inhalacijska terapija. Inhalatorji in inhalatorji

Pljučne bolezni, zlasti bronhitis, bronhialna astma in pljučna tuberkuloza, zasedajo eno prvih mest v strukturi obolevnosti. Mednarodne epidemiološke študije kažejo, da približno 25 odstotkov bolnikov z vnetnimi boleznimi zgornjih ali spodnjih dihalnih poti dnevno išče zdravstvena oskrba. Med nujnimi ukrepi za preprečevanje in zdravljenje teh obolenj ter respiratorno rehabilitacijo bolnikov pomembno mesto zavzema respiratorna terapija, ki temelji na vdihavanju aerosolov zdravil. Glede na lokacijo žarišča vnetja, klinično sliko bolezni, vrsto patogena zdravnik izbere način zdravljenja in način dajanja zdravila. Tradicionalno obstajajo enteralni, parenteralni in lokalni načini uporabe zdravil. AT zadnje čase pri zdravljenju bolezni dihalni trakt razširjena dozirne oblike za lokalni vpliv v obliki aerosolov za inhaliranje.

Prednost inhalacijske terapije pred drugimi metodami je hitrejša absorpcija zdravil, povečanje aktivne površine zdravila, njegovo odlaganje v submukozno plast (bogato s krvjo in limfne žile), kar ustvarja visoke koncentracije zdravilnih učinkovin neposredno v leziji. Poleg tega nespremenjene zdravilne učinkovine mimo jeter delujejo pri boleznih zgornjih dihalnih poti in pljuč učinkoviteje kot pri njihovih. peroralno dajanje.

V medicini delimo aerosole po velikosti delcev na visoko, srednje in nizko disperzijo. Drobnejši kot so aerosolni delci, dlje ostanejo v vdihanem zračnem toku in globlje prodrejo v dihalne poti. Delci s premerom 8-10 mikronov se običajno usedejo v ustni votlini, 5-8 mikronov - v žrelu in grlu, 3-5 mikronov - v sapniku in bronhih, 1-3 mikronov - v bronhiolah, 0,5-2 mikronov. mikronov - v alveolah.

Mehanizem porazdelitve aerosola v dihalnih poteh je naslednji. V procesu pršenja delci pridobivajo hitrost. Veliki delci se hkrati premikajo in hitro usedejo pod vplivom gravitacije na stene zgornjih dihalnih poti. Majhne delce veliko hitreje upočasni zračni upor, njihova hitrost se zmanjša, zdi se, da visijo v toku vdihanega zraka in se premikajo s tem tokom, počasi se usedajo pod delovanjem gravitacije. Hitrost gibanja zraka v zgornjih dihalnih poteh je večja, kar preprečuje usedanje majhnih delcev. Pravkar vstopil nižje divizije bronhijih se pretok zraka upočasni in postane laminaren, kar prispeva k usedanju majhnih delcev. Počasen globok vdih in zadrževanje diha na koncu vdiha povečata maso aerosola, ki se naloži na stene malih bronhijev in alveolov.

Pri boleznih zgornjih dihalnih poti se vnetni proces razvije v sluznici. Tu pride do adhezije. patogeni mikroorganizmi, njihovo razmnoževanje, ki je povod za razvoj vnetni odziv. Na začetku se pojavi akutni proces, ki v povprečju traja približno 1-2 tedna. Če zdravljenje nezadostno učinkovit, vnetni proces preide v subakutno obdobje, v prihodnosti se lahko razvije in kronična oblika vnetje. Odvisno od organa, kjer so vnetne spremembe sluznice najbolj izrazite, in trajanja bolezni se pojavi v obliki akutnega ali kroničnega rinitisa, faringitisa, laringitisa, traheitisa, ki se včasih razširi na 2-3 oddelka.

V klinični otorinolaringologiji so aerosoli kot zelo učinkovita sredstva se lahko uporablja kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi terapevtske metode. Za zmanjšanje trajanja zdravljenja akutnih in kronični rinitis, faringitis, tonzilitis, laringitis, akutne bolezni dihal in akutne respiratorne virusne okužbe zgornjih dihalnih poti, se inhalacijska terapija vse pogosteje predpisuje v kombinaciji z drugimi metodami. Lokalna aplikacija zdravila v obliki inhalacij se pogosto uporablja v foniatrični praksi za zdravljenje razne bolezni govorni aparati, dirigiranje zdravljenje z zdravili po kirurški posegi na grlu in zgornje divizije sapnik. V tem primeru zdravilo ne vpliva le na grlo in vokalne gube, temveč tudi na druge dele zgornjega in spodnjega dihalnega trakta. To omogoča prava izbira zdravila za izvajanje kompleksnega zdravljenja ne le motenj glasovnega aparata, ampak celotnega dihalnega trakta.

Z inhalatorji lahko dajemo antibiotike, antihistaminike, bronhodilatatorje in protivnetna zdravila, biostimulanse. Uporabljajo se tudi antiseptična, adstrigentna, mukolitična, hormonska, protiglivična zdravila, biološko aktivne snovi tako mineralne (humizol, peloidin) kot rastlinskega izvora (sok Kalanchoe, izvlečki trpotca, šipka, kamilice, hrastovega lubja in drugih).

Oljne inhalacije pri akutnih in kroničnih vnetnih boleznih zgornjih dihalnih poti se predpisuje kot monoterapija oz dodatne postopke po toplih, alkalnih inhalacijah ali vdihavanju proteolitičnih encimov, ki delujejo rahlo lokalno dražilno. V teh primerih so predpisane oljne inhalacije za ustvarjanje tanke zaščitne in mehčalne plasti na sluznici. Trajanje oljne inhalacije povprečno 5-8 minut.

Vdihavanje antibiotikov priporočljivo po določitvi občutljivosti mikroflore nanje in odsotnosti posameznika preobčutljivost. zdravnik poliklinike pa pogosto nima možnosti, da bi hitro laboratorijska diagnostika in pravilno določiti naravo okužbe: virusno, bakterijsko ali mešano. Zato se pogosteje izvaja empirična terapija, saj so rinitis, faringitis, tonzilitis, laringitis virusne etiologije, sinusitis pa bakterijske narave. kljub temu obstajajo izjeme. Zlasti angino lahko povzroči patogeni streptokok. Poleg tega je treba opozoriti na dramatično spreminjajočo se strukturo patogenov okužb zgornjih dihalnih poti in njihovo naraščajočo odpornost na številne antibiotike in kemoterapevtska zdravila, ki se že dolgo uporabljajo v medicinski praksi.

Pri izvajanju inhalacijske terapije je potrebno upoštevati določeno zaporedje uporabe zdravilnih učinkovin. Razpoložljivost veliko število sputum, skorje na površini sluznice preprečujejo absorpcijo vdihanih snovi. V zvezi s tem je treba zdravljenje začeti z redčenjem sluzi in ekspektoransi. In šele po tem se priporočajo aerosoli zdravil, ki jim sledi vdihavanje (po 20-30 minutah) rastlinska olja(šipek, rakitovca, retinol, olive in drugi), če ima bolnik občutek nelagodja v grlu. Ne da bi se spuščali v podrobnosti simptomov, klinična slika in združevanje glede na razrede teh bolezni, bomo podali le najpomembnejša načela zdravljenja s pomočjo inhalacijsko dajanje eno ali drugo sredstvo.

Aerosolna terapija kroničnega bronhitisa je najučinkovitejša pri reverzibilnem bronhialna obstrukcija kadar prevladujejo bronhiolospazem, vnetni edem, infiltracija sluznice in submukoznih membran bronhijev, obturacija dihalnih poti s sluzjo zaradi motenega izkašljevanja, manj učinkovit pa je pri ireverzibilni bronhialni obstrukciji s stenozo in obliteracijo bronhijev zaradi hudega emfizema in traheobronhialna diskinezija.

Bronhialna astma je zelo pogosta bolezen, osnova za zdravljenje te patologije je tudi inhalacijska aerosolna terapija.

Aerosolna terapija za tuberkulozo pljuč in bronhijev se uporablja od pojava vodotopnih zdravil proti tuberkulozi, vendar ta metoda ni našla široke razširjenosti zaradi nepopolnosti inhalacijske opreme in pogostih alergijske reakcije za zdravila za kemoterapijo. Šele v zadnjih letih je spet pritegnil pozornost medicinske skupnosti.

Inhalacijska terapija za pljučno tuberkulozo se izvaja kot dodatna v ozadju osnovne kemoterapije, v prisotnosti bronhialne tuberkuloze pa postane aerosolna terapija v bistvu glavna ciljna terapija za to patologijo.

najpomembnejša pravila za inhalacijo

Vdihavati je treba mirno stanje ne da bi se motili z govorjenjem in branjem. Oblačila ne smejo omejevati vratu in oteževati dihanja. Upoštevati je treba, da močan trup naprej med posegom oteži tudi dihanje.

Pri boleznih nosu, obnosnih votlin in nazofarinksa je treba vdih in izdih izvajati skozi nos (nazalna inhalacija), dihati mirno, brez napetosti. Aerosol v obliki curka vdihanega zraka, ki vstopi skozi nosne odprtine, se dvigne do nosnega loka in preide skozi srednji in delno zgornji nosni prehod, nato pa se v loku spusti navzdol, skozi hoane v nazofaringeal. votlina. Pri izdihu skozi nos del zraka z aerosolom zdravilne učinkovine prodre v paranazalne sinuse.

Pri boleznih sapnika, bronhijev, pljuč je priporočljivo vdihavati aerosol skozi usta (oralna inhalacija), dihati globoko in enakomerno; po globokem vdihu skozi usta zadržite dih 2 sekundi, nato popolnoma izdihnite skozi nos; v tem primeru aerosol ustne votline vstopi v žrelo, grlo in globlje dele dihalnih poti.

Pogosto globoko dihanje lahko povzroči vrtoglavico, zato je treba občasno vdihavati kratek čas stop.
Pred postopkom bolnik ne sme jemati ekspektoransov, izpirati grla z raztopinami antiseptiki(kalijev permanganat, vodikov peroksid, Borova kislina).
Trajanje vdihavanja - 5-10 minut. Potek zdravljenja z aerosolnimi inhalacijami je od 6-8 do 15 postopkov.
Sodobno inhalacijsko opremo delimo na fiksne inštalacije in prenosne naprave. Zaradi dostopnosti in priročnosti se vse pogosteje uporabljajo prenosne inhalacijske naprave.

Obstaja več glavnih vrst inhalatorjev:

• freonski žepni tekočinski inhalatorji;
• žepni inhalatorji za prah (spinhalerji, turbohalerji, rotohalerji in drugi);
• ultrazvočni inhalatorji;
• kompresorski inhalatorji z nebulatorji (meglilniki).

V žepnem tekočem inhalatorju nastane aerosol pod delovanjem curka freona, ki prihaja iz jeklenke, kjer je freon pod tlakom približno 4 atm. Ob pritisku na ventil se razprši strogo odmerjena količina zdravila. Žepni tekočinski inhalatorji se uporabljajo za dajanje b-agonistov in glukokortikoidov v dihalne poti. Z njihovo pomočjo je mogoče vplivati ​​na dva mehanizma reverzibilne bronhialne obstrukcije pri kronični obstruktivni bronhitis in bronhialna astma: o bronhospazmu in vnetnem otekanju bronhijev.

ne velike velikosti in enostavna uporaba žepnega inhalatorja za tekočino omogočata bolniku, da kadar koli samostojno vdihava, vključno z nujno terapijo za nenaden napad zadušitev. S tem se izboljša kakovost življenja bolnikov.

vendar je uporaba žepnih inhalatorjev za tekočino omejena. Ne omogočajo hitrega čiščenja bronhijev iz viskoznega sputuma (to je mogoče storiti le s pomočjo nebulatorjev z uporabo aerosolov mukolitikov in mukoregulatorjev).

Kljub drobnosti aerosola žepnih inhalatorjev (povprečno 3-5 mikronov) se večina usede v ustni votlini in žrelu, le manjši del pa prodre v male bronhije in alveole. To je posledica dejstva, da večina bolnikov, zlasti tistih s hudo dihalno odpovedjo, starejših, otrok, ne uporablja vedno pravilno inhalatorja. Imajo neskladje med vdihavanjem in vključitvijo inhalatorja. Prehiter asinhroni vdih in pomanjkanje zadrževanja diha pri vdihu sta glavna razloga za neučinkovito uporabo žepnih inhalatorjev. Poleg tega vsi bolniki ne prenašajo ostrega prisilnega vdihavanja aerosola v dihalni trakt, pogosto dvomijo o varnosti vdihavanja freona.

Nazadnje, pogosta in nesistematična uporaba inhalatorjev z b-adrenomimetiki in glukokortikoidi lahko povzroči "rebound" sindrom in celo srčno fibrilacijo do njegovega prenehanja.

Žepni inhalator za prašek vsebuje zdravilno učinkovino v obliki finega praška, razdeljenega na enake odmerke. V času inhalacije se odpre vsebnik z enim odmerkom praška, bolnik vdihne skozi inhalator in prašek vstopi v dihalne poti.

Inhalatorji s prahom se uporabljajo za bronhitis in bronhialno astmo, manj pogosto za kronični obstruktivni bronhitis. Prednost inhalatorjev za prah je odsotnost freona, zato so manj travmatični in bolj naravni, ko se zdravilo injicira v dihalni trakt. Sicer pa lastnosti praškastih inhalatorjev sovpadajo z lastnostmi tekočih.

Ultrazvočni inhalator ustvari aerosol z ultrazvočnimi vibracijami, ki jih ustvarja piezoelektrični element. Aerosol zdravila se dovaja skozi masko ali ustnik.

Razpršenost aerosolov, ki jih proizvajajo ultrazvočni inhalatorji, je precej visoka in se giblje od 2 do 5 mikronov. vendar je večina nastalih delcev velikih in se usedejo v zgornjih dihalnih poteh. Viskozne tekočine in oljne raztopine z ultrazvočnimi inhalatorji se praktično ne spremenijo v aerosole, pri poskusu njihove uporabe pa lahko ultrazvočni inhalatorji odpovejo. V teh inhalatorjih je uporaba dragih zdravil neekonomična zaradi njihove velike porabe zaradi izgub v fazi izdiha.

Obstajajo dokazi, da se pod vplivom ultrazvoka uničijo številna zdravila, zlasti imunomodulatorji, glukokortikoidi, površinsko aktivne snovi, heparin, insulin in drugi.

Kompresorski inhalator je sestavljen iz kompresorja in tekočega razpršilnika, to je meglilnika, ki je naprava za pretvorbo tekoče zdravilne učinkovine v fin aerosol, ki se izvaja pod delovanjem stisnjenega zraka iz vgrajenega kompresorja. V razpršilniku se stisnjen zrak ali kisik dvigne skozi ozko šobo, se odbije od ovire proti tekočini v balonu okoli šobe in razprši vsako tekočino s površine, ne da bi jo uničil, in tako ustvari aerosol. Pri uporabi inhalatorja lahko bučko nagnete. To omogoča inhalacijo pri bolnikih v resnem stanju, vključno s tistimi po torakalni operaciji, v obdobju po anesteziji in po operaciji.

Večina nastalih delcev (vključno s tistimi, ki prehajajo skozi komoro nebulatorja) ima velikost do 5 mikronov, kar je optimalno za prodiranje v distalne dele dihalnih poti - bronhije in alveole. Količina tekočine, priporočena za pršenje v večini nebulatorjev, je 3-5 ml, zato jo dodajo zdravilu fiziološka raztopina. Za te namene se ne sme uporabljati vode, saj lahko hipotonična raztopina pri bolnikih z bronhialno astmo povzroči bronhospazem.

Nebulator vam omogoča, da vnesete visoke odmerke zdravil neposredno v pljuča čista oblika, brez nečistoč, vključno s freonom.

Inhalatorji z nebulatorji se uspešno uporabljajo v bolnišničnih, ambulantnih in domačih okoljih in imajo številne prednosti:

• razpoložljivost in možnost uporabe inhalacijske terapije večkrat na dan pri bolnikih, zlasti pri otrocih s ponavljajočimi se ali kroničnimi boleznimi dihal, ki uporabljajo nebulatorje doma za lajšanje akutne bronhialne obstrukcije, izvajanje mukolitične ali osnovne terapije za bronhialno astmo;
• inhalator se lahko uporablja za pršenje ne samo vode, ampak tudi oljnih zdravil;
• visoka učinkovitost - skoraj popolno vdihavanje zdravilni izdelek iz pršilne bučke;
• udobje in možnost uporabe inhalacijske terapije pri starejših bolnikih, oslabljenih, v resnem stanju;
• možnost prijave respiratorna terapija v pooperativno obdobje, zlasti po operacijah na pljučih;
• uporaba zdravil je na voljo v obliki inhalacij in ni na voljo, če se dajejo po drugi poti (peroralno ali parenteralno);
• možnost dostave visokih odmerkov zdravila neposredno v pljuča.

Spodaj je naštetih največ pomembne vrste kompresorski nebulatorji.

Nebulator deluje neprekinjeno. Nastajanje aerosolov poteka nenehno v fazi vdihavanja in izdihavanja. Posledično se izgubi pomemben del zdravilne učinkovine (pri uporabi dragih zdravil je ta kakovost naprave ekonomsko nedonosna).

Razpršilec, ki neprestano ustvarja aerosol in se upravlja ročno. V fazi izdiha pacient prekine dovod aerosola iz sistema s pritiskom na tipko. Pri otrocih je uporaba tega nebulatorja omejena zaradi težav pri sinhronizaciji dihanja in gibov rok. Za otroke predšolska starost je nesprejemljivo (»delo po ključu« staršev praviloma ni dovolj učinkovito).

Nebulator, ki ga nadzira bolnikovo vdihavanje. Deluje v spremenljivem načinu. Ima poseben ventil, ki se zapre, ko bolnik izdihne. S tem zmanjšamo izgubo aerosola in povečamo njegov vnos v pljuča (do 15 odstotkov).

Dozimetrični nebulator. Ustvarja aerosol izključno v fazi vdihavanja, delovanje prekinitvenega ventila nadzira elektronski senzor.

Seveda morebitni zapleti v tehničnih lastnostih naprave povečajo njeno ceno.

Pri nakupu nebulatorja morate jasno razumeti cilje in cilje njegove uporabe: na primer obremenitev naprave za več kot 50 inhalacij na dan v velikem pulmološkem oddelku zahteva uporabo močnejših nebulatorjev; delovanje naprave v zdravstveni ustanovi narekuje potrebo po nakupu določenega števila nadomestnih komponent (lončki za raztopino, ustniki, maske itd.). Treba je razjasniti način dezinfekcije zamenljivih delov (za številne sodobne naprave je dovoljeno celo avtoklaviranje).

Uporaba nebulatorjev pri zdravljenju različnih bronhopulmonalnih bolezni je ena najpogostejših pomembna področja respiratorno terapijo v sodobnem zdravniška praksa. Terapija z nebulatorjem se danes šteje za učinkovita metoda zdravljenje akutnih in kroničnih obolenj dihal, kot je bronhialna astma, Kronični bronhitis, cistična fibroza, kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Zaradi dejstva, da v mnogih zdravstvene ustanove zdravljenje z nebulatorji se šele začenja uporabljati in glede na možnost uporabe nebulatorjev doma, zlasti pri predšolskih otrocih z bronhopulmonalnimi boleznimi, morajo zdravniki to obvladati sodobna metoda zdravljenje.

Podružnica Gorlovsky

Odprta mednarodna razvojna univerza

človeška "Ukrajina"

Oddelek: fizikalna rehabilitacija

povzetek

po disciplinah: Fizioterapija

Inhalacijska terapija

I. Inhalacijska terapija

2.3 Pravila za inhalacije

3. Haloterapija

4. Aerofitoterapija

Bibliografija

I. Inhalacijska terapija

Inhalacijska terapija - uporaba (predvsem z vdihavanjem) v terapevtske in profilaktične namene zdravilnih snovi v obliki aerosolov ali električnih aerosolov.

1.1 Splošne značilnosti aerosolov

Aerosol je dvofazni sistem, ki ga sestavlja plin (zrak) disperzijski medij in v njem suspendirani tekoči ali trdni delci. V obliki aerosolov v fizioterapiji se lahko uporabljajo raztopine zdravilnih učinkovin, mineralna voda, zeliščna zdravila, olja, včasih zdravila v prahu. Mletje (razprševanje) zdravilnih učinkovin vodi do pojava novih lastnosti v njih, ki povečujejo njihovo farmakološko aktivnost. Sem spadajo povečanje skupnega volumna suspenzije zdravila in kontaktne površine zdravilne snovi, prisotnost naboja, hitra absorpcija in vstop v tkiva. Od ostalih prednosti inhalacijske terapije nad tradicionalne načine farmakoterapijo je treba imenovati absolutna nebolečnost dajanja zdravil, izključitev njihovega uničenja v prebavila, zmanjšanje pogostnosti in resnosti intramuralnih učinkov zdravil.

Glede na stopnjo razpršenosti ločimo pet skupin aerosolov:

visoko razpršen (0,5-5,0 mikronov);

srednje velikosti (5-25 mikronov);

nizka disperzija (25-100 mikronov);

majhne kapljice (100-250 mikronov);

velike kapljice (250-400 mikronov).

Aerosolni sistem se razlikuje od koloidne raztopine nestabilnost, pomanjkanje stabilnosti. To je najbolj značilno za aerosole z nizko disperzijo, zlasti za kapljice, ki se, ko se usedejo na površino, hitro združijo med seboj in se na koncu vrnejo v začetno stanje navadna raztopina. Delci aerosolov z večjo razpršenostjo se dlje časa zadržujejo, se počasneje usedajo in prodirajo globlje v dihala. Zaradi počasnega odlaganja takih aerosolov se določen del le-teh izdiha z zrakom. Aerosoli velikosti 0,5-1,0 mikronov se praktično ne usedejo na sluznico dihalnih poti. Visoko razpršeni delci velikosti 2-4 mikronov se prosto vdihnejo in usedejo predvsem na stene alveolov in bronhiolov. Srednje razpršeni delci se naselijo predvsem v bronhih I in II reda, velikih bronhih in sapniku. Delci, večji od 100 mikronov, se skoraj popolnoma usedejo v nosu in ustih (slika 28, tabela 5). Ti premisleki usmerjajo izbiro stopnje disperzije aerosolov za zdravljenje bolezni različnih lokalizacij. Za odlaganje aerosolov v dihalnih poteh je pomembna hitrost njihovega gibanja. Večja kot je hitrost, manj aerosolnih delcev se usede v nazofarinks ustne votline. Menijo, da se v telesu v povprečju zadrži 70 - 75 % uporabljenega zdravila.

Za povečanje stabilnosti aerosolov v zraku, za povečanje njihovega biološkega učinka, je bila razvita metoda prisilnega polnjenja z električnim nabojem.

Takšni aerosoli se imenujejo elektroaerosoli.

Elektroaerosol je aerodisperzni sistem, katerega delci imajo prosti pozitivni ali negativni naboj. Unipolarni naboj aerosolnih delcev preprečuje njihovo združevanje, prispeva k njihovemu razprševanju in enakomernejšemu usedanju v dihalnih poteh, hitrejšemu vstopu v notranje okolje telesa (sistemsko delovanje) in potenciranju delovanja zdravil. Poleg tega je treba upoštevati, terapevtski učinek sam naboj (zlasti negativen) delcev elektroaerosola. Prisotnost prostega električnega naboja približa njihovo delovanje delovanju zračnih ionov.

riž. eno. Prodiranje aerosolov v različne dele dihalnega sistema, odvisno od velikosti delcev

Poznamo štiri načine uporabe aerosolov v medicini.

Intrapulmonalno (intrapulmonalno) dajanje zdravilnih aerosolov za njihov vpliv na sluznico dihalnih poti in ciliarni epitelij pljuč. Ta metoda se uporablja pri boleznih paranazalnih sinusov, žrela, grla, bronhijev in pljuč.

Transpulmonalni Pri vnosu aerosolov gre za absorpcijo zdravilne učinkovine s površine sluznice dihalnih poti, zlasti skozi alveole, tj. sistemsko delovanje na telesu. Hitrost absorpcije na ta način je takoj za intravensko infuzijo zdravil. Transpulmonalno dajanje aerosolov se uporablja predvsem za dajanje kardiotoničnih zdravil, antispazmodikov, diuretikov, hormonov, antibiotikov, salicilatov itd.

zunajpljučni (zunajpljučno) dajanje aerosolov je njihova uporaba na površini kože za rane, opekline, infekcijske in glivične lezije kože in sluznic.

parapulmonalni (parapulmonalna) uporaba aerosolov je sestavljena iz izpostavljanja zraku in predmetom, živalim in žuželkam za razkuževanje in dezinsekcijo.

AT klinična praksa najvišjo vrednost imajo tehnike intrapulmonalnega in transpulmonalnega dajanja aerosolov.

Zadrževanje delcev (%) v različnih predelih dihalnih poti (po G.N. Ponomarenko et al., 1998)

2. Aerosolna in elektroaerosolna terapija

Aerosolna terapija - metoda terapevtske in profilaktične uporabe aerosolov zdravilnih snovi in elektroaerosolna terapija- oziroma medicinski elektroaerosoli.

2.1 Fiziološki in terapevtski učinek aerosolov

V mehanizmu in značilnostih delovanja aerosolne in elektroaerosolne terapije so najpomembnejši naslednji dejavniki: farmakoterapevtske lastnosti zdravilne učinkovine, električni naboj, pH, temperatura in drugi fizikalno-kemijski parametri vdihavanja.

Učinek na telo v glavnem določa uporabljena zdravilna snov, katerega izbiro narekuje narava patološki proces in namen vpliva. Najpogosteje v zdravniška praksa uporabljajo se alkalije ali alkalne mineralne vode, olja (evkaliptusa, breskve, mandljev itd.), mentol, antibiotiki, proteolitični encimi, bronhodilatatorji, glukokortikoidi, fitoncidi, vitamini, decokcije in poparki. zdravilna zelišča in drugi Aerosoli pri vdihavanju delujejo predvsem na sluznico dihalnih poti po vsej dolžini, na tu nahajajoče se mikroorganizme in tudi na mukociliarni očistek. Hkrati se njihova najbolj izrazita absorpcija pojavi v alveolih, ta proces je manj intenziven v nosni votlini in paranazalnih sinusih. Prodorna moč in stopnja delovanja medicinskih aerosolov sta predvsem posledica stopnje njihove razpršenosti. Visoko razpršeni aerosoli med vdihavanjem dosežejo alveole, zato se uporabljajo pri pljučnici in bronhitisu. Srednje razpršeni zdravilni aerosoli prodrejo v male in velike bronhije, zato jih je treba uporabljati pri bronhialnih boleznih. Nizko razpršeni aerosoli zdravilnih učinkovin se večinoma naselijo v sapniku, grlu in nazofarinksu, zato so predpisani za bolezni ENT. Ko se absorbirajo, aerosoli nimajo le lokalnega in refleksnega učinka preko receptorjev vohalnih živcev, interoreceptorjev bronhialne sluznice in bronhiolov. Obstajajo tudi generalizirane reakcije telesa kot posledica vstopa inhaliranih farmakoloških pripravkov v kri.

Pomembno vlogo v mehanizmu terapevtskega delovanja aerosolne terapije ima izboljšanje prehodnosti bronhoalveolarnega drevesa. To se zgodi tako z uporabo mukolitikov in stimulansov refleksa kašlja kot tudi zaradi delovanja navlažene in segrete inhalirane mešanice. Zaradi povečanja površine aktivno delujočih alveolov in zmanjšanja debeline površinsko aktivnega sloja in alveolarno-kapilarne pregrade, izmenjave plinov in vitalne kapacitete pljuč ter hitrosti in volumna zdravila vnosa v kri, znatno povečajo. Hkrati se izboljša prekrvavitev tkiv in presnova v njih.

Elektroaerosoli (v primerjavi z aerosoli) imajo bolj izrazito lokalno in splošno dejanje, saj električni naboj poveča farmakološko aktivnost snovi in ​​spremeni električni potencial tkiv. Najprimernejše reakcije v telesu povzročajo negativno nabiti aerosoli. Spodbujajo delovanje migetalnega epitelija, izboljšujejo mikrocirkulacijo v bronhialni sluznici in njeno regeneracijo, delujejo bronhodilatatorno, desenzibilizacijsko, ugodno vplivajo na dihalno funkcijo pljuča. Negativni aerosoli normalizirajo izmenjavo nevrotransmiterjev, kar zmanjša vzbujanje vegetativnega oddelka živčni sistem. Pozitivno nabiti aerosoli imajo nasproten, pogosto negativen učinek na telo.

th delitev živčnega sistema. Pomembna je temperatura aerosola. Vroče raztopine s temperaturo nad 40 ° C zavirajo delovanje ciliiranega epitelija. Hladne raztopine (25 - 28 ° C in manj) ohladijo sluznico dihalnih poti, kar lahko povzroči napad astme pri bolnikih z bronhialno astmo. Optimalna temperatura aerosolov in elektroaerosolov je najpogosteje 37 - 38˚С. Na absorpcijo in delovanje aerosolov, vključno s funkcijami ciliiranega epitelija, pomembno vplivata pH inhalirane raztopine (optimalno 6,0 - 7,0) in koncentracija (ne več kot 4%) zdravila v njej. Visoko koncentrirane raztopine s suboptimalnim pH negativno vplivajo na delovanje migetalnega epitelija in prepustnost zračno-krvne pregrade.

Zunanja uporaba aerosolov v obliki namakanja kožo in sluznice uporabljamo za zdravljenje opeklin, ozeblin, ran, preležanin, infekcijskih in glivičnih okužb. To poveča območje aktivnega stika zdravilne učinkovine s patološkim žariščem, kar pospeši njegovo absorpcijo in začetek terapevtskega učinka.

2.2 Naprave. Vrste inhalacij

Za pripravo aerosolov uporabljamo dva postopka: disperzijo in kondenzacijo. Za klinične namene se dispergiranje, to je mletje zdravila, običajno uporablja z mehanskimi in pnevmatskimi metodami. Najbolj obetavna metoda je priprava aerosolov z uporabo ultrazvoka. Naprave za aerosolno terapijo delimo na prenosne in stacionarne. Prvi so aerosolni generatorji zaprtega (individualnega) tipa. Sem spadajo ultrazvočni inhalatorji ("Megla", "Breeze", "Monsoon", "Disonic", "Taiga", UP-3-5, "Thomex", "Nebatur", "UltraNeb-2000"), parni (IP - 1, IP-2, Boreal) in pnevmatski (IS-101, IS-101P, Inga, РulmoAide, Тhomex-L2). Stacionarne naprave (UI-2, "Aerosol U-2", "Aerosol K-1", TUR USI-70, "Vapozone") so namenjene skupinski aerosolni terapiji in so generatorji. odprtega tipa. Za ustvarjanje elektroaerosolov se uporabljajo prenosne naprave "Electroaerosol-1" in GEI-1 ter stacionarne naprave za skupinsko inhalacijo GEK-1 in GEG-2.

Skupinske inhalacije temeljijo na ustvarjanju enakomerne megle v zraku omejenega prostora in so namenjene hkratni izpostavljenosti skupini bolnikov; individualno - za neposredno vnos aerosola v dihalni trakt enega bolnika. Inhalacijska terapija se izvaja v posebej določenem prostoru (inhalatoriju) s površino najmanj 12 m2, ločeno za skupinske in individualne učinke. Mora biti opremljen učinkovit sistem dovodno in izpušno prezračevanje, ki zagotavlja 4-10-kratno izmenjavo zraka.

Poznamo 5 glavnih vrst inhalacij: parne, toplotno vlažne, mokre (aerosoli pri sobni temperaturi), oljne in praškaste inhalacije. Omogočajo nastajanje aerosolov različne disperznosti (slika 2).

Slika 2 Masno-medijske velikosti aerosolnih delcev, ki nastanejo pri različnih vrstah vdihavanja, in območje njihovega učinkovitega vpliva. 1 - ultrazvočna inhalacija, 2 - zrak in olje, 3 - mokra in toplotno vlažna, 4 - parna, 5 - inhalacija s prahom. Številke na desni so linearne dimenzije ustvarjenih aerosolnih delcev.

Vdihavanje s paro izvajajo z uporabo parni inhalator(tip IP2), lahko pa jih izvajamo doma brez posebnih aparatov. Inhalacije pripravimo tako, da dobimo paro iz mešanice hlapnih zdravil (mentol, evkaliptus, timol) z vodo, pa tudi iz decokcije listov žajblja, kamilice. Temperatura hlapov je 57-63 °C, pri vdihavanju pa se zniža za 5-8 °C. Vdihani hlapi povzročijo povečan naval krvi v sluznico zgornjih dihalnih poti, pomagajo obnoviti njeno delovanje in delujejo protibolečinsko. Prijavite se vdihavanje pare pri boleznih zgornjih dihalnih poti. V povezavi z visoka temperatura nekaj teh inhalacij je kontraindiciranih, ko hude oblike tuberkuloza, s akutna pljučnica, plevritis, hemoptiza, arterijska hipertenzija, koronarna bolezen srca.

Toplotno vlažne inhalacije izvaja se pri temperaturi vdihanega zraka 38-42 °C. Povzročajo hiperemijo sluznice dihalnih poti, redčijo viskozno sluz, izboljšajo delovanje ciliiranega epitelija, pospešijo evakuacijo sluzi, zavirajo trdovraten kašelj in vodijo do prostega izločanja sputuma. Za to vrsto inhalacije se uporabljajo aerosoli soli in alkalij (npr

tiki, antiseptiki, hormoni itd. Po izvedbi naj bolnik izkašlja v drenažnem položaju, naredi dihalne vaje ali vibracijsko masažo prsni koš. Kontraindikacije za toplotno-vlažne inhalacije so enake kot za parne inhalacije.

pri mokre inhalacije zdravilno učinkovino razpršimo s prenosnim inhalatorjem in vbrizgamo v dihalne poti brez predgretja, njena koncentracija v raztopini je večja, volumen pa manjši kot pri toplotnem vdihavanju. Za tovrstno inhalacijo, anestetiki in antihistaminiki, antibiotiki, hormoni, fitoncidi. Te inhalacije lažje prenašajo in jih lahko predpišemo tudi tistim bolnikom, pri katerih so kontraindicirane parne in toplotno vlažne inhalacije.

Oljne inhalacije na osnovi škropljenja s preventivnimi (zaščitnimi) ali terapevtskimi nameni segretih aerosolov različna olja. Pogosteje uporabljajo olja rastlinskega izvora (evkaliptus, breskev, mandljev itd.), Manj pogosto - živalskega izvora ( ribja maščoba). Uporaba mineralnih olj (vazelin) je prepovedana. Pri vdihavanju se olje razprši in prekrije sluznico dihalnih poti. tanek sloj, ki ga ščiti pred raznimi draženji in preprečuje vpijanje škodljive snovi v telo. Oljne inhalacije ugodno delujejo vnetni procesi hipertrofični značaj, zmanjšajo občutek suhosti, prispevajo k zavrnitvi skorje v nosu in grlu, ugodno vplivajo na akutno vnetje sluznice dihalnih poti, zlasti v kombinaciji z antibiotiki. Za profilaktične namene se oljne inhalacije uporabljajo v proizvodnji, kjer so v zraku delci živega srebra, svinca, kromovih spojin, amoniaka itd. V teh primerih se prah pomeša z oljem in tvori goste čepe, ki zamašijo lumen bronhijev in ustvarjajo pogoje za nastanek vnetnih pljučnih bolezni. Takšni bolniki naj uporabljajo alkalno inhalacijo.

Inhalacije s prahom (suhe inhalacije ali insuflacije) uporabljamo predvsem pri akutnih vnetnih boleznih zgornjih dihalnih poti. Te inhalacije temeljijo na dejstvu, da razpršeni pripravek temelji na dejstvu, da se razpršeni pripravek zmeša s suhim vročim zrakom. Za te inhalacije se uporabljajo antibiotiki v prahu, sulfonamidi, vazokonstriktorji, antialergijska sredstva, sredstva proti gripi. Za razprševanje suhih zdravilnih učinkovin se uporabljajo puhalniki prahu (insuflator), brizgalne pištole z balonom ali posebni razpršilci (spinhaler, turbohaler, rotahaler, diskhaler, easyhaler, cyclohaler itd.).

V zadnjih letih vse bolj razširjena vdihavanja zraka. Izvajajo se z razprševanjem zdravilne učinkovine v posodi z lahko izhlapelim plinom (pogonskim plinom) ali s stisnjenim zrakom. Za vdihavanje zraka se uporabljajo zdravila z mukolitičnim in bronhodilatacijskim učinkom.

Ultrazvočne inhalacije na osnovi particioniranja (razpršenosti) zdravilne raztopine z uporabo ultrazvoka. Za ultrazvočne aerosole je značilen ozek spekter delcev, visoka gostota in odpornost, nizka koncentracija kisika, globoko prodiranje v dihalne poti. Za škropljenje z ultrazvokom se lahko uporabljajo različne zdravilne učinkovine (razen viskoznih in nestabilnih za delovanje ultrazvoka), ki imajo najpogosteje bronhodilatatorne, sekretolitične in presnovne učinke.

Poznamo tudi nekatere vrste kombiniranega inhalacijskega zdravljenja - inhalacije z oscilatorno modulacijo dihanja (Jet inhalacije), inhalacije pod stalnim pozitivnim pritiskom, galvanoaerosolna terapija itd.

Vse vrste strojnih izolacij se izvajajo dnevno, nekatere pa vsak drugi dan. Trajanje vdihavanja - od 5 - 7 do 10 - 15 minut. Potek zdravljenja je predpisan od 5 (s akutni procesi) do 20 postopkov. Z indikacijami

opravite drugi tečaj v 10-20 dneh. Otrokom lahko predpisujemo inhalacije od prvih dni življenja za preprečevanje in zdravljenje bolezni dihal. V tem primeru se inhalacije izvajajo s posebnimi napravami ("hiša", kapa ali škatla) za enega otroka ali skupino otrok.

2.3 Pravila za inhalacije

Vdihavanje je treba izvajati v mirnem stanju, brez močnega nagiba telesa naprej, ne da bi vas motili pogovor ali branje. Oblačila ne smejo omejevati vratu in oteževati dihanja.

Inhalacije se izvajajo ne prej kot 1,0-1,5 ure po obroku ali fizičnem naporu.

Po vdihavanju je potreben počitek 10-15 minut, v hladni sezoni pa 30-40 minut. Takoj po vdihavanju ne smete govoriti, peti, kaditi, jesti eno uro.

Pri boleznih nosu, obnosnih votlin je treba vdih in izdih izvajati skozi nos, brez napetosti. Pri boleznih žrela, grla, sapnika, velikih bronhijev je treba po vdihu zadržati dih 1-2 sekundi in nato čim bolj izdihniti. Bolje je izdihovati skozi nos, zlasti pri bolnikih z obolenji obnosnih votlin, saj pri izdihu zaradi podtlaka v nosu del zraka z zdravilno učinkovino pride v sinuse.

Pri predpisovanju inhalacijskih antibiotikov je potrebno določiti občutljivost mikroflore nanje in zbrati alergijsko anamnezo. Takšne inhalacije je najbolje narediti v ločenem prostoru. Bronhodilatatorje je treba izbrati individualno na podlagi farmakoloških testov.

Med potekom inhalacijske terapije je vnos tekočine omejen, ni priporočljivo kaditi, jemati soli težkih kovin, ekspektoransov, pred inhalacijo izpirati usta z raztopinami vodikovega peroksida, kalijevega permanganata in borove kisline.

Pri uporabi več zdravil za inhalacijo je treba upoštevati njihovo združljivost: fizikalno, kemično in farmakološko. Nezdružljivih zdravil v eni inhalaciji se ne sme uporabljati.

Pomemben pogoj za uspešno inhalacijo je dobra prehodnost dihalnih poti. Za izboljšanje se uporabljajo predhodne inhalacije bronhodilatatorjev, dihalne vaje in druge fizioterapevtske metode.

Fizikalno-kemijski parametri (pH, koncentracija, temperatura) raztopin zdravil, ki se uporabljajo za inhalacijo, morajo biti optimalni ali blizu njih.

Inhalacijska terapija, zlasti kadar bronhopulmonalne bolezni, je treba uprizoriti in razlikovati. Zlasti pri kroničnih vnetnih pljučnih boleznih vključuje drenažo ali obnovo bronhialna prehodnost, endobronhialna sanacija, popravilo sluznice.

pri kompleksna aplikacija fizioterapevtski inhalacijski postopki se izvajajo po fototerapiji, elektroterapiji. Po parnih, toplotnih in oljnih inhalacijah se ne smejo izvajati lokalni in splošni hladilni postopki.

2.4 Indikacije in kontraindikacije za aerosolno terapijo

Aerosolna terapija prikazano pri akutnih, subakutnih in kroničnih vnetnih boleznih zgornjih dihalnih poti, bronhijev in pljuč, poklicne bolezni dihal (za zdravljenje in preprečevanje), tuberkuloza zgornjih dihal in pljuč, bronhialna astma, akutne in kronične bolezni srednjega ušesa in obnosnih votlin, gripa in druge akutne respiratorne bolezni. virusne okužbe, akutne in kronične bolezni ustne votline, arterijska hipertenzija I. in II. kožne bolezni, opekline, trofični ulkusi.

Kontraindikacije so spontani pnevmotoraks, velikanske votline v pljučih, pogoste in bulozna oblika emfizem, bronhialna astma s pogostimi napadi, pljučno srčno popuščanje III stopnja, pljučna krvavitev, arterijska hipertenzija III stopnje, huda ateroskleroza koronarnih in možganskih žil, bolezni notranje uho tubotitis, vestibularne motnje, atrofični rinitis, epilepsija, individualna intoleranca za inhalirano zdravilno učinkovino.

3. Haloterapija

haloterapija- prijava z zdravilne namene aerosol namizna sol(natrijev klorid). To vrsto aerosola uvrščamo med visoko dispergirane, saj je več kot 80 % njegovih delcev manjših od 5 mikronov.

3.1 Fiziološki in terapevtski učinek haloterapije

Aerosoli natrijevega klorida lahko prodrejo čim globlje skozi dihalne poti in stimulirajo motorična aktivnost migetalk ciliiranega epitelija in spremeni njegovo prepustnost do ravni bronhiolov. Hkrati se zaradi ponovne vzpostavitve normalne osmolarnosti zmanjša proizvodnja bronhialne sluznice njegove skrivnosti in izboljšajo se njene reološke lastnosti. Mikrokristali natrijevega klorida, ki se disociirajo na površini bronhijev, spremenijo koncentracijski gradient in s tem povečajo pasivni transport v epitelijskih celicah, izboljšajo mukociliarni očistek. Obnova intracelularnega pH, ki se pojavi na tem ozadju, spodbuja reparativne procese v bronhiolih. Natrijevi ioni, ki prodrejo skozi medcelične reže v submukozo dihalnih poti, lahko depolarizirajo membrano tamkajšnjih receptorjev in povzročijo zmanjšanje povečan ton bronhijev.

Vsi ti sanogenetski procesi so osnova mukolitičnih in protivnetnih učinkov haloterapije. V ozadju njegovega izvajanja se pri bolnikih zmanjša dispneja in število piskanja v pljučih, izboljšajo se kazalniki izmenjave plinov in funkcije. zunanje dihanje, splošno stanje(slika 3).

Za haloterapijo je značilen tudi izrazit imunosupresivni učinek, ki se kaže v zmanjšanju vsebnosti cirkulirajoče krvi v krvi. imunski kompleksi, imunoglobulini razredov A, E in C, eozinofili. Ta klinični učinek haloterapije določa njeno široko uporabo pri boleznih z izrazito alergijsko komponento (bronhialna astma, atopični dermatitis itd.).

3.2 Naprava. Tehnika in metodologija haloterapije

Haloterapija se izvaja po skupinski ali individualni metodi. V prvem primeru se postopki izvajajo hkrati za 4-10 bolnikov v posebej opremljenih prostorih - halokomorah, katerih stropi in stene so pokriti s ploščami natrijevega klorida. Zrak vstopa v takšno komoro skozi halogenerator (ACA01.3 itd.), V notranjosti katerega nastane kaotično gibanje kristalov natrijevega klorida v zračnem toku (tako imenovana "fluidizirana postelja"). Obstajajo tudi drugi načini pridobivanja suhih aerosolov natrijevega klorida.

Med posegom v halokomorah so bolniki na udobnih stolih, njihova oblačila naj bodo ohlapna in ne bodo ovirala vdihavanja in izdihavanja. Uporabite 4 načine haloterapije s koncentracijo aerosola 0,5-1,0; 1-3; 3-5 in 7-9 mg/m3. Njihova izbira je odvisna od stopnje kršitve bronhialne prehodnosti. Prvi način se uporablja pri bolnikih z emfizemom in bronhialno astmo, drugi - pri kroničnih nespecifičnih pljučnih boleznih z zmanjšanim prisilnim ekspiratornim volumnom na 60% predpisanega, tretji - nad 60% predpisanega, četrti - pri bronhiektazijah in cističnih boleznih. fibroza. Postopek lahko spremlja predvajanje mirne glasbe.

Individualno haloterapijo izvajamo s haloinhalatorji GISA01 in aparatom za haloterapijo AGT01. Optimalno je postopek izvajati v individualnem haloboxu.

Haloterapijo doziramo glede na štetno koncentracijo aerosola, zmogljivost halogeneratorja in čas izpostavljenosti. Postopki, ki trajajo 15-30 minut, se izvajajo vsak dan. Potek zdravljenja je sestavljen iz 12-25 izpostavljenosti.

3.3 Indikacije in kontraindikacije za haloterapijo

Pričevanje za haloterapijo so kronične nespecifične pljučne bolezni, pljučnica v fazi rekonvalescence, bronhiektazije, bronhialna astma, patologija ORL organov, kožne bolezni(ekcem, atonični in alergijski dermatitis, alopecia areata). Kot preventivni ukrepi haloterapija je predpisana osebam, ki jih najbolj ogroža razvoj kronične bronhopulmonalne patologije, pa tudi seneni nahod.

Kontraindikacije: ostro vnetne bolezni bronhijev in pljuč, huda bronhialna astma s pogostimi napadi, hud pljučni emfizem, pljučno srčno popuščanje III stopnje, bolezen ledvic v fazi dekompenzacije.

4. Aerofitoterapija

Aerofitoterapija se razume kot terapevtska in profilaktična uporaba zraka, nasičenega z aromatičnimi snovmi (eteričnimi olji) rastlin. Zanimanje za to področje inhalacijske terapije je predvsem posledica ogromnega spektra biološkega delovanja esencialna olja. Imajo antibakterijske, protivnetne, analgetične, pomirjevalne, antispazmodične, desenzibilizacijske učinke. Resnost teh dejavnikov pri eteričnih oljih iz razne rastline daleč od enakega (Tabela 6), kar določa diferenciran pristop k njihovi uporabi. Poleg tega aromatične snovi s stimulacijo vohalnih receptorjev povzročijo nastanek aferentnih impulzov, ki modulirajo višjo živčno aktivnost in avtonomno regulacijo visceralnih funkcij.

Biološka aktivnost eteričnih olj (T.N. Ponomarenko et al., 1998)

Zaradi vdihavanja hlapnih aromatičnih snovi se spremeni ton subkortikalnih centrov možganov, reaktivnost telesa in psiho-čustveno stanje osebe, zmanjša se utrujenost, poveča se delovna sposobnost in izboljša spanec.

Za postopke se uporabljajo fitogeneratorji (AF01, AGED01 itd.), Ki omogočajo ustvarjanje naravnih koncentracij hlapnih aromatičnih snovi v fitoaerariju (od OD do 1,5 mg/mA). V teh napravah poteka prisilno izhlapevanje hlapnih sestavin eteričnih olj brez njihovega segrevanja. Postopki se običajno izvajajo 1-2 uri po obroku. Trajanje postopkov - 30-40 minut, 15-20 postopkov na tečaj.

Za postopke lahko uporabite eno eterično olje ali sestavke. Sestave eteričnih olj lahko ustvarite tako z zaporedno nasičenostjo zraka z njimi kot s hkratno uporabo več eteričnih olj.

Poleti lahko aerofitoterapijo izvajamo v naravnih razmerah v parkovnih površinah, zasajenih z eterično oljnicami.

Aerofitoterapija se uporablja predvsem pri akutnih in kroničnih boleznih dihal - bronhitisu, pljučnici, bronhialni astmi, bronhiektazijah. Prikazan je na primarna preventiva kronične nespecifične pljučne bolezni pri osebah s pogostimi akutnimi bolezni dihal, gripa, ponovljeno akutni bronhitis ali pljučnica, kronične bolezni zgornjih dihalnih poti.

Kontraindikacije: povečana individualna občutljivost na vonjave, hudo dihalno ali srčno popuščanje.

Bibliografija

1. V.S. Ulashchik, I.V. Lukomsky Splošna fizioterapija: učbenik, Minsk, "Knizhny Dom", 2003.

2. V.M. Bogolyubov, G.N. Ponomarenko Splošna fizioterapija: Učbenik. - M., 1999

3. L.M. Klyachkin, M.N. Fizioterapija Vinogradova. - M., 1995

4. G.N. Ponomarenko Fizikalne metode Zdravljenje: priročnik. - Sankt Peterburg, 2002

5. V.S. Ulashik Uvod v teoretična osnova fizioterapija. - Minsk, 1981