Značilnosti dihalnega sistema pri otrocih. Značilnosti strukture in delovanja dihalnega sistema pri otrocih

dih bronhialna astma kaljenje

Dihalni organi pri otrocih niso le absolutno manjši, ampak se poleg tega razlikujejo tudi v določeni nepopolnosti anatomske in histološke strukture. Otrokov nos je relativno majhen, njegove votline so nerazvite, nosni prehodi so ozki; spodnji nosni prehod v prvih mesecih življenja je popolnoma odsoten ali razvit v rudimentarnem stanju. Sluznica je nežna in bogata s krvnimi žilami, submukoza v prvih letih življenja je revna s kavernoznim tkivom; pri 8-9 letih je kavernozno tkivo že precej razvito, v puberteti pa ga je še posebej veliko.

Adneksalne votline Nos pri majhnih otrocih je zelo slabo razvit ali celo popolnoma odsoten. Frontalni sinus se pojavi šele v 2. letu življenja, do 6. leta starosti doseže velikost graha in se dokončno oblikuje šele do 15. leta. maksilarna votlina, čeprav je že prisoten pri novorojenčkih, je zelo majhen in se šele od 2. leta začne opazno povečevati; približno enako velja za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis pri majhnih otrocih je zelo majhen; do 3. leta starosti se njegova vsebina zlahka izprazni v nosno votlino; od 6. leta starosti se začne ta votlina hitro povečevati. Zaradi šibke razvitosti pomožnih nosnih votlin pri majhnih otrocih se vnetni procesi iz nosne sluznice zelo redko razširijo v te votline.

Nazolakrimalni kanal je kratek, njegova zunanja odprtina se nahaja blizu vogala vek, zaklopke so nerazvite, kar močno olajša vstop okužbe iz nosu v veznično vrečko.

Žrelo pri otrocih je relativno ozko in ima bolj navpično smer. Waldeyerjev obroč pri novorojenčkih je slabo razvit; faringealne tonzile niso opazne pri pregledu žrela in postanejo vidne šele ob koncu 1. leta življenja; v naslednja leta Nasprotno, kopičenja limfoidnega tkiva in tonzile so nekoliko hipertrofirane in dosežejo največjo ekspanzijo najpogosteje med 5 in 10 leti. V puberteti se mandlji začnejo obratno razvijati, po puberteti pa je njihova hipertrofija razmeroma zelo redka. Adenoidne ekspanzije so najbolj izrazite pri otrocih z eksudativno in limfno diatezo; še posebej pogosto morajo opaziti motnje nosnega dihanja, kronične kataralne bolezni nazofarinksa, motnje spanja.

Grlo pri otrocih najzgodnejše starosti ima lijakasto obliko, kasneje - valjasto; nahaja se nekoliko višje kot pri odraslih; njegov spodnji konec pri novorojenčkih je na ravni IV vratnega vretenca(pri odraslih je 1-1-12 vretenc nižje). Najbolj živahna rast prečne in sprednje-zadnje dimenzije grla je opažena v 1. letu življenja in v starosti 14-16 let; s starostjo se lijakasta oblika grla postopoma približuje cilindrični. Larinks pri majhnih otrocih je relativno daljši kot pri odraslih.

Hrustanec grla pri otrocih je nežen, zelo upogljiv, epiglotis do 12-13 let je razmeroma ozek in pri dojenčkih ga je mogoče zlahka videti tudi pri rutinskem pregledu žrela.

Spolne razlike v grlu pri dečkih in deklicah se začnejo razkrivati ​​šele po 3 letih, ko postane kot med ploščami ščitničnega hrustanca pri dečkih bolj oster. Od 10. leta starosti so pri dečkih že precej jasno prepoznavne značilnosti moškega grla.

Te anatomske in histološke značilnosti grla pojasnjujejo blag pojav stenoze pri otrocih, tudi pri relativno blagem vnetju. Hripavost glasu, ki jo pogosto opazimo pri majhnih otrocih po joku, običajno ni odvisna od vnetja, temveč od letargije hitro utrujenih mišic glotisa.

Sapnik pri novorojenčkih je dolg približno 4 cm, do 14-15 let doseže približno 7 cm, pri odraslih pa 12 cm, pri otrocih prvih mesecev življenja ima nekoliko lijakasto obliko in se nahaja višja kot pri odraslih; pri novorojenčkih je zgornji konec sapnika na ravni IV vratnega vretenca, pri odraslih - na ravni VII.

Bifurkacija sapnika pri novorojenčkih ustreza prsnim vretencem YYY-YV, pri otrocih, starih 5 let - IV-V in 12-letnih - V-VI vretencih.

Rast sapnika je približno vzporedna z rastjo trupa; med širino sapnika in obsegom prsnega koša v vseh starostnih obdobjih ostajajo skoraj stalna razmerja. Prečni prerez sapnika pri otrocih prvih mesecev življenja je podoben elipsi, v naslednjih starostih je krog.

Sluznica sapnika je zaradi nezadostnega izločanja žlez sluznice nežna, bogata s krvjo in razmeroma suha. Mišična plast membranskega dela stene sapnika je dobro razvita tudi pri novorojenčkih, elastično tkivo je v relativno majhni količini.

Otroški sapnik je mehak, zlahka stisnjen; pod vplivom vnetnih procesov se zlahka pojavijo stenotični pojavi. Sapnik je do neke mere gibljiv in se lahko premika pod vplivom enostranskega pritiska (eksudat, tumorji).

bronhijev. Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, levi bronh se odmika pod velikim kotom; to pojasnjuje pogostejši vstop tujkov v desni bronh. Bronhi so ozki, njihov hrustanec je mehak, mišična in elastična vlakna so razmeroma slabo razvita, sluznica je bogata z žilami, vendar relativno suha.

Pljuča novorojenčka tehtajo približno 50 g, do 6. meseca se njihova teža podvoji, do enega leta potroji, do 12. leta doseže 10-kratno prvotno težo;

pri odraslih tehtajo pljuča skoraj 20-krat več kot ob rojstvu. Desna pljuča so običajno nekoliko večja od leve. Pri majhnih otrocih so pljučne razpoke pogosto šibko izražene, le v obliki plitvih brazd na površini pljuč; še posebej pogosto povprečni delež desna pljuča se skoraj zlije z vrhom. Velika ali glavna poševna razpoka ločuje spodnji reženj od zgornjega in srednjega režnja na desni, majhna vodoravna razpoka pa poteka med zgornjim in srednjim režem. Na levi je le ena vrzel.

Od rasti mase pljuč je treba ločiti diferenciacijo posameznih celičnih elementov. Glavna anatomska in histološka enota pljuč je acinus, ki pa ima pri otrocih, mlajših od 2 let, relativno primitiven značaj. Od 2 do 3 let se močno razvijejo hrustančni mišični bronhi; od 6-7 let starosti histostruktura acinusa v bistvu sovpada s tistim pri odraslem; vrečke (sacculus), ki se še srečajo, včasih še nimajo mišične plasti. Intersticijsko (vezivno) tkivo pri otrocih je ohlapno, bogato z limfnimi in krvnimi žilami. Otroška pljuča so revna z elastičnim tkivom, zlasti v obodu pljučnih mešičkov.

Epitelij alveolov pri nedihajočih mrtvorojenčkih je kubičen, pri dihajočih novorojenčkih in pri starejših otrocih pa ploščat.

Diferenciacija otroška pljuča zanj so značilne kvantitativne in kvalitativne spremembe: zmanjšanje dihalnih bronhiolov, razvoj alveolov iz alveolarni prehodi, povečanje kapacitete samih alveolov, postopen povratni razvoj intrapulmonalnih plasti vezivnega tkiva in povečanje elastičnih elementov.

Volumen pljuč že dihajočega novorojenčka je 70 cm3, do 15. leta se njihov volumen poveča 10-krat, pri odraslih pa 20-krat. Celotna rast pljuč je predvsem posledica povečanja volumna pljučnih mešičkov, medtem ko število slednjih ostaja bolj ali manj konstantno.

Dihalna površina pljuč je pri otrocih relativno večja kot pri odraslih; kontaktna površina alveolarnega zraka s sistemom vaskularnih pljučnih kapilar se s starostjo relativno zmanjšuje. Količina krvi, ki preteče skozi pljuča na časovno enoto, je pri otrocih večja kot pri odraslih, kar ustvari največ ugodni pogoji za izmenjavo plinov.

Otroci, še posebej majhni otroci, so nagnjeni k pljučni atelektazi in edemu, katerih pojav spodbujata obilica krvi v pljučih in nezadostna razvitost elastičnega tkiva.

Mediastinum pri otrocih je relativno večji kot pri odraslih; v zgornjem delu vsebuje sapnik, velike bronhije, timus in bezgavke, arterije in velike živčna debla, v njegovem spodnjem delu so srce, ožilje in živci.

Bezgavke. Razlikujejo se naslednje skupine bezgavke v pljučih: 1) sapnik, 2) bifurkacija, 3) bronho-pljučna (na vstopu bronhijev v pljuča) in 4) vozlišča velikih žil. Te skupine bezgavk so po limfnih poteh povezane s pljuči, mediastinalnim in supraklavikularni vozli(slika 49).

Rebra. Relativno velika pljuča, srce in mediastinum zavzemajo relativno več prostora v otrokovem prsnem košu in vnaprej določajo nekatere njegove značilnosti. Prsni koš je vedno v stanju vdihavanja, tanki medrebrni prostori so zglajeni, rebra pa so precej močno stisnjena v pljuča.

Rebra pri zelo majhnih otrocih so skoraj pravokotna na hrbtenico in povečanje zmogljivosti prsni koš zaradi dvigovanja reber skoraj nemogoče. To pojasnjuje diafragmatično naravo dihanja v tej starosti. Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja sta anteriorno-posteriorni in stranski premer prsnega koša skoraj enaka, epigastrični kot pa zelo tup.

S starostjo otroka prerez prsnega koša dobi ovalno ali ledvično obliko.

Čelni premer se poveča, sagitalni premer se relativno zmanjša, ukrivljenost reber pa se znatno poveča; epigastrični kot postane bolj akuten.

Za ta razmerja je značilen indikator prsnega koša (odstotno razmerje med anteriorno-posteriornim in prečnim premerom prsnega koša): pri plodu v zgodnjem embrionalnem obdobju je 185, pri novorojenčku - 90, do konca leta - 80, do 8 let - 70, po puberteti se spet rahlo poveča in niha okoli 72--75.

Kot med rebrnim lokom in medialnim delom prsnega koša pri novorojenčku je približno 60 °, do konca 1. leta življenja - 45 °, pri starosti 5 let - 30 °, pri 15 letih - 20 °. in po koncu pubertete --približno 15°.

S starostjo se spreminja tudi položaj prsnice; njegov zgornji rob, ki leži pri novorojenčku na ravni VII vratnega vretenca, do starosti 6-7 let pade na raven II-III prsnih vretenc. Kupola diafragme, ki pri dojenčkih doseže zgornji rob IV rebra, s starostjo pade nekoliko nižje.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da prsni koš pri otrocih postopoma prehaja iz inspiratornega položaja v ekspiratorni, kar je anatomski predpogoj za razvoj torakalnega (kostalnega) tipa dihanja.

Struktura in oblika prsnega koša se lahko zelo razlikujeta glede na posamezne lastnosti otrok. Na obliko prsnega koša pri otrocih še posebej lahko vplivajo pretekle bolezni (rahitis, plevritis) in različni negativni učinki. okolju. Nekatere določajo tudi starostne anatomske značilnosti prsnega koša fiziološke značilnosti dih otrok v različnih obdobjih otroštva.

Prvi vdih novorojenčka. Med intrauterinim razvojem ploda poteka izmenjava plinov izključno zaradi placentnega krvnega obtoka. Ob koncu tega obdobja plod razvije pravilne intrauterine dihalne gibe, kar kaže na sposobnost dihalnega centra, da se odzove na draženje. Od rojstva otroka se prekine izmenjava plinov zaradi placentnega obtoka in začne se pljučno dihanje.

Fiziološki povzročitelj dihalnega centra je pomanjkanje kisika in ogljikovega dioksida, katerih povečano kopičenje je od prenehanja placentnega krvnega obtoka vzrok za prvi globok vdih novorojenček; možno je, da je vzrok prvega diha ne toliko presežek ogljikovega dioksida v krvi novorojenčka, temveč predvsem pomanjkanje kisika v njem.

Prvi vdih, ki ga spremlja prvi jok, se v večini primerov pojavi pri novorojenčku takoj - takoj, ko se konča prehod ploda skozi materin porodni kanal. V tistih primerih, ko se otrok rodi z zadostno oskrbo s kisikom v krvi ali je nekoliko zmanjšana razdražljivost dihalnega centra, traja nekaj sekund, včasih celo minut, dokler se ne pojavi prvi vdih. To kratkotrajno zadrževanje diha se imenuje neonatalna apneja.

Po prvem globokem vdihu pri zdravih otrocih pravilen in večinoma dokaj enakomerno dihanje; neenakomernost dihalnega ritma, opažena v nekaterih primerih v prvih urah in celo dneh otrokovega življenja, običajno hitro izzveni.

Pogostost dihalni gibi pri novorojenčkih približno 40-60 na minuto; s starostjo postane dihanje redkejše in se postopoma približuje ritmu odraslega. Po naših opažanjih je stopnja dihanja pri otrocih naslednja.

Otroška starost

Do 8 let fantje dihajo pogosteje kot dekleta; v predpubertetnem obdobju deklice prehitevajo dečke po frekvenci dihanja, v vseh naslednjih letih pa njihovo dihanje ostaja pogostejše.

Za otroke je značilna blaga razdražljivost dihalnega centra: blag fizični stres in duševno vzburjenje, rahlo zvišanje telesne temperature in zunanjega zraka skoraj vedno povzročijo znatno pospešeno dihanje, včasih pa tudi nekaj motenj v pravilnosti dihalnega ritma.

Za eno dihalno gibanje pri novorojenčkih je v povprečju 2 "/ 2 -3 utripov, pri otrocih ob koncu 1. leta življenja in starejših - 3 - 4 utripi in končno pri odraslih - 4 - 5 srčni utripi kontrakcije Ta razmerja običajno vztrajajo s povečanim srčnim utripom in dihanjem pod vplivom fizičnega in duševnega stresa.

Volumen dihanja. Za oceno funkcionalne sposobnosti dihalnega sistema običajno upoštevamo volumen enega dihalnega giba, minutni volumen dihanja in vitalno kapaciteto pljuč.

Volumen vsakega dihalnega giba pri novorojenčku v stanju miren spanec v povprečju znaša 20 cm3, mesec star dojenček dvigne se na približno 25_cm3, do konca leta doseže 80 cm3, do 5 let - približno 150 cm3 do 12 let - v povprečju približno 250 cm3 in do 14-16 let se dvigne na 300-400 cm3; vendar pa ta vrednost očitno lahko niha v dokaj širokih individualnih mejah, saj se podatki različnih avtorjev zelo razlikujejo. Med jokom se glasnost dihanja močno poveča - za 2-3 in celo 5-krat.

Minutni volumen dihanja (volumen enega vdiha, pomnožen s številom dihalnih gibov) s starostjo hitro narašča in znaša približno 800-900 cm3 pri novorojenčku, 1400 cm3 pri otroku, starem 1 mesec, in okoli 2600 cm3 do konca leta. 1. leta , v starosti 5 let - približno 3200 cm3 in pri 12-15 letih - približno 5000 cm3.

Vitalna kapaciteta pljuč, to je količina izdihanega zraka, kolikor je mogoče po največjem vdihu, se lahko navede le pri otrocih od 5-6 let, saj sama raziskovalna metodologija zahteva aktivno sodelovanje otroka; pri 5-6 letih vitalna kapaciteta niha okoli 1150 cm3, pri 9-10 letih - okoli 1600 cm3 in pri 14-16 letih - 3200 cm3. Fantje imajo večjo kapaciteto pljuč kot dekleta; Največja zmogljivost pljuč se pojavi pri torakoabdominalnem dihanju, najmanjša pa pri čisto prsnem košu.

Vrsta dihanja se razlikuje glede na starost in spol otroka; prevladuje pri novorojenčkih diafragmatično dihanje z majhno vključenostjo rebernih mišic. Pri otrocih otroštvo zazna se tako imenovano torakalno-trebušno dihanje s prevlado diafragme; izleti prsnega koša so šibko izraženi v njegovih zgornjih delih in, nasprotno, veliko močnejši - v spodnjem oddelki. S prehodom otroka iz stalne vodoravni položaj vrsta dihanja se spremeni tudi v navpično; za to starost (začetek 2. leta življenja) je značilna kombinacija diafragmatičnega in prsnega dihanja, pri čemer v nekaterih primerih prevladuje eno, v drugih drugo. V starosti 3-7 let, v povezavi z razvojem mišic ramenskega obroča, postaja prsno dihanje vse bolj izrazito in začne definitivno prevladovati nad diafragmatičnim dihanjem.

Prve razlike v vrsti dihanja glede na spol začnejo jasno vplivati ​​​​v starosti 7-14 let; v predpubertetni in puberteta pri dečkih se proizvaja predvsem trebušni tip dihanja, pri deklicah pa torakalni tip dihanja. Starostne spremembe v vrsti dihanja so vnaprej določene z zgornjimi anatomskimi značilnostmi prsnega koša otrok v različnih življenjskih obdobjih.

Povečanje prsnega koša z dvigovanjem reber pri dojenčkih je skoraj nemogoče zaradi vodoravnega položaja reber; postane mogoče v več pozne menstruacije ko se rebra spustijo nekoliko navzdol in spredaj in ko se dvignejo, pride do povečanja anteriorno-posteriornih in stranskih dimenzij prsnega koša.

Značilnosti regulacije dihanja

Kot veste, dihanje uravnava dihalni center, za katerega aktivnost sta značilna avtomatičnost in ritem. Dihalni center se nahaja v srednja tretjina medulla oblongata na obeh straneh srednje črte. Vzbujanje, ki ritmično izvira iz celic dihalnega centra, se prenaša po centrifugalnih (eferentnih) živčnih poteh do dihalnih mišic. Različni dražljaji, ki vplivajo na ekstero- in interoreceptorje človeškega telesa, skozi centripetalne poti vstopajo v dihalni center in vplivajo na procese vzbujanja in inhibicije, ki nastanejo v njem; vloga impulzov, ki prihajajo iz samih pljuč, je še posebej velika pri stimulaciji številnih receptorjev, vgrajenih v bronhiole in alveole;

vzbujanje, ki nastane med vdihom v teh interoreceptorjih, vzdolž vlaken vagusni živec prenaša v dihalni center in zavira njegovo aktivnost; inhibirani center ne pošilja vznemirljivih impulzov v dihalne mišice in se sprostijo, začne se faza izdiha; v kolapsu pljuč aferentni končiči vagusnega živca niso vzbujeni, zato je zaviralni učinek, ki prihaja skozi njegova vlakna, odpravljen, dihalni center je ponovno vzbujen, nastali impulzi se pošljejo v dihalne mišice in začne se nov vdih; pride do samoregulacije: vdih povzroči izdih, slednji pa vdih. Seveda vpliva tudi vpliv sestave alveolarnega zraka.

Posledično se regulacija dihanja pri otrocih izvaja predvsem po nevrorefleksni poti. Draženje končičev centripetalnih živcev kože, mišic, vaskularnih refleksogenih con, končičev karotidnega sinusnega živca itd. Na enak refleksni način vpliva na ritem in globino dihanja. Na delovanje dihalnega centra vpliva tudi sestava krvi, vsebnost kisika in ogljikovega dioksida v njej, reakcija krvi, kopičenje mlečne kisline ali raznih patoloških presnovnih produktov v njej; ta draženja se lahko prenesejo nanjo zaradi vpliva sestave krvi na receptorje, ki so vgrajeni v stene samih žil, pa tudi kot posledica neposreden vpliv na dihalni center sestave krvi, ki jo izpira (humoralni vpliv).

Delovanje dihalnega centra podolgovate medule ima stalen regulativni vpliv možganske skorje. Ritem dihanja in njegova globina se spreminjata pod vplivom različnih čustveni trenutki; odrasel in starejši otroci lahko prostovoljno spremenijo globino in frekvenco dihanja, lahko ga nekaj časa zadržijo. V poskusih na živalih in opazovanjih pri ljudeh je bila dokazana možnost pogojno refleksnih vplivov na dihanje. Vse to govori o regulativni vlogi možganske skorje. Pri otrocih najzgodnejše starosti je pogosto treba opaziti motnje dihalnega ritma, celo kratkotrajno popolno prenehanje dihanja, na primer pri nedonošenčkih, kar je treba pojasniti z morfološko nezrelostjo njihovega centralnega in perifernega živčnega sistema in , zlasti možgansko skorjo. Rahlo kršitev ritma dihanja med spanjem in pri starejših otrocih je treba pojasniti s posebnostjo odnosa med skorjo in subkortikalno regijo možganov.

Regulativna vloga osrednjega živčnega sistema zagotavlja celovitost telesa in pojasnjuje odvisnost dihanja od delovanja drugih organov - obtočil, prebave, krvnega sistema, presnovnih procesov itd. Tesna odvisnost delovanja nekaterih organov na delovanje drugih je še posebej izrazit pri otrocih z manj popolno regulacijo kortiko-visceralnih povezav.

Zaščitni refleksi iz sluznice dihalni trakt- kihanje in kašljanje - sta izražena, čeprav manj izrazito, že pri otrocih v neonatalnem obdobju.

Vse dihalne poti pri otroku so veliko manjše in ožje kot pri odraslem. Strukturne značilnosti pri otrocih prvih let življenja so naslednje: 1) tanka, lahko ranljiva suha sluznica z nerazvitostjo žlez, zmanjšana proizvodnja imunoglobulina A in pomanjkanje površinsko aktivne snovi; 2) bogata vaskularizacija submukozne plasti, ki jo predstavljajo ohlapna vlakna in vsebuje malo elastičnih elementov; 3) mehkobo in prožnost hrustančnega ogrodja nižje divizije dihalni trakt, odsotnost elastičnega tkiva v njih.

Nos in nazofaringealni prostor majhna velikost, nosna votlina je nizka in ozka zaradi nezadostne razvitosti obraznega skeleta. Školjke so debele, nosni prehodi so ozki, spodnji se oblikuje šele pri 4 letih. Kavernozno tkivo se razvije do 8-9 let, zato so krvavitve iz nosu pri majhnih otrocih redke in so posledica patoloških stanj.

Paranazalni sinusi nastanejo le maksilarni sinusi; čelni in etmoidni so odprti izrastki sluznice, ki nastanejo v obliki votlin šele po 2 letih, glavni sinus je odsoten. Popolnoma vsi paranazalni sinusi se razvijejo do starosti 12-15 let, vendar se sinusitis lahko razvije tudi pri otrocih prvih dveh let življenja.

Nazolakrimalni kanal. Kratek, njegovi ventili so nerazviti, izhod se nahaja blizu vogala vek.

Žrelo sorazmerno široke, palatinske tonzile so jasno vidne ob rojstvu, njihove kripte in žile so slabo razvite, kar pojasnjuje redke bolezni angina v prvem letu življenja. Do konca prvega leta limfoidno tkivo tonzile so pogosto hiperplastične, zlasti pri otrocih z diatezo. Njihova pregradna funkcija je pri tej starosti nizka, tako kot pri bezgavkah.

Epiglotis. Pri novorojenčkih je relativno kratka in široka. Nepravilna lega in mehkoba njegovega hrustanca lahko povzroči funkcionalno zoženje vhoda v grlo in pojav hrupnega (stridornega) dihanja.

Larinks je višja kot pri odraslih, s starostjo se zmanjšuje, zelo gibljiva. Njegov položaj je spremenljiv tudi pri istem bolniku. Ima lijakasto obliko z izrazito zožitvijo v predelu subglotisa, omejeno s togim krikoidnim hrustancem. Premer grla na tem mestu pri novorojenčku je le 4 mm in se počasi povečuje (6–7 mm pri 5–7 letih, 1 cm pri 14 letih), njegova širitev je nemogoča. Ščitnični hrustanec pri majhnih otrocih tvori top kot, ki se pri dečkih po 3 letih še bolj zaostri. Od 10. leta naprej se oblikuje moški grk. Prave glasilke pri otrocih so krajše, kar pojasnjuje višino in tember otrokovega glasu.

sapnik. Pri otrocih prvih mesecev življenja je sapnik pogosto lijakast, v starejši starosti prevladujejo cilindrične in stožčaste oblike. Njegov zgornji del se pri novorojenčkih nahaja veliko višje kot pri odraslih (na ravni IV oziroma VI vratnega vretenca) in se postopoma spušča, tako kot na ravni bifurkacije sapnika (od III. torakalno vretence pri novorojenčku do V-VI pri 12-14 letih). Ogrodje sapnika je sestavljeno iz 14-16 hrustančnih pol-obročev, povezanih z vlaknasto membrano (namesto elastične končne plošče pri odraslih). Otrokov sapnik je zelo gibljiv, kar ob spreminjajoči se svetlini in mehkobi hrustanca včasih vodi do njegovega režastega kolapsa ob izdihu (kolaps) in je vzrok ekspiratorne dispneje ali težkega smrčajočega dihanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridorja običajno izginejo do 2. leta starosti, ko postane hrustanec gostejši.

Bronhialno drevo rojstvo se oblikuje. Z rastjo se število vej ne spreminja. Temeljijo na hrustančnih polkolesih, ki nimajo zapiralne elastične plošče, povezane z vlaknasto membrano. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, mehak, prožen in zlahka premakljiv. Desni glavni bronh je običajno skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato je v njem tujki. Bronhiji in sapnik so obloženi s cilindričnim epitelijem, katerega ciliarni aparat se oblikuje po rojstvu otroka. Bronhialna gibljivost je nezadostna zaradi nerazvitosti mišic in cilijarnega epitelija. Nepopolna mielinizacija vagusnega živca in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k šibkosti kašeljnega impulza pri majhnem otroku.

pljuča imajo segmentno strukturo. Strukturna enota je acinus, vendar se končni bronhioli ne končajo v skupini alveolov, kot pri odraslem, ampak v vrečki. Iz "čipkastih" robov slednjega se postopoma oblikujejo novi alveoli, katerih število je pri novorojenčku 3-krat manj kot pri odraslem. Poveča se tudi premer vsake alveole (0,05 mm pri novorojenčku, 0,12 mm pri 4-5 letih, 0,17 mm pri 15 letih). Vzporedno se povečuje vitalna kapaciteta pljuč. Intersticijsko tkivo v otrokovih pljučih je ohlapno, bogato z žilami, vlakninami, vsebuje zelo malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. V tem pogledu so pljuča otroka v prvih letih življenja bolj polnokrvna in manj zračna kot pri odraslem. Nerazvitost elastičnega ogrodja pljuč prispeva k pojavu emfizema in atelektaze pljučnega tkiva. Nagnjenost k atelektazi se poslabša zaradi pomanjkanja surfaktanta. Prav ta pomanjkljivost vodi do nezadostnega širjenja pljuč pri nedonošenčkih po rojstvu (fiziološka atelektaza) in je tudi osnova sindrom dihalne stiske, ki se klinično kaže s hudo DN.

Plevralna votlina zlahka raztegljiv zaradi šibke pritrditve parietalnih listov. Visceralna pleura, zlasti relativno debela, ohlapna, nagubana, vsebuje resice, najbolj izrazite v sinusih in interlobarnih utorih. Na teh območjih so pogoji za hitrejši nastanek infekcijskih žarišč.

Koren pljuč. Sestavljen je iz velikih bronhijev, žil in bezgavk. Korenina je sestavni del mediastinuma. Za slednje je značilno enostavno premikanje in je pogosto mesto razvoja vnetnih žarišč.

Diafragma. Zaradi značilnosti prsnega koša igra trebušna prepona majhen otrok pomembno vlogo v mehanizmu dihanja, ki zagotavlja globino vdiha. Šibkost njegovih kontrakcij pojasnjuje plitvo dihanje novorojenčka.

Glavne funkcionalne lastnosti: 1) globina dihanja, absolutni in relativni volumen dihalnega akta so veliko manjši kot pri odraslem. Med jokom se obseg dihanja poveča za 2-5 krat. Absolutna vrednost minutnega volumna dihanja je manjša kot pri odraslem, relativna vrednost (na 1 kg telesne teže) pa je veliko večja;

2) frekvenca dihanja je večja od mlajši otrok. Kompenzira majhen volumen dihalnega akta. Nestabilnost ritma in kratka apneja pri novorojenčkih sta povezana z nepopolno diferenciacijo dihalnega centra;

3) izmenjava plinov poteka močneje kot pri odraslih zaradi bogate vaskularizacije pljuč, hitrosti krvnega pretoka in visoke difuzijske zmogljivosti. Hkrati funkcija zunanje dihanje je zelo hitro motena zaradi nezadostnih ekskurzij pljuč in širjenja alveolov. Tkivno dihanje se izvaja z višjimi stroški energije kot pri odraslih in se zaradi nestabilnosti encimskih sistemov zlahka moti s tvorbo metabolične acidoze.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Dobro opravljeno na spletno mesto">

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državna medicinska univerza Karaganda

Oddelek za histologijo-2

Samostojno delo

na temo "Lastnosti dihalni sistem pri otrocih"

Izdelal Makhash A.E.

3-085 gr. OM

Preveri vodja oddelka

histologija Esimova R.Zh.

Karaganda 2016

Načrtujte

Uvod

1. Značilnosti dihalnega trakta otroka

2. Značilnosti strukture otrokovega nosu

3. Značilnosti otrokovega žrela

4. Značilnosti otrokovega grla

5. Značilnosti otrokovega sapnika

6. Značilnosti otrokovega bronhialnega drevesa

7. Značilnosti pljuč pri otrocih

Zaključek

Bibliografija

Uvod

Dihalne poti - človeški organi, ki zagotavljajo proces dihanja, dostop zraka do pljuč. V dihalnih poteh se zrak očisti, navlaži in ogreje; od tod signali iz vohalnih, temperaturnih in mehanskih receptorjev vstopajo v centralni živčni sistem.

Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema pri otrocih.

Začetek nastajanja traheopulmonalnega sistema se začne v 3.-4. tednu embrionalnega razvoja. Že do 5-6 tednov razvoja zarodka se pojavijo veje drugega reda in je vnaprej določena tvorba treh režnjev desnega pljuča in dveh režnjev levega pljuča. V tem obdobju se oblikuje deblo pljučne arterije, ki se po poteku primarnih bronhijev vrašča v pljuča.

V zarodku v 6-8 tednu razvoja se oblikujejo glavni arterijski in venski zbiralniki pljuč. V 3 mesecih bronhialno drevo raste, pojavijo se segmentni in subsegmentalni bronhi.

Med 11-12 tednom razvoja že obstajajo področja pljučnega tkiva. Skupaj s segmentnimi bronhiji, arterijami in venami tvorijo embrionalne pljučne segmente.

Med 4. in 6. mesecem je hitra rastžilni sistem pljuč.

Pri plodu pri 7 mesecih pljučno tkivo pridobi značilnosti strukture poroznega kanala, bodoči zračni prostori so napolnjeni s tekočino, ki jo izločajo celice, ki obdajajo bronhije.

V 8-9 mesecih intrauterinega obdobja pride do nadaljnjega razvoja funkcionalnih enot pljuč.

Rojstvo otroka zahteva takojšnje delovanje pljuč, v tem obdobju se z začetkom dihanja pojavijo pomembne spremembe v dihalnih poteh, zlasti dihalni oddelek pljuča. Oblikovanje dihalne površine v posameznih delih pljuč poteka neenakomerno. Za izravnavo dihalnega aparata pljuč dobra vrednost imajo stanje in pripravljenost površinsko aktivnega filma, ki obdaja površino pljuč. Kršitev površinske napetosti površinsko aktivnega sistema vodi do resnih bolezni majhnega otroka.

V prvih mesecih življenja otrok ohrani razmerje med dolžino in širino dihalnih poti kot pri plodu, ko so sapnik in bronhi krajši in širši kot pri odraslih, mali bronhi pa ožji.

Pleura, ki pokriva pljuča pri novorojenčku, je debelejša, ohlapnejša, vsebuje resice, izrastke, zlasti v interlobarnih žlebovih. Na teh območjih se pojavijo patološka žarišča. Pljuča za rojstvo otroka so pripravljena za opravljanje funkcije dihanja, vendar so posamezne komponente v razvojni fazi, nastajanje in zorenje pljučnih mešičkov poteka hitro, drobni lumen mišičnih arterij se prestrukturira in bariera funkcija se odpravlja.

Po treh mesecih starosti ločimo obdobje II.

obdobje intenzivne rasti pljučnih režnjev (od 3 mesecev do 3 let).

končna diferenciacija celote bronhopulmonalni sistem(od 3 do 7 let).

Intenzivna rast sapnika in bronhijev se pojavi v 1.-2. letu življenja, ki se v naslednjih letih upočasni, majhni bronhiji pa intenzivno rastejo, povečujejo se tudi koti razvejanja bronhijev. Premer alveolov se poveča, dihalna površina pljuč pa se s starostjo podvoji. Pri otrocih, mlajših od 8 mesecev, je premer alveolov 0,06 mm, pri 2 letih - 0,12 mm, pri 6 letih - 0,2 mm, pri 12 letih - 0,25 mm.

1. Značilnosti otrokovega dihalnega trakta

dihalni dojenček novorojenček nosi zrak

Dihalne poti delimo na zgornje, kamor spadajo nos, obnosnih votlin nos, grlo, evstahijeve cevi, in nižje, ki vključujejo grlo, sapnik, bronhije.

Glavna funkcija dihanja je prenašanje zraka v pljuča, čiščenje pred prašnimi delci, zaščita pljuč pred škodljivi učinki bakterije, virusi, tujki. Poleg tega dihalni trakt segreva in vlaži vdihani zrak.

Pljuča predstavljajo majhne vrečke, ki vsebujejo zrak. Povezujejo se med seboj. Glavna naloga pljuč je absorpcija kisika iz atmosferskega zraka in sproščanje plinov v ozračje, predvsem ogljikovega dioksida.

Dihalni mehanizem. Ko vdihnete, se diafragma in prsne mišice skrčijo. Izdih v starejši starosti poteka pasivno pod vplivom elastičnega vleka pljuč. Pri obstrukciji bronhijev, emfizemu, pa tudi pri novorojenčkih pride do aktivnega vdiha.

Običajno se dihanje vzpostavi s takšno frekvenco, pri kateri se izvaja volumen dihanja zaradi minimalne porabe energije dihalnih mišic. Pri novorojenčkih je frekvenca dihanja 30-40, pri odraslih - 16-20 na minuto.

Glavni prenašalec kisika je hemoglobin. V pljučnih kapilarah se kisik veže na hemoglobin in tvori oksihemoglobin. Pri novorojenčkih prevladuje fetalni hemoglobin. Prvi dan življenja ga telo vsebuje približno 70%, do konca 2. tedna - 50%. Fetalni hemoglobin ima lastnost, da zlahka veže kisik in ga težko prenaša v tkiva. To pomaga otroku v prisotnosti kisikovega stradanja.

Prenos ogljikovega dioksida poteka v raztopljeni obliki, na vsebnost ogljikovega dioksida vpliva nasičenost krvi s kisikom.

Dihalna funkcija je tesno povezana s pljučnim obtokom. To je kompleksen proces.

Med dihanjem opazimo njegovo avtoregulacijo. Ko se pljuča med vdihom raztegnejo, je center za vdih zavrt, medtem ko se izdih spodbudi k izdihu. Globoko dihanje ali prisilno napihovanje pljuč povzroči refleksno širjenje bronhijev in poveča tonus dihalnih mišic. S kolapsom in stiskanjem pljuč se bronhiji zožijo.

AT medulla oblongata nahaja se dihalni center, od koder prihajajo ukazi dihalnim mišicam. Pri vdihu se bronhiji podaljšajo, pri izdihu pa skrajšajo in zožijo.

Povezava med funkcijama dihanja in krvnega obtoka se kaže od trenutka, ko se pljuča razširijo ob prvem vdihu novorojenčka, ko se razširijo tako pljučni mešički kot krvne žile.

Pri boleznih dihal pri otrocih lahko pride do kršitve dihalno funkcijo in odpoved dihanja.

2. Značilnosti strukture otrokovega nosu

Pri majhnih otrocih so nosne poti kratke, nos je zaradi nerazvitega obraznega skeleta sploščen. Nosne poti so ožje, lupine so odebeljene. Nosni prehodi se dokončno oblikujejo šele pri 4 letih. Nosna votlina je razmeroma majhna. Sluznica je zelo ohlapna, dobro preskrbljena s krvnimi žilami. Vnetni proces vodi do razvoja edema in zmanjšanja zaradi tega lumena nosnih poti. Pogosto pride do stagnacije sluzi v nosnih prehodih. Lahko se izsuši in tvori skorje.

Pri zapiranju nosnih poti se lahko pojavi zasoplost, otrok v tem obdobju ne more sesati dojke, skrbi, vrže prsi, ostane lačen. Otroci zaradi oteženega nosnega dihanja začnejo dihati skozi usta, moteno je segrevanje vstopnega zraka in poveča se nagnjenost k prehladom.

V primeru kršitve nosnega dihanja je pomanjkanje diskriminacije vonjav. To vodi do kršitve apetita, pa tudi do kršitve ideje o zunanje okolje. Dihanje skozi nos je fiziološko, dihanje skozi usta je znak bolezni nosu.

Dodatne votline nosu. Paranazalne votline ali sinusi, kot jih imenujemo, so zaprti prostori, napolnjeni z zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se oblikujejo do 7. leta starosti. Etmoid - do 12. leta, čelni del je v celoti oblikovan do 19. leta.

Značilnosti solznega kanala. Lacrimalni kanal je krajši kot pri odraslih, njegovi ventili niso dovolj razviti, izhod pa je blizu vogala vek. V povezavi s temi značilnostmi okužba hitro pride iz nosu v veznično vrečko.

3. Značilnosti žrelaotrok

Žrelo pri majhnih otrocih je relativno široko, palatinske tonzile so slabo razvite, kar pojasnjuje redke bolezni angine v prvem letu življenja. Popolnoma se tonzile razvijejo do 4-5 let. Do konca prvega leta življenja je tkivo tonzil hiperplastično. Vendar je njegova pregradna funkcija v tej starosti zelo nizka. Zaraščeno tkivo tonzil je lahko dovzetno za okužbe, zato se pojavijo bolezni, kot so tonzilitis, adenoiditis.

Evstahijeve cevi se odpirajo v nazofarinks in ga povezujejo s srednjim ušesom. Če okužba preide iz nazofarinksa v srednje uho, pride do vnetja srednjega ušesa.

4. Značilnosti grlaotrok

Grlo pri otrocih je lijakaste oblike in je nadaljevanje žrela. Pri otrocih se nahaja višje kot pri odraslih, ima zožitev v predelu krikoidnega hrustanca, kjer se nahaja subglotični prostor. Glotis tvorijo glasilke. So kratke in tanke, to je posledica visokega zvočnega glasu otroka. Premer grla pri novorojenčku v predelu ligamentnega prostora je 4 mm, pri 5-7 letih - 6-7 mm, pri 14 letih - 1 cm Značilnosti grla pri otrocih so: njegova ozka lumnu, številnim živčnim receptorjem, olajša posledično otekanje submukozne plasti, kar lahko povzroči resne kršitve dihanje.

Pri dečkih, starejših od 3 let, ščitnični hrustanec tvori bolj oster kot, od 10. leta naprej se oblikuje značilen moški grk.

5. Značilnosti sapnikaotrok

Sapnik je nadaljevanje grla. Je širok in kratek, okvir sapnika je sestavljen iz 14-16 hrustančnih obročev, ki so pri odraslih namesto elastične končne plošče povezani z vlaknato membrano. Prisotnost velikega števila mišičnih vlaken v membrani prispeva k spremembi njenega lumna.

Anatomsko je sapnik novorojenčka v višini IV vratnega vretenca, pri odraslem pa v višini VI-VII vratnega vretenca. Pri otrocih se postopoma spušča, tako kot njegova bifurkacija, ki se nahaja pri novorojenčku na stopnje III prsnega vretenca, pri otrocih, starih 12 let - na ravni V-VI prsnega vretenca.

V postopku fiziološko dihanje spremeni se lumen sapnika. Med kašljanjem se zmanjša za 1/3 svojih prečnih in vzdolžnih dimenzij. Sluznica sapnika je bogata z žlezami, ki izločajo skrivnost, ki pokriva površino sapnika s plastjo debeline 5 mikronov.

Cilirani epitelij spodbuja gibanje sluzi s hitrostjo 10--15 mm / min v smeri od znotraj navzven.

Značilnosti sapnika pri otrocih prispevajo k razvoju njegovega vnetja - traheitisa, ki ga spremlja grob, nizek kašelj, ki spominja na kašelj "kot sod".

6. Značilnosti bronhialnega drevesa pri otroku

Bronhiji pri otrocih se oblikujejo ob rojstvu. Njihova sluznica je bogato preskrbljena s krvnimi žilami, prekrita s plastjo sluzi, ki se premika s hitrostjo 0,25--1 cm / min. Značilnost bronhijev pri otrocih je elastičnost in mišična vlakna slabo razvita.

Bronhialno drevo se razveja na bronhije 21. reda. S starostjo ostaja število vej in njihova porazdelitev nespremenjena. Dimenzije bronhijev se intenzivno spreminjajo v prvem letu življenja in v puberteti. Na začetku temeljijo na hrustančnih polkolesih otroštvo. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, upogljiv, mehak in zlahka premakljiv. Desni bronh je širši od levega in je nadaljevanje sapnika, zato se v njem pogosteje nahajajo tujki.

Po rojstvu otroka se v bronhih oblikuje cilindrični epitelij z ciliarnim aparatom. S hiperemijo bronhijev in njihovim edemom se njihov lumen močno zmanjša (do popolnega zaprtja).

Nerazvitost dihalnih mišic prispeva k šibkemu izkašljevanju pri majhnem otroku, kar lahko povzroči zamašitev majhnih bronhijev s sluzjo, kar posledično povzroči okužbo pljučnega tkiva, kršitev čistilne drenažne funkcije bronhije.

S starostjo, ko bronhi rastejo, pojav širokega lumena bronhijev, proizvodnja manj viskozne skrivnosti bronhialnih žlez, akutne bolezni bronhopulmonalnega sistema so manj pogoste v primerjavi z otroki zgodnejše starosti.

7. Značilnosti pljučpri otrocih

Pljuča pri otrocih, tako kot pri odraslih, so razdeljena na režnje, režnje na segmente. Pljuča imajo režnjasto strukturo, segmenti v pljučih so med seboj ločeni z ozkimi žlebovi in ​​pregradami iz vezivnega tkiva. Osnovno strukturna enota so alveoli. Njihovo število pri novorojenčku je 3-krat manj kot pri odraslem. Alveoli se začnejo razvijati od 4-6 tednov starosti, njihova tvorba se pojavi do 8 let. Po 8 letih se pljuča pri otrocih povečajo zaradi linearne velikosti, vzporedno se poveča dihalna površina pljuč.

V razvoju pljuč lahko ločimo naslednja obdobja:

1) od rojstva do 2 let, ko pride do intenzivne rasti alveolov;

2) od 2 do 5 let, ko se elastično tkivo intenzivno razvija, se oblikujejo bronhi s predbronhialnimi vključki pljučnega tkiva;

3) od 5 do 7 let se dokončno oblikujejo funkcionalne sposobnosti pljuč;

4) od 7 do 12 let, ko pride do nadaljnjega povečanja mase pljuč zaradi zorenja pljučnega tkiva.

Anatomsko desna pljuča sestavljen iz treh režnjev (zgornjega, srednjega in spodnjega). Do 2 let se velikosti posameznih režnjev ujemajo, kot pri odraslem.

Poleg lobarja se v pljučih razlikuje segmentna delitev, v desna pljuča Razlikuje se 10 segmentov, na levi - 9.

Glavna funkcija pljuč je dihanje. Menijo, da vsak dan skozi pljuča preide 10.000 litrov zraka. Kisik, absorbiran iz vdihanega zraka, zagotavlja delovanje številnih organov in sistemov; pljuča sodelujejo pri vseh vrstah metabolizma.

Dihalna funkcija pljuč se izvaja s pomočjo biološko aktivne snovi - površinsko aktivne snovi, ki ima tudi baktericidno delovanje preprečevanje vstopa tekočine v pljučne alveole.

S pomočjo pljuč se iz telesa odstranijo odpadni plini.

Značilnost pljuč pri otrocih je nezrelost alveolov, imajo majhen volumen. To se kompenzira s povečanim dihanjem: mlajši kot je otrok, bolj plitvo je njegovo dihanje. Frekvenca dihanja pri novorojenčku je 60, pri najstniku pa že 16-18 dihalnih gibov v 1 minuti. Razvoj pljuč je končan do 20. leta.

večina razne bolezni lahko moti vitalno funkcijo dihanja pri otrocih. Zaradi značilnosti prezračevanja, drenažne funkcije in evakuacije izločkov iz pljuč je vnetni proces pogosto lokaliziran v spodnjem režnju. Pri dojenčkih se pojavi v ležečem stanju zaradi nezadostne drenažne funkcije. Paravisceralna pljučnica se pogosto pojavi v drugem segmentu zgornjega režnja, pa tudi v bazalno-posteriornem segmentu spodnjega režnja. Pogosto je lahko prizadet srednji reženj desnega pljuča.

Največji diagnostična vrednost opravi naslednje preiskave: rentgensko, bronhološko, določanje plinske sestave krvi, pH krvi, preiskavo funkcije zunanjega dihanja, preiskavo bronhialnih izločkov, računalniško tomografijo.

Glede na pogostost dihanja, njegovo razmerje s pulzom, se presoja prisotnost ali odsotnost dihalne odpovedi (glej tabelo 14).

Zaključek

V prvih letih življenja pride do rasti in diferenciacije elementov pljučnega tkiva in krvnih žil. Razmerje količin delnic po posameznih segmentih je izravnano. Že v starosti 6-7 let so pljuča izoblikovan organ in se v primerjavi s pljuči odraslih ne razlikujejo.

Tako so dihalne poti novorojenčka krhek sistem in ob nezadostni oskrbi so možni zapleti, ki ogrožajo življenje otroka in pogosto vodijo v smrt.

Bibliografija

1. Kolodeznakova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. Značilnosti histološke strukture tkiv in organov otroka. Del 1. Izobraževalni in metodološki priročnik za študente pediatrične fakultete medicinski inštitut, Yakutsk, 1997.- 23 str.

2. Kolodeznikova E.D., Pšennikova E.V., Ivanova A.I. Histologija otrokovih organov. 2. del. Smernice. Jakutsk, 2002.- 17 str. 36.

3. Kolodeznikova E.D. Osnove človeške embriologije. Jakutsk, 1995.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema pri otrocih. Metode preiskave zgornjih dihalnih poti (nos, ustna votlina), prsnega koša. Značilnosti strukture bronhialnega drevesa pri novorojenčkih in dojenčkih. funkcionalni testŠtange-Genča.

predstavitev, dodana 18.10.2015


Struktura in funkcionalne značilnosti človeškega dihalnega sistema, njegovi glavni elementi: dihalni trakt in organi. Naprava zunanjega nosu, žrela in grla. Pojem in pomen sapnik, bronhi, pljuča. Mediastinum: pojem in struktura, funkcije.

predstavitev, dodana 27.08.2013


Študij razvoja človeškega dihalnega sistema. Upoštevanje osnov zgradbe grla in glasovnega aparata, zasnove pljuč in poprsnice. Starostne značilnosti dihalnega sistema, individualna in rasna variabilnost nosne votline, prirojene anomalije.

predstavitev, dodana 16.02.2014


Novorojenček. Značilnosti strukture in funkcij živčnega sistema pri otrocih. Anatomske in fiziološke značilnosti kostno tkivo. Posebnosti mišični sistem. Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema, kardiovaskularnega sistema.

povzetek, dodan 23.09.2007


Značilnosti strukture nosne votline, paranazalnih sinusov in ušesa pri otrocih. Starostna topografija žrela, grla in sapnika. Posebnosti ORL organov kot vzroka stenoznih motenj v dihalih otrok z vnetnimi ali tumorskimi spremembami.

predstavitev, dodana 23.10.2015


Starostne značilnosti strukture in topografije nosu in paranazalnih sinusov, žrela, grla in ušesa. Razvoj starostne značilnosti nosna votlina in grlo. Dotok krvi v zunanji nos. Posebnost venski odtok in strukture paranazalnih sinusov pri otrocih.

predstavitev, dodana 16.04.2015


Zgradba in funkcije dihalnega sistema, anatomske in fiziološke značilnosti njegovega razvoja. Bronhialno drevo in struktura bronhijev pri otrocih. Sestavine dihalnih oddelkov pljuč, njihove starostne spremembe. Diagnoza s tolkalom in avskultacijo.

predstavitev, dodana 17.02.2017


Pomembne anatomske in fiziološke značilnosti razvoja novorojenčka. Oblikovanje strukture pljuč. Zgornji dihalni trakt: paranazalni sinusi, Nosna votlina, grlo. Značilnosti topografije spodnjih dihalnih poti pri majhnih otrocih.

predstavitev, dodana 17.11.2014


Vrsti anatomske značilnosti srčno-žilni, dihalni in živčni sistem v otroštvu. Značilni kazalniki starostne dinamike otroka. Značilnosti kostnega tkiva pri otrocih. Razvoj prebavnega in endokrini sistem otrok.

povzetek, dodan 13.06.2011


Metode raziskovanja dihalnega sistema, njegove značilnosti pri otrocih. normalna anatomija dihalni sistem. sindrom bronhialna obstrukcija kot kompleks kliničnih simptomov, katerega glavni simptom je ekspiratorna dispneja. Globularne sence v pljučih.

Pljuča pri otrocih, tako kot pri odraslih, so razdeljena na režnje, režnje na segmente. Pljuča imajo režnjevito strukturo, segmenti v pljučih so med seboj ločeni z ozkimi utori in pregradami iz vezivnega tkiva. Glavna strukturna enota so alveoli. Njihovo število pri novorojenčku je 3-krat manj kot pri odraslem. Alveoli se začnejo razvijati od 4-6 tednov starosti, njihova tvorba se pojavi do 8 let. Po 8 letih se pljuča pri otrocih povečajo zaradi linearne velikosti, vzporedno se poveča dihalna površina pljuč.

V razvoju pljuč lahko ločimo naslednja obdobja:

• 1) od rojstva do 2 let, ko pride do intenzivne rasti alveolov;
• 2) od 2 do 5 let, ko se elastično tkivo intenzivno razvija, se oblikujejo bronhi s predbronhialnimi vključki pljučnega tkiva;
• 3) od 5 do 7 let se dokončno oblikujejo funkcionalne sposobnosti pljuč;
• 4) od 7 do 12 let, ko pride do nadaljnjega povečanja mase pljuč zaradi zorenja pljučnega tkiva.

Anatomsko je desno pljučno krilo sestavljeno iz treh režnjev (zgornjega, srednjega in spodnjega). Do 2 let se velikosti posameznih režnjev ujemajo, kot pri odraslem.

Poleg lobarja se v pljučih razlikuje segmentna delitev, v desnem pljuču je 10 segmentov, v levem pa 9.

Glavna funkcija pljuč je dihanje. Menijo, da vsak dan skozi pljuča preide 10.000 litrov zraka. Kisik, absorbiran iz vdihanega zraka, zagotavlja delovanje številnih organov in sistemov; pljuča sodelujejo pri vseh vrstah metabolizma.

Dihalna funkcija pljuč se izvaja s pomočjo biološko aktivne snovi - površinsko aktivne snovi, ki ima tudi baktericidni učinek in preprečuje, da bi tekočina vstopila v pljučne alveole.

S pomočjo pljuč se iz telesa odstranijo odpadni plini.

Značilnost pljuč pri otrocih je nezrelost alveolov, imajo majhen volumen. To se kompenzira s povečanim dihanjem: mlajši kot je otrok, bolj plitvo je njegovo dihanje. Frekvenca dihanja pri novorojenčku je 60, pri najstniku pa že 16-18 dihalnih gibov v 1 minuti. Razvoj pljuč je končan do 20. leta.

Najrazličnejše bolezni lahko motijo ​​vitalno funkcijo dihanja pri otrocih. Zaradi značilnosti prezračevanja, drenažne funkcije in evakuacije izločkov iz pljuč je vnetni proces pogosto lokaliziran v spodnjem režnju. Pri dojenčkih se pojavi v ležečem stanju zaradi nezadostne drenažne funkcije. Paravisceralna pljučnica se pogosto pojavi v drugem segmentu zgornjega režnja, pa tudi v bazalno-posteriornem segmentu spodnjega režnja. Pogosto je lahko prizadet srednji reženj desnega pljuča.

Največjo diagnostično vrednost imajo naslednje študije: rentgenski, bronhološki, določanje plinske sestave krvi, pH krvi, študija funkcije zunanjega dihanja, študija bronhialnih izločkov, računalniška tomografija.

Glede na pogostost dihanja, njegovo razmerje s pulzom, se presoja prisotnost ali odsotnost dihalne odpovedi (glej tabelo 14).

Do konca 3. - na začetku 4. tedna embrionalnega razvoja se pojavi izboklina stene sprednjega črevesa, iz katere se oblikujejo grlo, sapnik, bronhiji in pljuča. Ta izboklina hitro raste, na kavdalnem koncu se pojavi podaljšek v obliki bučke, ki se v 4. tednu razdeli na desni in levi del. (bodoča desna in leva pljuča). Vsak del je nadalje razdeljen na manjše veje (bodoče delnice). Nastale izbokline rastejo v okoliški mezenhim, se še naprej delijo in na svojih koncih ponovno oblikujejo sferične podaljške - bronhialni zametki vse manjšega kalibra. Nastala v 6. tednu lobarni bronhiji, 8.-10.- segmentni bronhiji. Oblikovanje se začne od 16. tedna dihalne bronhiole. Tako je do 16. tedna v glavnem oblikovano bronhialno drevo. To je tako imenovana žlezna stopnja razvoja pljuč. Od 16. tedna se začne nastajanje lumena v bronhih (stopnja rekanalizacije), in od 24. - nastanek prihodnjih acinov (alveolarni stadij), ne konča z rojstvom, nastajanje alveolov se nadaljuje v postnatalnem obdobju. Do rojstva je v pljučih ploda približno 70 milijonov primarnih alveolov. Oblikovanje hrustančnega ogrodja sapnika in bronhijev se začne od 10. tedna, od 13. tedna se začne nastajanje žlez v bronhih, ki prispevajo k nastanku lumna. Krčne žile nastanejo iz mezenhima v 20. tednu in motorični nevroni - od 15. tedna. Vaskularizacija pljuč je še posebej hitra v 26-28 tednu. Limfne žile nastanejo v 9-10 tednu, najprej v predelu korena pljuč. Po rojstvu so popolnoma oblikovani.

Nastanek acinijev ki se je začelo od 24. tedna, se ne konča z rojstvom, njihov nastanek pa se nadaljuje v poporodnem obdobju.

Ob rojstvu so dihalne poti (grlo, sapnik, bronhi in acinusi) napolnjene s tekočino, ki je produkt izločanja celic dihalnih poti. Vsebuje majhno količino beljakovin in ima nizko viskoznost, kar omogoča njegovo hitro absorpcijo takoj po rojstvu, od trenutka, ko se vzpostavi dihanje.

Surfaktant, katerega plast (0,1-0,3 mikronov) pokriva alveole, se začne sintetizirati ob koncu razvoja ploda. Metil- in fosfoholin transferaza sodelujeta pri sintezi površinsko aktivne snovi. Metiltransferaza se začne tvoriti od 22-24 tednov intrauterinega razvoja, njena aktivnost pa postopoma narašča proti rojstvu. Fosfoholin transferaza običajno dozori šele do 35. tedna nosečnosti. Pomanjkanje površinsko aktivnega sistema je osnova sindroma dihalne stiske, ki je pogostejši pri nedonošenčkih in se klinično kaže kot huda dihalna stiska.

Zgornji podatki o embriogenezi kažejo, da sta prirojena stenoza sapnika in agenezija pljuč posledica razvojnih motenj v zelo zgodnjih fazah embriogeneze. Prirojene pljučne ciste so tudi posledica malformacije bronhijev in kopičenja izločka v pljučnih mešičkih.

Del predčrevesja, iz katerega izhajajo pljuča, se kasneje spremeni v požiralnik. Če je pravilen proces embriogeneze kršen, med primarno črevesno cevjo (požiralnik) in žlebastim izrastkom (sapnik) ostane sporočilo - ezofagealno-trahealne fistule.Čeprav je to patološko stanje pri novorojenčkih redko, je njihova usoda, če je prisotna, odvisna od časa diagnoze in hitrosti zagotavljanja potrebne zdravstvene oskrbe. Novorojenček s takšno razvojno napako v prvih urah izgleda povsem normalno in prosto diha. Vendar pa ob prvem poskusu hranjenja zaradi vdora mleka iz požiralnika v sapnik pride do asfiksije - otrok postane moder, v pljučih se sliši veliko piskanja, hitro se pridruži okužba. Zdravljenje takšne malformacije je samo operativno in ga je treba izvesti takoj po postavitvi diagnoze. Zamuda pri zdravljenju povzroči hude, včasih ireverzibilne, organske spremembe v pljučnem tkivu zaradi nenehnega vnašanja hrane in želodčne vsebine v sapnik.

Običajno je razlikovati zgornji(nos, grlo) srednje(larinks, sapnik, lobarni, segmentni bronhiji) in nižje(bronhiole in alveole) dihalne poti. Poznavanje zgradbe in delovanja različnih delov dihalnega sistema je zelo pomembno za razumevanje značilnosti lezij dihal pri otrocih.

zgornjih dihalnih poti.Nos pri novorojenčku je relativno majhen, njegove votline so slabo razvite, nosne poti so ozke (do 1 mm). Spodnji nosni prehod je odsoten. Hrustanec nosu je zelo mehak. Sluznica nosu je občutljiva, bogata s krvjo in limfne žile. Do starosti 4 let se oblikuje spodnji nosni prehod. Ko se obrazne kosti (zgornja čeljust) povečujejo in zobje izraščajo, se povečata dolžina in širina nosnih poti. Pri novorojenčkih je kavernozni del submukoznega tkiva nosu nerazvit, ki se razvije šele pri 8-9 letih. To pojasnjuje relativno redkost krvavitev iz nosu pri otrocih, starih 1 leto. Zaradi nezadostnega razvoja kavernoznega tkiva pri majhnih otrocih se vdihani zrak rahlo segreje, zato otrok ni mogoče vzeti zunaj pri temperaturah pod -10 ° C. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi ventili prispeva k prehodu vnetja iz nosu na sluznico oči. Zaradi ozkosti nosnih poti in obilne prekrvavitve sluznice že pojav že rahlega vnetja nosne sluznice pri majhnih otrocih povzroči težave pri dihanju skozi nos. Dihanje skozi usta pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja je skoraj nemogoče, saj velik jezik potisne epiglotis posteriorno.

Čeprav se paranazalni sinusi začnejo oblikovati v maternici, so ob rojstvu nerazviti (tabela 1).

Tabela 1

Razvoj paranazalnih sinusov (sinusov) nosu

Ime sinusa	Rok intrauterinega razvoja, masa	Velikost ob rojstvu, mm	Izraz največ hiter razvoj	Čas odkrivanja na rentgenskem slikanju
Mreža			Pri 7-12 letih
Maksilarni			2 do 7 let
Frontalni			Počasi do 7 let, popolnoma razvit pri 15-20 letih
klinasto oblikovan			Počasen do 7. leta, popolnoma razvit do 15. leta

Te značilnosti pojasnjujejo redkost bolezni, kot so sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, polisinusitis (bolezen vseh sinusov) v zgodnjem otroštvu. Pri dihanju skozi nos zrak prehaja z večjim uporom kot pri dihanju skozi usta, zato se med nosnim dihanjem poveča delo dihalnih mišic in dihanje postane globlje. Atmosferski zrak, ki gre skozi nos, se ogreje, navlaži in očisti. Ogrevanje zraka je tem večje, čim nižja je zunanja temperatura. Tako je na primer temperatura zraka pri prehodu skozi nos na ravni grla le 2 ... 3 ° C nižja od telesne temperature. V nosu se vdihani zrak prečisti, tujki, večji od 5-6 mikronov, pa se ujamejo v nosno votlino (manjši delci prodrejo v spodnje dele). V nosno votlino se dnevno sprosti 0,5-1 l sluzi, ki se v zadnjih 2/3 nosne votline giblje s hitrostjo 8-10 mm/min, v sprednji tretjini pa 1-2 mm/min. . Vsakih 10 minut prehaja nova plast sluzi, ki vsebuje baktericidne snovi (lizocim, komplement itd.), Sekretorni imunoglobulin A.

Žrelo novorojenček je ozek in majhen. Limfofaringealni obroč je slabo razvit. Oba nebna tonzila pri novorojenčkih običajno ne štrlita zaradi lokov mehko nebo v žrelo. V drugem letu življenja opazimo hiperplazijo limfoidnega tkiva in tonzile štrlijo izza sprednjih lokov. Kripte v tonzilah so slabo razvite, zato so, čeprav obstajajo tonzilitisi pri otrocih, mlajših od enega leta, manj pogosti kot pri starejših otrocih. V starosti 4-10 let so tonzile že dobro razvite in zlahka hipertrofirajo. Mandlji so po strukturi in funkciji podobni bezgavkam.

Tonzile so tako rekoč filter za mikroorganizme, vendar s pogostimi vnetnimi procesi lahko v njih nastane žarišče kronične okužbe. Hkrati se postopoma povečujejo, razvija se hipertrofija - kronični tonzilitis, ki se lahko pojavi s splošno zastrupitvijo in povzroči preobčutljivost telesa.

Nazofaringealni tonzili se lahko povečajo - to so tako imenovane adenoidne vegetacije, ki motijo ​​​​normalno nosno dihanje, poleg tega pa lahko kot pomembno receptorsko polje povzročijo alergijo, zastrupitev telesa itd. Otroci z adenoidi so nepozorni, kar vpliva na njihov študij pri šola. Poleg tega adenoidi prispevajo k nastanku malokluzije.

Med lezijami zgornjih dihalnih poti pri otrocih najpogosteje opazimo rinitis in tonzilitis.

srednji in spodnji dihalni trakt.Larinks do rojstva otroka ima lijakasto obliko, hrustanec je nežen in upogljiv. Glotis je ozek in se nahaja visoko - na ravni IV vratnega vretenca (pri odraslih - na ravni VII vratnega vretenca). Prečni prerez dihalne poti pod glasilkami je v povprečju 25 mm, dolžina glasilk pa 4-4,5 mm. Sluznica je nežna, bogata s krvnimi in limfnimi žilami. Elastično tkivo je slabo razvito. Do 3 let je oblika grla pri dečkih in deklicah enaka. Po 3 letih postane kot povezave ščitničnih plošč pri dečkih ostrejši, kar postane še posebej opazno pri starosti 7 let; do 10. leta je pri dečkih grlo podobno kot pri odraslem moškem.

glotis ostane ozka do 6-7 let. Prave glasilke pri majhnih otrocih so krajše kot pri starejših (zato imajo visok glas); Od 12. leta dalje postanejo glasilke pri dečkih daljše kot pri deklicah. Posebnost strukture grla pri majhnih otrocih pojasnjuje pogostost njegovega poraza. (laringitis), in jih pogosto spremlja težko dihanje – zdrob.

sapnik do rojstva otroka je skoraj v celoti oblikovana. Ima obliko lijaka. Njegov zgornji rob se nahaja na ravni IV vratnega (pri odraslem na ravni VII) vretenca. Bifurkacija sapnika leži višje kot pri odraslem. Pogojno ga lahko opredelimo kot presečišče črt, ki potekajo iz hrbtenice lopatice do hrbtenice. Sluznica sapnika je nežna in bogata s krvnimi žilami. Elastično tkivo je slabo razvito, njegov hrustančni okvir pa je mehak in zlahka zoži lumen. S starostjo se sapnik poveča tako v dolžino kot v premeru, vendar v primerjavi z rastjo telesa stopnja povečanja sapnika zaostaja in šele od pubertete se povečanje njegove velikosti pospeši.

Premer sapnika se med dihalnim ciklusom spreminja. Lumen sapnika se med kašljanjem še posebej močno spremeni - vzdolžna in prečna dimenzija se zmanjšata za 1/3. V sluznici sapnika je veliko žlez – približno ena žleza na 1 mm 2 površine. Zaradi izločanja žlez je površina sapnika prekrita s plastjo sluzi debeline 5 mikronov, hitrost gibanja sluzi je 10-15 mm / min, kar je zagotovljeno z gibanjem cilij ciliiranega epitelija. (10-35 migetalk na 1 mikron 2).

Strukturne značilnosti sapnika pri otrocih določajo njegove pogoste izolirane lezije. (traheitis), kot kombinacija s poškodbo grla (laringotraheitis) ali bronhijev (traheobronhitis).

bronhijev do rojstva so precej dobro oblikovani. Sluznica je bogato prekrvavljena, prekrita s tanko plastjo sluzi, ki se premika s hitrostjo 0,25-1 cm / min. V bronhiolih je gibanje sluzi počasnejše (0,15-0,3 cm/min). Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, je krajši in nekoliko širši od levega.

Mišična in elastična vlakna pri otrocih prvega leta življenja so še vedno slabo razvita. S starostjo se povečata tako dolžina kot lumen bronhijev. Bronhiji rastejo še posebej hitro v prvem letu življenja, nato pa se njihova rast upočasni. Med nastopom pubertete se njihova stopnja rasti spet poveča. Do starosti 12-13 let se dolžina glavnih bronhijev podvoji, s starostjo se poveča odpornost na bronhialni kolaps. Pri otrocih akutni bronhitis je simptom bolezni dihal virusna infekcija. Redko se pojavi astmatični bronhitis respiratorne alergije. Nežnost strukture bronhialne sluznice, ozkost njihovega lumena pojasnjujejo tudi razmeroma pogost pojav pri majhnih otrocih. bronhiolitis s sindromom popolne ali delne obstrukcije.

Pljučna masa ob rojstvu je 50-60 g, kar je 1/50 telesne teže. V prihodnosti se hitro poveča, še posebej intenzivno v prvih dveh mesecih življenja in med puberteto. Po 6 mesecih se podvoji, po letu življenja potroji, po 4-5 letih se poveča skoraj 6-krat, po 12-13 letih 10-krat in po 20 letih 20-krat.

Pri novorojenčkih pljučno tkivo manj zračen in zanj je značilen obilen razvoj krvnih žil in ohlapnega vezivnega tkiva v septu acinijev. Elastično tkivo je premalo razvito, kar pojasnjuje razmeroma enostaven pojav emfizema pri različnih pljučnih boleznih. Tako je razmerje med elastinom in kolagenom v pljučih (suhem tkivu) pri otrocih, mlajših od 8 mesecev, 1:3,8, pri odraslem pa 1:1,7. Do rojstva otroka je dejanski dihalni del pljuč (acinus, kjer poteka izmenjava plinov med zrakom in krvjo) nerazvit.

Alveoli se začnejo oblikovati od 4. do 6. tedna življenja in njihovo število v prvem letu zelo hitro narašča, raste do 8. leta, nato pa se pljuča povečajo zaradi linearne velikosti alveolov.

Glede na povečanje števila pljučnih mešičkov se poveča tudi dihalna površina, zlasti izrazito v prvem letu.

To ustreza večji potrebi po kisiku pri otrocih. Ob rojstvu je lumen terminalnih bronhiolov manjši od 0,1 mm, do 2. leta se podvoji, do 4. leta potroji, do 18. leta pa se poveča za 5-krat.

Ozkost bronhiolov pojasnjuje pogost pojav atelektaze pljuč pri majhnih otrocih. AI Strukov je identificiral 4 obdobja v razvoju pljuč pri otrocih.

V I obdobju (od rojstva do 2 let) obstaja še posebej intenziven razvoj alveolov.

V II obdobju (od 2 do 5 let) intenzivno razvijajo elastično tkivo, mišične bronhije z vključenim peribronhialnim in limfoidnim tkivom. To verjetno pojasnjuje povečanje števila primerov pljučnice z dolgotrajnim potekom in pojav kronične pljučnice pri otrocih v predšolski dobi.

ATIIIobdobje (5-7 let) pride do končnega zorenja strukture acinusa, kar pojasnjuje bolj benigni potek pljučnice pri otroci predšolske in šolske starosti.

V IV obdobju (7-12 let) pride do povečanja mase zrelega pljučnega tkiva.

Kot veste, je desna pljuča sestavljena iz treh režnjev: zgornjega, srednjega in spodnjega, levo pa iz dveh: zgornjega in spodnjega. Srednji reženj desnega pljuča ustreza lingularnemu režnju v levem pljuču. Razvoj posameznih režnjev pljuč je neenakomeren. Pri otrocih prvega leta življenja je zgornji reženj levega pljuča slabše razvit, zgornji in srednji reženj desnega pljuča pa sta skoraj enake velikosti. Šele do 2. leta se velikosti posameznih pljučnih režnj ujemajo, kot pri odraslih.

Skupaj z delitvijo pljuč na režnje v zadnjih letih je postalo zelo pomembno poznavanje segmentne zgradbe pljuč, saj pojasnjuje značilnosti lokalizacije lezij in se vedno upošteva pri kirurški posegi na pljučih.

Kot smo že omenili, se nastanek strukture pljuč pojavi glede na razvoj bronhijev. Po delitvi sapnika na desni in levi bronhij je vsak od njih razdeljen na lobar, ki je primeren za vsak reženj pljuč. Nato so lobarski bronhi razdeljeni na segmentne. Vsak segment ima obliko stožca ali piramide z vrhom, usmerjenim proti korenu pljuč.

Anatomsko in funkcionalne lastnosti segmentov določa prisotnost samoprezračevanja, terminalne arterije in intersegmentalnih septumov iz elastičnega vezivnega tkiva. Segmentni bronh z ustreznimi krvnimi žilami zavzema določeno območje v režnju pljuč. Segmentna zgradba pljuč je že pri novorojenčkih močno izražena. V desnem pljuču je 10 segmentov, v levem pljuču - 9 (slika 1).

riž. eno. Segmentna zgradba pljuč

Zgornji levi in ​​desni reženj razdeljen na 3 segmente: zgornji-apikalni (1), superior posterior(2) in zgornji sprednji(3). Včasih je omenjen še en dodatni segment - aksilarno, ki ne velja za neodvisno.

Srednji desni reženj je razdeljen na 2 segmenta: notranjost(4) nahaja se medialno in zunanji(5), ki se nahaja ob strani. V levem pljuču ustreza srednjemu deležu trst, tudi sestavljen iz 2 segmentov - zgornji jezikovni(4) in spodnji jezikovni (5).

Spodnji reženj desnega pljuča je razdeljen na 5 segmentov: bazalno-apikalni (6), bazalno-medialni (7), bazalno-sprednji (8), bazalno-lateralni (9) in bazalno-posteriorni (10).

Spodnji reženj levega pljuča je razdeljen na 4 segmente: bazalno-apikalni (6), bazalno-sprednji (8), bazalno-lateralni (9) in bazalno-posteriorni (10).

Pri otrocih je pljučni proces najpogosteje lokaliziran v določenih segmentih, kar je povezano s posebnostmi njihovega prezračevanja, drenažne funkcije bronhijev, evakuacije izločkov iz njih in možnosti okužbe. Najpogosteje je pljučnica lokalizirana v spodnjem režnju, in sicer v bazalno-apikalnem segmentu (6). Ta segment je do neke mere izoliran od drugih segmentov spodnjega režnja. Njegov segmentni bronh se dviga nad drugimi segmentnimi bronhiji in poteka pod pravim kotom naravnost nazaj. To ustvarja pogoje za slabo drenažo, saj so majhni otroci običajno dolgo časa v ležečem položaju. Skupaj s porazom 6. segmenta je pljučnica pogosto lokalizirana tudi v zgornjem-posteriornem (2) segmentu zgornjega režnja in bazalno-posteriornem (10) segmentu spodnjega režnja. Točno to pojasnjuje pogosta oblika tako imenovana paravertebralna pljučnica. Posebno mesto zavzema poraz srednjega režnja - s to lokalizacijo je pljučnica akutna. Obstaja celo izraz »sindrom srednjega režnja«.

Srednji stranski (4) in srednji sprednji (5) segmentni bronhi se nahajajo v območju bronhopulmonalnih bezgavk; imajo relativno ozek lumen, precejšnjo dolžino in odhajajo pod pravim kotom. Zaradi tega se bronhije zlahka stisnejo zaradi povečanih bezgavk, kar nenadoma povzroči zaustavitev pomembne dihalne površine in je vzrok za hudo dihalno odpoved.