Tablete za zdravljenje simptomov srčnega popuščanja. Hudo srčno popuščanje: simptomi in zdravljenje

Odpoved srca- to je patološko stanje, pri katerem pride do oslabitve kontraktilnosti miokarda in posledično do motenj krvnega obtoka. Nikoli ni samostojna bolezen, ampak je posledica stanj, kot so ishemična bolezen, arterijska hipertenzija, srčne napake in drugo. Srčno popuščanje je še posebej pogosto pri starejših, vendar se lahko diagnosticira tudi pri otrocih. Da bi pravočasno prepoznali patologijo, morate poznati njene znake.

Srčno popuščanje se najpogosteje diagnosticira pri starejših, vendar lahko bolezen prizadene tudi osebo v mladosti

Vrste

Poznamo več vrst srčnega popuščanja. Glavni, ki označujejo trajanje razvoja tega stanja:

• Akutno srčno popuščanje. Pojavi se izjemno hitro, v nekaj urah, ponekod celo v minutah. Provocirni dejavniki - miokard, akutna insuficienca mitralnega in aortnega ventila. Razlikovalni znaki - pljučni edem, kardiogeni šok, srčni.
• Kronično srčno popuščanje. Zanj je značilen počasen razvoj, sprva je neopazen, nastane v nekaj tednih ali celo letih. Bolezni postanejo provocirni dejavniki: hipertenzija, dolgotrajna, srčne napake.

Kronično srčno popuščanje delimo glede na resnost. Obstajajo naslednje stopnje razvoja srčnega popuščanja:

• Za prvo stopnjo so značilne skrite motnje krvnega obtoka. Pojavi se kratka sapa, srčni utrip med fizičnim naporom postane pogostejši, pojavi se utrujenost. V mirovanju pa vsi znaki izginejo.
• Druga stopnja: znaki motenj so že prisotni ne samo med fizičnim naporom, ampak tudi v mirovanju.
• Za tretjo stopnjo so značilne resne spremembe krvnega obtoka, metabolizma, nepopravljive poškodbe strukture tkiv in organov ter izčrpanost.

Razvrstitev glede na prizadeto območje:

• levi prekat;
• desni prekat;
• mešani, če so težave v levem in desnem prekatu.

Pomembno! Akutno srčno popuščanje je stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Razvija se zelo hitro in lahko povzroči smrt.

Ilustracije simptomi kronična oblika bolezen

Razlogi za razvoj

Vzroki srčnega popuščanja vedno izhajajo iz spremljajočih bolezni. V tem primeru pride do kroničnega srčnega popuščanja zaradi takšnih patologij:

• stenoza ustja aorte;
• miokarditis;
• perikarditis;
• arterijska hipertenzija;
• razširjena kardiomiopatija;
• Gravesova bolezen.

Akutna oblika se razvije v takih pogojih in patologijah:

• miokard;
• disekcija aorte;
• trombembolija pljučna arterija;
• hipertenzivna kriza;
• akutne motnje srčni utrip, ki izhajajo .

Drugi vzroki, ki prispevajo k razvoju patologije, so zloraba alkoholnih pijač, neustrezno zdravljenje bolezni srca, hud fizični napor ali, nasprotno, sedeči življenjski slog.

Srčno popuščanje pri otrocih se lahko pojavi kot zaplet po otroški paralizi, škrlatinki, tonzilitisu in celo gripi.

simptomi

Simptomi srčnega popuščanja se razlikujejo glede na to, kateri del srca je prizadet. Z nezadostnim delovanjem desne strani se pojavi edem, predvsem nog, opazimo povečanje jeter. Če so težave na levi strani, potem je prisotno pospešeno bitje srca, težko dihanje.

Opomba! Ker se srčno popuščanje kaže v različnih znakih, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, tudi če se pojavi le en simptom.

večina tipični znaki CHF:

• dispneja;
• kronično;
• utrujenost;
• kardiopalmus;
• otekanje;
• cianoza (bledica kože).

Zaradi stagnacije krvi v notranjih organih pride do motenj v njihovem delu:

1. Lahko se pojavi bolečina v trebuhu, slabost in bruhanje.
2. Jetra se povečajo, kar povzroči bolečine v desnem hipohondriju.
3. Ledvice delujejo slabše - količina urina se zmanjša, v njem najdemo krvne celice, pojavi se beljakovina.
4. S strani centralnega živčnega sistema se pojavijo tudi okvare: povečana razdražljivost, utrujenost, motnje spanja, pojavijo se omotica.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja so podobni, vendar imajo svoje značilnosti. Pri odpovedi desnega prekata se pojavijo naslednji simptomi:

• otekanje;
• povečan srčni utrip;
• otekanje vratnih žil;
• nizek krvni tlak.

Z lezijo levega prekata se pojavi pljučni edem ali srčni edem, kar je v bistvu kardiopulmonalna insuficienca. Za to stanje so značilni naslednji simptomi:

• napad srčne astme;
• kašelj;
• pljučni edem in nastanek pene v njih;
• bolečina v srcu, ki se čuti za prsnico, vendar se lahko daje v vrat, komolec, lopatico.

Pri kardiopulmonalni insuficienci oseba intuitivno zavzame sedeč položaj, saj to olajša odtok krvi iz pljučnih žil. Zaradi motenj cerebralne cirkulacije se pojavijo zmedenost, omotica, omedlevica.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze "srčno popuščanje" je dovolj, da pregleda specialist. Pozoren bo na znake in pritožbe bolnika, poslušal srce. Poleg tega so na voljo naslednje študije:

• elektrokardiografija (EKG). Pomagal bo odkriti znake hipertrofije, znake nezadostne oskrbe miokarda s krvjo.
• Ehokardiografija (EchoCG) z dopplerografijo. Omogoča vam, da ugotovite vzrok patologije.
• Rentgenski pregled. Pomaga videti stagnacijo krvi v pljučnem obtoku, pa tudi zaznati povečanje desnega srca.
• Radioizotopska ventrikulografija. Pomaga oceniti kontraktilnost prekatov in njihovo volumetrično zmogljivost.
• Testiranje hormonov, ki izločajo miokardne celice – natriuretične peptide v krvni plazmi. veliko odstopanje od normalni indikatorji govori o hudi fazi bolezni.

Diagnozo srčnega popuščanja je treba opraviti za zgodnje odkrivanje bolezni, tudi v odsotnosti značilni simptomi. To je posledica dejstva, da se patologija razvije v ozadju določenih bolezni, njeno pravočasno odkrivanje in zdravljenje pa podaljša življenje osebe in izboljša njegovo kakovost.

Zdravljenje

Kako zdraviti srčno popuščanje? Odvisno je od njegove oblike: akutna zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, kronična pa načrtovano zdravljenje.

Prva pomoč za akutno obliko

Prvo pomoč pri akutnem srčnem popuščanju izvaja ambulantno vozilo ali zdravnik pred sprejemom v bolnišnico. pri kardiopulmonalna insuficienca pomembno je dati položaje z dvignjenim vzglavjem, kar spodbuja odtok krvi iz pljuč.

Pred kvalificirano medicinsko oskrbo lahko bolniku pomagate z naslednjimi ukrepi:

1. Pacienta pomirite, dajte polsedeč položaj, odprite okna za kisik.
2. Dajte eno ali dve tableti nitroglicerina pod jezik. Ponovite po desetih minutah in kontrolirajte arterijsko.
3. Deset minut kasneje na predel stegna položite podveze, ki bodo zmanjšale volumen krožeče krvi in ​​zmanjšale pretok v mali krog.
4. Indirektna masaža srca je indicirana v primeru srčnega zastoja.

Nadaljnje zdravljenje izvajajo specialisti v bolnišnici.

Prehrana in pravilno zdravljenje sta ključ do uspešnega boja proti CHF

Zdravljenje CHF

Zdravljenje kronične oblike bolezni vključuje ne le jemanje zdravil, ampak tudi dieto. Dieta vključuje omejen vnos soli in tekočine, delne obroke, živila z visoko vsebnostjo kalija.

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

1. Diuretik. Omogoča vam, da se znebite otekline. To so Veroshpiron, Indapamid, Furosemide, Triampur in drugi.
2. zaviralci ACE. Znižajte krvni tlak, izboljšajte krvni obtok, zmanjšajte obremenitev srca. Uporabljajo se Enap, Captopril, Diroton.
3. Glikozidi. Povečajte moč kontrakcij miokarda, zmanjšajte njihovo pogostost. Ti vključujejo digoksin, strofantin, digofton.
4. Zaviralci beta. Zmanjšajte, povečajte srčni utrip. Karvedilol, Bisoprolol, Nebivolol.

Pomembno! Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj lahko nenadzorovana uporaba zdravil poslabša situacijo. Za pozitiven učinek od zdravljenja, morate upoštevati vsa priporočila specialista.

Zdravljenje srčnega popuščanja vključuje odpravo vzroka, ki je povzročil bolezen. Pri nekaterih patologijah je najučinkovitejši kirurški poseg.

Ljudska zdravila

Zdravljenje ljudskih zdravil za srčno popuščanje se uporablja po posvetovanju z zdravnikom. Če želite to narediti, uporabite naslednje recepte:

• Petsto gramov plodov gloga prelijemo z enim litrom vode in pustimo vreti 20 minut na majhnem ognju. Precedite, dodajte dve tretjini kozarca in sladkor, premešajte. Vzemite dve žlici pred obroki.
• Za pripravo infuzije viburnuma morate vzeti žlico jagod, ga pregnetiti, da začne sok. Prelijemo z vrelo vodo in dodamo žlico. Pustite, da vzhaja eno uro. Vzemite dvakrat na dan za pol kozarca. Tečaj traja en mesec, po katerem si morate vzeti odmor.
• Pomaga pri oteklinah surova buča. Naribajte petsto gramov kaše - to je dnevni odmerek. Pijete lahko tudi bučni sok.

čeprav srčno-žilna odpoved lahko razvija dlje časa, njegovo odkrivanje na zgodnje faze bistveno izboljša prognozo. Zato je pomembno, da ne prezrete simptomov, ampak se ob najmanjšem sumu na patologijo obrnete na specialista.

Srčno popuščanje je patološko stanje, ki se je razvilo v ozadju motenj pri delu. krvne žile ali oslabitev kontraktilnosti srčnih mišic. Sindrom se kaže z bledico kože, slabšim počutjem, pojavom kratkega dihanja ob najmanjšem naporu. Takšna disfunkcija srčno-žilnega sistema vodi v hipoksijo tkiv, to je njihovo stradanje kisika, pljučni edem in kardiogeni šok. Pomanjkanje pravočasne diagnoze in zdravljenja te patologije lahko privede do smrti bolnika.

Pri ženskah se srčno popuščanje običajno razvije nekoliko pozneje kot pri moških. Predpogoj za nastanek patološko stanje je hormonsko neravnovesje v telesu kot posledica menopavze. Pri ženskah, starih 50-65 let, je tveganje za razvoj vaskularne skleroze, sladkorne bolezni ali hipertenzije znatno povečano. V ozadju teh bolezni se razvije srčno popuščanje.

Pozor! Srčno popuščanje ni neodvisna diagnoza. To je samo sindrom, ki se je razvil kot posledica kakršne koli diagnoze.

V sodobni medicini se uporablja več klasifikacij za določitev vrste srčnega popuščanja in stopnje njegove manifestacije. V ruski klinični praksi se najpogosteje uporablja delitev na vrste po Strazhesku N.D. Ta sistem predlaga razvrstitev srčnega popuščanja glede na stopnje razvoja patologije in resnost simptomov.

Stopnja	Simptomi patoloških procesov v levem prekatu ali atriju	Simptomi patoloških procesov v desnem prekatu
jaz		V mirovanju ni simptomov, lahko pa se med naporom pojavi blaga dispneja
IIA	Število srčnih utripov (HR) pri ženskah se poveča na 82-95 utripov. na minuto, število dihalnih gibov doseže 20-22 na minuto.	Pri palpaciji so jetra dobro tipljiva pod dvanajstim rebrom.
IIB	Srčni utrip se poveča na 95-120 utripov. na minuto je število dihalnih gibov 22-28 na minuto.	Obstaja patološko povečanje jeter in otekanje jugularnih ven
III	Srčni utrip doseže 120-140 utripov. na minuto število dihalnih gibov presega 29 na minuto	Prisotna je izrazita hepatomegalija, ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini, anasarka - splošni edem podkožnega tkiva.

Pozor! Z napredovanjem srčnega popuščanja postanejo simptomi patologije izrazitejši. Ob tem je treba opozoriti, da različne oblike tega sindroma imajo tudi značilne manifestacije pomembne razlike.

Simptomi srčnega popuščanja levega prekata

S takšno patologijo tekočina stagnira v pljučnem obtoku, zaradi česar se razvije tkivna hipoksija, to je stradanje kisika. Najbolj značilen znak kršitve srčne aktivnosti v tem primeru je zasoplost. Sprva se pojavi le ob znatnem fizičnem ali duševnem stresu:

• šport, tek;
• dvigovanje uteži;
• močan stres;
• strah itd.

Ko napredujete zastoji v pljučnem obtoku se začnejo pojavljati motnje dihanja že pri sklanjanju, hoji, govorjenju. Bolničino stanje se močno poslabša, če poskuša ležati na hrbtu. Ta simptom se pojavi zaradi povečanja volumna krvi v srcu, kar poveča pritisk v žilah. To stanje imenujemo tudi ortopneja - težko dihanje, zaradi česar je bolnik nenehno v sedečem položaju in dlani naslonjen na kolena.

Pojav kratkega dihanja spremljajo tudi drugi simptomi, na katere mnoge ženske niso pozorne. Pri srčnem popuščanju se hitro razvije utrujenost, občutek splošne slabosti. Hkrati se bolniki začnejo pritoževati zaradi nespečnosti, saj se ponoči napadi zadušitve običajno močno povečajo.

Ker se srčna mišica preneha spopadati z obremenitvijo, se pri bolniku razvije tahikardija, to je nenormalno povečanje srčnega utripa. Kršitev krvnega obtoka vodi do bledice in suhe kože, napadov znojenja. Pogosto ženske med menopavzo takšne simptome pripisujejo nastopu menopavze.

Pozor! Ne morete se ukvarjati s samodiagnozo. Če se pojavijo opozorilni znaki, se morate posvetovati s strokovnjakom in opraviti potreben pregled. Pravočasno odkritje kršitve bo zmanjšalo negativen vpliv na zdravje.

Postopoma se kratka sapa pridruži tako imenovanemu srčnemu kašlju. V začetnih fazah razvoja patologije je lahko suha in surova. Ker se tekočina kopiči v pljučih, bolnika začne motiti obilen prozoren izpljunek. Z uničenjem krvnih žil postane izcedek rjast ali škrlaten zaradi primesi krvi.

V tem obdobju je zelo pomembno pravočasno opraviti diferencialno diagnozo, saj se srčno popuščanje pogosto zamenjuje s številnimi drugimi boleznimi:

• bronhitis;
• astma;
• atipična pljučnica;
• sarkoidoza;
• maligne lezije pljučnega tkiva in zgornjih dihalnih poti.

V večini primerov, v odsotnosti terapije, ta patologija vodi do razvoja odpoved dihanja in razvoj pljučnega edema.

Simptomi odpovedi desnega prekata

Ta vrsta patologije se razvije le pri 25-30% bolnikov, vendar predstavlja večjo nevarnost za zdravje in življenje kot odpoved levega prekata. Odpoved desnega prekata ima bolj maligni potek, saj je zanj značilno hitro napredovanje patologije in izbrisani simptomi v zgodnjih fazah.

Sindrom se kaže z znaki, ki jih večina bolnikov ne ocenjuje kot patologijo srčno-žilnega sistema. Bolnike občasno motijo ​​napadi tahikardije in aritmije, omotica. Koža postane pastozna, to je bleda, otekla in neelastična. Istočasno se začne povečanje jeter. Vendar pa je v začetnih fazah srčnega popuščanja brez fizičnega zdravniškega pregleda ali instrumentalne diagnoze tega simptoma nemogoče prepoznati. Dejstvo je, da jetrno tkivo nima receptorjev za bolečino, zato bolnik določen čas ne doživi nobenega neugodja.

Ko se patologija razvije, se začne nastanek edema. Sprva prizadenejo spodnje okončine, nato boke ter hrbet in trebuh. Sčasoma proces zajame celotno podkožno tkivo, kar vodi do anasarke - obsežnega edema. per kratko obdobje, 1-2 meseca se lahko teža bolnika zaradi tega poveča za 15-20 kilogramov. Pri palpaciji je koža na mestu edema hladna, cianotična in nepremična, kar omogoča razlikovanje patološkega procesa od bolezni izločalnega sistema.

Pozor! Za odkrivanje otekline morate s prstom pritisniti na spodnji del noge nad gležnjem. Jamica, ki se pojavi na koži, kaže na kopičenje tekočine v podkožnega tkiva.

Povečanje jeter postopoma vodi do uničenja strome - jetrne ovojnice, ki vsebuje veliko število boleče živčnih končičev. Pacient začne doživljati nelagodje v desnem hipohondriju, občutek teže in slabost. S časom patološke spremembe začnejo povzročati intenzivne sindrom bolečine ki jih ni mogoče nadzorovati z analgetiki.

Pozor!Če se med kliničnim pregledom bolnik pritožuje zaradi nelagodja med palpacijo jeter, to pomeni, da se je začelo uničenje strome.

Kršitve vaskularnega sistema povzročajo cianozo, to je cianozo kože in epitelija. Značilen znak srčne bolezni je modrikast ali vijoličen odtenek povrhnjice v območju nazolabialnega trikotnika, ustnic in prstov.

Poleg tega se pri odpovedi desnega prekata opazijo naslednji specifični simptomi:

• oligurija, to je zmanjšanje količine proizvedenega urina, ki ga povzroči zmanjšanje sproščanja krvi s strani srčne mišice;
• povečanje telesne mase;
• hitra utrujenost, glavobol;
• izguba apetita;
• zgaga, slabost, redki primeri bruhanje.

Akutna in kronična patologija

Glede na potek patologije ločimo akutne in kronične motnje krvnega obtoka. Kronična insuficienca se razvije med dolgo obdobje in postopno povečevanje simptomov, vendar v odsotnosti terapije lahko privede do stanja dekompenzacije, ko telo ni sposobno samostojno kompenzirati motenj v delovanju srčno-žilnega sistema.

Značilnosti akutnega srčnega popuščanja

Ta patologija je ena najhujših in smrtno nevarnih motenj krvnega obtoka. Pacient z akutna insuficienca je treba hospitalizirati v enoti intenzivne nege kardiološke bolnišnice v prvi uri po razvoju napada.

Akutno srčno popuščanje se razvije kot zaplet katere koli bolezni srčno-žilnega sistema, vključno z kronična insuficienca. S to patologijo se kontraktilnost miokarda močno zmanjša, kar vodi do hude hipoksije vseh organov in tkiv telesa.

Za razliko od kronična motnja krvni obtok, napad akutne insuficience traja od nekaj minut do 1-3 ur. V tem obdobju je treba bolniku zagotoviti zdravstveno oskrbo, da se prepreči razvoj resnih zapletov.

Številne različne patologije lahko povzročijo tak napad. Hkrati strokovnjaki razlikujejo dva razreda vzrokov: motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema in nesrčne bolezni. Prva skupina vključuje:

• kronična insuficienca v fazi dekompenzacije;
• miokardni infarkt in njegovi zapleti;
• disekcija aorte;
• tamponada srca;
• miokarditis različnih etiologij;
• mehanske poškodbe srčne mišice;
• huda hipertenzivna kriza.

Če je akutno odpoved povzročila nesrčna motnja, so lahko vzrok naslednje patologije:

• hemoragična kap;
• huda pljučnica;
• virusne ali bakterijske okužbe;
• akutna odpoved ledvic;
• predhodna operacija, obsevanje ali kemoterapija;
• dolgotrajna uporaba steroidov;
• motnje endokrinega sistema;
• zasvojenost.

Pozor! Najmanj ugodna prognoza je tako imenovana biventrikularna insuficienca, pri kateri patološki procesi prizadenejo oba srčna prekata.

Bolniki z akutno insuficienco razvijejo zadušitev, ki jo spremlja napad hladnega znoja in strah pred smrtjo. Med fizičnim pregledom zdravnik opazi značilnosti te patologije klinična slika Bolnica sedi rahlo nagnjena naprej, njena koža je modrikasta ali sivkasta, dihanje spremlja piskanje ali sopenje. S tonometrijo se določi tahikardija, šibek in aritmičen pulz ter nizek krvni tlak.

V nekaterih primerih se bolnikovo stanje hitro poslabša in vodi do razvoja kardiogeni šok je stanje, pri katerem srce skoraj popolnoma preneha oskrbovati telesna tkiva s krvjo. Krvni tlak bolnika močno pade pod 60-80 mm Hg. Art., pulz postane nitast, raztrgan. Pogosto takšna patologija zahteva kirurški poseg.

Pozor! Akutna kršitev krvni obtok v odsotnosti pravočasne pomoči lahko povzroči smrt bolnika v eni uri.

Zapleti srčnega popuščanja

Tako akutno kot kronično srčno popuščanje je preobremenjeno z razvojem resnih zapletov. Pogosto so lahko celo bolj izraziti kot simptomi motenj krvnega obtoka. Nekateri od njih lahko povzročijo celo smrt.

Najbolj nevarni sta tromboza in embolija. Zaradi upočasnitve hitrosti pretoka krvi in ​​motene hemostaze zaradi motenj v delovanju jeter začnejo nastajati krvni strdki v različnih delih srčne mišice. Ta patologija je v večini primerov asimptomatska, čeprav lahko žensko motijo ​​vlečne bolečine v prsnem košu, ki sevajo v levo ramo in lopatice.

Srčna ciroza je najpogostejši zaplet srčnega popuščanja. Srce ne more v celoti opravljati svojih funkcij, kar vodi do stagnacije krvi v organih in tkivih. Za kompenzacijo prekomernega tlaka se nekaj tekočine pošlje v jetra, kar povzroči otekanje. To stanje povzroči hipoksijo hepatocitov - funkcionalnih jetrnih celic. Bolniki s cirozo se pritožujejo zaradi bolečine v hipohondriju, slabosti in zgage, izgube teže. Pri pregledu specialist opazi rumen odtenek kože, epitelija in beločnice ter značilen vonj po plesni iz bolnikovih ust.

Srčno popuščanje je eden najhujših sindromov pri različnih boleznih žilnega sistema. To stanje zahteva pravočasno diagnozo in pravilno zdravljenje. Če torej pri sebi najdete kakršne koli zaskrbljujoče znake, vključno s kratko sapo, cianozo kože ali otekanjem nog, se vsekakor obrnite na kardiologa.

Video - Simptomi srčnega popuščanja

Kaj storiti pri akutnem srčnem popuščanju? Bistvo akutnega srčnega popuščanja, kot veste, je, da se srce ne spopada s svojimi nalogami in ne zagotavlja pravilno organov in tkiv s potrebno količino krvi in ​​s tem kisika.

Glavni vzroki srčnega popuščanja: miokardni infarkt, srčne aritmije (zlasti pri atrijska fibrilacija s hudo tahikardijo), nefropatija nosečnic, akutni glomerulonefritis, akutni miokarditis, zastrupitev z alkoholom.

Napad (do razvoja pljučnega edema) se začne nenadoma, pogosteje ponoči. Pacient opazi izrazito pomanjkanje zraka, ki se spremeni v težko dihanje s frekvenco dihanja do 40-60 na 1 min. Obstaja suh kašelj. Pacient je prisiljen zavzeti polsedeč položaj. Suh kašelj kmalu zamenja moker kašelj z rožnatim penastim izpljunkom. BP pade.

V pljučih na daljavo se sliši mehurčkasto dihanje, slišijo se obilni vlažni hripi. Srčni toni so prigušeni (zaradi kopičenja tekočine v pljučih). V primeru zavrnitve nujno pomoč bolnik lahko umre zaradi hudega pljučnega edema.

Intenzivna terapija akutnega srčnega popuščanja je sestavljena iz dajanja pacientu polsedečega položaja, zagotavljanja kisika, injiciranja zdravila (morfij, promedol - za lajšanje bolečin in zmanjšanje stanja šoka). Intravensko je treba dati 2 do 4 ml 0,25 % raztopine droperidola. Bodite prepričani, da daste nitroglicerin. Intravensko dajte 0,5 ml 0,05% raztopine strofantina. Dajte diuretik (Lasix do 100 mg intravensko). In, seveda, hkrati pokličite zdravnika.

B.D. Kazmin

"Kaj storiti s srčnim popuščanjem" in drugi članki iz rubrike Zdravniški vodnik

Kaj jemati za srčno popuščanje?

V tem članku bomo preučili, kaj jemati pri srčnem popuščanju pri odraslih.

Osnove zdravljenja

Zdravljenje srčnega popuščanja mora biti usmerjeno predvsem v izboljšanje krvnega obtoka v srčnih mišicah, koronarnih arterijah, boj proti edemom, podpiranje normalnega delovanja srca, pa tudi preprečevanje razvoja krvnih strdkov (krvnih strdkov) v kardiovaskularnem sistemu. .

V ta namen zdravnik, odvisno od resnosti osnovne bolezni, predpiše jemanje srčnih glikozidov, diuretikov, zaviralcev ACE, B-adrenergičnih blokatorjev, pa tudi antitrombotikov. Ta zdravila so obvezna, kompleksna terapija srčnega popuščanja, ki jo mora bolnik jemati vsak dan, saj mora biti zdravljenje srčnega popuščanja (zlasti kronične oblike) trajno in ga zelo ni priporočljivo prekiniti (samo pod nadzorom lečečega zdravnika). zdravnik).

Zdravila

srčni glikozidi(korglikon, strofantin, digoksin, verapamil) so nepogrešljiva zdravila pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja.

Njihov glavni terapevtski učinek je usmerjen v izboljšanje dela in metabolizma v srcu. Priprave te skupine je treba jemati 1 t 1-2 krat na dan po obroku. Potek zdravljenja in odmerek zdravila predpiše lečeči zdravnik - kardiolog.

Diuretiki(furosemid, veroshpiron, bumetanid) so potrebni za lajšanje edema, ki se pojavi v zgornjih in spodnjih okončinah.

Ta zdravila so osnova načrtovanega poteka zdravljenja srčnega popuščanja. Vzeti jih je treba 1 tono skupaj z 1-2 tonami asparkama (obnavlja kalij in kalcij v telesu) 1-krat na dan po obroku. Glavni potek zdravljenja predpiše kardiolog, običajno traja več kot 1-2 meseca, odvisno od poteka bolezni.

zaviralci ACE(enalopril, kaptopril) z vzporednim vnosom zaviralcev adrenergičnih receptorjev B je treba jemati, da se izboljša oskrba s kisikom in normalizira metabolizem v srcu. Zahvaljujoč vnosu teh zdravil se znatno izboljša delo srčno-žilnega sistema. Potek zdravljenja predpiše lečeči zdravnik - kardiolog, odvisno od resnosti bolezni. V bistvu je to 1 - 2 meseca z odmori 1 - 2 tedna. Po tem času se lahko potek zdravljenja ponovi.

Antitrombotična zdravila(aspirin, kardiomagnil, aspekard) so predpisani za preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Priporočljivo jih je jemati dolgotrajno, v primerih, ko je koronarna bolezen glavni vzrok srčnega popuščanja.

Kardiomagnil, tako kot aspirin, spada med zdravila za redčenje krvi. Morate ga vzeti 1 t 1-krat na dan po obroku ponoči 1-2 meseca. z odmori 1-2 tedna.

B - blokatorji pri kompleksno zdravljenje srčno popuščanje se uporabljajo za normalizacijo srčnega ritma, pa tudi za izboljšanje dihanja, to je boj proti kratkemu dihanju.

Glavna zdravila v tej skupini so bisoprolol, atenolol, aterokard, propanolol, ki jih je treba jemati v 1 t 1 - 2 r. na dan 3 - 4 tedne, potem je potreben premor za vsaj približno 1 mesec. Potek zdravljenja predpiše lečeči zdravnik - kardiolog, odvisno od poteka bolezni.

zdravila skupine statinov imajo izrazit učinek zniževanja holesterola. Ta skupina vključuje pravastatin, atorvastatin, simvastatin, ki jih je treba jemati 1 t 2-3 krat na dan približno 1-2 meseca.

Pozor: jemanje zdravil za zdravljenje srčnega popuščanja se mora dogovoriti s svojim lečečim zdravnikom - kardiologom, da ne bi izzvali razvoja neželenih zapletov.

Ljudska zdravila

• izboljšati delo kardiovaskularnega sistema bo pomagalo žvečenje limonine ali pomarančne lupine, ki vsebuje zelo veliko različnih elementov v sledovih, potrebnih za normalizacijo srčne aktivnosti;
• redno uživanje oreščkov, prispeva k normalizaciji srca in živčni sistem;
• jabolka in hruške znižujejo srčni utrip, so zelo koristne pri aritmiji ali tahikardiji srca;
• decokcija fižola bo pomagala pri lajšanju napada srčnega popuščanja, za pripravo katerega morate vzeti 20-25 g fižola in preliti 200 ml. vrelo vodo, pustite, da se kuha približno 1 uro.Nastalo juho je treba piti v 40 - 50 ml. 2-3 krat na dan po obroku približno 1-2 tedna;
• v primeru akutnih bolečin v srcu je treba vzeti koren baldrijana in preliti 1 liter. vrelo vodo, vztrajajo 2-3 ure. To decoction je treba vzeti v 30 - 40 ml. pred obroki 7-10 dni;
• koristni za srce so krompir, zelje, korenje, ki vsebujejo veliko kalija in magnezija, kar je potrebno za izboljšanje njegovega delovanja;
• maline in ribez imajo izrazit učinek zniževanja krvnega tlaka;
• priporočljivo je povečati dnevni vnos tekočine na 1,5 - 2 litra. na dan za izboljšanje izločanja iz telesa različnih toksinov in toksinov, ki mašijo stene krvnih žil.

Preprečevanje

• normalizacija prehrane (potrebno je izključiti uporabo soli, sladkorja, živil, ki vsebujejo veliko količino holesterola);
• opustitev slabih navad (alkoholizem, kajenje);
• fizikalna terapija in šport znatno zmanjšata tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja;
• zmanjšanje psiho-čustvenih motenj telesa;
• Priporočljivo je opraviti popoln zdravniški pregled vsaj 1-2 krat na leto.

Ne pozabite: redni zdravniški pregled bo pomagal pravočasno odkriti bolezen v zgodnji fazi njenega razvoja in začeti pravočasno zdravljenje, da ne bi izzvali nadaljnjega poslabšanja bolezni.

V tem članku smo izvedeli, kaj je treba sprejeti v primerih srčnega popuščanja.

Srčno popuščanje se kaže z naslednjimi simptomi:

· dispneja. večinoma - po fizičnem naporu, v zanemarjeni obliki - tudi med pogovorom;

· omotica ;

· hiter srčni utrip in visok krvni tlak ;

· hitro dihanje in napadi kašlja ;

· otekanje vratnih žil ;

· izpadi zavesti in omedlevica ;

· Bleda koža ;

· otekanje in bolečine v nogah ;

· kršitev ravnovesje vode in soli organizem.

Kadar so ti znaki opazni kratek čas, to pomeni, da napad traja nekaj minut in se lahko čez dan ponovi, strokovnjaki govorijo o akutno srčno popuščanje. Če bolnik ob prvih znakih te patologije ne poišče pomoči od lečečega zdravnika, se zaradi otekanja pojavi postopno povečanje jeter: ascites- kopičenje proste tekočine v trebušni votlini in hepatomegalija- prelivanje venske mreže jeter s tekočim delom krvi.

Poleg tega se sčasoma oseba s srčnim popuščanjem hitro utrudi in izgubi sposobnost za delo. Tekoči primeri bolezni so razvrščene kot kronično srčno popuščanje.

Če je za bolnika glavna stvar, da ob prvih simptomih uporabi storitve usposobljenega strokovnjaka, kar zagotavlja hitro in učinkovito zdravljenje, potem pa za zdravnika pomemben dejavnik za predpisovanje terapije je vrsta srčnega popuščanja. Torej, glede na to, kateri prekat srca je bolezen v večji meri prizadela, strokovnjaki razlikujejo srčno popuščanje desnega in levega prekata. Pri srčnem popuščanju desnega prekata se v žilah sistemskega krvnega obtoka tvori presežek volumna tekočine, kar povzroča otekanje. Pri srčnem popuščanju levega prekata se tekočina nabira v pljučnem obtoku, zato se količina kisika, ki vstopa v kri, zmanjša.

V vsakem primeru je treba ob prisotnosti zgoraj navedenih motenj dobrega počutja takoj pregledati in zdraviti srčno popuščanje.

Srčno popuščanje: diagnoza in zdravljenje

Primarna diagnoza katere koli bolezni je pregled pri lečečem zdravniku, ki po potrebi glede na bolnikove pritožbe in stanje predpiše teste in pregled strojne opreme. Če sumite na srčno popuščanje, je pomembno, da elektrokardiografija (EKG). kar bo pomagalo prepoznati aritmijo in odpoved krvnega obtoka ter obremenitveni testi(kolo ergometrija, tekalna steza - tekalna steza), ki določajo rezervno zmogljivost črpalne funkcije srca.

Poleg tega je glavna in vsem dostopna metoda pregleda srca ehokardiografija. ki, kot radioizotopska ventrikulografija prikazuje možnosti srčnih prekatov. In na stagnacijo krvi in ​​s tem na povečanje velikosti srčnih votlin (diagnoza - kardiomegalija) bo kazalo Rentgenski pregled organov prsni koš. Danes se pozitronska emisijska tomografija (PET) zaradi visokih stroškov uporablja precej redko: metoda je sestavljena iz natančna definicija območja vitalnega miokarda pri bolnikih s srčnim popuščanjem z radioaktivno "oznako".

Če govorimo o naslednji stopnji - zdravljenju, je najprej pomembno opozoriti, da je v primeru napada akutnega srčnega popuščanja bolnik takoj hospitaliziran in šele ko se bolnik stabilizira, se opravi temeljit pregled. ven.

Glede na njegove rezultate, ob upoštevanju bolnikovih patologij, lečeči zdravnik predpiše kompleks zdravil:

· srčni glikozidi(na primer digoksin) - poveča kontraktilnost miokarda in vzdržljivost med fizičnim naporom;

· vazodilatatorji(kaptopril, enalapril, lizinopril itd.) - razširijo krvne žile, kar vodi do zmanjšanja tlaka v prekatih srca in povečanja srčnega izliva; imajo diuretični učinek za preprečevanje zastajanja tekočine in otekanja;

· diuretiki(furosemid, etakrinska kislina) - hitro očisti telo odvečne tekočine;

· β-(beta)-blokatorji(karvedilol) - zmanjša srčni utrip;

· antikoagulanti(varfarin itd.) - preprečuje nastajanje krvnih strdkov.

Poleg tega je za bolnike s srčnim popuščanjem ključnega pomena, da upoštevajo pravilno dnevno rutino:

· mir- pomanjkanje razburjenja in fizične preobremenjenosti;

· sanje. pri srčnem popuščanju in oteklinah je priporočljivo spati z dvignjeno glavo in okončinami (blazine na obeh koncih postelje);

· psihične vaje– zmerno, redno in dovoljeno s strani lečečega zdravnika;

· pohodništvo na prostem- preprečevanje debelosti in otekanja, kar izboljša izmenjavo kisika;

· dnevno spremljanje krvnega tlaka. doma morate imeti napravo za merjenje krvnega tlaka; za največje udobje je priporočljivo kupiti avtomatski sfigmomanometer na rami. polavtomatski oz mehanski tonometer;

· dnevna kontrola telesne teže- kaže prisotnost ali odsotnost odvečne tekočine v telesu; v ta namen naj bodo vedno pri roki osebne digitalne tehtnice ali mehanske tehtnice;

· Uravnotežena prehrana in dieto brez soli. ker natrijev klorid zadržuje tekočino v telesu;

· jemanje zeliščnih zdravil. "Juvencor" izboljša krvni obtok, krepi srčne mišice; normalizira krvni tlak in srčni utrip; preprečuje zgoščevanje krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov ter "Gotu Kola" - "trava spomina", ki povečuje miselne sposobnosti, izboljšuje mikrocirkulacijo, znižuje krvni sladkor, deluje pomirjevalno in diuretično.

V nekaterih primerih kroničnega srčnega popuščanja je potrebna operacija:

kardiomioplastika(izrez režnja iz mišice latissimus dorsi bolnika in ovijanje okoli srca za izboljšanje kontraktilne funkcije srca) oz. implantacija(všivanje v bolnikovo srce pomožnega obtočnega aparata - umetnega levega prekata). AMPAK

Ne glede na obliko zdravljenja – medikamentozno ali kirurško – je potrebno spremljanje srčnega popuščanja vse življenje, da »motor telesa« deluje nemoteno.

Marta Krivošejeva

srčna astma(asthma cardiale; grška astma zasoplost, zadušitev) - napadi zadušitve od nekaj minut do nekaj ur z miokardnim infarktom, kardiosklerozo, srčnimi napakami in drugimi boleznimi, povezanimi s srčnim popuščanjem.

Pojav srčne astme spodbuja povečanje volumna krvnega obtoka (na primer med fizičnim naporom, zvišana telesna temperatura), povečanje mase krožeče krvi (na primer med nosečnostjo, po vnosu velikih količin tekočine). v telo), kot tudi vodoravni položaj pacienta; s tem se ustvarijo pogoji za povečan pretok krvi v pljuča. Zaradi stagnacije krvi in ​​povečanja tlaka v pljučnih kapilarah se razvije intersticijski pljučni edem, ki moti izmenjavo plinov v alveolih in prehodnost bronhiolov, kar je povezano s pojavom kratkega dihanja; v nekaterih primerih se respiratorna odpoved poslabša zaradi refleksnega bronhospazma.

Pojav srčne astme podnevi je običajno neposredno povezan s fizičnim ali čustvenim stresom, zvišanim krvnim tlakom, napadom angine pektoris; včasih se izzove napad obilne jedi ali piti. Pred razvojem napada bolniki pogosto čutijo tiščanje v prsih, palpitacije. Če se srčna astma pojavi ponoči (opažena pogosteje), se bolnik zbudi zaradi pomanjkanja zraka, zasoplosti, tiščanja v prsih, suhega kašlja; doživlja tesnobo, občutek strahu, njegov obraz je prekrit z znojem. Med napadom bolnik praviloma začne dihati skozi usta in vedno sedi v postelji ali vstane, saj se zasoplost zmanjša z navpičnim položajem telesa (ortopneja). Število vdihov doseže 30 ali več v 1 minuti; razmerje med trajanjem izdiha in vdiha se običajno malo spremeni. V pljučih se sliši trdo dihanje, včasih (z bronhospazmom) suho piskajoče hropenje (običajno manj obilno in manj "glasbeno" kot pri bronhialna astma), pogosto majhne mehurčkaste mokre hrope v subskapularnih predelih na obeh straneh ali samo na desni. Kasneje se lahko razvije slika alveolarnega pljučnega edema z močnim povečanjem kratkega dihanja, izkašljevanjem prozorne ali rožnate penaste tekočine. Med avskultacijo srca se določijo spremembe, značilne za mitralno ali aortno bolezen, in v odsotnosti okvare, znatno oslabitev prvega srčnega tona ali njegovo zamenjavo s sistoličnim šumom, poudarek drugega tona nad pljučnim deblom, pogosto galopni ritem. Praviloma opazimo tahikardijo, pri atrijski fibrilaciji pa znatno pomanjkanje pulza.

Odpoved srca- kompleks motenj, ki jih povzroča predvsem zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice. V primeru nezadostne medicinske pomoči je možen smrtni izid.

Sindrom srčnega popuščanja zaplete številne bolezni srca in ožilja, še posebej pogosto se srčno popuščanje razvije pri ljudeh s koronarno boleznijo srca in hipertenzijo. Glavne in najbolj opazne manifestacije sindroma srčnega popuščanja vključujejo težko dihanje, ki se včasih pojavi celo v mirovanju ali z minimalnim naporom. Poleg tega povečan srčni utrip, povečana utrujenost, omejitev telesne dejavnosti in prekomerno zadrževanje tekočine v telesu, ki povzroča edeme, kažejo na možnost srčnega popuščanja. Nezadostna oskrba telesa s krvjo je tudi osnova tako izrazitega znaka srčnega popuščanja, kot so modri nohti ali nazolabialni trikotnik (ne na mrazu, ampak pri normalni temperaturi). Neizogibna posledica srčnega popuščanja je pojav v telesu različnih motenj v krvnem obtoku, ki jih občuti bolnik sam ali pa jih ugotovi kardiolog med pregledom.

Srčno popuščanje se lahko pojavi v kronični in akutni obliki. Kronično srčno popuščanje se običajno razvije kot zaplet bolezni srca in ožilja in lahko dolgo časa obstaja v latentni, asimptomatski obliki. Akutna oblika srčnega popuščanja se razvije hitro - v nekaj dneh ali celo urah, običajno v ozadju poslabšanja osnovne bolezni. V nekaterih primerih govorijo o kongestivni fazi srčnega popuščanja: njen vzrok je upočasnitev pretoka krvi v organih in tkivih, kar vodi do zastajanja tekočine v tkivih telesa. To je kongestivna faza, ki vodi v svoji skrajni manifestaciji do pojava tako življenjsko nevarnega simptoma, kot je pljučni edem.

Obstaja tudi druga klasifikacija srčnega popuščanja - glede na mesto nastanka, to je glede na to, v katerem delu srca je oskrba s krvjo motena. Na podlagi tega razdelimo srčno popuščanje na levoprekatno in desnoprekatno. Najznačilnejši znak popuščanja levega prekata je težko dihanje, popuščanja desnega prekata pa otekanje stopal in gležnjev.

Sindrom srčnega popuščanja je na žalost precej razširjen, predvsem med starejšimi. Zato se v našem času, ko vse statistike govorijo o splošnem staranju prebivalstva, število obolelih povečuje. Tako se srčno popuščanje odkrije pri 3-5% ljudi, starejših od 65 let, in pri vsakem desetem (!) Starejšem od 70 let. Srčno popuščanje je pogostejše pri ženskah, ker imajo moški visok odstotek smrti neposredno zaradi žilne bolezni (miokardnega infarkta), preden se razvije v srčno popuščanje.

Pri večini bolnikov s srčnim popuščanjem opazimo ravno njegovo kronično obliko. Pomembno je poudariti, da se v tem primeru pojavi srčnega popuščanja razvijajo postopoma, se pojavljajo neostro in jih zato bolniki pogosto jemljejo za naravne. starostne spremembe("Staram se ... Torej moje srce igra trike ..."). V takih primerih bolniki pogosto odlašajo do zadnjega trenutka s pritožbo na kardiologa ali pa se zdravijo z zamudo. To seveda oteži in podaljša proces zdravljenja, saj vzpostavitev normalnega delovanja srca in krvnega obtoka v začetnem obdobju srčnega popuščanja dosežemo lažje in s pomočjo manjših količin zdravil kot v obdobju izrazitih simptomov. .

Ne pozabite, da je kronično srčno popuščanje napredujoč sindrom. Zato bolniki, ki imajo trenutno "samo" skrita oblika kronično srčno popuščanje lahko že v nekaj letih preide v skupino najtežjih, težko ozdravljivih bolnikov.

Kot dokaz predstavljamo podatke iz študije, ki je bila izvedena pred nekaj leti v Veliki Britaniji. Po teh podatkih je bilo preživetje bolnikov v enem letu po pojavu prvih znakov (simptomov) srčnega popuščanja 57 % pri moških in 64 % pri ženskah. Po petih letih so te številke padle na 25 % oziroma 38 %. Z drugimi besedami, 5 let po pojavu prvih simptomov srčnega popuščanja je preživel le eden od štirih moških in le vsaka tretja ženska! Ali potrebujete še kakšen dokaz, da se morate ob najmanjšem sumu na srčno popuščanje TAKOJ oglasiti pri kardiologu, in primer srčnega popuščanja je res eden tistih primerov, kjer je »odlašanje kot smrt«!

Zato se morajo ljudje, ki začnejo opažati "potegavščine" za srcem, vedno spomniti: zgodnja diagnoza srčnega popuščanja in posledično zgodnje zdravljenje je ključ do uspeha pri zdravljenju sindroma. Trenutno, zahvaljujoč resnemu preskoku znanja v kardiologiji, lahko srčno popuščanje obdržimo dolgo časa. Pripravki, ki jih bo poklicni kardiolog izbral posebej za vas, ne bodo le bistveno podaljšali življenja, temveč ga bodo naredili tudi udobnega, harmoničnega in svobodnega. In bolnik s srčnim popuščanjem ne bo več obremenjeval življenja svojih bližnjih.

Kar zadeva akutno srčno popuščanje, je to resna, a redka oblika bolezni. Pojavi se nepričakovano oz nenaden napad dušenje (srčna astma), pogosteje ponoči, in zahteva nujno zdravniško pomoč. Akutno srčno popuščanje je lahko zapleteno zaradi pljučnega edema. AT tak primer kardiolog odpravi oteklino na kraju samem, kljub temu pa je potrebna hospitalizacija bolnika.

Razvrstitev srčnega popuščanja:

V kardiološki skupnosti je veliko polemik glede klasifikacije kroničnega srčnega popuščanja. V naši državi se že dolgo uporablja in se še vedno uporablja klasifikacija V. Kh. Vasilenko in N. D. Strazhesko, ki sta jo predlagala na XII kongresu terapevtov leta 1935, torej pred več kot pol stoletja. do tega dne.

Kronično srčno popuščanje po tej klasifikaciji delimo na tri stopnje: od začetne, praktično brez simptomov, do končne degenerativne stopnje s hudimi motnjami krvnega obtoka. Ta klasifikacija srčnega popuščanja je bila prva te vrste, bila je splošno sprejeta in je dolgo veljala za idealno. Vendar pa je z razvojem kardioloških možnosti pri diagnostiki in zdravljenju srčnega popuščanja klasifikacija Vasilenko-Strazhesko, ki ne omogoča ocene dinamike procesa srčnega popuščanja, nekoliko zastarela.

Trenutno se v naši državi vedno bolj uporablja klasifikacija srčnega popuščanja, ki jo predlaga Newyorško združenje za srce (NYHA). Po tej klasifikaciji so bolniki s sindromom srčnega popuščanja razdeljeni v štiri funkcionalne razrede (FC).

Razred 1. Ni omejitev telesne dejavnosti in vpliva na kakovost življenja pacienta.

Razred 2. Blage omejitve telesne dejavnosti in brez neprijetnosti med počitkom.

Razred 3. Zaznavno zmanjšanje delovne sposobnosti, simptomi izginejo med počitkom.

Razred 4. Popolna ali delna izguba delovne sposobnosti, simptomi srčnega popuščanja in bolečine v prsih se pojavijo tudi med počitkom.

Predlaga se tudi enostaven in priročen način za določitev FC vsakega pacienta - tako imenovani šestminutni test hoje. Za izvedbo testa je dovolj, da bolnika prosite, naj šest minut hodi s hitrostjo, ki mu ustreza, po bolnišničnem hodniku znane dolžine in izmerite čas, porabljen za to. To je dovolj za izračun največje porabe kisika med vadbo in posledično za pravilno prepoznavanje stopnje srčnega popuščanja. Pacienti mimo v 6 min. več kot 551 m nimajo znakov srčnega popuščanja; ki prečkajo razdaljo od 426 do 550 m, spadajo v I FC, ki prečkajo razdaljo od 301 do 425 m - v II FC, od 151 do 300 m - v III FC, pacienti, ki v 6 minutah pretečejo manj kot 150 m, pripadajo v IV FC. V zadnjem času so se ruski zdravniki vse bolj obračali na to preprosto klasifikacijsko shemo.

Simptomi in znaki srčnega popuščanja:

Pomena simptomov in znakov srčnega popuščanja ni mogoče preceniti, saj so ti najprej tisti, ki kardiologu omogočajo pravilno diagnozo in predpisovanje zdravljenja. Manifestacije srčnega popuščanja so upočasnitev splošnega krvnega pretoka, zmanjšanje količine krvi, ki jo izloči srce, zvišanje tlaka v srčnih votlinah, kopičenje presežnih volumnov krvi, ki jih srce ne more prenesti v -imenovani "depo" - vene nog in trebušne votline.

Tu so simptomi, s katerimi se najpogosteje srečujejo bolniki s srčnim popuščanjem in kardiologi:

- težko dihanje

- Šibkost in utrujenost

- Srčni utrip

Pomodrelost, periferna cianoza in akrocianoza

– nokturija

Različni simptomi insuficience so posledica tega, katera stran srca je vpletena v proces. Na primer, levi preddvor prejme oksigenirano kri iz pljuč in jo črpa v levi prekat, ta pa črpa kri v druge organe. V primeru, da leva stran srca ne more učinkovito premikati krvi, se kri vrže nazaj v pljučne žile, odvečna tekočina pa prodre skozi kapilare v pljučne mešičke, kar povzroča težave z dihanjem. Drugi simptomi levostranskega srčnega popuščanja so splošna šibkost in odvečno sluz.

Desnostranska insuficienca se pojavi v primerih težav pri odtoku krvi iz desnega atrija in desnega prekata, kar se zgodi na primer pri slabem delu srčna zaklopka. Posledično naraste pritisk in nabere se tekočina v venah jeter in nog, ki se končajo v desnih prekatih srca. Jetra se povečajo, postanejo boleča, noge pa močno otečejo. Pri insuficienci desne strani opazimo pojav, kot je nokturija.

Pri kongestivnem srčnem popuščanju ledvice ne prenesejo velikih količin tekočine in razvije se odpoved ledvic. Sol, ki jo sicer ledvice izločajo skupaj z vodo, se zadržuje v telesu in povzroča še večjo oteklino. odpoved ledvic reverzibilen in izgine uspešno zdravljenje Glavni razlog je srčno popuščanje.

Pomembno je poudariti, da se skoraj vsi simptomi in klinični znaki, tudi "klasična triada" - zasoplost, otekanje nog in vlažni hropi v pljučih, da ne omenjamo utrujenosti in palpitacij, pogosto pojavljajo pri drugih boleznih ali so izravnani. s stalnim zdravljenjem, zaradi česar so nezadostni za diagnozo kroničnega srčnega popuščanja. Natančno diagnozo lahko postavi le kardiolog in le z uporabo posebnih metod pregleda.

Vzroki srčnega popuščanja:

Kot je navedeno zgoraj, so to najprej različne bolezni kardiovaskularnega sistema.

Najpogostejši vzrok srčnega popuščanja je zoženje arterij, ki dovajajo kisik v srčno mišico. Žilne bolezni se razvijejo v razmeroma mladosti, včasih ostanejo brez pozornosti, nato pa imajo starejši ljudje pogosto manifestacije kongestivnega srčnega popuščanja.

Sindrom kroničnega srčnega popuščanja lahko zaplete potek skoraj vseh bolezni srca in ožilja. Toda njeni glavni vzroki, ki predstavljajo več kot polovico vseh primerov, so ishemična (koronarna) srčna bolezen in arterijska hipertenzija ali kombinacija teh bolezni. Pogosto kardiologi v svoji praksi opazijo pojav sindroma srčnega popuščanja pri srčnem napadu in angini pektoris.

Drugi vzroki za nastanek srčnega popuščanja so spremembe v strukturi srčnih zaklopk, hormonske motnje (na primer hipertiroidizem - čezmerno delovanje ščitnice), infekcijsko vnetje srčne mišice (miokarditis). Miokarditis se lahko pojavi kot zaplet skoraj katerega koli nalezljiva bolezen: davica, škrlatinka, poliartritis, lakunarni tonzilitis, pljučnica, otroška paraliza, gripa itd. To dejstvo je še ena potrditev, da "neresnih" virusnih okužb ni in vsaka zahteva kvalificirano zdravljenje. V nasprotnem primeru povzročijo resne zaplete srcu in ožilju.

Med nosečnostjo pri ženskah z razne bolezni krvnih žil ali srca, povečana obremenitev srca lahko sproži tudi razvoj srčnega popuščanja. Vzroki kroničnega srčnega popuščanja so lahko tudi odvisnost od alkohola in mamil, pretirana telesna aktivnost in celo sedeč življenjski slog. Na primer, v nedavni študiji v Združenih državah so ugotovili vzroke nenadne smrti taksistov zaradi srčnega popuščanja. Izkazalo se je, da srčno popuščanje povzroči nastanek krvnih strdkov, ki so posledica upočasnjenega pretoka krvi in ​​​​zamašitve krvnih žil zaradi dolgotrajnega sedenja v avtomobilu.

Visoko tveganje za sindrom srčnega popuščanja diabetes in bolezni endokrinega sistema na splošno. Na splošno lahko rečemo, da srčno popuščanje izzovejo bolezni, pri katerih je srčna mišica preobremenjena s pritiskom (kot pri hipertenziji) ali volumnom (odpoved srčnih zaklopk), pa tudi neposredno zaradi bolezni miokarda (miokarditis, srčni infarkt). Poleg tega lahko v rizično skupino pacienta vključimo vse dejavnike, ki povzročajo prekomerno obremenitev srca in krvnih žil.

Med dejavniki, ki prispevajo k poslabšanju in napredovanju srčnega popuščanja, je na prvem mestu, kot morda uganete, poslabšanje ali napredovanje osnovne bolezni srčno-žilnega sistema, pa tudi dodatek drugih bolezni istega ali drugega tipa. sistemov in organov. Najprej, kot že omenjeno, to velja za bolezni endokrinega sistema in dihalnih organov. Situacije, ki oslabijo imunski in živčni sistem telesa, povzročijo poslabšanje obstoječega srčnega popuščanja: fizična preobremenjenost, podhranjenost, beriberi, zastrupitev, huda stresne situacije. Nazadnje predstavljamo to dejstvo za ljubitelje samozdravljenja, jemanje nekaterih antiaritmikov z negativnim inotropnim učinkom lahko povzroči napredovanje srčnega popuščanja.

Posledice srčnega popuščanja:

Sindrom srčnega popuščanja je najtežji test za človeško telo in to ni presenetljivo. Kronično srčno popuščanje je »tempirana bomba« v telesu. Ljudje so ponavadi pozorni le na svetlo hudi simptomi ki jasno opredeljujejo bolezen. Otrok ima izpuščaj, kar pomeni, da ga morate pokazati zdravniku, lahko je škrlatinka. Hud kašelj in bolečina v boku sta zanesljiv znak pljučnice, mimo katere tudi ne morete. In zasoplost, utrujenost, palpitacije - nekako vse to ni resno in lahko kaže na skoraj vsako bolezen. Tako se izkaže, da dokler kronično srčno popuščanje ne preide v hudo fazo, ima bolnik možnost preprosto ignorirati njegove simptome. Ne smemo pa pozabiti, da je srčno popuščanje PROGRESIVNI sindrom, o katerem bolnik še razmišlja možne težave in posledice, je lahko prepozno. Toda zdravljenje srčnega popuščanja, ki se začne v najzgodnejših fazah, bistveno izboljša bolnikovo življenjsko prognozo, v večini primerov se sindrom srčnega popuščanja v zgodnjih fazah uspešno pozdravi.

Kardiologi ne morejo nedvoumno in v odsotnosti napovedati posledic srčnega popuščanja. Prognoza za vsakega posameznega bolnika je odvisna od resnosti bolezni, sočasnih bolezni, starosti, učinkovitosti terapije, življenjskega sloga itd. Toda na splošno so lahko posledice srčnega popuščanja izjemno neugodne. V Združenih državah je na primer srčno popuščanje prvi vzrok hospitalizacije za ljudi, starejše od 65 let. Pri bolnikih s sindromom srčnega popuščanja se tveganje smrti poveča z miokardnim infarktom in možgansko kapjo. In na splošno se bolezni srca in ožilja, zapletene s srčnim popuščanjem, pojavljajo v hujši obliki in se manj zdravijo. To velja predvsem za hipertenzija, koronarna bolezen srce in angina pektoris.

Simptomi in klinični znaki - diagnoza kroničnega srčnega popuščanja

Stran 2 od 3

Simptomi in klinični znaki kroničnega srčnega popuščanja

Pomen simptomov in kliničnih znakov je izjemno velik, saj zdravniku omogočajo, da sumi na prisotnost CHF pri bolniku in s tem organizira diagnostični proces z največjo namenskostjo in specifičnostjo, da potrdi ali ovrže diagnostično hipotezo. . Intenziven razvoj znanosti in tehnologije je prispeval k ustvarjanju in uporabi številnih informativnih instrumentalnih in laboratorijskih metod za preučevanje bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema. Kljub temu je neposreden klinični pregled bolnika prva faza diagnoze. Žal se moramo velikokrat soočiti s tem, da klinični pregled bolnika nadomestijo takšne ali drugačne paraklinične preiskave. In če se tak začaran pristop izvaja dovolj dolgo, lahko privede do atrofije zdravnikovih veščin pri tako imenovani "posteljni" diagnozi.

Včasih pacient pride na pregled pri kardiologu ali terapevtu s pritožbami, ki kažejo na bolezen. srčno-žilnega sistema(na primer bolečine v predelu srca, "prekinitve" pri delu srca, glavobol, povezan s povišanjem krvnega tlaka), pri katerih je verjetnost razvoja CHF visoka. Nozološka diagnoza (zlasti koronarna arterijska bolezen) v tem primeru, ko ni očitnih manifestacij srčnega popuščanja, "pomaga" sindromski diagnozi začetne stopnje srčnega popuščanja.

V večini učbenikov notranje bolezni Podan je opis prisotnosti in resnosti simptomov (pritožb) in kliničnih znakov srčnega popuščanja glede na stopnjo in obliko (levega, desnega prekata) CHF. Pravzaprav je analiza simptomov in kliničnih znakov, ki vam omogoča, da določite stopnjo patološki proces tik ob postelji bolnika s kroničnim srčnim popuščanjem.

Zasoplost, kot je navedeno zgoraj, je najbolj "popularna" ugotovitev pri CHF. V velikem medicinska enciklopedija(2. izd.) N. Savitsky daje naslednjo definicijo kratkega dihanja (dyspruxn; iz grščine. dyspnoia - težko dihanje, težko dihanje) - »težko dihanje, za katero je značilna kršitev njegove frekvence, globine in ritma, spremlja kompleks neprijetnih občutkov v obliki tiščanja v prsih, pomanjkanja zraka, ki lahko doseže boleč občutek zadušitve.

Zasoplost inspiratorne narave (ali, po Jamesu Mackenzieju, "žeja po zraku") pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem ima kompleksen izvor (vrednost vsakega dejavnika se razlikuje pri različnih bolnikih in z različnimi boleznimi srčno-žilnega sistema). ) in še vedno obstajajo nerešena vprašanja v zvezi z njo. Očitno so pri nastanku kratkega dihanja poleg stagnacije krvi "nad" oslabljenim delom srca (LV) s povečanjem tlaka v pljučnih kapilarah, zaradi česar se tradicionalno razlaga njegov pojav, drugi dejavniki, ki ne razumejo popolnoma, lahko tudi sodelujejo. Predvsem je zaznava težkega dihanja v veliki meri odvisna od difuzijske sposobnosti pljuč (dispneja je tem močnejša, čim izrazitejša je hipoksemija), reakcije centralnega živčnega sistema na spremembe v sestavi krvi (hipoksemija, hiperkapnija, acidoza itd.). ), stanje perifernih in dihalnih mišic ter težo bolnika. Kopičenje tekočine v plevralni in trebušni votlini, ki ovira dihalni izlet pljuč, prispeva k pojavu kratkega dihanja. Možno je tudi, da ta simptom temelji na zmanjšanju kompliance pljuč in povečanju intraplevralnega tlaka, kar povzroči povečanje dela dihalnih mišic in pomožnih mišic. K temu je treba dodati, da se pri bolnikih z dolgotrajno pljučno pletoro razvije kongestivna (indurirana) skleroza - rjava zgostitev (induracija) pljuč.

O občutljivosti, specifičnosti in prognostičnem pomenu dispneje smo že razpravljali zgoraj (tabela 1, 7.2). Glavna stvar, ki si jo je treba zapomniti, je nizka specifičnost tega simptoma.

Seveda v začetni fazi kongestivnega srčnega popuščanja dispneja v mirovanju ni in se pojavi le z intenzivno mišično napetostjo (vzpenjanje po stopnicah ali navzgor, med hitro hojo na dolge razdalje). Pacienti se prosto gibljejo po stanovanju in lahko zavzamejo kateri koli položaj, ki jim ustreza. Z napredovanjem srčnega popuščanja se težko dihanje opazi tudi pri rahlem naporu (tudi pri pogovoru, po jedi, med hojo po sobi), nato pa postane konstantno. In končno, pacient prejme nekaj olajšanja le v prisilnem pokončnem položaju - stanje ortopneje. V tem primeru postane težko dihanje najhujši simptom bolezni srca za bolnika. Za hude oblike CHF je značilen razvoj boleče kratke sape ponoči (glej spodaj "ortopneja" in "srčna astma"). Zelo pogosto se bolniki izogibajo položaju na levem boku, saj to povzroča neprijetne občutke s strani srca, ki jih običajno ne znajo dobro opisati, in se poveča zasoplost (predvideva se, da je v tem položaju tesnejše prileganje razširjenega srca). na sprednjo prsno steno). Veliko bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem si olajša bivanje pred odprtim oknom.

Z razvojem hipoksije centralnega živčnega sistema pri hudem CHF in zlasti v primerih, zapletenih z aterosklerozo možganske arterije, lahko se pojavi Cheyne-Stokesovo prekinjeno dihanje.

Ortopneja (iz grškega "orthos" - neposredno in "rpol" - dihanje) - visoka stopnja kratkega dihanja s prisilnim (polsedečim ali sedečim) položajem bolnika. Ortopneja ni le zelo specifičen (glej tabelo 7.2) simptom kongestivnega srčnega popuščanja, ampak tudi njegov objektivni znak ugotovljeno pri pregledu bolnika. Bolniki s hudim srčnim popuščanjem pogosto sedijo v naslanjaču, na postelji (če imajo moč, da se usedejo), spustijo noge in se nagnejo naprej, naslonjeni na naslonjalo stola, mizo, pomaknjeno naprej ali naslonjeno, spuščeno na blazine ( visoko vzglavje se ustvari z uporabo več blazin ali zložene vzmetnice). Vsak poskus ležanja povzroči močno povečanje zasoplosti. Včasih (v primerih nezdravljenega ali "neodzivnega" CHF) huda kratka sapa povzroči, da bolnik ves čas – podnevi in ​​ponoči (le tako se lahko za kratek čas pozabi v spanju) – sedi. Zbudi se z občutkom pomanjkanja zraka, če mu glava zdrsne z blazin. Neprespane noči se lahko nadaljujejo več tednov, dokler bolnik ne dobi olajšanja zaradi zdravljenja CHF. Ta pojav je še posebej značilen za insuficienco levega srca. Ortopnejo pojasnjujemo z dejstvom, da se v navpičnem položaju pacienta kri premika (nalaga v venah spodnjega dela telesa in okončin) z zmanjšanjem venskega povratka v desni atrij, posledično pa je pljučni obtok manj poln. -krvav. Izboljšava dihalno funkcijo v pokončnem položaju prispeva k ustvarjanju boljše pogoje za gibanje diafragme, pa tudi za delo pomožnih dihalnih mišic. Ortopneja običajno izgine (ali postane veliko manj izrazita) s povečanjem srčnega popuščanja desnega prekata zaradi popuščanja levega prekata.

Srčna astma (iz grške "astme" - zadušitev, težko dihanje) - akutna zadušitev pri "srčnem" bolniku. Napad hude kardiogene dispneje, ki doseže stopnjo zadušitve, kaže na akutno srčno popuščanje levega prekata (najbolj izrazita klinična manifestacija intersticijskega pljučnega edema), ki se lahko razvije v odsotnosti že obstoječega srčnega popuščanja in je prvi znak srčne disfunkcije. . Vendar pa večina kardiologov ugotavlja visoko pozitivno napovedno vrednost srčne astme pri diagnozi kroničnega srčnega popuščanja. Srčna astma se lahko pojavi kadarkoli v dnevu, pogosteje pa se razvije ponoči v vodoravnem položaju. V tem primeru kri zapusti depo, tako imenovani latentni edem preide v žilno posteljo - zunajcelično tekočino, ki se čez dan nabere v tkivih pretežno spodnje polovice telesa zaradi povečanja venskega tlaka, obstaja pa tudi oslabitev dihalne funkcije, zmanjšanje izmenjave plinov, povečanje tona vagusni živec in bronhokonstrikcijo. Bolnik se zbudi (če je prej lahko zaspal) običajno po nočnih morah z dušenjem, tiščanjem v prsih, strahu pred smrtjo in mora sedeti v postelji. Boji se premikati, drži se za roke na postelji, diha počasi ali pospešeno (dihalni gibi se izvajajo prosto!), pogosto s kašljem s seroznim izpljunkom. Če se preprosta inspiratorna dispneja pri bolniku s kroničnim srčnim popuščanjem lahko zmanjša, ko bolnik zavzame navpični položaj na robu postelje z nogami navzdol, potem v primeru akutnega srčnega popuščanja levega prekata izrazita dispneja in kašelj pogosto vztrajata ta položaj. Glavni vzrok srčne astme je neskladje med disfunkcijo LV in zadovoljivo "črpalno" funkcijo desnega prekata v pljučni krog v primeru odpovedi refleksa Kitaev. Če se aktivno zdravljenje bolezni srca ne izvaja, se napadi srčne astme, ko se začnejo, vedno pogosteje ponavljajo. Ko je kontraktilnost desnega prekata oslabljena, se pojavi insuficienca trikuspidalne zaklopke (zato jo imenujemo "varnostni ventil srca") in morfološke spremembe v pljučih se razvijejo kot posledica kronične staze in skleroze pljuč. veje pljučne arterije, ko odpoved Kitajevega refleksa izgubi klinični pomen, recidivi srčne astme običajno prenehajo ali pa se zmanjša njihova pogostnost. Med zdravniki je pogosta napačna predstava, da je srčna astma eden od kriterijev za stopnjo IIB srčnega popuščanja, medtem ko z napredovanjem srčnega popuščanja iz stopnje II A v stopnjo IIB postaja pomen napadov astme (akutno srčno popuščanje!) manjši.

Kašelj (kašelj). Zasoplost pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem levega prekata pogosto spremlja (zlasti ponoči) kašelj, suh ali neproduktiven s sluzastim izpljunkom, ki ga je težko ločiti (pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem levega prekata izpljunek običajno ni viskozen, zlahka izloči v obliki tekoče, penaste tekočine). Kašelj (to je refleksno dejanje) je posledica otekanja sluznice "stoječih" bronhijev (bronchitis cyanotica) ali draženja povratnega živca, razširjenega levega atrija. Prekrvitev majhnih pljučnih žil lahko spremlja diapedeza eritrocitov ali celo majhna krvavitev in pojav hemoptize (primes krvi v izpljunku). Z mikroskopijo v takem izpljunku lahko poleg eritrocitov odkrijemo tako imenovane "celice srčnih napak" (hemosiderofagi).

Po raziskavi IMPROVEMENT je utrujenost drugi najobčutljivejši simptom srčnega popuščanja takoj za kratkim dihanjem (tabela 1), ki ga najdemo pri večini bolnikov že ob začetnih simptomih srčnega popuščanja. Vendar številne smernice za zdravnike namenjajo nepravično pozornost šibkosti ali utrujenosti bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem. Včasih se celo ta simptom nanaša ne na glavne pritožbe bolnika s kroničnim srčnim popuščanjem, temveč na "splošne" (skupaj z znojenjem, omotico, razdražljivostjo). Natančnih podatkov o specifičnosti obravnavanega simptoma ni, vendar očitno ni veliko, saj ga je mogoče opaziti pri številnih drugih boleznih. Tako kot pri dispneji tudi za patofiziologijo utrujenosti ni trivialne razlage. Opozoriti je treba, da je težko dihanje zaradi zastojev v pljučnem obtoku pogosto zgodnji znak diastoličnega srčnega popuščanja, povečana utrujenost, ki je povezana z moteno prekrvavitvijo skeletnih mišic, pa se najpogosteje pojavi pri sistoličnem srčnem popuščanju. Kljub dejstvu, da je tradicionalno motnja delovanja srca osrednje mesto v razvoju CHF, v zadnjih letih vse večji pomen v njegovi patofiziologiji dobiva motnja perifernega krvnega pretoka (v tem primeru v skeletne mišice).

Palpitacije (palpitatio cordis - srčni utrip) - tretji najpogostejši simptom CHF (tabela 7.1), ki se izraža v bolnikovem občutku vsakega krčenja srca. Pogosteje se srčni utrip čuti ob tahikardiji (od tod sinonim za srčni utrip), lahko pa tudi pri normalnem srčnem utripu in celo bradikardiji. Očitno za občutek srčnega utripa ni pomembna le pogostost srčnih kontrakcij, temveč tudi njihova narava in stanje živčnega sistema (osebe s povečano razdražljivostjo živčnega sistema se pogosteje pritožujejo nad srčnim utripom). Znano je, da v normalnih pogojih človek ne čuti delovanja svojega srca, pa tudi motorične aktivnosti drugih notranjih organov, saj se večina refleksov iz somatskih organov zapre v refleksnih lokih področij centralnega živčnega sistema. sistem, ki se nahaja pod možgansko skorjo, in jih zato človek ne zazna v čutnem zaznavanju. Sprememba moči in kakovosti teh refleksov pri boleznih srčno-žilnega sistema vodi do dejstva, da dosežejo možgansko skorjo. Vendar pa včasih s hudimi poškodbami srca, hitrimi in močnimi kontrakcijami, kar je razvidno iz pretresa prsne stene, ni pritožb glede srčnega utripa.

V začetnih fazah CHF srčni utrip v mirovanju ne odstopa od norme, tahikardija pa se pojavi le med fizičnim naporom, vendar se za razliko od fiziološkega povečanja srčnega utripa pri bolnikih s srčnim popuščanjem normalizira ne po prenehanju obremenitve, ampak po 10 minutah in kasneje. Z napredovanjem CHF opazimo palpitacije in tahikardijo v mirovanju. Tahikardija je kompenzatorna hemodinamična reakcija, namenjena vzdrževanju zadostne ravni kapi (mehanizem Bowditch) in minutnega volumna krvi, katere učinkovitost večina raziskovalcev ocenjuje nizko (z izjemo situacij z insuficienco srčne zaklopke) - hitro postane plačilno nesposoben, kar vodi v še večjo preobremenjenost miokarda. Pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem je tahikardija razložena s humoralnim (aktivacija simpatikoadrenalnega sistema itd.), Refleksom

Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem lahko doživijo tudi "prekinitve" v delovanju srca, srčni zastoj, ki mu sledi močan udarec, nenadno povečanje srčnega utripa in druge subjektivne manifestacije motenj ritma in prevodnosti.

Edem (iz grščine oidax - oteklina v latinščini edema - oteklina, edem), ki ga odkrijejo bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem, kaže, da se je volumen zunajcelične tekočine povečal za več kot 5 litrov in je stopnja "skritega edema" že prestala. Skriti edem je mogoče odkriti s tehtanjem ali uporabo McClure-Aldrichovega testa za povečanje hitrosti (običajno 40-60 minut) resorpcije 0,2 ml fiziološke raztopine (v klasična različica 0,8 % raztopina NaCl), injicirano intradermalno s tanko iglo v najpovršnejšo plast povrhnjice (konica igle mora biti prosojna!) s tvorbo "limonine lupine" običajno na volarni površini podlakti. Tudi latentni edem dokazuje močno povečanje diureze po uporabi diuretikov ali srčnih glikozidov.

Obstaja izrazita odvisnost edema od položaja telesa: širijo se od spodaj navzgor. Srčni edem je najprej lokaliziran le na nagnjenih mestih - simetrično, na območjih, ki se nahajajo najnižje. V zgodnjih fazah z navpičnim položajem bolnika (pri ležečem bolniku se edem pojavi iz spodnjega dela hrbta!) Obstaja le otekanje hrbtne strani stopal, ki se pojavi zvečer in izgine do jutra (značilna pritožba je »čevlji zvečer postanejo tesni«). Ko se razvijejo, se razširijo na skočni sklepi(na kondilih), nato se dvignite na spodnji del noge in zgoraj, zajemite roke in genitalije. V prihodnosti otekanje nog postane trajno in se razširijo na spodnji del trebuh in spodnji del hrbta do anasarke (na obrazu, vratu in prsih običajno ni edema!). Če bolnika z že razvitim vztrajnim otekanjem nog prenesemo na počitek v postelji, se lahko znatno zmanjšajo in celo izginejo, vendar se pojavijo ali povečajo (premikajo) v lumbosakralnem predelu. Pri dolgotrajnem obstoju edema se pojavijo trofične spremembe na koži, razpoke (z velikim edemom koža pogosto poči in tekočina izteka iz vrzeli), dermatitis.

Patogenezo edema pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem je mogoče zadovoljivo razložiti na podlagi Starlingovih hidrodinamičnih konceptov. Vendar pa mehanski (hidrodinamični) dejavnik ni edini, včasih pa očitno tudi glavni. Vzroki za nastanek edema pri teh bolnikih so zelo raznoliki - pomemben je celoten kompleks nevrohumoralnih, hemodinamičnih in presnovnih dejavnikov.

Edemi so tradicionalno povezani z insuficienco desnega prekata, vendar se lahko pojavijo tudi z zmanjšanjem kontraktilnosti levega prekata. Edemi, ki jih povzroča predvsem odpoved desnega prekata in venska kongestija, se običajno pojavijo pozneje, ko se jetra povečajo, so obsežni, gosti na dotik, koža nad njimi je stanjšana, cianotična, s trofičnimi spremembami. Edem pri disfunkciji levega prekata se pojavi prej kot venski zastoj, je majhen, mehak, premakljiv, nahaja se na delih telesa, oddaljenih od srca, koža nad njimi je bleda. Če je prva vrsta edema odvisna od venske staze, potem je edem druge vrste posledica hipoksemičnih motenj, poroznosti sten kapilar zaradi upočasnitve krvnega obtoka.

Edem (tako v anamnezi kot glede na podatke fizičnega pregleda) je neobčutljiv znak CHF (glej tabelo 2) in je lahko povezan z motnjami lokalnega venskega ali limfnega odtoka (zlasti krčne žile z vensko insuficienco stopnje II-III), bolezni jetra in ledvice itd. Zato se srčna geneza edema ugotovi le na podlagi celovitega pregleda bolnika.

Občutek teže (s počasnim razvojem stagnacije) ali bolečine (s hitro razvijajočo se stagnacijo) v desnem hipohondriju pri bolnikih s srčnim popuščanjem desnega prekata se običajno pojavi pred pojavom edema, saj se jetra prva odzovejo na insuficienco desnega polovica srca. Ti simptomi so posledica raztezanja jetrne kapsule, ko se jetrne vene in kapilare prelivajo s krvjo (s hitrim povečanjem jeter raztezanje Glissonove kapsule spremlja precej intenzivna bolečina v desnem hipohondriju). Z napredovanjem CHF se pojavi dolgotrajna stagnacija ("muškatna jetra", srčna ciroza) pojavijo se simptomi motenj delovanja jeter - ikterus kože in sluznic. Pojavi se portalna hipertenzija začetni fazi bolnika skrbi občutek napihnjenosti in polnosti trebuha, nato opazi povečanje obsega trebuha (zaradi kopičenja ascitne tekočine). Hkrati se lahko pritožbe bolnika s kroničnim srčnim popuščanjem redko dopolnijo z občutkom teže v levem hipohondriju (zaradi povečanja vranice).

Slabost, bruhanje, izguba apetita, zaprtje, napenjanje in drugi simptomi želodčne in črevesne dispepsije so skoraj stalni spremljevalci kongestivnega srčnega popuščanja. Funkcije prebavila pri kongestivnem srčnem popuščanju so vedno prizadeti v večji ali manjši meri, tako zaradi hipoksije kot refleksni vplivi. Pogosto so dispeptične motnje manifestacija neželenih učinkov zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni srca (zlasti aspirina, srčnih glikozidov).

Zmanjšana diureza (seveda ne v obdobju konvergence edema) in nokturija. Ledvična disfunkcija se pojavi zaradi znatnega (skoraj prepolovljenega) zmanjšanja ledvičnega krvnega pretoka, refleksnega spazma ledvičnih arteriolov in povečanega tlaka v ledvičnih venah (mehanizem teh pojavov je bil obravnavan zgoraj). Zaradi hkratnega (vendar ne enakomernega) zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije in povečanja tubularne reabsorpcije natrija in vode se dnevna količina urina zmanjša in urin postane koncentriran z visoko relativno gostoto. Urin se izloča predvsem ponoči zaradi nekoliko izboljšane oskrbe ledvic s krvjo v mirovanju in v vodoravnem položaju, sproščanje edematozne tekočine v kri v tem trenutku. Poleg tega je očitno pomembna centralna disregulacija ritma diureze.

Spremembe telesne teže. Nenadno povečanje telesne mase (včasih 2 kg ali več v 2-3 dneh) je znak naraščajoče srčne dekompenzacije. Različne presnovne spremembe pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, ki so na začetku komaj opazne, v III. čas je prikrit s prisotnostjo edema).

Pritožbe bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem zaradi zmanjšane duševne zmogljivosti in razpoloženja, razdražljivosti, nespečnosti ponoči in nato zaspanosti podnevi so povezane z zgodnjo spremembo funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema po motnji krvnega obtoka.

Zbiranje anamneze (vseh vrst) je pomemben del pregleda bolnika z boleznijo srčno-žilnega sistema. Hkrati se ugotavljajo: dejavniki tveganja ali anamneza koronarne arterijske bolezni; Razpoložljivost arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, valvularna patologija; družinska anamneza kardiomiopatije; prisotnost nedavne nosečnosti, virusna (»prehladna«) bolezen, dejavniki tveganja za okužbo z aidsom in sorodnimi boleznimi; bolezni ščitnice in drugo sistemske bolezni; prisotnost in stopnjo odvisnosti od alkohola. Pri zbiranju anamneze je pomembno ugotoviti značilnosti in zaporedje pojava simptomov pri določenem bolniku. Vedno je pomembno ugotoviti čas pojava vsakega simptoma in njegovo povezavo z ocenjenim časom srčne bolezni, verjetne provocirajoče dejavnike za prvo manifestacijo in poslabšanja CHF, indikacije medicinski posegi in njihovo učinkovitost.

Če je mogoče, podatke laboratorijskih instrumentalnih in drugih klinične raziskave ki so bile opravljene pri bolniku v času sedanje bolezni, pridobiti izvlečke iz starih anamnez, kopije preiskav, elektrokardiograme itd. Pridobljene informacije pogosto postanejo eden od ključev za prepoznavanje CHF in v veliki meri določajo začetno izbiro medicinskih ukrepov.

Bolnika je treba povprašati o telesnem in duševnem razvoju, prejšnjih boleznih, slabe navade, Življenjski pogoji, neugodno strokovni dejavniki. Pomembno je pridobiti podatke o pacientovih starših, sorodnikih I, II stopnje sorodstva, ugotoviti njihovo starost, bolezni in če so umrli, potem od česa in pri kateri starosti.

Klinični znaki

Podatki objektivnega pregleda so lahko različni. Glavne "ugotovitve" objektivnega pregleda so predstavljene na sl. eno.

Slika 1. Glavni klinični znaki CHF

Med splošnim pregledom bolnika z zmerno hudim srčnim popuščanjem v mirovanju običajno ni mogoče ugotoviti nobenih znakov bolezni srca. Pri pregledu bolnika z očitnim CHF je mogoče zaznati naslednje znake:

1. Prisilni položaj bolnika (glej zgoraj zasoplost, ortopneja)
2. Cianoza (lat. cyanosis - cianoza iz grš. kyaneos - temno modra) - cianotično obarvanje kože velja skupni znak CHF. Niso pa nam znane kvalitativne študije, ki bi natančno ugotavljale občutljivost in specifičnost tega kliničnega znaka. Pojav cianoze pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem je povezan z zmanjšanjem krvnega pretoka in povečanim vnosom kisika v tkiva, pa tudi z nezadostno arterilizacijo krvi v pljučnih kapilarah, kar povzroči povečanje vsebnosti zmanjšanega hemoglobina. v krvi (ima modro barvo). Resnost cianoze in njena narava sta odvisni tudi od funkcionalnih in organskih sprememb v majhnih arterijah (angiospazm, obliteracijski endarteritis itd.), Premera majhnih venul, aktivnosti arteriovenskih anastomoz (fenomen "kratkega stika"). Prvi znaki cianoze pri bolnikih s CHF so ime akrocianoza (iz grščine asgop - rob, ud + kyaneos - temno modra), to je cianoza delov telesa, ki so najbolj oddaljeni od srca (konica nosu, ušesne mečice, ustnice). , nohti na rokah in nogah). Pojav akrocianoze je predvsem posledica upočasnjenega pretoka krvi in ​​je zato periferne narave (pogosto jo imenujemo periferna cianoza). Periferno cianozo je mogoče razlikovati od centralne cianoze zaradi bolezni dihal (zapomniti si je treba funkcionalne in strukturne spremembe v pljučih pri bolnikih s kronično insuficienco levega prekata, kar vodi do motene nasičenosti krvi s kisikom, kar bistveno oteži diferencialno diagnozo) , z uporabo dveh metod: 1) masirajo ušesno mečico, dokler se ne pojavi "kapilarni utrip" - pri periferni cianozi cianoza režnja izgine, pri osrednji pa ostane; 2) dajte bolniku dihati čisti kisik 5-12 minut - če po tem cianoza ne izgine, potem je periferne (srčne) narave.

S povečanjem srčne oslabelosti in pomanjkanja kisika se cianoza poveča (od komaj opazne cianoze do temno modre barve) in postane razširjena (vsa koža in sluznice postanejo cianotične) - centralna cianoza, ko arterijska nasičenost s kisikom pade na 80% in manj. Glede na svojo patofiziološko naravo (kršitev krvne arterilizacije) in klinične manifestacije slednje je zelo blizu tistemu, ki ga opazimo pri bolnikih z boleznimi dihal. Posebno ostro osrednjo cianozo opazimo pri bolnikih s prirojenimi srčnimi napakami ob prisotnosti arterio-venske komunikacije ("črnosrčni bolniki"). Tako imenovane napake "modrega tipa" vključujejo Fallotovo tetralogijo (stenoza izhodnega dela pljučne arterije , defekt ventrikularnega septuma, dekstropozicija aorte, hipertrofija desnega prekata), Eisenmengerjev kompleks (defekt subaortnega ventrikularnega septuma, aorta "jaha" nad tem defektom, hipertrofija in razširitev desnega prekata, normalna ali razširjena pljučna arterija), Ebsteinova bolezen (displazija). in premik trikuspidalne zaklopke v votlino desnega prekata), stenoza pljučne arterije, skupno arterijsko (aortopulmonalno) deblo, atrezija trikuspidalne zaklopke, možnosti transpozicije glavne žile, okvare atrijskega in ventrikularnega septuma. Cianoza se lahko pojavi tudi pri zastrupitvah s snovmi, ki tvorijo methemoglobin, sulfagemoglobin (sulfonamidi, fenacetin, anilin, nitrobenzen, Berthollet sol, arzenov vodik, nitrati in nitriti itd.).

Bledica kože in sluznic pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem se lahko kombinira s cianozo (tako imenovana "bleda cianoza") z aortno srčno boleznijo (stenoza aortnega ustja, insuficienca aortnega ventila), kolaps, močna krvavitev, okužba endokarditis. S stenozo mitralno ustje bledica je kombinirana z vijolično rdečim "rdečilom" na licih - "mitralnim metuljem".

1. Zlatenica (grško icteros). Ikterično obarvanje kože in sluznic (predvsem beločnice) pri bolnikih s hudim kroničnim srčnim popuščanjem desnega prekata je posledica razvoja kongestivne fibroze ("srčne ciroze") v jetrih. Zlatenica pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem je običajno blaga (redko do 68-85 µmol/l). Vendar pa se včasih v ozadju kronične stagnacije v jetrih zlatenica hitro in znatno poveča - "kriza bilirubinemije". Slednje je povezano s paroksizmalnim poslabšanjem intrahepatične cirkulacije, ki se razvije po srčni dekompenzaciji. Pri infektivnem endokarditisu se rumenost kože kombinira z njeno bledico, nato pa barva spominja na barvo "kave z mlekom". V takih primerih lahko na koži in predvsem na veznici spodnje veke najdemo petehije z bledo sredino (Lukin-Libmanov simptom).
2. "Corvisartov obraz" (Jean Nicolas Corvisart) je značilen za močno nezdravljeno ali neodzivno CHF. Je edematozen, mlahav, rumenkasto bled z modrikastim odtenkom, njegov izraz je apatičen, brezbrižen, zaspan, oči lepljive, tope, usta stalno napol odprta, ustnice cianotične.

Prsti v obliki bobnarske palčke» se zgodi s CHF, ki se razvije pri bolnikih z infektivnim endokarditisom, nekaterimi prirojenimi srčnimi napakami.

1. Edem (glejte tudi "edem" zgoraj v poglavju "Simptomi") pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem je lahko tako izrazit, da se ugotovi že med splošnim pregledom. Toda še prej, kot se pojavijo izraziti edemi, vidni očesu, je mogoče opaziti palpacijo pastoznost (iz latinščine pastosus - pastoznega, mlahavega) tkiv (predvsem v gležnjih, na zadnji strani stopala, golenih) - ob pritisku, pojavi se postopoma (za 1-2 min) izginja fossa, ki se odkrije le s palpacijo. Ogromno, razširjeno otekanje podkožnega maščevja trupa in okončin, ki ga običajno spremljata ascites in hidrotoraks, se imenuje anasarka (iz grške ana - naprej, navzgor, navzgor + sarx, sarcos - meso). Še posebej koža z edemi spodnjih okončin, bledo, gladko in napeto. Pri dolgotrajnem edemu postane tog, manj elastičen in pridobi rjav odtenek zaradi diapedeze eritrocitov iz stagnirajočih kapilar. Z izrazitim edemom se lahko v podkožnem tkivu trebuha pojavijo linearne solze, ki spominjajo na brazgotine po nosečnosti. Primerjava občutljivosti in specifičnosti edema, ki ga odkrijejo bolnikove pritožbe, in tistih, ugotovljenih med fizičnim pregledom, je predstavljena v tabeli. 2.
2. Srčna kaheksija (iz grške kaheksije - izčrpanost). Znatna izguba teže in razvoj kaheksije sta opažena v napredovali fazi CHF in v primeru zdravljene srčne dekompenzacije običajno kaže na končno (ireverzibilno) stopnjo razvoja bolezni. Bolnik z anasarco, tako rekoč, "izsuši" - "suhi distrofični tip" po V. Kh. Vasilenku:
3. aktivacija metabolizma pod vplivom dodatno delo ki ga izvajajo dihalne mišice, na eni strani povečana potreba po kisiku s strani hipertrofiranega miokarda, na drugi strani pa tudi stalen občutek nelagodja, povezan s hudim srčnim popuščanjem; 2) pomanjkanje apetita, slabost in bruhanje, ki jih povzročajo osrednje motnje, zastrupitev s srčnimi glikozidi ali kongestivna hepatomegalija in občutek teže v trebušni votlini; 3) nekaj črevesne malabsorpcije, ki jo povzroča intersticijska kongestija v venah; 4) enteropatija, ki vodi do izgube beljakovin, kar lahko opazimo pri posameznikih s hudim CHF desnega prekata. Spremembe statusa citokinov so velikega pomena pri razvoju kaheksije pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem (glej zgoraj). Eksplicitne ali subklinične znake podhranjenosti najdemo pri 50% bolnikov s hudim srčnim popuščanjem. V tem primeru je treba sumiti na razvoj patološkega hujšanja. a) telesna teža je manjša od 90% idealne; b) z dokumentirano nenamerno izgubo teže za najmanj 5 kg ali več kot 7,5 % začetne "suhe" teže (brez edema) v zadnjih 6 mesecih; c) indeks mase (masa/višina2)<22 кг/м2.

Otekanje in pulziranje vratnih ven, razširitev ven na rokah, ki se ob dvigu roke ne zrušijo. Pri zdravem človeku lahko žile na vratu opazimo le, če je v ležečem položaju. Če je prelivanje in razširitev cervikalnih ven opazno tudi v navpičnem položaju, potem gre za splošno (srčno popuščanje desnega prekata, pa tudi bolezni, ki povečujejo pritisk v prsnem košu in ovirajo odtok venske krvi skozi veno cavo) ali lokalna (stisnjenje vene od zunaj - tumor, brazgotine itd. ali njena blokada s trombom) venska kongestija. Poleg tega, če pri hudih boleznih dihal cervikalne vene nabreknejo le med izdihom zaradi povečanja intratorakalnega tlaka in težav s pretokom krvi v srce, potem s CHF nenehno opazimo otekanje cervikalnih ven. Avstrijski patolog G. Gflitner je za klinično prakso predlagal preprosto tehniko za grobo določanje ravni tlaka v desnem atriju - višje morate dvigniti roko, tako da površinske vene roke spijo, višji je pritisk v desni. atrij (višina, do katere se roka dvigne od nivoja desnega atrija, izražena v milimetrih, približno ustreza vrednosti venskega tlaka).

Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem v vratu lahko vidite utripanje vratnih ven - venski utrip. Otekanje in kolaps jugularnih ven med enim srčnim ciklom je posledica dinamike odtoka krvi v desni atrij v različnih fazah sistole in diastole srca (upočasnitev pretoka krvi v jugularni veni in njeno rahlo otekanje med atrijsko sistolo in pospešek med sistolo ventrikla z njegovim padcem). Pri zdravih ljudeh fiziološki negativni venski utrip običajno ni vizualiziran in ga je mogoče analizirati le z njegovo grafično registracijo. V primeru oteženega odtoka venske krvi v desni atrij se pri rutinskem pregledu nenormalnega venskega utripa odkrije venski utrip. Pulzacija jugularnih ven, ki časovno sovpada s sistolo ventriklov (karotidna arterija pulzira navzven od jugularnih ven), se imenuje pozitiven venski utrip in običajno kaže na insuficienco trikuspidalne zaklopke - 1. simptom Bambergerja (Bamberger I). Vendar pa lahko hipertrofijo in insuficienco levega prekata, tudi če ni insuficience desnega prekata, povzroči izrazito jugularno vensko pulziranje zaradi prenosa tlaka čez interventrikularni septum.

Za določitev narave venskega pulza je treba jugularno veno pritisniti s prstom. Če utrip vene vztraja pod mestom pritiska, je venski utrip pozitiven, če ga ni, je negativen.

1. Simptom Plesh (Plesh) - otekanje vratnih ven s pritiskom na jetra v smeri navzgor (hepato-jugularni refluks), ki ga opazimo pri hudem srčnem popuščanju desnega prekata (zlasti pri insuficienci trikuspidalne zaklopke).
2. Palpacija in perkusija srca pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem lahko odkrijeta znake kardiomegalije - premik vrhovnega utripa (običajno se nahaja v 5. medrebrnem prostoru 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne črte) navzven od levega srednjega dela srca. klavikularna linija in pod petim medrebrnim prostorom; razlita (več kot 2 cm2) narava apikalnega impulza (s koncentrično hipertrofijo LV - "dviganje", z ekscentrično hipertrofijo - "v obliki kupole"); tako imenovani srčni impulz (pulzacija povečanega desnega prekata na levi strani prsnice, ki sega do epigastrične regije); razširitev meja relativne otopelosti srca. Za določitev prave največje velikosti srca se bolnikova višina deli z 10 in odšteje 3 cm za dolžino in 4 cm za premer. Z razvojem bolezni srca v otroštvu se lahko znaki kardiomegalije odkrijejo že pri pregledu področja srca - izboklina prsnega koša ("srčna grba").

Tahikardija, aritmija, oslabitev sonornosti srčnih tonov (potrebno je izključiti hidroperikardij) in protodiastolični galopni ritem, ki ga povzroča patološki (znatno okrepljen) III ton, se pogosto slišijo pri CHF, vendar niso specifični znaki za to. . Omeniti velja dokaz, da se patološki III ton pogosto pojavi pri bolnikih z zmanjšano sistolično funkcijo, medtem ko se IV ton lahko določi s kršitvijo skladnosti ventrikularne stene (diastolična disfunkcija). Avskultacija lahko razkrije tudi "neposredne" in dodatne znake kršitve valvularnega aparata srca. Poslušanje srčnih tonov je lahko ključni trenutek pri diagnozi srčne bolezni, ki je v osnovi kongestivnega srčnega popuščanja, ali pa lahko kaže na prisotnost funkcionalne (relativne) mitralne in trikuspidalne insuficience kot posledice dilatacije prekatov in/ali atrijev (torej in zaklopke). obroč v območju atrioventrikularnega spoja) ali disfunkcija papilarnih mišic.

1. Sistemski arterijski tlak je povišan pri bolnikih, ki so v akutni dekompenzaciji ali s slabo urejeno arterijsko hipertenzijo, vendar je nizek arterijski tlak z nizkim pulznim tlakom bolj značilen za pozno fazo bolezni. Obstaja mnenje, da se krvni tlak s prevlado srčnega popuščanja levega prekata zmanjša, s prevlado srčnega popuščanja desnega prekata pa se lahko nekoliko poveča ("kongestivna hipertenzija"). Vendar veljavnost takšne presoje ni vedno potrjena v klinični praksi.

Katzensteinov simptom (M. Katzenstein) - po stiskanju femoralne arterije se krvni tlak pri zdravi osebi dvigne, ob šibkosti srčne mišice pa se zmanjša.

1. Fizični pregled dihalnih organov pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem lahko razkrije znake pljučne kongestije z mokrimi in suhimi hrupi ter prisotnost tekočine v plevralni votlini.

Pojav neslišnih vlažnih hropov predvsem v fazi vdihavanja in / ali krepitacije (crepitatio - prasketanje) nad bazalnimi deli (zlasti na strani, na kateri bolnik leži) pljuč pri bolnikih s srčnim popuščanjem levega prekata je povezan z visoko tlak v pljučnih venah, kapilarah in kopičenje majhne količine izločka v lumnu malih bronhijev (drobno mehurčkasti hropi) ali alveolov (krepitus). Pri bolnikih z izrazito izrazito dekompenzacijo levega prekata in srčno astmo so lahko poleg vlažnih hropev (do "mehurčkastih" hropev v pozni fazi pljučnega edema), ki jih avskultujemo po vseh pljučnih poljih, tudi suhi hripi visokega tona. se določi zaradi obilice bronhialne sluznice in kopičenja viskoznega transudata v lumnu bronhijev. Hkrati lahko takšno piskanje povzroči ne le odpoved levega prekata (izključite obstruktivne bronhialne bolezni!).

Povečanje plevralnega kapilarnega tlaka pri CHF in prodiranje tekočine v plevralne votline vodi do kopičenja plevralnega izliva (v desni plevralni votlini pogosteje kot v levi), kar je mogoče ugotoviti z dobro znanimi fizikalnimi diagnostičnimi metodami ( zaostajanje za "bolno" polovico prsnega koša pri dihanju, ostra oslabitev ali odsotnost glasu, tresenje nad območjem kopičenja tekočine, dolgočasen zvok ali absolutna otopelost se določi tolkala, dihanje in bronhofonija sta ostra oslabljen ali odsoten pri avskultaciji). Splošno prepričanje je, da ker se plevralne vene izlivajo v vene tako sistemskega kot pljučnega obtoka, se hidrotoraks razvije tako pri CHF levega kot desnega prekata. Vendar A. G. Chuchalin meni, da pri bolnikih s pljučno hipertenzijo z znaki srčnega popuščanja desnega prekata ne pride do kopičenja tekočine v plevralni votlini, hidrotoraks pa je povezan z disfunkcijo levega prekata!

1. Hepatomegalija je prvi simptom kongestivnega stanja jeter in predstavlja klasično manifestacijo odpovedi desnega prekata.

Jetra imenujemo "rezervoar" za zastalo kri in merilnik tlaka desnega atrija. Povečan centralni venski tlak se prenaša na jetrne vene in moti pretok krvi v osrednjem delu lobula – razvije se centralna portalna hipertenzija. Slednjemu se pridruži hipoksija, ki sčasoma povzroči atrofijo in celo nekrozo hepatocitov z nadomestno fibrozo in oslabljeno jetrno arhitektoniko (do razvoja srčne ciroze jeter).

V začetnem obdobju CHF desnega prekata jetra (boleče na palpacijo!) Le malo štrlijo izpod rebrnega loka, njihov rob je zaobljen, gladek, površina je mehka. Zanj je značilna variabilnost njegove velikosti, povezana s stanjem hemodinamike in učinkovitostjo zdravljenja. V prihodnosti lahko organ doseže ogromne velikosti, "pade" pod ilijačni greben. Določen je simptom Plesha (glej zgoraj). Rob jeter je izostren, površina postane gosta. V tem primeru se lahko intenzivnost bolečine pri palpaciji zmanjša. Kardiologi in hepatologi opažajo različne klinične manifestacije kongestivnega jetra: možna je klinična situacija s hudim srčnim popuščanjem, ki se kaže z anasarko in ascitesom ter rahlim povečanjem jeter, in obratno, hudo hepatomegalijo z blago izraženimi drugimi pojavi stagnacije.

Pri dolgotrajnem CHF desnega prekata, kot na primer pri bolnikih z boleznijo trikuspidalne zaklopke ali kroničnim konstriktivnim perikarditisom, se lahko splenomegalija razvije sočasno s hepatomegalijo.

Sistemska venska hipertenzija se lahko kaže tudi z utripanjem jeter. Pravo vensko (na primer pri bolnikih z insuficienco desne atrioventrikularne zaklopke) ali arterijsko pulzacijo, ki sovpada z apikalnim impulzom (na primer v primeru insuficience aortnih zaklopk), je treba pulzacijo jeter samega razlikovati od t.i. prenosno pulziranje v primerih prenosa srčnih kontrakcij nanj.

1. Ascites (lat. ascites - trebušna vodenica iz grš. ascos - usnjena torba za vino ali vodo) se pri bolniku s CHF desnega prekata razvije zaradi ekstravazacije tekočine iz ven jeter in peritoneja, v katerih se poveča tlak. . Praviloma se masivni ascites diagnosticira pri bolnikih z boleznijo trikuspidalne zaklopke ali kroničnim konstriktivnim perikarditisom. Ascites, ki se razvije po dolgem obdobju edema pri bolnikih s srčno cirozo, je pogosto neodziven na zdravljenje z diuretiki digitalisa.

Med pregledom v navpičnem položaju bolnika je trebuh s hudim ascitesom videti povešen; v vodoravnem položaju je trebuh sploščen, njegovi stranski deli pa nabreknejo ("žabji trebuh"). Pri tako imenovanem napetem ascitesu oblika trebuha ni veliko odvisna od položaja bolnika (v peritonealni votlini je toliko tekočine, da se ne premika). Štrleči popek v navpičnem položaju pacienta omogoča razlikovanje povečanega trebuha z ascitesom od tistega s pomembno debelostjo.

Simptom Conn (N. Conn) - znak hudega edema skrotuma pri bolnikih z ascitesom: bolnik leži na hrbtu s široko razmaknjenimi nogami.

Identifikacija velike količine proste tekočine v trebušni votlini (več kot 1,5 litra) ne povzroča težav. Tolkalni pregled trebuha pacienta, ki je v vodoravnem položaju na hrbtu, razkriva otopelost nad stranskimi območji in v sredini - črevesni timpanitis. Premikanje pacienta na levo stran povzroči, da se dolgočasen zvok premika navzdol in se določi nad levo polovico trebušne votline, v predelu desnega boka pa - timpanični zvok. Za odkrivanje majhne količine tekočine se v pacientovem stoječem položaju uporablja tolkala: z ascitesom se v spodnjem delu trebuha pojavi dolgočasen ali dolgočasen zvok, ki izgine v klinostatskem položaju.

Pitfieldov simptom I (R.L. Pitfield) je znak ascitesa: če sedeči bolnik z eno roko udari kvadratno mišico spodnjega dela hrbta, potem druga roka, ki palpira sprednjo trebušno steno, zaznava šibke vibracije.

Druga številka revije "Srčno popuščanje" za leto 2003 predstavlja lestvico za ocenjevanje kliničnega stanja pri CHF, ki jo je spremenil V. Yu. nezmožnost iz kakršnega koli razloga za izvedbo slednjega:

1. Zasoplost: 0 - ne; 1 - pod obremenitvijo; 2 - v mirovanju.
2. Ali se je teža spremenila v zadnjem tednu: 0 - ne; 1 - povečano.
3. Pritožbe glede motenj v delovanju srca: 0 - ne; 1 - da.

IV V kakšnem položaju je v postelji: 0 - vodoravno; 1 - z dvignjeno glavo (+ 2 blazini); 2-1 + nočno dušenje; 3 - sedenje.

1. Otekle vratne žile: 0 - ne; 1 - ležanje; 2 - stoji.
2. Piskanje v pljučih: 0 - ne; 1 - spodnji odseki (do 1/3); 2 - do lopatic (do 2/3); 3 - po celotni površini pljuč.
3. Prisotnost ritma galopa: 0 - ne; 1 - da.
4. Jetra: 0 - niso povečana; 1 - do 5 cm; 2 - več kot 5 cm.
5. Edem: 0 - ne; 1 - pasta; 2 - oteklina; 3 - anasarca.
6. Raven krvnega tlaka: 0 - >120 mm Hg; 1 - 100-120 mm Hg; 2-<120 мм рт.ст.

Pri razgovoru in pregledu bolnika zdravnik oceni klinično stanje v vseh 10 kategorijah lestvice. Matematična obdelava rezultatov študije je sestavljena iz izračuna vsote točk, ki ustrezajo resnosti kliničnih manifestacij CHF. Skupaj lahko največ pacient doseže 20 točk (»kritično« CHF). 0 točk pomeni popolno odsotnost znakov CHF. Dobljeni rezultati se ovrednotijo ​​na naslednji način:

1. FC - do 3,5 točke
2. FC - 3,5-5,5 točk
3. FC-5,5-8,5 točk
4. FC - več kot 8,5 točk
5. Instrumentalna in laboratorijska diagnostika kroničnega srčnega popuščanja

Glavne instrumentalne metode za diagnosticiranje CHF so neinvazivne - EKG, ehokardiografija, rentgen prsnega koša. Glede na indikacije se ta minimalni zahtevani nabor študij dopolni s kompleksnejšimi diagnostičnimi metodami - obremenitvenimi testi, koronarno angiografijo, srčno kateterizacijo, invazivnim hemodinamskim spremljanjem s katetrom Swan-Gans, radioizotopskimi metodami, slikanjem z magnetno resonanco, endomiokardialno biopsijo itd. Vendar se redko uporabljajo, saj je mogoče potrebne informacije o srčni disfunkciji pridobiti s preprostimi neinvazivnimi študijami in predvsem z ehokardiografijo.

1. EKG. Čeprav ta metoda ne zagotavlja neposrednih podatkov o stanju sistolične in diastolične funkcije srca, je njena občutljivost pri odkrivanju CHF tako velika, da normalen EKG daje razlog za dvom o pravilni diagnozi. Verjetnost odsotnosti sistolične disfunkcije LV (negativna napovedna vrednost) z normalnim EKG je večja od 90 %. Z drugimi besedami, največ 10% bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem spada pod izjemo od pravila "motnja miokarda se tako ali drugače vedno odraža na EKG".

Najpomembnejše spremembe EKG za objektivizacijo CHF so predstavljene v tabeli. 6.

Tabela 6. Spremembe EKG pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem

Odpoved srca. znaki

Pri zmernem srčnem popuščanju bolniki v mirovanju običajno ne občutijo veliko nelagodja, razen ko morajo biti v vodoravnem položaju več kot nekaj minut. Pri hujšem srčnem popuščanju se pulzni tlak zmanjša, kar odraža zmanjšanje utripnega volumna. V nekaterih primerih se zaradi splošne vazokonstrikcije poveča diastolični krvni tlak. Pacient postane opazna cianoza ustnic in nohtov, sinusna tahikardija. Pri srčnem popuščanju je sistemski venski tlak pogosto patološko visok, kar se kaže predvsem z otekanjem vratnih ven do te ali one stopnje. V zgodnjih fazah srčnega popuščanja ostane venski tlak v mirovanju normalen. Lahko pa se močno poveča med ali takoj po prenehanju telesne dejavnosti, pa tudi ob pritisku na sprednjo trebušno steno (pozitivni abdominojugularni refleks).

Glasni III in IV toni pogosto slišimo pri srčnem popuščanju, ne da bi bili zanj značilni znaki. Možen je izmenični pulz, to je pravilen ritem, na ozadju katerega se pojavijo močne in šibke kontrakcije srca in s tem periferni pulzni valovi različne jakosti. Izmenični utrip je mogoče zabeležiti s sfigmomanometrijo, v hujših primerih pa s preprosto palpacijo. Pogosto se pojavi po ekstrasistolah in praviloma opazimo pri bolnikih s kardiomiopatijami, arterijsko hipertenzijo ali koronarno srčno boleznijo. Razlog za to je zmanjšanje števila kontraktilnih vlaken med šibko kontrakcijo in / ali nihanjem končnega diastoličnega volumna levega prekata.

Vlažne hrope v spodnjih delih pljuč. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem in visokim tlakom v pljučnih venah in kapilarah se pogosto odkrijejo vlažni, krepitacijski hripi pri vdihu in otopelost pri perkusiji zadnjega spodnjega dela pljuč. Pri bolnikih s pljučnim edemom se nad obema pljučnima poljema sliši grobo in piskajoče piskajoče dihanje, ki ga včasih spremlja ekspiratorna dispneja. Hkrati lahko takšno piskanje povzroči ne le odpoved levega prekata.

Srčni edem. Lokalizacija srčnega edema je običajno odvisna od položaja telesa. Če se bolnik lahko premika, se edem pogosteje pojavi na simetričnih območjih spodnjih okončin, zlasti v pretibialni regiji in na gležnjih, in če leži v postelji, potem v križnici. Otipljiv edem na obrazu in rokah s srčnim popuščanjem se pojavi redko in le v kasnejših fazah bolezni.

Hidrotoraks in ascites. Povečanje plevralnega kapilarnega tlaka pri kongestivnem srčnem popuščanju in prodiranje tekočine v plevralne votline vodi do kopičenja plevralnega izliva. Ker se plevralne vene izlivajo v vene sistemskega in pljučnega obtoka, se hidrotoraks razvije z izrazitim zvišanjem tlaka v obeh venskih sistemih, vendar je lahko posledica venske hipertenzije v katerem koli od njih: v desni plevralni votlini pogosteje kot v levici. Ascites se razvije tudi zaradi ekstravazacije tekočine iz ven jeter in peritoneuma, v katerih se poveča tlak (pogl. 39). Praviloma se masivni ascites diagnosticira pri bolnikih s poškodbo desne atrioventrikularne (trikuspidalne) zaklopke in konstriktivnim perikarditisom.

Kongestivna hepatomegalija. Sistemska venska hipertenzija se kaže tudi z širjenjem, napetostjo in utripanjem jeter. Te spremembe lahko opazimo pri bolnikih z ascitesom, pa tudi pri lažjih oblikah srčnega popuščanja, ne glede na vzrok, ki ga je povzročil. Pri dolgotrajni hudi hepatomegaliji, kot na primer pri bolnikih s poškodbo desne atrioventrikularne (trikuspidalne) zaklopke ali kroničnim konstriktivnim perikarditisom, se lahko hkrati razvije tudi splenomegalija.

zlatenica. Znaki zlatenice se pojavijo v kasnejših fazah kongestivnega srčnega popuščanja. Njegov videz temelji na povečanju ravni neposrednega in posrednega bilirubina zaradi okvarjenega delovanja jeter pod vplivom stagnacije krvnega obtoka v njem in hepatocelularne hipoksije, kar vodi do centralne lobarne atrofije. Hkrati se povečajo koncentracije serumskih encimov, zlasti SGOT in SHPT. V primeru akutnega pojava zastoja v jetrih je lahko zlatenica huda in jo spremlja znatno povečanje ravni encimov.

srčna kaheksija. Pri hudem kroničnem srčnem popuščanju lahko opazimo znatno izgubo teže in kaheksijo. To se zgodi zaradi 1) aktivacije metabolizma pod vplivom dodatnega dela dihalnih mišic, na eni strani povečane potrebe po kisiku iz hipertrofiranega miokarda, na drugi pa tudi stalnega občutka nelagodja, povezanega z hudo srčno popuščanje; 2) pomanjkanje apetita, slabost in bruhanje, ki jih povzročajo osrednje motnje, zastrupitev s srčnimi glikozidi ali kongestivna hepatomegalija in občutek teže v trebušni votlini; 3) nekaj črevesne malabsorpcije, ki jo povzroča črevesna kongestija v venah; 4) enteropatija z izgubo beljakovin, ki se lahko pojavi pri posameznikih s hudo insuficienco, predvsem desnega srca.

Druge manifestacije. Zaradi zmanjšanja volumna krožeče krvi se okončine ohladijo, pridobijo bledo barvo, koža postane vlažna. Diureza se zmanjša; specifična teža urina se poveča, v njem se pojavijo beljakovine, vsebnost natrija pa se zmanjša; razkrila prerenalno azotemijo.

Pri bolnikih z dolgotrajnim hudim srčnim popuščanjem impotenca in duševna depresija nista redki.

Odpoved srca. Rentgenske študije.

Poleg povečanja ene ali druge komore srca, katere poškodba je povzročila srčno popuščanje, se pojavijo znaki sprememb v žilah pljuč, ki jih povzroča povečan pritisk v njihovem sistemu (pogl. 179). Poleg tega je na rentgenskem slikanju prsnega koša mogoče videti plevralni in interlobarni izliv.

Odpoved srca. diferencialna diagnoza.

Diagnozo kongestivnega srčnega popuščanja je mogoče postaviti ob prisotnosti njegovih kliničnih manifestacij v kombinaciji z značilnimi simptomi ene ali druge etiološke oblike bolezni srca. Ker kronično srčno popuščanje pogosto spremlja širjenje srca, ohranjanje normalnih velikosti v vseh srčnih komorah dvomi o tej diagnozi, vendar je v nobenem primeru ne zavrača. Srčno popuščanje je težko ločiti od pljučne bolezni. Diferencialna diagnoza v tem primeru je obravnavana v poglavju. 26. Pljučna embolija se kaže s številnimi simptomi, značilnimi za srčno popuščanje. Vendar pa hemoptiza, plevralna bolečina v prsnem košu, premik desnega prekata navzgor in značilno neskladje med ventilacijo in perfuzijo pljuč, ugotovljeno s skeniranjem, govorijo v prid pljučni emboliji (pogl. 211).

Otekanje gležnjev je lahko posledica krčnih žil, je lahko manifestacija cikličnega edema ali posledica gravitacijskih učinkov (pogl. 28). Toda v nobenem od teh primerov edem ne bo spremljal hipertenzije jugularnih ven v mirovanju ali s pritiskom na sprednjo trebušno steno. Ledvično naravo edema običajno potrdijo testi delovanja ledvic in laboratorijski testi urina. Edem, ki ga povzroča bolezen ledvic, se redko kombinira s povečanjem venskega tlaka. Razširitev jeter in ascites najdemo tudi pri bolnikih s cirozo jeter, vendar v tem primeru jugularni venski tlak ostane v mejah normale in ni pozitivnega abdominojugularnega refleksa.

Praktična medicina ima izraz za označevanje organske poškodbe srčnega aparata - srčno popuščanje. V članku bomo razmislili o simptomih in zdravljenju te bolezni. Motnje srčno-žilnega sistema vodijo do odstopanj pri delu vseh drugih telesnih sistemov. Ta bolezen praviloma prizadene starejše in ljudi s srčnimi napakami, saj povzročajo prekomerno obremenitev organa. Skupaj s hemodinamskimi motnjami je glavni dejavnik pri razvoju bolezni.

Srčno popuščanje: klasifikacija

Ta bolezen ima več izrazitih oblik, ki se razlikujejo po kliničnih manifestacijah in vzrokih. Kronični in (simptome in zdravljenje bomo analizirali malo kasneje) se razlikujejo po naravi tečaja. Po lokalizaciji je razdeljen na levi in ​​desni prekat, pa tudi na totalno. Vse te oblike imajo različne manifestacije in zahtevajo drugačen pristop pri zdravljenju.

in zdravljenje

Simptomatologijo je smiselno razdeliti glede na glavne vrste patologij. V akutni obliki so bolnika moteče bolečine v prsnem košu (predelu srca), ki so angine pektoris in lahko trajajo več kot dvajset minut. Vzrok je v tem primeru miokardni infarkt, ki zahteva nemudoma obisk zdravnika. Poleg bolečine se lahko pojavi teža v prsih, zasoplost, zmanjšan pulz, cianoza kože okončin, obraza in ustnic. simptomi - oziroma zdravljenje - imajo druge: hipotenzijo, zaspanost, šibkost, težko dihanje, astmatični napadi, omotica, otekanje, slabost, izguba zavesti. ki se kaže predvsem s kratkim dihanjem s hudim stresom ali fizičnim naporom. Zanj je značilno otekanje v sistemskem krvnem obtoku in rokah, včasih v trebušni votlini. Lahko se pojavi bolečina v desnem hipohondriju, kar kaže na kršitev krvnega obtoka v jetrih. Pri popolnem srčnem popuščanju se pojavijo simptomi, značilni za popuščanje levega in desnega prekata.

Pomoč pri srčnem popuščanju

Ta bolezen ima neprijetno lastnost, da hitro preide v kronično obliko. Da bi se temu izognili ali ublažili potek bolezni, če se temu ni bilo mogoče izogniti, je treba upoštevati naslednja priporočila. Ne prenehajte jemati zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik po lastni presoji. Pozorno spremljajte svojo težo in če hitro narašča, se takoj posvetujte z zdravnikom. Enako je treba storiti, če opazite, da so se simptomi začeli pojavljati pogosteje in svetlejše. Treba je zmanjšati porabo soli v prehrani na pet gramov (čajna žlička brez vrha) na dan: presežek soli preprečuje izločanje tekočine in s tem poveča simptome srčnega popuščanja. Priporočljivo je omejiti uporabo alkohola in opustiti tobak. Ugoden učinek ima redna zmerna telesna aktivnost: program je bolje sestaviti skupaj z zdravnikom. Pazite nase in bodite zdravi!