Norice in drugi. Znaki in simptomi bolezni

- akutna nalezljiva bolezen virusne etiologije, za katero je značilen pojav značilnosti mehurjast izpuščaj v ozadju sindroma splošne zastrupitve. Povzročitelj noric je virus herpesa tipa 3, ki se prenaša z bolnika s kapljicami v zraku. Norice je ena najpogostejših otroških okužb. Kaže se z značilnimi obilnimi srbečimi vezikularnimi izpuščaji, ki se pojavijo na vrhuncu vročine in splošnih nalezljivih manifestacij. Tipična klinika vam omogoča, da diagnosticirate bolezen brez dodatnih raziskav. Zdravljenje noric je v glavnem simptomatsko. Da bi preprečili sekundarno okužbo, je priporočljivo antiseptično zdravljenje elementov izpuščaja.

Splošne informacije

- akutna nalezljiva bolezen virusne etiologije, za katero je značilen pojav značilnega mehurčkastega izpuščaja na ozadju sindroma splošne zastrupitve.

Značilnost vzbujalnika

Norice povzroča virus Varicella Zoster iz družine herpesvirusov, ki je tudi človeški herpesvirus tipa 3. Je virus, ki vsebuje DNK in ni zelo odporen na zunanje okolje ki se lahko razmnožuje le v človeškem telesu. Do inaktivacije virusa pride precej hitro, če je izpostavljen sončni svetlobi, ultravijolično obsevanje, ko se segreje, posuši. Rezervoar in vir noric so ljudje, oboleli v zadnjih 10 dneh inkubacijska doba in peti-sedmi dan obdobja izpuščaja.

Norice se prenašajo z aerosolnim mehanizmom po kapljicah v zraku. Zaradi šibke odpornosti virusa je prenos preko kontaktnega gospodinjstva težko izvesti. Širjenje virusa s finim aerosolom, ki ga bolniki oddajajo pri kašljanju, kihanju, govorjenju, je možno na precej velike razdalje v prostoru, možno ga je prenašati s tokom zraka v sosednje prostore. Obstaja možnost transplacentalnega prenosa okužbe.

Ljudje imajo visoko dovzetnost za okužbo, po prenosu noric se ohranja intenzivna vseživljenjska imunost. Otroci v prvih mesecih življenja so zaščiteni pred okužbo s protitelesi, ki jih prejmejo od matere. Norice najpogosteje prizadenejo predšolske in mlajše otroke šolska doba obiskovanje organiziranih otroških skupin. Približno 70-90 % prebivalstva preboli norice pred 15. letom starosti. Incidenca v mestih je več kot 2-krat večja kot na podeželju. Največja incidenca noric se pojavi v jesensko-zimskem obdobju.

Patogeneza noric

Vhodna vrata okužbe so sluznica dihalni trakt. Virus vdre in se kopiči v epitelnih celicah, nato pa se razširi v regionalne bezgavke in naprej v splošni krvni obtok. Kroženje virusa s krvnim obtokom povzroča pojave splošne zastrupitve. Virus varicella-zoster ima afiniteto za epitelij pokrivnih tkiv. Replikacija virusa v epitelni celici prispeva k njegovi smrti, na mestu mrtvih celic so votline, napolnjene z eksudatom (vnetna tekočina) - nastane vezikel. Po odprtju veziklov ostanejo skorje. Po ločitvi skorje se pod njo nahaja novonastala povrhnjica. Izpuščaji noric se lahko oblikujejo tako na koži kot na sluznicah, kjer vezikli dovolj hitro napredujejo v erozijo.

Norice pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom so hude, prispevajo k razvoju zapletov, sekundarne okužbe, poslabšanja kroničnih bolezni. Med nosečnostjo je verjetnost prenosa noric z matere na plod 0,4% v prvih 14 tednih in se poveča na 1% do 20. tedna, potem pa je tveganje za okužbo ploda praktično odsotno. Kot učinkovito preventivni ukrep nosečnicam z noricami predpišemo posebne imunoglobuline, ki pomagajo zmanjšati možnost prenosa okužbe na otroka na minimum. Bolj nevarne so norice, ki se razvijejo teden dni pred porodom in v mesecu po porodu.

Vztrajna doživljenjska imunost zanesljivo ščiti telo pred ponovno okužbo, vendar se lahko z znatnim zmanjšanjem imunskih lastnosti telesa odrasli, ki so v otroštvu preboleli norice, ponovno okužijo. Obstaja pojav latentnega prenašanja virusa varicella-zoster, ki se kopiči v celicah živčnih vozlov in se lahko aktivira ter povzroči pasovca. Mehanizmi aktivacije virusa pri takšnem prenašalstvu še niso dovolj jasni.

simptomi noric

Inkubacijska doba za norice traja od 1 do 3 tedne. Pri otrocih so prodromalni pojavi blagi ali sploh niso opaženi, na splošno - blag tečaj z rahlim poslabšanjem splošnega stanja. Odrasli so nagnjeni k hujšemu poteku noric s hudimi simptomi zastrupitve (mrzlica, glavobol, bolečine v telesu), zvišana telesna temperatura, včasih slabost, bruhanje. Izpuščaji pri otrocih se lahko pojavijo nepričakovano, če jih ni splošni simptomi. Pri odraslih se obdobje izpuščajev pogosto začne pozneje, vročina, ko se pojavijo elementi izpuščaja, lahko traja nekaj časa.

Izpuščaj z noricami je v naravi buloznega dermatitisa. Izpuščaji so posamezni elementi, ki se pojavijo na katerem koli delu telesa in se širijo neenakomerno. Elementi izpuščaja so sprva rdeče lise, ki napredujejo v papule, nato pa v majhne enakomerne enokomorne vezikle s prozorno tekočino, ki se ob prebadanju zrušijo. Odprti vezikli tvorijo skorje. Za norice je značilen hkratni obstoj elementov na različnih stopnjah razvoj in nastanek novih (spanje).

Izpuščaj noric povzroča močno srbenje, s praskanjem pa lahko pride do okužbe veziklov s tvorbo pustul. Pustule med celjenjem lahko za seboj pustijo brazgotino (pockmark). Neokuženi vezikli ne puščajo brazgotin, po ločitvi skorje najdemo nov zdrav epitelij. Z gnojenjem ohlapnih elementov se splošno stanje običajno poslabša, zastrupitev se poslabša. Izpuščaj pri odraslih je običajno močnejši in v veliki večini primerov se iz veziklov oblikujejo pustule.

Izpuščaj se razširi na skoraj celotno površino telesa, z izjemo dlani in podplatov, večinoma lokaliziran na lasišču, na obrazu, vratu. Podsypanie (pojav novih elementov) je možen 3-8 dni (pri odraslih jih praviloma spremljajo novi vročinski valovi). Zastrupitev izgine sočasno s prenehanjem izpuščajev. Na sluznicah se lahko pojavi izpuščaj ustne votline, genitalnih organov, včasih - na veznici. Ohlapni elementi na sluznicah napredujejo v erozijo in razjede. Pri odraslih lahko izpuščaj spremlja limfadenopatija, pri otrocih pa poškodba bezgavk ni tipična.

Razen tipični tok, razlikujejo izbrisano obliko noric, ki se pojavljajo brez znakov zastrupitve in s kratkim redki izpuščaj, pa tudi hude oblike, ki se razlikujejo po buloznih, hemoragičnih in gangrenoznih. Za bulozno obliko je značilen izpuščaj v obliki velikih ohlapnih mehurčkov, ki po odprtju puščajo dolgotrajne ulcerozne okvare. Ta oblika je značilna za ljudi s hudo kronične bolezni. Hemoragična oblika ki ga spremlja hemoragična diateza, se na koži in sluznicah pojavijo majhne krvavitve, lahko pride do krvavitev iz nosu. Vezikli imajo rjavkast odtenek zaradi hemoragične vsebine. Pri osebah z močno oslabljenim telesom lahko norice potekajo v gangrenozni obliki: hitro rastoči vezikli s hemoragično vsebino se odprejo s tvorbo nekrotičnih črnih skorj, obdanih z robom vnete kože.

Zapleti noric

V veliki večini primerov je potek noric benigni, zaplete opazimo pri največ 5% bolnikov. Med njimi prevladujejo bolezni, ki jih povzroča sekundarna okužba: abscesi, flegmon, v hudih primerih - sepsa. Nevaren, težko ozdravljiv zaplet je virusna (norična) pljučnica. V nekaterih primerih lahko norice povzročijo keratitis, encefalitis, miokarditis, nefritis, artritis, hepatitis. Hude oblike bolezni pri odraslih so nagnjene k zapletom, zlasti ob sočasni kronične patologije in oslabljenim imunskim sistemom. Pri otrocih so zapleti opaženi v izjemnih primerih.

Diagnoza noric

Diagnoza noric v klinična praksa izdelano na podlagi značilne klinične slike. Splošna analiza kri pri noricah je nespecifična, patološke spremembe je lahko omejeno na pospešek ESR ali signal o vnetna bolezen z intenzivnostjo, ki je sorazmerna splošnim simptomom zastrupitve.

Virološke raziskave vključujejo odkrivanje virionov z elektromikroskopijo vezikularne tekočine, obarvane s srebrom. Serološka diagnoza ima retrospektivno vrednost in se izvaja z uporabo RSK, RTGA v parnih serumih.

Zdravljenje noric

Norice se zdravijo ambulantno, razen v primerih hudega poteka z intenzivnimi manifestacijami splošne zastrupitve. Etiotropna terapija ni bila razvita, v primeru nastanka pustul se zatečejo k antibiotični terapiji za kratek tečaj v srednjih odmerkih. Posameznikom z imunsko pomanjkljivostjo lahko predpišemo protivirusna zdravila: aciklovir, vidarabin, interferon alfa (interferon nove generacije). Zgodnje imenovanje interferona prispeva k blažjemu in krajšemu poteku okužbe ter zmanjša tveganje za zaplete.

Terapija noric vključuje ukrepe za nego kože za preprečevanje gnojnih zapletov: vezikle se namažejo antiseptične raztopine: 1% raztopina briljantno zelenega, koncentrirana - kalijev permanganat ("briljantno zelena", "kalijev permanganat"). Razjede na sluznici zdravimo s 3% razredčino vodikovega peroksida ali etakridinijevega laktata. Močno srbenje v predelu izpuščaja lajšamo z mazanjem kože z glicerinom ali brisanjem z razredčenim kisom, alkoholom. Kot patogenetsko sredstvo, antihistaminiki. Nosečnicam in bolnikom s hudo obliko je predpisan specifičen imunoglobulin proti noricam.

Napoved in preprečevanje noric

Napoved je ugodna, bolezen se konča z okrevanjem. Vezikli izginejo brez sledi, pustule lahko pustijo brazgotine črnih koz. Znatno poslabšanje prognoze pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo, hudimi sistemskimi boleznimi.

Preprečevanje noric je preprečiti vnos okužbe v organizirane otroške skupine, za katere se ob odkritju primerov bolezni izvajajo karantenski ukrepi. Bolniki so izolirani 9 dni od trenutka pojava izpuščaja, otroci, ki so bili v stiku z bolnimi otroki, so ločeni 21 dni. Če je dan stika z bolnikom natančno določen, otrok ni dovoljen v otroški kolektiv od 11 do 21 dni po stiku. Imunsko oslabljenim kontaktnim otrokom, ki še niso preboleli noric, preventivno predpišemo imunoglobulin proti noricam.

V zadnjem času se uporablja cepljenje proti noricam. V ta namen se uporabljata cepivi Varilrix (Belgija) in Okavax (Japonska).

Norice (norice, varicella) so akutna, zelo nalezljiva antroponozna (samo pri ljudeh) virusna okužba, ki se prenaša po zraku in s stikom, spremlja pa jo vezikularni izpuščaj in sočasna zastrupitev.

Norice so bile znane že od antičnih časov, vendar so se šele od konca 18. stoletja (1800) začele ločevati kot samostojna bolezen, ločena od črnih koz, zahvaljujoč delu Vogla. 1911 - Aragao H. je opisal majhne vključke v vsebini veziklov - elementarnih teles, ki jih je obravnaval kot patogene. Sam virus je bil izoliran leta 1940; 1958 in 1972 - dokaz o identiteti povzročitelja pri bolnikih z noricami in herpes zoster!

Virus Varicella zoster, model

Povzročitelj noric

Virus Varicella zoster (Varictlla-herpes zoster je okužba s herpes virusom tipa 3) je virus, ki vsebuje DNA, katerega kapsida je obdana z lipidno membrano, kar je možno in vnaprej določa njegovo vseživljenjsko prisotnost v telesu.

Značilnosti virusa noric: hitro se širi skozi celične kulture (tvori intracelularne vključke v epitelijskih celicah) z njihovim kasnejšim uničenjem, lahko obstaja v latentni obliki tako, da vse življenje ostane v nevronih hrbteničnih ganglijev, pa tudi obraza in trigeminalni živec.

Virus varicella zoster ni obstojen v zunanjem okolju, hitro odmre pri nizkih in visokih temperaturah, UV-sevanju in razkužilih, na sobni temperaturi pa lahko ostane tudi več ur.

Občutljivost za virus noric je velika (ker je zelo hlapljiv - prepotuje razdalje tudi do 20 m, od nadstropja do nadstropja, skozi prezračevanje), predvsem pri tistih, ki noric še niso preboleli ali niso bili cepljeni. Okužba z noricami se pojavi tudi ob bežnem stiku z bolnikom. Sezonskost bolezni je jesensko-zimska, izbruhi epidemije so zabeleženi vsakih 5 let. Otroci, stari 5-9 let, pogosto zbolijo za noricami, otroci, mlajši od 6 mesecev, običajno ne zbolijo zaradi protiteles, ki jih je prejela od matere (če je mati imela norice v otroštvu). Tudi odrasli redko zbolijo.

Po okužbi se oblikuje doživljenjska imunost, vendar v 3% primerov opazimo ponovno okužbo. Prav tako je treba omeniti, da prej okuženi ljudje med poslabšanjem okužbe postanejo ne le nosilci, ampak tudi viri; njihova bolezen poteka v obliki herpes zoster (pasovec).

Vzroki okužbe z noricami

Vir je bolnik z noricami in herpes zoster. Bolniki so kužni dan pred pojavom kataralni simptomi(tj. pred prodromalnim obdobjem) in v 5 dneh po pojavu izpuščaja. Poti prenosa - po zraku (pri govorjenju, kašljanju, glasnem joku, kričanju), kontaktno-gospodinjski (okužba s slino ali ločenimi vezikli) in stik (z neposrednim dotikom), transplacentalni (prehod virusa skozi placentno pregrado).

simptomi noric

Inkubacijska doba za norice(od trenutka vnosa do prvih znakov noric) 11-23 dni. V tem obdobju povzročitelj prodre skozi sluznico zgornjih dihalnih poti, nato pride do razmnoževanja in kopičenja tega virusa v epitelijskih celicah teh sluznic.

Po največjem kopičenju povzročitelja noric se ta širi po limfnih in krvne žile, kar povzroča pojav naslednjih obdobij - prodromalnih ali izpuščajev.

Prodromalno obdobje noric- (tega obdobja morda ni) se pojavi le pri manjšem delu ljudi in traja 1 dan. Zanj je značilen škrlatni izpuščaj, ki traja nekaj ur in nato izgine, temperatura se dvigne na 37-38⁰С in zastrupitev. Pogosteje je to obdobje reakcija na viremijo.

Obdobje izbruha- z noricami se začne akutno (ali takoj po prodromalnem obdobju) in traja 3-4 dni ali več. Pogosteje med njima sploh ni časovne omejitve. Tako kot prodromalno obdobje je reakcija na viremijo in je značilna za naslednje simptome:

Povečanje regionalnih bezgavk (morda ne),

Zvišana telesna temperatura 37-39 ° C vztraja skozi celotno obdobje izpuščaja in vsak nov pritisk izpuščaja spremlja zvišanje temperature,

Izpuščaj z noricami se pojavi 1. dan od začetka zastrupitve, s škropljenjem 5 dni - nekateri že minejo, drugi pa se šele pojavijo. Zato se ustvari vtis lažnega polimorfizma (različni izpuščaji pri istem bolniku: vezikli, pike in skorje hkrati). Ni najljubše lokalizacije in stadija kot pri ošpicah (izpuščaji so lahko tudi na lasišču - pomemben diferencialno diagnostični znak, tudi na ustni sluznici, spolnih organih pri deklicah, očesni veznici/roženici, grlu, z nadaljnjimi razjedami in celjenjem v 5 dneh). ). Že v 1 dnevu se rdeča lisa spremeni v mehurček in po nekaj dneh je izpuščaj videti kot "rosne kapljice" na površini telesa s prozorno vsebino, ki postane motna po 1-2 dneh in še po 1- 2 dni se mehurček posuši in spremeni v skorjo, ki po 1-3 tednih odpade.

Bolnik z noricami preneha biti nalezljiv takoj, ko se infuzije prenehajo in se oblikujejo skorje. Izpuščaj, ki ga spremlja srbenje različno intenzivnostjo. Z dobrim antiseptično zdravljenje izpuščaji, ne puščajo brazgotin, vendar ob neupoštevanju teh higienskih pravil pride do sekundarne okužbe z bakterijami s površine kože, ki ji sledi poškodba germinativne plasti in nastanek brazgotin / brazgotin, kot pri črne koze vendar ne tako oster.

Obdobje okrevanja traja 3 tedne od konca izpuščaja in je značilno izginotje skorje in nastanek vseživljenjske imunosti. Po odpadanju ostanejo skorje temne lise vendar izginejo v nekaj tednih. Brazgotine ne ostanejo, če ni prišlo do sekundarne okužbe.

Ta klasična slika je značilna za norice pri otrocih z normalno imunostjo.

Obstaja nekaj skupin ljudi, pri katerih so norice najhujše in visoko tveganje zapleti, z maligno različico tečaja. V to rizično skupino spadajo: neimunizirane nosečnice (nevarnost za plod z možno invalidnostjo), otroci prvih mesecev življenja necepljenih mater, neimunizirani odrasli (necepljeni in neboleli). V teh primerih se razvijejo hude oblike noric: hemoragične, gangrenozne, bulozne (glej zaplete).

Značilnosti poteka noric pri različnih starostnih skupinah otrok in odraslih

Norice v nosečnosti

Intrauterina okužba (možno pri tistih nosečnicah, ki niso cepljene - bodisi niso zbolele ali niso bile cepljene):

Okužba v 4. mesecu nosečnosti - patologija kože, kosti - nerazvitost okončin, centralni živčni sistem, organ vida, sečil, črevesje, intrauterini zaostanek v rasti, zaostanek v psihomotorični regiji. In po rojstvu je stopnja umrljivosti 25%.

Pri 6 mesecih - embriofetopatija, podobno kot pri 4 mesecih, se ne pojavi, po rojstvu pa le simptomi herpes zostra.

Okužba z noricami od začetka 9 mesecev intrauterinega bivanja in v prvih 12 dneh življenja vodi do hudega poteka, ki ga spremljajo poškodbe notranjih organov (pljuča, srce, ledvice, črevesje) z nadaljnjim dodatkom. hemoragični sindrom. V tem primeru smrtnost doseže 50%

Če je nekaj dni pred porodom prišlo do ponovne okužbe (tj. ponovne okužbe pri ženski, ki je že bila bolna ali cepljena) nekaj dni pred porodom (kot je prikazano zgoraj), se bodo otrokovi simptomi razvili takoj po rojstvu in norice bodo potekale zlahka, ker protitelesa od matere do otroka, ki je še v maternici, skozi posteljico.

Okužba z noricami pri dojenčkih (prve 3 mesece življenja)

Zabeleži se zelo redko, ker se materina protitelesa prenašajo na otroka tudi v maternici skozi posteljico, če pa se to ne zgodi, opazimo naslednje manifestacije:

Prodromalno obdobje se podaljša do 4 dni z zmernimi/hudimi simptomi zastrupitve;
na ozadju visoka temperatura se lahko pridružijo cerebralni simptomi (vidno utripanje fontanela bo pokazalo povečano intrakranialni tlak, konvulzivna pripravljenost in druge manifestacije);
izpuščaji so številni in faze potekajo počasneje (tj. nastanek madežev, nato mehurčkov, po skorji in pigmentaciji) in obdobje izpuščajev postane dolgotrajno - do 9 dni, namesto 5;
pogosto pride do bakterijskih zapletov.

Značilnosti noric pri odraslih

Bolj izraziti simptomi zastrupitve;
Izpuščaj se ne pojavi 1. dan, ampak 2-3. Stadij in obdobje izpuščajev se podaljša.
Pogoste so sekundarne bakterijske okužbe, razvoj pljučnice in drugi zapleti.
Srbenje je veliko bolj izrazito.

Pri odraslih z noricami obstaja večja verjetnost zapletov (glejte spodaj)

Diagnoza noric

1. Virološka metoda- izolacija povzročitelja noric iz veziklov in luščenja kože. Vendar je potreben čas in se uporablja le v spornih primerih.

2. Ekspresna metoda - RIF (imunofluorescenčna reakcija), s pomočjo katere se odkrijejo virusna protitelesa.

3. Serološki - ELISA ( povezani imunosorbentni test) – namenjen odkrivanju specifičnih protitelesa IgM in G za virus varicella-zoster; M- se pojavijo v inkubacijskem obdobju (po 4-7 dneh od trenutka okužbe) in vztrajajo 2 meseca, njihova prisotnost kaže akutno obdobje; G - pojavijo se v 2-3 tednih in vztrajajo vse življenje, kažejo na imunizacijo, tj.

4. Genetska metoda - uporaba PCR (verižne reakcije s polimerazo) je namenjena odkrivanju DNK virusa.

5. Splošne klinične analize: KLA (↓Lc, Lf, normalen ESR). Imunološka preiskava: ↓T-limfociti, kršitev B-celične povezave, aktivnost Hf in makrofagov, CEC (cirkulirajoči imunski kompleksi).

Pravzaprav zdravniki redko uporabljajo naštete diagnostične metode, pogosto se diagnoza postavi na podlagi pritožb in pregleda, pri katerem se oceni narava izpuščaja, kar na splošno ni pravilno, in predpišejo teste, če zapletov.

Zdravljenje noric

Pogosto, po stari navadi, zdravnik, ko je diagnosticiral norice, ne predpiše nobenega zdravljenja, razen antipiretikov in mazanja izpuščaja z briljantno zeleno - v fazi sodobni razvoj zdravila ni povsem pravilna. Tak nabor zdravil je mogoče omejiti le, če so norice blage, je malo izpuščaja, otrok dobro poje in se počuti zadovoljivo. V drugih primerih, pri otrocih in pri zdravljenju noric pri odraslih, je etiotropno zdravljenje, namenjeno uničenju virusa, nujno! Ne pozabite, da virus varicella zoster po bolezni ostane v telesu vse življenje in se lahko kasneje manifestira kot herpes zoster, zato bolj učinkovito kot je etiotropno zdravljenje, grobo rečeno, bolj ko virus umre, manjša je verjetnost, da bo dobil zdravstvene težave v prihodnosti.

1. Etiotropno zdravljenje noric

Viricidna zdravila, usmerjena posebej proti virusom herpesa:
aciklovir = zovirax = virolex (od 2. leta starosti);
valciklovir (od 12. leta starosti),
famciklovir (od 17 let), izoprinozin; Aciklovir mazilo se uporablja tudi za izpuščaje in konjunktivitis (poškodbe oči).

Imunomodulatorji: interferon, viferon

Imunostimulanti: cikloferon, anaferon

Pri sekundarnih bakterijskih zapletih se uporabljajo antibiotiki, cefalosporini 3. generacije so zdravilo izbora.

V hudih primerih noric se uporabljajo intravenski imunoglobulini. Vsa zgoraj navedena zdravila je treba uporabljati v starostnih odmerkih. Če otrok prvega leta zboli, je zdravljenje le pod nadzorom zdravnika z možno hospitalizacijo, ker infekcijski procesi pri majhnih otrocih poteka s tendenco generalizacije, pogostimi in hudimi zapleti ter visoko smrtnostjo!

2. Patogenetsko zdravljenje noric

Počitek v postelji 3-5 dni (v zapletenih primerih dlje)

Skrbna nega kože in sluznice:

Higienske kopeli / prhe, po tem kože ne drgnite, ampak rahlo pobrišite z brisačo,
zdravljenje izpuščaja z briljantno zeleno za preprečevanje sekundarne okužbe,
zdravljenje ustne sluznice - izpiranje s furacilinom in / ali natrijevim sulfacilom ali natrijevim hidrogenkarbonatom;
s konjunktivitisom lahko za preprečevanje bakterijskih zapletov uporabite mazilo z aciklovirjem - albucid 20%, mazilo s kloramfenikolom ali tetraciklin.

Obilna alkalna pijača

V hujših primerih - močnejši imunomodulatorji (timolin, timogen, IRS-19) in citokinski pripravki (ronkeilikin),

Multivitamini, probiotiki (bifidum-laktobakterin, lineks), enterosorbenti (smekta), zdravila za presnovno terapijo glede na indikacije (riboksin, kokarboksilaza), mukolitiki / ekspektoransi (ambroksol, bromheksin, decoction timijana, prsna zbirka št. 1) in protivnetni aerosoli. za suh kašelj ( Erespal), antitrombocitna sredstva (actovegil, cavinton itd.), Antihistaminiki (s hudim srbenjem se uporabljajo lokalno - fenistil gel ali gistan ali druga antihistaminska mazila; in antihistaminiki suprastin, tavegil itd. se uporabljajo znotraj ); antipiretiki (ibuprofen, nurofen ali fizikalne metode hlajenja – povijanje).

3. Simptomatsko zdravljenje predpisujemo ga iz vrst patogenetskih skupin zdravil ali v primeru resnejših zapletov srčne glikozide.

Zdravljenje traja povprečno do 2 tedna (vključno z zdravili).

Rehabilitacija po prebolelih noricah

Mesec dni po okrevanju zdravnik pregleda bolno osebo, z imenovanjem za imunološki pregled in prehodom specialistov,

Zaščitni način v 2 tednih po okrevanju (opustitev telesne dejavnosti),

Odstop od preventivnih cepljenj za 2 meseca,

Imenovanje v enem mesecu: multivitamini in / ali vitaminsko-mineralni kompleksi, presnovna terapija in zeliščni adaptogeni.

Zapleti noric

Zapleti noric so pogosto povezani z dodatkom bakterijske mikroflore, poleg tega k temu prispeva imunosupresivna funkcija virusa varicella-zoster, kar povzroči: gingivitis, stomatitis, gnojni parotitis, konjunktivitis, keratitis, vnetje srednjega ušesa, sepso, pljučnico, glomerulonefritis, encefalitis, mielitis, nefritis, miokarditis , keratitis, Reyev sindrom, artritis, laringitis.

Toda najstrašnejši zaplet je hemoragična oblika noric, pri katerem so vezikli napolnjeni s hemoragično vsebino (krvjo) = "krvava rosa", večkratne krvavitve v kožo / sluznice / krvavitve iz nosu / hemoptiza / prebavila in drugih organov.

Gangrenozna oblika značilen po pojavu velikih ohlapnih pretisnih omotov z območjem nekroze, kraste. Po odpadanju mehurjev nastanejo razjede, ki se hitro inficirajo, zaradi česar pogosto pride do sepse in kmalu do smrti. Toda vsi hudi zapleti se razvijejo v ozadju imunskih pomanjkljivosti, jemanja glukokortikosteroidov (GCS) ali hormonov.

Reyejev sindrom lahko povzroči tudi smrt. Sindrom temelji na maščobni infiltraciji jeter z razvojem hipoglikemije, znatnim zvišanjem ravni transaminaz, koagulopatijo, zvišanjem vsebnosti amoniaka in ravni maščobne kisline, tvorba toksičnih metabolitov, ki povzročajo neposredno poškodbo nevronov, demielinizacijo, možganski edem. Simptomi sindroma so slabost, bruhanje, delirij, epileptični napadi z razvojem kome. Otrokom, mlajšim od 11 let, zaradi nevarnosti Reyevega sindroma ne smemo predpisovati aspirina pri morebitnih virusnih okužbah, tudi pri noricah, pri katerih je tveganje za ta zaplet že tako povečano. Reyev sindrom se pojavi izključno pred 15. letom starosti.

Če imate kakršne koli simptome atipičnega poteka noric, takoj pokličite svojega zdravnika.

Preprečevanje noric

Če ni kontraindikacij (stanja imunske pomanjkljivosti (IDS), zadnje obdobje zdravljenja s kortikosteroidi / imunosupresivi / hormoni, akutne bolezni ali poslabšanje kroničnih) pri 2 letih se lahko cepite proti noricam - cepiva Varilrix, Okavax, Prevenar ali Pneumo-23 (zadnji 2 sta še vedno proti pnevmokokni okužbi);

Pasivna imunoprofilaksa se uporablja z uvedbo "Varicella-Zoster-imunoglobulina" - VZIG, potrebno je: ​​za osebe z IDS; vsi novorojenčki, katerih matere niso imele noric ali so se okužile nekaj dni pred porodom; vsi nedonošenčki do 1 kg, ne glede na infekcijsko anamnezo matere.

Nespecifično preprečevanje noric - karantena (izolacija pacienta) v 5-7 dneh od pojava izpuščaja z občasnim prezračevanjem in mokrim čiščenjem prostorov. Vsi neimunizirani kontakti bodo izolirani do 21 dni.

Vrtci in šole z množično pojavnostjo noric za karanteno praviloma niso zaprti.

Terapevtka Shabanova I.E.

? Po statističnih podatkih v Rusiji to nalezljivo bolezen nosi več kot 800 tisoč ljudi, mlajših od 12 let. Na prvi pogled nedolžne lahko povzročijo norice pri otrocih z napačnim pristopom k zdravljenju resni zapletiživljenjsko nevaren. Pri bolezni protivirusno zdravljenje ni potrebno, potrebno je le uporabiti različne vrste terapevtskih ukrepov za lajšanje stanja. Oblikovanje vseživljenjske imunosti zmanjša pojavnost pri odraslih.

Kaj so norice

Je zelo nalezljiva (nalezljiva) nalezljiva bolezen, ki se pojavi pretežno pri otrocih, mlajših od 12 let. Povzročitelj noric je virus Varicella-Zoster (Varicella-herpes zoster), ki se lahko hitro premika po zraku več sto metrov, vendar ne more preživeti brez človeškega telesa in umre po 10 minutah pod vpliv okoljskih dejavnikov (visok oz nizka temperatura, ultravijolične žarke).

Virus varicella-zoster je hlapljiv in se prenaša predvsem po kapljicah v zraku. Osebe, ki še niso prebolele te bolezni in niso cepljene, se okužijo s 100% verjetnostjo. Po bolezni ima oseba doživljenjsko imunost, vendar je neaktivna oblika virusa prisotna v hrbteničnih ganglijih, kranialnih živcih. Če tekom življenja človekov imunski sistem (onkologija, stres, krvne bolezni) zelo oslabi, latentna oblika Varicella-Zoster se začne aktivirati, razvije se herpes zoster (pasovec).

Norice lahko dobite samo od bolne osebe, medtem ko virus prodre skozi sluznico ust ali dihalnih poti. Bolnik, okužen z virusom, je nevaren 2 dni pred pojavom izpuščaja na koži in naslednjih 5 dni po zadnjem izpuščaju. Možen je prenos okužbe skozi posteljico z bolne matere na plod. Skupina z visokim tveganjem - otroci, ki so v kolektivu (vrtci, šole).

Faze in potek noric pri otrocih

Norice pri otrocih se manifestirajo v več fazah, ki jih spremlja značilne lastnosti . Glavne faze poteka bolezni:

1. Inkubacijska doba noric (1-3 tedne) - v tem času se virus razmnožuje v živčnem sistemu okužene osebe brez zunanjih kliničnih manifestacij.
2. Prodromalno obdobje (1 dan) - pri majhnih otrocih je lahko klinična slika odsotna, pri odraslih so manjše manifestacije, podobne navadnemu prehladu. Glavni simptomi:

• zvišanje telesne temperature do 37,5 ° C;
• glavobol;
• šibkost, slabo počutje;
• izguba apetita, slabost;
• kratkotrajne rdeče lise na telesu;
• občutek srbenja v grlu.

1. Obdobje izpuščajev se začne z močnim dvigom telesne temperature na 39-39,5 ° C. Višja kot je hipertermija, hujša bo bolezen z obilnimi izpuščaji. V blagi obliki bolezen spremlja le pojav izpuščaja na nekaterih delih telesa.

oblike mlinov na veter

Norice pri otrocih so značilne in atipične oblike, odvisno od narave klinične slike.. Tipični se lahko nadaljuje na več načinov:

• Svetloba (zadovoljivo stanje, temperatura je normalna ali se ne dvigne nad 38 stopinj, obdobje izpuščajev traja 4 dni, kožne manifestacije so nepomembne).
• Zmerna (zastrupitev telesa se začne v obliki glavobola, šibkosti, zaspanosti; hipertermija nad 38 stopinj, obilen izpuščaj, ki se konča po 5 dneh).
• Huda (huda zastrupitev, ki se kaže v slabosti, ponavljajočem se bruhanju, izgubi apetita, telesni temperaturi do 40 stopinj; obdobje izpuščaja je 9 dni, izpuščaj se razširi po telesu, na sluznice, žarišča se med seboj združijo).

Atipične oblike noric vključujejo rudimentarne in poslabšane. Rudimentarna poteka zlahka z enojnimi izpuščaji, normalno oz subfebrilna temperatura telo. Za poslabšanje je značilna izrazita klinična slika. Ta oblika vključuje naslednje vrste poteka bolezni, katerih zdravljenje se izvaja v bolnišnici:

• Hemoragični - se kaže z visoko temperaturo, hudo zastrupitvijo, poškodbami notranjih organov, kri se pojavi v izpuščajih v obliki mehurčkov. Nato se pojavijo krvavitve pod kožo in tkivom, v sluznicah in notranji organi.
• Visceralni - prizadene nedonošenčke in otroke z različnimi imunskimi pomanjkljivostmi. zastrupitev podaljšan sindrom, obilen izpuščaj, kritična hipertermija s poškodbo centralnega živčnega sistema, ledvic, pljuč, jeter, srca.
• Gangrenozna - diagnosticirana zelo redko (pogosteje pri ljudeh z okužbo s HIV). Zanj je značilna huda zastrupitev, ogromni mehurji, na katerih se hitro oblikuje skorja in območje nekroze tkiva. Ko odpade, na koži ostanejo globoke in počasi celilne razjede.

Norice pri dojenčkih

Norice pri dojenčkih so redke. Okužba se pojavi, če materina protitelesa proti virusu herpesa niso prišla v otrokovo telo med prenatalnim razvojem ploda. To se zgodi, če mati pred nosečnostjo ni trpela za to boleznijo. Potek okužbe pri dojenčkih:

• visoka temperatura do 40 ° C;
• huda zastrupitev;
• tesnoba, šibkost otroka;
• slab apetit;
• obilni izpuščaji počasno celjenje;
• dolgotrajna manifestacija bolezni (10-14 dni).

Značilnosti izpuščaja z noricami pri otrocih

V razvoju kožnih izpuščajev pri otrocih je več zaporednih stopenj. Pojavijo se v različni dnevi bolezni. Glavne faze nastajanja izpuščaja:

1. Mozolji (prvi znaki noric), ki so videti kot piki komarjev.
2. Pike, ki se spremenijo v prozorne mehurje, napolnjene s tekočino, z rdečo kožo okoli roba. Postopoma postanejo motne in počijo.
3. Sušenje mehurčkov spremlja nastanek skorje, ki je ni mogoče odstraniti.
4. Obstajajo situacije, ko se simptomi noric pri otrocih pojavijo hkrati v obliki madežev, veziklov, skorje brez določenega zaporedja.

Zapleti noric pri otrocih

Norice v večini primerov minejo brez zapletov, vendar obstajajo izjeme. Otroci z različni tipi imunske pomanjkljivosti so podvržene hujšemu poteku bolezni. Na glavno neželene posledice bolezni lahko vključujejo:

• Sekundarna okužba se pojavi, ko kožo poškodujejo staphylococcus aureus in streptokoki z razvojem gnojnega dermatitisa, ki je podvržen le antibiotikom.
• zatiranje imunsko delovanje. Ko virus zavira obrambo telesa, se razvijejo bolezni: vnetje srednjega ušesa, gingivitis, laringitis, pljučnica, stomatitis, artritis, nefritis, miokarditis.
• Hemoragična oblika noric. Velika verjetnost smrti zaradi povečanega tveganja podkožnih krvavitev, krvavitev v sluznice, nosnih in pljučnih krvavitev.
• Gangrenozne norice. Papule postanejo veliki mlahavi mehurji z elementi nekroze. Posledično se razvijejo ogromne razjede s tveganjem za razvoj sepse.
• Encefalitis noric- To je vnetje možganov, ki se kaže z visoko vročino, neznosnimi glavoboli.
• Brazgotine in brazgotine ostanejo na koži po močnem praskanju ran ali med sekundarno okužbo kože z razvojem gnojnega procesa.

Zdravljenje noric pri otrocih

Pogosteje norice minejo same od sebe v 1 do 1,5 tednih. Najlažje ga prenašajo otroci od 1 do 7 let. Zdravljenje noric pri otrocih je najbolje opraviti doma, morate piti več tekočine in pravilno jesti (izključite mastno, slano, začinjeno). Prostor za bolnika mora biti hladen, da se prepreči obilno potenje, ki bo povzročilo močno srbenje, razdraženost.

Med boleznijo se priporoča redna menjava postelje in spodnjega perila. Bolje je izbrati oblačila iz naravnih tkanin, da se izognete nepotrebnim poškodbam kože. Da bi preprečili razvoj sekundarne okužbe, morate otroka redno kopati v vreli vodi, narediti hladne kopeli z vodno raztopino kalijevega permanganata ali decokcijo kamilice. Uporabite različne vrste detergenti(geli, mila, šamponi) in zdrgnite z umivalno krpo kožni pokrov je prepovedano. Po vodni postopki dele telesa je treba obrisati z mehko brisačo in zdraviti z antiseptikom.

Zdravljenje izpuščaja

Izpuščaj noric je treba zdraviti z antiseptiki, da preprečite okužbo.. Glavna razkužila so:

• 1% alkoholna raztopina briljantno zelene (briljantno zelene);
• tekočina Castellani;
• vodna raztopina fukorcin;
• decokcija kamilice in raztopina furacilina (za grgranje in izpiranje ust);
• vodna raztopina kalijevega permanganata (kalijev permanganat).

Medicinska terapija

Norice pri otrocih se zdravijo z antiseptiki in dobro nego kože. So trenutki, ko je to potrebno kombinirano zdravljenje namenjen zmanjšanju virusne obremenitve v telesu. Glavne skupine takšnih zdravil vključujejo:

• antipiretik ( otroški paracetamol, ibuprofen ali nurofen).
• Protivirusne kreme za lokalna aplikacija, ki so dovoljeni za otroke od 2 let (Zovirax, Acyclovir, Virolex).
• Antibiotiki so predpisani, ko se sekundarna bakterijska okužba pridruži razvoju gnojnega in vnetni proces.
• Imunomodulatorji in imunostimulansi za vzdrževanje imunskega sistema (Anaferon, Interferon, Viferon).
• Antihistaminiki za odstranitev hudo srbenje kože (Claritin, Cetrin, Erius, Zirtek, Terfen).

Preprečevanje noric

Glavni preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju vnosa virusa in širjenja bolezni v otroških skupinah. Glavne dejavnosti:

• Izolacija otrok z noricami do 5 dni po zadnjem kožnem izpuščaju.
• Jaslične skupine vrtcev so zaprte v karanteno do 20 dni od trenutka, ko je odkrit bolan otrok.
• Otroci z imunsko pomanjkljivostjo so v prvih 3 dneh po stiku z bolno osebo podvrženi pasivni imunoprofilaksi (ena injekcija imunoglobulina).

Če je nosečnica okužena z noricami, ji dajemo specifičen imunoglobulin za preprečevanje intrauterine okužbe ploda. Obstaja cepivo proti noricam, ki je prikazan oslabljenim otrokom s kroničnimi boleznimi. Razvitih je bilo več pripravkov za cepljenja:

• Okawax (Japonska);
• Varilrix (Belgija).

Video

Norice se običajno prenašajo kapljično po zraku. Po stiku z obolelo osebo lahko mine od 10 do 21 dni, preden se pojavijo znaki bolezni. Oseba lahko okuži druge, ne da bi sploh vedela, da je bolna. Infekcijsko obdobje se začne nekaj dni pred pojavom značilnih izpuščajev na koži in traja, dokler se novi abscesi ne prenehajo pojavljati in se stari ne prekrijejo s skorjo.

simptomi

Simptomi noric se začnejo s tresenjem, zvišano telesno temperaturo, glavobolom in splošnim slabim počutjem. Nekaj ​​​​dni prej se lahko na telesu pojavi izpuščaj. Vročina je lahko hujša prve dni po pojavu izpuščaja (majhne, ​​srbeče, rdeče lise na obrazu, glavi, ramenih, prsih in hrbtu). Izpuščaj se lahko pojavi tudi v ustih, na vekah in v predelu genitalij. V tem primeru ima lahko en bolnik le nekaj abscesov, drugi pa bo prekrit z vsemi. Sprva so to rdeče lise s svetlimi mehurčki. Hitro izginejo in se prekrijejo s skorjo, ki nato odmre v 2 tednih. V prvih 4-5 dneh se še naprej pojavljajo novi abscesi in mehurji, tako da lahko vse stopnje potekajo hkrati.

Zapleti noric

Praviloma človek zboli za noricami enkrat v življenju. Vendar pa se v imunski sistem vnese virus, ki se morda ne manifestira na noben način, nato pa se ponovno aktivira v odrasli dobi in povzroči izpuščaj. Takšen izpuščaj se imenuje herpes zoster ali herpes zoster.

Norice lahko pustijo trajne madeže na koži, zlasti pri najstnikih. Začasna znamenja lahko ostanejo vidna od 6 mesecev do enega leta.

Če nosečnica zboli za noricami nekaj dni pred porodom, lahko zboli novorojenček huda oblika bolezni.

Norice lahko povzročijo razvoj sekundarne resnosti bakterijska okužba virusna (okužba pljuč, ki jo povzročajo nekateri virusi in jo spremljajo simptomi vročine, kašlja in kratkega dihanja); encefalitis. Encefalitis je virusna bolezen možganov; Zelo redek zaplet norice. Vendar je pomembno, da se zavedamo njegovih simptomov: vročina, zmedenost, nezavest, utrujenost in nenadna huda bolečina sevanje v okončine (lumbago).

Če se odkrijejo podobni simptomi, je treba bolnika nemudoma odpeljati k zdravniku.

Kaj lahko narediš

Takoj se morate posvetovati z zdravnikom. V hudem splošnem stanju in izrazitem kožne manifestacije morda bo potrebna hospitalizacija, zlasti če se pojavijo simptomi s strani živčnega sistema (bolečina, ki seva v noge, huda glavobol) ali če ima bolnik težave z dihanjem. Pijte veliko hladne tekočine. Paracetamol bo pomagal znižati vročino.

Ne uporabljajte (aspirina). Pri razjedah v ustih sledite varčni dieti. Izogibajte se uživanju slane hrane, pa tudi agrumov in sokov.

Pri bolečih in srbečih izpuščajih na vulvi lahko uporabimo topikalne pripravke z analgetičnim učinkom. Pri izbiri se je bolje posvetovati z zdravnikom ali delavcem v lekarni.

Če na mestu izpuščaja obstajajo znaki nastanka abscesa, lahko uporabite antibakterijsko mazilo.

Ponovno posvetovanje z zdravnikom je potrebno, če je temperatura nad 38 stopinj več kot 4 dni.

Otrokom ni treba ostati v postelji, morajo pa biti mirni.
Ko se telesna temperatura zniža in se pikice prekrijejo s skorjo, lahko otrok hodi. Vprašanje o obiskovanju šole vrtec ali vrtec odloči zdravnik.
Poskus strganja skorje z zaceljenih pik lahko privede do ponovne okužbe in še večjega srbenja. Priporočljivo je, da si na kratko strižete nohte in si pogosto umivate roke, da preprečite okužbo, ponoči pa nosite bombažne rokavice, da zmanjšate možnost, da med spanjem dobite pike.

Kaj lahko stori zdravnik

Zdravnik bo odraslemu bolniku predpisal protivirusna zdravila (otroci praviloma potrebujejo le počitek in mir). Za večjo učinkovitost je treba zdravljenje začeti čim prej, takoj ko se izpuščaj pojavi (vsaj v 24-48 urah). V primeru ponovne okužbe bo zdravnik predpisal antibiotike in zgodaj odkril zaplete.

Preprečevanje noric

Če obstaja veliko tveganje, da zbolite za noricami, obiščite zdravnika. Predpisana zdravila ali cepljenja lahko preprečijo okužbo. Izogibajte se stiku z drugimi ljudmi v obdobju okužbe (dokler se vsi madeži ne prekrijejo s skorjo).
Če so bili ljudje v stiku z vami izpostavljeni možnosti okužbe, jim svetujte, naj opazujejo možen videz kožni izpuščaj v 2 tednih po stiku. Skoraj nemogoče je preprečiti širjenje bolezni v eni družini. Študije kažejo, da bo v 9 od 10 primerov zbolel tudi zakonec okužene osebe.

Vsekakor se morate posvetovati z zdravnikom, če ste bili v stiku z bolno osebo in v otroštvu niste imeli noric, zlasti z zmanjšanjem imunosti ali če ste bili podvrženi presaditvi kostnega mozga.

Norice, vsem poznane pod imenom norice, sodijo v skupino zelo nalezljivih nalezljivih bolezni in prizadenejo predvsem otroke, mlajše od 12 let.

Ponovitve bolezni so malo verjetne, saj telo ob prvem stiku s svojim povzročiteljem proizvaja protitelesa, ki krožijo v krvi vse življenje. Posebno protivirusno zdravljenje noric pri otroku v večini primerov ni potrebno. Vsi sprejeti terapevtski ukrepi so namenjeni le olajšanju bolnikovega stanja in preprečevanju zapletov.

Patogeneza

Vhodna vrata virusa varicella-zoster so sluznice zgornjih dihalnih poti, kjer se virus razmnožuje, nato povzročitelj po limfnih poteh vstopi v krvni obtok. Ob koncu inkubacijske dobe se razvije viremija.

Virus je fiksiran v celicah ektodermalnega izvora, predvsem v epitelijskih celicah kože in sluznice dihalnih poti, orofarinksa. Možna poškodba medvretenčnih ganglijev, cerebelarne skorje in možganskih polobel, subkortikalnih ganglijev. V redkih primerih, v generalizirani obliki, so prizadeta jetra, pljuča in prebavila. V koži povzroči virus nastanek veziklov, napolnjenih s serozno vsebino, v katerih je virus v visoki koncentraciji. Pri hudih generaliziranih oblikah bolezni najdemo vezikule in površinske erozije na sluznicah prebavil, sapnika, Mehur in ledvični meh, sečnica, očesna veznica. V jetrih, ledvicah, pljučih in centralnem živčnem sistemu se odkrijejo majhna žarišča nekroze s krvavitvami vzdolž periferije.

V patogenezi je pomembna vloga celične imunosti, predvsem sistema T-limfocitov, s supresijo katere opazimo hujši potek bolezni. Po posedanju akutne manifestacije Primarne okužbe virus doživljenjsko ostane v ganglijih hrbteničnih živcev.

Epidemiologija

Vir virusa je bolnik od zadnjega dne inkubacijske dobe do 5. dne po pojavu zadnjega izpuščaja. Glavna pot prenosa je po zraku. Virus se lahko širi na razdalje do 20 m (skozi hodnike v sosednje prostore stanovanja in celo iz enega nadstropja v drugega). Možen je vertikalni mehanizem prenosa virusa skozi placento.

Občutljivost za norice je zelo visoka (najmanj 90%), z izjemo otrok v prvih 3 mesecih življenja, ki ohranjajo pasivno imunost.

Za pojavnost je značilna izrazita sezonskost, ki doseže največ v jesensko-zimskih mesecih. Večinoma so bolni otroci. Imuniteta po okužbi je napeta, podpira jo vztrajnost virusa v telesu. Z zmanjšanjem njegove napetosti se pojavi herpes zoster.

simptomi noric

Inkubacijska doba noric pri otrocih (od trenutka vnosa do prvih znakov noric) je 11-23 dni (glej sliko). V tem obdobju povzročitelj prodre skozi sluznico zgornjih dihalnih poti, nato pride do razmnoževanja in kopičenja tega virusa v epitelijskih celicah teh sluznic.

1) Po največjem kopičenju povzročitelja noric se razširi po limfnih in krvnih žilah, kar povzroči nastanek naslednjih obdobij - prodromalnih ali izpuščajev.

2) Prodromalno obdobje noric - (tega obdobja morda ni) se pojavi le pri manjšem delu ljudi in traja 1 dan. Zanj je značilen škrlatni izpuščaj, ki traja nekaj ur in nato izgine, temperatura se dvigne na 37-38⁰С in zastrupitev. Pogosteje je to obdobje reakcija na viremijo.

3) Obdobje izpuščajev - z noricami se začne akutno (ali takoj po prodromalnem obdobju) in traja 3-4 dni ali več. Pogosteje med njima sploh ni časovne omejitve. Tako kot prodromalno obdobje je reakcija na viremijo in je značilna za naslednje simptome:

• povečanje regionalnih bezgavk (morda ne),
• zvišana telesna temperatura 37-39 ° C vztraja skozi celotno obdobje izpuščaja in vsak nov pritisk izpuščaja spremlja zvišanje temperature,
• izpuščaj z noricami se pojavi 1. dan od začetka zastrupitve, s škropljenjem 5 dni - nekateri že minejo, drugi pa se šele pojavijo. Zato se ustvari vtis lažnega polimorfizma (različni izpuščaji pri istem bolniku: vezikli, pike in skorje hkrati). Ni najljubše lokalizacije in stadija kot pri ošpicah (izpuščaji so lahko tudi na lasišču - pomemben diferencialno diagnostični znak, tudi na ustni sluznici, spolnih organih pri deklicah, očesni veznici/roženici, grlu, z nadaljnjimi razjedami in celjenjem v 5 dneh). ). Že v 1 dnevu se rdeča lisa spremeni v mehurček in po nekaj dneh je izpuščaj videti kot "rosne kapljice" na površini telesa s prozorno vsebino, ki postane motna po 1-2 dneh in še po 1- 2 dni se mehurček posuši in spremeni v skorjo, ki po 1-3 tednih odpade.

4) Bolnik z noricami preneha biti kužen, takoj ko prenehajo infuzije in se oblikujejo skorje. Izpuščaj spremlja srbenje različne intenzivnosti. Ob dobri antiseptični obdelavi izpuščaji ne puščajo brazgotin, če pa teh higienskih pravil ne upoštevamo, pride do sekundarne okužbe z bakterijami s površine kože, čemur sledi poškodba zarodne plasti in nastanek brazgotin/brazgotin, kot z naravnimi črnimi kozami, vendar ne tako hudo.

Drugi znaki in oblike noric

Druge manifestacije in simptomi so odvisni od oblike noric:

• V blagi obliki norice potekajo brez povišane telesne temperature, izpuščaji se pojavijo v 2 do 3 dneh. Najpogosteje so takšni simptomi značilni za norice pri otrocih, mlajših od enega leta.
• Pri zmerni resnosti bolezni obdobje izpuščajev traja 2 do 5 dni in ga spremlja vročina. Temperatura pri otrocih z noricami se dvigne na 39 - 40 C. Elementi izpuščaja srbijo. Obstaja motnja spanja, kapricioznost.
• pri hud potek bolezen vročina se pojavi v valovih in spremlja vsak nov izpuščaj. Temperatura se dvigne na 40 C. Obdobje izpuščaja traja 7-10 dni. Otroci imajo glavobole, kašelj, blodnjava stanja. Pri hudi noricah lahko pride do driske in bruhanja. Ti simptomi so bolj značilni za potek noric pri mladostnikih.

Značilnosti poteka atipičnih noric:

Kako izgledajo norice: fotografija

Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri otrocih.

Zapleti

Najresnejše in najpogostejše bolezni, ki nastanejo zaradi vpliva patogenov herpesa na otroško telo sta pljučnica z noricami in meningitis. Težko ozdravljive oblike bolezni se nanašajo na atipične norice:

1. Gangrenozna - pojav elementov izpuščaja na notranje površine požiralnik in mehur, kar povzroča krvavitev.
2. Bulozni - konfluentni izpuščaj po celem telesu z očitnimi znaki gnojne okužbe.
3. Hemoragična - bolezen se pojavi skupaj z bakterijsko okužbo.
4. Generalizirane - norice pri oslabelih otrocih, ki se pojavijo s poškodbo sluznice, kot zunanja telesa in notranji sistemi.

V vsakem primeru odkrivanja ali diagnoze te oblike noric se bolni otrok pošlje na pregled in zdravljenje v bolnišnico.

Okužba z noricami pri dojenčkih (prve 3 mesece življenja)

Zabeleži se zelo redko, ker se materina protitelesa prenašajo na otroka tudi v maternici skozi posteljico, če pa se to ne zgodi, opazimo naslednje manifestacije:

• prodromalno obdobje se podaljša do 4 dni z zmernimi/hudimi simptomi zastrupitve;
• v ozadju visoke temperature se lahko pridružijo cerebralni simptomi (vidno utripanje fontanela bo pokazalo povečan intrakranialni tlak, konvulzivno pripravljenost in druge manifestacije);
• izpuščaji so številni in faze potekajo počasneje (tj. nastanek madežev, nato mehurčkov, po skorji in pigmentaciji) in obdobje izpuščajev postane dolgotrajno - do 9 dni, namesto 5;
• pogosto pride do bakterijskih zapletov.

Kako zdraviti norice?

Otroci z noricami se običajno zdravijo doma. Prva obvezna sestavina zdravljenja noric je počitek v postelji za obdobje vročine.

Posebna dieta za norice ni predpisana, ampak obilna pijača– sestavni del zdravljenja, saj opravlja zelo pomembna funkcija- razstrupljanje (odstranjuje telo toksinov).

Zdravljenje z zdravili se izvaja tako splošno kot lokalno. Splošno lahko vključuje zdravila več skupin:

• antihistaminiki - so predpisani, če izpuščaj spremlja močno srbenje;
• Nesteroidna protivnetna zdravila - predpisujejo se za zniževanje povišane telesne temperature (običajno se uporabljata ibuprofen in paracetamol, aspirin ta primer kontraindicirano zaradi nevarnosti resnega zapleta - Reyev sindrom);
• protivirusna zdravila (aciklovir velja za najučinkovitejšega v zvezi s tem, vendar ni predpisan za blage oblike bolezni);
• v primeru gnojnih zapletov bolezni - antibakterijska zdravila.

Lokalno zdravljenje vključuje skrbno nego prizadete kože, katere cilj je preprečiti sekundarno okužbo elementov izpuščaja. Običajno se za zdravljenje izpuščajev uporablja raztopina briljantnega zelenega, kalijevega permanganata ali Fukortsina. Da bi se izognili ostankom madežev na mestu izpuščaja, ni priporočljivo odtrgati skorje. Ker je virus v zunanjem okolju nestabilen, je treba redno izvajati mokro čiščenje in pogosto prezračevati prostor.

Kako dolgo zdrži vetrnica?

Prvi ali drugi dan bolezni poteka brez izpuščaja s povišano telesno temperaturo, 2. ali 3. dan se lahko že pojavijo prvi mehurčki, nadaljnji izpuščaji lahko trajajo od 2 do 9 dni, odvisno od stopnje bolezni. Otrok naj bo doma vsaj 10 dni, glede na kužnost pa tudi vseh 14 dni. Otroci so odpuščeni, tudi če skorje na ranah še niso odpadle, lahko to traja do 3 tedne.

Kdaj oseba z noricami ni nalezljiva?

Bolna oseba z noricami postane kužna, ko zanje še ne ve - 2-3 dni pred pojavom izpuščaja, izpuščaj pa se pojavi približno 2 tedna po okužbi.

Bolnik z noricami preneha biti kužen, ko se ne pojavijo novi izpuščaji, stari pa se pokrijejo s skorjo in skorja odpade (ko se mehurčki zacelijo, se virus ne izloča več v zunanje okolje).

V povprečju je karantena pri noricah za posameznega otroka 2-3 tedne od prvih izpuščajev.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje noric ali njenih zapletov se lahko uporabi cepljenje (uvedba oslabljenega živega virusa) ali uvedba imunoglobulinov (protiteles, specifičnih za virus Varicella zoster).

Cepljenje je priporočljivo za otroke po enem letu. Ščiti telo pred noricami 10 let ali več. Čeprav včasih cepljeni še vedno lahko zbolijo za noricami, bo to že v blagi obliki. Uvedba cepiv (zdravila "Okavaks", "Varivaks" in "Varilriks") je še posebej pomembna za ženske, ki načrtujejo nosečnost, če prej niso imele noric. Z njihovo pomočjo je mogoče izvesti nujna profilaksa norice, če je prišlo do stika z nosilcem okužbe. Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba cepivo dati v 48-72 urah po stiku z nosilcem okužbe.

Uvedba imunoglobulina proti noricam (zdravilo "Zostevir") je pomembna za ljudi, ki so bili v stiku z bolniki z noricami ali herpes zoster, pri katerih obstaja velika verjetnost razvoja hudih zapletov v primeru noric. Med temi ljudmi so nosečnice, otroci z onkološke bolezni, okuženi s HIV, prejemniki presajenih organov, otroci s hudo kronično sistemske bolezni, nedonošenčki, težki do 1 kg, novorojenčki, katerih matere niso imele noric.

Glej fotografijo

[skrij]

Odgovori na vprašanja o noricah

Otrok je imel povišano telesno temperaturo, po telesu in v laseh so se mu pojavili mozolji. Ali so to norice?

• Diagnozo noric lahko postavi le izkušen zdravnik po rednem pregledu otroka.

Kako razlikovati norice od alergij?

• Pri noricah se temperatura običajno dvigne, otrok doživlja splošno slabo počutje. alergijski izpuščaj manjši, večkratni, enako veliki, ponavljajoči se izpuščaji so večji od prejšnjih, ne pojavljajo se na sluznicah. Značilnosti izpuščaja z noricami: pojavi se drugi ali tretji dan po temperaturi, izgleda kot ločeni mehurji, ki se pojavljajo v stopnjah, novi mehurji so manjši od starih, pokrivajo vse dele telesa.

Otrok je bil diagnosticiran z noricami preprosto po pregledu pri zdravniku, ali je zakonito postaviti takšno diagnozo brez opravljenih testov?

• Če ima otrok izpuščaj, značilen za norice, je diagnozo mogoče postaviti po pregledu in zbiranju pritožb. Analize so potrebne le pri dolgotrajnem ali zapletenem poteku bolezni.

Ali moram hraniti otroka, če se izkaže, da je (ima norice)?

• Telo se bori proti okužbi in za to potrebuje moč, zato se vsekakor morate hraniti. Toda prebava hrane zahteva tudi veliko energije. Zato med noricami, če otrok zavrača običajno hrano, jo nadomestite z piščančja juha in poljubi.

Kolikokrat zbolite za noricami?

• Ko oseba enkrat preboli norice, razvije doživljenjsko imunost. Le v redkih primerih so ponavljajoče se okužbe, pri otrocih, mlajših od 12 let, so lahke, pri odraslih - tako prvič kot drugič težko, kljub bolezni v otroštvu. V medicinskih virih ni podatkov o tretji okužbi z noricami.

Otrok ima norice, kaj ljudska pravna sredstva lahko uporabimo, da bo hitreje okreval?

• Za katero koli nalezljiva bolezen, in norice, vključno z, za pomoč pri glavnem zdravljenju, vitaminskih jagodnih sadnih pijač ali zeliščni čaji, vendar morate biti prepričani, da otrok ni alergičen na njih (to pomeni, da je otrok že poskusil ta čaj in ni bilo alergije.

Prijateljičin otrok ima norice. Šel sem jih obiskat, ko je prvič zbolel za noricami. Ali lahko svojemu otroku "prinesem" norice?

• Če niste okuženi, ne boste okužili svojega otroka. Norice se ne prenašajo preko tretjih oseb.

Norice pri otrocih v večini primerov zlahka prenašajo, brez posledic. Pogosteje pri predšolskih otrocih in mlajši šolarji. Je sezonsko, pogosteje jeseni in pozimi. Povprečno enkrat na 5 let se pojavijo epidemije noric: otroci množično zbolijo v vrtcih in šolah.