Zdravljenje obstrukcije dihalnih poti pri otrocih. Spazmolitiki, zdravila za širjenje bronhijev

V pediatrični praksi so najpogostejše bolezni, pri katerih je dihanje moteno. Glavni simptom teh bolezni je kašelj. Do njega lahko privede izrazito zoženje bronhijev.

Kaj je to?

Pri obstruktivnem bronhitisu pride do močne zožitve bronhijev – obstrukcije. To stanje je posledica številnih vzrokov in provocirajočih dejavnikov. Zaradi obstrukcije je dihanje moteno. Nekaj ​​dni po pojavu bolezni začnejo vsi simptomi napredovati, kar vodi do poslabšanja stanja otroka.

Bronhialno drevo je prekrito z mikroskopskimi migetalkami. Najdemo jih na površini celic, ki tvorijo bronhije. Po izpostavljenosti provocirajočim dejavnikom so moteni gibi migetalk, kar prispeva tudi k motnjam izločanja sputuma in povečuje obstrukcijo.

Vzroki

Vsak bronhitis se razvije šele po izpostavljenosti različnim provocirajočim dejavnikom na otrokovo telo. Teh je kar veliko. Še posebej so nevarni za novorojenčke in dojenčke.

Imuniteta dojenčkov prvega leta še ni v celoti oblikovana. Vsako tuje sredstvo za otrokovo telo lahko povzroči hudo vnetje v bronhih. To takoj vodi do pojava bronhialne obstrukcije.

Med vzroki, ki lahko povzročijo bolezen, so:

Virusne okužbe. Najpogostejši povzročitelji bolezni: virusi gripe in parainfluence, RS - virus, adenovirusi. Z lahkoto prodrejo v zgornje dihalne poti otroka in se hitro razširijo po krvnem obtoku ter dosežejo bronhije in pljuča. Virusne okužbe so glavni vzrok bronhialne obstrukcije pri dojenčkih v prvih mesecih življenja.

bakterije. Streptokoki, stafilokoki in moraksela so najpogostejši povzročitelji, ki lahko povzročijo bakterijske oblike bolezni. Ti mikroorganizmi prispevajo k razvoju hudega vnetja, kar vodi do izrazitega zožitve bronhialnega lumena. Bolezen, ki jo povzroča bakterijska flora, ima težji potek in zahteva intenzivno nego.

Alergije. Ko alergen vstopi v telo, se aktivira imunski sistem. To prispeva k velikemu sproščanju različnih bioloških snovi v kri aktivne snovi, ki močno krčijo bronhije. V ozadju alergij je dihanje znatno moteno, kratka sapa pa se poveča.

Vdihavanje onesnaženega zraka. Dojenček, ki živi v bližini velikih industrijskih podjetij ali tovarn, ima večje tveganje za bronhialno obstrukcijo. To se zgodi kot posledica stalnega vdora najmanjših strupenih snovi v majhne bronhije. Industrijski izpusti hitro povzročijo razvoj respiratorne odpovedi.

Nedonošenost. V tretjem trimesečju nosečnosti poteka končna tvorba dihalnih organov nerojenega otroka. Ta proces poteka skoraj do dni poroda. Če se otrok iz nekega razloga rodi prej, se tveganje za nerazvitost dihalnega sistema večkrat poveča. Takšna anatomska napaka pogosto vodi v okvaro dihalne funkcije.

Hitra opustitev dojenja. Dojenčki, ki so bili dojeni zelo kratek čas, imajo večje tveganje za razvoj bronhitisa. Za boj proti različnim okužbam dobra raven imunost. Dojenčki dobijo med dojenjem veliko količino imunoglobulina G. Ti zaščitna protitelesa jim pomaga, da ne zbolijo v obdobju sezonskih prehladov in ščitijo pred razvojem bolezni bronhopulmonalnega sistema.

Kako nastane?

Vplivajoči provocirni dejavnik vodi do razvoja hudega vnetja. Večina virusov in bakterij vstopi v telo skozi zgornja dihala. Ko se usedejo na celice epitelija, ki obdajajo dihalne organe, začnejo imeti močan toksični učinek.

Inkubacijska doba je različna in je odvisna od značilnosti posameznega mikroorganizma, ki povzroča bolezen. V povprečju je 7-10 dni. V tem času se otrok ne pritožuje. V inkubacijski dobi ni posebnih znakov bolezni. Samo oslabljeni otroci lahko občutijo rahlo utrujenost in zaspanost.

Po koncu inkubacijskega obdobja se pojavijo prvi specifični simptomi, značilni za to bolezen. Aktivni vnetni proces, ki se pojavi v bronhialnem drevesu, prispeva k motnjam odvajanja sluzi in sputuma.

Dojenčki, ki imajo anatomske okvare v strukturi bronhijev, imajo zelo ozek lumen bronhijev. Bronhialna obstrukcija pri takih otrocih se razvije veliko pogosteje in je veliko hujša.

Vrste

Potek bolezni, ki jih spremlja bronhialna obstrukcija, je lahko drugačen. Odvisno je od začetnega stanja otrokove imunitete, značilnosti anatomska zgradba organov dihalnega sistema, kot tudi vzrok, ki je povzročil bolezen.

Glede na pogostost pojavljanja lahko vse obstruktivne bronhitise razdelimo na:

Akutna. Te različice bolezni se pojavijo prvič. V povprečju trajajo 1-2 tedna. Po terapiji je otrok popolnoma ozdravljen.

kronično. Lahko se ponavlja. Pojavijo se z obdobji poslabšanj in remisij. Z nezadostno kakovostnim zdravljenjem ali prisotnostjo sočasnih bolezni pri otroku ostre oblike postane kronična.

Po resnosti:

pljuča. Pojavi se z minimalnimi simptomi. Dobro obdelan. Po terapiji si dojenčki popolnoma opomorejo. dolgoročni učinki bolezen se ne pojavi.

Srednja stopnja. Kašelj je močnejši, moteč. Telesna temperatura pri obstruktivnem bronhitisu zmerne resnosti se dvigne na 38 stopinj. Zasoplost se lahko poveča. Splošno stanje otroka močno trpi. V nekaterih primerih sta potrebna hospitalizacija in intenzivnejša nega.

Težko. Pojavijo se z izrazito kršitvijo splošnega stanja in dobrega počutja otroka. Telesna temperatura se dvigne na 38,5-39,5 stopinj, huda zasoplost, ki jo spremljajo znaki odpovedi dihanja. Zdravljenje se izvaja samo v otroški bolnišnici in z razvojem kardiopulmonalna insuficienca- Na oddelku za intenzivno nego.

simptomi

Zoženje bronhialnega lumena in motnje izločanja izpljunka vodijo do dejstva, da ima otrok specifične znake bolezni:

kašelj. Pojavi se 2-3 dni po koncu inkubacijskega obdobja. Močan kašelj otroka bolj skrbi podnevi. Lahko je paroksizmalen.

dispneja. Pojavi se pri zmerni do hudi bolezni. Ko kratka sapa poveča količino dihalni gibi v eni minuti. Dojenčki dihajo hitreje. Ta simptom je mogoče videti s strani, pri čemer smo pozorni na gibe prsni koš med dihanjem.

Bolečina v prsih pri izkašljevanju. Pri bronhialni obstrukciji sputum postane zelo gost in gost. Vsi poskusi kašljanja vodijo do povečane bolečine v prsih.

Zvišanje telesne temperature. Naraste na 37-39,5 stopinj. Bakterijske oblike bolezni spremlja višja temperatura.

Modri ​​nasolabialni trikotnik. Koža na tem predelu na obrazu je zelo tanka in občutljiva. Izrazito znižanje ravni kisika v krvi vodi do razvoja akrocianoze (modro) na tem področju. Na ozadju bledega obraza je nasolabialni trikotnik v močnem kontrastu.

Kršitev nosnega dihanja in pordelost žrela. Ti sekundarni znaki se pojavijo pri virusnih in bakterijskih okužbah in se pogosto pojavijo pri otroku z obstruktivnim bronhitisom.

Huda zaspanost in oslabljeno počutje. Bolni otroci nočejo jesti, začnejo se obnašati. Majhni otroci so bolj verjetno, da jih bodo držali. Dolgi napadi kašlja vodijo do dejstva, da otrok začne jokati.

Žeja. Pojavi se med hudo zastrupitvijo telesa. Hujša kot je bolezen, bolj izrazita ta simptom pri dojenčku.

Aktivno gibanje reber med dihanjem. Dihalni gibi imajo veliko amplitudo in postanejo vidni s strani.

Glasno dihanje. Med dihalnimi gibi se slišijo mehurčki. Nastanejo zaradi prehajanja zraka skozi tesno zaprte bronhije.

Diagnostika

Ob prvem pojavu znakov bronhialne obstrukcije je treba otroka pokazati pediatru. Zdravnik bo opravil klinični pregled in priporočil dodatni pregledi. Takšni testi so potrebni za določitev resnosti in vzroka bolezni.

Za diagnozo obstruktivnega bronhitisa se uporabljajo:

Splošna analiza krvi. Povečanje števila levkocitov in pospešen ESR kažeta na prisotnost vnetnega procesa. Spremembe in premiki v formuli levkocitov omogočajo razjasnitev virusne ali bakterijske narave bolezni.

Biokemija krvi. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost zapletov, ki se razvijejo v patologiji dihanja. Uporablja se tudi za diferencialno diagnozo.

Rentgen prsnega koša. Ta metoda se uporablja pri dojenčkih, starejših od enega leta. Ta študija vam omogoča, da ugotovite stopnjo zožitve bronhijev in ugotovite sočasne pljučne bolezni.

Spirometrija. Pomaga oceniti funkcionalno okvaro. Indikacije prisilnega vdiha in izdiha omogočajo zdravnikom, da sklepajo o prisotnosti in resnosti bronhialne obstrukcije.

Specifični laboratorijski testi za odkrivanje alergenov. Potrebno je ugotoviti vzrok bronhialne obstrukcije pri otrocih z alergijsko obliko bolezni.

Diferencialna diagnoza

Zoženje lumna bronhijev se pojavi ne le pri obstruktivnem bronhitisu. Sindrom bronhialne obstrukcije je lahko pri različnih boleznih. Za pravilno postavitev diagnoze je potrebna diferencialna diagnoza.

Najpogosteje lahko obstruktivni bronhitis zamenjamo z:

stenozirajoči laringotraheitis. Najpogosteje jih povzročajo virusi. Običajno se pojavi 3-4 dni po pojavu virusne okužbe. Značilen po videzu lajajoči kašelj in huda dispneja.

Obliteracijski alveolitis. S to boleznijo raste notranja epitelna plast bronhijev, kar vodi do pojava in kopičenja penastega izpljunka. Običajno je kašelj paroksizmalen. Pogosto bolezen povzroči nastanek različnih zapletov.

Akutni bronhitis. Simptomi so podobni. Samo spirometrija vam omogoča natančno postavitev pravilne diagnoze.

Cistična fibroza. Ta bolezen je prirojena. Običajno se dojenčki slabo razvijajo, zaostajajo telesni razvoj od svojih vrstnikov. Med poslabšanjem se pojavi kašelj s težko izkašljevanjem in zelo viskoznim izpljunkom. Potek bolezni je precej hud. Bolezen zahteva sistemsko zdravljenje.

Posledice in zapleti

Pogost obstruktivni bronhitis lahko povzroči nastanek trajnih dihalnih motenj pri otrocih. Z zmanjšano imunostjo ima otrok vedno več poslabšanj v razmeroma kratkem času.

Slabo izvedeno zdravljenje ali nepravočasna diagnoza bolezni prispevata k razvoju zapletov v prihodnosti. Vztrajna bronhialna obstrukcija lahko povzroči razvoj bronhialne astme, še posebej, če so alergije postale vzrok za zoženje lumena bronhijev.

Dolgotrajen in močan kašelj prispeva k nastanku bronhiektazij. S to patologijo se distalni deli bronhijev razširijo s tvorbo dodatnih votlin. Bronhiektazija prispeva k pojavu kratkega dihanja s povečanjem dihalne odpovedi. Za odpravo tega stanja se izvede operacija.

Med poslabšanjem obstruktivnega bronhitisa, ki ga povzroča bakterijska okužba, se lahko vnetni proces razširi na pljuča.

V tem primeru se pojavi pljučnica ali abscesi. Po drugi strani pa vodijo do poslabšanja dobrega počutja otroka. Za odpravo gnojnih tvorb je potrebna intenzivna antibiotična terapija.

Zdravljenje

Za odpravo neželenih simptomov bolezni se uporabljajo različne metode terapije. Po pregledu otroka in postavitvi diagnoze bo pediater priporočil določen režim zdravljenja, ki je predviden v klinične smernice. Ta medicinski razvoj vsebuje potreben algoritem za ukrepanje zdravnikov pri prepoznavanju določene patologije.

Obstruktivni bronhitis je treba zdraviti od prvih dni po pojavu simptomov. Zgodnje predpisovanje zdravil pomaga obvladati vse škodljive manifestacije bolezni in prepreči kroničnost. Zdravila, ki odpravljajo bronhialno obstrukcijo in prispevajo k boljšemu odvajanju sputuma, predpisuje lečeči zdravnik.

Za zdravljenje obstruktivnega bronhitisa uporabite:

• Sredstva z mukolitičnim delovanjem. Pomagajo pri redčenju gostega izpljunka in olajšajo njegovo odvajanje vzdolž bronhopulmonalnega drevesa. Pripravki na osnovi ambroksola se pogosto uporabljajo v pediatrični praksi. "Ambrobene", "Lazolvan", "Flavamed" pomagajo odpraviti celo močan kašelj. Dodeljeno glede na starost, 2-3 krat na dan 7-10 dni.
• Antipiretik. Imenuje se, ko se temperatura dvigne nad 38 stopinj. Pri dojenčkih se uporabljajo različna sredstva na osnovi paracetamola. Ni predpisano za dolgotrajno uporabo. Lahko povzroči alergijske reakcije in stranske učinke.
• Bronhodilatatorji. p namenjen odpravi blokade v bronhih in izboljšanju dihanja. Običajno so predpisani v obliki aerosolov ali inhalacij. Učinek je dosežen v 10-15 minutah. Kratkodelujoči bronhodilatatorji na osnovi salbutamola delujejo v 5 minutah.
• Kombinirana zdravila, ki vsebujejo bronhodilatatorje in antiholinergična zdravila. Za izboljšanje bronhialne prevodnosti pri otrocih se uporablja Berodual. Predpisuje se z inhalatorjem. Odmerjanje in pogostost inhalacij se izvajata ob upoštevanju starosti otroka. Običajno je zdravilo predpisano 3-4 krat na dan.
• Antihistaminiki. Pomaga pri obvladovanju neželenih simptomov pri alergijskih oblikah bolezni. Pri otrocih se uporabljajo zdravila na osnovi loratadina, Claritina, Suprastina. Imenuje se 1-2 krat na dan, običajno zjutraj. Odpuščen 7-10 dni. S težjim potekom - 2-3 tedne.
• Vitaminski kompleksi, obogateni s selenom. Te snovi so potrebne za boj proti zastrupitvi. Biološko aktivne komponente, ki so prisotne v vitaminski kompleks, pomagajo dojenčku v boju proti okužbam in izboljšajo delovanje imunskega sistema. Selen je potreben za aktivno delovanje imunskega sistema.
• Glukokortikosteroidi. Uporabljajo se pri hudem in dolgotrajnem poteku bolezni. Običajno predpisane inhalacije "Pulmicort". Zdravilo je predpisano za dolgotrajno uporabo. Uporablja se 1-2 krat na dan, dokler ni dosežen stabilen dober rezultat. Pri dolgotrajni uporabi lahko povzroči neželene učinke.
• Zaviralci levkotrienskih receptorjev. Pomagajo hitro odpraviti bronhospazem. Imajo trajen učinek. Zdravilo "Singular" začne delovati v 2 urah po zaužitju. Uporablja se 1-krat na dan.

Zdravljenje doma

Otroku lahko pomagate pri soočanju z boleznijo ne le s pomočjo zdravil in tablet. Uporaba zdravil, pripravljenih doma, prav tako pomaga odpraviti močan kašelj in izboljšati dobro počutje otroka.

Metode, ki so varne in učinkovite za samoinjiciranje, vključujejo:

Topel obilen napitek. Odlično za alkalno mineralna voda segrejemo na temperaturo 40-45 stopinj. Predpisani so 20 minut pred ali eno uro po obroku, 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Uporabite lahko "Essentuki" ali "Borjomi".

Korenina sladkega korena. To čudovito zdravilo izboljša odvajanje izpljunka in spodbuja boljše izkašljevanje. Uporabljati ga je treba previdno in se zavedati možnih alergijskih reakcij. Odlično deluje tudi pri hudem kašlju.

Pristojbine za prsi. Sestava takšnih farmacevtskih pripravkov vključuje več zdravilne rastline z ekspektorantnim in protivnetnim delovanjem. Sladki koren, mabel, žajbelj pomagajo pri obvladovanju kašlja in izboljšajo prevodnost bronhijev.

Redkev sok. Za pripravo takšnega domačega zdravila je primerna navadna črna redkev. Za pripravo 250 ml napitka potrebujete le 1 čajno žličko soka. Pred uporabo dodajte med po okusu.

Dihalne vaje

Nanesite po bledenju akutni proces. Običajno se takšna gimnastika izvaja 5-6 dan od začetka bolezni. Pravilno zaporedje dihalnih gibov pomaga normalizirati delovanje dihalnega sistema in se spopasti z neželenimi simptomi.

Da bi izboljšali odtok sputuma, pri izvajanju dihalnih vaj naredimo oster in kratek vdih. Izdih je precej počasen in gladek. Med izdihom štejte do 5. Vsak sklop vaj je sestavljen iz 3-4 ponovitev. Priporočljivo je vaditi vsak dan. Tudi med remisijo bodo dihalne vaje zelo koristne.

Kako izvajati dihalne vaje, si oglejte v spodnjem videu.

hrana

Prehrana dojenčka z bronhialno obstrukcijo mora biti popolna in vsebovati vse potrebne hranila in vitamini.

Dojenja v akutnem obdobju bolezni ne smete preklicati. Skupaj z materinim mlekom otrok prejme vsa potrebna zaščitna protitelesa, ki mu pomagajo pri boju proti okužbi, ki povzroča bronhitis.

Starejši otroci morajo jesti delno, vsaj 5-6 krat na dan. V otrokovo prehrano je treba vključiti raznoliko beljakovinsko hrano. Bolje je, da dojenček z vsakim obrokom dobi vir beljakovin. Odlično za teletino, zajce, piščanca ali ribe.

Poskusite izbrati bolj puste sorte. Oslabljeno otroško telo dlje absorbira mastno hrano. Beljakovine lahko dopolnimo z žiti in zelenjavo. Presne se obnesejo tudi kot beljakovinske jedi. mlečni izdelki. So odlična popoldanska malica ali druga večerja.

Vse jedi so najbolje kuhane na pari, pečene ali dušene. Morali bi biti bolj tekoči. Za dojenčke mlajši starosti Popoln za sadne in zelenjavne pireje. Otroku ni treba dajati izdelkov iz kozarcev. Dobra izbira bi bila domača pire iz cvetače ali krompirja.

Otrok mora piti dovolj tekočine. Kot pijačo lahko uporabite kompote, različne sadne pijače in sokove iz sadja in jagodičja. Zamrznjeno sadje je primerno tudi za kuhanje uporabne decokcije. Poskusite otroku dati več kuhana voda. To bo pomagalo odpraviti neželene simptome zastrupitve.

Okrepite svoj imunski sistem. Aktivni sprehodi na svežem zraku dobra prehrana in pravilna dnevna rutina pripomoreta k normalno delovanje imunski sistem.

Pravočasno zdravite vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti. Dojenčki s kroničnim vnetjem srednjega ušesa ali sinusitisom imajo v prihodnosti večjo verjetnost za razvoj obstruktivnega bronhitisa. Da bi to preprečili, z otrokom redno obiskujte otorinolaringologa.

Uporabljajte namenske vlažilce zraka za prostore. Presuh zrak prispeva k odpovedi dihanja. Vlažilci zraka pomagajo ustvariti udobno in fiziološko ugodno mikroklimo v vsakem prostoru.

Ko od zdravnika slišijo stavek: "Vaš otrok ima obstruktivni bronhitis", starši pogosto ne razumejo popolnoma, s čim so se soočili in kako pravilno zdraviti otroka. Nepoznavanje značilnosti bolezni pogosto vodi do zapletov, ki se jim je mogoče zlahka izogniti.

Kaj je obstruktivni bronhitis pri otrocih

Bronhi služijo za oskrbo pljuč s kisikom.

Da bi bolje razumeli, kaj je obstruktivni bronhitis, morate poznati fiziologijo človeškega dihalnega trakta. Bronhiji so deli dihalne cevi po razvejanju sapnika, skozi katere prehaja vdihani zrak. Bronhitis je vnetje bronhijev. Izraz obstrukcija se nanaša na njihovo zožitev ali krč, ki vodi do kopičenja sluzi, ki oteži njeno odvajanje iz pljuč in oteženo dihanje. To pomeni, da je bronhitis, pri katerem je ovira pretok zraka, obstruktivni bronhitis.

Pri obstruktivnem bronhitisu se lumen bronhijev zoži in izloča se velika količina sputuma.

Bronhialno obstrukcijo lahko povzročijo različni razlogi:

1. Sluz, ki se kopiči in suši v bronhih, moti gibanje zraka.
2. Otekanje stene vodi do zožitve notranjega prostora bronhijev.
3. Pod vplivom katerega koli dejavnika se pojavi krč mišic dihalnih poti.
4. Tumorji in vozlišča, ki so poleg bronhijev, pritiskajo nanje.

Torej, ko so od zdravnika slišali izraz "obstruktivni bronhitis pri otroku", bi morali starši razumeti, da to ni diagnoza, ampak koncept, ki označuje stanje bronhijev. Da bi ga pravilno zdravili, morate razumeti, zakaj je nastalo vnetje bronhijev, zaradi česar obstaja ovira za pretok zraka.

Obstruktivni bronhitis pri otrocih je bolj akuten kot pri odraslih. Pogosto povzroča pljučnico ali bronhialno astmo.Obstruktivni bronhitis lahko traja od 3 do 10 dni, odvisno od vzroka za nastanek. V ozadju alergije obstrukcija izgine v 3-5 dneh po odstranitvi alergena. Pri virusnih ali bakterijskih okužbah lahko traja od 7 do 10 dni.

Vzroki

Spremembe sluznice pri bronhitisu nastanejo zaradi razmnoževanja patogenov na njej

Obstruktivni bronhitis se najpogosteje pojavi zaradi vstopa virusov v telo otroka. Lahko pa jo neposredno povzroči mikroorganizem, ki se namnoži na bronhialni sluznici, kar povzroči edem in nastanek sluzi (RS virus, adenovirus, virus parainfluence).

Druga različica pojava obstruktivnega bronhitisa je posledica SARS. Zamašen nos, značilen za virusne okužbe, onemogoča naravno čiščenje in vlaženje zraka, ki vstopa v pljuča. To vodi do kopičenja in zgostitve sputuma, kar zmanjša lumen bronhijev.

Poleg tega lahko vzrok obstrukcije postanejo bakterije (pnevmokok, Haemophilus influenzae), opekline dihalnih poti, na primer med vdihavanjem vroče pare, bronhialna astma in tuje telo. Samo zdravnik lahko natančno določi vzrok bolezni.

Otroci z bronhialno obstrukcijo so bolj dovzetni za:

• nizka imuniteta, pogosto bolan s SARS;
• genetska predispozicija;
• prirojene malformacije bronhijev;
• prenesena hipoksija;
• porodna travma.

Ogroženi so tudi alergiki, nedonošenčki in otroci, ki so preboleli zgodnje okužbe.

Vrste bolezni

Obstruktivni bronhitis je lahko:

1. Ostro. Akutni obstruktivni bronhitis je na samem začetku podoben SARS, vendar njegovi simptomi hitro naraščajo. Za to vrsto vnetja bronhijev je značilna kratka sapa, ki se lahko pojavi že prvi dan bolezni.
   

   Akutni obstruktivni bronhitis je pogostejši pri otrocih v prvih treh letih življenja.

2. kronično. Kronični obstruktivni bronhitis (KOPB) je pri otrocih redek. Lahko se razvije ne le v povezavi z pogoste bolezni virusnih okužb, temveč tudi pod vplivom strokovni dejavniki pri odraslih.
3. Ponavljajoče se. Ponavljajoči se obstruktivni bronhitis se pojavi pri ponavljajočih se ali premalo zdravljenih akutnih respiratornih virusnih okužbah in je lahko povezan z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi strukture dihalnih poti otroka: zožitvijo bronhijev, ohlapnostjo sluznice in nagnjenostjo k edemu. Pogosto nastale ovire lahko povzročijo nepopravljive spremembe v bronhialnem drevesu, kar prispeva k pretoku bolezni v kronično obliko. Ponavljajoči se obstruktivni bronhitis pogosto spremljajo bakterijske okužbe, zato se pogosto zdravi z antibiotiki. Dejavniki, kot so:
   • zmanjšana imuniteta;
   • helminthiasis;
   • alergije;
   • slaba ekologija, prah in plesen.
4. astmatik. Virusi imajo sposobnost spreminjanja občutljivosti dihalnih poti, to je, da v ozadju virusne okužbe začnejo sluznice intenzivno proizvajati sluz za tiste snovi, ki prej niso reagirale: vonjave, praški, prah, volna in tako naprej V tem primeru narava bolezni iz prvotne nalezljive postane infekcijsko-alergična in se imenuje obstruktivni bronhitis z astmatično komponento. Njeno zdravljenje je v prvi vrsti sestavljeno iz ugotavljanja in izločanja alergena.

Simptomi bolezni

Glavni simptom bronhitisa je neproduktiven kašelj, ki se ponoči stopnjuje. Poleg tega obstaja:

• težko piskajoče dihanje, ki se sliši tudi brez posebnih instrumentov;
• retrakcija medrebrnih votlin med dihanjem;
• težko dihanje, ki se pojavi med aktivnim fizičnim naporom, v hudih primerih pa v mirnem stanju;
• modre ustnice in prsti, kar kaže na odpoved dihanja;
• zvišanje telesne temperature;
• šibkost;
• izguba apetita;
• prebavne motnje.

Klinična slika pri novorojenčkih

Obstruktivni bronhitis pri novorojenčkih in dojenčkih ima številne značilnosti.

1. Bolezen poteka hitro, poslabšanje otrokovega stanja se lahko pojavi v nekaj urah.
2. Zvišanje telesne temperature novorojenčka vodi do pregrevanja telesa, saj dojenčki ne morejo uravnavati prenosa toplote.
3. Spazem bronhijev lahko povzroči dihalno odpoved, ki je preobremenjena z akutno hipoksijo.

Obstruktivni bronhitis pri novorojenčku je indikacija za hospitalizacijo. Potreba po bolnišničnem zdravljenju otrok, mlajših od enega leta, se ugotovi po pregledu pulmologa.

Potek bolezni pri starejših otrocih

Čeprav je obstruktivni bronhitis značilen za otroke prvih 3-4 let življenja, se lahko pojavi tudi v adolescenci in ga spremljajo bakterijske okužbe, simptomi bolezni, kot so:

• angina;
• cervikalni limfadenitis;
• faringitis.

Preiskave sputuma pogosto razkrijejo prisotnost klamidije v bronhih.

V primeru obstrukcije pri šoloobveznih otrocih je obvezna radiografija, da se izključi možnost pljučnice. Obstruktivni bronhitis lahko kaže na »bronhialno astmo s poznim nastopom«.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze se izvajajo naslednje študije:

1. Individualni pregled. Nepogrešljiva diagnostična metoda. To je najpreprostejši, a hkrati najbolj zanesljiv in informativen način za oceno otrokovega stanja. Spremlja ga palpacija bolnika, tolkala in avskultacija pljuč. Na podlagi pregleda pediater vidi splošno sliko bolezni in lahko predpiše dodatne študije.
2. Bronhoskopija. Ena od metod endoskopske študije- omogoča vizualni pregled bronhijev od znotraj s pomočjo posebnih naprav. Predpisano je za kronični obstruktivni bronhitis za oceno stanja dihalnih poti in / ali za terapevtske namene za odstranitev sluzi, tujka, pranje majhnih bronhijev in lokalno dajanje zdravil.
3. Rentgen in bronhografija.Če obstaja sum na pljučnico, diagnoza obstruktivnega bronhitisa ni popolna brez rentgenskega slikanja. Hudi primeri bolezni lahko zahtevajo bronhografijo, ki pomaga podrobno preučiti strukturo vsega bronhialno drevo. Je bolj učinkovit in informativen kot bronhoskopija, vendar povzroča hudo nelagodje, zato se pri otrocih izvaja v splošni anesteziji.
4. Funkcionalne diagnostične metode. Omogočajo vam, da ocenite stopnjo odpovedi dihanja, predpišete pravilno zdravljenje, spremljate njegovo učinkovitost in po potrebi prilagodite. Sem spadajo spirografija, peakflowmetrija, telesna pletizmografija in druge študije. S pomočjo posebne opreme merijo globino in frekvenco dihanja, volumen pljuč, hitrost izdiha in druge kazalnike, ki označujejo delo dihalnega sistema.
5. Laboratorijske preiskave krvi, urina in sputuma. Za določitev stopnje respiratorne odpovedi se določi plinska in kislinsko-bazična sestava krvi. Bakteriološka in mikroskopska preiskava sputuma in izpiralne tekočine bo pomagala identificirati povzročitelja bolezni.

Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa

Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa se zmanjša na zapolnitev izgube tekočine v telesu, razširitev bronhijev, lajšanje spazma in se izvaja različne poti. Lahko se dajejo samostojno ali v kombinaciji med seboj.

Pri zdravljenju otrok se uporabljajo:

• vdihavanje;
• fizioterapija in dihalne vaje;
• sporočilo;
• zdravila.

Obstruktivni bronhitis se uspešno zdravi doma. Potreba po hospitalizaciji je prikazana:

• v primeru akutne respiratorne odpovedi, pri kateri pride do kratkega dihanja, modrika nazolabialnega trikotnika, splošne letargije otroka;
• s hudo zastrupitvijo telesa, ki se kaže v izgubi apetita, bruhanju, driski, visoka temperatura telo
• kdaj ambulantno zdravljenje ni prinesel rezultatov;
• s sumom na pljučnico.

Dnevna rutina in prehrana

Pitje veliko tekočine pomaga sprostiti sluz

Počitek v postelji pri obstruktivnem bronhitisu je kontraindiciran.Če otrok mirno leži, se sluz nabira v pljučih in se suši, kar vodi do zapletov. AT navpični položaj moč kašeljnega impulza je veliko večja, lažje dihamo, zato je telesna aktivnost potrebna. Če ni povišane telesne temperature, priporočamo svež zrak in sprehode na ulici. In če je dojenček tako slab, da ne more vstati iz postelje, ga je treba hospitalizirati.

Prehrana otroka v obdobju bolezni mora biti hipoalergena in bogata z vitamini. V dnevnem meniju morate vključiti več zelenjave in sadja, pri čemer se izogibajte potencialno nevarnim živilom: citrusom, jagodam, medu in čokoladi. Posebna pozornost je namenjena tekočini - piti morate čim več, saj je od tega odvisna hitrost okrevanja. Primerna voda, sok, čaj, decokcija zelišč, kompot in druge pijače.

Za čiščenje prostorov ne uporabljajte pripravkov, ki vsebujejo klor, ker lahko povzročijo bronhospazem. Iz istega razloga ne uporabljajte inhalacije esencialna olja, hrani pa ne dodajamo močno dišečih začimb.

Inhalacije

Nebulizator omogoča enostavno in varno inhalacijo

Inhalacije so najhitrejši in najučinkovitejši način za odpravo zapore. Poleg tega se lahko uporabljajo za dostavo zdravil za redčenje izpljunka v pljuča.

Za inhalacijo doma lahko v kateri koli lekarni kupite napravo - nebulator, skozi katerega otrok vdihuje zdravilo, razredčeno v slanici ali mineralni vodi, v obliki hladne pare.

Prednosti inhalacije:

• Enostavnost uporabe;
• natančnost odmerjanja;
• ukrepanje neposredno na destinaciji;
• hitrost učinka.

Pri akutnem napadu bronhialne obstrukcije je treba zagotoviti dotok svež zrak v prostor in lajšanje krčev z inhalacijo z bronhodilatatorji, kot sta Berodual in Ventolin.

Zdravila

Zdravila, predpisana za obstruktivni bronhitis, morajo odpraviti vzrok bolezni, lajšati obstrukcijo pljuč, izboljšati dihanje in oskrbo krvi s kisikom ter se boriti proti simptomatskim manifestacijam bolezni.

Zdravila za zdravljenje obstruktivnega bronhitisa - tabela

Farmakološka skupina	Namen imenovanja	Značilnosti uporabe v otroštvu	Imena zdravil
Antipiretiki	Uporablja se za normalizacijo telesne temperature.	Uporablja se v dovoljenem starostnem odmerku.	Paracetamol, Ibuprofen.
Mukolitiki	Predpisani so za redčenje sputuma.	Ne povečajo volumna izpljunka, zato so primerni za zdravljenje obstruktivnega bronhitisa.	Ambrobene, Ambroxol, Lazolvan, Fluimicil (vdihavanje).
Izkašljevalci	Ko se kašelj iz bolečega paroksizmalnega spremeni v moker in izpljunek postane manj viskozen, vendar še vedno ne izstopa dobro, se mukoregulatorji nadomestijo z ekspektoransi.	Prednost imajo zeliščni pripravki.	Bronchicum, Bronchosan, Gedelix, Herbion, Tussin, Prospan, Bronchipret, Dr. Mom, Dr. Theiss, pristojbine za prsišt. 1–4 in drugi.
Antitusična zdravila	V nekaterih primerih ga lahko zdravnik priporoči pri obsesivnem paroksizmalnem suhem kašlju, da ga zatre.	Obvezno spremljanje otrokovega stanja in korekcija zdravljenja.	Sinekod, Pectolvan-Stop, Libeksin.
Bronhodilatatorji	Zasnovan za lajšanje krčev mišic dihalnih poti.	Imajo številne kontraindikacije in vplivajo na delo srca.	Salbutamol (vdihavanje), Klenbuterol, Eufilin, Ascoril in drugi
Antihistaminiki	Uporablja se pri alergijskem obstruktivnem bronhitisu za lajšanje otekanja bronhijev.	Imajo starostne omejitve, zato so imenovani čisto individualno.	Zirtek, Claritin, Suprastin, Tavegil, Zodak, Erius.
Hormonska zdravila	Prikazane so pri hudem in zmernem obstruktivnem bronhitisu. Omogočajo vam hitro lajšanje vnetja in obstrukcije bronhijev.	Običajno so predpisani z vdihavanjem (skozi nebulator).	Pulmicort (vdihavanje).
Antibiotiki	Upravičeno le, če je bronhitis zapleten zaradi bakterijske okužbe, najpogosteje pljučnice. V nasprotnem primeru se antibiotiki ne uporabljajo.	Odločitev o predpisovanju antibiotikov sprejme le zdravnik na podlagi razpoložljivih indikacij.	Amoksicilin, Augmentin, Azitromicin, Klaritromicin.

Ločeno je treba omeniti bronhodilatatorje, kot so Eufilin, Salbutamol in Klenbuterol. to resna zdravila z različnimi principi delovanja. Toda vsi imajo veliko kontraindikacij in stranski učinki, še posebej vpliva na delo srca. Za lajšanje spazma se pogosto predpisujejo bronhodilatatorji, vendar jih je najbolje uporabiti lokalno - z inhalacijo. V tem primeru se njihovo delovanje manifestira neposredno v bronhih, povečuje učinkovitost in zmanjšuje verjetnost neželenih učinkov.

Rabljena zdravila na fotografiji

Paracetamol za otroke

Fizioterapija, dihalne vaje in masaža

Tolkalna masaža spodbuja odvajanje sputuma

Fizioterapija obstruktivnega bronhitisa lahko izboljša pretok krvi v tkivih, lajša vnetje in zmanjša bolečino. Vključuje elektroforezo, UHF in lasersko terapijo. Ti postopki se izvajajo s posebno opremo v bolnišnicah ali rehabilitacijskih centrih.

Drug način za zdravljenje obstruktivnega bronhitisa so dihalne vaje. Obstaja veliko vaj za odstranjevanje sluzi iz bronhijev in krepitev njihovih mišic:

1. Izdihnite skozi vodo. Ta vaja je še posebej priljubljena pri otrocih. V skodelico potegnemo vodo, vdihnemo skozi nos, zrak pa moramo gladko izdihniti skozi slamico v vodo.
2. Objemi se. Pri izdihu v stoječem položaju se morate močno objeti, pri vdihu pa popustiti oprijem.
3. Zmanjšanje rok. Pri izdihu je potrebno izravnane roke dvigniti za hrbet, pri vdihu pa se vrniti v začetni položaj.
4. 16 vdihov. Izvedite izmenično 16 vdihov skozi nos, nato takoj 16 vdihov skozi usta. Po kratkem premoru (3-5 sekund) obe vaji večkrat ponovimo.
5. Osem. Vaja se izvaja z nagnjenim telesom naprej. Po ostrem in hitrem vdihu nosu morate zadržati dih in na glas šteti do osem.

Tolkalna masaža bo otroku pomagala izkašljati izpljunek, nakopičen v bronhih. Starši lahko to storijo sami doma ali uporabijo storitve strokovnjaka. Vendar se masaža ne izvaja pri otrocih, ki ne morejo izkašljati na zahtevo staršev ali maserja.

Tehnika masaže - video dr. Komarovskega

Za pospešitev okrevanja so po koncu akutne faze bolezni predpisani fizioterapija, dihalne vaje in udarna masaža.

Ljudska zdravila

Ko govorimo o zdravljenju obstruktivnega bronhitisa, je nemogoče ne omeniti receptov, ki se uporabljajo v tradicionalni medicini. Uporaba decokcij zelišč in obkladkov prispeva k utekočinjenju sputuma in njegovemu odvajanju.

1. Vdihavanje s paro. Postopki se izvajajo z Soda bikarbona ali decokcijo zdravilnih zelišč: ognjič, kamilica, žajbelj, šentjanževka, timijan. Dodajte 1 čajno žličko sode bikarbone v 1 kozarec vode. Zeliščne infuzije pripravimo tako, da 1 žlico surovin prelijemo s kozarcem vrele vode in vztrajamo 30 minut.
2. Obkladki. Nad prsnico, osrednji del prsnega koša. Ta metoda zdravljenja je kontraindicirana pri visokih temperaturah. Skuhati morate 3 krompirje, jih pretlačiti, maso (njegova temperatura ne sme presegati 50 stopinj) položiti na prsi, pokriti s folijo in pokriti otroka. Trajanje postopka je 2 uri.
3. Zdravilne decokcije. Na primer čebula ali rozine. Na 0,5 kg sesekljane čebule dodamo 400 g sladkorja, 50 g medu, prelijemo z litrom vode, kuhamo 3 ure in filtriramo. Zdravilo morate vzeti 1 žlico 4-6 krat na dan. Juho iz rozin pripravimo na naslednji način: 100 g rozin zmeljemo v mlinčku za meso, prelijemo s kozarcem vode, počasi segrejemo na 60 °C in precedimo. Vzemite 1 čajno žličko 5-10 krat na dan.

Pred zdravljenjem otroka ljudske metode ali homeopatskih zdravil, se posvetujte s svojim pediatrom. etnoznanost v kombinaciji s tradicionalnim daje pozitiven rezultat, vendar se ne smete zanašati samo na to.

šentjanževka

Možni zapleti in posledice

Bronhialna obstrukcija je resen sindrom, ki lahko, če se ne zdravi pravilno ali ne pravočasno, povzroči zaplete, kot so:

• odpoved dihanja;
• zvišan krvni tlak;
• povečanje desnega srca zaradi hipertenzije;
• bronhialna astma;
• vnetje, emfizem.

Napoved in preprečevanje

Obstruktivni bronhitis se v veliki večini primerov uspešno zdravi. Toda pri 30–50% otrok, ki so ga vsaj enkrat prestali, obstaja možnost ponovitve bronhialne obstrukcije v prvih 6–12 mesecih z novo boleznijo ARVI. Da bi otroka zaščitili pred tem, morate sprejeti preventivne ukrepe.

Obstruktivni bronhitis lahko preprečite, če otroka zaščitite pred dejavniki, ki ga povzročajo. Zato bo vsako preprečevanje virusnih okužb in bronhialne astme tudi preprečevanje obstruktivnega bronhitisa. Za preventivni ukrepi vključujejo:

• krepitev imunitete;
• kaljenje;
• preprečevanje pasivnega kajenja;
• cepivo proti gripi;
• omejitev stika z bolnimi otroki;
• prepoznavanje virov alergij;
• pravočasen vnos zdravil.

Evgeny Komarovsky, znani pediater, je podrobno obravnaval temo obstruktivnega bronhitisa. Glavna priporočila, ki jih je dal za zdravljenje in preprečevanje, so naslednja:

• prezračite sobo in navlažite zrak;
• dajte otroku veliko piti.

Ti preprosti ukrepi bodo omogočili, da se sluz ne izsuši v bronhih, ampak da se izkašlja. So enostavni za izvedbo, ne zahtevajo materialnih stroškov, vendar so zelo učinkoviti.

Obstruktivni bronhitis je resna in potencialno nevarna bolezen. Toda ob poznavanju osnovnih pravil za zdravljenje tega stanja bodo starši lahko zagotovili potrebno pomoč doma. To pa bo pospešilo okrevanje, pomagalo preprečiti hospitalizacijo in vas rešilo pred resnimi zapleti.

Vnetna lezija bronhialnega drevesa, ki se pojavi s pojavom obstrukcije, to je kršitev prehodnosti bronhijev. Potek obstruktivnega bronhitisa pri otrocih spremlja neproduktiven kašelj, hrupno sopenje s prisilnim izdihom, tahipneja, piskanje na daljavo. Pri diagnosticiranju obstruktivnega bronhitisa pri otrocih se upoštevajo podatki avskultacije, rentgenskega slikanja prsnega koša, spirometrije, bronhoskopije, krvnih preiskav ( splošna analiza, krvni plini). Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih se izvaja s pomočjo inhalacijskih bronhodilatatorjev, nebulatorne terapije, mukolitikov, masaže, dihalnih vaj.

Pri ponavljajočih se epizodah obstruktivnega bronhitisa pri otrocih bronhialni brisi pogosto odkrijejo DNK trdovratnih okužb - klamidije, mikoplazme, herpesvirusov, citomegalovirusa. Pogosto bronhitis z obstruktivnim sindromom pri otrocih izzove plesen, ki se intenzivno razmnožuje na stenah prostorov z visoko vlažnostjo. Etiološki pomen bakterijske flore je precej težko oceniti, saj mnogi njeni predstavniki delujejo kot oportunistične sestavine normalne mikroflore dihalnih poti.

Pomembno vlogo pri razvoju obstruktivnega bronhitisa pri otrocih igra alergijski dejavnik - povečana individualna občutljivost na hrano, zdravila, hišni prah, živalsko dlako, cvetni prah rastlin. Zato obstruktivni bronhitis pri otrocih pogosto spremljajo alergijski konjunktivitis, alergijski rinitis, atopični dermatitis.

Ponavljajoče se epizode obstruktivnega bronhitisa pri otrocih spodbujajo helmintska invazija, prisotnost žarišč kronične okužbe (sinusitis, tonzilitis, karies itd.), Aktivno ali pasivno kajenje, vdihavanje dima, življenje v okoljsko neugodnih regijah itd.

Patogeneza

Patogeneza obstruktivnega bronhitisa pri otrocih je zapletena. Invazijo virusnega povzročitelja spremlja vnetna infiltracija bronhialne sluznice s plazemskimi celicami, monociti, nevtrofilci in makrofagi ter eozinofilci. Sproščanje vnetnih mediatorjev (histamin, prostaglandini itd.) In citokinov povzroči otekanje bronhialne stene, krčenje gladkih mišic bronhijev in razvoj bronhospazma.

Zaradi edema in vnetja se poveča število vrčastih celic, ki aktivno proizvajajo bronhialni izloček (hiperkrinija). Hiperprodukcija in povečana viskoznost sluzi (diskrinija) povzročata disfunkcijo ciliiranega epitelija in pojav mukociliarne insuficience (mukostaze). Zaradi motenj izkašljevanja se razvije obturacija dihalnih poti z bronhialnim izločkom. Glede na to so ustvarjeni pogoji za nadaljnje razmnoževanje patogenov, ki podpirajo patogenetske mehanizme obstruktivnega bronhitisa pri otrocih.

Nekateri raziskovalci v bronhialni obstrukciji vidijo ne le kršitev procesa zunanjega dihanja, temveč tudi neke vrste prilagoditvene reakcije, ki v pogojih poškodbe ciliiranega epitelija ščitijo pljučni parenhim pred prodiranjem patogenov iz zgornjih dihalnih poti v to. Za razliko od preprostega bronhitisa je veliko manj verjetno, da bo vnetje z obstruktivno komponento zapleteno s pljučnico pri otrocih.

Izraza "astmatični bronhitis" in "spastični bronhitis" se včasih uporabljata za označevanje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih, vendar sta ožja in ne odražata celotnega patogenetskega mehanizma bolezni.

V nadaljevanju je obstruktivni bronhitis pri otrocih lahko akuten, ponavljajoč se in kroničen ali nenehno ponavljajoč (z bronhopulmonalno displazijo, obliterirajočim bronhiolitisom itd.). Glede na resnost bronhialne obstrukcije ločimo: blago (I), zmerno (II), hudo (III) stopnjo obstruktivnega bronhitisa pri otrocih.

Simptomi obstruktivnega bronhitisa pri otrocih

Najpogosteje se prva epizoda obstruktivnega bronhitisa razvije pri otroku v 2-3 letih življenja. V začetnem obdobju klinično sliko določajo simptomi SARS - povišana temperatura telo, vneto grlo, izcedek iz nosu, splošno slabo počutje. Pri otrocih zgodnja starost pogosto se razvijejo dispeptični simptomi.

Bronhialna obstrukcija se lahko pridruži že prvi dan bolezni ali po 2-3 dneh. Hkrati se poveča frekvenca dihanja (do 50-60 na minuto) in trajanje izdiha, ki postane hrupno, žvižgajoče, slišno na daljavo. Poleg tahipneje, ekspiratorne ali mešane dispneje pri otrocih z obstruktivnim bronhitisom je vpletenost pomožnih mišic v dihanje, povečanje anteroposteriorne velikosti prsnega koša, umik njegovih skladnih mest med dihanjem, otekanje kril nosu. Kašelj pri otrocih z obstruktivnim bronhitisom je neproduktiven, s skromnim izpljunkom, včasih boleč, paroksizmalen, ne olajša. Tudi pri mokrem kašlju je izpljunek težko izkašljati. Opažena je bledica kože ali perioralna cianoza. Manifestacije obstruktivnega bronhitisa pri otrocih lahko spremlja cervikalni limfadenitis. Bronhoobstrukcija traja 3-7 dni, izgine postopoma, ko se vnetne spremembe v bronhih umirijo.

Pri otrocih prve polovice leta, zlasti tistih, ki so somatsko oslabljeni in nedonošenčki, se lahko razvije najhujša oblika obstruktivnega sindroma - akutni bronhiolitis, v kliniki katerega prevladujejo znaki hude respiratorne odpovedi. Akutni obstruktivni bronhitis in bronhiolitis pogosto zahtevata hospitalizacijo otrok, saj so te bolezni smrtne v približno 1% primerov. Dolgotrajen potek obstruktivnega bronhitisa opazimo pri otrocih z obremenjenim premorbidnim ozadjem: rahitis, kronična ENT patologija, astenija, anemija.

Diagnostika

Klinični, laboratorijski in instrumentalni pregled otrok z obstruktivnim bronhitisom izvajata pediater in pediater pulmolog; glede na indikacije so otroku dodeljena posvetovanja pediatra alergologa-imunologa, pediatra otolaringologa in drugih strokovnjakov. Med avskultacijo se sliši podolgovat izdih, različni mokri in razpršeni suhi zvoki na obeh straneh; s perkusijo nad pljuči določimo škatlasto senco.

Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih

Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri majhnih otrocih se izvaja v bolnišnici; starejši otroci so v primeru hude bolezni hospitalizirani. Splošna priporočila vključujejo spoštovanje polposteljnega počitka in hipoalergene (predvsem mlečno-zelenjavne) prehrane, obilno pitje (čaji, decokcije, sadne pijače, alkalne mineralne vode). Pomembni režimski trenutki so vlaženje zraka, redno mokro čiščenje in prezračevanje oddelka, kjer se zdravijo otroci z obstruktivnim bronhitisom.

Pri hudi bronhialni obstrukciji se aktivno uporabljajo kisikova terapija, vroče kopeli za noge, masaža z lahkoto in odstranjevanje sluzi iz zgornjih dihalnih poti z električnim sesanjem. Za lajšanje obstrukcije je priporočljivo uporabiti inhalacijo adrenomimetikov (salbutamol, terbutalin, fenoterol) skozi nebulator ali distančnik. Z neučinkovitostjo bronhodilatatorjev se zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih dopolni s kortikosteroidi.

Za redčenje sputuma je indicirana uporaba zdravil z mukolitičnim in izkašljevalnim učinkom, zdravilnih in alkalnih inhalacij. Pri obstruktivnem bronhitisu so otrokom predpisana antispazmodična in antialergijska zdravila. Antibakterijsko zdravljenje se izvaja le v primeru sekundarne okužbe.

Da bi zagotovili ustrezno drenažo bronhialnega drevesa, so otrokom z obstruktivnim bronhitisom prikazane dihalne vaje, vibracijska masaža in posturalna drenaža.

Napoved in preprečevanje

Približno 30-50% otrok je nagnjenih k ponovitvi obstruktivnega bronhitisa v enem letu. Dejavniki tveganja za ponovitev bronhialne obstrukcije so pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, prisotnost alergij in žarišča kronične okužbe. Pri večini otrok se epizode obstrukcije ustavijo v predšolski dobi. Bronhialna astma se razvije pri četrtini otrok, ki so imeli ponavljajoči se obstruktivni bronhitis.

Ukrepi za preprečevanje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih vključujejo preprečevanje virusnih okužb, tudi s cepljenjem; zagotavljanje hipoalergenega okolja, utrjevanje, rehabilitacija v klimatskih krajih. Po prebolelem obstruktivnem bronhitisu so otroci pod dispanzerskim nadzorom pri pediatru, po možnosti pri pediatru pulmologu in alergologu.

Bronhoobstruktivni sindrom(BOS) ali sindrom bronhialne obstrukcije je kompleks simptomov, povezanih s kršitvijo bronhialna prehodnost funkcionalnega ali organskega izvora. Klinične manifestacije biofeedbacka so podaljšanje izdiha, pojav ekspiratornega hrupa (piskajoče dihanje, hrupno dihanje), napadi astme, sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju, pogosto se razvije neproduktiven kašelj. Pri hudi obstrukciji lahko pride do hrupnega izdiha, povečanja frekvence dihanja, razvoja utrujenosti dihalnih mišic in znižanja PaO2.

Izraza "bronhoobstruktivni sindrom" ni mogoče uporabiti kot neodvisno diagnozo.. Bronhoobstruktivni sindrom je kompleks simptomov bolezni, katere nosološko obliko je treba določiti v vseh primerih bronhialne obstrukcije.

Epidemiologija

Sindrom bronhialne obstrukcije je precej pogost pri otrocih, zlasti pri otrocih prvih treh let življenja. Na njen nastanek in razvoj vplivajo različni dejavniki, predvsem pa respiratorna virusna okužba.

Pogostost razvoja bronhialne obstrukcije, ki se je razvila v ozadju akutnih bolezni dihal pri majhnih otrocih, je po različnih avtorjih od 5% do 50%. Pri otrocih z obremenjeno družinsko anamnezo alergij se BOS praviloma razvije pogosteje, v 30-50% primerov. Enak trend je pri otrocih, ki pogosto, več kot 6-krat na leto, zbolijo za okužbami dihal.

Dejavniki tveganja za razvoj BOS

Predispozicijski anatomski in fiziološki dejavniki za razvoj BOS pri majhnih otrocih so prisotnost hiperplazije žleznega tkiva, izločanje pretežno viskoznega sputuma, relativna ozkost dihalnih poti, manjši volumen gladkih mišic, nizka kolateralna ventilacija, pomanjkanje lokalne imunosti, strukturne značilnosti diafragme.

Vpliv dejavnikov premorbidnega ozadja na razvoj biološke povratne informacije priznava večina raziskovalcev. To je obteženo alergijska zgodovina, dedna nagnjenost k atopiji, bronhialna hiperreaktivnost, perinatalna patologija, rahitis, podhranjenost, hiperplazija timusa, zgodnje umetno hranjenje, pretekle bolezni dihal v starosti 6-12 mesecev.

Med okoljskimi dejavniki, ki lahko privedejo do razvoja obstruktivnega sindroma, je poseben pomen pripisan neugodnim okoljskim razmeram in pasivnemu kajenju v družini. Pod vplivom tobačnega dima pride do hipertrofije bronhialnih mukoznih žlez, moti se mukociliarni očistek, upočasni se napredovanje sluzi. Pasivno kajenje prispeva k uničenju bronhialnega epitelija. Tobačni dim je zaviralec kemotakse nevtrofilcev. Število alveolarnih makrofagov pod njegovim vplivom se poveča, vendar se njihova fagocitna aktivnost zmanjša. Pri dolgotrajni izpostavljenosti tobačni dim vpliva na imunski sistem: zmanjša aktivnost T-limfocitov, zavira sintezo aktivnih snovi glavnih razredov, stimulira sintezo imunoglobulinov E, poveča aktivnost vagusnega živca. Otroci prvega leta življenja veljajo za posebej ranljive.

Določen vpliv ima tudi alkoholizem staršev. Dokazano je, da se pri otrocih z alkoholno fetopatijo razvije bronhialna atonija, mukociliarni očistek je moten, razvoj zaščitnih imunoloških reakcij pa zavre.

Tako ima pri razvoju bronhialne obstrukcije pri otrocih pomembno vlogo starostne značilnosti dihalni sistem, značilen za otroke prvih let življenja. Nedvomno na oslabljeno delovanje dihal pri majhnem otroku nedvomno vplivajo tudi dejavniki, kot so daljši spanec, pogost jok in pretežno ležanje v prvih mesecih življenja.

Etiologija

Vzroki za razvoj bronhialne obstrukcije pri otrocih so zelo raznoliki in številni. Hkrati se pojav biofeedbacka pri otrocih običajno razvije v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe in pri veliki večini bolnikov je ena od kliničnih manifestacij akutnega obstruktivnega bronhitisa ali bronhiolitisa. Okužbe dihal so najpogostejši vzrok bronhialne obstrukcije pri otrocih. Hkrati je treba upoštevati, da je razvoj bronhialne obstrukcije v ozadju ARVI lahko tudi manifestacija kronične bolezni. Torej po literaturi pri majhnih otrocih je bronhialna astma različica poteka biofeedbacka v 30-50% primerov.

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih se praviloma razvije v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe. Glavna vzroka bronhialne obstrukcije pri otrocih sta akutni obstruktivni bronhitis in bronhialna astma.

Patogeneza nastanka bronhialne obstrukcije pri otrocih

Nastanek bronhialne obstrukcije je v veliki meri odvisen od etiologije bolezni, ki je povzročila BOS. V genezi bronhialne obstrukcije obstajajo različni patogenetski mehanizmi, ki jih lahko pogojno razdelimo na funkcionalne ali reverzibilne (bronhospazem, vnetna infiltracija, edem, mukociliarna insuficienca, hipersekrecija viskozne sluzi) in ireverzibilne (prirojena stenoza bronhijev, njihova obliteracija itd.) . Fizični znaki ob bronhialni obstrukciji so posledica dejstva, da je za izdih potreben povečan intratorakalni tlak, ki ga zagotavlja povečano delo dihalnih mišic. Povečan intratorakalni tlak prispeva k stiskanju bronhijev, kar povzroči njihovo vibriranje in pojav žvižgajočih zvokov.

Regulacijo bronhialnega tonusa nadzoruje več fiziološki mehanizmi, vključno s kompleksnimi interakcijami povezave receptor-celica in sistema mediatorjev. Sem spadajo holinergični, adrenergični in nevrohumoralni (neholinergični, neadrenergični) regulacijski sistemi ter seveda razvoj vnetja.

Vnetje je pomemben dejavnik bronhialna obstrukcija pri otrocih in je lahko posledica infekcijskih, alergijskih, toksičnih, fizičnih in nevrogenih vplivov. posrednik sproži akutna faza vnetje je interlevkin-1 (IL-1). Sintetizirajo ga fagocitne celice in tkivni makrofagi, ko so izpostavljeni infekcijskim oz. neinfekcijski dejavniki in aktivira kaskado imunoloških reakcij, ki spodbujajo sproščanje mediatorjev tipa 1 (histamin, serotonin itd.) v periferni krvni obtok. Ti mediatorji so stalno prisotni v granulah mastocitov in bazofilcih, kar zagotavlja njihove zelo hitre biološke učinke pri degranulaciji celic proizvajalk. Histamin se praviloma sprošča med alergijsko reakcijo, ko alergen komunicira z alergen specifičnimi protitelesi IgE. Vendar pa lahko degranulacijo mastocitov in bazofilcev povzročijo tudi neimunološki, vključno z infekcijskimi mehanizmi. Poleg histamina imajo pomembno vlogo v patogenezi vnetja meditatorji tipa 2 (eikozanoidi), ki nastajajo v zgodnjih fazah. vnetni odziv. Vir eikozanoidov je arahidonska kislina, ki nastane iz fosfolipidov. celične membrane. Pod delovanjem ciklooksigenaze se iz arahidonske kisline sintetizirajo prostaglandini, tromboksan in prostaciklin, pod delovanjem lipoksigenaze pa levkotrieni. S histaminom, levkotrieni in provnetnimi prostaglandini se poveča žilna prepustnost, pojavi oteklina sluznice bronhijev, hipersekrecija viskozne sluzi, razvoj bronhospazma in posledično nastanek kliničnih manifestacije biofeedbacka so povezane. Poleg tega ti dogodki sprožijo razvoj poznega vnetnega odgovora, ki prispeva k razvoju hiperreaktivnosti in alteracije (poškodbe) epitelija sluznice dihal.

Poškodovana tkiva imajo povečano občutljivost bronhialnih receptorjev na zunanje vplive, vključno z virusno okužbo in onesnaževalci, kar znatno poveča verjetnost razvoja bronhospazma. Poleg tega se v poškodovanih tkivih sintetizirajo vnetni citokini, pride do degranulacije nevtrofilcev, bazofilcev, eozinofilcev, kar povzroči povečanje koncentracije biološko aktivnih snovi, kot so bradikinin, histamin, prosti radikali kisika in NO, ki so prav tako vključeni v razvoj vnetja. V to smer, patološki proces pridobi značaj "začaranega kroga" in nagnjenost k dolgotrajnemu poteku bronhialne obstrukcije in superinfekcije.

Vnetje je glavna patogenetska povezava v razvoju drugih mehanizmov bronhialne obstrukcije, kot sta hipersekrecija viskozne sluzi in otekanje bronhialne sluznice.

Kršitev bronhialne sekrecije se razvije s kakršnim koli škodljivim učinkom na dihalni sistem in ga v večini primerov spremlja povečanje količine izločanja in povečanje njegove viskoznosti. Dejavnost sluzničnih in seroznih žlez uravnava parasimpatični živčni sistem, acetilholin spodbuja njihovo delovanje. Ta reakcija je sprva obrambne narave. Vendar stagnacija bronhialne vsebine vodi do motenj prezračevalne in dihalne funkcije pljuč, neizogibna okužba pa vodi do razvoja endobronhialnega ali bronhopulmonalnega vnetja. Poleg tega lahko proizvedena gosta in viskozna skrivnost poleg zaviranja ciliarne aktivnosti povzroči bronhialno obstrukcijo zaradi kopičenja sluzi v dihalnih poteh. V hudih primerih prezračevalne motnje spremlja razvoj atelektaze.

Edem in hiperplazija sluznice dihalne poti so tudi eden od vzrokov za bronhialno obstrukcijo. Razviti limfni in obtočni sistem otrokovega dihalnega trakta mu zagotavlja številne fiziološke funkcije. Vendar pa je v pogojih patologije značilna značilnost edema zadebelitev vseh plasti bronhialne stene - submukoznih in mukoznih plasti, bazalne membrane, kar vodi do motene bronhialne prehodnosti. Pri ponavljajočih se bronhopulmonalnih boleznih je struktura epitelija motena, opažena je njegova hiperplazija in skvamozna metaplazija.

Bronhospazem je seveda eden glavnih vzrokov bronhoobstruktivnega sindroma pri starejših otrocih in odraslih. Hkrati pa v literaturi obstajajo znaki, da lahko majhni otroci kljub slabemu razvoju gladkega mišičnega sistema bronhijev včasih povzročijo tipičen, klinično izražen bronhospazem. Trenutno je preučenih več mehanizmov patogeneze bronhospazma, ki se klinično izvajajo v obliki biološke povratne informacije.

Znano je, da se izvaja holinergična regulacija lumna bronhijev neposreden vpliv na receptorje gladkih mišic dihalnih organov. Splošno sprejeto je, da se holinergični živci končajo v gladkih mišičnih celicah, ki nimajo samo holiergičnih receptorjev, temveč tudi histaminske receptorje H-1, β2 adrenergične receptorje in nevropeptidne receptorje. Domneva se, da imajo gladke mišične celice dihalnih poti tudi receptorje za prostaglandine F2α.

Aktivacija holinergičnih živčnih vlaken vodi do povečanja proizvodnje acetilholina in povečanja koncentracije gvanilat ciklaze, kar posledično spodbuja vstop kalcijevih ionov v celico gladkih mišic in s tem spodbuja bronhokonstrikcijo. Ta proces lahko pospešimo z vplivom prostaglandinov F ​​2α. M-holinergični receptorji pri dojenčkih so dobro razviti, kar na eni strani določa značilnosti poteka bronhoobstruktivnih bolezni pri otrocih prvih let življenja (nagnjenost k razvoju obstrukcije, proizvodnja zelo viskoznih bronhialnih izločkov). ), po drugi strani pa pojasnjuje izrazit bronhodilatacijski učinek M-antiholinergikov pri tej kategoriji bolnikov.

Znano je, da stimulacija β2 adrenergičnih receptorjev s kateholamini, kot tudi povečanje koncentracije cAMP in prostaglandinov E2 zmanjšajo manifestacije bronhospazma. Dedna blokada adenilat ciklaze zmanjša občutljivost adrenergičnih receptorjev β2 na adrenomimetike, kar je precej pogosto pri bolnikih z bronhialno astmo. Nekateri raziskovalci opozarjajo na funkcionalno nezrelost adrenergičnih receptorjev β2 pri otrocih v prvih mesecih življenja.

V zadnjih letih se je povečalo zanimanje za sistem odnosov med vnetjem in sistemom nevropeptidov, ki povezujejo živčni, endokrini in imunski sistem. Pri otrocih prvih let življenja je ta odnos bolj izrazit in določa nagnjenost k razvoju bronhialne obstrukcije. Opozoriti je treba, da je inervacija dihalnih organov bolj zapletena, kot se je prej mislilo. Poleg klasične holinergične in adrenergične inervacije obstaja nekolinergična neadrenergična inervacija (NANH). Glavni nevrotransmiterji oziroma mediatorji tega sistema so nevropeptidi. Nevrosekretorne celice, v katerih nastajajo nevropeptidi, so razvrščene v ločeno kategorijo - "APUD" - sistem (aminoprecursor uptake decarboxylase). Nevrosekretorne celice imajo lastnosti eksokrine sekrecije in lahko povzročijo oddaljeni humoralno-endokrini učinek. Zlasti hipotalamus je vodilna povezava v nevropeptidnem sistemu. Najbolj raziskani nevropeptidi so substanca P, nevrokina A in B, peptid, povezan z genom za kalciotonin, in vazoaktivni intestinalni peptid (VIP). Nevropeptidi lahko interagirajo z imunokompetentnimi celicami, aktivirajo degranulacijo, povečajo bronhialno hiperreaktivnost, uravnavajo NO sitetazo, neposredno vplivajo na gladke mišice in krvne žile. Dokazano je, da ima nevropeptidni sistem pomembno vlogo pri uravnavanju bronhialnega tonusa. Infektivni povzročitelji, alergeni ali polutanti torej poleg vagusno pogojene reakcije (bronhokonstrikcije) stimulirajo senzorične živce in sproščanje substance P, ki poveča bronhospazem. Hkrati ima VIP izrazit bronhodilatacijski učinek.

Tako obstaja več glavnih mehanizmov za razvoj bronhialne obstrukcije. Delež vsakega od njih je odvisen od vzroka patološkega procesa in starosti otroka. Anatomske in fiziološke in imunološke značilnosti otroci zgodnje starosti določajo visoko pojavnost biološke povratne informacije pri tej skupini bolnikov. Treba je opozoriti na pomembno vlogo premorbidnega ozadja pri razvoju in poteku bronhialne obstrukcije. Pomembna značilnost nastanka reverzibilne bronhialne obstrukcije pri otrocih prvih let življenja je prevlada vnetnega edema in hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospastično komponento obstrukcije, kar je treba upoštevati v programih kompleksne terapije.

Razvrstitev

Znanih je približno sto bolezni, ki jih spremlja sindrom bronhialne obstrukcije. Vendar do danes ni splošno sprejete klasifikacije biofeedbacka. Delovne skupine so praviloma seznam diagnoz, ki se pojavijo pri bronhialni obstrukciji.

Na podlagi literaturnih podatkov in lastnih opazovanj lahko ločimo naslednje skupine bolezni, ki jih spremlja sindrom bronhialne obstrukcije pri otrocih:

1. Bolezni dihalnega sistema.

1.1. Infekcijske in vnetne bolezni (bronhitis, bronhiolitis, pljučnica).

1.2. Bronhialna astma.

1.3. Aspiracija tujih teles.

1.4. bronhopulmonalna displazija.

1.5. Malformacije bronhopulmonalnega sistema.

1.6. obliterirajoči bronhiolitis.

1.7. Tuberkuloza.

2. Bolezni prebavila(halazija in ahalazija požiralnika, gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, diafragmalna hernija).

3. Dedne bolezni (cistična fibroza, pomanjkanje alfa-1-antitripsina, mukopolisaharidoze, rahitisu podobne bolezni).

5. Bolezni srčno-žilnega sistema.

6. Bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema (porodna travma, miopatije itd.).

7. Prirojena in pridobljena stanja imunske pomanjkljivosti.

8. Vpliv različnih fizikalnih in kemičnih dejavnikov okolja.

9. Drugi razlogi ( endokrine bolezni, sistemski vaskulitis, timomegalija itd.).

S praktičnega vidika lahko ločimo 4 glavne skupine vzrokov bronhoobstruktivnega sindroma:

• nalezljive
• alergičen
• obstruktivno
• hemodinamski

Glede na trajanje tečaja je lahko bronhoobstruktivni sindrom akuten (klinične manifestacije BOS ne trajajo več kot 10 dni), dolgotrajen, ponavljajoč se in stalno ponavljajoč. Glede na resnost obstrukcije ločimo blago, zmerno, hudo in latentno bronhialno obstrukcijo. Kriteriji za resnost označevanja BOS so prisotnost piskajočega dihanja, zasoplosti, cianoze, sodelovanja pomožnih mišic pri dihanju, kazalcev delovanja zunanjega dihanja (RF) in krvnih plinov. Kašelj opazimo pri kakršni koli resnosti biofeedbacka.

Za blag BOS je značilna prisotnost piskajočega dihanja pri avskultaciji, odsotnost dispneje in cianoze v mirovanju. Indikatorji krvnih plinov v mejah normale, kazalniki funkcije zunanjega dihanja (forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi, največja hitrost izdih, največje volumetrične hitrosti) so zmerno zmanjšane. Dobro počutje otroka praviloma ne trpi.

Potek BOS zmerne resnosti spremlja prisotnost ekspiratorne ali mešane dispneje v mirovanju, cianoza nazolabialnega trikotnika, retrakcija skladnih območij prsnega koša. V daljavi se sliši piskanje. Indikatorji FVD zmanjšan, vendar je CBS rahlo oslabljen (PaO 2 več kot 60 mm Hg, PaCO 2 - manj kot 45 mm Hg).

Pri hudem poteku napada bronhialne obstrukcije se poslabša dobro počutje otroka, značilna je hrupna zasoplost s sodelovanjem pomožnih mišic, hrupna zasoplost s sodelovanjem pomožnih mišic in prisotnost cianoze. Indikatorji dihalne funkcije so močno zmanjšani, obstajajo funkcionalni znaki generalizirane bronhialne obstrukcije (PaO2 manj kot 60 mm Hg, PaCO 2 - več kot 45 mm Hg). Pri latentni bronhialni obstrukciji klinični in fizični znaki biofeedbacka niso določeni, vendar se pri preučevanju funkcije zunanjega dihanja določi pozitiven test z bronhodilatatorjem.

Resnost poteka bronhoobstruktivnega sindroma je odvisna od etiologije bolezni, starosti otroka, premorbidnega ozadja in nekaterih drugih dejavnikov. Upoštevati je treba, da biofeedback ni neodvisna diagnoza, temveč kompleks simptomov bolezni, katere nosološko obliko je treba določiti v vseh primerih bronhialne obstrukcije.

Klinični simptomi bronhoobstruktivnega sindroma so lahko različno resni in so sestavljeni iz podaljšanega izdiha, pojava piskajočega dihanja, hrupnega dihanja. Pogosto se razvije neproduktiven kašelj. V hudih primerih je značilen razvoj napadov astme, ki jih spremlja umik skladnih mest prsnega koša, sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju. Pri fizičnem pregledu se avskultirajo suhe piskajoče sape. Pri majhnih otrocih se pogosto slišijo mokri hripi različnih velikosti. Tolkala proizvajajo škatlasti ton zvoka. Za hudo obstrukcijo so značilni hrupni izdih, povečanje frekvence dihanja, razvoj utrujenosti dihalnih mišic in zmanjšanje PaO 2.

Hudi primeri bronhialna obstrukcija, kot tudi vsi ponavljajoči se primeri bolezni, ki se pojavljajo z bronhoobstruktivnim sindromom, zahtevajo obvezno hospitalizacijo za razjasnitev geneze BOS, izvajanje ustrezne terapije, preventivne ukrepe in oceno prognoze nadaljnjega poteka bolezni.

Za postavitev diagnoze bolezni, ki se pojavi z biofeedbackom, je treba podrobno preučiti klinične in anamnestične podatke, Posebna pozornost za prisotnost v družini atopije, predhodne bolezni, prisotnost ponovitev bronhialne obstrukcije.

Prvi odkrit BOS blagega poteka, ki se je razvil v ozadju okužbe dihal, ne zahteva dodatnih metod pregleda.

V primeru ponavljajočega poteka biofeedbacka mora niz preglednih metod vključevati:

• preiskava periferne krvi
• pregled za prisotnost klamidijskih, mikoplazmalnih, citomegalovirusnih, herpetičnih in pnevmocističnih okužb. Pogosteje se izvajajo serološke preiskave (specifični imunoglobulini razreda M in G so obvezni, zaželeno je testiranje IgA). Če ni IgM in diagnostičnih titrov IgG, je treba študijo ponoviti po 2-3 tednih (parni serumi). Bakteriološke, virološke metode preiskave in PCR diagnostika so zelo informativne le pri odvzemu materiala med bronhoskopijo, študija brisov označuje predvsem floro zgornjih dihalnih poti.
• celovit pregled za prisotnost helminthiasis (toksokariaza, ascariasis)
• alergološki testi (celokupni IgE, specifični IgE, kožni vbodni testi ali vbodni testi); druge imunološke preiskave opravimo po posvetu z imunologom
• otroci s sindromom hrupnega dihanja se morajo posvetovati z otorinolaringologom.

Rentgen prsnega koša ni obvezna metoda raziskave pri otrocih z BOS. Študija kaže:

• če obstaja sum na zapleten potek BOS (na primer prisotnost atelektaze)
• za izključitev akutne pljučnice
• če obstaja sum na tujek
• s ponavljajočim se potekom biofeedbacka (če radiografija predhodno ni bila opravljena)

Študija funkcij zunanjega dihanja (RF) v prisotnosti sindroma hrupnega dihanja pri otrocih, starejših od 5-6 let, je obvezna. Najbolj informativni kazalniki ob prisotnosti bronhialne obstrukcije so zmanjšanje prisilnega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi (FEV1) in najvišja hitrost ekspiratornega pretoka (PSV). Za stopnjo obstrukcije bronhialnega drevesa so značilne največje volumetrične hitrosti izdiha (MOS25-75). Če ni izrazitih znakov bronhialne obstrukcije, je indiciran test z bronhodilatatorjem za izključitev latentnega bronhospazma, kar dokazuje povečanje FEV1 za več kot 12% po inhalaciji z bronhodilatatorjem. Za določitev bronhialne hiperreaktivnosti se izvajajo testi z metaholinom, histaminom, dozirano telesno aktivnostjo itd.

Otroci, mlajši od 5-6 let, ne morejo izvajati tehnike prisilnega izdiha, zato je z njimi nemogoče izvesti te zelo informativne študije. V prvih letih otrokovega življenja se izvaja študija perifernega upora v dihalnih poteh (tehnika prekinitve pretoka) in telesna pletizmografija, ki omogočata z določeno stopnjo verjetnosti prepoznavanje in ovrednotenje obstruktivnih in restriktivnih sprememb. Oscilometrija in bronhofonografija lahko nudita nekaj pomoči pri diferencialni diagnozi pri otrocih prvih let življenja, vendar doslej te metode še niso našle široke uporabe. pediatrična praksa.

Diferencialna diagnoza bronhoobstruktivnega sindroma, zlasti pri otrocih prvih let življenja, je precej zapletena. To je v veliki meri odvisno od značilnosti pljučne patologije v zgodnjem otroštvu, velikega števila možnih etioloških dejavnikov pri nastanku biološke povratne informacije in odsotnosti visoko informativnih znakov pri bronhialni obstrukciji različnega izvora.

V veliki večini primerov se bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih razvije v ozadju akutne okužbe dihal in je pogosteje manifestacija akutnega obstruktivnega bronhitisa. Hkrati je treba upoštevati, da je lahko razvoj bronhialne obstrukcije v ozadju SARS prva klinična manifestacija bronhialne astme ali druge klinične bolezni.

Simptomi bronhialne obstrukcije so včasih zunajpljučni vzroki hrupnega dihanja, kot so prirojeni stridor, stenozirajoči laringotraheitis, laringealna diskinezija, hipertrofija tonzil in adenoidov, ciste in hemangiomi grla, faringealni absces itd.

Pri ponavljajočih se epizodah biofeedbacka v ozadju okužb dihal je treba uporabiti diferenciran pristop za oceno vzrokov ponovitve bronhialne obstrukcije. Obstaja več skupin dejavnikov, ki najpogosteje prispevajo k ponovitvi biofeedbacka v ozadju okužbe dihal:

1. Ponavljajoči se bronhitis, katerega vzrok je pogosto prisotnost bronhialne hiperaktivnosti, ki se je razvila kot posledica akutne okužbe dihal spodnjih dihalnih poti.
2. Prisotnost bronhialne astme (BA), katere pojav pri otrocih pogosto sovpada z razvojem sočasne akutne bolezni dihal.
3. Latentni potek kronične bronhopulmonalne bolezni (na primer cistična fibroza, ciliarna diskinezija itd.). V tem primeru lahko v ozadju ARVI poslabšanje stanja latentnega BOS ustvari iluzijo ponavljajočega se BOS.

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih z akutno okužbo dihal (ARI) običajno poteka kot akutni obstruktivni bronhitis in akutni bronhiolitis.

Od etioloških dejavnikov ARI so najpomembnejši virusi, manj pogosto - virusno-bakterijske povezave. Med virusi, ki pri otrocih najpogosteje povzročajo obstruktivni sindrom, so respiratorni sincicijski virus (RS), adenovirus, virus parainfluence tipa 3, nekoliko redkeje pa virusi influence in enterovirusi. V delih zadnjih let je v etiologiji BOS pri majhnih otrocih poleg okužbe z RS-virusom opažen pomen koronavirusa. Vztrajni potek citomegalovirusa in herpetična okužba pri otrocih prvih let življenja lahko povzroči tudi pojav bronhialne obstrukcije. Obstajajo prepričljivi dokazi o vlogi okužb z mikoplazmo in klamidijo pri razvoju biofeedbacka.

Vnetje sluznice bronhialnega drevesa, ki se razvije v ozadju akutne okužbe dihal (ARI), prispeva k nastanku bronhialne obstrukcije. Pri nastanku bronhialne obstrukcije pri ARI je najpomembnejši edem bronhialne sluznice, njena vnetna infiltracija, hipersekrecija viskozne sluzi, zaradi česar pride do motenj mukociliarnega očistka in bronhialne obstrukcije. Pod določenimi pogoji lahko pride do hipertrofije mišičnega tkiva bronhijev, hiperplazije sluznice, kar posledično prispeva k razvoju ponavljajočega se bronhospazma. Za okužbo z RS-virusom je značilna hiperplazija malih bronhijev in bronhiolov, "blazinasta" rast epitelija, kar vodi do hude in težko odpravljive bronhialne obstrukcije, zlasti pri otrocih v prvih mesecih življenja. Adenovirusno okužbo spremlja izrazita eksudativna komponenta, znatne sluznične usedline, rahljanje in zavrnitev epitelija bronhialne sluznice. VA manjše stopnje pri otrocih prvih treh let življenja z ARI ima izrazit mehanizem bronhospazma, ki je posledica razvoja hiperreaktivnosti bronhialnega drevesa med virusno okužbo. Virusi poškodujejo bronhialno sluznico, kar privede do preobčutljivost interoreceptorjev holinergične povezave ANS in blokado β2-adrenergičnih receptorjev. Poleg tega so opazili izrazit učinek številnih virusov na zvišanje ravni IgE in IgG ter zaviranje funkcije T-supresorja limfocitov.

Klinične manifestacije bronhialne obstrukcije pri otrocih z ostroobstruktivni bronhitis so lahko različni in se razlikujejo od zmernih znakov bronhialne obstrukcije s prisotnostjo večkratnega razpršenega suhega piskanja brez simptomov respiratorne odpovedi do precej izrazitih, z BOS zmernega in hudega poteka.

Bronhialna obstrukcija se pogosteje razvije 2.-4. dan akutne okužbe dihal, že v ozadju hudih kataralnih pojavov in neproduktivnega, "suhega" kašlja. Otrok razvije kratko sapo ekspiratorne narave brez izrazite tahipneje (40-60 vdihov na minuto), včasih - oddaljeno piskanje v obliki hrupnega, piskajočega dihanja, tolkala - škatlast ton zvoka, med avskultacijo - podaljšan izdih, suhi piskajoči (glasbeni) hropi, mokri hropi različnih velikosti na obeh straneh. Na rentgenskem slikanju prsnega koša se določi povečanje pljučnega vzorca, včasih povečana preglednost. Bronhoobstruktivni sindrom traja 3-7-9 ali več dni, odvisno od narave okužbe, in izzveni postopoma, vzporedno z umirjanjem vnetnih sprememb v bronhih.

Akutni bronhiolitis opazimo predvsem pri otrocih prve polovice življenja, vendar se lahko pojavijo do 2 let. Najpogosteje je posledica okužbe respiratornega sincicija. Pri bronhiolitisu so prizadeti majhni bronhi, bronhiole in alveolarni prehodi. Zoženje lumena bronhijev in bronhiolov zaradi edema in celične infiltracije sluznice vodi do razvoja hude respiratorne odpovedi. Bronhospazem pri bronhiolitisu nima velikega pomena, kar potrjuje pomanjkanje učinka pri uporabi bronhospazmolitikov.

Klinično sliko določa huda respiratorna odpoved: perioralna cianoza, akrocianoza, tahipneja (odvisno od starosti) do 60-80-100 vdihov na minuto, s prevlado ekspiratorne komponente "oralnega" krepitusa, retrakcije skladnih območij prsnega koša. Tolkala nad pljuči se določijo s škatlastim odtenkom tolkalnega tipa; pri avskultaciji - veliko majhnih vlažnih in krepitacijskih hropov v vseh pljučnih poljih med vdihavanjem in izdihom, izdih je podaljšan in otežen, s plitkim dihanjem lahko izdih normalno traja z močno zmanjšanim dihalnim volumnom. Ta klinična slika bolezni se razvija postopoma, več dni, manj pogosto akutno, v ozadju akutnih okužb dihal in jo spremlja ostro poslabšanje države. V tem primeru se pojavi kašelj paroksizmalne narave, lahko pride do bruhanja in se pojavi tesnoba. Temperaturna reakcija in simptomi zastrupitve so določeni s potekom okužbe dihal. Rentgenski pregled pljuč razkriva napihnjenost, močno povečanje bronhialnega vzorca z visoko razširjenostjo teh sprememb, visoko stoječo kupolo diafragme in vodoravno razporeditev reber. Bronhoobstrukcija traja precej dolgo, vsaj dva do tri tedne.

Vzrok ponavljajočega se bronhitisa je pogosto prisotnost bronhialne hiperreaktivnosti, ki se je razvila kot posledica akutne respiratorne okužbe spodnjih dihalnih poti. Pod bronhialno hiperreaktivnostjo razumemo stanje bronhialnega drevesa, pri katerem pride do neustreznega odziva na ustrezne dražljaje, običajno v obliki bronhospazma. Bronhialna hiperreaktivnost je lahko imunskega izvora (pri bolnikih z bronhialno astmo) in neimunska, ki je posledica okužbe dihal in je prehodna. Poleg tega se bronhialna hiperreaktivnost lahko pojavi pri zdravih ljudeh in se klinično ne manifestira na noben način. Ugotovljeno je bilo, da se bronhialna hiperreaktivnost razvije pri več kot polovici otrok, ki so preboleli pljučnico ali SARS, in lahko postane eden vodilnih patofizioloških mehanizmov pri razvoju ponavljajoče se bronhialne obstrukcije. V nekaterih primerih je prisotnost hiperreaktivnosti dejavnik predispozicije za ponavljajoče se bolezni dihalnega sistema.

Dokazano je, da respiratorna virusna okužba vodi do poškodbe in luščenja ciliiranega epitelija dihalnih poti, "razgolitve" in povečanja praga občutljivosti iritativnih receptorjev, zmanjšanja funkcionalne aktivnosti cilijarnega epitelija in oslabljenega mukociliarni očistek. Ta veriga dogodkov vodi do razvoja preobčutljivosti in razvoja bronhoobstruktivnega sindroma na povečano telesno aktivnost, vdihavanje hladnega zraka, močne vonjave in druge dražilne dejavnike, do pojava napadov "brezvzročnega paroksizmalnega kašlja". Ob stiku z dihalnimi patogeni se verjetnost ponovne okužbe večkrat poveča. Literatura navaja različna obdobja trajanja tega pojava - od 7 dni do 3-8 mesecev.

Predispozicijski dejavniki za razvoj neimunske (nespecifične) bronhialne hiperreaktivnosti so poslabšano premorbidno ozadje (nedonošenost, alkoholna fetopatija, rahitis, podhranjenost, perinatalna encefalopatija itd.), pogoste in/ali dolgotrajne okužbe dihal, anamneza mehanske ventilacije. Vse to pa pri tej skupini bolnikov poveča verjetnost ponovitve BOS.

Hkrati je treba vse bolnike s ponavljajočim se obstruktivnim sindromom in otroke z napadi ponavljajočega se paroksizmičnega kašlja, ki imajo atopično anamnezo in/ali dedno nagnjenost k alergijskim boleznim, vključiti v bronhialno rizično skupino s skrbnim pregledom in izključitvijo drugih vzrokov. astma. V starosti nad 5-7 let se biofeedback ne ponovi. Starejši otroci s ponavljajočim se BOS potrebujejo poglobljen pregled za razjasnitev vzroka bolezni.

Bronhialna astma(BA), kot je navedeno zgoraj, je pogost vzrok za BOS in pri večini bolnikov se BA najprej pokaže v zgodnjem otroštvu. Začetne manifestacije bolezni so praviloma v naravi bronhoobstruktivnega sindroma, ki spremlja respiratorne virusne okužbe. Bronhialna astma, ki se skriva pod krinko akutne respiratorne virusne okužbe z obstruktivnim bronhitisom, včasih dolgo ni prepoznana in bolniki niso zdravljeni. Pogosto se diagnoza astme postavi 5-10 let po pojavu prvih kliničnih simptomov bolezni.

Glede na to, da sta potek in prognoza BA v veliki meri odvisna od pravočasne postavljena diagnoza in izvajanje terapije, ki ustreza resnosti bolezni, je treba posvetiti veliko pozornosti zgodnji diagnozi astme pri otrocih s sindromom bronhialne obstrukcije. Če ima otrok prvih treh let življenja:

• več kot 3 epizode bronhoobstruktivnega sindroma v ozadju
• SARS označene atopične bolezni v družini
• prisotnost alergijske bolezni pri otroku (atopični dermatitis itd.)

tega bolnika je treba opazovati kot bolnika z bronhialno astmo, vključno z dodatnim alergološkim pregledom in odločanjem o imenovanju osnovne terapije.

Vendar je treba opozoriti, da imajo otroci prvih 6 mesecev življenja velika verjetnost da ponavljajoče se epizode obstruktivnega sindroma niso astma. Poleg tega pri pomembnem delu otrok v prvih treh letih življenja BOS, ki se običajno pojavi v ozadju akutne okužbe dihal, morda ne kaže na pojav astme, temveč le na prisotnost nagnjenosti k njenemu razvoju. .

Zdravljenje astme pri majhnih otrocih ustreza splošnim načelom zdravljenja te bolezni in je določeno v ustreznih smernicah (4,16,17). Vendar pa prevlada edema bronhialne sluznice in hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospazmom v patogenezi bronhialne obstrukcije pri majhnih otrocih povzroča nekoliko nižjo učinkovitost bronhodilatatorne terapije pri bolnikih v prvih treh letih življenja in poseben pomen anti- vnetna in mukolitična terapija.

Izid bronhialne astme pri otrocih določajo številni dejavniki, med katerimi je glavni pomen resnost poteka bolezni in ustrezno zdravljenje. Prenehanje ponovitev napadov težkega dihanja so opazili predvsem pri bolnikih z blago bronhialno astma. Vendar pa ne smemo pozabiti, da je treba koncept "okrevanja" pri bronhialni astmi obravnavati zelo previdno, saj je okrevanje pri bronhialni astmi v bistvu le dolgotrajna klinična remisija, ki se lahko moti pod vplivom različnih vzrokov.

ZDRAVLJENJE BRONHOOBSTRUKTIVNEGA SINDROMAZA AKUTNE OKUŽBE DIHAL PRI OTROCIH

Zdravljenje bronhoobstruktivnega sindroma mora biti najprej usmerjeno v odpravo vzroka bolezni, ki je privedel do razvoja bronhialne obstrukcije.

Zdravljenje biološke povratne informacije pri akutnih okužbah dihal pri otrocih mora vključevati ukrepe za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev, bronhodilatatorna in protivnetna terapija.

Hud potek napada bronhialne obstrukcije zahteva oksigenacijo vdihanega zraka in včasih mehansko prezračevanje. Otroci s hudim potekom bronhialne obstrukcije zahtevajo obvezno hospitalizacijo. Zdravljenje biofeedbacka pri akutni okužbi dihal pri majhnih otrocih je treba izvajati ob upoštevanju patogeneze nastanka bronhialne obstrukcije pri tem starostno obdobje. Kot je znano, v genezi bronhialne obstrukcije pri tej skupini bolnikov prevladujeta vnetni edem in hipersekrecija viskozne sluzi, kar vodi v razvoj biološke povratne informacije. Bronhospazem je praviloma rahlo izražen. Vendar pa s ponavljajočim se potekom BOS povečana hiperreaktivnost bronhijev poveča vlogo bronhospazma.

Pomembna značilnost nastanka reverzibilne bronhialne obstrukcije pri otrocih prvih let življenja je prevlada vnetnega edema in hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospastično komponento obstrukcije, kar je treba upoštevati v programih kompleksne terapije.

Izboljšanje drenažne funkcije bronhijev vključuje aktivno peroralno rehidracijo, uporabo ekspektoransov in mukolitikov, masažo, posturalno drenažo, dihalne vaje. Kot pijačo je bolje uporabiti alkalne mineralne vode, dodatna dnevna količina tekočine je približno 50 ml / kg otrokove teže.

Za inhalacijsko terapijo bronhoobstruktivnega sindroma se trenutno učinkovito uporabljajo posebne naprave inhalacijska terapija: nebulatorji in odmerni aerosoli z distančnikom in obrazno masko (aerochamber, babyhaler). Distančnik je komora, ki zadržuje aerosol in odpravlja potrebo po usklajevanju vdihavanja s pritiskom na inhalator. Načelo delovanja nebulatorjev je ustvarjanje in razprševanje aerosolnih delcev s povprečno velikostjo 5 mikronov, kar jim omogoča, da prodrejo v vse dele bronhialnega drevesa.

Glavni cilj terapije z nebulatorjem je v kratkem času, običajno v 5-10 minutah, dostaviti terapevtski odmerek želenega zdravila v obliki aerosola. Njegove prednosti so: enostavna inhalacijska tehnika, možnost dovajanja večjega odmerka vdihane snovi in ​​zagotavljanje njenega prodiranja v slabo prezračevane predele bronhijev. Pri majhnih otrocih je nujna uporaba maske ustrezne velikosti, od 3. leta naprej je bolje uporabiti ustnik kot masko. Uporaba maske pri starejših otrocih zmanjša odmerek vdihane snovi zaradi usedanja v nazofarinksu. Zdravljenje z nebulatorjem se priporoča za mukolitično, bronhodilatacijsko in protivnetno zdravljenje pri majhnih otrocih in bolnikih s hudo bronhialno obstrukcijo. Poleg tega lahko odmerek bronhodilatatorja, ki se daje z nebulatorjem, večkrat preseže odmerek istega zdravila, ki se daje z drugimi inhalacijskimi sistemi.

Pri otrocih z bronhobstrukcijo v prisotnosti neproduktivnega kašlja z viskoznim izpljunkom je priporočljivo kombinirati inhalacijo (skozi nebulator) in peroralno dajanje mukolitikov, od katerih so najboljši pripravki ambroksola (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal itd.). ). Ta zdravila so se izkazala v kompleksni terapiji biofeedbacka pri otrocih. Imajo izrazit mukolitični in mukokinetični učinek, zmeren protivnetni učinek, povečajo sintezo površinsko aktivne snovi, ne povečajo bronhialne obstrukcije in praktično ne povzročajo alergijske reakcije. Pripravki ambroksola za okužbe dihal pri otrocih so predpisani 7,5-15 mg × 2-3 krat na dan v obliki sirupa, raztopine in / ali inhalacije.

Pri BOS blage in zmerne resnosti pri otrocih prvih treh let življenja se lahko acetilcistein (ACC, Fluimucin) uporablja kot mukolitik, zlasti v prvih dneh okužbe dihal, ker. Zdravilo ima tudi antioksidativni učinek. V zgodnji starosti je predpisano 50-100 mg × 3-krat na dan. Pri majhnih otrocih acetilcistein ne poveča bronhospazma, v starejši starosti pa se poveča bronhospazem v skoraj tretjini primerov. Inhalacijske oblike acetilcisteina se v pediatrični praksi ne uporabljajo, ker zdravilo ima neprijeten vonj po vodikovem sulfidu.

Za otroke z obsesivnim neproduktivnim kašljem, pomanjkanjem izpljunka je priporočljivo predpisati zdravila za izkašljevanje: alkalne pijače, zeliščna zdravila itd. Zeliščna zdravila za otroke z alergijami je treba predpisovati previdno. Priporočamo lahko sirup trpotca, decokcijo podlage. Možna je kombinacija ekspektoransov in mukolitikov.

Zato je treba program mukolitične in izkašljevalne terapije sestaviti strogo individualno, ob upoštevanju kliničnih značilnosti poteka bronhialne obstrukcije v vsakem posameznem primeru, kar bi moralo prispevati k ponovni vzpostavitvi ustreznega mukociliarnega očistka pri bolniku.

BOS, ki se je razvil v ozadju akutne okužbe dihal, ni indikacija za predpisovanje antihistaminiki. Uporaba antihistaminikov pri otrocih z okužbo dihal je upravičena le, če ARI spremlja pojav ali okrepitev kakršnih koli alergijskih manifestacij, pa tudi pri otrocih s sočasnimi alergijskimi boleznimi v remisiji. V tem primeru je treba dati prednost zdravilom druge generacije, ki ne vplivajo na viskoznost sputuma, kar je bolj zaželeno v prisotnosti bronhialne obstrukcije. od 6- star en mesec cetirizin (Zyrtec) je dovoljen pri 0,25 mg / kg × 1-2 r / dan (1 ml \u003d 20 kapljic \u003d 10 mg). Pri otrocih, starejših od 2 let, je možno predpisati lorotadin (Claritin), deslorothadine (Erius), starejše od 5 let - feksofenadin (Telfast). Ta zdravila imajo tudi protivnetni učinek. Uporaba antihistaminikov prve generacije (suprastin, tavegil, difenhidramin) je omejena, ker. delujejo na M-holinergične receptorje, zato imajo izrazit "sušilni" učinek, ki pogosto ni upravičen ob prisotnosti gostih in viskoznih bronhialnih izločkov pri otrocih z biofeedbackom.

Kot bronhodilatatorna terapija pri otrocih z bronhialno obstrukcijo infekcijskega izvora se uporabljajo kratkodelujoči β2-agonisti, antiholinergična zdravila, kratkodelujoči teofilini in njihova kombinacija. Prednost je treba dati inhalacijskim oblikam dajanja zdravila.

Ugotavljajo, da kratkodelujoči β2-agonisti(berodual, salbutamol, terbutalin, fenoterol) so zdravila izbora za zmanjšanje akutne bronhialne obstrukcije. pri inhalacijsko uporabo dajejo hiter (po 5-10 minutah) bronhodilatacijski učinek. Predpisati jih je treba 3-4 krat na dan. Zdravila te skupine so zelo selektivna, zato imajo minimalne stranske učinke. Vendar pa je pri dolgotrajni nenadzorovani uporabi kratkodelujočih β2-agonistov možno povečati bronhialno hiperreaktivnost in zmanjšati občutljivost β2-adrenergičnih receptorjev na zdravilo. Enkratni odmerek salbutamola (ventolina) vdihanega skozi distančnik ali aerokomoro je 100-200 mcg (1-2 odmerka), pri uporabi nebulatorja je lahko enkratni odmerek veliko večji in je 2,5 mg % raztopine). V hudih primerih torpidnega do BOS zdravljenja so kot "nujna terapija" dovoljeni trije vdihi kratkodelujočega β2-agonista v 1 uri z intervalom 20 minut.

Peroralno jemanje kratkodelujočih β2-agonistov, vključno s kombiniranimi (Ascoril), lahko pri otrocih pogosto spremljajo neželeni učinki (tahikardija, tremor, konvulzije). To vsekakor omejuje njihovo uporabo.

Iz skupine β2-agonistov podaljšano delovanje pri otrocih z akutnim obstruktivnim bronhitisom uporabljamo samo klenbuterol, ki ima zmeren bronhodilatacijski učinek.

Antiholinergična zdravila blokirajo muskarinske MZ receptorje za acetilholin. Bronhodilatacijski učinek inhalacijske oblike ipratropijevega bromida (atrovent) se razvije 15-20 minut po inhalaciji. Skozi distančnik se enkrat vdihne 2 odmerka (40 μg) zdravila, skozi nebulator - 8-20 kapljic (100-250 μg) 3-4 krat na dan. Antiholinergična zdravila v primerih BOS, ki so se pojavila v ozadju okužbe dihal, so nekoliko učinkovitejša od kratkodelujočih β-agonistov. Vendar pa je toleranca atroventa pri majhnih otrocih nekoliko slabša kot pri salbutamolu.

Fiziološka značilnost majhnih otrok je prisotnost relativno majhnega števila β2-adrenergičnih receptorjev, s starostjo pa se njihovo število poveča in poveča občutljivost na delovanje mediatorjev. Občutljivost M-holinergičnih receptorjev je praviloma precej visoka od prvih mesecev življenja. Ta opažanja so bila osnova za ustvarjanje kombinirano zdravilo ov.

Najpogosteje v kompleksni terapiji biofeedbacka pri otrocih se trenutno uporablja kombinirano zdravilo Berodual, ki združuje 2 mehanizma delovanja: stimulacijo β2-adrenergičnih receptorjev in blokado M-holinergičnih receptorjev. Berodual vsebuje ipratropijev bromid in fenoterol, ki v tej kombinaciji delujeta sinergistično. Najboljši način za dajanje zdravila je nebulator, en odmerek pri otrocih, mlajših od 5 let, je v povprečju 1 kapljica / kg telesne mase 3-4 krat na dan. V komori nebulatorja se zdravilo razredči z 2-3 ml fiziološke raztopine.

Kratkodelujoči teofilini (eufilin) pri nas so do sedaj na žalost glavna zdravila za lajšanje bronhialne obstrukcije, tudi pri majhnih otrocih. Razlogi za to so nizki stroški zdravila, njegova precej visoka učinkovitost, enostavnost uporabe in nezadostna ozaveščenost zdravnikov.

Eufillin, ki ima bronhodilatator in v določeni meri protivnetno delovanje, ima veliko stranskih učinkov. Glavna resna okoliščina, ki omejuje uporabo aminofilina, je njegova majhna "terapevtska širina" (bližina terapevtskih in toksičnih koncentracij), kar zahteva njegovo obvezno določanje v krvni plazmi. Ugotovljeno je bilo, da je optimalna koncentracija eufilina v plazmi 8-15 mg/l. Povečanje koncentracije na 16-20 mg / l spremlja izrazitejši bronhodilatacijski učinek, hkrati pa je preobremenjeno z velikim številom neželenih učinkov iz prebavnega sistema (glavni simptomi so slabost, bruhanje, driska) , kardiovaskularni sistem (tveganje za nastanek aritmije), centralni živčni sistem (nespečnost, tresenje rok, vznemirjenost, konvulzije) in presnovne motnje. Pri bolnikih, ki jemljejo antibiotikemakrolidi ali nosilec okužbe dihal, obstajaupočasnitev očistka eufilina, kar lahko povzroči razvoj zapletovtudi pri standardnem odmerku zdravila. Evropsko respiratorno društvo priporoča uporabo teofilinskih pripravkov le ob spremljanju njegove serumske koncentracije, ki ni v korelaciji z danim odmerkom zdravila.

Trenutno je eufilin običajno razvrščen kot zdravilo druge izbire in je predpisan za nezadostno učinkovitost kratkodelujočih β2-agonistov in M-antiholinergikov. Majhnim otrokom je predpisan aminofilin v mešanici s hitrostjo 5-10 mg / kg na dan, razdeljen na 4 odmerke. Pri hudi bronhialni obstrukciji se eufilin daje intravensko (v fiziološki raztopini ali raztopini glukoze) v dnevnem odmerku do 16-18 mg / kg, razdeljenem na 4 injekcije. Otrokom ni priporočljivo dajati eufillina intramuskularno, tk. boleče injekcije lahko povečajo bronhialno obstrukcijo.

PROTIVNETNOTERAPIJA

Vnetje bronhialne sluznice je glavna povezava v patogenezi bronhialne obstrukcije, ki se razvije v ozadju okužbe dihal. Zato uporaba samo mukolitikov in bronhodilatatorjev pri teh bolnikih pogosto ne more odpraviti "začaranega kroga" razvoja bolezni. V zvezi s tem je iskanje novih zdravil, namenjenih zmanjšanju aktivnosti vnetja, pomembno.

V zadnjih letih se fenspirid (Erespal) uspešno uporablja kot nespecifično protivnetno sredstvo pri boleznih dihal pri otrocih. Protivnetni mehanizem delovanja Erespala je posledica blokiranja H1-histaminskih in α-adrenoergičnih receptorjev, zmanjšanja tvorbe levkotrienov in drugih vnetnih mediatorjev, zatiranja migracije efektorskih vnetnih celic in celičnih receptorjev. Tako Erespal zmanjša učinek glavnih patogenetskih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju vnetja, hipersekrecije sluzi, bronhialne hiperreaktivnosti in bronhialne obstrukcije. Erespal je zdravilo izbire za BOS blage in zmerne infekcijske geneze pri otrocih, zlasti ob prisotnosti hiperproduktivnega odziva. Najboljši terapevtski učinek je bil opažen z zgodnjim (prvi ali drugi dan ARI) dajanjem zdravila.

Huda bronhialna obstrukcija pri otrocih z akutno okužbo dihal katerega koli izvora zahteva imenovanje lokalnih glukokortikosteroidov.

Huda bronhialna obstrukcija pri otrocih z okužbo dihal zahteva topikalne (ICS) ali redkeje sistemske kortikosteroide. Algoritem za zdravljenje BFB hudega poteka, ki se je razvilv ozadju ARVI, je enak za biofeedback katere koli geneze, vključno zbronhialna astma. To omogoča pravočasno in kratek čas zaustaviti bronhialno obstrukcijo pri otroku, čemur sledi diferencialna diagnoza za razjasnitev etiologije bolezni.

Pulmicort se lahko predpiše vsem otrokom s hudo bronhialno obstrukcijo, ki se je razvila v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, ne glede na etiologijo bolezni, ki je povzročila razvoj biofeedbacka. Vendar pa ti otroci potrebujejo nadaljnji pregled za določitev nosološke oblike bolezni.

Imenovanje sodobnega ICS je zelo učinkovita in varna metoda zdravljenja hude BOS. Pri otrocih, starejših od 6 mesecev, je najboljša inhalacijska uporaba budezonida (Pulmicort) skozi nebulator v dnevnem odmerku 0,25-1 mg / dan (volumen inhalirane raztopine prilagodimo na 2-4 ml z dodajanje fiziološkinebo rešitev). Zdravilo se lahko predpiše 1-krat na dan, na vrhuncu hudega napada biofeedbacka pri otrocih prvih let življenja so inhalacije zdravila 2-krat na dan učinkovitejše. Pri bolnikih, ki še niso prejemali ICS, je priporočljivo začeti z odmerkom 0,25 mg vsakih 12 ur, 2-3 dni pa z dobrim terapevtskim učinkom preidejo na 0,25 mg 1-krat na dan. GCI je priporočljivo predpisati po 15-20 minut po inhalaciji bronhodilatatorja. Trajanje zdravljenja z inhalacijskimi kortikosteroidi je odvisno od narave bolezni, trajanja in resnosti BOS ter učinka terapije. Pri otrocih z akutnim obstruktivnim bronhitisom s hudo bronhialno obstrukcijo je potreba po zdravljenju z ICS običajno 5-7 dni.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO OTROK Z BRONHOOBSTRUKTIVNIM SINDROMOM, RAZVITIM NA OZADJU SARS

Otroke z bronhoobstruktivnim sindromom, ki so se razvili v ozadju ARVI, vključno z bolniki z bronhialno astmo, je treba napotiti. bolnišnično zdravljenje v naslednjih situacijah:

• neučinkovitost v 1-3 urah zdravljenja doma;
  • huda resnost bolnikovega stanja;
  • otroci iz skupine visoko tveganje zapleti
  • glede na socialne indikacije;
  • če je treba določiti naravo in izbiro terapij za prve napade zadušitve.

Glavna terapevtska smer v kompleksno zdravljenje Huda biofeedback pri otrocih z ARVI je protivnetno zdravljenje. Zdravila prvega izbora so v tem primeru inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS), optimalen način dostave pa je nebulator.

Trenutno je za uporabo v pediatrični praksi registriran le en ICS, katerega vdihavanje je možno z nebulatorjem: budezonid proizvajalca AstraZeneca (Velika Britanija) pod imenom Pulmicort (suspenzija).

značilnost budezonida hiter razvoj protivnetni učinek. Torej, pri uporabi suspenzije Pulmicort je pojav protivnetnega učinka opazen že v prvi uri, največje izboljšanje bronhialne prehodnosti pa opazimo po 3-6 urah. Poleg tega zdravilo bistveno zmanjša bronhialno hiperreaktivnost in izboljšanje funkcionalni indikatorji opazili v prvih 3 urah po začetku terapije. Za Pulmicort je značilen visok varnostni profil, ki omogoča uporabo pri otrocih od 6. meseca starosti.

… od 30 do 50% otrok v prvih treh letih življenja ima nekatere manifestacije bronhoobstruktivnega sindroma.

Bronhoobstruktivni sindrom je patofiziološki koncept, ki označuje motnje bronhialne prehodnosti pri zelo širokem spektru akutnih in kroničnih bolezni. Bronhoobstruktivni sindrom ni sinonim za bronhospazem, čeprav ima v mnogih primerih bronhospazem pomembno in včasih vodilno vlogo pri nastanku bolezni.

Običajno se bronhoobstruktivni sindrom odkrije pri otrocih prvih štirih let življenja, vendar ga je mogoče diagnosticirati v starejši starosti.

V genezi bronhialne obstrukcije obstajajo različni patogenetski mehanizmi, ki jih lahko pogojno razdelimo na:
reverzibilni (funkcionalni): bronhospazem, vnetna infiltracija, edem, mukociliarna insuficienca, hipersekrecija viskozne sluzi;
ireverzibilne: prirojene bronhialne stenoze, njihova obliteracija itd.

Pri razvoju bronhialne obstrukcije imajo določeno vlogo starostne značilnosti, značilne za otroke v prvih treh letih življenja:
zožitev bronhijev in celotnega dihalnega aparata, kar bistveno poveča aerodinamični upor (po pravilu Poiselle je upor dihalnih poti obratno sorazmeren z njihovim polmerom do 4. stopnje);
skladnost hrustanca bronhialnega trakta;
nezadostna togost kostne strukture prsnega koša, ki prosto reagira z retrakcijo skladnih mest na povečanje upora v dihalnih poteh;
značilnosti položaja in strukture diafragme;
značilnosti bronhialne stene: veliko število vrčastih celic, ki izločajo sluz;
sluznica sapnika in bronhijev hitro reagira z edemom in hipersekrecijo sluzi kot odgovor na razvoj virusne okužbe;
povečana viskoznost bronhialnih izločkov, povezana z visoko vsebnostjo sialne kisline;
nepopolnost imunoloških mehanizmov: tvorba interferona v zgornjih dihalnih poteh, serumskega imunoglobulina A, sekretornega imunoglobulina A je znatno zmanjšana, zmanjšana je tudi funkcionalna aktivnost T-sistema imunosti;
Na funkcionalne motnje dihalnih organov pri majhnem otroku vplivajo tudi dejavniki, kot so daljši spanec, pogost jok in prevladujoč položaj ležanja na hrbtu v prvih mesecih življenja.

Bronhoobstruktivni sindrom je najpogosteje infekcijsko-alergijske narave. Med virusi, ki najpogosteje povzročajo bronhoobstruktivni sindrom, so respiratorni sincicijski virus, parainfluenca, manj pogosto - virusi influence in adenovirus; veliko vlogo imajo intracelularni patogeni (klamidijske in mikoplazmalne okužbe). Poročajo o povezavi bronhoobstruktivnega sindroma z nekaterimi vrstami patogene mikroflore, izolirane iz sputuma ali bronhialnih izločkov, na primer z Moraxella catarrhalis, glivami Candida.

Poseben pomen med okoljskimi dejavniki, ki lahko vodijo do razvoja obstruktivnega sindroma (zlasti pri otrocih prvih treh let življenja), je:
pasivno kajenje v družini (tobačni dim povzroči hipertrofijo bronhialnih mukoznih žlez, oslabljen mukociliarni očistek, upočasnitev napredovanja sluzi, uničenje bronhialnega epitelija);
onesnaževanje okolja z industrijskimi plini, organskim in anorganskim prahom.

Obstajajo naslednje skupine bolezni, ki jih spremlja bronhoobstruktivni sindrom:
bolezni dihal: bronhitis, bronhiolitis, pljučnica, obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, bronhopulmonalna displazija, malformacije bronhopulmonalnega sistema, tumorji sapnika in bronhijev;
tujki sapnik, bronhi, požiralnik;
bolezni aspiracijske geneze (ali aspiracijski obstruktivni bronhitis): gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, malformacije gastrointestinalnega trakta, diafragmalna kila;
bolezni srčno-žilnega sistema prirojene in pridobljene narave: prirojena srčna bolezen s hipertenzijo pljučnega obtoka, žilne anomalije, prirojene nerevmatski karditis in itd.);
bolezni osrednjega in perifernega živčnega sistema: porodna travma, miopatije itd.;
dedne presnovne anomalije: cistična fibroza, pomanjkanje 1-antitripsina, mukopolisaharidoza;
prirojena in pridobljena stanja imunske pomanjkljivosti;
redko dedne bolezni;
druga stanja: poškodbe in opekline, zastrupitve, izpostavljenost različnim fizikalnim in kemičnim dejavnikom okolja; stiskanje sapnika in bronhijev zunajpljučnega izvora (tumorji, limfogranulomatoza).

Klinična slika Bronhoobstruktivni sindrom (BOS) pri otrocih določajo predvsem dejavniki, ki so povzročili bronhokonstrikcijo. Ker je v večini primerov, kot je navedeno zgoraj, BOS povezan z manifestacijami akutne respiratorne virusne okužbe, bomo obravnavali klinično sliko BOS, povezane z akutno respiratorno virusno okužbo (akutni obstruktivni bronhitis).

Na začetku bolezni opazimo zvišanje telesne temperature, kataralne spremembe v zgornjih dihalnih poteh, kršitev splošnega stanja otroka; njihova resnost, narava se v veliki meri razlikuje glede na to, kateri patogen je povzročil bolezen.

Znaki oteženega dihanja pri izdihu se lahko pojavijo tako prvi dan bolezni kot med potekom virusne okužbe (3-5 dan bolezni). Postopoma se poveča frekvenca dihanja in trajanje izdiha. Dihanje postane hrupno in piskajoče, kar je posledica dejstva, da se z razvojem hipersekrecije izloček kopiči v lumnu bronhijev zaradi kratkega dihanja in vročine, viskozne lastnosti skrivnosti se spremenijo - "izsuši", kar vodi do pojav brnečih (nizkih) in žvižgajočih (visokih) suhih hripov.

Poraz bronhijev je pogost, zato se trdo dihanje s suhim piskanjem in brenčanjem sliši enakomerno po celotni površini prsnega koša. Piskanje je slišati že od daleč. Mlajši kot je otrok, pogosteje se pri njem poleg suhih slišijo tudi vlažni srednje mehurčkasti hropi. Če ima spastična komponenta vodilno vlogo pri nastanku bronhialne obstrukcije, so avskultatorni podatki o pljučih običajno bolj raznoliki in labilni čez dan.

Ko se resnost kratkega dihanja povečuje, se sodelovanje pomožnih mišic povečuje - retrakcija medrebrnega prostora, epigastrične in supraklavikularne jame, napihovanje (napetost) nosnih kril. Pogosto se odkrije perioralna cianoza, bledica kože, otrok postane nemiren, poskuša vzeti sedeči položaj s podporo na rokah.

Respiratorna insuficienca je tem bolj izrazita, čim mlajši je otrok, vendar običajno z biofeedbackom ne preseže stopnje II. Pri fizičnem pregledu poleg razpršenih suhih hropev in težkega dihanja najdemo znake napihnjenosti pljuč: zožitev meja relativne srčne otopelosti, škatlast odtenek tolkalnega tona.

Otekanje pljuč je posledica kolapsa majhnih bronhialnih vejic ob izdihu, kar vodi do tako imenovanega ventilacijskega emfizema. Poveča se volumen pljuč. Prsni koš je tako rekoč nenehno v stanju vdihavanja, to je, da je povečan v sprednji in zadnji velikosti.

Spremembe v periferni krvi ustrezajo naravi virusne okužbe. Bakterijska flora se redko kopiči - ne več kot 5%. Rentgen poleg dvostranskega povečanja pljučnega vzorca in širjenja korenin pljuč razkriva: nizko stoječe sploščene kupole diafragme, povečano preglednost pljučnih polj, podaljšanje pljučnih polj, vodoravna razporeditev rebra na radiografiji, torej znaki otekanja pljuč.

Zdravljenje bronhoobstruktivni sindrom temelji na etiološkem principu (etiotropna terapija) in je kompleksen. Tako na primer, kdaj kronične bolezni zdravljenje pljuč vključuje uporabo antibakterijskih zdravil (če je indicirano), mukolitikov, bronhodilatatorjev in različnih metod, ki izboljšajo evakuacijo sputuma (terapevtska bronhoskopija, položajna drenaža, vibracijska masaža prsnega koša) itd.