Klinične manifestacije atipičnih oblik akutnega apendicitisa. Netipična lokacija slepiča

Kazalo teme "Topografija Tanko črevo. Topografija debelega črevesa.









Dodatek. Dodatek. Topografija slepiča. Položaji slepiča.

Dodatek, appendix vermiforrnis, je rudimentarno nadaljevanje cekuma. Začne se na medialno-posteriorni ali medialni strani cekuma, dolžina slepiča pri odraslem je v povprečju 9 cm, premer pa približno 8 mm.

Dodatek se nahaja intraperitonealno in ima običajno dobro definiran mezenterij, mezoapendiks, v katerem potekajo žile in živci. Zahvaljujoč mezenteriju periferni del slepič ima precejšnjo mobilnost.

Položaj dna slepiča tudi zelo spremenljiv. Pogosteje se projicira na sprednjo steno trebuha na točki med desno in srednja tretjina linea bispinalis (točka Lan-ts), manj pogosto - med zunanjo in srednjo tretjino črte, ki povezuje popek z desno sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico (točka Mack Barney).

Vendar obe projekciji ustrezata položaju osnova dodatka v manj kot polovici primerov.

Možne so naslednje položaj slepiča v trebušna votlina:
1) medenični ali navzdolnji položaj slepiča, - proces je usmerjen navzdol v votlino majhne medenice;
2) medialni položaj slepiča- proces leži vzporedno z ileumom;
3) stranski položaj slepiča- proces se nahaja v desnem lateralnem parakoličnem žlebu (kanal);
4) sprednji položaj slepiča- proces leži na sprednji površini cekuma;
5) ascendentni ali subhepatični položaj dodatka, - proces je usmerjen z vrhom navzgor, pogosto v subhepatično vdolbino;
6) retrocekalni položaj slepiča- proces se nahaja za cekumom.

S takimi položaj slepiča možni sta dve možnosti: proces leži intraperitonealno, tesno ob peritoneumu zadnje stene cekuma; proces leži retroperitonealno ali retroperitonealno. V slednjem primeru se slepič nahaja v retroperitonealnem tkivu in pogosto doseže izhodno mesto. femoralni živec iz medmišične reže med m. psoas major in m. ileakus.
To pojasnjuje možno obsevanje bolečine v stegno z vnetje slepiča. pogosto slepič se dvigne do spodnjega konca fascialne ovojnice ledvic.

Distribucijske poti gnojni proces(peritonitis) pri gnojni apendicitis v veliki meri odvisen od položaja slepiča. Širjenje gnojnega eksudata v medenično votlino v medeničnem položaju slepiča se zdi očitno. pri medialni položaj slepiča gnoj se širi skozi desni mezenterični sinus, vendar ostane v spodnjem nadstropju. V zgornjem nadstropju se lahko gnojni eksudat razširi s stranskim položajem procesa vzdolž desnega paracoličnega utora (kanala) do diafragme. To olajšuje ležeči položaj pacienta, zaradi česar je subdiafragmatični prostor globlji od iliakalne fose, eksudat pa preprosto teče navzdol na nižjo lokacijo. Določeno vlogo pri širjenju abscesa igra sesalno delovanje diafragme in črevesna peristaltika.

Retroperitonealno lokacija slepiča otežuje diagnosticiranje akutni apendicitis, in prehod vnetni proces na vlaknu retroperitonealnega prostora lahko povzroči hude zaplete (parakolitis in retroperitonealni subdiafragmalni abscesi).

Videti osnova dodatka, mora biti cekum umaknjen bočno in navzgor. Takrat postane vidno mesto, kjer se stekajo vsi trije mišični trakovi cekuma. Tu se nahaja osnova slepiča. Pri iskanju procesa med apendektomijo uporabite trakove debelega črevesa kot stalne mejnike. V primerih retrocekalnega in retroperitonealnega položaja procesa je parietalni list peritoneuma zarezan na zunanji steni cekuma, kar vam omogoča, da obrnete črevo in najdete proces na njegovi zadnji steni.

Klinična slika akutnega apendicitisa je bila obravnavana zgoraj z najpogostejšo tipično različico anatomsko lokacijo slepič v desni iliakalni fosi medialno ali neposredno pod cekumom. Lahko pa zavzame tudi druge položaje v trebušni votlini, kar pomembno vpliva na lokalno klinično manifestacijo bolezni (Slika 13).

Slika 13. Variante odstopanj od tipične lokacije slepiča: 1 - v desnem lateralnem kanalu, 2 - za cekumom, 3 - "retroperitonealno", 4 - subhepatično, 5 - v mali medenici, 6 - medialno, med zanke tankega črevesa


Splošni simptomi seveda ostajajo enaki, ne glede na lokacijo procesa klasična različica ko se bolečine začnejo z epigastrično, približno predel popka ali po celotnem trebuhu so stalne, boleče narave. Potem, odvisno od lokacije procesa, je bolečina lokalizirana, na primer v ledvenem ali dimeljskem predelu.

Z atipično lokacijo slepiča je lahko diagnoza znatno ovirana, ne samo zaradi značilna lokalizacija bolečine, temveč tudi zaradi dejstva, da lahko vneto slepič meji na druge organe in povzroči "kontaktno" vnetje in pojav simptomov, ki ustrezajo porazu teh organov (slika 14).


Slika 14. Nekateri položaji slepiča v trebušni votlini, ki povzročajo simptome poškodbe ustreznega sosednjega organa: 1 - žolčnika; 2 - do desna ledvica; 3 - do mezenterija tankega črevesa; 4 - do ileuma; 5 - do sigme vidnega črevesja; 6 - do maternice; 7- do mehurja; 8 - do notranjega dimeljskega obroča in hernialna vreča


Če slepo črevo zavzema bočni položaj, ki se nahaja med cekumom in stransko površino trebušno steno To se imenuje retrocekalni položaj, saj v tem primeru cekum pokriva slepo črevo.Zaradi nastalih adhezij se lahko oblikuje vtis retroperitonealne lokacije procesa, saj praktično ne pride v stik s prosto trebušno votlino.

V tem primeru se lokalne klinične manifestacije bolezni razlikujejo od običajnih. Bolečina je lahko lokalizirana tako v desnem iliakalnem kot v ledvenem delu. Hkrati, če obstaja razmejitev od proste trebušne votline ne samo s cekumom, ampak tudi z adhezijami, potem palpacija sprednje trebušne stene skoraj ne poveča bolečine in ne bo napetosti v MIŠICAH. sprednjo trebušno steno, saj parietalni peritonej, ki meji na njih, ni vključen v vnetje. Tako palpacija sprednje trebušne stene postane malo informativna. Simptom Bartomier-Michelson lahko kaže na retrocekalni položaj procesa. Pri palpaciji ledvenega dela je mogoče zaznati bolečino, najbolj izrazito v projekciji Petitovega trikotnika (simptom Yaure-Rozanov). Njegov mehanizem je posledica dejstva, da zaradi stanjšanja zadnje trebušne stene v tem predelu s palpacijo najuspešneje dosežemo mehansko draženje posteriornega peritoneuma in slepiča, ki meji nanj.

Koristne informacije za diagnozo retrocekalne lokacije procesa lahko dobimo tako, da ga stisnemo med zadnjo steno cekuma in m. ileopsous, čemur sledi kontrakcija slednjega. Če želite to narediti, pritisnite roko na trebušno steno v projekciji slepega črevesa, tako da je z dodatkom pritrjen na dno iliakalne jame. Po tem se od pacienta zahteva, da dvigne zravnano desno nogo. Zaradi stika vnetega procesa s premikajočo se miško (m. Ileopsous) se pojavi bolečina v iliakalni regiji (simptom Obrazcova) (slika 15).

Diagnoza akutnega vnetja slepiča z retrocekalnim slepičem je lahko izredno težavna, kar lahko privede do diagnostičnih napak in posledično do prepozne operacije in hudih zapletov. Pritrditev slepiča na sečevod ali ledvico otežuje pravilno diagnozo. Vzemimo za primer naše opazovanje.


Slika 15. Pojav ali okrepitev bolečine v desnem iliakalnem predelu pri dvigu zravnane desne noge je posledica draženja posteriornega parietalnega peritoneuma s skrčeno mišico psoas. Značilnost retrocekalne lokacije slepiča.


Bolnik E., star 79 let, je bil dostavljen na kliniko z napotno diagnozo akutnega holecistopankreatitisa 4. dan od začetka bolezni. Ob sprejemu se je pritoževala glavobol, slabost in ponavljajoče se bruhanje.

Ob sprejemu je bila bolnica v hudem stanju. Preprečeno. V pljučih je težko dihanje simetrično, piskajočega dihanja ni. Utrip 80 na minuto. BP - 140/80 mm Hg. Umetnost. Jezik moker, obložen z belo oblogo. Trebuh je močno povečan zaradi maščobnega tkiva. Pri palpaciji mehka, rahlo boleča v spodnjih predelih. Jetra niso povečana Ortnerjevi simptomi. Murphy, Mayo-Robson, Rovsing, Sitkovsky so negativni. Peritonealni simptomi. Tumorjem podobne tvorbe v trebušni votlini niso otipljive. Simptom Pasternatskega je negativen na obeh straneh. Rektalni in vaginalni pregled ni pokazal patologije. Levkociti v krvi - 4,5x10 9 / l. V splošni analizi urina posamezni eritrociti, levkociti 5-7 v vidnem polju. Telesna temperatura - 39,5 ° C.

Glede na hipertermijo, prisotnost mehke bolečine v spodnjem delu trebuha pri palpaciji, je bilo odločeno, da se izvede diagnostična laparoskopija, da se izključi akutni apendicitis. Spodaj lokalna anestezija vzdolž spodnjega obrisa popka smo punktirali trebušno votlino, namestili karboksiperitonej in vstavili laparoskop. V trebušni votlini ni izliva.Velik omentum znatne velikosti je fiksiran s planarnimi adhezijami na peritoneum sprednje trebušne stene in desni lateralni kanal. Na voljo je pregled levega režnja jeter in proksimalnega dela sprednje stene želodca, ločenih zank tankega črevesa na levi strani trebuha. Ti organi niso bili spremenjeni. Izliva v mali medenici ni, peritonej ni hiperemiran. Maternica in njeni dodatki so atrofični, brez organskih in vnetnih sprememb. Dodaten grokar je bil uveden v levi iliakalni regiji. Z manipulatorjem premaknite veliko oljno tesnilo in ga preglejte žolčnik, cekuma in slepiča ni uspelo. Zaključek endoskopista: "Izrazit adhezivni proces." Bolnika smo dinamično spremljali. Pri bolniku obstaja sum na pielonefritis. Začelo se je zdravljenje z uroseptiki. Telesna temperatura se je normalizirala. Počutje je malo boljše. Vendar se je po 2 dneh nenadoma pojavil huda bolečina v spodnjem delu trebuha so se pojavili peritonealni simptomi in bolnik je bil nujno operiran. Proizvedena mediana mediana laparotomija. V spodnjem nadstropju trebušne votline manjša količina motnega izliva z slab vonj. Desna polovica trebušne votline je prekrita z večjim omentumom, fiksiranim z adhezijami, ki so ločene z ostro potjo.Cecum je deformiran z adhezijami in je fiksiran v iliakalni fosi. Dodatek ni bil najden. Parietalni peritonej lateralnega kanala je bil diseciran, cekum je bil mobiliziran, nakar se je iz retrocekalnega prostora sprostilo približno 100 ml gostega smrdljivega gnoja. Ugotovljeno je bilo, da je za cekumom absces, v votlini katerega je nekrotični slepič. Opravljena je bila apendektomija, votlina abscesa drenirana po Penroseu (tampon iz gumijaste gaze) skozi protiodprtino. Pooperativno obdobje je bilo zapleteno z anaerobno neklostridialno okužbo rane. Počasno okrevanje.

V opisanem primeru se kljub laparoskopiji ni bilo mogoče izogniti diagnostični napaki. Popolna ločitev slepiča od trebušne votline je povzročila nastanek retrocekalnega abscesa in šele po odprtju abscesa v trebušno votlino je bil diagnosticiran peritonitis.

Pri retrocekalni lokaciji slepiča se lahko okužba razširi tudi na retroperitonealno tkivo.

Pacient P. 75 pet je bil dostavljen na kliniko z diagnozo peritonitisa neznane etiologije. Stik z bolnikom je omejen zaradi predhodnega cerebrovaskularnega insulta. Izjemno resno stanje. Stokanje zaradi bolečin v trebuhu. Po besedah ​​spremljevalnih svojcev je bil bolan približno 5 dni, ko je postal nemiren v postelji, ni hotel jesti, zadnja 2 dni pa je tožil o bolečinah v trebuhu. Pregled je pokazal napetost v mišicah sprednje trebušne stene v vseh njegovih delih, vendar bolj v desni polovici. Ščetkinov pozitiven simptom v vseh delih trebuha. Poleg tega je bila huda bolečina v desnem ledvenem delu in nekaj otekanja stranske stene trebuha na desni z ostro bolečino pri palpaciji. Rektalni pregled ni pokazal previsa in občutljivosti sprednje stene rektuma. Diagnoza razširjenega peritonitisa ni bila dvomljiva. Domnevali so, da je vzrok peritonitisa perforacija tumorja ascendentnega kolona. Po predoperativna priprava na oddelku za intenzivno terapijo so bolnika urgentno operirali. Izdelana srednja mediana laparotomija V vseh delih trebušne votline smrdljiv gnoj. Črevesne zanke so prekrite s fibrinom. Pri reviziji trebušne votline je bilo ugotovljeno, da sta cekum in ascendentno debelo črevo potisnjena naprej, slepiča v prosti trebušni votlini ni. Iz retrocekalnega prostora izvira gost, smrdljiv gnoj. Peritonej lateralnega kanala je ostro infiltriran, z več žarišči sivozelene nekroze, skozi katero ob pritisku pronica gnoj. Z disekcijo peritoneuma lateralnega kanala smo mobilizirali cekum in ascendentno kolon ter odprli ogromno votlino, ki je zasedla parakolični prostor. Vsebuje sekvestre maščobnega tkiva in nekrotični slepič, ki se nahaja za debelim črevesom.Nadaljnja revizija je pokazala, da gre za širjenje gnoja v medmišične prostore trebušne stene. Izvedena je bila apendektomija debridement retroperitonealni prostor in trebušno steno desno z nekrosekvestrektomijo. Trebušno votlino smo izprali z odstranitvijo fibrinskih usedlin. Parakolični prostor na desni je široko dreniran skozi protiodprtino v ledvenem delu. AT pooperativno obdobje, dan po operaciji naj bi opravili revizijo trebušne votline. Kljub intenzivnemu zdravljenju pa je bolnik umrl 18 ur po operaciji.

Če se slepič nahaja v majhni medenici, so diagnostične težave in napake, ki nastanejo v zvezi s tem, praviloma povezane z dejstvom, da palpacija sprednje trebušne stene ni zelo informativna. Bolečina, ki je lahko lokalizirana nad glotisom, v desnem ilio-dimeljskem predelu, se pri palpaciji ne poveča, ni mišične napetosti in simptoma peritonealnega draženja. To je povezano s tem. da je vnetje lokalizirano v mali medenici in vnetega peritoneja in odrastka ni mogoče palpirati. Zaradi dejstva, da je lahko medenična lokacija procesa v bližini rektuma, mehurja, se pojavijo simptomi iz teh organov. Zlasti, ko vneti slepič pride v stik z rektumom, lahko bolniki občutijo tenezme (lažna želja po blatu), rektalni pregled pa pokaže ostro bolečino v sprednji steni rektuma. Pri "zanimanju" mehurja se pojavi pogosto uriniranje, lahko so tudi krči, v urinskem testu se pojavijo levkociti (kot posledica reaktivnega vnetja), največje diagnostične težave pa nastanejo pri diferencialni diagnozi medenične lege mehurja. proces in ginekološka patologija. Pri diagnozi medenične lokacije slepiča je priporočljivo uporabiti laparoskopijo.

Še bolj zahrbten je potek akutnega apendicitisa v primerih, ko se slepič nahaja v subhepatičnem prostoru. V tem položaju slepiča je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju. To vodi k dejstvu, da na prvem mestu obstaja sum, da ima bolnik akutni holecistitis, poslabšanje peptični ulkus 12 razjeda na dvanajstniku. Slednjo bolezen je relativno enostavno izključiti, saj značilna zgodovina peptične razjede praviloma omogoča zavrnitev te bolezni.

Diferencialno diagnozo akutnega holecistitisa brez dodatnih raziskovalnih metod je lahko zelo težko in včasih nemogoče. Celotna težava je v tem, da bodo lokalne manifestacije bolezni, ko se slepič nahaja v neposredni bližini žolčnika, seveda popolnoma enake simptomom akutnega holecistitisa. Zdravnik se mora vedno zavedati možnosti takšne ureditve slepiča in kritično oceniti vsako klinično situacijo, ki presega klasičen potek bolezni. Še posebej, če mladi mož, brez anamnestičnih podatkov, značilnih za holelitiaza najdemo vse simptome, značilne za destruktivni holecistitis, se je nemogoče dokončno ustaviti pri tej diagnozi, dokler ni prejeta. Dodatne informacije- v opisani situaciji najboljša možnost bo ultrazvok, ki bo potrdil ali zavrnil vnetje žolčnika. Pri starejših ljudeh, zlasti pri ženskah, pri katerih je verjetnost žolčnih kamnov in s tem akutnega holecistitisa precej visoka, pojavnost akutnega apendicitisa pa nizka, je zelo težko sumiti na subhepatično lokacijo slepiča. Napaka, ko diferencialna diagnoza v takšni situaciji vodi do tragičnih posledic, saj je taktika aktivnega pričakovanja zdravljenja, sprejeta za akutni holecistitis, nesprejemljiva za akutni apendicitis.

Pacient Sh., star 68 let, je bil dostavljen na kliniko 15. aprila 88. diagnosticiran akutni holecistitis. Ob sprejemu je tožila o bolečinah v desnem hipohondriju. Zbolel sem pred 3 dnevi, ko so se pojavile tope boleče bolečine v desnem hipohondriju, ki jih je spremljala slabost, večkrat je prišlo do bruhanja. V zadnjih 24 urah se je bolečina nekoliko zmanjšala, pri hoji pa vztraja. Vsi dnevi so bili subfebrilna temperatura. Iz anamneze je znano, da je v zadnjih 8 letih bolečina v desnem hipohondriju večkrat vznemirjena, med pregledom so našli kamne v žolčniku. Splošno stanje bolnika obravnavamo kot zmerno. Pravilno dodajanje, povečana prehrana. Koža in vidne sluznice normalne barve. V pljučih je težko dihanje simetrično, ni kratkega dihanja. Utrip 88 utripov na minuto. BP - 150/80 mm Hg. Umetnost. Jezik moker, obložen z belo oblogo. Trebuh je pravilne oblike, nekoliko povečan zaradi maščobnega tkiva. Pri dihanju zaostajanje desne polovice trebušne stene. Pri palpaciji je bila močna bolečina v desnem hipohondriju, napetost mišic tukaj, zaradi česar je bilo nemogoče izvajati globoko palpacijo in identificirati kakršne koli tumorske formacije. Trkanje po desnem rebrnem loku je močno boleče (Ortnerjev simptom, značilen za akutni holecistitis), simptomi Rovsinga in Sitkovskega so negativni. Rektalni pregled ni pokazal previsa in občutljivosti sprednje stene rektuma, tam so kolabirane hemoroidi Vaginalni pregled Brez bolečin, organske patologije niso odkrili. Telesna temperatura 37,8 ° C, levkociti v krvi - 12x10 9 / l Diagnoza je bila akutni destruktivni holecistitis. Začetek konzervativne (antispazmodične, antibakterijske, infuzijske) terapije. Dan kasneje se je bolnikovo stanje izboljšalo, neodvisna bolečina v trebuhu se je zmanjšala, mišična napetost v sprednji trebušni steni je izginila. V desnem hipohondriju se je začel določati boleč infiltrat velike velikosti, brez jasnih kontur. Vztrajna nizka telesna temperatura je vztrajala. Klinične manifestacije so obravnavali kot nastanek perivezikalnega infiltrata zaradi vnetja žolčnika. Ni bilo znakov nastanka abscesa. nadaljevano konzervativna terapija. Po 8 dneh od začetka bolezni in 5 dneh po sprejemu v bolnišnico se je bolnikovo stanje močno poslabšalo. Bolečina v desnem hipohondriju se je nenadoma močno povečala in se hitro razširila po celotnem trebuhu. Pri pregledu trebuh ni sodeloval pri dihanju, pri palpaciji je bila v vseh oddelkih ugotovljena izrazita napetost mišic sprednje trebušne stene. Pozitivni simptomi peritonealnega draženja. Diagnosticiran razširjen peritonitis, ki ga povzroča odprtje perivezikalnega abscesa. Pacientka je bila nujno operirana. Med laparotomijo je bilo ugotovljeno, da subhepatični prostor zaseda veliko vnetni infiltrat, ki ga tvorijo spodnja površina jeter in žolčnika, cekum in veliki omentum.Izpod omentuma je prihajal gost smrdljiv rjav gnoj. Gnojni eksudat se je širil vzdolž desnega lateralnega kanala v malo medenico, manjša količina eksudata je bila v interloop prostorih. Ogromno nalaganje fibrina v subhepatičnem prostoru, v drugih delih trebuha fibrina na peritoneju ni. Pri delitvi infiltrata je bilo ugotovljeno, da je bil žolčnik drugič spremenjen, vseboval je velike kamne. V subhepatičnem prostoru je bila abscesna votlina 8x5x2 cm, ki se je odprla v trebušno votlino ob robu jeter. V abscesu je bil vermiformni slepič sivo-zelene barve, v spodnjem delu je bila perforirana luknja, iz katere je izhajal gnoj. Izvedena apendektomija Izpiranje trebuha fiziološka raztopina z dioksidinom Tampon iz gumijaste gaze smo vstavili v votlino abscesa skozi nasprotno odprtino. Rana trebušne stene je bila zašita skozi vse plasti, šivi so bili zavezani z "loki". V pooperativnem obdobju je bila izvedena sanacija in revizija trebušne votline. Obsežnemu zagnojenju kirurške rane se ni bilo mogoče izogniti. počasno okrevanje

D.G. Krieger, A. V. Fedorov, P. K. Voskresensky, A. F. Dronov

Simptomatologija apendicitisa je že v začetni fazi precej specifična in na podlagi značilnih znakov je mogoče domnevati prisotnost bolezni celo v stanju običajna oseba. Včasih se zaradi netipične lokacije slepiča lokalizacija bolečine, njena intenzivnost in skupne manifestacije patologija. Obstaja število preproste tehnike, po kateri lahko pravilno diagnosticirate akutni apendicitis tudi doma.

  • Pokaži vse

    Značilnosti patologije

    Apendicitis je vnetje slepiča (vermiformnega slepiča). Ta bolezen je pogosta pri odraslih in otrocih.

    Vzroki za razvoj patologije so vdor povzročitelj okužbe v slepič (predvsem iz črevesne votline) ali degeneracija lastne oportunistične mikroflore v patogeno.

    Za akutni apendicitis je značilen pojav več kliničnih sindromov:

    • bolečina
    • Zastrupitev.
    • Dispeptični.

    Simptomi so odvisni od vrste apendicitisa. Dodeli naslednje oblike bolezni:

    • Kataralna (najpogostejša različica).
    • flegmonozna.
    • Gangrenozna.
    • kronično.

    Klinična slika akutnega kataralnega apendicitisa

    Primarna simptomatologija apendicitisa je odvisna od več dejavnikov, kot so:

    • Stopnja vnetnih sprememb v dodatku.
    • Značilnosti lokacije slepiča v trebušni votlini.
    • Starost.
    • Fizično stanje pacienta.
    • Reaktivnost in odpornost telesa na zunanje in notranje spremembe.
    • Prisotnost ali odsotnost sočasna patologija in zapleti.

    Prvi znaki slepiča so lahko precej nespecifični, bolezen se začne z nenadnim pojavom nelagodja v trebuhu. Zanj so značilni napenjanje, občutek polnosti, kolike in nelokalizirana bolečina v epigastričnem ali popkovnem predelu. Odvajanje blata ali plinov za nekaj časa olajša bolnikovo stanje.

    V prihodnosti se po nekaj urah bolečina intenzivira in začne spreminjati svoj značaj. Namesto valovitega povečanja je prisotna stalna, boleča, pekoča, zbadajoča, razpokajoča ali pritiskajoča bolečina.

    Migracije so specifika podani simptom od popkovne ali epigastrične regije do desnega spodnjega kvadranta trebuha (simptom Kocher-Wolkovich). pri globoko dihanje, tresenje, vožnja, gibanje, kašljanje, bolečine v trebuhu se okrepijo.

    Pacient začne zavzeti prisilni položaj, ki leži na desni strani z upognjenimi nogami, pripeljanimi do trebuha.

    Narava bolečine je odvisna od položaja slepiča

    Ker ima slepič posebno anatomijo, in sicer dolg mezenterij in avtonomno lokacijo, je njegova lokalizacija v trebušni votlini zelo spremenljiva. To neposredno vpliva na simptome in možne diagnostične napake.Obstajajo naslednje možnosti za namestitev dodatka:

    1. 1. Padajoči položaj (najpogostejši) - slepo črevo je prosto spuščeno navzdol.
    2. 2. Medenična ali nizka lokacija - proces se spusti globoko v majhno medenico, kjer meji na maternico, mehur.
    3. 3. Medialni položaj - dodatek se nahaja med črevesnimi zankami.
    4. 4. Sprednja lokacija - proces je usmerjen in meji na sprednjo trebušno steno.
    5. 5. Subhepatični položaj - slepič je usmerjen proti jetrom in žolčniku.
    6. 6. Posteriorni ali retrocekalni - nahaja se za cekumom.
    7. 7. Intramuralni ali intraorganski - proces se nahaja neposredno v steni cekuma.
    8. 8. Levo - z zrcalno razporeditvijo organov.

    Z drugačno lokacijo slepiča v trebušni votlini želodec boli na različne načine in to je zelo pomembno, saj z tipična lokalizacija akutni apendicitis se maskira kot druge patologije, kar zamuja kirurški poseg in poveča tveganje za zaplete.

    Če se bolečina začne v spodnjem delu trebuha v pubični regiji, potem to kaže na medenično lokacijo. Najpogostejša je padajoča in medialna lokacija procesa, medtem ko se napad bolečine začne v predelu popka, bližje srednji liniji trebuha.

    Možnosti lokacije slepiča v trebušni votlini

    Včasih se bolečina začne pojavljati v ledvenem delu in se razširi na perineum, vulvo, desno nogo. Hkrati pa ni patološki simptomi in spremembe v analizah, ki kažejo na patologijo v urinskem sistemu. Takšni znaki kažejo na retrocekalni položaj procesa.

    V desnem hipohondriju se lahko pojavi napad bolečine. V tem primeru je apendicitis zelo težko prepoznati, saj posnema jetrne kolike in akutni holecistitis. Toda s skrbno diagnozo se ugotovi, da ima slepič atipično subhepatično lokacijo, jetra in žolčni kanali pa niso prizadeti.

    V več redki primeri simptom bolečine se lahko začne v spodnjem levem kvadrantu trebuha, to je mogoče z zrcalno razporeditvijo notranji organi ko sta cekum in proces na levi.

    Tipičen je pojavbolečina v desnem iliakupodročja, vendar pri 70% bolnikov pred tem opazimo epigastrično fazo (tj. Bolečina je na začetku lokalizirana v epigastriju ali predelu popka). V prihodnosti se napad bolečine premakne v iliakalno regijo desna stran.

    Drugi simptomi

    Po začetku razvoja napada bolečine se začne naslednja faza, za katero je značilno nelagodje v trebuhu. Kaže se s slabostjo, enkratnim ali ponavljajočim se bruhanjem. Ta simptom je najbolj izrazit pri otrocih.

    Če se pred bolečim napadom pojavi bruhanje ali slabost, je diagnoza apendicitisa dvomljiva. Pri vnetju slepiča se vedno najprej pojavi bolečina, nato pa nelagodje v trebuhu, kar je specifičen znak vnetja slepiča.

    V prihodnosti večina bolnikov doživi izgubo apetita. Njegova retencija postavlja tudi diagnozo vnetja slepiča pod vprašaj.

    Do značilnosti začetni simptomi bolezni vključujejo zadrževanje blata, ki nastane kot posledica črevesne pareze. To je posledica dejstva, da se vnetni proces razširi na peritoneum, v katerem veliko število živčnih končičev inervirajo črevesje. Bistveno redkeje pa bolniki tekoče blato in boleča želja po defekaciji. Takšni simptomi so bolj značilni za medialno in medenično lokacijo slepiča.

    Temperatura se dvigne le pri polovici bolnikov in običajno ne preseže 37,5 stopinj. V začetnih fazah bolezni se vročina ne razvije.

    Zaporedje razvoja simptomov pri apendicitisu:

    1. 1. Na prvi stopnji se bolečina pojavi v epigastrični ali popkovni regiji.
    2. 2. Nato se premakne v desno iliakalno regijo.
    3. 3. Obstaja nelagodje v trebuhu, izguba apetita, slabost in bruhanje.
    4. 4. Kasneje pride do povečanja lokalne bolečine in razvoja zaščitne napetosti trebušnih mišic v iliakalni regiji na desni strani.
    5. 5. Nato pride do povišanja temperature.

    Pri starejših je to zaporedje kršeno in v večini primerov bolezen poteka netipično. Pri otrocih po 8 letih se ta shema opazi v 60% primerov. Po 14 letih so simptomi enaki kot pri odraslih.

    Pri ženskah in dekletih lahko apendicitis kopira bolezni maternice in dodatkov, kar zahteva dodatne metode pregleda. Dekle v puberteta apendicitis lahko zamenjamo z predmenstrualni sindrom.

    Značilnosti simptomov pri zapletih in destruktivnih oblikah

    Simptomi, odvisni od oblike patologije:

    • S kataralno apendicitis, želodec boli zmerno in znosno, vendar z gnojenjem in povečanjem velikosti slepiča sindrom bolečine postane neznosen in ima utripajoč značaj.
    • Z razvojem perforacije(preboj procesa) se razvije ostra tako imenovana "bodalna bolečina", ki se postopoma razširi na druga področja trebušne votline.
    • Ko pride do zapletov vnetje slepiča oz nalezljiva bolezen temperatura se dvigne za več kot 38 stopinj, zlasti prvi dan.
    • flegmonoznavnetje slepiča ni veliko drugačna pri lokalizaciji bolečine. Ima izrazitejšo vročino in veliko večjo bolečino kot kataralni apendicitis. V tem primeru se zapleti v obliki perforacije in adhezij pojavljajo veliko pogosteje.
    • Gangrenoznavnetje slepiča za katero je značilna huda zastrupitev, lahko napad bolečine sploh ni, ker je prišlo do smrti živčnih končičev. Bolniki s to diagnozo imajo zemeljski odtenek kožo, apetit je popolnoma izgubljen, izražena je šibkost, morda celo kršitev zavesti.
    • kronično vnetje proces je lahko asimptomatičen. Včasih so bolniki zaskrbljeni zaradi bolečine v desnem iliakalnem predelu, ki se poslabša zaradi kršitve prehrane ali po vadbi. Z poslabšanjem procesa se razvije klinika akutnega apendicitisa.

    Posebni simptomi, ki jih lahko zaznate sami

    Samo zdravnik lahko zanesljivo opravi pregled in oceni njegove rezultate, nekatere simptome pa je mogoče preveriti doma s pomočjo svojcev in sorodnikov:

    • Ščetkin-Blumbergov simptom- je prvi značilen znak bolezni, pojavi se v iliakalni regiji na desni. Preverjamo tako, da s prsti dlani nežno pritisnemo v desni spodnji kvadrant trebuha, nato roko nenadoma spustimo. Če se bolečina s to manipulacijo poveča, se diagnoza šteje za pozitivno.
    • Simptom Sitkovsky- za katero je značilna povečana bolečina pri obračanju bolnika na levo stran.
    • Znak lokalne napetosti v trebušnih mišicah- pri palpaciji v desnem iliakalnem predelu imajo bolniki tako imenovano zaščitno napetost trebušnih mišic. Da bi pravilno ocenili ta simptom, ga je treba primerjati z nasprotno zdravo stranjo, če tega ne opazimo na levi, se znak šteje za pozitiven.
    • Simptom majice (Voskresensky)- se diagnosticira z drsečimi gibi skozi srajco (majico) v smeri od epigastrične regije do suprapubične. Če se bolečina poveča, je znak pozitiven.

    Z destruktivnimi procesi (flegmonozni ali gangrenozni apendicitis) lahko vizualno opazite zaostanek v dihanju spodnjega dela. desno območje sprednja trebušna stena. V primeru vnetja slepiča, zapletenega s perforacijo (rupturo), opazimo napetost celotne trebušne stene, simptom Shchetkin-Blumberg je pozitiven po celotnem trebuhu, trebušna stena pa sploh ni vključena v dihanje.

    Pojav takih simptomov mora takoj opozoriti, še posebej, če se pojavi tipično zaporedje klinične slike. V tem primeru morate nujno poiskati pomoč pri kirurgu za kirurški poseg.

    Simptom vstajenja

    Diagnostika

    Na podlagi pregleda bolnika je mogoče z veliko natančnostjo prevzeti diagnozo, včasih pa to ni dovolj, zato se izvajajo dodatne laboratorijske in instrumentalne metode preiskave:

    • Krvni test- razkriti povečan znesek levkocitov in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Ti simptomi kažejo na prisotnost vnetnega procesa v telesu. Ne štejejo za specifične in se pojavljajo v drugih infekcijskih in vnetnih procesih, vendar v kombinaciji z klinična slika so potrjujoči dejavnik.
    • Ultrazvočni postopek- z uporabo za odkrivanje patološke spremembe v procesu ugotovite njegovo lokacijo v trebušni votlini in prisotnost zapletov. To je zelo pomembno za kirurge, saj bo izbira operativnega dostopa do organa odvisna od lokacije slepiča, obseg pa od vrste zapleta. kirurški poseg. Torej, ko se odkrije apendikularni infiltrat, je operacija kontraindicirana, najprej se izvede konzervativno zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vnetje, in šele nato se odstrani dodatek.

Retrocekalni apendicitis je vnetje priveska debelega črevesa, ki se nenormalno nahaja vzdolž zadnje površine črevesne stene, v retrocekalnem žepu. Ni anatomsko ločena, temveč izolirana zaradi nastanka različne vrste patologije - adhezije, adhezije - retroperitonealni žep. Koncept apendicitisa akutna patologija, za katero je značilno vnetje dodatka črevesja (anatomska tvorba, katere dolžina je od 4 do 10 cm, premer pa do 6 mm). Potek, manifestacija patologije je po simptomih podobna navadni zastrupitvi s hrano.

Dodatek se tesno prilega zadnji površini črevesne stene, ima kratek mezenterij. Struktura je cevasta, začenši od konca. Simptomi se razlikujejo glede na pritrditev slepiča.

  1. Retroperitonealni apendicitis. opazili v 2% primerov. Dodatek se nahaja v retroperitonealnem žepu, na strani črevesja, ne dotika se tesno lociranih organov. Diagnoza je težavna zaradi lokacije. Bolečina v desnem delu trebuha in ledvenem delu. Trebuh je mehak. Obstaja boleče uriniranje. Zdravljenje ni predmet. Opraviti morate apendektomijo. Najprimernejša metoda je retrogradna, za katero se odločimo zaradi adhezivnega procesa, ki nastane v režastem prostoru trebušne votline, zato so težave pri odstranitvi slepiča v lumen rane. Proces praktično nima mezenterija - ligamenta, ki pritrjuje organe. Med operacijo slepič na dnu zdrobimo s spono in namestimo vpojno katgutovo ligaturo (šivalni material, niti). Slepič se odreže, preostali panj se potopi v kupolo cekuma, čemur sledijo šivi. Šele po teh ukrepih nadaljujte z ligacijo mezenterija.
  2. Medenični apendicitis. Opazimo ga v 9-18% primerov. Dodatek je spuščen navzdol, nahaja se v organih majhne medenice. Značilne lastnosti z vnetjem: nastanek adhezij, z vpletenostjo v proces mehurja in danke. Najpogosteje najdemo pri ženskah. Z medenično lokacijo dodatka so simptomi podobni vnetnim boleznim spodnji del genitalij, zaradi česar je težko diagnosticirati. Bolečine se pojavijo nenadoma, so stabilne, ni padajočega procesa, vzpostavljena je težnja k povečanju. Čez nekaj časa se žarišče bolečine lokalizira v spodnjem delu trebuha, manj pogosto nad pubisom. Bolečina je zbadajoča ali boleča. Spremljajo ga slabost ali bruhanje, pogosto blato s sluzjo in krvjo ter boleče uriniranje. Pri palpaciji je trebuh mehak.
  3. Retrocekalni apendicitis. Pojavi se pri 12% bolnikov. Simptomi so zamegljeni, povečanje je počasno, ti dejavniki vodijo do zapletov. Lokacija slepiča pri retrocekalnem apendicitisu je lahko na različnih mestih v trebušni votlini.

Lokacija podružnice:

  • intraperitonealno (intraperitonealno);
  • Zunaj peritoneuma - dodatek se nahaja vzporedno s steno ali pravokotno;
  • Intramuralno - v steni cekuma;
  • Soperitonealno - zlitje procesa z zadnjo steno peritoneuma.

Bolečine so stalne, difuzne narave, poslabšane med hojo, pri kašljanju se čutijo v epigastriju, v nekaterih primerih se razširijo na genitalije, ledveni del in notranji del boki.

Včasih je šepanje na desni nogi. Ni simptomov peritonealnega draženja. Huda slabost in bruhanje v primarnih napadih bolečine. Stol je kašast ali tekoč. Kršitev procesa uriniranja zaradi vnetja stene sečevoda. Pri pregledu stene peritoneja opazimo napetost v desnem posterolateralnem delu trebušne stene in odsotnost povečan ton tudi v akutni fazi.

Deformacija in upogibanje procesa vodi do nezadostnega praznjenja. Blizu retroperitonealnega tkiva. Motena cirkulacija zaradi kratke dolžine mezenterija.

simptomi

Simptomi bodo:

  • Slabost in bruhanje;
  • šibkost;
  • Kršitev blata;
  • Povečana telesna temperatura;
  • Bela;
  • Bolečina v ledvenem ali iliakalnem območju na desni;
  • Pri palpaciji je na preiskovanem območju blago bolečina, odsotnost napetosti v mišicah trebušne votline.

Kirurg mora določiti patologijo te vrste. Ne samozdravite in jemljite zdravila proti bolečinam. To bo poslabšalo situacijo, slika poteka bolezni bo zamegljena in za postavitev diagnoze bo potrebno več časa. Ko se pojavijo prvi znaki, morate poklicati zdravnika.

Kako in kaj zdraviti

Odstranitev s kirurškim posegom. Izbira metode je odvisna od resnosti patologije in položaja dodatka. prosto stoječe in začetni fazi bolezen, ki se ni razvila v - bo izveden laparoskopski poseg. Sestoji iz naslednjega: želodec je preboden tri mesta skozi katerega se odstrani vneti slepič. Nato je predpisan tečaj antibiotikov. Laparoskopska metoda je manj travmatična.

Objektivni znaki:

  1. Toksične škarje - povečan srčni utrip z vzporednim povečanjem telesne temperature kaže na pojav zapletov - hud vnetni proces.
  2. Povišana temperatura.
  3. Bolečina je koncentrirana v desni iliakalni regiji.

Ambulanta za starejše, otroke in nosečnice

Pri starejših je klinika akutnega apendicitisa izbrisana zaradi oslabljene reaktivnosti telesa, zaradi česar je potek počasen, pozna diagnoza in povečanje števila zapletov.

Potek bolezni pri otrocih je veliko hujši kot pri odraslih. Obstaja bruhanje, driska, zvišana telesna temperatura do 40 ° C, bolečina krčevite narave. Najpogosteje opazimo zaplete pri otrocih.

Pri nosečnicah, še posebej tistih v drugem trimesečju nosečnosti, je vnetje slepiča zelo nevarno! Maternica, povečana v velikosti, premakne organe trebušne votline, kar vodi do spremembe lokacije žarišča širjenja bolečine. Ni simptomov mišične napetosti zaradi raztezanja trebušnih mišic. Odstranitev vnetega slepiča v kateri koli fazi nosečnosti je obvezna. Apendicitis predstavlja nevarnost za zadnji datumi nosečnosti lahko bolečina sproži popadke.

Diagnoza apendicitisa

Postopek pregleda bolnikov:

  1. Zbiranje anamneze bolezni z vzporednim pregledom bolnika. Opravi se popoln pregled bolnika s pripravo anamneze.
  2. Palpacija in tapkanje (tolkala) trebušne votline. Pri palpaciji trebuha, ki jo je treba izvajati previdno, se čuti napetost v trebušni steni. Skupaj s palpacijo se izvajajo testi, ki določajo simptome vnetja slepiča.
  3. Laboratorijska diagnostika. Analiza urina za diagnozo se izvaja, da se izključijo znaki, ki ne ustrezajo simptomom bolezni. Obvezna analiza - odvzem krvi.
  4. Instrumentalne raziskave. Ultrazvok omogoča pregled povezani organi, katerega vnetje je lahko tudi klinika. Ne vsebuje ionizirajočega sevanja, metoda je neškodljiva, nima kontraindikacij. MRI - skeniranje organa z naknadno pridobitvijo njegove večplastne slike. Princip delovanja: jedrska magnetna resonanca. Najvarnejša metoda. pregled z računalniško tomografijo ima enako načelo delovanja kot MRI, vendar glede na to, da temelji na sevanju, je ta vrsta študije kontraindicirana pri otrocih in nosečnicah.

  1. slepič. Princip delovanja: uvedba endoskopa s kamero skozi kožni rez v pacientovo telo. Pregled peritoneuma od znotraj in ugotavljanje sprememb. Po - odločitev o metodi kirurškega posega.
  2. Termografija. Naprava - toplotna slika, ki zajema sevanje telesa, prenaša signale na monitor. Zdravnik obdela in oceni, v katerem organu temperatura presega normo. S pomočjo termografije se določi natančna lokacija apendicitisa in izključi razvoj patologije v drugih organih.

Podobne manifestacije bolezni se pojavijo pri 20-30% bolnikov. Atipizem klinične slike je razložen z različnimi možnostmi za lokacijo dodatka v trebuhu, pa tudi s starostjo in fiziološkimi različicami individualne reaktivnosti telesa, prisotnostjo ali odsotnostjo znakov sistemske reakcije telesa do vnetja.

Najpogostejša različica atipičnih oblik je retrocekalni apendicitis (50-60%). V tem primeru je lahko proces blizu desne ledvice, sečevoda, ledvenih mišic. Bolezen se običajno začne z bolečino v epigastriju ali na desni strani trebuha. Če pride do njegove migracije, je lokalizirana v desnem bočnem ali ledvenem delu. Bolečina je stalna, nizke intenzivnosti, praviloma se povečuje s hojo in gibanjem na desni kolčni sklep. Razvoj kontrakture desne mišice iliopsoas lahko povzroči šepanje desne noge. Slabost in bruhanje sta manj pogosta kot pri tipični lokaciji procesa, vendar draženje kupole cekuma povzroči pojav 2-3-kratne tekočine in kašasto blato. Draženje stene ledvic ali sečevoda povzroči disurijo. Objektivni pregled je ugotovil odsotnost ključnega simptoma - povečanega tonusa mišic sprednje trebušne stene, vendar je pokazala togost ledvenih mišic na desni. Območje največje bolečine je lokalizirano v bližini grebena ilium ali na desni strani trebuha. Simptom Shchetkin-Blumberga na sprednji trebušni steni je dvomljiv, lahko se pojavi le v območju desnega ledvenega trikotnika (Pti). Za retrocekalni apendicitis so značilni Obrazcov simptom in bolečina pri perkusiji in palpaciji ledvenega dela na desni. Pri pregledu laboratorijskih podatkov je treba posvetiti pozornost analizi urina, kjer najdemo levkocite, sveže in izlužene eritrocite.

Bližina retroperitonealnega tkiva, slabo praznjenje procesa zaradi upogibov in deformacij, ki jih povzroča kratek mezenterij in s tem najslabši pogoji krvna oskrba skupaj s slabo atipično klinično sliko določa nagnjenost k razvoju zapletenih oblik apendicitisa.

Nizka ali medenična lokacija procesa se pojavi pri 15-20% atipičnih oblik, pri ženskah pa 2-krat pogosteje kot pri moških. Proces se lahko nahaja nad vhodom v majhno medenico ali na dnu rektovezikalne (maternične) vdolbine, neposredno v votlini majhne medenice. V teh pogojih se bolečina pogosto začne v celotnem trebuhu, nato pa se lokalizira v prvem primeru - v sramni regiji, manj pogosto - v levem dimeljskem predelu; v drugem - nad prsmi ali v desnem iliakalnem predelu, neposredno nad dimeljsko gubo.

Bližina vnetnega procesa rektuma in mehurja pogosto povzroči nujno, pogosto, mehko blato s sluzjo (tenezmi), pa tudi pogosto boleče uriniranje (dizurija). Trebuh, gledano v pravilni obliki, sodeluje pri dihanju. Kompleksnost diagnoze je, da napetost trebušnih mišic in simptom Shchetkin-Blumberg morda nista. Diagnoza je določena med rektalnim pregledom, saj se že v prvih urah odkrije ostra bolečina sprednje in desne stene rektuma (Kulenkampffov simptom). Pri otrocih se lahko hkrati pojavita edem in infiltracija njegovih sten.

Zaradi pogoste zgodnje razmejitve vnetnega procesa so reakcije temperature in levkocitov pri medeničnem apendicitisu manj izrazite kot pri tipični lokalizaciji slepiča.

Medialna lokacija procesa se pojavi pri 8-10% bolnikov z atipičnimi oblikami apendicitisa. V tem primeru je proces premaknjen na srednjo črto in se nahaja blizu korena mezenterija tankega črevesa. Zato je za apendicitis na srednji lokaciji organa značilen hiter razvoj kliničnih simptomov.

Bolečina v trebuhu je sprva difuzna, nato pa lokalizirana v popku ali desnem spodnjem kvadrantu trebuha, spremlja pa jo ponavljajoče se bruhanje in visoka vročina. Lokalna bolečina, napetost trebušnih mišic in simptom Shchetkin-Blumberga so najbolj izraziti v bližini popka in desno od njega. Zaradi refleksno draženje korena mezenterija se pojavi zgodaj in hitro poveča napihnjenost zaradi črevesne pareze. V ozadju naraščajoče dehidracije se pojavi vročina.

Pri subhepatični različici akutnega apendicitisa (2-5% atipičnih oblik) se bolečina, ki se je prvotno pojavila v epigastrični regiji, nato premakne v desni hipohondrij, običajno lokaliziran stransko od projekcije žolčnika - vzdolž sprednje aksilarne črte. Palpacija tega območja vam omogoča, da ugotovite napetost širokih trebušnih mišic, simptome draženja peritoneja, obsevanje bolečine v epigastrična regija. Simptomi Sitkovskega, Razdolskega, Rovsinga so pozitivni. Visoko lokacijo kupole cekuma je mogoče preveriti s pregledno fluoroskopijo trebušnih organov. Ultrazvok lahko zagotovi koristne informacije.

Levostranski akutni apendicitis je izjemno redek. Ta oblika je posledica obratne lokacije notranjih organov ali prekomerne mobilnosti desne polovice debelega črevesa. Klinične manifestacije bolezni se razlikujejo le po lokalizaciji vseh lokalnih znakov apendicitisa v levem iliakalnem predelu. Diagnoza bolezni je olajšana, če zdravnik odkrije dekstrokardijo in lokacijo jeter v levem hipohondriju.

Akutni apendicitis pri otrocih je klinične značilnosti v junior starostna skupina(do 3 leta). Nepopolno zorenje imunski sistem in nerazvitost velikega omentuma (ne doseže slepiča) prispeva k hiter razvoj destruktivnih sprememb v slepiču, zmanjšajo možnost razmejitve vnetnega procesa in ustvarijo pogoje za pogostejši razvoj zapletov bolezni.

Značilnost razvoja bolezni je prevlada pogosti simptomi nad domačini. Klinični ekvivalent bolečine pri otrocih mlajši starosti razmislite o spremembi svojega vedenja in zavračanju hrane. Prvi objektivni simptom je pogosto povišana telesna temperatura (39-39,5°C) in ponavljajoče se bruhanje (v 4550%). Pri 30% otrok opazimo pogosto mehko blato, kar skupaj z bruhanjem vodi v razvoj zgodnje dehidracije.

Pri pregledu opazimo suhost sluznice ustne votline in tahikardijo nad 100 utripov na 1 minuto. Pregled trebuha je priporočljivo opraviti v stanju medicinskega spanca. V ta namen se rektalno daje 2% raztopina hidroklorida s hitrostjo 10 ml / leto bolnikovega življenja. Pregled v sanjah razkrije izzvano bolečino, ki se kaže z upogibom desne noge v kolčnem sklepu in poskusom odrivanja kirurgove roke (simptom "desna roka in desna noga"). Poleg tega je zaznana mišična napetost, ki jo med spanjem lahko ločimo od aktivne mišične obrambe. Enako reakcijo kot palpacijo trebuha povzroči tudi udarjanje sprednje trebušne stene, izvedeno od leve proti desni. krvi otrok, mlajših od 3 let, izrazita levkocitoza (15-18x 10 9 / l) z nevtrofilnim premikom.

Pri starejših bolnikih in stara leta(približno 10% vseh bolnikov z akutnim apendicitisom) zmanjšana reaktivnost telesa, skleroza vseh plasti stene slepiča, kot tudi krvne žile, ki hranijo slepič, vnaprej določajo na eni strani obrabo klinične manifestacije akutni apendicitis, na drugi strani pa prevlada destruktivnih oblik.

Fiziološko zvišanje praga občutljivosti na bolečino vodi v dejstvo, da mnogi bolniki izgubijo pogled na pojav epigastrične faze bolečine in povezujejo pojav bolezni z bolečino v desnem iliakalnem predelu, katere intenzivnost se spreminja od močne do rahlo. Slabost in bruhanje se pojavljata manj pogosto kot pri ljudeh Srednja leta. Zadrževanje blata, značilno za apendicitis, pogosto razlagajo bolniki z običajnim zaprtjem.

Med pregledom je treba biti pozoren na splošno slabo počutje, suhost sluznice ustne votline v ozadju napihnjenosti, ki jo povzroča črevesna pareza.