Zdravstvena oskrba na ambulantni osnovi. Postopek, obseg in pogoji za izvajanje zdravstvene oskrbe

Dokument ni več veljaven ali preklican

Odredba Rosstata z dne 04.09.2015 N 412 "O odobritvi statističnih orodij za organizacijo zveznega statističnega spremljanja na področju zdravstva s strani Ministrstva za zdravje Ruske federacije"

Razdelek III. Dejavnosti zdravstvene organizacije za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi

Obisk je pacientov stik z zdravnikom zdravstvene organizacije ali enote, ki izvaja ambulantno zdravstveno oskrbo iz kakršnega koli razloga, čemur sledi vpis v "Zdravstveno kartoteko pacienta, ki prejema zdravstveno oskrbo ambulantno" (f. N 025 / y), vključno s pritožbami, anamnezo, objektivnimi podatki, diagnozami: glavnimi, osnovnimi, konkurenčnimi in sočasne bolezni, poškodbe, zastrupitve z njihovimi kodami ICD-10, zdravstveno skupino, predpisanim zdravljenjem, pregledom ter rezultati pregleda in dinamičnega spremljanja.

Odgovoren naslednje obiske:

Zdravniki katere koli specialnosti, ki prejemajo ambulantno, vključno s posvetovalnimi pregledi (terapevti, pediatri, kirurgi, porodničarji-ginekologi, urologi, otorinolaringologi itd., Vključno z vodji oddelkov), v zdravstvenih organizacijah in zunaj zdravstvenih organizacij;

Zdravniki točk (oddelkov) nujne medicinske pomoči na domu;

zdravniki zdravstvenih domov, delavnice terapevti, porodničarji-ginekologi in drugi, ki sprejemajo ambulantne preglede v zdravstvenih domovih v urah, ki so posebej namenjene ambulantnim pregledom;

Zdravniki, ki nudijo zdravstveno oskrbo na posebej določene dneve za ambulantne preglede, ko potujejo v druge zdravstvene organizacije ( okrožne bolnišnice, lokalne bolnišnice, ambulante, feldsher-porodniške postaje);

Psihoterapevti med skupinskimi srečanji (število obiskov se upošteva glede na število vključenih pacientov v skupino);

Obisk bolnika ali svojca bolnika za ponovno izdajo recepta (za maligne novotvorbe, sladkorno bolezen in druge bolezni);

Obhodi zdravnikov infektologov od hiše do hiše ob izbruhu nalezljivih bolezni, pregledi kontaktov v žarišču (družina) nalezljiva bolezen;

Ambulantno posvetovanje pacientov s strani zdravnikov enote, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo v bolnišničnem okolju, za obračunavanje katerega izpolnijo "Vstopnico pacienta, ki prejema zdravstveno oskrbo na ambulantni osnovi" (v nadaljnjem besedilu: Talon) (f. N 025-1 / y) ločeno za vsako specialnost zdravnika;

Primeri zagotavljanja zdravstvene oskrbe v urgentnih oddelkih zdravstvenih organizacij pacientom, ki niso predmet hospitalizacije, za katere je poleg vpisa v "Dnevnik o sprejemu bolnikov in zavrnitvah zdravstvene oskrbe v bolnišničnih razmerah" (f. N 001) / y), Talon je izpolnjen;

Posvetovanje zdravnikov enote, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo na ambulantni osnovi, bolnikom, ki se zdravijo v enotah, ki nudijo zdravstveno oskrbo na bolnišnični osnovi.

Preventivni pregledi otrok v vrtcih, šolah, preventivni pregledi prebivalstva, vključno z rednimi pregledi delavcev v industrijskih podjetjih, zaposlenih v drugih podjetjih (ustanovah), ne glede na to, ali so bili opravljeni v stenah enote, ki nudi zdravstveno oskrbo na ambulantno ali neposredno v podjetjih (institucijah);

Zdravnikom nabornih komisij.

Obiski pacienta čez dan pri istem zdravniku se štejejo kot en obisk.

Ne štejejo kot obiski pri zdravniku:

Primeri zdravstvene oskrbe, ki jo zagotavlja osebje postaj (oddelkov) nujne medicinske pomoči;

Pregledi v rentgenskih sobah, laboratorijih in drugih pomožnih oddelkih (pisarnah);

Primeri zagotavljanja zdravstvene oskrbe pri pouku telesne vzgoje, izobraževalnih in športnih prireditvah;

Posvetovanja in pregledi, ki jih izvajajo zdravniške komisije (ZK) v skladu z 48. čl zvezni zakon z dne 21. novembra 2011 N 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruska federacija";

Obiski pri zdravnikih pomožnih oddelkov (uradov), razen v primerih "vodenja" pacienta s strani zdravnika teh oddelkov (uradov): imenovanje zdravljenja z vpisom v primarno medicinsko dokumentacijo, spremljanje in dinamika pacientovega stanje med in po koncu zdravljenja (obsevanje, fizioterapija itd.).

Zdravniški obiski vključujejo:

Obiski, ko ima bolnik bolezni, razvrščene v I-XX razrede ICD-10;

Obiski za korekcijo zdravljenja;

Obiski bolnikov, ki so pod dispanzerskim nadzorom v obdobju remisije;

obiski pacientov v zvezi s prijavo na MSEC, zdraviliška karta, odpiranje in zapiranje bolniškega staleža, pridobitev potrdila o bolezni otroka, napotitev na splav iz zdravstvenih razlogov, o patologiji nosečnosti, po splavih iz zdravstvenih razlogov, pa tudi za posvete pri specialistih, če zdravnik ob istem čas postavil diagnozo v svoji specialnosti.

Za obiske od preventivni namen vključujejo stanja, razvrščena v XXI razred ICD-10.

Če pripravniki opravljajo preglede pod vodstvom zdravnika specialista in v njegovi prisotnosti, se podatki o obiskih upoštevajo samo v vrstici, ki ustreza delovnemu mestu zdravnika specialista.

V primerih, ko stažisti opravljajo samostojen sprejem pacientov, so podatki prikazani v vrstici 122, ne glede na posebnost, v kateri zdravnik opravlja pripravništvo.

Obiski zdravnikov pomožnih oddelkov in ordinacij (obsevanje, fizioterapija, fizioterapevtske vaje, endoskopija, funkcionalna diagnostika itd.) niso upoštevani v tabeli 2100. Delo pomožnih oddelkov in uradov je prikazano v pripadajočih tabelah obrazca.

Tabela 2106 prikazuje pritožbe zaradi bolezni, poškodb, zastrupitev in nekaterih drugih posledic zunanjih vzrokov (kode ICD-10: A00 - T98), pa tudi za preventivne in druge namene (kode ICD-10: Z00 - Z99).

Pritožba vključuje enega ali več obiskov pri pacientu(-ih), s čimer je dosežen namen pritožbe.

Obravnava kot zaključen primer na primarni zdravstveni skrb za zdravje in primarno specializirano zdravstveno varstvo je ena pritožba in en ali več obiskov pri pacientu(-ih), s čimer je dosežen namen pritožbe. Če namen pritožbe ni dosežen in se Talon zaključi, se zadeva šteje za nepopolno.

Podatki za tabelo 2400 "Porodništvo na domu" so vzeti iz "Revija o porodništvu na domu" (računski obrazec N 032 / y).

Tabela 2402 . Za izpolnjevanje vrstic 6 in gr. 3 uporabite "Medicinska potrdila o smrti" (računski obrazec N 106 / y-08). Akutne kršitve možganska cirkulacija(šifre 160–164) in miokardni infarkt (šifre 121–122) so vključeni v tabelo 2402 le, če so izbrani kot osnovni vzrok smrti. Zdravstvena organizacija poroča samo o mrliških listih, ki jih izda ta zdravstvena organizacija.

Tabela 2510 . Podatki o predmetnikih in preizkušenih na strokovnih izpitih obsegajo po kategorijah: otroci od 0 do vključno 14 let (od tega: do 1 leta), otroci od 15 do vključno 17 let oz. odrasla populacija(18 let in več), pregledani po vrstnem redu periodičnih (odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 12. aprila 2011 N 302n, registrirana pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 21. oktobra 2011 N 22111). ) in druge zdravstvene preglede.

Tabelo 2510 izpolnijo samo tiste zdravstvene organizacije, ki organizirajo pregled ustreznih kontingentov in so odgovorne za njegovo izvajanje, in ne izpolnijo specializiranih (dermatoveneroloških, protituberkuloznih itd.) Organizacij, ki lahko sodelujejo pri tem delu.

Med inšpekcijske in pregledane posameznike štejemo posameznike le enkrat letno, ne glede na to, kolikokrat letno so bili nadzorovani in pregledani. Načrtovane številke, ki so predmet pregleda po kategorijah, so odobrene z odredbo vodje zdravstvene organizacije in prilagojene ob koncu poročevalskega obdobja. Število pregledanih mora biti enako ali manjše od števila pregledanih.

Ambulantna klinična oskrba

To je izvenbolnišnična zdravstvena oskrba za ljudi, ki pridejo k zdravniku na polikliniko in na dom. Je najbolj množična in javno dostopna, izjemnega pomena za zdravstveno oskrbo prebivalstva. Ambulante so vodilni člen v sistemu organiziranja zdravstvenega varstva; vključujejo ambulante in poliklinike, ki so del bolnišnic in zdravstvenih enot, samostojne mestne poliklinike, vklj. jasli, dispanzerji, porodnišnice, zdravstveni domovi, podeželjske ambulante in felšarsko-porodniške postaje.

Ambulantna oskrba vključuje preventivne, terapevtske, diagnostične in rehabilitacijske ukrepe, namenjene zmanjševanju obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti. pomembno sestavni del ob tem tudi preventivne preglede zdravstvene preglede ter higienska vzgoja prebivalstva in spodbujanje zdravega načina življenja.

Za ambulantno zdravljenje se morate obrniti na zdravstveno organizacijo v kraju stalnega ali bivališča (teritorialna poliklinika). Pri uveljavljanju pravice do izbire zdravniške organizacije (priključitev na zdravniško organizacijo ob prijavi) - na izbrano zdravniško organizacijo.

svetovanje - diagnostična pomoč v svetovalnih poliklinikah se izvaja v smeri lečečega zdravnika teritorialne poliklinike.

Postopek in pogoji za zagotavljanje ambulantne oskrbe prebivalstva

  1. Ambulantna zdravstvena oskrba se izvaja v ambulantah (ali ambulantah bolnišnic), tudi na domu, ko je poklican zdravstveni delavec, in ne zagotavlja 24-urnega zdravstvenega nadzora in zdravljenja.
  2. Registracija pacienta za pregled pri zdravniku lokalne poliklinike poteka:
    • ob osebnem stiku z recepcijo poliklinike;
    • z vpisom preko elektronskega registra (samoprijava pacientov na pregled k zdravniku preko interneta);
    • po telefonu, vklj. večkanalni (samoregistracija bolnikov po telefonu);
    • preko terminalov, ki se nahajajo v avli poliklinike (če obstajajo).
  3. Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi je dovoljena prednost:
    • za načrtovane paciente za sprejem pri zdravnikih glavnih specialitet (terapevt, pediater, kirurg, porodničar-ginekolog, zobozdravnik) - največ 5 delovnih dni;
    • za posvetovanja z zdravniki specialisti (ozki) od registracije datuma zdravljenja na predpisan način - največ 10 delovnih dni;
    • za osnovne laboratorijske preiskave - ne več kot 7 delovnih dni, za funkcionalne in radiodiagnoza- ne več kot 10 delovnih dni, za drage diagnostične preiskave (CT, MRI) - ne več kot 25 delovnih dni.
  4. Obseg diagnostičnih in medicinski ukrepi za posameznega pacienta določi lečeči zdravnik v skladu s Postopki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, klinične smernice in smernice, drugi normativni pravni dokumenti. Bolnika je treba seznaniti z obsegom diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.
  5. V primeru življenjsko nevarnih stanj ali nezmožnosti zagotavljanja zdravstvene oskrbe v pogojih te zdravstvene organizacije se pacient pošlje v drugo zdravstveno organizacijo za naslednjo stopnjo zdravstvene oskrbe v skladu s Postopki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
  6. Če obstajajo medicinske indikacije za specialistično posvetovanje in (ali) laboratorijsko diagnostično študijo, ki ni na voljo v tej zdravstveni ustanovi, je treba bolnika napotiti v drugo zdravstveno ustanovo, kjer so te zdravstvene storitve na voljo brezplačno.

V domačem zdravstvenem sistemu, kot že rečeno, je ambulantna oskrba prebivalstva(iz lat. ambulantno- mobilni). Ambulante so namenjene oskrbi tako bolnikov, ki pridejo v bolnišnico, kot tudi bolnikov na domu.

Kratek zgodovinski oris razvoja ambulantne oskrbe v Rusiji

Ambulantna oskrba bolnikov v Rusiji se je prvič začela uporabljati v 11. stoletju. Leta 1089 v Kijevska Rusija»Brezplačno zdravljenje« prihajajočih pacientov je postalo dolžnost »bolnišnic pri cerkvah«. Ambulantni »sprejem« bolnikov so izvajali tudi zdravilci in zdravilke, h katerim so se po pomoč zatekali navadni ljudje. Vse do 16. stoletja. zdravstvene zadeve niso bile podvržene državi, saj je bila Rusija razdrobljena na fevdalne kneževine, na ozemlju katerih so bili, čeprav so bili uvedeni sanitarni in karantenski ukrepi (pod nadzorom kneza ali samostana), povabljeni tako ruski kot tuji zdravniki, da služijo , ni bilo enotne organizacije ali zdravstvene službe. In šele po nastanku centralizirane ruske države pod oblastjo Moskve je postalo mogoče organizirati državo zdravstvene ustanove in izdajo ustreznih predpisov o zdravstvenih zadevah. Tako je bila z odlokom Ivana Groznega ustanovljena tako imenovana Tsareva ali dvorna lekarna (1581), ki opravlja naloge zdravstvene oskrbe carja, njegove družine in kolegov bojarjev. Kmalu je bil ustanovljen Farmacevtski red za vodenje zdravstvenih zadev v državi.

Leta 1620 so se pojavile prve posvetne ambulante, kjer so zdravniki sprejemali bolnike. Organizacijo ambulantnega varstva so pospešile hude epidemije črnih koz, kuge in kolere.

Petrove reforme so povzročile reorganizacijo celotnega zdravniškega poslovanja: namesto bojarskega reda je bila ustanovljena državna uprava, vključno z zdravniškim uradom namesto farmacevtskega reda. Leta 1738 je bilo v glavni lekarni v Sankt Peterburgu ustanovljeno mesto zdravnika za revne, prva brezplačna ambulanta v Evropi.

Leta 1804 je bila prvič v zgodovini Rusije v učni program uvedena poliklinična praksa na medicinske fakultete univerze. Ambulantna oskrba v mestih se je praviloma izvajala v bolnišnicah. Neodvisne institucije Ta vrsta se je začela razvijati šele v 80. letih. XIX stoletja, kar je olajšal razvoj zemstva in tovarniške medicine.

Reforma zemstva je ustvarila sistem zdravstvene oskrbe, ki vključuje okrožne službe, potujočo zdravniško pomoč in zagotavljanje bolničarjev.

Ambulantna oskrba se je pri nas vse bolj razvijala od dvajsetih let prejšnjega stoletja. XX stoletja, torej v letih oblikovanja domačega zdravstvenega sistema. Tako so v skladu s sporazumom Ljudskega komisariata za zdravje RSFSR in Vsezveznega centralnega sveta sindikatov v podjetjih začeli nastajati zdravstveni centri, ambulante in bolnišnice. Leta 1929 je bil objavljen odlok Centralnega komiteja Vsezvezne komunistične partije boljševikov "O zdravstveni oskrbi delavcev in kmetov", v katerem je bila glavna pozornost namenjena organizaciji zdravstvene oskrbe, vključno z ambulantno oskrbo. Za pomemben način preprečevanja razglasili zdravniški pregled, ki takrat zaradi številnih objektivni razlogi zmanjšala na registracijo bolezni in zdravniške preglede. Izboljšal se je sistem varstva materinstva in otroštva, močno se je povečala mreža otroških poliklinik in ženskih klinik. Na predvečer vojne se je kljub napakam in napačnim izračunom, represijam, ki so terjale na tisoče življenj zdravstvenih delavcev, zgradil državni zdravstveni sistem, ki je bil preventivno usmerjen, načrtovan, dostopen itd. Do leta 1950, tudi ob upoštevanju zaradi ogromne škode, povzročene nacionalnemu gospodarstvu države v vojnih letih (uničenih je bilo 40.000 bolnišnic in poliklinik), število zdravstvenih ustanov ni doseglo le predvojne ravni, ampak se je tudi povečalo. V tistih letih so začeli izvajati zdravstvene preglede podeželskega prebivalstva, potekale so priprave na zdravstvene preglede v ambulanti. V obdobju od 1961 do 1983 je bila ambulanta usmerjena v preventivne zdravstvene preglede.

Organizacija dela poliklinik in ambulant

Trenutno se ambulantna oskrba izvaja v razvejani mreži ambulant in poliklinik v sklopu bolnišnic, v samostojnih mestnih poliklinikah in podeželskih ambulantah, ambulantah, specializiranih ambulantah, ženske posvetovalnice, zdravstveni domovi, feldsher-porodniške postaje itd. V teh ustanovah približno 80% vseh bolnikov začne in konča zdravljenje, le 20% bolnikov pa je hospitaliziranih.

Tako je ambulantna oskrba najbolj razširjena oblika zdravljenja. preventivno nego prebivalstvo.

Vrste ambulantnih ustanov je leta 1978 odobrilo Ministrstvo za zdravje ZSSR. Med njimi prednjačijo poliklinike in ambulante.

Poliklinika(iz grščine. polis- mesto in klinika- zdravnik) je multidisciplinarna zdravstvena ustanova, namenjena zagotavljanju medicinske, vključno s specializirano, pomočjo bolnikom in po potrebi pregledovanju in zdravljenju bolnikov na domu.

Zdravniki na kliniki drugačen profil(terapevti, kardiologi, gastroenterologi, oftalmologi, kirurgi itd.), kot tudi diagnostične sobe (rentgenske, endoskopske, laboratorijske, fizioterapevtske itd.).

Osnovno načelo klinike je teritorialno-okraj ko je okoliš z določenim številom prebivalcev dodeljen lokalnemu splošnemu zdravniku in medicinski sestri. lokalni zdravnik in medicinska sestra so odgovorni za vse zdravstvene in preventivni ukrepi na ozemlju tega območja. Teritorialno-okrožno načelo se upošteva tudi v zvezi z zdravniki "ozkih" specialnosti, ko kličejo doma (kot je predpisal okrožni terapevt).

ambulanta - To je zdravstveno-preventivna ustanova, ki je tako kot poliklinika namenjena zdravstveni oskrbi bolnikov, ki prihajajo v ambulanto, in bolnikov na domu.

Tudi princip delovanja ambulante je teritorialno-okrajni, vendar se ambulanta od poliklinike razlikuje po manjšem obsegu dela in možnostih. V ambulantah, ki se običajno nahajajo na podeželju, je dovoljeno le majhno število specialitet (ne več kot pet): terapija, kirurgija, porodništvo in ginekologija, pediatrija. Delo medicinske sestre v ambulanti je podobno delu patronažne medicinske sestre v polikliniki, le da je ambulantna medicinska sestra bolj samostojna.

Glavni poliklinične naloge so:

  • zagotavljanje kvalificirane specializirane zdravstvene oskrbe prebivalstvu v kliniki in na domu;
  • organiziranje in izvajanje zdravstvenih pregledov prebivalstva;
  • organizacija in izvajanje preventivnih ukrepov med prebivalstvom za zmanjšanje obolevnosti, invalidnosti, umrljivosti;
  • pregled začasne invalidnosti;
  • organizacija in vodenje dela na področju sanitarne in higienske vzgoje prebivalstva, spodbujanje zdravega načina življenja.

Poliklinike so lahko samostojne ali združene z bolnišnico, splošne ali specializirane, kot so zobozdravstvene, zdraviliške itd.

Glavne strukturne enote mestne poliklinike

AT sestava poliklinike vključuje naslednje oddelke:

  • register;
  • oddelek za preventivo;
  • medicinski oddelki;
  • diagnostični oddelek (laboratorij, rentgenska soba, soba za ultrazvočno diagnostiko itd.);
  • statistični urad;
  • upravne enote (glavni zdravnik, namestnik glavnega zdravnika za invalidski pregled).

register zagotavlja prijavo bolnikov k zdravniku in prijavo klicev zdravnika na dom, pravočasno izbiro in dostavo dokumentacije v ordinacije, obveščanje prebivalstva o uri obiska zdravnika in pravilih klica zdravnika na dom, izdaja zloženk in potrdil o začasni nezmožnosti.

Oddelek za preventivo vključuje predmedicinsko kontrolno sobo, sobo za preglede ženska pisarna itd. Bolniki iz registra, ki prvi pridejo k zdravniku, so poslani na preventivni oddelek. V predmedicinski kontrolni sobi se sistematizirajo pacienti, izdajo različna potrdila in opravijo predhodni pregledi.

AT sestava zdravstvenih oddelkov vključuje okrožne terapevte in zdravnike "ozkih" specialitet. Vsak oddelek vodi vodja oddelka. Vodja poliklinike je glavni zdravnik poliklinike (poliklinika je samostojna zdravstveno-preventivna ustanova) ali namestnik glavnega zdravnika poliklinike (če je poliklinika združena z bolnišnico).

AT statistični urad poliklinike izvajajo obdelavo in računovodstvo dokumentacije, analizirajo delovanje strukturnih oddelkov poliklinike.

Organizacija dela okrožnega terapevta mestne poliklinike

Lokalni terapevt ima vodilno vlogo v javnem zdravstvenem sistemu (v prihodnje bo družinski zdravnik). Kompleksno delo lokalnega zdravnika združuje medicinsko in organizacijska dejavnost(organizacija preventive, zdravljenja, zdravniškega pregleda, rehabilitacije, sanitarno-vzgojnega dela). Deželni zdravnik je v bistvu organizator višje ravni zdravstvenega varstva.

Prav dejavnosti tamkajšnjega splošnega zdravnika in patronažne sestre so najtesneje povezane z delom organov socialnega varstva in so v veliki meri medicinsko-socialne. lokalni zdravnik in patronažna medicinska sestra pomembno vplivajo na reševanje zdravstvenih in socialnih težav varovanca v poklicna dejavnost socialni delavec. Prav na lokalnega zdravnika se po potrebi obrne strokovnjak za socialno delo v primeru težav zdravstvene in socialne narave varovanca.

Delo lokalnega splošnega zdravnika je običajno organizirano tako, da vsak dan sprejema bolnike v ambulanti (približno 4 ure) in opravlja klice pacientov na domu (približno 3 ure). Zdravnik ne le opravi tiste klice, ki jih opravi pacient sam ali njegovi svojci, ampak po potrebi sam (brez klica) obišče pacienta na domu. Takšni klici se imenujejo aktivni. Bolnike-kronike, osamljene starejše, invalide, naj lokalni zdravnik obišče vsaj enkrat mesečno, ne glede na to, ali je bolnik poklical zdravnika ali ne. Pri klicu zdravnik ne le zdravi pacienta, ampak tudi izvaja elemente socialno delo: ugotavlja socialne in življenjske razmere bolnika, po potrebi stike z organi socialnega varstva, oddelkom ROCC, lekarnami itd.

Medicinska sestra je tudi neposredno vključena v sprejem pacientov (na recepciji pripravi potrebno dokumentacijo, po navodilih zdravnika izpiše recepte za zdravila, izpolni napotnice za pregled, izmeri krvni tlak, telesno temperaturo ipd.) in izpolnjuje predpise zdravnika na mestu (izvaja injekcije, postavlja gorčične omete, klistir, preverja bolnikovo skladnost s predpisanim režimom itd.). Po potrebi se lahko delo zdravnika in medicinske sestre na lokaciji organizira kot bolnišnica na domu, ko zdravnik dnevno obiskuje bolnika na domu, medicinska sestra pa opravlja zdravniške preglede na domu.

Klinični pregled

Klinični pregled je glavno preventivno sredstvo v nacionalnem zdravstvenem sistemu.

Klinični pregled je aktivno, dinamično spremljanje zdravstvenega stanja določenih kontingentov prebivalstva (zdravih in bolnih), pri čemer se upoštevajo skupine prebivalstva z namenom zgodnjega odkrivanja bolezni, občasnega opazovanja in celovitega zdravljenja bolnih ljudi, izboljšanja dela. in življenje, za preprečevanje razvoja bolezni, obnovitev delovne sposobnosti in podaljšanje obdobja aktivnega življenja.

Klinični pregled obsega pregled in zdravljenje bolnikov brez poslabšanja bolezni.

Klinični pregled (ali dispanzerska metoda) je sestavljen iz več faz. V fazi registracije se bolniki identificirajo (glede na rezultate zdravniških pregledov ali po dogovoru, pri čemer je prvo prednostno). Na naslednji stopnji se bolnik pregleda, oceni njegovo zdravstveno stanje, preučijo se delovni in življenjski pogoji. Na tretji stopnji je sestavljen načrt preventivnih in terapevtskih ukrepov, sestavljena je dokumentacija. Nato pacienta aktivno in sistematično spremljamo, izvajamo individualno preventivno zdravljenje, rekreacijske dejavnosti v fazi izvedbe. Na zadnji stopnji (preventivni ukrepi) se izvaja sanitarna vzgoja, oblikovanje zdravega življenjskega sloga, državni in javni ukrepi za boj proti dejavnikom tveganja za zdravje.

Program brezplačno zagotavlja:
primarno zdravstveno varstvo, vključno s primarnim predzdravstvenim, primarnim zdravstvenim in primarnim
specializirano;
specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;
reševalno vozilo, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo;
paliativna oskrba v zdravstvenih organizacijah.

Primarno zdravstveno varstvo je osnova sistema zdravstvenega varstva in vključuje dejavnosti za preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje bolezni in stanj, medicinsko rehabilitacijo, spremljanje nosečnosti, oblikovanje zdravega načina življenja ter sanitarno in higiensko izobraževanje prebivalstva.

Osnovno zdravstveno varstvo se izvaja brezplačno ambulantno in v dnevni bolnišnici, v načrtovani in urgentni obliki.

Primarno predzdravniško varstvo izvajajo reševalci, porodničarji in drugi zdravstveni delavci s srednjo medicinsko izobrazbo.

Primarno zdravstveno varstvo izvajajo zdravniki splošne medicine, okrožni splošni zdravniki, pediatri, okrožni pediatri in zdravniki. splošne medicine(družinski zdravniki).

Primarno specializirano zdravstveno varstvo zagotavljajo zdravniki specialisti, vključno z zdravniki specialisti zdravstvenih organizacij, ki nudijo specializirano, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo.

Specialistična zdravstvena oskrba se izvaja brezplačno v bolnišničnih in dnevnih bolnišničnih pogojih s strani zdravnikov specialistov in vključuje preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni in stanj (tudi med nosečnostjo, porodom in poporodno obdobje), ki zahtevajo uporabo posebnih metod in kompleksnih medicinskih tehnologij ter medicinsko rehabilitacijo.

Visokotehnološka zdravstvena oskrba, ki je del specializirane zdravstvene oskrbe, vključuje uporabo novih kompleksnih in (ali) edinstvene metode zdravljenja, pa tudi z viri intenzivnimi metodami zdravljenja z znanstveno dokazano učinkovitostjo, vključno s celičnimi tehnologijami, robotsko tehnologijo, informacijsko tehnologijo in metodami genskega inženiringa, razvitimi na podlagi dosežkov medicinske znanosti in sorodnih vej znanosti in tehnologije.

Reševalna vozila, vključno s specializiranimi reševalnimi vozili, se zagotavljajo državljanom v nujni ali nujni obliki zunaj zdravstvene ustanove, pa tudi ambulantno in bolnišnično v primeru bolezni, nesreč, poškodb, zastrupitev in drugih stanj, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Reševalna vozila, vključno s specializiranimi reševalnimi vozili, nudijo zdravstveno oskrbo državljanom zdravniške organizacije državni sistem zdravstvo brezplačno.

Pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči se po potrebi izvaja medicinska evakuacija, ki je prevoz državljanov za reševanje življenj in ohranjanje zdravja (vključno z ljudmi, ki se zdravijo v zdravstvenih ustanovah, ki nimajo možnosti zagotoviti potrebne zdravstvene oskrbe). oskrba v življenjsko ogroženih stanjih, ženske med nosečnostjo, porodom, v poporodnem obdobju in novorojenčki, osebe, prizadete v izrednih dogodkih in naravnih nesrečah).

Paliativno oskrbo izvajajo brezplačno ambulantno in bolnišnično zdravstveni delavci, ki so usposobljeni za opravljanje te oskrbe, in je sklop medicinskih posegov, namenjenih lajšanju bolečin in lajšanju drugih hudih manifestacij bolezni z namenom izboljšanja kakovosti življenja neozdravljivo bolnih državljanov.

Zdravstvena pomoč se izvaja v naslednjih oblikah:
nujna - medicinska oskrba, zagotovljena v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje;
nujna - medicinska oskrba, zagotovljena v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni brez očitnih znakov nevarnosti za bolnikovo življenje;
načrtovana - zdravstvena oskrba, ki se izvaja med preventivnimi ukrepi, za bolezni in stanja, ki jih ne spremlja nevarnost za življenje pacienta, ki ne zahtevajo nujne in nujne medicinske oskrbe, katere zamuda pri zagotavljanju za določen čas ne bo povzročilo poslabšanja bolnikovega stanja, nevarnosti za njegovo življenje in zdravje.

Zdravstvena pomoč sirotam in otrokom, ki so ostali brez starševskega varstva, se izvaja v obliki:
primarno zdravstveno varstvo;
reševalno vozilo, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo;
specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;
paliativna oskrba.

Zdravstvena storitev oploditve in vitro (v nadaljnjem besedilu - IVF) na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja se izvaja ambulantno in v dnevni bolnišnici v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 30. oktobra 2012 N. 556n "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe pri neplodnosti z uporabo tehnologij asistirane reprodukcije" z dne 30.08.2012 N 107n "O postopku za uporabo tehnologij asistirane reprodukcije, kontraindikacijah in omejitvah za njihovo uporabo" za bolnike s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. , usmeritev komisije za izbor pacientk za postopek IVF.

Pogoji in postopek za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe zdravniških organizacij

Opravljanje zdravstvene oskrbe izvajajo zdravstvene organizacije z dovoljenjem za opravljanje zdravstvene dejavnosti. V skladu s pogodbami MHI zdravstvena pomoč zavarovanim državljanom
zagotovljena ob predstavitvi polico obveznega zdravstvenega zavarovanja in osebni dokument. Zagotavljanje zdravstvene oskrbe v nujni obliki se izvaja ne glede na razpoložljivost zavarovalna polica OMS in osebni dokument.

Zdravstvena pomoč v nujni obliki državljanu brez odlašanja zagotovi zdravstvena organizacija, na katero se je prijavil. Če navedena zdravstvena organizacija ne more zagotoviti potrebne zdravstvene oskrbe, zdravstvena organizacija zagotovi premestitev državljana v drugo zdravstveno organizacijo, ki zagotavlja potrebno zdravstveno oskrbo.

Nujna medicinska pomoč se nudi tujim državljanom, ki nimajo pravice do obveznega zdravstvenega zavarovanja, brezplačno do ogroženosti bolnikovega življenja ali zdravja drugih.

Zdravstvena oskrba za stanja, ki ne zahtevajo 24-urnega zdravniškega nadzora in zdravljenja iz zdravstvenih razlogov, se državljanom zagotavlja ambulantno, vključno z dnevnimi bolnišničnimi posteljami v pogojih, ki zagotavljajo zdravstveni nadzor čez dan, vendar ne zahtevajo - 24-urni zdravstveni nadzor in zdravljenje.

V pogojih, ki iz zdravstvenih razlogov zahtevajo 24-urni zdravstveni nadzor in zdravljenje, se zdravstvena oskrba izvaja v 24-urni bolnišnici.

Posvetovanja in zdravljenje v raziskovalnih inštitutih in klinikah Ruske federacije iz zdravstvenih razlogov se izvajajo v skladu z veljavnimi regulativnimi pravnimi akti v navodilih Ministrstva za zdravje Astrahanske regije.

Uprava zdravstvene organizacije, ki sodeluje pri izvajanju programa, zagotavlja objavo informacij državljanom o izvajanju njihovih zakonitih interesov in pravic do prejemanja brezplačne zdravstvene oskrbe ustreznega obsega in kakovosti v okviru programa, vključno z regulativnimi ali drugimi regulativnimi dokumenti. (njihove posamezne določbe). V vseh glavnih oddelkih zdravstvene organizacije (v registru in dvoranah ambulant, v sprejemnih in drugih oddelkih bolnišnic), na vidnem mestu in na uradni spletni strani v informacijsko-komunikacijskem omrežju "Internet" so dostopne vizualne informacije za bolnikov, ki vsebuje:

1) polno ime zdravstvene organizacije, ki navaja:
pravni naslov;
kontakti (telefoni, e-pošta);
strukture zdravstvene organizacije;
navodila (zemljevid);
prometna dostopnost;
urnik dela zdravstvene organizacije;
urnik sprejema državljanov s strani vodje in drugih pooblaščenih oseb zdravstvene organizacije;
urnik dela in ure sprejema zdravstvenih delavcev;
informacije o izobrazbi in kvalifikacijah zdravstvenih delavcev;
zavarovalne zdravstvene organizacije, s katerimi zdravstvena organizacija sodeluje (polno ime, naslov, kontaktna telefonska številka, naslov E-naslov);
2) podatke o izvajanju zdravstvene dejavnosti (kopije dovoljenj za vse vrste dejavnosti);
3) seznam regulativnih organizacij, na katere se pacient lahko obrne v primeru konfliktnih situacij, z navedbo naslovov, kontaktnih telefonov in elektronske pošte;
4) informacije o možnosti pridobitve zdravstvene oskrbe po programu, vključno s kopijo programa;
5) pravila za naročanje na prvi pregled/posvetovanje/pregled;
6) informacije o času in postopku zdravstvenega pregleda prebivalstva v zdravstveni organizaciji;
7) pravila hospitalizacije (roki čakanja na načrtovano hospitalizacijo in potrebni dokumenti);
8) obveščanje o pravicah in obveznostih državljanov na področju varstva zdravja;
9) podatke o seznamu plačanih zdravstvene storitve navedba cen v rubljih, informacije o pogojih, postopku, obliki zagotavljanja zdravstvenih storitev in postopku njihovega plačila;
10) informacije o prostih delovnih mestih zdravstvene organizacije;
11) mehanizmi povratnih informacij, vključno z možnostjo objave pritožbe na spletni strani zdravstvene organizacije (obrazec za prijavo elektronsko zahtevo) in razdelek vprašanja-odgovori.

Poleg tega bi se moralo nahajati na mestu, ki je dostopno obiskovalcem poštni predal z napisom "Za pisma vodji", pa tudi knjigo pritožb in predlogov.

Postopek dela zdravniške organizacije določi ustanovitelj.

V okviru Programa ima pacient (njegov zakoniti zastopnik, pooblaščenec) pravico, da na podlagi pisne vloge prejme zdravstvene listine, njihove kopije in izpiske iz zdravstvenih listin, ki odražajo zdravstveno stanje, v skladu z zakonodaja Ruske federacije.

V okviru Programa je pri izvajanju zdravstvene oskrbe nujen predpogoj za zdravstveni poseg informirana prostovoljna privolitev državljana ali njegovega zakonitega zastopnika za zdravstveni poseg na podlagi informacij, ki jih zdravstveni delavec posreduje v dostopni obliki. popolne informacije o ciljih, metodah zagotavljanja zdravstvene oskrbe, tveganju, povezanem z njimi, možnih možnostih medicinskega posega, njegovih posledicah, pa tudi o pričakovanih rezultatih zdravstvene oskrbe v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

V okviru TA MHI se ne izvajajo:
izvajanje obveznih predhodnih in obdobnih zdravstvenih pregledov odraslega prebivalstva;
medicinska podpora športne prireditve, zdravstveni delovni tabori, športni tabori, otroški zdravstveni tabori, množične kulturne in družabne prireditve;
zdravniški pregled državljanov za zastrupitev (alkoholna, narkotična ali druga strupena);
psihiatrični pregled;
pregled prisotnosti medicinske kontraindikacije vodstvu vozilo;
pregled za prisotnost zdravstvenih kontraindikacij za posedovanje orožja;
druge vrste zdravniških pregledov, določen z zakonom Ruska federacija;
anonimna diagnostika in zdravljenje (z izjemo preprečevanja, odkrivanja in zdravljenja oseb, okuženih z virusi humane imunske pomanjkljivosti);
kozmetična pomoč.

Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v okviru programa prevoz in shranjevanje v mrtvašnici, prejeti za raziskave, nista predmet plačila na račun osebnih sredstev državljanov. biološki material, trupla bolnikov umrlih v zdravstvenih in drugih ustanovah ter odstranjevanje biološkega materiala.

Pogoji in postopek za izvajanje primarne in primarne specialistične zdravstvene dejavnosti v ambulantah (oddelkih)

Pri izvajanju primarne in primarne specializirane zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi
Program zagotavlja:
pravica do izbire zdravstvene organizacije in lečečega zdravnika (splošnega zdravnika, okrožnega zdravnika, pediatra, okrožnega pediatra, splošnega zdravnika (družinskega zdravnika) ali bolničarja);
možnost naročanja pri zdravniku in izvajanja diagnostike in laboratorijske raziskave za bolne. Vpis se opravi v registre zdravniških organizacij na osebno prijavo pacienta ali prek informacijskega sistema "Elektronski register" zdravniške organizacije;
možnost zdravljenja v dnevni bolnišnici zdravstvenih organizacij regije, če ima bolnik indikacije v smeri lečečega zdravnika;
možnost klica lokalnega zdravnika na dom, če pacient zaradi zdravstvenih razlogov ne more obiskati zdravstvene ustanove;
možnost pridobitve primarne specializirane zdravstvene oskrbe v smeri lokalnega splošnega zdravnika, okrožnega pediatra, splošnega zdravnika (družinskega zdravnika), zdravnika specialista ali v primeru neodvisne pritožbe državljana pri zdravstveni organizaciji, na katero je pritrjen ob upoštevanju postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

Primarno in primarno specializirano zdravstveno varstvo ambulantno izvajamo:
1) zavarovanim državljanom ob predložitvi police obveznega zdravstvenega zavarovanja in osebnega dokumenta;
2) otroci od datuma rojstva do dneva državne registracije rojstva ob predložitvi politike MHI matere ali drugih zakonitih zastopnikov in dokumenta, ki dokazuje njihovo istovetnost.

Primarno zdravstveno varstvo izvajajo splošni zdravniki, okrajni splošni zdravniki, pediatri, okrajni pediatri, splošni zdravniki (družinski zdravniki). Obseg diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, potrebo po specialističnem posvetovanju za posameznega bolnika določi lečeči zdravnik.

Izredni sprejem pacientov, ki so plačani, ni dovoljen.
Zdravljenje in pregled na domu bolnikov, ki zaradi zdravstvenih razlogov in narave bolezni ne morejo obiskati zdravstvenih ustanov, se izvajajo po navodilih lečečega zdravnika.

Primarno specializirano zdravstveno varstvo na ambulantni osnovi se izvaja po navodilih lečečega zdravnika. Napotnica mora biti v skladu z normativni dokumenti z obvezno navedbo namena posveta in vsebujejo rezultate preliminarne študije v skladu s profilom posveta. Primarno specializirano zdravstveno varstvo na domu se izvaja po navodilih lečečega zdravnika.

Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode se državljanom zagotovijo v smeri lečečega zdravnika, če obstajajo medicinske indikacije, ob upoštevanju postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

V zdravstvenih organizacijah, ki izvajajo primarno specializirano zdravstveno varstvo ambulantno v načrtovani obliki, se vodi čakalni seznam za izvajanje primarne specializirane zdravstvene oskrbe v načrtovani obliki in obvešča državljane v dostopni obliki, tudi z uporabo informacij in komunikacij. omrežje "Internet", o čakalni dobi za zagotavljanje primarne specializirane zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi v načrtovani obliki, ob upoštevanju zahtev zakonodaje Ruske federacije o osebnih podatkih. Navedeni postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v nujni ali urgentni obliki ne velja.

Če obstajajo medicinske indikacije za posvetovanje z zdravnikom specialistom in (ali) laboratorijem in diagnostične študije odsoten v tej zdravstveni organizaciji, je treba pacientu izdati napotnico za drugo zdravstveno organizacijo, ki sodeluje v programu.

Pogoji in postopek za zagotavljanje reševalnega vozila, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, zdravstvene oskrbe

Reševalna vozila, vključno s specializiranimi reševalnimi vozili, zdravstvena oskrba državljanov v primeru bolezni,
nesreče, poškodbe, zastrupitve in druga stanja, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Nujna, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo zdravstvenih organizacij državnega in občinskega sistema zdravstvenega varstva se državljanom Ruske federacije in drugim osebam zagotavlja brezplačno.

Z reševalnim vozilom, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, se zdravstvena oskrba zagotavlja v nujni ali nujni obliki zunaj zdravstvenih ustanov, pa tudi v ambulantnih in bolnišničnih okoljih.

Razlogi za klic reševalnega vozila v nujni obliki so:
a) motnje zavesti, ki ogrožajo življenje;
b) bolezni dihal, ki ogrožajo življenje;
c) motnje cirkulacijskega sistema, ki ogrožajo življenje;
G) duševne motnje ki ga spremljajo pacientova dejanja, ki predstavljajo neposredno nevarnost zanj ali druge osebe;
e) sindrom nenadne bolečine, ki ogroža življenje;
f) nenadne kršitve delovanja katerega koli organa ali sistema organov, ki predstavljajo nevarnost za življenje;
g) poškodbe katere koli etiologije, ki ogrožajo življenje;
h) toplotne in kemične opekline, ki ogrožajo življenje;
i) nenadna krvavitev, ki ogroža življenje;
j) porod, grožnja spontanega splava;
k) nevarnost izrednega dogodka, zagotavljanje nujne medicinske pomoči in medicinska evakuacija v primeru odprave zdravstvenih in sanitarnih posledic izrednega dogodka.

Razlogi za klic reševalnega vozila v nujnih primerih so:
a) nenadoma akutne bolezni(stanja) brez očitnih znakov življenjske nevarnosti, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč;
b) nenadna poslabšanja kroničnih bolezni brez očitnih znakov nevarnosti za življenje, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč;
c) izjava o smrti (razen delovnega časa zdravstvenih organizacij, ki nudijo zdravstveno oskrbo ambulantno).

Pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči se po potrebi izvaja medicinska evakuacija, ki je prevoz državljanov za reševanje življenj in ohranjanje zdravja (vključno z ljudmi, ki se zdravijo v zdravstvenih ustanovah, ki nimajo možnosti zagotoviti potrebne zdravstvene oskrbe). oskrba v življenjsko ogroženih stanjih, ženske med nosečnostjo, porodom, poporodno obdobje in novorojenčki, osebe, ki so jih prizadele izredne razmere in naravne nesreče).

Medicinsko evakuacijo izvajajo mobilne reševalne ekipe z medicinsko pomočjo med prevozom, vključno z uporabo medicinske opreme.

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnim in poškodovanim, ki so se prijavili za pomoč neposredno na postajo (oddelek) nujne medicinske pomoči, je zagotovljeno v ambulanti za sprejem bolnikov.

Odsotnost zavarovalne police MHI in osebnih dokumentov ni razlog za zavrnitev klica in zagotavljanja rešilca.

Pogoji in postopek izvajanja paliativne oskrbe

Paliativna oskrba zagotavlja zdravstvene, socialne, psihološka pomoč
bolnikom z različnimi hudimi kroničnimi napredujočimi boleznimi s končnim stadijem bolezni zaradi zagotavljanja potrebne protibolečinske terapije, zdravstvene in socialne pomoči, nege, psihosocialne rehabilitacije ter psihološke in socialne podpore svojcem.

Paliativna oskrba se zagotavlja državljanom ob upoštevanju postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi (brez zagotavljanja 24-urnega zdravstvenega nadzora in zdravljenja), v dnevni bolnišnici (v pogojih, ki zagotavljajo zdravstveni nadzor in zdravljenje v podnevi, ki ne zahtevajo 24-urnega zdravstvenega nadzora in zdravljenja) in v bolnišnici (v pogojih, ki zagotavljajo 24-urni zdravstveni nadzor in zdravljenje).

Paliativno oskrbo pacientov izvajajo zdravstveni delavci, ki so bili usposobljeni za tovrstno oskrbo.

Obseg zdravstvene oskrbe, zagotovljene v okviru programa, v skladu z zakonodajo Ruske federacije o obveznem zdravstvenem zavarovanju

Obseg zdravstvene oskrbe po vrstah, pogojih in oblikah njenega zagotavljanja na splošno za CHI TP je:
za nujno medicinsko pomoč zunaj zdravstvene organizacije, vključno z medicinsko evakuacijo - 321.215 klicev;
za zunajbolnišnično zdravstveno oskrbo za preventivne in druge namene (vključno z obiski v zdravstvenih domovih, obiski v zvezi z zdravstvenimi pregledi, obiski reševalnega osebja) - 2.325.122 obiskov;
za zdravstveno oskrbo na ambulantni osnovi, zagotovljena
v nujni obliki - 500.126 obiskov;
za ambulantno zdravstveno oskrbo v zvezi z boleznimi - 1.965.911 vlog;
za zdravstveno oskrbo v dnevnih bolnišnicah - 565.115 bolnik dni;
za specializirano zdravstveno oskrbo v bolnišničnih pogojih - 176.123 primerov hospitalizacije (vključno s 1.383 primeri visokotehnološke zdravstvene oskrbe, financirane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, 33.660 posteljnih dni v profilu "Medicinska rehabilitacija" in 1.909 primerov hospitalizacije na račun normaliziranega zavarovanja). stalež v skladu z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 22. maja 2015 št. 493 „O odobritvi Pravil za usmerjanje v letu 2015 sredstev normaliziranega zavarovalnega staleža Zveznega obveznega sklada zdravstveno zavarovanje za dodatno finančno podporo za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe s strani zveznih državnih ustanov«).

Trenutno je eno od prednostnih področij zdravstva razvoj primarnega zdravstvenega varstva in izvajanje nacionalnega projekta »Zdravje«. Ta metodološki priročnik odraža sistem za izgradnjo glavne usmeritve zagotavljanja primarnega zdravstvenega varstva prebivalstvu - ambulantnega varstva: nomenklaturo in načela organizacije, strukturo in kazalnike uspešnosti poliklinike, vlogo, naloge in organizacijo dela poliklinike. primarij v procesu oblikovanja zdravja prebivalstva.

Posebna pozornost je namenjena dispanzerski metodi opazovanja, organizaciji dela glavnih oddelkov poliklinike in bolnišničnim oblikam zdravstvene oskrbe prebivalstva.

Pri sestavljanju priročnika so upoštevane odredbe Ministrstva za zdravje in družbeni razvoj RF. Kot praktična naloga so predlagane situacijske naloge, vprašanja testne kontrole, ki so jih razvili sodelavci oddelka.

Priročnik se lahko uporablja za predavanja in samostojno delo in je namenjen študentom medicinske akademije, specijalizantom in organizatorjem zdravstvene nege.

I. UVOD

V začetku sedemdesetih let 20. stoletja se je usmeritev dejavnosti Svet

zdravstvenih organizacij o problemu primarnega zdravstva

kot eno glavnih usmeritev izboljšanja zdravja prebivalstva.

V skladu z "Osnovami zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov", uveljavljenim z Odlokom Vrhovnega sveta Ruske federacije z dne 22. julija 1993, je primarna zdravstvena oskrba (PZS) opredeljen kot glavni člen pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe prebivalstva.

Primarno zdravstveno varstvo je sklop zdravstvenih in sanitarno-higienskih ukrepov, ki se izvajajo na prvi (primarni) stopnji stika prebivalstva z zdravstvenimi službami.

Za zagotovitev dostopnosti in kakovosti primarne zdravstvene oskrbe prebivalstvu, izboljšanje delovnih pogojev zdravstvenih delavcev so bile razvite glavne usmeritve prednostnega nacionalnega projekta "Zdravje": krepitev primarne povezave zdravstvene oskrbe, razvoj preventive, zdravstveni pregledi visokotehnološke vrste zdravstvene oskrbe. AT Zadnja leta izvaja se postopna uvedba takšne ambulantne službe za prebivalstvo, kot je splošna zdravstvena praksa (zlasti na podeželju), kar omogoča zagotavljanje kontinuitete in nasledstva spremljanja bolnikov.

Vodilni člen v sistemu primarnega zdravstvenega varstva je ambulanta.

Glavni namen priročnika je priprava na samostojno delo v ambulanti. V ta namen študentje dobijo naslednje naloge:

1. Preučiti načela organizacije ambulantne oskrbe.

2. Seznanite se z nomenklaturo ambulant.

3. Obvladati naloge in funkcije ambulantne službe.

4. Poznati strukturo in osnovno dokumentacijo ambulante.

5. Obvladati veščine dela s primarno medicinsko dokumentacijo poliklinike.

6. Biti sposoben analizirati uspešnost klinike.

7. Obvladati metodologijo za izračun in ocenjevanje kakovosti glavnih dejavnosti klinike.

Trajanje študija teme je 6 ur in vključuje: seznanitev z teoretične osnove organizacija ambulantne oskrbe (načela in naloge poliklinike, njena struktura in glavne funkcije), samostojno delo, pisno reševanje situacijskih problemov, testna kontrola, razprava o povzetku sporočila in povzetek rezultatov lekcije.

Tema, ki se preučuje, daje vpogled sodobni problemi organizacija ambulantne oskrbe v Ruski federaciji in ponuja priložnost za pridobitev veščin, potrebnih za organizatorja zdravstvenega varstva v praktičnih dejavnostih pri ocenjevanju in analizi dela poliklinike.

II SPLOŠNA NAČELA ORGANIZACIJE IZVENBOLNIŠNIČNE POLIKLINIČNE SLUŽBE

Nomenklatura ambulant:

Ambulantno.

Klinike, vključno z:

Urban, vključno z otroki;

Osrednje okrožje;

Zobozdravstvo, vključno z otroškimi;

Posvetovalno-diagnostični, tudi za otroke;

Psihoterapevtsko;

Fizioterapija;

Zdravljenje okrevanja.

Glavna načela ambulantne oskrbe so:

okrožje;

Razpoložljivost;

Preventivna usmeritev (dispanzerska metoda dela);

Kontinuiteta in stopnje zdravljenja.

Organizacija ambulantne oskrbe temelji na okrožnem načelu, to je, da je ustanovi dodeljeno določeno ozemlje, ki je nato razdeljeno na teritorialne oddelke. Zdravstvena okolišna služba je glavna oblika organiziranja primarnega zdravstvenega varstva prebivalstva v prehospitalni fazi. Vsako mesto oskrbuje lokalni zdravnik (terapevt, pediater, porodničar-ginekolog, splošni zdravnik (družinski zdravnik) in povprečni zdravstveni delavec. V zdravstvenih in sanitarnih enotah je zdravstvena oskrba zagotovljena delavcem industrijskih podjetij po načelu - trgovsko okrožje.

na terapevtskem področju - 1700 odraslih, starih 18 let in več;

na pediatričnem mestu - 800 ljudi otroška populacija 0 - vključno 17 let;

na porodniško-ginekološki lokaciji - 2000 - 2500 žensk;

na mestu splošnega zdravnika - 1500 ljudi odraslega prebivalstva, starega 18 let in več;

na mestu družinskega zdravnika - 1200 ljudi odrasle in otroške populacije.

Okrajni princip storitve omogoča:

1. Bolnike naj obravnava en zdravnik, zdravnik pa naj sistematično opazuje iste bolnike.

2. Poznavati delovne in življenjske razmere prebivalstva.

3. Preučiti pojavnost prebivalstva, identificirati bolnike, ki potrebujejo zdravniški pregled.

4. Učinkoviteje izvajati protiepidemične in preventivne ukrepe.

5. Načrtno dvigovati sanitarno in kulturno raven prebivalstva.

Skladnost z okrožnim načelom storitve je možna pod naslednjimi pogoji:

Jasna opredelitev meja in prebivalstva območij;

kadrovanje položajih lokalni zdravniki;

Odprava razlogov za fluktuacijo zdravnikov na lokacijah;

Vzpostavitev urnikov dela lokalnih zdravnikov, ki so primerni za prebivalstvo (drsni urniki);

Ustrezna organizacija dela registra.

III Zdravniški pregled - osnova preventivnega dela v ambulanti

Pomembna značilnost ambulantne oskrbe je organska kombinacija kurativnega in preventivnega dela v dejavnostih zdravstvenega osebja. Poseben izraz preventivnega dela je široka uporaba dispanzerske metode s strani zdravnikov ambulant, zlasti okrožnih terapevtov.

Dispanzerska metoda je metoda aktivnega dinamičnega spremljanja zdravstvenega stanja prebivalstva (zdravih in bolnih), pravočasnega izvajanja preventivnih ukrepov.

Naloge metode dispanzerske službe so:

1. Preprečevanje bolezni (primarna ali socialna in higienska preventiva).

2. Ohranjanje delovne sposobnosti bolnikov, preprečevanje zapletov, poslabšanj, kriz (sekundarna ali medicinska preventiva).

3. Ohranjanje kakovosti življenja s pomočjo terapevtskih ukrepov pri osebah z hendikepiran, bolniki z rakom, bolniki z aidsom itd. (terciarna preventiva).

Za izpolnitev teh nalog dispanzerska metoda predvideva določen sistem dejavnosti:

1. Oblikovanje kontingentov (zdravih in bolnih) za dispanzersko registracijo, dinamično spremljanje in izvajanje med njimi načrtovanih zdravstvenih, rekreacijskih in preventivnih ukrepov.

2. Ocena zdravstvenega stanja posamezne osebe in zagotavljanje sistematičnega dinamičnega zdravniškega nadzora.

Izbor bolnikov za zdravniški pregled je treba opraviti v najzgodnejših fazah bolezni, ko so terapevtski in preventivni ukrepi najučinkovitejši.

Načini izbire za registracijo v dispanzerju:

1. Aktualni poziv lokalnim splošnim zdravnikom in zdravnikom specialistom.

2. Preventivni zdravstveni pregledi.

Preventivni zdravstveni pregled je ena od oblik aktivne zdravstvene oskrbe prebivalstva za odkrivanje bolezni v začetnih fazah ter izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov.

Obstajajo naslednje vrste preventivnih zdravstvenih pregledov:

Predhodni - zdravstveni pregledi ob sprejemu na delo ali študij, da se ugotovi, ali zdravstveno stanje ustreza zahtevam poklica ali usposabljanja, ter da se ugotovijo bolezni, ki se lahko poslabšajo ali napredujejo v delovnih razmerah z poklicne nevarnosti ali med študijem;

Periodični zdravstveni pregledi - sistematični pregled glede na delovne razmere in dejavnike tveganja za odkrivanje zgodnjih znakov poklicnih bolezni ali zastrupitev, pa tudi bolezni, ki niso etiološko povezane s poklicem, vendar je nadaljnji stik s temi poklicnimi nevarnostmi nevaren.

Usmerjeni preventivni zdravstveni pregledi - zdravstveni pregledi, ki se izvajajo z namenom prepoznavanja določenih

bolezni v zgodnji fazi (tuberkuloza, neoplazme, glavkom, sladkorna bolezen, bolezni srca in ožilja itd.) in zajemajo različne skupine organiziranega in neorganiziranega prebivalstva.

Dispanzerski nadzor je predmet:

A. Pogojno zdravi posamezniki:

2) najstniki, vojaški obvezniki;

3) delavci trgovin in poklici z škodljive razmere porod;

4) državljani, upravičeni do državne socialne pomoči;

5) nosečnice.

B. Kontingent bolnikov (vključno z osebami, upravičenimi do državne socialne pomoči).

Razlikujejo se naslednje skupine dispanzerskega opazovanja:

I dispanzerska skupina - zdravi ljudje, torej tisti, ki se ne pritožujejo, in zdravstveni pregled ne kažejo prisotnosti bolečih nepravilnosti (nimajo kroničnih bolezni in so popolnoma sposobni).

II dispanzerska skupina - praktično zdravi ljudje, ki imajo eno ali drugo kronično bolezen, ki ne vpliva na vitalne funkcije pomembne organe in zmožnost za delo ter osebe z povečano tveganje bolezni, ki jih je treba spremljati.

III dispanzerska skupina - kronično bolne osebe s kompenziranimi oblikami bolezni, pri katerih bolezen poteka zlahka, brez posebnih motenj telesnih funkcij.

IV dispanzerska skupina - bolniki z kronične bolezni v fazi subkompenzacije, v kateri bolezen spremlja zmerna disfunkcija posameznih organov in sistemov ter pogosta poslabšanja in dolgotrajna invalidnost.

Dispanzerska skupina V - bolniki v fazi klinične dekompenzacije, tj. tiste, pri katerih bolezen poteka s trdovratno in hudo okvaro telesnih funkcij ter jo spremlja dolgotrajna in popolna invalidnost.

Po določitvi skupine za dispanzersko opazovanje za vsakega pregledanega se razvije individualni načrt preventivnih in terapevtskih ukrepov, vključno z zdravniška priporočila glede na režim dela, počitka, racionalna prehrana, če je potrebno, je predpisano zdravljenje z zdravili, vadbena terapija, masaža, fizioterapija, prehrana, rehabilitacija v dispanzerju in sanatoriju.

Individualni načrt spremljanja vključuje naslednje razdelke:

Pogostost opazovanja, pogostost izvajanja potrebnih laboratorijskih in drugih študij, posvetovanja z drugimi strokovnjaki;

Specializirano ambulantno, bolnišnično, terapevtska gimnastika, fizioterapija, bivanje v ambulanti, Zdraviliško zdravljenje in itd.;

Študija delovnih in življenjskih razmer;

Izvajanje družabnih in rekreacijskih dejavnosti (racionalno zaposlovanje, prehrana, socialna in pravna pomoč itd.).

Konec leta zdravniki poliklinike nadoknadijo vsakega dispanzerskega bolnika mejniška epikriza, ki ocenjuje zdravstveno stanje pacienta ter učinkovitost terapevtskih in preventivnih ukrepov.

Klinični pregled bolnikov s tuberkulozo, kožnimi in veneričnimi, onkološkimi in nevropsihiatričnimi boleznimi se izvaja v specializiranih dispanzerjih.

IV. POLIKLINIKA JE VODILNA ZDRAVSTVENA USTANOVA PRI ZAGOTAVLJANJU PRIMARNEGA ZDRAVSTVENEGA VARSTVA PREBIVALSTVA

Med ambulantami sta glavni poliklinika in ambulanta.

Poliklinika je multidisciplinarna medicinska in preventivna ustanova, ki zagotavlja primarno kvalificirano specializirano zdravstveno oskrbo bolnikom, ki prihajajo ali bolnikom na domu, ter niz terapevtskih in preventivnih ukrepov za zdravljenje in preprečevanje razvoja bolezni in njihovih zapletov.

Ambulanta je praviloma organizirana na podeželju, od poliklinike se razlikuje po stopnji specializacije in obsegu dejavnosti. V ambulanti se praviloma sprejemajo glavne specialitete: terapija, kirurgija, porodništvo in ginekologija, pediatrija.

Poliklinike delimo na:

Organizacija dela:

Združeno z bolnišnico;

Neenotni (samostojni);

Na teritorialni osnovi:

urbano;

podeželje;

Glede na profil zdravstvene oskrbe:

odrasla populacija;

Otroška populacija;

Zaposleni v industrijskih podjetjih;

Specializirani (zobozdravstveni, fizioterapevtski, psihoterapevtski, rehabilitacijsko zdravljenje).

Naloge poliklinike

1. Zagotavljanje kvalificirane specializirane zdravstvene oskrbe prebivalcem oskrbovanega območja neposredno v kliniki in doma.

2. Organizacija in izvajanje niza preventivnih ukrepov med prebivalstvom oskrbovanega območja in delavci priključenih industrijskih podjetij, katerih cilj je zmanjšanje obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti.

3. Organizacija in izvedba zdravstvenega pregleda prebivalstva (zdravih in bolnih).

4. Organizacija in izvajanje ukrepov za sanitarno in higiensko izobraževanje prebivalstva, spodbujanje zdravega načina življenja.

Poliklinična struktura

Poliklinika je sestavljena iz 3 delov: uprave, zdravstvenega dela in gospodarske službe.

1. Vodenje klinike.

Delo samostojne poliklinike vodi glavni zdravnik. Če je poliklinika v sklopu bolnišnice, vodi polikliniko namestnik glavnega zdravnika za polikliniko. Glavni zdravnik vodi dejavnost zavoda in je odgovoren za kakovost zdravstvene in preventivne oskrbe ter organizacijske, upravne, gospodarske in finančne dejavnosti. Glavni zdravnik izbira in postavlja medicinsko in administrativno osebje, je odgovoren za njihovo delo, nagrajuje dobro delujoče podjetne delavce in pripelje do disciplinske odgovornosti kršitelje delovne discipline, razporeja osebje, organizira izpopolnjevanje zdravnikov in paramedicinskega osebja, pripravlja rezervo vodij. oddelkov, določa razporede dela, potrjuje razporede dela osebja itd.

Za zdravstveno in preventivno dejavnost ustanove je odgovoren namestnik glavnega zdravnika poliklinike za zdravstveni del. Organizira in nadzoruje pravilnost in pravočasnost pregledov in obravnav bolnikov v ambulanti in na domu, spremlja stalno uvajanje v prakso sodobnih, najbolj učinkovite metode preventiva, diagnostika in zdravljenje bolnikov. Zagotavlja kontinuiteto pri pregledu in zdravljenju bolnikov med kliniko in bolnišnicami, organizacijo hospitalizacije bolnikov, vodi celotno preventivno delo itd.

Za izvajanje klinične in strokovne dejavnosti je odgovoren namestnik glavnega zdravnika poliklinike za pregled začasne invalidnosti.

Vodstvo bolnišnice poleg uprave vključuje računovodstvo, pisarno, pisarno medicinska statistika, arhiv, knjižnica itd. (slika 3).

2. Medicinski del

Struktura medicinskega dela poliklinike je določena z njegovo zmogljivostjo in številom oskrbovanih (slika 4) in vključuje register, glavno zdravljenje in preventivne pisarne (pisarne okrožnih splošnih zdravnikov, pisarne specialistov); oddelek (pisarna) rehabilitacijskega zdravljenja; dnevna bolnišnica; oddelek za preventivo; pomožne medicinske in diagnostične enote (rentgenska soba, laboratorij, oddelek za funkcionalno diagnostiko, endoskopska soba itd.), samooskrbni oddelki in oddelki dop. plačane storitve, zdravstveni centri v industrijskih podjetjih.

Poleg tega se lahko na podlagi poliklinike razporedijo oddelki za medicinsko in socialno rehabilitacijo in terapijo, storitve oskrbe, centri za ambulantno kirurgijo ter centri za medicinsko in socialno pomoč.

3. Gospodarska služba. Struktura upravno-gospodarskega dela vključuje garažo, pralnico, kurilnico, skladišča in druge divizije. Namestnik glavnega zdravnika za upravni in gospodarski del nadzoruje vsa upravna in gospodarska dela, čigar naloge vključujejo: vzdrževanje stavbe, prostorov, ozemlja, gospodarskih komunikacij v redu, oskrbo ustanove z vozili, gorivom in reševanje drugih gospodarskih težav.

Glavna področja dela klinike

Za izvajanje svojih nalog mestna poliklinika organizira in izvaja naslednje dejavnosti:

1. Zagotavljanje prve (predmedicinske, medicinske) in nujne medicinske pomoči bolnikom z akutnimi boleznimi, poškodbami, zastrupitvami in drugimi nujnimi stanji.

2. Zgodnje odkrivanje bolezni, kvalificiran in popoln pregled bolnih in zdravih ljudi, zagotavljanje zdravstvena oskrba prebivalstva, tako v ambulantah kot v domači oskrbi.

3. Pravočasna hospitalizacija oseb, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje.

4. Rehabilitacijsko zdravljenje bolnikov.

5. Vse vrste preventivnih pregledov (predhodni, periodični, ciljni).

6. Klinični pregled prebivalstva.

7. Protiepidemični ukrepi.

8. Pregled začasne invalidnosti pacientov, napotitev na zdravstveni in socialni pregled oseb z znaki trajne invalidnosti.

9. Ugotavljanje zdravstvenih indikacij za zdraviliško zdravljenje.

11. Sanitarno in izobraževalno delo o oblikovanju zdravega načina življenja.

12. Računovodstvo in analiza dejavnosti osebja in oddelkov klinike.

13. Ukrepi za izboljšanje usposobljenosti zdravnikov in paramedicinskega osebja.

V. ORGANIZACIJA DELA STRUKTURNIH ENOT POLIKLINIKE

1.Registracija

Pomembna vloga pri organizaciji javnih služb v kliniki pripada registru.

Glavne naloge registra so:

1. Organizacija predhodnih in nujnih sestankov pacientov za pregled pri zdravniku, tako ko se neposredno obrnejo na kliniko kot po telefonu;

2. Razporeditev pretoka pacientov po vrstah oskrbe z namenom enakomerne obremenitve zdravnikov;

3. Zagotavljanje pravočasne selekcije in dostave medicinske dokumentacije v ordinacije, ustrezno vzdrževanje in hramba poliklinične kartoteke.

Registra mestne poliklinike ima: informacijsko mizo, delovna mesta za sprejem in registracijo zdravniških klicev v hiši, prostor za shranjevanje in izbor zdravstvenih kartotek ambulante, prostor za obdelavo medicinske dokumentacije, medicinski arhiv. Poleg tega se lahko zagotovi prostor za samosnemanje (miza).

Dokument, ki vam omogoča načrtovanje racionalnega dela klinike, je "Kupon za sprejem pri zdravniku" f.025-4 / y-88. Vavčerje za pregled pri zdravniku pripravimo vnaprej, glede na urnike dela zdravnikov.

Najbolj racionalna vrsta registra je centralizirani register, ki omogoča vodenje ene ambulantne kartice za vse specialitete in ordinacije.

2.Oddelek za preventivo

Lahko se organizira v mestnih poliklinikah, ki služijo več kot 30 tisoč ljudem. ljudi in vključuje naslednje pisarne:

predzdravniški pregled,

Razglednica,

Kabinet za sanitarno vzgojo in higiensko vzgojo,

Urad za organizacijo in nadzor kliničnega pregleda, vodenje centralizirane kartoteke oseb, prijavljenih v dispanzerju.

Glavne naloge Oddelka za preventivo so:

1. Zgodnje odkrivanje bolnikov in oseb s povečanim tveganjem za nastanek bolezni.

2. Organizacija in kontrola zdravniškega pregleda.

3.Organizacija in izvedba preventivnih cepljenj odraslih in mladostnikov.

4. Razvoj akcijskega načrta za preprečevanje bolezni na območju klinike.

5. Promocija zdravega načina življenja.

Za uresničevanje teh nalog preventivni oddelek mestne poliklinike organizira in izvaja naslednje dejavnosti:

Napotitev vseh bolnikov, ki so v določenem letu prvič obiskali polikliniko, na profilaktično fluorografijo, in žensk na izpitna soba z namenom zgodnjega odkrivanja rakavih in predrakavih obolenj;

Identifikacija oseb s povečanim tveganjem za obolenje ob stiku s preventivo;

Vodenje zdravih in bolnih oseb na dispanzerskem nadzoru, pomoč zdravnikom pri organizaciji pregledov oseb na dispanzerskem nadzoru.

Priprava in posredovanje zdravnikom specialistom zdravstvene dokumentacije za identificirane paciente in osebe s povečanim tveganjem za obolenje dodatni pregled, dispanzersko opazovanje in zdravljenje;

tečaji za bolnike z različnimi boleznimi (arterijska hipertenzija, bronhialna astma, diabetes itd.)

3. Organizacija dela lokalnega splošnega zdravnika

Delo lokalnega terapevta poteka po razporedu, ki ga potrdi vodja zavoda in predvideva ustaljene ure za ambulantne preglede, čas za nego na domu, preventivno in drugo delo.

Delovni dan splošnega zdravnika na lokaciji je sestavljen iz sprejema bolnikov v ambulanti (4 ure) in oskrbe bolnikov na domu (2 uri). Mesečno je lokalnemu zdravniku namenjenih 12 ur za preventivno delo, od tega 4 ure za zdravstveno vzgojo. Optimalna obremenitev za 1 uro dela lokalnega terapevta je 4-5 oseb na sprejemu v ambulanti in 2 osebi pri pomoči na domu.

Odgovornosti lokalnega zdravnika

1. Oblikuje zdravstveno (terapevtsko) mesto iz prebivalstva, ki je nanj pritrjeno (glej Dodatek 2 "Potni list zdravstvenega (terapevtskega) mesta").

2. Zagotavlja sanitarno in higiensko izobraževanje, svetuje o oblikovanju zdravega načina življenja; izvaja preventivne ukrepe za preprečevanje in zmanjševanje obolevnosti, odkrivanje zgodnjih in latentnih oblik bolezni.

3. Preučuje potrebe prebivalcev, ki jih oskrbuje, po zdravstvenih dejavnostih in pripravlja program teh dejavnosti.

4. Izvaja dispanzersko opazovanje bolnikov, vključno s tistimi, ki so upravičeni do nabora socialne storitve, po ustaljenem vrstnem redu.

5. Organizira in vodi diagnostiko in zdravljenje razne bolezni in pogoji, vključno z rehabilitacijsko obravnavo bolnikov ambulantno, dnevno bolnišnico in bolnišnico na domu.

6. Izvaja nujno medicinsko pomoč bolnikom z akutnimi obolenji, poškodbami, zastrupitvami in drugimi nujnimi stanji v ambulanti, dnevni bolnišnici in bolnišnici na domu.

7. Napotuje bolnike na preglede k specialistom, tudi na bolnišnično in rehabilitacijsko zdravljenje iz zdravstvenih razlogov.

8. Organizira protiepidemične ukrepe in cepljenje na predpisan način.

9. Opravlja pregled začasne invalidnosti na predpisan način in sestavlja listine za napotitev na zdravstveni in socialni pregled.

10. Izda sklep o potrebi po napotitvi bolnikov iz zdravstvenih razlogov na sanatorijsko zdravljenje.

11. Sodeluje z zdravstvenimi organizacijami državnega, občinskega in zasebnega zdravstvenega sistema, zdravstvenimi zavarovalnicami in drugimi organizacijami.

12. Skupaj z organi socialne zaščite prebivalstva organizira zdravstveno in socialno pomoč določenim kategorijam državljanov: osamljenim, invalidnim, starejšim, kronično bolnim, ki potrebujejo nego.

13. Nadzoruje delovanje reševalnega osebja, ki izvaja osnovno zdravstveno varstvo.

14. Na predpisan način vodi zdravstveno dokumentacijo, analizira zdravstveno stanje priključenega prebivalstva in dejavnosti zdravstvenega mesta.

Pomembno vlogo pri organizaciji zdravstvene oskrbe prebivalstva imajo zdravniki ozkih specialnosti. Za opravljanje glavnih nalog zdravnik specialist skrbi za izvajanje preventivnih ukrepov, oz. zgodnje odkrivanje bolezni, usposobljen in pravočasen pregled in zdravljenje bolnikov njihovega profila, pregled začasne invalidnosti, kontinuiteta med bolnišnico in kliniko pri zdravljenju bolnikov, pravočasna hospitalizacija bolnikov po indikacijah, dispanzersko opazovanje bolnikov njihovega profila, visoko- kakovostne zdravstvene kartoteke.

4. Oddelek (pisarna) rehabilitacijskega zdravljenja

V mestni polikliniki, ki oskrbuje najmanj 30.000 ljudi, je organizirana rehabilitacijska soba za zdravljenje bolnikov s kardiovaskularnimi boleznimi, posledicami poškodb, ortopedskimi, nevrološkimi in drugimi boleznimi.

Sprejem pacientov za rehabilitacijsko zdravljenje poteka v smeri vodij strukturnih oddelkov poliklinike.

Bolniki so sprejeti v ordinacijo po koncu akutnega obdobja, ki potrebujejo poseben kompleks rehabilitacijskega zdravljenja z naslednjimi boleznimi:

Miokardni infarkt v fazi brazgotinjenja, kronična ishemična bolezen srca, prenesene operacije na srcu;

Cerebralna kap v obdobju okrevanja;

Zlomi hrbtenice brez disfunkcije hrbtenjača, zlomi medenice, ramenskega obroča zgornjega in spodnjih okončin, poškodbe sklepov, artritis in artroza;

Motorične, govorne motnje po operacijah tumorjev in žilnih bolezni možganov;

Cervikalno-torakalni in lumbosakralni radikulitis, vključno z diskogenim, s pogostimi in dolgotrajnimi poslabšanji v fazi začetnega okrevanja motorične funkcije, zmanjšanje bolečine.

Za izvajanje rehabilitacijskega zdravljenja in spremljanje stanja bolnikov v obdobju zdravljenja pisarna uporablja potrebne medicinske diagnostične in pomožne enote klinike (fizioterapija, fizioterapija itd.).

Glavne naloge sobe za rehabilitacijsko zdravljenje so:

1. Pravočasen začetek rehabilitacijske obravnave bolnikov in zagotavljanje kontinuitete, nasledstva, doslednosti, stopenj v organizaciji in izvajanju programa zdravljenja.

2. Zagotavljanje diferenciranega pristopa k metodam in sredstvom rehabilitacijskega zdravljenja za različne skupine bolnikov.

V skladu s temi nalogami so sobi za rehabilitacijsko zdravljenje dodeljene naslednje funkcije:

Osnutek individualni program rehabilitacijsko zdravljenje pacienta in njegovo izvajanje z uporabo sodobnih metod in sredstev rehabilitacijskega zdravljenja;

Vključitev potrebnih strokovnjakov poliklinike za svetovanje, vzpostavitev odnosa in kontinuitete z drugimi oddelki poliklinike.

5. Dnevna bolnišnica

Dnevna bolnišnica je strukturna enota zdravstvenih in preventivnih ustanov, vključno z ambulantami, in je namenjena izvajanju preventivnih, diagnostičnih, terapevtskih in rehabilitacijske dejavnosti bolnike, ki ne potrebujejo 24-urnega zdravniškega nadzora, z uporabo sodobnih medicinskih tehnologij v skladu s standardi in protokoli za vodenje bolnikov.

Namen dnevne bolnišnice je izboljšati organizacijo in izboljšati kakovost ambulantne zdravstvene oskrbe ter povečati ekonomsko učinkovitost zdravstvenih ustanov.

Glavne naloge dnevne bolnišnice so:

1. Izvajanje kompleksnih preventivnih in zdravstvenih ukrepov za osebe iz rizičnih skupin povečane obolevnosti, vklj. poklicne, pa tudi dolgotrajne in pogosto bolne.

2. Izvajanje zapletenih in zapletenih diagnostičnih študij in terapevtskih postopkov, povezanih s potrebo po posebnem usposabljanju bolnikov in kratkotrajnem zdravniškem nadzoru po določenih terapevtskih in diagnostičnih ukrepih.

3. Izbira ustrezne terapije za bolnike z novo odkrito boleznijo ali kronične bolnike s spremenjeno resnostjo bolezni.

4. Izvedba celovitega seveda zdravljenje z uporabo sodobnih medicinskih tehnologij za bolnike, ki ne potrebujejo 24-urnega zdravniškega nadzora.

5. Izvajanje rehabilitacijskega in zdravstvenega kompleksnega zdravljenja bolnih in invalidov, nosečnic.

6. Izvajanje pregleda zdravstvenega stanja, stopnje invalidnosti državljanov in reševanje vprašanja njihove napotitve na zdravstveni in socialni pregled.

Struktura dnevne bolnišnice lahko vključuje:

Sobe opremljene z potrebna oprema in inventar;

soba za zdravljenje;

Kirurška ordinacija z majhno operacijsko dvorano;

Prostor za bivanje medicinskega osebja;

Druge sobe po odločitvi vodstva zdravstvene ustanove.

Za izvajanje funkcij dnevne bolnišnice se lahko uporabljajo diagnostične, terapevtske, rehabilitacijske in druge enote zdravstvene ustanove, v strukturi katere je bila ustanovljena.

AT dnevne bolnišnice Vodenje bolnikov izvaja lečeči zdravnik (okrožni internist, pediater, porodničar-ginekolog, splošni zdravnik in drugi zdravniki specialisti). Po potrebi se vključijo ustrezni zdravstveni svetovalci. Za bolnike, ki ne potrebujejo hospitalizacije, je v sklopu poliklinike organizirana bolnišnična ambulanta na domu. Način delovanja bolnišnice na domu določi vodja zdravstvene ustanove v skladu s potrebami prebivalstva po tej vrsti pomoči.

Pomemben del dela poliklinike je računovodstvo in analiza statističnih podatkov, ki označujejo dejavnost poliklinike. V vseh zdravstvenih ustanovah se vodi tekoča računovodska dokumentacija, enotna za istovrstne ustanove, na podlagi katere se oblikujejo državni podatki. statistično poročanje spremljanje zagotavljanja primarne zdravstvene oskrbe v zdravstvenih ustanovah sestavnih subjektov Ruske federacije.

VI KAZALNIKI USPEŠNOSTI POLIKLINIKE

1. Splošni kazalniki uspešnosti poliklinike

1.1. Povprečna populacija prebivalstvo na območju:

Prebivalstvo na območju storitve poliklinike

Število zdravstvenih mest

1.2. Kadrovska zasedba poliklinike, (%):

Število zasedenih zdravniških mest x 100

Število zdravniških delovnih mest za polni delovni čas

Optimalna kadrovska zasedenost poliklinike naj bi bila 100-odstotna.

1.3 Področje storitev za prebivalstvo s strani terapevtov (pediatrov) v kliniki, (%):

Število obiskov pri okrožnih zdravnikih prebivalcev njihovih okolišev x 100

Skupno število obiskov pri okrožnih zdravnikih

Indikator označuje upoštevanje načela okrožnih storitev za prebivalstvo med obiski zdravnikov v polikliniki. pri pravilna organizacija delo okrožnih zdravnikov, je ta številka v območju 85-90%

1.4 Kraj storitev za prebivalstvo s strani terapevtov (pediatrov) na domu

Kazalnik označuje stopnjo spoštovanja načela družbeno koristnega dela doma. Ta indikator je v območju 90-95%. Med epidemijami gripe opazimo zmanjšanje stopnje.

1.5. Realizacija načrta preventivnih zdravstvenih pregledov prebivalstva, (%):

Preiskane osebe so profilaktične. medicinski pregled x 100

Število oseb, ki so podvržene profilaktiki. medicinski načrtovan pregled

Ta številka bi morala biti blizu 100 %.

1.6 Pogostnost bolezni (prevalenca) glede na preventivne zdravstvene preglede (na 100 pregledanih oseb):

Število ugotovljenih bolezni

s preventivo zdravniški pregledi x 100

Število pregledanih oseb med preventivno

zdravniški pregledi (skupaj)

2. Indikatorji zdravniškega pregleda

2.1. Obseg kliničnega pregleda

2.1.1. Pokritost prebivalstva z zdravstvenim pregledom (na 1000 oseb):

Število oseb pod

dispanzersko opazovanje v letu x 1000

Skupno oskrbovano prebivalstvo

2.1.2. Zdravstveni pregled zdravih, praktično zdravih in bolnih ljudi.

2.1.3. Pokritost bolnikov z dispanzerskim opazovanjem (na 100 prijavljenih bolnikov)

2.1.4. Popolnost zgodnjega kritja (pravočasnost prijave na dispanzersko registracijo),

2.2. Kakovost zdravniškega pregleda

2.2.1. Skladnost s pogoji dispanzerskih pregledov (načrtovano opazovanje):

2.2.2. Popolnost pokritosti bolnikov z laboratorijskimi, rentgenskimi in drugimi vrstami študij (za vsako nosološko obliko bolezni), (%):

2.2.3. Popolnost zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti (sanatorijsko zdravljenje, dietna hrana, preventivna hospitalizacija, zdravljenje proti recidivom, zaposlitev itd.),

2.3. Učinkovitost zdravniškega pregleda

Vrednotenje učinkovitosti dispanzerskega opazovanja je treba opraviti ločeno za tri skupine:

zdravo;

Praktično zdravi (osebe, ki so prebolele akutne bolezni)

Bolniki s kroničnimi boleznimi.

Merilo učinkovitosti zdravniškega pregleda zdravih ljudi (I skupina dispanzerskega opazovanja) je odsotnost bolezni, ohranjanje zdravja in delovne sposobnosti (pomanjkanje prehoda v skupino bolnikov).

Kriterij učinkovitosti kliničnega pregleda oseb, ki so prebolele akutne bolezni (II. skupina dispanzerskega opazovanja), je popolno okrevanje in premestitev v zdravo skupino.

Merilo učinkovitosti kliničnega pregleda oseb s kronično patologijo ( III skupina dispanzersko opazovanje), je stabilna remisija (brez poslabšanj bolezni).

2.3.1. Odstranitev iz dispanzerske registracije zaradi bolezni (t.j. premestitev v skupino praktično zdravih ljudi)

Število oseb, premeščenih iz skupine III

dispanzersko opazovanje za okrevanje

(izboljšanje) v skupino praktično zdravih x 100

Število oseb pod dispanzerskim nadzorom

2.3.2. Pogostnost bolezni v skupini zdravih posameznikov na dispanzerskem opazovanju

Število registriranih bolezni na leto x 100

Število zdravih oseb v registru "D".

2.3.3. Obolevnost z začasno nezmožnostjo (v primerih in dnevih) za posebne nozološke oblike, za katere so bolniki pod dispanzerskim nadzorom (na 100 profilaktičnih bolnikov):

Število primerov (dni) obolevnosti za to boleznijo

za tiste, ki so v poročevalskem letu pod dispanzerskim nadzorom x 100

Število ljudi na dispanzerskem opazovanju s to boleznijo

2.3.4. Pogostost recidivov, poslabšanj in kriz

Število recidivov, poslabšanj in kriz x 100

Število ambulantnih bolnikov

2.3.5. Stopnja primarne invalidnosti za leto (na 1000 ljudi pod dispanzerskim nadzorom):

Število ljudi, ki so bili v določenem letu prvič priznani kot invalidi

na ta bolezen pod dispanzerskim nadzorom x 1000

Število ljudi, ki so med letom na dispanzerskem opazovanju zaradi te bolezni

2.3.6. Umrljivost oseb na dispanzerski registraciji (na 1000 na dispanzerskem nadzoru):

Število umrlih ambulantnih bolnikov x 1000 Skupno število bolnikov na dispanzerskem opazovanju.