Anevrizma karotidne arterije možganov. Značilnosti anevrizme karotidne arterije, pristopi k zdravljenju vratnih in možganskih žil

Anevrizma notranje karotidne arterije je življenjsko nevaren patološki proces z visoko stopnjo smrtnega izida. Bolezen predstavljajo ireverzibilne spremembe na določenem območju krvne žile, ki nastanejo pod stalnim pritiskom krožečega krvnega obtoka. Težava se pogosto razvije pri odrasli populaciji, vendar se lahko diagnosticira pri otrocih.

Patologija ima svojo kodo v sistemu ICD - I72.0.

Nevarnost bolezni

Anevrizma žil vratu je nevaren pojav, ki lahko tvori krvne strdke in z visoko stopnjo verjetnosti moti telo neoplazme. Trombi, ki ostanejo dlje časa v telesu anevrizme, lahko sčasoma blokirajo vrzeli arterijske žile izzivanje nevarnosti kisikovo stradanje za telo.

Pomanjkanje ustrezne terapije izzove hitro napredovanje bolezni in poslabšanje bolnikovega telesa. Začete različice problema vodijo do nastanka sočasnih bolezni, nadaljnjih zapletov in poslabšanja stanja, dolgotrajne odsotnosti okrevanja.

Vzroki in mehanizem razvoja patologije

Nenormalno odstopanje se oblikuje pod negativnim vplivom:

  • aterosklerotične rasti;
  • hipertenzija;
  • napadi možganske kapi;
  • embolija;
  • nodularni periartritis;
  • tuberkuloza;
  • sifilis;
  • sistemske avtoimunske bolezni;
  • ishemične lezije srčne mišice;
  • akutni miokardni infarkt;
  • različne anomalije srca;
  • helmintične invazije;
  • nalezljive bolezni na področju otorinolaringologije.

Dolgotrajno ignoriranje simptomatskih manifestacij povzroči nastanek tromboflebitisa, ki poslabša prehod glavne patološki proces in podaljša čas okrevanja. Različica bolezni brez kliničnih manifestacij traja dolgo in povzroči smrt žrtve v ozadju notranje krvavitve.

Razvrstitev in stopnje

Strokovnjaki ponujajo več možnosti za razdelitev anomalije. Po videzu:

  • sakularni tip - z votlino v notranjosti in povezavo s krvno žilo s pomočjo tankega stebla ali široke podlage;
  • vretenasto - stene arterijske linije so enakomerno razširjene z vseh strani;
  • fusiform - patološko žarišče nima lastnih meja in nenehno spreminja obliko.

Anevrizme se razlikujejo po volumnu - z minimalnimi, navadnimi, velikimi in velikanskimi velikostmi. Glede na strukturne značilnosti so razdeljeni na enokomorne in večkomorne, glede na območje distribucije - na selitvene in razširjene ali vrste.

Bolezen vključuje akutno in kronični potek. Prva možnost se pogosto konča s smrtjo, druga je genetsko pogojena in teži k napredovanju.

Zdravniki razdelijo notranje in zunanje možnosti, odvisno od lokacije poškodovane karotidne arterije. Notranji vključujejo formacije, ki se nahajajo v karotidnem sinusu, blizu mesta razvejanja posode.

Simptomi in prvi znaki

Klinične manifestacije nenormalne okvare se morda ne pojavijo dolgo časa. Z majhno količino patologije so zunanje manifestacije popolnoma odsotne, značilnost se razkrije le med instrumentalnim pregledom.

Velike neoplazme predstavljajo pulzirajoči tumorji, pri poslušanju katerih se zabeleži občasni hrup. Te možnosti se spremenijo videz kože, na njih je rahlo otekanje. Če je votlina žarišča napolnjena s krvjo, potem je elastična na dotik, v primeru strdkov je trda.

Primarni simptomatske manifestacije imajo standardne funkcije:

  • vztrajen občutek utrujenosti;
  • napadi glavobola brez posebnih predpogojev;
  • motnje spanja;
  • periodična vrtoglavica;
  • tuji hrup v ušesih.

S postopno rastjo žarišča se poveča bolečina v glavi, bolečine v retrosternalnem prostoru, občasna kratka sapa, padec jasnosti vida, sprememba njegovih polj, razširjene zenice, bolečine v vizualni analizatorji, zmanjšana občutljivost kože, znižanje tembra glasu, težave z ravnotežjem, občutek utripanja v krvnem obtoku z obsevanjem v glavo.

Stiskanje bližnjega živčnih končičev povzroča bolečine v vratu, okcipitalnem in ramenskem predelu. Velika rojstva lahko pritiskajo na grlo, požiralnik in sapnik, izzovejo odstopanja pri njihovem delu. Nenormalno odstopanje se kaže:

  • krvavitev iz nosnih poti;
  • napadi zadušitve;
  • motnje kakovosti glasu - disfonija.

Širjenje anevrizmatičnega žarišča povzroča pritisk na telo jugularna vena, ki se kaže v modrikastem odtenku kože pacientovega obraza. Vpliv na sosednja živčna tkiva izzove akutni napadi sindrom bolečine, nastanek paralize ali pareze.

Patologija v levi karotidni arteriji se kaže:

  • motorična afazija - bolna oseba zaznava govor, vendar ga ne more reproducirati;
  • parestezija - občutek polzenja po telesu, mravljinčenje;
  • hemianopsija - dvostranska slepota na polovici vidnega polja;
  • epileptiformni napad.

Kršitve v desni karotidni arteriji se izražajo s cerebralnimi simptomi:

  • napadi bolečine v glavi;
  • dispeptične motnje;
  • motnje jasnosti zavesti;
  • periodična vrtoglavica;
  • omedlevica;
  • konvulzije v zdravem udu.

V primeru poškodbe celovitosti tkiv pri bolniku se zabeleži naslednje:

  • izbruh sindroma bolečine;
  • bifurkacija predmetov pred očmi;
  • togost v okcipitalnih mišicah;
  • paraliza - delna ali splošna;
  • odstopanja v govoru;
  • zmeden um;
  • temen odtenek kože vratu;
  • konvulzije;
  • slabost, bruhanje.

Žrtve pogosto izgubijo zavest in lahko padejo v komo.

Diagnostične metode


Opredelitev obstoječi problem začne se z zbiranjem anamnestičnih podatkov, bolnikovih pritožb, vizualnega pregleda. Za pojasnitev diagnoze se bolnik pošlje na ločene instrumentalne preiskave:

  1. Ultrazvok - se izvaja za pridobitev informacij o celovitosti sten arterijskih žil, volumnu njihovih vrzeli, skupni hitrosti gibanja krvi.
  2. Angiografija se izvaja z uporabo kontrastno sredstvo in radiografija. Fotografija problematična krvne žile vam omogoča, da dobite popolne informacije o poškodovanih arterijah, določite lokacijo patološkega žarišča.
  3. MRI je potreben za postavitev končne diagnoze, določitev stopnje poškodbe, stopnje in oblike obstoječe bolezni.
  4. Elektroencefalografija - dodeljena za oceno žilne spremembe v predelih možganov.

Terapija karotidne anevrizme

Učinkovita možnost zdravljenja bolezni je kirurški poseg. Med pogostimi metodami so:

Popolna ekscizija telesa anevrizme - manipulacija se izvaja s popolno zamenjavo prizadetega območja z umetno protezo ali veno iz bolnikovega telesa. Postopek poteka s pomočjo striženja - problematično območje je na obeh straneh vpeto s sponkami in izključeno skupni sistem obtok. Kot rezultat operacije se krvni obtok v arterijski liniji popolnoma obnovi.

Endovaskularna kirurgija - dovoljeno za izvedbo z minimalnimi količinami žarišča patologije, lokalizirane na težko dostopnih območjih. Intervencija se izvaja s pomočjo posebnega katetra, vstavljenega v arterijski kanal.

Če je celovitost telesa neoplazme kršena, je bolnik hospitaliziran, mu je dodeljena nujna operacija. Nadaljnja rehabilitacija se izvaja na podlagi klinike, s popolnim zagotavljanjem počitka, strogim počitkom v postelji, stalnim spremljanjem indikatorjev. krvni pritisk. V tem obdobju so bolniki podvrženi konzervativni terapiji z uporabo številnih zdravil:

  • sedativi - Persena, Valocardina, Bellaspon;
  • zdravila proti bolečinam - Brustan, Ketonal, Ibuklin;
  • vazodilatatorji - cinarizin, papaverin, pentoksifilin;
  • antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kislina, kardiomagnil, kurantil;
  • antihipoksanti - Actovegin;
  • zdravila za izboljšanje krvnega obtoka v možganskih tkivih - Vinpocetin, Cerebrolysin, Cavinton;
  • zdravila, ki stabilizirajo reološke parametre krvnega pretoka - Trental, Nikotinska kislina in Pritožba.

Klasična terapija vam omogoča krepitev žilnih sten, stabilizacijo splošno stanje bolan.

Možni zapleti in posledice

Nadaljnje ignoriranje obstoječega problema zavračanje strokovno pomoč lahko povzroči najrazličnejše zaplete. Nenormalno stanje arterijskih poti je nevarno zaradi naslednjih značilnosti:

Velika verjetnost notranje krvavitve- ko anevrizma še naprej raste, lahko doseže velikosti več kot 3 cm, za žilne stene v žarišču pa je značilno močno redčenje in poškodbe. Negativni vpliv posamezni dejavniki izzovejo spontano kršitev celovitosti in nadaljnje krvavitve.

Z rupturo kirurški poseg ne daje vedno želenih rezultatov. Povprečni podatki kažejo, da večina bolnikov umre pred operacijo ali v času njene izvedbe. Zaradi velike izgube krvi je stanje zapleteno zaradi razvoja hemoragičnega šoka.

tromboza- klinične študije so pokazale, da so glavni vir razvoja bolezni aterosklerotične lezije arterijskih cest. Razširitev njihovih lumnov se pojavi pod vplivom holesterolne plošče, ki zamaši lumen posode. Glavna nevarnost je v nezmožnosti preprečitve ponovitve bolezni, ne da bi odstranili glavni vir težave. Lokalno širjenje ateroskleroze lahko privede do nemožnosti operacije.

Preventivna smer

Da bi preprečili nastanek anevrizmatične vrečke, je treba preprečiti razvoj disfunkcije krvnih žil, vzdrževati tonus arteriovenskega dela. Zdravniki svetujejo, da se držijo naslednjih priporočil:

Popolnoma se znebite obstoječih odvisnosti - alkohol, malo alkoholne pijače, tobak, narkotični izdelki negativno vplivajo na delovanje in stanje arterijskih in venskih poti. Brez rešitve problema pacientu nenehno grozi ponovitev bolezni in sočasne bolezni.

Go Rational dietna miza- maščobne, prekajene, slane, začinjene, sladke in ocvrte so pod stroga prepoved. Bolnikom svetujemo, naj bodo pozorni na sveža zelenjava, zelenjavo sadje, kavo za s seboj sladko gazirano ter energijske pijače, močan čaj. V preventivo je vključena tudi skladnost z dieto - mora biti delna, do 6-krat na dan, z minimalnimi porcijami in potekati ob istem času.

Povečanje telesne in motorična aktivnost- hipodinamija negativno vpliva na tonus mišičnih tkiv in zahteva sprejem nujno ukrepanje. Razredi za sistem vadbene terapije dolgi večerni sprehodi svež zrak, naj vadba v telovadnici upošteva moči in zmožnosti telesa. Prepovedano prekomerne obremenitve ali redki obiski telovadnice.

Nadzor lastne teže - telesna teža mora biti v skladu s sprejetimi standardi in ne sme postati debela. Problem je rešen z dietna hrana in športni trening.

Stabilizacija urnika dela in počitka - bolnik ne sme delati na meji svojih zmožnosti, ne upošteva spanja in sprostitve. Uravnoteženje kazalnikov bo telesu omogočilo normalen počitek in odpravilo negativen stres na kardiovaskularnem oddelku.

Izključitev stresa - nestabilno psiho-čustveno ozadje negativno vpliva na vse notranje organe in sisteme. Pogosti konflikti doma in na delovnem mestu vodijo v nespečnost, kronična utrujenost. Zdravniki vam svetujejo, da poiščete svojo najljubšo zabavo, se naučite distancirati od težav z obiskom psihologov.

Preventivni pregledi - opraviti jih je treba vsaj enkrat letno, z obveznim testiranjem. Večino bolezni odkrijejo naključno med zdravniškimi pregledi.

Sprejem zdravila- če je bil bolniku predpisan tečaj, usmerjen proti prekomerni gostoti krvi in ​​nastanku krvnih strdkov, ga ni mogoče prezreti.

Vitaminoterapija - sezonska uporaba vitaminskih in mineralnih kompleksov bo povečala učinkovitost avtoimunskega sistema, preprečila pomanjkanje uporabne snovi in anemična stanja.

Napoved


Pravočasna določitev razvoja patološkega procesa daje upanje za izključitev rupture anevrizme. Napoved uspešnega kirurškega posega je odvisna od starosti pacienta in splošnega stanja njegovega telesa. V primeru kršitve celovitosti nenormalne strukture so možnosti za okrevanje neugodne - do 30% bolnikov umre zaradi krvavitev.

Anevrizme so ogrožajoče države ki lahko vodi do smrtnega izida. Le s pravočasno diagnozo bolezni ima bolnik možnost za uspešno operacijo in vrnitev v normalno življenje. Bolezen ne razlikuje bolnikov po spolu. Za njo lahko trpi tako odrasel kot otrok.

Ljudske metode za to vrsto bolezni nimajo logičnega smisla - operacije je nemogoče nadomestiti z decokcijami in infuzijami. Uporaba losjonov v predelu materničnega vratu ne bo odpravila potrebe po izrezu anevrizme.

Karotidna anevrizma je lokalno širjenje premera karotidne arterije s stanjšanjem njene stene. posebna nevarnost takšna anevrizma je posledica dejstva, da se prekrvavitev možganov izvaja skozi karotidne arterije in vsak zaplet anevrizme lahko vpliva na možgansko cirkulacijo.

Anevrizma se lahko razvije v cervikalni predel karotidna arterija ali njen intracerebralni del. Vsaka lokalizacija je nevarna za življenje. Ruptura anevrizme v vratni karotidni arteriji je precej redka, lahko pa nastane krvni strdek, ki blokira pretok krvi skozi arterijo, ali pa lahko njegovi delci povzročijo ishemične možganske kapi. Intracerebralne anevrizme so pogosteje zapletene zaradi ruptur z razvojem hemoragične kapi.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje karotidne anevrizme vam omogoča, da se popolnoma znebite te bolezni in preprečite zaplete, povezane z njo.

Kako poteka zdravljenje karotidne anevrizme v Vaskularnem inovacijskem centru?

Naša klinika ima izkušnje s odprto zdravljenje prave in lažne anevrizme karotidnih arterij, pa tudi možnost izvedbe endovaskularne operacije za namestitev stent grafta. Prednost naše klinike je obvezna intraoperativna kontrola možganskega krvnega pretoka med operacijami na karotidnih arterijah. Pri endovaskularnih posegih se upoštevajo protokoli za zaščito pred cerebralno embolijo, da se prepreči ishemična možganska kap.

Razlogi

Glavni razlog za nastanek anevrizme je prirojena šibkost. vezivnega tkiva, bolezni vezivnega tkiva. Včasih se lahko anevrizma razvije v ozadju aterosklerotičnih sprememb v arteriji, z visokim krvnim tlakom ali po poškodbi vratu.

Izhodišče za razvoj anevrizme karotidne arterije je lahko radioterapija za tumorje vratu. Po stentiranju ali odstranitvi aterosklerotičnega plaka včasih opazimo razširitev notranje karotidne arterije.

Vrste karotidnih anevrizem

Po lokalizaciji:

  • Bifurkacijska anevrizma skupne karotidne arterije
  • Anevrizma ekstrakranialne notranje karotidne arterije
  • Anevrizma intrakranialnega dela notranje karotidne arterije

Po obliki:

  • vrečasta
  • Fusiform (fuziform)

Simptomi karotidne anevrizme

Glavni simptomi karotidne anevrizme so povezani z njenimi zapleti. Nezapletena anevrizma morda ne povzroča nobenih občutkov in se odkrije naključno med zdravniškim pregledom ali ultrazvokom vratu.

okvara vida

Zaradi ponavljajočega se odvajanja majhnih krvnih strdkov, očesni simptomi- zamegljen vid, dvojni vid, razširjene zenice, izguba vidnih polj.

glavobol

Nenaden in močan glavobol je lahko znak počene karotidne anevrizme, pa tudi drugih možganskih arterij. Ta bolečina je tako huda, da jo večina bolnikov opisuje kot »neznosno in najbolj bolečo bolečino«. Glavobol običajno spremljajo slabost in bruhanje, napetost okcipitalnih mišic, v nekaterih primerih pride do izgube zavesti in kome. Intrakranialna ruptura karotidne anevrizme je povezana z zelo visoko stopnjo smrtnosti. Če se torej odkrijejo takšne anevrizme, jih je treba čim prej operirati.

Zapleti karotidne anevrizme

Prehodni ishemični napad (mikrokapska kap)

Eden od pomembni simptomi karotidna anevrizma je mikrokap ali tranzitorna ishemična ataka (TIA). Klinično se to kaže z znaki kršitev možganska cirkulacija ki minejo čez dan. To je lahko šibkost v roki ali nogi, motnje obrazne mimike, motnje govora, ravnotežja, sposobnosti hoje, občutljivost na polovici telesa. Vzrok tega zapleta je odvajanje majhnih krvnih strdkov iz votline anevrizme in njihov prenos v možgane.

Ishemična možganska kap

Tromboza anevrizme karotidne arterije ali ločitev velikega tromba vodi do prenehanja krvnega obtoka v velika površina možganov in smrti tega področja. V povezavi z inultom se razvije trdovratna paraliza ali cerebralna koma. Smrtnost s tem zapletom je vsaj 40%.

Stiskanje vratnih organov

Velike anevrizme lahko pritiskajo na bližnje anatomske strukture, kot so jugularna vena, grlo, nervus vagus in povratni živec. To vodi do simptomov, kot so otekanje obraza, hripavost, težave pri požiranju in govorjenju ter odrevenelost kože vratu in obraza.

Prognoza karotidne anevrizme

Verjetnost razvoja usodnih zapletov pri karotidnih anevrizmah je zelo velika. Ishemična možganska kap se razvije pri polovici bolnikov, ruptura intracerebralne anevrizme se razvije pri 25% bolnikov z ugotovljeno diagnozo na leto. Ti zapleti narekujejo potrebo po pravočasnem kirurškem posegu v primeru anevrizme karotidnih arterij.

Po uspešnem kirurško zdravljenje bolniki se znebijo tveganj, povezanih z anevrizmo karotidne arterije, in zaživijo normalno življenje.

Karotidna anevrizma je ena najnevarnejših bolezni velikih krvnih žil. Pojav je precej pogost. Pojavlja se pri odraslih in otrocih. To je neke vrste razširitev lumna arterije (difuzno ali omejeno) ali izboklina stene posode. Na mestu raztezanja stena postane tanka in zlahka ranljiva.

Nastane značilna vreča, ki jo izrine kri. V tej vrečki se nabirajo krvni strdki različnega izvora. Stene same vrečke-anevrizme so oblikovane iz brazgotinskega vezivnega tkiva različne gostote. Anevrizme pogosto prizadenejo karotidno arterijo. Lahko je enojna ali večkratna, prizadene skupno ali notranjo karotidno arterijo. Ne glede na naravo bolezni je vsaka oblika nevarna za zdravje in življenje bolnika.

Prevedeno iz grščine "anevrizma" dobesedno pomeni "razširiti". To je nenormalno širjenje krvne vene. Upoštevajte, da so venske anevrizme redke.

Zagotovo ni znano, kaj povzroča bolezen. Vendar pa je bilo ugotovljenih nekaj dejavnikov vpliva. Tako prirojene kot pridobljene znake okvare srednje membrane krvne žile imenujemo:

  1. Aterosklerotične spremembe v telesu, pojav plakov.
  2. bolezni srčno-žilnega sistema(na primer srčni napad).
  3. Travmatična narava. Imenujejo se tudi "lažne" anevrizme. Zahtevajo pa tudi odziv.
  4. Za prirojene oblike je mogoče pripisati anevrizmi jugularne vene (kar se skoraj nikoli ne zgodi pri odraslih bolnikih), okvarah v mišičnem sloju možganskih arterij. Pogosto v kombinaciji z drugimi patologijami, kot je hipoplazija ledvične arterije, policistična ledvična bolezen itd.
  5. Včasih bolezen raste v ozadju nalezljive lezije organov - embolije.

Razvrstitev

  1. Po obliki:
  • vrečasta;
  • vretenasto;
  • vretenasto obliko.
Razvrstitev karotidnih anevrizem
  1. Za velikost:
  • milliary (ne več kot 3 mm);
  • navaden (do 15 mm);
  • velik (do 25 mm);
  • velikan (več kot 2,5 cm v premeru).
  1. Z gradnjo:
  • enokomorni;
  • večkomorni.
  1. Po lokalizaciji:
  • sprednja komunikacijska arterija možganov - 45% primerov;
  • notranja karotidna arterija - 26%;
  • srednja arterija možganov - 25%;
  • arterije vertebrobazilarnega sistema - 4%;
  • dve ali več arterij množinska oblika) – 15%.

simptomi

Navzven je skoraj nemogoče ugotoviti prisotnost anevrizme. Na primer, koža vratu na območju prehoda karotidne arterije je precej občutljiva in tanka. Krvne žile pod njim so jasno vidne. Toda tudi to ne omogoča ogleda anevrizme brez posebnih naprav. V redkih primerih se pojavijo simptomi razbarvanja kože vratu. Prvi znak, da lahko bolnik razvije to bolezen, je navadna utrujenost.

Pojavijo se tudi naslednji simptomi:

  • glavoboli postanejo pogosti in hudi, se pojavijo brez očitnega razloga ali s blaga oblika prekomerno delo;
  • težave s spanjem;
  • omotica;
  • hrup in zvonjenje v ušesih;
  • občutek pulzirajočih žil, ki sevajo v glavo in ušesa.

Akustična diagnostika je precej zapletena. Kljub dejstvu, da anevrizma daje značilen hrup med avskultacijo krvnih žil, v vratu, na splošnem ozadju, se ta hrup morda ne sliši.


Zmanjšan vid je lahko eden od simptomov anevrizme notranje karotidne arterije

Simptomi leve notranje karotidne anevrizme - nepopolna paraliza okulomotornega živca levega vidnega organa.

Bolj natančno klinična slika nastane šele po palpaciji, angiografiji, Dopplerjevem ultrazvoku in računalniški rentgenski tomografiji.

Dokler sakularna regija ne doseže pomembne velikosti in ni prišlo do rupture, je anevrizma cerebralnih žil asimptomatska.

Z rastjo vrečke se pojavijo:

  • Bolečine v očeh;
  • otrplost, šibkost ali paraliza na eni strani obraza;
  • razširjene zenice;
  • zamegljen vid.

V trenutku razpoka tkiva čutimo:

  • ostra, zelo huda bolečina v glavi;
  • dvojni vid;
  • slabost, ki jo spremlja bruhanje;
  • okorelost vratu;
  • "spuščena veka", občutljivost na svetlobo;
  • konvulzije;
  • sprememba duševno stanje(anksioznost);
  • včasih izguba zavesti, redko - koma.

Napad se lahko pojavi čez noč ali pa se nekaj časa kaže s hudimi glavoboli.

Če imate nenehne glavobole, obstajajo drugi znaki, ne oklevajte in se obrnite na strokovnjaka. Vsak primer poteka bolezni je edinstven. Zato je predpisano individualno zdravljenje.


Pri trdovratnih glavobolih čim prej obiščite zdravnika

Na primer, če je odkrita patologija cerebralnih žil majhna in se ne razvija hitro, lahko bolnika preprosto opazuje zdravnik brez nujnih ukrepov.

Posebej nevarni so razpoki "vrečk" na karotidni arteriji v vratu in možganih, saj pride do takojšnje notranje krvavitve - izgube velike količine krvi. V tem primeru lahko pride do smrti.

Do zdaj zdravniki imenujejo edini način zdravljenja anevrizme kirurški poseg, da "izklopijo" anevrizmo iz dela. cirkulacijski sistem bolnik. Če pride do rupture, da bi se izognili ponovitvi, je bolnik nameščen v bolnišnici, kjer zagotavljajo:

  • počitek v postelji;
  • nadzor krvnega tlaka (najmanj 120-150 mm Hg);
  • jemanje pomirjeval in zdravil proti bolečinam.

Po operaciji je treba uporabiti zdravila za izboljšanje oskrbe možganov s krvjo, vazodilatatorje, stimulacijo reologije krvi itd.

In vendar je operacija edina pot do popolne ozdravitve (če je anevrizma operabilna).

Vrste operacij

Obstajata dve glavni operativni metodi "off" anevrizme - kliping in okluzija ter endovaskularna embolizacija.

Gre za zelo kompleksne mikrokirurške tehnike. V prvem primeru gre za odprto medicinsko intervencijo. Druga metoda je izbrana zaradi nedostopnosti lokacije napake. Poleg tega starost, splošno stanje pacienta, prisotnost določenih bolezni določajo tudi izbiro vrste kirurškega posega.

Anevrizme možganskih arterij, cervikalne regije karotidne arterije in drugih območij velikih krvnih žil - nevarna bolezen. Skoraj nemogoče ga je opozoriti. Toda za nadzor in zdravljenje - popolnoma. Glavna stvar je redno dokončanje zdravniški pregled telo, svinec Zdrav način življenjaživljenje. In če obstajajo zdravstvene težave, takoj opravite specializiran pregled.

cardio-life.com

Zakaj se premer karotidnih arterij poveča?

Karotidna ali karotidna (iz latinske arterije carotis) arterija je seznanjena velika žila, sestavljena iz več delov:

  • splošno spanje;
  • na prostem;
  • notranji.

AT normalne razmere premer notranje karotidne arterije je približno 50 mm. Povečanje in razširitev lumna za več kot 50% postane pomembno in nevarno za možgane. Glavni vzroki za nastanek karotidne anevrizme so naslednji dejavniki:

  • poškodbe posode zaradi ateroskleroze;
  • odprte in zaprte travmatične poškodbe vratu, kakršni koli kirurški posegi v ramenskem obroču in vratu;
  • posebne nalezljive bolezni (sifilis, tuberkuloza) in splošno(virusni in bakterijske bolezni ORL organi);
  • prirojeno sistemske bolezni kar vodi v poškodbe žil.

Ne glede na razloge, ki vodijo do povečanja premera žilnega debla, je povečanje lumna karotidne arterije zelo nevarno stanje, ki zahteva popoln klinični pregled in zdravljenje pred pojavom možganske kapi.

Kakšne so vrste karotidnih anevrizem?

Razširitev velikega žilnega debla v vratu se lahko pojavi v katerem koli oddelku. Najpogosteje se pojavi anevrizma notranje karotidne arterije, ki je glede na lokacijo razdeljena na več možnosti:

  • anevrizma kavernoznega sinusa pod sella turcica ( kostni procesi na dnu lobanje)
  • suprasfenoidna anevrizma (nad turškim sedlom);
  • bifurkacijska anevrizma (pri razhajanju karotidnih arterij).

Za vsako od teh patologij so značilne določene simptome in manifestacije, ki bodo zdravniku pomagale ugotoviti natančno lokalizacijo žilnih sprememb.

Kakšne so manifestacije razširitve lumna karotidnih arterij

Prvič, vsaka motnja pretoka krvi skozi karotidne arterije vodi do številnih cerebralnih in nevroloških simptomov, kar je razloženo s hudim pomanjkanjem kisika in pomanjkanjem energije in oskrbe možganskega tkiva z energijo. hranila. Najpogostejši simptomi katere koli vrste karotidne anevrizme so:

  • bolečine v glavi v kombinaciji z omotico, tinitusom in omedlevico, ki se pojavi v ozadju prehodnih ishemičnih napadov;
  • različne težave z vidom, bolj izrazite s širjenjem karotidnih arterij v območju bifurkacije;
  • psihološke spremembe v obliki čustvene nestabilnosti, razdražljivosti, nespečnosti, težav s spominom in pozornostjo;
  • s stiskanjem bližnjih živcev lahko pride do bolečine v predelu ramenskega obroča, vratu in vratu;
  • ko se velikost anevrizme poveča, začne stiskati sosednje organe (grlo, sapnik, požiralnik, vratni živci), ki povzroča hripavost, motnje govora, težave z dihanjem, krvavitev iz nosu in ust.

Poleg tega obstajajo značilni simptomi za vsako možnost razširitve lumena notranjih karotidnih arterij, ki so predstavljene v tabeli:

Bolečine v čelu in očesnih votlinah +++ Okvara vida +++

Kakšne so diagnostične metode

Poleg značilnih simptomov, odkritih na sestanku z nevrologom, morate opraviti priporočeno popoln pregled z naslednjo raziskavo:

  • rentgenski posnetki lobanje z več strani, s katerimi lahko zaznate značilne spremembe v kosteh lobanje;
  • elektroencefalografija za potrditev žilnih težav z možgani;
  • katera koli od možnosti tomografije, po možnosti MRI z uvedbo kontrasta;
  • posebna angiografska preiskava za določitev natančne lokacije anevrizme.

Rezultat popolnega kliničnega pregleda mora biti jasna diagnoza, na podlagi katere se bo zdravnik odločil za terapevtske ukrepe.

Zdravljenje: kakšna je taktika zdravnika

Najučinkovitejša in edina radikalna metoda za odpravo pacienta nevarno povečanje velika posoda v vratu je kirurški poseg. Zaradi anatomskih značilnosti vratu in nevarnosti pooperativnih zapletov po endovaskularni operaciji ima prednost odprti kirurški dostop.

Tipična vrsta operacije je delna ali popolna resekcija anevrizmatične ekspanzije notranje karotidne arterije, ki ji sledi zamenjava dela posode z umetno protezo. Rezultat operacije bo popolno okrevanje prehodnost karotidne arterije.

Če velja različni razlogiČe te operacije ni mogoče izvesti, se za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v možgane uporabljajo metode šivanja obvodnih anastomoz (posebne shunt proteze, skozi katere bo kri pritekla v možgane).

Pri majhnih anevrizmah in z minimalnim tveganjem zapletov se uporabljajo sodobne visokotehnološke endovaskularne tehnike, ko se del razširjene žile odstrani in naknadno izvede proteza skozi žilni sistem z angiokirurško optiko.

Kakšni so možni zapleti

Skoraj vsi žilne operacije lahko povzroči resne zaplete. Poseg na karotidnih arterijah je tvegan poseg, med in po katerem so možni naslednji nevarni pooperativni zapleti:

  • masivni in močna krvavitev zahteva nujno ukrepanje;
  • tromboembolija v območju proteze ali nadležečih žil možganov;
  • ruptura posode na mestu všite proteze;
  • ponovitev anevrizme v karotidnih arterijah.

Vsak od teh zapletov lahko postane za bolnika kritičen, zato bo zdravnik vedno spremljal tveganje in verjetnost težav, tako med operacijo kot v bližnji prihodnosti. oddaljeno obdobje po operaciji.

sosudpro.ru

Vzroki bolezni

Na žalost do danes ni bilo mogoče ugotoviti vzrokov, ki vodijo do razvoja takšnih patologij. V nekaterih primerih se razvoj anevrizme pojavi zaradi vstopa okuženih embolov v možgansko votlino, v drugih primerih pa je lahko vir bolezni:

  • poškodbe vratu ali glave;
  • visok krvni pritisk;
  • patologija prirojene narave, to je, da se otrok rodi z že okvarjeno arterijo;
  • motnje v delovanju srca;
  • ateroskleroza s tvorbo plakov na stenah krvnih žil.

Razvoj anevrizme notranje karotidne arterije kot posledica travme je precej pogost. Včasih obstajajo lažne anevrizme, ki tako kot druge patologije zahtevajo posebno zdravljenje. Prirojene anevrizme so patologija jugularne vene, ki je pri odraslih ni mogoče najti.

Simptomi bolezni

Klinika manifestacije bolezni vključuje več sestavnih znakov: patološko otekanje, njeno utripanje in hrup med avskultacijo.

Simptomi bolezni

na žalost, zunanji simptomi z razvojem te bolezni so v območju karotidne arterije odsotni. Pri natančnejšem pregledu površine kože na njej ni opaziti nobenih patologij.

Pojav kakršnih koli kožnih sprememb opazimo le v izjemnih primerih, običajno pa se manifestacija anevrizme karotidnih arterij pripisuje utrujenosti. Težave pri diagnosticiranju bolezni zahtevajo skrbno spremljanje zdravja, osebo pa morajo opozoriti simptomi, kot so:

  • ponavljajoče se hude glavobole, ki se pojavijo brez razloga in celo v posledica pljuč prekomerno delo;
  • težave s spanjem;
  • vrtenje v glavi;
  • neprijetno zvonjenje v ušesih;
  • pulsacija v ušesih in glavi.

Značilnosti manifestacije bolezni

Pri pregledu bolnika je mogoče odkriti patološko otekanje vzdolž arterije. Vendar pa je zaradi njegove globoke lokacije in povečane gostote mehkih tkiv malo verjetno, da bi bilo mogoče določiti tak simptom. Še ena znak karotidna anevrizma je pulzacija te otekline, ki jo določimo s palpacijo in včasih določimo z vizualnim pregledom. V primeru, da je velikost anevrizme premajhna in je lokalizirana v globinah mehkih tkiv z velikim številom strdkov, je malo verjetno, da bo mogoče določiti njeno pulzacijo.

Med avskultacijo se določi enofazni hrup v območju anevrizme ali v smeri arterije. Z razvojem anevrizme kot posledice poškodbe pride do motenj gibanja krvi v perifernih oddelkov okončin, v drugih primerih takih simptomov ni opaziti. Najpogosteje opazimo dobro prehodnost krvnih žil in arterij, vendar med palpacijo zaznamo zmanjšan periferni utrip.
V območju anevrizme karotidne arterije so močni boleči občutki, njihova resnost in moč pa sta odvisni od števila živčnih debel, ki se nahajajo na njenem območju. Hitro napredovanje bolezni in razpoke anevrizmatične vrečke vodijo v dejstvo, da bolečina postane preprosto neznosna.

Takšne simptome bolezni je mogoče zaznati po pregledu pri specialistu, ki bo glede na naravo poteka anevrizme karotidne arterije predpisal celovito zdravljenje.

Oblike bolezni

Cerebralne anevrizme imajo različne klasifikacije, glavna pa je njihova razvrstitev v skupine glede na obliko in velikost arterije, na kateri se nahajajo. Razvrstitev možganske anevrizme po obliki:

  • vrečasta;
  • vretenasto obliko.

Razvoj anevrizme notranje karotidne arterije se lahko pojavi v dveh oblikah:

  • podoben tumorju;
  • apopleksija.

Razvoj anevrizme se lahko pojavi tako na skupni karotidni arteriji kot na notranji. Pretežno je diagnosticirana druga oblika anevrizme karotidne arterije, pri kateri pride do izliva krvi brez predhodnih simptomov bolezni. Subarahnoidna krvavitev v obliki apopleksije se pojavi nepričakovano in le malo bolnikov pred tem pojavom občuti hude glavobole.

Anevrizma notranje karotidne arterije

Glede na lokacijo anevrizme notranje karotidne arterije jih razvrstimo v več skupin:

  • anevrizme supraklinoidnega arterijskega mesta;
  • anevrizme, ki se pojavijo na bifurkaciji karotidne arterije;
  • patologija, večinoma lokalizirana v kavernoznem sinusitisu.

Za anevrizmo notranje karotidne arterije so značilni simptomi, kot so:

  • hud glavobol, ki se pojavi v čelni ali paraorbitalni regiji;
  • težave z vizualno percepcijo;
  • pareza okulomotornega živca;
  • patologija občutljivosti trigeminalnega živca.

Diagnoza bolezni

Diagnosticirana anevrizma možganov, in sicer karotidne arterije, je nevarna bolezen, pri kateri se zdravljenje izvaja v brez napake. Prvi korak pri diagnosticiranju bolezni je vizualni pregled bolnika in preučevanje njegove anamneze ob upoštevanju klinične slike možganske anevrizme.

V nekaterih primerih je s preprostim pregledom mogoče ugotoviti zavite temporalne arterije, pulzacijo v aorti in hitro pulzacijo na karotidnih arterijah vratu. V pogovoru s pacientom se razjasni stanje njegovega krvnega tlaka in slabe navade.

Diagnoza anevrizme karotidne arterije vključuje izvajanje takih raziskovalnih postopkov, kot so:

  • ultrazvočni pregled žil in stanja arterij - ta metoda vam omogoča prepoznavanje bolezni in zagotavlja natančne informacije o stanju žil in njihovem pretoku krvi.
  • angiografija - pomaga določiti lokacijo poškodovanega dela arterije in njegovo dolžino;
  • tomografija;
  • Za diagnosticiranje bolezni se uporablja CT angiografija hudi primeri. Ta metoda temelji na uporabi kontrastnega sredstva, ki se vbrizga v veno in se uporablja za vodenje rentgensko slikanje. Posledično je mogoče dobiti natančne slike, ki dajejo informacije o stanju arterij in spremembah, ki so se v njih zgodile. Ta metoda se redko uporablja, saj njena uporaba poveča tveganje za možgansko kap in aterosklerotične plake, ki lahko povzročijo trombozo.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje možganske anevrizme je obvezno, še posebej, če gre za karotidno arterijo. V vsakem trenutku lahko poči in morda se bo to zgodilo tudi brez travmatičnega vpliva.

Za zmanjšanje tveganja ponovne krvavitve med krvavitvijo, ki se razvije, ko anevrizma poči, je bolniku predpisan počitek v postelji. Poleg tega je posebna pozornost namenjena ravni krvnega tlaka in pogosto zdravljenje poteka z uporabo zdravil proti bolečinam in pomirjeval.

Po kirurškem "zaustavitvi" so dodeljeni zdravila, ki prispevajo k izboljšanju krvnega obtoka v možganih, širijo krvne žile in izboljšujejo lastnosti krvi. Kljub intenzivnemu terapevtsko zdravljenje, v večini primerov pojava ponovne krvavitve ni mogoče preprečiti.
Danes se zdravljenje cerebralne anevrizme izvaja z več vrstami terapije, vendar se kirurški poseg šteje za najučinkovitejšega in racionalnega od njih. Ta metoda je glavna, če je diagnosticirana ruptura anevrizme.

Zdravljenje, pri katerem se izvaja kirurški poseg, je usmerjeno v izrez anevrizme in prizadetih arterijskih sten s postopno vzpostavitvijo pravilnega pretoka krvi. Uporaba presaditve žile pomaga uspešno obnoviti normalen pretok krvi skozi arterijo.

Po novejših raziskavah je najbolj racionalno operacijo opraviti čim prej po razpadu anevrizme karotidne arterije, seveda če bolnikovo stanje to dopušča. Takšne zgodnje operacije lahko preprečijo nevarnost ponovne krvavitve, odstranijo nakopičeno kri iz subarahnoidnega prostora in preprečijo nastanek arterijskega spazma.

Kirurško zdravljenje v poznejšem obdobju je več kompleksna narava. To je posledica povečanega intrakranialnega tlaka in možganskega edema, zaradi česar je težko pristopiti k anevrizmi.

Ko anevrizma v akutnem obdobju poči, se lahko razvijejo številni zapleti, med katerimi so še posebej pogoste ponavljajoče se krvavitve, cerebralna ishemija in vazospazem ter razvoj intracerebralnega hematoma.

Preprečevanje anevrizme

Izvajanje preventivnih ukrepov za anevrizmo notranje karotidne arterije je upoštevanje osnovnih pravil, ki pomagajo ohranjati zdrave možganske žile in celotno telo. Za dosego tega cilja boste morali:

  • take zavrniti slabe navade kot kajenje in alkohol;
  • preglejte svojo prehrano in dajte prednost pravilen režim prehrana;
  • redna vadba;
  • če je mogoče, vodite miren način življenja in se izogibajte stresnim situacijam;
  • občasno mimo potrebne raziskave in preventivni zdravstveni pregledi.

Po prenesena operacija je treba jemati zdravila, ki pomagajo redčiti kri, kar bo pomagalo preprečiti njeno zgoščevanje in nastanek krvnih strdkov. Ena od sestavin preventivnih ukrepov je nadzor sladkorja in holesterola v krvi ter stanje krvnega tlaka.

Pomemben preventivni ukrep je pravočasno zdravljenje arterijska hipertenzija redno spremljanje pri specialistu, če obstaja tveganje za razvoj bolezni. Za preprečevanje ateroskleroze, ki je eden od vzrokov anevrizme, je predpisana skladnost posebna dieta, kar kaže na zavrnitev uporabe mastne hrane.

Napredovanje anevrizme notranje karotidne arterije je resna bolezen, ki ogroža človeško življenje. Zato je treba ob prvih znakih razvoja bolezni čim prej poiskati pomoč nevrokirurga.

cerdcesosud.ru

Karotidna arterija je ena največjih parnih žil, vključno z:

  • Splošno spanje.
  • Zunanja zaspanost.
  • notranja arterija.

Norma je širina lumna aorte pol centimetra, toda s povečanjem premera dvakrat se pojavijo simptomi, značilni za cerebralno stradanje kisika.


Posebna vazodilatacija vratu je lahko difuzna ali omejena. Na tem področju stene izgubijo elastičnost, se stanjšajo in nastane vrečka. Stene žil karotidne arterije so sestavljene iz grobega vezivnega tkiva, v njem se kopičijo krvni strdki. Lahko je ena ali več takih tvorb, prizadete so notranje ali zunanje stene.

Vzroki anevrizme karotidne arterije posod vratu so lahko:

  • Ateroskleroza žil;
  • Poškodbe cervikalne regije ali operacije na tem področju;
  • Prodiranje v telo okužb tuberkuloze in sifilisa, pa tudi bolezni ušes, grla, nosu;
  • Kršitve, povezane z intrauterinim razvojem.

Če pride do bolezni, je ne smete pustiti brez pozornosti, da ne bi prišlo do povečanja premera arterije.

Vrste

Razvrstite anevrizmo karotidne arterije glede na lokalizacijo ekspanzije:

  • Spodaj sphenoidna kost v predelu dna lobanje - razširitev težavnega sinusa.
  • Zgoraj procesi - supracune oblike.
  • Na območju, kjer se arterija razcepi na dve - bifurkacija.

Za vsako od zgoraj navedenih vrst žilnih anevrizem so značilni specifični znaki in simptomi manifestacije, v zvezi s tem je specialistu enostavno ugotoviti lokacijo odstopanja v posodi.

Praviloma vsaka motnja, povezana s pomanjkanjem kisika ali hranilnih snovi v možganih, vodi do različnih patologij ali nevroloških nenormalnosti, ki se izražajo z ustreznimi simptomi:

  • Glavobol, omotica, omedlevica.
  • Bolezen v območju razhajanja arterije povzroči okvaro vida.
  • Spomin, motnje spanja, odsotnost, razdražljivost in nekatere druge psihološke motnje.
  • Če območje razširitve vpliva na živce, potem to mesto začne boleti.
  • Krvavitev iz nosu in ust, težave pri vdihu in izdihu, težave pri govoru, vse to lahko pomeni, da se je arterija povečala v premeru, tako da prizadene bližnje organe.

Poleg tega se lahko pojavijo simptomi karotidne anevrizme, kot so bolečina vzdolž trigeminalnega živca, oslabljena občutljivost in okulomotorna funkcija.

Diagnostika

S to boleznijo se morate obrniti na specialista nevrologije, ki bo ponudil pregled, da bi natančno določil vrsto bolezni.

DoločiteKarotidno anevrizmo je mogoče diagnosticirati z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

  • Za odkrivanje patologij lobanje se vzamejo rentgenski žarki. Za popoln pregled glave je pomembno narediti več z različnih strani.
  • Za potrditev bolezni žil, v zvezi s katero, a glavni problem je treba opraviti elektroencefalografijo.
  • Slikanje z magnetno resonanco, bo potrdilo kršitev in označilo lokacijo.
  • Za določitev mesta razširitve se poleg MRI uporablja angiografija.
  • Zahvaljujoč tem diagnostičnim metodam, natančno diagnozo z nadaljnjo oskrbo bolnika.

Za zdravljenje anevrizme arterije se trenutno uporabljajo kirurški posegi, katerih cilj je obnoviti pretok krvi.

Možnosti zdravljenja karotidne anevrizme vključujejo tri vrste operacij:

  • Endovaskularni. Po tej vrsti je veliko zapletov, zato se uporablja zelo redko.
  • Odstranitev patološkega dela razširjene žile in njegova zamenjava s protetično.
  • Če ni možnosti odstranitve, se izvede vaskularno ranžiranje z vstavitvijo dodatna pot za pretok krvi v glavo človeškega telesa.
  • Visokotehnološke endovaskularne tehnike. Tu se zgodi isto kot v drugem primeru, le s pomočjo angiokirurgije.

Vse metode popolnoma razbremenijo osebo bolezni in njenih značilnih simptomov, osvobodijo lumen za pretok krvi.

Zapleti po operacijah

Ena najbolj tveganih operacij za človeško življenje je kirurški poseg v srčno-žilni sistem.

Obstaja več zapletov, ki se lahko pojavijo po operaciji karotide ali med njo:

  • Huda krvavitev, pri kateri lahko bolnik umre na kraju samem;
  • Pri šivanju na mestu proteze se lahko "domača" posoda zlomi;
  • Nastanek krvnega strdka v posodi, kjer je bil nameščen tuji fragment;
  • Novo povečanje premera v arteriji.

Vsaka od teh posledic lahko povzroči smrt takoj ali čez nekaj časa. Zato je specialist dolžan analizirati situacijo pred operacijo, možne težave med izvajanjem in posledicami.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek vaskularne anevrizme, morate vsako leto opraviti pregled, se izogibati poškodbam v predelu materničnega vratu in se znebiti holesterolnih oblog v posodah.

Tako je karotidna anevrizma huda bolezen, ki ga ne gre zanemariti. Obstajajo tri njegove sorte, ki se razlikujejo glede na lokalizacijo mesta širjenja plovila.

Identifikacija patologije se izvaja s štirimi metodami, ki prispevajo k natančna definicija lokacijo patologije in pomaga predpisati enega od štirih načinov operacije bolnika. Preventiva temelji na rednih obiskih. zdravstvene ustanove za splošni pregled telesa.

Delež anevrizme karotidne arterije predstavlja 12,5-18% vseh anevrizem arterijske postelje. Bolezen je značilna za ljudi, starejše od 45 let, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja ter presnovnih motenj.

Potek je dolg in počasi napreduje. Če bolezni ne zdravimo, povzroči akutno možgansko ishemijo pri 34 % bolnikov.

Anevrizma karotidne arterije (koda ICD-10 - I72.0) - lokalno povečanje njenega premera za več kot 2-krat. Je omejena izboklina, ki jo tvori raztegnjena žilna stena.

Povprečna starost bolnikov je 47-53 let. Ženske trpijo 2-2,5 krat pogosteje kot moški.

Anevrizma se oblikuje sekundarno proti ozadju kronične bolezni vpliva na arterijsko posteljo. V prvi fazi pod akcijo vzročni dejavnik v žilni steni se razvije nespecifično vnetje: edem, uničenje endotelijskih celic in mišične plasti.

V drugi fazi encimi v leziji povzročijo uničenje kolagenskih vlaken. Stena arterije postane tanjša in raztegnjena. V tretji fazi se pod delovanjem pulznega vala stanjšano območje stisne in tvori izboklino.

skupna arterija

Žila sega od aortnega loka do kota zgornja čeljust, prizadene v 27-30% primerov. Vzroki - ateroskleroza, Takayasujev sindrom. Simptomi so povezani s stiskanjem tkiv in organov vratu, cerebralno ishemijo na strani lezije. Nastanek v 2-4 tednih. Napoved je razmeroma neugodna, značilni so pogosti recidivi. Zdravljenje je operativno, indicirano pri hitrem napredovanju in naraščajoči klinični sliki.

V predelu kota spodnje čeljusti se skupna karotidna arterija deli na zunanjo in notranjo vejo.

na prostem SA

NCA ne prodre v lobanjsko votlino, ampak oskrbuje s krvjo mehkih tkiv obraz, ušesna školjka, nosno tkivo. Prizadene v 12-14% primerov. Vzroki - Takayasujeva bolezen, prirojene anomalije. Simptomi so povezani z ishemijo obraznih mišic, orbite, hrustanca nosu in zunanjega ušesa. Nastajanje je počasno, v 2-4 mesecih. Napoved je razmeroma ugodna. Zdravljenje je simptomatsko in kirurško.

Notranja karotidna arterija (ICA)

Anevrizma notranje karotidne arterije možganov je lahko v enem od oddelkov ICA - kavernoznega sinusa, supraklinoidnega območja in bifurkacije.

  • Kavernozni sinus. Anevrizme te lokalizacije se nahajajo pod turškim sedlom lobanje. Pogostnost pojavljanja je 15-17%. Etiologija - hipertenzija, Takayasujeva bolezen. Nastanek v 3-4 tednih. Simptomi so povezani z ishemijo obraznih mišic in trigeminalnega živca. Napoved je razmeroma ugodna, recidivi so redki. Zdravljenje je konzervativno in kirurško.
  • Supraklinoidni oddelek. Nahaja se za zrkli. Prizadeta je v 17-20% primerov. Vzroki anevrizme supraklinoidnega dela ICA so vaskularne anomalije, hipertenzija, travma. Oblikovanje v 1 mesecu. Manifestacije so povezane z ishemijo 2, 3, 4 in 6 parov kranialni živci ki inervira zrkla. Napoved je neugodna, nepovratna izguba vida se pojavi pri 12-15% bolnikov. Zdravljenje je operativno.
  • Na mestu bifurkacije. Poraz tega območja se pojavi v 14-15% primerov in je lokaliziran v središču baze lobanje. Vzroki - žilne anomalije, genetski sindromi. Oblikovanje v 4-6 mesecih. Simptomi - močan glavobol, zmanjšanje ali izguba vida. Napoved je neugodna. Zdravljenje je operativno.

Vzroki in rizične skupine

Razlogi:

  • ateroskleroza;
  • Takayasujeva bolezen;
  • Hipertonična bolezen;
  • Prirojene vaskularne anomalije;
  • Marfanov sindrom;
  • sifilis;
  • tuberkuloza;
  • Bolezni vezivnega tkiva;
  • Nodularni periarteritis;
  • Vaskulitis.

Ogrožene osebe so:

  • Z obremenjeno dednostjo;
  • Starejši od 50 let;
  • Bolezen zaradi ishemije srca in valvularnih okvar;
  • Po srčnem infarktu ali možganski kapi;
  • Ljudje s povečano trombozo.

Razvrstitev

Vrste pretoka:

  • Akutna- značilna nenadna svetla klinika, cerebralni simptomi, izguba zavesti. opaziti pri zapletih.
  • kronično- trajna, izbrisana, valovita ali asimptomatska.

Karotidne anevrizme so lahko:

  • Sakularna- sestavljeni so iz vratu (skozi katerega so povezani s posodo), sferičnega telesa in kupole. Ta sorta je bolj nagnjena k zlomu. Izbirna operacija je izrezovanje. Napoved je razmeroma neugodna.
  • Fusiform- gladko prehajajo v zdravo žilno steno. Za to sorto je bolj značilna stratifikacija. Izbirna operacija je resekcija. Napoved je razmeroma ugodna.
  • mešano- kažejo znake obeh oblik. Razlikujejo se po visoki ranljivosti, hitri stratifikaciji. Izbirna operacija je resekcija. Napoved je neugodna.

Oblike bolezni:

  • Tumorju podobna klinično spominja na rast tumorja. Potek je kroničen, simptomi so povezani s kompresijo anatomske strukture, povečan kompresijski sindrom.
  • apoplektičen- klinično spominja na apopleksijo (konvulzivni sindrom). Potek je akuten, konvulzije in izguba zavesti so lahko prva in edina manifestacija.

Možni zapleti

Zapleti so lahko disekcija in ruptura, tromboza, možganska kap, stiskanje požiralnika, izguba vida ali sluha, izguba spomina, tiroiditis, paraliza polovice telesa.

Ruptura je pogost zaplet naravnega poteka bolezni.. Pojavi se zaradi prekomernega raztezanja karotidne arterije, ki je bila podvržena nepopravljivim distrofičnim spremembam.

  • Hipertenzivna kriza;
  • Rane;
  • Odstop aterosklerotične plošče.

Dejavniki tveganja - hipertenzija, kajenje, sladkorna bolezen, stres, telesna preobremenjenost.

Simptomi rupture:

  • Anksioznost;
  • dispneja;
  • tahikardija;
  • Povečanje pritiska;
  • Kršitev vizualnih, slušnih, kognitivnih funkcij;
  • Paraliza polovice telesa;
  • Pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje;
  • Izguba zavesti.

Zdravljenje v 100% primerov je kirurško. Napoved je neugodna. Možganska kap se pojavi pri tretjini bolnikov.

Simptomi bolezni

Prvi simptomi:

  • Pokajoči glavoboli in bolečine v vratu.
  • Utrujenost, utrujenost.
  • Povečanje pritiska.

Simptomi, odvisni od lokacije lezije:

  • Skupna karotidna arterija - bolečina, občutek tuje telo v vratu, hripavost, bolečina pri požiranju.
  • NSA - izginotje občutljivosti obraza, krvavitve iz nosu, bolečine v obraznih mišicah.
  • Kavernozni sinus - zmanjšana občutljivost jezika, kože obraza, bolečine v orbiti.
  • Supraclinoid delitev - paraliza zrklo, kratkovidnost.
  • Bifurkacija - utripanje pred očmi, zoženje vidnih polj.

Poškodbe na levi in ​​desni strani

Pojavi se lezija na desni strani:

  • Izguba govornih funkcij.
  • epilepsija.
  • Kršitev občutljivosti (otrplost, "plazenje").
  • Motnje vida.

Značilna je lezija leve strani:

  • migrena;
  • konvulzije;
  • omedlevica;
  • Motnje zavesti;
  • hipertenzija;
  • vrtoglavica

Znaki poslabšanja

Z napredovanjem se pridružijo simptomi cerebralne ishemije:

  • omedlevica;
  • Zmanjšan sluh, spomin, pozornost;
  • čelne in okcipitalne bolečine;
  • Spremembe osebnostnih lastnosti;
  • S poškodbo CCA in ICA - pareza polovice telesa, hipertenzija;
  • S stiskanjem cervikalnih žil - njihovo otekanje, otekanje in modrikastost zgornje polovice telesa;
  • S porazom ECA - paraliza obraznih mišic, motnje požiranja in žvečenja, bolečine v čeljusti.

Nevarnost zapletov se kaže v povečanem glavobolu, vztrajni hipertenziji, izgubi zavesti, migreni z avro, konvulzijami, stuporjem, stuporjem, zmanjšanimi refleksi.

Diagnoza bolezni vratu in možganov

Algoritem pregleda:

  • Zaslišanje in pregled. Pritožbe zaradi pokajoče bolečine, omedlevice, zmanjšanega vida in sluha, motenj občutljivosti; v zgodovini - vaskularna patologija. Pri pregledu - pastoznost, hiperemija obraza, otekanje žil na vratu.
  • Objektivna raziskava. Oteklina in povečanje vratu in Ščitnica, vaskularni šum, hipertenzija.
  • Laboratorijski podatki. Povečana raven trombocitov, fibrinogena, holesterola.
  • Angiografija vratnih žil. konturna napaka žilna stena, sproščanje kontrasta zunaj žile.
  • Ultrazvok žil vratu z dupleksnim skeniranjem. Omejena vaskularna ekspanzija, zavitost vej karotidne arterije, aterosklerotičnih plakov, turbulenca krvnega pretoka.
  • CT (MRI). lokalni edem, atrofija 2, 3, 4, 6 kranialnih živcev, krvavitev, cidrocefalija, stiskanje požiralnika in sapnika, žarišča kalcifikacije.
  • EEG. Izginotje alfa valov, registracija theta in delta območja.

Taktika terapije

Zdravljenje karotidne anevrizme delimo na konzervativno in kirurško. Indikacije za konzervativno zdravljenje:

  • Priprava na operacijo;
  • Brez pritožb;
  • Velikost do 1 cm;
  • Brez napredovanja.

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje:

  • Statini, antihipertenzivi, diuretiki;
  • Simptomatska zdravila (analgetiki, NSAID);
  • Vazodilatatorji in nootropiki.

Operacija

Indikacije za operacijo:

  • Rast nad 4 mm v 6 mesecih;
  • Videz klinike;
  • hipertenzija;
  • Povečana tromboza;
  • Zgodovina srčnega infarkta ali možganske kapi;
  • tveganje za zaplete.

Kontraindikacije za operacijo:

  • Poslabšanje nalezljivih bolezni;
  • Odpoved več organov;
  • sepsa;
  • Visoko tveganje za kirurške zaplete.

Vrste operacij:

  • Clipping je odstranitev anevrizme iz krvnega obtoka z namestitvijo sponke nanjo. Izbirna operacija za sakularno obliko;
  • Resekcija - odstranitev povečanega območja in zamenjava s protezo. Proteza je lahko segment periferne arterije ali sintetična cev;
  • Endovaskularna embolizacija - polnjenje anevrizme kirurško lepilo skozi balon, izvlečen iz femoralne arterije. Operacija izbora pri nezapletenih bolnikih.

Bolniki, pri katerih je operacija kontraindicirana konzervativno zdravljenje. Pri povečanem intrakranialnem tlaku se izvede paliativna operacija - namestitev drenaže za odtok cerebrospinalne tekočine.

Nujna oskrba v primeru rupture

Če obstajajo znaki rupture, morate poklicati rešilca.

Algoritem dejanj:

  • Pacientu zagotovite počitek in dotok svežega zraka;
  • Ponudite analgetik ali pomirjevalo;
  • Pomagajte bolniku sprejeti vodoravni položaj z glavo navzdol.

Ko se pojavi rešilec:

  • prevoz;
  • Stabilizacija hemodinamike;
  • Uvedba nadomestkov plazme;
  • Z razvojem klinične smrti - oživljanje.

Opravljeno v bolnišnici nujna diagnostika(CT, ultrazvok) in kirurgija. Poseg izvaja kirurška ekipa pod nadzorom angiografije.

Življenje z anevrizmo SA in po njej

  • Normalizacija krvnega tlaka in teže;
  • Nadzor ravni krvnega sladkorja in lipidov;
  • Zdravljenje sočasnih bolezni;
  • Ultrazvok žil in pregledi kirurga 2-krat letno.

Po operaciji morajo bolniki priti na doživljenjsko dispanzersko evidenco. Vsaj enkrat letno opravimo ultrazvok in CT za spremljanje ozdravitve. Izogibajte se fizičnemu preobremenitvi in ​​stresu.

Preventivni ukrepi

Primarna preventiva:

  • Da opusti kajenje.
  • Normalizacija krvnega tlaka.
  • hiposolna dieta.
  • Za osebe, starejše od 50 let - letni zdravstveni pregledi z ultrazvokom.
  • Laboratorijski pregled za aterosklerozo, diabetes, hipertenzija.

Sekundarna preventiva:

  • Zdravstveni pregled.
  • Dinamično spremljanje stanja anevrizme (ultrazvok, CT).
  • Zdravljenje sočasnih bolezni.

Anevrizma karotidne arterije in njenih vej je pogost zaplet kronične žilne bolezni. Za patologijo je značilen progresiven potek in naraščajoča klinika. Zdravljenje je operativno. Preventiva je usmerjena v zgodnje odkrivanje in zdravljenje srčno-žilne patologije.

Karotidna anevrizma je ena najnevarnejših bolezni velikih krvnih žil. Pojav je precej pogost. Pojavlja se pri odraslih in otrocih. To je neke vrste razširitev lumna arterije (difuzno ali omejeno) ali izboklina stene posode. Na mestu raztezanja stena postane tanka in zlahka ranljiva.

Nastane značilna vreča, ki jo izrine kri. V tej vrečki se nabirajo krvni strdki različnega izvora. Stene same vrečke-anevrizme so oblikovane iz brazgotinskega vezivnega tkiva različne gostote. Anevrizme pogosto prizadenejo karotidno arterijo. Lahko je enojna ali večkratna, prizadene skupno ali notranjo karotidno arterijo. Ne glede na naravo bolezni je vsaka oblika nevarna za zdravje in življenje bolnika.

Razlogi

Prevedeno iz grščine "anevrizma" dobesedno pomeni "razširiti". To je nenormalno širjenje krvne vene. Upoštevajte, da so venske anevrizme redke.

Zagotovo ni znano, kaj povzroča bolezen. Vendar pa je bilo ugotovljenih nekaj dejavnikov vpliva. Tako prirojene kot pridobljene znake okvare srednje membrane krvne žile imenujemo:

  1. Aterosklerotične spremembe v telesu, pojav plakov.
  2. Bolezni kardiovaskularnega sistema (na primer).
  3. Travmatična narava. Imenujejo se tudi "lažne" anevrizme. Zahtevajo pa tudi odziv.
  4. Prirojene oblike vključujejo anevrizmo jugularne vene (kar se skoraj nikoli ne zgodi pri odraslih bolnikih), okvare mišične plasti možganskih arterij. Pogosto v kombinaciji z drugimi patologijami, kot so hipoplazija ledvičnih arterij, policistična ledvična bolezen itd.
  5. Včasih bolezen raste v ozadju nalezljive lezije organov - embolije.

Razvrstitev

  1. Po obliki:
    • vrečasta;
    • vretenasto;
    • vretenasto obliko.

Razvrstitev karotidnih anevrizem
  1. Za velikost:
    • milliary (ne več kot 3 mm);
    • navaden (do 15 mm);
    • velik (do 25 mm);
    • velikan (več kot 2,5 cm v premeru).
  1. Z gradnjo:
    • enokomorni;
    • večkomorni.
  1. Po lokalizaciji:
    • sprednja komunikacijska arterija možganov - 45% primerov;
    • notranja karotidna arterija - 26%;
    • srednja arterija možganov - 25%;
    • arterije vertebrobazilarnega sistema - 4%;
    • dve ali več arterij (množinska oblika) - 15%.

simptomi

Navzven je skoraj nemogoče ugotoviti prisotnost anevrizme. Na primer, koža vratu na območju prehoda karotidne arterije je precej občutljiva in tanka. Krvne žile pod njim so jasno vidne. Toda tudi to ne omogoča ogleda anevrizme brez posebnih naprav. V redkih primerih se pojavijo simptomi razbarvanja kože vratu. Prvi znak, da lahko bolnik razvije to bolezen, je navadna utrujenost.

Pojavijo se tudi naslednji simptomi:

  • glavoboli postanejo pogosti in hudi, se pojavijo brez očitnega razloga ali z blago obliko prekomernega dela;
  • težave s spanjem;
  • omotica;
  • hrup in zvonjenje v ušesih;
  • občutek pulzirajočih žil, ki sevajo v glavo in ušesa.

Akustična diagnostika je precej zapletena. Kljub dejstvu, da anevrizma daje značilen šum, v vratu, na splošnem ozadju, se ta šum morda ne sliši.

Pri prvem pregledu palpacija delov telesa, kjer ležijo velike krvne žile. Če je bolnik čutil ostro bolečino, se je v njegovem glasu pojavila hripavost, je lahko anevrizma.

  • zmanjšanje vida, sprememba njegovega polja;
  • bolečine v trigeminalnem živcu.

Simptomi leve notranje karotidne anevrizme - nepopolna paraliza okulomotornega živca levega vidnega organa. Natančnejša klinična slika bo ustvarjena šele po palpaciji, angiografiji, Dopplerjevem ultrazvoku in računalniški rentgenski tomografiji. Dokler sakularno območje ne doseže pomembne velikosti in ni prišlo do rupture, je asimptomatsko.

Z rastjo vrečke se pojavijo:

  • Bolečine v očeh;
  • otrplost, šibkost ali paraliza na eni strani obraza;
  • razširjene zenice;
  • zamegljen vid.

V trenutku razpoka tkiva čutimo:

  • ostra, zelo huda bolečina v glavi;
  • dvojni vid;
  • slabost, ki jo spremlja bruhanje;
  • okorelost vratu;
  • "spuščena veka", občutljivost na svetlobo;
  • konvulzije;
  • sprememba duševnega stanja (tesnoba);
  • včasih izguba zavesti, redko - koma.

Napad se lahko pojavi čez noč ali pa se nekaj časa kaže s hudimi glavoboli.

Zdravljenje

Če imate nenehne glavobole, obstajajo drugi znaki, ne oklevajte in se obrnite na strokovnjaka. Vsak primer poteka bolezni je edinstven. Zato je predpisano individualno zdravljenje.

Na primer, če je odkrita patologija cerebralnih žil majhna in se ne razvija hitro, lahko bolnika preprosto opazuje zdravnik brez nujnih ukrepov.

Posebej nevarni so razpoki "vrečk" na karotidni arteriji v vratu in možganih, saj pride do takojšnje notranje krvavitve - izgube velike količine krvi. V tem primeru lahko pride do smrti.

Do zdaj zdravniki imenujejo edini način zdravljenja anevrizme kirurški poseg, da "izklopijo" anevrizmo iz bolnikovega cirkulacijskega sistema. Če pride do rupture, da bi se izognili ponovitvi, je bolnik nameščen v bolnišnici, kjer zagotavljajo:

  • počitek v postelji;
  • nadzor krvnega tlaka (najmanj 120-150 mm Hg);
  • jemanje pomirjeval in zdravil proti bolečinam.

Po operaciji je treba uporabiti zdravila za izboljšanje oskrbe možganov s krvjo, vazodilatatorje, stimulacijo reologije krvi itd.

In vendar je operacija edina pot do popolne ozdravitve (če je anevrizma operabilna).

Vrste operacij

Obstajata dve glavni operativni metodi "izklopa" anevrizme - kliping in endovaskularna embolizacija.

Gre za zelo kompleksne mikrokirurške tehnike. V prvem primeru gre za odprto medicinsko intervencijo. Druga metoda je izbrana zaradi nedostopnosti lokacije napake. Poleg tega starost, splošno stanje pacienta, prisotnost določenih bolezni določajo tudi izbiro vrste kirurškega posega.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je neposredno odvisna od predoperativnega stanja bolnika. Vendar pa obstajajo tudi žalostni statistični podatki: v 5% primerov bolnik ne doživi kirurškega posega.

Anevrizme možganskih arterij, cervikalne regije karotidne arterije in drugih območij velikih krvnih žil so nevarna bolezen. Skoraj nemogoče ga je opozoriti. Toda za nadzor in zdravljenje - popolnoma. Glavna stvar je redno opraviti popoln zdravniški pregled telesa, voditi zdrav življenjski slog. In če obstajajo zdravstvene težave, takoj opravite specializiran pregled.