Vlaknasta tuberkuloza pljuč. Zdravljenje pljučne fibroze

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza je kronična bolezen, ki se kaže kot nastanek votlih kavern na površini organa. Ta patologija se ugotovi pri 7% bolnikov z diagnozo tuberkuloze in je precej nevaren. To je posledica dejstva, da je med nastajanjem votlin prizadet velik volumen organa, kar povzroči težave z dihanjem.

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza se razvije v ozadju prodiranja v telo bakterij, ki so odporne na kislo okolje. Najdemo jih ne samo v zemlji ali vodi, ampak tudi v živih organizmih. Bolezen se začne razvijati kot posledica zmanjšanja zaščitnih sil.

Za patologijo je značilna prisotnost patogenosti, ki se kaže v sposobnosti prenosa. Mnogi bolniki pri postavljanju diagnoze zanimajo, ali je tuberkuloza te oblike nalezljiva ali ne? Prav ta lastnost predstavlja veliko nevarnost za druge.

Bolezen lahko tudi spreminja obliko glede na delovanje dejavnikov. okolju. Ko okužba vstopi v telo, se vnetje začne in širi. V tem primeru bolezen pridobi obliko nekroze.

Kavernozna oblika pljučne tuberkuloze je naslednja stopnja bolezni. Začne se razvijati infiltracijski tip, ki ni nalezljiv. To je posledica širjenja patogenih mikroorganizmov v ozadju prodiranja primarne okužbe.

Upoštevati je treba, da v telesu vsake osebe ni veliko število patogeni mikroorganizmi. Pri fibrozno-kavernozni pljučni tuberkulozi so:

  1. fibrozna skleroza.
  2. Povečana zračnost.
  3. Zavrnitev odmrlega tkiva.

Za patologijo je značilen valovit potek, ko se obdobje remisije in poslabšanja zamenjata. Veliko bolnikov na zgodnje faze razvoj ne opazi simptomov, ki so se pojavili, patologija poteka v blagi obliki.

V medicini sta znani dve obliki fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze:

  1. Omejeno. Patologija ima stabilen potek. Zdravljenje poteka s kemoterapijo, ki pozitivne rezultate. Toda obdobje poslabšanja se pojavi po nekaj letih.
  2. Progresivno. Bolezen se hitro razvija in spremljajo izraziti simptomi. Bolniki se pritožujejo nad povišana temperatura, suh kašelj in krvavitev. Možna je tudi priključitev sekundarne okužbe v ozadju zmanjšane imunosti.

S progresivno obliko, suhost kože, atrofija mišično tkivo in dramatično izgubo teže. Bolniki imajo modrice pod očmi. Za izbruhe fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze so značilni odpoved pljuč, in koža postane zemeljska, jetra se povečajo.

Klinična slika


Kavernozna pljučna tuberkuloza se lahko glede na naravo poteka manifestira v obliki kratkega dihanja, stalna šibkost in izločanje velikih količin sputuma.

Bolnikovo stanje je pogosto ocenjeno kot zadovoljivo. Toda pri obsežne lezije pljučno tkivo označena kot zmerna.

Bolniki imajo rahlo povečanje telesna temperatura. Indikatorji se lahko povečajo do 37 stopinj. Tudi pri diagnosticiranju zdravnik črpa Posebna pozornost za prisotnost naslednje simptome, saj je zdravljenje neposredno odvisno od klinične slike:

  1. Slabost in hitra izguba teže. Kožna prevleka postane mokra, pojavi se akrocianoza.
  2. S podaljšanim razvojem patologije se lahko razvijejo stanja, nevarna za življenje in zdravje, kot je kaheksija. Zanj je značilno izčrpavanje telesa.
  3. Regija prsni koš ima obliko soda.
  4. Na strani, ki jo je prizadel patološki proces, se vzpostavi začasna ali trajna retrakcija votlin subklavialnega ali supraklavikularnega tipa.

Poleg tega je kavernozna pljučna tuberkuloza določena z zaostajanjem okuženega območja prsnega koša med izvajanjem dihalne funkcije.


Sčasoma je za bolezen značilen valovit potek. Istočasno se na površini pljuč začnejo oblikovati žarišča vnetnega procesa in kaverne. Nevaren znak je stalna dodelitev sputum, ki vsebuje patogeni mikroorganizmi. Negativno vplivajo na funkcije telesa, vključno z dihalnimi.

Kot širjenje vnetnega procesa splošno stanje bolnik se poslabša, poveča se tveganje za nastanek zapletov v obliki respiratorne odpovedi in pojava krvnih strdkov v izpljunku.

Diagnostika


Kavernozno pljučno tuberkulozo diagnosticiramo na podlagi klinične manifestacije in zunanji pregled. Za potrditev diagnoze in določitev narave poteka bolezni so predpisani naslednji:

  1. Bakterioskopski pregled sputuma. Treba je ugotoviti vrsto in število bakterij.
  2. Urinske in krvne preiskave ter tuberkulinski test.
  3. Radiografija.
  4. Tomografija.

Rentgenski pregled pomaga ugotoviti prisotnost specifičnih znakov. Na podlagi dobljenih slik določimo vrsto tuberkuloze. Posredna manifestacija bolezni je vodoravna senca, ki se nahaja znotraj votline. Na sliki so vidni tudi drenažni bronhi, ki sta dve senci.

Zdravljenje

Pravočasna terapija in uporaba sodobna zdravila omogočajo resorpcijo tekočine v votlinah. Toda v primerih, ko se ugotovi velika količina, se izvede kirurški poseg.

Pri diagnosticiranju fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze je bolnikom prikazano jemanje "streptomicina". Antibiotiki se uporabljajo samo po navodilih zdravnika. navedeni odmerki. Lahko se predpišeta tudi prednizolon in ftivazid.

Potek terapije je tri tedne. V tem obdobju mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika v bolnišnici. Strokovnjaki priporočajo opustitev kajenja in pitja alkohola. To bo pomagalo povečati verjetnost okrevanja in odpraviti razvoj zapletov.

Kavernozna pljučna tuberkuloza v primeru, ko se je zdravljenje začelo pozne faze ima tudi sposobnost zdravljenja. Glavni pogoj je popolno, stalno in celovito zdravljenje.

Toda proces celjenja votlin je precej dolg. V primerih indikacij se izvaja kirurški poseg. V tem primeru se izreže del pljuč.

Napoved življenja po zdravljenju je ugodna. Pacienti se lahko vrnejo k normalno življenje tudi po operaciji.

Tudi fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza huda bolezen ki lahko, če se ne zdravi, povzroči odpoved dihanja. Kdaj pravočasno zdravljenje uspe prekiniti patološki proces in znatno podaljšajo pričakovano življenjsko dobo bolnika.

ni samostojna bolezen. V večini primerov ne vpliva na kakovost človekovega življenja in ne vpliva na delovanje organov.

Vendar pa bolniki ob izdaji rentgenskega izvida razmišljajo o pljučna fibroza: kaj je to, kako zdraviti to bolezen ter kakšne napovedi glede njenega poteka in kakšen izid lahko pričakujemo.
Fibroza nastane kot posledica vnetnega procesa v pljučih ali izpostavljenosti negativnim dejavnikom (kajenje, vdihavanje). strupene snovi, sevanje itd.). Zelo pogosto je pljučna fibroza posledica tuberkuloze.
Mnogi bolniki se bojijo, da bi to lahko povzročilo ponovitev bolezni. Toda v resnici so njihovi strahovi zaman, saj je fibroza pogost pojav vezivnega tkiva ki ne vsebuje bakterij.

Zdravljenje pljučne fibroze

Običajno to stanje ostane neopaženo, v nekaterih primerih pa lahko fibroza raste in takrat je potreben pregled. kompleksno zdravljenje. Pomembno je razumeti, da se brazgotinsko tkivo ne raztopi in ga ne nadomesti normalno tkivo. Zato bodo vsi nadaljnji ukrepi usmerjeni v zaustavitev procesa rasti fibroze in izboljšanje kakovosti človekovega življenja.

Huda fibroza lahko povzroči zmanjšanje sposobnosti pljučno tkivo do raztezanja in izgube normalno raven elastičnost. To lahko oteži prehajanje ogljikovega dioksida in kisika skozi stene alveolov. Posledično pacient trpi zaradi pomanjkanja kisika in motnje dihanja. V zgodnjih fazah bolezni oseba morda ne čuti nelagodja ali se pritožuje zaradi rahle kratke sape, ko telesna aktivnost. Ko bolezen napreduje, se pojavijo simptomi, kot so kašelj, bolečine v prsih, bolnik pogosto začne zbolevati za bronhitisom. To človeka spodbudi k razmišljanju o ponovitvi (s prebolela tuberkuloza). Za diagnozo pljučne fibroze je predpisan rentgenski pregled prsnega koša.

Zapleteno pljučno fibrozo spremljajo naslednji simptomi:

  • pogosta kratka sapa;
  • možna izguba teže;
  • piskanje pri dihanju;
  • nelagodje v prsih;
  • suh kašelj z malo izpljunka;
  • hitra utrujenost.

Fibroza po tuberkulozi: kako nevarno je to?

Po tuberkulozi se pri veliki večini bolnikov diagnosticira fibroza. Običajno prizadene zelo majhen del pljuč in ne povzroča skrbi pri zdravnikih in bolnikih samih. Ne zahteva nobenega zdravljenja. Kirurška odstranitev prizadeta območja priporočajo v hudi primeri, s povečanjem zgoraj navedenih simptomov in rastjo fibroze. Nemogoče je postaviti diagnozo samo na podlagi prisotnosti brazgotinskega tkiva, zato v prihodnosti nihče ne bo sumil, da ima bolnik tuberkulozo.

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza je kronična bolezen, ki se pojavi dolgo časa. Potek bolezni je paroksizmalen, to je, da obstajajo intervali remisije vnetja. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza je zadnja stopnja destruktivne vrste tuberkuloze, za katero je značilna prisotnost fibrozne votline, ki se razvija fibrozne patologije v pljučih.

Kaverna - votlina, ki nastane zaradi uničenja pljučnega tkiva. Pri tej vrsti bolezni je lahko prisotna ena ali več votlin.

Poslabšanje patologije opazimo spomladi in jeseni; izboljša pozimi in poleti. Sočasni zapleti poslabšajo potek bolezni: prehod tuberkuloze iz pljuč v črevesno oz. trebušna votlina, ledvice. Učinki: tuberkulozni meningitis in miliarna tuberkuloza.

Ta patologija velja za najhujšo in epidemiološko najbolj nevarna oblika. To je razloženo s stalnim izločanjem bacilov pri bolnikih.

Vzroki za razvoj patologije:

  • nepravočasno odkrivanje patologij tuberkuloze;
  • kavernozna in razširjena tuberkuloza;
  • nepravilno predpisano zdravljenje;
  • motnje sprejema zdravila med potekom kemoterapije;
  • manjše patologije;
  • individualna nestrpnost do zdravil;
  • kajenje.

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza ima naslednje simptome: kašelj z izpljunkom, ki vsebuje krvave primesi, bolečine v predelu prsnega koša, šibkost, nenadna izguba teže, motnje spanja in apetita, prekomerno potenje, zlasti ponoči.

Že prvi znak kašelj. Lahko je nepomembno in človeka praktično ne moti ali pa je boleče in dolgotrajno. Značilno je obdobje poslabšanja bolezni utrujenost in splošna šibkost.

Ko se začne obdobje remisije, so simptomi bolezni blagi, telesna temperatura se ne dvigne. Visoka postane, če obstajajo infiltrativne parakavernozne spremembe, bronhogene metastaze, velike votline.

Pogosto se pri bolnikih z fibrozno pljučno tuberkulozo pojavi srčno popuščanje. Pravočasno in ustrezno zdravljenje bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov.

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza - dovolj resna patologija Zato je samozdravljenje nesmiselno in nesprejemljivo. Vsa zdravila, ki se uporabljajo med zdravljenjem, mora predpisati le zdravnik. V tem primeru ne morete samostojno spremeniti odmerka ali zavrniti jemanja zdravil.

Ljudem, ki imajo prvič fibro-kavernozno tuberkulozo, so predpisana zdravila proti tuberkulozi. Dajejo se intravensko in intrabronhialno. Če ima votlina velika številka, potem se zdravila injicirajo neposredno v njegovo votlino.

Intenzivna kemoterapija spodbuja resorpcijo bronhogenih metastaz in zapiranje votlin. Če se 3-5 mesecev po terapiji votline ne zmanjšajo in ne razrešijo, je predpisana operacija.

Nekaterih bolnikov ni mogoče operirati, v takih primerih se fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza zdravi s kemoterapijo z zdravili, ki odpravijo izbruh.

Proti tuberkulozi medicinski pripravki se delijo na 2 vrsti. Prva vrsta vključuje izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid, streptomicin. To so glavna zdravila prve linije. Zdravila druge linije: Protionamid, Etionamid, Rifabutin, Aminosalicilna kislina, Cikloserin, Ofloksacin, Lomefloksacin, Levofloksacin, Kanamicin, Kapreomicin. Ta zdravila so rezervirana. Uporabljajo se, če so povzročitelji odporni na zdravila prve linije ali v prisotnosti individualna nestrpnost na sestavine zdravila.

Kemoterapija je namenjena uničevanju bakterijska okužba in zatiranje njegovega razmnoževanja v predelu kavern. Ta metoda- glavni pri zdravljenju fibrozno-kavernozne tuberkuloze.

Načela zdravljenja so kompleksnost, stalnost, ustreznost terapije, ki jo je treba izvajati pod nadzorom specialistov.

Poleg dnevnega vnosa kemičnih zdravil se uporablja metoda, ki vključuje intermitentno uporabo zdravil. To pomaga zmanjšati verjetnost neželenih učinkov.

Nekatera sredstva se dajejo ne samo intravensko, ampak tudi s kapalno, jet metodo.

Operacije za odstranitev kavern pri fibrozno-kavernozni tuberkulozi se izvajajo, če:

  • kemoterapija je neučinkovita;
  • z ireverzibilnimi morfološkimi spremembami v pljučnem, bronhialnem, plevralnem, limfnem tkivu;
  • je bolezen povzročila resni zapleti na primer v primeru pljučne krvavitve, spontani pnevmotoraks in piopnevmotoraks, nodulobronhialna fistula; oklepni plevritis ali perikarditis.

Operacije se izvajajo po načrtih, če pa obstaja nevarnost za bolnikovo življenje, se kirurški poseg izvede nujno in nujno.

Bolniki z diagnozo fibrozne tuberkuloze morajo biti pripravljeni na dejstvo, da je zdravljenje dolgotrajno in zahteva redno spremljanje zdravniških receptov. Le v tem primeru se je mogoče izogniti zapletom in negativnim posledicam.

Preventivne metode so izvajanje protiepidemičnih ukrepov, redna diagnostika in zgodnje odkrivanje bolezni. Da bi preprečili okužbo pri otrocih, je treba primarno cepljenje opraviti pravočasno tudi v novorojenčku.

  • Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate fibrozno-kavernozno tuberkulozo

Kaj je fibrozno-kavernozna tuberkuloza

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza - kronične bolezni, ki teče dolgo in v valovih, z intervali remisije vnetnih pojavov. Zanj je značilna prisotnost ene ali več kavern velike starosti z izrazito sklerozo okoliških tkiv, fibrozno degeneracijo pljuč in poprsnice.

Kaj povzroča fibro-kavernozno tuberkulozo

Povzročitelji tuberkuloze so mikobakterije - kislinsko odporne bakterije iz rodu Mycobacterium. Skupaj je znanih 74 vrst takih mikobakterij. Široko so razširjeni v zemlji, vodi, med ljudmi in živalmi. Vendar pa tuberkuloza pri ljudeh povzroča pogojno izoliran kompleks M. tuberculosis, ki vključuje Mycobacterium tuberculosis(človeška vrsta), Mycobacterium bovis (vrsta goveda), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (sev BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. AT zadnje čase vključuje Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetsko sorodne Mycobacterium microti in Mycobacterium bovis. Glavna vrstna značilnost Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost, ki se kaže v virulenci. Virulenca se lahko zelo razlikuje glede na dejavnike zunanje okolje in se kaže različno glede na stanje makroorganizma, ki je izpostavljen bakterijski agresiji.

Tuberkuloza pri ljudeh se najpogosteje pojavi pri okužbi s človeško in govejo vrsto patogena. Izločanje M. bovis se pojavi predvsem pri stanovalcih podeželje, kjer je pot prenosa predvsem prehranska. Opažena je tudi ptičja tuberkuloza, ki se pojavlja predvsem pri nosilcih z imunsko pomanjkljivostjo.

MBT spadajo med prokarionte (v njihovi citoplazmi ni visoko organiziranih organelov Golgijevega aparata, lizosomov). Prav tako ni plazmidov, značilnih za nekatere prokarionte, ki mikroorganizmom zagotavljajo dinamiko genoma.

Oblika - rahlo ukrivljena ali ravna palica 1-10 mikronov * 0,2-0,6 mikronov. Konci so rahlo zaobljeni. Običajno so dolgi in tanki, goveji patogeni pa so debelejši in krajši.

MBT so nepremični, ne tvorijo mikrospor in kapsul.
V bakterijski celici razlikuje:
- mikrokapsula - stena 3-4 plasti debeline 200-250 nm, trdno povezana s celično steno, sestavljena iz polisaharidov, ščiti mikobakterije pred vplivi okolja, nima antigenskih lastnosti, vendar kaže serološko aktivnost;
- celična stena - omejuje mikobakterijo od zunaj, zagotavlja stabilnost velikosti in oblike celice, mehansko, osmotsko in kemično zaščito, vključuje dejavnike virulence - lipide, s fosfatidno frakcijo katerih je povezana virulentnost mikobakterij;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazemska membrana - vključuje lipoproteinske komplekse, encimske sisteme, tvori intracitoplazmatski membranski sistem (mezosom);
- jedrska substanca – vključuje kromosome in plazmide.

Proteini (tuberkuloproteini) so glavni nosilci antigenskih lastnosti MBT in kažejo specifičnost v reakcijah. preobčutljivost počasen tip. Te beljakovine vključujejo tuberkulin. Odkrivanje protiteles v krvnem serumu bolnikov s tuberkulozo je povezano s polisaharidi. Lipidne frakcije prispevajo k odpornosti mikobakterij na kisline in alkalije.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis in Mycobacterium africanum pa aerofili.

V organih, ki jih je prizadela tuberkuloza (pljuča, Bezgavke, kožo, kosti, ledvice, črevesje itd.) razvije poseben "prehlad" tuberkulozno vnetje, ki je pretežno granulomatozne narave in vodi v nastanek večih tuberkulozov, ki so nagnjeni k razpadu.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med fibrozno-kavernozno tuberkulozo

Patogenetsko se ta oblika ne pojavi neodvisno, ampak je posledica infiltrativne tuberkuloze. Hematogena diseminirana oblika služi tudi kot vir fibrozno-kavernoznih procesov v pljučih.

Seveda pri daleč napredovali fibrozno-kavernozni obliki ni vedno lahko ugotoviti, kaj je povzročilo njen razvoj.

Obseg sprememb v pljučih je lahko različen. Proces je enostranski in dvostranski, s prisotnostjo ene ali več votlin.

Za fibrozno-kavernozno tuberkulozo so značilne žarišča bronhogenega presejanja različnih receptov. Praviloma je prizadet bronhus, ki odvaja votlino. Razvijajo se tudi druge morfološke spremembe v pljučih: pnevmoskleroza, emfizem, bronhiektazije.

Za anamnezo bolnikov z fibrozno-kavernoznimi lezijami pljuč so značilne pritožbe glede trajanja bolezni s tuberkulozo, njenega valovitega poteka. Intervali med izbruhom in kliničnim dobrim počutjem so lahko zelo dolgi ali pa se izbruhi pogosto ponavljajo. V nekaterih primerih bolniki subjektivno ne čutijo resnosti bolezni.

Simptomi fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Klinične manifestacije fibrozno-kavernozne tuberkuloze raznoliki, so posledica samega tuberkuloznega procesa, pa tudi razvitih zapletov.

Obstajata dve klinični različici poteka fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze:
1) omejena in relativno stabilna, ko pride do določene stabilizacije procesa zaradi kemoterapije in poslabšanja je lahko odsotno več let;
2) progresivno, za katero je značilna menjava poslabšanj in remisij, s različna obdobja med njimi.

V obdobjih poslabšanj se temperatura dvigne, kar je razloženo s posebnimi izbruhi procesa, razvojem infiltracije okoli votline. Temperatura je lahko visoka v tistih primerih, ko se bolezni pridruži sekundarna okužba.

Poraz bronhijev spremlja dolgotrajen "hacking" kašelj, med katerim se viskozni mukopurulentni izpljunek težko loči.

Pogosti zapleti so:
1) hemoptiza;
2) pljučna krvavitev ki nastane zaradi perforacije velikih
žile zaradi kazeozno-nekrotičnega procesa.

Izgled bolnika z dolgotrajno fibrozno-kavernozno tuberkulozo je zelo značilen in se imenuje habitus phthisicus. Bolnika odlikuje ostra izguba teže, ohlapna suha koža, ki se zlahka zbere v gube, atrofija mišic, predvsem zgornjega ramenskega obroča, hrbta in medrebrnih skupin.

Bolniki trpijo zaradi stalne zastrupitve. S pogostimi izbruhi se razvije tuberkulozni proces odpoved dihanja II in III stopnja. Se praznujejo zastoji, akrocianoza. Kasneje se jetra povečajo. Lahko se pojavi edem. Z napredovanjem procesa opazimo specifično lezijo grla in črevesja, kar vodi do močan upad odpornost telesa. Z razvojem kaheksije, amiloidne nefroze in pljučnega srčnega popuščanja je prognoza težka.

Diagnoza fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Tolkala dajejo izrazit hudi simptomi: skrajšanje zvoka na mestih zgostitve plevre in masivne fibroze. Med izbruhi, s pomembno dolžino in globino pljučnih in infiltracijskih procesov, lahko opazimo tudi skrajšanje. tolkalni zvok. V porazdelitvi teh procesov ni nobenih zakonitosti, zato ni mogoče govoriti o njihovi prevladujoči topografiji.

Auskultatorno na mestih fibroze in zadebelitve pleure se zazna oslabljeno dihanje. V prisotnosti infiltrativno-pnevmoničnih poslabšanj je mogoče zaznati bronhialno dihanje, majhne vlažne hrope. Nad votlinami velikih in velikanskih velikosti se slišijo bronhialno in amforično dihanje ter velike mehurčke, zvočne, vlažne hripe. Nad majhnimi kavernami so hropi manj zveneči, niso obilni in se bolje slišijo pri kašljanju. Nad staro votlino se sliši "škripanje voza", "škripanje", ki ga povzroča ciroza stene votline in okoliškega tkiva.

Tako je v fibrozno-kavernoznem procesu mogoče zaznati obilico stetoakustičnih simptomov. Vendar pa obstajajo "neme" in "psevdo-neme" votline, ki ne dajejo tolkalnih ali avskultatornih simptomov.

Na radiografiji se običajno določi slika fibroze in gubanja pljuč, stara fibrozna votlina (ena ali več), plevralne stratifikacije.

Radiografsko se slika fibroze in gubanja pljuč najpogosteje nahaja v zgornjih režnjih s prevladujočo lezijo enega od njih. Mediastinum in sapnik sta premaknjena proti večji leziji. Zgornji režnji so zmanjšani v volumnu, njihova preglednost je močno zmanjšana zaradi hipoventilacije. Vzorec pljučnega tkiva je močno deformiran zaradi razvoja grobe fibroze. AT spodnji odseki prosojnost pljuč je pogosto povečana, kar kaže na emfizem. Korenine so praviloma premaknjene navzgor.

Velika plovila so določena v obliki ravnih, enakomernih senc - tako imenovani simptom "raztegnjene vrvice". Običajno so v obeh pljučih vidne skupine žarišč različnih velikosti in intenzivnosti.

Pri fibrozno-kavernoznem procesu se votlina nahaja med grobo fibrozo pljuč, njene stene so deformirane, goste, najpogosteje zadebeljene. Pogosto se na dnu votline določi nizka raven tekočine. Z poslabšanjem in napredovanjem procesa okoli votline so vidna področja infiltracije. V procesu zdravljenja opazimo počasno resorpcijo teh sprememb, delno zmanjšanje in gubanje votline. Včasih se fibrozna votlina odkrije le s tomografijo, saj lahko na običajni radiografiji senco votline prekrijejo sence žarišč, fibroze in plevralnih plasti.

pri laboratorijske raziskave sputum, stalno izločanje bacilov, včasih masivno, kot tudi koralom podobna elastična vlakna.

kri. Stanje krvi pri bolnikih z fibrozno-kavernozno tuberkulozo je odvisno od faze bolezni. Z izbruhom je enako kot pri aktivni tuberkulozi, vendar s spremembo formule v smeri limfopenije, premikom v levo in pospešenim ESR do 30-40 mm / h. Pri hudi krvavitvi se odkrije anemija, včasih zelo izrazita. Pri sekundarni okužbi opazimo večjo levkocitozo - do 19.000-20.000 in povečanje nevtrofilcev.

V urinu z amiloidozo ledvic, ki se pogosto razvije pri bolnikih z fibrozno-kavernozno pljučno tuberkulozo, je vsebnost beljakovin običajno visoka.

Zdravljenje fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Pred začetkom kemoterapije povprečno trajanježivljenje takih bolnikov je bilo omejeno na 2-3 leta. Trenutno obstajajo vse možnosti za preprečevanje razvoja fibrozno-kavernoznega procesa. Za to je treba že na samem začetku določene oblike bolezni vzpostaviti dober stik med zdravnikom in bolnikom. Enako pomembno je, da zdravnik doseže popolno izvajanje svojih sestankov in predpisov glede režima, časa jemanja zdravil. Avtoritativni zdravnik lahko in mora bolnika prepričati, da preneha slabe navade(zloraba alkohola, kajenje itd.).

Učinkovito je mogoče zdraviti tudi bolnike, pri katerih fibro-kavernozne tuberkuloze nismo pravočasno preprečili. Njihovo zdravljenje mora biti kompleksno, neprekinjeno in dolgotrajno. Pazljivo je treba izbrati bolnike z odpornostjo ali intoleranco na osnovna zdravila. antibakterijska zdravila 2. vrsta.

Celjenje votlin z fibrozno steno vedno poteka zelo počasi. Če je potrebno splošna terapija dopolnjujejo kirurški poseg. Z enosmernim postopkom in dobro funkcionalni indikatorji izvaja se resekcija pljuč različnih velikosti. Trenutno tudi operacije z dvostranskim procesom v večini primerov dajejo povsem zadovoljive rezultate: pacient ohranja svojo delovno sposobnost, njegova pričakovana življenjska doba se znatno podaljša, sproščanje mikobakterij se ustavi.

Preprečevanje fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Tuberkuloza je ena od tako imenovanih socialnih bolezni, katere pojav je povezan z življenjskimi razmerami prebivalstva. Vzroki epidemioloških težav za tuberkulozo pri nas so poslabšanje socialno-ekonomskih razmer, upadanje življenjskega standarda prebivalstva, naraščanje števila ljudi brez določeno mesto bivanje in zaposlovanje, aktiviranje migracijskih procesov.

Moški v vseh regijah zbolijo za tuberkulozo 3,2-krat pogosteje kot ženske, medtem ko je pojavnost pri moških 2,5-krat večja kot pri ženskah. Najbolj prizadete so osebe stare 20-29 let in 30-39 let.

Obolevnost kontingentov, ki prestajajo kazen v zavodih za izvrševanje kazni sistema Ministrstva za notranje zadeve Rusije, je 42-krat višja od povprečnega ruskega kazalnika.

Za preprečevanje je treba izvesti naslednje ukrepe:
- izvajanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov glede na trenutno izjemno neugodno epidemiološko situacijo pri tuberkulozi.
- zgodnje odkrivanje bolnike in dodeljevanje sredstev za dobava zdravil. Ta ukrep lahko zmanjša tudi pojavnost ljudi, ki pridejo v stik z bolniki v izbruhih.
- opravljanje obveznih predhodnih in občasnih pregledov ob sprejemu na delo na živinorejskih kmetijah, ki so neugodne za tuberkulozo goveda.
- povečanje dodeljenega izoliranega bivalnega prostora za bolnike z aktivno tuberkulozo, ki živijo v večstanovanjskih stanovanjih in hostlih.
- pravočasno (do 30 dni življenja) primarno cepljenje novorojenčkov.

Opredelitev: fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza - kronična oblika s pomembno starostjo obstoja debelostenske votline z vlaknasta kapsula, izrazit razvoj fibroze v okoliškem pljučnem tkivu in poprsnici, obsežno bronhogeno sejanje, valovit potek in različne klinične manifestacije.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza se nanaša na zapostavljene oblike, razvija se postopoma, počasi, z leti. Nastane iz zgodnjih oblik pljučne tuberkuloze, prepozno odkrite ali slabo zdravljene (kratkotrajna, nesistematična kemoterapija, pomanjkanje rednega spremljanja bolnikov).

Patomorfološko so kaverne troslojne fibrozno-kavernozne oblike, na notranja površina kaverne so pogosto vidne nekaj milimetrov velike belkastosive tvorbe (ti Kochove leče), ki so skupki kolonij MBT. Poleg fibroze, emfizema, bronhiektazij se pojavijo spremembe v pljučih, prizadete so žile, t.j. pride do dezorganizacije pljučnega tkiva. Vsi bolniki so množični trajni izločevalci bakterij.

Klinična slika zaradi različnih morfoloških sprememb v pljučih in je značilen valovit potek s spremembo obdobij poslabšanja in remisije procesa. V obdobjih poslabšanja so glavni simptomi simptomi zastrupitve: šibkost, utrujenost, zvišana telesna temperatura, znojenje, izguba apetita, izguba teže. Pogosto se poveča kašelj, poveča se izpljunek, včasih s primesjo krvi.

Med objektivnim pregledom bolnikov z fibrozno-kavernozno pljučno tuberkulozo je redko mogoče opaziti normalen videz, pravilno obliko prsnega koša in zadovoljivo prehrano. V večini primerov so klinični znaki te oblike jasno vidni že med zunanjim pregledom bolnika. Ugotovljena je splošna astenizacija telesa, atrofija prsnih mišic, zaostajanje polovice prsnega koša med dihanjem, zasoplost, cianoza. Tolkala prsnega koša razkrije pogosta področja skrajšanja ali otopelosti pljučnega zvoka na mestih zgostitve pleure in masivne fibroze v pljučih, območja timpanitisa nad velikimi votlinami.

Poslušajo se bronhialno, amforično dihanje, različni mokri in suhi hropi. Včasih se sliši škripajoče hripenje zaradi lepljenja vnetnih sten bronhijev.

Glede na klinični potek se razlikujejo tri različice fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze: omejena, progresivna, fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza z različnimi zapleti.

Omejena fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza je razmeroma stabilen in zanj je značilna prisotnost fibrozne votline in omejene fibroze znotraj segmenta ali režnja pljuč. Pod vplivom dolgotrajne kemoterapije se proces stabilizira, vnetna reakcija v steni votline nekoliko zbledi, žarišča bronhogene diseminacije delno ali popolnoma razrešijo. Intervali med poslabšanji se raztezajo na več mesecev in let. Izločanje bakterij je lahko občasno in slabo.

Takšen potek fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze opazimo pri discipliniranih bolnikih, ki sledijo režimu in se zdravijo dolgo časa. V primeru neupoštevanja režima, zlorabe alkohola se proces nadomesti z napredovanjem.

Za progresivno fibro-kavernozno pljučno tuberkulozo značilna dolgotrajna poslabšanja, kratki intervali med njimi. V obdobju poslabšanja je zastrupitev močno izražena. Opaženi so kašelj z izpljunkom, bolečine v prsnem košu, v prihodnosti se razvije zasoplost. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo obsežne infiltrativno-kazeozne spremembe, ki vodijo v kazeozno pljučnico z nastankom večkomornih votlin, velikanskih votlin.

S progresivnim potekom fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze je praviloma stalno množično izločanje bakterij, odpornost mikobakterij na zdravila, kar preprečuje stabilizacijo procesa. Najpogosteje se takšen potek fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze opazi pri asocialnih bolnikih ali bolnikih, ki slabo prenašajo kemoterapijo, s hudimi sočasnimi boleznimi.

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza z zapleti za katerega je značilen progresiven, valovit potek. Vodilni položaj v klinična slika zasedajo simptomi pljučne srčne bolezni. Lahko se pridruži amiloidoza notranjih organov, kronična ledvična odpoved, ponavljajoče se pljučne krvavitve, včasih dolgotrajne narave (hemoftija). Lahko se pojavi spontani pnevmotoraks, ki ga spremlja gnojni plevritis.

Zapleti fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze vključujejo tudi artralgijo in nespecifični poliartritis, motnje endokrini sistem. Slednje se lahko kaže v Itsenko-Cushingovem sindromu, hipofizni kaheksiji, diabetes mellitusu.

Za rentgensko sliko fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze je značilna kronično oblikovana votlina z debelimi stenami, polimorfna žarišča, fibroza pljučnega tkiva, pleura. Kaverne so lahko enojne, večkratne, velike ali srednje velike, nepravilne obročaste oblike, širina stene votline ni enaka. Fibrotične spremembe v pljučnem tkivu se kažejo v obliki mrežastih pramenastih struktur in območij zgoščenega pljučnega tkiva z zmanjšanjem volumna pljučnih polj. Obstaja premik, vlečenje sapnika, velikih bronhijev in žil v smeri lezije, vlečenje korenin pljuč navzgor, bulozne tvorbe v pljučnem tkivu, plevralna stratifikacija, premik interlobarne pleure in poševnina reber. . S progresivnim potekom fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze in njenim zapletenim potekom je sproščanje MBT konstantno, pogosto opazimo odpornost MBT na zdravila.

Glavna metoda zdravljenja fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze je kirurška, ki je ni mogoče vedno uporabiti zaradi dolgega trajanja procesa in drugih razlogov, ki so privedli do nastanka tako napredovale tuberkuloze.

Postavitev diagnoze po klinični klasifikaciji: Fibrozno-kavernozna tuberkuloza zgornjega režnja desna pljuča v fazi infiltracije in sejanja, CD+ pljučna krvavitev, pljučno srčno popuščanje II stopnje.