Dmpp srce pri otrocih priročnik za usposabljanje. Zdravljenje defekta atrijskega septuma

Če zdravniki diagnosticirajo okvaro atrijskega septuma, ki ločuje atrij, to povzroči, da starši skrbijo za življenje otroka. Toda namesto panike bi bilo bolj konstruktivno izvedeti več o napaki, ugotovljeni pri dojenčku, da bi dobili informacije o tem, kako pomagati otroku in kakšna srčna patologija mu grozi.

Kaj je okvara atrijskega septuma

To je ime ene od prirojenih srčnih napak, ki je luknja v septumu, skozi katero se kri odvaja iz leve polovice srca v desno. Njegove velikosti so lahko različne - tako majhne kot zelo velike. Še posebej hudi primeri septum je lahko popolnoma odsoten - pri otroku se odkrije 3-prekatno srce.

Poleg tega lahko nekateri otroci razvijejo srčno anevrizmo. Ne smemo ga zamenjevati s tako težavo, kot je anevrizma srčnih žil, saj je taka anevrizma pri novorojenčkih izboklina septuma, ki ločuje atrij s svojim močnim redčenjem.

Ta napaka v večini primerov ne predstavlja posebne nevarnosti in, če je majhna, velja za manjšo anomalijo.

Vzroki

Pojav ASD je posledica dednosti, vendar so manifestacije okvare odvisne tudi od vpliva negativnih učinkov na plod. zunanji dejavniki, med katerimi so:

• Kemični ali fizični vplivi na okolje.
• Virusne bolezni med nosečnostjo, zlasti rdečke.
• Uporaba drog ali alkoholnih snovi s strani bodoče matere.
• Izpostavljenost sevanju.
• Delo nosečnice v škodljivih razmerah.
• Sprejem med nosečnostjo nevarnih zdravil za plod.
• Prisotnost sladkorne bolezni pri materi.
• Starost bodoče matere je več kot 35 let.
• Toksikoza med nosečnostjo.

Pod vplivom genetskih in drugih dejavnikov je razvoj srca v najzgodnejših fazah (v 1. trimesečju) moten, kar vodi do pojava okvare septuma. Ta napaka je pogosto kombinirana z drugimi patologijami pri plodu, npr. razcepljena ustnica ali okvare ledvic.

Hemodinamika pri ASD

1. V maternici prisotnost luknje v septumu med atrijema nikakor ne vpliva na delovanje srca, saj se skozi njo odvaja kri v velik krog obtok. To je pomembno za življenje dojenčka, saj njegova pljuča ne delujejo in kri, ki je njim namenjena, gre v organe, ki pri plodu delujejo bolj aktivno.
2. Če okvara po porodu ostane, začne med krčenjem srca kri teči v desno stran srca, kar povzroči preobremenitev desnih prekatov in njihovo hipertrofijo. Prav tako se pri otroku z ASD sčasoma opazi kompenzatorna hipertrofija prekatov, stene arterij pa postanejo gostejše in manj elastične.
3. Pri zelo velikih odprtinah opazimo spremembe v hemodinamiki že v prvem tednu življenja. Zaradi vdora krvi desni atrij in čezmernega polnjenja pljučnih žil, pride do povečanega pljučnega krvnega pretoka, kar ogroža otroka s pljučno hipertenzijo. Posledica zastoja pljuč sta tudi edem in pljučnica.
4. Nadalje se pri otroku pojavi prehodna faza, v kateri se krvne žile v pljučih krčijo, kar se klinično kaže z izboljšanjem stanja. V tem obdobju je optimalno izvesti operacijo, da preprečimo sklerozo žil.

Vrste

Okvara septuma, ki ločuje atrije, je:

• Primarni. Razlikuje se po veliki velikosti in razporeditvi v spodnjem delu.
• Sekundarno. Pogosto majhna, nahaja se v središču ali blizu izhoda iz vene cave.
• Kombinirano.
• majhna. Pogosto je asimptomatsko.
• Srednje. Običajno se odkrije v adolescenci ali odrasli dobi.
• Velik. Pojavi se relativno zgodaj in je značilna izrazita klinika.
• Eno ali večkratno.

Če poleg anevrizme ni odkritih drugih okvar, bo okvara izolirana.

Glede na lokacijo je patologija osrednja, zgornja, sprednja, spodnja, zadnja. Če poleg ASD niso odkrite druge patologije srca, se okvara imenuje izolirana.

simptomi

Prisotnost ASD pri otroku se lahko kaže:

• Kršitve srčni utrip s tahikardijo.
• Pojav kratkega dihanja.
• šibkost.
• cianoza.
• Zaostanek v fizičnem razvoju.
• Bolečina v srcu.

Z majhno napako pri otroku, katero koli negativni simptomi lahko popolnoma odsoten, sam ASD pa deluje kot naključna "najdba" med načrtovanim ultrazvokom. Če se z majhno luknjico pojavijo klinični simptomi, pogosto se zgodi med jokom ali telesno aktivnostjo.

Pri velikih in srednje velikih okvarah se simptomi lahko pojavijo v mirovanju. Dojenčki zaradi težkega dihanja težko sesajo dojke, slabo pridobivajo na teži, pogosto zbolijo za bronhitisom in pljučnico. Sčasoma se njihovi nohti (videti so kot urna stekla) in prsti (videti so kot bobnarske palčke) deformirajo.

Če je okvara majhna, so lahko simptomi bolezni popolnoma odsotni.

Možni zapleti

ASD je lahko zapleten zaradi takšnih patologij:

• Huda pljučna hipertenzija.
• Infektivni endokarditis.
• Možganska kap.
• aritmije.
• revmatizem.
• bakterijska pljučnica.
• Akutno srčno popuščanje.

Če takšne okvare ne zdravimo, ne bo več kot polovica otrok, rojenih z ASD, preživela 40-50 let. Ob veliki septalni anevrizmi obstaja velika nevarnost njenega zloma, kar je lahko usodno za otroka.

Diagnostika

Pri pregledu imajo otroci s takšno napako nezadostno telesno težo, izboklino na prsih ("srčna grba"), cianozo z velikimi luknjami. Po poslušanju otrokovega srca bo zdravnik ugotovil prisotnost hrupa in razcepitev tonov ter oslabitev dihanja. Za pojasnitev diagnoze bo otrok poslan na:

• EKG - določeni bodo simptomi hipertrofije desnega srca in aritmije.
• Rentgen – pomaga prepoznati spremembe tako na srcu kot pljučih.
• Ultrazvok - bo pokazal samo okvaro in razjasnil hemodinamske težave, ki jih je povzročila.
• Srčna kateterizacija - je predpisana za merjenje tlaka v srcu in krvnih žilah.

Včasih je otroku predpisana tudi angio- in flebografija, z diagnostičnimi težavami pa MRI.

Ali je potrebna operacija

Kirurško zdravljenje ni potrebno pri vseh otrocih z okvaro septuma, ki omejuje atrije. Z majhno napako (do 1 cm) pogosto opazimo njeno samostojno zaraščanje do starosti 4 let. Otroke s takšnim motnjam motenj vidnega spektra pregledamo vsako leto in opazujemo njihovo stanje. Ista taktika je izbrana za majhno anevrizmo septuma.

Zdravljenje otrok s srednjo ali veliko MAS ter veliko anevrizmo srca je kirurško. Vključuje izvedbo endovaskularne ali odprte operacije. V prvem primeru je napaka pri otrocih zaprta s posebnim okluderjem, ki se skozi velike žile dovaja neposredno v otrokovo srce.

Odprta operacija zahteva splošna anestezija, hipotermija in priklop dojenčka na " umetno srce". Če je okvara srednja, jo zašijemo, če je defekt velika, pa luknjo zapremo s sintetično ali perikardialno režnjo. Za izboljšanje delovanja srca so dodatno predpisani srčni glikozidi, antikoagulanti, diuretiki in druga simptomatska sredstva.

Naslednji videoposnetek vas bo predstavil koristni nasveti za starše, ki se soočajo s to boleznijo.

Preprečevanje

Da bi preprečili ASD pri otroku, je pomembno skrbno načrtovati nosečnost, bodite pozorni prenatalna diagnoza in poskušajte izključiti vpliv negativnih zunanjih dejavnikov na nosečnico. Bodoča mati mora:

• Popolnoma uravnotežena prehrana.
• Dovolj počitka.
• Redno hodite na posvet in opravite vse teste.
• Izogibajte se strupenim in radioaktivnim učinkom.
• Ne jemljite zdravil brez zdravniškega recepta.
• Pravočasno se zaščitite pred rdečkami.
• Izogibajte se stiku z ljudmi s SARS.

– prirojena anomalija srce, za katerega je značilna odprta komunikacija med desnim in levim atrijem. Napaka interatrijski septum se kaže v kratki sapi, povečani utrujenosti, zaostanku v telesnem razvoju, palpitacijah, bledi koži, srčnih šumih, prisotnosti "srčne grbe", pogostih boleznih dihal. Okvaro atrijskega septuma diagnosticiramo na podlagi EKG, FCG, EchoCS, kateterizacije srčnih votlin, atriografije, angiopulmonografije. Z defektom atrijskega septuma se zašije, plastično ali rentgensko endovaskularno okluzijo.

Vzroki za okvaro atrijskega septuma

Nastanek okvare je povezan z nerazvitostjo primarnega ali sekundarnega interatrijskega septuma in endokardialnih grebenov v embrionalnem obdobju. Genetski, fizični, okoljski in infekcijski dejavniki lahko povzročijo motnje v organogenezi.

Tveganje za razvoj atrijske septalne napake pri nerojenem otroku je bistveno večje v tistih družinah, kjer so sorodniki s prirojenimi srčnimi napakami. Opisani so primeri družinskih okvar atrijskega septuma v kombinaciji z atrioventrikularno blokado ali nerazvitostjo kosti roke (Holt-Oramov sindrom).

Poleg dednih pogojenosti so še virusna obolenja nosečnice (rdečke, norice, herpes, sifilis itd.), diabetes mellitus in druge endokrinopatije, jemanje nekaterih zdravil in alkohola med nosečnostjo, industrijske nevarnosti, ionizirajoče sevanje, gestacijski zapleti (toksikoze, nevarnost spontanega splava itd.).

Značilnosti hemodinamike pri defektu atrijskega septuma

Zaradi razlike v tlaku v levem in desnem preddvoru pri defektu atrijskega septuma pride do arteriovenskega ranžiranja krvi od leve proti desni. Količina krvnega šanta je odvisna od velikosti interatrijske komunikacije, razmerja odpornosti atrioventrikularnih odprtin, plastičnega upora in volumna polnjenja srčnih prekatov.

Levo-desno ranžiranje krvi spremlja povečanje polnjenja pljučnega obtoka, povečanje volumetrične obremenitve desnega atrija in povečanje dela desnega prekata. Zaradi neskladja med območjem valvularne odprtine pljučne arterije in volumnom iztisa iz desnega prekata se razvije relativna pljučna stenoza.

Dolgotrajna hipervolemija pljučnega obtoka postopoma vodi do razvoja pljučne hipertenzije. To opazimo le, če pljučni pretok krvi preseže normo za 3 ali večkrat. Pljučna hipertenzija pri defektu atrijskega septuma se običajno razvije pri otrocih, starejših od 15 let, s poznimi sklerotičnimi spremembami v pljučnih žilah. Huda pljučna hipertenzija povzroči odpoved desnega prekata in spremembo šanta, ki se kaže najprej s prehodnim venoarterialnim šantom (med vadbo, napenjanjem, kašljanjem itd.), Nato pa s trajnim, ki ga spremlja stalna cianoza v mirovanju (Eisenmengerjev sindrom).

Razvrstitev defektov atrijskega septuma

Okvare atrijskega septuma se razlikujejo po številu, velikosti in lokaciji lukenj.

Glede na stopnjo in naravo nerazvitosti primarnega in sekundarnega interatrijskega septuma se razlikujejo primarne in sekundarne okvare, pa tudi popolna odsotnost interatrijskega septuma, ki povzroča skupni enojni atrij (trikomorno srce) .

Primarne ASD vključujejo primere nerazvitosti primarnega interatrijskega septuma z ohranitvijo primarne interatrial komunikacije. V večini primerov so kombinirani z delitvijo ventilov dveh in trikuspidalne zaklopke, odprt atrioventrikularni kanal. Za primarno okvaro atrijskega septuma je praviloma značilna velika velikost (3-5 cm) in je lokalizirana v spodnjem delu septuma nad atrioventrikularnimi ventili in nima spodnjega roba.

Sekundarni ASD nastanejo zaradi nerazvitosti sekundarnega septuma. Običajno so majhne (1-2 cm) in se nahajajo v središču interatrijskega septuma ali v območju ustja vene cave. Sekundarne okvare atrijskega septuma so pogosto povezane z nenormalnim pljučnim venskim vračanjem v desni atrij. Pri tej vrsti okvare je atrijski septum ohranjen v spodnjem delu.

Obstajajo kombinirane okvare interatrijskega septuma (primarne in sekundarne, ASD v kombinaciji z okvaro venskega sinusa). Tudi atrijska septalna napaka je lahko del strukture kompleksne CHD (triade in pentade Fallot) ali v kombinaciji s hudimi srčnimi napakami - Ebsteinova anomalija, hipoplazija srčnih komor, transpozicija glavnih žil.

Nastanek skupnega (enotnega) atrija je povezan z nerazvitostjo oz popolna odsotnost primarnega in sekundarnega septuma ter prisotnost velikega defekta, ki zavzema območje celotnega interatrijskega septuma. Struktura sten in obeh atrijskih ušes je ohranjena. Trikomorno srce se lahko kombinira z anomalijami atrioventrikularnih ventilov, pa tudi z asplenijo.

Ena od možnosti interatrijske komunikacije je odprt foramen ovale, zaradi nerazvitosti lastnega ventila foramen ovale ali njegove okvare. Vendar pa zaradi dejstva, da odprt foramen ovale ni resnična okvara septuma, povezana z insuficienco njegovega tkiva, te anomalije ni mogoče opredeliti kot defekt atrijskega septuma.

Simptomi defekta atrijskega septuma

Okvare atrijskega septuma se lahko pojavijo z dolgotrajno hemodinamsko kompenzacijo, njihova klinika pa je zelo raznolika. Resnost simptomov določajo velikost in lokacija okvare, trajanje CHD in razvoj sekundarnih zapletov. V prvem mesecu življenja je edina manifestacija atrijske septalne napake običajno prehodna cianoza z jokom in tesnobo, ki je običajno povezana s perinatalno encefalopatijo.

Za defekte atrijskega septuma srednjega in velike velikosti simptomi se pojavijo v prvih 3-4 mesecih. ali do konca prvega leta življenja in je značilna vztrajna bledica kožo, tahikardija, zmerno zaostajanje v telesnem razvoju, nezadostna rast telesna teža. Otroci z atrijsko septalno napako tipično pogost pojav bolezni dihal- ponavljajoči se bronhitis, pljučnica, ki se pojavi s podaljšanim moker kašelj, vztrajno težko dihanje, obilno vlažno hropenje itd. zaradi hipervolemije pljučnega obtoka. Otroci v prvem desetletju življenja imajo pogosta vrtoglavica, nagnjeni k omedlevici, hitra utrujenost in težko dihanje ob naporu.

Majhne okvare atrijskega septuma (do 10-15 mm) ne povzročajo poškodb telesni razvoj otrok in značilnih težav, zato se lahko prvi klinični znaki okvare razvijejo šele v drugem ali tretjem desetletju življenja. Pljučna hipertenzija in srčno popuščanje z defektom atrijskega septuma se oblikujeta do približno 20. leta starosti, ko se pojavijo cianoza, aritmije in redko hemoptiza.

Diagnoza defekta atrijskega septuma

Objektivni pregled bolnika z atrijsko septalno okvaro razkrije bledico kože, "srčno grbo", zmerno zaostanek v rasti in teži. Tolkala se določijo s povečanjem meja srca na levo in desno; pri avskultaciji levo od prsnice v II-III medrebrnem prostoru slišimo zmerno intenziven sistolični šum, ki za razliko od defekta ventrikularnega septuma ali pljučne stenoze nikoli ni grob. Nad pljučno arterijo se razkrije razcepitev II tona in poudarjanje njegove pljučne komponente. Avskultatorni izvidi se potrdijo med fonokardiografijo.

Pri sekundarnih okvarah interatrijskega septuma EKG - spremembe odražajo preobremenitev desnega srca. Lahko se zabeleži nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa, AV blokada, sindrom bolnega sinusa. Rentgen prsnega koša vam omogoča, da vidite povečanje pljučnega vzorca, izboklino debla pljučne arterije, povečanje sence srca zaradi hipertrofije desnega atrija in ventrikla. Rentgen razkriva specifičen znak atrijske septalne okvare - povečano pulziranje korenin pljuč.

Okvaro atrijskega septuma je treba razlikovati od odprte okvare ventrikularnega septuma. ductus arteriosus, mitralna insuficienca, izolirana stenoza pljučne arterije, Fallotova triada, nenormalno sotočje pljučnih ven v desni atrij.

Zdravljenje defekta atrijskega septuma

Zdravljenje defektov atrijskega septuma je samo kirurško. Indikacija za operacijo srca je odkritje hemodinamsko pomembnega arteriovenskega šanta. Optimalna starost za odpravo okvare pri otrocih je od 1 do 12 let. Kirurško zdravljenje je kontraindicirano pri visoki pljučni hipertenziji z venoarterialnim krvnim šantom zaradi sklerotičnih sprememb v pljučnih žilah.

Pri okvarah interatrijskega septuma se uporabljajo različne metode njihovega zapiranja: šivanje, plastična operacija z uporabo perikardialne lopute ali sintetičnega obliža pod hipotermijo in IR. Rentgenska endovaskularna okluzija defekta atrijskega septuma omogoča zapiranje lukenj največ 20 mm.

Kirurška korekcija defektov atrijskega septuma spremlja dobre dolgoročne rezultate: 80-90% bolnikov kaže normalizacijo hemodinamike in brez pritožb.

Predvidevanje defekta atrijskega septuma

Majhne okvare atrijskega septuma so združljive z življenjem in jih je mogoče odkriti tudi v starosti. Nekateri bolniki z majhno okvaro atrijskega septuma lahko spontano zaprejo odprtino v prvih 5 letih življenja. Pričakovana življenjska doba oseb z velikimi defekti atrijskega septuma pri naravnem poteku defekta je v povprečju 35-40 let. Smrt bolnikov lahko nastane zaradi srčnega popuščanja desnega prekata, aritmij in prevodnosti srca (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija itd.), Redkeje zaradi pljučne hipertenzije visoke stopnje.

Bolniki z okvaro atrijskega septuma (operirani in neoperirani) morajo biti pod nadzorom kardiologa in kardiokirurga.

| 1 | 2 |

Defekt atrijskega septuma (nadaljevanje)

Kateri načini zdravljenja ASD pri otrocih in odraslih se trenutno uporabljajo?

Kot je pokazala statistična študija, se pri približno 20 % otrok z okvaro atrijskega septuma do starosti 2 let okvara sama zapre brez zdravljenja. V primerih, ko ne pride do samozapiranja ASD, se običajno izvede kirurško zdravljenje, saj je nadaljnje ohranjanje okvare preobremenjeno z nastankom zadebelitve sten pljučne arterije in pljučne hipertenzije. Če se pravočasno zdravljenje ASD ne zdravi, se lahko razvije nepopravljivo stanje, imenovano tudi kronična obstruktivna bolezen. pljučne arterije, tveganje slab izid poveča za 25 %. Prva faza zdravljenja ASD pri otrocih je običajno pediater kardiologz bogatimi izkušnjami pri diagnosticiranju in zdravljenju . Vključuje podporno terapijo in vam omogoča obvladovanje nastalih motenj krvnega obtoka in srčnega popuščanja ter pripravo otroka na operacijo. Operacijo te napake običajno opravi izkušen pediater. kardiovaskularni kirurgki imajo bogate izkušnje z izvajanjem zapiranja ASD in plastičnih operacij. Različne vrste endovaskularnih posegov pri zdravljenju defekta atrijskega septuma izvaja interventni kardiolog ali otroški endovaskularni srčni kirurg.

Sl. 2 Možnosti operacij z defektom atrijskega septuma: levo - zaprtje ASD z okludatorjem; na desni - ASD plastična operacija s sintetičnim obližem.

Katere vrste operacij se uporabljajo pri zdravljenju ASD?

Odprta operacija ASD

Obstajata dve glavni možnosti za zapiranje ASD med operacijo: prva se uporablja za majhno ASD in vključuje uporabo enega šiva, da se združijo in uskladijo robovi te napake; pri drugi možnosti pa se plastična operacija ASD izvaja z obližem, njeno bistvo pa je zamenjava mesta okvare s sintetičnim materialom (običajno obliž iz Dacron) ali lastnimi tkivi (pogosteje obliž iz osrčnik ali posebej obdelan osrčnik, imenovan ksenoperikard).

Med tradicionalnim kirurškim posegom za zaprtje ASD se dostop do srca izvede bodisi na srednji črti prsnice z naknadno redčenjem (dostop se imenuje sternotomija) bodisi v enem od medrebrnih prostorov (dostop se imenuje torakotomija). . Po posebni pripravi srce priključimo na aparat srce-pljuča (aparat srce-pljuča), srce ohladimo in ustavimo, nato pa izvedemo ASD plastiko v pogojih negibnega in "suhega" brezkrvnega srca, kar je potrebno. za izvajanje visoko preciznega kirurškega dela. Obdobje okrevanja po tej možnosti zdravljenja okvare atrijskega septuma je običajno 5-7 dni, obdobje rehabilitacije doma po odpustu iz bolnišnice pa 4-6 tednov. Trenutno se minimalno uporablja za zmanjšanje časa okrevanja in rehabilitacije, za zmanjšanje velikosti brazgotin invazivno tehniko operacije z majhnimi dostopi do dolžine 7-10 cm. Dostop je običajno izbran glede na velikost ASD in njegovo lokacijo. Operacija asimptomatske bolezni se običajno priporoča 1-2 leti pred šolo. Ob prisotnosti simptomov in upočasnjenega telesnega razvoja otroka je priporočljivo zdraviti okvaro atrijskega septuma čim prej, preden se pojavijo sekundarne spremembe v srcu in pljučih.

Endovaskularno zaprtje ASD z okludatorjem

Operacija endovaskularnega zaprtja ASD ima več prednosti pred tradicionalno odprto operacijo, zaradi česar je vse bolj priljubljena in se uporablja kot alternativa. Prvič, endovaskularno zdravljenje defekta atrijskega septuma pri otrocih ne zahteva širokega travmatičnega pristopa in uporabe aparata srce-pljuča med operacijo. Posledično to vodi do skrajšanja dolžine bivanja v bolnišnici, odsotnosti velikih brazgotin po operaciji ter skrajša čas okrevanja in rehabilitacije. Po endovaskularnem zaprtju ASD ostane otrok v bolnišnici en, največ dva dni, v 1-2 tednih pa si popolnoma opomore in se vrne k normalnemu režimu aktivnosti.

Postopek endovaskularnega zdravljenja temelji na nekakšni blokadi patološke komunikacije med atriji s posebno napravo, imenovano okluder. Namestitev okluderja pri ASD pa ni vedno izvedljiva. Obstaja več kliničnih situacij, v katerih ta možnost zdravljenja defekta atrijskega septuma ni povsem ustrezna, in sicer v primerih, ko je sporočilo med preddvoroma preveliko ali se ne nahaja v središču atrijskega septuma ali pa je tkivo septuma poškodovano. ni dovolj za trdno pritrditev okluderja. Obstajajo številne druge kontraindikacije za zapiranje ASD z okludatorjem: močna vazokonstrikcija in nezmožnost dostave okludatorja na mesto implantacije; patologija srčnih zaklopk, kadar je potrebna korekcija te patologije; patološko venskedrenaža iz pljuč; prisotnost valvularne okužbe; prisotnost krvnih strdkov v lumnu srčnih komor ali motenj hemostaze (sistemov strjevanja krvi in ​​antikoagulacije) ali intolerance aspirinali aspirinu podobna zdravila.

Podporni video:

Princip endovaskularnega zaprtja ASD pri otrocih (video)

Zato se pred načrtovanjem zdravljenja okvare atrijskega septuma opravi natančna diagnoza z opredelitvijo natančna velikost in lokacijo okvare. Na predvečer postopka zapiranja ASD z okludatorjem je predpisan potek antikoagulantne in antitrombocitne terapije, ki poveča pretočnost krvi in ​​zmanjša možnost nastanka krvni strdek . Okluder pred namestitvijo proizvajalec namesti v poseben kateter, ki ga po punkciji femoralna vena premakne na lokacijo ASD. Nato napravo vsadimo v defekt in ostane tam trajno ter prepreči mešanje različnih krvnih tokov med obema atrijema. Za določitev pravilne lokacije in položaja okluderja se izvede kontrolna angiografija. V 24 urah se izvedejo kontrolne študije EKG in EchoCG ter rentgenski žarki prsni koš, kar tudi potrjuje pravilen položaj okluderja. Kasneje, v daljšem obdobju po operaciji zaprtja ASD, se miokardno tkivo vrašča v napravo in postane del srčnega septuma. Čeprav ima okludator fiksno velikost in sčasoma ne raste, z rastjo otroka raste tudi tkivo, ki prekriva pripomoček.

Katera zdravila se lahko uporabljajo pri zdravljenju okvare atrijskega septuma?

Za bolnike po operaciji so antitrombocitna sredstva in antikoagulanti, kot je aspirin oz

varfarin(kumadin ) v treh do šestih mesecih po posegu. Ker je okluder tuj predmet, je to zdravljenje potrebno za preprečitev nastajanja krvnih strdkov okoli naprave.

Diuretiki (diuretiki) so predpisani, ko se odkrijejo simptomi srčnega popuščanja in zadrževanje tekočine ter edem. Diuretiki spodbujajo izločanje odvečne tekočine in soli. Ker je med zdravljenjem z diuretiki možna izguba kalija, v kombinaciji z

diuretiki predpisati zdravila, ki vsebujejo kalij (Asparkam). Za povečanje kontraktilne aktivnosti srca je predpisan digoksin, ki lahko tudi zmanjša srčni utrip, odstrani odvečno tekočino iz tkiv in ima hipotenzivnoučinek na visok krvni tlak.

Kako nadomestiti prehranske primanjkljaje pri otrocih z ASD?

Novorojenčki in otroci z MAS vedno pridobivajo na teži zelo počasi, najpogostejši vzrok za tako slabo rast pa je presežek toplotne energije oz. nezadosten vnos s hrano. Med drugimi dejavniki, ki so pogosto vzrok za moten telesni razvoj in čezmerno porabo energije pri otrocih z motnjami motenj avtičnega spektra, lahko ločimo naslednje:

· povečan srčni utrip in pospešeno dihanje

slab apetit

· pogosto okužbe dihal

· zmanjšana absorpcijahranila prebavni trakt

· zmanjšanje nasičenosti krvi s kisikom

Ena od značilnosti prehrane novorojenčkov je, da se otrok z ASD med hranjenjem hitro preobremeni. Pediatri priporočajo, da v prvih dveh mesecih po rojstvu otroka hranite vsaki dve uri v majhnih porcijah, hranjenje pa je treba izvajati samo na zahtevo. Pri nekaterih novorojenčkih je lahko podhranjenost povezana z zasnovo stekleničke za hranjenje, zato morajo starši izbrati najprimernejšo možnost za otroka. Če so otroku predpisana zdravila, jih je najbolje jemati pred obroki in pomembno je, da se zdravilo ne meša in Materino mleko ali prehransko formulo. Pediater bo moral starše obvestiti tudi o času prehoda na gosto hrano, približno 6 mesecev po rojstvu. Priporočljivo je, da se 2 leti izogibate uživanju hrane, ki vsebuje maščobe. Optimalno za hitra rast pride v poštev uporaba uravnoteženih visokokaloričnih hranilnih mešanic. Pri oblikovanju prehrane za otroke, starejše od 2 let, je priporočljivo upoštevati naslednja prehranska načela:

· vnos maščob naj bo manjši od 30 % vseh kalorij, ki jih zaužijemo čez dan

· število kalorij na nasičena maščoba, ne sme biti več kot 8-10% vseh zaužitih kalorij na dan

· obseg porabe holesterolne sme preseči 300 mg/dl na dan

Dosleden prehod na uporabo tako imenovane sredozemske prehrane bo še dodatno preprečil zgodnejši razvoj ishemična bolezen srca v odraslo življenje. prehrambeni izdelki mora biti pretežno sestavljen iz žitaric, zelenjave, sadja, pustega mesa in drugih živil z nizko vsebnostjo maščob in visoko vsebnostjo kompleksov. ogljikovi hidratiin beljakovine. Pri kuhanju je priporočljivo izključiti sol in se izogibati uživanju slane hrane. Če želite to narediti, morate iz prehrane izključiti izdelke. hitra hrana(hitra hrana), konzervirana hrana in zamrznjena hrana, ki uporablja sol za podaljšanje roka uporabnosti.

Kakšno je postoperativno obdobje po operaciji zapiranja defekta atrijskega septuma?

Otroci, ki so prestali odprto operacijo zaradi ASD ali endovaskularnega zaprtja, običajno potrebujejo vseživljenjsko spremljanje in spremljanje s strani pediatra in nato kardiologa za odrasle. Poleg rutinskih pregledov ti bolniki potrebujejo stalne raziskave svojega srčnega stanja. Običajno se pred in po operaciji izvaja redna diagnostika stanja srca, v prihodnosti pa s pozitivnimi rezultati starši pozabijo na potrebo po stalnem spremljanju, kar ni povsem pravilno. Pomembno je nadaljevati preventivni pregledi, opravite kontrolne preglede in vzdržujte tesen stik z lečečim zdravnikom, kirurgom in kardiologom. Poleg tega, da bi preprečili pritrditev različne okužbe povezana z oslabitvijo imunosti telesa po operaciji, je mogoče priporočiti cepljenje, npr. cepivo proti gripi .

Kakšna je napoved po operaciji okvare atrijskega septuma?

Obeti in napovedi za doseganje dobrih rezultatov pri zdravljenju ASD so se v zadnjih dveh desetletjih bistveno izboljšali. Trenutno lahko bolniki z majhnimi okvarami živijo običajno življenje z minimalna priporočila vendar pa, kot smo že omenili, bolniki z velikimi ASD potrebujejo kirurško zdravljenje. Izvajanje endovaskularnega zaprtja spremlja zelo dobri rezultati, med rekonstruktivno operacije na prostem Rezultati so nekoliko slabši, vendar več so posledica zdravljenja tekaške forme bolezni in prisotnost kompleksnih rekonstrukcij. Trenutno manj kot 1% bolnikov z ASD, ki so bili podvrženi kompleksnim rekonstruktivnim posegom, ne doživi starosti 45 let. Prav tako statistično ocenjujejo, da približno 5-10 % operiranih bolnikov, starejših od 40 let, umre zaradi kirurških zapletov, te številke še enkrat poudarjajo potrebo po zgodnje odkrivanje in zdravljenje defekta atrijskega septuma. Kljub objavljenim številkam je treba še enkrat spomniti, da skoraj četrtina (25 %) bolnikov z ASD umre brez kirurškega zdravljenja. Kot kaže praksa, pri zdravljenju ASD v starosti do 20 let praktično zagotavlja vrnitev otroka v popolno in normalno življenje.

IN Ali je mogoče preprečiti nastanek MAS in kaj naj storijo starši, ko otroku postavijo diagnozo?

Na žalost je razvoj defekta atrijskega septuma težko predvideti in preprečiti. Vendar pa lahko neoperirane in že operirane bolnike z MAS zaščitimo pred morebitno okužbo valvularnih struktur (infektivni endokarditis). V ta namen Ameriško združenje za srce priporoča redno uporabo zobnih ščetk in nitke ter redne preventivne in sanitarne preglede ustne votline pri zobozdravniku. Poleg tega je pri načrtovanju različnih invazivnih posegov pri bolnikih z ASD indicirano profilaktično dajanje. antibiotiki . Ameriška študija iz leta 2003 je potrdila nizko ozaveščenost bolnikov s prirojeno srčno napako o potrebi po preventivni uporabi. antibiotikiin povečanje pogostosti razvoja v neinformirani skupini bakterijski endokarditis .

Če otrok potrebuje operacijo ali endovaskularno zaprtje ASD, morajo starši zagotoviti čim bolj popolne informacije o njegovem zdravstvenem stanju. Če ima otrok vročino ali vročino, se pritožuje kašelj ali mrzlica, potem morajo starši o tem vsekakor obvestiti lečečega zdravnika in operacijo pravočasno odložiti. lečeči zdravnik oz pediater kardiolog staršem otroka bodo povedali, kako ga pripraviti na operacijo, zakaj se uporablja ta ali ta metoda zdravljenja, značilnosti načrtovanega zdravljenja. Praviloma je v večini primerov po zaprtju ASD mogoče doseči odlične rezultate zdravljenja. Samo v osamljeni primeri možno je prihraniti ostanek okvara , taktika zdravljenja je odvisna od njegove velikosti.

Večina otrok z okvaro atrijskega septuma lahko ohrani normalen vzorec aktivnosti, poleg tega se takšnim otrokom običajno priporoča izvajanje posebej izbranih psihične vaje z namenom usposabljanja. American Heart Association priporoča, da se starši otrok s prirojenimi srčnimi napakami vedno posvetujejo s pediatri ali pediatričnimi kardiologi, da izberejo optimalen program za tovrstno usposabljanje. To je posledica dejstva, da imajo netrenirani otroci veliko tveganje za nastanek nenadne srčne smrti med vadbo brez predhodnega treninga. Prav tako se otrokom z motnjami avtičnega spektra svetuje, da se izogibajo sodelovanju v različnih športne prireditve, stopnjo telesne aktivnosti pa običajno določimo glede na vrsto prirojene srčne napake in stanje malega bolnika.

Upoštevati je treba tudi, da ima bolnik z okvaro atrijskega septuma visoko tveganje, da bo imel otroka s podobno srčno malformacijo. Na primer, če je v splošni populaciji ljudi pogostost rojstva otrok s prirojena napaka srca bistveno manj kot 1 %, potem se pri bolnikih z ASD ali drugo CHD ta številka poveča že na 2-20 %, odvisno od vrste prisotne okvare. Pri načrtovanju nosečnosti se takim osebam običajno svetuje genetski posvet ali analiza kompleta. kromosomi , ali izvesti amniocentezamed nosečnostjo.

Starši otrok z MAS se morajo zavedati, da je zdravljenje prirojenih srčnih napak v tujih klinikah precej drago in v nekaterih državah ni pokrito s standardnim zavarovanjem. Pogosto se zgodi, da glavnino stroškov predstavljajo hospitalizacija, zdravljenje, operacija in nakup Zaloge položiti na ramena staršev. Številne države so ta problem rešile z organiziranjem posebnih zdravstvenih skladov. Pri nas je obravnava otrok s prirojenimi napakami ena izmed prednostna področja razvoj medicine in doslej se te operacije izvajajo na državne stroške in posebne kvote Ministrstva za zdravje in socialni razvoj. Vendar pa izbira klinike, zdravnika, možnosti operacije vedno ostaja pri otrokovih starših in vprašanje nadaljnje zdravljenje običajno odpravi po posvetovanju s pristojnim zdravnikom v tej zadevi.

V zadnjih nekaj letih je rojstvo otrok s prirojeno srčno napako različne resnosti postalo pogostejše. Ena najpogostejših patologij je ASD, okvara atrijskega septuma, za katero je značilna prisotnost ene ali več lukenj na septumu med desnim in levim atrijem. V zvezi s tem se lahko kakovost življenja drobtin močno zmanjša. Prej ko je odstopanje odkrito, boljši je njegov izid.

Anatomske različice ASD

Kaj je ASD in kakšni so njegovi simptomi?

Prirojena srčna bolezen (CHD) se diagnosticira, ko nenormalen razvoj srca v maternici. To je patologija krvnih žil in ventilov. ASD je tudi prirojena napaka, vendar je povezana s septumom med desnim in levim atrijem. Diagnozo postavimo v 40% primerov s popolnim pregledom novorojenčkov. Pogosto zdravniki zagotavljajo, da se sčasoma luknje (ali okna) v pregradah lahko zaprejo. V nasprotnem primeru je potrebna operacija.

Septum, ki ločuje atrije, se oblikuje v 7. tednu razvoja ploda. Hkrati na sredini ostane okno, skozi katerega pride do krvnega obtoka v drobtinah. Ob rojstvu otroka naj se okno zapre teden dni po rojstvu otroka. Pogosto se to ne zgodi. Takrat govorimo o CHD, o defektu atrijskega septuma. Ta primer se ne šteje za zapletenega, če ni znakov resne kombinacije CHD in ASD.

Patologija je nevarna, ker je včasih asimptomatska in se manifestira po nekaj letih. V zvezi s tem v številnih perinatalnih centrih na seznamu obvezni pregledi novorojenčkov vključen ultrazvok srca in pregled pri kardiologu. Preprosto poslušanje srčnega ritma ne prinese želenega rezultata: hrup se lahko pojavi veliko kasneje.

Zdravniki razlikujejo dve vrsti ASD:

• s primarno okvaro se odprto okno nahaja na dnu septuma;
• pri sekundarnem so luknje bližje središču.

Simptomi anomalije so odvisni od njene resnosti:

1. Otrok se do določene točke razvija brez telesnega zaostanka. Že v šoli bo opazna povečana utrujenost, nizka telesna aktivnost.
2. Otroci z okvaro atrijskega septuma pogosteje trpijo zaradi resnih pljučne bolezni: od preprostega ARVI do hude pljučnice. To je posledica stalnega prenosa krvnih tokov z desne na levo in prepolnega pljučnega obtoka.
3. Modrikasta barva kože v območju nazolabialnega trikotnika.
4. Do starosti 12-15 let lahko otrok začne tahikardijo, hudo težko dihanje tudi z malo truda, šibkost, pritožbe na omotico (priporočamo branje:).
5. Pri naslednjem zdravstveni pregled diagnosticirani so srčni šumi.
6. Bleda koža, nenehno hladne roke in noge.
7. Pri otrocih s sekundarno boleznijo srca je glavni simptom huda zasoplost.

Praviloma je pri dojenčkih patologija asimptomatska in se manifestira že v šolska doba

Vzroki za okvaro

Ta članek govori o tipičnih načinih reševanja vaših vprašanj, vendar je vsak primer edinstven! Če želite izvedeti od mene, kako rešiti točno vaš problem - postavite svoje vprašanje. Je hiter in brezplačen!

Tvoje vprašanje:

Vaše vprašanje je bilo poslano strokovnjaku. Zapomnite si to stran na družbenih omrežjih, da v komentarjih spremljate odgovore strokovnjaka:

Težave s srcem pri otrocih se začnejo že v maternici. Interatrijski septum in endokardialni grebeni se ne razvijejo v celoti. Obstaja več dejavnikov, ki povečajo tveganje za rojstvo otroka s prirojeno srčno napako. Med njimi so naslednji:

• dedna nagnjenost;
• v prvem trimesečju bodoča mamica je imel rdečke, citomegalovirus, gripo, sifilis;
• na zgodnji datumi nosečnost, ženska je imela virusno bolezen, ki jo spremlja vročina;
• prisotnost sladkorne bolezni;
• jemanje zdravil med nosečnostjo, ki niso povezana z nosečnostjo;
• vodenje rentgenski pregled nosečnica;
• zanemarjanje zdravega načina življenja;
• delo v proizvodnji z visokim tveganjem;
• neugodno ekološko okolje;
• ASD kot del resne genetska bolezen(Goldenharjev, Williamsov sindrom itd.).

Tveganje za razvoj ASD pri plodu se poveča, če ima ženska slabe navade ali je med nosečnostjo prebolela resno bolezen

Možni zapleti bolezni

Patologija interatrijskega septuma povzroča zaplete splošnemu dobremu počutju otroka. Ogroženi otroci pogosteje kot drugi trpijo za bronho-pljučnimi boleznimi, ki so dolgotrajne narave in jih spremlja hud kašelj in težko dihanje. Redko pride do pojava izkašljevanja krvi.

Če napaka ni bila odkrita v otroštvu, se bo pokazala bližje 20-im letom bolnika, zapleti pa bodo precej resni in pogosto nepopravljivi. Vse možne posledice in zapleti ASD so prikazani v spodnji tabeli.

Možni zapleti	Značilnosti bolezni
Pljučna hipertenzija	Preobremenjeno desni del srca, pljučni krog stagnira, tlak v njem pa močno naraste.
Odpoved srca	Srce preneha črpati kri. Črpalka ne deluje, telesne celice prejmejo manj kisika.
aritmija	Srčni utrip se poveča, nato močno pade in spet pospeši. Spremembe usodne zaradi nenadna zaustavitev srca.
Eisenmengerjev sindrom	Posledice pljučne hipertenzije.
Trombembolija	Pojav krvnih strdkov v katerem koli delu žil. Možna blokada vitalnih arterij in takojšnja smrt.

Prej ko se odkrije patologija, manj verjetno razvoj hudih posledic ASD

Kako se odkrije patologija?

Danes se je razvila cela vrsta preiskav malega bolnika za prirojeno srčno napako. V mnogih pogledih so podobni pregledu odraslih. Izvajajo se metode za diagnosticiranje okvare septuma pri otrocih na sodobne načine z uporabo ustrezne opreme. Vse je odvisno od starosti otroka:

Otrokova starost	Diagnostična metoda	Bistvo metode
novorojenčki	Poslušanje srca	Uporablja se za odkrivanje srčnih šumov.
	Rentgen (priporočamo v branje :)	Omogoča zaznavanje povečane velikosti srca in širjenja velikih arterij.
	ehokardiografija, ultrazvok srca	Podatki o povečani velikosti srca so potrjeni ali ovrženi, zaznana je stagnacija krvi v velikih žilah.
Otroci stari 7 let in več	rentgensko slikanje	Razkriva velikost srca, napake v njegovi strukturi, stagnacijo krvi v velikih venah.
	kardiogram	Prikazuje stopnjo zastojev desna stran srca.
	ehokardiografija	Zazna luknje v septumu in oceni stopnjo povečanja desnega prekata.
	Srčna kateterizacija	Uporabljeno v nujni primeri pred operacijo. Možno je uvesti kateter iz desnega atrija v levo.
	Angiokardiografija	Omogoča odkrivanje lukenj v interatrialnem septumu z vnosom posebne barvne tekočine v pacientovo kri.

Ultrazvočna diagnostika srce novorojenčka

Ali je mogoče zdraviti ASD?

Možno je pozdraviti DMP. Glavna stvar je, da se pravočasno prijavite za kvalificiranega zdravstvena oskrba. Dr. Komarovsky vztraja, da je treba otroka, ki je v nevarnosti in sumi na okvaro septuma, čim bolj pregledati. Stalno spremljanje stanja otroka s prirojeno srčno napako je glavna naloga vsakega starša. Zgodi se, da se anomalija čez čas odpravi sama od sebe in zgodi se, da je potrebna operacija.

Metoda zdravljenja je odvisna od resnosti patologije, njene vrste. Obstaja več glavnih metod zdravljenja: zdravila za blaga oblika napaka, operacija - z bolj zapletenimi oblikami ASD.

Kirurška metoda

V primeru, da se ovalno okno ne zapre samo od sebe in se simptomi povečajo, je nujno potrebna operacija.

Do danes se manipulacije izvajajo na dva glavna načina:

1. kateterizacija. Bistvo te metode je, da se skozi veno v stegnu vstavi posebna sonda, ki se pošlje na mesto oblikovanja okna. Na odprto luknjo je nameščen nekakšen obliž. Po eni strani je metoda minimalno invazivna, ne zahteva penetracije v prsni koš. Po drugi strani pa ima neprijetne posledice v obliki bolečine v predelu vstavitve sonde.
2. Odprta operacija, ko se sintetični obliž všije skozi prsni koš v srce. To je potrebno za zapiranje ovalnega okna. Ta manipulacija je težja od prve zaradi dolgega obdobja rehabilitacije otroka.

Novo in sodobna tehnologija kirurško zdravljenje patologije interatrijskega septuma - endovaskularna metoda. Pojavila se je v poznih 90-ih in danes postaja vse bolj priljubljena. Njeno bistvo je, da skozi periferna vena vstavi se kateter, ki ob odprtju spominja na dežnik. Ko se približa pregradi, naprava odpre in zapre ovalno okno.

Operacija je hitra, praktično brez zapletov, ne zahteva veliko časa za okrevanje malega pacienta. Zdravljenje primarne CHD s to metodo se ne izvaja.

Podpora z zdravili

Vsak starš mora razumeti, da nobeno zdravilo ne more zapreti okna. To se lahko sčasoma zgodi samo ali pa je kirurško zdravljenje neizogibno. Vendar pa lahko zdravilo izboljša splošno stanje bolnika, pomiri in normalizira srčni ritem.

Atrijska septalna okvara je ena od prirojenih srčnih napak (CHD), za katero je značilno nepopolno zlitje notranje stene, ki je namenjena ločevanju atrijev. Levi del je odgovoren za kri, obogateno s kisikom, desni del pa za vensko kri, nasičeno z ogljikovim dioksidom. Običajno atriji in ventrikli ne bi smeli komunicirati, takšne napake pa vodijo do mešanja krvi in ​​hemodinamičnih motenj.

Okvara srčnega pretina (ASD) je druga najpogostejša prirojena malformacija tega organa. To ime se nanaša na luknjo v notranji steni, ki ločuje oba atrija, zaradi česar kri teče iz enega atrija v drugega. Okvara atrijskega septuma je navedena pod oznako ICD-10 Q21.1.

V obdobju rasti otroka v maternici je v steni, ki ločuje oba atrija, odprto ovalno okno. Potreben je za pravilno prekrvavitev ploda. Po rojstvu, za popolno delovanje dihalnega sistema, pretok krvi postane veliko bolj intenziven. Posledično se poveča pritisk v levem atriju, pospeši se venski povratek. V tem ozadju se pojavi sprememba hemodinamike, kar prispeva k zaprtju fiziološke odprtine. Če se iz nekega razloga ta luknja ne zapre, potem je mešanje krvi tako majhno, da se bolniki večinoma ne zavedajo prisotnosti takšnega odstopanja.

Nezaprto fiziološko okno je pogosto zabeleženo pri nedonošenčkih in je zelo majhno. Hkrati ima UPU ASD impresivne dimenzije in se nahaja v različnih delih notranje stene. To tvori šant, skozi katerega teče kri od leve proti desni. To se zgodi postopoma z vsakim premikom srca. Posledično je hemodinamika motena, strukturni elementi organa se postopoma uničijo, prekrvavitev drugih tkiv in organov se poslabša.

Dojenčki in majhni otroci z okvaro septuma lahko v celoti rastejo in se razvijajo. Večina takšni bolniki so dekleta nagnjena k prehladi in pljučnico. Otroci z motnjami aditivnega spektra se poskušajo izogibati telesni dejavnosti, saj jim je težko.

Zdravstvene težave se začnejo bližje adolescenci v trenutku, ko se desni atrij, raztegnjen zaradi nepravilnega pretoka krvi, preneha spopadati s takšno obremenitvijo. Takšne napake ni mogoče odpraviti samostojno in da bi se izognili nepopravljivim spremembam v strukturi srca, je potrebno kirurški poseg.

Razvrstitev patologije

Prirojene srčne napake so razdeljene na več vrst glede na lokacijo, število luknjic, velikost in vzrok njihovega nastanka. Razlikovati:

1. primarna napaka. Ta patologija označen s pojavom velike luknje (3-5 cm) v spodnjem delu srca. V tem primeru je spodnji rob septuma popolnoma odsoten. Takšna okvara je posledica nepravilne tvorbe primarnega septuma.
2. Sekundarni DMPP. S to patologijo je luknja v notranji steni le 1-2 cm, nahaja se na sredini stene ali na vstopnih točkah vene cave.
3. Odsotnost ovire. Ta patologija je dobila ime: trikomorno srce. Takšna kršitev se lahko pojavi v ozadju anomalij atrioventrikularnih ventilov.

Najpogosteje se bolnikom diagnosticirajo sekundarne okvare. Odvisno od njihove lokacije se diagnosticirajo naslednje motnje motenj funkcionalnega spektra:

Včasih obstajajo oblike patologije, ko v interatrialnem septumu najdemo več lukenj različnih premerov.

Potek bolezni

Pri večini bolnikov se prirojene nefiziološke luknje, ki niso večje od 8 mm, zacelijo same od sebe do 6 mesecev. Večje luknje ostanejo odprte in morda ni simptomov. Znaki srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije se pojavijo 2-3 tedne po rojstvu. Novorojenčkom s takšno diagnozo je prikazan medicinski popravek. Zdravljenje z zdravili v tej starosti je učinkovit in pogosto prispeva k spontanemu zaraščanju luknje.

Po 40 letih se klinična slika bolezni srca dopolni s kongestivnim srčnim popuščanjem. Patologijo spremlja atrijska ekstrasistola, pa tudi atrijska fibrilacija. V več mladosti takšna odstopanja so zabeležena le pri 1% bolnikov.

pri prirojene motnje nastanek notranje stene srca, bolniki v večini primerov živijo do 30-40 poletna doba. Vendar se splošna pričakovana življenjska doba močno skrajša. V 25% primerov se smrt pojavi pred 30. letom, druga polovica bolnikov umre, preden doseže 35. 90% bolnikov ne živi do 60 let. Glavni vzrok smrti v skoraj vseh primerih je srčno popuščanje.

Vzroki za okvaro atrijskega septuma

Težave z zaraščanjem ovalnega okna, druge kršitve tvorbe septuma srca v prenatalnem obdobju imajo lahko naslednje vzroke:

Tudi okoljski dejavniki so lahko vzrok za razvoj okvar. Vpliv škodljivih snovi v zraku na telo pogosto vodi do različne vrste mutacije.

Simptomi VSD

Prirojena srčna napaka je včasih skoraj asimptomatska. Najpogosteje so lahko očitni znaki odsotni z majhno velikostjo napake. V drugih primerih so za bolezen značilni naslednji klinični simptomi:

Našteti znaki se najbolj jasno kažejo pri otrocih pred šolo in v nižje razrede. V tem obdobju raste obremenitev telesa, psihična ali fizična, in srce se z njo preneha spopadati.

Pri odraslih potek bolezni spremljajo naslednji simptomi:

• težko dihanje pri hoji;
• povečan srčni utrip;
• cianoza, cianoza prstov na rokah in nogah;
• omotica;
• stanje pred omedlevico;
• težave s srčnim ritmom;
• videz hrupa;
• izboklina prsnega koša v predelu srca zaradi kardiomegalije;
• bolečina v prsnem košu;
• povečano znojenje;
• padci krvnega tlaka;
• zmanjšana imuniteta.

Ti znaki lahko kažejo na obstoj različnih patologij. srčno-žilnega sistema. Zato, če se odkrije vsaj eden od navedenih simptomov, je treba opraviti temeljit pregled, da bi ugotovili vzrok tega stanja. Samozdravljenje v tem primeru je strogo prepovedano.

Diagnostika

Za odkrivanje srčnih napak se uporabljajo različne metode diagnostične metode. Iti skozi popoln pregled se morate obrniti na terapevta ali pediatra. Prva prioriteta zdravnik za zbiranje celotne anamneze. Ugotovite možnost dedovanja srčnih patologij, kako je potekala materina nosečnost, ali je prišlo do nepravilnosti pri delu srca. Po analizi anamneze, obstoječih pritožb, bo zdravnik predpisal potrebne teste in posvet s kardiologom.

Poleg tega se opravi popoln pregled bolnika, poslušanje (avskultacija), tolkala srca. Avskultatorna metoda in tolkala pomagajo določiti spremembe v obliki in velikosti srca, zaznati hrup med delom organa. Če se ugotovijo odstopanja, instrumentalne raziskave za potrditev diagnoze bolezni srca:

Med drugim se lahko bolniku predpiše: angiografija ali ventrikulografija. Te metode pregleda se uporabljajo, če so bile vse naštete metode neinformativne.

Zdravljenje

Če se pri novorojenčku odkrije ASD, ne smete takoj paničariti. Odkrita luknja morda ni zaraščena ovalno okno, ki se postopoma preraščajo do konca prvega leta življenja. Če pa se poleg te fiziološke luknje odkrijejo še druge pomanjkljivosti, je za takšne dojenčke potrebno stalno spremljanje.

V nekaterih primerih medicinska korekcija pomaga ustaviti napredovanje bolezni, kasneje pa bo vseeno potrebna operacija. V težkih primerih se operacije izvajajo, ko otrok doseže 3-4 leta starosti. Pri standardnem poteku bolezni je odprava okvar kirurško izvedel pri 16 letih.

Medicinska terapija

Primarne okvare atrijskega septuma pri otrocih ni mogoče zdraviti z zdravili. Potek terapije je namenjen predvsem odpravljanju glavnih simptomov patologije, pa tudi preprečevanju možnih zapletov. Za lajšanje stanja otroka je mogoče dodeliti:

Kot je navedeno zgoraj, je ta terapevtski tečaj podporni. Z velikimi pravimi in še posebej večkratnimi napakami brez kirurški poseg nemogoče je narediti.

Če se pri novorojenčku odkrije sekundarna okvara atrijskega septuma in hudi simptomi odsotni, potem v večini primerov operacija ni potrebna. Majhen bolnik potrebuje letni ultrazvok in elektrokardiogram vsakih 6 mesecev. Če pa se pojavijo znaki patologije, bo potrebna tudi terapija z zdravili.

V primeru motenj ritma in povečanega srčnega utripa je predpisan Inderal. Pomaga zmanjšati delovanje adrenalina, norepinefrina, kar vodi do ponovne vzpostavitve normalne srčne aktivnosti. Potek zdravljenja se začne z 20 mg trikrat na dan, nato se postopoma poveča na 40 mg dvakrat na dan. Poleg tega se lahko predpišeta tudi aspirin in digoksin.

Zdravljenje pri odraslih

Digoksin je univerzalno zdravilo ki je predpisan tako odraslim kot otrokom. Izboljša kontraktilnost srca. Prekati se krčijo hitreje, močneje in srce ima več časa za počitek. Učinkovit "Digoksin" in aritmije. Odraslim je predpisan 0,25 mg 4-5 krat na dan, nato pa se pogostnost dajanja zmanjša na 1-3 krat.

Potrebna so tudi antikoagulantna zdravila: Aspirin, Varfarin. Zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi in ​​s tem zmanjšujejo verjetnost nastanka krvnih strdkov. "Varfarin" je dovolj, da ga vzamete vsak dan zjutraj. Potreben odmerek mora izbrati zdravnik. "Aspirin" pije 325 mg trikrat na dan. Trajanje takšne terapije lahko traja do 6 tednov.

Z edemom zaradi diuretikov so odraslim predpisani triamteren, amilorid. Vzamejo se s hudim edemom, pa tudi za zmanjšanje krvnega tlaka v posodah. Ta zdravila shranjujejo kalij in preprečujejo, da bi zapustil telo. Odvisno od resnosti stanja je zjutraj predpisan 0,05-0,2 g.Dolgotrajno zdravljenje je dovoljeno.

Kirurški poseg

Edini resnično učinkovit način zdravljenja hudih okvar je operacija. Opraviti ga je treba pred 16. letom. V tem obdobju spremembe v delovanju srca in pljuč niso zelo izrazite. Če je bila napaka prvič odkrita pozneje, potem se poseg izvaja v kateri koli starosti. Operacija je potrebna, če:

• refluks krvi se pojavi od leve proti desni;
• tlak v desni polovici srca presega 30 mm Hg. Umetnost.;
• obstaja anevrizma atrijskega septuma;
• manifestacija simptomov moti normalen življenjski slog.

Operacija se izvaja na dva načina. Velike luknje, večje od 3 cm, zahtevajo operacijo na odprtem srcu. Zdravnik odpre prsnico, izklopi srce iz obtočil, v tem času vse njegove funkcije nadomesti posebna naprava. Nato se izvede plastična operacija okvare.

V blažjih primerih se odprtina v srčnem septumu zapre s katetrom. Injicira se v eno od velikih žil v stegnu ali vratu. Na njegovem robu je pritrjena posebna naprava (dežnik), ki bo blokirala patološko odprtino. Ta metoda intervencije se imenuje endovaskularna.

Po operaciji potrebuje bolnik rehabilitacijo, da se izogne ​​resnim posledicam. Zdravnik daje naslednja priporočila: dolgotrajna uporaba antikoagulantov, da se prepreči tromboza, zaščita pred hudimi telesna aktivnost. Po minimalno invazivnem posegu se bolnik po 1-2 dneh pošlje domov pod ambulantnim nadzorom kardiologa. Operacija na odprtem srcu zahteva dolgo obdobje rehabilitacije. Bolnik se lahko vrne v normalno življenje v 2 mesecih.

Zapleti patologije

Po operaciji se lahko pojavijo zapleti. obdobje rehabilitacije lahko spremlja:

• okluzija - ostro zoženje plovila;
• antrioventrikularna blokada;
• atrijska fibrilacija;
• tromboembolija, možganska kap;
• perikarditis;
• perforacija srčne stene.

Verjetnost pojava takšnih stanj je le 1%. Vsi so zlahka ozdravljivi.

Napoved

Majhne ASD se morda ne manifestirajo na noben način in jih včasih najdemo celo v starosti. Majhne luknje se pogosto spontano zaprejo v prvih 5 letih življenja. Pričakovana življenjska doba brez operacije pri bolnikih z večjimi okvarami je v povprečju 35-40 let.

Vsi bolniki z ugotovljeno okvaro atrijskega septuma morajo biti registrirani pri kardiologu in kardiokirurgu. Stalno spremljanje srčne aktivnosti pomaga preprečiti razvoj zapletov.

Preprečevanje ASD: informacije za nosečnice

Da potek nosečnosti ni zapleten in da intrauterini razvoj poteka brez odstopanj, je treba odpraviti vse negativne dejavnike. Da bi se izognili pojavu prirojenih srčnih napak, bodo pomagala naslednja pravila:

• voditi zdrav način življenja;
• upoštevati klinične smernice;
• redno opazovati v predporodni kliniki;
• normalizirati način dela in počitka;
• izogibajte se stiku z bolnimi ljudmi;
• pri načrtovanju nosečnosti pozdravi vse kronične bolezni cepite se pravočasno.

Skrbna pozornost do vašega zdravja v tem pomembnem obdobju za vsako žensko bo pomagala preprečiti številne zaplete nosečnosti. Materinska odgovornost je zagotovilo za rojstvo zdravega otroka.