Revmatična lezija mehkih tkiv. Revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Izraz revmatizem mehkih tkiv se uporablja za opis simptomov, kot so huda bolečina, oteklina ali vnetje v tkivih, ki obdajajo sklepe. Sem spadajo vezi, kite, mišice, burze ali burze. V primeru revmatizma takih tkiv bi bilo z vidika medicine pravilneje govoriti o burzitisu ali tendonitisu in podobnih patologijah.

Težave z revmatskimi obolenji mehkih tkiv so lahko posledica sprememb v sklepih, prekomerne obremenitve ali zapletov po prenosu. revmatoidni artritis. Pri pisarniških delavcih lahko vnetne procese te narave sproži dolgotrajno bivanje v istem položaju pri tipkanju na tipkovnici ali uporabi miške.

Ploska stopala lahko povzročajo težave na spodnjih okončinah - bolečine okoli pete, gležnja ali v poplitealnem predelu. Nepravilen položaj stopala pri hoji - pogost vzrok burzitis ali bolečina zunaj boki.

  • bolečina v rami pri dvigovanju roke navzgor - vnetje kite (tendinitis);
  • bolečina zaradi poškodbe rotatorne manšete;
  • bolečine v predelu kolčni sklep in vzdolž stegna - polnjenje sinovialne vrečke s tekočino (burzitis);
  • bolečina v komolčnem sklepu med naporno aktivnostjo - teniški komolec;

  • tendinitis ali burzitis kolena;
  • Vnetje Ahilove tetive povzroča bolečino v peti in togost pri hoji;
  • vnetje kite palca ali zapestja - tendovaginitis, najpogostejši pri mladih materah;
  • zbadajoča bolečina v palec roke - tunelski sindrom;
  • vnetje ramenske kapsule - zamrznjena rama, ki jo spremlja omejena gibljivost in akutna bolečina ponoči se stopnjuje.

Bolečine v mišicah in vezeh imenujemo fibromialgija. To je običajno kronične bolezni, ki ga spremlja obsežna bolečina, napetost ali sprostitev mišic in fibroznega tkiva po celem telesu. hude oblike fibromialgija lahko v nekaterih primerih povzroči začasno invalidnost in znatno zmanjšanje kakovost življenja bolnika.

Ljudje z mišičnim revmatizmom imajo simptome, ki se razlikujejo po resnosti in drugačna lokalizacija: v vratu, prsih, hrbtu, komolcih, kolenih, spodnjem delu hrbta itd. Med njimi so:

  • bolečine v mišicah drugačna narava- rezanje, utripajoče, pekoče;
  • odrevenelost okončin;
  • nespečnost;
  • hitra utrujenost;
  • anksioznost, napadi panike;
  • glavobol;
  • sindrom razdražljivega črevesa;
  • depresija
  • jutranja togost mišic.

Lokalizacija mišičnih bolečin revmatične narave vzdolž stegna ali v predelu kolena je znak revmatizma mišic nog. Pogosto so te bolečine posledica napora, poškodbe, izpostavljenosti vlagi, mrazu ali sistemske revmatske bolezni.


Uporablja se za zdravljenje fibromialgije Kompleksen pristop ki vključuje medicinske in fizioterapevtske postopke. Izbira zdravil in načrt zdravljenja se izvaja individualno, odvisno od resnosti bolezni, starosti bolnika, njegovega načina življenja in drugih dejavnikov.

Za zdravljenje se uporabljajo predvsem nesteroidna protivnetna zdravila, ki vsebujejo acetaminofen - ibuprofen, naproksen, aspirin. Zdravila se uporabljajo le po navodilih zdravnika. Lahko se predpišejo tudi antidepresivi in ​​mišični relaksanti. AT hudi primeri lidokain uporabljamo za lajšanje bolečin, kortikosteroide pa za lajšanje vnetja. Fizioterapija vključuje sistematične vaje za ohranjanje mišične moči in elastičnosti, različne vrste masaže, vroče kopeli, aerobika.

Pod pojmom »sklep« se vidi predvsem hrustančna površina, v večini primerov pa bolniki vse težave, povezane s sklepi, označujejo kot artrozne deformacije ali vnetne procese – artritis. Dejstvo pa je, da se ne vnamejo kosti ali hrustanec (v njih so možni samo destruktivni procesi) - vnetje se vedno pojavi v mehkih tkivih:

  • žile, živci, mišice, kite, vezi.

Bolezni mehkih tkiv okoli sklepov poznamo predvsem kot burzitis, sinovitis in tendinitis.

Kot lahko razumete, je to zelo široka skupina, saj lahko bolezen prizadene absolutno kateri koli sklep okončin. Kako te patologije ločiti po simptomih in kakšno je njihovo zdravljenje?

Najpogosteje sklepno vnetje mehkih tkiv prizadene:

  • kolk,
  • koleno,
  • gleženj,
  • brahialni,
  • sklepov.

Burzitis sklepov

Burzitis je vnetje sklepne sluznice (burs), ki je nastalo zaradi poškodbe, nalezljiva bolezen in drugi razlogi.

Najpogosteje izbere ramenski sklep, lahko pa ga opazimo tudi v drugih sklepih, zlasti med petno kostjo in Ahilovo tetivo.

Simptomi burzitisa

  • lokalizirana, dobro opredeljena oteklina v bližini sklepov;
  • bolečina pri palpaciji, rdečina;
  • zmerna omejitev mobilnosti.

Na spodnji sliki je bursitis. ramenski sklep:


Zdravljenje burzitisa

sinovitis

Sinovitis je vnetje sinovialne membrane, zaradi katerega se v sklepni votlini kopiči odvečna tekočina.

Najpogosteje prizadene kolenski sklep.

To se zgodi glede na vrsto:

  • akutni in subakutni;
  • serozne, gnojne, serozno-fibrinozne in hemoragične oblike.

Razlogi:

Poškodbe, artroze, okužbe itd.

Simptomi sinovitisa

  • Povečanje volumna sklepa z zglajenimi oblikami.
  • Prisotnost nihanja (zibanja) pri palpaciji.

Pri akutnem gnojnem sinovitisu lahko pride do kritična situacija z visoka temperatura in znaki zastrupitve.

Poglejte fotografijo, kako izgleda sinovitis kolenski sklep.


Zdravljenje sinovitisa

  • Imobilizacija sklepa in ohranitev načina počitka.
  • Odstranitev gnoja s punkcijo.
  • Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in kortikosteroidi.

Tendinitis

Tendinitis je vnetna oz distrofična bolezen kitnih tkiv, ki nastanejo zaradi razlogov:

  • obremenitve in poškodbe
  • degenerativni procesi,
  • revmatske bolezni,
  • mišične nevropatije itd.

simptomi

  • Bolečina pri palpaciji v tetivi.
  • Bolečina pri vlečenju in premikanju.
  • Tvorba tetivnega vozla.

Fotografija tendinitisa stopala:


Zdravljenje tendinitisa

Zdravljenje je večinoma konzervativno:

  • Uporaba analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  • Bandaža z elastičnim povojem.
  • Uporaba ledenega obkladka.

Druge bolezni mehkih tkiv

  1. Bolečine v sklepih so lahko povezane z vnetjem mišic - v tem primeru se diagnosticira miozitis.
  2. Vnetje je možno tudi na mestih pritrditve mišic na kondile kosti - epikondilitis.
  3. Vnetje sklepnih živcev (nevritis) je pogost vzrok za bolečine v sklepih.
  4. Boleči simptomi so lahko posledica vnetja posod periartikularnih tkiv - vaskulitisa.

Video: Vzroki bolečine v komolčnem sklepu.

Revmatične bolezni periartikularnih mehkih tkiv

Revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv- ekstraartikularna lezija periartikularnih tkiv. Revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv (izvensklepni revmatizem) vključujejo vnetne ali degenerativne spremembe kit (tendovaginitis, tendonitis), ligamentov (ligamentitis), območja pritrjevanja vezi in kit na kosti (entezopatije), sinovialnih votline (burzitis), fascija (fasciitis), aponevroze (aponevroze), ki niso povezane s travmo, okužbo, tumorjem. Glavne manifestacije te skupine revmatskih bolezni so bolečine in težave pri gibanju v sklepih. Izvaja se sistemsko protivnetno zdravljenje, lokalna fizioterapija, uvedba kortikosteroidov.

Razvrstitev

Primarne revmatske bolezni vključujejo distrofične in vnetne lezije periartikularne strukture, ki nastanejo v ozadju nedotaknjenih sklepov ali osteoartritisa. Vodilno vlogo pri njihovem izvoru imajo gospodinjske, poklicne ali športne obremenitve, pa tudi endokrino-presnovne, nevro-refleksne, vegetativno-vaskularne motnje, prirojena inferiornost ligamentno-tetivnega aparata.

Pri sekundarnih revmatskih boleznih so spremembe periartikularnih tkiv običajno posledica sistemskega procesa (Reiterjev sindrom, protinski ali revmatoidni artritis) ali širjenja vnetja iz primarno spremenjenih sklepov.

Za označevanje sprememb v periartikularnih tkivih se včasih uporabljata izraza periartroza ali periartritis.

Med najpogostejšimi oblikami zunajsklepnega revmatizma Zgornja okončina vključujejo humeroskapularni, ulnarni, radiokarpalni periartritis. Revmatične lezije periartikularnih tkiv Spodnja okončina vključujejo periartritis kolka, kolena in stopala. Med druge revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv štejemo zozinofilni fasciitis in fibrozitis.

simptomi

Patološke spremembe najprej prizadenejo kite, ki so izpostavljene največjim obremenitvam in mehanskim obremenitvam. To vodi do pojava fibrilnih defektov, žarišč nekroze, razvoja povnetne skleroze, hialinoze in kalcifikacije. Primarne spremembe so lokalizirane na mestih fiksacije tetiv kostno tkivo(entez) in se imenujejo entezopatija. V prihodnosti se tetivne ovojnice (tendovaginitis), sinovialne membrane (burzitis), vlaknaste kapsule(kapsulitis), sklepnih vezi (ligamentitis) itd.

Za splošni simptomi zunajsklepni revmatizem vključuje bolečino in omejeno gibljivost sklepa. Bolečina je povezana z nekaterimi aktivnimi gibi v sklepu; lokalna boleča območja so določena na območjih fiksacije tetiv. Pri tendovaginitisu in burzitisu je oteklina jasno zaznana vzdolž tetiv ali v projekciji sinovialne membrane.

Ramensko-ramenski periartritis

Razvija se predvsem pri ženskah, starejših od 40-45 let. pogojen distrofične spremembe v tetivah supraspinatusa, mišicah rotatorjev rame (subskapularne, infraspinatusne, majhne in velike okrogle), kite glave bicepsa (biceps) in subakromialne vrečke.

Zanimanje za tetive supraspinatusa se lahko izrazi kot preprost tendonitis, kalcificirani tendonitis, raztrganje (ali ruptura) tetive.

Za preprost tendonitis je značilna bolečina v mišici supraspinatus z aktivno abdukcijo roke (Daubornov simptom), medtem ko je največja bolečina opažena z amplitudo abdukcije okončine za 70-90 °. Močno povečanje bolečine je povezano z začasno stiskanjem kite med epifizo humerus in akromion.

Kalcificirano obliko tendinitisa diagnosticiramo po rentgenskih slikah ramenskega sklepa. Simptomi bolečine so bolj izraziti in motorična funkcija sklep je močneje poškodovan.

solza oz popoln prelom tetiva, ki fiksira supraspinatus mišico je običajno posledica dvigovanja težkih predmetov ali neuspešnega padca s poudarkom na roki. Razlikuje se od drugih oblik humeroskapularnega periartritisa tipičen simptom"padajoča roka", tj. nezmožnost obdržati roko v položaju, ki je položen na stran. To stanje zahteva artrografijo ramenskega sklepa in v primeru odkrite rupture tetive kirurški poseg.

S tendinitisom glave bicepsa, vztrajno sindrom bolečine in občutljivost palpacije, ko poskušate raztegniti bicepsovo mišico.

Klinika subakromialnega burzitisa se običajno razvije sekundarno, po porazu supraspinatusne mišice ali bicepsa. Značilna je bolečina, omejena rotacija in abdukcija uda (simptom zamašene rame). Pojavi se lahko v obliki kalcifičnega burzitisa z odlaganjem kalcijevih soli v subakromialni vrečki.

Periartritis komolčnega sklepa

Različice poškodb periartikularnih tkiv komolčni sklep vključujejo entezopatijo na epikondilu humerusa in ulnarni burzitis.

Entezopatije tetiv, fiksiranih na epikondil rame, tvorijo patogenetsko osnovo sindroma, imenovanega "teniški komolec". Obstajajo bolečine v območju zunanjega in medialnega epikondila humerusa, ki se poslabšajo z najmanjšo napetostjo ekstenzorja in fleksorja roke in prstov.

Kdaj ulnarni burzitis s palpacijo se določi izboklina v projekciji olekranona.

Periartritis kolčnega sklepa

Razvija se s poškodbo tetiv malih in srednjih glutealnih mišic ter sklepnih vrečk v predelu velikega trohantra stegna.

Za kliniko periartroze kolka je značilen pojav bolečine v zgornjem zunanjem delu stegen pri hoji in odsotnosti v mirovanju. Palpacija mehkih tkiv v predelu velikega trohantra je boleča, rentgensko razkriva kalcifikacijo tetiv in osteofitov vzdolž obrisa apofize. stegnenica.

Periartritis kolenskega sklepa

Vzrok je lezija tetivnega aparata, ki zagotavlja fiksacijo semitendinosus, sartorius, vitke, semimembranosus mišice na medialni kondil. golenica. Bolečina spremlja tako aktivne kot pasivne gibe (ekstenzija, fleksija, obračanje spodnjega dela noge), včasih pride do lokalne hipertermije in otekanja mehkotkivnih struktur.

Zdravljenje

Terapijo revmatičnih lezij periartikularnih mehkih tkiv izvaja revmatolog in vključuje imenovanje režima počitka za prizadeto okončino, zdravila iz skupine NSAID (naproksen, butadion, ortofen, indimetacin), fonoforezo s hidrokortizonom, vadbeno terapijo. , in masaža.

Z odsotnostjo pozitivna dinamika v 2 tednih se izvede lokalna periartikularna blokada tkiv z novokainom ali glukokortikosteroidi.

Pri pogosto ponavljajočih se ali na zdravljenje odpornih oblikah zunajsklepnega revmatizma so indicirane seje lokalne radioterapije.

Revmatične bolezni periartikularnih mehkih tkiv (sinonim za zunajsklepno)

značilno patološke spremembe različna tkiva v neposredni bližini sklepov - kite in njihove ovojnice, sinovialne vrečke, ligamenti, fascije, aponevroze, podkožje.

Obstajajo primarne revmatične bolezni - pravzaprav bolezni periartikularnih tkiv distrofične in (redkeje) vnetne narave, ki se pojavijo z nedotaknjenimi sklepi ali v kombinaciji z osteoartritisom. Pri njihovem izvoru imajo glavno vlogo zaradi poklicnih, domačih ali športnih obremenitev, pa tudi drugih endokrino-presnovnih motenj (sladkor, debelost), nevrorefleksni in vegetativno-žilni vplivi, ki poslabšajo trofizem periartikularnih tkiv (npr. na primer z osteohondrozo hrbtenice), prirojeno manjvrednost tetivno-ligamentnega aparata (hipermobilnost sklepov), . Sekundarne revmatske bolezni - pretežno vnetne lezije periartikularnih tvorb zaradi prehoda patološki proces iz spremenjenih sklepov; so pogosto manifestacija sistemske bolezni(npr. Reiterjev sindrom, revmatoidni artritis, protinski artritis).

Patološki proces je praviloma lokaliziran v kitah, ki nosijo največjo obremenitev, kjer se zaradi mehanskih obremenitev pojavijo okvare posameznih fibril, žarišča nekroze, sekundarne s kasnejšo sklerozo, hialinozo in kalcifikacijo. Začetne spremembe običajno nastanejo na mestih, kjer se tetive pripenjajo na enteze. Izraz "" se nanaša na spremembe drugačne narave, ki se pojavijo na mestih pritrditve na kosti ne samo kite, temveč tudi vezi, sklepne kapsule in aponeuroze.

Proces je lahko omejen ali se razširi na druga področja in nožnico (Tendovaginitis), (Bursitis). Primarno ali sekundarno so lahko prizadeti (), skozi katere potekajo kite, včasih pa tudi sam sklep (), kar močno omeji njegovo delovanje. Za označevanje teh sprememb, ki jih je klinično težko razlikovati zaradi anatomske bližine naštetih tkivnih tvorb, se uporablja splošni izraz "" ("periartroza").

Dupuytrenova kontraktura- tesnilo palmarna aponeuroza kar vodi do kontrakture prstov (glej Dupuytrenovo kontrakturo).

Revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv spodnjih okončin. Periartritis kolčnega sklepa je posledica poškodbe kite srednje in male glutealne mišice na mestih njihove pritrditve na veliki trohanter stegnenice, pa tudi sinovialnih vrečk na tem območju. Vzroki so fizične, statične motnje (skrajšanje uda, različne bolezni kolčnega sklepa). Bolečina v zgornjem zunanjem delu stegna se pojavi pri hoji, v mirovanju izgine. Palpacija razkrije lokalno občutljivost v predelu velikega trohantra stegnenice. Pri rentgenskih žarkih je mogoče prepoznati v območju velikega trohantra, pa tudi področja poapnelih tetiv.

Periartritis kolenskega sklepa značilna bolečina na tem območju notranja površina kolenskega sklepa, ki se pojavi pri gibih in se umiri v mirovanju. Na palpacijo na medialna stran kolenskega sklepa pod projekcijo sklepne reže se določi omejena bolečina mehkih tkiv, včasih njihova rahla oteklina in.

Poplitealna cista(poplitealni burzitis, Baker) se praviloma pojavi z razne bolezni kolenski sklep. V poplitealni fosi se določi lokalno omejeno otekanje tkiv različnih velikosti okrogla oblika ki vsebuje tekočino. velike velikosti se lahko spusti skozi medmišične prostore do zadnja površina golenice, pa tudi raztrganine. V slednjem primeru obstajajo ostra bolečina na območju telečja mišica, bolečina pri palpaciji in hipertermija tkiv.

Tendinitis kalcanalna tetiva, plantarna aponevroza in burzitis sinovialne vrečke na tem območju petna kost značilna lokalna bolečina in občutljivost na palpacijo. pri rentgenski pregled je mogoče odkriti kalcifikacijo petne tetive, plantarne aponeuroze na pritrdiščih v peti in v primeru kronični potek vnetne spremembe v teh strukturah pri Bechterewovi bolezni in drugih seronegativnih spondiloartritisih - površinska destrukcija (erozija) petne kosti.

Druge revmatične bolezni mehkih tkiv. Difuzna zozinofilna (Schulmanova) sistemska fascija vnetne (avtoimunske) narave, za katero je značilen edem, celična infiltracija, nagnjenost k adheziji tkiva prizadete fascije s podkožnim tkivom in spodnjimi mišicami, razvoj fibroze. Morfološke značilnosti so močno odebelitev fascije in prisotnost celični infiltrati veliko število eozinofilcev (slednjega ne opazimo v vseh primerih). ni pojasnjeno. Pri številnih bolnikih se bolezen pojavi čezmerno.

Začetek je običajno akuten. Bolniki opažajo otekanje in občutek togosti predvsem v proksimalnih delih ene ali več okončin, omejevanje gibanja. Gost edem se lahko razširi tudi na. Ponekod (običajno v predelu ramen in bokov) postane koža pomarančni olupek zaradi spajkanja s površinsko locirano spremenjeno fascijo. Mišične oslabelosti ni opaziti. Značilna je prehodna, povečana ESR, hipergama globulinemija. V nekaterih primerih se razlika izvaja s sistemsko sklerodermo (Scleroderma) in dermatomiozitisom. Nasprotno pa se eozinofilni fasciitis popolnoma pozdravi s kortikosteroidi, vendar to zahteva več mesecev.

Fibrozitis(fibromialgija). Ti izrazi se pogosteje uporabljajo za dolgotrajno razširjeno mišično-skeletno bolečino, ki nima jasne morfološke podlage in je morda povezana z oslabljenim zaznavanjem bolečine (sindrom pretiravanja bolečine). Opažamo ga predvsem pri čustveno labilnih ženskah. Praviloma so motnje spanja, šibkost zjutraj in togost, hitro. Bolečina se intenzivira v stresna situacija, v hladnem vlažnem vremenu. Palpacija razkriva boleče točke, značilne za lokalizacijo, ki se jih bolniki sami niti ne zavedajo: v predelu trapezastih mišic, sprednjih reber, zunanjih epikondilov stegna itd. ESR in drugi laboratorijske preiskave ni spremenjeno. Potrebna lahka gimnastika, pa tudi šibki analgetiki ponoči.

Bibliografija: Astapenko M.G. in Erelis P.S. Zunajsklepne bolezni mehkih tkiv mišično-skeletnega sistema, M., 1975; Bosnev V. rama - roka, . iz bolgarščine, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. in Astapenko M.G. Klinični, str. 535, M., 1989; Travell J.G. in Simons D.G. Miofascialne bolečine, t. 1-2, per. iz angleščine, M., 1989.


Bolezni periartikularnih mehkih tkiv v znanstveni literaturi prejemajo nezasluženo malo pozornosti, medtem pa pogosto povzročajo invalidnost in posledično invalidnost velikega števila bolnikov.
V praksi zdravniki običajno uporabljajo splošni izraz "periartritis" za označevanje lezij vseh periartikularnih struktur mehkega tkiva. obljuba uspešno terapijo teh bolezni je natančna lokalna diagnoza, ki vam omogoča natančno določitev, kaj točno je prizadeto: kita, burza, določena mišica ali vrečka. V teh primerih zelo učinkovito terapevtski ukrep lahko služi kot lokalna injekcija anestetikov in kortikosteroidov, pod pogojem natančnega zadetka zdravilni izdelek na mesto poškodbe. Zato se zdi zelo pomembno ta stanja razlikovati med seboj, še posebej, ker njihova natančna lokalna diagnoza pravzaprav ni težavna in ne zahteva posebne metode raziskovanje.

ETIOLOGIJA, PATOGENEZA, DIAGNOZA.
Bolezni periartikularnih mehkih tkiv običajno delimo glede na njihovo patogenetsko naravo v dva razreda: primarno vnetne in primarno degenerativne. V prvem primeru pogovarjamo se o boleznih, ki jih izzove vnetni proces sosednjih struktur, najpogosteje sklepov, prizadetih zaradi artritisa; v drugem primeru je nastalo vnetje povezano z mikrotravmatizacijo tkiv zaradi prekomernih obremenitev ali trofizma v mehkih tkivih.
Nevrotrofične motnje, povezane z radikularni sindromi v cervikalni predel hrbtenica. Podobni mehanizmi so osnova patološkega procesa po miokardnem infarktu. Pri ženskah med menopavzo se pojavijo različne endokrinih motenj. Osebe mladosti kot etiološki dejavnik je lahko prirojena napaka vezivnega tkiva, ki se kaže predvsem v difuzni displaziji, ki vključuje obvezno mikrotravmatizacijo kit in vezi, tudi z manjšim fizičnim naporom.
Glavni simptomi bolezni periartikularnih mehkih tkiv so predvsem bolečinski občutek v predelu sosednjega sklepa, pa tudi hude motnje gibanja. Hkrati postane očitna potreba po jasnem razlikovanju teh bolezni od lezij samih sklepov. Hkrati ima diagnostična vrednost narava bolečine: pri artritisu je trajna tako v dinamiki kot v statiki, pri periartritisu se bolečina pojavi le pri gibih. določene narave. Lokalizacija bolečine je lahko tudi diferencialno diagnostični znak: v prvem primeru je razširjena po celotni projekciji sklepa, v drugem pa lahko bolnik navede določeno točko največje bolečine. Pri artritisu se obseg aktivnih in pasivnih gibov zmanjša, pri periartritisu pa se volumen pasivnih gibov ohrani. In končno, narava otekline pritegne pozornost: z artritisom se določi izliv v sklepu, opazimo zgostitev sinovialne membrane. Pri periartritisu najdemo tudi povezavo zabuhlosti z določeno burso, tetivno ovojnico.
Na mestu lokalizacije se določijo posamezne nosološke oblike bolezni periartikularnih mehkih tkiv. Lahko je tendinitis (vnetje kite), tendovaginitis (vnetje kitne ovojnice), burzitis (vnetje kite), tendobursitis (vnetje tetive in burze), entezitis ali entezopatija (vnetje enteze), ligamentitis ( vnetje ligamentov), ​​fibrozitis (vnetje aponeuroze in fascije), miotendinitis (vnetje mišičnih predelov ob kiti).
Eden najbolj informativne metode diagnoza je termografska študija, ki temelji na razliki temperaturnih gradientov (dT). Povečanje tega gradienta opazimo pri periartritisu in sinovitisu.
Omogoča natančno lokalizacijo žarišča vnetja ultrazvočni postopek sklepov, ki zaznava prisotnost eksudata v burzah in sinovialnih ovojnicah ter latentne rupture kit in ligamentov.

TERAPIJA BOLEZNI PERIARTICNIH MEHKIH TKIV.
Zdravljenje bolezni periartikularnih mehkih tkiv je sestavljeno iz več komponent. Najprej je treba ustvariti varčen dinamičen način za prizadeto okončino, odpraviti kakršno koli obremenitev na njej in ji zagotoviti popoln počitek. Druga povezava v zdravljenju je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, predvsem lokalno v obliki mazil (Dolgit-krema, diklofenak-gel, fastum-gel). Na boleče mesto se priporočajo tudi obkladki s 30-50% raztopino dimeksida, poleg tega pa ima še posebej izrazit učinek vnos kortikosteroidov v prizadeto strukturo. Tretja povezava v terapiji je osredotočenost na izboljšanje presnovnih in trofičnih procesov. Na tej stopnji so povezani magnetoterapija, laserska terapija, elektroforeza z dimeksidom, slanico, blatne aplikacije (ozocerit, parafin). Pomembno vlogo ima tudi uporaba vitaminske terapije - vitamini skupine B, nikotinska kislina, antioksidanti, biostimulansi - aloe, solcoseryl.
Končna faza zdravljenja vključuje uporabo terapevtskih fizična kultura, masaža s hkratnim razvojem sklepa z zmanjšanjem volumna aktivna gibanja. Vse to je podprto z elektroforezo z lidazo za preprečevanje morebitnih kontraktur in balneoterapijo.
Kot že rečeno, je še posebej učinkovita kortikosteroidna terapija. Če bolnik nima kontraindikacij, je treba ta postopek predpisati čim prej. Izrazit učinek je dosežen zaradi dejstva, da s pravilno lokalno diagnozo zdravilo natančno doseže žarišče vnetja, kar vam omogoča, da ga hitro zaustavite in se s tem izognete prehodu vnetja na kronične oblike težko zdraviti.
Pri periartikularnih boleznih so se najbolj pozitivno izkazala zdravila iz skupine betametazona - celeston in diprospan. Prvi ima kratko delovanje, drugi je dolgo delujoč. Uporablja se tudi hidrokortizon. Zdravila se injicirajo v lezijo skupaj z lokalni anestetiki v eni brizgi. Odmerki in število injekcij so odvisni od lokacije lezije. Zdravniki, ki uporabljajo kenalog v svoji praksi, morajo vedeti, da se to zdravilo ne sme uporabljati za tendinitis, saj lahko povzroči distrofične procese v ligamentih in kitah. Njegova uporaba je upravičena za injiciranje v votle sinovialne strukture - burse, sinovialne ovojnice, sklepno votlino. Po olajšanju akutnega vnetni proces priporočljiva je periartikularna vstavitev homeopatska zdravila Zeell in Traumell. Učinek slednjega je v hondroprotektivnih lastnostih, ki izboljšajo presnovne in trofične procese v sami leziji. Zdravljenje poteka z uvedbo 2 ml zdravila Zeell (Traumell) in 2 ml novokaina (lidokaina), prvima dvema injekcijama pa dodamo 1 ml celestona. Vse to se daje v eni brizgi periartikularno. Potek zdravljenja je od 5 do 10 postopkov z intervalom 3-5 dni.

NEKATERE LEZIJE PERIARTIKULARNEGA TKIVA UDA.
Kot konkretni primeri lezije periartikularnih tkiv, se zdi primerno upoštevati najpogostejše bolezni. Zunanji epikondilitis ("teniški komolec") se pogosto pojavi v predelu komolčnega sklepa. Ta patologija običajno prizadene ljudi, starejše od 35 let. Bolečina se pojavi v predelu komolčnega sklepa, najpogosteje povezana s preobremenitvami pri športu, delu na vrtu itd. Lokalizacija bolečine ustreza zunanjemu epikondilu humerusa. Obsevanje bolečine se lahko širi skozi zunanjo površino podlaket do zapestja.
Patogenetski mehanizem te bolezni je vnetje kit mišic, ki sodelujejo pri iztegu roke - dolgih in kratkih radialnih ekstenzorjev zapestja in brahioradialne mišice. Vnetje tetiv teh mišic na mestu njihove pritrditve na kost imenujemo lateralni epikondilitis. Ta bolezen bistveno omejuje delovanje uda in bolniku povzroča številne težave. večina učinkovita metoda njeno zdravljenje je lokalna uporaba diprospana ali hidrokortizona. Lečeči zdravnik mora bolnika opozoriti, da se prvi dan po dajanju zdravila simptomi epikondilitisa povečajo, drugi dan pa se znatno izboljša. Postopek se ponovi po 10 dneh. Odmerek apliciranega zdravila je 10-15 mg hidrokortizona ali 2-4 mg diprospana z 1 ml 0,5% raztopine novokaina.
Z notranjim epikondilitisom ("golferski komolec") so prizadete kite mišic, pritrjene na medialni epikondil - okrogli pronator, ulnarni in radialni fleksorji roke, dolga palmarna mišica. Na mestu pritrditve mišic je palpacija določena z bolečino z obsevanjem bolečine vzdolž ulnarne površine podlakti do roke. Taktika zdravljenja je podobna tisti, ki je bila že opisana v zvezi z zunanjim epikondilitisom. Posebnost v tem primeru je v tem, da med notranjim epikondilom rame in olecranon prehaja ulnarnega živca, ki se lahko zaradi nenatančnega injiciranja poškoduje, zato mora biti zdravnik, ki injicira, izjemno previden.
V predelu kolčnega sklepa je najpomembnejša težava trohanteritis in subtrohanterni burzitis. Trohanteritis je vnetje kit na mestu, kjer se pripnejo na veliki trohanter. Običajno spremlja zmerno osteoartritis pri ženskah, starih 40-60 let. Bolezen se kaže z lokalno bolečino v predelu trohantra, ob ohranjanju volumna rotacije kolka in bolečino, ko se upiramo njegovi aktivni abdukciji. Klinično se trohanterna entezopatija ne razlikuje od subtrohanternega burzitisa, vnetja majhne burze, ki se prav tako nahaja v tem predelu. Terapevtsko zdravljenje medtem ko isto. Temelji tudi na vnosu kortikosteroidov v veliki trohanter. Tehnika injiciranja ni težavna. Igla (0,8-40 mm) s hudo podkožnega tkiva(0,8-70 mm) usmerimo pravokotno na površino kože čim bližje kosti z mešanico 80-125 mg hidrokortizona ali 8 mg betametazona s 6-10 ml 0,5% novokaina. Ta postopek je zelo učinkovit in traja dolgo časa.

N.F. GUBANOVA, kolumnistka.