Respiratorni sincicijski virus: simptomi in zdravljenje. Simptomi respiratorne sincicijske okužbe

Respiratorna sincicijska okužba (RS okužba) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča respiratorni sincicijski virus, ki se prenaša s kapljicami v zraku, za katero je značilna prevladujoča lezija nižje divizije dihalni trakt, ki se kaže z blago zastrupitvijo in kataralnim sindromom.

zgodovinski podatki. Prvi sev virusa PC so leta 1956 izolirali ameriški znanstveniki pod vodstvom J. Morrisa iz šimpanzov z akutno bolezni dihal. Leta 1957 so R. Chanock in sodelavci izolirali podobne viruse pri otrocih s hudimi lezijami spodnjih dihalnih poti. Ime virusa odraža kraj njegove reprodukcije (dihalni trakt) in značilne spremembe, ki nastanejo v celični kulturi - nastanek sincicijskih polj.

Etiologija. Povzročitelji okužbe z multiplo sklerozo so virusi, ki vsebujejo RNA in pripadajo družini Paramyxoviridae, rodu Pneumovirus. Za virione je značilen visok polimorfizem, pogosto imajo okroglo ali nitasto obliko, velikosti od 100-200 do 800 nm, vsebujejo lipoproteinsko membrano. Za razliko od drugih članov družine hemaglutinin in nevraminidaza nista bila odkrita v strukturi PC virusov. Referenčni sevi virusov so sevi Long, Randall in Schneider, ki so enaki po antigenski strukturi. Vsi izolirani sevi virusa PC imajo en sam antigen za fiksacijo komplementa. Heterogenost populacije PC virusa je sestavljena iz prisotnosti podtipov (A, B), odkrivanja visoko virulentnih in nizko virulentnih sevov. Za viruse PC je značilna visoka antigenska stabilnost, imajo tropizem za epitelij dihalnih poti in so lokalizirani predvsem v bronhih in bronhioolih.

PC-virusi so nestabilni v okolju; umrejo pod delovanjem etra, odporne na kisline. V kapljicah sluzi ostanejo od 20 minut do 6 ur, dobro jih prenašajo. nizke temperature.

Virusi se gojijo v celični kulturi z razvojem citopatogenega učinka - tvorba obsežnih polj sincicija (fuzije številnih celic) v celičnem sloju. Pojav hemadsorpcije ni bil zaznan.

Epidemiologija. Vir okužbe je oseba (bolnik in nosilec virusa). Bolnik je najbolj kužen v 3-6 dneh. od začetka bolezni. Trajanje izolacije virusa ne presega trajanja kliničnih manifestacij.

Prenosni mehanizem je kapljični.

Način prenosa - po zraku; kontaminacija preko predmetov je možna, a redka. Opisan je primer prenosa virusa na prejemnika skupaj s presajenimi organi.

Dovzetnost je največja pri otrocih prvih dveh let življenja.

Sezonskost in periodičnost. Bolezen je vseprisotna. V hladni sezoni so zabeleženi izbruhi epidemije, v medepidemičnem obdobju - občasni primeri. Izbruhi virusa PC se pojavijo vsako leto, predvsem pri otrocih mlajši starosti. Zanj je značilno hitro širjenje virusa v skupini in visoka nalezljivost, ki zajema vse otroke, rojene po zadnjem porastu epidemije. Nozokomialni izbruhi okužbe se pojavijo z okužbo ne le bolnikov, ampak tudi zdravstvenega osebja.

Imuniteta po prenosu okužbe s PC je nestabilna.

Patogeneza. vhodna vrata je sluznica zgornjih dihalnih poti. PC virus se razmnožuje v citoplazmi nazofaringealnih epitelijskih celic. Povzročitelj iz mesta primarne lokalizacije prodre v kri. Stadij viremije ne traja več kot 10 dni.

Pri majhnih otrocih se virus širi bronhogeno in (ali) hematogeno v spodnje dihalne poti. Največjo resnost patološkega procesa opazimo v epiteliju bronhijev srednjega in majhnega kalibra, bronhiolov, alveolov. V procesu proliferacije se v njih pojavijo večcelični papilarni izrastki epitelija. Lumen bronhijev in alveolov je napolnjen z luščenim epitelijem, vnetnim eksudatom, kar vodi do kršitve bronhialna prehodnost. Razvijeta se bronhitis in bronhiolitis z obstrukcijo dihalnih poti, značilna za okužbo z MS. V patogenezi bolezni velik pomen ima plast sekundarne bakterijske mikroflore.

Izločanje virusa iz makroorganizma in klinično okrevanje se pojavita zaradi tvorbe za virus specifičnih sekretornih in serumskih protiteles.

Patomorfologija. Morfološki pregled določa difuzno hiperemijo sluznice sapnika in velikih bronhijev, razkriva kopičenje seroznega eksudata. Pljuča so povečana v volumnu, s hudim emfizemom in območji zbijanja tkiva v zadnjih delih. pri histološki pregled odločen izrazite spremembe v majhnih bronhih in bronhiolah, ki zapolnjujejo lumen z luščenim epitelijem, celicami makrofagov in sluzi; epitelij raste, združen v večjedrne skupke, štrleče kot papile. V lumnu bronhijev pogosto opazimo velikanske večjedrne celice. Alveoli vsebujejo gost eksudat, občasno so velike večjedrne celice, v citoplazmi katerih najdemo virusni antigen.

Razvrstitev okužbe z MS

1. Tipično.

2. netipično:

izbrisani;

asimptomatski.

Po gravitaciji:

1. Enostavna oblika.

2. Zmerna oblika.

3. Huda oblika.

Merila resnosti:

Resnost vročinskega sindroma:

Resnost sindroma odpoved dihanja;

Resnost lokalnih sprememb.

Dolvodno (po naravi):

1. Gladka.

2. Negladko:

Z zapleti

S plastjo sekundarne okužbe;

z poslabšanjem kroničnih bolezni.

klinična slika. Tipične oblike MS okužbe (s primarno lezijo bronhijev in bronhiolov).

Inkubacijska doba traja od 2 do 7 dni.

Začetno obdobje. Začetek bolezni je postopen. Večina otrok ima normalno ali subfebrilno telesno temperaturo. Kataralni sindrom je slabo izražen. Rinitis se kaže z težkim nosnim dihanjem in blagim seroznim izcedkom iz nosnih poti. Zadnja stena žrela in palatinski loki so rahlo hiperemični. Obstaja redek suh kašelj.

Najvišje obdobje nastopi v 2-3 dneh. od začetka bolezni. Majhni otroci razvijejo simptome odpovedi dihanja zaradi vpletenosti v patološki proces spodnji deli dihalnih poti s prevladujočo lezijo milnih bronhijev, bronhiolov in alveolov. Razvija se bronhitis (akutni, obstruktivni) in bronhiolitis.

Značilno je neskladje med resnostjo poškodbe spodnjih dihalnih krogel (dihalna odpoved je izrazita), višino vročine (subfebrilna telesna temperatura) in zastrupitev (blaga ali zmerna).

Pri otrocih prvih 6 mesecev se telesna temperatura dvigne na 38 ° C. življenje pogosto ostane normalno. Simptomi zastrupitve so zmerno izraženi, predvsem se zmanjša apetit in motnje spanja, zdravstveno stanje otroka se rahlo poslabša. Pri otrocih je najbolj značilna manifestacija PC okužbe bronhiolitis. Kašelj se okrepi, postane oslovski - krčevit, paroksizmalen, obsesiven, neproduktiven.

Resnost stanja je posledica hitro razvijajoče se dihalne odpovedi. Obstaja izrazita ekspiratorna dispneja do 60-80 na minuto z retrakcijo medrebrnih prostorov in epigastrične regije, sodelovanjem pomožnih mišic in otekanjem nosnih kril. Drugi znaki respiratorne odpovedi so močno izraženi - bledica in "marmoriranje" kože, perioralna ali splošna cianoza, vznemirjenost ali šibkost, tahikardija. Razvije se hipoksemija, v hujših primerih pa hiperkapnija. Za bronhiolitis je značilno emfizematozno otekanje prsni koš. Odtenek škatle opažen tolkalni zvok. Pod rebrnim lokom zaradi spusta diafragme palpiramo jetra in vranico. Obilne razpršene majhne mehurčke in krepitirajoče hripe, včasih suho žvižganje, se avskultirajo nad pljuči na ozadju podolgovatega izdiha. Po kašljanju se avskultatorna slika ne spremeni. pri rentgenski pregled odkrije se emfizem pljučno tkivo brez žariščnih vnetnih senc.

Otroci, zlasti starejši od 1 leta, razvijejo akutni bronhitis, katerega glavni simptom je suh, hitro prehajajoč v moker kašelj. Zasoplost opazimo redko. Za avskultatorni bronhitis so značilni razpršeni suhi, srednji in grobi mehurčki, mokri hropi, ki se po kašljanju zmanjšajo ali izginejo. Za klinično sliko okužbe z MS je značilen razvoj obstruktivnega bronhitisa, ki se kaže s podaljšanim in hrupnim izdihom. Med avskultacijo se slišijo obilni suhi piskajoči hripi, pa tudi grobi in srednje mehurčkasti vlažni hropi, ki se po kašljanju zmanjšajo. Odkrije se emfizematozno otekanje pljuč. Resnost stanja, tako kot pri bronhiolitisu, je odvisna od resnosti dihalne odpovedi.

Atipične oblike Okužbe z MS se razvijejo predvsem pri starejših otrocih in odraslih. Za izbrisano obliko je značilen blag kataralni sindrom, odsotnost vročine in zastrupitve. Otrokovo stanje je zadovoljivo, počuti se dobro, spanec in apetit nista motena. Odkrijejo se simptomi nazofaringitisa - rahel serozni izcedek iz nosnih poti in blaga hiperemija. zadnja stena grla. V asimptomatski obliki ni kliničnih manifestacij. Diagnosticira se s povečanjem titra specifičnih protiteles za 4-krat ali več v dinamiki študije.

Glede na resnost ločimo blage, zmerne in hude oblike okužbe z MS.

Blaga oblika se pogosteje razvije pri starejših otrocih. Kaže se s simptomi zmerno hudega nazofaringitisa. Dihalna odpoved je odsotna. Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Simptomi zastrupitve niso izraženi.

V zmerni obliki se razvijejo simptomi bronhiolitisa, akutni bronhitis, pogosto z obstruktivni sindrom in respiratorna odpoved I-II stopnje. Pacient ima težko dihanje do 60 v 1 minuti z rahlim umikom upogljivih mest prsnega koša med vznemirjenjem, podolgovatim in hrupnim izdihom, perioralno cianozo, ki se poveča z anksioznostjo in izgine z vdihavanjem kisika. Otrok je nemiren, vznemirjen ali letargičen, zaspan. Morda rahlo povečanje velikosti jeter in vranice. Telesna temperatura je subfebrilna, včasih normalna. Simptomi zastrupitve so izraženi zmerno.

V hudi obliki se razvije bronhiolitis, obstruktivni bronhitis z odpovedjo dihanja II-III stopnje. Bolnik ima hudo dispnejo v mirovanju s sodelovanjem pomožnih mišic, napetost sternokleidomastoidne mišice, ostro retrakcijo medrebrnih prostorov in epigastrične regije, vztrajno perioralno cianozo in akrocianozo. Otrok je letargičen, adinamičen, diha hrupno, piskajoče pri izdihu. Z dekompenzacijo dihalne odpovedi - kratka sapa več kot 80 na 1 minuto, bradipneja in apneja, oslabitev dihanja, difuzna cianoza, koma in konvulzije so občasno zabeleženi. Subfebrilna telesna temperatura. Izražen je sindrom zastrupitve. Morda povečanje velikosti jeter in vranice, razvoj kardiovaskularne insuficience.

Trenutni (po trajanju). Znaki respiratorne odpovedi imajo hitro obratno dinamiko (v 1-3 dneh). Kašelj in spremembe v pljučih izginejo po 5-7 dneh, včasih vztrajajo tudi do 2-3 tedne, pomembno vlogo pri nastanku ima okužba s PC. bronhialna astma in kronični bronhitis.

Zapleti. Specifični (stenozirajoči laringotraheitis itd.), Nespecifični - pljučnica, gnojno vnetje srednjega ušesa.

Značilnosti PC-okužbe pri majhnih otrocih. Za okužbo s PC so najbolj dovzetni otroci, stari 4 mesece. do 2 leti. Pri otrocih prvega leta življenja okužba s PC zaseda prvo mesto v strukturi ARVI. Pri otrocih otroštvo v zgodnji datumi razvijejo se bronhiolitis in obstruktivni bronhitis, ki se pojavljajo s simptomi respiratorne odpovedi II-III stopnje (obstruktivni bronhitis in bronhiolitis niso značilni za novorojenčke). hiter razvoj obturacijo spodbujajo anatomske in fiziološke značilnosti dihalni sistem(ozek lumen grla, sapnika in bronhijev, bogata vaskularizacija sluznice, nerazvitost dihalnih mišic itd.). Začetek bolezni je postopen. Telesna temperatura ne presega 38 C, pri novorojenčkih in otrocih prvih mesecev življenja pa pogosto ostane normalna. Bolniki razvijejo nazofaringitis, pojavi se paroksizmalni spastični kašelj. Sindrom zastrupitve je rahlo izražen. Pogoste so pljučnica, atelektaza in emfizem. Značilno je povečanje velikosti jeter in vranice. Možni so smrtni izidi; v nekaterih primerih pride do nenadne smrti.

Diagnostika

Mišično-skeletni in diagnostični znaki okužbe z MS:

Značilna epidemiološka anamneza;

Bolezen se pogosto pojavi pri otrocih prvega leta življenja;

Postopen pojav bolezni;

Sindrom zastrupitve je slabo izražen;

Subfebrilna telesna temperatura;

Manjši kataralni sindrom;

Značilno je poraz spodnjih delov dihalnih poti (bronhiolitis, obstruktivni bronhitis);

Huda dihalna odpoved s hitro povratno dinamiko;

Neskladje med resnostjo lezije spodnjih dihalnih poti in resnostjo vročine.

Laboratorijska diagnostika je ključnega pomena pri postavitvi diagnoze okužbe z MS.

Odkrivanje antigenov PC virusa v celicah stebrasti epitelij nazofarinksa izvajamo z direktno ali indirektno imunofluorescenco.

Serološka diagnoza okužbe s PC se izvaja z uporabo RSK ali PH v študiji seznanjenih serumov, odvzetih v intervalih 10-14 dni. Diagnostika je povečanje titra specifičnih protiteles za 4-krat ali več.

Virološka diagnostika - izolacija virusa PC v tkivni kulturi.

V krvnem testu opazimo normocitozo, včasih zmerno levkopenijo, limfocitozo, eozinofilijo.

Diferencialna diagnoza PC okužbe se izvaja z drugimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, pa tudi z alergijskim bronhitisom in bronhialno astmo, oslovskim kašljem.

Alergijski bronhitis se razvije pri starejših otrocih s poslabšanjem alergijska zgodovina, je značilen vztrajen ponavljajoči se potek, prisotnost sočasnih alergijske lezije kožo in eozinofilijo.

Pri bronhialni astmi so opaženi napadi zadušitve, ki jih odstranijo antispazmodiki.

Pri bolnikih z oslovskim kašljem ni kataralnih pojavov (razen kašlja), telesna temperatura je normalna. Zanj je značilen paroksizmalni konvulzivni kašelj, zamude in prenehanje dihanja, raztrganina ali rana frenuluma jezika. V krvnem testu: levkocitoza in limfocitoza z normalnim ESR.

Zdravljenje. Bolniki z MS okužbo počitek v postelji imenovan za celotno akutno obdobje. Otroci s hudo obliko bolezni, majhni otroci z zmerno obliko, pa tudi z razvojem zapletov, so predmet hospitalizacije.

Prehrana ustreza starosti, hrana je mehansko in kemično varčna, bogata z vitamini. Za aerosolno terapijo se uporablja nebulator, osnova mešanic je fiziološka raztopina. Inhalacije se izvajajo z berdualom 0,5-2,0 ml 4-6 krat na dan.

Etiotropna terapija. Bolnikom s PC okužbo damo levkocit humani interferon, gripferon v obliki kapljic II nosne poti, anaferon za otroke, viferon. Bolnikom s hudimi oblikami je predpisan ribavirin (inhalacija z nebulatorjem 20 mg / ml 18 ur na dan 3-7 dni), normalni humani imunoglobulin, imunoglobulin z visokim titrom protiteles proti virusu.

Patogenetska in simptomatska terapija je namenjena predvsem boju proti respiratorni odpovedi in obnovi bronhialne prehodnosti. Izvedite zdravljenje s kisikom. Za aerosolno terapijo se uporabljajo nebulatorji, osnova mešanic je fiziološka raztopina. Inhalacije se izvajajo z berdualom 0,5-2,0 ml 4-6 krat na dan. Nanesite no-shpu, eufillin, erespal; zdravila za desenzibilizacijo; glede na indikacije glukokortikoidi (prednizolon).

Od prvega dne bolezni se uporabljajo ekspektoransi - mešanice termopsisa, korenine močvirskega sleza, topli napitek- čaj z malinami, mleko z mineralna voda, bromheksin, acetilcistein; izvajati fizikalno terapijo, dihalne vaje, vibracijska masaža. Prikazani so fizioterapevtski postopki - mikrovalovi, UHF tokovi, elektroforeza eufillina, platifillina, askorbinska kislina. Antibakterijska terapija predpisano za majhne otroke s hudimi oblikami bolezni, z razvojem bakterijskih zapletov.

Dispanzerski nadzor. Dispanzersko opazovanje pri pediatru 1 leto je podvrženo rekonvalescentom zapletenih oblik okužbe z RS: po pljučnici se pregled opravi po 1, 3, 6, 12 mesecih, po ponavljajočem se bronhitisu - po 6-12 mesecih. Posvetovanja pulmologa in alergologa ter laboratorijski pregled izvajajo po indikacijah.

V stiku z

Sošolci

Okužbe dihalnega sincicija so najbolj dovzetni za otroke, starejše od 4-6 mesecev. Ponovna okužba pri starejših otrocih je prav tako pogosta, ker virus ne izzove trajnega imunskega odziva. V prispevku bomo govorili o glavnih značilnostih okužbe z MS, pa tudi o pristopih k njenemu zdravljenju.

Respiratorni sincicijski virus (RS virus) je vrsta virusa, ki povzroča vnetje spodnjih dihalnih poti. Prizadene predvsem otroke, mlajše od 2 let..

Značilnost vitalne aktivnosti virusa, ki se odraža v njegovem imenu, je tvorba sincicija - "soklet", nepopolna diferenciacija celic. Takšna sprememba je za osebo patološka - moti vitalno aktivnost tkiv.

Povzroča ga virus RS največje število bolezni pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Vzroki

Respiratorni sincicijski virus je RNA virus, ki je razvrščen kot pnevmovirus.. Porazdeljeno povsod. Prenaša se, tako kot večina povzročiteljev SARS, s kapljicami v zraku.

Izbruhi akutnih respiratornih virusnih okužb, ki jih povzroča virus RS, se pogosteje pojavljajo v hladni sezoni. Dojenčki, mlajši od enega leta, so najbolj dovzetni za okužbo z:

  • hude srčne napake
  • pljučne bolezni,
  • nedonošenčki,
  • otroci z anatomskimi nepravilnostmi v strukturi pljuč.

Verjetnost, da zbolimo v času epidemije, je še posebej velika, če pride do stika z bolnimi otroki in odraslimi.

Okužba vstopi v telo skozi nazofarinks. Ko se virus začne razmnoževati v epitelijskih celicah nosne in orofaringealne sluznice, nato vstopi v bronhije in bronhiole. V njih pride do razvoja patoloških procesov, ki jih povzroča virus - nastanek sincicija in vnetna reakcija, ki ji sledi.

Na opombo! Inaktivacija virusa se pojavi, ko je izpostavljen razkužilom, segretim na 55 stopinj 5 minut.

Inkubacijska doba traja 2-4 dni. Z drugimi besedami, klinični simptomi se začnejo pojavljati 2-4 dni po vstopu virusa v otrokovo telo.

Če je bil otrok sprva zdrav in ni imel imunske pomanjkljivosti, potem okrevanje se pojavi v 8-15 dneh z ustreznim zdravljenjem. V nekaterih primerih so možni resni zapleti.

Bolna oseba lahko prenaša virus okoljuŠe 5-7 dni po okrevanju. Pri osebi, ki je prebolela okužbo z virusom RS, se oblikuje nestabilna imunost, zato so v prihodnosti možne ponavljajoče se epizode bolezni (pogosto v izbrisani obliki).

simptomi

Pri starejših otrocih in odraslih je lahko bolezen skoraj asimptomatska.

Pri majhnih otrocih je glavna klinična manifestacija bronhiolitis - vnetje malih bronhijev (bronhiolov).

V tem primeru se lahko telesna temperatura močno dvigne na 39 stopinj, se začne kašelj(sprva suho, sčasoma - mokro z gostim izpljunkom), težko dihanje, težko dihanje (v hudih primerih je možna apneja - popolno prenehanje dihanja).

Ti simptomi so združeni v dva glavna sindroma:

  1. Nalezljivo-strupeno: zvišana telesna temperatura, utrujenost, mrzlica, glavoboli, včasih - zamašen nos. S takšnimi manifestacijami telo reagira na zastrupitev s produkti vitalne aktivnosti virusov.
  2. Sindrom poraza dihalni trakt: ta sindrom vključuje manifestacije bronhiolitisa - kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih. Zasoplost ima ekspiratorni značaj - bolnik težko izdihne zrak, izdih je hrupen, žvižgajoč. Majhni otroci imajo lahko napade zadušitve, pa tudi slabost in bruhanje.

Obrazci

Merila za resnost poteka okužbe z virusom RS so:

  • resnost zastrupitve,
  • stopnja odpovedi dihanja v primeru poškodbe dihalnih poti,
  • lokalni patološke spremembe.

Lahka oblika bodisi asimptomatska bodisi označena splošna šibkost, subfebrilna temperatura (do 37,5 stopinj), kratek suh kašelj. Ta oblika bolezni je najpogostejša pri odraslih in starejših otrocih. Trajanje bolezni v tem primeru ne presega 5-7 dni.

pri zmerna oblika opažene so zmerne manifestacije infekcijsko-toksičnega sindroma (zvišana telesna temperatura do 38-39,5 stopinj, šibkost, šibkost in druge značilne manifestacije zastrupitve so zmerne); obstaja zmeren kašelj, težko dihanje, tahikardija, znojenje. Ta oblika bolezni traja 13-15 dni.

Huda oblika Za bolezen je značilna huda zastrupitev in izrazita lezija dihalnih poti. Kašelj vztrajen in dolgotrajen, hrupno dihanje, huda kratka sapa- razvije dihalno odpoved 2-3 stopinj. Huda oblika se najpogosteje razvije pri otrocih v 1. letu življenja.

Previdno! Pri tej obliki bolezni ogrožajo ravno manifestacije dihalne odpovedi, medtem ko je zastrupitev sekundarni sindrom.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze okužbe z respiratornim sincicijskim virusom zdravnik potrebuje naslednje podatke:

  1. Rezultati pregleda pacienta.
    Pri pregledu se odkrije zmerna hiperemija (pordelost) žrela, lokov, zadnje faringealne stene; vratne in submandibularne bezgavke se lahko povečajo.
    Avskultacija (poslušanje dihanja) razkriva razpršeno piskajoče dihanje, togost dihanja. Včasih se pojavijo manjši znaki rinitisa - izcedek iz nosu.
  2. Klinični in epidemiološki podatki.
    Klinični podatki so prisotnost znakov bronhiolitisa in manifestacije zastrupitve telesa.
    Epidemiološki podatki so podatki o bolnikovem stiku z bolniki z ARVI, bivanju v gneči, pa tudi podatki o prisotnosti epidemije ARVI v določenem času v določeni regiji.
  3. Rezultati laboratorijskih študij.
    Za postavitev diagnoze okužbe z virusom RS se izvajajo naslednji testi:
    • Splošna analiza krvi.
    • Ekspresni pregled nazofaringealnih brisov za vsebnost virusov RS v njih.
    • Serološka preiskava krvi na protitelesa proti virusu RS.

    Virološke študije se trenutno izvajajo redko, le v hudih primerih. Najpogosteje omejeno na preiskave krvi.

  4. Rezultati instrumentalnih študij.
    Za odkrivanje značilnih patoloških sprememb v pljučih se opravi rentgenski pregled prsnega koša.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če sumite na ARVI, ki ga povzroča respiratorni sincicijski virus, se morate obrniti na pediatra ali specialista za otroške nalezljive bolezni.

Manifestacije okužbe z virusom RS so podobne simptomom mnogih drugih bolezni: pljučnica, bronhitis, traheitis. različnega izvora, laringitis. Za diferenciacijo s temi boleznimi se izvaja laboratorijska in instrumentalna diagnostika.

Zdravljenje

Simptomi in zdravljenje SARS, ki jih povzroča respiratorni sincicijski virus, so neločljivo povezani. Terapija mora biti celovita in usmerjena tako na simptome kot na vzroke in mehanizme razvoja bolezni.

Simptomatsko zdravljenje namenjen odpravljanju najbolj izrazitih manifestacij bolezni in hitro izboljšanje bolnikovo stanje. Pri respiratornih sincicijskih okužbah lahko za lajšanje simptomov uporabljamo antipiretike, pa tudi vazokonstriktorske kapljice za nos (s hudim izcedkom iz nosu in otekanjem nosne sluznice).

Etiotropno zdravljenje, za razliko od simptomatskega, je namenjen odpravljanju vzrokov bolezni. V primeru okužbe z virusom RS se uporablja takšno zdravljenje protivirusna zdravila(anaferon, cikloferon, ingavirin in drugi), kot tudi pri pridružitvi bakterijska okužba, antibiotiki.

Pristop bakterijske okužbe se praviloma pojavi pri otrocih s sočasnimi boleznimi (na primer prirojeno srčno napako).

Previdno! Jemanje antibiotikov brez zdravniškega recepta je nevarno. To lahko oslabi telo in poslabša potek virusne okužbe.

Patogenetsko zdravljenje blokira mehanizme neposrednega razvoja patologije. Pri respiratorni sincicijski okužbi so takšni povzročitelji:

  • Antitusiki(napitki in tablete s termopsisom, lazolvan). Uporaba bronhodilatatorjev v zgodnji fazi bolezni ni priporočljiva.
  • Antihistaminiki(za lajšanje edema - cetrin, suprastin, tavegil, klaritin).
  • Inhalacije z nebulatorjem(juhe s kamilico, žajbljem, origanom, pa tudi alkalno raztopino sode in soli ali joda).

Zapleti

Zapleti okužbe z respiratornim sincicijskim virusom so posledica dodatka bakterijske okužbe. Ona udari dihalne organe in tudi ušesa.

večina pogosti zapleti so:

  • (še posebej pogosto se razvije pri majhnih otrocih).
  • Akutni sinusitis, otitis, bronhitis.
  • Pri otrocih, mlajših od 2 let, razvoj lažni križ(vnetje in stenoza grla).

Dokazano je, da pri otrocih, mlajših od enega leta, okužba z RS sodeluje pri nadaljnjem razvoju:

  • bronhialna astma,
  • miokarditis,
  • revmatoidni artritis,
  • sistemski eritematozni lupus.

Da bi se izognili resnim zapletom, morate upoštevati naslednja priporočila:

  • Če najdete prve simptome SARS, se posvetujte z zdravnikom.
  • Strogo upoštevajte zdravniške recepte.
  • Zagotovite redno prezračevanje in dnevno mokro čiščenje prostora, v katerem se nahaja bolan otrok.
  • Otroku zagotovite počitek v postelji bogato z vitamini in prehrana z mikrohranili.
  • Ob najmanjšem poslabšanju stanja se posvetujte z zdravnikom.

Preprečevanje

Specifične profilakse (cepiva) za okužbo z respiratornim sincicijskim virusom ni.. Da bi preprečili okužbo z virusom, je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

  • Pogosto si umivajte roke z milom in vodo, zlasti po tem, ko ste zunaj, v bolnišnicah ali na mestih, kjer je veliko ljudi.
  • Zmanjšajte stik z ljudmi s SARS.
  • Med epidemijo SARS zmanjšajte čas, ki ga preživite na mestih, kjer je veliko ljudi.
  • Pasivna imunizacija s palivizumabom – uporablja se za ogrožene otroke.
  • Pred začetkom sezone širjenja virusov in med njo namažite nosnice z oksolinskim mazilom.
  • Otroka utrdite, zaščitite pred hipotermijo.

Uporaben video

Elena Malysheva o virusu RS:

Zaključek

  1. Za okužbo z RS so najbolj dovzetni otroci, mlajši od 2 let.. V zvezi s tem je zelo pomembno preprečevanje bolezni, povezano z upoštevanjem pravil osebne higiene, utrjevanjem, pa tudi z izključitvijo razumne omejitve obiska javnih mest.
  2. Zdravljenje okužbe temelji na principu zdravljenja drugih bolezni iz skupine SARS.. Vključuje zdravljenje simptomov, skladnost z režimom in specifično terapijo pri otrocih z sočasne bolezni v zgodovini.

V stiku z

Vnetne bolezni dihal lahko povzročijo najrazličnejši virusi. Nekateri virusi so lahko zelo nevarni za otroke, še posebej za ogrožene. Ti povzročitelji vključujejo respiratorni sincicijski virus.

Kaj je respiratorna sincicijska okužba?

Respiratorni sincicijski virus (RS virus) je virus, ki ima afiniteto za epitelij dihalnih poti. Ta virus v človeškem telesu se "naseli", predvsem v bronhih in bronhioolih, kar povzroča vnetni proces. Ta proces se imenuje okužba z respiratornim sincicijskim virusom (RS okužba). Poleg vnetja v spodnjih dihalnih poteh lahko virus v telesu povzroči blago zastrupitev in kataralne pojave (izcedek iz nosu, vneto grlo, kašelj, hripavost).

Pri okužbi z multiplo sklerozo se virus lahko prenese z bolne osebe po kapljicah v zraku, to je pri kašljanju, kihanju, govorjenju. Obolela oseba je najbolj kužna v 3-6 dneh od pojava prvih simptomov. Okužba z virusom preko skupnih predmetov je možna, čeprav veliko manj pogosta.

Večina primerov okužbe z MS prizadene otroke, mlajše od dveh let. V otroških ustanovah so možni izbruhi bolezni. Pogosteje se okužba z virusom pojavi pozimi ali spomladi. Po bolezni se protitelesa proti virusu proizvajajo nestabilna. Zato lahko pride do ponavljajočih se primerov bolezni.

Kakšne težave v telesu povzroča respiratorni sincicijski virus?

Respiratorni sincicijski virus v telesu otroka najprej vstopi v sluznico zgornjih dihalnih poti. Nato virus vstopi v krvni obtok. S krvnim obtokom ali spuščanjem po bronhih se RS virus razširi v spodnja dihala in tam se začne vnetni proces. Lumeni bronhijev in alveolov so napolnjeni z vnetno vsebino, njihova prehodnost je motena. Po okužbi z virusom se lahko pritrdi bakterijska flora.

izstopati različne oblike Okužbe z MS po resnosti in poteku. Obstajajo lahko tipične oblike in izbrisane.

Latentno obdobje bolezni traja približno 3-4 dni. Starejši otroci praviloma zlahka zbolijo. Splošno stanje se ne poslabšajo. Kataralni pojavi zmerno izražena.

Pri majhnih otrocih (zlasti pri otrocih, mlajših od enega leta), hude oblike bolezni zaradi okužbe z virusom RS. Bolezen se začne postopoma. Telesna temperatura, če se dvigne, je nepomembna. Kataralni pojavi niso zelo izraziti. Nato se pojavi suh kašelj, pojavijo se simptomi odpovedi dihanja. Resnost simptomov respiratorne odpovedi med okužbo z respiratornim sincicijskim virusom ne ustreza resnosti zastrupitve.

Najpogostejša manifestacija okužbe z MS je bronhiolitis. Bronhiole so končna veja bronhialno drevo. Kašelj postane močan, paroksizmalen, pojavi se zasoplost. Koža postane bleda, "marmorna", včasih cianotična (modrikasta). Pri otrocih se v pljučih slišijo obilne razpršene hrope, ki spominjajo na "škripanje snega".

Okužba z virusom pri otrocih, starejših od enega leta, lahko povzroči obstruktivni bronhitis. Hkrati se razvije tudi respiratorna odpoved, ki povzroča resnost bolezni. piskanje pri obstruktivni bronhitis lahko mokro in suho piskanje.

Respiratorni sincicijski virus v otrokovem telesu lahko povzroči zaplete zaradi plastenja mikrobne flore. Sem spadajo otitis, pljučnica itd.

Zdravljenje okužbe z MS je kompleksno. Pogosto je potrebna hospitalizacija, zlasti pri majhnih otrocih. Poudarek je na simptomatsko zdravljenje. Inhalacije se uporabljajo z bronhodilatatorji, z izkašljevalnimi zdravili. Potrebna je vibracijska masaža prsnega koša. Uporablja se pri zdravljenju protivirusna sredstva, pogosteje interferoni. nekaj hudi primeri okužba z virusom RS zahteva premestitev otroka v umetno prezračevanje pljuča (IVL). Z razvojem bakterijskih zapletov so predpisani antibiotiki.

Kdo je posebej ogrožen zaradi respiratornega sincicijskega virusa?

Respiratorni sincicijski virus je zelo nevaren za otroke, mlajše od 1 leta. To je posledica dejstva, da so njihovi bronhi in bronhiole razmeroma ozki. Razvoj vnetni proces zelo hitro moti njihovo prehodnost. Posledično trpi ena najpomembnejših funkcij - dihanje.

Obstajajo tudi druge kategorije otrok, za katere je okužba z RS zelo nevarna. To so otroci iz kronične bolezni dihalnih organov, kot je bronhopulmonalna displazija nedonošenčkov. Poleg tega otroci z prirojene okvare srca in otrok z imunsko pomanjkljivostjo.

Zdravilo za preprečevanje okužb pri ogroženih otrocih

Trenutno obstaja zdravilo, ki se uporablja za preprečevanje okužbe z virusom RS pri ogroženih otrocih. Vsebuje monoklonska protitelesa proti virusu RS. Da bi dosegli želeni učinek, je treba otroka začeti s cepljenjem pred začetkom sezonskega porasta incidence. Zdravilo se daje intramuskularno petkrat z intervalom 1 meseca.

Podatki v tem razdelku se ne smejo uporabljati za samodiagnozo ali samozdravljenje. V primeru bolečine ali drugega poslabšanja bolezni mora le zdravnik predpisati diagnostične preiskave. Za diagnozo in pravilno zdravljenje se morate posvetovati z zdravnikom.

Respiratorni sincicijski virus (RSV) spada v družino paramiksovirusov. Virusni delec vsebuje enoverižno RNA, obdano s spiralno kapsido in zunanjo lupino z bodicami. Konice tvorita dva funkcionalno pomembna površinska glikoproteina: fuzijski protein F in pritrdilni protein G. Protein F zagotavlja prodiranje virusa v celico in zlitje okužena celica s sosednjimi, kar vodi do nastanka sincicija. Protein G zagotavlja, da se virus pritrdi na ciljno celico.
Respiratorni sincicijski virus je vseprisoten, izbruhe okužbe opazimo v hladni sezoni. Okužba se prenaša s kapljicami v zraku. Inkubacijska doba bolezni je 2-4 dni. Virus izloči bolna oseba v 5-7 dneh od začetka bolezni. RSV je najpogostejši povzročitelj virusne okužbe spodnjih dihal pri otrocih prvih dveh let življenja (značilna in klinično najpomembnejša manifestacija okužbe z RSV je bronhiolitis). Pri starejših otrocih in odraslih lahko RSV povzroči gripi podoben sindrom, bronhopnevmonijo ali poslabšanje kroničnega bronhitisa. Značilen je razvoj hipoksemije. Na splošno je okužba z RSV pri odraslih blaga, čeprav lahko povzroči hudo pljučnico pri imunsko oslabljenih in starejših ljudeh. Imunost po okužbi je šibka in nestabilna, pogoste so ponavljajoče se okužbe, ki pa so le redko hude.

Virološke metode(izolacija virusa iz izcedka iz nazofarinksa je možna na nekaterih celičnih kulturah) zahtevajo dolgo časa (od 3 do 14 dni). Na več operativne metode Diagnostika te okužbe vključuje odkrivanje virusnih antigenov v vzorcih, odvzetih iz dihalnih poti z metodo imunofluorescence ali ELISA.

Določanje virusne RNA z metodo PCR zaradi nestabilnosti genoma, ki je del tega virusa, nima široka uporaba. Pri uporabi seroloških testov (krvni testi za odkrivanje protiteles proti RSV) je treba upoštevati značilnosti imunskega odziva na RSV. Pri tej okužbi odziv IgM včasih ni zabeležen ali je prešibak za klinična interpretacija rezultate. Prisotnost v enem vzorcu protitelesa IgG ni dokaz akutna okužba Zato je za serološko diagnozo akutne okužbe z respiratornim sincicijskim virusom priporočljiva študija parnih serumov za oceno rasti titrov IgG.

Test št. 249. Protitelesa razreda IgM proti respiratornemu sincitu. vir.

№ 249 respiratorni sincicijski virus

Protitelesa razreda IgM proti respiratornemu sincitu. vir.

Indikator akutne okužbe z respiratornim sincicijskim virusom. Protitelesa razreda IgM proti respiratornemu sincicijskemu virusu (serološki znak zgodnjega imunskega odziva na povzročitelj okužbe) se pojavijo približno teden dni po začetku bolezni in trajajo od 20 dni do 2-3 mesece. ...

- bolezen virusne etiologije, za katero je značilno vnetje spodnjih dihalnih poti, zmerni kataralni in intoksikacijski sindrom. Klinične manifestacije okužbe respiratornega sincicija vključujejo subfebrilna temperatura, mrzlica, šibkost, trdovraten suh, paroksizmalni kašelj, dispneja pri izdihu. Diagnozo respiratorne sincicijske okužbe potrdimo z izolacijo virusa iz nazofaringealnih brisov in serološko diagnostiko. Zdravljenje je praviloma ambulantno, z interferonskimi pripravki, ekspektoransi in mukolitiki.

Vzroki respiratorne sincicijske okužbe

Respiratorni sincicijski virus spada v rod Pneumovirus, družina Paramyxoviridae. Virioni so okrogle ali nitaste oblike, premera 120–200 nm in imajo lipoproteinsko ovojnico. Posebnost Za virus PC je značilna odsotnost hemaglutinina in nevraminidaze v njegovi ovojnici. notri zunanje okolje virus se hitro inaktivira s toploto in uporabo razkužila, dobro pa prenaša nizke temperature in se lahko v kapljicah sluzi ohrani tudi več ur.

Respiratorna sincicijska okužba je a virusne bolezni s prenosom po zraku. Virus lahko širijo tako bolni ljudje kot njegovi nosilci. Za respiratorno sincicijsko okužbo so značilni družinski in kolektivni izbruhi; zabeleženi so primeri nozokomialnih okužb, zlasti v pediatričnih bolnišnicah. Prevalenca okužbe je vseprisotna in vse leto z izbruhi obolevnosti pozimi in spomladi. Največja dovzetnost za respiratorno sincicijsko okužbo je opažena pri nedonošenčkih, otrocih, starih od 4-5 mesecev do 3 let. Praviloma v zgodnja starost večina otroci so bolni z respiratorno sincicijsko okužbo. Zaradi nestabilnosti pridobljene imunosti niso redki ponavljajoči se primeri okužbe z RS, ki v ozadju preostale imunosti poteka v bolj izbrisani obliki. S popolnim izginotjem specifičnih sekretornih protiteles (IgA) iz telesa pa se lahko ponovno razvije manifestna oblika respiratorne sincicijske okužbe.

Patogeneza okužbe z MS je podobna mehanizmu razvoja gripe in parainfluence in je povezana s tropizmom virusov na epitelij dihalnih poti. Vhodna vrata so dihala; primarna reprodukcija virusa se pojavi v citoplazmi epitelijskih celic nazofarinksa, vendar se lahko patološki proces hitro razširi na majhne bronhije in bronhiole. V tem primeru pride do hiperplazije prizadetih celic, nastanka psevdogigantnih celic in simplastov. Celične spremembe spremljajo pojavi hipersekrecije, zoženje lumna bronhiolov in njihova blokada. gosta sluz, levkociti, limfociti in luščeni epitelij. To vodi do motenj drenažne funkcije bronhijev, nastanka majhne žariščne atelektaze, emfizema pljučnega tkiva in kršitve izmenjave plinov. Nadaljnji razvoj respiratorne sincicijske okužbe je odvisen od stopnje respiratorne odpovedi in dodatka bakterijske flore.

Simptomi respiratorne sincicijske okužbe

Glede na prevladujočo prizadetost določenih delov dihalnih poti lahko pride do okužbe z RS v obliki nazofaringitisa, bronhitisa, bronhiolitisa ali pljučnice. Običajno se prvi simptomi okužbe respiratornega sincicija pojavijo 3-7 dni po okužbi. Razvoj bolezni je postopen: v prvih dneh, subfebrilno stanje, hlajenje, zmerno glavobol, redek serozno-sluzni izcedek iz nosu. V nekaterih primerih se pojavijo znaki konjunktivitisa, vbrizgavanje posod beločnice. značilen simptom respiratorna sincicijska okužba je trdovraten suh kašelj.

V primeru pljučnice se temperatura dvigne na 38-39 ° C, povečajo se pojavi zastrupitve. Obstaja tahipneja, bolečina za prsnico, včasih - napadi zadušitve. Kašelj postane produktiven, paroksizmalen z izločanjem gostega, viskoznega izpljunka na koncu napada. Pri hudi obliki respiratorne sincicijske okužbe se povečajo znaki respiratorne odpovedi, pojavi se ekspiratorna dispneja, razvije se cianoza ustnic in akrocianoza. V nekaterih primerih se okužba z MS pojavi s simptomi obstruktivnega bronhitisa in lažnega krupa. Trajanje poteka blagih oblik okužbe z MS je teden dni, zmerno hude - 2-3 tedne. Od plastnih bakterijskih zapletov se najpogosteje pojavijo vnetje srednjega ušesa, sinusitis in pljučnica.

Najhujša respiratorna sincicijska okužba se pojavi pri otrocih prvega leta življenja. Hkrati se pojavi visoka vročina, vznemirjenost, konvulzivni sindrom, trdovraten kašelj, bruhanje, kašasto oz tekoče blato. Smrtni izidi so zabeleženi v 0,5% primerov.

Diagnoza in zdravljenje respiratorne sincicijske okužbe

Osnova za predlagano diagnozo "respiratorne sincicijske okužbe" je lahko klinična slika, napete epidemiološke razmere in množičen izbruh bolezni, predvsem med otroki. Na radiografiji pljuč se razkrije zmanjšanje preglednosti pljučnih polj, povečanje in težo bronhovaskularnega vzorca, majhne žariščne vnetne sence, področja atelektaze in emfizema. Specifična laboratorijska potrditev respiratorne sincicijske okužbe poteka z izolacijo virusa RS iz nazofarinksa v tkivni kulturi in določanjem porasta titra protiteles v parnih serumih (RN, RSK in RNGA). Pri vodenju diferencialna diagnoza izključena je gripa, parainfluenca, okužba z rinovirusi, adenovirusna okužba, legioneloza, ornitoza, oslovski kašelj, mikoplazmatska, klamidijska in bakterijska pljučnica.

Zdravljenje blagih in zmernih primerov respiratorne sincicijske okužbe poteka ambulantno; otroci prvega leta življenja in bolniki z zapletenim potekom bolezni zahtevajo hospitalizacijo. AT akutno obdobje Prikazan je počitek v postelji, popolna varčna prehrana, terapija s kisikom, alkalne inhalacije. Predpisana so protivirusna zdravila (akridonocetna kislina, umifenovir, kagocel), ekspektoransi in bronhodilatatorji, v prisotnosti obstruktivnega sindroma - glukokortikoidi. Z razvojem bakterijskih zapletov so predpisani antibiotiki.

Napoved in preprečevanje respiratorne sincicijske okužbe

V večini primerov je napoved ugodna; približno 2% bolnikov potrebuje hospitalizacijo. Smrtni izidi so možni pri nedonošenčkih in novorojenčkih, otrocih s prirojenimi srčnimi napakami, pljuči, imunsko pomanjkljivostjo. Preneseno na zgodnje otroštvo bronhiolitis, povezan z okužbo respiratornega sincicija, je dejavnik tveganja za razvoj bronhialne astme pri otrocih v prihodnosti.

Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju bolnišničnih in kolektivnih izbruhov respiratornih sincicijskih okužb z izolacijo bolnikov, razkuževanjem in pogostim prezračevanjem prostorov. V razvoju je cepivo proti okužbi respiratornega sincicija; kot merilo specifična imunoprofilaksa lahko uporabimo imunoglobulin proti virusu RS.