Antihipertenzivna terapija. Prednost pri zdravljenju arterijske hipertenzije je kombinirana antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivi so zdravila, katerih cilj je hipotenzivni učinek, tj. arterijski tlak.

Njihovo enako ime je antihipertenziv (ukr.

Zdravila se proizvajajo v velikih količinah, saj je problem visokega krvnega tlaka precej pogost.

Po statističnih podatkih je antihipertenzivna terapija pripomogla k zmanjšanju umrljivosti pri ekstremnih oblikah hipertenzije v zadnjih dvajsetih letih za skoraj 50 odstotkov.

Nasprotno delovanje (povečanje pritiska) imajo hipertenzivna zdravila, imenovana tudi antihipotenzivi ali imajo hipertenzivni učinek.

Hipotenzivni učinek, kaj je to?

Najpogosteje ugotovljena patologija srca in ožilja je arterijska hipertenzija.

Po statističnih podatkih se diagnoza znakov tega patološkega stanja pojavi pri približno petdesetih odstotkih starejših, kar zahteva pravočasno posredovanje in učinkovito terapijo za preprečevanje obremenitev.

Za predpisovanje zdravljenja z zdravili, ki imajo antihipertenzivni učinek, je potrebno natančno diagnosticirati prisotnost arterijska hipertenzija, ugotoviti vse dejavnike tveganja za napredovanje zapletov, kontraindikacije za posamezna antihipertenzivna zdravila.

Terapija z antihipertenzivnim delovanjem je namenjena zmanjšanju krvnega tlaka, preprečevanju vseh vrst zapletov v ozadju odpovedi ledvic, možganske kapi ali smrti tkiva srčne mišice.

Pri osebi z povečana raven tlak, pri zdravljenju z antihipertenzivnimi zdravili je tlak normalen in ne presega sto štirideset devetdeset.

Pomembno je razumeti, da sta normalen krvni tlak in potreba po antihipertenzivni terapiji določena za vsakega posameznika.

Vendar pa z napredovanjem zapletov v srcu, mrežnici, ledvicah ali drugih vitalnih pomembne organe, je treba zdravljenje začeti brez odlašanja.

Prisotnost dolgotrajnega povečanja diastoličnega tlaka (od 90 mm Hg) zahteva uporabo terapije z antihipertenzivnimi zdravili, takšne indikacije so predpisane v priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije.

V večini primerov antihipertenzivna zdravila so predpisani za vseživljenjsko uporabo, v nekaterih primerih pa se lahko predpišejo tečaji za nedoločen čas.

Slednje je posledica dejstva, da se ob prekinitvi zdravljenja pri treh četrtinah bolnikov vrnejo znaki hipertenzije.

Nič nenavadnega ni, da se ljudje bojijo dolgotrajne ali vseživljenjske terapije z zdravili, v slednjem primeru pa so najpogosteje predpisani kombinirani tečaji zdravljenja z več zdravili.

Za vseživljenjsko zdravljenje je izbrano antihipertenzivno zdravljenje z najmanj stranskimi učinki in popolno prenašanjem vseh komponent s strani bolnika.

Antihipertenzivna terapija je ob dolgotrajni uporabi čim bolj varna, neželeni učinki pa so posledica nepravilnega odmerjanja oziroma poteka zdravljenja.

Za vsak posamezen primer zdravnik določi svoj potek zdravljenja, odvisno od oblike in resnosti hipertenzije, kontraindikacij in sočasnih bolezni.

Pri predpisovanju antihipertenzivnih zdravil mora zdravnik bolnika seznaniti z možnimi stranskimi učinki antihipertenzivnih zdravil.

Katera so glavna načela terapije?

Ker so zdravila z antihipertenzivnim delovanjem že dolgo predpisana in testirana veliko število bolniki.

Zdravniki so oblikovali osnovna načela za boj proti visokemu krvnemu tlaku, ki so navedena spodaj:

• Bolje je uporabljati zdravila z dolgoročnim učinkom, in pomaga vzdrževati krvni tlak na normalni ravni ves dan in preprečuje odstopanje kazalcev, kar lahko povzroči obremenitve;
• Zdravilo, ki ima antihipertenzivni učinek, mora predpisati izključno lečeči zdravnik. Imenovanje določenih antihipertenzivnih zdravil mora potekati izključno s strani lečečega zdravnika na podlagi študij in značilnosti poteka bolezni, že prizadetih organov, pa tudi individualne tolerance posamezne sestavine zdravila s strani bolnika;
• Ko je z uporabo majhnega odmerka antihipertenzivnih zdravil učinkovitost določena, vendar so kazalniki še vedno visoki, nato pa se odmerek postopoma povečuje pod nadzorom lečečega zdravnika, dokler se tlak ne vrne v normalno stanje;
• Pri nanosu kombinirano zdravljenje če drugo zdravilo ne zagotovi želeno dejanje, ali povzroča neželene učinke, potem morate poskusiti drugo antihipertenzivno zdravilo, vendar ne spreminjajte odmerka in poteka zdravljenja s prvim zdravilom;
• Hiter padec krvnega tlaka ni dovoljen, saj lahko to povzroči ishemične napade na vitalne organe. To je še posebej pomembno opazovati pri starejših bolnikih;
• Terapija se začne z majhnimi odmerki antihipertenzivnih zdravil.. V tej fazi najbolj primerno zdravilo z najmanj stranskimi učinki;
• Da bi dosegli najboljši hipotenzivni učinek, upoštevajte načela kombinirana aplikacija antihipertenzivna zdravila. Terapija se začne z izbiro sredstev v minimalnih odmerkih, s postopnim povečevanjem, da se doseže želeni rezultat. Trenutno v medicini obstajajo sheme za kombinirano zdravljenje arterijske hipertenzije;
• V sodobni farmaciji obstajajo zdravila, v katerih je več učinkovin hkrati.. To je veliko bolj priročno, saj mora bolnik vzeti samo eno zdravilo in dve ali tri različne tablete;
• Če uporaba antihipertenzivnih zdravil ni učinkovita ali pa bolnik zdravilo slabo prenaša, njegovega odmerka ni mogoče povečati ali kombinirati z drugimi zdravili. V tem primeru je treba zdravilo popolnoma odstraniti in poskusiti uporabiti drugo. Sortimentni spekter antihipertenzivna zdravila zelo velika, tako da pride do izbire učinkovite terapije pri vsakem bolniku postopoma.

Terapija se začne z majhnimi odmerki antihipertenzivnih zdravil.

Razvrstitev antihipertenzivnih zdravil

Glavna antihipertenzivna zdravila so razdeljena še v dve skupini. Spodnja tabela prikazuje razvrstitev v tabeli po skupinah.

Skupine antihipertenzivnih zdravil	Značilno	Priprave
Zdravila prve linije	Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije. V veliki večini primerov so bolniki z visok pritisk predpisana zdravila te skupine.	Skupino sestavlja pet skupin zdravil:
		· Zaviralci ACE;
		zaviralci angiotenzina II;
		· Diuretiki;
		· Zaviralci beta;
		kalcijevi antagonisti.
Zdravila druge linije	Uporabljajo se za zdravljenje kroničnega visokega krvnega tlaka pri določenih skupinah bolnikov. Sem sodijo ženske, ki nosijo otroka, ljudje z disfunkcionalnim stanjem, ki si ne morejo privoščiti zgoraj omenjenih zdravil.	Skupino sestavljajo 4 skupine skladov, ki vključujejo:
		zaviralci alfa;
		Vazodilatatorji neposredno delovanje;
		Agonisti alfa-2 osrednje delovanje;
		Alkaloidi Rauwolfie.

Sodobna zdravila se učinkovito uporabljajo pri arterijski hipertenziji in se lahko uporabljajo kot začetno zdravljenje ali vzdrževalna terapija, bodisi samostojno bodisi v kombinaciji z drugimi zdravili.

Izbira enega ali drugega zdravila opravi lečeči zdravnik na podlagi stopnje zvišanja krvnega tlaka, značilnosti bolezni in drugih posameznih kazalcev.

Večina najučinkovitejših zdravil ni poceni, kar omejuje razpoložljivost zdravila prve izbire za državljane z nizkimi dohodki.

Kakšna je posebnost zaviralcev ACE?

Zaviralci ACE so najboljši in učinkovita zdravila hipotenzivna skupina. Znižanje krvnega tlaka pri uporabi teh antihipertenzivnih zdravil se pojavi pod vplivom širjenja lumna posode.

S povečanjem lumna posode se zmanjša skupni upor sten žil, kar vodi do znižanja krvnega tlaka.

Zaviralci ACE praktično ne vplivajo na količino krvi, ki jo izloči srce, in število kontrakcij srčne mišice, kar omogoča njihovo uporabo pri sočasna patologija- odpoved srca.

Učinkovitost se čuti že po prvem odmerku antihipertenzivnega zdravila - opazimo znižanje krvnega tlaka. Če uporabljate zaviralce ACE več tednov, potem učinek antihipertenzivna terapija intenzivira in doseže največjo učinkovitost, popolnoma normalizira pritisk.

Glavna pomanjkljivost teh antihipertenzivov so pogosti neželeni učinki v primerjavi z drugimi skupinami zdravil. Zanje so značilni: močan suh kašelj, odpoved brbončic in značilne lastnosti povišan kalij v krvi.

V zelo redki primeri zabeležene so preobčutljivostne reakcije, ki se kažejo kot angioedem.

Zmanjšanje odmerka zaviralcev ACE se opravi z odpovedjo ledvic.

Brezpogojne kontraindikacije za uporabo teh antihipertenzivnih zdravil so:

• Obdobje rojstva otroka;
• Visoka raven kalija v krvi;
• Ostro zoženje obeh arterij ledvic;
• Quinckejev edem.

Spodaj je seznam najpogostejših antihipertenzivnih zdravil iz skupine zaviralcev ACE:

• Gopten- uporabite enega do štiri miligrame, enkrat na dan;
• Vitopril, Lopril, Diroton- priporočljivo je uporabljati deset do štirideset miligramov do dvakrat na dan;
• Renitek, Enap, Berlipril- zaužijte od pet do štirideset miligramov, do dvakrat na dan;
• Moex- zaužijte od osem do trideset miligramov, do dvakrat na dan. Priporočljivo za ljudi z odpovedjo ledvic;
• Quadropril- zaužijte šest miligramov, enkrat na dan;
• Phosicardium- uporabite deset do dvajset miligramov, do dvakrat na dan;
• Accupro- vzemite od deset do osemdeset miligramov, do dvakrat na dan.

Mehanizem delovanja zaviralcev ACE pri CHF

Kakšna je posebnost zaviralcev receptorjev angiotenzina II?

Ta skupina antihipertenzivnih zdravil je najsodobnejša in najučinkovitejša. Zdravila IRA znižujejo krvni tlak s širjenjem krvnih žil, podobno kot zaviralci ACE.

Zaviralci revmatoidnega artritisa pa delujejo širše, saj najmočneje vplivajo na zniževanje tlaka, in sicer tako, da prekinejo vezavo angiotenzina na receptorje v celicah različnih organov.

Zahvaljujoč temu delovanju dosežejo sprostitev sten krvnih žil in povečajo izločanje odvečne količine tekočine in soli.

Zdravila v tej skupini povzročijo učinkovito spremljanje krvnega tlaka štiriindvajset ur, če se zaviralci RA jemljejo enkrat na dan.

Pri antihipertenzivnih zdravilih te podskupine ni stranskega učinka, ki je značilen za zaviralce ACE - močan suh kašelj. Zato zaviralci RA učinkovito nadomeščajo zaviralce ACE, kadar jih ne prenašajo.

Glavne kontraindikacije so:

• Obdobje rojstva otroka;
• Presežek kalija v krvi;
• Zoženje obeh ledvičnih arterij;
• Alergijske reakcije.

Najpogostejša zdravila najnovejše generacije

Pomik:

• Valsacor, Diovan, Vassar- vzemite od osemdeset do tristo dvajset miligramov na psico naenkrat;
• Aprovel, Irbetan, Converium- priporočljivo je uporabljati od sto petdeset do tristo miligramov enkrat na dan;
• Micardis, Prytor- priporočljivo je uporabljati od dvajset do osemdeset miligramov enkrat na dan;
• Kasark, Kandesar- uporablja se v odmerku od osem do dvaintrideset gramov enkrat na dan.

Pomeni Kandesar

Kakšne so značilnosti diuretikov?

Ta skupina antihipertenzivnih zdravil je označena kot diuretiki in je največja in najdlje uporabljena skupina zdravil.

Diuretiki imajo lastnosti odstranjevanja odvečne tekočine in soli iz telesa, zmanjšanja količine krvi v obtočnem sistemu, obremenitve srca in žilnih sten, kar vodi do njihove sprostitve.

Sodobna skupina diuretikov je razdeljena na naslednje vrste:

• tiazid (hipotiazid). Ta podskupina diuretikov se najpogosteje uporablja za zniževanje krvnega tlaka. V večini primerov zdravniki priporočajo majhne odmerke. Zdravila izgubijo svojo učinkovitost, ko huda insuficienca ledvic, kar je kontraindikacija za njihovo uporabo.
  Najpogostejši iz te skupine diuretikov je hipotiazid. Priporočljivo je uporabljati v odmerku od trinajst do petdeset miligramov, do dvakrat na dan;
• Tiazidom podobni (Indap, Arifon in Ravel-SR). Najpogosteje uporabljajo droge od enega in pol do pet miligramov na dan (enkrat);
• Zdravila, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, eplerenon itd.). Imajo blažji učinek v primerjavi z drugimi vrstami diuretikov. Njegovo delovanje je blokiranje učinkov aldosterona. Pri odvajanju soli in tekočine znižujejo krvni tlak, ne izgubljajo pa kalijevih, kalcijevih in magnezijevih ionov.
  Zdravila se lahko predpisujejo ljudem s kroničnim srčnim popuščanjem in edemom, ki jih povzroča motnja srca.
  Kontraindikacija - odpoved ledvic;
• Loop (Edecrin, Lasix). So najbolj agresivna zdravila, vendar so zdravila hitro ukrepanje. Za daljšo uporabo niso priporočljivi, saj se poveča tveganje za presnovne motnje, saj se s tekočino odstranjujejo tudi elektroliti. Ta antihipertenzivna zdravila se učinkovito uporabljajo za zdravljenje hipertenzivnih kriz.

Diuretiki imajo sposobnost odstraniti odvečno tekočino iz telesa.

Kakšne so prednosti zaviralcev beta?

Zdravila iz te skupine antihipertenzivov učinkovito znižujejo krvni tlak z blokiranjem beta-adrenergičnih receptorjev. To vodi k dejstvu, da se zmanjša količina krvi, ki jo izloči srce, in zmanjša se aktivnost renina v krvni plazmi.

Takšna antihipertenzivna zdravila so predpisana za visok krvni tlak, ki ga spremlja angina pektoris in nekatere vrste kršitev ritma kontrakcij.

Ker imajo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta hipotenzivni učinek, ki ga dosežemo z zmanjšanjem števila kontrakcij, je bradikardija (počasen srčni utrip) kontraindikacija.

Pri uporabi teh antihipertenzivnih zdravil se presnovni procesi maščob in ogljikovih hidratov spremenijo, lahko se izzove povečanje telesne mase. Zato zaviralci adrenergičnih receptorjev beta niso priporočljivi za bolnike s sladkorno boleznijo in drugimi presnovnimi motnjami.

Ta zdravila lahko povzročijo zoženje bronhijev in zmanjšanje srčnega utripa, zaradi česar so nedostopna za astmatike in ljudi z motnjami ritma.

Najpogostejša zdravila v tej skupini so:

• Celiprol- uporabite od dvesto do štiristo miligramov enkrat na dan;
• Betakor, Lokren, Betak- se uporabljajo v odmerku od pet do štirideset miligramov enkrat na dan;
• Biprol, Concor, Coronal- se uporabljajo v odmerku od tri do dvajset miligramov na dan, hkrati;
• Egilok, Betalok, Korvitol- priporočljivo je, da uporabite od petdeset do dvesto miligramov na dan, lahko prekinete uporabo do treh odmerkov na dan;
• Tenobene, Tenolol, Atenol- Priporoča se uporaba od petindvajset do sto miligramov, največ dvakrat na dan.

Kakšna je posebnost kalcijevih antagonistov?

Zmanjša s kalcijem mišična vlakna, vključno s stenami krvnih žil. Mehanizem delovanja teh zdravil je, da zmanjšajo prodiranje kalcijevih ionov v celice gladke mišice plovila.

Zmanjša se občutljivost krvnih žil na vazopresorna zdravila, ki povzročajo vazokonstrikcijo.

Razen pozitivni učinki, lahko kalcijevi antagonisti povzročijo številne resne stranske učinke.

Ta skupina antihipertenzivnih zdravil je razdeljena na tri podskupine:

• Dihidropiridini (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard itd.). Pomaga učinkovito razširiti krvne žile. Lahko povzročijo glavobole, pordelost kože na obrazu, pospešijo srčni utrip, otekanje okončin;
• Benzotiazepini (Aldizem, Diacordin itd.). Uporablja se v odmerku od sto dvajset do štiristo osemdeset miligramov do dvakrat na dan. Lahko povzroči hudo nizek srčni utrip ali blokado atrioventrikularne poti;
• Fenilalkilamini (Verapamil, Finoptin, Veratard)- priporočljivo je, da uporabite od sto dvajset do štiristo osemdeset miligramov na dan. Lahko povzroči enake obremenitve kot prejšnja podskupina.

Kako se zdravijo hipertenzivne krize?

Za zdravljenje hipertenzivnih kriz, ki se pojavijo brez zapletov, je priporočljivo znižati pritisk ne močno, ampak postopoma, v dveh dneh.

Da bi dosegli ta učinek, so predpisana naslednja antihipertenzivna zdravila v obliki tablet:

• Kaptopril- uporablja se v odmerku od šest do petdeset miligramov za resorpcijo pod jezikom. Ukrep se začne po dvajsetih do šestdesetih minutah od trenutka uporabe;
• Nifedipin- uporablja se peroralno ali za resorpcijo pod jezikom. Pri zaužitju se učinek pojavi po dvajsetih minutah, z resorpcijo pod jezikom - po petih do desetih minutah. Lahko povzroči glavobole, izrazito nizek krvni tlak, pospešen srčni utrip, pordelost kože v predelu obraza, pa tudi bolečine v prsni koš;
• - priporoča se uporaba v odmerku od 0,8 do 2,4 mg za resorpcijo pod jezikom. Učinkovitost se pokaže po petih do desetih minutah;
• klonidin- se uporablja peroralno v odmerku od 0,075 do 0,3 mg. Akcija nastopi po tridesetih do šestdesetih minutah. Lahko povzroči suha usta in stanje miru in spokojnosti.

Kakšna so tradicionalna zdravila z antihipertenzivnim učinkom?

Zgornja zdravila imajo obstojen hipotenzivni učinek, vendar zahtevajo dolgotrajno uporabo in stalno spremljanje krvnega tlaka.

Zaradi strahu pred napredovanjem neželenih učinkov se ljudje, zlasti starejši, nagibajo k uporabi drog tradicionalna medicina.

Zelišča, ki delujejo hipotenzivno, lahko dejansko delujejo blagodejno. Njihova učinkovitost je usmerjena v vazodilatacijo in sedativne lastnosti.

Najbolj priljubljena tradicionalna medicina je:

• Motherwort;
• kovnica;
• baldrijan;
• glog.

V lekarni se prodajajo že pripravljeni zeliščni pripravki v obliki čaja. Takšni čaji vsebujejo mešanico različnih uporabna zelišča vmešan zahtevane količine, in ima blagodejen učinek.

Najpogostejši zeliščni pripravki so:

• Samostanski čaj;
• Traviata;
• Čaj Evalar Bio.

Pomembno je razumeti, da se tradicionalna medicina lahko uporablja samo kot dodatna terapija, vendar se ne uporablja kot samostojno zdravljenje hipertenzije.

Pri registraciji hipertenzije je potrebna kakovostna in učinkovita terapija z zdravili.

Preprečevanje

Da bi antihipertenzivna zdravila imela najučinkovitejši učinek, je priporočljivo upoštevati preventivni ukrepi, ki so naslednji:

• Pravilna prehrana. Dieta mora omejiti vnos jedilna sol, vse tekočine, hitra hrana in druge neugodne prehrambeni izdelki. Priporočljivo je, da prehrano nasičite z živili, ki so bogata z vitamini in hranili;
• Znebiti se slabe navade . Treba je popolnoma izkoreniniti uporabo alkoholnih pijač in drog;
• Sledite dnevni rutini. Dan je treba načrtovati tako, da je ravnovesje med delom, zdrav počitek in popoln spanec
• več aktivna slikaživljenje. Potrebno je zmerno aktivno gibanje, hoji nameniti vsaj eno uro na dan. Priporočljivo je aktivno ukvarjanje s športom (plavanje, Atletika, joga itd.);
• Redno se posvetujte s svojim zdravnikom.

Vsi zgoraj navedeni ukrepi bodo pomagali učinkovito zmanjšati potrebo po konzumnih antihipertenzivih in povečati njihovo učinkovitost.

Video: Antihipertenzivna zdravila, povišan bilirubin.

Zaključek

Za boj proti hipertenziji je potrebna uporaba antihipertenzivnih zdravil. Razpon njihove izbire je dovolj širok, zato izberite največ učinkovito zdravilo za vsakega bolnika, z najmanj neželenimi učinki, je izvedljiva naloga.

Imenovanje zdravil opravi lečeči zdravnik, ki pomaga izbrati potek zdravljenja v vsakem posameznem primeru. Tečaj je lahko sestavljen iz enega ali več zdravil in so v večini primerov predpisani za vseživljenjsko uporabo.

Potek antihipertenzivnih zdravil lahko podpira tradicionalna medicina. Samostojno ga ni mogoče uporabiti kot glavno zdravljenje.

Pred uporabo katerega koli zdravila se posvetujte z zdravnikom.

Ne samozdravite in bodite zdravi!

Antihipertenzivna terapija je način zdravljenja arterijske hipertenzije z več skupinami zdravil, ki se dnevno uporabljajo. Pacientovo dobro počutje je odvisno od tega, kako natančno izpolnjuje vsa zdravniška priporočila.

Arterijska hipertenzija večkrat poveča tveganje za nastanek bolezni srca žilni sistem, vključno z miokardnim infarktom, aterosklerozo, ishemijo in mnogimi drugimi zapleti. Ta bolezen je kronična, za katero je značilno zvišanje krvnega tlaka.

Simptomi visokega krvnega tlaka:

• kardiopalmus;
• dispneja;
• glavobol;
• stanje tesnobe, čustveno vzburjenje;
• prekomerno potenje;
• slabost;
• otekanje obraza in okončin, zlasti po spanju;
• šibkost, zmanjšana zmogljivost, utrujenost.

Tehnika antihipertenzivne terapije je preprosta, sestavljena je iz opazovanja naslednja pravila:

1. Zdravila za korekcijo pritiska se jemljejo nenehno, vse življenje. Ne glede na stopnjo pritiska se zdravila uporabljajo vsak dan. Le z redno uporabo zdravil se je mogoče izogniti razvoju zapletov ali poškodb srca in ožilja.
2. Antihipertenzivna zdravila se uporabljajo v dozirni obliki in odmerku, ki ga priporoča lečeči zdravnik. Nedovoljena zamenjava zdravila z analogi ali sprememba predpisanega odmerka negativno vpliva na potek zdravljenja in njegov rezultat.
3. Glede na stalno uporabo zdravil je treba krvni tlak meriti redno – vsaj dvakrat na teden. Ta postopek se izvaja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja in omogočanje hiter odziv ko pride do odstopanj.
4. Če pri pravilno zdravljenje obstajajo primeri močnega zvišanja krvnega tlaka, ni priporočljivo samostojno povečevati odmerka zdravila. Za redno dolgotrajna uporaba predpisana so dolgotrajna zdravila, katerih učinek se pojavi čez nekaj časa, postopoma. Za nujno odzivanje na skoke tlaka se uporabljajo zdravila s kratkim trajanjem delovanja, katerih hipotenzivni rezultat se pojavi v kratkem času.

Začnite zdravljenje predvsem z enim zdravilom v majhnih odmerkih. Nato se pod nadzorom zdravnika spremljajo kazalniki krvnega tlaka, po katerem je mogoče povečati odmerek ali uporabiti kombinacijo dveh, v nekaterih primerih pa treh zdravil.

Uporabljene droge

Vsa zdravila, predpisana za antihipertenzivno terapijo, so razdeljena v naslednje razrede:

• zaviralci beta;
• zaviralci ACE;
• kalcijevi antagonisti;
• diuretiki;
• zaviralci receptorjev angiotenzina II.

Vsaka skupina ima svoje značilnosti, na podlagi katerih se določi njihova uporaba za različne kategorije bolnikov. Pri zdravljenju osnovne bolezni (arterijske hipertenzije) je potrebno sočasno izvajati terapijo sočasnih bolezni, katerih razvoj je izzvala hipertenzija.

Tej vključujejo: patološke spremembe možganska cirkulacija, diabetes mellitus, retinopatija mrežnice, poškodbe ledvic, ateroskleroza, koronarna bolezen srca in drugi zapleti.

Zaviralci beta

Predpisani so bolnikom s srčnimi težavami, dovoljeni so za zdravljenje ljudi, ki so imeli prejšnji srčni napad. Zdravila v tej skupini zmanjšajo verjetnost zapletov pri bolnikih z:

• angina;
• povišan srčni utrip;
• žilne bolezni.

Neželeno je uporabljati ta zdravila pri bolnikih s presnovnimi motnjami (vključno z lipidi) in sladkorno boleznijo.

Najbolj znana zdravila te skupine so Betacard, Bisoprolol, Metocor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

zaviralci ACE

Ta skupina zdravila priporočljivo za osebe s presnovnimi motnjami v telesu, povišano koncentracijo glukoze v krvi, odpoved ledvic. S svojim delovanjem ta zdravila ne samo nadzorujejo kazalnike krvnega tlaka, temveč tudi preprečujejo razvoj motenj pri delu. cirkulacijski sistem, zmanjšajo tveganje za poškodbe žil in pojav ledvičnih patologij. Zdravila se prenašajo brez zapletov, ne vplivajo na presnovo, ne zvišujejo sladkorja.

Med njimi so najbolj priljubljeni: Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

kalcijevi antagonisti

Uporablja se za preprečevanje koronarna bolezen pri bolnikih, ki so že imeli tovrstne težave. Poleg tega predstavniki te skupine zdravil zmanjšujejo tveganje za možgansko kap, preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, upočasnjujejo oskrbo s krvjo in poškodbe žil.

Pri terapiji se uporabljajo samostojno in v kombinaciji z drugimi zdravili, na primer z zaviralci ACE. Ti vključujejo: verapamil, devapamil, diltiazem, barnidipin, klentiazem, nifedipin.

Antagonistični kalij

Diuretiki

Odstranjujejo presežek natrija iz telesa in znižujejo krvni tlak, povečujejo učinek antihipertenzivnih zdravil. Dolgotrajna uporaba diuretikov je nezaželena, če je potrebno - odmerek zdravila mora biti minimalen.

Uporaba diuretikov, kot je npr pripomočki, učinkovit pri zdravljenju hipertenzije, srčnega popuščanja in drugih bolezni srca in ožilja. Takšni diuretiki so se dobro izkazali: Hypothiazide, Lasix, Uregit, Hidroklorotiazid, Manitol.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II

Takšna zdravila se lahko uporabljajo za bolnike z boleznimi ledvic, sklepov, sladkorno boleznijo, po miokardnem infarktu, kapi in drugih s tem povezanih zapletih.

Zdravila, kot so Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan, učinkovito stabilizirajo visok krvni tlak, izboljšajo raven glukoze in preprečujejo aterosklerozo srčnih žil. Sartani pomagajo zmanjšati količino beljakovin v urinu pri bolnikih z bolezni ledvic.

Za starejše

S starostjo v človeškem telesu napredujejo procesi, ki vplivajo na učinkovitost medicinski ukrepi ki zavirajo delovanje zdravil. Elastičnost in tonus žil se zmanjšata, postanejo bolj krhke, v tem stanju se težko prilagodijo močnemu padcu tlaka. Na udaru so srce, možgani, ledvice, organi vida, želodec.

Pomembno! Zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije pri starejših je treba izbrati previdno, pri čemer je treba upoštevati vse starostne spremembe. Izbira mora temeljiti na najučinkovitejših antihipertenzivnih zdravilih z minimalnimi stranskimi učinki.

Od diuretikov pri starejših bolnikih je priljubljeno zdravilo "Indapamid retard". Zahvaljujoč temu orodju se raven krvnega tlaka stabilizira in vzdržuje normalno stanje dolgo časa. opozoriti pozitiven vpliv na splošno stanje starejšega bolnika, kar zmanjšuje verjetnost možganske kapi.

Med antagonisti kalcija so "Verapamil", "Diltiazem" z kratko obdobje absorpcijo in izločanje iz telesa. Dolgo delujoča zdravila vključujejo lacidipin in lerkanidipin. Sredstva krepijo živčni sistem, ščitijo krvne žile in srce, preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Med nosečnostjo

Arterijska hipertenzija je ena od pogosti primeri zapleti med nosečnostjo in dojenjem. K vprašanju vodenja nosečnic s takšno težavo je treba pristopiti s posebno pozornostjo in previdnostjo, saj takšno stanje bodoča mati lahko škoduje razvoju ploda in povzroči zastoj rasti.

Nosečnice s to boleznijo so v nevarnosti za zgodnejši razvoj odcepitve posteljice rok in spontani splav.

Pripravki za nosečnice

• do 4 mesece - da bi ugotovili razloge za povišanje pritiska, določite možno zdravljenje;
• 5-6 mesecev - v obdobju aktivna rast plod in največja obremenitev na materinem telesu. prilagoditi metode antihipertenzivne terapije;
• 8 - 8,5 mesecev - pripraviti žensko na porod in določiti način poroda.

Ne glede na to shemo, če krvni tlak nosečnice preseže raven 160/110 mm Hg. Čl., ginekologi priporočajo hospitalizacijo v zdravstveni zavod.

Pomembno! Pri predpisovanju antihipertenzivne terapije nosečnicam je treba upoštevati, da nobeno od obstoječih zdravil ni popolnoma neškodljivo za plod.

Če je imela ženska že prej takšne težave in je jemala zdravila za znižanje pritiska, jih med nosečnostjo postopoma prekličejo in nadomestijo z varnejšimi, ki niso kontraindicirani za otroka.

Zdravila, ki ne predstavljajo nevarnosti za plod, katerih uporaba je dovoljena v 1. trimesečju nosečnosti: "Aspirin" (40-150 mg na dan); "Kalciferol" (400 ie na dan); "Kalcijev karbonat"; "Metildopa"; "Hipotiazid" (12,5-25 mg na dan).

Če zdravljenje z "metildopo" ni prineslo rezultatov, se namesto njega ali poleg njega predpisujejo kalcijevi antagonisti: "Nifedipin retard", "Amlodipin", "Verapamil retard".

V odsotnosti učinka po uporabi teh zdravil se uporabljajo selektivni zaviralci, kot sta "Bisoprol", "Metoprolol". Ta zdravila so razvrščena kot nevarna za zdravje matere in otroka. Imenujeta jih v izjemnih primerih, ko terapevtski učinek zaradi njihove uporabe presega tveganje za okvarjen razvoj ali poškodbe ploda.

AT poporodno obdobje in med dojenjem se je treba držati iste sheme in zaporedja jemanja zdravil, ki se priporočajo za antihipertenzivno terapijo pri nosečnicah.

Po prilagoditvi krvnega tlaka na normalni indikatorji, so potrebna redna posvetovanja z lečečim zdravnikom za spremljanje poteka bolezni - glede na obstoječe zaplete, vendar vsaj 4-krat na leto.

Terapija z zdravili za GB

HIPOTENZIVNA TERAPIJA:

1. Antiadrenergiki , pretežno centralno delovanje:

DOPEGIT - sinonimi: Aldomet, Alfa-metildopa. Tablete 0,25 4-krat na dan. Poveča aktivnost alfa-adrenergičnih receptorjev v možganskem deblu in posledično zmanjša simpatično aktivnost na periferiji. Deluje predvsem na OPSS, do a. v manjši meri zmanjša minutni volumen srca metiliran mediator (alfa-metilnorepinefrin) Pri dolgotrajni uporabi so možni stranski učinki: zastajanje natrija in vode v telesu, zvišanje BCC, volumska preobremenitev srca, ki lahko povzroči ali poslabša srčno popuščanje . Zato je potrebna kombinacija s saluretiki.Drugi zaplet so alergijske reakcije, ki spominjajo na sistemski eritematozni lupus, dermatitis. Priporočljivo je, da začnete zdravljenje z majhnimi odmerki: 3 tablete / dan, postopoma povečajte odmerek na 16 tablet / dan. dolgotrajno zdravljenje izvajajte Coombsovo reakcijo vsakih 6 mesecev ali zamenjajte zdravilo.

CLOFELIN - sinonimi: Catapressan, Gemiton. Tablete po O.OOOO75g

Derivat imidazolina. Deluje na alfa-2-adrenergične receptorje v možganih in ima zaviralni učinek na vazomotorni center podolgovate medule. Ima sedativni učinek. Predvsem zmanjša OPSS. Možno delovanje na hrbtenjači. Stranskih učinkov skoraj ni, razen suhih ust, upočasnitve motoričnih reakcij. Hipotenzivni učinek je na splošno šibek.Nanesite 1 mizo / 3-krat na dan.

2. Postganglijski blokatorji :(gvanidinska skupina)

OKTADIN - sinonimi: Isobarin, Ofro, Inelin, Gvanidin sulfat Tablete po O.O25.

Mehanizem delovanja temelji na izpiranju iz zrnc živčnih končičev kateholaminov in poveča njihovo izrabo.Eno najmočnejših zdravil.Za razliko od rezerpina ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado.Zmanjša tonus arteriol. Zmanjša OPSS in diastolični tlak. Poveča količino krvi v venskem rezervoarju Zmanjša venski povratek v srce in s tem zmanjša minutni volumen srca. Hipotenzivni učinek zdravila se poveča pri premiku v navpični položaj, zato se lahko pojavi hipotenzija v ortostazi in med vadbo. Ortostatski kolaps je zelo nevaren pri aterosklerozi.V prvih dneh zdravljenja je priporočljivo predpisati majhne odmerke: 25 mg / dan. da bi se izognili ortostatskim zapletom. Nato odmerek postopoma povečujemo. Pri spremljanju zdravljenja z zdravilom Octadin je treba meriti ne le leže, ampak tudi stoje. Zaradi velikega števila zapletov ni zdravilo izbora za GB je kontraindiciran pri feokromocitomu.

3. Skupina Rauwolfia (= antipsihotiki centralnega delovanja):

RESERPIN - sinonimi: Rausedil. Ampule po 1,0, 0,25 mg, tablete po 0,1, 0,25 mg.

Prodira skozi krvno-možgansko pregrado in deluje na ravni možganskega debla in perifernih živčnih končičev.Hipotenzivni učinek je povprečen.Mehanizem delovanja temelji na zmanjšanju depoja kateholaminov. Povzroča degranulacijo in sproščanje kateholaminov, nato pa se ti (kateholamini) uničijo v aksoplazmi nevronov.Zaradi inhibicije simpatičnega živčnega sistema začne prevladovati parasimpatični sistem, kar se kaže s simptomi vagotonije: bradikardija, povečana kislost želodčni sok s povečanjem gibljivosti želodca, kar lahko prispeva k nastanku peptičnih razjed.Rezerpin lahko povzroči tudi bronhialno astmo, miozo itd. Kontraindikacije: peptični ulkus, bronhialna astma, nosečnost. Začnite zdravljenje z 0,1-0,25 mg / dan. postopno povečanje odmerka na 0,3-0,5 mg / dan. Znižanje krvnega tlaka se pojavi postopoma, več tednov, vendar s parenteralnim ali intravenskim dajanjem rezerpina (običajno med krizami) učinek nastopi zelo hitro.

RAUNATIN - sinonim: Rauvazan. Tablete po 0,002.

Učinek na centralni živčni sistem je šibkejši od rezerpina.Ima antiaritmični učinek, ker. vsebuje alkaloid amalin.

4 . zaviralci beta - blokado adrenergičnih receptorjev spremlja zmanjšanje srčne frekvence, utripnega volumna in izločanja renina, hkrati pa se odpravijo prekomerni vplivi simpatičnih živcev na te procese, ki jih uravnavajo beta-adrenergični sistemi. Še posebej pogosto se uporabljajo v začetnih fazah GB.Značilnost te skupine zdravil je dobra toleranca in odsotnost resnih zapletov. Beta receptorji v različnih tkivih so specifični, zato so izolirani receptorji beta-1 in beta-2.do širjenja bronhijev, sprostitve ureterjev, vaskularnih gladkih mišic.Mehanizem delovanja temelji na kompetitivni blokadi receptorjev in stabilizaciji. membrane po vrsti lokalnih anestetikov.

ANAPRILIN - sinonimi: Propranolol, Inderal, Obzidan. Tablete 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml nima simpatikomimetične aktivnosti.Zavira tako beta-1 kot beta-2 receptorje.Vzroki: bradikardija, zmanjša minutni volumen srca, blokira sproščanje renina, ker. beta-2 receptorji so položeni v jukstaglomerularnem aparatu.Začetni odmerek je 60-80 mg / dan, nato se poveča na 200 mg / dan. ko je učinek dosežen - vzdrževalni odmerek.

OKSIPRENALOL - sinonim: Trazikor. Tablete po 0,02.Ima številne lastnosti: ima antiaritmično delovanje, ima prevladujoč učinek na receptorje beta-2.Vendar je selektivnost nepopolna.Hipotenzivni učinek je manj izrazit kot pri anaprilinu.

Ta zdravila se dajejo enteralno, učinek se pojavi po 30 minutah in doseže največ po 2-3 urah. Hipotenzivni učinek se razvija počasi in je odvisen od stopnje bolezni. Torej, z labilno hipertenzijo se znižanje krvnega tlaka pojavi že na dan 1-3, normalizacija - na dan 7-10.Najbolj jasen učinek opazimo pri bolnikih z začetno tahikardijo.Pri hiperkinetičnem tipu opazimo hemodinamične motnje. huda bradikardija s sinurikularnim blokom in drugimi motnjami ritma in prevodnosti.Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so kontraindicirani pri bronhialni astmi, bronhitisu, s sočasnim srčnim popuščanjem, peptični ulkus in pri številnih kroničnih črevesnih boleznih.Previdno predpisati pri začetni bradikardiji in motnjah ritma. Kombinacija s saluretiki in miotropnimi antispazmodiki je optimalna.

5. Diuretiki Najpogostejše zdravljenje hipertenzije je uporaba natriuretikov (saluretikov).

HIPOTIAZID - sinonim: diklotiazid. Tablete 0,025, 0,1.

Ima pomemben hipotenzivni učinek pri hipertenziji.Znižanje krvnega tlaka je povezano z diuretičnim učinkom, zmanjšanjem BCC, zaradi česar se srčni izid zmanjša.Včasih pri jemanju hipotiazida kot refleksna reakcija na zmanjšanje BCC. , pojavi se tahikardija in poveča OPSS.izguba kalija z urinom. Odmerek je izbran individualno.

FUROSEMID - sinonim: Lasix. Tablete 0,04, 1% - 2 ml. Močan diuretik Delovanje po zaužitju se začne v povprečju po 30 minutah Zdravilo deluje še posebej hitro, ko intravensko dajanje- po 2-4 minutah. Mehanizem delovanja temelji na zaviranju reabsorpcije natrija in vode. Natrij začne zapuščati žilno steno, ker se izloča pretežno znotrajcelični natrij. Kalijevi ioni se vedno izgubijo z urinom, zato je treba predpisati kalijeve pripravke ali jih kombinirati z diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Lasix povzroča zmeren in kratkotrajen hipotenzivni učinek, zato zdravilo ni primerno za dolgotrajno uporabo, pogosteje se uporabljajo med krizami. Pri dolgotrajni uporabi lahko saluretiki izzovejo protin in spremenijo latentno hiperglikemijo v očitno, prav tako povečajo strjevanje krvi (obstaja nagnjenost k trombozi).

Klopamid - sinonimi: Brinaldix. Tablete 0,02.

Mehanizem delovanja je enak, vendar ima za razliko od furosemida daljše delovanje - približno 20 ur.

TRIAMTEREN - sinonim: Pterofen. Kapsule za 0,05.

Aktivni diuretik, ki povzroča aktivno izločanje natrija brez povečanja izločanja kalija, tk. zavira izločanje kalija v distalnih tubulih nefrona. Kombinirajte z zdravili, ki povzročajo izgubo kalija.

SPIRONOLACTONE - sinonimi: Veroshpiron, Aldactone. Tablete po 0,025.

Po strukturi blizu aldosterona in blokira njegovo delovanje s konkurenčno interakcijo.Slabi učinke sekundarnega hiperaldosteronizma, ki se razvije v poznih fazah GB in s simptomatsko hipertenzijo, kot tudi pri zdravljenju tiazidov (hipotiazid).Uporablja se samo v kombinaciji s saluretiki. pri 75-100 mg / dan. Tečaji 4-6 tednov. Potencira delovanje simpatikolitikov. Še posebej učinkovito za povečano izločanje aldosterona in nizke aktivnosti renina v plazmi.

6. Miotropna sredstva :

APRESSIN - sinonim: Hydrolasin. Tablete 0,01, 0,025.

Ima neposreden učinek na gladke mišice arteriol. Zavira delovanje številnih encimov v žilna stena, kar vodi do padca njegovega tona. Znižuje predvsem diastolični tlak. Začnite z odmerki 10-20 mg / 3-krat na dan. Nadalje se enkratni odmerek poveča na 20-50 mg. Nanesite samo v kombinaciji z drugimi sredstvi. Posebej indicirano za bradikardijo in nizek minutni volumen srca (hipokinetični tip krvnega obtoka). Kombinacija apresina z rezerpinom (adelfan) + hipotiazidom je racionalna. Dobro se kombinira z zaviralci beta - to je ena najboljših kombinacij za bolnike s trdovratno hipertenzijo.Neželeni učinki: tahikardija, povečana angina pektoris, utripajoči glavoboli, pordelost obraza.

DIBAZOL - Tablete po 0,04 in 0,02, ampule 1% 1 ml. Po delovanju podoben papaverinu Zmanjšuje periferni žilni upor, izboljša ledvično prekrvavitev, brez stranskih učinkov.

PAPAVERIN - Tablete po 0,04 in 0,02, ampule 2% 2 ml. Učinki so enaki kot pri dibazolu. Od neželenih učinkov so možni: ventrikularna ekstrasistola, atrioventrikularni blok.

MINOXEDIL - sinonim: Pratsezin 0,01.

DIAZOKSID - sinonim: Hyperstat 50 mg.

NATRIJEV NITROPRUSID - 50 mg ampule

DEPRESIN: Hipotiazid 10 mg

Rezerpin 0,1 mg

Dibazol 0,02 mg

Nembutal 0,05 mg

ZDRAVLJENJE HIPERTENZIJSKIH KRIZ:

Potrebna je hospitalizacija

Dibazol 1% do 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV ali IV v izotonični raztopini

Lasix 1% do 4,0 IV

Mnogim bolnikom se pomaga antipsihotiki:

Aminazin 2,5% 1,0 i/m

Droperidol 0,25 do 4,0 IM ali počasi IV.

Če ni učinka zaviralci ganglijev: (pri njihovi uporabi imejte vedno pri roki Mezaton !!!)

Pentamin 5% 1,0 i/m ali i/v kapalno

Benzoheksonij 2,5 % 1,0 w/m

Treba je zagotoviti, da znižanje krvnega tlaka ni zelo močno, kar lahko povzroči koronarno ali cerebrovaskularno insuficienco.

klonidin

Gemiton 0,01 - 1,0 i/m ali počasi i/v na 20 ml izotonične raztopine

Dopegit znotraj do 2,0 g / dan. v dolgotrajnih krizah

metildopa

Tropafen 1% 1,0 na 20 ml izotonične raztopine IV počasi ali IM za simpatoadrenalne krize

Natrijev nitroprusid 0,1 na glukozi IV

S simptomi encefalopatije, povezane z možganskim edemom:

Magnezijev sulfat 25 % 10,0 w/m

Osmodiuretiki: 20% raztopina manitola v izotonični raztopini

Kalcijev klorid 10% 5,0 IV v primeru zastoja dihanja zaradi uvedbe magnezija

Z obliko srca:

Papaverin 2% 2,0

Zaviralci beta

Rausedil 0,25% 1,0

Ganglioblokatorji - v nujnih primerih

Arfonad - za ustvarjanje nadzorovane hipotenzije, učinek na koncu igle, uporaba samo v bolnišnici

S pljučnim edemom z apopleksijo:

puščanje krvi - najboljša metoda 500 ml. Žilo obvezno prebodite z debelo iglo, saj. hkrati se močno poveča koagulacijska sposobnost krvi.

Antihipertenzivi: principi terapije, skupine, seznam predstavnikov

Antihipertenzivi (antihipertenzivi) vključujejo širok spekter zdravila, namenjena zniževanju krvnega tlaka. Od sredine prejšnjega stoletja so se začeli proizvajati v velikih količinah in množično uporabljati pri bolnikih s hipertenzijo. Do takrat so zdravniki priporočali le dieto, spremembo življenjskega sloga in pomirjevala.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta spremenijo presnovo ogljikovih hidratov, maščob, lahko povzročijo povečanje telesne mase, zato jih ne priporočamo pri sladkorni bolezni in drugih presnovnih motnjah.

Snovi z adrenergičnimi lastnostmi povzročajo bronhospazem in upočasnijo srčni utrip, zato so kontraindicirane pri astmatikih s hudimi aritmijami, zlasti atrioventrikularnim blokom II-III stopnje.

Druga antihipertenzivna zdravila

Poleg opisanih skupin farmakološka sredstva za zdravljenje arterijske hipertenzije, se uspešno uporabljajo in dodatna zdravila- agonisti imidazolinskih receptorjev (moksonidin), neposredni zaviralci renina (aliskiren), zaviralci alfa (prazosin, cardura).

Agonisti imidazolinskih receptorjev delujejo na živčne centre medulla oblongata, zmanjšanje aktivnosti simpatične vaskularne stimulacije. Za razliko od zdravil iz drugih skupin, najboljšem primeru ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, se moksonidin lahko izboljša presnovni procesi, povečajo občutljivost tkiv na insulin, zmanjšajo trigliceride in maščobna kislina v krvi. Jemanje moksonidina pri bolnikih s prekomerno telesno težo spodbuja hujšanje.

Neposredni zaviralci renina ki ga predstavlja zdravilo aliskiren. Aliskiren pomaga zmanjšati koncentracijo renina, angiotenzina, angiotenzinske konvertaze v krvnem serumu, kar zagotavlja hipotenzivne, kardioprotektivne in nefroprotektivne učinke. Aliskiren je mogoče kombinirati s kalcijevimi antagonisti, diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vendar je sočasna uporaba z zaviralci ACE in antagonisti angiotenzinskih receptorjev polna okvarjenega delovanja ledvic zaradi podobnosti farmakološkega delovanja.

Zaviralci alfa ne veljajo za zdravila izbire, predpisujejo jih kot del kombiniranega zdravljenja kot tretje ali četrto dodatno antihipertenzivno sredstvo. Zdravila v tej skupini izboljšajo maščobo in presnova ogljikovih hidratov, povečajo pretok krvi v ledvicah, vendar so kontraindicirane pri diabetični nevropatiji.

Farmacevtska industrija ne miruje, znanstveniki nenehno razvijajo nova in varna zdravila za zmanjšanje pritiska. zdravila zadnja generacija lahko štejemo aliskiren (rasilez), olmesartan iz skupine antagonistov receptorjev angiotenzina II. Med diuretiki se je dobro izkazal torasemid, ki je primeren za dolgotrajno uporabo, varen za starejše bolnike in bolnike s sladkorno boleznijo.

Široko uporabljen in kombinirani pripravki, vključno s predstavniki različnih skupin "v eni tableti", na primer ekvator, ki združuje amlodipin in lizinopril.

Ljudski antihipertenzivi?

Opisana zdravila imajo obstojen hipotenzivni učinek, vendar zahtevajo dolgotrajno uporabo in stalno spremljanje ravni tlaka. Mnogi bolniki s hipertenzijo, zlasti starejši ljudje, ki trpijo zaradi drugih bolezni, se zaradi strahu pred stranskimi učinki raje odločijo za uporabo zdravil rastlinskega izvora in tradicionalne medicine kot za jemanje tablet.

Hipotenzivna zelišča imajo pravico do obstoja, mnoga res dober učinek, njihovo delovanje pa je povezano predvsem s sedativnimi in vazodilatacijskimi lastnostmi. Torej, najbolj priljubljeni so glog, Motherwort, poprova meta, baldrijan in drugi.

Obstajajo že pripravljene pristojbine, ki jih lahko kupite v obliki čajnih vrečk v lekarni. Evalar Bio čaj, ki vsebuje meliso, meto, glog in druge rastlinske sestavine, Traviata je najbolj znan predstavnik rastlinskih antihipertenzivov. Dobro se je izkazal in. Na začetni fazi bolezni, ima na bolnike obnovitveni in pomirjujoč učinek.

Seveda, zeliščni pripravki je lahko učinkovit, zlasti pri čustveno labilnih osebah, vendar je treba poudariti, da je samozdravljenje hipertenzije nesprejemljivo. Če je bolnik starejši, ima bolezni srca, sladkorno bolezen, potem je učinkovitost samo tradicionalne medicine vprašljiva. V takih primerih je potrebna terapija z zdravili.

Za zdravljenje z zdravili učinkovitejši, odmerki zdravil pa minimalni, bo zdravnik bolnikom z arterijsko hipertenzijo svetoval, naj najprej spremenijo življenjski slog. Priporočila vključujejo opustitev kajenja, normalizacijo teže in omejitev vnosa soli, tekočine in alkohola. Pomembnost imeti ustrezno vadbeni stres in boj proti hipodinamiji. Nefarmakološki ukrepi za zmanjšanje pritiska lahko zmanjšajo potrebo po zdravila in povečati njihovo učinkovitost.

Video: predavanje o antihipertenzivih

β-blokatorji.

Diuretiki (saluretiki).

kalcijevi antagonisti.

zaviralci ACE.

Antagonisti receptorjev angiotenzina II.

Neposredni vazodilatatorji.

α-adrenoblokatorji.

α2-Agonisti centralnega delovanja.

Simpatolitiki.

Aktivatorji kalijevih kanalčkov.

Vazoaktivni prostaglandini in stimulatorji sinteze prostaciklina.

Glavne skupine antihipertenzivnih zdravil trenutno veljajo za prve 4 skupine: zaviralci beta, diuretiki, antagonisti kalcija, zaviralci ACE. Pri izbiri antihipertenzivnih zdravil se upošteva sposobnost zdravil, da vplivajo na hipertrofijo levega prekata, kakovost življenja in sposobnost zdravil, da vplivajo na raven aterogenih lipoproteinov v krvi. Upoštevati je treba tudi starost bolnikov, resnost sočasne bolezni koronarnih arterij.

Zdravljenje z zaviralci beta

Nekardioselektivni zaviralci beta

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nekardioselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta brez notranje simpatomimetične aktivnosti. Bolnikom z arterijsko hipertenzijo je predpisan na začetku 40 mg 2-krat na dan, znižanje krvnega tlaka je možno 5.-7. dan zdravljenja. Če ni antihipertenzivnega učinka, lahko vsakih 5 dni povečate dnevni odmerek za 20 mg in ga privedete do individualnega učinkovitega odmerka. Lahko se giblje od 80 do 320 mg (tj. 80 mg 4-krat na dan). Po doseženem učinku odmerek postopoma zmanjšamo in preidemo na vzdrževalni odmerek, ki je običajno 120 mg na dan (v 2 deljenih odmerkih). Dolgo delujoče kapsule propranolola se predpisujejo enkrat na dan.

Nadolol (korvard) - nekardioselektivni dolgodelujoči zaviralec adrenergičnih receptorjev beta brez notranje simpatomimetične aktivnosti in učinka stabilizacije membrane. Trajanje zdravila je približno 20-24 ur, zato ga lahko vzamete enkrat na dan. Zdravljenje se začne z jemanjem 40 mg zdravila 1-krat na dan, nato pa lahko vsak teden povečate dnevni odmerek za 40 mg in ga povečate na 240 mg (manj pogosto - 320 mg).

Trazikor (oksprenolol) - nekardioselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta z notranjo simpatikomimetično aktivnostjo je predpisan 2-krat na dan. Na voljo v tabletah z običajnim trajanjem delovanja 20 mg in podaljšanim delovanjem 80 mg. Zdravljenje se začne z dnevnim odmerkom 40-60 mg (v 2 odmerkih), ki mu sledi povečanje na 160-240 mg.

Kardioselektivni zaviralci beta

Kardioselektivni p-blokatorji selektivno blokirajo miokardne beta1-adrenergične receptorje in skoraj ne vplivajo na bronhialne beta2-adrenergične receptorje, ne povzročajo vazokonstrikcije skeletnih mišic, ne poslabšajo pretoka krvi v okončinah, rahlo vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in imajo manj izrazit negativni učinek. na presnovo lipidov.

Atenolol - kardioselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta brez notranje simpatomimetične aktivnosti, brez učinka stabilizacije membrane. Na začetku zdravljenja je predpisan dnevni odmerek 50 mg (v 1 ali 2 odmerkih). V odsotnosti hipotenzivnega učinka dnevni odmerek se lahko po 2 tednih poveča na 200 mg. Zdravilo ima podaljšano delovanje in se lahko jemlje 1-2 krat na dan.

Tenoric - kombinirani pripravek, ki vsebuje 0,1 g atenolola in 0,025 g diuretika klortalidona. Tenorik je predpisan 1-2 tableti 1-2 krat na dan.

metoprolol (specicor, betaksolol) je kardioselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta brez intrinzičnega simpatikomimetičnega delovanja. Zdravilo deluje približno 12 ur, predpisano je 100 mg 1-krat na dan ali 50 mg 2-krat na dan. Po 1 tednu se lahko odmerek poveča na 100 mg 2-krat na dan. Največji dnevni odmerek s postopnim povečevanjem je 450 mg.

betaloc durules - metoprolol z dolgotrajnim delovanjem. Na voljo v tabletah po 0,2 g. Zdravljenje se začne z odmerkom 50 mg 1-krat na dan in postopoma poveča odmerek na 100 mg. Če ni hipotenzivnega učinka, se dnevni odmerek poveča na 200 mg.

Kordanum (talinolol) - kardioselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta z notranjo simpatikomimetično aktivnostjo. Zdravljenje se začne z jemanjem 50 mg zdravila 3-krat na dan, nato pa se dnevni odmerek po potrebi poveča na 400-600 mg (v 3 deljenih odmerkih).

Betaksolol (lokren) - dolgodelujoči zaviralec beta z visoko kardioselektivnostjo. Hipotenzivni učinek zdravila traja 24 ur, zato se lahko daje enkrat na dan. Učinek betaksolola se začne pojavljati po 2 tednih in po 4 tednih doseže maksimum. Zdravljenje začnite z odmerkom 10 mg na dan. Pri nezadostnem hipotenzivnem učinku po 2 tednih od začetka zdravljenja se odmerek poveča na 20 mg na dan (povprečni terapevtski odmerek) in po potrebi postopoma do 30 ali celo 40 mg na dan.

bisoprolol - dolgodelujoči kardioselektivni zaviralec beta. Zdravilo je predpisano 1 tableto 1-krat na dan, zjutraj.

Zaviralci beta z vazodilatacijske lastnosti

Za zdravljenje bolnikov z arterijsko hipertenzijo je priporočljivo uporabljati zaviralce beta z vazodilatacijskimi lastnostmi.

Beta-blokatorji z vazodilatacijskimi lastnostmi vključujejo:

nekardioselektivni (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proksodolol, karteolol);

kardioselektivne (karvedilol, prizidilol, celiprolol, bevantolol).

karvedilol (dilatrend) - vazodilatacijski kardioselektivni zaviralec beta, ki se daje v dnevnem odmerku 25-100 mg (v 1-2 odmerkih).

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - nekardioselektivni vazodilatacijski zaviralec beta, ki se uporablja v dnevnem odmerku 200-1200 mg (v 2-4 odmerkih). Ima notranjo simpatikomimetično aktivnost in skoraj ne vpliva na raven lipidov.

Bevantolol - dolgodelujoči kardioselektivni vazodilatacijski zaviralec adrenergičnih receptorjev beta brez notranjega simpatikomimetičnega delovanja. Predpisano je 100 mg 1-krat na dan. Z nezadostnim hipotenzivnim učinkom lahko dnevni odmerek povečate na 600 mg (v 1-2 odmerkih).

Neželeni učinki zaviralcev beta

Indikacije za dolgotrajno monoterapijo hipertenzije z zaviralci beta in dejavniki, ki vplivajo na izbiro zdravila

Arterijska hipertenzija s prisotnostjo miokardne hipertrofije levega prekata; zaviralci adrenergičnih receptorjev beta povzročijo obratni razvoj hipertrofije levega prekata in s tem zmanjšajo tveganje nenadne smrti.

Arterijska hipertenzija pri mladih bolnikih, ki praviloma vodijo aktiven življenjski slog. Pri takšnih bolnikih se običajno odkrije povečanje tonusa simpatičnega živčnega sistema in aktivnosti renina v plazmi. Volumen krožeče krvi se ne spremeni ali celo zmanjša. Beta-blokatorji zmanjšajo simpatično aktivnost, tahikardijo in normalizirajo krvni tlak. Vendar je treba upoštevati, da β-blokatorji negativno vplivajo na lipoproteine. visoka gostota, lahko povzroči spolno disfunkcijo in prepreči šport ker zmanjšajo minutni volumen srca.

Kombinacija arterijske hipertenzije z angino pektoris. Beta-blokatorji imajo antianginozni učinek. Hkrati je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, ki ne kadijo, bolje predpisati neselektivne blokatorje, medtem ko je pri kadilcih očitno treba dati prednost selektivnim blokatorjem (metoprolol ali atenolol).

Dolgotrajno zdravljenje bolnikov z arterijsko hipertenzijo, ki so preboleli transmuralni miokardni infarkt. Glede na rezultate kontroliranih študij je treba v tem primeru zaviralce brez notranjega simpatikomimetičnega delovanja (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) uporabljati vsaj 1-3 leta, ne glede na prisotnost ali odsotnost angine pektoris.

Arterijska hipertenzija v kombinaciji s srčnimi aritmijami, predvsem supraventrikularnimi, pa tudi s sinusno tahikardijo.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo v kombinaciji z dislipidemijo, zlasti pri osebah mladosti, je treba dati prednost kardioselektivnim zaviralcem, pa tudi zdravilom z notranjo simpatikomimetično aktivnostjo ali vazodilatacijskim delovanjem.

Kadar se arterijska hipertenzija kombinira s sladkorno boleznijo, ne smemo predpisati nekardioselektivnih zaviralcev adrenergičnih receptorjev, ki lahko motijo ​​​​presnovo ogljikovih hidratov. Najmanjši učinek na presnovo ogljikovih hidratov in izločanje inzulina imajo selektivni blokatorji (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) ali blokatorji z izrazitim notranjim simpatikomimetičnim delovanjem (pindolol).

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in okvarjenim delovanjem jeter je treba uporabiti manjše odmerke kot pri normalne razmere, odmerke lipofilnih blokatorjev (propranolol, metoprolol) ali predpiše hidrofilna zdravila (nadolol, atenolol itd.), ki se ne presnavljajo v jetrih.

Pri kombinaciji arterijske hipertenzije z okvarjenim delovanjem ledvic je najprimernejše zdravilo nekardioselektivni blokator nadolol, ki kljub znižanju minutnega volumna in srednjega krvnega tlaka ne spremeni ledvične prekrvavitve in glomerulne filtracije ali ju celo poveča. Preostali nekardioselektivni blokatorji zmanjšajo ledvični pretok krvi zaradi dejstva, da zmanjšajo minutni volumen srca. Kardioselektivni blokatorji, zdravila z notranjim simpatikomimetičnim delovanjem poslabšajo delovanje ledvic.

Zdravljenje z diuretiki

Diuretiki se že vrsto let uporabljajo ne le kot diuretiki, temveč tudi za zniževanje krvnega tlaka.

Za zdravljenje arterijske hipertenzije se uporabljajo naslednje skupine diuretikov:

tiazid in tiazidom podoben;

zanka;

varčevanje s kalijem;

urikozurično;

z vazodilatacijskimi lastnostmi.

Tiazidni in tiazidom podobni diuretiki

Najpogosteje se tiazidni diuretiki uporabljajo pri bolnikih z blago do zmerno arterijsko hipertenzijo. Pri zdravljenju s temi zdravili se v prvih 2-3 dneh razvije velika natriureza, kar prispeva k odstranitvi velike količine vode iz telesa, kar vodi do zmanjšanja BCC, zmanjšanja pretoka krvi v srce in , posledično minutni volumen srca. Tiazidni diuretiki so neučinkoviti, če stopnja glomerulna filtracija manj kot 25 ml/min. V teh primerih je treba uporabiti močnejše diuretike zanke.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, ezidreks) - z visoko arterijsko hipertenzijo se zdravljenje s hidroklorotiazidom začne z odmerkom 50-100 mg 1-krat na dan zjutraj ali 50 mg v 2 odmerkih v prvi polovici dneva, z blago in zmerno hipertenzijo - z odmerkom 25 mg 1-krat zjutraj. Vzdrževalni odmerek za dolgotrajno uporabo je 25-50 mg v 1 odmerku (včasih je dnevni odmerek 50 mg v 2 odmerkih).

V ozadju jemanja hipotiazida in drugih tiazidnih diuretikov se je treba držati hiponatrične in s kalijem obogatene diete. Če upoštevate takšno dieto, je potrebna uporaba manjših odmerkov zdravil, zato se verjetnost neželenih učinkov in njihova resnost zmanjšata.

Corzid - kombinirani pripravek, ki vsebuje 1 tableto 5 mg bendroflumetazida in 40 ali 80 mg neselektivnega zaviralca adrenergičnih receptorjev nadolola.

klortiazid (diuril) - hipotenzivni učinek se razvije nekaj dni po dajanju, diuretični učinek se razvije po 2 urah 2 odmerka.

Pri zdravljenju s tiazidnimi diuretiki se lahko razvijejo: stranski učinki:

hipokalemija (kaže mišična oslabelost, parestezija, včasih mišični krči, slabost, bruhanje, ekstrasistola, znižanje ravni kalija v krvi);

hiponatriemija in hipokloremija (glavne manifestacije: slabost, bruhanje, huda šibkost, znižana raven natrija in kloridov v krvi);

hipomagneziemija (glavna klinični znaki so mišična oslabelost, včasih trzanje mišic, bruhanje);

hiperkalciemija (redko se razvije);

hiperurikemija;

hiperglikemija (njen razvoj je neposredno odvisen od odmerka hipotiazida in trajanja njegovega jemanja; prekinitev zdravljenja s hipotiazidom lahko obnovi toleranco za glukozo, vendar pri nekaterih bolnikih ne popolnoma; dodajanje kalijevih soli zdravljenju s hipotiazidom lahko zmanjša resnost hiperglikemije oz. celo odpraviti Ugotovljeno je, da ima kombinacija hipotiazida z zaviralci ACE ugoden učinek, ki preprečuje zmanjšanje tolerance za ogljikove hidrate);

zvišana raven holesterola in beta-lipoproteinov v krvi. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da hidroklorotiazid poruši toleranco za ogljikove hidrate in poveča holesterol in trigliceride v krvi le v prvih dveh mesecih redne uporabe teh zdravil. V prihodnosti je z nadaljnjim zdravljenjem možna normalizacija teh kazalcev;

Zaradi relativno visoke pogostnosti neželenih učinkov mnogi strokovnjaki menijo, da monoterapija s hipotiazidom in drugimi tiazidnimi spojinami ni vedno primerna.

Od tiazidom podobni diuretiki Najpogosteje uporabljena zdravila so:

klortalidon (higroton, oksodolin) - po peroralni uporabi se diuretični učinek začne po 3 urah in traja do 2-3 dni. Za razliko od hipotiazida je pri klortalidonu hipokalemija manj pogosta. Zdravilo se uporablja v dnevnem odmerku 25-50 mg.

klopamid (brinaldix) - v dnevnem odmerku 20-60 mg pomaga znižati sistolični krvni tlak za 30 mm Hg. Art., Diastolični krvni tlak - 10 mm Hg. Art., Najbolj izrazit hipotenzivni učinek se pojavi po 1 mesecu.

Diuretiki zanke

Diuretiki zanke delujejo predvsem na ravni naraščajoče Henlejeve zanke. Z zaviranjem reabsorpcije natrija povzročijo najmočnejši od odmerka odvisen diuretični učinek. Hkrati je zavirana reabsorpcija kalija, kalcija in magnezija.

Znani so naslednji diuretiki zanke: furosemid (lasix), etakrinska kislina (edekrin, uregit), bumetanid (bumex).

Običajno se diuretiki Henlejeve zanke uporabljajo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo z odpornostjo na tiazidne diuretike, za lajšanje hipertenzivnih kriz in pri hudi odpovedi ledvic.

Najpogosteje uporabljena diuretika zanke sta furosemid in etakrinska kislina.

furosemid

Pri peroralnem jemanju je začetni odmerek furosemida 40 mg 2-krat na dan, pri mnogih bolnikih pa je lahko začetni odmerek 20 mg. Po potrebi se dnevni odmerek postopoma povečuje, vendar največji dnevni odmerek ne sme preseči 360 mg (v 2 deljenih odmerkih). Pri hipertenzivnih krizah, ki jih spremlja pljučni edem, pa tudi pri akutni odpovedi ledvic je začetni odmerek 100-200 mg intravensko. Pri stabilnem poteku hipertenzije se za intravensko dajanje uporablja odmerek 40-80 mg.

Furosemid je zdravilo izbire pri zdravljenju bolnikov z okvarjenim delovanjem ledvic (glomerularna filtracija manj kot 25 ml/min).

Etakrinska kislina (uregit) - Trenutno se etakrinska kislina za zdravljenje arterijske hipertenzije redko uporablja.

Najpogostejši stranski učinki diuretiki zanke so: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; visoki odmerki so lahko ototoksični, zlasti pri bolnikih z ledvično insuficienco. Diuretiki Henlejeve zanke lahko tudi negativno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, imajo šibek diuretični učinek, vendar zmanjšajo izločanje kalija z urinom zaradi zmanjšanja njegovega izločanja v lumen tubulov. Ta zdravila imajo tudi hipotenzivni učinek. Najpogosteje uporabljena sredstva za varčevanje s kalijem so:

spironolakton (veroshpiron, aldactone);

triamteren (pterofen);

amilorid.

Spironolakton (verošpiron, aldakton) - Na voljo v tabletah po 25, 50 in 100 mg.

Uporaba spironolaktona pri hipertenziji je utemeljena z dejstvom, da ima hipotenzivni učinek, zmanjšuje učinke fibroze v miokardu in zadržuje kalij v telesu, kar preprečuje hipokalemijo pri zdravljenju z diuretiki.

Pri uporabi spironolaktona je priporočljivo začeti zdravljenje z dnevnim odmerkom 50-100 mg (v 1 ali 2 odmerkih) vsaj 2 tedna, nato pa v presledkih 2 tednov dnevni odmerek postopoma povečati na 200 mg. Največji dnevni odmerek je 400 mg.

Spironolakton ne povzroča hiperglikemije, hiperurikemije in ne vpliva škodljivo. metabolizem lipidov(ne zvišuje ravni holesterola in trigliceridov v krvi), zato ga lahko predpišemo tistim bolnikom, pri katerih tiazidni diuretiki povzročajo te neželene učinke.

Za stranski učinki spironolakton vključujejo:

gastrointestinalne motnje;

zaspanost;

Kontraindikacije za imenovanje spironolaktona:

odpoved ledvic;

zvišane vrednosti kreatinina ali dušika sečnine v krvi;

• hiperkaliemija;

  jemanje dodatkov kalija ali zdravil, ki varčujejo s kalijem;

  dojenje.

triamteren - je na voljo v kapsulah po 50 in 100 mg ter v obliki fiksne kombinacije zdravil naslednje sestave:

tablete triampur compositum(25 mg triamterena in 12,5 mg hidroklorotiazida);

kapsule diazid(50 mg triamterena in 25 mg hidroklorotiazida);

tablete m axzid(75 mg triamterena in 50 mg hidroklorotiazida).

Hipotenzivni učinek triamterena je šibek, vendar je njegov učinek zadrževanja kalija pomemben. Praviloma je zdravilo predpisano v kombinaciji s hidroklorotiazidom ali furosemidom. Za hipotenzivne namene se najpogosteje uporablja triampur compositum, 1-2 tableti na odmerek 1-2 krat na dan.

Kontraindikacije za imenovanje triamterena :

hiperkaliemija;

• huda odpoved jeter;

sočasna uporaba dodatkov kalija ali zdravil, ki varčujejo s kalijem.

Diuretiki z vazodilatacijskimi lastnostmi

Indapamid hemihidrat (arifon) - na voljo v tabletah po 1,25 in 2,5 mg, je sulfanilamidni diuretik, posebej zasnovan za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Indapamid ne vpliva negativno na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov, lahko povzroči razvoj hipokalemije in rahlo poveča vsebnost sečne kisline v krvi.

Priporočljivo je, da uporabite zdravilo v odmerku 2,5 mg 1-krat na dan za katero koli resnost hipertenzije, po 1-2 mesecih lahko odmerek povečate na 5 mg na dan. Kontraindicirano pri jetrni in ledvični insuficienci.

Hipotenzivni učinek indapamida se poveča v kombinaciji z zaviralci beta, zaviralci ACE, metildopo.

Indikacije za pretežno uporabo diuretikov v kot antihipertenzivna zdravila

Kot je navedeno zgoraj, diuretiki ne zmanjšajo resnosti hipertrofije miokarda, ne izboljšajo bistveno kakovosti življenja in negativno vplivajo na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov. V zvezi s tem se diuretiki najpogosteje uporabljajo kot drugo zdravilo v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi.

Glavne indikacije za predpisovanje diuretikov pri arterijski hipertenziji so:

volumsko odvisna hiporeninska različica hipertenzije, ki jo pogosto najdemo pri ženskah v obdobju pred in menopavze. Zanj so značilni klinični simptomi zadrževanja tekočine (nagnjenost k edemom, zvišan krvni tlak po vnosu odvečne vode in soli, občasna oligurija, glavoboli v okcipitalnem predelu), nizka raven renina v krvi;

visoka stabilna arterijska hipertenzija, saj povzroča zadrževanje natrija in vode, ne zaradi srčnega popuščanja; dolgotrajna uporaba diuretikov povzroči kvazidilatacijski učinek;

kombinacija arterijske hipertenzije s kongestivnim srčnim popuščanjem, obstruktivnimi bronhialnimi boleznimi (v tem primeru so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta kontraindicirani), boleznimi perifernih arterij;

kombinacija arterijske hipertenzije z odpovedjo ledvic (razen diuretikov, ki varčujejo s kalijem).

Zdravljenje s kalcijevimi antagonisti

Kalcijevi antagonisti imajo naslednje mehanizme delovanja:

blokirajo počasne kalcijeve kanale in vstop kalcija vanje gladke mišične celice, zaradi česar se arterije, arteriole sprostijo, skupni periferni upor se zmanjša in pojavi se hipotenzivni učinek;

povečati ledvični pretok krvi brez spreminjanja ali povečanja glomerularne filtracije;

zmanjšati reabsorpcijo natrija v ledvičnih tubulih, kar povzroči povečanje izločanja natrija (natriuretični učinek) brez pomembne izgube kalija in hipokalemije;

zmanjšajo agregacijo trombocitov zaradi zmanjšanja proizvodnje tromboksana in povečanja proizvodnje prostaciklina, ki zmanjša agregacijo trombocitov in razširi krvne žile;

zmanjšati stopnjo hipertrofije miokarda levega prekata, kar zmanjša tveganje za nastanek smrtnih aritmij srca;

verapamil in diltiazem imata antiaritmični učinek in sta zdravili izbire za lajšanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, pa tudi za zdravljenje supraventrikularnih ekstrasistol, ki se pojavijo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo;

imajo angioprotektivni, antiaterogeni učinek, preprečujejo odlaganje holesterola in kalcija v žilni steni.

Kalcijevi antagonisti ne spremenijo plazemskega lipidnega profila, tolerance za ogljikove hidrate, ne povečajo sečne kisline v krvi, ne poslabšajo spolne funkcije pri moških, ne poslabšajo bronhialne prevodnosti, ne zmanjšajo telesne zmogljivosti, saj ne poslabšajo mišične oslabelosti.

Kalcijevi antagonisti prve generacije

Glavni kalcijevi antagonisti prve generacije so:

dihidropiridinski derivat nifedipin;

fenilalkilaminski derivat verapamil;

benzotiazepinski derivat diltiazem.

Nifedipin

Nifedipin je na voljo v naslednjih dozirnih oblikah:

vsakdanji dozirne oblike: adalat, korinfar, kordafen, procardia, nifedipin v tabletah po 10 mg; trajanje teh oblik je 4-7 ur;

podaljšane dozirne oblike - adalat retard, nifedipin SS v tabletah in kapsulah po 20, 30, 60 in 90 mg. Trajanje hipotenzivnega delovanja teh oblik je 24 ur.

Nifedipin je najmočnejši kratkodelujoči kalcijev antagonist, ima izrazit antianginozni in hipotenzivni učinek.

Za skodelice hipertenzivna kriza kratkodelujoče kapsule ali tablete, ki jih predhodno prežvečimo, vzamemo pod jezik. Hipotenzivni učinek se pojavi v 1-5 minutah.

Za redno zdravljenje arterijske hipertenzije se uporablja nifedipin s podaljšanim sproščanjem - tablete in kapsule s počasnim sproščanjem in tablete z zelo podaljšanim sproščanjem, predpisane so 20-30 mg 1-krat na dan; z intervalom 7-14 dni se lahko odmerek postopoma poveča na 60-90 mg 1-krat na dan; dozirne oblike s podaljšanim sproščanjem je treba pogoltniti cele, brez žvečenja; Največji dovoljeni dnevni odmerek je 120 mg.

Najpomembnejši stranski učinki nifedipin so:

glavobol;

pordelost obraza;

pastoznost na gležnjih in golenih;

tahikardija;

povečana pogostnost napadov angine ali neboleče miokardne ishemije ("sindrom kraje");

zmanjšanje kontraktilnosti miokarda.

Glavni kontraindikacije na zdravljenje z nifedipinom: aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, zmanjšana kontraktilnost miokarda, nestabilna angina in miokardni infarkt.

Verapamil

Verapamil je na voljo v naslednjih dozirnih oblikah:

konvencionalne dozirne oblike: verapamil, izoptin, finoptin v tabletah, dražejih in kapsulah po 40 in 80 mg;

razširjene oblike: tablete po 120 in 240 mg, kapsule po 180 mg;

ampule po 2 ml 0,25% raztopine (5 mg snovi v ampuli).

Za zdravljenje arterijske hipertenzije se zdravilo uporablja na naslednji način:

a) v običajnih dozirnih oblikah - začetni odmerek je 80 mg 3-krat na dan; pri starejših bolnikih, pa tudi pri ljudeh z nizko telesno težo, z bradikardijo - 40 mg 3-krat na dan. V prvih 3 mesecih se lahko učinek verapamila poveča. Največji dnevni odmerek za arterijsko hipertenzijo je 360-480 mg;

b) podaljšane oblike verapamila - začetni odmerek je 120-180 mg 1-krat na dan, nato pa po enem tednu lahko povečate odmerek na 240 mg 1-krat na dan; nato, če je potrebno, lahko povečate odmerek na 180 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) ali 240 mg zjutraj in 120 mg zvečer vsakih 12 ur.

Glavni stranski učinki verapamil so:

razvoj bradikardije in upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja;

zmanjšanje kontraktilnosti miokarda;

Verapamil prispeva k razvoju zastrupitve z glikozidi, saj zmanjša očistek srčnih glikozidov. Zato se pri zdravljenju z verapamilom odmerki srčnih glikozidov zmanjšajo za.

Glavni kontraindikacije za zdravljenje z verapamilom:

atrioventrikularni blok;

huda bradikardija;

sindrom bolnega sinusa;

Atrijska fibrilacija pri bolnikih z dodatnimi potmi;

Odpoved srca.

diltiazem

Diltiazem je na voljo v naslednjih dozirnih oblikah:

konvencionalne dozirne oblike: diltiazem, dilzem, kardizem, kardil v tabletah po 30, 60, 90 in 120 mg;

podaljšane dozirne oblike v kapsulah po 60, 90 in 120 mg s počasnim sproščanjem zdravila;

ampule za intravensko dajanje.

Za zdravljenje arterijske hipertenzije se diltiazem uporablja na naslednji način:

a) običajne dozirne oblike (tablete v obliki kapsul) - začnite z odmerkom 30 mg 3-krat na dan, nato postopoma povečajte dnevni odmerek na 360 mg (v 3 deljenih odmerkih);

b) dolgodelujoče (s podaljšanim sproščanjem) dozirne oblike - začnite z dnevnim odmerkom 120 mg (v 2 deljenih odmerkih), nato pa lahko dnevni odmerek povečate na 360 mg (v 2 deljenih odmerkih);

c) zelo dolgotrajne oblike - začnite z odmerkom 180 mg 1-krat na dan, nato pa lahko dnevni odmerek postopoma povečate na 360 mg (z enkratnim odmerkom).

Diltiazem ima enake stranske učinke kot verapamil, le da so njegovi negativni krono- in inotropni učinki manj izraziti.

Kalcijevi antagonisti druge generacije

Nikardipin (kardin) - v primerjavi z nifedipinom ima bolj selektiven učinek na koronarne in periferne arterije.

Zdravilo ima zelo šibek negativni inotropni in kronotropni učinek ter rahlo upočasni intraventrikularno prevajanje. Hipotenzivni učinek nikardipina je podoben učinku drugih kalcijevih antagonistov.

Nikardipin je na voljo v kapsulah s podaljšanim sproščanjem in se na začetku predpisuje po 30 mg 2-krat na dan, nato se odmerek postopoma poveča na 60 mg 2-krat na dan.

darodipin - predpisano 50 mg 2-krat na dan, enakomerno znižuje sistolični in diastolični krvni tlak brez povečanja srčnega utripa.

amlodipin (norvaška) - Na voljo v tabletah po 2,5, 5 in 10 mg. Zdravilo ima dolgotrajen hipotenzivni in antianginozni učinek, predpisano je enkrat na dan, sprva v odmerku 5 mg, če je potrebno, po 7-14 dneh se lahko odmerek poveča na 10 mg.

Logimax - kombinirano zdravilo, sestavljeno iz dolgodelujočega dihidropiridinskega zdravila felodipina in zaviralca beta metoprolola. Zdravilo se uporablja 1-krat na dan.

Tako so kalcijevi antagonisti učinkovita antihipertenzivna in antianginalna zdravila, ki vodijo do regresije hipertrofije levega prekata, izboljšajo kakovost življenja, imajo nefroprotektivni učinek, ne povzročajo pomembnih presnovnih motenj in spolnih disfunkcij.

Indikacije za prednostno imenovanje kalcijevih antagonistov pri arterijski hipertenziji

kombinacija hipertenzije z angino pektoris pri naporu in vazospastično angino;

kombinacija hipertenzije in cerebrovaskularne bolezni;

kombinacija arterijske hipertenzije s hudo dislipidemijo;

kombinacija arterijske hipertenzije s kroničnimi obstruktivnimi bronhialnimi boleznimi;

Arterijska hipertenzija pri bolnikih z diabetično nefropatijo;

Prisotnost kronične odpovedi ledvic pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo;

Kombinacija arterijske hipertenzije s srčnimi aritmijami.

Zdravljenje z zaviralci ACE

Zaviralci ACE imajo poleg hipotenzivnega učinka tudi naslednje pozitivne učinke:

zmanjšati hipertrofijo miokarda levega prekata;

bistveno izboljša kakovost življenja;

imajo kardioprotektivni učinek (zmanjšajo verjetnost ponovnega infarkta in tveganje nenadna smrt povečajo koronarni pretok krvi, odpravijo neravnovesje med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo);

Zmanjšajte razdražljivost miokarda, tahikardijo in pogostost ekstrasistol, kar je posledica povečanja vsebnosti kalija in magnezija v krvi, zmanjšanja miokardne hipertrofije in hipoksije;

ugodno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov, poveča privzem glukoze v celice zaradi dejstva, da povečanje vsebnosti bradikinina pod vplivom zaviralcev ACE poveča prepustnost celičnih membran za glukozo;

kažejo učinek varčevanja s kalijem;

Naslednji zaviralci ACE se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje hipertenzije.

Kaptopril (kapoten, tenzomin) - na voljo v tabletah po 12,5, 25, 50 in 100 mg, pa tudi v obliki fiksnih kompleksnih pripravkov. kapozid-25(kaptopril in hidroklorotiazid po 25 mg) in kapozid-50(kaptopril in hidroklorotiazid po 50 mg).

Zdravljenje arterijske hipertenzije s kapotenom se začne z odmerkom 12,5-25 mg 2-3 krat na dan, nato pa se v odsotnosti hipotenzivnega učinka odmerek postopoma poveča na 50 mg 2-3 krat na dan. Če je potrebno, se lahko dnevni odmerek kaptoprila poveča na 200-300 mg.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - na voljo v tabletah po 2,5, 5, 10 in 20 mg in ampulah za intravensko dajanje (1,25 mg na 1 ml). Začetni odmerek je 5 mg peroralno enkrat na dan. Če je potrebno, lahko postopoma povečate odmerek na 20-40 mg / dan v 1-2 odmerkih. Vzdrževalni odmerek je 10 mg na dan. Zdravilo ima renoprotektivni učinek tudi pri hudi odpovedi ledvic.

Cilazapril (inhibaza) - podaljšan zaviralec ACE. Po moči in trajanju delovanja presega kaptopril in enalapril. Običajno je zdravilo predpisano v odmerku 2,5-5 mg 1-krat na dan, v prvih 2 dneh pa 2,5 mg. Nadalje se odmerek izbere individualno glede na spremembo krvnega tlaka.

Ramipril (tritace) - je dolgodelujoče zdravilo. Zdravljenje se začne z jemanjem 2,5 mg ramiprila 1-krat na dan. Z nezadostnim hipotenzivnim učinkom se lahko dnevni odmerek zdravila poveča na 20 mg.

Perindopril (prestarium, coversil) - dolgodelujoči zaviralec ACE. Perindopril se proizvaja v tabletah po 2 in 4 mg, predpisuje se 2-4 mg 1-krat na dan, če ni hipotenzivnega učinka - 8 mg na dan.

kvinapril (akupril, akupro) - trajanje delovanja - 12-24 ur.Pri bolnikih z blago in zmerno hipertenzijo je zdravilo predpisano na začetku 10 mg 1-krat na dan, nato pa se lahko dnevni odmerek poveča vsaka 2 tedna na 80 mg (v 2 deljenih odmerkih). .

Zaviralci ACE imajo naslednje stranski učinki :

pri dolgotrajnem zdravljenju je možno zatiranje hematopoeze (levkopenija, anemija, trombocitopenija);

povzročajo alergijske reakcije - srbenje, pordelost kože, urtikarijo, fotosenzitivnost;

s strani prebavnih organov včasih opazimo motnje okusa, slabost, bruhanje, nelagodje v epigastrični regiji, drisko ali zaprtje;

Nekateri bolniki lahko razvijejo hudo hripavo dihanje, disfonijo, suh kašelj;

Kontraindikacije na zdravljenje z zaviralci ACE :

Individualna preobčutljivost, vključno z anamnezo znakov angioedema;

izraženo aortna stenoza(nevarnost zmanjšane perfuzije koronarne arterije z razvojem miokardne ishemije);

arterijska hipotenzija;

nosečnost (toksičnost, razvoj hipotenzije pri plodu), dojenje (zdravila vstopajo v Materino mleko in povzročajo arterijsko hipotenzijo pri novorojenčkih);

stenoza ledvične arterije.

Indikacije za predpisovanje inhibitorjev ACE pri hipertenziji

Zaviralce ACE lahko uporabljamo v kateri koli fazi arterijske hipertenzije, tako kot monoterapijo kot v kombinaciji s kalcijevimi antagonisti ali diuretiki (če je monoterapija neučinkovita), saj bistveno izboljšajo kakovost življenja, zmanjšajo hipertrofijo miokarda levega prekata, izboljšajo življenjsko prognozo in imajo kardioprotektivni učinek.

Indikacije za prednostno predpisovanje zaviralcev ACE z arterijsko hipertenzijo:

kombinacija arterijske hipertenzije s kongestivno cirkulacijsko odpovedjo;

kombinacija arterijske hipertenzije z boleznijo koronarnih arterij, tudi po miokardnem infarktu (kardioprotektivni učinek);

arterijska hipertenzija pri diabetična nefropatija(nefroprotektivno delovanje);

kombinacija arterijske hipertenzije s kroničnimi obstruktivnimi bronhialnimi boleznimi;

kombinacija arterijske hipertenzije z oslabljeno toleranco za glukozo ali sladkorno boleznijo (zaviralci ACE izboljšajo presnovo ogljikovih hidratov);

razvoj neželenih sprememb v metabolizmu lipidov in zvišanje ravni sečne kisline v krvi med zdravljenjem arterijske hipertenzije z diuretiki in zaviralci beta;

huda hiperlipidemija pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo;

kombinacija arterijske hipertenzije z obliterirajočimi boleznimi perifernih arterij.

Antagonisti angiotenzinskih receptorjevII

Zdravilo losartan (cozaar) je nepeptidni antagonist receptorjev AT II, ​​ki blokira naslednje učinke AT II, ​​povezana s patogenezo arterijske hipertenzije:

zvišanje krvnega tlaka;

sproščanje aldosterona;

sproščanje renina (negativna povratna informacija);

sproščanje vazopresina;

povečana žeja;

sproščanje kateholaminov;

razvoj miokardne hipertrofije levega prekata.

Prednosti losartana so njegova dobra prenašanje, odsotnost neželenih učinkov, značilnih za zaviralce ACE. Indikacije za uporabo zdravila so enake kot pri zaviralcih ACE. Na voljo v kapsulah po 50 in 100 mg, ki se uporabljajo v odmerku 50-100 mg 1-krat na dan.

Neposredni vazodilatatorji

Neposredni vazodilatatorji povzročijo neposredno sprostitev krvnih žil, predvsem arterijskih.

Hidralazin (apresin) - na voljo v tabletah po 10, 25, 50 in 100 mg, kot tudi v ampulah po 20 mg / ml za intravensko in intramuskularno dajanje. Zdravilo je periferni vazodilatator, zmanjša odpornost arteriol, povzroči znižanje krvnega tlaka, obremenitev miokarda, poveča minutni volumen srca.

Zdravilo ne more povzročiti regresije miokardne hipertrofije levega prekata, pri dolgotrajni uporabi se razvije toleranca na njegov hipotenzivni učinek.

Hidralazin je predpisan na začetku pri 10 mg 2-4 krat na dan, v prihodnosti z nezadostnim hipotenzivnim učinkom se dnevni odmerek postopoma poveča na 300 mg v 3-4 odmerkih.

Zdravljenje s hidralazinom lahko vključuje: stranski učinkiučinki:

glavobol; slabost;

tahikardija (zaradi aktivacije simpatičnega živčnega sistema); v kombinaciji z zaviralci beta je tahikardija manj izrazita;

zadrževanje natrija in vode;

Adelfan-ezidreks - kombinirani pripravek, sestavljen iz adelfana 10 mg hidroklorotiazida, je predpisan 1-4 tablete na dan.

α-blokatorji

Zaviralci adrenergičnih receptorjev blokirajo adrenergične receptorje na ravni perifernih arteriol, kar zmanjša periferni upor in povzroči hipotenzivni učinek.

Za zdravljenje arterijske hipertenzije se uporabljajo visoko selektivni postsinaptični adrenergični blokatorji - prazosin in zdravila druge generacije - doksazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsinaptični adrenergični blokatorji ne povzročajo regresije miokardne hipertrofije levega prekata, imajo antiaterogeni učinek (zmanjšujejo raven holesterola, trigliceridov, aterogenih lipoproteinov v krvi in ​​zvišujejo raven lipoproteinov visoke gostote). Ne povzročajo refleksne tahikardije. Ta zdravila skoraj ne zadržujejo natrija in vode v telesu, ne povečajo vsebnosti sečne kisline v krvi in ​​ne vplivajo negativno na presnovo ogljikovih hidratov.

Prazosin . Zdravljenje s prazosinom se začne z odmerkom 0,5-1 mg pred spanjem, nekaj dni pred ukinitvijo diuretikov. Po prvem odmerku zdravila mora bolnik v vodoravni položaj zaradi nevarnosti razvoja ortostatske hipotenzije (»učinek prvega odmerka«). V prihodnosti se prazosin predpisuje 1 mg 2-3 krat na dan. Največji dnevni odmerek zdravila je 20 mg.

Prazosin lahko povzroči naslednje stranski učinki :

zastajanje natrija in vode med dolgotrajnim zdravljenjem;

potenje;

suha usta;

omotica;

ortostatska hipotenzija do omedlevice ob prvem odmerku;

Postsinaptični blokatorji druge generacije imajo podaljšan učinek, se bolje prenašajo, pojav prvega odmerka (ortostatska sinkopa) je manj značilen zanje, imajo bolj izrazite pozitivne lastnosti, kot so antiaterogeni učinek, izboljšana presnova glukoze.

Terazosin (zvit)- Začetni odmerek je 1 mg na dan. Kasneje, če ni učinka, lahko odmerek povečate na 5-20 mg 1-krat na dan.

doksazosin (kardura) - uporablja se v dnevnem odmerku od 1 do 16 mg (v 1 odmerku).

Ebranil(urapidil) - Zdravljenje se začne z odmerkom 30 mg 2-krat na dan. V prihodnosti lahko postopoma povečate dnevni odmerek na 180 mg v 2 deljenih odmerkih.

α2-centralno delujoči agonisti

a2-agonisti osrednjega delovanja stimulirajo adrenoreceptorje v vazomotornem središču podolgovate medule, kar vodi do zaviranja simpatičnih impulzov iz možganov in znižanja krvnega tlaka. Centralno delujoči adrenergični stimulansi povzročijo regresijo hipertrofije levega prekata.

klonidin (klofelin) - pri peroralno zdravljenje klonidin za arterijsko hipertenzijo je začetni odmerek 0,075-0,1 mg 2-krat na dan, nato pa vsakih 2-4 dni dnevni odmerek povečamo za 0,075-1 mg in prilagodimo na 0,3-0,45 mg (v 2-3 odmerkih). Po doseganju hipotenzivnega učinka lahko odmerek postopoma zmanjšamo na vzdrževalni, ki je običajno 0,15-0,2 mg na dan.

Pri uporabi klonidina je možno stranski učinki :

huda suha usta zaradi zaviranja izločanja žlez slinavk;

zaspanost, letargija, včasih depresija;

zadrževanje natrija in vode zaradi povečane njihove reabsorpcije v ledvicah;

zaprtje pri dolgotrajni uporabi;

oslabljena toleranca za ogljikove hidrate, razvoj jutranje hiperglikemije med dolgotrajnim zdravljenjem s klonidinom;

znatno zvišanje krvnega tlaka (do hipertenzivne krize) z ostro ukinitvijo klonidina;

zaviranje izločanja želodčnega soka;

močan padec krvnega tlaka, izguba zavesti in posledična amnezija;

možno zmanjšanje glomerularne filtracije.

Kontraindikacije za zdravljenje s klonidinom:

zdravljenje z antidepresivi (možna so antagonistična razmerja, ki preprečujejo hipotenzivni učinek klonidina);

poklici, ki zahtevajo hitro telesno in psihično reakcijo;

zakrnelo stanje bolnikov.

metildopa (dopegit, aldomet) -Na začetku zdravljenja je odmerek 0,25 g 2-3 krat na dan. Kasneje se lahko dnevni odmerek poveča na 1 g (v 2-3 odmerkih), največji dnevni odmerek je 2 g.Metildopa ne poslabša ledvičnega krvnega pretoka, ne zmanjša hitrosti glomerularne filtracije.

Stranski učinki metildopa:

Zadrževanje natrija in vode pri dolgotrajni uporabi zdravila, povečanje volumna krvi v obtoku, zmanjšanje hipotenzivnega učinka; glede na to je priporočljivo kombinirati metildopo s saluretiki;

Letargija, zaspanost, vendar v manjši meri kot pri zdravljenju s klonidinom;

Znatni odmerki metidope lahko povzročijo depresijo, nočne groze, nočne more;

možen razvoj parkinsonizma;

kršitev menstrualnega ciklusa;

povečano izločanje prolaktina, pojav galaktoreje;

črevesna diskinezija;

z ostrim prenehanjem zdravljenja z metildopo se lahko razvije odtegnitveni sindrom z močnim zvišanjem krvnega tlaka.

Kontraindikacije na zdravljenje z metidopo:

hepatitis in ciroza jeter;

nagnjenost k depresiji;

parkinsonizem;

sum na feokromocitom;

pomembne motnje krvnega obtoka;

nosečnost.

Simpatolitiki

rezerpin - ima neposreden zaviralni učinek na simpatični živčni sistem, zmanjšuje vsebnost norepinefrina v centralnem živčnem sistemu in perifernih živčnih končičih.

Rezerpin je na voljo v tabletah po 0,1 in 0,25 mg ter v obliki 0,1% in 0,25% raztopine za parenteralno dajanje v 1 ml ampulah (1 oziroma 2,5 mg).

Zdravilo se daje peroralno, začenši z dnevnim odmerkom 0,1-0,25 mg, po obroku, nato pa se po 5-7 dneh dnevni odmerek postopoma poveča na 0,3-0,5 mg.

Stranski učinki rezerpin:

zamašen nos in težave pri nosnem dihanju zaradi otekanja sluznice;

zaspanost, depresija;

razvoj parkinsonizma pri dolgotrajni uporabi;

suha usta;

pogosto, ohlapno blato;

oslabitev spolne želje pri moških;

bronhospazem;

bradikardija;

povečana proizvodnja prolaktina v adenohipofizi, vztrajna galaktoreja;

zadrževanje natrija in vode;

povečano izločanje želodca, razvoj hiperacidnega stanja (zgaga, bolečine v trebuhu, poslabšanje peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika).

Kontraindikacije na zdravljenje z rezerpinom:

Trenutno se simpatolitiki ne štejejo za zdravila prve izbire za arterijsko hipertenzijo in se uporabljajo kot bolj dostopna (cenena) sredstva in poleg tega v odsotnosti učinka drugih zdravil, pa tudi zaradi tradicije.

Vpliv antihipertenzivnih zdravil na hipertrofijo miokarda levi prekat

Hipertrofija miokarda levega prekata pri hipertenziji je dejavnik tveganja za smrtne srčne aritmije, srčno popuščanje in nenadno smrt. V zvezi s tem je izjemno pomemben vpliv nekaterih antihipertenzivnih zdravil na regresijo miokardne hipertrofije.

Naslednja antihipertenzivna zdravila lahko povzročijo regresijo hipertrofije miokarda:

zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: propranolol, acebutalol, nadolol, target-prolol, delivalol, betaksolol, bisoprolol in morda nekateri drugi (obstajajo nasprotujoči si podatki glede atenolola in metoprolola);

kalcijevi antagonisti: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin ne le da ne vpliva na hipertrofijo, ampak lahko povzroči tudi poslabšanje funkcionalne sposobnosti srca z nenadnim zvišanjem krvnega tlaka;

zaviralci ACE;

centralno delujoča antiadrenergična zdravila moksonidin in metildopa;

Glavne nove določbe strategije za zdravila zdravljenje arterijske hipertenzije

individualizirano, diferencirano terapijo bolniki ob upoštevanju kliničnih in patogenetskih značilnosti arterijske hipertenzije;

zavrnitev strogih režimov zdravljenja, vključno z obvezno postopno terapijo; možnost monoterapije ne le pri bolnikih z "lahkimi", blagimi oblikami arterijske hipertenzije, temveč tudi pri bolnikih, ki potrebujejo intenzivnejše zdravljenje;

Povečanje vloge zaviralcev ACE in kalcijevih antagonistov pri zdravljenju arterijske hipertenzije in sprememba »hierarhije« antihipertenzivnih zdravil: če so prej začeli zdravljenje z diuretikom ali zaviralcem adrenergičnih receptorjev beta in šele v poznih fazah hipertenzije posegli po zaviralcih a1. , kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE, potem so trenutno ta zdravila lahko "začetna", tj. zdravljenje se lahko začne z njimi;

izpodrivanje iz števila široko uporabljenih zdravil klonidina, rezerpina, ismelina (izobarina);

uporaba diuretikov le v režimu varčevanja s kalijem in v drugi (pomožni) vrsti pri večini bolnikov;

pojasnitev indikacij za uporabo zaviralcev beta in povečanje vloge selektivnih zaviralcev beta v antihipertenzivni terapiji ter zaviralcev beta z vazodilatacijskimi lastnostmi;

obvezna ocena možnih negativnih učinkov antihipertenzivnih zdravil na dejavnike tveganja za koronarno arterijsko bolezen (aterogena dislipoproteinemija), toleranco za glukozo, raven sečne kisline v krvi;

obvezna ocena vpliva antihipertenzivnega zdravila na regresijo hipertrofije miokarda levega prekata, kakovost življenja;

razvoj in testiranje novih obetavnih antihipertenzivnih zdravil, zlasti pravih blokatorjev receptorjev angiotenzina II (losartan);

prehod pri podpiranju, neomejeno dolgotrajna terapija za zdravila z dolgotrajnim delovanjem (načelo "en dan - ena tableta");

Izboljšan možganski krvni pretok (zdravljenje s cerebroangiokorektorji)

Cerebralna hemodinamika pri hipertenziji je dvoumno motena. Za prepoznavanje teh motenj se lahko uporabi reoencefalografija.

Z "spastično" vrsto cerebralne hemodinamske motnje antihipertenzivno terapijo je priporočljivo povezati z antispazmodiki: papaverin, no-shpy. Kalcijeve antagoniste lahko priporočamo kot antihipertenzivna sredstva.

V primeru kršitve venskega odtoka iz možganov se priporočajo zdravila, ki povečajo tonus možganskih ven: majhni odmerki kofeina (0,02-0,03 g na 1 odmerek za intenzivne glavobole), magnezijev sulfat, diuretiki, zaviralci beta.

Z mešanim tipom cerebralnih hemodinamičnih motenj prikazani so kavinton, cinarizin in od antihipertenzivnih zdravil - klonidin (hemiton, klonidin), pripravki rauvolfije.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza- klinični sindrom, za katerega je značilno nenadno in močno poslabšanje hipertenzije ali simptomatske arterijske hipertenzije, močno zvišanje krvnega tlaka do individualno velikega obsega, subjektivne in objektivne manifestacije cerebralnih, kardiovaskularnih in splošnih vegetativnih motenj.

Ni nujno (v nekaj ure) lajšanje hipertenzivne krize

Nenujno lajšanje hipertenzivne krize (v 12-24 urah) se izvaja z nezapletenim in nenevarnim potekom. Za zaustavitev takšnih variant hipertenzivne krize se uporabljajo antihipertenzivna zdravila v oblikah za peroralno dajanje.

Poleg spodaj opisanih zdravil lahko za nenujno lajšanje hipertenzivne krize uporabite dibazol v v obliki intramuskularnih injekcij (1-2 ml 1% raztopine) 3-4 krat na dan. V kompleksno terapijo je priporočljivo vključiti tudi pomirjevala. (seduksena in itd.), pomirjevala (baldrijan,matična dušica in itd.).