Zdravljenje anevrizme sinusa valsalve. Šibka stena aorte povzroči anevrizmo sinusa valsalve

Pogosto se zgodi, da na ECHOCG pridejo bolniki s klinično sliko srčnega popuščanja. Pri takih bolnikih je slika na ehokardiografiji žal popolnoma nepredvidljiva, od brez sprememb do redke patologije ki jih je treba operirati. Zato vsak ehokardiogram zahteva zelo natančno študijo, še posebej, če se bolnik pritožuje zaradi kratkega dihanja, otekanja ali bolečine v srcu.

Bolnik A., brez medicinske dokumente, stara 50 let! let se pritožuje nad težko dihanjem ob naporu. Če pogledam naprej, bom rekel, da so po diagnozi z ehokardiografijo in natančnejšim zaslišanjem sorodniki sporočili, da so pri A. z ultrazvokom srca nekaj našli, vendar se niso spomnili, kaj.

Torej, tukaj je raziskovalni protokol.

Parasternalni odsek po dolgi osi kaže dilatacijo na desni strani koronarni sinus kar kaže na diagnozo anevrizme. Puščico sem postavil na štrlino, ki pade v oči - nekaj, kar ni podobno normalni eho sliki odseka aortne korenine.

Kot veste, je glavno pravilo ultrazvoka, da mora biti patologija vidna v dveh delih, zato sem preučeval odsek korena aorte vzdolž kratke osi (slika 2) in videl, da je tudi tu štrlina.

Če so na ehokardiogramu kakršne koli patologije, je naš naslednji korak, da vklopimo CFM in poiščemo ponastavitev. Torej, to se je zgodilo s CDC. Prikaz apikalne projekcije. V obliki rdečih fontan z učinkom aliasinga je viden izliv krvi v desni prekat.

To je vzrok za dispnejo pri tem bolniku - pljučna hipertenzija zaradi anevrizme Valsalvinega sinusa z izlivom v desne odseke. Primer je predmet posvetovanja s kardiokirurgom, da se odloči, ali zapreti zračnik ali odpreti kardiokirurgijo. Če kardiokirurg meni, da operacija ni potrebna, bo kardiolog A. predpisal potrebno patognomonično terapijo, ki bo privedla do izboljšanja njenega počutja in izginotja simptomov.

Zato je ehokardiografija tako pomembna pri diagnosticiranju vzroka srčnega popuščanja.

Valsalvin sinus je del aortna zaklopka, ki nastane iz sten desne, leve in zadnje semilunarne zaklopke in je predstavljen v obliki neke vrste sinusa. Ta tvorba igra vlogo povezovalne povezave med levim prekatom srca in največjo arterijo v telesu. glavna funkcija aortne zaklopke in s tem samega Valsalvinega sinusa je preprečiti vračanje krvi, ki je prešla v aorto kot posledica ventrikularne kontrakcije. Kršitev delovanja tega resorja največjih krvna žila telo lahko privede do prelivanja krvi v srčnih prekatih, kar brez zagotovitve usposobljenega zdravstvena oskrba bo vodilo v smrt.

Anevrizma Valsalvinega sinusa- anomalija v strukturi aorte, ki se kaže kot patološka izboklina sten aortne zaklopke. Ta patologija je precej redka in je najpogosteje prirojena.

Razlogi

Kljub vsem dosežkom medicine natančen vzrok za nastanek te patologije do danes ni bil ugotovljen. Znanstveniki domnevajo, da lahko pride do nastanka anevrizme Valsalvinega sinusa med razvojem ploda, če je stena aorte šibko povezana z annulus fibrosus. Torej, najverjetneje je ta štrlina nastala zaradi odcepitve srednjega sloja aortnega ventila.

Menijo, da je napredovanje vnetne lezije cirkulacijski sistem ali bolezni srca mehanske poškodbe aorte zaradi poškodbe prsni koš, okužba s terciarnim sifilisom, tuberkuloza. V rizično skupino spadajo tudi ljudje z obremenjeno družinsko anamnezo srčno-žilnih bolezni in oboleli za različnimi degenerativnimi boleznimi.

Ruptura Valsalvinega sinusa je lahko posledica travme, fizične preobremenjenosti, napada arterijska hipertenzija ali napredovanje bakterijske okužbe notranja lupina srca.

simptomi

Anevrizma Valsalvinih sinusov se pojavi predvsem v latentna oblika ne da bi povzročil kakršno koli patološke spremembe narava krvnega pretoka, niti kakršna koli motnja v delovanju srca, dokler izboklina ne doseže impresivne velikosti. Če se je patološko žarišče dovolj povečalo, se lahko pojavijo znaki aritmije.

Ko poči anevrizma Valsalvinih sinusov, se bolnik običajno pritožuje zaradi kratke sape, retrosternalne bolečine, tresenja rok, občutkov. velika šibkost, izboklina hladnega znoja. Poleg tega lahko opazimo cianozo obraza, znižan krvni tlak, palpitacije in sistolični tremor. V večini primerov rupturo anevrizmatične lezije aortnih sinusov spremlja srčna astma in alveolarni edem pljuč, ki se kaže z napadi nenadna zadušitev, hud kašelj, huda šibkost, občutek dolgočasnih udarcev v predelu prsnega koša, izcedek veliko število sputum z nečistočami krvi, otekanje cervikalnih ven, palpacija nitastega in aritmičnega pulza.

Diagnostika

Če sumite na razvoj anevrizme Valsalvinih sinusov, je predpisana fonokardiografija, ki vam omogoča, da ocenite naravo sistoličnega šuma, katerega visoka amplituda bo kazala na prisotnost takšne okvare. EKG se ne uporablja za diagnosticiranje te patologije, saj bodo spremembe na elektrokardiogramu vidne le v primeru rupture anevrizme.

V okviru diagnoze se opravi tudi rentgenski pregled prsnega koša. Da, na rentgensko slikanje domnevna anevrizma Valsalvinih sinusov lahko povzroči povečanje velikosti srca.

Do najbolj učinkovite metode odkrivanje anevrizmatičnih lezij Valsalvinih sinusov vključuje ehokardiografijo. Zahvaljujoč takšni študiji je mogoče odkriti anevrizmatično izboklino, preden se zlomi.

Potrditev diagnoze v primeru manifestacije simptomov, ki ustrezajo anevrizmi Valsalvinih sinusov, se lahko izvede tudi z uporabo MSCT aortografije ali kontrastnega CT srca.

Zdravljenje

V primeru anevrizme Valsalvinih sinusov konzervativna terapija predpisano samo za upočasnitev napredovanja patološki proces. V bistvu je terapevtski potek te smeri omejen na jemanje antihipertenzivna zdravila.

Praviloma so bolniki z diagnozo anevrizme Valsalvinih sinusov napoteni na operacijo, med katero se opravi resekcija anevrizmatične vrečke, ki ji sledi korekcija sten aorte s posebnim obližem. V primeru rupture anevrizme Valsalvinih sinusov praviloma nastalo luknjo zašijemo in s pomočjo protetike okrepimo spoj obroča aortnega ventila s stenami aorte. Za čas tovrstnih kirurških posegov je bolnik priključen na aparat srce-pljuča.

Napoved uspeha zdravljenja je neposredno odvisna od tega, kako pravočasna je bila diagnoza. Tako lahko anevrizma, ki je dosegla dovolj veliko velikost, povzroči hiter razvoj akutnega koronarna insuficienca kar pogosto privede do smrti pacienta, preden se ukrepa.

Anevrizme valsalvinih sinusov.

Anevrizme sinusa Valsalva so posledica nenadne genetske mutacije. Ta nenormalnost je zelo redko diagnosticirana takoj po rojstvu. Obstajajo mnenja, da anevrizme valsalvinih sinusov nastanejo kot posledica šibkosti povezave stene aorte. Znanstveniki niso določili obdobja začetka napredovanja te patologije. Po teoriji se anevrizma lahko začne že v embrionalnem obdobju. Obstaja več razlogov, ki lahko izzovejo nastanek anevrizme pri dojenčkih.
- Pomemben razlog nastanek anevrizme je lahko razvoj subpulmonalne deviacije interventrikularni septum.
- Poškodba aortne korenine lahko vpliva na rupturo sinusa.
- genetska predispozicija. pri velik seznam različne bolezni, ki so neposredno povezane z razpršenim širjenjem korena aorte.
- terciarni sifilis.
Zgornje odstopanje se kaže v hipnem, nenadnem poslabšanju splošno stanje bolan. Pojavi se kratka sapa, srčni utrip se lahko poveča, posledično pride do srčnega popuščanja. Anevrizme Valsalvinega sinusa je mogoče diagnosticirati s poslušanjem sistoličnega šuma na levi strani prsnega koša. Če je bolniku dodeljen elektrokardiogram, ne bodo zaznane nobene spremembe. Zaradi prehoda rentgenskega žarka bo bolnik ugotovil povečanje srca. Dojenček lahko raste, se razvija brez manifestacije odstopanj. Toda v življenju se anevrizma lahko poveča, oziroma se stene začnejo tanjšati, posledično pride do rupture. Zaradi rupture ima bolnik kršitev gibanja krvi v srcu, se poveča pljučni tlak.
Da bi potrdili svoje domneve, usposobljeni strokovnjaki bolniku predpišejo ehokardiogram, ki bo pokazal anevrizme Valsalvinih sinusov in včasih celo rupturo. Za določitev te patologije se lahko bolniku predpiše tudi aortografija. Aortografija temelji na popoln pregled aorte z uporabo posebnih kontrastna sredstva.
Zdravljenje ta bolezen mogoče storiti z določenimi zdravila. Potek zdravljenja temelji na maksimalnem preprečevanju napredovanja tega procesa. Praviloma so bolnikom predpisana zdravila, ki lahko znižajo krvni tlak, oziroma se bo zmanjšal pritisk na stene aorte. Če zdravljenje z zdravili ni pokazala želenega rezultata, je bolnik naročen na operacijo. Pacientu se opravi resekcija anevrizmatične vrečke ali običajno šivanje nastale luknje.
Predpogoj da bi lahko bolnik opravil operacijo, obstaja vpenjanje ascendentne aorte, pa tudi uporaba kardioplegije za injiciranje kardioplegične raztopine neposredno v koren aorte, vendar le, ko se na začetku odpre desno srce, ter vpenjanje osnova anevrizme. Kirurški poseg temelji ne le na resekciji, temveč tudi na maksimalni krepitvi mesta, kjer so stene aorte povezane z obročem aortne zaklopke. Če je potrebno, se bolniku da rekonstruktivna kirurgija ali protetika zgornje vrste zaklopke.

Razširitev valsalvinih sinusov.

Valsalvin sinus je redka prirojena srčna bolezen. Razširitev valsalvinih sinusov z drugimi besedami imenujemo anevrizma. Ta patologija se pojavi kot posledica dejstva, da stene žilni sistem postanejo šibke, oziroma pride do kršitve popolne tvorbe vaskularnega sistema v maternici.
Ehokardiografska manifestacija tega odstopanja je opazna štrlina sinusne stene v določeni votlini srca. Pri dopplerski sonografiji se pretok krvi zabeleži v zahtevani votlini. Opozoriti je treba, da v otroštvo Diagnoza razširjenih valsalvinih sinusov je običajno nekoronarna, kar pomeni, da razširjeni sinusi morda ne napredujejo v anevrizmo. Dolgotrajen podroben pregled te kategorije bolnikov kaže na verjetnost benigne narave zgornjega odstopanja, pa tudi na njegovo nenadno izginotje glede na stopnjo rasti majhnega bolnika.
Pri izvajanju resekcije posledične ekspanzije valsalvinih sinusov se verjetnost smrtnega izida zmanjša na 12-38%. Verjetnost zapletov po pacientovi resekciji je mogoče zaslediti le pri 5-10% bolnikov.
Pozor, samo DANES!

SRCE

Dolžina 120 mm, premer 45 mm

Srce iz parasternalnega akustičnega okna vzdolž dolge osi

Aortni obroč 16-26 mm

Valsalvin sinus 24-39 mm

Ascendentna aorta 22-34 mm

Mitralni obroč 21-34 mm

LP: anteriorno-posteriorna velikost 25-38 mm

zunanja-notranja velikost 31-55 mm

površina 9-19,3 cm kvadrat.

LV: končna diastolična velikost (EDD) 37-53 mm

končna sistolična velikost (SSR) 23-36 mm

kratka os

Eferentna trebušna slinavka 19-22 mm

Pljučni fibrozni obroč 11-12 mm

Deblo LA 15-25 mm: desna veja 8-16 mm, leva veja 10-14 mm

Iz 4-komornega apikalnega položaja

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm x 31-45 mm

Trikuspidalni obroč 17-28 mm

LV v diastoli 70-84 mm x 37-54 mm

v sistoli 46-64 mm x 28-43 mm

RV v diastoli 58-78 mm x 33-43 mm

v sistoli 43-59 mm x 22-36 mm

Iz subkostalnega položaja

Spodnja votla vena 12-23 mm

Jetrna vena 6-11 mm

Iz suprasternalnega položaja

Aortni lok 22-27 mm

prostornine LV

Srčni iztis 40-123 ml

Minutni volumen 3,7-8,9 l / min.

Iztisni delež 58-89%

Povprečna stopnja krčenja krožnih vlaken je 0,9-2,0 abbr. v sek.

Krajšanje frakcije 25%

Srčni indeks 2,3-5 l/min./m². - minutni volumen glede na telesno površino

Dopplerjev odčitek hitrosti

Mitralni pretok 0,6-1,3 m/sek.

Trikuspidalni pretok 0,3-0,7 m/sek.

Pljučni pretok 0,6-0,9 m/sek.

V iztočnem traktu LV 0,7-1,1 m/sek.

Aortni pretok 1,0-1,7 m/sek.

ŽOLČNIK

Dolžina 60-100 mm, premer 15-30 mm

Površina v največjem odseku je 13-18 cm2.

Intrahepatični žolčni kanali 3-4 mm

Ekstrahepatični žolčni kanali 6-7 mm

Stene žolčnika do 1 mm

Holedoh do 10 mm

Volumen žolčnika 50-70 mm

JETRA

Poševna navpična dimenzija desni reženj do 150 mm

Debelina desnega režnja 120-140 mm

Kraniokavdalna velikost levega režnja do 100 mm

Debelina levega režnja je do 50 mm

Portalna vena do 15 mm

TREBUŠNA SLINAVKA

Glava - anteriorno-posteriorna velikost 22-30 mm

Telo 10-20 mm

Rep 18-28 mm

VRANICA

Dolžina 120 mm

Premer 45 mm

Vranična vena 7-8 mm

LEDVICE

Leže: spodnji pol desna ledvica 5-6 cm nad grebenom ilium, stoji - 2-3 cm nad grebenom ilijake;

spodnji pol leve ledvice je 1-1,5 cm višji.

Perirenalno tkivo - širina približno 1 mm

Velikost ledvic pri moških - v povprečju navpično 85-120 mm -

prečna 55-65 mm dolžina 75-120 mm

anteriorno-posterior 40-50 mm širina 45-65 mm

za ženske - navpično 75-100 mm debeline 35-50 mm

prečni 45-55 mm

sprednji-zadnji 35-45 mm

Ledvične piramide 8-10 mm x 6-8 mm št. 10-16

Ledvični stebri 18-25 mm

Lokhanka (širina) 15-25 mm

Čašice do 5-6 mm

Ledvični parenhim - najmanj 15 mm (običajno 20-22 mm)

Ledvična vena - širina 6-8 mm

dolžina 5-6 mm

Urogram

Desna ledvica - na ravni Th 12 - L 2-3

Leva ledvica - na ravni Th 11 - L 1-2

Gibljivost ledvic pri spreminjanju položaja telesa - ½-1 telo vretenca

Valsalvin sinus se imenuje štrlina stene aorte na območju, kjer se nahajajo semilunarne zaklopke. Na tem mestu je žilna stena najšibkejša, saj se tu konča mišični del ventrikla in žilna stena se še ni začelo.
Spremembe v srcu s to napako se kažejo v dejstvu, da se v predelu sinusa tvori anevrizmalna ekspanzija, ki postopoma tanjša interventrikularni septum ali celo steno srca. Odvisno od smeri anevrizme pride do njenega preboja bodisi v votlino desnega prekata bodisi skozi steno ventrikla v perikardialno votlino. Zaradi preboja v srčno komoro pride do velike ponastavitve arterijske krvi v žilo. Ruptura stene desnega prekata povzroči nenadno smrt zaradi tamponade srca s krvjo (slika 109).
Poleg tega lahko pride do preboja v pljučni arteriji v območju njenih semilunarnih ventilov.
Včasih je anevrizma posledica sifilisa ali endokarditisa in redko predstavlja prirojena anomalija. Običajno se ta okvara ne pojavi do preboja anevrizme. Taussig (1947) poroča, da se ruptura anevrizme pogosteje pojavi v starosti 14-30 let.
Prirojena anevrizma Valsalvinega sinusa se lahko kombinira z drugimi srčnimi napakami, potem bo njegova klinična slika odvisna od narave te druge anomalije.
Klinika. V primerih izolirane okvare trenutek rupture anevrizme običajno spremlja huda bolečina v predelu srca, ki se pojavi nenadoma. Kmalu se hitro napreduje
težko dihanje in v kratkem času se razvijejo in okrepijo simptomi srčnega popuščanja. Cianoza se praviloma ne zgodi; njegov videz služi kot signal stagnacije krvi v velikem "krogu krvnega obtoka in srčnega popuščanja. Odvajanje krvi skozi hitro razširjeno luknjo se precej hitro poveča in se pojavi tako v trenutku sistole kot med diastolo. Posledica tega je prisotnost zelo glasnega sistolično-diastoličnega šuma za prsnico, ki je dobro avskultiran in celo čutiti med palpacijo. Hrup po svoji naravi spominja na "strojni" hrup odprtega ductus arteriosus. Ampak v ta primer glasnejša in najbolj izrazita je v predelu prsnice, kjer se ugotavlja tudi tresenje prsne stene.
Meje srca so razširjene v obe smeri, zlasti v desno.
Arterijski tlak običajno znižan, tako sistolični kot zlasti diastolični.
Rentgenski pregled omogoča ugotavljanje širjenja srčnih votlin in krvne preobremenitve pljučnega obtoka. Na elektrokardiogramu je zelo pogosto mogoče zaznati popolno prečno blokado.
Z nenadno bolečino za prsnico in hitrim poslabšanjem, kot tudi opisano klinična slika diagnoza rupture anevrizme ne predstavlja velikih težav. Če je diagnoza dvomljiva, lahko greste na desno ™ posebni pregledi bolan; zvok srca kontrastna študija v obliki aortografije. Srčna kateterizacija bo kazala na masiven šant arterijske krvi na ravni desnega prekata oz. pljučna arterija in morda desni atrij. Aortografija je lahko koristna, če je možno prenesti sondo v ascendentno aorto do njenih zaklopk. Toda pogosto je diagnoza tako težka, da tudi posebne študije ne rešijo problema.
Glede gnoze z anevrizmo Valsalvinega sinusa je slabo. Od trenutka, ko anevrizma poči, bolniki ne živijo prav dolgo. Hitro razvijajoče se srčno popuščanje ni primerno terapevtsko zdravljenje. Operacija ni razvita.