Značilnosti priprave na lumbalno punkcijo hrbtenjače: zakaj opraviti analizo cerebrospinalne tekočine. Punkcija, zakaj jo človek potrebuje

Spinalna tekočina. Ker je punkcija v mnogih pogledih tvegan dogodek, jo predpisujemo le v nujnih primerih.

Med postopkom punkcije hrbtenjača, v nasprotju z imenom, ne sme biti prizadeta.

Obstajajo situacije, ko ne lumbalna punkcija ni mogoče opustiti. To je povezano z identifikacijo nalezljive bolezni pri bolniku, na primer meningitis, lahko predpiše bolnikom, ki so preboleli možgansko kap, tudi za potrditev multiple skleroze in vnetja glave in hrbtenjača. Poleg tega je punkcija in kot medicinski poseg za uvedbo zdravil v prisotnosti kile.

V vsakem primeru bo zdravnik pred predpisovanjem punkcije opravil številne druge preiskave, da se prepriča, da je potrebna, saj je postopek lahko. Za odvzem cerebrospinalne tekočine za analizo se v ledvenem delu naredi punkcija s posebno iglo. Mesto vboda mora biti pod hrbtenjačo. Po vstavitvi igle začne tekočina iztekati iz kanala.

Poleg analize same tekočine se sklepa tudi o hitrosti iztoka. Če je bolnik zdrav, bo prozoren, v eni sekundi se bo pojavila le ena kapljica.

Po končanem posegu mora bolnik približno dve uri ležati na trdi in ravni podlagi. Poleg tega približno en dan tudi ni priporočljivo sedeti in stati.

Ali je punkcija hrbtenjače nevarna?

Kakšna je nevarnost lumbalne punkcije? Če je postopek izveden brez napak, ne resne posledice bolnik ne bo imel. Glavna zaskrbljenost sta poškodba hrbtenjače in okužba. Poleg tega posledice vključujejo pojav krvavitve, pa tudi povečanje intrakranialnega tlaka v možganih.

Treba je opozoriti, da v kvalificiranih klinikah samo strokovni zdravniki opravijo punkcijo hrbtenjače. Ne bi smelo biti strahu. Ta postopek lahko primerjate z običajno biopsijo enega od notranji organi. Vendar brez tega ni mogoče pravočasno postaviti pravilne diagnoze in bolnika. Sodobna je dovolj razvita, da je poseg za bolnika najvarnejši. Poleg tega se daje anestezija. Zdravnik v celoti svetuje, v kakšnem položaju mora biti bolnik.

Če govorimo o kontraindikacijah, potem vključujejo celo rahel sum na dislokacijo možganov.

Punkcija (punkcija) - postopek za odvzem tekočine iz votlin in tkiv za razjasnitev diagnoze. Uporablja se tudi pri zdravljenju patoloških procesov, ki se pojavijo z izločanjem tekočine (na primer gnojni, serozni).

Kako narediti punkcijo

V diagnostiki se punkcija uporablja za odkrivanje tekočine, določanje njene narave, kemične in celične sestave. Podobna manipulacija pri sumu na raka, z vodenico trebuha, gnojnim itd. Punkcijska rdeča kostni mozeg uporablja za diagnosticiranje levkemije (krvnega raka). Punkcija vene se izvaja za odvzem krvi za preiskave, pa tudi za transfuzijo krvi. Izvede se punkcija hrbtenice, da se pridobi cerebrospinalna tekočina za preučevanje njene sestave.

Punkcija je kontraindicirana pri ljudeh s hemofilijo, pa tudi pri ehinokokne ciste trebušna votlina.

Punkcija je kirurški poseg, zato je pri izvajanju potrebno upoštevati zahteve asepse in antisepse. Pacientovo kožo na mestu prihodnje punkcije je treba mazati z jodom. Pri izvajanju manipulacij naredite lokalna anestezija z injiciranjem 0,25% raztopine novokaina. Po tem se izvede punkcija. Igla se zabada v globino telesa pravokotno na kožo, dokler ni občutka pomanjkanja upora. Pri napredovanju mora biti zdravnik previden, ker obstaja nevarnost poškodbe pomembne organe in velika plovila. Ko je igla vstavljena, se bat brizge izvleče. Če tekočine ni, iglo potisnemo nekoliko globlje. Po enem ali drugem rezultatu brizgo izvlečemo in mesto vboda zapremo s koloidno oblogo.

Možne posledice punkcije

Zaradi kršitev pravil za punkcijo se lahko bolnik razvije razni zapleti. Na primer, zaradi kršitve asepsa je možno vnesti okužbo v telesno votlino s tvorbo flegmona ali abscesa. Če iglo izvlečemo prepočasi, lahko v narejeni kanal priteče gnoj, kar lahko povzroči nastanek vnetja. Pri prebadanju pleure je možno poškodovati medrebrne žile, prebadanje pljuč včasih vodi do pojava krvi v sputumu.

Zrak, ki vstopa v plevralno votlino, lahko povzroči težko dihanje.

Po punkciji hrbtenjače lahko bolnik doživi omotico, glavobole, bolečine, slabost, bruhanje, konvulzije, otrplost spodnjih okončin. Ti simptomi izginejo v desetih do dvanajstih urah. AT redki primeri lahko pride do hujših zapletov smrt(krvavitev, meningitis). Pri ascitesu med punkcijo je možna poškodba trebušnih organov močna krvavitev. Pri prebadanju je možna poškodba peritoneuma, ki ji sledi okužba rane. Zapleti punkcije vene so hematom, nekroza podkožnega tkiva.

Ko zdravnik predpiše punkcijo, pacient takoj pomisli na neprijeten postopek z iglo. Mnogi verjamejo, da je preveč boleče in se ne strinjajo vedno.

Pravzaprav se punkcija danes šteje za eno najbolj dostopnih in informativne metode diagnostiko. Z njegovo pomočjo je izdelana ograja pravi material za analizo. V nekaterih primerih se uporablja v medicinske namene. Kaj je ta postopek in kako se izvaja?

Kaj je bistvo postopka?

Punkcija je sodobna metoda diagnosticiranja in zdravljenja. Metoda je punkcija tkiva in prodiranje v notranje organe za zbiranje tekočine ali drugega materiala.

Izvaja se z brizgo in tanko iglo, s katero se prebada notranji organ in prodre v njegovo votlino.

Ta metoda je dodeljena v naslednjih primerih:

Za diagnozo in zdravljenje bolezni, ki povzročajo nastajanje tekočine v telesu;
Za diagnozo notranjih formacij (, wen in drugih formacij).

V 65% primerov se punkcija uporablja v diagnostične namene. Z njegovo pomočjo se vzame material za analizo in na podlagi njegovih rezultatov se določi bolezen.

AT zdravilne namene metoda se uporablja za odstranjevanje gnoja, maščobe in drugih nepotrebnih snovi iz organske votline in vnašanje vanjo zdravila. Tako je punkcija alternativa operaciji, ki je na voljo v nekaterih posebnih primerih. Vzorčenje materiala z njegovo pomočjo pomaga določiti naravo notranji proces brez kirurškega posega.

Vrste punkcij

Ta diagnostična metoda se uporablja na številnih področjih medicine. Glede na lokalizacijo bolezni ali tvorbe je predpisana metoda. Najpogostejši so naslednji:

Plevralna punkcija (pljuča);
Spinalna punkcija;
Punkcija trebušne votline (uporablja se pri nastajanju tekočine v votlini zunaj organov);
Punkcija za biopsijo notranjih organov (najpogosteje jeter in ledvic);
Punkcija kostnega mozga;
Punkcija sklepa za zbiranje nakopičene tekočine;
Folikularne (notranje in zunanje gnojne tvorbe);
Ginekološka punkcija (da se znebite ciste ali če sumite na retrouterino krvavitev).

To je nepopoln seznam vrst punkcij, ki se uporabljajo v medicini, skoraj na vseh področjih je po potrebi dovoljena takšna diagnostična metoda.

Značilnosti medicinskega in diagnostičnega postopka

Diagnostična punkcija se uporablja precej pogosto. Odvisno od želeno območje zdravnik izbere posebno iglo. Ponavadi to fini instrumenti različne dolžine, ki zlahka prebodejo tkanine.

Natančno lokalizacijo določi zdravnik s palpacijo ali po ultrazvočnem pregledu. V votlino se vstavi igla in počasi izvleče tekočina, nato pa se dobljeni material pošlje na pregled. Punkcija je majhna, hitro se zaceli, ne da bi povzročala veliko nevšečnosti.

Z medicinsko punkcijo postopek ni veliko drugačen. Priprava in uporabljeni materiali so enaki, le čas se poveča. Za dajanje zdravila ali črpanje tekočine je potrebnih več časa.

Kako narediti punkcijo?

Glavno vprašanje, ki zanima mnoge, je, ali boli manipulacija, podoba igle mnoge prestraši. Če ga injiciramo v globoka tkiva, se bolnik prestraši.

Pravzaprav se ta postopek lahko izvede na različne načine:

Brez protibolečinskih sredstev;
Metoda lokalne anestezije;
V splošni anesteziji.

Vse je odvisno od lokacije, od organa, ki zahteva punkcijo. Ta manipulacija se izvaja v popolnem miru, brez premikov. Zato v najbolj težke situacije, na primer, pri pregledu kostnega mozga se uporablja splošna anestezija.

V blažjih primerih zdravniki uporabljajo lokalna anestezija. Tako zaradi splošne kot lokalne anestezije je punkcija popolnoma neboleča.

V najpreprostejših situacijah, na primer s punkcijo, je mogoče opustiti anestezijo. V tem primeru pacient čuti enake občutke kot pri običajnem injiciranju. Močna simptomi bolečine ne nastanejo.

Da bi bil poseg čim bolj učinkovit in hkrati varen za bolnika, obstaja posebna shema njena priprava in izvedba:

Postopek se izvaja izključno v stacionarnem načinu pod nadzorom strokovnjakov;
Treba je izbrati najbolj udoben položaj za zdravnika in bolnika, vse je odvisno od lokacije postopka;
Treba se je prilagoditi trajanju postopka, diagnostična punkcija se izvaja 15 minut, terapevtska - 20-30 minut;
Pred punkcijo se mesto zdravi z antiseptikom;
Med vbodom se ne premikajte, da se igla ne dotakne bližnje tkivo in plovila;
Po odvzemu materiala se takoj pošlje v analizo, izključiti je treba dolgotrajen stik z zrakom;
Po posegu je priporočljivo, da bolnik leži 20-30 minut.

Diagnoza se izvaja le na recept zdravnika, če je potrebno.

Ali obstajajo kontraindikacije za punkcijo?

Splošne kontraindikacije je težko navesti, vse je odvisno od posameznega primera. Največje število inhibicije pri spinalni, lumbalni, plevralni in punkciji kostnega mozga. Ta področja raziskav imajo zapleteno strukturo, zato se pri nalezljivih boleznih in nevroloških patologijah ne izvajajo.

Zdravnik pred imenovanjem opravi splošni pregled, pogleda rezultate krvnega testa in šele nato lahko predpiše poseg

Možne posledice

Stranskih učinkov po punkciji običajno ni. Toda v primeru kršitve pravil vedenja se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Če je antiseptični postopek kršen, lahko pride do okužbe in posledično do oblike;
Iglo z vsebino je treba hitro odstraniti, s počasnim procesom lahko gnoj prodre v notranja tkiva;
Ni se treba premikati, nenamerno prebadanje krvnih žil lahko povzroči krvavitev.

Najnevarnejša punkcija je spinalna. Nanj se je treba težje pripraviti in po tem lahko pride do manjših stranski učinki v obliki vrtoglavice, glavobola, slabosti. Učinki običajno izzvenijo v enem dnevu. Če se to ne zgodi, se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Pomembno je omeniti, da se zapleti pojavijo le v 5% primerov, zato se morate, če je potrebno, strinjati s tem posegom. Pravočasen diagnostični postopek lahko reši življenje.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in sorodnih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posveta z zdravnikom.

Najpomembnejša je spinalna punkcija diagnostična metoda pri številnih nevroloških in nalezljivih boleznih, pa tudi kot eden od načinov dajanja zdravil in anestetikov. Uporaba sodobne metode raziskave, kot sta CT in MRI, so zmanjšale število punkcij, vendar jih strokovnjaki še ne morejo povsem opustiti.

Bolniki včasih postopek odvzema CSF napačno imenujejo punkcija hrbtenjače, vendar v nobenem primeru ne bi smeli poškodovati živčnega tkiva ali priti v punkcijsko iglo. Če se je to zgodilo, potem govorimo o kršitvi tehnike in hudi napaki kirurga. Zato pravilen postopek imenujemo punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače ali spinalna punkcija.

Likvor ali cerebrospinalna tekočina kroži pod možganskimi ovojnicami in v ventrikularnem sistemu ter zagotavlja trofizem živčnega tkiva, podporo in zaščito možganov in hrbtenjače. Pri patologiji se lahko njegova količina poveča, kar povzroči povečanje tlaka v lobanji, okužbe spremlja sprememba celične sestave, s krvavitvami se v njem nahaja kri.

Punkcija v ledveni predel je lahko zgolj diagnostične narave, ko zdravnik predpiše punkcijo za potrditev ali uprizoritev pravilno diagnozo, in terapevtski, če se zdravila injicirajo v subarahnoidni prostor. Vse pogosteje se punkcija uporablja za zagotavljanje anestezije pri operacijah na organih trebušne votline in majhne medenice.

Kot vsaka invazivna intervencija ima punkcija hrbtenjače jasen seznam indikacij in kontraindikacij, brez katerih je nemogoče zagotoviti varnost pacienta med in po posegu. Prav tako takšen poseg ni predpisan, vendar tudi ni treba prezgodaj paničariti, če zdravnik meni, da je to potrebno.

Kdaj je možno in zakaj ne narediti lumbalne punkcije?

Indikacije za lumbalno punkcijo so:

Verjetna okužba možganov in njihovih membran - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus in itd.;
Diagnoza intrakranialnih krvavitev in neoplazem, kadar druge metode (CT, MRI) ne zagotavljajo potrebne količine informacij;
Določitev tlaka cerebrospinalne tekočine;
Koma in druge vrste motenj zavesti brez znakov dislokacije in zagozditve stebelnih struktur;
Potreba po uvedbi citostatikov, antibakterijska sredstva neposredno pod membranami možganov ali hrbtenjače;
Uvedba kontrasta v radiografijo;
Odstranitev odvečne cerebrospinalne tekočine in zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri hidrocefalusu;
Demielinizirajoči, imunopatološki procesi v živčnem tkivu (multipla skleroza, polinevroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
Nepojasnjena vročina, ko je izključena patologija drugih notranjih organov;
Dajanje spinalne anestezije.

V poštev pridejo tumorji, nevroinfekcije, krvavitve, hidrocefalus absolutni odčitki na punkcijo "hrbtenjača", medtem ko pri multipli sklerozi, lupusu, nepojasnjeni vročini ni vedno potrebna in jo je mogoče opustiti.

pri nalezljiva lezija tkivu možganov in njegovih membran, spinalna punkcija ni pomembna le diagnostična vrednost določiti vrsto patogena. Omogoča določitev narave nadaljnjega zdravljenja, občutljivosti mikrobov na določene antibiotike, kar je pomembno v procesu boja proti okužbi.

S povečanjem intrakranialnega tlaka se punkcija hrbtenjače šteje za skoraj edini način za odstranitev odvečne tekočine in reši bolnika pred številnimi neprijetni simptomi in zapleti.

Uvedba protitumorskih sredstev neposredno pod možganske membrane znatno poveča njihovo koncentracijo v žarišču neoplastične rasti, kar omogoča ne le aktivnejši učinek na tumorske celice, temveč tudi uporabo večjih odmerkov zdravil.

Tako se odvzame cerebrospinalna tekočina za ugotavljanje njene celične sestave, prisotnosti patogenov, nečistoč v krvi, odkrivanje tumorskih celic in merjenje tlaka likvorja v njenih obtočnih poteh, sama punkcija pa se izvede z vnosom zdravil. ali anestetiki.

Pri določeni patologiji lahko punkcija povzroči znatno škodo in celo povzroči smrt pacienta, zato je treba pred njenim imenovanjem izključiti morebitne ovire in tveganja.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo so:

Znaki ali sumi na dislokacijo možganskih struktur med njegovim edemom, neoplazmo, krvavitvijo - zmanjšanje tlaka cerebrospinalne tekočine bo pospešilo zagozditev odsekov stebla in lahko povzroči smrt bolnika neposredno med postopkom;
Hidrocefalus, ki ga povzročajo mehanske ovire za gibanje CSF (adhezije po okužbah, operacijah, prirojenih malformacijah);
Motnje strjevanja krvi;
Gnojni in vnetni procesi kože na mestu vboda;
Nosečnost (relativna kontraindikacija);
Ruptura anevrizme s stalno krvavitvijo.

Priprava na spinalno punkcijo

Značilnosti vedenja in indikacije za spinalno punkcijo določajo naravo predoperativna priprava. Kot pred vsakim invazivnim postopkom bo moral bolnik opraviti preiskave krvi in urina, opraviti študijo koagulacijskega sistema krvi, CT, MRI.

Zelo pomembno je, da svojega zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki jih jemljete. alergijske reakcije v preteklosti, sočasna patologija. Vsaj teden dni prej se zaradi nevarnosti krvavitev ukinejo vsi antikoagulanti in angioagreganti, pa tudi protivnetna zdravila.

Ženske, ki so naročene na punkcijo cerebrospinalna tekočina in, zlasti pri radiokontaktnih študijah, je treba zagotoviti, da ni nosečnosti, da bi jo izključili Negativni vpliv do sadja.

Pacient bodisi sam pride v študijo, če je punkcija načrtovana v ambulantne nastavitve ali dostavljeno na soba za zdravljenje z oddelka, kjer se zdravi. V prvem primeru je vredno vnaprej razmisliti, kako in s kom boste morali priti domov, saj sta po manipulaciji možni šibkost in omotica. Pred punkcijo strokovnjaki priporočajo, da vsaj 12 ur ne jeste in ne pijete.

Pri otrocih so lahko razlog za lumbalno punkcijo iste bolezni kot pri odraslih, največkrat pa gre za okužbo ali sum na maligni tumor. Predpogoj operacija se šteje prisotnost enega od staršev, še posebej, če je otrok majhen, prestrašen in zmeden. Mama ali oče naj poskušata pomiriti otroka in mu povedati, da bo bolečina povsem znosna, študija pa je potrebna za okrevanje.

Spinalna punkcija običajno ni potrebna splošna anestezija, zadostuje že vstop lokalni anestetiki da bo pacientu udobno. V bolj redkih primerih (na primer alergija na novokain) je dovoljena punkcija brez anestezije, bolnika pa opozorimo na morebitno bolečino. Če med spinalno punkcijo obstaja nevarnost možganskega edema in njegove dislokacije, je priporočljivo pol ure pred posegom dati furosemid.

Tehnika spinalne punkcije

Za izvedbo punkcije cerebrospinalne tekočine se subjekt položi na trdo mizo desna stran, spodnjih okončin dvignjen na trebušno steno in sklenjena v rokah. Možno je izvesti punkcijo v sedeči položaj, a hkrati naj bo tudi hrbet čim bolj upognjen. Pri odraslih so dovoljeni vbodi pod drugo. ledvenega vretenca, pri otrocih zaradi nevarnosti poškodbe hrbteničnega tkiva - ne višje od tretjega.

Tehnika lumbalne punkcije ne predstavlja težav za usposobljenega in izkušenega specialista, njeno natančno upoštevanje pa pomaga preprečiti resni zapleti. Punkcija cerebrospinalne tekočine vključuje več zaporednih korakov:

Navedeni algoritem ukrepov je obvezen, ne glede na indikacije in starost bolnika. Tveganje je odvisno od natančnosti zdravnikovih dejanj. najnevarnejši zapleti, in v primeru spinalna anestezija- stopnjo in trajanje anestezije.

Količina tekočine, pridobljene med punkcijo, je do 120 ml, vendar je za diagnozo dovolj 2-3 ml, uporablja za nadaljnje citološke in bakteriološke analize. Med punkcijo je možna bolečina na mestu punkcije, zato je pri posebej občutljivih bolnikih indicirana anestezija in dajanje pomirjeval.

Med celotno manipulacijo je pomembno ohraniti maksimalno nepremičnost, zato zdravnikov asistent drži odrasle v želenem položaju, otroka pa drži eden od staršev, ki otroku tudi pomaga, da se umiri. Pri otrocih je anestezija obvezna in vam omogoča, da pacientu zagotovite duševni mir, zdravniku pa daje možnost, da deluje previdno in počasi.

Mnogi bolniki se bojijo punkcije, ker so prepričani, da boli. Pravzaprav, vbod je precej znosen, v trenutku, ko igla prodre skozi kožo, se čuti bolečina. Kot mehkih tkiv"Impregnirani" so z anestetikom, bolečina izgine, pojavi se občutek otrplosti ali polnosti, nato pa vsi negativni občutki popolnoma izginejo.

Če se je med punkcijo dotaknil živčne korenine, potem neizogibno ostra bolečina, podobno tistemu, ki spremlja išias, vendar te primere pripisujemo bolj zapletom kot normalnim občutkom med punkcijo. V primeru spinalne punkcije povečan znesek alkohol in intrakranialna hipertenzija ko se odvečna tekočina odstrani, bo bolnik opazil olajšanje, postopno izginotje pritiska in bolečine v glavi.

Pooperativno obdobje in možni zapleti

Po odvzemu likvorja bolnika ne dvigujemo, ampak ga v ležečem položaju odpeljemo na oddelek, kjer leži na trebuhu najmanj dve uri brez blazine pod glavo. Dojenčke do enega leta položimo na hrbet z blazino pod zadnjico in noge. V nekaterih primerih se vzglavni del postelje spusti, kar zmanjša tveganje za izpah možganske strukture.

V prvih nekaj urah je bolnik pod strogim zdravniškim nadzorom, vsake četrt ure strokovnjaki spremljajo njegovo stanje, saj lahko pretok cerebrospinalne tekočine iz punkcijske luknje traja do 6 ur. Ko se pojavijo znaki edema in dislokacije možganskih delov, se sprejmejo nujni ukrepi.

Po spinalni kapi strogi počitek v postelji. Če je cerebrospinalna tekočina normalna, lahko po 2-3 dneh vstanete. V primeru nenormalnih sprememb v punktatu bolnik ostane v postelji do dva tedna.

Zmanjšanje volumna tekočine in rahlo znižanje intrakranialnega tlaka po hrbtenični punkciji lahko sprožita napade glavobola, ki lahko trajajo približno en teden. Odstrani se z analgetiki, v vsakem primeru pa se s takšnim simptomom posvetujte z zdravnikom.

Vzorčenje cerebrospinalne tekočine za raziskave je lahko povezano z določenimi tveganji in če je algoritem punkcije kršen, nezadostno temeljita ocena indikacij in kontraindikacij, huda splošno stanje bolnikovo tveganje za zaplete se poveča. Najverjetneje, čeprav redko, Zapleti lumbalne punkcije so:

Premik možganov zaradi odtoka velike količine CSF z dislokacijo in zagozditvijo možganskega debla in malih možganov v foramen magnum lobanje;
Bolečine v spodnjem delu hrbta, nogah, senzorične motnje pri poškodbi korenine hrbtenjače;
Postpunkcijski holesteatom, ko epitelne celice vstopijo v kanal hrbtenjače (pri uporabi nizkokakovostnih instrumentov, odsotnost trna v iglah);
Krvavitev v primeru poškodbe venskega pleksusa, vključno s subarahnoidnim;
Okužba s kasnejšim vnetjem mehkih membran hrbtenjače ali možganov;
Pri vstopu v intratekalni prostor antibakterijska zdravila ali radiokontaktne snovi - simptomi meningizma s hudim glavobolom, slabostjo, bruhanjem.

Posledice po pravilno opravljeni lumbalni punkciji so redke. Ta postopek omogoča diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje, in s samim hidrocefalusom je ena od stopenj v boju proti patologiji. Nevarnost pri punkciji je lahko povezana s punkcijo, pri kateri je možna okužba, s poškodbo žil in krvavitvijo ter moteno funkcijo možganov ali hrbtenjače. V to smer, lumbalna punkcija ni mogoče šteti za škodljivo ali nevarno, če so indikacije in tveganja pravilno ocenjeni ter upoštevan algoritem postopka.

Ocena rezultata spinalne punkcije

Rezultat citološka analiza cerebrospinalna tekočina je pripravljena na dan študije in če je potrebno opraviti bakteriološko kulturo in oceniti občutljivost mikrobov na antibiotike, lahko čakanje na odgovor traja do en teden. Ta čas je potreben, da se mikrobne celice začnejo razmnoževati na hranilnih medijih in pokažejo svoj odziv na določena zdravila.

Normalna cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, bistra in ne vsebuje rdečih krvničk. Dovoljena količina beljakovin v njej ni večja od 330 mg na liter, raven sladkorja je približno polovica tiste v bolnikovi krvi. V cerebrospinalni tekočini je mogoče najti levkocite, vendar se pri odraslih šteje za normo do 10 celic na μl, pri otrocih je nekoliko višja, odvisno od starosti. Gostota je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini kaže na krvavitev pod membranami možganov ali poškodbo posode med posegom. Za razlikovanje teh dveh vzrokov tekočino odvzamemo v tri posode: v primeru krvavitve je v vseh treh vzorcih enakomerno rdeče obarvana, v primeru poškodbe žile pa se posvetli od 1. do 3. epruvete.

S patologijo se spreminja tudi gostota cerebrospinalne tekočine. Torej, v primeru vnetni odziv poveča se zaradi celičnosti in beljakovinske komponente, pri presežku tekočine (hidrocefalus) pa se zmanjša. Paralizo, poškodbe možganov s sifilisom, epilepsijo spremlja povečanje pH, z meningitisom in encefalitisom pa pade.

Likvor lahko potemni z zlatenico ali metastazami melanoma, postane rumen s povečanjem beljakovin in bilirubina po predhodnem krvavitvi pod možganskimi ovojnicami.

Biokemična sestava cerebrospinalne tekočine kaže tudi na patologijo. Raven sladkorja se zmanjša pri meningitisu in poveča pri kapi, mlečna kislina in njeni derivati se povečajo pri meningokoknih lezijah, pri abscesih možganskega tkiva, ishemične spremembe, in virusno vnetje, nasprotno, vodi do zmanjšanja laktata. Kloridi se povečajo z novotvorbami in nastankom abscesov, zmanjšajo z meningitisom, sifilisom.

Po mnenju pacientov, ki so bili podvrženi spinalni pipi, postopek ne povzroča znatnega neugodja, še posebej, če ga izvaja visokokvalificiran specialist. Negativne posledice so izredno redke, pacienti pa se najbolj zaskrbijo v fazi priprave na poseg, medtem ko sama punkcija, izvedena pod lokalna anestezija mine neboleče. En mesec po diagnostična punkcija pacient se lahko vrne na običajen način življenja, razen če rezultat študije zahteva drugače.

Video: spinalna punkcija

Lumbalna punkcija ... Je tudi punkcija hrbtenice, spinalna, lumbalna punkcija ... Iz imena je razvidno, da je ograja biološka tekočina(likvor) s posebno iglo izpeljemo iz medvretenčnega prostora v neposredni bližini hrbtenjače. Nazadnje ob pravilno ravnanje dejavnosti niso prizadete. Zbrano cerebrospinalno tekočino pregledamo na vsebnost določenih beljakovin, elementov, tujih organizmov. Podrobno analizirajmo indikacije, kontraindikacije za lumbalno punkcijo, postopek, številne zaplete, ki jih lahko povzroči.

Kaj je ta dogodek?

Torej, punkcija hrbtenice je zbiranje majhne količine specifične cerebrospinalne tekočine. Slednji ne opere le hrbtenjače, ampak tudi možgane. Poseg ima tri glavne cilje - analgetični, diagnostični in terapevtski.

Zakaj vzeti punkcijo iz hrbtenice? Postopek se običajno priporoča za naslednje:

Laboratorijske raziskave zbrana cerebrospinalna tekočina. Pomaga določiti naravo patološkega procesa.
Določitev tlaka v cerebrospinalni tekočini.
Ta metoda vam omogoča izvajanje številnih operativnih (kirurških) posegov brez splošne anestezije, kar je bolj škodljivo za telo.
Uporaba zdravil, kemoterapevtskih zdravil, posebnih raztopin. V večini primerov se injicirajo v subarahnoidni prostor, da se zmanjša pritisk na hrbtenico.
Cisternografija, mielografija.

Zakaj vzeti punkcijo iz hrbtenice?

V večini primerov takšna študija omogoča zdravniku, da potrdi ali ovrže bolnikovo patologijo možganov ali hrbtenjače.

Za katere bolezni se vzame punkcija iz hrbtenice? To je sum naslednje bolezni(ali nadzor nad njihovo terapijo, ocena bolnikovega okrevanja):

Okužbe, ki prizadenejo centralni živčni sistem - encefalitis, meningitis, arahnoiditis, mielitis. Druge bolezni centralnega živčni sistem glivične, virusne, nalezljive narave.
Poškodbe možganov, hrbtenjače, kot posledica razvoja sifilisa, tuberkuloze.
Subarahnoidna krvavitev.
Absces organov centralnega živčnega sistema.
Možganska kap - ishemična, hemoragična.
Travmatska poškodba možganov.
Maligni in benigni tumorji ki vplivajo na hrbtenjačo, možgane, njene membrane.
Demielinizirajoče patologije živčnega sistema. Pogost primer je multipla skleroza.
Guienne-Barréjev sindrom.
Druge bolezni nevrološke narave.

Zdaj nam je jasno, za kakšne namene punkcija iz hrbtenice. Preidimo na naslednjo temo.

Kontraindikacija za postopek

Spinalna punkcija je dogodek, ki ima številne kontraindikacije:

Volumetrične tvorbe v kranialni zadnji fosi oz temporalni reženj glave možganov. Tudi jemanje minimalna količina ledvena tekočina v ta primer preobremenjeno z dislokacijo možganskih struktur, poškodbo možganskega debla v prostoru velikega okcipitalnega foramna. Za bolnika vse to grozi s takojšnjim smrtnim izidom.
Prepovedano je izvajati postopek, če ima bolnik gnojne lezije kožo, mehkih tkiv ali same hrbtenice na mestu predlagane punkcije.
Relativne kontraindikacije- izrazite deformacije hrbtenica. Sem spadajo skolioza, kifoskolioza itd. Postopek bo preobremenjen z razvojem zapletov.
Previdno se punkcija predpisuje bolnikom s slabim strjevanjem krvi, pa tudi bolnikom, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi. To so protivnetna nesteroidna zdravila, antitrombocitna sredstva, antikoagulanti.

Diagnostična priprava bolnika na dogodek

Pred izvedbo punkcije hrbtenice so potrebni naslednji pregledi:

Oddaja urina in krvi za analizo - biokemijsko in splošno klinično. Poleg tega se tu določi kakovost strjevanja krvi.
Pregled in palpacija ledvene hrbtenice. To vam omogoča odkrivanje deformacij, ki lahko vplivajo na zaplete po posegu.

Pred posegom

Pred punkcijo kostnega mozga iz hrbtenice ne morete jesti 12 ur in piti 4 ure. To je vsa priprava, ki se zahteva od bolnika.

Tik pred dogodkom mora narediti tudi naslednje:

Začetek prireditve

Lumbalno punkcijo lahko opravite tako v bolnišnici kot na kliniki. Postopek se začne takole:

Pacientov hrbet speremo z antiseptičnim milom, razkužimo alkoholna raztopina ali pripravek joda, po katerem so pokriti s posebnim prtičkom.
Oseba je položena na kavč - postavljena mora biti vodoravno na desni ali levi strani.
Subjekt mora pritisniti glavo na prsi, pokrčiti kolena in ga potegniti k trebuhu. Ni mu več treba sodelovati.
Pri prebadanju hrbtenice je pomembno, da otrok malemu pacientu razloži, da morate med postopkom ostati mirni in se poskušati ne premikati.
Nato zdravnik določi mesto vboda. Narejen je med tretjim in četrtim ali med četrtim in petim spinoznim vretenčnim odrastkom. Referenčna točka za zahtevano interspinalno režo bo krivulja, ki označuje vrhove ilium hrbtenica.
Izbrano mesto vboda dodatno obdelamo učinkovit antiseptik.
Nato za lokalno anestezijo zdravnik daje bolniku injekcijo novokaina.

Izvedba lumbalne punkcije

Poglejmo, kako poteka spinalna punkcija:

Ko novokain začne delovati, zdravnik opravi punkcijo izbranega mesta s posebno iglo. Njegova dolžina je 10-12 cm, debelina 0,5-1 mm. Uveden je strogo v sagitalni ravnini, usmerjen rahlo navzgor.
Na poti do hipotečnega prostora lahko pride do upora zaradi stika z rumenimi in interspinoznimi gubami. Instrument razmeroma enostavno prehaja skozi maščobno epiduralno tkivo. Naslednji odpor je močne možganske ovojnice.
Igla napreduje postopoma - za 1-2 mm.
Nato ji zdravnik odstrani mandrin. Po njej naj teče pijača. Običajno je prozoren, prihaja v redkih kapljicah.
S sodobnimi manometri zdravnik meri tlak v likvorju.
Črpanje tekočine z brizgo je strogo prepovedano! To lahko privede do poškodbe možganskega debla in njegove dislokacije.

Zaključek postopka

Po merjenju tlaka tekočine se vzame potrebna količina cerebrospinalne tekočine za raziskavo, igla se previdno odstrani. Mesto vboda mora biti zatesnjeno s sterilnim povojem.

Da ne bi provociral Negativne posledice punkcijo hrbtenice mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:

Upoštevajte počitek v postelji 18 ur po dogodku.
Na dan posega zavrnite aktivno in naporno dejavnost.
V normalno življenje (brez varčnega režima) se je treba vrniti šele po dovoljenju lečečega zdravnika.
Jemanje zdravil proti bolečinam. Zmanjšajo resnost nelagodja na mestu vboda, se borijo proti glavobolom.

Občutek bolnika

Celoten postopek traja približno 45 minut. Preživeti ves ta čas v položaju ploda, v skoraj nepremičnem položaju, se za mnoge subjekte zdi neprijetno.

Pregledi spinalne punkcije tudi kažejo, da je to nekoliko boleč postopek. Ob vstavitvi igle se pojavijo neprijetni občutki.

Raziskave: merjenje tlaka

To je prva študija, ki se izvaja neposredno med zbiranjem cerebrospinalne tekočine.

Ocena kazalnikov je naslednja:

normalen pritisk v sedečem položaju - 300 mm vodnega stolpca.
Normalni tlak v ležečem položaju je 100-200 mm vodnega stolpca.

Vendar je v tem primeru ocena pritiska posredna - s številom kapljic, ki iztečejo v 1 minuti. Normalna vrednost tlaka likvorja v hrbteničnem kanalu je v tem primeru 60 kapljic/min.

Povečanje tega kazalnika kaže naslednje:

Hidrocefalus.
Stagnacija vode.
Različne tumorske formacije.
Vnetje, ki prizadene centralni živčni sistem.

Laboratorijske raziskave

Nato zdravnik odvzame cerebrospinalno tekočino v dve epruveti po 5 ml. Tekočina se pošlje v laboratorij na testiranje. potrebne raziskave- bakterioskopske, fizikalno-kemijske, bakteriološke, PCF-diagnostične, imunološke itd.

Med drugim mora laboratorijski pomočnik pri analizi biomateriala ugotoviti naslednje:

Koncentracija beljakovin v vzorcu CSF.
Koncentracija belih krvnih celic v masi.
Prisotnost in odsotnost določenih mikroorganizmov.
Prisotnost nenormalnih, deformiranih, rakavih celic v vzorcu.
Drugi indikatorji, značilni za cerebrospinalno tekočino.

Normalni kazalniki in odstopanja od njih

Seveda je nemogoče, da bi nestrokovnjak pravilno analiziral vzorec CSF. Zato predstavljamo splošne informacije o njegovih raziskavah:

barva. Običajno je tekočina bistra in brezbarvna. Rožnat, rumenkast odtenek, otopelost kažejo na razvoj okužbe.
Beljakovine – splošne in specifične. Povečane stopnje(več kot 45 mg/dl) kažejo slabo počutje bolne, okužbe, destruktivne in vnetni procesi.
Bele krvničke. Norma ni več kot 5 mononuklearnih levkocitov. Če jih je v rezultatih analize več, lahko to dejstvo kaže tudi na razvoj okužbe.
koncentracija glukoze. Nizka zmogljivost za sladkor v biovzorcu navesti tudi patološki procesi.
Odkrivanje nekaterih bakterij, gliv, virusov in drugih organizmov v cerebrospinalni tekočini kaže na ustrezno okužbo.
nezrelo, deformirano, rakave celice v vzorcu kažejo na razvoj raka.

Zapleti po posegu

Posledice spinalne punkcije so lahko naslednje:

Okužba. Pade, ko zdravstveno osebje krši antiseptično disciplino. Lahko se kaže z vnetjem možganske ovojnice razvoj abscesov. V tem primeru nujno antibiotična terapija preprečiti smrt.
zaplet dislokacije. Posledica padca tlaka v cerebrospinalni tekočini je možna s razsute formacije v kranialni zadnji fosi. Zato je pred punkcijo potrebno dodatno opraviti REG, EEG.
Hemoragični zapleti. Posledica škode na velikem krvne žileče je postopek izveden neprevidno. Lahko se pojavijo hematomi in krvavitve. Zahteva nujno medicinski poseg.
Travmatski zaplet. Nepravilno prebadanje lahko povzroči poškodbe medvretenčne ploščice, korenine hrbteničnih živcev. Pri bolniku se to odraža v bolečinah v hrbtu.
glavobol Ker pri odvzemu vzorca cerebrospinalna tekočina pade intrakranialni tlak, se to odraža pri bolniku z bolečim, stiskajočim glavobolom. Simptom izgine sam po počitku, spanju. Vendar, če glavobol ne izgine v enem tednu - to je priložnost za nujno pritožbo pri zdravniku.

Zdaj veste, kako se izvaja lumbalna punkcija. Analizirali smo tudi kontraindikacije, indikacije za to, zaplete, ki jih poseg ogroža.

Punkcijo hrbtenjače (lumbalna punkcija) lahko varno imenujemo skoraj najtežja in odgovorna diagnostični postopek. Kljub temu, da je v imenu omenjena hrbtenjača, le-ta ni neposredno prizadeta, temveč se odvzame možganska tekočina, imenovana likvor. Postopek je povezan z določenim tveganjem, zato se izvaja le, če obstaja nujna potreba, izključno v bolnišnici in pri visoko usposobljenem specialistu. Zakaj se izvaja punkcija hrbtenjače? Najpogosteje se punkcija hrbtenjače uporablja za odkrivanje okužb (meningitis), za razjasnitev narave možganske kapi, za diagnosticiranje subarahnoidne krvavitve, multiple skleroze, za odkrivanje vnetja hrbtenjače in možganov, za merjenje cerebrospinalnega tlaka. tekočina. Punkcijo izvajamo med drugim z namenom dajanja zdravil oz kontrastno sredstvo v procesu rentgenskega pregleda za ugotavljanje prisotnosti hernije medvretenčne ploščice. Kako poteka punkcija hrbtenjače? Med posegom je bolnik ležeči položaj na boku naj pritisne kolena na trebuh in brado na prsi. Zahvaljujoč sprejetju takšne drže se lahko procesi vretenc premaknejo narazen, da se olajša prodiranje igle. Mesto vboda najprej razkužimo z jodom, nato pa z alkoholom. Nato se izvede lokalna anestezija z anestetikom (novokain). Popolna anestezija zaradi uporabe anestetika ne pride, zato se mora bolnik vnaprej prilagoditi nelagodje da bi ohranili popolno nepremičnost.

Punkcija se izvede s posebno sterilno iglo, katere dolžina doseže 6 centimetrov. Punkcijo naredimo v ledvenem delu hrbtenice, običajno med četrtim in tretjim vretencem, običajno pod hrbtenjačo. Zaradi vboda igle v hrbtenični kanal izteče cerebrospinalna tekočina. Študija običajno zahteva 10 ml cerebrospinalne tekočine. V procesu punkcije hrbtenjače se oceni hitrost njenega izteka. Zdrav človek Ima prozorno in brezbarvno cerebrospinalno tekočino, katere pretok je približno 1 kapljica na sekundo. Če se tlak poveča, se hitrost odtekanja tekočine poveča in lahko celo izteče v curku. Kakšna je nevarnost punkcije hrbtenjače? Postopek punkcije hrbtenjače se izvaja že več kot 100 let, vendar so bolniki do tega pogosto previdni. Eden od razširjenih mitov je trditev, da se med punkcijo lahko poškoduje hrbtenjača, zato se paralizi ni mogoče izogniti. Kot je navedeno zgoraj, se na tem območju izvede lumbalna punkcija ledveno, ki se nahaja pod hrbtenjačo, zato se ne more poškodovati. Skrbi tudi nevarnost okužbe, čeprav se punkcija običajno izvaja v čim bolj sterilnih pogojih. Tveganje okužbe je v tem primeru 1:1000. Drugi možni zapleti, ki se lahko pojavijo zaradi vzorčenja vboda hrbtenjače, vključujejo tveganje za krvavitev (epiduralni hematom), tveganje za zvišanje intrakranialnega tlaka pri bolnikih s tumorji ali drugimi patologijami možganov ali poškodbo hrbtenjačnega živca. Čeprav, če punkcijo hrbtenjače opravi usposobljen zdravnik, je tveganje minimalno in ne more preseči tveganja izvajanja biopsije notranjih organov. Lumbalne ali spinalne punkcije ne moremo imenovati preprost postopek, saj je namenjen ekstrakciji cerebrospinalne tekočine ali, nasprotno, uvedbi posebnih zdravil. Vsaka oseba, ki se sooča s potrebo po takem postopku, je zaskrbljena zaradi stopnje bolečine med punkcijo. Na splošno na ta indikator lahko vpliva na bolečinsko napako osebe in sposobnosti zdravnika. Po mnenju mnogih tega postopka ni mogoče imenovati prijetnega, vendar ne povzroča resnih bolečine. Poleg tega se pred njegovo izvedbo izvede anestezija mehkih tkiv. V skladu s tem oseba praviloma preprosto čuti prodor igle. Med vbodom se lahko igla dotakne hrbteničnega živca, zato lahko pride do občutka, podobnega rahlemu električnemu udaru. Vendar ni treba skrbeti za možnost škode. Šteje se, da je zaradi tega postopka nemogoče poškodovati, ker ni stika s hrbtenjačo, ker je mesto odstranitve izbrano tam, kjer ga ni. Zdravniki priporočajo jemanje vodoravni položaj po posegu več ur, saj nekatere bolnike včasih muči glavobol, pogosto ne zelo izrazit, ki ga ni mogoče odpraviti s protibolečinskimi tabletami. Glavobol se lahko znatno zmanjša v ležečem položaju. Diagnoza cerebrospinalne tekočine je predpisana, če oseba trpi zaradi živčnega in mentalna bolezen. Izvedba postopka je nujna ob prisotnosti meningitisa, poškodb hrbtenjače, žilnih bolezni in možganskih tumorjev. Včasih tudi predstavljen zdravila v punkcijsko območje osvobodijo cerebrospinalno tekočino iz krvi in po operacijah iz razpadnih produktov s pomočjo punkcije ugotovijo patologijo hrbtenjače, multiplo sklerozo in Guillain-Barréjev sindrom. Za odkrivanje kile se injicirajo kontrastna sredstva.