Diplomska vloga reševalca pri preprečevanju zapletov akutnih motenj možganske cirkulacije. Vloga reševalca pri organizaciji ukrepov primarne preventive koronarne bolezni

"Volsk Medical College imenovan po I.I. Z.I. Mareševa"

Lyoksina Oksana Nikolaevna
4. letnik, 141 skupin

Vloga asistentke FAP pri preprečevanju raka materničnega vratu

Zaključno kvalifikacijsko delo

na specialnosti "Medicina" (kvalifikacija - bolničar)

znanstveni svetnik
učitelj Kochetova V.V.

2016

Uvod ................................................. ................................................ .. .............3

1. poglavje Razširjenost onkoginekoloških bolezni ................................................ .................. ................................ ................. .............5

1.1 Frekvenca MN RF in PFD………………………………………..................................5

1.2 Onkoginekološke bolezni v strukturi vseh MN………………

1.3 Načini za izboljšanje zgodnjega odkrivanja raka………………………

2. poglavje Analiza pogostnosti onkoginekološke patologije v regiji Uljanovsk……………………………………………………………………………….

2.1 Pogostnost malignih novotvorb v regiji Uljanovsk………………………………………………

2.2 Onkološke bolezni v strukturi ZNO Uljanovske regije….

2.3 Problemi zgodnje diagnoze onkoginekologije……………………………..

Zaključek

Seznam uporabljene literature

Priloga 1 Statistični podatki o raku materničnega vratu v Ruski federaciji

Dodatek 2 Algoritem "Odvzem brisa za citološko preiskavo"

Uvod

Po podatkih Rosstata vsako leto v Rusiji zboli za rakom približno 500.000 ljudi, umrljivost zaradi raka pa ostaja na drugem mestu v strukturi umrljivosti za boleznimi srca in ožilja. Nujnost reševanja tega problema je postala prednostna naloga, zmanjšanje umrljivosti zaradi raka pa je bilo uvrščeno med številne državne naloge. Glavne so rakave boleznis vzroke invalidnosti in smrti v razvitih in številnih državah v razvoju sveta,letno vzame več življenj kot vsi drugi vzroki smrti skupaj.Kot zmanjšanje umrljivosti in podaljševanje pričakovane življenjske dobe v državah vza več poznih fazah epidemiološkega prehoda pride do postopnega izpodrivanjaznanja eksogeni (okužbe, zunanji vzroki) dejavnik umrljivosti kot endogeni pravilo povezana z biološkim staranjem človeškega telesa. V najbolj razvitih državah sveta prihaja do sprememb neposredno v strukturi umrljivosti zaradi nenalezljivih bolezni, kar vodi do povečanja deleža umrlih z diagnozo maligne neoplazme (MN). Hkrati so stabilni trendi spreminjanja same strukture onkološke obolevnosti in umrljivosti.

V okviru opaženih preobrazb v strukturi umrljivosti glede na vzroke smrti bo po mnenju mnogih strokovnjakov v veliki meri odvisna od napredka medicine in njegove uveljavitve v praksi varovanja javnega zdravja. Človeški vedenjski vzorci pa so tudi pomembni dejavniki tveganja za onkološke in druge nenalezljive bolezni.

V naboru ukrepov za izboljšanje kakovosti preventive vlogi reševalnega osebja (reševalci FAP) ni namenjena ustrezna pomembnost. Pozablja se, da je pomočnik FAP pomemben člen preventivnega dela na podeželju.

Predmet študija:preventivne dejavnosti reševalca FAP.

Predmet študija:organizacija dela na področju preprečevanja raka materničnega vratu.

Namen diplomskega dela– opredeliti vlogo reševalca pri preprečevanju raka materničnega vratu in izboljšanju procesa.

Za dosego tega cilja se predlaga rešitev naslednjega naloge:

• analizirati razširjenost raka materničnega vratu med onkološkimi boleznimi v Rusiji in zveznem okrožju Volga;
• izvesti študijo o organizaciji preprečevanja raka materničnega vratu;
• raziskati praktično delo o preprečevanju razvoja raka materničnega vratu reševalca FAP;
• podati priporočila za izboljšanje preventivnega dela reševalca FAP za nastanek raka materničnega vratu.

Poglavje 1. Razširjenost onkoginekoloških bolezni

1.1 Frekvenca MN RF in PFD

Tumorji (neoplazme) so skupina bolezni, ki nastanejo zaradi nenadzorovane delitve, rasti števila in širjenja tumorskih celic. Dodeli benigni tumorji, za katere je značilna neinvazivna rast in odsotnost metastaz ter maligni z infiltracijsko rastjo, uničenjem sosednjih tkiv in nastankom metastaz. Izraz "rak" se v ruski praksi uporablja samo v zvezi s tumorji iz epitelija. Tumorji neepitelnega izvora (običajno iz vezivnega tkiva) se imenujejo sarkomi.

Trenutno prevladuje polietiološka teorija o izvoru novotvorb, tj. hkratna vloga več dejavnikov, ki povzročajo tumorske transformacije. Vendar pa zdravniki razlikujejo posamezne skupine vzroki in dejavniki tveganja za raka:

• genetski (dedni) dejavnik;
• vedenjski dejavniki:

• kajenje;
• debelost zaradi uživanja in neskladnosti z dieto;
• sedeči življenjski slog;
• prekomerno uživanje alkohola;
• nezaščitena izpostavljenost soncu;
• okužbe, zlasti spolno prenosljive bolezni;
• nepravočasno in neredno obiskovanje zdravnikov, tudi zaradi presejalnih postopkov.

Očitno vrste raka, ki jih povzroča vedenjski dejavniki okoljskim dejavnikom pa se je mogoče izogniti. Študija iz leta 2005 na Japonskem kaže, da je bilo približno 57 % moških in 30 % žensk smrti zaradi raka posledica vedenjskih dejavnikov tveganja, ki jih je mogoče preprečiti. Najpomembnejši dejavniki so bili kajenje tobaka, okužbe in prekomerna uporaba alkohol. Podobna študija po vsem svetu kaže, da je bilo 35 % smrti zaradi raka leta 2001 mogoče pripisati devetim glavnim dejavnikom tveganja, ki bi se jim lahko izognili.

V svetu je približno 15 % vseh rakov povezanih z nalezljivim izvorom, v državah v razvoju pa 25 % ali več. Obstaja vsaj deset glavnih skupnih povzročitelji okužb ki lahko povzročijo maligne neoplazme ene ali druge lokalizacije (tabela 1).

Tabela 1. Okužbe in pridružene oblike maligne neoplazme

	Lokalizacija neoplazme
humani papiloma virus (HPV)	Maternični vrat, vulva, anus, penis, glava in vrat
Virus hepatitisa B	Jetra
Virus hepatitisa C	Jetra
Helicobacter pylori	želodec
Epstein-Barr virus	Nazofarinks, Hodgkinova bolezen, ne-Hodgkinov limfom
Človeški virus herpesa tipa 8	Kaposijev sarkom
Virus humane imunske pomanjkljivosti tipa 1 (HIV-1)	Kaposijev sarkom, limfom
Humani T-limfotropni virus tipa 1	Levkemija/limfomi
Shistosomi	Mehur
jetrni metljaji	žolčevod

kot glavne vire statistične informacije rabljeno Ruska baza podatki o rodnosti in umrljivosti, podatki Rosstata (obrazec C51 in podatki o demografski napovedi), svetovne in evropske baze podatkov SZO o vzrokih smrti.

Od leta 2004 obstaja trend stalnega podaljševanja pričakovane življenjske dobe, ki se je v obdobju 2004–2014 pri moških povečala za 5,7 oziroma 3,7 leta in dosegla vrednosti 64,6 oziroma 75,9 leta. Rezultati razgradnjespremembe pričakovane življenjske dobe po starosti in razredih vzrokov smrti kažejo, da je bilo izrazito podaljšanje pričakovane življenjske dobe ob rojstvu pri moških doseženo predvsem zaradi zmanjšanja umrljivosti zaradi zunanjih vzrokov smrti (43,7 %) in bolezni obtočil (38,7 %). %). Podaljšanje pričakovane življenjske dobe žensk je bilo tudi posledica zmanjšanja umrljivosti zaradi CSD (61,6 %) in zunanjih vzrokov (24,1 %). Prispevek zmanjšanja umrljivosti zaradi novotvorb k podaljšanju pričakovane življenjske dobe je tako pri moških kot pri ženskah nepomemben in znaša približno 4 %.

Razred vzrokov smrti pod splošnim imenom "neoplazme" je zelo heterogen, stopnja in dinamika umrljivosti zaradi posameznih oblik raka se razlikujeta, zato umrljivost zaradi malignih tumorjev različnih lokalizacij vpliva na spremembo pričakovane življenjske dobe moških in žensk v različne poti. Za oceno prispevka umrljivosti zaradi glavnih onkoloških vzrokov smrti je bila izvedena dekompozicija pričakovane življenjske dobe za te vzroke. Rezultati izračunov (sl. 1 in 2) kažejo, da je bilo podaljšanje pričakovane življenjske dobe moških zagotovljeno predvsem z zmanjšanjem umrljivosti zaradi raka sapnika, bronhijev in pljuč ter raka želodca.

Negativen trend je bil opažen pri raku prostate in prizadene moške, starejše od 60 let. Pri ženskah je negativen prispevek k dinamiki pričakovane življenjske dobe povezan z umrljivostjo žensk zaradi raka ženskih spolnih organov in trebušne slinavke. Pomembno je omeniti, da so negativni trendi umrljivosti žensk zaradi raka na spolovilih še posebej izraziti v starostni skupini 30-45 let.

riž. 1. Prispevek spremembe umrljivosti zaradi nekaterih oblik raka k skupni spremembi pričakovane življenjske dobe moških po starostnih skupinah, 2004-2014, leta

riž. 2. Prispevek sprememb umrljivosti zaradi nekaterih oblik raka k skupni spremembi pričakovane življenjske dobe žensk po starostnih skupinah, 2004-2014, leta

Delež aktivnega odkrivanja malignih novotvorb je bil 18,7 % (2013 - 17,3 %). Indikator aktivnega odkrivanja neoplazem vizualnih lokalizacij je treba šteti za nizek. Od aktivno opredeljenih bolnikov (95.401) jih je imelo 74,2 % I-II. stadij bolezni (83.916, 69,9 % v 2013). Tumorji vidnih lokalizacij I-II stopnje bolezni predstavljajo 48,0 % (45,2 % v 2013) vseh novotvorb, odkritih med preventivnimi pregledi. Delež bolnikov s tumorskim procesom I.-II.

Analiza indikatorjev aktivne diagnoze malignih novotvorb kaže popolna odsotnost v številnih regijah sistem preventivnih in presejalnih pregledov vseh kategorij prebivalstva.

Najmanjši delež aktivno odkritih malignih novotvorb je bil zabeležen na naslednjih ozemljih (povprečna ruska številka 18,7%): republike Čečenija (0,6%), Kalmikija (1,1%), Adigeja (1,2%), Judovska avtonomna regija (1,3%). ), republike Tyva (4,3%), Ingušetija (4,5%), Kamčatka (4,7%), Stavropol (5,6%) ozemlja, Jaroslavska regija (5,9%).

Največji kazalniki aktivne detekcije so bili opaženi na naslednjih ozemljih: Tambovska regija (49,7%), Chukotka avtonomna pokrajina(47,7 %), Kurska regija (35,3 %), Permska regija (32,2 %), Republika Hakasija (29,8 %), Leningrajska regija (29,1 %).

Eden od glavnih kazalcev, ki določajo prognozo raka, je obseg tumorskega procesa v času diagnoze. V letu 2014 je bilo ugotovljenih 26,7 % malignih novotvorb v I. stadiju bolezni (25,6 % v 2013), 25,3 % v II (25,2 % v 2013), 20,6 % v III. Odkritih je bilo 7.267 rakov in situ, kar ustreza 1,3 (2013: 1,3) primera na 100 vseh na novo odkritih rakov. Rak materničnega vratu v stadiju in situ je bil diagnosticiran pri 4418 primerih (27,4 primera na 100 novoodkritih malignih novotvorb materničnega vratu; 2013 27,5); mlečna žleza 1,218 oziroma 1,9 (tabela v prilogi 1).

1.2 Onkoginekološke bolezni v strukturi vseh MN.

Maligni tumorji ženskih spolnih organov zavzemajo posebno mesto v klinični onkologiji: so najpogostejše maligne neoplazme pri ženskah.

Vsako leto je na svetu registriranih 12,7 milijona novih primerov raka, od tega več kot 1 milijon zaradi bolezni ženskega spolnega področja.. V Rusiji je leta 2014 število na novo odkritih bolezni ženskih spolnih organov doseglo 47,7 tisoč (17% vseh malignih tumorjev).

Analiza podatkov o stanju onkološke oskrbe bolnikov z rakom ženskih spolnih organov je pokazala, da je bil leta 2014 v Rusiji delež morfološko potrjenih diagnoz raka jajčnikov (89,1%) nižji v primerjavi z deležem raka materničnega vratu (97,4%) in telesa. (96,5 %) maternice. Porazdelitev bolnic z rakom jajčnikov po stadijih se bistveno razlikuje od njihove porazdelitve pri raku materničnega vratu in materničnega telesa, saj je značilen polovični delež I-II stopnje med bolniki z prvič v življenju postavljena diagnoza in prevlado III-IV stopenj bolezni (tabela 1). Eden od načinov zmanjševanja umrljivosti zaradi malignih novotvorb je presejanje - odkrivanje asimptomatskega raka z množično uporabo. preventivni pregledi prebivalstvo. Zgodnja diagnoza malignih tumorjev vulve, vagine in materničnega vratu je možna z uporabo najpreprostejših metod pregleda - pregleda in palpacije. Tudi zgodnje prepoznavanje tumorjev endometrija (telesa maternice) ne zahteva kompleksne metode pregledi. Manj dostopni za zgodnjo diagnozo so le tumorji jajčnikov. Kljub dejstvu, da imajo preventivni pregledi pomembno vlogo pri diagnozi raka materničnega vratu (v Rusiji je odkritih 28,9% primerov), se je v zadnjih 10 letih delež bolnikov, odkritih med njihovim izvajanjem, povečal le za 5%, delež bolnikov s telesnim rakom je veliko nižja maternice (12,2 %) in jajčnikov (10,2 %). Na 100 novoodkritih bolnic z rakom materničnega vratu je bilo 44 smrti; ta kazalnik je bil minimalen v skupini bolnikov z rakom telesa maternice (31), največji - pri raku jajčnikov (59).

Kazalniki stanja onkološke oskrbe bolnikov z rakom ženskih spolnih organov v Rusiji (2000-2010)

Kazalo	Lokalizacija
	Maternični vrat			telo maternice			jajčnikih
	2000	2005	2010	2000	2005	2010	2000	2005	2010
Morfološka verifikacija diagnoze, %	96,0	97,5	97,4	94,7	96,5	96,5	83,1	85,7	89,1
Zaznavnost na strokovnih pregledih, %	23,9	27,4	28,9		11,2	12,2			10,2
Porazdelitev novoodkritih bolnikov po stopnjah procesa:
I-II	58,8	59,5	59,8	74,3	77,0	78,6	32,3	34,5	35,3
	28,4	29,0	29,0	14,1	13,1	12,1	37,9	38,6	40,7
	10,7						26,2	23,9	21,7
ni nameščeno
Smrtnost v prvem letu po diagnozi, %	20,5	19,5	17,2	14,5	11,9	10,9	33,0	28,7	26,3
Na 100 novoodkritih bolnikov je umrlih
Ob koncu leta jih je bilo opazovanih tisoč.	169,0	156,6	159,8	138,7	164,1	196,9	64,8	75,2	89,5
Od tega 5 let ali več, %	72,4	70,1	67,8	59,6	60,2	60,3	54,6	56,0	56,2
Indeks pogojne akumulacije	14,1	12,5	11,2		10,0	10,5
Letalnost kontingentov, %							12,0

Umrljivost v prvem letu po diagnozi raka maternice (10,9 %) je bila 2,3-krat manjša kot pri raku jajčnikov (26,3 %). Primerjava deleža bolnikov s tumorji IV. z rakom telesa maternice - 1,7; z rakom jajčnikov - 1.2. V obdobju od 2000 do 2010 je bilo ugotovljeno rahlo zmanjšanje deleža stopnje IV.

Primerjalno ocenjevanje stanja onkološke oskrbe v dinamiki in po regijah je zaradi obilice analiziranih kazalnikov polno velikih težav. V zvezi s tem je bil razvit kumulativni kriterij, ki je omogočil strnitev niza zasebnih kazalcev dejavnosti službe v eno številčno vrednost, ki vključuje morfološko preverjanje diagnoze, odkrivanje na preventivnih pregledih, zgodnje odkrivanje bolezni, indeks kopičenja kontingentov, njihove smrtnosti itd.

Po kumulativnem kriteriju je stanje onkološke oskrbe bolnic z rakom jajčnikov na najnižji ravni (0,71) v primerjavi z drugimi lokalizacijami malignih novotvorb ženskega genitalnega področja (0,96-0,98). To je posledica nizke verifikacije diagnoze, velikega deleža bolezni v IV. stadiju, visoke enoletne umrljivosti, umrljivosti kontingentov in največjega števila umrlih na 100 primerov.

V onkoginekologiji so najbolj podrobno raziskana in identificirana tako imenovana predrakava stanja in bolezni, katerih iskanje s sistematičnimi množičnimi preventivnimi pregledi je postalo jasen primer pomena te oblike preprečevanja in zgodnjega odkrivanja malignih tumorjev. V ZDA po uvedbi množičnega presejanja pogosteje odkrijejo tumorje in situ kot invazivne oblike. Leta 2010 je bilo v Rusiji odkritih 4867 (leta 2000 - 2343) bolnikov s preinvazivnim rakom. Večina teh bolnic (2939) je imela lokalizacijo v materničnem vratu: 21 na 100 bolnic z invazivnim rakom te lokalizacije.

Rak materničnega vratu.

Leta 2010 je bilo v Rusiji registriranih 14,7 tisoč bolnikov z rakom materničnega vratu (tabela 2). Za obdobje od 2005 do 2010 je bilo povečanje absolutnega števila primerov 13,9 %. Njegov delež v strukturi incidence malignih novotvorb ženskega prebivalstva Rusije se je zmanjšal s 7,0% (leta 1989) na 5,3% (leta 2010) (5. mesto); v starostni skupini 15-39 let je med vsemi malignimi novotvorbami pri ženskah največji delež malignih novotvorb materničnega vratu (22,4 %), v 40-54 letih pa 9,4 % (2. mesto za rakom dojke). ) (Tabela .3).

Dinamika incidence raka ženskih spolnih organov v Rusiji, 1989-2010

Kazalo	Lokalizacija	Leta opazovanja
		1989	1993	1996	1999	2002	2005	2010
Absolutno število na novo odkritih bolezni (na tisoče)	Maternični vrat	13,5	11,6	11,8	12,2	12,3	12,9	14,7
	Telo maternice	11,0	11,9	13,8	14,5	15,0	17,1	19,8
	jajčnikih		10,6	10,8	11,4	11,7	12,3	13,1
Delež v strukturi obolevnosti, %	Maternični vrat
	Telo maternice
	jajčnikih
Povprečna starost bolnikov (leta)	Maternični vrat
	Telo maternice
	jajčnikih
Stopnja pojavnosti raka: standardizirana*	Maternični vrat	12,4	10,6	10,7	11,1	11,4	12,3	14,3
	Telo maternice		10,2	11,7	12,1	12,5	13,9	15,7
	jajčnikih				10,1	10,3	10,7	11,2

* Svetovni standard, desetletne starostne skupine.

Struktura incidence malignih novotvorb ženskega prebivalstva Rusije v različnih starostnih skupinah (2014) *

Rank	Vse starosti	Starost, leta
		0-14		40-54	55-69	70-84
	Rak dojke (20,5%)	levkemije (29,9%)	Rak materničnega vratu (22,4%)	Rak dojke (29,6%)	Rak dojke (23,0%)	Rak dojk (14,6%)	Rak dojke (12,6%)
	Rak telesa maternice (7,1%)	Tumorji centralnega živčnega sistema (17,9%)	Rak dojke (17,7%)	Rak materničnega vratu (9,4%)	Rak telesa maternice (9,7%)	Rak debelega črevesa (9,4 %) Rak želodca (8,7 %) Rak danke (5,8 %)	Rak debelega črevesa (9,7 %) Rak želodca (8,9 %) Pljučni rak (5,2 %)
	Rak debelega črevesa (6,9%)	Limfomi (9,8%)	Limfomi (9,3%)	Rak telesa maternice (8,6%)	rak debelega črevesa (6,8 %)
	rak želodca (6,2%)	Rak ledvic, mezotelija in mehkih tkiv (po 7,4 %)	Raki Ščitnica s (8,4%)	Rak jajčnikov (7,2%)	Rak želodca (5,4 %) Rak danke, jajčnikov (4,9 vsak)
	Rak materničnega vratu (5,3%)	Tumorji kosti in sklepnega hrustanca (4,3%)	Rak jajčnikov (7,4%)	Rak ščitnice (4,6%)		Rak telesa maternice (5,0%)	Rak trebušne slinavke, danke (po 4,7%)

* Nemelanomske kožne lezije so izključene.

Vsako leto je na svetu registriranih 529,4 tisoč bolnikov z rakom materničnega vratu (9% vseh malignih novotvorb pri ženskah) in 274,9 tisoč smrti. V državah v razvoju so opazili široko razširjen rak materničnega vratu, ki predstavlja 78% primerov, njegov delež pa doseže 15% vseh malignih novotvorb pri ženskah (v razvitih državah - 4,4%). Povečanje incidence raka materničnega vratu v Rusiji je zaskrbljujoče (z 12,4 na 100 tisoč ženskega prebivalstva leta 1989 na 14,3 na 100 tisoč leta 2010 - 15,3%), medtem ko v zahodnih državah, kjer presejanje predrakavih stanj in zgodnjih oblik je rak zelo razširjen, so se stopnje obolevnosti (in umrljivosti) v zadnjem desetletju znatno zmanjšale. Povprečna starost bolnikov v Rusiji se je zmanjšala za 6 let: z 58 (leta 1989) na 52 (leta 2010). Največja starostna incidenca raka materničnega vratu je bila zabeležena v starostni skupini 50-64 let (31-32 na 100.000), raka maternice - v starostni skupini 60-64 let (91,9 na 100.000), jajčniki - v starostnih skupinah 60-74 in 70-74 let (40-41 na 100.000) (slika 1). Analiza dinamike incidence, povezane s starostjo, v Rusiji od leta 1990 do 2010 je pokazala določen trend zmanjšanja incidence raka materničnega vratu v starostnih skupinah 60–69 let in 70 let in več ter povečanje incidence. raka telesa maternice in jajčnikov v vseh starostih (tabela .3).

Slika 3. Starostno specifične stopnje incidence raka ženskih spolnih organov v Rusiji leta 2014 (na 100.000 žensk)

Več kot 6,2 tisoč bolnikov vsako leto umre zaradi raka materničnega vratu v Rusiji (4,6% vseh malignih novotvorb pri ženskah) (tabela 4). Povprečna starost umrlih je 58 let (leta 1991 64 let). Povprečna umrljivost zaradi raka materničnega vratu v Rusiji leta 2014 (5,2 na 100.000) je bila 2,8-krat nižja od incidence (14,3 na 100.000). Pri ženskah, starih od 15 do 40 let, je rak materničnega vratu glavni vzrok smrti med vsemi bolniki z malignimi novotvorbami in dosega 19,5%; pri 40-54 letih se rak materničnega vratu premakne na 2. mesto (9,7%).

Med 50 državami sveta je najvišja stopnja umrljivosti zaradi raka materničnega vratu zabeležena v Zimbabveju (43,1 na 100.000), Maliju (25,4 na 100.000) in Kolumbiji (18,2 na 100.000); minimalno (manj kot 3 na 100.000) - v Avstraliji, ZDA, Kanadi, Finski, Grčiji, Italiji. V državah v razvoju so bile standardizirane stopnje umrljivosti 3-krat višje kot v razvitih državah (9,8 in 3,2 na 100.000).

Stopnje preživetja so različne: dobre prognoze so opažene v državah z nizkim tveganjem za raka materničnega vratu (v ZDA - 72%, v evropskih državah - 60%). Tudi v državah v razvoju, kjer pogosteje odkrijejo napredovale (zanemarjene) primere raka materničnega vratu, je stopnja preživetja kar 48-odstotna; najnižje stopnje so v vzhodni Evropi. Stopnje preživetja glede na razširjenost procesa so predstavljene v tabeli. 5.

5-letne relativne stopnje preživetja bolnikov z malignimi novotvorbami, odkritimi v ZDA v letih 1999-2005. (%)*

Lokalizacija	Proces
	Skupaj	vključno z:
Maternični vrat
Telo maternice
jajčnikih

* Stopnja razširjenosti procesa:

1. lokaliziran;
2. prehod v okoliška tkiva, regionalne metastaze;
3. oddaljene metastaze.

Rak telesa maternice.

Geografska porazdelitev raka maternice je podobna kot pri raku jajčnikov. Zanj je značilno večje letno število novih primerov (188,8 tisoč v svetu) kot umrlih, kar lahko pojasnimo z najbolj ugodno prognozo. V Rusiji je letno registriranih več kot 19,8 tisoč bolnikov z rakom maternice. Za obdobje od 2005 do 2010 je bilo povečanje absolutnega števila primerov 15,6 %. Leta 2010 je bila povprečna starost bolnic z rakom telesa maternice v Rusiji 62 let (za umrle 68 let). Razmerje raka endometrija in raka materničnega vratu v evropskih državah in ZDA se giblje od 1:2 do 1:7.

V razvitem svetu je bila incidenca raka maternice (12,9 na 100.000 žensk) 2,2-krat večja kot v državah v razvoju (5,9 na 100.000). V državah CIS se je incidenca raka maternice gibala od 4,5-9,9 na 100.000 (v Azerbajdžanu, Kirgizistanu, Kazahstanu in Armeniji) do 15,7-20,2 na 100.000 (v Rusiji, Belorusiji in Ukrajini). V obdobju od 1989 do 2010 so se standardizirane stopnje incidence v Rusiji povečale z 9,6 na 15,7 na 100.000 (povečanje za 63,5%).

V strukturi bolnikov je delež raka maternice dosegel 7,1%. V Rusiji je za dojko in materničnim vratom zasedel 3. mesto v starostni skupini 40-54 let (8,6%) in 2. mesto v starostni skupini 55-69 let (9,7%); z naraščajočo starostjo se premakne na 5. mesto na 70-84 let in se njen delež zmanjša na 5 %.

Pojavnost raka materničnega telesa se je v letu 2010 povečala v vseh starostnih skupinah, od 25. leta naprej. Največ jih je bilo v starostni skupini 60–64 let (91,9 na 100.000). Intenzivnost povečanja incidence s starostjo dobro označuje indeks kopičenja starostne najvišje incidence do stopnje incidence v starosti do 50 let, na primer pri 45-49 letih. Pri malignih novotvorbah ženskih spolnih organov se giblje od 1,0 pri raku materničnega vratu do 3,7 pri raku telesa maternice in 1,7 pri malignih novotvorbah jajčnikov.

Med 50 državami sveta je najvišja stopnja umrljivosti zaradi raka maternice (5-7 na 100.000) na Češkem, Slovaškem, Kirgizistanu, Kubi in v Azerbajdžanu, najnižja pa na Kitajskem, Japonskem, Maliju, Ugandi (0,4- 1,2 na 100.000).

Maligne neoplazme jajčnikov.

Vsako leto je v svetu registriranih 225,5 tisoč novih primerov malignih novotvorb jajčnikov in 140,2 tisoč smrti zaradi njih, v ZDA - 22,3 tisoč in 15,5 tisoč, v Rusiji - 13,1 tisoč in 7, 8 tisoč Za obdobje od 2005 do 2010 je bilo povečanje absolutnega števila primerov 6 %. V mnogih državah je ta patologija na 5. mestu med malignimi novotvorbami. Maligni tumorji jajčnikov se pojavljajo pri ženskah vseh starostnih skupin, od otroštva. V Rusiji se je delež raka jajčnikov med malignimi novotvorbami gibal od 4,9% (pri 55-69 letih) do 7,2% (pri 40-54 letih) in 7,4% (pri 15-39 letih). Stopnja incidence je dosegla največja vrednost(41,2 na 100.000) v starostni skupini 60–64 let. V Angliji, Danskem, Finskem, Češkem, Švedskem je bila incidenca te oblike raka 9-15 (na 100.000 ženske populacije, svetovni standard). V razvitih državah je bila incidenca raka jajčnikov 1,9-krat višja kot v državah v razvoju (9,4 in 5,0 na 100.000).Standardna incidenca malignih neoplazem jajčnikov v Rusiji se je povečala za 20,4% (z 9,3 na 100.000 leta 1989 na 11,2). na 100.000 leta 2010).

Leta 2010 je v Rusiji zaradi raka jajčnikov umrlo 7,8 tisoč bolnikov (5,8% vseh malignih novotvorb pri ženskah). V strukturi smrti zaradi malignih novotvorb je rak jajčnikov na 5. mestu. Največji delež umrlih v starostni skupini 40-54 let (9,2 %, 3. mesto); z naraščanjem starosti se zmanjša na 6,8 % v starostni skupini 55–69 let in na 4,5 % v starostni skupini 70–84 let. Delež smrti zaradi raka jajčnikov je med vsemi malignimi novotvorbami ženskih spolnih organov znašal 35 %. Povprečna starost primerov v Rusiji je bila 59 let (umrlih - 64 let).

1.3 Načini za izboljšanje zgodnje diagnoze raka

Preprečevanje v onkologiji - sistem ukrepov za preprečevanje nastanka malignih tumorjev in njihovega napredovanja.

Eden vodilnih domačih onkologov, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti N.P. Napalkov (1932–2008) je pred nekaj leti zapisal: »Nobenega dvoma ni, da je dosledno in široko uvajanje ukrepov za primarno preprečevanje raka stvar, čeprav zelo težka, vendar sposobna zmanjšati umrljivost prebivalstva države od malignih bolezni v enem ali dveh desetletjih. tumorjev vsaj za eno tretjino." (Po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije lahko le z zdravim življenjskim slogom prebivalstva preprečimo 40 % primerov raka, nadaljnjih 20 % pa lahko preprečimo s preprečevanjem kroničnih okužb, ki vodijo v nastanek tumorjev). Izkušnje gospodarsko razvitih držav to možnost potrjujejo.

Hkrati se primarnemu preprečevanju raka ne posveča ustrezna pozornost niti v Rusiji niti v tujini (čeprav se v gospodarsko razvitih državah ta pojav kaže v veliko manjši meri).

Različna sevanja, ogromna količina rakotvornih snovi v zraku, pitni vodi in hrani nenehno delujejo uničujoče, namreč karcinogeno. Rakotvorne snovi se zelo razlikujejo od preprostih (kot je ogljikov tetraklorid - CCl 4 ) do kompleksnih policikličnih heterocikličnih spojin (metilholantren ali benzantracen). Njihov učinek temelji na stimulaciji razmnoževanja matičnih celic. Na podlagi poznanih informacij o rakotvornih dejavnikih se razvijajo in izvajajo ustrezni ukrepi za odpravo provokatorjev maligne rasti v zunanjem in notranjem okolju. Osnovna načela preventive so vgrajena v zdrav življenjski slog vsakega človeka.

Preprečevanje rakotvornih učinkov zunanjih in notranjih dejavnikov, normalizacija prehrane in življenjskega sloga, povečanje odpornosti telesa na škodljivi dejavniki vključeni v koncept primarna preventiva rak.Ta koncept pomeni na eni strani obsežne zdravstvene ukrepe v nacionalnem merilu. Glavni viri onesnaževanja atmosferskega zraka, tal in vodnih bazenov so podjetja metalurške, koksemične, naftne, kemične, celulozne in papirne industrije, pa tudi transport.

Pod vplivom sevanja lahko nastanejo maligni tumorji v vseh organih, največja nevarnost pa je razvoj hemoblastoz, poškodb kože, kosti, pljuč, mlečnih žlez in ščitnice, žlez slinavk in jajčnikov. Uporaba osebne zaščitne opreme v nevarnih industrijah znatno zmanjša pojavnost malignih tumorjev.

Primarno preprečevanje raka vključuje zaprtje nevarnih industrij. Načrtovanje in gradnjo sodobnih industrij je treba nadzorovati, zagotoviti predelavo strupenih produktov v neškodljive, odstranjevanje odpadkov, gradnjo čistilnih naprav, ki ščitijo pred kontaminacijo. škodljivih izdelkov okolju. Izboljšanje ekologije naše države zahteva racionalno načrtovanje mest, stanovanjskih in javnih zgradb. Dobro prezračevanje v njih varuje osebo pred stikom z rakotvornimi snovmi. Preprečevanje tumorjev mora vključevati ukrepe zakonodajnega nadzora nad najvišjimi dovoljenimi koncentracijami škodljivih učinkov (kemičnih, mehanskih, radioaktivnih, mikrovalovnih itd.). Preprečiti njihove škodljive učinke na osebo, ki je v stiku z njimi na delovnem mestu in doma. Predvideti je treba ustrezne ukrepe za racionalno zaščito delavcev v nevarnih panogah. Na primer, lesni prah in uporaba barv in lakov povzročita nastanek raka nosne sluznice pri delavcih v lesnopredelovalni industriji. Poklicni dejavniki pogosto povzročajo tumorje tistih lokalizacij, za katere je značilen neposreden stik z rakotvornimi dejavniki. Vsi ukrepi, ki izključujejo vpliv teh dejavnikov na osebo, so v pristojnosti države.

Po drugi strani pa mora vsaka oseba vedeti, da z upoštevanjem osnovnih norm zdravega načina življenja preprečuje razvoj malignih novotvorb v sebi. Za organe ustne votline in žrela ter sluznico zgornje divizije dihalnega in prebavnega sistema ugotovili, da sta tobak in alkohol glavna dejavnika tveganja za nastanek raka. Povsod je treba opraviti ustrezno razlagalno delo. Informacija za javnost naj vsebuje osnovne informacije o osebnem preprečevanju malignih tumorjev različnih lokalizacij, o simptomih, ki jih tumor kaže v začetnih fazah bolezni, o možnostih samopregledovanja za pravočasno prepoznavanje najpogostejših tumorjev itd. Te informacije so objavljene na stojalih za »tihe informacije« v poliklinikah, objavljene v znanstvenih in izobraževalnih revijah in brošurah, razdeljene v obliki letakov. Potrebne informacije lahko posredujemo tudi v obliki predavanj na lokalnem radiu ali organiziranemu prebivalstvu.

Za skoraj vsako lokalizacijo raka so znana predrakava stanja. V zvezi s tem so v zvezi s precejšnjim številom predrakavih bolezni in posledično malignih tumorjev znani ustrezni preventivni ukrepi. Tako je osnova za preprečevanje pljučnega raka boj za čistost vdihanega zraka in aktiviranje procesov samočiščenja pljuč. Treba je spodbujati opustitev kajenja, priporočati šport, sistematično telesno aktivnost na svežem zraku. Za preprečevanje raka prebavil je potrebno upoštevati pravila prehrane in ustne higiene. Za preprečevanje raka dojke je treba zavrniti splave in nenadzorovano uporabo hormonskih kontraceptivov. Dolgotrajno normalno dojenje je zelo pomembno. Obvladati je treba metode samopregledovanja najpogostejših onkoloških bolezni. Imunizacija za preprečevanje okužbe z onkogenimi tipi humanega papiloma virusa je tudi primarna strategija preprečevanja raka materničnega vratu.

Vitamini igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju in zdravljenju raka. Pomanjkanje vitaminov, topnih v maščobi, pogosto spremlja razvoj predrakavih patologij. V nekaterih primerih je intenzivna vitaminska terapija glavna sestavina zdravljenja predrakavih bolezni. Še posebej pogosto se v ta namen uporabljajo pripravki vitaminov, topnih v maščobi, ki igrajo veliko vlogo pri diferenciaciji epitelijskih celic.

Konec 80. let. prejšnjega stoletja je bilo razkrito, da je prav kombinacija vitaminov A, C in E najpomembnejši oksidant za zdravje ljudi. Nekaj ​​prostih radikalov nastane v procesu oksidacije, ko v celicah ob sodelovanju kisika pride do reakcije sproščanja energije. Za boj proti bakterijam in virusom so potrebne majhne količine prostih radikalov, vendar so velike količine prostih radikalov v telesu izjemno škodljive. Prosti radikali nastajajo v veliki meri pod vplivom onesnaževal, kot je npr tobačni dim, ultravijolično sončno sevanje. Vitamini A, C, E lahko nevtralizirajo te delce, preden lahko poškodujejo celice telesa. Antioksidanti vežejo proste radikale. Velik delež tumorjev nastane brez opazne povezave s kakršnim koli rakotvornim učinkom.

Poleg tega obstajajo številni elementi v sledovih, ki pomagajo v boju proti prosti radikali. Prva linija obrambe pred poškodbami zaradi prostih radikalov je skupina encimov, ki vsebujejo kovinske ione: Mg (mangan), Cu (baker), Zn (cink), Se (selen) – metaloproteinaze. Njihova tvorba poteka s sodelovanjem teh vitaminov. Če je pomanjkanje vitamina posledica motene absorpcije in prebave v prebavnem traktu, je vključitev vitaminskih pripravkov v kompleksno zdravljenje nujno potrebna.

Skladnost s pravili osebne higiene in pravočasno zdravljenje kroničnih ginekoloških bolezni sta preprečevanje raka materničnega vratu. K nastanku malignih tumorjev ženskih spolnih organov prispevajo tudi številni porodi z rupturo materničnega vratu, promiskuitetno in zgodnje spolno življenje.

Normalizacija telesne teže je eden od pomembnih dejavnikov pri preprečevanju večine malignih tumorjev, saj debelost in telesna nedejavnost aktivno prispevata k razvoju raka, zmanjšanju imunosti in aktiviranju poškodb DNK. Skoraj polovica vseh rakov maternice in požiralnika pri ženskah je povezana z debelostjo in prekomerno telesno težo. Prekomerno telesno težo povezujejo z boleznimi ledvic, prostate, trebušne slinavke, jajčnikov, levkemijo, ne-Hodgkinovim limfomom, rakom dojke in Mehur. Tveganje za raka dojke in mehurja se poveča le pri ženskah v menopavzi. Priporočljivo je omejiti ocvrto, prekajeno hrano, ki vsebuje nitrite, kot vir rakotvornih snovi.

Individualna preventiva raka za vsako osebo je sestavljena iz poznavanja in upoštevanja praktičnih priporočil za zmanjšanje onkološkega tveganja. Pomembno je, da se zavedate znakov ali simptomov, ki so lahko povezani z rakom. Znakov in simptomov, ki niso povsem specifični za raka, ne smemo prezreti, ampak naj služijo kot opozorilo osebi, naj se posvetuje in poišče nasvet pri zdravniku.

Gre za individualne preventivne ukrepe za najpogostejše rakave bolezni pri človeku, t.j. opustitev slabih navad in racionalna prehrana zmanjšata in v nekaterih primerih odpravita tveganje za nastanek tumorjev. Iz zgornjih ukrepov za preprečevanje malignih tumorjev izhaja, da takšna primarna preventiva temelji na osebni higieni, zmanjšanju stika z rakotvornimi snovmi, spodbujanju normalnega delovanja organov in sistemov človeškega telesa ter povečanju imunske zaščite. Rak je dolgotrajen večstopenjski proces. Znano je, da preden doseže pljučni tumor, velikost želodca ali mlečne žleze s premerom 1-1,5 cm traja 5-10 let. Večina tumorjev se pojavi v 25-40 letih, včasih pa tudi v otroštvu, zato je treba preprečevanje raka začeti čim prej.

Na poti k sekundarni preventivi rakavključuje številne ukrepe ob že razvitih prekomernih celičnih tvorbah z atipijo epitelija in nastalih predrakavih stanjih. Iz bolnikov, obolelih za predrakavim obolenjem, se oblikujejo rizične skupine, kar je obetavna smer večplastno medicinsko preprečevanje raka. V ta namen so bili razviti večnamenski presejalni programi. Načrt sekundarne preventive vključuje nadzor rizičnih skupin, odkrivanje in zdravljenje predrakavih bolezni ter zgodnje odkrivanje raka.

Pregled se nanaša na uporabo različne metodeštudije, ki omogočajo diagnosticiranje tumorja v zgodnji fazi, ko še ni simptomov bolezni. Namen presejanja je zgodnje aktivno odkrivanje asimptomatskega raka in njegovo zdravljenje. Presejanje je treba razlikovati od zgodnje diagnoze. Zgodnja diagnoza je prepoznavanje bolezni pri posameznikih, ki ob pojavu simptomov bolezni sami poiščejo zdravniško pomoč. Presejalne programe za raka je treba izvajati ob upoštevanju njihove primernosti za tiste oblike raka, ki so zaradi visoke obolevnosti in umrljivosti pomemben javnozdravstveni problem v državi ali regiji.

V Rusiji se šteje, da je primerno presejanje raka materničnega vratu, saj sta incidenca in umrljivost zaradi te vrste raka še vedno visoka. Za odkrivanje raka materničnega vratu se uporablja citološki pregled brisa s površine materničnega vratu. Trenutno je populacijsko citološko presejanje idealen model za sekundarno preventivo raka materničnega vratu: citološko preiskavo brisov materničnega vratu opravijo vse tiste, ki so se letos prvič prijavile v ambulanto. Kot rezultat te dejavnosti je odkrivanje zgodnje oblike ta bolezen.

Učinkovitost določene presejalne metode je mogoče oceniti na podlagi zmanjšanja pogostosti odkrivanja pogostih oblik tumorjev te vrste in povečanja pogostosti zgodnjih oblik. Najpomembnejše zmanjšanje umrljivosti in izboljšanje preživetja raka je bilo v regiji, kjer je bilo opravljeno presejanje, v primerjavi z regijami, kjer presejanje ni bilo opravljeno. Za mnoge bolezni trenutno še niso dokončno določena merila za opredelitev določenih kategorij prebivalstva kot rizične skupine za posamezno onkološko bolezen. Hkrati klinična praksa kaže, da pravilno zdravljenje stanja, opredeljena kot predrakava, človeka reši pred možnostjo raka. V teh skupinah se izvaja dispanzersko opazovanje, dokler se ne ugotovi dejstvo ozdravitve predrakave bolezni. To bistveno izboljša kakovost preventivnih pregledov, omogoča učinkovito uporabo instrumentalnih metod preiskave (fluoroskopija, radiografija, endoskopija z biopsijo itd.), Izvajanje usmerjenega iskanja patološkega procesa ter zagotavlja kontinuiteto diagnostike in zdravljenje bolnikov. Pri izvajanju množičnih preventivnih pregledov se upoštevajo možnosti diagnostičnih metod, njihova enostavnost in ekonomski stroški.

Tretja stopnja preprečevanja raka je preprečiti napredovanje že obstoječega malignega tumorja (generalizacija, recidiv) s pravočasno uporabo racionalne metode zdravljenje, pa tudi kvalificirani pregled in posebna raziskava osebe, ki so prejele celotno primarno zdravljenje in so opazovane brez očitnih znakov ponovitve in metastaz, ki so pod dispanzerskim nadzorom. To vključuje tudi preprečevanje novih primerov tumorskih obolenj pri ozdravljenih bolnikih z rakom. Praviloma se te dejavnosti izvajajo v specializiranih kliničnih ali polikliničnih enotah.

Tako sistem preprečevanja raka vključuje ukrepe za boj proti slabim navadam, za odkrivanje in zdravljenje bolnikov s predrakavimi boleznimi; tiste. prepoznavanje in preučevanje »rizičnih« skupin, varstvo okolja, racionalna propaganda proti raku. Obstajata dva pristopa k zmanjševanju umrljivosti zaradi raka: zmanjšanje števila novih primerov s primarno preventivo ter povečanje ozdravljivosti in preživetja tistih, ki že imajo raka, z zgodnjo diagnozo in racionalno terapijo. "Vendar je bolje izvajati preprečevanje bolezni kot njeno zdravljenje" (Davydov M.I., 2007). Bolj primerna od množičnih pregledov se trenutno zdi izdelava vprašalnikov, ki jih izpolnijo pregledani bolniki, da bi ob odkritju zaskrbljujočih simptomov, značilnih za bolezen, opravili podrobnejši pregled. Proučujemo nekatere značilnosti življenjskega sloga prebivalstva, ki bi lahko vplivale na nastanek najpogostejših tumorjev v regiji, in če jih ugotovimo, je glavni poudarek na promociji ustreznega znanja med prebivalstvom.

Tako je mogoče sklepati.

Ugotovljeno je bilo, da je primarna preventiva usmerjena v prepoznavanje in odpravo ali oslabitev vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov na proces nastanka malignega tumorja. Najprej je to popolna odprava ali zmanjšanje stika z rakotvornimi snovmi.

Odločil, da sekundarna preventiva je namenjen odkrivanju in odpravljanju predrakavih bolezni ter prepoznavanju malignih tumorjev v zgodnjih fazah procesa. Študije, ki omogočajo učinkovito odkrivanje predrakavih bolezni in tumorjev, vključujejo: mamografijo, fluorografijo, citološko preiskavo brisov iz materničnega vratu in kanal materničnega vratu, endoskopski pregledi, preventivni pregledi, določanje nivoja tumorskih markerjev v bioloških tekočinah itd.

Ugotovljeno je bilo, da terciarna preventiva h Vključuje preprečevanje recidivov in metastaz pri rakavih bolnikih ter novih primerov malignih tumorjev pri ozdravljenih bolnikih. Za zdravljenje raka ter terciarno preventivo raka kontaktirajtele v specializiranih onkoloških ustanovah.

2. poglavje Analiza pogostnosti onkoginekološke patologije v regiji Uljanovsk.

2.1 Pogostnost malignih novotvorb v regiji Uljanovsk.

Maligne neoplazme v Uljanovski regiji so po pogostnosti in družbenem pomenu na drugem mestu med vzroki smrti prebivalstva po boleznih srca in ožilja in predstavljajo do 15% vseh vzrokov.

riž. 3. Struktura incidence malignih novotvorb v prebivalstvu Uljanovske regije v letu 2011 (oba spola)

Za 9 mesecev 2012 v regiji Uljanovsk:

• Odkritih je bilo 3902 novih primerov malignih novotvorb (za 3 % glede na leto 2011);
• Zaradi malignih novotvorb je umrlo 1856 ljudi (za 5 % v primerjavi z letom 2011);
• zanemarjanje - 24,8 %;
• morfološka verifikacija - 30,6%;
• 67,6 % bolnikov s primarnim rakom je bilo napotenih iz primarnih onkoloških sob (POC).

Na podlagi podatkov lahko sestavite tabelo 2.

Tabela 2. Delo primarnih onkoloških sob v regiji Uljanovsk

Leta 2013 v regiji Uljanovsk:

• Odkritih je bilo 5.319 onkoloških bolezni, vklj. pri 35 otrocih;
• Zaradi malignih novotvorb je umrlo 2.825 ljudi, vklj. 9 otrok.

Konec leta 2013 je kontingent bolnikov z malignimi novotvorbami znašal 28.083 ljudi, kar je 2,2% prebivalstva regije. Od tega je 51,8 % bolnikov registriranih 5 let ali več. Ta kazalnik se je v primerjavi z letom 2012 povečal (2012 - 50,2 %, RF 2012 - 51,1 %). Onkološka obolevnost in umrljivost v regiji Uljanovsk znatno presega povprečne ruske vrednosti. V zveznem okrožju Volga regije Uljanovsk konec leta 2013. se uvršča na 3. mesto po umrljivosti zaradi malignih novotvorb po regijah Orenburg in Nižni Novgorod.Struktura vzrokov skupne umrljivosti v regiji Uljanovsk za leto 2013 je prikazana na sl. štiri

riž. 4. Struktura vzrokov skupne umrljivosti, Uljanovska regija, 2013

Maligne novotvorbe so za boleznimi srca in ožilja drugi najpogostejši vzrok smrti v populaciji in predstavljajo 16 % vseh vzrokov.

Incidenca malignih novotvorb je višja od povprečja za regijo v okrožjih Novoulyanovsk, Bakzarnosyzgansky, Baryshsky, Veshkaimsky, Inzensky, Kuzovatovsky, Mainsky, Starokulatkinsky, Terengulsky, Ulyanovsk.

Stopnja incidence je nižja od povprečja za regijo v naslednjih občinah: Karsunsky, Melekessky, Nikolaevsky, Pavlovsky, Novomalyklinsky, Novospasssky, Radishevsky, Sengileevsky, Starominsky, Sursky, Ulyanovsky, Tsilninsky, Cherdaklinsky okrožja, Dimitrovgrad.

Višja od povprečja v regiji je umrljivost zaradi malignih novotvorb v naslednjih občinah - okrožja Starokulatkinsky, Inzensky, Karsunsky, N. Ulyanovsk, Mainsky, Sursky, Baryshsky, Novomalyklinsky, Radishchevsky, Sengileevsky, Kuzovatovsky okrožja, Dimitrovgrad.Nižje od povprečja za regijo - okrožja Melekessky, Pavlovsky, Terengulsky, Ulyanovsk, Baz. Okrožja Syzgansky, Cherdaklinsky, Tsilninsky, Novospassky, Veshkaymsky, Ulyanovsky, Starominsky, Nikolaevsky.

Prva mesta v strukturi incidence malignih novotvorb moškega prebivalstva Uljanovske regije so razdeljena na naslednji način: tumorji sapnika, bronhijev, pljuč (21,3%), kože (10,2%), prostate (9,5%), želodec (8,2 %). Leta 2013 se je rak prostate premaknil s 4. mesta na 3. mesto.

Maligni tumorji dojke (21,7%) so vodilna onkološka patologija ženske populacije Uljanovske regije, sledijo novotvorbe kože (14,4%), telesa maternice (7,9%), debelega črevesa (7,0%), želodca ( 5,7%). %.

Kazalnik zanemarjanja je v letu 2013 glede na leto poprej ostal nespremenjen – 25,2 %. Kazalnik je višji od državnega povprečja za zvezno okrožje Volga.

Visoka stopnja zanemarjanje na naslednjih območjih: Kuzovatovsky, Bazarnosyzgansky, Staromaynsky, Karsunsky, Baryshsky, Terengulsky, Mainsky, Veshkaymsky, Cherdaklinsky, Nikolaevsky, Tsilninsky, Novomalyklinsky.

V Uljanovsku je bila zanemarjenost malignih novotvorb 24,8%. Visoka stopnja zanemarjanja v Centralnem komiteju medicinske enote, Polikliniki št. 1, Centralni klinični bolnišnici, Polikliniki št. 2 in oddelčni bolnišnici Ruskih železnic (priloženo prebivalstvo).

Enoletna umrljivost se je glede na prejšnje leto zmanjšala za 2,0 % na 30,8 % (2012 UO -31,4 %, RF 26,7 %).

Med občinami je bilo manj kot 80% pokritosti s preventivnimi pregledi registriranih v okrožjih Radishevsky, Terengulsky, Starominsky, Ulyanovsky, Baryshsky, Novospassky, Kuzovatovsky, Ryazanovskaya in Nikolskaya (najnižja). V Uljanovsku je najnižja pokritost v mestnih bolnišnicah št. 3 in 4, Centralnem komiteju medicinske enote in oddelčni bolnišnici Ruskih železnic (priloženo prebivalstvo).

Visoka stopnja odkrivanja raka v okrožnih bolnišnicah Ryazanovskaya, Mullovsky, okrožjih Sursky, Novomalyklinsky, Novospassky, Terengulsky, oddelčna bolnišnica Ruskih železnic, mestna bolnišnica št. 3, poliklinika št. 2.

Tako je analiza statističnih podatkov o dinamiki malignih neoplazem pokazala rast te kategorije bolezni ne samo v regiji Uljanovsk, ampak po vsej Rusiji. Poleg tega podatki kažejo na nizko preventivno delo in zgodnje odkrivanje raka v številnih okrožjih regije Uljanovsk in bolnišnicah v Uljanovsku.

2.3 Problemi zgodnje diagnoze onkoginekologije.

V sodobnem preventivna medicina predstavljen je bil koncept dvostopenjskega anketnega sistema. Na prvi stopnji se izvaja primarno odkrivanje, presejanje ("odločevanje" bolnikov od zdravih). Osebe, ki so šle skozi sito diagnostičnega programa, veljajo za zdrave. Na stopnji II se poglobljene diagnostične metode uporabljajo le, če obstaja sum na predrak ali rak organov reproduktivnega sistema. Zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti za rakom materničnega vratu je bilo opaženo v regijah, kjer je večina žensk vključenih v citološko presejanje. V splošnem država beleži le upadanje teh kazalnikov pri raku materničnega vratu, medtem ko pojavnost in umrljivost zaradi EK, raka dojk in raka jajčnikov naraščata. Nedvomno je treba preventivni pregled nadomestiti s preventivnim pregledom, saj je treba vzporedno s pregledom uporabljati zelo zanesljive in »občutljive« posebne tehnike. Namen te raziskave je ugotoviti ne le začetnih fazah rak, temveč tudi osnovne procese, predrakave bolezni in predinvazivni rak. Izjemno vlogo pri zgodnji diagnostiki predrakavih obolenj in raka na reproduktivnem sistemu ima zdravnik porodniške ambulante. Številne ženske se še vedno izogibajo množičnim pregledom, kar je predvsem posledica premajhne ozaveščenosti o onkoloških boleznih, možnostih njihovega zgodnjega odkrivanja in zdravljenja. Medtem skoraj vsaka ženska zaradi različnih razlogov (ohranjanje ali prekinitev nosečnosti, kontracepcija, ginekološke bolezni itd.) večkrat obišče zdravnika v porodnišnici. To je primerna priložnost za citološko preiskavo cerviko-vaginalnih brisov pri vseh ženskah in ugotavljanje dejavnikov tveganja za EC, OC in raka dojke z uporabo vprašalnika. Na voljo pomembne razlike med metodami zgodnjega odkrivanja in poglobljene diagnostike ginekološkega raka. Da bi bila diagnostična tehnika sprejeta kot orodje v presejalnem programu, mora biti izpolnjenih več kriterijev. Potrebno je, da se tehnika enostavno izvaja v ambulantnih pogojih, da jo ženska neboleče prenaša in ne povzroča zapletov. Ni nujno, da so oprema in reagenti dragi. Ko je raziskovalni material prejet, ga je treba ovrednotiti hitro in s čim manj napakami. Tukaj je primerno opozoriti, da metode za odkrivanje primarnega raka organov reproduktivnega sistema ne smejo dati lažno negativnih zaključkov, saj lahko premajhna diagnoza povzroči izgubo časa in napredovanje bolezni. Lažno pozitivni ali domnevni zaključki (sum na raka) so manj nevarni, saj je mogoče čezmerno diagnozo popraviti na stopnji II poglobljenega pregleda, ki se po potrebi izvaja v bolnišničnem okolju.

Rezultati raziskave žensk z dejavniki tveganja za PE Upoštevajte rezultate presejanja 2204 žensk iz rizičnih skupin. V katerem koli učbeniku o ginekologiji lahko preberete, da se krvavitev iz maternice pojavi pri 98-99% bolnic z rakom endometrija. Je tako Najpomembnejši rezultat študije je, da je bilo med ogroženimi ženskami, ki niso imele ginekoloških težav in simptomov, aktivno identificiranih 124 bolnic z atipično hiperplazijo (5,6 %) in 69 z rakom endometrija (3,1 %). Pri pregledu bolnikov s Stein-Leventhalovim sindromom se pogosto določi žlezna hiperplazija in pogosto - atipična hiperplazija. Tveganje za nastanek raka se poveča pri bolnicah s sindromom sklerocističnih jajčnikov v kombinaciji z debelostjo in dolgotrajnim kliničnim potekom. Nagnjenost k atipični hiperplaziji in raku endometrija opazimo pri bolnikih z miomom maternice v obdobju pred in po menopavzi v kombinaciji z debelostjo, sladkorno boleznijo in estrogensko vrsto kolpocitološke reakcije. Nezdravljena žlezna hiperplazija endometrija 3 leta ali več se lahko zmanjša (40 %), ostane stabilna (55 %), napreduje v atipično hiperplazijo (2,6 %) ali raka (1,7 %). To določa potrebo po zdravljenju ponavljajočih se hiperplastični procesi in dinamični nadzor nad stanjem endometrija. Nadaljevanje menstrualne funkcije po 50 letih poveča tveganje za žlezno in atipično hiperplazijo endometrija. Visoka pogostost odkrivanja asimptomatskih hiperplastičnih procesov in raka endometrija z vrednostjo kariopiknotičnega indeksa nad 40-50% kaže na smiselnost pregleda stanja endometrija pri tej skupini žensk. S kombinacijo diabetesa mellitusa in debelosti se določijo izrazite kršitve menstrualnih in generativnih funkcij. Tveganje za atipično hiperplazijo in raka je največje na začetku razvoja diencefalnega tipa debelosti v puberteti, rojstvu velikih otrok (težjih od 4000 g) in odkritju od insulina neodvisne sladkorne bolezni v pred- in po menopavzi. Tako patogenetski pristop k ocenjevanju dejavnikov in oblikovanju skupin odpira nove možnosti za zgodnje prepoznavanje hiperplastičnih procesov in raka endometrija. Učinkovitost pregleda žensk z endokrino-presnovnimi motnjami bi lahko bistveno povečali, če bi sočasno opravili mamografijo (za odkrivanje zgodnjih oblik raka dojke) in ultrazvočni pregled medenice (za diagnosticiranje povečanja jajčnikov). Če se obrnemo na posebno literaturo, je enostavno videti, da si vsak avtor prizadeva podrobno opisati metode zgodnje diagnoze katere koli lokalizacije raka. Z drugimi besedami, obstaja trend izoliranega preučevanja diagnoze in preprečevanja štirih glavnih lokalizacij raka reproduktivnega sistema - CC, EC, OC in BC. Očitno je treba zgodnjo diagnozo in preprečevanje teh štirih tumorjev izvajati po enem samem programu. Obvezna uporaba citološkega pregleda pri vseh ženskah, starejših od 20 let, nam omogoča reševanje težav z zgodnjo diagnozo displazije, pro- in invazivnega raka materničnega vratu. Možnosti za nadaljnje izboljšave preventivni pregledi povezana z aktivnim odkrivanjem EC, OC in raka dojke v rizičnih skupinah. Glede na podoben trend endokrinih presnovnih motenj, ki igrajo vlogo pri patogenezi EC, BC in OC, se zdi obetavno oblikovanje skupne rizične skupine za aktivno odkrivanje teh treh tumorjev. Dejavniki tveganja za vsako žensko so lahko zelo različni. Glavno načelo oblikovanja splošne skupine tveganja je prisotnost 3 ali več dejavnikov tveganja pri ženskah, starejših od 40 let, in kombinacija znakov hiperestrogenije z motnjami maščob in/ali presnova ogljikovih hidratov. Nato je treba izvesti aktivno iskanje onkološke patologije v treh ciljnih tkivih - endometriju, mlečnih žlezah in jajčnikih. V ta namen se uporablja citološka preiskava aspiratov endometrija, mamografija in ultrazvočni pregled medenice.
Pomemben preventivni ukrep za zgodnje odkrivanje patologije materničnega vratu je študija brisa za onkocitologijo. Praviloma je treba pri zdravih ženskah v kateri koli starosti to analizo opraviti vsaj enkrat letno. Pri spremembah na materničnem vratu je treba pogosteje opraviti citološko preiskavo. pripriprava pred spočetjem potreben je onkocitološki bris.

24 ur pred odvzemom brisa se ne smete tuširati, imeti spolnih odnosov in vnesti vaginalnih svečk, krem ​​in gelov. Bris je treba vzeti ne prej kot 5 dni od prvega dne menstruacijskega ciklusa in najkasneje 5 dni pred menstruacijo. Optimalni čas je 2 tedna pred pričakovano menstruacijo. Če pride do vnetnega procesa v vagini, se informacijska vsebina študije močno zmanjša.

Pri pregledu s ginekološka ogledala zdravnik z brisom najprej odstrani sluzni izcedek iz materničnega vratu. Nato s posebno citoščetko odvzamemo celice cervikalnega kanala in zunanje površine materničnega vratu, nato pa material nanesemo na predmetno stekelce. Da bi to naredil, rahlo pritisne krtačo na sluznico in jo zasuka. Ni bolečine ali neugodja. V nekaterih primerih je pri hudem vnetju možen rahel zdrav izcedek v nekaj minutah po odvzemu brisa.

V laboratoriju posebej usposobljeni citologi razmaz pregledajo pod mikroskopom. Rezultat se nato dostavi zdravniku. Možne so naslednje možnosti:

• citogram brez značilnosti, ki nam omogoča, da žensko štejemo za zdravo;
• citogram vnetja, ki zahteva dodaten pregled in zdravljenje, ki mu sledi ponovitev študije;
• različne stopnje displazije materničnega vratu, pri katerih so potrebni dodatni pregledi in zdravljenje v sobi za patologijo materničnega vratu;
• rak materničnega vratu, s katerim je ženska poslana na zdravljenje v onkološki dispanzer.

Redni citološki pregled omogoča pravočasno odkrivanje predrakavih sprememb, kar je še posebej pomembno v primeru erozije materničnega vratu, okužbe s humanim papiloma virusom in pri načrtovanju nosečnosti. Algoritem "Odvzem brisa za citološko preiskavo" je predstavljen v Dodatku 2.

Priloga 1

Podatki o kontingentu bolnikov z malignimi novotvorbami,

registriran v onkoloških ustanovah v letu 2014 maternični vrat (с53)

Tehnika manipulacije

Indikacije

Presejanje raka za ženske, stare 18 let in več

Kontraindikacije

ne

Mesto manipulacije

Opazovalna (manipulacijska) omara

Sestava brigade

Preiskovalna soba babica

medicinska sestra

Kombinezoni

1. Čist delovni plašč

2. Za enkratno uporabo: maska, kapa

3. Predpasnik za enkratno uporabo

Oprema

1. Ginekološki stol

2. Razgledna svetilka

3. manipulacijska miza

4. Ogledalo Cusco

5. Pinceta

6. Sterilne širine

7. Ščetka za maternični vrat za enkratno uporabo

8. Zdrs

9. Posode (kapaciteta) za dezinfekcijo medicinskih pripomočkov in zbiranje medicinskih odpadkov

Zdravljenje rok

Higiensko pranje

Higienski antiseptik

Uporaba rokavic

Sterilne preiskovalne rokavice

Tehnika

1. Priprava na postopek

➢ Umijte in posušite roke (z milom ali razkužilom za roke)

➢ Pridobite informirano soglasje za poseg

➢ Pripravite vse, kar potrebujete za postopek

➢ Na stol položite prtiček za enkratno uporabo

➢ Pacientu razložite namen posega. Pomagajte zavzeti udoben položaj na ginekološkem stolu

2. Izvajanje postopka

➢ Nanesite razkužilo za roke

➢ Nosite rokavice

➢ AT desna roka vzemite ogledalo, s palcem in kazalcem leve roke razprite velike sramne ustnice, obrnite ogledalo za 90 stopinj in ga nežno vstavite v nožnico.

➢ Izpostavite maternični vrat. Če je sluz, jo je treba odstraniti s sterilnimi kroglicami.

➢ Vzemite krtačo v desno roko. Ščetko vstavite v nožnico pod nadzorom očesa in previdno usmerite njen stožec v cervikalni kanal

➢ Material jemljemo iz cone spoja (»konverzije«) ravnega in stebrasti epitelij cervikalni kanal, do globine 0,8 do 2,5 cm.

"Transformacijsko območje" pri ženskah po 40 letih, pa tudi po diatermokoagulaciji in kriodestrukciji, gre v cervikalni kanal 2,5 cm nad zunanjim maternična os, ki narekuje potrebo po odvzemu materiala za citološko preiskavo iz cervikalnega kanala do globine 2,5 cm.

➢ Po vodenju pritisnite krtačo ob površino vratu in naredite 5 popolnih krožnih gibov - trikrat v smeri urinega kazalca in dvakrat v nasprotni smeri.

➢ Nežno odstranite ščetko za maternični vrat iz nožnice

➢ Previdno odstranite spekulum iz nožnice

3. Konec postopka

➢ Vsebino čopiča nanesite na predmetno steklo z linearnimi gibi vzdolž stekla z obema stranema čopiča.

➢ Na steklo nanesite identifikacijsko številko in priloženo navodilo

➢ Postavite steklo in smer v različne zabojnike

➢ Servieto, uporabljen material, medicinske pripomočke za enkratno uporabo odložite v zabojnike za zbiranje (dezinfekcijo) medicinskih odpadkov razreda B.

➢ Medicinske pripomočke za večkratno uporabo odložite v posode za razkuževanje

➢ Krtačo postavite v posodo, ki je odporna na vbode

➢ Odstranite rokavice, roke obdelajte s tekočim antibakterijskim milom ali antiseptikom za kožo.

Onkologija: učbenik za univerze / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 str. -OD. 110.Onkologija: učbenik za univerze / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 str. - S. 135.

Onkologija: učbenik za univerze / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 str. - S. 140.

Panchenko S. V. Poročilo glavnega onkologa regije Uljanovsk "Stanje onkološke službe regije Uljanovsk v letu 2011 [Elektronski vir]. - Način dostopa: http://yokod73.narod.ru/docum.html

Stanje onkološke oskrbe prebivalstva Rusije v letu 2014. / Ed. PEKEL. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: MNIOI im. P.A. Herzenova podružnica Zvezne državne proračunske ustanove "NMIRC" Ministrstva za zdravje Rusije, 2015. - 236 str.

Bolezen koronarnih arterij (CHD) Ishemija je nezadostna oskrba organa s krvjo, ki nastane zaradi zožitve ali popolnega zaprtja lumna v arteriji. Ishemična srčna bolezen je skupina srčno-žilnih bolezni, ki temeljijo na moteni cirkulaciji krvi v arterijah, ki s krvjo oskrbujejo srčno mišico (miokard). Te arterije se imenujejo koronarne arterije, od tod tudi drugo ime za ishemično bolezen - koronarna bolezen srca. IHD je ena od zasebnih različic ateroskleroze, ki prizadene koronarno arterijo. Od tod izvira drugo ime za koronarno srčno bolezen – koronarna skleroza.

Ishemična srčna bolezen (CHD) patološko stanje, za katero je značilna absolutna ali relativna kršitev oskrbe miokarda s krvjo zaradi poškodbe koronarne arterije KVČB je zelo pogosta bolezen, eden glavnih vzrokov smrti, pa tudi začasne in trajne invalidnosti v razvitih državah sveta. V zvezi s tem problem IHD zaseda eno vodilnih mest med najpomembnejšimi zdravstvene težave 20. stoletje

RAZLOGI ZA RAZVOJ CHD življenja. Če jih pravočasno preprečimo, se bolezen morda ne bo razvila.

Izvedel anketo na podlagi KGBUZ "KGP 2" Za preučevanje preventivnega dela sem sestavil vprašalnik, ki je vključeval naslednja vprašanja: 1. Starost, spol 2. Dednost 3. Kajenje 4. Stres 5. Prehrana 6. Teža, višina 7 . Psihične vaje 8. Krvni tlak 9. Skupni holesterol 10. Ali veste, kaj je koronarna arterijska bolezen, angina pektoris.

Preprečevanje bolezni koronarnih arterij Nujno je prenehati kaditi. Več se gibamo. Spremljanje teže Pravilna prehrana Letni dopust je nujen za krepitev in povrnitev zdravja. Upoštevajte dnevno rutino, pojdite spat ob istem času. Trajanje spanja 7-8 ur. Pred spanjem se ne ukvarjajte s fizičnim ali umskim delom. Pred spanjem je priporočljiv sprehod.

PREHRANSKA NAČELA Hrana naj bo pestra, kalorično in hranilno uravnotežena, vsebovati omejena količina holesterol. sol - ne več kot 5 g na dan (1 čajna žlička brez vrha) Če se krvni tlak dvigne, je treba omejiti vnos soli - ne več kot 5 g na dan (1 čajna žlička brez vrha). Izogibajte se alkoholnim pijačam.

PREHRANSKA NAČELA Treba je omejiti: Stranske proizvode (jetra, ledvice, možgane, kaviar) Jajčni rumenjak (ne več kot 1 na teden) Mastno govedino, jagnjetino, svinjino Mastno perutnino (gos, raca, piščanec) Čiste živalske maščobe Palm in kokosova olja Maščobni mlečni izdelki (smetana, kefir, siri itd.) Majoneza in omake na njeni osnovi Sladkarije z visoko vsebnostjo maščob Sol Alkohol

PREHRANSKA NAČELA Dodajte k prehrani: Zelenjava, sadje, jagodičevje, solata in čebula, peteršilj, koper, špinača, zelena, česen Pusto meso in perutnina (po možnosti belo meso) Jajčni beljak Rastlinska olja morske ribe in morski sadeži (VENDAR NE kozice) Mehke margarine (ne več kot žlica na dan) Mlečni izdelki z zmanjšano vsebnostjo maščob (0,5%-1%) Žita, otrobi, kruh iz moke grobo mletje Orehi (nadzorovane kalorije) Stročnice, soja Zeleni čaj

Za kakovostno zdravstveno oskrbo je potrebno zagotoviti kontinuiteto diagnostično-terapevtskega procesa v vseh fazah zdravljenja. Pri tem postane pomembna jasna delitev funkcij na vsaki stopnji zdravstvene oskrbe. Bolničar je neposredni izvajalec zdravniških receptov, mora obvladati najpreprostejše tehnike oživljanja v predbolnišnični fazi, zagotoviti nujno medicinsko pomoč v primeru akutnih bolezni in nesreč. Bolničarji delajo v reševalni službi, v kliničnih diagnostičnih laboratorijih in felšarsko-porodniških postajah (FAP), kjer nudijo zdravstveno oskrbo podeželskemu prebivalstvu. Velika vloga pri zdravniškem pregledu pripada reševalcem podeželsko prebivalstvo. Njegov glavni cilj je izvajanje ukrepov za ohranjanje in krepitev zdravja prebivalstva, preprečevanje razvoja bolezni. Za izvedbo splošnega zdravstvenega pregleda se izvaja osebna evidenca celotnega prebivalstva, ki živi na območju storitve poliklinike, ambulante in FAP.

Cilji kliničnega pregleda so odkrivanje posameznikov z dejavniki tveganja in bolnikov v zgodnjih fazah bolezni z letnimi preventivnimi pregledi, aktivno spremljanje in rehabilitacija bolnikov s patologijami z dejavniki tveganja, oblikovanje avtomatiziranih informacijskih sistemov in bank podatkov za dispanzersko registracijo bolnikov. Prebivalstvo.

Vodilna vloga pri zdravstvenem pregledu prebivalstva pripada teritorialnim poliklinikam, osrednja oseba pri njegovem izvajanju pa je okrožni zdravnik ali bolničar.

Faze zdravniškega pregleda:

1. stopnja - registracija prebivalstva po okrožjih s popisom, ki jo izvede paramedicinski delavec, se izvaja 2-krat letno. V tej fazi se izvaja tudi anketiranje prebivalstva z namenom ocene zdravstvenega stanja, odkrivanja dejavnikov tveganja in zgodnjega odkrivanja patoloških stanj.

2. stopnja - dinamično spremljanje zdravniškega pregleda se izvaja diferencirano po zdravstvenih skupinah.

Za bolnike 1. zdravstvene skupine se izvajajo zdravstveni in preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni, izboljšanje zdravja, izboljšanje delovnih in življenjskih pogojev ter spodbujanje zdravega načina življenja.

Dinamično spremljanje oseb, ki so razvrščene kot praktično zdrave, je namenjeno odpravljanju ali zmanjševanju dejavnikov tveganja za razvoj bolezni, korekciji higienskega vedenja, povečanju kompenzatornih zmožnosti in odpornosti telesa. Spremljanje bolnikov, ki se zdravijo akutne bolezni, je namenjen preprečevanju razvoja zapletov in kroničnosti procesa. Bolniki z akutnimi boleznimi z visokim tveganjem kroničnosti in razvojem hudih zapletov so predmet dispanzerskega opazovanja: akutna pljučnica, akutni tonzilitis, akutni glomerulonefritis in drugi.

Pogostost in trajanje opazovanja sta odvisna od nosološke oblike, narave procesa in možnih posledic. Na primer, po akutnem tonzilitisu je trajanje zdravniškega pregleda 1 mesec, po akutna pljučnica- 6 mesecev.

3. stopnja - Ocena učinkovitosti kliničnega pregleda analize stanja dispanzerskega dela v zdravstvenih organizacijah.

Analiza dispanzerskega dela se izvaja na podlagi izračuna treh skupin kazalnikov:

Karakterizacija obsega dispanzerskega dela;

Kakovost zdravniškega pregleda;

učinkovitost zdravniškega pregleda.

Reševalci FAP imajo pomembno vlogo pri zdravstveni dejavnosti, higienski vzgoji podeželskega prebivalstva in promociji zdravega načina življenja. Okrožni SES vsako leto pripravi delovni načrt za vključitev paramedicinskega osebja v tekoči sanitarni nadzor, ki ga odobri glavni zdravnik osrednje okrožne bolnišnice in seznani z vsemi FAP.

Za pravilno oceno stanja počutja objekta so reševalci usposobljeni za najpreprostejše laboratorijske preiskave, ekspresne metode in imajo na voljo terenske ekspresne laboratorije.

Vključevanje reševalcev FAP v tekoči sanitarni nadzor pozitivno vpliva na kakovost sanitarnih in rekreacijskih dejavnosti ter prispeva k izboljšanju sanitarnega stanja objektov.

Kronični tonzilitis je socialno pomembna bolezen, zaradi visoke prevalence pri otrocih, starih od 3 do 6 let (61 %).

Najpogostejša med ORL boleznimi je tonzilitis (76%).

Po statističnih podatkih se je stopnja incidence do leta 2011 povečala za skoraj 2,5-krat, bolezni tonzil pa so bile in ostajajo najpogostejša patologija med boleznimi ENT.

Eden od vodilnih načinov preprečevanja akutnega in kroničnega tonzilitisa je pravočasen zdravniški pregled prebivalstva.

Opravljena je bila analiza literarnih virov na temo študije. Na podlagi tega je akutni in kronični tonzilitis bil in ostaja vodilna patologija med boleznimi ENT. Relevantnost te teme določajo statistični podatki in rezultati raziskav.

Izvedena je bila analiza statističnih podatkov. Bolezen prizadene predvsem otroke, stare od 3 do 6 let, pa tudi mladostnike, stare od 12 do 14 let.

Neučinkovito izvajanje ukrepov za preprečevanje bolezni in nepravočasno zdravljenje povzročata številne zaplete in invalidnost mladih in delovno sposobnih ljudi. Bolničar ima pomembno vlogo pri izvajanju sanitarno-vzgojnih, preventivnih in terapevtskih ukrepov.

Polna različica tega dokumenta s tabelami, grafi in slikami lahko Prenesi z naše spletne strani brezplačno!
Povezava za prenos datoteke je na dnu strani.

Disciplina:	Zdravilo
Vrsta dela:	diplomsko delo
jezik:	ruski
Datum dodajanja:	31.08.2008
Velikost datoteke:	301 Kb
Ogledi:	5274
Prenosi:	37
Pojem anemije kot nalezljive bolezni, vzroki za njen pojav v otroštvu, vrste in stopnja nevarnosti za življenje in zdravje otroka. Analiza števila anemij pri otrocih osnovne in sekundarne šolska doba, vloga reševalca pri njihovem preprečevanju.

DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA

SREDNJA POKLICNA IZOBRAZBA

MEDICINSKA ŠOLA KASIMOVA

SPECIALNOST 060101 "MEDICINSKO POSLOVANJE"

KONČNO KVALIFIKACIJSKO DELO NA TEMO:

"Vloga reševalca pri preprečevanju anemije pri otrocih osnovnošolske in srednješolske starosti".

Izvedeno:

skupina učenec 5f2

Konkina Svetlana
Sergejevna

Kasimov 2008

• UVOD 3
• POGLAVJE 1. ANEMIJA. 3
• 1.1. Anemija zaradi pomanjkanja železa 3
• 1.1.1. Etiologija 3
• 1.1.2. Patogeneza 3
• 1.1.3. Klinika 3
• 1.1.4. Zdravljenje 3
• 1.2. B12 - anemija zaradi pomanjkanja 3
• 1.2.1. Etiologija 3
• 1.2.2. Klinika 3
• 1.2.3. Patogeneza 3
• 1.2.4. Zdravljenje 3
• POGLAVJE 2. Analiza števila anemij pri otrocih osnovnošolske in srednješolske starosti. 3
• POGLAVJE 3
• 3.1. Preventiva in dispanzersko opazovanje anemije zaradi pomanjkanja železa 3
• 3.2. Dispanzersko opazovanje anemije zaradi pomanjkanja B12 3
• ZAKLJUČEK 3
• UPORABLJENA LITERATURA 3

UVOD

Številne anemije pri otrocih kljub povečanemu zanimanju diatrijev zanje še vedno niso dobro prepoznane, patogenetske metode njihovega zdravljenja pa se v širšem prostoru slabo izvajajo. klinična praksa. Medtem je študija te patologije velikega praktičnega pomena. Nekatere oblike anemije predstavljajo neposredno nevarnost za življenje ali so neizogibno povezane z obrambo otrok v telesnem in včasih duševnem razvoju. V zadnjih 10 letih je bil na področju hematologije v povezavi z uvajanjem biokemijskih, imunoloških, citoloških, molekularno genetskih in fizioloških raziskovalnih metod dosežen velik napredek. Zahvaljujoč izdelavi metode za kloniranje hematopoetskih celic v vranici obsevanih miši, analizi kromosomov in presaditvi kostnega mozga je bila dokazana vloga matičnih celic kot temeljne enote hematopoeze. Velik dosežek je ugotovitev primarne lezije izvornih celic pri aplastični anemiji. Dokazano je, da je vzrok hemolitične bolezni novorojenčka lahko ne le skupinska ali Rh nezdružljivost krvi matere in otroka, temveč tudi nezdružljivost drugih eritrocitnih antigenov. Število nosilcev anomalij hemoglobina in dednega pomanjkanja glukoza-6-fosfat dehidrogenaze v svetu je ogromno. Ugotovljene so bile mutantne različice tega encima. Med ruskim prebivalstvom obstajajo dedne anomalije, kot so heterozigotna?-talasemija, hemolitična anemija, ki jo povzročajo nestabilni hemoglobini, pomanjkanje encimov G-6-PD, piruvat kinaze, heksokinaze, adenilat kinaze, methemoglobinrektaze v eritrocitih itd. novi podatki o zgradba membrane eritrocitov, njihovi encimi, vloga membranskih lipidov in proteinov pri spreminjanju oblike eritrocitov, mehanizmi za izločanje okvarjenih eritrocitov. V zvezi s prej navedenim se zdi ta tema zelo ustrezen.

Cilj- proučevanje pogostosti pojavljanja anemije pri otrocih in razvoj preventivnih ukrepov za njeno preprečevanje.

Delovne naloge:

Razmislite o teoretičnih osnovah te teme,

· Preučiti izobraževalno in metodično literaturo tako o samih boleznih kot o njihovem preprečevanju.

Analizirajte pojavnost anemije.

· Razviti preventivne ukrepe za te bolezni.

Predmet študija: otroci z anemijo zaradi pomanjkanja železa in B12 - anemija zaradi pomanjkanja.

To delo je sestavljeno iz treh delov. V prvem delu so podane teoretične osnove za nastanek in zaplete teh anemij. Drugi del analizira incidenco in dinamiko njenega razvoja v zadnjih treh letih. Tretji del podaja priporočila za preprečevanje teh bolezni.

Pri pisanju tega dela so bili uporabljeni pravni dokumenti s področja zdravstvenega varstva, izobraževalna in metodološka literatura.

POGLAVJE 1. ANEMIJA.

V otroštvu se lahko pojavijo ali manifestirajo vse različice anemije, vendar prevladuje anemija, povezana s pomanjkanjem snovi, potrebnih za normalno hematopoezo, predvsem železa (do 90%). Hkrati individualno klinične oblike Anemije se običajno razvijejo kot posledica različnih vplivov in imajo zapleteno patogenezo. V naši državi se anemija pojavi v povprečju pri 40% otrok, mlajših od 3 let, pri 1/3 - v puberteti, veliko manj pogosto - v drugih starostnih obdobjih.

To je posledica visoke intenzivnosti rasti otroka v prvih letih življenja in najstnika, ki jo spremlja sorazmerno povečanje števila oblikovanih elementov in volumna krvi ter visoka aktivnost eritropoeze.

Celoten kostni mozeg otroka je vključen v proces hematopoeze, telo nenehno potrebuje veliko železa, visoko kakovostnih beljakovin, elementov v sledovih in vitaminov.

V zvezi s tem celo majhne kršitve hranjenja, infekcijski učinki, uporaba zdravil, ki zavirajo delovanje kostnega mozga, zlahka privedejo do anemije pri otrocih, zlasti v drugi polovici življenja, ko so neonatalne zaloge železa izčrpane.

Dolgotrajna sideracija povzroča globoke spremembe tkiv in organov, razvoj hipoksije in motnje celičnega metabolizma.

Ob prisotnosti anemije se rast otroka upočasni, njegov harmoničen razvoj je moten, pogosteje se pojavijo sočasne bolezni, nastanejo žarišča kronične okužbe in se poslabša potek drugih patoloških procesov.

1.1. Anemija zaradi pomanjkanja železa1.1.1. Etiologija

Vzrok za pomanjkanje železa je njegovo neravnovesje v smeri prevlade porabe železa nad vnosom, opaženo pri različnih fizioloških stanjih ali boleznih.

Povečana poraba železa, ki povzroča razvoj hiposideroze, je najpogosteje povezana z izgubo krvi ali z njegovo povečano porabo v določenih fizioloških stanjih (nosečnost, obdobje hitre rasti). Pri odraslih se pomanjkanje železa praviloma razvije zaradi izgube krvi. Najpogosteje stalna majhna izguba krvi in ​​kronične okultne krvavitve (5-10 ml / dan) vodijo do negativne bilance železa. Včasih se lahko pomanjkanje železa razvije po enkratni veliki izgubi krvi, ki presega zaloge železa v telesu, pa tudi zaradi ponavljajočih se znatnih krvavitev, po katerih se zaloge železa nimajo časa obnoviti.

Različne vrste krvavitev, ki vodijo v razvoj posthemoragične anemije zaradi pomanjkanja železa, so razdeljene po pogostnosti na naslednji način: na prvem mestu je krvavitev iz maternice, nato krvavitev iz prebavnega trakta. Redko se lahko siderhoja razvije po ponavljajočih se nosnih, pljučnih, ledvičnih, travmatičnih krvavitvah, krvavitvah po puljenju zoba in drugih vrstah izgube krvi. V nekaterih primerih lahko pomanjkanje železa, zlasti pri ženskah, povzroči pogosto darovanje krvi darovalcev, terapevtsko krvavitev za hipertenzijo in eritremijo.

Obstajajo anemije zaradi pomanjkanja železa, ki se razvijejo kot posledica krvavitve v zaprte votline brez naknadnega recikliranja železa (hemosideroza pljuč, ektopična endometrioza, glomični tumorji).

Po statističnih podatkih ima 20-30% žensk v rodni dobi latentno pomanjkanje železa, 8-10% ima anemijo zaradi pomanjkanja železa. Glavni vzrok hiposideroze pri ženskah je poleg nosečnosti nenormalna menstruacija in krvavitev iz maternice. Polimenoreja je lahko vzrok za zmanjšanje zalog železa v telesu in razvoj latentnega pomanjkanja železa, nato pa anemije zaradi pomanjkanja železa. Krvavitve iz maternice v največji meri povečajo količino izgube krvi pri ženskah in prispevajo k pojavu pomanjkanja železa. Obstaja mnenje, da lahko maternični fibroidi, tudi če ni menstrualne krvavitve, povzročijo razvoj pomanjkanja železa. Toda pogosteje je vzrok anemije pri fibroidih povečana izguba krvi.

Na drugem mestu po pogostnosti med dejavniki, ki povzročajo razvoj posthemoragične anemije zaradi pomanjkanja železa, je izguba krvi iz prebavnega trakta, ki je pogosto prikrita in jo je težko diagnosticirati. Pri moških je to na splošno glavni vzrok sideritisa. Takšna izguba krvi je lahko posledica bolezni prebavnega sistema in bolezni drugih organov.

Neravnovesje železa lahko spremlja ponavljajoči se akutni erozivni ali hemoragični ezofagitis in gastritis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika s ponavljajočimi se krvavitvami, kronične infekcijske in vnetne bolezni prebavnega trakta. Pri velikanskem giertrofičnem gastritisu (Menetrierjeva bolezen) in polipoznem gastritisu je sluznica zlahka ranljiva in pogosto krvavi. pogost vzrok latentna težko diagnosticirana izguba krvi je kila prebavne odprtine diafragme, krčne žile požiralnika in danke s portalno hipertenzijo, hemoroidi, divertikuli požiralnika, želodca, črevesja, Meckelovega kanala, tumorji. Pljučna krvavitev - redek vzrok razvoj pomanjkanja železa. Krvavitev iz ledvic in sečila. Zelo pogosto spremlja hematurija giᴨȇrnefroma.

V nekaterih primerih izguba krvi drugačna lokalizacija, ki so vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa, so povezani s hematološkimi boleznimi (koagulopatija, trombocitoza in trombocitopatija), pa tudi s poškodbami žil pri vaskulitisih, kolagenozah, Rendu-Weber-Oslerjevi bolezni, hematomih.

Včasih se pri novorojenčkih in dojenčkih razvije anemija pomanjkanja železa zaradi izgube krvi. Otroci so veliko bolj občutljivi na izgubo krvi kot odrasli. Pri novorojenčkih je lahko izguba krvi posledica krvavitve, opažene med placento previjo, njene poškodbe med carskim rezom. Drugi težko diagnosticirani vzroki izgube krvi v neonatalnem obdobju in otroštvo: krvavitev iz prebavnega trakta nalezljive bolezničrevesje, invaginacije, iz Meckelovega divertikuluma. (C) Informacije, objavljene na spletni strani
Precej redkeje lahko pride do pomanjkanja železa, ko ga telesu ne zadostuje.

Pomanjkanje železa prebavnega izvora se lahko razvije pri otrocih in odraslih z nezadostno vsebnostjo v prehrani, kar opazimo pri kronični podhranjenosti in stradanju, z omejeno prehrano za terapevtske namene, z enolično hrano s prevladujočo vsebnostjo maščob in sladkorjev. Pri otrocih je lahko nezadosten vnos železa iz materinega telesa zaradi anemije pomanjkanja železa med nosečnostjo, prezgodnjim porodom, z večplodno nosečnostjo in nedonošenčkom, prezgodnjim vezanjem popkovine do prenehanja pulziranja.

Dolgo časa je odsotnost klorovodikove kisline v želodčnem soku veljala za glavni vzrok za razvoj pomanjkanja železa. V skladu s tem je bila izolirana gastrogena ali aklorhidrična anemija pomanjkanja železa. Trenutno je ugotovljeno, da ima lahko achilia le dodaten pomen pri motnjah absorpcije železa v pogojih povečane potrebe telesa po njem. Atrofični gastritis z ahilijo se pojavi zaradi pomanjkanja železa zaradi zmanjšanja encimske aktivnosti in celičnega dihanja v želodčni sluznici.

Vnetni, cicatricialni ali atrofični procesi v tankem črevesu, resekcija tankega črevesa lahko povzročijo moteno absorpcijo železa.

Obstaja več fizioloških stanj, v katerih se potreba po železu močno poveča.

Sem spadajo nosečnost in dojenje ter obdobja povečane rasti pri otrocih. Med nosečnostjo se poraba železa močno poveča zaradi zadovoljevanja potreb ploda in posteljice, izgube krvi med porodom in dojenjem.

Ravnotežje železa je v tem obdobju na meji pomanjkanja in različni dejavniki, ki zmanjšajo vnos ali povečajo porabo železa, lahko privedejo do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa.

V otrokovem življenju obstajata dve obdobji, ko pride do povečane potrebe po železu.

Prvo obdobje je prvo - drugo leto življenja, ko otrok hitro raste.

Drugo obdobje je obdobje pubertete, ko se telo ponovno pospešeno razvija, dekleta imajo dodatno porabo železa zaradi menstrualnih krvavitev.

Anemija zaradi pomanjkanja železa se včasih, zlasti v otroštvu in starosti, razvije z nalezljivimi in vnetne bolezni, opekline, tumorji, zaradi motenega metabolizma železa ob ohranjanju njegove skupne količine.

1.1.2. Patogeneza

Anemija zaradi pomanjkanja železa je povezana s fiziološko vlogo železa v telesu in njegovo udeležbo v procesih tkivnega dihanja. Je del hema – spojine, ki je sposobna reverzibilno vezati kisik. Hem je prostetični del molekule hemoglobina in mioglobina, ki veže kisik, ki je potreben za kontraktilne procese v mišicah. Poleg tega je hem sestavni del tkivni oksidativni encimi - citokromi, katalaza in ᴨȇroksidaza. Pri odlaganju železa v telesu sta najpomembnejša feritin in hemosiderin. Prenos železa v telesu poteka s pomočjo beljakovine transferin (siderofilin).

Telo lahko uravnava vnos železa s hrano le v majhni meri in ne nadzoruje njegove porabe. Z negativno bilanco presnove železa se železo najprej porabi iz depoja (latentna pomanjkljivost železa), nato se pojavi pomanjkanje železa v tkivih, ki se kaže v motnjah encimske aktivnosti in dihalne funkcije v tkivih, šele kasneje pa se razvije anemija pomanjkanja železa.

1.1.3. Klinika

Stanja pomanjkanja železa so odvisna od stopnje pomanjkanja železa in hitrosti njegovega razvoja ter vključujejo znake anemije in tkivnega pomanjkanja železa (sideroze). Pojavi tkivnega pomanjkanja železa so odsotni le pri nekaterih anemijah pomanjkanja železa, ki jih povzroča kršitev izrabe železa, ko so depoji napolnjeni z železom. Torej, anemija zaradi pomanjkanja železa poteka skozi dve obdobji: obdobje latentnega pomanjkanja železa in obdobje očitne anemije, ki jo povzroča pomanjkanje železa. V obdobju latentnega pomanjkanja železa se pojavijo številne subjektivne težave in klinični znaki, ki so značilni za anemijo zaradi pomanjkanja železa, le da so manj izraziti. Bolniki poročajo o splošni šibkosti, slabem počutju, zmanjšani zmogljivosti. Že v tem obdobju lahko opazimo perverzijo okusa, suhost in mravljinčenje jezika, motnje požiranja z občutkom tujka v grlu (Plummer-Vinsonov sindrom), palpitacije in težko dihanje.

Objektivni pregled bolnikov razkriva "majhne simptome pomanjkanja železa": atrofijo papile jezika, heilitis ("marmelado"), suho kožo in lase, krhke nohte, pekoč občutek in srbenje vulve. Vsi ti znaki kršitve trofizma epitelijskih tkiv so povezani s tkivno stranjo in hipoksijo.

Skrito pomanjkanje železa je lahko edini znak pomanjkanja železa. Takšni primeri vključujejo blagi sideritis, ki se dolgo časa razvija pri ženskah v zrelih letih zaradi ponavljajočih se nosečnosti, poroda in splavov, pri ženskah - darovalcih, pri ljudeh obeh spolov v obdobju povečane rasti.

Pri večini bolnikov s stalnim pomanjkanjem železa se po izčrpanju tkivnih zalog razvije anemija zaradi pomanjkanja železa, ki je znak hudega pomanjkanja železa v telesu.

Spremembe v delovanju različnih organov in sistemov pri anemiji zaradi pomanjkanja železa niso toliko posledica anemije, temveč pomanjkanja železa v tkivih. Dokaz za to je neskladje med resnostjo kliničnih manifestacij bolezni in stopnjo anemije ter njihov pojav že v fazi latentnega pomanjkanja železa.

Bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja železa poročajo o splošni šibkosti, utrujenost, težave s koncentracijo, včasih zaspanost. Pojavi se glavobol po utrujenosti, omotici. Pri hudi anemiji je možna omedlevica. Te pritožbe praviloma niso odvisne od stopnje anemije, temveč od trajanja bolezni in starosti bolnikov.

Za anemijo zaradi pomanjkanja železa so značilne spremembe na koži, nohtih in laseh. Koža je običajno bleda, včasih z rahlim zelenkastim odtenkom (kloroza) in z rahlim rdečico lic, postane suha, ohlapna, luskasta, zlahka razpoka. Lasje izgubijo sijaj, postanejo sivi, tanjši, se hitro lomijo, stanjšajo in zgodaj osivejo. Spremembe na nohtih so pomembne: postanejo tanki, matirani, sploščeni, se zlahka luščijo in zlomijo, pojavijo se proge. pri izrazite spremembe nohti postanejo konkavni, žličasti (koilonihija).

Pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa se pojavi mišična oslabelost, ki je pri drugih oblikah anemije ne opazimo. Pripisuje se manifestacijam tkivnega sideroma. Atrofične spremembe se pojavijo na sluznicah prebavnega trakta, dihalnih organov in spolnih organov. Poškodba sluznice prebavnega trakta - značilna lastnost stanja pomanjkanja železa. V zvezi s tem se je pojavilo napačno prepričanje, da je primarna povezava v patogenezi anemije zaradi pomanjkanja železa poraz želodca s kasnejšim razvojem pomanjkanja železa.

Pri večini bolnikov z anemijo zaradi pomanjkanja železa se zmanjša apetit. Obstaja potreba po kisli, začinjeni, slani hrani. V težjih primerih pride do motenj vonja, okusa (pica chlorotica): uživanje krede, apna, surovih žit, pogofagija (nagnjenost k uživanju ledu). Po zaužitju železovih dodatkov hitro izginejo znaki sideracije tkiva.

V 25% primerov opazimo glositis in spremembe v ustni votlini. Bolniki imajo zmanjšanje občutki okusa, pojavi se mravljinčenje, pekoč občutek in občutek polnosti v jeziku, še posebej na njegovi konici. Pri pregledu ugotovimo atrofične spremembe sluznice jezika, včasih razpoke na konici in ob robovih, v hujših primerih pordele nepravilne oblike (»geografski jezik«) in aftozne spremembe. Atrofični proces zajame tudi sluznico ustnic in ustne votline. Obstajajo razpoke na ustnicah in krči v kotih ust (cheilosis), spremembe zobne sklenine.

Zanj je značilen sindrom sideralne disfagije (Plummer-Vinsonov sindrom), ki se kaže s težkim požiranjem suhe in goste hrane, občutkom slabosti in občutkom tujka v grlu. Nekateri bolniki zaradi teh manifestacij jemljejo samo tekočo hrano. Obstajajo znaki spremembe v delovanju želodca: spahovanje, občutek teže v trebuhu po jedi, slabost. Nastanejo zaradi prisotnosti atrofičnega gastritisa in ahilije, ki jih določajo morfološke (gastrobiopsija sluznice) in funkcionalne (želodčna sekrecija) študije. Ta bolezen se pojavi kot posledica sideritisa, nato pa napreduje do razvoja atrofičnih oblik.

Pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa nenehno opazimo težko dihanje, palpitacije, bolečine v prsnem košu in otekanje. Razširitev meja srčne otopelosti v levo, anemični sistolični šum na vrhu in pljučna arterija, "vrhunski hrup" vklopljen jugularna vena, tahikardija in hipotenzija. EKG pokaže spremembe, ki kažejo na fazo repolarizacije. anemija zaradi pomanjkanja železa pri hud potek pri starejših bolnikih lahko povzroči srčno-žilno insuficienco.

Manifestacija pomanjkanja železa je včasih vročina, temperatura običajno ne preseže 37,5 ° C in izgine po zdravljenju z železom. Anemija zaradi pomanjkanja železa ima kronični potek z občasnimi poslabšanji in remisijami. Če ni ustreznega patogenetskega zdravljenja, so remisije nepopolne in jih spremlja trajno pomanjkanje železa v tkivih.

1.1.4. Zdravljenje

Vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili bolezen, organizacijo pravilen način dan in racionalna uravnotežena prehrana, normalizacija izločanja prebavil, pa tudi dopolnitev obstoječega pomanjkanja železa z zdravili in uporaba sredstev, ki ga pomagajo odpraviti. Način je aktiven, z zadostno izpostavljenostjo svežemu zraku. Majhnim otrokom so predpisani masaža in gimnastika, starejši otroci - zmerni športi, da bi izboljšali absorpcijo z absorpcijo. prehrambeni izdelki, spodbuja presnovne procese.

Dieta je prikazana glede na resnost anemije: z blago in zmerno anemijo in zadovoljivim apetitom - raznolika, starosti primerna prehrana z vključitvijo v prehrano živil, bogatih z železom, beljakovinami, vitamini, mikroelementi. V prvi polovici leta - zgodnejši uvod naribano jabolko, zelenjavni pire, jajčni rumenjak, ovseni kosmiči in ajdova kaša, v drugem - mesni souffle, ᴨȇcheni pire. Uporabite lahko homogenizirano konzervirano zelenjavo (pire) z dodajanjem mesnih izdelkov. Pri hudi anemiji, ki jo običajno spremljata anoreksija in distrofija, se najprej določi prag tolerance na hrano s predpisovanjem postopnega povečevanja količine materinega mleka ali mešanic. Nezadosten volumen se napolni s sokovi, zelenjavnimi juhami, pri starejših otrocih - z mineralno vodo. Ko dosežemo ustrezno dnevno količino hrane, se njena kakovostna sestava postopoma spreminja in jo obogati s snovmi, potrebnimi za hematopoezo. Omejite žitne izdelke in kravje mleko, saj pri njihovem uživanju nastajajo netopni fitati in železovi fosfati.

Patogenetska terapija se izvaja z zdravili železa (ferroceron, resoferon, conferon, aktiferrin, ferroplex, orferon) in vitamini. Železo najpogosteje predpisujemo peroralno v obliki železovih soli, predvsem železovega sulfata, ki se najbolj absorbira in absorbira. Uporabljajo se tudi železov klorid, laktat, askorbat, glukonat in železov saharat. Zdravila so narejena iz železovih soli v kombinaciji z organska snov(aminokisline, jabolčna, jantarna, askorbinska, citronske kisline, natrijev dioktilsulfosukcinat itd.), Ki v kislem okolju želodca prispevajo k nastanku lahko topnih kompleksnih spojin železa - kelatov in njegovi popolnejši absorpciji. Priporočljivo je uživanje železa med obroki ali 1 uro pred obroki, saj lahko nekatere sestavine hrane tvorijo netopne spojine z železom. Pripravke napolnite s sadnimi in zelenjavnimi sokovi, še posebej so uporabni sokovi citrusov. Za majhne otroke je povprečni terapevtski odmerek predpisan s hitrostjo 4-6 mg elementarnega železa na 1 kg teže na dan v 3 deljenih odmerkih. Večina pripravkov vsebuje 20% elementarnega železa, v zvezi s tem se izračunani odmerek običajno poveča za 5-krat. Individualni odmerek na potek zdravljenja se izračuna v miligramih po naslednji formuli:

Fe\u003d P x (78 - 0,35 xHb),

kjer P - telesna teža, kg; Hb - dejanska raven hemoglobina pri otroku, g / l. Potek zdravljenja je običajno dolg, celoten odmerek je predpisan, dokler ni dosežena stabilna normalna vsebnost hemoglobina, in v naslednjih 2 do 4 mesecih (do 6 mesecev v primeru hude anemije v polnem roku in do 2 leti življenje pri nedonošenčkih) dajemo profilaktični odmerek (1/2 terapevtskega odmerka 1-krat na dan).dan), da se železo kopiči v depoju in prepreči ponovitev bolezni. Pri slabi toleranci železa se zdravljenje začne z majhnimi odmerki, ki jih postopoma povečujejo, spreminjajo zdravila. Učinkovitost zdravljenja je določena s povečanjem hemoglobina za (10 g / l ali 4-6 enot na teden), zmanjšanjem mikrocitoze, retikulocitno krizo 7-10 dni dodajanja železa, povečanjem serumskega železa do 17 μmol / l ali več, koeficient nasičenosti transferina pa do 30%. Parenteralne pripravke železa predpisujemo previdno pri hudi anemiji, intoleranci za pripravke železa pri peroralni uporabi, peptični ulkus, malabsorpcija, pomanjkanje učinka pri enteralni uporabi, saj lahko otroci razvijejo hemosiderozo. Odmerek tečaja se izračuna po naslednjih formulah:

Fe(mg) \u003d (telesna teža (kg) x) / 20

inaliFe(mg) \u003d Px (78 - 0,35Hb),

kjer je Fe (µg/l) vsebnost železa v bolnikovem serumu; Hb - referenčna raven hemoglobina v krvi. Največji enkratni dnevni odmerek parenteralnih pripravkov železa za telesno maso do 5 kg je 0,5 ml, do 10 kg - 1 ml, po 1 letu - 2 ml, za odrasle - 4 ml. Najpogosteje se uporablja železova saharoza, učinkovito je zdravljenje s ferbitolom (železov sorbitol), fercoven (2% železova saharoza s kobaltovim glukonatom v raztopini ogljikovih hidratov). Pripravki železa se dajejo peroralno hkrati s prebavnimi encimi, da normalizirajo kislost notranjega okolja in jo stabilizirajo. Za boljšo asimilacijo in absorpcijo, klorovodikova kislina z ᴨȇpsin pankreatin s kalcijem, festal. Poleg tega so prikazani veliki odmerki askorbinske kisline in drugih vitaminov v starostnem odmerku znotraj. Transfuzijo polne krvi in ​​eritrocitne mase izvajamo samo za vitalne indikacije (vsebnost hemoglobina pod 60 g/l), saj le za kratek čas ustvarja iluzijo ozdravitve. Nedavno je bilo dokazano, da transfuzije krvi zavirajo aktivnost sinteze hemoglobina v normoblastih in v nekaterih primerih celo povzročijo zmanjšanje eritropoeze.

1.2. Anemija zaradi pomanjkanja B12

Prvič je to vrsto pomanjkljive anemije opisal Addison leta 1849, nato pa leta 1872 Birmer, ki jo je poimenoval "progresivna kritična" (smrtna, maligna) anemija. Vzroke, ki povzročajo razvoj te vrste anemije, lahko razdelimo v dve skupini:

nezadosten vnos vitamina B 12 v telo s hrano

Kršitev absorpcije vitamina B 12 v telesu

Megaloblastna anemija se pojavi, ko ni zadostnega vnosa vitaminov B12 in/ali folne kisline. Pomanjkanje teh vitaminov vodi do motenj v sintezi DNA in RNA v celicah, kar povzroči moteno zorenje in nasičenost eritrocitov s hemoglobinom. AT kostni mozeg pojavijo se velike celice - megaloblasti, v rima krvi pa veliki eritrociti (megalociti in makrociti). Proces uničenja krvi prevladuje nad hematopoezo. Okvarjeni eritrociti so manj stabilni od normalnih in hitreje odmirajo.

1.2.2. Klinika

V kostnem mozgu najdemo več ali manj megaloblastov s premerom več kot (15 mikronov), pa tudi megalokariocitov. Za megaloblaste je značilna desinhronizacija zorenja jedra in citoplazme. Hitra tvorba hemoglobina (že v megaloblastih) je kombinirana s počasno diferenciacijo jedra. Te spremembe v eritronskih celicah so kombinirane z moteno diferenciacijo drugih mieloidnih celic: megakarioblasti, mielociti, metamielociti, vbodni in segmentirani levkociti so prav tako povečani, njihova jedra imajo občutljivejšo strukturo kromatina kot običajno. V krvi rime se število rdečih krvnih celic znatno zmanjša, včasih na 0,7 - 0,8 x 10 12 / l. So velike - do 10 - 12 mikronov, pogosto ovalne oblike, brez osrednjega razsvetljenja. Praviloma se srečajo megaloblasti. V številnih eritrocitih najdemo ostanke jedrske snovi (Jollyjeva telesca) in nukleoleme (Cabotovi obroči). Značilna je anizocitoza (prevladujejo makro- in megalociti), poikilocitoza, polikromatofilija in bazofilna punkcija citoplazme eritrocitov. Eritrociti so prenasičeni s hemoglobinom. barvni indeks običajno več kot 1,1 - 1,3. Vendar pa se skupna vsebnost hemoglobina v krvi znatno zmanjša zaradi znatnega zmanjšanja števila rdečih krvnih celic. Število retikulocitov je običajno zmanjšano, manj pogosto - normalno. Praviloma opazimo levkemijo (zaradi nevtrofilcev) v kombinaciji s prisotnostjo polisegmentiranih velikanskih nevtrofilcev, pa tudi trombocitozo. V povezavi s povečano hemolizo eritrocitov (predvsem v kostnem mozgu) se razvije bilirubinemija. Pri 12 - anemiji zaradi pomanjkanja običajno spremljajo drugi znaki beriberija: spremembe v prebavnem traktu zaradi kršitve delitve (v tem primeru se odkrijejo znaki atipične mitoze) in zorenja celic (prisotnost megalocitov), ​​zlasti v sluznico. Obstaja glositis, nastanek "poliranega" jezika (zaradi atrofije njegovih papil); stomatitis; gastroenterokolitis, ki poslabša potek anemije zaradi oslabljene absorpcije vitamina B 12; nevrološki sindrom, ki se razvije kot posledica sprememb v nevronih. Ta odstopanja so predvsem posledica kršitve presnove višjih maščobnih kislin. Slednje je posledica dejstva, da drugo presnovno aktivna oblika vitamin B12 - 5 - deoksiadenozilkobalamin (poleg metilkobalamina) uravnava sintezo maščobnih kislin, katalizira tvorbo jantarne kisline iz metilmalonske kisline. Pomanjkanje 5-deoksiadenozilkobalamina povzroči kršitev tvorbe mielina, ima neposreden škodljiv učinek na nevrone možganov in hrbtenjače (zlasti njegovih posteriornih in stranskih stebrov), kar se kaže duševne motnje(blodnje, halucinacije), znaki funikularne mieloze (nestabilna hoja, parestezije, bolečine, odrevenelost okončin itd.).

Ta vrsta megaloblastne anemije je kršitev tvorbe spojin, ki sodelujejo pri biosintezi DNA, zlasti timidin fosfata, uridin fosfata, orotske kisline. Posledično se krši struktura DNK in informacije, ki jih vsebuje o sintezi polipeptidov, kar vodi do transformacije normoblastičnega tipa eritropoeze v megaloblastno. Manifestacije teh anemij so večinoma enake kot pri anemiji zaradi pomanjkanja vitamina B12.

Razvoj megaloblastne anemije je možen ne le zaradi pomanjkanja vitamina B 12 in (ali) folne kisline, temveč tudi zaradi kršitve sinteze purinskih ali pirimidinskih baz, potrebnih za sintezo nukleinskih kislin. Vzrok za te anemije je običajno podedovana (običajno recesivna) motnja delovanja encimov, potrebnih za sintezo folne, orotske, adenilne, gvanilne in morda še nekaterih drugih kislin.

1.2.3. Patogeneza

Pomanjkanje vitamina B 12 v telesu katerega koli izvora povzroči kršitev sinteze nukleinskih kislin v eritrokariocitih, pa tudi presnovo maščobnih kislin v njih in celicah drugih tkiv. Vitamin B 12 ima dve koencimski obliki: metilkobalamin in 5-deoksiadenozilkobalamin. Metilkobalamin sodeluje pri zagotavljanju normalne eritroblastne hematopoeze. Tetrahidrofolna kislina, ki nastane s sodelovanjem metilkobalamina, je potrebna za sintezo 5, 10-metiltetrahidrofolne kisline (koencimske oblike folne kisline), ki sodeluje pri tvorbi timidin fosfata. Slednji je vključen v DNK eritrokariocitov in drugih hitro delečih se celic. Pomanjkanje timidin fosfata v kombinaciji s kršitvijo vključitve uridina in orotske kisline v DNK povzroči kršitev sinteze in strukture DNK, kar vodi do motenj v procesih delitve in zorenja eritrocitov. Povečajo se (megaloblasti in megalociti), zato so podobni eritrokariocitom in megalocitom v zarodku. Vendar je ta podobnost le površinska. Eritrociti zarodka v celoti zagotavljajo transportno funkcijo kisika. Eritrociti, ki nastanejo v pogojih pomanjkanja vitamina B 12, pa so posledica patološke megaloblastne eritropoeze. Zanje je značilna nizka mitotična aktivnost in nizka odpornost, kratka življenjska doba. Večina (do 50 %, običajno okoli 20 %) se uniči v kostnem mozgu. V zvezi s tem se znatno zmanjša tudi število eritrocitov v krvi rima.

1.2.4. Zdravljenje

Kompleks terapevtskih ukrepov za anemijo zaradi pomanjkanja B 12 je treba izvesti ob upoštevanju etiologije, resnosti anemije in prisotnosti nevrološke motnje. Pri zdravljenju se morate osredotočiti na naslednje določbe:

Nepogrešljiv pogoj za zdravljenje anemije pomanjkanja B 12 s helminthic invazijo je dehelmintizacija (za izgon široke trakulje se predpiše fenasal po določeni shemi ali izvleček moške praproti).

· pri organske bolezničrevesju in driski je treba uporabiti encimske pripravke (panzinorm, festal, pankreatin), pa tudi fiksirna sredstva (kalcijev karbonat v kombinaciji z dermatolom).

Normalizacijo črevesne flore dosežemo z jemanjem encimskih pripravkov (panzinorm, festal, pankreatin), pa tudi z izbiro diete, ki pomaga odpraviti sindrome gnitja ali fermentacijske dispsije.

· Uravnotežena prehrana z zadostno vsebnostjo vitaminov, beljakovin, brezpogojna prepoved alkohola je nepogrešljiv pogoj za zdravljenje B 12 in anemije zaradi pomanjkanja folne kisline.

Patogenetska terapija se izvaja s parenteralnim dajanjem vitamina B12 (cianokobalamina), normalizacijo spremenjenih centralnih hemodinamskih parametrov in nevtralizacijo protiteles proti gastromukoproteinu ("notranji faktor") ali kompleksu gastromukoprotein + vitamin B12 (kortikosteroidna terapija).

Transfuzije krvi se izvajajo samo z znatno zmanjšanje hemoglobina in pojav simptomov kome. Priporočljivo je, da maso eritrocitov vnesete v 250-300 ml (5-6 transfuzij).

POGLAVJE 2. Analiza števila anemij pri otrocih osnovnošolske in srednješolske starosti.

V obdobju od leta 2005 do 2007 je bilo v mestu Kasimov in okrožju Kasimov registriranih 53 primerov anemije pri otrocih osnovne in srednje šole.

Tabela 1

Statistični podatki o pojavnosti anemije v Kasimovu in okrožju Kasimov med otroki za 2005-2007

Diagram 1

tabela 2

Razmerje incidence anemije zaradi pomanjkanja železa B12 pri otrocih v letih 2005-2007.

Diagram 2

Razmerje incidence anemije zaradi pomanjkanja železa in anemije zaradi pomanjkanja B 12 pri otrocih v letih 2005-2007.

Iz tega gradiva je jasno razvidno, da pojavnost anemije pri otrocih osnovne in srednje šole vsako leto narašča. To je posledica neznanja staršev o pravilnem racionalna prehrana otroka in njegove prepozne obravnave v zdravstvenih ustanovah, pa tudi z neugodnimi razmerami tako okolja kot socialnega okolja. Podatki tudi kažejo, da je kljub povečanju incidence anemije zaradi pomanjkanja železa stopnja pojavnosti višja kot pri anemiji zaradi pomanjkanja B 12, kar je posledica okoljskih značilnosti območja, kjer živi prebivalstvo.

POGLAVJE 3 3.1. Preprečevanje in dispanzersko opazovanje anemije zaradi pomanjkanja železa

Primarna preventiva je uporaba živil, ki vsebujejo veliko železa (meso, ᴨȇ, sir, skuta, ajda in pšenični zdrob, pšenični otrobi, soja, jajčni rumenjak, suhe marelice, suhe slive, suhi šipek). Izvaja se med ogroženimi ljudmi (na primer tisti, ki so imeli oᴨȇracije na prebavilih, z malabsorpcijskim sindromom, redni darovalci, nosečnice, ženske s polimenorejo).

Sekundarna preventiva indicirano po zaključku zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa. Po normalizaciji vsebnosti Hb (zlasti s slabo toleranco železovih pripravkov) se terapevtski odmerek zmanjša na profilaktični (30-60 mg ioniziranega železovega železa na dan). Pri nadaljnji izgubi železa (na primer močna menstruacija, stalno darovanje eritrocitov) se profilaktično dajanje pripravkov železa izvaja 6 mesecev ali več po normalizaciji ravni Hb v krvi. Spremljanje vsebnosti Hb v krvi se izvaja mesečno 6 mesecev po normalizaciji ravni Hb in koncentracije železa v serumu. Nato se kontrolne analize izvajajo enkrat letno (v odsotnosti klinični znaki anemija).

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa se zmanjša na dobra prehrana z uživanjem živalskih beljakovin, mesa, rib, nadzor nad možne bolezni, ki je bil omenjen zgoraj. Kazalec blaginje države je vzrok anemije zaradi pomanjkanja železa: za bogate je posthemoragične narave, za revne pa prebavne.

3.2. Dispanzersko opazovanje anemije zaradi pomanjkanja B 12

Dispanzerski nadzor - vseživljenjski. Podporno zdravljenje (preprečevanje recidivov) se izvaja pod nadzorom ravni Hb in vsebnosti eritrocitov, v ta namen se cianokobalamin uporablja v tečajih 25 injekcij 1-krat na leto (med remisijo) skozi vse življenje. Enkrat na šest mesecev je potreben endoskopski pregled želodca z biopsijo, da se izključi rak želodca.

Pomembno vlogo pri preprečevanju anemije igra pravilna racionalna prehrana otroka. Bolničar mora staršem otroka razložiti, kakšno hrano mu je treba dati v njegovi starosti, da mora sestava izdelkov vključevati železo, saj pomanjkanje železa vodi v razvoj anemije. Zdravnik mora izvajati sanitarno in izobraževalno delo za preprečevanje anemije. Če obstaja sum na anemijo, mora reševalec otroka napotiti k diaterju, da lahko začne pravočasno zdraviti anemijo. Torej, poleg sanitarnega in izobraževalnega dela, ima zgodnja diagnoza bolezni veliko vlogo.

ZAKLJUČEK

Anemija (anemija) - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in (ali) zmanjšanje vsebnosti hemoglobina na enoto volumna krvi. Anemija je lahko neodvisna bolezen in sindrom, ki spremlja potek drugega patološkega procesa.

Pri anemiji opazimo ne le kvantitativne, ampak tudi kvalitativne spremembe eritrocitov: njihova velikost (anizocitoza), oblika (poikilocitoza), barva (hipo- in hikromija, polikromatofilija).

Klasifikacija anemije je težka. Temelji na razdelitvi anemije v tri skupine glede na vzroke in mehanizme razvoja bolezni: anemijo zaradi izgube krvi ( posthemoragična anemija); anemija zaradi motenj tvorbe hemoglobina ali hematopoetskih procesov; anemija, ki jo povzroči povečana razgradnja rdečih krvničk v telesu (hemolitična).

Iz statističnih podatkov je jasno razvidno, da pojavnost anemije pri osnovnošolskih in srednješolskih otrocih vsako leto narašča. To je posledica neosveščenosti staršev o pravilni racionalni prehrani otroka in njihove prepozne obravnave v zdravstvenih ustanovah ter neugodnih razmer v okolju in socialnem okolju. Podatki tudi kažejo, da je kljub povečanju incidence anemije zaradi pomanjkanja železa stopnja pojavnosti višja kot pri anemiji zaradi pomanjkanja B 12, kar je posledica okoljskih značilnosti območja, kjer živi prebivalstvo.

Vloga bolničarja je izvajati sanitarno in izobraževalno delo za preprečevanje anemije pri otrocih. Če obstaja sum na anemijo, mora reševalec otroka napotiti k diaterju, da lahko začne pravočasno zdraviti anemijo. Torej, poleg sanitarnega in izobraževalnega dela, ima zgodnja diagnoza bolezni veliko vlogo.

REFERENCE

1. Anemija pri otrocih: diagnoza in zdravljenje. Praktični vodnik za zdravnike / Ed. A. G. Rumyantseva, Yu. N. Tokareva. M: MAKS-Press, 2000.

2. Volkova S. Anemija in druge krvne bolezni. Preprečevanje in metode zdravljenja. Založnik: Tsentrpoligraf. 2005. - 162 str.

3. Gogin E. Protokol vodenja bolnika. "Anemija zaradi pomanjkanja železa". Založnik: Newdiamed. 2005. - 76 str.

4. Ivanov V. Anemija pomanjkanja železa v nosečnosti. Vadnica. Ed. N-L. 2002 - 16 str.

5. Kazyukova T.V., Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al Nove možnosti feroterapije pri anemiji zaradi pomanjkanja železa// Klinična farmakologija in terapija. 2000. št. 9 (2). strani 88-92.

6. Kalinicheva V. N. Anemija pri otrocih. M.: Medicina, 1983.

7. Kalmanova V.P. Indikatorji eritropoetske aktivnosti in presnove železa pri hemolitični bolezni ploda in novorojenčka ter intrauterinih transfuzijah eritrocitov: dis ... kand. med. znanosti. M., 2000.

8. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Zakharova I. N. Anemija pomanjkanja železa pri otrocih. M., 1999.

9. Mirošnikova K. Anemija. Zdravljenje z ljudskimi zdravili. Založnik: FEIX. 2007. - 256 str.

10. Mikhailova G. Bolezni otrok od 7 do 17 let. Gastritis, anemija, gripa, apendicitis, vegetovaskularna distonija, nevroza itd. Ed.: VES. 2005. - 128 str.

11. Ellard K. Anemija. Vzroki in zdravljenje. Založnik: Norint. 2002. - 64 str.

Pojdite na seznam esejev, seminarskih nalog, testov in diplom na
disciplina

Koncept razvoja zdravstvenega sistema v Ruski federaciji do leta 2020 predvideva njegovo posodobitev, ki naj bi zagotovila zmanjšanje umrljivosti delovno sposobnega prebivalstva, razširila dostop do zdravstvenih storitev za revne in socialno ranljive skupine, izboljšala kakovost obravnave pacientov in uresničevanje načel zdravega načina življenja. Pomemben pogoj za rešitev ugotovljenih težav je učinkovita organizacija zdravstvena oskrba. Osnovno zdravstveno varstvo (PZD) zagotavlja zdravstveno osebje zdravstvene storitve prvi stik s prepoznavanjem dolgoročne odgovornosti za bolnika, ne glede na prisotnost ali odsotnost bolezni ter stanje fizičnega, psihičnega in socialnega blagostanja. V domačem zdravstvenem sistemu so osrednji osebi PZZ splošni zdravnik in lokalni terapevt ter bolničarji in medicinske sestre – srednji člen, ki je najštevilčnejši kadrovski vir. Pristojnosti in obseg zdravstvene oskrbe, ki jo izvaja domači zdravstveni delavec, so enakovredni funkcionalnim nalogam zdravstvenega pomočnika v gospodarsko razvitih državah. Trenutno v Rusko zdravstvo dela več kot 1,3 milijona specialistov s srednjo medicinsko izobrazbo, kadrovska zasedenost kadrov v zdravstveni negi pa je le 69,7-odstotna s kvantitativnim razmerjem zdravnik : osebje v zdravstveni negi -1:2,2, kar je bistveno nižje kot v večini držav sveta. Nesorazmerje v razporeditvi zaposlenih v zdravstveni negi je še posebej veliko v ambulantah. Takšno kadrovsko neravnovesje negativno vpliva na kakovost zagotovljene pomoči, omejuje možnosti zagotavljanja patronaže, rehabilitacije in zdravstvenih pregledov. Za uspešen prehod na izvajanje PZZ po načelu splošne zdravstvene prakse je treba rešiti vrsto problemov, med katerimi je bistveno povečanje učinkovitosti interakcije med zdravstvenim osebjem, ki ga predstavljajo zdravnik, reševalec in splošna praksa. medicinskih sester, upoštevajoč njihove kvalifikacije in kompetence. 2. Ekipa PHC B sodobne razmere tradicionalna podrejenost zdravstvenega osebja, ki temelji na skladnosti z opisi delovnih mest in deontološka načela. Najbolj obetavno z vidika zdravstvene in ekonomske učinkovitosti je delo v timu PZZ, ki ga razumemo kot skupino ljudi različnih medicinskih specialnosti, ki sledijo skupnemu cilju – zadovoljevanju zdravstvenih in socialnih potreb tako ene osebe. in njegovi družinski člani. Učinkovitost timskega dela je v veliki meri odvisna od stopnje zainteresiranosti njegovih članov za doseganje končnega rezultata, to je ohranjanja zdravja in kakovosti življenja bolnikov, pozitivnega odnosa do dela, Pozitiven odnos, ustvarjanje ozračja zaupanja, vzdušje sodelovanja, spoštovanja in podpore, izkazovanje pozornosti do potreb in mnenj vsakega člana tima s prepoznavanjem njegovega individualnega prispevka, vzdrževanje discipline, prepoznavanje odgovornosti in vpliva stila dela na druge, spoštovanje kolegialna kultura. Najpomembnejši pogoji Učinkovito delo tima PZZ je njegova jasna organiziranost z natančno določitvijo nalog in nadzorom časa njihovega izvajanja, skrbno načrtovana priprava poslovnih sestankov, čim manj prekinitev dela, kompetentno vodenje evidenc, občasna samoocenjevanje ali notranja revizija. Za njihovo upoštevanje je izjemno pomembno razumeti funkcionalne ali kompetenčne razlike glavnih članov tima, načela njihove hierarhije ali podrejenosti. Splošni zdravnik (družinski zdravnik) (GP) je zdravnik, ki se je specialno podiplomsko multidisciplinarno usposabljal za izvajanje PZZ bolnikom in njihovim družinam ne glede na spol in starost. Njegove številne funkcionalne zadolžitve pokrivajo celotno paleto preventivnih, terapevtskih in diagnostičnih storitev v okviru prve zdravstvena oskrba, rehabilitacijski ukrepi, pregled delovne sposobnosti in zagotavljanje spremljanja dejavnosti srednjega in nižjega medicinskega osebja. Odgovornost za organizacijo učinkovitega dela ekipe PZZ na lokaciji ali pri oskrbi manjšega naselja je dodeljena osebnemu zdravniku, ki pripravi dolgoročni načrt dela z razdelitvijo posebnih nalog bolničarjev in medicinskih sester, ki predvideva določene obrazci poročila. Zaradi pomanjkanja osebnih zdravnikov v oddaljenih regijah vodenje zdravstvene oskrbe v njih pogosto izvaja bolničar, ki je mentor medicinskim sestram. Bolničar zavzema v domačem zdravstvenem sistemu vmesno mesto med zdravnikom in medicinsko sestro splošne medicine. Njegova kvalifikacijska značilnost zagotavlja diagnozo in zdravljenje pogostih bolezni pod nadzorom splošnega zdravnika, v odsotnosti slednjega pa - neodvisno - možnost opravljanja pregleda bolnikove začasne invalidnosti, pa tudi popolno obvladovanje veščin za zagotoviti nujno oskrbo. Bolničar najbolj polno deluje na podeželju, kjer je glavno mesto njegovega dela FAP - primarni člen zdravstvenega varstva na podeželju. FAP se nahajajo v naseljih, ki so najbolj oddaljena od okrožne bolnišnice, v največji možni oddaljenosti od neposrednih potrošnikov zdravstvenih storitev, to je prebivalstva. Na podlagi FAP potrebujejo potrebni predzdravniško ambulantno in redkeje bolnišnično zdravstveno oskrbo. Ambulantni zdravnik (CRZ) oziroma splošni zdravnik izvaja sistematičen nadzor nad kakovostjo in pravočasnostjo zdravstvene oskrbe na FAP po vnaprej določenem urniku obiskov. 3. Pristojnosti osebja FAP-a 1. nudi bolnikom prvo pomoč v okviru pristojnosti reševalca in babice, tako ambulantno kot na domu; 2. napoti paciente na pregled k zdravniku; 3. opravlja zdravniške preglede; 4. izvaja preventivne, protiepidemične in sanitarno-higienske ukrepe za zmanjšanje nalezljive in parazitske obolevnosti, kmetijskih in domačih poškodb; 5. organizira patronažo otrok in nosečnic, dinamično spremljanje zdravstvenega stanja invalidov in udeležencev velike domovinske vojne, z njimi izenačenih oseb; 6. izvaja tekoči sanitarni nadzor zavodov za otroke in mladostnike, komunalnih, prehrambenih, industrijskih in drugih objektov, oskrbo z vodo in čiščenje naselij; 7. izvaja od hiše do hiše obhode glede na epidemične indikacije za identifikacijo kužnih bolnikov, kontaktnih oseb; 8. Obvesti teritorialni SES o nalezljivih, parazitskih in poklicnih boleznih, zastrupitvah prebivalstva in ugotovljenih kršitvah sanitarnih in higienskih zahtev. 4. Določitev področij odgovornosti V okviru prenove sistema organiziranja PZZ za prebivalstvo podeželja in prehoda na storitve po načelu splošne medicine je postalo nujno povezovanje dejavnosti FAP in splošne zdravstvene prakse, da bi izboljšati kakovost in učinkovitost njihove zdravstvene, zdravstvene in socialne oskrbe. V okviru tega povezovanja se kot eno ključnih področij zdravstvene dejavnosti izvaja strokovna interakcija reševalca z zdravnikom in medicinsko sestro splošne medicine. Bistvena razlika med reševalcem in medicinsko sestro je v tem, da lahko prvi nudi prvo pomoč in deluje samostojno. Medicinska sestra je oseba s srednjo zdravstveno izobrazbo, ki dela pod vodstvom zdravnika ali bolničarja. Ne pregleda bolnika, ne diagnosticira, ne predpisuje zdravljenja. Za razliko od bolničarja medicinska sestra ni samostojna oseba in izpolnjuje že dogovorjene termine. Določitev območij odgovornosti je pomembno načelo učinkovitega strokovnega sodelovanja NMP v procesu zagotavljanja zdravstvene in preventivne oskrbe. Razdelitev odgovornosti med zdravniki splošne medicine in zdravstvenimi reševalci glede njihovega sodelovanja pri diagnostiki in zdravljenju bolezni na podlagi poznavanja opisa njihovih del vključuje razdelitev kliničnih stanj, v katerem reševalci lahko: - diagnosticirajo in oskrbujejo potreboval pomoč samostojno, dokler bolnik ne okreva ali doseže remisijo; - diagnosticirati in zdraviti pod vodstvom osebnega zdravnika ali po posvetu s specialistom; - postaviti predhodno praviloma sindromsko diagnozo pred napotitvijo bolnika k specialistu in izvajati podporno terapijo in rehabilitacijo v skladu z njegovimi priporočili; - zaustavitev nujnih stanj v prehospitalni fazi. Razpoložljivost oskrbe pri splošnem zdravniku v primerjavi z medicinsko sestro je lahko različna, vendar je običajno visoka za prebivalce kraja, kjer je FAP. 5. Pristojnosti zdravnika splošne medicine reševalca Dejavnost zdravnika splošne medicine je namenjena pomoči posameznikom, družinam in skupinam prebivalstva ter obsega ohranjanje in krepitev zdravja, preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, rehabilitacijo. Pomembno je jasno razumeti glavne procese in dejavnosti, ki se izvajajo v okviru PZZ v odsotnosti osebnih zdravnikov, vlogo bolničarja in medicinske sestre v njih. Organizacija in izvajanje prednostnega preventivnega dela v sodobnih razmerah zahteva jasno načrtovanje bolničarja. Na podlagi analize stopenj obolevnosti prebivalstva, primarne invalidnosti, števila rizičnih skupin in dispanzerskega opazovanja, skupnega trajanja primerov začasne invalidnosti na območju oziroma oskrbovanem območju določi vrstni red preventivnih ukrepov, vključno s cepljenjem proti epidemičnim boleznim, cepivo proti epidemiološkim boleznim, cepivo proti epidemiološkim boleznim. pogostost zdravstvenih pregledov delavcev oziroma pacientov z dejavniki tveganja, organizira njihovo izvedbo skupaj z medicinsko sestro in kontrolo doseženih rezultatov. Bolničar in medicinska sestra aktivno sodelujeta pri spodbujanju zdravega življenjskega sloga, izvajanju sanitarnega in epidemiološkega nadzora objektov, ki se nahajajo na kraju samem, izvajanju množičnih pregledov študentov, zaposlenih in upokojencev za odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah ter vodenju sanitarnih in izobraževalnih delo med prebivalstvom. Medicinska in diagnostična pomoč, ki jo nudi bolničar, vključuje klinični pregled pacientov za postavitev diagnoze, imenovanje dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih študij, katerih izvajanje je v celoti ali delno dodeljeno medicinski sestri. Zdravnik lahko predpisuje in spremlja učinkovitost zdravljenja, izvaja dispanzersko opazovanje bolnikov z kronične bolezni, nosečnice, otroci, nudijo nujno pomoč pri poškodbah, akutnih obolenjih, nesrečah. Bolničar je sposoben samostojno izvesti normalen porod, izvesti primarno kirurško zdravljenje in zašiti rano, izprati žveplov čep iz ušesa, odstraniti tujek iz očesa, nuditi prvo pomoč pri zlomu, izpahu, opeklinah itd. bolničar zagotavlja: poznavanje osnov zdravstvene nege, vloge medicinske sestre pri ohranjanju zdravja človeka in družbe, njenih funkcijskih nalog; sposobnost zagotavljanja nalezljive varnosti bolnika in medicinske sestre; skladnost s sanitarnim in epidemiološkim režimom; izobraževanje pacientov za ohranjanje in ohranjanje najvišje možne ravni zdravja. Reševalec tekoče obvlada tehniko negovalne manipulacije, izvaja vse faze negovalnega procesa pri oskrbi pacienta, vključno z začetno oceno bolnikovega stanja, interpretacijo prejetih informacij, načrtovanjem nege skupaj s pacientom in končno oceno. njegovega stanja. Njegove kompetence, ki segajo na področje medicinskih znanj in veščin, vključujejo: - razumevanje diagnoze, njenih vrst, semiotike bolezni; - poznavanje vzrokov in kliničnega pomena glavnih simptomov in sindromov, glavnih in dodatne metode ankete; - sposobnost izvajanja kliničnega pregleda pacienta, rutinskih laboratorijskih preiskav, elektrokardiografske preiskave in interpretacije izvidov laboratorijskih, funkcijskih in instrumentalnih metod preiskave, sestavljanja anamneze in ambulantnega kartona pacienta, komuniciranja z bolniki in sodelavci. v okviru poklicnih dejavnosti. Splošni zdravnik mora: - poznati organizacijo terapevtske službe, vzroke, mehanizme razvoja, klinične manifestacije, diagnostične metode, zaplete, načela zdravljenja in preprečevanja bolezni notranjih organov; - biti sposoben postaviti diagnozo v skladu s sodobnimi klasifikacijami, določiti taktiko vodenja bolnika; - imenuje in izvaja zdravljenje v mejah strokovno usposobljenost; - organizirati oskrbo pacienta, spremljati njeno izvajanje s strani pacientovih svojcev in medicinske sestre; - izvajati dispanzerski nadzor; - izvajati rehabilitacijske ukrepe, ki jih predpiše zdravnik; - narisati medicinsko dokumentacijo; - nudi prvo pomoč v primeru nujnih stanj na terapiji; - organizirati in izvesti prevoz pacienta v bolnišnico. 7. Preventivna usmeritev pri delu reševalca Veščine samokontrole, samopomoči in medsebojne pomoči. Bolničar nadzoruje pravilnost in pravočasnost medicinske sestre pri izbiri pacientov, ki jih je treba cepiti, teme predavanj, ki jih izvaja na šolah za paciente, ocenjuje globino obvladovanja znanja in veščin študentov, občasno organizira predavanja, seminarje za medicinskih sester o aktualnih zdravstvenih temah. V odsotnosti zdravnika opravi pregled začasne invalidnosti bolnika ali osebe, ki neguje bolnika, predpiše ustrezno zdravljenje, organizira zdravstvena oskrba doma pod nadzorom medicinske sestre. Bolničar opravlja dispanzerski nadzor nad različnimi skupinami prebivalstva (otroci, mladostniki, nosečnice, udeleženci in vojni invalidi, bolniki, ki so preboleli akutne bolezni, bolniki s kroničnimi boleznimi itd.); načrtuje in skupaj z medicinsko sestro izvaja protiepidemične ukrepe v žarišču nalezljive bolezni. Bolničar pouči družinske člane pravil oskrbe in organizacije varnega okolja za pacienta, naroči medicinski sestri, da nadzoruje njegovo kakovost. Interakcija reševalca z medicinskimi sestrami omogoča prenos dela pooblastil za določitev meril za bolezni, interpretacijo rezultatov dodatnih preiskav, zagotavljanje nujne oskrbe, zagotavljanje zdravstvenega patronaže za dojenčke, starejše bolnike, invalide, izvajanje usposabljanja za bolnike. s kroničnimi boleznimi po programu zdravstvenih šol ipd. Kakovost zdravstvene oskrbe reševalnega osebja je odvisna od njene jasne organizacije pod vodstvom zdravnika ali reševalca, usposobljenosti za delo v timu PZZ, upoštevanja načel učinkovitega sodelovanje, uvajanje sodobnih preventivnih tehnologij, nove organizacijske oblike oskrbe bolnikov, patronaže in dispanzerskega opazovanja, stalno strokovno izpopolnjevanje. N.K. Goršunova, dr. med. znanosti, prof., vod. oddelek, N.V. Medvedev, dr. med. Sci., asistentka oddelka, Oddelek za poliklinično terapijo s tečajem splošne medicinske prakse, Kursk State Medical University