Poškodbe in poškodbe trebuha: kaj storiti? Prodorna poškodba trebuha. Posledica so zaprte poškodbe trebuha

Zaprta poškodba organa trebušna votlina predstavlja 3% vseh poškodb pri otrocih, pojavi se pri močnem udarcu v trebuh (poškodba trebušne slinavke pri poškodbi volana), poškodbi avtomobila, padcu z velike višine, stiskanju itd. Vsaka poškodba notranji organi v skoraj vseh primerih preobremenjeno z nevarnostjo hude katastrofe življenjsko nevarna otrok, ki potrebuje nujno intervencijo, v zvezi s katero otroci z zaprto trebušno poškodbo potrebujejo skrbno stalno spremljanje in zdravljenje v kirurški bolnišnici. Poškodbe parenhimskih organov spremljajo intraabdominalne krvavitve z naraščajočo anemijo in hemodinamičnimi motnjami. Med dejavniki, ki vplivajo na stopnjo in resnost poškodb notranjih organov trebušne votline, velik pomen ima njihovo stanje v času poškodbe. Aktivna mišična napetost trebušno stenoščiti notranje organe pred poškodbami. Patološka sprememba organ nagnjen k poškodbam, tudi z rahlimi fizični vpliv. Glede na naravo in globino poškodbe notranjih organov parenhima ločimo subkapsularne in intraorganske rupture, hematome, rupture parenhima s kršitvijo celovitosti kapsule, zdrobitvijo, ločitvijo delov ali celotnega organa. Najpogosteje se pojavijo izolirane poškodbe organa, redkeje - večkratne (hkratne poškodbe več organov trebušne votline) ali kombinirane (hkratne poškodbe trebušnih organov in drugih anatomskih delov telesa) poškodbe. Glede na navedene poškodbe se pojavi ena ali druga klinična slika in se določi izbira. medicinska taktika. Pri zbiranju anamneze je treba posvetiti pozornost okoliščinam poškodbe, moči in lokalizaciji udarca. Vendar pa otroci in starši niso vedno pravilno orientirani v okoliščinah travme.

Razvrstitev:

1) poškodbe jeter (subkapsularni hematomi, rupture jeter s poškodbo kapsule, centralne rupture jeter).

2) poškodbe vranice (površinske raztrganine kapsule, subkapsularni hematomi, rupture kapsule in parenhima, odstop vranice od žilnega peclja.)

3) poškodba trebušne slinavke (kontuzija in edem; subkapsularni hematom; površinska ruptura kapsule; globoka ruptura s poškodbo tkiva, vendar brez rupture kanala; zmečkanina ali odcepitev dela žleze)

Klinična slika in diagnostika:

Pritožbe: eden najpogostejših, stalnih in vodilnih simptomov pri poškodbah notranjih organov trebušne votline je bolečina, njena lokalizacija pogosto kaže na žarišče poškodbe. Za poškodbo parenhimskega organa je značilna blaga lokalizirana bolečina v desnem (jetra) ali levem (vranica) hipohondriju. Če se kri razlije po trebušni votlini, bolečina postane difuzna, vendar ostane bolj izrazita na območju poškodovanega organa. Otroci pogosto opazijo obsevanje bolečine v enem od ramenskega obroča ( s-m Kera), lopatica (s-m Elekera), phrenicus-s-m. Bolečina in njeno obsevanje se včasih povečata z globokim vdihom in gibi. Bolečina v pasu se pojavi, ko je trebušna slinavka poškodovana. Bruhanje, slabost niso trajna znamenja poškodba parenhimskega organa pa se včasih pojavi takoj po poškodbi ali po nekaj urah.

Pregled: bledica kožo in vidne sluznice, suh in rahlo obložen jezik, šibke dihalne ekskurzije sprednje trebušne stene, zaostajanje vdihavanja leve ali desne polovice trebuha - odvisno od poškodovanega organa (jetra ali vranica). Bolnik običajno zavzame prisilni položaj v postelji. Aktiven, energičen otrok po poškodbi postane adinamičen. Ko je bolnik zavzel udoben položaj, ga ne želi spremeniti, v primeru poškodbe jeter ali vranice pa poskuša ležati na poškodovani strani. Ko poskuša otroka spraviti iz tega položaja, poskuša takoj zavzeti prejšnji položaj, kar zagotavlja mir in razbremenitev poškodovanega območja (s-m "roly-up").

Dinamično spremljanje krvnega tlaka pogosto ne omogoča določitve resnosti intraabdominalne krvavitve, saj dolgo časa Krvni tlak pri otroku lahko ostane na meji starostne norme. Hkrati je povečanje pulznega tlaka razloženo z zmanjšanjem BCC in manifestacijami vaskularnega kolapsa. Zelo redko opažen padec krvnega tlaka je možen pri obilni, pomembni ali dolgotrajni nediagnosticirani krvavitvi. Sprememba hitrosti pulza je pomembnejša: s povečanjem obdobja opazovanja se hitrost pulza poveča, včasih celo z zadovoljivim polnjenjem. Povečanje srčnega utripa je neugoden prognostični znak.

Palpacija: z izolirano poškodbo jeter ali vranice je togost mišic sprednje trebušne stene blaga in pogosto omejena na levo ali desno polovico epigastrične regije, odvisno od lokacije poškodbe. S širjenjem krvi v trebušno votlino lahko togost zajame celotno sprednjo trebušno steno. Simptom peritonealnega draženja (s-m Shch.-B.) z rupturami parenhimskih organov je običajno šibko izražen in je povezan z reakcijo peritoneuma na kri, ki se vlije v trebušno votlino. S subkapsularnimi ali intraorganskimi hematomi (rupturami) to s-m pogosteje negativno Pri intraabdominalni krvavitvi palpacija trebuha pogosto razkrije neskladje med ostro bolečino in rahlo napetostjo v mišicah sprednje trebušne stene (Kulenkampfov cm).

Ko je vranica poškodovana, se pojavi pozitiv. Weinertov znak (kirurg pokriva obe strani zgornji del ledveni predel s štirimi prsti in prvimi prsti v predelu hipohondrija na desni določa upogibnost tkiv, na levi pa naleti na upor v obliki togosti, bolečine). Za poškodbo jeter je značilen "s-m popka" (pri pritisku na popek pride do ostre bolečine zaradi napetosti okrogle vezi jeter).

Abdominalna perkusija: topljenje tolkalni zvok na nagnjenih mestih, ki se premikajo s spremembo položaja telesa in se pogosto povečujejo zaradi nenehne krvavitve (sm Pits-Belens-Thomayer). Identifikacija skrajšanega tolkalnega zvoka, katerega lokalizacija se ne premakne, ko se položaj telesa spremeni (Joyceov s-m), kaže na retroperitonealno krvavitev.

Avskultacija: v nekaterih primerih črevesna peristaltika ni slišna (refleksna posttravmatska atonija črevesja). Pri rektalnem digitalnem pregledu opazimo bolečino v sprednjem forniksu ali njegovem previsu kot posledico kopičenja krvi v medenični votlini.

Značilnosti zaprte poškodbe trebušne slinavke: - redka pri izolirani poškodbi, značilna mm (poškodba krmila), težko diagnosticirana, hud potek, rezultat pri nastanku psevdocist.

Podpora diagnostične lastnosti s poškodbo trebušne slinavke: - prevlado pogosti simptomi(pankreatogeni šok)

Specifično lokalizacija in rtg bolečine

Laboratorijske metode:- KLA (v prvih urah poškodbe ni pomembna - rahlo znižanje er., Hb itd.), Za poškodbo vranice je značilna levkocitoza; obstaja neposredna povezava med resnostjo otrokovega stanja in levkocitoza.

BAC (s poškodbo jeter - povečane transaminaze; PZhZh - povečana amilaza v krvi in urinu, otoška hiperglikemija)

Instrumental: - Navadna radiografija in fluoroskopija trebuha (homogeno senčenje trebušne votline, pogosto lokalizirano in omejenost ali nepremičnost kupole diafragme, premik plinskega mehurčka želodca v desno - s poškodbo vranice)

Ultrazvok trebušnih organov (kršitev celovitosti organov, prosta tekočina v trebušni votlini)

Diagnostična laparoskopija

Terapevtska taktika s poškodbo parenhima. trebušne organe zahteva diferenciran pristop):

Z obilno krvavitvijo - nujna laparotomija

V primeru krvavitve s kompenzirano hemodinamiko - ukrepi proti šoku, vzporedni pregled, laparoskopija po indikacijah.

V primeru poškodbe brez znakov nadaljevanja krvavitve je možna izvedba konzervativno zdravljenje:

(- strog počitek v postelji

varčna prehrana

Hemostatska terapija

Antibakterijsko zdravljenje)

Pri travmi s poškodbo vranice je optimalna: - izvajanje organohranitvenih operacij

1) splenoragija (šivanje rane vranice s peritonizacijo z omentumom ali z lepilom Katsil za lepljenje robov poškodovanega območja ali z uporabo hemostatske mreže Sergisel)

2) zapusti del vranice na kratkih želodčnih arterijah

3) avtotransplantacija koščka tkiva v pramen večji omentum

4) dajanje zdrobljene pulpe vranice v retroperitonealni prostor

5) v poskusu se izvede gastroplastika vranice s serozno-mišičnim zavihkom iz večje ukrivljenosti želodca

Absolutna indikacija za splenektomijo je odstop vranice od žilnega pedikla ali prisotnost hemolitična anemija zgodovina

Z intraorganskim in subkapsularnim hematomom - konzervativno zdravljenje

Z rupturami vranice brez znakov nenehne krvavitve, konzervativno zdravljenje; z rupturami z znaki nenehne krvavitve - kirurško

Pri poškodbi s poškodbo jeter: - z znaki stalne krvavitve in napredovanjem pojavov peritonitisa - kirurško zdravljenje (šivanje jetrne rane s peritonizacijo z omentumom ali uporaba lepila Katsil za odstranitev rane ali uporaba hemostatske mreže Sergisel)

Pri subkapsularnem hematomu, intrahepatičnem hematomu, brez znakov stalne krvavitve in brez napredovanja peritonitisa je možno konzervativno zdravljenje.

Posebnosti operativna oprema z rupturami trebušne slinavke:

Sanacija in drenaža trebušne votline in omentalne vrečke

Previdna hemostaza

nekrektomija

V primeru poškodbe Wirsungovega voda šivanje ali intubacija

Pri obsežnih zmečkaninah - sanacija, hemostaza, drenaža

Konzervativna terapija s poškodbo trebušne slinavke(kontuzija z zmerno encimsko aktivnostjo ) :

Način (mraz, lakota in počitek)

Neprekinjeno nazogastrično sesanje

Zaviralci encimov

Analgetiki, antispazmodiki

AB terapija

Dekontaminacija črevesja

Infuzijska terapija

216. Topa poškodba trebuha s poškodbo votlih organov. Klinika, diagnostika, taktika zdravljenja.

Zaprte poškodbe votlih organov prebavnega sistema pri otrocih opazimo od 5 do 19%. Zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti se pogosteje poškoduje tanko črevo, in sicer njegov proksimalni del, blizu Treitzovega ligamenta in distalni del. ileum. Izolirana prodorna ruptura želodca in debelega črevesa je zelo redka. Najpogostejši mehanizem poškodbe: 1) drobljenje (med sprednjo trebušno steno in hrbtenico); 2) ruptura mezenterija ali mezenteričnega roba črevesja; 3) pretrganje preraztegnjene črevesne zanke. Zaprte lezije so prodorne in neprodorne. S prodornimi rupturami se razvije klinika peritonitisa.

Položaj pacienta, pripeljanega na pregled, lahko kirurgu da določene informacije. prisilni položaj- bolnik leži na boku, kolena potegne k trebuhu, - lahko kaže na poškodbo votlega organa in odtok vsebine prebavil v trebušno votlino. Ne smemo pozabiti, da odsotnost poškodbe trebušne stene ne izključuje hude poškodbe notranjih organov. Pozorni morate biti na napenjanje, njegovo asimetrijo kot posledico različnih "izbočenosti". Pomembna lastnost poškodbe notranjih organov - izginotje dihalnih izletov sprednje trebušne stene.

Tolkala trebušne votline se izvaja v položaju žrtve na hrbtu, če je potrebno, je možna tolkala v kasnejšem položaju. Pomanjkanje zavesti ni ovira za izvedbo tega fizičnega pregleda. Pri tolkalih se zdravnik sooča z dvema nalogama.

Določite jetrna otopelost. Ko se votel organ zlomi, se lahko v trebušni votlini pojavi prosti plin, ki se kopiči pod desno kupolo diafragme in povzroči zmanjšanje ali izginotje območja skrajšanja tolkalnega zvoka nad območjem jeter. Prisotnost znaka kaže na pnevmoperitonej in rupturo votlega organa, odsotnost pa ne izključuje rupture votlega organa.

Določite otopelost v nagnjenih predelih trebušne votline. Skrajšanje tolkalnega zvoka v stranskih predelih trebuha kaže na kopičenje proste tekočine v trebušni votlini (kri, eksudat, transudat,

črevesna vsebina, gnoj, urin itd.). Meja skrajšanja, ki nastane, ko je v trebušni votlini prosta tekočina, se premakne, ko je žrtev obrnjena na bok, medtem ko skrajšanje tolkalnega zvoka, zaznano pri retroperitonealnem hematomu, ostane v istih mejah, ko se bolnik obrne ( Joyceov simptom).

Avskultacija trebušne votline zgodnji datumi po prejemu poškodbe trebuha je neinformativen. Odsotnost črevesnih zvokov lahko kaže na parezo prebavila zaradi peritonitisa ali hematoma retroperitonealnega prostora, ki zaplete nastale poškodbe

trebušne organe. Obe situaciji zahtevata dodatne diagnostične manipulacije.

Podpora Klinični znaki v primeru rupture votlega organa:

Kolaps, pogosto šok

Poudarjene poteze obraza, zmerna bledica, včasih zemeljski, suh, gosto odlakan jezik

Ponavljajoče se bruhanje, slabost

Napetost mišic sprednje trebušne stene (obramba), trebuh je močno boleč, Ščetkin-Blumbergov simptom je pozitiven, hitro napredujoči simptomi lokalnega peritonitisa

Tahikardija, pogost šibek utrip, znižanje krvnega tlaka (telesna temperatura se dvigne, vendar ne veliko (37,5-38 C). Za peritonitis je značilno naraščajoče odstopanje med utripom in temperaturo: pri relativno nizki telesni temperaturi se utrip pospeši za 20 stopinj. -30 na minuto)

Potopljen trebuh, ki ne sodeluje pri dihanju

Povečanje črevesne pareze

Bolečina anterolateralnih odsekov in previs sprednje stene v Douglasovem prostoru (kopičenje črevesne vsebine) pri digitalnem rektalnem pregledu

Prosti plin v trebušni votlini na rentgenskem slikanju

Diagnostika na podlagi: anamnestičnih podatkov: prisotnost travme; pritožbe zaradi bolečine, slabosti, bruhanja; podatke klinično preskušanje: boleča palpacija, timpanitis pri tolkanju, simptom Shchetkin-Blumberga. Pomembno tudi dodatne metodeštudije: pregledna radiografija trebušnih organov (prisotnost prostega plina pod kupolami diafragme kaže na rupturo votlega organa, v retroperitonealnem prostoru - poškodbe dvanajstnika, debelega črevesa, danke, brisanje obrisov mileopsoasa - a retroperitonealni hematom, zlom spodnjih reber lahko kaže na rupturo jeter ali vranice, črevesne zanke v prsnem košu - za zlom diafragme); CT preiskava; laparoskopski pregled.

Laboratorijske metode: - KLA (levkocitoza, premik v levo, povečan ESR)

Zdravljenje: prodorne poškodbe votlih organov trebušne votline so absolutni odčitki na nujno laparotomijo v splošni anesteziji.

Na voljo so naslednje metode kirurškega posega:

1. Rana želodca je zašita z dvovrstnim šivom z drenažo trebušne votline;

2. Poškodba črevesja: rane se zašijejo z dvovrstnimi šivi, ko se črevo odtrga od mezenterija, se črevo odstrani z anastomozo od konca do konca;

3. V resnem stanju otroka ali izrazitem peritonitisu se operacija zaključi z dvojno ileostomo po Mikulichu;

4. S prodornimi ranami debelega črevesa v ozadju peritonitisa se rana pripelje do sprednje trebušne stene v obliki nenaravne odprtine.

Vsakdo se je vsaj enkrat v življenju vprašal - kaj je modrica trebuha? Kakšne telesne poškodbe lahko nastanejo? Ali rabiš nujna pomoč zdravniki ali obstaja posebna obravnava? Odgovori na te preprosta vprašanja lahko pomaga velikemu številu bolnikov, da se izognejo življenjsko nevarnim zapletom. Zato ne pozabite, da je podplutba trebuha zelo resna in vsekakor morate obiskati zdravnika.

Vrste poškodb trebuha in njihova diagnoza

Obstajata dve vrsti trebušnih modric: odprte in zaprte. Razlika med prvimi je v kršitvah celovitosti kože. Najpogostejši vzroki so nožne in strelne rane.

Zaprta topa kontuzija trebušne votline se pojavi zaradi:

Močna preobremenitev mišic;
slapovi;
Poudarki.

Ne glede na modrice trebuha, vedno obstaja grožnja prisotnosti tistih poškodb, ki bodo povzročile (jetra, želodec, ledvice, vranica, črevesje).

Glavni simptom odprte modrice je poškodba kože. Toda za diagnosticiranje zaprt pogled veliko težje, saj je simptomov v tem primeru veliko več:

Oster bolečinski občutek velike moči v trebušni votlini;
Uriniranje se pojavi pogosteje kot običajno;
Utrip se pospeši in tlak se zmanjša;
driska, bruhanje;
Stopnja šoka se poveča;
Pojav modric, oteklin ali odrgnin.

Takšni znaki kažejo na poškodbe organa. Na primer, otekel trebuh, odrgnine ali tumorji, bolečine med odvajanjem blata kažejo na hudo modrico trebušnih sten. Ko je mišica raztrgana, se pojavi črevesna obstrukcija, in če je prizadeto samo črevo, bo bolnik doživel šok, notranjo krvavitev in bruhanje.

Poškodba trebuha pri otroku

Zdravnik mora zbrati anamnezo tako od poškodovanega otroka kot od ljudi, ki so bili v bližini. Najpomembnejša točka je razjasniti okoliščine dogajanja, da bi si predstavljali, do česa bi lahko privedla poškodba trebuha pri otroku. Zdravniki spremljajo pulz, krvni tlak, prisotnost ali odsotnost temperature in opravijo preiskave krvi in urina, da dobijo popolno sliko poškodbe.

Če ima otrok primesi krvi v blatu ali če kri teče iz ust, potem požiralnik, želodec oz. dvanajstniku. Vsebnost krvi v urinu kaže na poškodbo ledvic ali sečil.

Poškodbe pri otroku po modrici trebuha se razlikujejo po stopnji zapletenosti in naravi:

subkapsularna ruptura;
pohabljanje parenhima;
Tumorji v telesu;
Huda kršitev celovitost sten v območju organa;
Popolna ločitev prizadetega organa ali njegovega dela.

Glavni znak prisotnosti sprememb v notranjih organih je bolečina. Aktivnost izgine, koža postane bleda.

Zdravljenje modrice v trebuhu pri otrocih je lahko konzervativno in operativno. Za prvo metodo je značilna prehrana, popoln počitek, stalno opazovanje pacienta.

Prva pomoč pri poškodbah trebuha

Če imate vse simptome modrice v trebuhu, morate vsekakor iti k zdravniku. Niti sorodniki žrtve niti bolnik sam ne diagnosticirajo pravilno lezij in ne predpisujejo zdravljenja, še posebej, če je nastala poškodba trebuha resna.

Pred prihodom reševalnega vozila je z manjšimi modricami zagotovljena prva pomoč za podplutbo trebuha. Dovoljeno je samo v primeru topih zaprtih poškodb.

Prizadeti osebi za lajšanje simptomov sledijo naslednji ukrepi:

Brez ostrih gibov postavite žrtev na ravnost;
Pacienta držite tako, da ne izgubi zavesti;
Nanesite mraz na poškodovano mesto za lajšanje napetosti in akutne bolečine.

Kot hladilni obkladek lahko vzamete grelno blazino in jo prelijete s hladno vodo ali pa samo kos blaga, namočenega v ledena voda. Hladno je treba nanesti 10 ali 20 minut, nato se naredi petminutni odmor in postopek se ponovi.

Skupaj prva pomoč ne sme trajati več kot dve uri in pol. Če sprejeti ukrepi ne olajšajo bolnikovega stanja, lahko le zdravniki odpravijo negativne občutke. Krvavitev, bledica pacienta, izguba zavesti in naraščajoča bolečina - to so simptomi, ki jih lahko opravijo le strokovnjaki v ambulanti.

Po udarcu ali modrici je bolniku prepovedano dajati hrano, zdravila proti bolečinam ali vodo.

Prva pomoč za modrico trebuha je zelo pomembna, saj pred prihodom zdravnikov hematom notranjih organov raste in zaplete že tako težko situacijo.

Kontuzija želodca s poškodbo trebuha

Modrica trebuha je izjemno redka poškodba, ki je posledica modrice trebuha. Diagnosticira se zaradi:

Nastane v zgornjih predelih sprednjega dela intrauterinega oddelka zaradi močnega udarca s trdim predmetom.
Močan premik želodčnega organa v času pristanka pri padcih z velike višine.
Stiskanje organa med predmetom, ki udari, in hrbtenico.

Velikost in stopnja škode bo neposredno odvisna od smeri udarca in stopnje polnjenja organa. Modrice s polnim želodcem bodo povzročile večjo škodo.

Pljuča - značilno je izlivanje krvi pod seroza in njen kasnejši zlom. Ne glede na to, kakšna poškodba želodca je nastala, bo zdravljenje nedvoumno - operacija. Zato je takšna škoda zelo nevarna.

Kakšni zapleti so možni pri gibanju trebuha

Po modricah trebušna regija zdravljenje pogosto predpisuje kirurg. Za pravilno diagnozo bo bolnik pozvan na rentgensko slikanje in pregled na ultrazvočnem aparatu, tomografijo na računalniku ali laparoskopijo. To se naredi, da se ugotovi, ali bolnik potrebuje operativni poseg. Manj resna poškodba je polna počitka v postelji, zdravljenja z mrazom in fizioterapije za odpravo oteklin, modric in odrgnin.

Ne pozabite, da se lahko po poškodbi trebuha razvijejo zapleti. Ena najpogostejših je kila, ki nastane po rupturi mišice. večina nevarna posledica iz modrice ostane notranja krvavitev. Vedno se obravnava kot neposredna nevarnost za življenje bolnika.

Po operaciji so pogosti zapleti, kot je peritonitis. To vnetje lahko povzroči zastrupitev krvi in je lahko usodno za bolnika.

Vsaka poškodba trebuha zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Tudi z visoko usposobljenostjo prva pomoč takšne kršitve zahtevajo prehod ultrazvočna diagnostika. Navsezadnje nihče zagotovo ne ve, ali se v želodcu dogajajo kakršni koli procesi. patološko. Edini načini sodobna diagnostika sposoben rešiti ne le zdravje pacienta pred različne vrste zapletov, a pogosto njegovo življenje.

- obsežna skupina hudih poškodb, ki v večini primerov ogrožajo bolnikovo življenje. Lahko so zaprti in odprti. Odprta najpogosteje nastanejo zaradi rane z nožem, čeprav so možni tudi drugi razlogi (padejo na oster predmet, strelna rana). Zaprte poškodbe običajno povzročijo padci z višine, prometne nesreče, industrijske nesreče itd. Resnost poškodbe zaradi odprte in zaprte poškodbe trebuha se lahko razlikuje, vendar poseben problem predstavljajo zaprte poškodbe. V tem primeru zaradi odsotnosti rane in zunanja krvavitev, pa tudi zaradi spremljajoče tovrstne škode travmatski šok ali resno stanje bolnika, so pogosto težave na stopnji primarna diagnoza. Če obstaja sum na poškodbo trebuha, je potrebna nujna dostava bolnika v specializirano zdravstveno ustanovo. Zdravljenje je običajno kirurško.

Raztrganje debelega črevesa simptomatologija spominja na rupture Tanko črevo vendar to pogosto razkrije napetost v trebušni steni in znake intraabdominalne krvavitve. Šok se razvije pogosteje kot pri rupturah tankega črevesa.

Poškodbe jeter pogosto se pojavi pri poškodbah trebuha. Možne so tako subkapsularne razpoke ali rupture kot popolna ločitev posameznih delov jeter. Takšno poškodbo jeter v veliki večini primerov spremlja obilna notranja krvavitev. Bolnikovo stanje je hudo, možna je izguba zavesti. Pri ohranjeni zavesti se bolnik pritožuje nad bolečino v desnem hipohondriju, ki lahko seva v desno supraklavikularno regijo. Koža je bleda, utrip in dihanje sta pospešena, krvni tlak je znižan. Znaki travmatskega šoka.

Poškodba vranice- najpogostejša poškodba pri topih trebušnih poškodbah, ki predstavlja 30% celotnega števila poškodb s kršitvijo celovitosti trebušnih organov. Lahko je primarni (simptomi se pojavijo takoj po poškodbi) ali sekundarni (simptomi se pojavijo nekaj dni ali celo tednov kasneje). Sekundarne rupture vranice so pogosto opažene pri otrocih.

Z majhnimi solzami se krvavitev ustavi zaradi nastanka krvnega strdka. Pri večjih poškodbah pride do obilne notranje krvavitve z nabiranjem krvi v trebušni votlini (hemoperitonej). Hudo stanje, šok, padec pritiska, pospešen srčni utrip in dihanje. Pacienta skrbi bolečina v levem hipohondriju, možno je obsevanje v levo ramo. Bolečina se zmanjša v položaju na levi strani z upognjenimi nogami in potegnjenimi do trebuha.

Poškodbe trebušne slinavke. Običajno se pojavijo pri hudih poškodbah trebuha in so pogosto kombinirani s poškodbami drugih organov (črevesje, jetra, ledvice in vranica). Morda pretres trebušne slinavke, njena poškodba ali ruptura. Pacient se pritožuje zaradi ostre bolečine v epigastrična regija. Stanje je hudo, trebuh je napihnjen, mišice sprednje trebušne stene so napete, pulz je pospešen, krvni tlak znižan.

Poškodbe ledvic topa abdominalna travma je redka. To je posledica lege organa, ki leži v retroperitonealnem prostoru in je z vseh strani obdan z drugimi organi in tkivi. Z modrico ali pretresom možganov se pojavi bolečina v ledvenem delu, huda hematurija (urin s krvjo) in zvišana telesna temperatura. Hujše poškodbe ledvic (zmečkanine ali rupture) se običajno pojavijo pri hudi abdominalni travmi in so kombinirane s poškodbami drugih organov. Zanj so značilni šok, bolečina, mišična napetost v ledvenem delu in hipohondriju na strani poškodovane ledvice, padec krvni pritisk, tahikardija.

Gap Mehur lahko ekstraperitonealno ali intraperitonealno. Vzrok je topa poškodba trebuha s polnim mehurjem. Za ekstraperitonealno rupturo je značilna lažna želja po uriniranju, bolečina in otekanje perineuma. Možno je izločanje majhne količine urina s krvjo.

Intraperitonealno rupturo mehurja spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha in pogosta lažna želja po uriniranju. Zaradi izlitja urina v trebušno votlino se razvije peritonitis. Trebuh je mehak, zmerno boleč na palpacijo, otekanje in oslabitev črevesne gibljivosti.

Diagnoza trebušne travme

Sum na poškodbo trebuha je indikacija za takojšnjo dostavo bolnika v bolnišnico za diagnozo in nadaljnje zdravljenje. V takšni situaciji je izredno pomembno čim prej oceniti naravo poškodbe in najprej prepoznati krvavitev, ki lahko ogrozi bolnikovo življenje.

Ob sprejemu so v vseh primerih obvezne preiskave krvi in urina, določitev krvne skupine in Rh faktorja. Druge raziskovalne metode se izberejo individualno, ob upoštevanju klinične manifestacije in resnost bolnikovega stanja.

S prihodom modernega več natančne metode raziskave radiografija trebušne votline s poškodbo želodca je delno izgubila diagnostično vrednost. Lahko pa se uporablja za odkrivanje ruptur votlih organov. Držati rentgenski pregled prikazano tudi na strelne rane(za določitev lokacije tujki- naboji ali strel) in če obstaja sum na sočasni zlom medenice ali poškodbo prsnega koša.

Dostopna in informativna raziskovalna metoda je ultrazvok, ki omogoča diagnosticiranje intraabdominalne krvavitve in odkrivanje subkapsularnih poškodb organov, ki lahko v prihodnosti postanejo vir krvavitve.

Če obstaja ustrezna oprema za pregled bolnika s poškodbo trebuha, se uporablja računalniška tomografija, ki vam omogoča podrobno preučevanje strukture in stanja notranjih organov, pri čemer se odkrijejo tudi manjše poškodbe in manjše krvavitve.

Če obstaja sum na rupturo mehurja, je indicirana kateterizacija - potrditev diagnoze je majhna količina krvavega urina, ki se sprosti skozi kateter. V dvomljivih primerih je potrebna ascendentna cistografija, pri kateri se odkrije prisotnost radiokontaktne raztopine v paravezikalnem tkivu.

Eden najbolj učinkovite metode Diagnoza abdominalne travme je laparoskopija. Endoskop se vstavi v trebušno votlino skozi majhen rez, skozi katerega lahko neposredno vidite notranje organe, ocenite stopnjo njihove potrditve in jasno določite indikacije za operacijo. V nekaterih primerih laparoskopija ni le diagnostična, ampak tudi medicinska tehnika, s katerim lahko ustavite krvavitev in odstranite kri iz trebušne votline.

Zdravljenje poškodb trebuha

Odprte rane so indikacija za nujno operacijo. pri površinske rane ki ne prodrejo v trebušno votlino, se izvede običajno primarno kirurško zdravljenje z izpiranjem votline rane, ekscizijo neživih in močno kontaminiranih tkiv ter šivanjem. Pri prodornih ranah je narava kirurškega posega odvisna od prisotnosti poškodb katerega koli organa.

Odrgnine trebušne stene, pa tudi rupture mišic in fascij se zdravijo konzervativno. Predpisani so počitek v postelji, mraz in fizioterapija. Pri velikih hematomih bo morda potrebna punkcija ali odprtje in drenaža hematoma.

Rupture parenhimskih in votlih organov ter intraabdominalne krvavitve so indikacije za nujno operacijo. Spodaj splošna anestezija izvaja se mediana laparotomija. Skozi širok rez kirurg skrbno pregleda trebušne organe, prepozna in odpravi poškodbe. AT pooperativno obdobje v primeru abdominalne travme so predpisani analgetiki, izvaja se antibiotična terapija. Po potrebi se med operacijo in v pooperativnem obdobju transfuzirajo kri in krvni nadomestki.

Modrica v trebuhu je resna poškodba, ki se pojavi zelo pogosto. V povprečju je do 4% celotnega števila modric. Hkrati so razvrščeni kot eni najtežjih, saj je verjetnost smrti velika. Statistika smrti zaradi poškodb navaja, da so poškodbe trebuha na tretjem mestu, takoj za kraniocerebralnimi poškodbami in po številu smrti. Modrico lahko dobimo med padcem, v nesreči, zaradi naravnih nesreč ali kot posledica pretepa.

Kontuzija sprednje trebušne stene glede na mednarodna klasifikacija bolezni ICD 10 predlaga, da je koda klasifikatorja S30.1. To je poškodba trebušne stene. Odsek S30 vključuje predel spodnjega dela hrbta, medenice, spodnjega dela hrbta.

Razlogi

Modrice sprednje trebušne stene pri otrocih in odraslih medicinsko osebje imenovan trebušni. Razlikujejo se v velikem številu možnih funkcionalne motnje izguba anatomske celovitosti.

Najpogosteje so poškodbe trebuha pri otroku in odraslem zaprtega tipa, kar predstavlja približno 85% celotnega števila. Odprtih poškodb je le 15%, glavni vzroki zanje pa so:

Padec z višine ob upoštevanju pristanka trebušne stene na ostrih površinah ali elementih.
Razne rane s strelnim ali hladnim orožjem (nož).

Posledice takšnih ran so lahko različne - krvavitev, prolaps organov. V prisotnosti slednjega ni dovoljeno samostojno prilagajati organov, da ne bi poškodovali žrtve.

Razlogi zaključeni topa travma trebuh je veliko večji, glavni vključujejo:

Izpostavljenost iatrogenim dejavnikom, vključno s terapevtskimi učinki in tveganji.
Nesreče, ki se lahko zgodijo na delovnem mestu.
Padec na različne predmete - trde in tope.
piha.
Zaužitje agresivnih kemikalij, ki vključujejo kisline in alkalije, ter predmetov z ostrimi vogali.

simptomi

Glavne značilnosti modrice trebušne votline vključujejo veliko število hude poškodbe, treba po pooperativni poseg in prisotnost poznejših zapletov, visoka stopnja smrtnosti.

Znaki poškodb odprte in zaprte narave so bistveno drugačni. Te razlike vključujejo:

sprejemni mehanizem.
Resnost stanja.
Metode za diagnosticiranje poškodb in kasnejše zdravljenje.
Končni rezultat.

Vse to vodi v dejstvo, da simptomi poškodbe drugačna narava obravnavajo ločeno. Simptomi so lahko naslednji:

Poškodba trebušne stene. Zanje je značilna oteklina, bolečina. Bolečino poslabšajo kihanje in kašljanje, nenadna sprememba položaja telesa in blato.
Razpoke fascij in mišic. Simptomi so v bistvu enaki, vendar je bolečina v trebuhu bolj izrazita.
Ruptura tankega črevesa. Glavne manifestacije so bruhanje, hiter utrip, občutek mišične napetosti.
Raztrganje debelega črevesa. Simptomi so podobni zgoraj opisani travmi, vendar videz šok stanja zaradi bolečine so pogostejše, lahko pa pride tudi do notranjih krvavitev.
Zaprte poškodbe trebuha. Pogoste posledice-, notranja krvavitev, omedlevica, znižan krvni tlak, bleda koža, razpok mehurja.
. To so primarne in sekundarne poškodbe, slednje običajno opazimo pri otrocih. Opazovano močna bolečina in spontane krvavitve. Obstajajo tudi simptomi bolečinskega šoka.
Poškodbe trebušne slinavke. Lahko je modrica, pretres možganov ali raztrganina.
. Opazovano bolečine v ledvenem delu, kri v urinu, vročina telo.

Pri kateri koli vrsti poškodbe so modrice mehkih tkiv, modrice.

Prva pomoč

Modrica trebušne stene nujno zahteva primarno oskrbo. Pri zagotavljanju prve pomoči za modrico trebuha naredite naslednje:

Pacient mora ležati v udobnem položaju.
Na želodec morate dati nekaj lahkega in hladnega.
Če ne vidni znaki poškodbe, simptomi so določeni, da bi osebi dali anestetik. Dovoljena je injekcija ketorolaka ali 50% raztopine metamizola. pri odprte poškodbe lahko uporabite narkotična zdravila proti bolečinam, na primer trimeperidin.
Po zagotavljanju primarne oskrbe se bolnik hitro odpelje v najbližjo zdravstveno ustanovo ali pokliče rešilca.

Značilnosti prve pomoči se ne razlikujejo glede na to, kako je prišlo do poškodbe, na primer v nesreči ali pri padcu z višine.

Diagnoza in zdravljenje

Modrice na sprednji trebušni steni so lahko različne resnosti. Glavna težava je v pomanjkanju zunanje rane in krvavitev. Opazimo notranjo izgubo krvi, kar poslabša bolnikovo stanje in oteži začetno diagnozo. V vsakem primeru je ob prisotnosti zaprtih in odprtih poškodb trebuha potreben takojšen kirurški poseg.

Terapevtske metode diagnoze in zdravljenja so izbrane takoj po začetni diagnozi. Omogočajo vam, da ustavite ali preprečite krvavitev notranjih organov, verjetnost peritonitisa. Nadaljnje zdravljenje pogosto kirurško.

Diagnostika predvideva naslednje:

Preiskave krvi in urina.
elektrokardiogram.
Rentgen za določitev obsega poškodbe.
Ultrazvočni pregled za ugotavljanje prisotnosti krvavitve.
Pregled z računalniško tomografijo.
Tehnika kateterizacije, če obstaja sum na rupturo mehurja.
Laparoskopija.

Zdravljenje odprte in zaprte poškodbe trebuha je različno. Vsaka odprta rana nujno zahteva takojšen kirurški poseg. Prodorne rane zdravimo glede na poškodbo organov. Neprodorne poškodbe so potrebne kirurški poseg, izpiranje območja. Po operaciji se strukture, ki niso sposobne preživeti, izrežejo in uporabijo šivi.

Klinična kirurgija drugih poškodb vključuje naslednje:

Kirurške metode zdravljenja so potrebne za rupture fascij in mišic, modrice
Velike hematome odpremo v lokalni anesteziji. Na koncu se uporabi tlačni sterilni povoj.
Poškodbe organov zahtevajo hitro kirurška oskrba in transfuzijo krvi.
Bolnikom je prikazan počitek v postelji, fizioterapija, infuzijska terapija.
V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki in analgetiki.

diferencial klinična diagnostika poškodb trebuha pri otrocih je izjemno težko, saj kompleks simptomov " akutni abdomen”, ki se kaže kot poškodba notranjih organov, pogosto predstavlja omejen obseg nespecifičnih kliničnih znakov.

Lokalna diagnoza praviloma temelji na izbiri kombinacije simptomov, značilnih za določeno lokalizacijo, ob upoštevanju časa njihovega pojava in dinamike v procesu opazovanja. Posebno pomembni so klinični znaki, odkriti zgodaj (do 3 ure) po poškodbi.

Diagnoza poškodb trebuha pri otrocih, ki temelji samo na kliničnih simptomih, ne omogoča vedno pravočasnega prepoznavanja poškodb in zahteva objektivne informacije, katerih vir so laboratorijske, rentgenske, ultrazvočne in instrumentalne študije.

Preiskave krvi in urina, določanje pomanjkanja BCC, EKG, radiografija prsnega koša, trebuha, lobanje in mišično-skeletnega sistema, urografija in cistografija, radionuklidni in ultrazvočni pregled, CT, MRI, laparoskopija. Malo bolnišnic še vedno uporablja laparocentezo z izpiranjem trebuha. Poleg tega plevralni in lumbalne punkcije, kateterizacija mehurja in študija CBD pomagata pri diagnostiki kombiniranih poškodb trebuha.

Analiza laboratorijskih podatkov kaže, da je število levkocitov pri prizadetih otrocih z multiplimi in kombiniranimi poškodbami trebušnih organov bistveno večje kot pri njihovi monotravmi. S takšno poškodbo se poveča vsebnost vbodnih nevtrofilcev. Poškodbe trebuha pri otrocih spremljata hipovolemija in anemija. To dokazuje sprememba hematokrita.

Primanjkljaj BCC se lahko izračuna po formuli: Dcr.= N-N x K,

kjer je Dcr pomanjkanje krvi v ml, K je skupni volumen krvi v normi, H je bolnikov hematokrit. BCC je mogoče določiti z Abardinovim nomogramom. Diastaza v urinu s poškodbo trebušne slinavke se desetkrat poveča, koncentracija amilaze in transaminaz se poveča s poškodbo jeter.

Izolirane in kombinirane poškodbe trebuha pri otrocih spremljajo hiperkalemija, hiponatremija. Največje povečanje koncentracije kalija in zmanjšanje ravni natrija v plazmi so opazili 4 dni po poškodbi. Pri otrocih s poškodbo trebuha so opazili zmanjšanje skupne ravni beljakovin, vključno z vsebnostjo albumina, koeficient albumin-globulin se zmanjša od 2 do 10 dni po poškodbi.

Vsebnost sečnine se poveča vse dni intenzivnega zdravljenja in doseže maksimum 3-4 dni. Z nezapletenim potekom travmatske bolezni se že 7. dan vsebnost sečnine zmanjša, do 12-14. dne pa se normalizira. Vsebnost se je močno povečala za 3-4 dni skupni dušik urin, aminoacidurija, ki se nadaljuje po 7. dnevu, kaže na zapleteno, pogosto okužbo, potek travmatične bolezni. Pri izoliranih poškodbah trebuha pride do normalizacije presnovne azotemije hitreje kot pri kombiniranih poškodbah trebuha.

Z zmanjšanjem volumna krvi v obtoku in motnjami ledvičnega krvnega pretoka se pojavi oligurija. Centralizacija krvnega obtoka, zmanjšanje BCC in pojavi oligo- ali anurije vodijo do kisikovo stradanje tkiva in kopičenje ogljikovega dioksida v njih. Metabolična acidoza prehaja iz subkompenzirane faze v dekompenzirano. Lahko ga spremlja izpodrinjena ali respiratorna alkaloza.

Poudariti je treba, da poškodbe trebuha pri otrocih pogosto vodijo do sekundarne imunske pomanjkljivosti.