Neokluzija arterijskega voda. Odprt arterijski (botalijev) kanal

Odprt ductus arteriosus je prirojena napaka, ki se učinkovito odpravi s kirurškim posegom.


kaj je

Odprt arterijski (Botallov) kanal- odprta žila, ki povezuje aorto s pljučno arterijo. V prvih nekaj tednih življenja se kanal običajno zapre in spremeni v ligament. Ta proces poteka v dveh fazah. V prvih 10-15 urah po porodu se mišična plast kanala skrči, zaradi česar se skrajša. Kasneje zaraščanje vezivnega tkiva in odlaganje trombocitov, do tretjega tedna otrokovega življenja pa je kanal popolnoma zaprt. Vendar pa se približno 1-krat na vsakih 2000 rojstev pojavi anomalija, pri kateri Botallijev kanal ostane odprt.

Pri nedonošenčkih pogosto opazimo odprt ductus arteriosus, vendar se kmalu zatem pogosto spontano zapre. Pri približno polovici novorojenčkov, težjih od 1700 gramov, se Botalov kanal ne zapre, pri 20 % pa se ne zapre v 1 ali 2 letih. Pri akutnih respiratornih motnjah se arterijski kanal praktično ne zapre, kar bistveno oteži potek bolezni, včasih zahteva nujno kirurško poseganje.

Kaj se dogaja

Če je ductus arteriosus zamašen, pride kri iz aorte v pljučno arterijo, saj je tlak v aorti veliko višji. Zaradi tega procesa se volumen krvi v pljučnem obtoku močno poveča. V nekaterih primerih volumen krvi v pljučnem obtoku presega volumen krvi velik krog trikrat! Tako večina krvi ostane v pljučih, drugi organi in sistemi pa nenehno prejemajo manj krvi, saj so v stanju kisikovega stradanja.

Zaradi visok krvni pritisk pojavijo v pljučnih žilah zastoji ki prispeva k razvoju vnetni proces. V prihodnosti se posode sklerozirajo in njihova funkcionalnost je oslabljena.

Kako bolezen napreduje

Otroci z odprtim Botalovim kanalom so duševno in telesni razvoj v primerjavi z zdravimi otroki. S to napako je opaziti hitra utrujenost, težko dihanje tudi pri manjšem naporu. Takšni otroci so praviloma neaktivni. Kot odrasli se lahko otroci z odprtim arterioznim duktusom pritožujejo motnje v delovanju srca in srčni utrip.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje odprtega arterioznega duktusa ni. Takšna diagnoza je absolutno branje za izvedbo kirurškega posega. Če ni potrebe po nujni operaciji, je priporočljivo, da se operacija odloži. idealna starost za operacijo se šteje 3-5 let. Priporočljivo je, da operacijo izvedete do trenutka puberteta otrok. Če pogovarjamo se pri odraslih bolnikih starost ni kontraindikacija za operacijo, vendar je v tem primeru operacija tehnično zapletena in možna tveganja postanejo pomembnejši.

Kirurško zdravljenje odprtega arterioznega duktusa se izvaja od leta 1938. To je razmeroma preprosta operacija, katere bistvo je preprosto ligiranje kanala ali njegovo šivanje. Tudi smrtnost med operacijo je nizka in znaša 0,2 - 3%. In pri približno 0,1 % bolnikov se lahko kanal po operaciji ponovno odpre.

AT zadnje čase vedno pogosteje se uporabljajo endoskopske kirurške metode, ki so manj travmatične za otroka in znatno pospešijo proces rehabilitacije bolnika. V nekaterih razvite države endoskopske operacije so tako izboljšane, da je uspešen izid operacije z odprtim arterioznim duktusom blizu 100 %.

Ugotovljeno je bilo, da bolniki, ki so bili podvrženi operacija, brez težav dočakala visoka leta. Če odprtega Botallovega voda ne operiramo, je napoved poteka bolezni drugačna. Če je premer kanala majhen, potem to skoraj ne vpliva na kakovost in pričakovano življenjsko dobo. Obstajajo primeri, ko so bolniki z odprtim Botallijevim kanalom (premer kanala ni presegel 3 mm) živeli do 79 let. Če govorimo o odprtem kanalu srednjega in velikega premera, potem brez ustreznega zdravljenja takšni bolniki živijo približno 40 let.

Tej skupini prirojene srčne napake je vključeval 34 opazovanj, tj. 25,02 % od skupnega števila (135) opazovanj, ki smo jih proučevali. Opazovanja te skupine vključujejo 9 vrst prirojenih srčnih napak. Kljub raznolikosti vrst so si vse podobne, saj imajo povečan pretok krvi skozi pljuča brez cianoze. V tabeli. 10 prikazuje proučevane vrste prirojenih srčnih napak.

Nezapiranje duktusa arteriozusa. Glavni anatomska značilnost okvara je ohranitev lumena duktusa botula (ki intenzivno deluje med razvojem ploda in 2-3 tedne po rojstvu otroka je praviloma izbrisan). V 4 od 5 opazovanj botalov je bil kanal širok in kratek. Povprečna dolžina ductus botulus je bil 0,59 cm, povprečni premer lumna je bil 1,14 cm, najmanjši premer lumna je bil 0,4 cm, največji 3 cm. širok del ki je bil obrnjen proti aorti; na strani intime aorte je premer lumna kanala dosegel 1,3 cm, na strani pljučna arterija- 0,5 cm V enem opazovanju je bilo na intimi pljučne arterije, neposredno nad semilunarnimi zaklopkami blizu ustja duktusa botulinuma, na površini 2x1,5 cm več majhnih svežih in organiziranih bradavic. Med majhnimi bradavicami je bila ena velika, velika kot grahovo zrno, tesno prirasla k intimi. Ko so bradavice strgali, so bile izpostavljene površinske razjede intime.
Obstoj odprt ductus arteriosus vodi do razvoja miokardne hipertrofije, predvsem prekatov.

Teža srca z nezapiranjem duktusa arteriozusa približno 2-kratna teža normalno srce. Debelina stene desnega prekata je približno 1,5-krat večja od debeline srca normalne odrasle osebe. Poveča se tudi debelina stene levega prekata.

Hemodinamika pri nezapiranju duktusa arteriozusa. Vsi bolniki, ki smo jih proučevali, so imeli šant od leve proti desni. Vendar pa je možen tudi povratni krvni šant, tj. šant od desne proti levi vzdolž duktusa arteriozusa, kar bo odvisno od stopnje pljučna hipertenzija. Vzrok za nastanek cianoze je obratno premikanje krvi skozi ductus arteriosus.

Aortopulmonalna fistula. domov anatomska značilnost Ta vrsta prirojene srčne napake je komunikacija med aorto in pljučno arterijo v začetnem delu teh žil, kar je lahko posledica nerazvitosti septuma, ki nastane v truncus arteriosus. Med pljučno arterijo in aorto je defekt ovalne oblike z enakomernimi zaobljenimi robovi, premera 1,7 cm.Aortopulmonalna fistula se nahaja 0,7 cm nad robovi semilunarnih zaklopk pljučne arterije in 1 cm nad semilunarnimi zaklopkami pljučne arterije. aorto. ovalno okno interatrijski septum ni popolnoma zaprt, v zgornjem delu je napaka okrogla oblika, premera 0,3 cm Srce je povečano zaradi hipertrofiranega miokarda prekatov, predvsem desnega. Teža srca je 450 g, kar pomeni, da približno 1,5-krat presega težo normalnega srca (bolnik je star 20 let).
Hemodinamika pri aortopulmonalni fistuli. Enako kot pri nezapiranju duktusa arteriozusa.

splošne informacije

Ta prirojena napaka je povezana s patologijo srčno-žilnega sistema, predstavlja odsotnost zaprtja arterijskega (botallovega) voda, ki povezuje pljučno arterijo in otrokovo aorto v prenatalnem obdobju.

Kaj se zgodi, če ima otrok odprt ductus arteriosus? Dojenček začne oblikovati delujočo "žilo" med navedenimi anatomskimi tvorbami, kar je nepotrebno za telo, ki obstaja zunaj maternice, kar vodi do očitnih motenj v delu ne le srca, ampak tudi dihalnega sistema.

Vzroki in dejavniki tveganja

znanje etiološki dejavniki ki prispevajo k odpovedi te plodove komunikacije, je še posebej pomembno ne le za zdravnike, ampak tudi za bodoče matere, da lahko pravočasno zazvonijo alarm in zaprosijo za zdravstvena oskrba. Tudi to znanje ni nič manj pomembno za preprečevanje nastanka PDA.

Nekateri dejavniki pa lahko vplivajo na njegovo prekomerno razraščanje. Med glavnimi vzroki odprtega arterioznega duktusa in prirojenih srčnih napak pri novorojenčku na splošno so:

Vrste in faze toka

Obstaja izolirana PDA, ki se pojavi v približno 10% vseh primerov te napake, in v kombinaciji z drugimi srčnimi napakami (defekt atrijskega septuma pri otrocih, koarktacija aorte pri novorojenčkih, oblike stenoze pljučne arterije).

Običajno je tudi razvrščanje odprtih steklenic glede na faze njegovega razvoja:

  • 1. stopnja se imenuje "primarna prilagoditev" in traja prva 3 leta otrokovega življenja. To je najintenzivnejša stopnja glede na izraženost kliničnih simptomov, ki je lahko celo usodna, če ni ustreznega kirurškega zdravljenja.
  • Za 2. stopnjo je značilna relativna kompenzacija klinična slika bolezni in traja od 3 do 20 let. V posodah majhnega (pljučnega) krvnega obtoka se zmanjša tlak in poveča tlak v votlini desnega prekata, kar vodi do njegove funkcionalne preobremenitve med delovanjem srca.
  • Na stopnji 3 postopoma napreduje ireverzibilna skleroza krvnih žil v pljučih, kar povzroči pljučno hipertenzijo.

Glede na raven tlaka v lumnu pljučne arterije in pljučnem deblu se razlikujejo naslednje stopnje PDA:

  1. Ko sistolični tlak pljučne arterije ne presega 40% krvnega tlaka telesa.
  2. Prisotnost simptomov zmerne hipertenzije v pljučni arteriji (40-75%).
  3. Ko so simptomi hude hipertenzije v pljučni arteriji (več kot 75%) in je pretok krvi od leve proti desni.
  4. Ko se v pljučnih žilah razvije huda hipertenzija in je tlak enak sistemskemu krvni pritisk, spodbuja pretok krvi od desne proti levi.

Kaj je nevarno: možni zapleti

  • Razvoj endokarditisa bakterijske narave, ki vodi do poškodbe notranje plasti stene srčnih komor, predvsem v območju valvularnega aparata.
  • Bakterijski endarteritis.
  • Miokardni infarkt s tveganjem za aritmijo ali smrt.
  • Odpoved srca različne stopnje gravitacija.
  • Otekanje pljučnega tkiva zaradi povečanega pritiska v pljučnem ožilju, kar zahteva izjemno hitro ukrepanje s strani medicinskega osebja.
  • Raztrganje glavne posode človeškega telesa - aorte.

simptomi

Simptomi, ki se kažejo pri tej vrsti prirojene srčne bolezni, so v celoti odvisni od stopnje hemodinamičnih sprememb v telesu. V nekaterih primerih klinične slike ni mogoče zaslediti.

Pri drugih napreduje v ekstremne stopnje resnost in se kaže v razvoju "srčne grbe" (konveksna deformacija sprednjega prsna stena v območju projekcije srca), premikanje srčnega vrha navzdol skupaj s širitvijo njegove cone, tresenje srca v spodnjem in levem delu, vztrajna dispneja z ortopnejo in huda cianoza.

Glavni simptomi PDA so manj hudi klinični primeri so:

  • povečan srčni utrip;
  • pospešitev dihanja;
  • povečanje jeter (hepatomegalija) in vranice;
  • elektrokardiografski znaki povečanja levih odsekov;
  • specifičen hrup med avskultacijo srca v drugem levem medrebrnem prostoru v bližini prsnice (sistolično-diastolični);
  • hitro visok srčni utrip na radialnih arterijah;
  • zvišanje ravni sistoličnega sistemskega tlaka in zmanjšanje diastoličnega (včasih na nič).

Kdaj obiskati zdravnika

V vsakem primeru starši ne morejo opaziti sprememb v zdravstvenem stanju svojega otroka in sumiti na to prirojeno patologijo, kar seveda poslabša prognozo za otroka.

Starši se morajo spomniti, da je potovanje k zdravniku potrebno, če so identificirali naslednje simptome za vašega otroka:

  • motnje spanja;
  • zaspanost;
  • počasno pridobivanje teže;
  • zasoplost v mirovanju ali po rahlem naporu;
  • modrikast ton kože po vadbi;
  • letargija, zavrnitev iger in zabave;
  • pogoste akutne okužbe dihal in SARS.

Vašo pritožbo je treba nasloviti na lokalnega pediatra, ki, če je na voljo patološki simptomi lahko pošljete na posvetovanje drugim strokovnjakom: pediater kardiolog, otroški srčni kirurg.

Diagnostika

Diagnoza odprtega arterioznega duktusa vključuje več skupin raziskovalnih metod. Z objektivnim pregledom otroka lahko zdravnik ugotovi:

  • hiter utrip;
  • napredovanje sistolični tlak s hkratnim zmanjšanjem diastoličnega;
  • spremembe iz vrha utripa;
  • razširitev meja srčne otopelosti (meje srca);
  • zgoraj opisani Gibsonov šum (sistolično-diastolični);
  • anamnestične simptome, povezane z možno izpostavljenostjo dejavnikom tveganja za to okvaro.

Med instrumentalnimi diagnostične metode v aktivni uporabi so naslednji:

  1. EKG (elektrokardiografija). Obstaja nagnjenost k hipertrofiji levih delov srca, v hujših fazah pa desnih z odmikom srčne osi v desno. Z napredovanjem bolezni se pojavijo znaki kršitve srčnega ritma.
  2. Ehokardiografija. Poda tudi informacije o razširitvi levih srčnih votlin. Če dodate Dopplerjevo študijo, se določi mozaični vzorec pretoka krvi skozi pljučno arterijo.
  3. Rentgenski pregled organov prsni koš. Zanj je značilno povečanje obrisov vzorca pljuč, povečanje prečne velikosti srca zaradi levega prekata z začetnih fazah manifestacije simptomov PDA. Če se razvije hipertenzija pljučnih žil, se risba pljuč, nasprotno, osiromaši, deblo pljučne arterije nabrekne, srce se poveča.

Diferenciacija diagnoze je nujno izvedena z drugimi prirojenimi srčnimi napakami, kot so:

  • kombinirana aortna napaka;
  • nepopoln atrioventrikularni kanal;
  • okvarjen septum med ventrikli;
  • okvarjen septum aorte in pljučne arterije.

Zdravljenje

Konzervativna metoda zdravljenja se uporablja samo pri nedonošenčkih in je sestavljena iz uvedbe zaviralcev tvorbe prostaglandinov za medicinsko stimulacijo. samozapiranje kanal.

Glavni zdravilo v tej skupini je indometacin. Če s trikratno ponovitvijo dajanja zdravila pri otrocih, starejših od treh tednov, ni učinka, se izvede kirurška obliteracija.

Kirurško se zdravijo dojenčki v starosti 2-4 let, to je največ najboljše obdobje za to vrsto terapije. V razširjeni uporabi je metoda ligacije botalijevega kanala ali njegovega prečnega preseka z naknadnim šivanjem preostalih koncev.

Napoved in preprečevanje

Z neoperiranim kanalom se smrt pojavi pri ljudeh, starih približno 40 let, zaradi razvoja hude hipertenzije v pljučnih arterijah in težke stopnje odpoved srca. Kirurško zdravljenje zagotavlja ugodne rezultate pri 98% majhnih bolnikov.

Preventivni ukrepi:

  1. Opustitev kajenja, zloraba alkoholne pijače, mamila.
  2. Izogibanje stresu.
  3. Obvezno medicinsko genetsko svetovanje pred in med nosečnostjo;
  4. Sanacija žarišč kronične okužbe.

Odprti ductus arteriosus je resna prirojena patologija, ki povzroča visoko stopnjo umrljivosti v primeru nepravočasnega ali neustreznega zdravljenja.

Prvenec njegove klinične slike je razvoj znakov pljučne hipertenzije in srčne insuficience. Če pa je ta bolezen pravočasno diagnosticirana, je njen izid zelo ugoden, kar potrjuje sodobna statistika.

Odprt ductus arteriosus (OAP): vzroki nezaprtja pri otrocih, simptomi, kako zdraviti

Patent ductus arteriosus (PDA) je bolezen, ki je posledica kršitve normalen razvoj srca in glavne žile v intrauterinem in postnatalnem obdobju. prirojene okvare srca običajno nastanejo v prvih mesecih fetalnega razvoja kot posledica atipične tvorbe intrakardialnih formacij. Vztrajen patološke spremembe v strukturi srca vodijo do njegove disfunkcije in razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal - strukturna tvorba srca ploda, skozi katero kri, ki se izloči iz levega prekata v aorto, prehaja v pljučno deblo in se spet vrne v levi prekat. Običajno je arterijski kanal takoj po rojstvu podvržen obliteraciji in se spremeni v vezivno tkivno vrvico. Polnjenje pljuč s kisikom povzroči zaprtje kanala z zadebeljeno intimo in spremembo smeri pretoka krvi.

Pri otrocih z razvojno napako se kanal ne zapre pravočasno, ampak še naprej deluje. To moti pljučno cirkulacijo in normalno delo srca. PDA se običajno diagnosticira pri novorojenčkih in dojenčkih, nekoliko redkeje pri šolarjih, včasih tudi pri odraslih. Patologijo najdemo pri donošenih otrocih, ki živijo v visokogorju.

Etiologija

Etiologija PDA trenutno ni popolnoma razumljena. Strokovnjaki identificirajo več dejavnikov tveganja za to bolezen:

  • prezgodnji porod,
  • Nizka teža novorojenčka
  • avitaminoza,
  • kronična fetalna hipoksija,
  • dedna nagnjenost,
  • Poroke med sorodniki
  • Starost matere nad 35 let
  • Genomske patologije - Downov sindrom, Marfanov sindrom, Edwardsov sindrom,
  • Infekcijska patologija v 1. trimesečju nosečnosti, prirojeni sindrom rdečk,
  • Uživanje alkohola in drog med nosečnostjo, kajenje,
  • obsevanje z rentgenskimi in gama žarki,
  • Jemanje zdravil med nosečnostjo
  • Vpliv kemične snovi na telesu nosečnice,
  • sistemske in presnovne bolezni nosečnice,
  • Intrauterini endokarditis revmatičnega izvora,
  • Materina endokrinopatija - diabetes mellitus, hipotiroidizem in drugi.

Vzroke PDA običajno združimo v 2 velike skupine- notranji in zunanji. Notranji vzroki povezana z genetsko nagnjenostjo in hormonske spremembe. Za zunanji razlogi vključujejo: slabo okolje, industrijske nevarnosti, bolezni in zasvojenosti matere, toksični učinek na plod različnih snovi - mamil, kemikalij, alkohola, tobaka.

PDA se najpogosteje odkrije pri nedonošenčkih. Poleg tega manjša kot je teža novorojenčka, večja je verjetnost razvoja te patologije. Srčne bolezni so običajno povezane z nepravilnostmi v razvoju prebavnega, sečnega in reproduktivnega sistema. Neposredni vzroki za nezapiranje Botallijevega voda v ta primer so respiratorne motnje, fetalna asfiksija, dolgotrajna kisikova terapija in parenteralna tekočinska terapija.

Video: medicinska animacija o anatomiji duktusa arteriozusa

simptomi

Bolezen je lahko asimptomatska ali zelo huda. Z majhnim premerom kanala se ne razvijejo hemodinamične motnje in patologija za dolgo časa ni diagnosticirano. Če sta premer kanala in volumen šanta pomembna, so simptomi patologije izraziti in se pojavijo zelo zgodaj.

Klinični znaki:


Otroci s PDA pogosto trpijo zaradi bronho-pulmonalne patologije. Novorojenčke s širokim arterioznim duktusom in velikim volumnom šanta je težko hraniti, slabo pridobivajo na teži in celo hujšajo.

Če patologija ni bila odkrita v prvem letu življenja, potem ko otrok raste in se razvija, se potek bolezni poslabša in se kaže z bolj živimi kliničnimi simptomi: astenija telesa, zasoplost, tahipneja, kašelj, pogosti vnetne bolezni bronhije in pljuča.

Zapleti

hude zaplete in nevarne posledice PDA:

  • Bakterijski endokarditis - infekcijsko vnetje notranja lupina srca, kar vodi do disfunkcije zaklopk. Bolniki imajo vročino, mrzlico in potenje. Znaki zastrupitve so kombinirani z glavobolom in letargijo. Razvije se hepatosplenomegalija, pojavijo se krvavitve v fundusu in majhni boleči vozlički na dlaneh. Zdravljenje patologije je antibakterijsko. Bolnikom so predpisani antibiotiki iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, aminoglikozidov.
  • Srčno popuščanje se razvije v odsotnosti pravočasne kardiokirurške oskrbe in je sestavljeno iz nezadostne oskrbe notranjih organov s krvjo. Srce preneha črpati kri v celoti, kar vodi v kronično hipoksijo in poslabšanje delovanja celotnega organizma. Bolniki doživljajo kratko sapo, tahikardijo, edem spodnjih okončin, utrujenost, motnje spanja, trdovraten suh kašelj. Zdravljenje patologije vključuje dieto, zdravljenje z zdravili namenjeno normalizaciji krvni pritisk, stabilizacijo dela srca in izboljšanje oskrbe s krvjo.
  • miokardni infarkt - akutna bolezen zaradi pojava žarišč ishemične nekroze v srčni mišici. Patologija se kaže v značilni bolečini, ki je ne ustavi jemanje nitratov, vznemirjenost in tesnoba pacienta, bledica kože, potenje. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Bolnikom so predpisani trombolitiki, narkotični analgetiki, nitrati.
  • Povratni tok krvi skozi širok ductus arteriosus lahko povzroči cerebralno ishemijo in intracerebralno krvavitev.
  • Pljučni edem se razvije, ko tekočina prehaja iz pljučnih kapilar v intersticijski prostor.

Na več redki zapleti PDA vključujejo: rupturo aorte, nezdružljivo z življenjem; anevrizma in ruptura arterijskega kanala; pljučna hipertenzija sklerotične narave; srčni zastoj v odsotnosti korektivne terapije; pogoste akutne okužbe dihal in SARS.

Diagnostika

Diagnozo PDA izvajajo zdravniki različnih medicinskih specialnosti:

  1. Porodničarji-ginekologi spremljajo krčenje srca in razvoj srčno-žilnega sistema ploda,
  2. Neonatologi pregledajo novorojenčka in poslušajo srčne šume
  3. Pediatri pregledajo starejše otroke: izvajajo avskultacijo srca in, če odkrijejo patološke zvoke, otroka napotijo ​​k kardiologu,
  4. Kardiologi postavijo končno diagnozo in predpišejo zdravljenje.

Splošno diagnostični ukrepi vključujejo vizualni pregled bolnik, palpacija in perkusija prsnega koša, avskultacija, instrumentalne metode raziskave: elektrokardiografija, radiografija, ultrazvok srca in velikih žil, fonokardiografija.

Med pregledom se odkrije deformacija prsnega koša, pulzacija srčne regije in premik srčnega impulza v levo. Palpacija razkrije sistolično tresenje, tolkala pa razširitev meja srčne otopelosti. Avskultacija je najpomembnejša metoda pri diagnosticiranju PDA. Njegova klasična značilnost je grob, neprekinjen "strojni" hrup zaradi enosmernega pretoka krvi. Postopoma izgine in na pljučni arteriji se pojavi naglas 2 tona. AT hudi primeri sliši se več klikov in ropotanje.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Elektrokardiografija ne razkriva patoloških simptomov, temveč le znake hipertrofije levega prekata.
  • Rentgenski znaki patologije so: mrežast vzorec pljuč, razširitev sence srca, razširitev njegovih levih prekatov, izbočenje segmenta debla pljučne arterije, flokulentni infiltrat.
  • Ultrazvok srca vam omogoča vizualno oceno delovanja različnih delov srca in ventilov, določite debelino miokarda, velikost kanala. Dopplerografija vam omogoča natančno diagnozo PDA, določite njegovo širino in regurgitacijo krvi iz aorte v pljučno arterijo. Ultrazvočni postopek srce vam omogoča odkrivanje anatomskih napak v srčnih ventilih, določitev lokacije glavnih žil, oceno kontraktilnosti miokarda.
  • Fonokardiografija je preprosta metoda, ki omogoča diagnosticiranje srčnih napak in okvar med votlinami z grafičnim snemanjem srčnih tonov in šumov. S fonokardiografijo lahko objektivno dokumentirate podatke, pridobljene med poslušanjem bolnika, izmerite trajanje zvokov in intervale med njimi.
  • Aortografija - informativno diagnostična metoda, ki je sestavljen iz dovajanja kontrastne tekočine v votlino srca in izvajanja serije rentgenski žarki. Istočasno obarvanje aorte in pljučne arterije kaže na nezamašitev duktusa arteriozusa. Nastale slike ostanejo v elektronskem pomnilniku računalnika, kar vam omogoča, da z njimi delate večkrat.
  • Kateterizacija in sondiranje srca v PDA vam omogoča, da postavite popolnoma natančno diagnozo, če sonda prosto prehaja iz pljučne arterije skozi kanal v padajočo aorto.

Sondiranje srčnih votlin in angiokardiografija sta potrebna za natančnejšo anatomsko in hemodinamsko diagnozo.

Zdravljenje

Prej ko je bolezen odkrita, lažje se je je znebiti. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se morate posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje bo povečalo bolnikove možnosti za popolno ozdravitev.

Če otrok izgubi težo, zavrača aktivne igre, ob joku pomodri, postane zaspan, ima težko dihanje, kašelj in cianozo, pogosto trpi zaradi akutnih respiratornih virusnih okužb in bronhitisa, ga je treba čim prej pokazati specialistu.

Konzervativno zdravljenje

Medicinska terapija je indicirana za bolnike z blago klinični znaki in brez zapletov. Zdravljenje z zdravili PDA se izvaja pri nedonošenčkih in otrocih, mlajših od enega leta. Če se po 3 tečajih konzervativne terapije kanal ne zapre in se simptomi srčnega popuščanja povečajo, nadaljujejo s kirurškim posegom.

  1. Predpisan je bolan otrok posebna dieta omejevanje vnosa tekočine.
  2. Dihalna podpora je nujna za vse nedonošenčke s PDA.
  3. Bolnikom so predpisani zaviralci prostaglandinov, ki aktivirajo neodvisno obliteracijo kanala. Običajno uporabite intravensko ali enteralno dajanje "Indometacina" ali "Ibuprofena".
  4. Antibiotska terapija se izvaja za preprečevanje nalezljivih zapletov - bakterijskega endokarditisa in pljučnice.
  5. Diuretiki - "Veroshpiron", "Lasix", srčni glikozidi - "Strophanthin", "Korglikon", zaviralci ACE- "Enalapril", "Captopril" so predpisani osebam s kliniko srčnega popuščanja

Srčna kateterizacija

Kateterizacija srca je indicirana za otroke, ki konzervativna terapija ni dal pričakovanega rezultata. Srčna kateterizacija je zelo učinkovita metoda PDA zdravljenje z nizko tveganje razvoj zapletov. Poseg izvajajo posebej usposobljeni pediatri kardiologi. Nekaj ​​ur pred kateterizacijo otroka ne smemo hraniti ali zalivati. Tik pred posegom dobi čistilni klistir in injekcijo pomirjevala. Ko se otrok sprosti in zaspi, se začne manipulacija. Kateter se vstavi v srčne komore skozi eno od velikih krvne žile. Zareze na koži niso potrebne. Zdravnik spremlja napredovanje katetra s pogledom na zaslon monitorja posebnega rentgenskega aparata. S pregledom krvnih vzorcev in merjenjem krvnega tlaka na srcu pridobi podatke o okvari. Bolj kot je kardiolog izkušen in usposobljen, bolj učinkovit in bo uspešnejši kateterizacija srca.

Srčna kateterizacija in izrezovanje kanala med torakoskopijo je alternativa kirurškemu zdravljenju okvare.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg vam omogoča, da popolnoma odpravite PDA, zmanjšate bolnikovo trpljenje in povečate njegovo odpornost telesna aktivnost in bistveno podaljša življenjsko dobo. Kirurško zdravljenje sestoji iz izvajanja odprtih in endovaskularnih operacij. PDA zvežemo z dvojno ligaturo, nanj namestimo žilne sponke, prekrižamo in zašijemo.

klasična kirurški poseg predstavlja odprta operacija, ki je sestavljen iz ligacije Botallovega voda. Operacija se izvaja na "suhem" srcu, ko je bolnik priključen na ventilator in v splošni anesteziji.

Endoskopska metoda kirurški poseg je minimalno invaziven in manj travmatičen. Na stegnu se naredi majhen rez, skozi katerega se v femoralno arterijo vstavi sonda. Z njegovo pomočjo se v dlančnik dostavi okludator ali spirala, ki zapre lumen. Celoten potek operacije spremljajo zdravniki na zaslonu monitorja.

Video: operacija za PDA, anatomija Botallijevega voda

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so izključitev glavnih dejavnikov tveganja - stresa, uživanja alkohola in zdravila, stiki z nalezljivimi bolniki.

Po kirurška korekcija patologijo z otrokom, je treba obravnavati odmerjeno telovadba in masažo doma.

Opustitev kajenja in pregled za genetske nepravilnosti pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj CHD.

Preprečevanje pojava CHD se zmanjša na skrbno načrtovanje nosečnosti in medicinsko genetsko svetovanje ogroženim osebam.

Potrebno je skrbno opazovati in pregledati ženske, okužene z virusom rdečk ali s sočasno patologijo.

Za otroka je treba ustrezno skrbeti: izboljšana prehrana, telesna aktivnost fiziološko in čustveno udobje.

Odprt arterijski kanal pri otrocih je patološka povezava v obliki majhnega krvnega obtoka, ki povezuje velike žile - aorto in pljučno arterijo. Ta kanal se imenuje tudi Batalov kanal. To je potrebno za otroka, ko je še v maternici in otrokova pljuča ne delujejo.

Po rojstvu, ko novorojenčki dihajo samostojno, pride do prerazporeditve krvi. Batalni kanal se zapre nekaj dni po rojstvu. Pri nedonošenčkih lahko to obdobje traja do dva meseca. To se običajno zgodi. OAP se nanaša na kardiovaskularna patologija(srčna bolezen).

Zakaj je ta kanal odprt pri otroku po rojstvu, ni dokončnega odgovora. Po statističnih podatkih se ta patologija pri novorojenčkih pojavlja dvakrat pogosteje kot pri moških. Do danes velja, da je prezgodaj glavni vzrok PDA. Drugi razlogi vključujejo naslednje:

  • druge prirojene srčne napake
  • nedonošenčkov
  • dojenček tehta manj kot 2,5 kg
  • dednost
  • fetalna hipoksija
  • genetske bolezni
  • Razpoložljivost diabetes mati
  • rdečke med nosečnostjo
  • sevanja oz izpostavljenost kemikalijam med nosečnostjo
  • jemanje prepovedanih drog med nosečnostjo
  • kajenje ali jemanje zdravila med nosečnostjo.

Znaki te patologije so neposredno odvisni od velikosti (premera) odprt kanal. Z majhnim (do 4 mm) premerom kanala delo srca ne trpi posebej, ta patologija lahko dolgo časa poteka brez simptomov in ostane neopažena.

Z večjim premerom Batalovega kanala pride do preobremenitev v pljučni arteriji, kar negativno vpliva na delo srca, potem ta bolezen zahteva zdravljenje. Če se to ne naredi, potem ta okvara v prihodnosti povzroči hitrejšo obrabo (staranje) srca in znatno zmanjšanje življenjske dobe.

Na to patologijo pri dojenčkih lahko sumite po naslednjih znakih:

  • počasno pridobivanje teže
  • Bleda koža
  • težave pri hranjenju
  • kašelj
  • hripav glas
  • pogost bronhitis in pljučnica
  • slab duševni in telesni razvoj
  • pomanjkanje teže.

Zdravniki s stetoskopom poslušajo novorojenčkovo srce, da postavijo diagnozo. Po dveh dneh bi morali srčni šumi prenehati.

Če se to ne zgodi, se uporabijo druge diagnostične metode: rentgen, ultrazvok srca, EKG. Če je potrebno, zdravniki opravijo sondiranje aorte in pljučne arterije.

Zgodnja diagnoza te bolezni je zelo pomembna, da bi se izognili resnim zapletom v prihodnosti.

Če otroku, mlajšemu od enega leta, ni bila postavljena pravilna diagnoza, bodo sčasoma simptomi postali vse bolj izraziti:

  • hitro dihanje in pomanjkanje zraka tudi pri minimalnem naporu
  • kašelj
  • cianoza (cianoza) spodnjih okončin
  • premajhna telesna teža
  • hitra utrujenost.

Neodvisno zaprtje Batalovega kanala je možno le pri otrocih, mlajših od 3 mesecev. Če se to ni zgodilo, potem v več pozno obdobježe nemogoče.

Zdravljenje te patologije je odvisno od starosti, premera odprtega kanala in obstoječih simptomov. Odločitev o tem, kako zdraviti, katero vrsto zdravljenja uporabiti, sprejme zdravnik.

Med zdravljenjem je majhnemu bolniku predpisana posebna prehrana. Zdrava hrana vključuje omejitev režim pitja. Omejite porabo mleka, sokov, čaja. Takšna prehrana poveča učinek zdravljenja. Obroki z omejeno število tekočina preprečuje otekanje. Prijavite se naslednje vrste zdravljenje:

  • zdravila (zdravila)
  • kateterizacija kanala
  • ligacija patološkega kanala.

Sodobna medicina uspešno zdravi druge bolezni srca tako konzervativno kot kirurško, na primer prolaps mitralne zaklopke.

Pri starosti enega leta šele zdravljenje z zdravili Spodaj zdravniški nadzor. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

  • nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin
  • diuretiki, kot je digoksin - to je predpisano za preprečevanje razvoja pljučnega edema
  • dajanje antibiotikov po potrebi za izključitev možnega bakterijskega endokarditisa in pljučnice
  • metode zdravljenja, kot so pozitivni pritisk ob koncu izdiha (PEEP), ki preprečuje zastajanje krvi v pljučih in zmanjšuje tveganje za nastanek pljučnega edema, za to uporabljamo dihalni aparat in masko.

Če ni drugih zapletov in okvar, otroku predpišemo le zdravila.

V primeru zapletov (arterijska hipertenzija itd.) Se uporabljajo kirurške metode zdravljenja.

Kako zdraviti otroke po enem letu? Z ustreznimi indikacijami je možna kateterizacija ali kirurški poseg.

Kateterizacija velja za najvarnejšo z vidika možnih zapletov. Ta operacija se izvaja samo v bolnišnici. Na koži se naredi majhen zarez in zdravnik s pomočjo dolgega katetra preide skozi velika arterija ali pa se v veno vstavi kateter. Poseg izvajajo samo izkušeni kardiologi.

Kirurško zdravljenje je ligacija arterijskega kanala. Optimalna starost za takšno operacijo od 1 do 3 let. Pri novorojenčkih se operacija izvaja samo iz zdravstvenih razlogov, če ima PDA velik premer.

tudi kirurško lahko zdravimo tudi koarktacijo aorte.

- delujoča patološka komunikacija med aorto in pljučnim deblom, ki običajno zagotavlja embrionalni krvni obtok in je podvržena obliteraciji v prvih urah po rojstvu. Odprt ductus arteriosus se kaže z zaostankom v razvoju otroka, povečana utrujenost, tahipneja, palpitacije, motnje srčne aktivnosti. Podatki ehokardiografije, elektrokardiografije, radiografije, aortografije in srčne kateterizacije pomagajo pri diagnosticiranju odprtega arterioznega duktusa. Zdravljenje okvare je kirurško, vključno z ligacijo (ligacijo) ali presekom odprtega duktusa arteriozusa s šivanjem aortnega in pljučnega konca.

ICD-10

V25.0

Splošne informacije

Odprt ductus arteriosus (Botallov) je nezaprtje dodatne posode, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki še naprej deluje po izteku obdobja obliteracije. Arterijski vod (dustus arteriosus) je nujen anatomska zgradba v fetalnem obtoku. Vendar po rojstvu, zaradi videza pljučno dihanje, potreba po arterijskem kanalu izgine, ta preneha delovati in se postopoma zapre. Običajno se delovanje kanala ustavi v prvih 15-20 urah po rojstvu, popolno anatomsko zaprtje traja od 2 do 8 tednov.

Zapleti odprtega arterioznega duktusa so lahko bakterijski endokarditis, anevrizma duktusa in njegova ruptura. Povprečno trajanježivljenjska doba v naravnem toku kanala je 25 let. Spontana obliteracija in zaprtje odprtega arterioznega duktusa je izjemno redka.

Diagnostika odprtega arterioznega duktusa

Pri pregledu bolnika z odprtim arterioznim duktusom se pogosto odkrije deformacija prsnega koša (srčna grba) in povečano pulziranje v projekciji vrha srca. Glavni auskultatorni znak odprtega arterioznega duktusa je grob sistolično-diastolični šum z "strojno" komponento v II medrebrnem prostoru na levi.

Obvezen minimum študij za odprti ductus arteriosus vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, fonokardiografijo, ultrazvok srca. Rentgen razkriva kardiomegalijo zaradi povečanja velikosti levega prekata, izbočenje loka pljučne arterije, povečan pljučni vzorec, pulzacijo korenin pljuč. EKG znaki odprtega arterioznega duktusa vključujejo znake hipertrofije in preobremenitve levega prekata; s pljučno hipertenzijo - za hipertrofijo in preobremenitev desnega prekata. Z uporabo

Zdravljenje odprtega arterioznega duktusa

Pri nedonošenčkih se uporablja konzervativno zdravljenje odprtega arterioznega duktusa. Vključuje uvedbo zaviralcev sinteze prostaglandinov (indometacin), da bi spodbudili samoobliteracijo kanala. V odsotnosti učinka 3-kratne ponovitve tečaja zdravila pri otrocih, starejših od 3 tednov, je indicirano kirurško zaprtje kanala.

V pediatrični kardiokirurgiji odprtega arterioznega duktusa se uporabljajo odprte in endovaskularne operacije. Odprti posegi lahko vključujejo ligacijo odprtega arterioznega duktusa, njegovo izrezovanje z žilnimi sponkami, prerez kanala s šivanjem pljučnega in aortnega konca. Alternativne metode zaprtje odprtega arterioznega duktusa sta njegov izrez med torakoskopijo in katetrsko endovaskularno okluzijo (embolizacija) s posebnimi spiralami.

Napoved in preprečevanje odprtega arterioznega duktusa

Odprt ductus arteriosus, tudi majhne velikosti, je povezan z povečano tveganje prezgodnja smrt, saj vodi do zmanjšanja kompenzacijskih rezerv miokarda in pljučnih žil, dodajanja resnih zapletov. Bolniki, ki so jim kirurško zaprli kanal, imajo boljše hemodinamske parametre in daljšo življenjsko dobo. Postoperativna umrljivost je nizka.

Da bi zmanjšali verjetnost rojstva otroka z odprtim arterioznim duktusom, je treba izključiti vse možne dejavnike tveganja: kajenje, alkohol, jemanje zdravil, stres, stike z nalezljivimi bolniki itd. Če imajo bližnji sorodniki prirojeno srčno bolezen, genetika posvetovanje je potrebno v fazi načrtovanja nosečnosti.

Koda ICD-10