Ali v 57. bolnišnici odstranijo bronhialne adenome? Benigni tumorji pljuč in bronhijev: rentgenska in CT diagnostika

Bronhialni adenomi- relativno nizka malignost tumorja, ki izhaja iz žlezni epitelij traheobronhialno drevo - karcinoidni tumor, cistadenokarcinom (cilindrom) in mukoepidermoidni karcinom.

Karcinoidni tumorji (karcinoidi) predstavljajo 80-90% bronhialnih adenomov; večinoma prizadenejo proksimalne bronhije (v 20% primerov - glavne, v 60% - lobarne ali segmentne, v 20% - bronhiole)

Značilno

Tumorji se pojavijo iz celic Kulchitsky, pogosteje po 50 letih

Rastejo počasi, lahko prerastejo v lumen bronhijev in jih obturirajo

Regionalne metastaze Bezgavke se pojavijo pri 10% bolnikov, predvsem z atipično različico karcinoidnih tumorjev. Za slednje so značilni celični polimorfizem, povečana mitotična aktivnost, nizka diferenciacija in nagnjenost k nekrozi. Metastaze se pojavijo pri 70% bolnikov

Klinične manifestacije: kašelj (47% primerov), pogoste okužbe(45 %), hemoptiza (39 %), bolečine v prsih (19 %) in piskajoče dihanje (17 %); 21 % bolnikov je brez simptomov

Rentgenski pregled organov prsni koš: žariščno senčenje v pljučih (tumor ali atelektaza)

Zdravljenje - kirurško

Lobektomija (izvedena najpogosteje)

Segmentektomija se včasih uporablja za tipične periferne karcinoide.

pulmonektomija; redko potrebna

Bronhoplastična resekcija omogoča ob ohranjanju pljuč odstraniti tumor, ki prizadene glavni bronhus.

Napoved. 5-letna stopnja preživetja tipičnega karcinoidnega tumorja presega 90%, z atipično različico - 50%.

Adenoidno cistični karcinomi (cilindromi) predstavljajo približno 10% bronhialnih adenomov.

Značilno

Pojavijo se v spodnjem delu sapnika in ustih glavnih bronhijev

Bolj agresivni kot karcinoidi, čeprav jih prav tako uvrščamo med tumorje nizke stopnje

Ponavadi so pozen začetek metastaze. Kljub temu ima ob diagnozi 30% bolnikov že metastaze. Pogosto so prizadete regionalne bezgavke. Možne so tudi oddaljene metastaze v jetrih, kosteh, ledvicah.

Zdravljenje

Razširjena resekcija tumorja, vključno s peribronhialnimi tkivi in ​​regionalnimi bezgavkami

Včasih se izvaja lobektomija, bronhoplastična resekcija

Obsevanje je potrebno za vse neoperabilne bolnike, pa tudi za bolnike z nepopolno odstranjenim tumorjem.

Napoved je manj ugodna kot pri karcinoidnih tumorjih. 5-letno preživetje - 50%.

Mukoepidermoidni karcinom (manj kot 1 % bronhialnih adenomov)

Značilno

Lokalizacija in širjenje tumorja v traheobronhialnem drevesu je podobno kot pri karcinoidnem tumorju.

Obstajajo različice z visoko in nizko malignostjo (prevladujejo maligni)

Zdravljenje je podobno kot pri karcinoidnih tumorjih, pri različicah visoke stopnje - glejte Pljučni rak.

Bronhialni adenom je benigni tumor, ki izgleda kot polip, včasih lobuliran, prekrit z epitelijem, rdečkaste ali sivo-rdeče barve, mehke konsistence, visi na peclju v lumnu bronha ali se nahaja na široki podlagi. Velikosti endobronhialnih adenomov ne presegajo 3-4 cm v premeru.

Glede na mikroskopsko zgradbo jih ločimo v več oblikah.

Bronhialni adenom mukoidnega tipa (mukozni adenom) je pravi bronhialni adenom, ki se razvije iz mukoznih žlez. Pojavlja se redko. Mikroskopski pregled razkrije votline različnih velikosti, napolnjene s sluzno vsebino. Stena votlin je sestavljena iz vezivnega tkiva, prekritega z visokim cilindričnim ali sploščenim epitelijem.

Bronhialni adenom cilindromatoznega tipa (cilindroma) ima lobularno strukturo, sestavljen je iz majhnih lamelarnih ali zaobljenih celic s hiperkromnimi jedri. Celice so razporejene po plasteh, v katerih so vidne številne okrogle votline brez izrazite membrane, kar daje tumorju kribriformen videz. Poleg tega so tubularne formacije, obložene z 1-2 vrstami epitelijskih celic. Lumen votlin in tubulov vsebuje sluz ali hialinske mase.

Za mukoepidermoidni adenom bronha je značilna kombinacija visoko diferenciranih celic, ki proizvajajo sluz, in celic, ki spominjajo na skvamozni epitelij.

Maligna transformacija bronhialnih adenomov se pojavi v 9% primerov, adenomi cilindromatoznega in mukoelidermoidnega tipa kažejo največjo nagnjenost k malignosti.

Simptomi bronhialnega adenoma

To je največ pogost pogled benigni tumorji pljuč (40-60%), kar predstavlja 2% vseh pljučnih tumorjev. Razmeroma pogosteje ga opažamo pri ženskah (60 %), običajno bistveno pogosteje mladosti kot pri raku (povprečno 42,3 leta), so klinični simptomi, povezani z rastjo endobrohialnega tumorja predvsem v velikih, lobarnih, segmentnih in glavnih bronhih, podobni manifestacijam pljučni rak. Endobronhialno rast pogosto spremlja izrazitejša peribronhialna rast (»tip ledene gore«). V začetni fazi je bolezen lahko asimptomatska, pogosteje pa je kašelj z redkim izpljunkom. Hemoptiza je ena najzgodnejših in vztrajni simptomi. V prihodnosti se z običajno eidobronhialno lokacijo adenoma razvijejo prehodni in nato trajni pojavi bronhokonstrikcije z neizogibno atelektazo režnja ali, redkeje, celotnega pljuča. Obstajajo sekundarne vnetne spremembe v bronhih in pljučno tkivo(pnevmonitis) z izidom kronične pljučne supuracije z nastankom abscesov, karnifikacije pljučnega tkiva, pogosto empiema.

Faze bronhialnega adenoma

Glede na stopnjo zožitve bronhusa in sočasne spremembe v pljučnem tkivu ločimo tri stopnje bolezni:

I stopnja - tumor brez kršitve bronhialne prehodnosti;

Stopnja II - prehodna bronhialna obstrukcija z intermitentno atelektazo in ponavljajočo se pljučnico (pnevmonitis);

Faza III - popolno zaprtje bronhusa s tumorjem z globokimi nepopravljivimi spremembami v ustreznem območju pljuč.

Periferni adenomi, ki se pojavljajo v 9% celotnega števila teh tumorjev, so povezani z majhnimi in drobnimi bronhiji, se nahajajo znotraj pljučnega parenhima, redko dosežejo pomembne količine, ne dajejo simptomov in so pogosto rentgenski izvid.

Potek bolezni je počasen (leta). Obdobja relativnega dobrega počutja se nadomestijo s poslabšanjem zaradi poslabšanja vnetni proces. Vendar pa pri adenomu ni progresivnega poslabšanja bolnikovega stanja, značilnega za raka.

Diagnoza bronhialnega adenoma

Narava bolezni se določi ob upoštevanju spola, starosti bolnika in anamneze (trajanja trpljenja) na podlagi podatkov. rentgenski pregled(hipoventilacija, atelektaza režnja ali pljuč, možno valvularno otekanje ustreznega režnja, z bronhografijo - napaka v polnjenju bronha z jasnimi obrisi ali simptomom trna, s tomografijo - prisotnost tumorskega vozla v lumen bronha). Z bronhografijo je pomembno ugotoviti stanje bronhijev do periferije tumorja (bronhiektazije), če je možno vstopiti kontrastno sredstvo za mesto obturacije bronhusa. Bistveno v končni diagnozi bronhialnega adenoma ima bronhoskopijo z biopsijo, ki razkrije tumor z gladko površino, premaknjeno, hkrati pa ohranja mobilnost nespremenjene bronhialne stene v neposredni bližini tumorja. Bronhoskopija vam omogoča, da hkrati ocenite možni volumen.

Diferencialna diagnoza bronhialnega adenoma

Diferencialna diagnoza ki se izvajajo s centralnim rakom in kroničnimi nespecifičnimi gnojnimi procesi pljuč druge etiologije. Včasih je diferencialna diagnoza med rakom in adenomom zelo težka in celo nemogoča (zaradi peribronhialne lokalizacije). Periferni adenom se diagnosticira z splošna načela za sferične formacije in običajno v obliki benignega tumorja pljuč na splošno s potrditvijo po odstranitvi neoplazme.

Zdravljenje bronhialnega adenoma

Zdravljenje je samo kirurško - odstranitev prizadetega režnja ali pljuč. V nekaterih primerih, če ni gnojnega procesa v pljučnem tkivu (bronhiektazija), je možna bronhotomija in odstranitev bronhialnega adenoma z delom sluznice ali krožna resekcija bronhijev, zato je bronhotomija prva faza operacije. in zadnji trenutek diagnoze, ki določa obseg posega. Odstranitev adenoma z bronhoskopom je nepraktična zaradi možnosti znatne krvavitve, neradikalnega posega, ki mu sledi ponovitev in malignost. Pri redkih perifernih adenomih je operacija običajno omejena na klinasto ali segmentno resekcijo pljuč.

Prognoza za bronhialni adenom

Napoved brez kirurškega zdravljenja je slaba zaradi stalnega napredovanja gnojnega procesa v pljučih in možen prehod adenomov do raka.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Pljučni adenom je velika skupina benigni tumorji v pulmologiji. Bolezen se pojavi zaradi patologij pljučnega tkiva in bronhijev. Spol ni opazen. Pljučni tumorji se pogosto pojavijo pri ljudeh, mlajših od 35 let. Pljučni adenom je drugačne strukture, izvora. Različni benigni tumorji pljuč imajo svoje značilnosti in klinične manifestacije. Pljučni adenom ni rak, vendar imajo nekatere vrste sposobnost maligne transformacije. Za benignost je značilna počasna rast. Benigni tumor pljuč, ki se nahaja v določenem delu, tvori okoli sebe kapsulo vezivnega tkiva.

Pljučni adenom: klasifikacija

Odvisno od lokacije pljučnega adenoma se zgodi:

• osrednji;
• periferni;
• mešano.

Periferni pljučni adenom je pogostejši od drugih vrst. Lahko se lokalizira tako v desnem kot v levem pljuču. Skoraj 90% vseh primerov pljučni adenomi padejo na bronhije( adenom bronha).V tem primeru govorijo o centralnem tumorju. Obstaja naslednja klasifikacija pljučnih adenomov:

• karcinoidni tip tumorja;
• cilindromatozni tip;
• mukoepidermoidni tip.

Adenoma najprej pljuča tip - karcinoid - je pogostejši od drugih. Ta adenom je sestavljen iz karcinoidnih celic, ki imajo sposobnost kopičenja določenih snovi, ki so podobne biogenim aminom. Nadalje jih bolezen dekarboksilira, zaradi česar celice postanejo biološko aktivne snovi, kot sta serotonin in adrenalin. Pljučni adenom ima naslednje simptome: zvišana telesna temperatura, napad, ki je zasegel roke, vrat, glavo. Bolezen spremljajo prebavne motnje, kožne manifestacije, duševne motnje. Pljučni adenom povzroči zvišanje serotonina v krvi. Malignost izzove sistematičen napad. Karcinoidni adenom pljuč se klinično razlikuje od pljučnega raka po tem, da se razvija počasi in povzroči kasnejše metastaze.

pljučni adenom. Zdravljenje

Kirurška metoda je najbolj radikalna in najbolj zanesljiva metoda. Operacijačim prej, da se izognemo zapletom bolezni in njenemu napredovanju. Večje kot so posledice, več je nepopravljivih posledic, večjo količino pljučnega tkiva bo treba odstraniti.

Ekonomična resekcija se izvaja z bronhialnim adenomom, ki vam omogoča odstranitev tumorja brez vpliva na pljučno tkivo. Z majhno bazo tumorja se njegova odstranitev izvede z bronhotomijo. Krožna resekcija se izvaja z obsežna lezija pljuča. Če se odkrijejo nepopravljive posledice, se uporablja tudi centralna resekcija s sočasno odstranitvijo prizadetih režnjev in nalaganjem anastomoze. Pljučni adenom v zgodnji fazi se odstrani z bronhoskopom. Toda ta metoda je preobremenjena s krvavitvijo in potrebo po naknadnem endoskopskem nadzoru. Radikalnost bronhoskopa je zelo nizka. Tumor morda ni popolnoma odstranjen. Za identifikacijo preostalega adenoma bronhusa bo potrebna dodatna biopsija sten bronhusa.

benigni tumorji perifernega tipa odstranimo z enukleacijo. Uporabna je tudi segmentna in marginalna resekcija pljuč. Upoštevati je treba lokalizacijo tumorja v globini pljučnega tkiva. Periferni adenom velikih volumnov odstranimo z lobektomijo. Napoved pravočasne kirurške odstranitve tumorja je ugodna. Da bi preprečili malignost, je treba diagnosticirati bolezen naprej zgodnje faze. Zato je tako pomembno, da spremljate svoje zdravje in se udeležite posvetov.

Bronhialni adenom

Med številnimi vrstami pljučnega adenoma je treba razlikovati bronhialni adenom. Za ta benigni tumor je značilen lobulirani polip, ki je prekrit s sivo-rdečimi mehkimi epitelijskimi tvorbami. Sam bronhusni tumor se nahaja na peclju ali široki podlagi in visi navzdol v lumen bronhusa. Bronhialni adenom ima premer 30-40 mm. Bolezen ima 3 stopnje. Na prvi stopnji pride do kršitve bronhialna prehodnost. V drugi fazi pride do obturacije bronhusa s sočasno atelektazo, pljučnica se ponovi. Za tretjo stopnjo je značilna popolna okluzija bronhusa, pride do nepopravljivih sprememb.

Razvrstitev bronhusnega adenoma

Obstaja več vrst bronhialnih adenomov, odvisno od njihove mikroskopske velikosti:

1. Mukoidni tip.
2. Mukoepidermoidni tip.
3. cilindromatozni tip.
4. Maligni tip.

Mukoidni tip adenoma je pravi adenom bronhusa, vendar je redek. Njegov razvoj prihaja iz sluznice bronhijev. Bronhialni adenom mukoidnega tipa je sestavljen tudi iz votlin, ki so napolnjene s sluzom. Kavitete so lahko različne velikosti. Njihove stene vsebujejo vezivnega tkiva in prekrita z odebeljenim epitelijem.

Mukoepidermoidni tip pomeni, da je bronhialni adenom sestavljen iz dveh vrst celic: tistih, ki so diferencirane in izločajo sluz, in tistih, ki po obliki spominjajo na ploščati epitelij.

Za cilindromatozni tip je značilna lobirana struktura. Celice lobulov, katerih jedra so hiperkromne, imajo okrogla oblika. Razporejeno po plasteh. Posledično ima bronhialni adenom kribriformni tip. AT ta primer obstajajo formacije cevastega tipa, izločene z eno ali dvema plastema. V lumnu votlin med vrstami je sluz.

Maligni tip bronhusnega adenoma je redek pojav, ki nastane zaradi mukoepidermoidnega in cilindromatoznega bronhusnega adenoma.

Diagnoza in zdravljenje

Bronhialni adenom se diagnosticira z rentgenskim pregledom. Upoštevati je treba spol in starost bolnika. Izvaja se tudi bronhografija, katere namen je preučiti stanje bronhijev. Toda najpomembnejša pri diagnozi bolezni je morda bronhoskopija, ki ji sledi biopsija. Ta postopek ne samo identificira in pregleda tumor, ampak tudi pomaga oceniti obseg operacije.

Zdravljenje bronhialnih adenomov je možno le kirurška metoda. Proizvaja ga odstranitev pljuč ali del, ki ga je poškodoval tumor. Na začetnih fazah bolezni se lahko odstrani le tumor in njegova sluznica. To je mogoče z bronhoskopom. Adenome perifernih bronhijev odstranimo z resekcijo pljuč, segmentno ali klinasto. Zdravljenje brez kirurškega posega ima neugoden izid zaradi neradikalnih posegov. Gnojni proces, ki napreduje pri bolezni pljučnega adenoma, se verjetno razvije v maligni tumor.

Inna Bereznikova

Čas branja: 2 minuti

A A

Bronhialni adenom je neoplazma, ki se pojavi iz epitelijskih celic ali žlez bronhijev. Obstaja več vrst bolezni: cilindrični, mukoepidermoidni, karcinoidni in mešani adenom.

Karcinoidni adenomi so lahko maligni ali benigni. Za maligne karcinoidne tumorje značilne lastnosti je počasno napredovanje in pozno nastajanje metastaz med notranji organi(želodec, ledvice, kosti, možgani in jetra), pa tudi optimistična prognoza za ozdravitev z radikalnim zdravljenjem.

Večinoma gre za maligne karcinoidne adenome. Samo pri 9% bolnikov je mogoče opaziti napredovanje mukoepidermoidnih in cilindričnih tumorjev v rakaste oblike.

Simptomi bronhialnega adenoma

Narava poteka in simptomi bolezni so odvisni od mesta njegove lokalizacije, obstrukcije in zapletov.

Bronhialni adenom dolgo časa lahko ostanejo neodkriti zaradi svoje majhnosti in počasna rast. Lahko se prikrije v ozadju simptomov. kronični bronhitis, bronhialna astma ali bronhiektazije (nepopravljivo in lokalizirano povečanje bronhialno drevo zaradi istoimenske obstrukcije, nepravilnega odvajanja izpljunka).

Simptomi bolezni so odvisni od njegove centralne ali periferne lokacije v dihalnem traktu. Pri osrednji lokaciji so opaženi naslednji znaki:

• stridor v velikih bronhih (nenormalen zvok, ki ga povzroči turbulenten zračni tok skozi zoženo dihalno pot)
• težko dihanje zaradi delne obstrukcije velikih bronhijev;
• povišana telesna temperatura, kašelj, izpljunek zaradi popolne bronhialne obstrukcije. Istočasno se bronhiole zlepijo, pride do kolapsa, okužbe in razgradnje pljučnega tkiva v prizadetem območju pljuč;
• piskajoče dihanje zaradi obstrukcije v majhnih bronhih;
• izkašljevanje delcev krvi zaradi razjed na sluznici dihalni trakt.

Pri perifernih bronhialnih lezijah bolezen pogosto ne kaže nobenih znakov. Na splošno so periferne lezije posamezne tvorbe v predelu prsnega koša in se odkrijejo z radiografijo. Lahko pride do občasnih krvavitev zgornjih udov, bolečina, driska, občutek vročine. Zaradi malignosti karcinoidnega adenoma se lahko resnost in pogostnost napadov povečata.

Izvajanje diagnostičnih študij

Med prehodom fluorografije ni vedno odkrit bronhialni adenom. Bolj vizualno patološke motnje bronhialno steno lahko vidimo s tomogramom.

tudi podrobne informacije lahko dobimo s CT ali MRI pljuč, scintigrafijo.

Za razjasnitev narave novotvorb in stopnje njihovega napredovanja se izvede bronhografija (rentgenski kontrastni pregled).

Izbira zdravljenja

zaradi možnih zapletov(malignost, krvavitev ali supuracija), se adenom odstrani kirurško v kratek čas. Velikost in vrsta posega je določena z velikostjo, lokacijo, rastjo in histologijo adenoma.

Na začetni fazi bolezen, z endobakterijsko rastjo in centralno lokalizacijo, se lahko izvede endoskopska odstranitev. Toda takšna operacija bo zahtevala drugo biopsijo in endoskopski pregled.

Ko se odkrije bronhialni adenom, se odstrani s pomočjo operacije pljuč ali bronhoskopije. Za to se uporabljajo video kamere in varčne metode invazivne terapije.

Za odstranitev majhnih tumorjev, lokaliziranih v dihalnih poteh, se lahko predpiše bronhoskopija. Toda s takšnim posegom neoplazme ni mogoče popolnoma odstraniti in še vedno obstaja tveganje za močna krvavitev. Zato strokovnjaki priporočajo podobno metodo za kontraindikacije odprto delovanje v območju pljuč zaradi zdravstvenih razlogov.

Pri ireverzibilnih omejenih tkivnih spremembah v pljučih (fibroza, poststenotični abscesi in bronhiektazije) se izvajajo bilobektomija, robna resekcija, lobektomija in segmentektomija. Če patološki proces se je razširil na vsa pljuča, se izvede pnevmonektomija.

Tudi bronhialni adenom je mogoče odstraniti z laserjem in bronhoskopom. Toda te metode ni mogoče uporabiti kot glavno in se običajno uporablja za odpravo ponavljajočih se tumorjev.

Najbolj zanesljiva metoda je kirurška resekcija, pri kateri je stopnja preživetja bolnikov visok odstotek. Glede na rezultate dolgotrajnih preiskav ni oddaljenih metastaz ali lokalnih recidivov kirurška odstranitev adenomi.

Prognoza za patologijo

Z nepravočasno odkritim bronhialnim adenomom je nemogoče izvajati varčne posege za odpravo tumorja. Dovoljene so velike resekcije pljuč.

Stopnja preživetja po radikalni resekciji je 96%. Občasno se lahko pojavijo recidivi oddaljene metastaze in malignosti neoplazme. Bolnike, ki so opravili operacijo za odstranitev bronhialnega adenoma, mora opazovati pulmolog, opraviti redne endoskopske in rentgenske preiskave.

Bronhialni adenom je benigna neoplazma na steni bronhusa. Tumor nastane iz celic sluznice in je v obliki polipa. Bolezen je določena z izraženo klinični simptomi, ki se postopoma povečujejo, pacienta prisilijo, da zaprosi za zdravstvena oskrba. Pacienta muči stalna kratka sapa skupaj s hemoptizo, kašelj spremlja bolečina v prsih. Z razvojem močnega vnetnega procesa se telesna temperatura dvigne.

Kako zdraviti bronhialni adenom

Bolezen hitro napreduje, pogosto povzroča zaplete. Če pride do bronhialnega adenoma, obstaja veliko tveganje za nastanek suppuration procesov oz notranja krvavitev. Tako opozoriti Negativne posledice, takoj po diagnozi je predpisano kirurško zdravljenje. konzervativne metode Terapije se ne uporabljajo, ker so neučinkovite in trajajo dolgo.

Za odstranitev tumorja se uporablja tako imenovana endoskopska odstranitev adenoma. kirurški poseg se izvaja s pomočjo bronhoskopa, ki tvorbo nevtralizira z laserskim žarkom oz električni šok. Treba je opozoriti, da je ta metoda odstranjevanja tumorja učinkovita le v začetnih fazah njegovega razvoja. Poleg tega med operacijo obstaja tveganje za krvavitev.

Upoštevane so pogostejše in učinkovitejše metode zdravljenja adenoma odprte vrste kirurški posegi. AT zdravniška praksa uporabljena fenestrirana resekcija bronha, kot tudi bronhotomija.

Kakšno diagnozo opraviti z bronhialnim adenomom

Določanje bolezni v zgodnji fazi ni vedno mogoče, saj profilaktična fluorografija ne kaže tesnil na stenah bronhijev. Praviloma gre bolnik v zdravstveno ustanovo, ko simptomi anksioznosti ki kažejo na napredovanje tumorja. Diagnozo bronhialnega adenoma opravi pulmolog, primarni pregled opravi tudi terapevt. Po razjasnitvi pritožb in zbiranju anamneze bolezni je potreben pregled bolnikovega dihalnega trakta. Pacienta prejme napotnica k funkcionalnemu diagnostiku, ki opravi enega ali več naslednjih posegov:

• radiografija;
• Pregled z računalniško tomografijo;

Posledice bronhialnega adenoma

Terapija v zgodnjih fazah razvoja adenoma daje spodbudno prognozo, rehabilitacijski tečaj vodi do okrevanja. Če se je bolezen začela, se v večini primerov konča s poškodbo pljuč.