Značilnosti poteka akutnega apendicitisa z atipično lokacijo slepiča. Značilnosti akutnega apendicitisa pri atipičnih oblikah lokacije slepiča

Takoj, ko se razvije človek ali predvsem otrok močna bolečina v trebuhu mnogi začnejo domnevati vnetje slepiča ali posebnega procesa cekuma, ki je po mnenju mnogih strokovnjakov nepotreben za normalno delovanje organizem. V takih primerih je pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Ker pa vsi ne vedo, na kateri strani je slepič, in večina upa, da bo vse minilo samo od sebe, bolniki včasih pridejo do specialistov z zamudo.

Kje se nahaja slepič?

Ostra, huda bolečina v boku povprečne osebe je običajno povezana z vnetjem slepiča. Kot veste, je za to nikakor redko bolezen značilna bolečina, razpršena po celotnem trebuhu, brez natančne lokalizacije. Nato se postopoma premakne vstran in žrtev lahko že bolj ali manj natančno pove, na katerem mestu jo boli. Toda kje se nahaja slepič: na desni ali na levi?

Slepič je črvu podoben izrastek cekuma. Za to so ga imenovali slepič. Do nedavnega je bilo splošno sprejeto, da ne opravlja nobenih funkcij, zato je nekakšen rudiment in ga je zato mogoče odstraniti kirurško tudi brez dokazov. Vendar pa so nekateri sodobni znanstveniki ugotovili, da ta proces opravlja funkcije, kot so:

pregrada;
zaščitna;
sekretorni itd.

Pozor! Zdaj vse pogosteje lahko slišite, da je slepič neposredno vpleten v ustvarjanje in vzdrževanje imunosti, vendar to ne pomeni, da se je treba operaciji izogniti, če je vneto. Ta odnos lahko bolnika stane življenja.

Tradicionalno se slepič nahaja v desni iliakalni fosi. Ampak različni ljudje lahko se premakne nekoliko nad ali, nasprotno, pod njim. V prvem primeru je bližje jetrom, v drugem pa mehurju ali notranjim spolnim organom (pri ženskah).

Specifična lokalizacija slepiča je odvisna od položaja slepega črevesa, tako kot je nemogoče najti dve osebi, ki sta si po videzu popolnoma enaka, je tudi nemogoče srečati identično lokacijo. slepič. Vendar pa se v večini primerov apendicitis kaže z bolečino v desnem spodnjem delu trebuha.

Netipične lokacije slepiča

AT osamljeni primeri priloga se lahko nahaja:

Za cekumom. V takih primerih se lahko apendicitis prikrije kot bolezni desne ledvice in sečevoda. Zato lahko bolečina na desni v ledvenem delu kaže tudi na razvoj apendicitisa.
per mehur, ki ga spremlja pojav znakov, zlasti prepogosta želja po uriniranju, bolečine in bolečine neposredno med izločanjem urina. Vendar rezultati analize urina ne kažejo na prisotnost akutnega vnetni proces v sečnih organih.
Pod trebuhom AT podobnih primerih lahko sumite na prisotnost itd., Ker je vir bolečine lokaliziran približno v sredini trebuha ali rahlo premaknjen v desno.

Pomembno: zelo redko, vendar še vedno obstajajo ljudje z zrcalno razporeditvijo organov. Pri takšnih osebah se lahko slepič nahaja na levi strani, pa tudi jetra. Toda srce takih ljudi je na desni strani telesa.

Značilnosti diagnostike

Običajno diagnosticiranje napada akutni apendicitis zdravniku ni težko, še posebej, če se slepič nahaja na tipičnem mestu zanj. Toda z drugimi različicami lokalizacije slepiča lahko njegovo vnetje zamenjamo z:

holecistitis;
pankreatitis;
ginekološke patologije;
cistitis;
razjeda na želodcu ali dvanajstniku;
pielonefritis;
črevesna obstrukcija itd.

Zato, postaviti natančno diagnozo običajno zdravniki reševalne ekipe priporočajo hospitalizacijo bolnika in vrsto pregledov, vključno z:

radiografija;
laparoskopija (v posebej težkih primerih).

Te dejavnosti bodo pomagale natančno določiti vzrok bolečine v trebuhu in ugotoviti, kje se nahaja slepič.

Pozor! Ne poskušajte sami otipati vnetega slepiča, saj lahko nesposobna palpacija povzroči prekinitev črevesnega procesa in uhajanje vse njegove okužene vsebine v trebušno votlino. To lahko povzroči peritonitis, sepso in celo smrt.

O tem je bilo razpravljano zgoraj klinična slika akutni apendicitis z najpogostejšo tipično različico anatomsko lokacijo slepič v desni iliakalni fosi medialno ali neposredno pod cekumom. Lahko pa zasede tudi druge položaje v trebušna votlina, kar pomembno vpliva na lokalne klinične manifestacije bolezni (Slika 13).

Slika 13. Variante odstopanj od tipične lokacije slepiča: 1 - v desnem lateralnem kanalu, 2 - za cekumom, 3 - "retroperitonealno", 4 - subhepatično, 5 - v mali medenici, 6 - medialno, med zanke Tanko črevo

Splošni simptomi, seveda ostanejo enaki, ne glede na lokacijo slepiča.Pomembna pomoč pri diagnozi atipične lokacije slepiča je dejstvo, da ne glede na lokacijo, zagon bolezni ohranja klasično različico, ko se bolečina začne v nadželodčnem, popkovnem predelu ali po celotnem trebuhu, je stalna, cvileča. Potem, odvisno od lokacije procesa, je bolečina lokalizirana, na primer v ledvenem ali dimeljskem predelu.

Z atipično lokacijo slepiča je lahko diagnoza znatno ovirana, ne samo zaradi značilna lokalizacija bolečine, temveč tudi zaradi dejstva, da lahko vneto slepič meji na druge organe in povzroči "kontaktno" vnetje in pojav simptomov, ki ustrezajo porazu teh organov (slika 14).

Slika 14. Nekateri položaji slepiča v trebušni votlini, ki povzročajo simptome lezije ustreznega sosednji organ: 1 - do žolčnika; 2 - na desno ledvico; 3 - do mezenterija tankega črevesa; 4 - do ileuma; 5 - do sigme vidnega črevesja; 6 - do maternice; 7- do mehurja; 8 - do notranjega dimeljskega obroča in hernialna vreča

Če slepo črevo zavzema bočni položaj, ki se nahaja med cekumom in stransko površino trebušno steno To se imenuje retrocekalni položaj, saj v tem primeru cekum pokriva slepo črevo.Zaradi nastalih adhezij se lahko oblikuje vtis retroperitonealne lokacije procesa, saj praktično ne pride v stik s prosto trebušno votlino.

V tem primeru se lokalne klinične manifestacije bolezni razlikujejo od običajnih. Bolečina je lahko lokalizirana tako v desnem iliakalnem kot v ledvenem delu. Hkrati, če obstaja razmejitev od proste trebušne votline ne samo s cekumom, ampak tudi z adhezijami, potem palpacija sprednje trebušne stene skoraj ne poveča bolečine in ne bo napetosti v MIŠICAH. sprednjo trebušno steno, saj parietalni peritonej, ki meji na njih, ni vključen v vnetje. Tako palpacija sprednje trebušne stene postane malo informativna. Simptom Bartomier-Michelson lahko kaže na retrocekalni položaj procesa. Na palpacijo ledveni predel je mogoče identificirati bolečino, najbolj izrazito v projekciji Petit (Petit) trikotnika (simptom Yaure-Rozanov). Njegov mehanizem je posledica dejstva, da zaradi stanjšanja zadnje trebušne stene v tem predelu s palpacijo najuspešneje dosežemo mehansko draženje posteriornega peritoneuma in slepiča, ki meji nanj.

Koristne informacije za diagnozo retrocekalne lokacije procesa je mogoče dobiti zaradi njegove stiskanja med zadnjo steno cekuma in m. ileopsous, čemur sledi kontrakcija slednjega. Če želite to narediti, pritisnite roko na trebušno steno v projekciji slepega črevesa, tako da je z dodatkom pritrjen na dno iliakalne jame. Po tem se od pacienta zahteva, da dvigne zravnano stran desna noga. Zaradi stika vnetega procesa s premikajočo se miško (m. Ileopsous) se pojavi bolečina v iliakalni regiji (simptom Obrazcova) (slika 15).

Diagnoza akutnega vnetja slepiča z retrocekalnim slepičem je lahko izredno težavna, kar lahko privede do diagnostičnih napak in posledično do prepozne operacije in hudih zapletov. Pritrditev slepiča na sečevod ali ledvico otežuje pravilno diagnozo. Vzemimo za primer naše opazovanje.

Slika 15. Pojav ali okrepitev bolečine v desnem iliakalnem predelu pri dvigu zravnane desne noge je posledica draženja posteriornega parietalnega peritoneuma s skrčeno mišico psoas. Značilnost retrocekalne lokacije slepiča.

Bolnik E., star 79 let, je bil dostavljen na kliniko z napotno diagnozo akutnega holecistopankreatitisa 4. dan od začetka bolezni. Ob sprejemu se je pritoževala glavobol, slabost in ponavljajoče se bruhanje.

Ob sprejemu je bila bolnica v hudem stanju. Preprečeno. V pljučih je težko dihanje simetrično, piskajočega dihanja ni. Utrip 80 na minuto. BP - 140/80 mm Hg. Umetnost. Jezik moker, obložen z belo oblogo. Trebuh je močno povečan zaradi maščobnega tkiva. Na palpacijo mehka, rahlo boleča spodnji odseki. Jetra niso povečana Ortnerjevi simptomi. Murphy, Mayo-Robson, Rovsing, Sitkovsky so negativni. Peritonealni simptomi. Tumorjem podobne tvorbe v trebušni votlini niso palpirane. Simptom Pasternatskega je negativen na obeh straneh. Rektalni in vaginalni pregled ni pokazal patologije. Levkociti v krvi - 4,5x10 9 / l. V splošni analizi urina posamezni eritrociti, levkociti 5-7 v vidnem polju. Telesna temperatura - 39,5 ° C.

Glede na hipertermijo, prisotnost mehke bolečine v spodnjem delu trebuha med palpacijo, je bilo odločeno, da se izvede operacija za izključitev akutnega apendicitisa. diagnostična laparoskopija. Spodaj lokalna anestezija vzdolž spodnjega obrisa popka smo punktirali trebušno votlino, namestili karboksiperitonej in vstavili laparoskop. V trebušni votlini ni izliva.Velik omentum znatne velikosti je fiksiran s planarnimi adhezijami na peritoneum sprednje trebušne stene in desni lateralni kanal. Inšpekcija na voljo levi reženj jeter in proksimalni del sprednja stena želodca, ločene zanke tankega črevesa na levi strani trebuha. Ti organi niso bili spremenjeni. Izliva v mali medenici ni, peritonej ni hiperemiran. Maternica in njeni dodatki so atrofični, brez organskih in vnetnih sprememb. Dodaten grokar je bil uveden v levi iliakalni regiji. Za premikanje uporabite manipulator velik omentum in ni bilo mogoče pregledati žolčnika, slepega črevesa in slepiča. Zaključek endoskopista: "Izrazito lepilni postopek". Bolnika smo dinamično spremljali. Pri bolniku obstaja sum na pielonefritis. Začelo se je zdravljenje z uroseptiki. Telesna temperatura se je normalizirala. Počutje je malo boljše. Po 2 dneh pa se je nenadoma pojavila huda bolečina v spodnjem delu trebuha, pojavili so se peritonealni simptomi in bolnik je bil nujno operiran. Proizvedena mediana mediana laparotomija. V spodnjem nadstropju trebušne votline manjša količina motnega izliva z slab vonj. Desna polovica trebušne votline je prekrita z večjim omentumom, fiksiranim z adhezijami, ki so ločene z ostro potjo.Cecum je deformiran z adhezijami in je fiksiran v iliakalni fosi. Dodatek ni bil najden. Parietalni peritonej lateralnega kanala je bil diseciran, cekum je bil mobiliziran, nakar se je iz retrocekalnega prostora sprostilo približno 100 ml gostega smrdljivega gnoja. Ugotovljeno je bilo, da je za cekumom absces, v votlini katerega je nekrotični slepič. Opravljena je bila apendektomija, votlina abscesa drenirana po Penroseu (tampon iz gumijaste gaze) skozi protiodprtino. Pooperativno obdobje je bilo zapleteno z anaerobno neklostridialno okužbo rane. Počasno okrevanje.

V tem primeru se izogibajte diagnostična napaka kljub laparoskopiji ni uspelo. Popolna ločitev slepiča od trebušne votline je povzročila nastanek retrocekalnega abscesa in šele po odprtju abscesa v trebušno votlino je bil diagnosticiran peritonitis.

Pri retrocekalni lokaciji slepiča se lahko okužba razširi tudi na retroperitonealno tkivo.

Pacient P. 75 pet je bil dostavljen na kliniko z diagnozo peritonitisa neznane etiologije. Stik z bolnikom je omejen zaradi predhodne kršitve možganska cirkulacija. Izjemno resno stanje. Stokanje zaradi bolečin v trebuhu. Po besedah spremljevalnih svojcev je bil bolan približno 5 dni, ko je postal nemiren v postelji, ni hotel jesti, zadnja 2 dni pa je tožil o bolečinah v trebuhu. Pregled je pokazal napetost v mišicah sprednje trebušne stene v vseh njegovih delih, vendar bolj v desni polovici. Ščetkinov pozitiven simptom v vseh delih trebuha. Poleg tega je bila huda bolečina v desnem ledvenem delu in nekaj otekanja stranske stene trebuha na desni z ostro bolečino pri palpaciji. Rektalni pregled ni pokazal previsa in občutljivosti sprednje stene rektuma. Diagnoza razširjenega peritonitisa ni bila dvomljiva. Domnevali so, da je vzrok peritonitisa perforacija naraščajočega tumorja debelo črevo. Po predoperativna priprava na oddelku za intenzivno terapijo so bolnika urgentno operirali. V vseh delih trebušne votline je bila opravljena mediana mediana laparotomija smrdljiv gnoj. Črevesne zanke so prekrite s fibrinom. Pri reviziji trebušne votline je bilo ugotovljeno, da sta cekum in ascendentno kolon potisnjena naprej, slepiča v prosti trebušni votlini ni. Iz retrocekalnega prostora izvira gost, smrdljiv gnoj. Peritonej lateralnega kanala je ostro infiltriran, z več žarišči sivozelene nekroze, skozi katero ob pritisku pronica gnoj. Z disekcijo peritoneuma lateralnega kanala smo mobilizirali cekum in ascendentno kolon ter odprli ogromno votlino, ki je zasedla parakolični prostor. Vsebuje sekvestre maščobnega tkiva in nekrotični slepič, ki se nahaja za debelim črevesom.Nadaljnji pregled je pokazal, da gre za širjenje gnoja v medmišične prostore trebušne stene. Izvedena je bila apendektomija debridement retroperitonealni prostor in trebušno steno desno z nekrosekvestrektomijo. Trebušno votlino smo izprali z odstranitvijo fibrinskih usedlin. Parakolični prostor na desni je široko dreniran skozi protiodprtino v ledvenem delu. AT pooperativno obdobje, dan po operaciji naj bi opravila revizijo trebušne votline. Kljub intenzivnemu zdravljenju pa je bolnik 18 ur po operaciji umrl.

Če se slepič nahaja v majhni medenici, so diagnostične težave in napake, ki nastanejo v zvezi s tem, praviloma povezane z dejstvom, da palpacija sprednje trebušne stene ni zelo informativna. Bolečina, ki je lahko lokalizirana nad glotisom, v desnem ilio-dimeljskem predelu, se pri palpaciji ne poveča, ni mišične napetosti in simptoma peritonealnega draženja. To je povezano s tem. da je vnetje lokalizirano v mali medenici in vnetega peritoneja in odrastka ni mogoče palpirati. Zaradi dejstva, da je medenična lokacija procesa lahko v bližini rektuma, mehurja, se pojavijo simptomi iz teh organov. Zlasti, ko vneti slepič pride v stik z danko, lahko bolniki občutijo tenezme (lažna želja po blatu), rektalni pregled pa razkrije ostro bolečino v sprednji steni danke. Ko "zanima" Mehur pojavi se pogosto uriniranje, lahko pa so tudi krči, v testu urina se pojavijo levkociti (kot posledica reaktivnega vnetja). Največje diagnostične težave pa nastanejo pri diferencialni diagnozi medenične lokacije procesa in ginekološka patologija. Pri diagnozi medenične lokacije slepiča je priporočljivo uporabiti laparoskopijo.

Še bolj zahrbten je potek akutnega apendicitisa v primerih, ko se slepič nahaja v subhepatičnem prostoru. V tem položaju slepiča je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju. To vodi v dejstvo, da je na prvem mestu sum, da ima bolnik akutni holecistitis, poslabšanja peptični ulkus 12 razjeda na dvanajstniku. Zadnja bolezen je relativno enostavno izključena, saj značilna zgodovina peptične razjede običajno omogoča zavrnitev te bolezni.

Diferencialno diagnozo akutnega holecistitisa je lahko zelo težko, včasih pa tudi nemogoče, brez dodatne metode raziskovanje. Celotna težava je v tem, da bodo lokalne manifestacije bolezni, ko se slepič nahaja v neposredni bližini žolčnika, seveda popolnoma enake simptomom akutnega holecistitisa. Zdravnik se mora vedno zavedati možnosti takšne ureditve slepiča in kritično oceniti vsako klinično situacijo, ki presega klasičen potek bolezni. Še posebej, če mladi mož, brez anamnestičnih podatkov, značilnih za holelitiaza, najdemo vse simptome, značilne za destruktivni holecistitis, se ne moremo dokončno ustaviti pri tej diagnozi, dokler ne pridobimo dodatnih informacij - v opisani situaciji najboljša možnost bo ultrazvok, ki bo potrdil ali zavrnil vnetje žolčnika. Pri starejših ljudeh, zlasti pri ženskah, pri katerih je verjetnost holelitiaze in s tem akutnega holecistitisa precej visoka, pojavnost akutnega apendicitisa pa nizka, je zelo težko sumiti na subhepatično lokacijo slepiča. Napaka, ko diferencialna diagnoza v takšni situaciji vodi do tragičnih posledic, saj je taktika aktivnega pričakovanja zdravljenja, sprejeta za akutni holecistitis, nesprejemljiva za akutni apendicitis.

Pacient Sh., star 68 let, je bil dostavljen na kliniko 15. aprila 88. z diagnozo akutni holecistitis. Ob sprejemu je tožila o bolečinah v desnem hipohondriju. Zbolel sem pred 3 dnevi, ko so se pojavile tope boleče bolečine v desnem hipohondriju, ki jih je spremljala slabost, večkrat je prišlo do bruhanja. V zadnjih 24 urah se je bolečina nekoliko zmanjšala, pri hoji pa vztraja. Vsi dnevi so bili subfebrilna temperatura. Iz anamneze je znano, da je v zadnjih 8 letih bolečina v desnem hipohondriju večkrat vznemirjena, med pregledom so našli kamne v žolčniku. Splošno stanje bolnika obravnavamo kot zmerno. pravilen dodatek, povečana prehrana. Kožna prevleka in vidne sluznice normalne barve. V pljučih je težko dihanje simetrično, ni kratkega dihanja. Utrip 88 utripov na minuto. BP - 150/80 mm Hg. Umetnost. Jezik moker, obložen z belo oblogo. Trebuh je pravilne oblike, nekoliko povečan zaradi maščobnega tkiva. Pri dihanju zaostajanje desne polovice trebušne stene. Pri palpaciji je bila močna bolečina v desnem hipohondriju, tukaj napetost mišic, zaradi katere ni bilo mogoče opraviti globoke palpacije, da bi ugotovili morebitne tumorske tvorbe. Trkanje po desnem rebrnem loku je močno boleče (Ortnerjev simptom, značilen za akutni holecistitis), simptomi Rovsinga in Sitkovskega so negativni. Rektalni pregled ni pokazal previsa in občutljivosti sprednje stene rektuma, tam so kolabirane hemoroidi Vaginalni pregled Brez bolečin, organske patologije niso odkrili. Telesna temperatura 37,8 ° C, levkociti v krvi - 12x10 9 / l Diagnoza je bila akutni destruktivni holecistitis. Začetek konzervativne (antispazmodične, antibakterijske, infuzijske) terapije. Dan kasneje se je bolnikovo stanje izboljšalo, neodvisna bolečina v trebuhu se je zmanjšala, mišična napetost v sprednji trebušni steni je izginila. V desnem hipohondriju se je začel določati boleč infiltrat velike velikosti brez jasnih kontur. Vztrajna nizka telesna temperatura je vztrajala. Klinične manifestacije so obravnavali kot nastanek perivezikalnega infiltrata zaradi vnetja žolčnika. Ni bilo znakov nastanka abscesa. nadaljevano konzervativna terapija. Po 8 dneh od začetka bolezni in 5 dneh po sprejemu v bolnišnico se je bolnikovo stanje močno poslabšalo. Bolečina v desnem hipohondriju se je nenadoma močno povečala in se hitro razširila po celotnem trebuhu. Pri pregledu trebuh ni sodeloval pri dihanju, pri palpaciji je bila v vseh oddelkih ugotovljena izrazita napetost mišic sprednje trebušne stene. Pozitivni simptomi peritonealnega draženja. Diagnosticiran razširjen peritonitis, ki ga povzroča odprtje perivezikalnega abscesa. Pacientka je bila nujno operirana. Med laparotomijo je bilo ugotovljeno, da subhepatični prostor zaseda veliko vnetni infiltrat, ki ga tvorijo spodnja površina jeter in žolčnika, cekum in veliki omentum.Izpod omentuma je prihajal gost smrdljiv rjav gnoj. Gnojni eksudat se je širil vzdolž desnega lateralnega kanala v malo medenico, manjša količina eksudata je bila v interloop prostorih. Ogromno nalaganje fibrina v subhepatičnem prostoru, v drugih delih trebuha fibrina na peritoneju ni. Pri delitvi infiltrata je bilo ugotovljeno, da je bil žolčnik drugič spremenjen, vseboval je velike kamne. V subhepatičnem prostoru je bila abscesna votlina 8x5x2 cm, ki se je odprla v trebušno votlino ob robu jeter. V abscesu je bil vermiformni slepič sivo-zelene barve, v spodnjem delu je bila perforirana luknja, iz katere je izhajal gnoj. Izvedena apendektomija Izpiranje trebuha fiziološka raztopina z dioksidinom Tampon iz gumijaste gaze smo vstavili v votlino abscesa skozi nasprotno odprtino. Rana trebušne stene je bila zašita skozi vse plasti, šivi so bili zavezani z "loki". V pooperativnem obdobju je bila izvedena sanacija in revizija trebušne votline. Obsežnemu zagnojenju kirurške rane se ni bilo mogoče izogniti. počasno okrevanje

D.G. Krieger, A. V. Fedorov, P. K. Voskresensky, A. F. Dronov

Zdravniki diagnosticirajo atipične oblike apendicitisa in njihove manifestacije pri 20 do 30% bolnikov: odraslih in otrok. Atipizem je razložen z dejstvom, da se lahko slepič nahaja drugače v trebuhu. Negativne posledice Odvisno: od zdravstvenega stanja, starosti, bolezni. Potek bolezni je odvisen od splošne reakcije celotnega organizma na lokalno vnetje.

Simptomi atipičnega apendicitisa

Proces, ki je postal vnet, se nahaja poleg mehurja in rektuma. Pri stalnem draženju se lahko pojavi pogosto, srednje gosto ali zelo ohlapno blato. Če je s sluzom, gre za tenezme. Uriniranje v takih primerih je boleče (dizurija) in precej pogosto.

Ko zdravnik pregleda trebuh odraslih in otrok, vidi, da je normalne oblike in se premika v taktu dihanja. Simptomi Shchetkin-Blumberga, ko morda ni očitne napetosti v stenah peritoneuma. Dodatno se izvaja rektalna diagnostika, saj bo bolnik zelo hitro, v nekaj urah, že imel bolečine v desni in sprednji steni danke. To je Kulenkampffov simptom.

Pri otrocih pogosto opazimo infiltracijo in edem rektalnih sten. Potek bolezni je kompleksen. Reakcija levkocitov in temperatura pri medeničnem apendicitisu sta lahko rahlo povišana. Ko je značilna lokacija slepiča, bodo testi pokazali opazno patologijo.

Proces je medialno nameščen pri 8 do 10 % bolnikov. Tu se proces premakne na sredino in raste ob tankem črevesu, njegovem korenu mezenterija. Če je taka, srednja lokacija apendicitisa pri odraslem ali otroku, se bodo simptomi bolezni manifestirali nasilno.

Retrocekalni apendicitis

Pojavi se pri 50 do 60 % bolnikov. Proces je v tem primeru zelo blizu desne ledvice. Tukaj je sečevod in mišice ledvenega območja. Oseba čuti ostro bolečino na desni v trebuhu ali v epigastriju. Bolečina ni močna, ampak stalna. Ko človek hodi, se okrepi in še posebej boli v kolčni sklep na desni.

Včasih oseba na desni opazno šepa. Bruhanje s slabostjo kot simptomi se pojavljajo manj pogosto kot pri tipični lokaciji procesa. Cekum, njegova kupola je razdražena in pojavi se kašasto ali zelo tekoče blato (2-3 krat). Dizurija je posledica draženja stene sečevoda ali ledvice. Ko zdravnik pregleda odrasle ali otroke, opazi, da ni tipičnega simptoma - sprednja stena peritoneuma nima povečanega tona. Najmočnejša bolečina se čuti na desni v trebuhu ali na grebenu ilijake.

Dobro znani simptom Shchetkin-Blumberga v sprednjem delu na steni peritoneuma je malo verjeten. Lahko se pojavi na desni v trikotniku spodnjega dela hrbta (Pti). Pri apendicitisu retrocekalna palpacija razkrije bolečino na desni strani spodnjega dela hrbta in simptom, ki ga pozna Obraztsov. Naredite urinski test in bodite pozorni na nivo izluženih in svežih rdečih krvničk in koliko belih krvničk?

Proces ni dovolj dobro izpraznjen, saj je deformiran in upognjen. Lokacija procesa je preblizu retroperitonealnemu tkivu. Mezenterij je kratek, oskrba s krvjo je motena. Vse to prispeva k razvoju zapletov pri apendicitisu.

Namestitev medialnega procesa

Ta različica lokacije apendicitisa se pojavi pri 8 do 10% bolnikov. Proces se nahaja blizu sredine in se nahaja ob korenu mezenterija (tankega črevesa). Tukaj se pokažejo simptomi.
Najprej oseba čuti, da se bolečina širi skozi želodec. Boli povsod in nikjer posebej. Najpogosteje se bolečina čuti v popku ali na desni v samem dnu trebuha. Bolnik ima vročino in močno bruha.
Trebušne mišice so napete, čuti se akutna bolečina. Desno od popka in neposredno ob njem izrazita bolečina. Torej s simptomom Shchetkin-Blumberg. Koren na mezenteriju je pogosto nehote razdražen in trebuh hitro nabrekne - to je pareza v črevesju. Dehidracija se poveča in pojavi se vročina.

Proces se postavi v medenico

Pri 15 do 20% bolnikov se proces nahaja v bližini medenice, precej nizko. Pri ženskah se to opazi večkrat pogosteje, pri moških pa manj pogosto. Zgodi se, da se proces nahaja na dnu maternične votline, v majhni medenici (v votlini) ali nad vhodom v medenico. Nato se bolečina pojavi v celotnem trebuhu. Bolečina se bo čutila v 1 primeru desno v iliakalni regiji ali nad maternico oz dimeljska guba. V 2. primeru - v predelu maternice, manj pogosto v dimljah na levi.

Proces se nahaja precej blizu rektuma. To izzove motnjo (tenezmi). Stol je tekoč, vidna je sluz. Vstani pogoste želje. Tudi uriniranje je pogosto in boleče.
Tako tekoče in pogosto blato nastane zaradi huda zastrupitev iz vnetega slepiča. Obstaja gnoj in sluz.

Ko zdravnik pregleda trebuh, je to normalno. Napetost mišic peritoneuma in simptomi Shchetkin-Blumberga niso opaženi, kar otežuje pravilno diagnozo. Opravite natančen rektalni pregled in postavite pravilno diagnozo. Že v prvih nekaj urah se pojavi simptom Kulenkampffa, ko se čuti ostra bolečina v desni s sprednjo steno rektuma. Pri otrocih opazimo infiltracijo z edemom sten. Temperatura in reakcija levkocitov pri tem apendicitisu sta manj izrazita kot pri tipičnem.

Akutni subhepatični apendicitis

Ta različica vnetja se pojavi pri 2 do 5% bolnikov. Zdravniki sumijo na holecistitis ali kolike v jetrih. Bolečina se najprej pojavi v epigastrični regiji, nato pa gre v hipohondrij (desno). Bolečina v predelu žolčnika.

Zdravnik s palpacijo ugotovi, da boli trebuh (široke mišice). Zaradi draženja stalnega peritoneuma bolečina prehaja v epigastrično regijo telesa. Zapleten potek bolezni.
Opaženi so simptomi: Razdolsky s Sitkovsky in Rovsing.

S fluoroskopijo je mogoče videti, da je kupola cekuma visoko nameščena. Dodatne informacije pojdite na ultrazvok. Diagnosticiranje subhepatične postavitve apendicitisa je težko, saj so primeri takšne postavitve redki. Zaradi tega prihaja do hudih zapletov, več (25-krat) bolnikov umre zaradi takšnega slepiča kot zaradi drugih vrst.

leva roka

Ta vrsta slepiča je pri ljudeh izjemno redka. Ta oblika se pojavi, ko pacientovi notranji organi niso običajno nameščeni, ampak nazaj. Ali pa je debelo črevo na desni preveč gibljivo. Bolečina pri bolniku se pojavi na levi v iliakalni regiji. Diagnoza takšnega atipičnega akutnega vnetja slepiča je lažja, če zdravnik hitro najde jetra na levi.

Akutna s hipertermijo

Ko ima oseba akutni apendicitis, se temperatura najpogosteje dvigne na 38 ° C. Kasneje bo višja. To pomeni, da obstajajo zapleti:

perforacija v procesu;
periapendikularni absces;
razširjen peritonitis.

Obstajajo primeri, ko je temperatura takoj pod 40 ° C in več in oseba ima mrzlico. Včasih pride do gnojne zastrupitve. Njeni znaki:

tahikardija;
jezik suh in odlakan.

Zdravniki menijo, da so to simptomi pljučnice ali pielitisa, in bolnika še naprej spremljajo, opravljajo preglede, opravljajo teste. Diagnoza akutnega apendicitisa ta primer ni izključeno.

Pri otrocih

Pri apendicitisu imajo otroci, mlajši od 3 let, svoje značilnosti. Veliki omentum še ni zrasel do slepiča, imunski sistem še ni popolnoma oblikovan. Otroci imajo pogosto zaplete.

Zapleti

Razmislite o nekaterih zapletih akutnega slepiča:

apendikularni infiltrat;
peritonitis;
Tromboflebitis portalne vene z vejami;
Abscesi ali gnoj v peritoneju (subdiafragmatični, medenični z interintestinalnim);
Septični pileflebitis.

Abscesi se pojavijo okoli slepiča, vendar ne samo. Nahajajo se na različnih mestih trebušne votline zaradi hematomov, ko pride do suppurationa na zašitem štoru. Zato so abscesi medenični, subdiafragmatični ali interintestinalni. Ultrazvok se uporablja za pravočasno odkrivanje in odstranjevanje žarišč gnojenja. Absces v medenici ugotovimo z vaginalnim pregledom.

Zdravljenje

Glavna metoda promocije popolna ozdravitev iz abscesa je drenaža, nato pa pravilna antibiotična terapija. Drenažo izvedemo kirurško ali minimalno invazivno z ultrazvočno kontrolo. Operacija se izvaja pod splošna anestezija. Bolnik ne čuti bolečine.

Da bi se približali abscesu - razširite anus. Na sprednji steni rektuma na mehkem mestu se z iglo naredijo pikčaste črte, ki se nato odprejo. Luknjo posebej razširimo s kleščami. Tam, kjer je absces vstavljena cevka za drenažo. Pri zdravljenju z antibiotiki se uporabljajo zdravila širokega spektra. Mikroflora: aerobna, anaerobna se uspešno zatira.

Atipične oblike akutnega apendicitisa se pri bolnikih pojavljajo redko. Glavna stvar je, da se pravočasno prijavite zdravniško pomoč. V bolnišnici je zelo pomembno, da zdravnik pravilno diagnosticira takšno atipično vnetje slepiča in ga odstrani. Zelo slabo je, če bolnik ne pokliče rešilca pravočasno in ga pripeljejo že s peritonitisom in drugimi zapleti - abscesi itd. Ne šalite se s tem, s peritonitisom obstaja nevarnost za življenje. Kdaj akutna bolečina v želodcu, takoj pojdite na pregled pri družinskem zdravniku ali pokličite rešilca.

— neprijeten simptom ki je poleg tega lahko zelo nevaren. Eno najnevarnejših stanj je vnetje slepiča, ki pogosto povzroči smrtno nevarne zaplete. Na kateri strani se nahaja slepič in kakšni so simptomi apendicitisa?

Dodatek in njegove funkcije

Dodatek je prirastek cekuma, ki sega od njegove posterolateralne stene, ima cilindrično obliko in dolžino od 2 do 13 cm s premerom 5-8 mm.

Funkcije slepiča ali celiakije so:

sodelovanje v mnogih procesih imunski sistem, kar je mogoče zaradi prisotnosti številnih limfne žile. V teh posodah so prisotne celice, ki telesu zagotavljajo zaščito pred učinki virusov in bakterij;
ohranjanje koristne mikroflore, potrebne za normalno delovanje prebavni sistem. Dodatek vsebuje veliko število bakterije, ki zmorejo povrniti izgubljeno koristna mikroflora s črevesno disbakteriozo (na primer po dolgotrajna uporaba antibiotiki).

Kje je slepič

Dodatek se običajno nahaja rahlo v spodnjem delu trebuha desno od črte popek. Ta točka ima medicinsko ime— točka McBurney. Zgodi se, da se slepič nahaja na določeni razdalji od svojega običajnega mesta in tudi na levi strani popka.

Levostransko razporeditev praviloma opazimo pri ljudeh s transpozicijo, to je z zrcalno razporeditvijo vseh notranji organi.

Slepič je padajoči organ, ki se spušča v medenično votlino. Ta lokacija je lastna skoraj polovici svetovnega prebivalstva.

Netipična lokacija slepiča je:

naraščajoče, pri katerem je dodatek pritrjen na peritoneum (pojavi se v 13-14% primerov);
medialno, s sodiščem, slepo črevo se nahaja v bližini bele črte trebuha (skoraj 20% primerov);
lateralno, pri kateri se proces nahaja na stranski steni peritoneja (15%)

Redki primeri odkrivanja celiakije pod jetri in v levem iliakalnem predelu.

vnetje slepiča

Vnetje slepiča je kirurška patologija, imenovana apendicitis.Vnetje prizadene moške in ženske, mlajše od 65 let.

Zanimivo: vnetje slepiča se redko pojavi pri predšolskih otrocih zaradi anatomske značilnosti in pri osebah nad 65 let zaradi involucije limfoidnega tkiva.

Video - Apendicitis pri otrocih

Razvrstitev apendicitisa

Apendicitis se pojavi pri akutnem in kronične oblike. Kronična je redko stanje in ne zahteva kirurško zdravljenje, medtem ko akutna oblika zahteva nujno operacijo.

Odvisno od kompleksnosti in globine vnetnega procesa Razlikujemo 4 vrste akutnega apendicitisa:

kataralni. Prva faza, za katero je značilno vnetje sluznice procesa in blagi simptomi;
Površina. Za to vrsto apendicitisa je značilno vnetje ne le sluznice, temveč tudi tkiva pod njo, motnje krvnega obtoka in limfnega obtoka. Simptomi postanejo svetlejši, pojavijo se znaki zastrupitve.
Flegmous. Huda oblika patologije, za katero je značilno difuzno vnetje vseh plasti tkiv procesa, ki je napolnjen z gnojem, njegove stene razjede. Simptomi so izraziti.
Gangrenozna. Najhujša oblika bolezni, ki se razvije v odsotnosti pravočasno zdravljenje flegmozni apendicitis. Zanj je značilna smrt vseh celic slepiča, zaradi česar bolečinski občutki izginejo, kar daje razlog za napačno domnevo ugodnega izida. Pravzaprav se vnetni proces nadaljuje in se razširi na celotno trebušno votlino. Splošno stanje bolnika se močno poslabša. Gangrenozni apendicitis- začetna faza peritonitisa, ki pogosto vodi v smrt.

Vzroki vnetja slepiča

Glavni razlog za razvoj patologije je blokada lumena slepiča zaradi njegovega pregiba ali mehanske obturacije, ko vstopi v lumen. tujki in fekalni kamni.

Razvoj bolezni povzroči tudi razjede na sluznici slepiča po predhodno prebolelih virusnih okužbah.

Znaki akutnega apendicitisa

znaki akutna oblika patologije se pojavijo nenadoma, vendar v ozadju splošno zdravje oseba. Simptomi akutnega apendicitisa vključujejo:

ostra difuzna bolečina v trebuhu, zlasti na strani (desno ali levo, odvisno od tega, kje se nahaja slepič), okoli popka in epigastrija, ki lahko traja od 2 do 4 ure, nato pa je lokalizirana na lokaciji slepiča;
povečana bolečina z napredovanjem vnetja;
povečana bolečina pri kašljanju, kihanju, gibanju;
motnje blata, praviloma težave pri odvajanju blata, manj pogosto driska;
refleks mišična napetost v trebuhu zaradi draženja živčnih receptorjev;
izguba apetita;
občutek slabosti z enim (včasih dvojnim) bruhanjem;
povišanje temperature na 38 stopinj.

Pomembno: v primeru vnetja slepiča pri otroku in starejši osebi opazimo spremembo narave bolečine. V simptomih pridejo v ospredje dispepsične motnje.

Simptomi kroničnega apendicitisa

neumen To je topa bolečina v iliakalni regiji od lokacije dodatka, oteženega s fizičnim naporom;
obsevanje bolečine v rektalni regiji pri moških in v dodatkih in vagini pri ženskah;
pogosto uriniranje, ki povzroča nelagodje;
občutek teže v želodcu, povečana tvorba plinov, zgaga, občutek slabosti;
povišana telesna temperatura zvečer;
občasni pojav simptomov akutne oblike apendicitisa.

Diagnostika

Najpogosteje apendicitis ne povzroča težav pri diagnozi, ki se izvaja na podlagi znakov, značilnih za stanje. Za razjasnitev vnetja lahko uporabite naslednje teste:

povečana bolečina v trebuhu pri palpaciji;
povečana bolečina v iliakalni regiji pri tapkanju;
povečana intenzivnost bolečine z ostrim umikom roke po pritisku na sprednjo steno peritoneuma;
ostra bolečina pri osebi, ki leži na levi strani;
dobiček bolečine pri dvigovanju ravne noge (s strani slepiča) v ležečem položaju;
pojav bolečine v iliakalni regiji s strani celiakije pri potiskanju prstov v nasprotni smeri.

Z atipično lokacijo se diagnoza izvaja z ultrazvokom.

Zdravljenje slepiča

Zdravljenje je izključno kirurško.Če obstaja sum na patologijo, je treba bolniku pred prihodom zagotoviti počitek. nujno oskrbo. Pacient se prevaža le v ležečem položaju.

Osebi z vnetjem slepiča je strogo prepovedano dajati čistilne klistire, jemati zdravila proti bolečinam, hrano in vodo, saj lahko pozneje ta dejanja motijo diagnozo.

Operacija se izvaja v nujnih primerih. da bi se izognili rupturi slepiča in razvoju peritonitisa.

Pred operacijo bolnik dobi antibiotike, kar zmanjša tveganje za okužbo med apendektomijo. Antibakterijska zdravila so predpisana za uporabo po operaciji, s potekom najmanj 3 dni.

Apendektomija se izvaja pod splošna anestezija, vendar je v nekaterih primerih sprejemljiva lokalna anestezija.

kataralni apendicitis izrezan laparoskopska metoda, medtem ko v resnejših oblikah abdominalna operacija.

Posledice brez zdravljenja

Pomanjkanje zdravljenja, pa tudi nepravočasna operacija, vključuje resne posledice , kot naprimer:

akutno, kar vodi v prekinitev delo mišicčrevesje;
perforacija dodatka, pri kateri pride do hitre okužbe trebušne votline in razvoja peritonitisa;
sepse, ki v večini primerov povzroči smrt bolnika.

slepič - nevarna patologija pogosto vodi v smrt. Če se pojavijo znaki vnetja, je potrebna nujna hospitalizacija.

Pravočasen stik s strokovnjaki bo pomagal ne le preprečiti negativni zapleti ampak tudi prihranite človeško življenje.

Video - Apendicitis: kakšni so simptomi vnetja slepiča?

Empijem slepiča se pojavi v 1-2% primerov akutnega apendicitisa. Ta oblika bolezni, čeprav je morfološko in bližje kot druge flegmonoznemu apendicitisu, ima klinično pomembne razlike od njega. Prvič, z empiemom slepiča bolečine v trebuhu nimajo značilnega premika ( negativen simptom Kocher-Volkovich), vendar se začne neposredno v desnem iliakalnem predelu. Bolečina v trebuhu je topa, počasi napreduje, doseže največjo le na 3.-5. dan bolezni. V tem času pogosto prevzamejo utripajoč značaj, pojavi se enojno ali dvojno bruhanje.

Splošno stanje bolnika v prvem obdobju bolezni je malo prizadeto, telesna temperatura je normalna ali rahlo povišana, vendar se v ozadju pulzirajočih bolečin pojavi mrzlica s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C.

Pri objektivnem pregledu tudi po nekaj dneh bolezni trebušna stena ni napeta, prav tako ni drugih simptomov peritonealnega draženja. Najpogosteje so pozitivni simptomi Rovsinga, Sitkovskega, Bartomier-Michelsona. Z globoko palpacijo desnega iliakalne regije se zazna znatna bolečina; pri suhih ljudeh je mogoče otipati močno zadebeljen, boleč slepič. Empiem slepiča se pogosto odkrije z ultrazvokom trebušne votline.

Število levkocitov prvi dan ostane normalno, nato pa s povečanjem nevtrofilnega premika opazimo hitro povečanje na 20x10 9 /l in več.

Retrocekalni akutni apendicitis.
Pogostost lokacije dodatka za cekumom je v povprečju 5%. Dodatek, ki se nahaja retrocekalno, je praviloma tesno ob zadnji steni cekuma, ima kratek mezenterij, kar povzroča njegove upogibe in deformacije. V 2% primerov se slepič nahaja popolnoma retroperitonealno. Hkrati lahko proces, ki se nahaja za cekumom, pride v stik z jetri, desno ledvico in ledvenimi mišicami, kar določa znane značilnosti kliničnih manifestacij bolezni.

Kot v tipičnih primerih se retrocekalni apendicitis začne z bolečino v nadželodčnem predelu ali v celotnem trebuhu, ki se nato lokalizira v območju desnega stranskega kanala ali v ledvenem delu. Slabost in bruhanje opazimo nekoliko manj pogosto kot pri normalnem položaju slepiča. Pogosto je na začetku bolezni dvo- ali trikratna pol-tekočina kašasto blato s sluzjo zaradi draženja cekuma z vnetnim procesom, ki je blizu njega, in v neposredni bližini ledvic ali sečevoda se lahko pojavijo disurični pojavi.

Pri študiju trebuha, tudi z uničenjem procesa, ni vedno mogoče ugotoviti značilni simptomi apendicitis, razen občutljivosti v predelu desnega stranskega kanala ali nekoliko nad grebenom ilium. Simptomi peritonealnega draženja v tem primeru tudi niso izraženi. Samo pri pregledu ledvenega dela (sl. 43-9) se pogosto odkrijejo mišična napetost v Petitovem trikotniku(odsek zadnje trebušne stene, ki je od spodaj omejen z grebenom ilijake, medialno z robom latissimus dorsi mišice, lateralno z zunanjo poševno mišico trebuha).

riž. 43-9. Odkrivanje mišične napetosti v Petitovem trikotniku.

Za retrocekalni apendicitis je značilno Simptom Obrazcova. Sestavljen je iz prepoznavanja boleče napetosti desne mišice iliopsoas: v ležečem položaju se pacientova iztegnjena desna noga dvigne navzgor, nato pa se prosi, da jo sami spustijo (slika 43-10).

riž. 43-10. Opredelitev simptoma Obraztsova: a - v klasični različici; b - v "ojačanem".

Hkrati se bolnik počuti globoka bolečina v ledvenem delu na desni. Številni bolniki se še pred študijo tega simptoma pritožujejo zaradi bolečine v ledvenem delu med gibanjem desne noge, ki je podobne narave.

Retrocekalni apendicitis se pogosteje kot druge oblike te bolezni konča z uničenjem procesa. To je olajšano zaradi odsotnosti močnih peritonealnih formacij, bližine retroperitonealnega tkiva, slabega praznjenja slepiča zaradi upogibov in deformacij ter slabe oskrbe s krvjo zaradi skrajšanega in pogosto deformiranega mezenterija. V zvezi s tem, skupaj z skromni simptomi apendicitis iz trebušne votline, pogosto obstajajo znaki razvoja sistemskega vnetni odziv. Telesna temperatura in levkocitoza sta pogosto bolj izraziti kot pri tipična lokalizacija vermiformni slepič.

Medenični akutni apendicitis.
Nizka (medenična) lokacija slepiča se pojavi pri 16% moških in 30% žensk (tj. Ženske so skoraj 2-krat bolj verjetne kot moški). To dejstvo, kot tudi pogosto najdemo pri ženskah vnetne bolezni genitalije povzročajo znane težave pri prepoznavanju medeničnega slepiča. Kljub temu je pojav bolezni v tem primeru najpogosteje tipičen: bolečine se pojavijo v epigastrični regiji ali po celotnem trebuhu, po nekaj urah pa so lokalizirane nad pubisom ali nad dimeljski ligament na desni. Slabost in bruhanje nista značilni, vendar se zaradi bližine rektuma in mehurja pogosto pojavljajo pogoste sluzi in disurične motnje.

Pri medeničnem apendicitisu je proces hitro omejen z okoliškimi organi, zato pri pregledu trebuha še zdaleč ni mogoče ugotoviti napetosti v mišicah trebušne stene in drugih simptomov peritonealnega draženja. Neznačilni so tudi simptomi Rovsinga, Sitkovskega, Bartomier-Michelsona. V nekaterih primerih je pozitiven Copov simptom- boleča napetost mišice obturator internus. Razkriva se na naslednji način: v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, je desna noga upognjena v kolenu in stegno zasukano navzven (slika 43-11).

riž. 43-11. Identifikacija Copovega simptoma.

Ob tem čuti bolečino v globini medenice desno. Treba je opozoriti, da je lahko Copov simptom pozitiven pri drugih vnetnih procesih v medeničnem predelu, zlasti pri ginekološke bolezni. Pri sumu na medenični apendicitis sta izjemnega pomena vaginalni in rektalni pregled, pri katerem je mogoče poleg bolečine v Douglasovem prostoru ugotoviti tudi prisotnost izliva v trebušni votlini ali vnetnega infiltrata.

V povezavi z zgodnjo razmejitvijo vnetnega procesa so temperature in levkocitne reakcije pri medeničnem apendicitisu manj izrazite kot pri običajni lokalizaciji dodatka.

Subhepatični akutni apendicitis.
Občasno pride do visoke medialne (subhepatične) lokacije slepiča, zaradi česar je zelo težko diagnosticirati akutni apendicitis. Bolečina v desnem hipohondriju, prisotnost mišične napetosti in drugi simptomi peritonealnega draženja tukaj najverjetneje kažejo na akutni holecistitis. Medtem je v tem primeru tipična anamneza za napad akutnega apendicitisa izhodišče za določitev pravilno diagnozo. Poleg tega je v večini primerov akutnega holecistitisa mogoče palpirati povečan žolčnik, medtem ko je pri akutnem apendicitisu mogoče palpirati kakršen koli patološka tvorba v želodcu ne uspe; Edina izjema so primeri apendikularnega infiltrata.

Levostranski akutni apendicitis.
Še redkeje v klinična praksa pride do tako imenovanega levega slepiča. To se zgodi bodisi z obratno razporeditvijo notranjih organov ( situs viscerum inversus), ali v primeru gibljivega cekuma z dolgim mezenterijem. V obeh primerih se simptomi, značilni za apendicitis, pojavijo v levem iliakalnem predelu. Hkrati, če je apendektomijo mogoče enostavno izvesti z mobilnim cekumom iz običajnega desnega dostopa, je v primeru resnične obratne lokacije notranjih organov potrebno narediti rez v levem iliakalnem območju. Zato je treba pri opazovanju kliničnih manifestacij levega akutnega apendicitisa najprej zagotoviti, da ni nobene označene anomalije, nato pa razlikovati apendicitis od drugih akutnih bolezni trebušnih organov.

B.C. Saveljev, V.A. Petuhov