Hemoptiza povzroča simptome in zdravljenje. Vzroki pljučne krvavitve in hemoptize

Hemoptiza - izcedek s kašljem krvi - se lahko kaže v ločenih progah krvi v izpljunku ali pa je izpljunek sestavljen iz ene krvi. Izkašljevanje velike količine krvi (več kot 100 ml na dan) se imenuje pljučna krvavitev.

Pri izgubi 600-800 ml krvi v 24 urah obstaja nevarnost za življenje zaradi aspiracije krvi in ​​asfiksije. Vendar pa je delitev na hemoptizo in pljučno krvavitev relativna. Vsaka hemoptiza je znak nujnega stanja, saj nikoli ni mogoče z gotovostjo trditi, da po rahli hemoptizi ne bo prišlo do močne pljučne krvavitve. Vir krvavitve so lahko žile sistema pljučna arterija ali bronhialne žile. Spodbujevalni dejavniki so lahko vadbeni stres, znižanje atmosferskega tlaka, okužba, insolacija.

Hemoptiza se lahko pojavi pri številnih pljučnih boleznih, vključno z vnetnimi (bronhitis, bronhiektazije, pljučnica, pljučni absces, tuberkuloza), neoplazmi ( pljučni rak, bronhialni adenom), bolezni srca in ožilja (mitralna stenoza, pljučna embolija, anevrizma aorte), poškodbe. prsni koš, avtoimunske bolezni(Goodpasturjev sindrom, Wegenerjeva granulomatoza).

Hemoptizo opazimo pri boleznih pljuč, ki jih spremlja razpad pljučno tkivo, z vpletenostjo v cono kolapsa pljučnih žil, kršitev celovitosti žilna stena. V tem primeru je količina krvavitve v veliki meri odvisna od kalibra poškodovane žile.

Tuberkuloza ostaja eden najpogostejših vzrokov hemoptize med pljučnimi boleznimi. Hemoptiza lahko zaplete katero koli obliko pljučne tuberkuloze: infiltracijski izbruh, hematogena diseminacija, fibrozno-kavernozni proces. Upoštevati je treba, da je včasih hemoptiza prvi simptom tuberkuloze, ki ga bolnik opazi. Običajno ni obilna in življenjsko nevarna, vendar se moramo vedno zavedati možnosti usodne krvavitve.

Anamnestični podatki pomagajo pri diagnozi tuberkuloze: prisotnost pljučne tuberkuloze v preteklosti, simptomi poslabšanja procesa in zastrupitve s tuberkulozo - vročina, nočno potenje, izguba teže, utrujenost, izčrpavajoč kašelj.

večina pogost vzrok hemoptize so netuberkulozne gnojne bolezni pljuč, med njimi predvsem bronhiektazije in pljučni absces. Spremembe v strukturi pljučnih bolezni, zmanjšanje deleža tuberkuloze so privedle do dejstva, da so v zadnjih desetletjih bronhitis in bronhiektazije kot vzrok hemoptize na prvem mestu, kar je povzročilo skoraj polovico vseh primerov hemoptize. Hemoptiza pri bronhiektazijah in abscesih je običajno blaga, vendar se pogosto ponavlja, zlasti v obdobjih poslabšanja kroničnega gnojnega procesa. Večletni kašelj veliko število sputum, zlasti zjutraj zalogaj), spremembe nohtne falange prsti v obliki »bobnastih paličic« ali nohti v obliki »urnih stekel«, perkusijski in avskultatorni znaki pljučnega emfizema in pnevmoskleroze zanesljivo pomagajo pri diagnozi bronhiektazij kot vzroka hemoptize.

Pogosto opazimo primesi krvi v sluznem izpljunku ali izkašljevanje čiste krvi. akutno obdobje pljučnica (zlasti virusna gripa). V teh primerih se hemoptiza kombinira z mrzlico, visoka temperatura, pogosto težko dihanje, bolečine v prsih pri dihanju. Z objektivnim pregledom ugotovimo skrajšanje tolkalni zvok in vlažne hrope v območju vnetja.

hemoptiza - pogost simptom pljučne neoplazme. Približno četrtina vseh primerov hemoptize je posledica benignih in malignih tumorjev pljuč. Dodatek krvi v sputum daje najnovejši pogled malinov žele. Poudariti je treba, da sta hemoptiza in izčrpavajoč kašelj lahko zgodnji in nekaj časa edini pritožbi bolnika s pljučnim rakom. V teh primerih je uspeh poznejšega kirurškega zdravljenja pogosto odvisen od tega, kako hitro po pojavu kašlja in hemoptize je bil bolnik napoten na rentgenski pregled in je bil diagnosticiran z rakom na pljučih.

Poleg pljučnih bolezni se hemoptiza lahko pojavi pri boleznih srca, ki jih spremlja stagnacija krvi v pljučnem obtoku, zlasti pri zožitvi leve venske odprtine - mitralna stenoza. Hemoptiza v tem primeru je škrlatna kri, v obliki prog, običajno malo obilna, po kateri se včasih zmanjša kratka sapa in bolnik se počuti bolje. Anamnestični podatki o revmatizmu in srčnih boleznih pomagajo ugotoviti vzrok hemoptize, značilne videz bolan mitralna okvara(akrocianoza, "mitralna vročina"), podatki iz objektivne študije srca (razširitev meja srca navzgor in v desno, ploskanje I tona in diastolični šum na vrhu, klik pri odprtju mitralne zaklopke, poudarek in bifurkacija II ton na pljučni arteriji, praviloma atrijska fibrilacija). Imenovanje ustreznih srčnih in diuretičnih zdravil bolnikom s hemoptizo z mitralno stenozo običajno bistveno izboljša stanje in povzroči znatno zmanjšanje ali prenehanje hemoptize.

Hemoptiza je lahko posledica stagnacije v žilah pljučnega obtoka zaradi akutne in subakutne insuficience levega prekata srca pri bolnikih s hipertenzijo, aterosklerotično kardiosklerozo, miokardnim infarktom. Običajno se hemoptizi pri teh bolnikih pojavi pred napadom srčne astme ali pa se zasoplost tako močno poveča, da bolniki ne morejo ležati in so prisiljeni več dni sedeti s spuščenimi nogami. Hemoptiza ni obilna. Najprej bolniki izkašljajo škrlatno kri, ki postopoma, ko se hemoptiza zmanjša, potemni. Ponavljajoč se napad zadušitve lahko povzroči ponovitev hemoptize, t.j. hemoptiza se pojavi s povečanjem odpovedi levega prekata srca in povečano stagnacijo v pljučih. Učinkovita kardiotonična in diuretična terapija pri teh bolnikih običajno vodi do prenehanja hemoptize, skupaj z izboljšanjem stanja, zmanjšanjem dispneje in kongestije v pljučih.

Relativno redek vzrok pljučna krvavitev anevrizma aorte poči v bronh. Krvavitev običajno vodi do trenutna smrt. Pred nenadno krvavitvijo pa se včasih pojavi tako imenovana hemoptiza s predznakom, ki jo povzroči stiskanje bronhialne sluznice in uhajanje majhnih količin krvi skozi stanjšano steno anevrizme v bronhij, včasih več dni ali tednov.

Eden od vzrokov hemoptize je pljučni infarkt. V tem primeru se hemoptiza kombinira z nenadnim pojavom kratkega dihanja, bolečine v prsih in vročine. Anamnestični podatki in podatki o pregledu omogočajo odkrivanje patologije srca in krvnih žil (srčna bolezen ali kardioskleroza z atrijsko fibrilacijo, venska tromboza). spodnjih okončin), EKG razkriva znake preobremenitve desnega srca.

Hemoptizo lahko opazimo pri poškodbah prsnega koša, ki jih spremlja krvavitev v pljučno tkivo, včasih tudi v odsotnosti vidne poškodbe kože in kršitev celovitosti reber. Vzrok hemoptize so lahko tujki, ki so vstopili v pljuča s starimi ranami ali aspirirali v bronhije. V teh primerih je hemoptiza posledica razgradnje pljučnega tkiva zaradi nastanka preležanin iz tuje telo, reaktivno vnetje in atelektaza.

Diagnoza hemoptize praviloma ne predstavlja težav. Nikoli se ne pojavi med spanjem, saj bolnika zbudi kašelj. Krv s pljučno krvavitvijo se vedno izkašljuje, običajno ima škrlatno barvo, penasto. V redkih primerih se pojavijo težave pri diferencialni diagnozi med pljučno in želodčno krvavitvijo, zlasti če je bolnik med pljučno krvavitvijo pogoltnil del krvi in ​​je posledično prišlo do hematemeze. Naslednje je Primerjalne značilnostiželodčne in pljučne krvavitve (tabela 3).

Diferencialna diagnoza pljučne in krvavitev v želodcu

Osnovna načela medicinska taktika s pljučno krvavitvijo:

1. Hemoptiza praviloma ni obilna in se ustavi sama brez posebne terapije. Pogovor s pacientom je treba zmanjšati na minimum in mu zagotoviti dvignjen, polsedeč ali ležeč položaj na boleči strani, da preprečimo vstop krvi v drugo pljučno kri. Požiranje majhnih koščkov ledu pomaga zmanjšati hemoptizo. Hemoptiza, zlasti če se pojavi prvič, običajno prestraši bolnika in druge, zato morate bolnika čim bolj pomiriti. Vendar pomirjevala se uporabljajo zelo previdno, saj lahko zmanjšajo zaščitne reflekse in prikrijejo naraščajočo odpoved dihanja; še posebej nevarna so pomirjevala, ki delujejo mišično relaksantno (tudi na diafragmo).

2. Po zagotavljanju nujne oskrbe je bolnik s hemoptizo predmet obvezna hospitalizacija. Prevoz je treba opraviti na nosilih z dvignjeno glavo na reševalnem vozilu v prisotnosti zdravnika ali reševalca. Samo v bolnišničnem okolju je mogoče izvesti celoten kompleks medicinski ukrepi za zaustavitev pljučne krvavitve in podrobnejši pregled za ugotovitev njenega vzroka. Zlasti bolniki s hemoptizo potrebujejo nujno posvetovanje s pljučnim kirurgom, saj so kavernozna tuberkuloza, anaerobni absces in pljučni rak indikacije za kirurško zdravljenje. Če je znano, da ima bolnik tuberkulozo, ga v primeru hemoptize ne smemo napotiti k splošne bolnišnice in v specializiranih protituberkuloznih ustanovah.

Hemoptiza je nastajanje sputuma pri kašljanju, v katerem so krvave madeže ali znatna primesi krvi. Odvisno od patologije, ki je povzročila to stanje, je lahko sputum enakomerno obarvan rjavo, roza ali škrlatno. V nekaterih primerih so v izločanju izpljunka vidne le proge krvi. Izhajajoča sluz je lahko želatinasta ali penasta, na tej podlagi je tudi mogoče razlikovati bolezen. Vzroki za hemoptizo so različni in jih je veliko. V bistvu je to stanje povzročeno huda bolezen nižje dihalne organe.

Razlogi

Hemoptiza je vključitev krvi v izmeček, ki se izkašlja. Količina krvi je lahko drugačna, odvisno od patologije, ki je povzročila ta pojav. Najpogosteje pljučna tuberkuloza, napredovali bronhitis in pljučnica vodijo do tega patološkega stanja. Toda obstaja veliko drugih bolezni, ki izzovejo takšno patologijo.

Glavni vzroki hemoptize so naslednje bolezni in stanja:

• Patologije spodnjih dihalni trakt- pljučnica, bronhitis, tuberkuloza in abscesi pljučnega tkiva.
• Patološke neoplazme - adenomi in tumorji drugačne narave.
• Bolezni srca in ožilja. Anevrizma aorte, stenoza in trombembolija pljučne arterije lahko povzročijo pojav krvi v sputumu.
• Poškodbe prsnice, zlasti z zlomi reber.
• Avtoimunske bolezni - Wegenerjeva granulomatoza in nekatere druge patologije.

Hemoptiza se pogosto pojavi pri pljučnih boleznih, ki se pojavijo s hitrim razpadom pljučnega tkiva. AT tak primer so uničeni krvne žile in kri vstopi v tkiva.

Ta pojav pogosto opazimo med gnojnimi procesi v pljučih. V skoraj polovici primerov imajo ti ljudje diagnozo bronhitis ali bronhiektazije. V tem primeru je izločanje krvi nepomembno, vendar to stanje traja precej dolgo in je še posebej izrazito pri ponovitvi številnih bolezni.

Hemoptiza pri bronhitisu je blaga. Hkrati se v izločanju sputuma opazijo krvavitve, ki kažejo na poškodbo tkiva bronhijev. Če se tak pojav opazi pri bronhitisu. Morate obvestiti zdravnika. V nekaterih primerih se zdravljenje pregleda in mu dodajo zdravila za krepitev žil.

V najbolj akutnem obdobju pljučnice pogosto opazimo majhno primesi krvi ali izcedek čiste krvi. Hemoptiza pri pljučnici se vedno pojavi z visoko telesno temperaturo, težko dihanjem, poslabšanjem splošnega počutja in hudo bolečino v prsnici.

Vzroki hemoptize vključujejo različni tumorji spodnjih dihalnih organov. V vsakem 4. primeru se diagnosticirajo benigni in maligni tumorji pljuč. Pri onkoloških patologijah ima sputum, ki izstopa, videz malinovega želeja. Eden najbolj izrazitih simptomov pljučnega raka je hemoptiza in hud kašelj.

Če kašelj dlje časa ne izgine in je v izpljunku kri, morate obiskati zdravnika. Treba je zapomniti, da večina bolezni je najbolje zdraviti v zgodnji fazi.

Poleg bolezni dihalnih organov lahko nekatere patologije povzročijo tudi hemoptizo. srčno-žilnega sistema. To pogosto opazimo pri boleznih, ki se pojavijo s stagnacijo krvi v majhnem območju krvnega obtoka. Najpogostejši vzrok krvi v sputumu je mitralna stenoza. Pri tej bolezni so v sputumu opazne le krvave proge. Po odvajanju sputuma s krvjo bolnik lažje diha in zdravstveno stanje se znatno izboljša.

Kri v sputumu se pojavi tudi pri znatni stagnaciji krvi, ki je posledica akutne ali subakutne insuficience levega prekata srca. Ta pojav opazimo pri kardiosklerozi, hipertenziji in miokardnem infarktu. V večini primerov pojavu krvi v izpljunku sledi hud napad srčne astme. Pri vseh teh patologijah bolnik sprva preprosto pljune škrlatna kri potem pa postane temnejše. Z vsakim novim napadom hude zadušitve se hemoptiza nadaljuje.

V zelo redkih primerih se hemoptiza začne zaradi preboja anevrizme aorte v bronhialno votlino. V tem primeru se zelo hitro razvije pljučna krvavitev, ki v nekaj minutah povzroči smrt osebe. Vendar morate razumeti, da se hemoptiza, ki je pred prebojem aorte, pojavi teden dni pred patologijo. To je posledica stiskanja bronhialne sluznice in pretoka krvi v bronhije skozi anevrizmo.

Pri pljučnem infarktu opazimo tudi obilno hemoptizo. To stanje spremlja huda bolečina v prsih, težko dihanje in močno povišana temperatura.

Pri poškodbah prsnice opazimo obilno hemoptizo. Še posebej nevarno stanje pride v poštev zlom reber.

Podoben pojav se pogosto pojavi, ko tujek po nesreči vstopi v spodnje dihalne organe. To je posledica razgradnje pljučnega tkiva, ki nastane med hudo vnetje.

Vzrok krvi v izpljunku so lahko tudi preležanine, ki jih pogosto najdemo pri ležečih bolnikih. Za preprečevanje tega pojava je treba uporabljati posebne antidekubitalne vzmetnice in bolnika pogosto obračati.

V nekaterih primerih ljudje kri v slini zamenjajo za hemoptizo. Toda ta pojav se pojavi zaradi krvavenja dlesni ali poškodbe ustne sluznice.

Diagnostika

Da bi ugotovili vzroke hemoptize, zdravnik zbere anamnezo, pregleda bolnika in po potrebi pošlje na pregled. Zdravnik mora vizualno oceniti naravo izkašljanega izpljunka. V večini primerov lahko že postavite začasna diagnoza. Narava iztekajoče krvi bo pomagala razlikovati pljučno krvavitev od želodčne krvavitve ali običajne krvavitve dlesni.

Pri postavljanju diagnoze je treba poslušati bolnikova pljuča. Če se sliši lokalno piskajoče dihanje, lahko zdravnik sumi na pljučni karcinom. Vlažne hripe najpogosteje govorijo o pljučnici ali bronhitisu.

Za pojasnitev diagnoze je treba bolnika poslati na rentgensko slikanje prsnega koša. Na podlagi pridobljene slike je mogoče določiti naravo poškodbe bronhijev in pljuč ter oceniti resnost bolnikovega stanja.

V nekaterih primerih je za postavitev diagnoze predpisana bronhoskopija in CT prsnega koša.

Zdravljenje

Taktika uporabljenega zdravljenja je neposredno odvisna od vzrokov, ki so izzvali hemoptizo. Glavni vzrok tega pojava lahko ugotovi le usposobljen zdravnik. Pred prihodom specialista mora bolnik zagotoviti prvo pomoč, da se zmanjša tveganje za nastanek resnih zapletov. Algoritem upodabljanja nujno pomoč tak:

• Bolniku damo polsedeč položaj in omejimo pogovore z njim.
• Krvavitev lahko nekoliko zmanjšate, če pacientu dovolite, da raztopi majhne koščke ledu.
• Če se hemoptiza pojavi prvič. Za bolnika je lahko zelo strašljivo. Prva prioriteta v tem primeru bolnika pomirite.

Medtem ko ena oseba nudi prvo pomoč bolniku, mora druga poklicati zdravnika. Po telefonu morate povedati, kaj točno skrbi bolnika, v nekaterih primerih pošljejo ekipo za intenzivno nego.

Hemoptiza se najpogosteje zdravi v bolnišničnem okolju. Glede na stanje bolnika ga lahko namestimo na pulmološki oddelek ali oddelek intenzivna nega. Zdravniki izvajajo vrsto ukrepov za odkrivanje vzroka patološki pojav in ustavijo pljučno krvavitev.

Izvaja se simptomatsko zdravljenje, katerega namen je zmanjšati napade kašlja, med katerimi se bolnikovo stanje poslabša. Da bi to naredili, bolniku damo antitusična zdravila, na primer kodein. Če je bolnikovo stanje hudo in se poslabša vsako minuto, je predpisan Promedol, ki se daje intramuskularno ali intravensko.

Če je krvavitev huda, se lahko naroči transfuzija krvi. Včasih je za normalizacijo volumna krvi v obtoku prikazana infuzija koloidnih ali fizioloških raztopin. Če obstaja nevarnost zadušitve, opravimo intubacijo sapnika in v poškodovani bronhus vstavimo kateter.

Življenjsko najbolj ogroža stanje, ko bolnik izgubi do 800 gramov krvi na dan. V tem primeru se pogosto zateče k kirurško zdravljenje patološko stanje. Kirurški poseg se najpogosteje uporablja pri kavernozni tuberkulozi, pljučnem raku in abscesih.

Bolnik s hemoptizo mora biti nenehno pod nadzorom zdravstvenih delavcev, saj se lahko stanje zelo močno poslabša. Glavna skrb za bolnika je opazovanje počitek v postelji, redno merjenje krvni pritisk in utrip. Če se bolnikovo stanje poslabša, se premesti v enoto za intenzivno nego.

Treba je razumeti, da je hemoptiza lahko simptom zelo hudih patologij, od katerih nekatere hitro vodijo v smrt bolnika. Če se v izpljunku pojavi celo malo krvi, morate o tem obvestiti zdravnika, ki bo ugotovil vzrok in izbral potrebno zdravljenje. Samozdravljenje ni vredno, v večini primerov to ne daje učinka, izgubi se le dragoceni čas.

Hemoptiza je proces izkašljevanja krvi. V tem primeru je lahko kri prisotna v izcedku iz dihalnih poti v obliki ločenih žil ali pa je celotna vsebina izpljunka sestavljena samo iz krvi. Vsaka hemoptiza je znak nujnost, ker rahlemu kašlju s krvjo lahko sledi obilna pljučna krvavitev.

Diagnoza bolezni, ki povzročajo manifestacijo tega simptoma, temelji na rentgenskem slikanju, računalniški tomografiji, bronhoskopiji.

Zdravljenje hemoptize je odvisno od vzrokov, ki so jo povzročili.

Vzroki hemoptize

Manifestacija sindroma hemoptize lahko povzroči:

• Pljučne bolezni (pljučnica, bronhitis, tuberkuloza, bronhiektazija, pljučni absces);
• Neoplazme dihalnih poti (bronhialni adenom, pljučni rak);
• Bolezni srca in ožilja (anevrizma aorte, pljučna embolija, mitralna stenoza);
• poškodba prsnega koša;
• Avtoimunske bolezni (Wegenerjeva granulomatoza, Goodpasturejev sindrom).

Pljučna hemoptiza se pojavi pri boleznih pljuč, ki jih spremlja razpad pljučnega tkiva. V tem primeru so pljučne žile vključene v območje razpadanja, njihove stene pa so uničene.

Najpogostejši vzrok hemoptize med pljučne bolezni je tuberkuloza. V nekaterih primerih je sindrom hemoptize prvi opazen znak te bolezni.

Poleg tega pljučna hemoptiza se lahko pojavi pri netuberkuloznih gnojnih pljučnih boleznih. Skoraj polovica vseh primerov tega simptoma je posledica prisotnosti bronhitisa in bronhiektazije. Hemoptiza pri teh boleznih praviloma ni obilna, vendar se pogosto ponavlja, zlasti med poslabšanjem kroničnega gnojenja.

V akutnem obdobju pljučnice se pogosto pojavi primesi krvi v izpljunku ali sproščanje čiste krvi skupaj s kašljem. V tem primeru sindrom hemoptize spremljajo zvišana telesna temperatura, mrzlica, zasoplost, bolečine v prsih med dihanjem.

Hemoptiza je tudi skupni znak pljučni tumorji. Približno 25 % vseh primerov pljučne hemoptize je povezanih z benignimi in maligne neoplazme v pljučih. AT ta primer primes krvi daje izpljunku videz malinovega želeja. Nadirajoči kašelj in hemoptiza sta najzgodnejši in edini pritožbi začetnih fazah pljučni rak.

Poleg pljučnih bolezni lahko srčne bolezni povzročijo hemoptizo, ki jo spremlja stagnacija krvi v žilah pljučnega obtoka pri mitralni stenozi. V tem primeru ima kri, ki se sprošča med kašljanjem, videz škrlatnih prog v izpljunku, hemoptiza ni zelo obilna in vodi do zmanjšanja zasoplosti in izboljšanja bolnikovega počutja.

Hemoptizo lahko povzroči zastoj krvi pri akutni in subakutni odpovedi levega prekata pri bolnikih z aterosklerotično kardiosklerozo, hipertenzijo, miokardnim infarktom. Praviloma pojavu hemoptize pri takih bolnikih sledi napad srčne astme. Pri teh boleznih se najprej izkašlja pljuvanje škrlatne krvi, ki nato potemni. Nov napad zadušitve povzroči ponovitev hemoptize.

Precej redek vzrok hemoptize je preboj anevrizme aorte v bronhije. Pozneje pljučna krvavitev povzroči takojšnjo smrt bolnika. Toda hemoptiza, ki napoveduje razvoj krvavitve, se lahko začne nekaj dni ali tednov prej. Nastane zaradi stiskanja bronhialne sluznice in uhajanja krvi v bronhije skozi steno anevrizme.

S pljučnim infarktom se pojavi tudi sindrom hemoptize, ki ga spremljajo nenadne bolečine v prsih, zasoplost in vročina.

Hemoptiza se pojavi tudi pri poškodbah prsnega koša, ki jih spremlja krvavitev v pljučno tkivo.

Pljuvanje krvi se lahko pojavi tudi, ko tujki vstopijo v pljuča. Hemoptiza v teh primerih nastane kot posledica propada pljučnega tkiva z reaktivnim vnetjem, nastankom preležanin iz tujka, atelektazo.

Diagnoza hemoptize

Pri ugotavljanju vzrokov, ki so privedli do hemoptize, je pomembno zbrati podobno anamnezo, pravilno razlagati bolnikove pritožbe, oceniti naravo izkašljenega sputuma, da bi razlikovali pljučno hemoptizo od krvavitve v prebavilih.

Da bi ugotovili vzroke manifestacije opisanega sindroma, se opravi fizični pregled. Prisotnost lokalnega piskajočega dihanja bo kazala na možen pljučni karcinom; vlažne hropke na območju vnetja in skrajšanje tolkalnega zvoka - za pljučnico.

Prvi pregled vključuje rentgensko slikanje prsnega koša.

Tudi za razjasnitev diagnoze se lahko predpiše pregled z računalniško tomografijo in traheobronhoskopijo.

Zdravljenje hemoptize

Določitev taktike zdravljenja hemoptize je odvisna od tega, kaj jo povzroča.

Toda pred vzpostavitvijo pogojev ta sindrom dejavnikov, če je potrebno, je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč pri hemoptizi. Če želite to narediti, poskusite zmanjšati pogovore s pacientom in mu dati polsedeč položaj ali ga položiti na bok, da preprečite vstop krvi v zdrava pljuča. Da bi zmanjšali proces krvavitve, lahko pacientu daste kos ledu. Hemoptiza, ki se je pojavila prvič, prestraši bolnika, zato ga je treba pomiriti.

Po zagotavljanju prve pomoči pri hemoptizi je treba bolnika hospitalizirati za niz ukrepov za zaustavitev pljučne krvavitve in temeljit pregled.

meriti simptomatsko zdravljenje hemoptiza je zatiranje kašlja, ki lahko poslabša stanje. Za to se uporablja kodein (znotraj); kot nujno zdravljenje hemoptize, boleč kašelj in hudo pljučno krvavitev, se promedol daje subkutano ali intravensko.

pri življenjsko nevarna huda pljučna krvavitev, uporablja se hemostatska terapija. Ob pojavu znakov hipovolemije je priporočljiva intravenska koloidna oz solne raztopine za dopolnitev volumna krvi v obtoku.

Če obstaja tveganje za nastanek asfiksije, se izvede intubacija sapnika z uvedbo katetra z napihnjenim balonom v prizadeti bronhus.

Glavna nevarnost za življenje je masivna hemoptiza z izgubo 600-800 ml krvi na dan. V tem primeru se je treba odločiti za kirurško ali konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg pogosteje se uporablja pri bolnikih z anaerobnim pljučnim abscesom, kavernozno tuberkulozo, pljučnim rakom.

Tako je lahko hemoptiza znak mnogih hude bolezni. Zato se morate, ko se pojavi, takoj obrniti na zdravstvena oskrba preprečiti smrt.

Kašelj, v katerem se pojavi sputum s krvjo, mora vedno opozoriti osebo in jo prisiliti, da se takoj posvetuje z zdravnikom. Dejstvo je, da je hemoptiza (hemoptiza) skoraj vedno znak resne bolezni, pri nekaterih boleznih s sproščanjem krvi iz pljuč in dihalnih poti pa je potrebna nujna hospitalizacija in kirurško zdravljenje oseba.

Značilnosti bolezni

Skoraj nobena ne pušča brez kašlja okužba ORL organov in ta funkcija je normalna za Človeško telo Pomaga dihalnim potem, da se znebijo virusov, bakterij in kopičenja sluzi. Toda včasih lahko oseba opazi ne navaden izpljunek, ampak njegovo izkašljevanje s krvjo, ko postane sluz roza odtenek ali vsebuje očitne patološke vključke. Krvav izpljunek je pogostejši pri starejših ljudeh. Ne glede na to, kako majhna je količina krvi v izpljunku, ne glede na to, kdaj se pojavi ta pojav - zjutraj, čez dan, ki ga spremlja krvavitev s kašljem ali ne - morate nujno obiskati specialista.

Hemoptiza (hemoptiza) je simptom izkašljevanja in izločanja sluzi (sputuma) pomešanega s krvjo iz bronhijev, pljuč ali grla. Preprosto je razumeti, da običajno v sputumu ne bi smelo biti nobenih prog krvi, kot tudi pri "standardnih" vnetnih boleznih dihalnih poti sčasoma. zmerno. Številni pogoji, ki so se pojavili, skupaj s hemoptizo, lahko ogrožajo resne težave in celo smrt, zato v takšni situaciji ne smete oklevati.

Včasih pri starejših ali s hudim vnetjem in draženjem tkiva dihalni sistem sluznica je tako razdražena in edematozna, da se zlahka poškoduje in lahko izloča kapljice krvi. Toda dolgotrajna hemoptiza ali obilna pljučna krvavitev so resne vrste patologije, katerih vzroki zahtevajo natančno analizo, saj so lahko onkološke težave, tuberkuloza in številne druge bolezni.

Zakaj pride do krvavitve?

Občasno, vendar se še vedno zgodi, da vzroka hemoptize ni mogoče najti ali pa nima resnega osnovnega vzroka in motnja sčasoma izgine sama od sebe. V večini primerov je hemoptiza simptom neprijetnega in nevarne bolezni. Pri mlajših od 40 let je treba najprej posumiti na tuberkulozo, pri starejših, zlasti kadilcih, na pljučnega raka. Mnogi zdravniki celo opozarjajo na poseben pomen zanesljive izključitve teh diagnoz, saj predstavljajo več kot polovico vseh primerov hemoptize. Če diagnoze niso potrjene, je vzrok hemoptize najpogosteje bronhiektazija: ta simptom, če se pojavlja redno, je zelo verjeten ob prisotnosti bronhiektazije.

Druge bolezni, ki lahko povzročijo sproščanje krvi iz dihalnih poti, so lahko:

• akutni bronhitis;
• Kronični bronhitis;
• pljučnica;
• aspergilom;
• Wegenerjeva granulomatoza;
• TELA;
• stenoza mitralna zaklopka;
• rak grla;
• pljučni edem;
• glivična okužba pljuč;
• silikoza;
• pljučni absces.

AT otroštvo izzvati hemoptizo s kašljem lahko pride tuje telo v bronhije. Tudi v patogenezi hemoptize ima lahko pomembno vlogo dolgotrajno in slabo nadzorovano jemanje heparinskih antikoagulantov, ki redčijo kri in spodbujajo krvavitev. drugačna lokalizacija. Poškodba pljuč lahko povzroči tudi hemoptizo, kot tudi dolgotrajno kajenje z razvojem kronične bolezni spodnji dihalni trakt.

Simptomi manifestacije

Včasih se kri v ustih pojavi iz povsem drugega razloga kot izcedek iz dihalnih poti. Tako se med bruhanjem včasih opazi kri ali pa se v sluzi, ki se izloča iz nosu, opazijo njene proge, ki jih nevedna oseba zlahka zmede. Obstajajo znaki, po katerih se hemoptiza razlikuje od drugih vrst krvavitev:

• ko teče kri prebavni trakt, pridobi temno rjavo barvo, ki spominja na kavna usedlina ker se delno prebavi;
• če krvavitev prihaja iz nosu ali obnosnih votlin, so to proge ali krvni strdki v rumeni ali zelenkasti sluzi, medtem ko bolezen običajno spremljajo glavni simptomi vnetja zgornjih dihalnih poti;
• pri hemoptizi je kri po mešanju z zrakom v obliki homogenega svetlo rdečega ali rožnatega izpljunka ali velikih, svetlih vključkov v izpljunku, medtem ko masivno krvavitev spremlja pojav škrlatne, penaste krvi, tudi brez močnega kašlja .

Patološka klinika bo v veliki meri odvisna tudi od vzroka hemoptize. Na primer, lahko pride do kopičenja tekočine v pljučih v ozadju njihovega edema slab okus kri v ustih. pri huda poškodba v prsih se pojavi nenaden kašelj, v katerem se škrlatna kri sprosti brez izpljunka. Posledica tuberkuloze je sputum s krvjo in gnojem, ki ima neprijeten vonj. Krupozna pljučnica lahko proizvede "rjav" homogeni izpljunek iz pljuč. Rak pljuč in bronhijev povzroča zmerno izločanje krvi, pogosteje zjutraj, vendar se ta simptom redno ponavlja.

pri ljudi, ki kadijo obstaja velika verjetnost pljučnega raka s pojavom majhnih porcij sveže krvi v nekaj dneh. Drugi simptomi hemoptize so lahko zvišana telesna temperatura ali zvišana telesna temperatura, vključno z dolgotrajno bolečino v prsih, težko dihanje, slabo splošno počutje osebe.

Masivna krvavitev (več kot 200 ml krvi na dan) ni vključena v koncept "hemoptize" in je prepoznana kot ločen sindrom, ki ustreza mnogim akutne bolezni in poškodbe.

Diagnoza bolezni

Pri hemoptizi je pogosto v ospredju podrobno zbiranje anamneze bolezni, ocena in analiza bolnikovih pritožb, saj obstaja veliko bolezni, ki imajo tak simptom. Zdravnika bi morali še posebej zanimati dejstva, kot so pretekla hemoptiza in njen vzrok, kajenje in drugo. slabe navade, prisotnost poškodb prsnega koša, akutne respiratorne virusne okužbe, bronhitis, pljučnica, nedavno opravljena zobozdravstveni posegi in invazivne preiskave, drugi obstoječi simptomi (povišana telesna temperatura, bolečine, driska, slabost itd.).

Če pri resne krvavitve oseba potrebuje nujna oskrba, nato pa se z redno hemoptizo praviloma izvede podroben, postopni pregled. Za razlikovanje odvajanja krvi iz spodnjih dihalnih poti in iz grla, nosu, sinusov in organov prebavil ter za iskanje vzroka se izvajajo naslednje diagnostične metode (glede na indikacije):

1. rentgensko slikanje prsnega koša;
2. CT ali MRI;
3. bronhoskopija;
4. bronhografija;
5. selektivna angiografija pljučnih žil;
6. tuberkulinski testi;
7. splošna analiza kri;
8. koaulogram;
9. splošna analiza urina;
10. biokemija krvi;
11. laboratorijski pregled sputuma.

Praviloma s hemoptizo bolnik ne razvije anemije, v nasprotju z masivnimi pljučnimi krvavitvami. Le zelo dolg obstoj patologije lahko povzroči pomanjkanje hemoglobina, kar na žalost skoraj vedno kaže na prisotnost maligni tumorji ali huda avtoimunska bolezen.

Konzervativno zdravljenje

Krv iz pljuč se lahko sprosti v različnih količinah, kar bo določilo taktiko pomoči bolniku. Manjše krvavitve - do 100 ml krvi na dan, srednje - 100-500 ml, obilne - več kot 500 ml. Pred prihodom avtomobila morate pacientu zagotoviti prvo prva pomoč: posesti ga napol sede, zagotoviti fizični počitek, dostop svež zrak poskusi ne skrbeti. Ostale dejavnosti doma:

1. Osebi razložite, da kašlja ne sme zavirati, nasprotno, bolje je izkašljati vso kri iz pljuč. To je potrebno za preprečevanje aspiracijske pljučnice.
2. pri močna krvavitev na okončine morate nanesti podveze, da se kri odloži v roke in noge. Boke, ramena je treba zategniti z manšetami tonometra, gumijastim povojem.

Bolniki s hemoptizo hud potek bolezni napotiti v bolnišnico pod nadzorom torakalnega kirurga ali na oddelek splošne kirurgije. Oseba je na urgentnem zdravljenju diagnostični ukrepi predpisana terapija s kisikom. Včasih je morda potrebna anestezija, mehansko prezračevanje, intubacija sapnika, kateterizacija centralna vena. Potrebno je nadzorovati pulz, diurezo, če je potrebno, vnesite koloidne raztopine. Uvedba epinefrina po endobronhialni poti, kot tudi nastavitev koncentrata trombocitov, hemostatikov, aminokaprojske kisline bo pomagalo ustaviti krvavitev.

Po ugotovitvi vzroka bolezni se izvaja posebna terapija, namenjena njegovi odpravi. Zdravljenje lahko vključuje takšne metode in zdravila:

• antibiotiki;
• glukokortikosteroidi;
• mukolitiki;
• zdravila za visok krvni tlak;
• kemoterapija, obsevanje;
• zdravila proti bronhospazmu;
• zdravila proti tuberkulozi itd.

Nekaterim bolnikom je lahko prikazano kirurško zdravljenje - za pljučni rak, absces, travmo, tuberkulozni kavernom in druge hude patologije. Uporablja se tudi za zaustavitev krvavitev kirurško z vnašanjem kosov teflona, ​​silikona in drugih umetnih embolov v pljučne žile, ki bodo zamašili vir izpusta krvi.

Terapija z ljudskimi zdravili

Zdravljenje nekonvencionalne načine se lahko izvede šele po temeljiti diagnozi in zanesljivem iskanju vzroka. Pri hemoptizi je nemogoče odlašati s terapijo, zato je zanašanje na ljudska zdravila popolnoma strogo prepovedano! Če zdravnik odobri, se lahko uporabijo naslednji recepti za hemoptizo:

1. Pripravite zbirko listov cikorije, koprive, gorske ptice, navadne agrimonije, pri čemer vzamete surovine v enakih količinah. Zavremo 2 žlici zbirke 350 ml vrele vode, pustimo stati eno uro. Pijte 100 ml trikrat na dan. Tečaj je 7-14 dni.
2. Stisnite sok iz kislice in zajčje zelje, vzemite žlico soka dvakrat na dan.
3. Enakomerno zmešajte suhe slive in rozine, skuhajte kompot tako, da na liter vode dodate kozarec sadja, začinite s sladkorjem. Pijte 2 kozarca kompota na dan.
4. Zmeljemo sveža semena pegastega badlja, zmešamo v razmerju 1:1 topla voda. Pustite pol ure, odcedite tekočino, pijte 50 ml trikrat na dan.

Prehranski program mora ustrezati osnovni bolezni. Najpogosteje se osebi priporoča varčna prehrana brez začinjene, dražeče, mastne hrane, z obilico vitaminov in mineralov. Vsi obroki naj bodo majhni, a dovolj hranljivi. Bolje je kuhati hrano kuhano, na pari. Samo s tuberkulozo bo oseba potrebovala hrano z visoko vsebnostjo kalorij, ki mu bo pomagala hitreje okrevati po hudi bolezni.

• izogibajte se stresu, živčni preobremenitvi, prekomernemu delu;
• ne dovolite dvigovanja uteži, okrepljenega fizičnega treninga;
• pogosteje prezračite sobo;
• redno hodite po zraku;
• pogosto biti v hladnem prostoru;
• pijte hladno vodo v majhnih požirkih;
• glavo in vrat prelijte s hladno vodo.

Značilnosti patologije pri nosečnicah

Pojav takšnih simptomov pri nosečnici bi jo moral spodbuditi k takojšnjemu obisku zdravnika. Vzroki hemoptize pri ženskah med nosečnostjo so lahko tako vse zgoraj navedene bolezni, kot tudi progresivna preeklampsija in njen hudi zapleti preeklampsija, eklampsija. Vsi ti pogoji lahko privedejo do smrti matere in otroka, zato so najpogosteje nosečnice s hemoptizo hospitalizirane, dokler se ne razjasnijo vzroki patologije.

Zdravljenje je v celoti odvisno od predpogojev za nastanek hemoptize. Poleg zdravil, potrebnih in dovoljenih med nosečnostjo, je priporočljivo Uravnotežena prehrana z odlična vsebina vlaknine, dnevni sprehodi na zraku 2 uri ali več. Prekinitev nosečnosti je priporočljiva pri nekaterih boleznih, če je tveganje za zanositev ploda brez zdravljenja preveliko za življenje matere.

Česa ne storiti

Med zdravljenjem hemoptize so prepovedana naslednja dejanja:

• prejemanje toplih napitkov;
• uživanje alkohola, kajenje;
• uživanje maščobnih živil;
• ukvarjanje s športom, če zdravnik nakaže potrebo popoln neuspeh iz športne vzgoje;
• izvajanje ostrih, hitrih gibov;
• kričanje, povzdigovanje glasu;
• zaprtje (dajati klistir ali jemati posebne priprave od zaprtja);
• biti v zatohli sobi.

Preventivni ukrepi

Da ne bi bilo treba iskati vzroka bolezni, je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

• preprečiti draženje dihalnih poti z industrijskimi in gospodinjskimi izdelki; alergeni, onesnaževalci zraka;
• po potrebi uporabljajte maske in drugo zaščitno opremo;
• Ne kadite;
• redno opravljajte fluorografijo, zlasti po 45 letih;
• ne živijo v krajih s slabo ekologijo;
• pravilno jesti;
• ne dati nalezljive bolezni gredo v kronično obliko;
• ukvarjajo s športom, se izogibajo