Rentgenski pregled srca pri otrocih. Rentgenska anatomija srca in velikih žil

Rentgenske žarke je pred 120 leti odkril nemški fizik Wilhelm Roentgen. In v našem času Rentgenska metoda raziskava ostaja informativen in priljubljen način postavljanja in potrjevanja diagnoze zdravnikov različnih specialnosti.

Zgodovina odkritja rentgenskih žarkov sega v 19. stoletje.

Zdaj bomo razmislili o uporabi žarkov v kardiologiji. Naučite se, kaj je rentgenska anatomija srca. Ugotovimo, katere bolezni razkriva rentgenska slika srca. Ali obstajajo kontraindikacije za to metodo?

Pomen rentgenskih žarkov v kardiologiji

Rentgenske diagnostične metode so slabše od novih tehnologij. Ultrazvok je po natančnosti in varnosti boljši od rentgenske metode. In slikanje z magnetno resonanco vam omogoča, da vidite srce v 3D (tridimenzionalni) sliki, poleg tega brez upodabljanja škodljiv vpliv na telesu. Dopplerjeva študija beleži naravo gibanja krvi.

Vendar radiografija srca še ni izgubila pomembnosti, saj vam omogoča enostavno in hitro določanje stanja komor in glavne žile. S pomočjo fluoroskopije se določi kontraktilnost srčne mišice.

Zdravnik lahko odkrije srčno bolezen brez rentgenskega slikanja na podlagi fizičnega pregleda in anamneze. Slika je predpisana poleg njih in za potrditev patologije. Rentgenski pregled je običajna diagnostična metoda, zato se lahko slikanje opravi v javni ali zasebni zdravstveni ustanovi.

Rentgenska anatomija

Pogled na srce od spredaj in velika plovila prsna votlina

Rentgensko anatomijo srca sestavljajo njegova senca, pljučna arterija, aorta in zgornja votla vena. Dve tretjini teh organov sta levo od srednje črte prsni koš, le 1/3 pa štrli v desno od sredine prsnega koša.

Rentgenska slika prsnega koša vključuje pljuča, sapnik in velike bronhije.

Srce v prsih se nahaja z vrhom navzdol, levo in spredaj. Njegova osnova je usmerjena navzgor, v desno in nazaj. Obstajajo 3 vrste položaja srčne sence, odvisno od kota odstopanja in konstitucijskega tipa:

  • navpično (kot > 45°);
  • poševno (45°);
  • vodoravno (kot< 45°).

Vodoravni položaj je pogostejši pri ženskah. pri visoki ljudje srce je navpično.

a - določitev položaja osi srca; b - loki, ki tvorijo konturo srčne sence; c — določitev kardiotorakalnega indeksa

Kako poteka rentgensko slikanje?

Pred študijo se z vratu odstrani kovinski nakit, kar vpliva na kakovost slik. Radiografija se izvaja v štirih projekcijah: sprednji, levi stranski, desni in levi poševni pod kotom 45 °. Prednost poševnih slik je, da prikazujejo stene in lok aorte. Na desni poševni projekciji zdravnik vizualizira dele srca. Na direktnem rentgenskem posnetku je vidna kupola diafragme in položaj srca. Kot rezultat primerjave dobljenih štirih slik radiolog sklepa o srčni patologiji.

Kaj pokaže običajna rentgenska slika?

Obsevanje srca se izvaja z metodo fluoroskopije in radiografije. Fluoroskopija določa kontraktilnost srca, pa tudi pulzacijo aorte in pljučne arterije. Uporablja se lahko za vizualno identifikacijo patološke formacije in njihovo mobilnost. Zdravnik tudi vidi dihalni gibi pljuča v realnem času.

Radiografija srca določa naslednje parametre:

  • velikost srca in velikih žil;
  • položaj in oblika organa;
  • velikost delov srca;
  • stanje obeh pljuč;
  • položaj diafragme;
  • parametri prsnega koša.

Opis radiografije je odvisen od projekcije, v kateri je bila slika posneta. Radiografija se izvaja v štirih standardnih projekcijah telesa: sprednji, stranski in dveh poševnih.

Slika srca in velikih žil v drugi poševni projekciji

V desnem poševnem položaju je bolnik obrnjen proti ekranu za 45°. Rentgenski pregled srca v tem položaju razkriva:

  • arterijski stožec;
  • retrosternalni in retrokardialni prostori;
  • meje levega in desnega prekata;
  • konture obeh preddvorov.

Rentgenski posnetek v sprednji projekciji razkriva votline in položaj velikih žil:

  • oblika ascendentne aorte;
  • lok levega prekata;
  • meja desnega in levega atrija;
  • oba kardiodiafragmalna kota (desni in levi);
  • lok pljučne arterije.

Med sliko v levem poševnem položaju je oseba obrnjena proti zaslonu za 50–60°. Rentgen v tem položaju razkriva:

  • meje obeh prekatov;
  • meje obeh atrijev;
  • sapnik pri razhajanju;
  • retrosternalni prostor;
  • levi bronhus.

Rentgen v stranski projekciji kaže:

  • meja levega atrija;
  • senca naraščajoče aorte;
  • meja obeh ventriklov.

Pri fotografiranju v stranski projekciji je oseba obrnjena proti zaslonu z levo stranjo za 90 °.

Kaj lahko razkrije rentgen?

Slika razkrije obliko in velikost srca ter stanje glavnih žil. Velikost organa je pomemben indikator pri diagnostiki bolezni. Velikost ni določena s širino ali dolžino, temveč s kardiotorakalnim indeksom. Da bi to naredili, na ravni 4 rebra merijo velikost srca in širino prsnega koša. Prsni koš je 2-krat širši od srca, kar pomeni, da je kardiotorakalni indeks 50%.

Preseganje tega indikatorja kaže na povečanje srčne mišice.

Preseganje velikosti srčnih delov kaže na hipertrofijo miokarda, ki se pojavi pri hipertenziji in ishemični bolezni. Identifikacija dilatacije (razširitve) komor kaže na srčno popuščanje ali kardiomiopatijo. Rentgen vam omogoča, da ugotovite konfiguracijo srčnih votlin. Povečanje obrisov njegovih oddelkov kaže na srčne napake. Hipertrofija in razširitev desne strani srca kaže pljučno srce ki se razvije pri pljučnih boleznih.

Na sliki srca lahko ugotovite spremembo glavnih žil. Zdravnik lahko vizualizira prisotnost plakov, tesnil, odlaganja kalcijevih soli na aorti. Rentgen lahko razkrije perikarditis, pri katerem se tekočina kopiči v votlini perikardialne vrečke. V tem primeru se osrčnik raztegne v obliki kroglice s hitrim kopičenjem tekočine. V primeru počasnega kopičenja tekočine organ izgleda kot vrečka. Odlaganje kalcija na rentgenskem slikanju razkrije konstriktivni perikarditis.

Spremembe v pljučih kažejo na srčno patologijo. Pri srčnem popuščanju pride do povečanja žilnega vzorca v koreninah pljuč.

Kontraindikacije

Rentgenska diagnostika ima svoje kontraindikacije

Rentgenski pregled je kontraindiciran pri nosečnicah. Slika ni posneta onkološke bolezni brez strogih dokazov. Ponavljajo se rentgenski pregled ne izvajajte, če je bil bolnik v bližnji prihodnosti izpostavljen veliki izpostavljenosti sevanju. Med letom skupna doza ne sme preseči 5 mSv (milisievertov). V vsakem zaključku radiolog navede odmerek sevanja.

Na koncu ugotavljamo, da se rentgenska metoda še vedno uporablja v kardiologiji. Ta metoda je informativna in dostopna. Omogoča opazovanje pulziranja glavnih žil v realnem času in hitro določanje srčne patologije. Uporablja se v kardiologiji alternativne metode pregledi - ultrazvok, CT ( pregled z računalniško tomografijo) in MRI (slikanje z magnetno resonanco).

Senca srca ima nepravilno obliko, ki jo je težko primerjati s kakšnim geometrijskim telesom. V sprednji projekciji se oblika približuje trikotni, in če ocenjujemo sliko srca v poševnih projekcijah, ima obliko med jajčasto in elipsoidno. Pri novorojenčkih se oblika srca najpogosteje približa sferični, z zaobljenim vrhom. V prihodnosti, ko otrok raste, pride do diferenciacije srčnih lokov in praviloma do 6. leta se srce po obliki ne razlikuje od srca najstnika. Tudi mladostniško srce ima veliko fizioloških različic, kar je povezano z neenakomerno rastjo in razvojem posameznih segmentov srca in velikih žil, kar se odraža v njihovem razmerju.

Neposredna projekcija:

V neposredni projekciji se razlikujeta desna in leva kontura srčno-žilne sence.

Ob desnem robu kardiovaskularne sence v neposredni projekciji se običajno jasno razlikujeta dva loka. Zgornji (prvi) žilni lok tvori predvsem ascendentna aorta. Stopnja sodelovanja velikih žil pri nastanku prvega (zgornjega) loka je odvisna od položaja telesa v času radiografije. Zgornji votla vena sodeluje pri oblikovanju zgornjega loka med vodoravni položaj telo subjekta, z obratom v času radiografije v desno, z odpovedjo krvnega obtoka v velik krog. Povečanje prvega loka (naraščajoče aorte) je mogoče oceniti z razdaljo od spinoznih procesov do zunanjega obrisa zgornjega loka na ravni sprednjega segmenta tretjega rebra. Običajno ta razdalja ne presega 3 centimetrov. Zgornjo votlo veno običajno merimo v višini sprednjega segmenta drugega rebra. Razdalja od spinoznih procesov do zunanjega obrisa zgornje vene cave ne sme presegati 3 cm.

Skupina žil, sestavljena iz velikih arterijskih vej, ki segajo od aortnega loka, kot tudi zgornje vene cave, ločene od njih s sapnikom, se običajno imenuje "vaskularni pecelj". Širina "vaskularnega peclja" se določi med presečiščem zgornjega obrisa zgornje votle vene z desnim glavnim bronhom in točko, kjer zunanji obris leve subklavialne arterije odstopa od aortnega loka. (slika 1.)

Spodnji (drugi) srčni lok je blag, vendar bolj izbočen kot prvi (zgornji) lok. Tvori ga desni atrij in štrli navzven od desnega roba hrbtenice. Ker je lok desnega atrija blag, bo obris slednjega, če se nadaljuje v krog, presegel levi obris srčno-žilne sence. Več se bo povečalo desni atrij, manj izrazita bo težnja, da zgoraj opisani obseg sega čez levi rob hrbtenice. Povečanje desnega atrija se ocenjuje po razdalji od srednje črte do konture desnega atrija (MR), običajno ta razdalja ne presega 5 cm, običajno je razlikovati med tremi stopnjami povečanja:

    1 stopnja povečanja - 5-7 cm.

    2 stopnja povečanja - 7-9 cm.

    3 stopnja povečanja - več kot 9 cm.

Obstaja še en način za določitev povečanja desnega atrija: desno-atrijski koeficient (APP). Enak je odstotku MR na polovico prečne velikosti prsnega koša (indikator, ki je enak 30%, velja za normalno);

Obstajajo tri stopnje povečanja AUC:

    1 stopinja - 30-40%

    2 stopnja - 40-50%

    3 stopnja - več kot 50%.

Ostri kot med lokom desnega atrija in desno kupolo diafragme imenujemo desni kardiodiafragmatični kot.

Med lokoma desnega kardiovaskularnega kroga je desni atrio-vazalni kot. Razmerje lokov vzdolž desne konture srca je normalno 1:1. Oblika, razmerje obeh lokov in položaj atriovazalnega kota se zelo razlikujejo glede na konstitucijo in starost. Pri hipersteniki, z visoko stoječo kupolo diafragme, ima spodnji lok veliko ukrivljenost in se nadaljuje navzven od desnega roba hrbtenice. Hkrati se atriovaskularni kot nahaja približno na sredini desnega obrisa srčno-žilne sence in celo nekoliko višje. Pri normosteniki in asteniki je spodnji lok desnega obrisa srca bolj sploščen, atriovazalni kot se nahaja nižje, običajno na meji srednje in spodnje tretjine desnega obrisa srčno-žilne sence. Pri otrocih mlajši starosti atriovazalni kot se nahaja visoko, na meji zgornjega in srednja tretjina desna kontura kardiovaskularne silhuete. Zgornji - žilni lok se skrajša in splošči, spodnji - srčni lok z veliko ukrivljenostjo pa močno štrli navzven od roba hrbtenice.

Ob levem robu Kardiovaskularna senca se razlikuje po štirih lokih:

    prvi lok - aortni lok

    drugi lok - deblo pljučna arterija

    tretji lok - privesek levega atrija

    četrti lok - levi prekat

Prvi zgornji lok tvori kontura aorte na mestu prehoda njenega loka v padajoči del. Razdalja od aortnega loka do sternoklavikularnega sklepa je običajno 1,5-2 cm, razdalja od spinoznih procesov do zunanjega obrisa prvega loka vzdolž levega obrisa kardiovaskularne sence ne sme presegati 3-4 centimetra. Drugi lok tvorita deblo pljučne arterije in leva pljučna arterija. Deblo pljučne arterije izhaja iz desnega prekata, poteka skoraj navpično in se deli na desno in leva veja. Desna veja odstopa pod pravim kotom in se začne deliti, leva veja pa je pravzaprav nadaljevanje debla pljučne arterije in same leve pljučne arterije. Običajno lahko v višini drugega loka pride do rahlega umika, pri mladostnikih in športnikih pa lahko deblo pljučne arterije rahlo nabrekne. Za določitev povečanja drugega loka je pljučni arterijski koeficient (Moorov indeks), ki je enak razmerju razdalje od srednje črte do obrisa pljučne arterije do polovice prečne velikosti prsnega koša, pomnoženo s sto. (običajno ne več kot 30%). Tabela 1 podaja numerični izraz za Moorov koeficient.

Tretji lok vzdolž levega obrisa srca tvori ušes levega atrija. Levi atrijski privesek običajno nikoli ne štrli na levo konturo kardiovaskularne sence.

Rentgen ali fluoroskopija srca je specializirana neinvazivna (brez disekcije tkiva) tehnika radiodiagnoza, izumljen pred več kot 100 leti, namenjen odkrivanju miokardnih patologij in motenj srčno-žilnega delovanja.

Kaj je rentgen srca

Pojem metode

Rentgen ali fluoroskopija srca je specializirana neinvazivna (brez disekcije tkiva) metoda sevalne diagnostike, izumljena pred več kot 100 leti, namenjena odkrivanju miokardnih patologij in motenj srčno-žilnega delovanja. Ionizirajoče sevanje, odvisno od gostote tkiv organa, lahko bodisi prodre skozi njih bodisi se zadrži.

Ta lastnost rentgena vam omogoča, da dobite sliko ali sliko na zaslonu. Specialist pregleda in analizira kontrastni črno-sivo-beli vzorec - radiografijo, kjer je jasno vidna konfiguracija organa, dimenzije posameznih odsekov ali pregleda sliko na zaslonu.

  • Radiografija je slika, posneta med rentgenskim slikanjem.
  • Fluoroskopija - prikaz slike na računalniškem zaslonu brez fotografiranja.

Metoda se uporablja ločeno za diagnosticiranje srčne mišice ali za skupno študijo srca in drugih organov prsne votline.

Na rentgenskih slikah z visoko zanesljivostjo so določeni:

  • – nalezljiva vnetna lezija perikard - perikardialna membrana (z odkrivanjem eksudata - tekočine, ki se nabira med plastmi osrčnika);
  • hipertrofija miokarda (nenormalno povečanje velikosti srca), ki se pojavi in ​​je vztrajna;
  • (v obliki štrline);
  • (poškodba srčnih mišic z raztezanjem njegovih komor);
  • izrazite napake v anatomiji miokarda (običajno -);
  • sprememba pljučnega vzorca - zamegljenost, razširitev korenin pljuč, kar kaže tudi na razvoj srčne patologije;
  • kalcifikacija koronarna arterija(odlaganje kalcija na stenah posode), tesnila in.

Slabosti in prednosti

  1. Metoda ni zelo informativna;
  2. Nemogoče je oceniti stanje gibljivih organov (zaradi krčenja srca je slika zamegljena);
  3. Majhna, vendar obstoječa verjetnost izpostavljenosti sevanju s pogostimi rentgenskimi žarki;
  4. Obdelava dolgega filma.
  1. Največja cenovna dostopnost za paciente glede stroškov posega in števila medicinskih rentgenskih prostorov. Danes so radiografske enote na voljo v vseh klinikah in bolnišnicah.
  2. Odlična ločljivost filma za podrobne, podrobne slike. To vam omogoča, da ugotovite stopnjo razvoja patologije, reakcijo sosednjih teles, okoliška tkiva.
  3. Radiografija je dokument, ki ga je enostavno primerjati s prejšnjimi in naslednjimi slikami ter oceniti dinamiko bolezni;
  4. Uporaba metode z rednim preventivni pregledi omogoča odkrivanje zgodnjih sprememb kontur in dimenzij miokarda.

Naključno odkrivanje odstopanj v letno raziskavo srca z uporabo rentgenskih žarkov pogosto postane osnova za kasnejšo diagnostiko možna patologija in pravočasno zdravljenje.

Komu je dodeljena

Rentgenski pregled miokarda se uporablja v terapiji, na področju kardiologije in srčne kirurgije.
Bolnike napotimo na pregled:

  • imeti znake - pritiskajoče bolečine za prsnico, pekoč občutek, motnje srčnega ritma;
  • z vztrajni simptomi nezadostno delovanje srca:
    • dispneja, utrujenost med fizičnim naporom, šibkost v mirovanju;
    • pogoste motnje srčnega ritma -,;
    • otekanje stopal;
    • povečanje jeter;
    • huda bledica sluznice, kože;
  • z znaki povečanja volumna srca, odkritimi s tapkanjem ali med ultrazvokom;
  • s šumi, ki jih zaznamo s poslušanjem v predelu srca.

Spodnji video prikazuje rentgensko slikanje mitralne oblike srca:

Zakaj skozi ta postopek?

Radiografija miokarda se izvaja:

  • prepoznati in možna preventiva razvoju patološka stanja v miokardu in koronarnih žilah;
  • odkrivanje pridobljenih okvar organa, napak v strukturi;
  • za predhodno diagnozo v primeru težav s srcem in ožiljem.

Omejeno število rentgenskih posegov ni škodljivo. V eni seji oseba prejme minimum varen odmerek- in njen vpliv na človeka je veliko manjši od učinka večurne izpostavljenosti soncu na plaži.

  • Za preprečevanje se rentgenski pregledi izvajajo enkrat letno (ali vsaki 2 leti, na primer za delavce). Prehrambena industrija) in pri tako nizkih izpostavljenostih sevanju negativen vpliv Rentgen ne zagotavlja. Običajno je to fluorografija - rentgenski pregled s fotografiranjem slike na fluorescenčnem zaslonu - ki se izvaja za zgodnje odkrivanje pljučne bolezni in ne daje natančnih podatkov pri študiju srca. Pri fluorografiji enkratni odmerek sevanja ni večji od 0,015 mSv, prekomerna izpostavljenost sevanju pa je možna le pri izvajanju na tisoče postopkov na leto, to je trikrat na dan vsak dan.
  • Bolniki s hudimi boleznimi morajo pogosteje opraviti rentgenski pregled, če patologija bolj ogroža zdravje in življenje kot rentgenski žarki. To praviloma ne velja za rentgensko slikanje srca. Običajno zadostuje že en poseg in nadaljnji pregled miokarda z naprednejšimi diagnostičnimi metodami.

Vrste takšne diagnostike

Obstajata dve vrsti pregleda:

  1. Standardna radiografija srca
  2. Rentgensko slikanje srca s kontrastno mešanico, ki napolni požiralnik, da so obrisi srca bolje vidni. Pacientu damo piti žlico (do 5-7 ml) suspenzije z barijem, v kateri je na sliki bolj jasno razvidna meja levega atrija in požiralnika.

Indikacije za zadrževanje

Radiografija se uporablja pri številnih boleznih srca in njegovih krvnih žil. Indikacije za postopek:

  • načrtovano zdravljenje bolnikov z ishemična bolezen(moten pretok krvi v območjih miokarda);
  • začetni znaki angine pektoris ali poslabšanje stanja;
  • nestabilna, asimptomatska angina;
  • sum na srčne napake;
  • spremljanje stanja pljučne cirkulacije v dinamiki;
  • zelo pogosto - za odkrivanje kalcifikacije aortnih zaklopk, mitralna zaklopka, osrčnik, predeli miokarda po, v krvnih strdkih znotraj srčnih prekatov in diferenciacija podobnih žarišč v srcu od kalcinacij pljuč in mediastinalne cone;
  • skrite bolezni srca, iskanje lokalizacije maščobe v epikardiju pri eksudativnem perikarditisu.

Aortna oblika srca je precej pogosta in rentgenska metoda jo pomaga prepoznati, o čemer bo povedal spodnji video:

Kontraindikacije za držanje

Postopek je prepovedan:

  1. Za ženske, ki nosijo otroka (zlasti v prvih treh mesecih), je postopek kontraindiciran, saj vpliva na zarodek. ionizirajoče sevanje v fazi polaganja organov velja za izjemno negativno. Dovoljeno je odvijati v posebne priložnosti s popolnim zaprtjem male medenice in trebuha s posebnim zaščitnim predpasnikom iz svinca, ki ne prepušča sevanja. Po rentgenskem slikanju mora nosečnica opraviti ultrazvok, da se preveri stanje ploda.
  2. Bolniki v resno stanje ne glede na vrsto bolezni.
  3. Otroci, mlajši od 14 let.

Radiosenzitivnost rastočega organizma je trikrat večja kot pri odraslem. Notranji organi mladoletniki so tesneje skupaj, mlajši kot je otrok, večja je verjetnost izpostavljenosti zdravih in neobsevanih organov.

otroci

Stanja otrok, ko je dovoljen rentgenski pregled:

  • resne patologije zob in grožnja gnojenja tkiv čeljusti;
  • motnje uriniranja zaradi različnih razlogov;
  • pogosti in hudi napadi astme.

Dojenje

Pri dojenju dojenčka je dovoljeno rentgensko slikanje matere. Sevanje ne vpliva na sestavo Materino mleko in ne škodi otroku.

Varnost metode

Rentgenski žarki so radioaktivni in izpostavljenost v velikih odmerkih negativno vpliva na človeka, zadržuje se v tkivih, uničuje DNK in povzroča motnje v delovanju organov. Stopnja nevarnosti rentgenskega sevanja je neposredno povezana z odmerkom.

Pri rentgenskem slikanju srčnega predela bolnik prejme zelo malo sevanja. ED - tako imenovana efektivna doza - je pokazatelj stopnje tveganja za nastanek posledic po izpostavljenosti sevanju posameznih organov ali celega telesa ob upoštevanju njihove občutljivosti.

Če se izvede rentgensko slikanje srca, bo ED v enem postopku:

  1. pri filmski radiograf, ko je slika shranjena na filmu, - 0,3 mSv - milisivert (30 % dovoljenega letnega ED, kar je enako 1 mSv).
  2. pri digitalni radiograf, kdaj Rentgensko slikanje na plošči se skenira, nato pa se slika prenese v program - 0,03 mSv (le 3%).

Pred rentgenskim slikanjem mora bolnik ugotoviti odmerek sevanja in preveriti njegov kazalnik v protokolu, ki ga podpiše radiolog. Bolje je, da podatke shranite, če morate postopek opraviti večkrat na leto. Vedno je mogoče izračunati skupno prejeto dozo, ki ne sme preseči skupnega letnega 1 mSv, ki ga dovoljujejo zdravniki.

Za primerjavo podatkov:

  • V Rusiji so kazalniki naravnega sevalnega ozadja v območju od 5 do 25 mikroR / h.
  • Če jih pretvorimo v mednarodne enote sevanja - Sievert (Sv) - bo to 0,05 - 0,25 μSv / h.
  • Skupna doza sevanja, ki jo prejme naravno sevanje, bo 0,4 - 2,2 mSv na leto.

Priprava bolnika

V primeru rentgenskega slikanja srca priprava praktično ni potrebna. V primerjavi s fluoroskopijo drugih organov se postopek za pregled srca pogosto izvaja v nujnem načinu.

  • Pred pregledom pacient sleče oblačila do pasu ter vse kovinske predmete in nakit (tudi piercinge).
  • ženske zabodejo dolgi lasje. V nasprotnem primeru, ko se predmeti nanesejo na preučevano območje, bosta slabi kakovost in vsebina informacij na sliki.

Kako poteka postopek

Rentgenski postopek traja nekaj minut. Če se morate sleči, vam zdravnik izda zaščitni predpasnik (ogrinjalo), ki pokriva organe, ki niso predmet pregleda.

Med posegom pacient stoji z dvignjenimi rokami, upognjenimi v komolcih. Streljanje poteka takoj. Postopek ni spremljan neprijetni občutki, edina stvar, ki je lahko nekoliko moteča, je apnenčasti okus raztopine barija na kontrastnih rentgenskih slikah.

  • Jasnost slike je določena z napetostjo, jakostjo toka v rentgenski aparat za radiografijo in trajanje operacije. Ti parametri se nastavijo za vsakega preiskovanca posebej, kar je odvisno od vrste rentgena, teže in "velikosti" pacienta.
  • Čeprav obstajajo povprečne vrednosti za različna tkiva in organe, zdravnik opravi prilagoditve za vsak pregled. Od tega sta odvisna rezultat in kakovost slik.
  • Poleg tega je med rentgenskimi žarki potrebna nepremičnost pacienta, da ne pride do izkrivljanj.
  • Ker se srce krči, je težko dobiti kakovostno sliko, ki ni zamegljena. Če želite zmanjšati popačenje, uporabite kratka izpostavljenost ali se izvaja fluoroskopija - študija dela srca v gibanju na zaslonu.
  • Pregledno slikanje srca se izvaja na razdalji 1,5-2 metra. Praviloma - v dveh projekcijah. Toda pri razjasnitvi domnevne diagnoze se izvede rentgensko slikanje srca - v treh ali štirih projekcijah - spredaj, bočno levo, poševno levo in desno, vendar pod kotom 45 stopinj.
  • Poševni posnetki omogočajo ogled sten miokarda, lokov, aorte, ki med bočnim fotografiranjem niso vidni. Na primer, desna poševna projekcija vam omogoča, da v celoti raziščete vse dele srca.

Dešifriranje rezultatov

Po rentgenskem slikanju in razvijanju filma radiolog sestavi protokol. Označuje velikost srca, ocenite obliko srca - obris. Obris srca je normalen, prav tako mitralna in aortna, kar kaže na možno srčno obolenje.

  • Trikotna oblika srca pomeni velika verjetnost razvoj perikarditisa.
  • Na podlagi ugotovljenih tesnil sten aorte zaradi odlaganja kalcijevih soli se sklepa o dolgotrajni arterijski hipertenziji.

Povečanje srca se pogosto pojavi zaradi hipertrofije sten, razširitve levega prekata. Pri opazovanju takšnih odstopanj se domnevajo naslednji razlogi:

  • kongestivno;
  • hipertenzija;
  • žilne bolezni srca, okvare;
  • virusne patologije;
  • sistemska ateroskleroza;
  • ishemična bolezen, amiloidoza.

Razlago rezultatov radiografije opravi specialist, zaključek pa zdravnik, ki je bolnika poslal na pregled (kardiolog, terapevt ali kirurg). V nadaljevanju bomo razpravljali o cenah rentgenskega slikanja srca s kontrastom požiralnika in drugih metod.

Spodnji videoposnetek govori o dekodiranju rentgenske slike prsnega koša:

Stroški postopka

Cene v zasebnih klinikah za rentgensko slikanje srca so povsem razumne. V Rusiji se giblje od 700 do 2000 rubljev. Zdravnik vam bo povedal, kje lahko opravite rentgensko slikanje.

Med posegom je možno registrirati sliko na film (filmska radiografija) ali skenirati na digitalni medij (digitalno). Snemanje rentgenskih podatkov v digitalni obliki je veliko dražje, zato se danes povsod uporabljajo hitri rentgenski filmi.

Rentgenska anatomija srca

Lahko se opravi rentgenski pregled različne slike srca. Na rentgenskih slikah v projekciji s posteriorno-anteriorno smerjo sevalnega žarka so konture vseh delov srca, njegove velikosti, oblike in položaja dobro opredeljene (glej sliko 124). Z metodo je mogoče ugotoviti velikost in naravo premikov srca med njegovimi kontrakcijami Rentgenska kimografija.

AT sodobne razmere ponuja široke možnosti za preučevanje srca angiokardiografija, v katerega je vbrizgano srce kontrastno sredstvo in na nizu hitrih radiografij se zabeleži njegova porazdelitev v srčnih komorah. Na ta način ugotavljamo patološka sporočila med prekatoma (nezaprtost interatrijalne in medprekatne pregrade), razvojne anomalije (triprekatno srce itd.). Končno lahko sondo pripeljete do ustja koronarne arterije in na rentgenskem slikanju dobite sliko njene razvejanosti v steni srca - koronarogram. Določa stanje žilne postelje (zožitev, zaprtje lumna zaradi sklerotičnega procesa, tromboza itd.).

Žile srca

Srce je ključnega pomena pomemben organ nikoli ne prenehajte delati niti za minuto.

Stene prekatov srčne votline praviloma oskrbujejo dva koronarne arterije- leva in desna(ah. coronariae sinistra et dextra), ki izvira iz ascendentne aorte zgornje divizije spredaj aortni sinusi(desno in levo). Večje je tudi (3-4) število arterij. Te arterije se široko anastomozirajo med seboj s svojimi vejami (sl. 161-163).

Leva koronarna arterija odhaja od aorte, se nahaja v koronarnem sulkusu in med pljučnim deblom in levim ušesom, razdeljen je na dve veji: tanko sprednjo interventrikularno (r. interventrikularna anteriorna) in večjo vejo ovojnice (r. circumflexus). Prva poteka skupaj z veliko srčno veno v istoimenskem sulkusu na sternokostalni površini srca do vrha, kjer se poveže z zadnjim intersticijskim

riž. 161. Plovila srca na sternokostalni površini: 1 - aorta; 2 - leva koronarna arterija; 3 - njena veja ovojnice; 4 - velika vena srca; 5 - sprednja interventrikularna veja leve koronarne arterije; 6 - sprednje vene srca, ki tečejo v desni atrij; 7 - desna koronarna arterija

riž. 162.Žile srca, pogled s površine diafragme:

1 - majhna srčna vena; 2 - desna koronarna arterija; 3 - njegova posteriorna interventrikularna veja; 4 - srednja srčna vena; 5 - posteriorna vena levega prekata; 6 - cirkumfleksna veja leve koronarne arterije; 7 - velika vena srca;

8 - poševna vena levega atrija;

9 - koronarni sinus

riž. 163. Odlitek koronarnih arterij srca (jedki pripravek): 1 - aorta; 2 - leva koronarna arterija; 3 - končni del ovojne veje; 4 - sprednja interventrikularna veja; 5 - desna koronarna arterija; 6 - njegova desna robna veja (do desnega prekata); 7 - posteriorna interventrikularna veja

hčerinska veja desne koronarne arterije. Cirkumfleksna veja poteka v venčnem sulkusu.

Desna koronarna arterija odhaja od aorte v desno in nazaj in daje posteriorno interventrikularno vejo (r. interventricularis posterior), kot tudi številne veje v atrije.

Veje koronarnih arterij se razvejajo in zaradi številnih anastomoz tvorijo eno intramuralno retikularno posteljo, ki se nahaja v vseh plasteh srčne stene. Dodaten pretok krvi v intramuralno posteljo srca je zagotovljen z anastomozami z arterijami osrčnika.

Številne žile srca predstavljajo majhne vene, ki se odpirajo neposredno v srčne komore (predvsem v desni atrij), in velike vene, ki se izlivajo v koronarni sinus (koronarni sinus). Slednji, dolg približno 5 cm, se nahaja v koronarni

brazda na desni in zadaj ter se odpira v desni atrij. Največjih in najbolj stalnih 5 srčnih ven se izliva v koronarni sinus:

1) velika vena srca (v. cordis magna) zbira kri iz sprednjih delov srca in gre navzgor po sprednjem interventrikularnem sulkusu in nato zavije v levo zadnja površina srce, kjer neposredno prehaja v koronarni sinus;

2) posteriorna vena levega prekata (v. posterior ventriculi sinistri);

3) poševna vena levega atrija (v. obliqua atri sinistri);

4) srednja vena srca (v. cordis media) leži v posteriornem interventrikularnem sulkusu in drenira sosednje dele prekatov in interventrikularni septum;

5) majhna žilica srca (v. cordis parva) poteka v desni strani koronarnega sulkusa.

Vključujejo majhne vene, ki se izlivajo neposredno v desni atrij sprednje vene srca(glej sliko 161) in najmanjše žile srca katerih ustja so vidna na endokardu.

Limfne žile srca ki se nahajajo v vseh plasteh, izhajajo iz intramuralnih mrež limfne kapilare. Preusmerjanje limfne žile, praviloma sledijo poteku vej koronarnih arterij in krvne žile perikarda v sprednjem mediastinalnem (okolosternalnem), traheobronhialnem in drugih bezgavkah.

Srčni živci

perifernih živcev srca vsebujejo senzorična in avtonomna (motorična) vlakna.

Srčni živci odstopajo od simpatičnih debel, srčne veje pa od vagusni živci in se udeležite izobraževanja vratni in torakalni avtonomni pleksusi, med katerimi sta 2 ekstraorganski srčni pleksus: površinsko - med aortnim lokom in pljučnim deblom in globoko - med aorto in sapnikom.

Veje teh pleksusov prehajajo v intramuralne živčnih pleksusov srca, kjer so razporejeni po plasteh.

Osrčnik

AT osrčnik(perikard) ločimo 2 plasti: zunanjo vlaknat in notranji serozni.

Fibrozni perikard(pericardium flbrosum) na velikih posodah baze srca prehaja v njihovo adventitijo in je pritrjena spredaj

do prsnice skozi fibrozne vrvice - sterno-perikardialne vezi (ligg. sternopericardiaca). Od spodaj je osrčnik spojen s tetivnim središčem diafragme, s strani pride v stik s pleuro. Frenični živci potekajo med osrčnikom in poprsnico.

Serozni perikard(pericardium serosum) ima dve plošči: parietalno (lam. parietalis) in visceralno (lam. visceralis)- epikard. Parietalne in visceralne plošče tvorijo prehodno gubo na dnu srca, na velikih žilah (aorta, pljučno deblo, vena cava). Med temi ploščami je perikardialna votlina. (perikardijačna votlina) z majhno količino serozne tekočine in številom sinusi perikarda(glej sliko 164). Eden od njih je prečni sinus perikarda. (sinus transverzus perikarda) leži za aorto in pljučnim deblom, drugi je poševni sinus perikarda (sinus obliquus pericardii)- med ustji pljučnih ven.

Oskrba s krvjo se izvaja perikardialno-frenične arterije, po istoimenskih venah teče venska kri.

Limfne žile v glavnem spremljajo arterije in segajo peristernalna, traheobronhialna in sprednje mediastinalne bezgavke.

Inervacijo perikarda zagotavljajo frenični živci in veje vratni in torakalni avtonomni živčni pleksusi.

Vprašanja za samokontrolo

1. Katere vrste arterij poznate? Kakšne so njihove razlike?

2. Kje se začne in konča pljučni obtok?

3. Katere stopnje razvoja srca zarodka poznate? Kako so te faze označene?

4. Katere značilnosti oskrbe ploda s krvjo poznate?

5. Katere vzorce razporeditve arterij in ven poznate?

6. Naštejte vrste arterijskih in venskih anastomoz. Navedite primer.

7. Naštej površine srca. Komu pripadajo in kako se izobražujejo?

8. Daj Kratek opis struktura vsake stene srca.

9. Kje se topografsko nahajajo vozlišča in snopi prevodnega sistema srca?

riž. 164. perikard, njegov notranja površina, pogled od spredaj. Odstranjen sprednji osrčnik in srce:

samo še 1 subklavialna arterija; 2 - aortni lok; 3 - arterijski ligament; 4 - leva pljučna arterija; 5 - desna pljučna arterija; 6 - transverzalni sinus perikarda; 7 - levo pljučne vene; 8 - poševni sinus perikarda; 9 - parietalna plošča seroznega perikarda; 10 - spodnja votla vena; 11 - desne pljučne vene; 12 - zgornja votla vena; 13 - serozni osrčnik (parietalna plošča); 14 - brahiocefalno deblo; 15 - levi skupni karotidna arterija

10. Kako sta klični in pollunarna zaklopka projicirana na sprednjo prsno steno?

11. Katere vene srca se izlivajo v koronarni sinus?

12. Kaj je fibrozni in serozni osrčnik?

13. Povejte inervacijo srca (viri in živčne tvorbe). Kaj je aferentna in eferentna inervacija?

Rentgen srca v sprednji neposredni projekciji (slika 1), levi obris kardiovaskularne sence je sestavljen iz štirih lokov, ki ustrezajo votlinam, ki tvorijo rob, in žilam srca. Zgornji lok ustreza aortnemu loku, ki se začne jasno oblikovati šele pri starosti 3 let. V več zgodnje obdobje njena senca v življenju normalne razmere nizka intenzivnost. Pogosto je na tej ravni organ, ki tvori rob timus, ki lahko simulira dilatacijo aorte. Na preosvetljenih rentgenskih posnetkih je descendentno aorto mogoče videti vzdolž levega roba hrbtenice na ozadju srčne sence.

riž. 1. Rentgenski posnetek organov prsne votline v neposredni projekciji 7-letnega otroka.

I - aortni lok; 2 - deblo pljučne arterije; 3 - oko levega atrija; 4 - levi prekat; 5 - zgornja votla vena; 6 - desni atrij.

Drugi lok tvorita deblo pljučne arterije in začetni del leve pljučne arterije; stopnja njegove resnosti je odvisna od oblike prsnega koša in konstitucije otroka. Pri astenikih je drugi lok bolj konveksen, zaradi česar lahko radiolog domneva, da se posoda širi. Posledično, da bi dobili predstavo o stanju drugega loka kot enega od indikatorjev hemodinamike pljučnega obtoka, je vedno treba ta indikator primerjati s premerom padajoče veje desne. in levih pljučnih arterij ter stanje pljučnega vzorca. Z resnično ekspanzijo debla zaradi povečanja tlaka v sistemu pljučne arterije ali povečanja minutnega volumna pljučnega obtoka (hipervolemija), skupaj s povečanjem premera koreninskih odsekov desne in leve pljučne arterije, bo zaznan vaskularni vzorec pljuč, ki ga predstavljajo široke intrapulmonalne žile. Če je izboklina debla pljučne arterije različica norme, se korenine pljuč in pljučni vzorec ne spremenijo.

Tretji lok na levi tvori levi atrijski privesek, ki je dobro razločen šele, ko je votlina povečana. Običajno se tretji lok združi s četrtim, povezanim z levim prekatom. Pri otrocih zgodnja starost spodnji lok vzdolž leve konture pogosto tvori desni prekat.

Desni obris kardiovaskularne sence je sestavljen iz dveh lokov: zgornjega, ki je obris zgornje votle vene (v spodnji polovici pri starejših otrocih je lahko obris ascendentne aorte, ki tvori rob) in spodnji, ki služi kot kontura desnega atrija. Kot med temi loki se imenuje desni atriovazalni. Včasih je vidna senca spodnje vene cave ali jetrne vene v desnem kardio-diafragmatičnem kotu.