Osnove zdravja pri delu. Poklicne bolezni

Delo je sestavni del človekovega življenja. Delo in zdravje sta praviloma povezana. Ko je delo v celoti skladno s cilji, zmožnostmi in mejami človeka ter so zdravstvene motnje, ki jih povzročajo škodljivi poklicni dejavniki, pod nadzorom, ima delo pomembno vlogo pri krepitvi telesnega in duševnega zdravja.

Doseganje ciljev in samoizražanje pri delu služita kot vir zadovoljstva in samospoštovanja.

Škodljivi proizvodni dejavniki, če njihov vpliv presega dovoljene vrednosti, se štejejo za povzročitelje poklicnih bolezni. Delovni pogoji in njihove značilnosti lahko skupaj z drugimi dejavniki tveganja prispevajo k razvoju bolezni z večfaktorsko etiologijo, zlasti hipertenzije. Bolezni, ki jih povzroča okužba, pa se lahko poslabšajo zaradi izpostavljenosti poklicnim dejavnikom.

Analiza poklicne obolevnosti v Rusiji v zadnjih letih kaže, da so neugodne delovne razmere prisotne v skoraj vseh sektorjih gospodarstva in povzročajo poslabšanje zdravja delavcev, visoko stopnjo poklicnih bolezni, delovne nesreče in invalidnost. To kaže na pomen izvajanja namenskega preventivnega dela v podjetjih.

Za karakterizacijo posameznih poklicev se uporablja fiziološka klasifikacija delovne dejavnosti, po kateri obstaja šest oblik delovne dejavnosti.

I. Porod, ki zahteva znatno mišično aktivnost. Trenutno se ta vrsta delovne dejavnosti izvaja v odsotnosti mehaniziranih delovnih sredstev. Za ta dela so značilni (predvsem) povečani stroški energije od 17 do 25 MJ (4000 do 6000 kcal) na dan. Fizične prsi, ki razvijajo mišično moč in spodbujajo presnovne procese, imajo hkrati številne negativne posledice. Najprej je to socialna neučinkovitost dela, povezana z nizko produktivnostjo, potrebo po velikem fizičnem naporu in potrebo po dolgem počitku (do 50% delovnega časa).

2. Skupinsko delo - tekoči trak. Značilnosti te oblike dela določajo razdrobljenost procesa na operacije, določen ritem, strogo zaporedje operacij, avtomatska dobava delov na vsako delovno mesto s pomočjo premikajočega se tekočega traku. Transportna oblika dela zahteva sinhrono delo udeležencev v skladu z danim tempom in ritmom. Hkrati pa velja, da manj časa kot zaposleni porabi za neko operacijo, bolj kot je delo monotono, bolj poenostavljena je njegova vsebina. Monotonija - vodilna negativna lastnost delo na tekočem traku, kar vodi v prezgodnjo utrujenost in hitro živčno izčrpanost. Osnova tega specifičnega pojava je prevlada procesa inhibicije v kortikalni aktivnosti, ki se razvije pod delovanjem monotonih ponavljajočih se dražljajev. Hkrati se razdražljivost analizatorjev zmanjša, pozornost je razpršena, hitrost reakcij se zmanjša in hitro nastopi utrujenost.

3. Mehanizirane oblike dela. Pri tej obliki dela je poraba energije delavcev v območju 12,5 ... 17 MJ (3000 ... 4000 kcal) na dan. Značilnost mehaniziranih oblik dela je zmanjšanje mišičnih obremenitev in zaplet akcijskega programa. Ustrezni poklici pogosto zahtevajo posebna znanja in motorične sposobnosti. V pogojih mehanizirane proizvodnje se zmanjša obseg mišične aktivnosti, v delo so vključene majhne mišice distalnih okončin, kar bi moralo zagotoviti večjo hitrost in natančnost gibov, potrebnih za nadzor mehanizmov. Monotonost preprostega in večinoma lokalna dejanja, monotonija in majhna količina informacij, zaznanih v procesu dela, vodijo v monotonijo dela.

4. Delo, povezano z delno avtomatizirano proizvodnjo. Pri polavtomatski proizvodnji je človek izključen iz procesa neposredne obdelave predmeta dela, ki ga v celoti izvaja mehanizem. Naloga osebe je omejena na opravljanje enostavnih operacij vzdrževanja stroja: oddaja materiala za obdelavo, zagon mehanizma, odstranitev obdelanega dela. Značajske lastnosti ta vrsta dela - monotonija, povečan tempo in ritem dela, izguba ustvarjalnosti. Fiziološka značilnost pretežno avtomatiziranega dela je pripravljenost delavcev za ukrepanje in s tem povezana hitrost reakcije za odpravo nastajajočih težav. Tako funkcionalno stanje "operativnega pričakovanja" se razlikuje glede na stopnjo utrujenosti in odvisnosti od odnosa osebe do dela, nujnosti potrebnih dejanj, odgovornosti prihajajočega dela itd.

5. Delo, povezano z upravljanjem proizvodnih procesov in mehanizmov. Pri tej obliki dela je človek vključen v sistem vodenja kot nujna operativna povezava - manj ko je proces upravljanja avtomatiziran, večja je njegova udeležba. S fiziološkega vidika obstajata dve glavni obliki nadzora procesa. V nekaterih primerih nadzorne plošče zahtevajo pogosta človeška dejanja, v drugih - redke. V prvem primeru se neprekinjena pozornost delavca razbremeni v številnih gibih ali govorno-motoričnih dejanjih, v drugem pa je delavec v stanju pripravljenosti na akcijo, njegove reakcije so redke.

6. Intelektualno (duševno) delo. To delo predstavljajo tako poklici, ki so povezani s področjem materialne proizvodnje (oblikovalci, inženirji, tehniki, dispečerji itd.), Kot tisti, ki niso povezani z njim (zdravniki, učitelji, pisatelji itd.). Za intelektualno delo je značilna potreba po obdelavi velike količine informacij z mobilizacijo spomina in pozornosti. Mišične obremenitve so praviloma nepomembne: dnevna poraba energije je 10 ... 11,7 MJ (2000 ... 2400 kcal). Za to vrsto poroda je značilna hipokinezija, to je znatno zmanjšanje motorične aktivnosti osebe, kar vodi do poslabšanja reaktivnosti telesa in povečanega čustvenega stresa. Hipokinezija je neugoden proizvodni dejavnik, eden od pogojev za nastanek kardiovaskularne patologije pri duševnih delavcih. Duševno delo združuje delo, povezano s sprejemanjem in obdelavo informacij, ki zahteva primarno napetost senzoričnega aparata, pozornosti, spomina, pa tudi aktiviranje miselnih procesov, čustveno sfero. Glede na organizacijo delovnega procesa, enakomernost obremenitve, stopnjo čustvenega stresa se oblike duševnega dela bistveno razlikujejo:

Operatersko delo, povezano z opravljanjem funkcije spremljanja delovanja strojev. Za delo operaterja je značilna velika odgovornost in visok živčno-čustveni stres. Na primer, za delo kontrolorjev zračnega prometa je značilna obdelava velike količine informacij za kratek čas in povečana nevro-čustvena napetost;

Vodstveno delo - delo vodje institucije, podjetja, za katerega je značilna prevelika količina informacij, pomanjkanje časa za njihovo obdelavo, povečana osebna odgovornost za odločanje, občasno pojavljanje konfliktnih situacij;

Ustvarjalno delo je najbolj zapletena oblika delovne dejavnosti, ki zahteva veliko količino spomina, napetosti pozornosti, kar povečuje stopnjo nevro-čustvenega stresa (znanstveniki, pisatelji, skladatelji, umetniki, oblikovalci itd.);

Delo učiteljev in zdravstvenih delavcev je povezano s stalnim stikom z ljudmi, povečano odgovornostjo, pogosto pomanjkanjem časa in informacij za pravilno odločitev, kar vodi do visoko stopnjo nevro-čustveni stres;

Delo učencev in študentov, za katerega je značilna napetost glavnih duševnih funkcij, kot so spomin, pozornost, zaznavanje, prisotnost stresne situacije(testi, izpiti).

Dejavniki delovnega procesa, ki vplivajo na delovno osebo, so pogoji in narava dela.

Delovni pogoji - zunanje okolje, v katerem oseba dela, proizvodno okolje, ki ga obdaja v proizvodnji. Na podlagi higienskih kriterijev so delovni pogoji razdeljeni v štiri razrede:

1. razred - optimalni delovni pogoji. V teh pogojih se ohranja zdravje delavcev in ustvarjajo predpogoji za ohranjanje visoke stopnje učinkovitosti. Za mikroklimatske parametre in dejavnike delovnega procesa so določeni optimalni standardi proizvodnih dejavnikov. Za druge dejavnike se takšni pogoji običajno štejejo za optimalne.

Narava poroda je ocena kazalcev delovnega procesa, kot so škodljivost, nevarnost, resnost, napetost.

Resnost poroda je značilnost delovnega procesa, ki odraža prevladujočo obremenitev mišično-skeletnega sistema in funkcionalnih sistemov telesa (srčno-žilni, dihalni itd.), Ki zagotavljajo njegovo aktivnost. Za resnost poroda so značilni fizična dinamična obremenitev, masa dvignjenega in premikanega bremena, skupno število stereotipnih delovnih gibov, statična obremenitev, delovna drža, stopnja naklona telesa, premiki v prostoru.

Intenzivnost dela je značilnost delovnega procesa, ki odraža obremenitev predvsem centralnega živčnega sistema, čutnih organov in čustvene sfere delavca. Dejavniki, ki označujejo intenzivnost dela, vključujejo intelektualne, senzorične, čustvene obremenitve, stopnjo njihove monotonije in način dela.

Škodljiv je proizvodni dejavnik, katerega vpliv na delavca pod določenimi pogoji lahko povzroči bolezen ali vztrajno zmanjšanje učinkovitosti, nevaren pa je dejavnik, katerega vpliv na telo lahko povzroči poškodbo ali drugo nenadno, močno poslabšanje zdravja.

Pri delu je pomembno preučevanje škodljivih in nevarnih proizvodnih dejavnikov medicinsko osebje razviti preventivni ukrepi, pravilna diagnoza in uspešno zdravljenje, ki sta nemogoča brez poznavanja specifičnih delovnih pogojev, sanitarnih in higienskih značilnosti delovnega mesta.

Dejavniki proizvodno okolje delimo na fizikalne, kemične, biološke in socialne. Kot primer je tukaj seznam nevarnih in škodljivih fizičnih proizvodnih dejavnikov:

Premični deli mehanizmov;

Povečana vsebnost prahu in plinov v zraku;

Visoka ali nizka površinska temperatura;

Visoka ali nizka temperatura zraka;

Zvišan ali znižan zračni tlak, njegova ostra sprememba;

Povečana ali zmanjšana mobilnost zraka;

Visoka ali nizka vlažnost zraka;

Povečana ali zmanjšana ionizacija zraka;

Povečana raven hrupa;

Povečana raven vibracij;

Povečana raven infrazvočnih polj;

Povečana raven ultrazvočnih polj;

Povečana raven ionizirajočega sevanja;

Povečana raven elektrostatične elektrike;

Povečana raven elektromagnetnega sevanja;

Povečana napetost električnega polja;

Povečana raven magnetnega polja;

Povečana vrednost napetosti v električnem omrežju, kratek stik v katerem lahko preide skozi osebo;

Pomanjkanje ali pomanjkanje naravne svetlobe;

Nezadostna osvetlitev;

Povečana svetlost svetlobe;

Zmanjšanje kontrasta;

Neposredni in odsevni sijaj;

Povečana pulzacija svetlobnega toka;

Povečana raven ultravijoličnega in infrardečega sevanja;

Ostri robovi, robovi in hrapavost orodij in opreme;

Lokacija delovnih mest na precejšnji višini;

Breztežnost.

Fizikalni dejavniki za razliko od kemičnih in bioloških niso nekaj novega za zemeljsko biosfero in človeka posebej. Poleg tega so najstarejši, primarni. Na njihovem ozadju se pojavljajo in razvijajo kemični in biološki dejavniki.

Opozoriti je treba, da proizvodni dejavniki ne delujejo ločeno. Obstaja kombiniran učinek - skupno delovanje dveh ali več dejavnikov iste narave (na primer kombinacija strupov; hrup in vibracije; vibracije in hladna mikroklima).

Pri kombinirani izpostavljenosti pride do skupnega vpliva dejavnikov različne narave (na primer fizikalnih in kemičnih: hrup in strupene snovi).

Kompleksni učinek je učinek industrijskih strupov na telo, ko vstopajo na različne načine (na primer skozi dihala in skozi kožo). V teh primerih je mogoče povečati učinek dejavnikov.

Vzrokov za nastanek škodljivih in nevarnih proizvodnih dejavnikov je več. Prvič, to je nepravilna organizacija delovnega procesa, neracionalen način dela in počitka - podaljšanje delovnega dne, zmanjšanje ali odsotnost odmorov, nočne izmene itd. Škodljiv dejavnik je prisilni položaj telesa delavcev, za na primer stoje ob strojnem orodju, med gradbeniki itd. itd., sede - pri krojačih, čevljarjih itd. Zaradi dolgega stoječega položaja, zlasti v kombinaciji z obremenitvijo mišic, se lahko pojavi deformacija stopal - ploska stopala. , ko se zaradi preobremenitve ligamentno-mišičnega aparata stopalni lok zmanjša ali izgine. Izrazita ploska stopala povzročajo utrujenost, bolečine v stopalu, krče v mečnih mišicah itd. Kršitev drže, najpogosteje v obliki kifoze ali skolioze, je bolj možna, čim prej se pojavi potreba po prisilnem položaju telesa. V poklicni patologiji stoječih poklicev so velikega pomena krčne žile na nogah, ki nastanejo zaradi nezadostnega odtoka krvi iz venske mreže spodnjih okončin, insuficience venskih zaklopk in podhranjenosti sten krvnih žil. .

Napetost posameznih organov in sistemov vodi na primer do vnetja kitnih ovojnic s kopičenjem vnetne tekočine in odlaganjem fibrina vzdolž tetiv - tendovaginitisa, ki se pojavi pri ljudeh številnih poklicev, povezanih s pomembno tonično napetostjo v kitah. mišice podlakti in roke (mizarji, kovači, violinisti itd.). Glavni znaki bolezni so bolečina, škrtanje med gibi, otekanje vzdolž prizadetih kit. Usklajevalne nevroze, med katerimi je najpogostejša nevroza pisanja ali "pisateljski krč", opažamo pri računovodjih, pisarniških delavcih, stenografih itd. Sprva se pritožujejo nad utrujenostjo in nerodnostjo pri pisanju, kasneje se pojavi mišična napetost, včasih tresenje in bolečina, nehoteno upogibanje in iztegovanje prstov med pisanjem.

Lumbago - bolečina v ledvenem in ledveno-križnični regiji - se pojavi pri predstavnikih poklicev, katerih delo je povezano z močnim fizičnim stresom, zlasti s podaljšanim prisilni položaj telesa, najpogosteje z naklonom naprej (kovači, kladivarji, nakladalci, sekači itd.). Pojav te bolezni poleg fizičnega stresa prispevajo tudi neugodni mikroklimatski dejavniki: nizka temperatura, visoka vlažnost, nenadna temperaturna nihanja itd. Dolgotrajno delo z akomodacijskim stresom, povečano konvergenco lahko prispeva k razvoju kratkovidnosti pri delavcih (zbiralci majhnih delov, graverji, sestavljalci, lektorji itd.).

Naslednji razlog za pojav škodljivih dejavnikov na delovnem mestu so neugodne razmere. zunanje okolje, zlasti visoke in nizke temperature zraka ter ograje. V praksi so proizvodne zmogljivosti razdeljene na hladne, imajo normalna temperatura in vroče trgovine. Delavnice z nizkim sproščanjem toplote vključujejo tiste, v katerih sproščanje toplote iz opreme, materialov, ljudi ne presega 20 kcal / h na 1 m 3 prostora. Če je sproščanje toplote večje, so trgovine razvrščene kot vroče. Posebno veliki toplotni izpusti so v metalurgiji (plavži, marte), strojegradnji (livarne, kovašnice), tekstilni industriji (barvarne in sušilnice) itd. V vročih trgovinah se toplota oddaja s sevanjem. Temperatura segretih, žarečih in staljenih teles v teh delavnicah doseže stotine in tisoče stopinj (tališče jekla je 1800 °). Toplota, ki jo oddajajo takšni viri, je lahko tako velika, da temperatura zraka v delovnih prostorih doseže 30 - 40 °C ali celo več. Za druge industrije so značilne nizke temperature zraka, zlasti v pivovarnah v kleti se temperatura giblje od +4 do +7 °C. Veliko del se izvaja v neogrevanih prostorih (skladišča, dvigala) ali na prostem (gradbeniki, rafting itd.).

Visoka ali nizka zračna vlaga se pojavi v pralnicah, barvalnicah tekstilnih tovarn, v številnih kemičnih podjetjih. V nekaterih primerih lahko absolutna vlažnost zraka doseže svoje največje vrednosti že pri telesni temperaturi, to pomeni, da bo fiziološki primanjkljaj nasičenosti enak nič. Izhlapevanje znoja postane nemogoče, potenje postane neučinkovito in pride do dehidracije.

Povečan ali zmanjšan atmosferski tlak je značilen za delo na globini in na višini (na primer potapljači in piloti).

Prekomerni hrup in tresljaji so eden najpogostejših dejavnikov v delovnem okolju. Preskusi motorjev, delo na statvah, kovičenje, žigosanje delov spremlja oster hrup, ki negativno vpliva na sluh, živčni sistem delavcev. Vpliv vibracij opazimo pri uporabi pnevmatskih orodij: udarnih kladiv in perforatorjev, pnevmatskih dlet, vibracijskih kompaktorjev. Lahko se razvije vibracijska bolezen.

Vsebnost prahu v zraku v proizvodnih pogojih je v veliki večini primerov povezana s procesi mehanskega mletja: vrtanje, drobljenje, mletje. Prah je lahko organski (rastlinski - les, bombaž, lan, moka, živalski - volna, dlaka, kosti); anorganski (kovina - baker, železo; ogljik - premog, grafit; mineral - smirk, pesek) mešane sestave.

Najpogostejše poklicne bolezni, ki se razvijejo kot posledica dolgotrajnega vdihavanja različnih vrst prahu, so pnevmokonioze, vključno z najnevarnejšo med njimi - silikozo. Pri izpostavljenosti prahu se lahko razvijejo številne kronične nespecifične bolezni dihal, oči in kože.

Bakterijska kontaminacija okolja povzroča poklicne okužbe, ki nastanejo ob stiku delavcev z enim ali drugim kužnim povzročiteljem: z bolnimi živalmi (živinoreji, veterinarji), z okuženo kožo, živalsko dlako, bakterijskimi kulturami (delavci usnjarn, tovarn odpadkov, zaposleni). mikrobioloških laboratorijev), z bolnimi ljudmi (medicinsko osebje).

Škodljivi dejavniki te skupine vključujejo tudi radioaktivno onesnaženje okolja, prostorov, orodij, materialov.

Tretji razlog za nastanek škodljivih proizvodnih dejavnikov je neupoštevanje splošnih sanitarnih pogojev na delovnem mestu. Ta skupina dejavnikov vključuje: nezadostno površino in kubično prostornino prostorov; nezadovoljivo ogrevanje in prezračevanje in posledično mraz ali vročina, neenakomerne temperature; neracionalna ureditev in nezadostnost naravne in umetne razsvetljave.

Četrta skupina - socialni dejavniki, na prvi pogled ni povezana z obolevnostjo, vendar ni. Dovolj je omeniti tuberkulozo, AIDS, dizenterijo in vloga družbenih dejavnikov postane očitna.

Eden glavnih problemov fiziologije poroda je problem utrujenosti. Utrujenost je fiziološko stanje, ki ga spremlja občutek utrujenosti, zmanjšanje učinkovitosti, ki ga povzroča intenzivna ali dolgotrajna aktivnost, izraženo v poslabšanju kvantitativnih in kvalitativnih kazalcev dela in prenehanje po počitku. Za razliko od utrujenosti je prekomerno delo stanje, ki meji na patologijo. V primeru prekomernega dela običajni kratkotrajni počitek ne povrne začetne ravni delovne sposobnosti, spremembe v morfoloških, biokemičnih in drugih kazalnikih telesa so izrazite in dolgotrajne. Razlikovati fizično utrujenost, duševno in zaradi pomanjkanja aktivnosti (v pričakovanju informacij). Glede na hitrost razvoja je lahko utrujenost primarna (hitro razvijajoča se) - pri običajnem, a intenzivnem ali neobičajnem delu, in sekundarna (počasi razvijajoča se) - pri običajnem, a predolgem delu. Sekundarna utrujenost se lahko kopiči iz dneva v dan in se spremeni v preobremenjenost.

K hitremu razvoju utrujenosti prispevajo kršitve zdravja delavcev, pomanjkanje ustreznega usposabljanja in spretnosti pri delu, pomanjkanje zanimanja za to delo, kršitve režima dela in počitka.

Med duševnim delom se glavne spremembe na začetku utrujenosti pojavijo v centralnem živčnem sistemu. Med fizičnim delom se v telesu razvije zelo zapleten niz sprememb: opazimo zmanjšanje učinkovitosti kortikalnih centrov, kršitve regulacijskega aparata na vseh ravneh, spremembo vegetativnih reakcij in zaviranje periferne funkcije.

S poznavanjem narave utrujenosti in preobremenjenosti ter ob upoštevanju znanih mehanizmov, ki povzročajo to stanje, ga je mogoče preprečiti, povečati trajanje maksimalne zmogljivosti zaradi široke palete socialno-ekonomskih, psiho-fizioloških, tehničnih in drugih ukrepov. .

Pojem poklicne bolezni. Bolezni, ki nastanejo izključno ali pretežno kot posledica izpostavljenosti telesu proizvodnim dejavnikom, se imenujejo poklicne bolezni. Obstajajo prave in pogojne poklicne bolezni. Prave poklicne bolezni vključujejo tiste, ki jih povzročajo izključno ali pretežno industrijski škodljivi in nevarni dejavniki (na primer poklicna naglušnost). Običajno so poklicne bolezni običajne bolezni, ki pridobijo poklicne značilnosti, ko so izpostavljene določenim proizvodnim dejavnikom, to je bolezni, ki so pogostejše pod vplivom določenega poklica kot v njegovi odsotnosti (na primer kronični bronhitis, ko so izpostavljeni dejavniku prahu). Tako je za poklicne bolezni značilna vzročna zveza med škodljivimi učinki in boleznijo.

Vsaka monotona dejavnost ali določen poklic je povezana z določenim tveganjem za ogrožanje lastnega zdravja. Poklicne bolezni neločljivo povezana s skoraj vsakim podjetjem ali ustanovo, medtem ko je stopnja obolevnosti v veliki meri odvisna od stopnje pripravljenosti osebe na njegov položaj in na njegovo delovno mesto. Zelo pomembno je tudi upoštevanje zahtev glede varstva pri delu in varnosti.

V zvezi s tem je bila izvedena celo študija, ki je pokazala, da do 15% porno zvezd trpi za klamidijo, 5% pa za gonorejo. Med ženskami, ki sodelujejo pri snemanju porno filmov, jih ima več kot 70 % spolno prenosljive bolezni. Mimogrede, oseba, ki je bila bolna s podobno boleznijo, v 26% primerov tvega, da bo znova zbolela.

Poleg teh patologij so porno zvezde, tako kot drugi ljudje, dovzetne za bolezni, kot so virusne okužbe, laringitis, prehlad itd.

Poklicne bolezni pianistov

Glasbeniki, ki igrajo instrumente s tipkami, najpogosteje razvijejo bolezni rok - to so vnetja mišic, sklepnih vrečk, kit, sklepov itd. Takšne patologije spremljajo bolečine in omejujejo sposobnost igranja glasbe.

Če naštejemo vse najpogostejše bolezni pianistov, bo seznam videti nekako takole:

bolezni zgornjih okončin in ramenskega obroča (epikondilitis, legamentitis, burzitis, miozitis, tendovaginitis, artritis, artroza);
bolezni hrbtenice (osteohondroza, skolioza).

Vendar večina pianistov trpi za diskinezijo. To je patologija, ki se drugače imenuje "koordinacijska nevroza" - motnja koordinacije motorjev, povezana z upočasnitvijo reakcije mišic na vzbujanje ali z mišičnim krčem.

Poklicne bolezni kitaristov

Profesionalne ure kitare so kombinirane s povečano obremenitvijo zapestnega sklepa in roke. To lahko izzove razvoj nekaterih patologij, ki negativno vplivajo na delovanje in gibljivost okončine.

Poklicne bolezni kitaristov vključujejo:

osteohondropatija zapestni sklep- to je aseptična nekroza kostni element, ki izhaja iz stalne obremenitve;
deformacijska artroza je obraba sklepa;
ligamentitis obročastih ligamentov prstov je lezija kit in ligamentov, kar vodi do disfunkcije prstov;
burzitis - vnetni proces v sklepni vrečki, povezana s kršitvijo proizvodnja maziv;

Dupuytrenova kontraktura je cicatricialna transformacija in skrajšanje palmarnih tetiv, palmarna fibromatoza;
higroma je kopičenje serozne tekočine v sinovialni vrečki;
nevritis je vnetje živčnih vlaken okončine;
kršitve žilnega tonusa okončin.

Poklicne bolezni gasilcev

Poklic gasilca je vedno povezan z nevarnostjo in tveganjem, tudi tveganjem za nastanek poklicnih bolezni. Na zdravstveno stanje gasilca neposredno vpliva več dejavnikov:

povečana verjetnost nevarnosti, kar potegne za seboj živčni duševne motnje;
delo pri povišanih temperaturah;
nevarnost zastrupitve telesa.

Zunanje poškodbe tkiva, opekline, električne poškodbe, zastrupitev z ogljikovim monoksidom - to je daleč od tega popoln seznam patologije, značilne za gasilce. S starostjo lahko to privede do razvoja resnih in obsežnih bolezni:

rak pljuč in drugih organov;
srčna ishemija;
anevrizma aorte;
pljučne patologije (zaradi vdihavanja škodljivih kemičnih spojin in vročega zraka).

Tudi številni gasilci psihološke težave, ki nastanejo kot posledica pogostega stresa. Lahko je depresivna stanja, nevropatija itd.

Poklicne bolezni avtoličarjev

Večino poklicnih bolezni ličarjev je mogoče razložiti s stalnim stikom s kemičnimi barvili, lepili, kiti itd., Pa tudi z obremenitvijo zgornjih okončin in hrbta.

Bolezni zgornjih okončin so najpogosteje predstavljene z epikondilitisom - vnetnim procesom v komolčnih kitah.

Kemične sestavine barv, izravnalnih mas in topil lahko povzročijo resno zastrupitev telesa. Ob dolgotrajni in stalni uporabi kemikalij se lahko kopičijo v tkivih in organih, kar lahko posledično privede do onkoloških bolezni, dermatoloških težav, razjed in lezij dihalnega sistema.

Najpogostejše bolezni pri avtoličarjih so:

bronhitis in bronhialna astma;
konjunktivitis;
alergijske reakcije;
kontaktni dermatitis;
epidermitis;
ekcem;
rakavi tumorji.

Diagnoza poklicnih bolezni

Za pravilno diagnozo poklicnih bolezni zdravniki upoštevajo naslednjo tehnologijo:

Pri razgovoru s pacientom je nujno razjasniti njegove podrobnosti poklicna dejavnost: Razpoložljivost škodljive razmere, stopnja verjetnosti poškodbe itd.
Pomembno je zbrati temeljite informacije o sanitarnih in drugih delovnih pogojih bolnika, jih objektivno ovrednotiti in zabeležiti v anamnezo.
Obvezno je opraviti raziskavo:
- instrumentalna diagnostika - rentgen, ultrazvok, MRI, slikanje trebuha itd., odvisno od suma bolezni;
- testi - splošna preiskava krvi in urina, biokemična analiza, študija biopsijskega vzorca in izločkov (tekočina, gnoj, sputum itd.): pogosto z kronične zastrupitve v urinu najdemo ostanke strupene snovi.
1. Zmešajte 50 g barve granatnega jabolka, enako količino ogrca in vse skupaj prelijte s kozarcem vode. Vreli in vztrajajo 10 minut. Filter. V ohlajeno infuzijo dodajte 50 ml konjaka in premešajte. Zjutraj vzemite žlico.
2. Pijte decokcijo sojinih zrn 100 ml na dan.
3. Pijte čaj iz cikorije in maternice trikrat na dan 1 uro po jedi.
4. Pijte mleko z dodanim mletim česnom ponoči 150-200 ml.
5. Zmešajte 20 g aloe kaše, 30 g jazbečeve maščobe, 5 ml konjaka in 10 g kakava v prahu. Vzemite 1 žlico dnevno s toplo vodo.
6. Pripravite poparek iz 50 g podmaga, 40 g trpotca in 50 g dresnika (na 400 ml vode). Pijte 150 ml 1 uro pred vsakim obrokom.
Če so poklicne bolezni zapletene zaradi drugih patologij ali postanejo kronične, se za odpravo določene bolezni uporabljajo drugi ljudski recepti.

Preprečevanje

V vsakem podjetju je treba upoštevati ukrepe za preprečevanje poklicnih bolezni. Takšne dejavnosti bi morale biti usmerjene v:
- izboljšanje socialno-ekonomskega položaja delovno sposobnih ljudi;
- določitev sprejemljivih plač;
- krepitev socialne zaščite delavcev;
- izboljšanje ukrepov varovanja zdravja, zmanjšanje škodljivih in nevarnih delovnih razmer;
- povečanje družbene odgovornosti delodajalcev, njihovo vključevanje v izboljšanje delovnih pogojev in zagotavljanje zdravja zaposlenih;
- zagotavljanje pravočasne medicinske pomoči na zahtevo.
Glede na svoje poklicne dejavnosti pa bi morala biti vsaka oseba sama pozorna na svoje zdravje in redno opravljati preventivne zdravniške preglede in preglede. Napoved poklicnih patologij se lahko bistveno izboljša z pravočasno ravnanje bolnika za zdravstveno oskrbo.

Na žalost se lahko poklicne bolezni poznajo tudi nekaj let po koncu nevarne dejavnosti. Zato je treba posebno pozornost nameniti preventivnim metodam.

Obstajajo številne bolezni, ki so tako ali drugače povezane s poklicnimi dejavnostmi državljanov. Sem sodijo takšne bolezni ali nezgode, zaradi katerih oseba začasno ali trajno izgubi zmožnost za delo. Vrste poklicne bolezni so povezane z vplivom škodljivih poklicnih dejavnikov, kot naprimer:

Zgoraj navedeni dejavniki neposredno ali posredno vplivajo na zdravje državljanov. V zvezi s tem je bil sprejet zakon, ki obvezuje državljane k nezgodnemu zavarovanju, delodajalce pa k plačilu odškodnin. Glede na dejavnike se razlikuje splošna klasifikacija bolezni.

Vrste poklicnih bolezni

Bolezni dihal. Ti vključujejo bronhitis in astmo. Bolezni so povezane s poklicnimi dejavnostmi, kot so proizvodnja kemičnih, sintetičnih sredstev, fitoizdelkov. Še posebej nevarna je dejavnost v podjetjih, povezana s prahom drugačne narave;
Bolezni mišično-skeletnega sistema, kot je vranica, ukrivljenost hrbtenice. Pogosto se pojavijo pri ljudeh, katerih dejavnosti so povezane z dolgotrajnim bivanjem na nogah ali obratno s "sedečim" delom, pa tudi z dvigovanjem uteži. Ta kategorija vključuje frizerje, pisarniške delavce, nakladalce itd.;
Bolezni gastrointestinalnega trakta (GIT). Najpogostejši gastritis, razjede, kolitis. Povezano z motnjami hranjenja. Pisarniški delavci so še posebej dovzetni za te bolezni. Pogosto ljudje zavračajo zajtrk, v službi pa poskušajo prigrizniti s sladkarijami, piškoti, piti kavo. Pomanjkanje pravilne prehrane za vzdrževanje normalnega metabolizma vodi do bolezni prebavil;
Kožne bolezni, kot so dermatitis, ekcem. Povezano z delom, kjer pride do stika s snovmi, ki vplivajo na kožo, goriv in maziv, zdravil, suhih zeliščnih izdelkov;
Poškodbe na delovnem mestu. To so opekline, ozebline, poškodbe različnih stopenj, zlomi, poškodbe.

Profesionalno bolezni lahko povzročijo invalidnost. Poškodbe na delovnem mestu, ki imajo za posledico trajno invalidnost, zavezujejo podjetje k plačilu odškodnine zaposlenemu.

Seznam poklicnih bolezni

bolezni, povezana s kronično zastrupitvijo:

akutna zastrupitev z alkoholom;
zastrupitev z oljem;
zastrupitev z benzenom;
zastrupitev s plinom;
zastrupitev s kislino;
zastrupitev z alkalijo;
zastrupitev s kovinami.

bolezni, povezana z alergijskimi reakcijami:

alergijski rinitis, sinusitis, laringitis itd.;
kontaktna urtikarija;
bronhialna astma.

bolezni, povezanih z učinki na dihala:

Kronični bronhitis;
obstruktivna bolezen pljuča;
pnevmokonioze itd.

bolezni, povezana z industrijskimi vibracijami.
bolezni, povezanih z biološkimi dejavniki.

To je le majhen seznam poklicnih bolezni. Če je diagnoza potrjena, ima delavec pravico do rehabilitacije na stroške delodajalca. Glede seznam poklicnih bolezni se periodično dopolnjuje.

Seznam poklicnih bolezni

Vključuje bolezni, ki ki jih povzročajo biološki, kemični, fizikalni dejavniki, industrijska proizvodnja. Bolezni, ki so posledica telesna aktivnost in na tem seznamu so vključeni tudi valovi.

Primer bi bil:

toksična anemija, hepatitis;
radiacijska bolezen, lezije;
radikulitis, bolezni živčnega sistema.

Seznam poklicnih bolezni je dokument, s katerim se lahko potrdi diagnoza. Na podlagi njegovega komisija izda sodbo o nezmožnosti za delo.

Uvod

Poklicne bolezni so skupina bolezni, ki nastanejo izključno ali pretežno kot posledica izpostavljenosti telesa neugodnim delovnim razmeram in poklicnim nevarnostim.

Enotne klasifikacije poklicnih bolezni ni. Najbolj sprejeta klasifikacija temelji na etiološkem principu. Razlikujemo naslednje poklicne bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost:

industrijski prah; kemični proizvodni dejavniki;

fizični proizvodni dejavniki;

biološki produkcijski dejavniki.

Mnogi poklicni dejavniki v sodobnih razmerah imajo kompleksen vpliv, zato se lahko klinika in morfologija nekaterih poklicnih bolezni razlikujeta od opisanih "klasičnih" oblik.

Tema je pomembna, ker. Narava poklicnih bolezni se hitro spreminja: znanstveni in tehnološki napredek ter družbene spremembe v kombinaciji z globalnimi gospodarskimi razmerami poslabšujejo obstoječe nevarnosti za zdravje in ustvarjajo nove. Dobro znane poklicne bolezni, kot je pnevmokonioza, ostajajo tako pogoste, vendar so razmeroma nove bolezni, kot so duševne motnje in mišično-skeletna obolenja, v porastu. Medtem ko je bil dosežen znaten napredek pri soočanju z izzivi, ki jih predstavljajo poklicne bolezni, je nujno treba zgraditi zmogljivosti za njihovo preprečevanje – znotraj nacionalnih sistemov zdravja in varnosti pri delu. Z združevanjem vlad, organizacij delodajalcev in delavcev mora biti boj proti tej skriti epidemiji v ospredju novih globalnih in nacionalnih programov varnosti in zdravja pri delu.

Namen dela je preučiti vrste poklicnih bolezni in metode preprečevanja.

Razmislite o pojmih PZ;

Preučiti vzroke PZ;

Določite glavne smeri preprečevanja PZ.

Predmet tega dela je skupina poklicnih bolezni.

Predmet dela je preprečevanje poklicnih bolezni.

S teoretičnimi vidiki preprečevanja poklicnih bolezni so se ukvarjali: V.G. Artamonova, N.N. Shtalov "Poklicne bolezni", Varnost življenja. S.V. Belova, Lapin L.V., Serdjuk N.I. Upravljanje varstva dela v podjetju.

Pojem in vrste poklicnih bolezni

poklicno neugodna škodljiva bolezen

Poklicna bolezen je praviloma kronična ali akutna bolezen, katere vzrok je bila dolgotrajna izpostavljenost delavca škodljivim proizvodnim dejavnikom. Ne zamenjujte je z nesrečo pri delu, to je popolnoma druga kategorija.

Poklicne bolezni prizadenejo delavce na različnih področjih, ne samo v Rusiji, ampak v vseh državah sveta. In če zakoni drugih držav še nekako zagotavljajo poseben pristop do delavcev, ki so določene bolezni pridobili prav zaradi svoje poklicne dejavnosti, je pri nas izjemno težko dobiti uradno potrditev poklicne bolezni.

Obstajajo določene norme, vrste in seznam poklicnih bolezni. Poklicne bolezni so razdeljene na dve glavni vrsti: akutne in kronične [glej. dodatek A]. Pod akutno poklicno boleznijo (zastrupitvijo) razumemo bolezen, ki je praviloma posledica enkratne izpostavljenosti zaposlenega škodljivemu proizvodnemu dejavniku in ima za posledico začasno ali trajno izgubo poklicne zmožnosti za delo. Pojav akutnih poklicnih bolezni (zastrupitev) je predvsem posledica kršitev varnostnih predpisov, nesreč, nepopolnosti tehnoloških procesov, poklicnega stika z povzročiteljem okužbe in neuporabe sredstev. osebna zaščita, odstopanja od tehnoloških predpisov. Kronične poklicne bolezni (zastrupitve) so bolezni, ki so posledica dolgotrajne izpostavljenosti zaposlenega škodljivemu proizvodnemu dejavniku (dejavnikom). Kronična poklicna bolezen se razvija dolgo časa, okoliščine in pogoji nastanka so predvsem:

· nepopolnost tehnoloških procesov (do 41,8 %);

· konstruktivne pomanjkljivosti delovnih sredstev (do 29,9 %);

· nepopolnost delovnih mest (5,3 %);

nepopolnost sanitarnih inštalacij (5,3 %),

Pomanjkanje osebne zaščitne opreme (1,6 %). [cm. Dodatek B]

Posebnost poklicnih bolezni je sposobnost razvoja ali napredovanja več let po prenehanju dela v škodljivih ali nevarnih delovnih razmerah. Seznam poklicnih bolezni se lahko šteje za najpomembnejši dokument, s katerim je mogoče ugotoviti diagnozo bolezni, opraviti pregled delovne sposobnosti, pripraviti zdravniška priporočila v zvezi z rehabilitacijo zaposlenega in ugotoviti materialno škodo na zaposleni. Ta seznam poklicnih bolezni je razdeljen na 7 glavnih skupin, ki vključujejo poklicne bolezni.

Prva skupina seznama so bolezni, ki so posledica akutne izpostavljenosti kemičnim dejavnikom. To vključuje kronično zastrupitev in njene posledice, neodvisne ali v kombinaciji z drugimi lezijami: anemijo, nefropatijo, hepatitisom, poškodbami oči, kosti, živčnega sistema, dihalnih organov strupene narave. Vključuje tudi kožne bolezni, kovinsko vročino, poklicni vitiligo.

Druga skupina vključuje bolezni, ki so nastale zaradi izpostavljenosti industrijskim aerosolom. Sem spadajo različne pnevmokonioze, poklicni bronhitis, bisinoza, emfizem, distrofične spremembe zgornjih dihalnih poti.

Tretja skupina vključuje bolezni, ki so nastale kot posledica izpostavljenosti fizičnim dejavnikom. V tej skupini je na čelu seznama radiacijska bolezen in radiacijske poškodbe v akutni in kronični fazi, motnje vegetativno-žilnega sistema, angioedem. To vključuje tudi elektroftalmijo, vibracijsko bolezen, senzorinevralno izgubo sluha, sivo mreno, dekompresijsko bolezen, pregrevanje, mehanske epidermoze, opekline in poškodbe zaradi laserskega sevanja.

V četrti skupini so navedene bolezni, ki so nastale kot posledica fizične preobremenitve in ločene preobremenitve sistemov in organov telesa. Seznam te skupine vključuje: usklajevalne nevroze, poli- in mononevropatije, radikulopatijo cervikobrahialnega in lumbosakralnega področja, kronično miofibrozo rame in podlakti, tendovaginitis, periartrozo, krčne žile, nevroze in številne druge bolezni, vključno z nekaterimi motnjami ženskega telesa. spolno sfero.

Šesta skupina so alergijske bolezni. To vključuje rinitis, bronhitis in druge manifestacije alergij, ki so posledica potrebnega stika s snovmi in spojinami, ki vsebujejo alergene.

In sedma skupina so neoplazme maligne narave (rak). To so tumorji jeter, kože, mehurja, levkemija, rak želodca, tumorji ust in dihal, kosti, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti škodljivim snovem, prisotnim na delovnem mestu.

Bolezen je priznana kot poklicna ob prisotnosti škodljivih ali nevarnih proizvodnih dejavnikov (hrup, vibracije, elektromagnetno sevanje) in je odvisna od poklica (rudarji, strojevodje), klinične slike bolezni, delovnih pogojev, trajanja dela v neugodne proizvodne razmere. Vlada Ruske federacije je z Uredbo št. 789, sprejeto leta 2000, odločila priznati izgubo poklicne sposobnosti zaposlenega na podlagi Pravilnika o ugotavljanju stopnje izgube poklicne sposobnosti za delo zaradi nesreče pri delu in (ali) poklicne bolezni. Ministrstvo za delo pa je leta 2001 sprejelo stopnje izgube poklicne zmožnosti za delo, razdeljene po času. V različnih primerih je stopnja invalidnosti zaradi poklicne bolezni ali nesreče pri delu določena v odstotkih. S pomočjo zdravniškega pregleda je mogoče ugotoviti stopnjo potrebe zaposlenega po nadomestilu za materialni režim in rehabilitacijo, potrebo po ugotovitvi invalidnosti. Žrtev je treba pregledati v sobi za preglede, ki je povezana s krajem stalnega prebivališča zaposlenega. Če pacient sam ali s pomočjo svojcev ne more priti na kraj strokovnega ukrepanja, se dogodek izvede doma ali v zdravstveni zavod. Pregled se lahko opravi na podlagi zahteve poslovodstva podjetja, zavarovalnice, s sodno odločbo ali na podlagi vloge zaposlenega ali predstavnikov delavcev. V vseh teh primerih je izgubo poklicne sposobnosti mogoče ugotoviti na podlagi predložene dokumentacije, klinične slike, ocene strokovnih sposobnosti, psihičnih lastnosti in strokovnih sposobnosti s strani specialista. Pri zdravstvenem pregledu bolnega delavca po poklicni bolezni ali nesreči morajo strokovnjaki odgovoriti, ali lahko delavec nadaljuje svoje prejšnje dejavnosti v proizvodnji, ali je treba zmanjšati njegovo kvalifikacijo, ali je treba zmanjšati obseg in težo dela, ali je je potrebno ustvariti posebne ugodne pogoje za tega zaposlenega.

Zato mora vsak delodajalec izvajati preventivne ukrepe, da bi se izognili pojavu poklicnih bolezni oziroma zmanjšali njihove negativne posledice.

Zdravnik medicine dela, kot organizator preventivnega dela v industriji in kmetijstvo, mora svoje delo podrediti glavni nalogi - preprečevanju poklicnih bolezni in zniževanju stopnje splošne obolevnosti. Za rešitev tega problema mora imeti zadostno stopnjo usposobljenosti in spretnosti, povezanih z upravnimi in javnimi dejavnostmi. Učinkovitost njegovega dela je v veliki meri odvisna od razumne in usposobljene izbire oblik in metod dela.

Kljub raznolikosti oblik dela in dejavnosti zdravnika v zdravstvu pri delu je običajno razlikovati med glavnimi deli: 1) preventivni sanitarni nadzor; 2) tekoči sanitarni nadzor.

Preventivni sanitarni nadzor je najpomembnejši del dejavnosti zdravnika medicine dela, je najvišja in najučinkovitejša oblika preventivnega dela.

Preventivni sanitarni nadzor se izvaja pri uvajanju novih tehnoloških procesov, opreme, naprav, orodij, kemikalij, ki lahko škodljivo vplivajo na zdravje delavcev. Preventivni sanitarni nadzor se izvaja tudi za razvoj različnih vrst tehnoloških dokumentov.

Trenutni sanitarni nadzor. Namen trenutnega sanitarnega nadzora je redno sistematično spremljanje sanitarnega vzdrževanja industrijskih podjetij in kmetijskih objektov, sanitarnih in higienskih delovnih pogojev, stalna skladnost teh podjetij in objektov z veljavno sanitarno zakonodajo o sanitarni varnosti pri delu, sanitarnimi in higienskimi normami in pravila.

V delujočih podjetjih se po vrstnem redu tekočega sanitarnega nadzora izvaja načrtovano izboljšanje delovnih pogojev. V ta namen se izvaja poglobljena študija higienskih delovnih pogojev v nadzorovanem objektu, ocenjuje se zdravstveno stanje delavcev in vpliv vodilnih dejavnikov proizvodnega okolja nanj. Posebna pozornost glede na oceno obolevnosti. Na podlagi prejetih gradiv sanitarni zdravnik ob sodelovanju tovarniških zdravnikov in sindikalne organizacije začrta najpomembnejše ukrepe, potrebne za korenito izboljšanje delovnih razmer v tem objektu. Ti ukrepi se glede na njihov pomen, delovno intenzivnost in materialne stroške vključijo v kolektivno pogodbo za prihodnje leto ali v dolgoročni načrt družbenega oziroma gospodarskega razvoja podjetja, organizacije ali gospodarstva. V prihodnje se izvaja sistemski nadzor nad izvajanjem teh ukrepov, njihova učinkovitost pa se proučuje skupaj z upravo zavoda.

Med ukrepi za varstvo pri delu imajo pomembno mesto zdravstveni pregledi delavcev in uslužbencev. Osebe, zaposlene pri težkih delih, pri delu s škodljivimi ali nevarnimi delovnimi pogoji, pa tudi tiste, ki so povezane s prometom, opravijo obvezne predhodne in redne zdravniške preglede ob sprejemu na delo v skladu z odredbo.

Kontingente, ki so predmet predhodnih in rednih zdravstvenih pregledov, določi center državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora skupaj z delodajalcem in sindikalno organizacijo podjetja najpozneje do 1. decembra prejšnjega leta.

Napotnico za zdravniški pregled izda delodajalec delavcu za zagotovitev lečečega zdravnika zdravstvene ustanove, ki opravlja pregled.

Glavna oseba, ki opravlja predhodne zdravstvene preglede, je lečeči zdravnik zdravstvene ustanove, ki nudi zdravstveno oskrbo.

Zaposlenim, ki so opravili predhodni in redni zdravniški pregled in se štejejo za primerne za delo s škodljivimi, nevarnimi snovmi in proizvodnimi dejavniki, se izda ustrezen zaključek, ki ga podpiše lečeči zdravnik in potrdi s pečatom zdravstvene ustanove.

Obstajajo tudi štirje glavni sistemi za preprečevanje poklicnih bolezni: primarni, sekundarni, javni in zdravstveni.

Primarna preventiva je namenjena preučevanju in zmanjševanju vpliva dejavnikov tveganja, preprečevanju razvoja bolezni – skupnih celotni populaciji, posamezni poklicni, izkustveni in starostni skupini ter posamezniku. Ta sistem vsebuje naslednjo preventivo ukrepi:

Okoljsko in socialno-higiensko spremljanje delovnih razmer in zdravstvenega stanja zaposlenih;

Zmanjšanje vpliva splošnih in poklicnih škodljivih dejavnikov na telo zaposlenega (izboljšanje kakovosti atmosferskega zraka, pitne vode, strukture in kakovosti prehrane, delovnih pogojev, pogojev bivanja in počitka itd.);

Nastanek Zdrav način življenjaživljenje, vključno z: oblikovanjem stalnega informacijsko-propagandnega sistema, namenjenega povečanju ravni znanja vseh kategorij delavcev o vplivu negativnih dejavnikov na zdravje in možnostih zmanjšanja tega vpliva (razvoj sistema javnozdravstvenih šol in dr. oblike izobraževanja);

Sanitarna in higienska vzgoja;

Zmanjšanje porabe tobačnih izdelkov in alkohola, preprečevanje odvisnosti od drog;

Privabljanje zaposlenih k predavanjem Športna vzgoja, turizem in šport, povečanje dostopnosti teh vrst izboljšav zdravja;

Preprečevanje razvoja somatskih in duševnih bolezni, poškodb;

Zdravstveni pregledi za zmanjšanje vpliva škodljivih dejavnikov tveganja, zgodnje odkrivanje in preprečevanje bolezni;

Imunoprofilaksa različnih skupin delavcev;

Sekundarna preventiva je namenjena preprečevanju poslabšanj in kroničnih bolezni, omejitev življenjske in delovne zmožnosti, zmanjšanja splošne in poklicne delovne sposobnosti, kar lahko privede do invalidnosti in prezgodnje smrti. Ta sistem vsebuje naslednjo preventivo ukrepi:

Usmerjeno sanitarno in higiensko izobraževanje, vključno z individualnim in skupinskim svetovanjem delavcev, usposabljanjem bolnikov in njihovih družin v znanju in veščinah, povezanih z določeno boleznijo ali skupino bolezni;

Dispanzerski zdravstveni pregledi za oceno zdravstvenega stanja, določitev zdravstvenih in terapevtskih ukrepov;

Tečaji preventivnega zdravljenja in ciljne rehabilitacije, vklj. medicinska prehrana, fizioterapevtske vaje, medicinska masaža, zdraviliško zdravljenje;

Medicinsko in psihološko prilagajanje spremembam zdravstvenega stanja, oblikovanje pravilnega zaznavanja spremenjenih zmožnosti in potreb telesa;

Zmanjšanje vpliva okoljskih in poklicnih dejavnikov tveganja;

Ohranjanje preostale delovne sposobnosti in možnost prilagajanja v poklicnem in socialno okolje, ustvarjanje pogojev za optimalno podporo življenju žrtev nesreč in bolezni pri delu.

Javna preventiva je ustvarjanje zdravih in varnih delovnih in življenjskih razmer pri delu, na delovnem mestu.

Medicinska preventiva je sklop ukrepov, ki se izvajajo v sistemu zdravstvenega varstva.

Po podatkih WHO je več kot 100.000 kemikalij in 200 bioloških dejavnikov, približno 50 fizičnih in skoraj 20 ergonomskih pogojev, vrst telesne dejavnosti, številne psihološke in socialne težave lahko škodljivi dejavniki in povečujejo tveganje za nesreče, bolezni ali stresne reakcije, povzročajo nezadovoljstvo pri delu. in motijo počutje ter posledično vplivajo na zdravje. Poslabšanje zdravja in zmanjšana učinkovitost delavcev lahko povzročita gospodarske izgube do 10 - 20 % BNP. Večino teh težav je mogoče in je treba obravnavati tako v interesu zdravja in dobrega počutja delavcev kot v interesu gospodarstva in produktivnosti dela.

Delavec si je sposoben »zaslužiti« delovno bolezen iz enakih razlogov kot delovno poškodbo (pohabljanje). Tej vključujejo:

tehnični,

organizacijski,

sanitarni in higienski,

gospodarski,

psihofiziološki razlogi.

V prvo skupino spadajo tehnične težave s stroji, obdelovalnimi stroji, vključno z njihovimi konstrukcijskimi pomanjkljivostmi, nepravilnim delovanjem orodij in drugih tehničnih naprav, pomanjkanjem ovir, ograje, okvaro prezračevanja, uhajanjem strupenih plinov in tekočin.

Drugi je pomanjkanje nadzora s strani vodstva proizvodnje, neizvedba potrebnih navodil, kršitev pravil varstva pri delu, nezagotavljanje zaposlenim dodeljenega časa za počitek, pomanjkanje osebne zaščitne opreme na delovnem mestu, pa tudi kot uporaba orodij, ki niso za njihov tehnični namen.

Tretja skupina vključuje nehigienske razmere na delovnem mestu, neuspeh pri zdravniškem pregledu, povečan hrup, vibracije, onesnaženje s plinom, slabo osvetlitev, sevanje, pa tudi naravne in podnebne razmere.

Četrta skupina pomeni pomanjkanje zadostnega financiranja varstva dela na delovnem mestu, zmanjšanje števila zaposlenih z nesprejemljivim povečanjem proizvodnje in zmanjšanje časa za počitek. Prihranki pri popravilu in pravočasni zamenjavi pokvarjene opreme.

V peto skupino spadajo monotonost dela, slabo vzdušje v kolektivu in splošna utrujenost delavca.

Strokovnjaka ločijo v ločeno skupino tudi subjektivni dejavniki ali okoliščine, ki izhajajo iz samega zaposlenega, in sicer nastop na delovnem mestu v pijanem stanju, namerna kršitev pravil varstva pri delu in osebna uporaba orodij, ki niso povezana z delom, ki ga opravlja. opravlja.

Tako problem poklicnih bolezni zadeva vse in je prisoten povsod – v tovarnah in na kmetijah, v pisarnah in na naftnih ploščadih, v podjetjih in v naseljih. Nihče ni imun na te bolezni. Vsi se zavedamo, da je preventiva učinkovitejša in cenejša od zdravljenja in rehabilitacije. Deležniki v svetu dela naj ne čakajo več in naj naredijo konkretne korake. Čas je, da začnemo pomembno novo globalno kampanjo in okrepimo nacionalni in mednarodni odziv na epidemijo poklicnih bolezni, da bi zaščitili zdravje in življenja delavcev.

Poklicne bolezni nastanejo kot posledica izpostavljenosti telesu škodljivim dejavnikom proizvodnega okolja. Klinične manifestacije pogosto nimajo posebnih simptomov in le informacije o delovnih pogojih bolne osebe nam omogočajo, da ugotovimo, da ugotovljena patologija spada v kategorijo poklicnih bolezni. Le za nekatere od njih je značilen poseben kompleks simptomov zaradi svojevrstnih radioloških, funkcionalnih, hematoloških in biokemičnih sprememb.

Izven te etiološke sistematike so poklicne alergijske bolezni (konjunktivitis, bolezni zgornjih dihalnih poti, bronhialna astma, dermatitis, ekcem) in onkološke bolezni (tumorji kože, mehurja, jeter, rak zgornjih dihalnih poti).

Obstajajo tudi akutne in kronične poklicne bolezni. Akutna poklicna bolezen (zastrupitev) se pojavi nenadoma, po enkratnem (največ enem delovna izmena) izpostavljenost relativno visokim koncentracijam vsebovanih kemikalij

v zraku delovnega območja, kot tudi ravni in odmerki drugih škodljivih dejavnikov. Kronična poklicna bolezen se pojavi kot posledica dolgotrajnega sistematičnega vpliva škodljivih dejavnikov na telo.

Za pravilno diagnozo poklicne bolezni je še posebej pomembno skrbno preučiti sanitarne in higienske delovne pogoje, zgodovino bolnika, njegovo "poklicno pot", vključno z vsemi vrstami dela, ki ga je opravljal od začetka svoje kariere. Nekatere poklicne bolezni, kot so silikoza, beriloza, azbestoza, papiloma mehurja, se lahko odkrijejo več let po prenehanju stika s poklicnimi nevarnostmi. Zanesljivost diagnoze je zagotovljena s skrbnim razlikovanjem opazovane bolezni od podobnih klinični simptomi bolezni neprofesionalne etiologije. Določena pomoč pri potrditvi diagnoze je odkrivanje v bioloških medijih kemikalije, ki je povzročila bolezen, ali njenih derivatov. V nekaterih primerih le dinamično spremljanje bolnika v daljšem časovnem obdobju omogoča dokončno rešitev vprašanja odnosa bolezni s stroko.

Glavni dokument, ki se uporablja pri ugotavljanju lastništva ta bolezen med poklicnimi je "Seznam poklicnih bolezni" z navodili za njegovo uporabo, ki sta ga odobrila Ministrstvo za zdravje ZSSR in Vsezvezni centralni svet sindikatov.

Med najpomembnejšimi preventivnimi ukrepi za varstvo pri delu in preprečevanje poklicnih bolezni so predhodni (ob sprejemu na delo) in obdobni pregledi delavcev, izpostavljenih škodljivim in neugodnim delovnim razmeram.

POKLICNE BOLEZNI ZARADI IZPOSTAVLJENOSTI KEMIČNIM DEJAVNIKOM. V nacionalnem gospodarstvu države se uporabljajo različne kemične snovi v strukturi in fizikalno-kemijskih lastnostih. V proizvodnih pogojih strupene snovi vstopajo v človeško telo skozi dihala, kožo in prebavila. Po resorpciji v krvi in porazdelitvi po organih se strupi transformirajo in odlagajo v različnih organih in tkivih (pljuča, možgani, kosti, parenhimski organi itd.). Izločanje strupenih snovi, ki so vstopile v telo, poteka skozi pljuča, ledvice, skozi prebavila in kožo.

Glede na celotno manifestacijo delovanja kemične snovi ter na organe in sisteme, ki jih pretežno prizadene, lahko industrijske strupe združimo v naslednje skupine: dražilno; nevrotropno delovanje; hepatotropno delovanje; zastrupitve krvi; ledvični strupi; industrijski alergeni; industrijske rakotvorne snovi. Takšna delitev je zelo pogojna, označuje le glavno smer delovanja strupov in ne izključuje raznolike narave njihovega vpliva.

Bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost dražilnim snovem. Glavne skupine strupenih dražilnih snovi so:

Klor in njegove spojine (vodikov klorid, klorovodikova kislina, belilo, kloropikrin, fosgen, fosforjev klorov oksid, fosforjev triklorid, silicijev tetraklorid);

Žveplove spojine (žveplov plin, žveplov plin, vodikov sulfid, dimetilsulfat, žveplova kislina);

Dušikove spojine (dušikovi plini, dušikova kislina, amoniak, hidrazin);

Fluorove spojine (fluorovodikova kislina in njene soli, perfluoroizobutilen);

Kromove spojine (kromov anhidrid, kromov oksid, kalijev in natrijev bikromat, kromov galun);

Kovinske karbonilne spojine (nikljev karbonil, železov pentakarbonil);

Topne spojine berilija (berilijev fluorid, berilijev fluoroksid, berilijev klorid, berilijev sulfat).

Vse te spojine, ki prodrejo v telo z vdihavanjem, povzročajo predvsem poškodbe dihalnega sistema; nekateri od njih lahko dražijo sluznico oči. Pri akutni zastrupitvi je resnost dihalnih poti določena ne le s koncentracijo kemikalije v zraku in trajanjem njenega delovanja, temveč tudi s stopnjo topnosti strupa v vodi. V vodi lahko topne strupene snovi (klor, žveplov dioksid, amoniak) delujejo predvsem na sluznico zgornjih dihalnih poti, sapnika in velikih bronhijev. Delovanje teh snovi se pojavi takoj po stiku z njimi. V vodi težko ali skoraj netopne snovi (dušikovi oksidi, fosgen, dimetilsulfat) vplivajo predvsem na globoke dele dihalnega sistema. Klinični znaki pri izpostavljenosti tem snovem se običajno razvijejo po različno dolgem latentnem obdobju. Strupene snovi ob stiku s tkivi povzročijo vnetno reakcijo, v izrazitejših primerih pa destrukcijo in nekrozo tkiva.

Akutna strupena poškodba dihalnega sistema. Lahko se pojavijo naslednji klinični sindromi: akutna lezija zgornjih dihalnih poti, akutni toksični bronhitis, akutni toksični bronhiolitis, akutni toksični pljučni edem, akutna toksična pljučnica.

pri akutna okužba zgornjih dihalnih poti razvije se akutni toksični laringofaringotraheitis. V blagih primerih se žrtve pritožujejo zaradi težkega nosnega dihanja, bolečine in praskanja v grlu, pekočega za prsnico, suhega kašlja, hripavosti. Pri pregledu opazimo hiperemijo sluznice nosne votline, ust, žrela, grla in sapnika. V nosni votlini se kopičijo sluzni izločki, nosne školjke in glasilke nabreknejo. Proces je običajno zlahka reverzibilen in se konča z okrevanjem v nekaj dneh.

Pri izpostavljenosti visokim koncentracijam dražilnih snovi se razvijejo bolj izrazite spremembe: v ozadju ostre hiperemije sluznice zgornjih dihalnih poti se na mestu opeklin pojavijo območja nekroze, obilo mukopurulentnega izcedka v nosu. votlino in sapnik. V takih primerih se lahko postopek odloži in okrevanje nastopi v 10-15 dneh ali več. V nekaterih primerih, še posebej, ko je pritrjena okužba, proces pridobi dolgotrajni tečaj lahko se razvije kronični katar nosne votline, grla in sapnika.

Pri izpostavljenosti zelo visokim koncentracijam dražilnih snovi je možna prevlada refleksnih reakcij s spazmom glotisa; pojavi se težko dihanje, ki ga spremlja žvižganje (stridorsko dihanje), v nekaterih primerih pa tudi bliskovita smrt zaradi asfiksije. Vsi ti pojavi se razvijejo pred pojavom vnetnih sprememb v sluznici dihalnih poti in zahtevajo nujno pomoč.

Akutni toksični bronhitis za katero so značilne difuzne lezije bronhialnega drevesa. Prvi znaki bolezni se praviloma pojavijo takoj po izpostavljenosti strupeni snovi. Klinična slika je odvisna od globine lezije bronhialne stene in njene razširjenosti. V blažjih primerih se prizadeti pritožujejo zaradi suhega, bolečega kašlja, bolečine in vnetega grla, tiščanja in pekočega v prsih, kratkega dihanja. Hkrati se pojavijo znaki draženja zgornjih dihalnih poti, pogosto veznice oči (solzenje, fotofobija). Objektivno je težko dihanje včasih določeno z bronhialnim odtenkom, proti kateremu se slišijo suhi razpršeni hrupci. Blagi primeri bolezni imajo praviloma kratek potek, ki se konča z okrevanjem po 3-7 dneh.

V hujših primerih bolniki občutijo pekoč občutek, zbadanje in bolečine v prsih. Kašelj je boleč, zadušljiv, suh, pogosto z napadi, po 2-3 dneh ga lahko spremlja izločanje majhne količine izpljunka, pogosto s primesjo krvi. Vdihavanje je pogosto težko, dihanje je hrupno. Obstaja nekaj cianoza ustnic in kože, tahikardija. Dihanje se pospeši na 26-30 v 1 min; pri dihanju sodelujejo pomožne dihalne mišice. V ozadju težko dihanje sliši se suho razpršeno piskanje in grobo brenčanje. Določeno z večjo ali manjšo resnostjo pojava akutnega emfizema. Znaki vnetja pri toksičnem bronhitisu so manj izraziti v primerjavi z infekcijskim bronhitisom; pri bolnikih se lahko temperatura dvigne na subfebrilne številke, v krvi - zmerna nevtrofilna levkocitoza, rahlo povečanje ESR. Rentgenske spremembe praviloma niso določene. Le včasih pride do rahlega povečanja pljučnega vzorca in razširitve korenin pljuč. Ob ustrezni negi in zdravljenju se lahko bolezen konča s popolnim okrevanjem v 2-6 tednih. Vendar pa je akutni toksični bronhitis pogosto zapleten zaradi okužbe, postane kroničen, občasno se poslabša, počasi napreduje in vodi do razvoja peribronhitisa in pnevmoskleroze.

Akutni toksični bronhiolitis. Prvi znaki bolezni se pojavijo po nekaj urah, v nekaterih primerih pa po 1-2 dneh po tem, ko ste bili v območju visokih koncentracij strupenih snovi. Žrtev razvije ostro težko dihanje, boleč kašelj, suh ali s sproščanjem gostega sluzastega izpljunka, pogosto s primesjo krvi. Obstajajo napadi zadušitve, zbadajoča bolečina prsi, obilno potenje, glavobol, izguba apetita, splošna šibkost. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C. Pri pregledu je izrazita cianoza kože in sluznic.fini mehurčki vlažne hrope.Bolezen se pojavi s hudo tahikardijo, padcem krvnega tlaka, gluhostjo srčnih zvokov.Pogosto , v proces so vključena jetra, ki se povečajo in postanejo boleča; lahko opazimo znake nefropatije (proteinurija, cilindrurija). V periferni krvi - povečanje vsebnosti hemoglobina, eritrocitov, levkocitoza z vbodnim premikom, relativna limfopenija , včasih eozinofilija in povečanje ESR do 50 mm / h Radiografsko v ozadju zmanjšane preglednosti pljučnih polj v srednjem in spodnjem delu opazimo majhne žariščne formacije), ki se ponekod združujejo med seboj, širijo korenin pljuč.Klinični simptomi bolezni se razvijajo obratno Xia v 2-3 tednih. Rezultat je lahko popolno okrevanje ali prehod v kronično obliko z razvojem obliterirajočega bronhiolitisa in pnevmoskleroze.

Akutni toksični pljučni edem najhujša oblika lezije; največkrat povzročajo dušikovi oksidi. Vodilno vlogo pri njegovem razvoju ima povečanje prepustnosti alveolarnih in kapilarnih sten pljuč. Med potekom bolezni pogojno ločimo več stopenj: stopnjo začetnih pojavov (refleks), latentne pojave, klinične manifestacije, obratni razvoj. V fazi začetnih pojavov, ki se razvije takoj po izpostavljenosti strupeni snovi, ima žrtev blago draženje sluznice dihalnih poti in oči: rahel kašelj, bolečina v nazofarinksu, tiščanje v prsih, bolečina v oči. Po 15-30 minutah ti simptomi izginejo in nastopi latentna faza, ki se nadaljuje 2- 24 h (povprečje AMPAK-6 h). Postopoma se obdobje relativne blaginje nadomesti s stopnjo kliničnih manifestacij. Dihanje žrtve se pospeši, pojavi se kašelj z izpljunkom, cianoza; pomožne mišice začnejo sodelovati pri dihalnem aktu; spodnja meja pljuč se spusti, tolkalni zvok pridobi škatlasto senco. V spodnjih delih pljuč se pojavijo zveneči majhni mehurčki, mokri hropi, katerih število se povečuje z razvojem bolezni. Pojavijo se srednje veliki in veliki mehurčkasti mokri hropi. Dih postane piskajoče. Izloča se velika količina penastega sputuma, pogosto s primesjo krvi. razvije se tahikardija. Krvni tlak ostane normalen ali rahlo zvišan. Določi se strjevanje krvi: količina hemoglobina se poveča na 100-120 g/l, eritrocitov do 6-8 10 12/l, levkocitov do 10-15 10 9/l. Povečana viskoznost in strjevanje krvi. Rentgen - zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva, zamegljenost in zamegljenost vaskularno-bronhialnega vzorca, žariščno pikčasto zatemnitev, ki spominja na "taljenje snežnih kosmičev". Vsebnost kisika v arterijski krvi močno pade, ogljikov dioksid pa se poveča. Razvije se razširjena cianoza in akrocianoza bledo vijoličnega odtenka ("modra hipoksemija").

Na tej stopnji lahko opazimo tudi kompleks simptomov "sive hipoksemije", v katerem je vodilni padec kardiovaskularne aktivnosti (kolaps). Pacientov obraz postane pepelno siv, pokrit s hladnim znojem. Sluznice pridobijo poseben zemeljski odtenek. Okončine so hladne in vlažne na dotik. Utrip postane pogost, nitast, težko ga je palpirati. Krvni tlak močno pade. Hkrati z arterijsko in vensko hipoksemijo se pojavi hipokapnija.

Hude oblike bolezni lahko povzročijo smrt 24-48 ur po zastrupitvi. Zlasti neugodna glede prognoze je "siva hipoksemija". V blažjih primerih in s pravočasnim zdravljenjem pride do stopnje obratnega razvoja - običajno 3. dan po zastrupitvi. Zasoplost in cianoza postaneta manj izrazita, količina izločanja izpljunka se zmanjša. Zmanjša se in - nato mokri hropci izginejo. Sestava periferne krvi se normalizira. Okrevanje se pojavi v nekaj dneh ali tednih.

pri toksični edem pljuča, pogosto opazimo nevropsihiatrične motnje: žrtve se pritožujejo zaradi glavobola, omotice; čustvena nestabilnost, razdražljivost, tesnoba, depresivno-hipohondrično stanje, včasih razburjenje in konvulzije, v hudih primerih pa omamljenost, zaspanost, adinamija, izguba zavesti. Na vrhuncu toksičnega edema lahko pride do zmanjšanja diureze do anurije. V urinu - sledi beljakovin, hialinskih in zrnatih valjev, eritrocitov. Te spremembe so povezane z možnostjo razvoja toksične nefroze zaradi splošnih žilnih sprememb.

Toksični pljučni edem je veliko hujši in je povezan z večjo smrtnostjo kot pljučni edem drugih etiologij. večina pogosti zapleti toksični pljučni edem - dodatek sekundarne okužbe in razvoj pljučnice.

Akutna toksična pljučnica se pojavi prvi ali drugi dan po izpostavljenosti strupenim snovem. V tem primeru lahko najprej prevladujejo znaki toksičnega laringofaringotraheitisa ali bronhitisa. Nato se temperatura dvigne, pojavi se šibkost, šibkost, glavobol. Pri kašljanju se izloča sputum, pogosto s primesjo krvi. V pljučih se v ozadju težkega dihanja in suhih hrupov pojavijo območja majhnih mehurčkov, zvočnih in vlažnih hropev in (ali) krepitacije. V krvi se poveča levkocitoza. Rentgenski pregled razkrije žariščne infiltrativne spremembe večje ali manjše razširjenosti. Primarna toksična pljučnica, ki ni zapletena zaradi okužbe, ima običajno ugoden potek. Do konca 5-7 dni se postopek konča z okrevanjem.

V primeru zastrupitve z nekaterimi snovmi dražilnega delovanja se poškodbe dihalnih organov kombinirajo s splošnim strupenim učinkom, ki se kaže v motnjah delovanja drugih sistemov in organov, predvsem živčnega sistema. Od dražilnih snovi se vodikov sulfid šteje za najmočnejši živčni strup, ki z zaviranjem encimov tkivnega dihanja vodi v razvoj histotične hipoksije. V zvezi s tem pri hudih oblikah zastrupitve v klinični sliki prevladujejo znaki poškodbe CNS (do kome). Najbolj neugodna je fulminantna oblika zastrupitve, pri kateri nastopi takojšnja smrt zaradi paralize dihalnega in žilnega centra.

Napoved akutnih lezij dihal je odvisna od resnosti zastrupitve in začetno stanje organizem. V nekaterih primerih celo zelo hude lezije z ustrezno nego in zdravljenjem lahko povzročijo popolno ozdravitev. Nekateri bolniki, ki so bili podvrženi akutni zastrupitvi več mesecev ali celo let, trpijo zaradi bronhitisa, pogosto poslabšanega, kroničnega poteka in v kombinaciji s peribronhitisom. Razvoj fibroznega procesa vodi do pnevmoskleroze, emfizema, sprememb bronhiektazije, kardiopulmonalne insuficience.

Zdravljenje. Prva pomoč je sestavljena predvsem iz takojšnjega prenehanja stika s strupeno snovjo. Žrtev vzamemo iz zaplinjene atmosfere, jo osvobodimo oblačil in če strup pride na kožo, jo obilno speremo z milom in vodo; so nujno hospitalizirani. Če vemo o prisotnosti latentnega obdobja v primeru zastrupitve z dražilnimi snovmi, tudi če ni znakov zastrupitve, je treba žrtev opazovati vsaj 24 ur in mu zagotoviti popoln počitek. Šele po tem, če ni znakov zastrupitve, se način počitka prekliče. Če so sluznice oči razdražene, jih temeljito speremo z vodo ali 2% raztopino natrijevega bikarbonata, z ostrimi bolečinami v očeh vkapamo 0,1-0,2% raztopino dikaina in za preprečevanje okužbe očesno mazilo (0,5 % sintomicina, 10 % sulfacila) ali vkapati 30 % raztopino sulfacil natrija. Pri draženju sluznice zgornjih dihalnih poti je učinkovito izpiranje z 2% raztopino natrijevega bikarbonata ali toplo-vlažna inhalacija te raztopine. Če je nosno dihanje oteženo, se v nos vkapa 2% raztopina efedrina z dodatkom adrenalina (1: 1000).

Če je prizadet grlo, je potreben način tišine; priporočamo toplo mleko z natrijevim bikarbonom, borž. Z močnim kašljem so predpisani kodein in dionin, motnje - gorčični ometi, banke. Da bi preprečili okužbo, so predpisani sulfonamidi in antibiotiki. Ko se skrivnost kopiči, jo je potrebno odstraniti (odsesati) skozi kateter. S pojavom refleksnega spazma so indicirani antispazmodiki (subkutano dajanje atropina ali efedrina). V primerih hudega laringospazma je treba izvesti traheotomijo in intubacijo.

Pri refleksnih motnjah dihanja in srčne aktivnosti lahko uporabite vdihavanje tako imenovane mešanice proti dimu (kloroform 40 ml, etilni alkohol 40 ml, žveplov eter 20 ml, amoniak 5 kapljic), kar zmanjša refleksna razdražljivost receptorji. Izvajanje umetnega dihanja je indicirano le, ko se dihanje ustavi, saj je v drugih primerih preobremenjeno s tveganjem za nastanek pljučnega edema.

Pri bronhitisu in bronhiolitisu je indiciran popoln počitek, dolgotrajno vdihavanje kisika, antitusivna zdravila, inhalacije kortikosteroidnih zdravil. Za preprečevanje okužbe se uporablja antibiotična terapija - kombinacija antibiotikov in sulfonamidov. Pri astmatičnih stanjih se uporabljajo bronhodilatatorji in antispazmodiki (eufilin, adrenalin, isadrin), antihistaminiki(difenhidramin, suprastin, pipolfen).

Pri toksičnem pljučnem edemu je ena glavnih metod patogenetske terapije uporaba sečnine, ki ima močan dehidracijski učinek na pljučno tkivo. Podoben učinek imajo saluretiki (furosemid), ki jih dajemo intravensko v odmerku vsaj 200 mg/dan. Za razbremenitev pljučne cirkulacije se uporabljajo ganglijski blokatorji: arfonad, heksonij, pentamin itd., Pa tudi aminofilin. Pri znižanem krvnem tlaku je treba ta zdravila dajati intravensko počasi (previdno in vedno v kombinaciji s presorskimi amini). Za zmanjšanje prepustnosti žilne stene se uporabljajo glukokortikoidi (prednizolon v odmerku do 160-200 mg ali hidrokortizon do 150-300 mg / dan), antihistaminiki (pipolfen), kalcijev klorid, vitamina P in C, hipertonik raztopina glukoze. Med metodami simptomatsko zdravljenje Pomembno mesto zavzema kisikova terapija v kombinaciji z inhalacijami sredstev proti penjenju (etilni alkohol, antifomsilan), pod vplivom katerih se edematozni eksudat spremeni iz penastega stanja v tekočino, kar zmanjša njegov volumen in sprosti dihalno površino pljuč za difuzija plinov. Učinkovite so redne inhalacije kisika z dodatkom bronhodilatatorjev (efedrin), hormonov in antibiotikov. Za lajšanje stanja čustvenega stresa in motorične anksioznosti je indicirana uvedba litične mešanice (morfin 10 mg, aminazin 25 mg, pipolfen 25 mg) ali nevroleptiki (droperidol itd.). V primeru motenj žilnega tonusa ali dodajanja srčnega popuščanja so predpisana vaskularna sredstva (kafra, kofein, kordiamin, mezaton) ali srčni glikozidi (corg-licon, strofantin). Uvedba adrenalina ni indicirana zaradi možnega povečanja edema. Za spodbujanje dihanja se subkutano injicira lobelija ali cititon. Da bi preprečili okužbo, so predpisani antibiotiki in sulfanilamidi.

Kronične toksične lezije dihalnih organov so lahko posledica dolgotrajne (10-15 let ali več) izpostavljenosti razmeroma nizkim koncentracijam dražilnih snovi ali enkratnih ali ponavljajočih se akutnih zastrupitev.

pri poškodbe zgornjih dihalnih poti lahko se razvije kronični rinitis, faringitis in laringitis, najpogostejše pa so kombinirane lezije nosne sluznice, žrela in grla. Spremembe na sluznici so lahko kataralne, subatrofične, atrofične, manj pogosto hipertrofične. Simptomi in klinične manifestacije toksičnih lezij zgornjih dihalnih poti se ne razlikujejo od tistih drugih etiologij.

Za kronični toksični bronhitis je značilen ponavljajoči in progresivni potek; njegovi simptomi se ne razlikujejo od tistih pri kroničnem bronhitisu druge etiologije. Vendar, ker je značilna velika globina poškodbe bronhialnega drevesa, je toksični bronhitis nagnjen k zgodnejšemu nastanku pnevmoskleroze. Napredovanje pnevmoskleroze lahko poteka z nastankom bronhiektazijskih sprememb ali s povečanjem pljučnega in srčnega popuščanja, ki pa se pogosto lahko pojavita sočasno.

Bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost nevrotropnim snovem. Strupi, ki delujejo predvsem na živčni sistem, vključujejo kovinsko živo srebro, mangan, arzenove spojine, ogljikov disulfid, tetraetil svinec in številne narkotične snovi, vključno z ogljikovodiki mejne, nenasičene in ciklične serije. Poleg tega lahko vpletenost živčnega sistema v patološki proces opazimo tudi pri zastrupitvi z drugimi kemikalijami, ki povzročajo motnje v delovanju različnih organov in sistemov (svinec, benzen, ftapatski in fosfatni mehčalci, vinilklorid, ogljikov monoksid, diizocianati in mnogi drugi). kemikalije).

Pri akutni in kronični zastrupitvi z nevrotropnimi strupi so v patološki proces vključeni različni deli centralnega in perifernega živčnega sistema. Za blago akutno zastrupitev so značilni nespecifični splošni toksični pojavi: splošna šibkost, glavobol, omotica, slabost itd. V hujših primerih pride do motenj živčnega sistema v obliki nenadnega vzbujanja ali depresije, omedlevice, kolapsa, kome, konvulzij. , psihotične motnje. Najhujši posledici akutne zastrupitve sta toksična koma ali akutna intoksikacijska psihoza. Pri kroničnih zastrupitvah so pogostejša stanja vegetovaskularne distonije, astenovegetativnih, astenonevrotičnih pojavov in polinevropatije. Kar zadeva toksično encefalopatijo, trenutno prevladujejo njene izbrisane oblike, ki se imenujejo astenoorganski sindrom - pojav nevroloških mikroorganskih simptomov na ozadju toksične astenije. Pri encefalopatiji pogosteje trpijo deli možganskega debla, zato se razlikujejo cerebelarno-kovovestibularni, hipotalamični, ekstrapiramidni in drugi sindromi.

Zastrupitev mangan najdemo pri pridobivanju in predelavi manganovih rud, v jeklarski industriji in pri proizvodnji ferozlitin, pri izdelavi in uporabi elektrod, ki vsebujejo mangan. V središču bolezni je poraz živčnih celic in žilnega sistema možganov in hrbtenjače, prevladujoča lokalizacija degenerativno-distrofičnega procesa v subkortikalnih vozliščih (striatum). Sinteza in odlaganje dopamina, adrenergični in holinergični mediacijski sistemi trpijo.

AT klinični potek ločiti 3 stopnje. Za stopnjo I so značilni astenija, povečana zaspanost, parestezije in tope bolečine v okončinah, zmanjšana aktivnost, pomanjkanje pritožb, blaga hipomija, mišična hipotonija, oživitev. tetivni refleksi, hipestezija distalnega tipa. V drugi fazi bolezni se simptomi toksične encefalopatije povečajo: apatija, zaspanost, izguba spomina, odkrije se mnestična in intelektualna napaka. Patognomonični znaki ekstrapiramidne insuficience: hipomimija, bradikinezija, pro- in retropulzija, mišična distonija. Naraščajoče manifestacije polinevropatije. Za stopnjo III (manganov parkinsonizem) so značilne hude ekstrapiramidne motnje: maskiranje obraza, dizartrija, bradikinezija, spastično-paretična ali petelinjasta hoja. Kritičnost do bolezni je zmanjšana, opaženi so močan jok, smeh, pomembna mnestična in intelektualna napaka. Treba je razlikovati od parkinsonizma drugačne etiologije. Potek bolezni je kronično progresiven, organske spremembe so ireverzibilne. Če se odkrijejo celo začetni simptomi zastrupitve, je nadaljnji stik z manganom prepovedan.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. V fazi I - injekcije vitaminov B, B, C, IV novokain, aminalon znotraj; 2-3 tečaji na leto zdravljenja z antidoti (kalcijevo-dinatrijeva sol EDTA po splošno sprejeti shemi). V stopnjah 11-111 in v dolgotrajnem obdobju so prikazani ponavljajoči se tečaji levodope, midantana, centralnih antiholinergikov, zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok in presnovo možganov. Napoved delovne sposobnosti v I. fazi je ugodna, v II. in III. v fazi III bolniki pogosto potrebujejo nego.

Zastrupitev z arzenom možno je v kemični, usnjarski, krznarski proizvodnji, pri obdelavi žita, uporabi pesticidov. Difuzne distrofične spremembe v osrednjem in perifernem živčnem sistemu so bolj izrazite v sprednjih in stranskih rogovih hrbtenjače, v perifernih živcih.V proizvodnih pogojih se pojavljajo le kronične oblike zastrupitve - blage, redke srednja stopnja resnost, ki se pojavlja v obliki občutljivih (redko mešanih) oblik polinevropatije. Začetno hiperestezijo ali hiperpatijo nadomesti hipestezija polinevričnega tipa. Značilne so pekoča bolečina, parestezija, redkeje šibkost v okončinah, hipotrofija drobnih mišic, hiperkeratoza, izpadanje las, bele prečne proge na nohtih (Meesove proge). Morda razvoj toksičnega hepatitisa.

Glej zdravljenje. Poklicne polinevropatije. Kot specifično sredstvo se uporablja unitiol (v skladu s splošno sprejeto shemo), sulfidne kopeli. Z lažjo zastrupitvijo zdravljenje v ambulantne nastavitve, z zastrupitvijo zmerno- v bolnišničnem okolju. Med delom je izključen stik s strupenimi snovmi.

zastrupitev z živim srebrom mogoče pri pridobivanju živega srebra, proizvodnji merilnih instrumentov, pesticidov. Zaužitje kovinskega živega srebra ni nevarno.

Živo srebro je tiolni strup, ki blokira sulfhidrilne skupine tkivnih beljakovin; ta mehanizem je osnova polimorfnih motenj v delovanju centralnega živčnega sistema. Merkur ima izrazit tropizem za globoke dele možganov.

Klinično je za akutno zastrupitev s hlapi živega srebra značilen glavobol, zvišana telesna temperatura, driska, bruhanje, ki se razvijejo po nekaj dneh. hemoragični sindrom in ulcerozni stomatitis.

Začetna stopnja kronične zastrupitve z živosrebrnimi hlapi poteka po obliki vegetovaskularne distonije, nevrastenije (razdražljiva šibkost, glavobol, občasno spanje, dnevna zaspanost). Zanj je značilen majhen, neritmični tremor prstov, tahikardija, prekomerno potenje, "igra" vazomotorjev, sijaj oči. Poveča delovanje ščitnice, nadledvične skorje; disfunkcija jajčnikov. Huda zastrupitev poteka glede na vrsto astenovegetativnega sindroma. Obstaja naraščajoč glavobol, astenija, vztrajna nespečnost, boleče sanje.Značilen je simptom "živosrebrnega eretizma" - plašnost, dvom vase, z navdušenjem - zardevanje obraza, palpitacije, znojenje. Značilna je huda vaskularna nestabilnost, kardialgija. Morda razvoj sindroma hipotalamične disfunkcije z vegetativno-vaskularnimi paroksizmi. Z napredovanjem bolezni se oblikuje sindrom encefalopatije, povečujejo se psihopatološke motnje. Spremembe notranjih organov so disregulacijske narave (kardioneuroza, diskinezija). Pogosto opazimo subfebrilno stanje.

Zdravljenje. Za odstranitev živega srebra iz telesa se uporablja unitiol (po splošno sprejeti shemi), intravenske infuzije natrijevega tiosulfata (20 ml 30% raztopine, za potek 15-20 infuzij), sukcimer ali D-penicilamin, vodik. sulfidne kopeli. V začetni fazi ambulantno ali sanatorijsko zdravljenje, začasna premestitev (za obdobje 2 mesecev) na delo brez stika z živim srebrom. S hudimi manifestacijami - bolnišnično zdravljenje, premestitev na drugo delovno mesto.

Zastrupitev z ogljikovim disulfidom najdemo v proizvodnji viskoznih vlaken (svila, vrvica, rezana), celofana, v kemični industriji (topila), v kmetijstvu (insekticidi). Ogljikov disulfid povzroča encimsko posredniško delovanje; se veže na aminokisline, tvori ditiokarbamske kisline, blokira encime, ki vsebujejo baker, moti presnovo vitaminov B, PP, serotonina, triptamina. Ima izrazit tropizem za globoke dele možganov; moti vegetativno-žilno in nevroendokrino regulacijo.

Klinika akutne zastrupitve v blagi obliki spominja na zastrupitev, je reverzibilna. Hude oblike spremlja koma, možen je smrtni izid. Po izstopu iz kome se oblikuje encefalopolineuritis.

Za kronično zastrupitev je značilna kombinacija vegetovaskularnih, nevroendokrinih in psihopatoloških motenj z vegetosenzorično polinevropatijo. V začetni fazi se odkrijejo vegetativno-žilna distonija, cerebralna astenija, blaga vegetativno-senzorična polinevropatija. Ko bolezen napreduje, se oblikuje stopnja organske motnje- za encefalopatijo so značilni različni cerebralni sindromi; obvezni so hipotalamični sindromi. Zanj so značilne taktilne, elementarne in hipnagogične halucinacije, senestopatije, kršitev telesne sheme, mnestične in intelektualne motnje, depresija. V fazi organskih motenj pogosto opazimo trdovratno arterijsko hipertenzijo in hiperlipidemijo. V hudih primerih zastrupitve se lahko razvije encefalomieloplinevritis ali parkinsonizem.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Prikaz zdravil, ki izboljšajo presnovo in prekrvavitev možganov in perifernega živčnega sistema. Učinkovito je imenovanje vitamina B 6, encefabola.

S povečanjem funkcionalnih motenj, tudi v začetni fazi, je treba preiti na delo, ki izključuje stik z ogljikovim disulfidom; z izrazitimi oblikami se delovna sposobnost stalno zmanjšuje.

zastrupitev s tetraetil svincem(HES) je možen v proizvodnji termoelektrarn, proizvodnji zmesi, v avtomobilski industriji. TES neposredno vpliva na vse dele možganov, ima tropizem za hipotalamične dele in retikularno formacijo trupa; vodi v presnovne motnje v možganih.

Pri akutni zastrupitvi je latentno obdobje delovanja od 6-8 ur do 2 dni. Za simptome in zdravljenje glejte Tetraetil svinec v poglavje "Akutna zastrupitev".

Klinika kronične zastrupitve s TES in etilno tekočino je podobna kliniki izbrisane akutne zastrupitve: v ozadju vztrajnega glavobola in nespečnosti se odkrijejo psihopatološke motnje; avtonomna triada: arterijska hipotenzija, bradikardija, hipotermija; občutek "dlak v ustih"; encefalopatija, nastane psihopatizacija osebnosti.

Za kliniko kronične zastrupitve z osvinčenim bencinom je značilna vegetovaskularna distonija (cerebralna angiodistonija), nevrotične motnje (razdražljivost, nemiren spanec, zastrašujoče sanje). Ko se zastrupitev poglobi, se odkrijejo vegetosenzorična polinevropatija in mikrofokalni cerebralni simptomi. Lahko pride do napadov narkolepsije ali mišične oslabelosti.

Zdravljenje je nespecifično, namenjeno lajšanju asteničnih in psihovegetativnih motenj, izboljšanju metabolizma možganov. Morfijeve spojine, kloralhidrat, bromidni pripravki so kontraindicirani. Zdravljenje hudih psihopatoloških motenj se izvaja v psihiatrični bolnišnici.

Povratni razvoj procesa je možen le z blago zastrupitvijo, v veliki večini primerov je priporočljivo premestiti na drugo delovno mesto; pri bolnikih z encefalopatijo lahko pride do popolne invalidnosti.

Zastrupitev z bencinom. Narava delovanja je narkotična, dražilna. Vstopne poti - dihala, koža; izloča skozi pljuča, z urinom. Akutno zastrupitev spremljajo glavobol, draženje sluznice, zardevanje obraza, omotica, zastrupitev, evforija. V hudih primerih psihomotorična agitacija, delirij, izguba zavesti (glejte tudi Bencin v poglavje "Akutna zastrupitev"). Za kronične zastrupitve so značilni astenovegetativni sindrom, nevrotične motnje.

Zdravljenje - po splošno sprejetih shemah.

Krvne bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost strupom. Glede na naravo lezije ločimo štiri skupine poklicnih krvnih bolezni.

Prva skupina za katerega je značilno zaviranje hematopoeze in redkeje mieloproliferativni proces. Osnova bolezni je zastrupitev z benzenom in njegovimi homologi, klorovimi derivati benzena, heksametilendiaminom, organoklornimi pesticidi itd.; ionizirajoče sevanje. Hematopoeza je prizadeta na ravni pluripotentnih matičnih celic, kar vodi do zmanjšanja njihove vsebnosti v kostnem mozgu in vranici ter do kršitve sposobnosti diferenciacije teh celic.

Kronična zastrupitev z benzenom, kot najbolj značilnim predstavnikom te skupine strupov, klinično poteka s pretežnim zaviranjem hematopoeze in poškodbami živčevja ter spremembami drugih organov in sistemov. Za blago stopnjo zastrupitve je značilna zmerna levkopenija, trombocitopenija, retikulocitoza; možne krvavitve iz nosu, krvaveče dlesni, podplutbe na koži. Razvija se nevrastenični ali astenično-getativni sindrom. S povečanjem resnosti zastrupitve se poveča resnost hemoragične diateze, nagnjenost k hipotenziji, motnje funkcionalne sposobnosti jeter, miokardna distrofija, pojav simptomov polinevropatije, toksične encefalopatije. V krvi se poveča levkopenija, trombocitopenija, anemija (globoka pancitopenija); retikulocitozo nadomesti retikulocitopenija; povišan ESR. Pri sternalnih punkcijah kompenzatorna aktivacija hematopoeze v blagih primerih in hipoplazija v hujših primerih.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Z blago stopnjo - vitamini C, P, skupina B. S hemoragičnim sindromom - vikasol, aminokaprojska kislina, kalcijev klorid. Globoka pancitopenija zahteva ponavljajoče se transfuzije krvi v kombinaciji s kortikosteroidnimi hormoni, hemostimulatorji, anaboličnimi hormoni (nerobol). Zdravljenje drugih sindromov je simptomatsko.

Napoved je ugodna, če se prekine stik s strupenimi snovmi in izvede ustrezno zdravljenje. Priporočljivo je racionalno zaposlovanje. Z zmanjšanjem delovne sposobnosti - napotitev na VTEK.

Druga skupina za katero je značilen razvoj hipokromne hipersideremične sideroblastne anemije. Osnova bolezni je zastrupitev s svincem in njegovimi anorganskimi spojinami.

Svinčevo-tiolni strup, ki blokira sulfhidrilne, pa tudi karboksilne in aminske skupine encimov, ki zagotavljajo proces biosinteze in teme porfirina. Zaradi motene biosinteze se protoporfirin in železo kopičita v eritrocitih, nehemoglobinsko železo v serumu, velike količine deltaaminolevulinske kisline (ALA) in koproporfirina (CP) pa se izločajo z urinom. Svinec ima tudi škodljiv učinek neposredno na rdeče krvne celice in s tem skrajšuje njihovo življenjsko dobo.

Klinična slika zastrupitve s svincem je sestavljena iz več sindromov, med katerimi je vodilni motnja presnove krvi in porfirina. Za začetno obliko so značilne le laboratorijske spremembe v obliki povečanja števila retikulocitov, bazofilno-zrnatih eritrocitov v krvi ter ALA in CP v urinu. V blagi obliki se skupaj s povečanjem teh premikov pojavijo znaki astenovegetativnega sindroma in periferne polinevropatije. Za izrazito obliko je značilno ne le nadaljnje povečanje krvnih sprememb in motenj presnove porfirina, temveč tudi razvoj anemije, črevesne kolike, izrazitih nevroloških sindromov (astenovegetativni, polinevropatija, encefalopatija), znaki toksičnega hepatitisa. ,

Pri svinčeni koliki pride do ostre krčne bolečine v trebuhu, vztrajnega zaprtja, arterijske hipertenzije, zmerne levkocitoze, zvišane telesne temperature, temno rdečega urina zaradi hiperkoproporfirinurije. Kolike vedno spremlja izrazit anemični sindrom.

Diagnostik? zastrupitve temelji na anamneznih podatkih, rezultatih kliničnih in laboratorijske raziskave. Zastrupitev s svincem je treba razlikovati od krvnih bolezni (hipokromno pomanjkanje železa, hemoptična anemija, talasemija), porfirija, akutni abdomen, lezije živčnega sistema in jeter neprofesionalne etiologije.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Glavna metoda izločevalne in patogenetske terapije je uporaba kompleksonov: tetacin-napis, pentacin, 0-penicilamin (po splošno sprejeti shemi). Kolike se ustavijo z dajanjem 20 ml 10% raztopine intravenskega tetacin-kalcija (do 2-krat na prvi dan zdravljenja). Ob prisotnosti polinevropatije in drugih sindromov je zdravljenje simpatomatsko. Priporočena hrana z visoko vsebnostjo beljakovin, kalcija, železa, žvepla; v prehrano se vnesejo zelenjava, sadje, sokovi (pektini). Prikazano sanatorijsko zdravljenje (Pyatigorsk, Sernovodsk, Matsesta).

Napoved za začetno in blago obliko je ugodna. Pri izraziti obliki je treba izključiti stik s svincem in drugimi strupenimi snovmi. Z zmanjšanjem delovne sposobnosti - napotitev na VTEK.

tretji Hemolitična anemija je skupina poklicnih krvnih bolezni. Osnova bolezni je zastrupitev z arzenovim vodikom, fenilhidrazinom, snovmi methemoglobina (oksidanti, amino in nitro derivati benzena).

Patogeneza: patološka oksidacija (oksidativna hemoliza), ki vodi do kopičenja peroksidnih spojin. To vodi do funkcionalnega in strukturne spremembe v hemoglobinu, ireverzibilne spremembe v lipidih membran eritrocitov in zaviranje aktivnosti sulfhidrilnih skupin.

Klinično pri blagi obliki zastrupitve opazimo šibkost, glavobol, slabost, mrzlico in ikterus beločnice. Pri izraziti obliki poznega latentnega obdobja (2-8 ur) se pojavi obdobje progresivne hemolize, ki ga spremlja naraščajoča šibkost, glavobol, bolečina v epigastrični regiji in desnem hipohondriju, spodnji del hrbta, slabost, bruhanje in zvišana telesna temperatura. V krvi - znižanje hemoglobina, eritrocitopenija, retikulocitoza (do 200-300 ty ^), levkocitoza s premikom v levo. V urinu - hemoglobinurija, protenurija. Urin postane temno rdeč, včasih črn. Telesna temperatura 38-39 °C. 2-3 dan se pojavi zlatenica, poveča se bilirubinemija. 3-5 dan so v proces vključeni jetra in ledvice. Ob pravočasnem zdravljenju obdobje okrevanja traja od 4 do 6-8 tednov. Pri zastrupitvi z arzenovim vodikom opazimo tudi simptome splošnega toksičnega učinka (miokardiopatija, arterijska hipotenzija, polinevropatija itd.).

Zdravljenje. Žrtev odstranimo iz zaplinjene sobe in ji zagotovimo popoln počitek. Uporabljajo se protistrupi: mekaptid (1 ml 40% raztopine v / m, s hude oblike do 2 ml, ponovna uvedba po 6-8 urah), antarsin (1 ml 5% raztopine v / m). Skupaj s temi zdravili se daje unitiol (5 ml 5% raztopine v / m). Za razstrupljanje in odpravo simptomov odpovedi jeter in ledvic se uporabljajo prisilna diureza, alkalizacija plazme in vitaminska terapija. Indicirana je zgodnja hemodializa. Priporočljivo je jemati antibakterijska zdravila in simptomatsko zdravljenje.

Napoved za blage oblike je ugodna, za hude oblike so možni preostali učinki (funkcionalna insuficienca jeter, ledvic, anemija), kar vodi do dolgotrajnega zmanjšanja delovne sposobnosti.

Preprečevanje: zagotavljanje čistosti zračnega okolja. Alarmni sistem za prisotnost arzen vodika v zraku delovnega prostora.

Četrtič za skupino je značilna tvorba patoloških krvnih pigmentov - karboksihemoglobina (HbCO) in methemoglobina (MtHb). Osnova bolezni je zastrupitev z ogljikovim monoksidom (CO) in tvorci methemoglobina (amino in nitro spojine benzena, Berthollet sol in itd.).

Patogeneza: kombinacija CO z železovim hemoglobinom, oksidacija železovega železa hemoglobina v trivalentno železo s tvorci methemoglobina povzroči nastanek patoloških pigmentov - HbCO in MtHb. Posledično se razvije hemična hipoksija. CO se veže tudi na železovo železo v številnih tkivih biokemični sistemi(mioglobina, citokroma itd.), kar povzroča razvoj histotoksične hipoksije. Hipoksični sindrom vodi do poškodbe predvsem centralnega živčnega sistema.

Simptomi in zdravljenje. Akutna zastrupitev z ogljikovim monoksidom Ogljikov monoksid v poglavju "Akutne zastrupitve".

Poleg tipične oblike zastrupitve s CO ločimo atipične oblike: apopleksijo (fulminantno), omedlevico in evforijo, za katero je značilna poškodba CNS in akutna vaskularna insuficienca. Diagnoza akutne zastrupitve s CO temelji na ugotovitvi povečane koncentracije CO v zraku delovnega prostora, kliničnih podatkov in povečanja vsebnosti HbCO v krvi.

Napoved v odsotnosti preostalih učinkov je ugodna. V prisotnosti trajnih dolgoročnih posledic - napotitev na VTEK.

Preventiva: sistematično spremljanje kon-. koncentracija CO v zraku v zaprtih prostorih.

Klinična slika akutne zastrupitve z tvorci methemoglobina. Pri blagi stopnji opazimo cianozo sluznice, ušes, splošno šibkost, glavobol, omotico. Zavest je ohranjena. V krvi raven MtHb ne presega 20%. S povprečno stopnjo se poveča cianoza sluznice in kože. Opaženi so glavobol, omotica, nejasen govor, dezorientacija, negotovost hoje. Kratka izguba zavesti. Labilnost pulza, težko dihanje, povečani tetivni refleksi, počasen odziv zenic na svetlobo. V krvi se raven MtHb dvigne na 30-50%, določijo se telesca Heinz-Ehrlich (eritrociti s prisotnostjo patoloških vključkov v njih). Trajanje tega obdobja je 5-7 dni. Huda stopnja se kaže z ostro cianozo kože in sluznic, hudim glavobolom, omotico, slabostjo in bruhanjem. Obstajajo prostracija, ki se izmenjuje z ostrim vzburjenjem, kliničnimi toničnimi konvulzijami, nehoteno defekacijo in uriniranjem, tahikardijo, hepatomegalijo. V krvi je raven MtHb več kot 50%, število Heinz-Ehrlichovih telesc doseže 50 °/00 in več.

5-7 dan se razvije sekundarna hemolitična anemija, ki jo spremljajo retikulocitoza, makrocitoza in normoblastoza. Hemoglobinurija lahko povzroči ledvični sindrom. Pojavijo se recidivi zastrupitve zaradi sproščanja strupa iz depoja (jetra, maščobno tkivo) in ponovne tvorbe MtHb. To olajša uživanje alkohola, vroče prhe. Trajanje zastrupitve je 12-14 dni. Pri zmernih in hudih oblikah lahko opazimo znake toksične poškodbe jeter.

Za kronično zastrupitev s snovmi, ki tvorijo methemoglobin, so poleg regenerativne anemije značilne tudi poškodbe jeter, živčnega sistema (astenovegetativni sindrom, vegetovaskularna distonija), oči (katarakta), sečila(od cistitisa do raka na mehurju). Razvoj teh sindromov je odvisen od kemijske strukture strupa.

Diagnoza zastrupitve temelji na podatkih sanitarnih in higienskih značilnosti, kliničnih in laboratorijskih študijah (MtHb, Heinz-Ehrlichova telesa).

Zdravljenje. Terapija s kisikom. S hipokapnijo, kratkotrajnim vdihavanjem karbogena; intravensko dajanje 1% raztopine metilen modrega (1-2 ml / kg v 5% raztopini glukoze), kromosmon, 50-100 ml 30% raztopine natrijevega tiosulfata, 30-50 ml 40% raztopine glukoze z askorbinsko kislino; IM 600 mcg vitamina B 12. V zelo hudih oblikah - zamenjava krvi (vsaj 4 litre). Glede na indikacije - prisilna diureza; simptomatsko zdravljenje. Zdravljenje kronične zastrupitve je simptomatsko.

Napoved v odsotnosti preostalih učinkov je ugodna. V prisotnosti trajnih posledic - napotitev na VTEK.

Bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost hepatotropnim snovem. Med kemikalijami ločimo skupino hepatotropnih strupov, zastrupitev s katerimi povzroči poškodbe jeter. Sem spadajo klorirani ogljikovodiki (ogljikov tetraklorid, dikloroetan, tetrakloroetan itd.), benzen in njegovi derivati (anilin, trinitrotoluen, stiren itd.), nekateri pesticidi (živosrebrne, organoklorove in fosforjeve spojine). Jetrni sindrom opazimo pri izpostavljenosti številnim kovinam in metaloidom (svinec, arzen, fluor itd.), Monomerom, ki se uporabljajo za pridobivanje polimernih materialov (nitril akrilne kisline, dimetilformamid itd.).

Do zastrupitve z naštetimi spojinami pride pri njihovi proizvodnji ali uporabi kot topila, izhodnih produktov za proizvodnjo aromatskih spojin, organskih barvil v različnih industrijah, v kmetijstvu.

Patogeneza. Kemikalija neposredno vpliva na jetrno celico, njen endoplazmatski retikulum in membrane endoplazmatskega retikuluma hopatocitov, kar spremlja kršitev prepustnosti membrane s sproščanjem encimov v kri in zmanjšanjem sinteze beljakovin. zadeve in alergijski mehanizem razvoj toksičnega hepatitisa.

klinična slika. V svojem poteku je toksični hepatitis lahko akuten in kroničen. Akutna poškodba jeter se razvije 2-5 dni po zastrupitvi, za katero je značilno povečanje jeter, bolečina pri palpaciji in naraščajoča zlatenica. Resnost teh sprememb je odvisna od resnosti zastrupitve. Značilno je znatno povečanje aktivnosti encimov v krvnem serumu: alanin in aspartat transferaze, laktat dehidrogenaza, fruktoza monofosfataldolaza; hiperbilirubinemija s prevlado bilirubinglukuronidne frakcije, pa tudi urobilinurija in žolčni pigmenti v urinu. V hudih primerih hipoproteinemija s hipoalbuminemijo, zmanjšano količino p-lipoproteinov in fosfolipidov v krvi. Eden od znakov odpovedi jeter je hemoragični sindrom - od mikrohematurije do velike krvavitve.

Pri razvoju in poteku akutnega poklicnega hepatitisa, v nasprotju predvsem z virusnim hepatitisom A (Botkinova bolezen), obstajajo številne značilnosti, ki imajo diferencialno diagnostično vrednost. Torej, za akutni toksični hepatitis je značilna odsotnost splenomegalije, levkopenije in manjše resnosti dispeptičnih motenj. Poleg tega se akutni poklicni hepatitis pojavi v ozadju drugih kliničnih manifestacij, značilnih za določeno zastrupitev. Pravočasno zdravljenje običajno vodi do dokaj hitrega okrevanja (po 2-4 tednih) z obnovitvijo delovanja jeter.

Klinična slika kroničnega toksičnega hepatitisa je zelo slaba. Bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšanega apetita, grenkobe v ustih, dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju, poslabšane po začinjeni in mastni hrani, nestabilnega blata. Bolečina v desnem hipohondriju je lahko paroksizmalne narave z obsevanjem v desno lopatico in roko. Opažena je ikterična sklera, redkeje porumenelost kože, zmerno povečanje jeter, bolečina pri palpaciji, pozitivni simptomi draženja žolčnika. Obstaja diskinezija žolčnika; zmerna hiperbilirubinemija zaradi povečanja deleža prostega bilirubina pri blagih oblikah hepatitisa in pri hudih oblikah zaradi bilirubinglukuronida ali obeh njegovih frakcij; zmerno povečanje aktivnosti encimov v krvi, vključno s fruktozo monofosfat aldolazo. Proteinski spekter krvnega seruma se spremeni zaradi zmerne hipoalbuminemije in hipergamaglobulinemije. Potek kroničnega toksičnega hepatitisa je običajno benigni in po izločitvi škodljivega dejavnika je možno popolno okrevanje, vendar v nekaterih primerih opazimo razvoj ciroze jeter.

Diagnoza poklicnega toksičnega hepatitisa se izvaja ob upoštevanju drugih simptomov in sindromov, značilnih za določeno zastrupitev.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Po zaužitju strupa sledi izpiranje želodca (10-15 litrov vode) z dajanjem 150 ml vazelinskega olja ali 30-50 g fiziološkega odvajala. Prvi dan po zastrupitvi je prikazana kombinacija metod prisilne diureze z uporabo diuretikov (sečnina, manitol, furosemid). V prisotnosti simptomov zastrupitve - hemodializa ali zamenjava krvi. Lipotropna zdravila - intravensko kapljanje 30 ml 20% raztopine holin klorida skupaj s 600 ml 5% raztopine glukoze, vitamini skupine B, vitamin E intramuskularno 1 ml 4-6 krat na dan, trasilol, kontrikal, kokarboksilaza, glutaminska kislina. kislina, antibiotiki. Simptomatsko zdravljenje.

Pri kronični toksični poškodbi jeter blage stopnje je potrebna terapevtska prehrana, vitaminska terapija, choleretic sredstva, duodenalno sondiranje. Infuzija intravenske glukoze, lipotropnih sredstev (holin klorid, metionin, lipamid). Zdravljenje na ambulantni osnovi. Pri hudih oblikah ali poslabšanju kroničnega hepatitisa se uporabljajo sirepar, progepar, gepalon. Zdravljenje v bolnišnici. Zdraviliško zdravljenje: Borjomi, Jermuk, Essentuki, Železnovodsk, Pjatigorsk, Moršin, Truskavec.

Napoved je ugodna. Zmožnost za delo se določi glede na resnost zastrupitve, preostale učinke, starost, poklic bolnika in delovne pogoje.

Bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost ledvičnim strupom. To skupino bolezni sestavljajo toksične nefropatije - poškodbe ledvic, ki jih povzročajo kemikalije, težke kovine in njihove spojine (živo srebro, svinec, kadmij, litij, bizmut itd.), Organska topila (ogljikov tetraklorid, dikloroetan, etilen glikol), hemolitični strupi ( arzen vodik, fenilhidrazin, tvorci methemoglobina).

Patogeneza: neposredni toksični učinek na ledvično tkivo in motnje ledvičnega krvnega pretoka v ozadju kršitve splošnega krvnega obtoka. Možen je tudi imunološki (toksično-alergijski) mehanizem okvare ledvic.

klinična slika. Okvara ledvic je eden od nespecifičnih sindromov akutne in kronične zastrupitve. Vendar pa lahko pri številnih akutnih zastrupitvah toksična nefropatija igra prevladujočo vlogo v klinični sliki, pri kronični zastrupitvi s kadmijem pa poškodba ledvic zavzema vodilno mesto v kliniki zastrupitve. Toksična okvara ledvic se kaže z akutno ledvično odpovedjo (ARF), kronično tubulointersticijsko nefropatijo, akutnim in kroničnim glomerulonefritisom. Pri hemoglobinurični nefrozi opazimo eno od oblik akutne odpovedi ledvic, ki jo povzroča zastrupitev s hemolitičnimi strupi, hemoglobinurija, proteinurija, oligurija, ki se v hudih primerih spremeni v anurijo.

Za nefronekrozo ("izločevalna" nekroza), ki jo povzročajo spojine težke kovine, za katero so značilni huda oligurija, zmerna proteinurija, mikrohematurija, hitro naraščajoča uremija. OPN opazimo tudi pri zastrupitvi z glikoli, kloriranimi ogljikovodiki.

Kronična tubulointersticijska nefropatija se razvije s kronično zastrupitvijo s solmi težkih kovin in predvsem kadmija. Kadmijeva nefropatija se kaže s proteinurijo s sproščanjem nizkomolekularnih proteinov (P 2 -mikroglobulinov). Lahko se razvije počasi progresivna anemija. Povečanje količine ^-mikroglobulinov v urinu je zgodnji znak zastrupitve s kadmijem.

Zdravljenje. Glavno načelo zdravljenja AKI je boj proti šoku in hemodinamskim motnjam, odstranitev nefrotoksičnega povzročitelja iz telesa (glej. akutna odpoved ledvic). Toksična nefropatija pri kronični poklicni zastrupitvi ne zahteva posebnih terapevtskih ukrepov.

Napoved je odvisna od oblike toksične akutne ledvične odpovedi. V nekaterih primerih je možen prehod ARF v CKD.

Ena od oblik poklicni porazi urinarni trakt so benigni tumorji mehur (papilomi) s kasnejšo transformacijo v rak (aromatske amino spojine - benzidin, a- in (3-naftilamin).

POKLICNE BOLEZNI ZARADI PRAHU, gl Pnevmokonioze v poglavje "Bolezni dihalnega sistema".

POKLICNE BOLEZNI ZARADI TELESNIH DEJAVNIKOV.

Vibracijska bolezen je posledica dolgotrajne (vsaj 3-5 let) izpostavljenosti vibracijam v proizvodnih pogojih. Vibracije delimo na lokalne (od ročnega orodja) in splošne (od strojev, naprav, premikajočih se strojev). Izpostavljenost vibracijam najdemo v številnih poklicih.

Patogeneza: kronična mikrotravmatizacija perifernih vegetativnih tvorb, perivaskularnih pleksusov, ki jim sledijo motnje oskrbe s krvjo, mikrocirkulacije, biokemije in trofizma tkiv.

Za klinično sliko je značilna kombinacija vegetovaskularnih, senzoričnih in trofičnih motenj. Najznačilnejši klinični sindromi so: angiodistonski, angiospastični (Raynaudov sindrom), avtonomna senzorična polinevropatija. Bolezen se razvija počasi, po 5-15 letih od začetka dela, povezanega z vibracijami, z nadaljnjim delom se bolezen poveča, po prenehanju je počasno (3-10 let), včasih nepopolno okrevanje. Običajno ločimo 3 stopnje bolezni: začetne manifestacije (I stopnja), zmerno izrazite (II stopnja) in hude (III stopnja) manifestacije. Tipične pritožbe: bolečina, parestezija, mrzlica v okončinah, napadi beljenja ali cianoze prstov ob ohlajanju, zmanjšana moč v rokah. Z naraščanjem bolezni se pridružijo glavobol, utrujenost, motnje spanja. Pri izpostavljenosti splošnim vibracijam prevladujejo bolečine in parestezije v nogah, spodnjem delu hrbta, glavobol in omotica.

Objektivni znaki bolezni: hipotermija, hiperhidroza in otekanje rok, cianoza ali bledica prstov, napadi "belih" prstov, ki se pojavijo med hlajenjem, manj pogosto med delom. Vaskularne motnje se kažejo v podhladitvi rok in nog, spazmu ali atoniji kapilar nohtne postelje in zmanjšanju arterijskega pretoka krvi v roko. Lahko pride do kardiomiopatije. Obvezno je povečati pragove vibracij, bolečine, temperature, manj pogosto taktilne občutljivosti. Kršitev občutljivosti ima polinevritični značaj. Z napredovanjem bolezni se odkrijejo segmentna hipalgezija, hipopezija na nogah. Obstajajo bolečine v mišicah okončin, zbijanje ali ohlapnost posameznih območij.

Rentgenski posnetki rok pogosto pokažejo racemne lucencije, majhne otočke zbijanja ali osteoporozo. Pri dolgotrajni (15-25 let) izpostavljenosti splošnim vibracijam se pogosto odkrijejo degenerativno-distrofične spremembe v ledvenem delu hrbtenice, zapletene oblike ledvene osteohondroze.

Značilnosti glavnih sindromov vibracijske bolezni. Periferni angiodistonski sindrom (I stopnja); pritožbe zaradi bolečine in parestezije v rokah, hladnost prstov. Neostro izražena hipotermija, cianoza in hiperhidroza rok, krči in atonija kapilar nohtne postelje, zmerno zvišanje pragov vibracij in občutljivosti na bolečino, znižanje temperature kože rok, zapoznelo okrevanje po prehladu . Moč, vzdržljivost mišic se ne spremeni.

Periferni angiospastični sindrom (Raynaudov sindrom) (I, II stopnja) je patognomonična za izpostavljenost vibracijam. Motijo napadi beljenja prstov, parestezije. Ko bolezen napreduje, se ukaz razširi na prste obeh rok. Klinična slika zunaj napadov beljenja prstov je podobna cangiostonic sindromu. Prevladuje krč kapilar.

Za sindrom vegetosenzorične polinevropatije (II. stopnja) so značilne razpršene bolečine in parestezije v rokah, redkeje v nogah, zmanjšanje občutljivosti na bolečino po polinevričnem tipu. Zmanjšana je vibracija, temperatura, taktilna občutljivost. Zmanjšana mišična moč in vzdržljivost. Z napredovanjem bolezni se odkrijejo tudi vegetovaskularne in senzorične motnje na nogah. Napadi beljenja prstov postanejo pogostejši in se podaljšajo. Distrofične motnje se razvijejo v mišicah rok, ramenskega obroča (miopatoza). Struktura EMG se spremeni, hitrost prevajanja vzbujanja vzdolž motoričnih vlaken ulnarnega živca se upočasni. Pogosto se pojavi astenija, vazomotorni glavobol. Vibracijska bolezen III stopnje je redka, vodilni je sindrom senzomotorične polinevropatije. Običajno se kombinira z generaliziranimi vegetovaskularnimi in trofičnimi motnjami, hudo cerebrovaskularno boleznijo.

Vibracijsko bolezen je treba razlikovati od Raynaudovega sindroma drugačne etiologije, siringomielije, polinevropatije (alkoholne, diabetične, drog itd.), Vertebrogene patologije živčnega sistema.

Zdravljenje. Začasna ali trajna izguba stika z vibracijami. Učinkovita kombinacija zdravil, fizioterapije in refleksnega zdravljenja. Prikazani so ganglioblokatorji - halidor, bupatol, vazodilatatorji - zdravila nikotinska kislina, simpatolitiki, zdravila, ki izboljšujejo trofizem in sistem mikrocirkulacije: ATP, fosfaden, komplamin, tren-tal, zvončki, injekcije vitaminov B, injekcije humizola. Učinkovite komorne galvanske kopeli z emulzijo naftalanskega olja, elektroforeza novokaina, papaina ali heparina na roki, diatermija, UHF ali UVR na cervikalni regiji. simpatični vozli, diadinamični tokovi, ultrazvok s hidrokortizonom, masaža, vadbena terapija. Prikazana je hiperbarična oksigenacija: Široko se uporabljajo zdravilni dejavniki: mineralne vode (radon, vodikov sulfid, jod-brom, dušikova termalna), terapevtsko blato.

Delovna sposobnost bolnikov vibracijska bolezen I. stopnja ostane nedotaknjena dolgo časa; preventivno zdravljenje priporočamo enkrat letno z začasnim prestopom (za 1- 2 mesecev) za delo brez vibracij. Bolnike z vibracijsko boleznijo II in zlasti III stopnje je treba prenesti na delo brez vibracij, hlajenja in preobremenitve rok; so predpisani ponavljajoči se tečaji zdravljenja. Pri II stopnji pacienti ostanejo sposobni opravljati najrazličnejše poklice. Pri III stopnji se poklicna in splošna delovna sposobnost bolnikov stalno zmanjšuje.

Preprečevanje je uporaba tako imenovanih orodij, varnih pred vibracijami, skladnost z optimalnimi delovnimi pogoji. Med izmenskim odmorom priporočamo samomasažo in ogrevanje rok (suhozračne termalne kopeli). Prikazani so tečaji preventivnega zdravljenja (1-2 krat na leto).

Poklicna izguba sluha (kohlearni nevritis) je postopno zmanjševanje ostrine sluha zaradi dolgotrajne (dolgotrajne) izpostavljenosti industrijskemu hrupu (predvsem visokofrekvenčnemu). Visoko stopnjo izgube sluha imajo kovači, kotlarji, rezkarji, gonilci, klesarji, letalski mehaniki. V Rusiji je najvišja dovoljena raven industrijskega hrupa 80 dB.

Patogen,e z. Zaradi kronične mikrotravmatizacije nastanejo nevrovaskularne in distrofične spremembe v spiralnem (Cortijevem) organu in spiralnem gangliju.

klinična slika. Pritožbe glede postopnega poslabšanja sluha, tinitusa, medtem ko je slaba slišnost šepetanega govora (z dobrim zaznavanjem govorjenega jezika). Lezija je običajno dvostranska. Pri pregledu otoskopska slika ni bila spremenjena. Obstajajo tri stopnje resnosti bolezni. Za stopnjo I je značilna rahla izguba sluha (šepet zaznamo na razdalji do 4 m), za stopnjo II zmerna izguba sluha (zaznava šepeta do 2 m), za stopnjo III je značilna izrazita izguba sluha. (šepet zaznamo na razdalji do 1 m ali manj). Dolgotrajna izpostavljenost intenzivnemu industrijskemu hrupu v kombinaciji s trdim delom je lahko dejavnik tveganja za razvoj nespecifičnih reakcij živčnega in kardiovaskularnega sistema, ki se pojavljajo v obliki nevrotičnih motenj, nevrocirkulatorne distonije.

Pri diagnosticiranju je treba upoštevati delovno dobo in intenzivnost prizadetega hrupa, naravo razvoja izgube sluha, podatke iz otoskopije in avdiometrije, podatke iz predhodnih in rednih zdravniških pregledov.Diferencialno diagnozo je treba opraviti. narejen s kohlearnim nevritisom drugačne etiologije, z otosklerozo.

Zdravljenje je namenjeno izboljšanju funkcionalnega stanja receptorjev labirinta. Predpisati zdravila, ki izboljšujejo cerebralno hemodinamiko (stugeron, kavinton, komplamin, prodektin, trental), zdravila, ki izboljšujejo celično in tkivno presnovo (vitamini B., B 6, B 15, A. E; ATP), biostimulansi (izvleček aloe, FiBS, gumizol, apilak). Za izboljšanje prevodnosti živčnih impulzov so predpisani dibazol, galantamin, prozerin; antiholinergiki (atropin, platifiplin). Hrup v ušesih se zmanjša z jemanjem belloid, bellataminap. Določite endoauro elektroforezo raztopine nikotinske kisline, galantamina, prozerina; priporoča se akupunktura. Pripravki ototoksičnega delovanja (streptomicin, monomicin, gentamicin itd.) So kontraindicirani.

Pri I in II stopnjah izgube sluha ostaja delovna sposobnost nedotaknjena; priporočljivi so tečaji ambulantnega zdravljenja. Z znatno izgubo sluha (III stopnja) in z II stopnjo pri osebah, katerih delo zahteva dober sluh (na primer preizkuševalci letalskih motorjev), je priporočljivo preiti na delo brez izpostavljenosti intenzivnemu hrupu, racionalno zaposlovanje.

Preprečevanje. Uporaba protihrupnih čepkov, slušalk, čelad.

Bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost neionizirajočemu sevanju. Med neionizirajoča sevanja sodijo elektromagnetna sevanja (EMS) radiofrekvenčnega območja, stalna in spremenljiva magnetna polja (PMF in PMF), elektromagnetna polja industrijske frekvence (EMFFC), elektrostatična polja (ESF), lasersko sevanje (LI). Pogosto delovanje neionizirajočega sevanja spremljajo drugi produkcijski dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni (hrup, toplota, kemikalije, čustveni in duševni stres, svetlobni bliski, obremenitev vida).

klinična slika. Akutni učinki se pojavijo izključno v redki primeri huda kršitev varnostnih predpisov na ulicah, kjer delujejo močni generatorji ali laserske naprave. Intenzivni EMR je prvi, ki povzroči toplotni učinek. Bolniki se pritožujejo zaradi slabega počutja, bolečine v okončinah, mišične oslabelosti, zvišane telesne temperature, glavobola, pordelosti obraza, znojenja, žeje, oslabljenega srčnega delovanja. Diencefalne motnje lahko opazimo v obliki napadov tahikardije, tresenja, paroksizmalnega glavobola, bruhanja.

Pri akutni izpostavljenosti laserskemu sevanju je stopnja poškodbe oči in kože (kritičnih organov) odvisna od jakosti in spektra sevanja. Laserski žarek lahko povzroči motnost roženice, opekline šarenice, leče, čemur sledi razvoj sive mrene. Opeklina mrežnice povzroči nastanek brazgotine, ki jo spremlja zmanjšanje ostrine vida. Naštete lezije medenice z laserskim sevanjem nimajo posebnosti.

Poškodbe kože z laserskim žarkom so odvisne od parametrov sevanja in so najrazličnejše narave; od funkcionalnih sprememb aktivnosti intradermalnih encimov ali blagega eritema na mestu obsevanja do opeklin, ki spominjajo na elektrokoagulacijske opekline z električnim udarom, ali razpoke kože.

V pogojih sodobne proizvodnje poklicne bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost neionizirajočemu sevanju, uvrščamo med kronične.

Vodilno mesto v klinični sliki bolezni zavzemajo funkcionalne spremembe v osrednjem živčevju, zlasti v njegovih avtonomnih delih, in v kardiovaskularnem sistemu. Obstajajo trije glavni sindromi: astenični, astenovegetativni (ali sindrom nevrocirkulatorne distonije hipertoničnega tipa) in hipotalamični.

Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, utrujenosti, splošne šibkosti, razdražljivosti, razdražljivosti, zmanjšane zmogljivosti, motenj spanja, bolečine v predelu srca. Značilni sta arterijska hipotenzija in bradikardija. V bolj izrazitih primerih se dodajo vegetativne motnje, povezane s povečano razdražljivostjo simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema in se kažejo v vaskularni nestabilnosti s hipertenzivnimi angiospastičnimi reakcijami (nestabilnost krvnega tlaka, labilnost pulza, bradikardija in tahikardija, splošna in lokalna hiperhidroza). Morda nastanek različnih fobij, hipohondričnih reakcij. V nekaterih primerih se razvije hipotalamični (diencefalni) sindrom, za katerega so značilne tako imenovane simpatično-nadledvične krize.

Klinično se povečajo tetivni in periostalni refleksi, tremor prstov, pozitiven simptom Romberg, inhibicija ali krepitev dermografizma, distalna hipestezija, akrocianoza, znižanje temperature kože. Pod delovanjem PMF se lahko razvije polinevritis, če je izpostavljen elektromagnetnim poljem C HF - katarakta

Spremembe v periferni krvi so nespecifične. Obstaja nagnjenost k citopeniji, včasih zmerni levkocitozi, limfocitozi, zmanjšani ROE. Lahko pride do povečanja vsebnosti hemoglobina, eritrocitov, retikulocitoze, levkocitoze (EPCH in ESP); znižanje hemoglobina (z laserskim sevanjem).

Diagnoza lezij zaradi kronične izpostavljenosti neionizirajočemu sevanju je težavna. Temeljiti mora na podrobni študiji delovnih pogojev, analizi dinamike procesa in celovitem pregledu ocene.

Zdravljenje je simptomatsko.

Napoved je ugodna. Z zmanjšanjem delovne sposobnosti - racionalna zaposlitev, morda napotitev na VTEK.

Preprečevanje: izboljšanje tehnologije, skladnost s sanitarnimi pravili, varnostni ukrepi.

Bolezni, povezane z delom v pogojih visokega atmosferskega tlaka. V proizvodnih pogojih je oseba izpostavljena povečanemu atmosferskemu tlaku med potapljaškimi spusti, kesonskimi deli, v podvodnih hišah, pri delu v kompresijskih tlačnih komorah. Obstajajo tri skupine poklicnih bolezni: prva je povezana z vplivom sprememb splošnega tlaka na telo (dekompresija ali kesonska bolezen, barotravma pljuč, ušesa); drugi je posledica spremembe parcialnega tlaka plinov (narkotični učinek indiferentnih plinov, zastrupitev s kisikom); tretji - nespecifične lezije, povezane s posebnostmi človeškega dela v vodi in drugimi vzroki (hlajenje, pregrevanje, zastrupitev z različnimi snovmi).

Dekompresijska bolezen je povezana z nezadostno počasno dekompresijo | zaradi česar ni

osvoboditev telesnih tekočin iz inertnih plinov (dušik, helij itd.); to povzroči nastanek prostih plinskih mehurčkov v tkivih in tekočih medijih, motnje presnovnih procesov in aeroembolijo. Pri blagi obliki se prvi simptomi pojavijo 2-4 in celo 12-24 ur ali več po dekompresiji. srbenje kože, kožni izpuščaj, bolečine v mišicah in sklepih, splošno slabo počutje, povečan srčni utrip in dihanje. Za hudo obliko, ki se je razvila med dekompresijskim obdobjem ali v prvih minutah po njegovem zaključku, so značilne ostre bolečine v sklepih, mišicah in kosteh, občutek tiščanja in bolečine v prsnem košu, paraliza okončin, motena cirkulacija in dihanje in izguba zavesti.

Glede na glavne klinične znake se razlikujejo sklepne, vestibularne, nevrološke in pljučne oblike bolezni. Ponavljajoč se prenos blagih oblik dekompresijskih poškodb lahko povzroči nastanek kroničnih lezij v obliki nekrotičnih žarišč, infarktov, abscesov in drugih motenj v različnih organih.

Zdravljenje. Izvajanje terapevtske rekompresije, pred katero je priporočljivo stalno vdihavanje kisika. Zdravljenje z zdravili - glede na indikacije.

Za pljučno barotravmo je značilno raztrganje pljučnega tkiva, vstop plina v krvni obtok in razvoj plinske embolije. Morda razvoj pnevmotoraksa, prodiranje plinov v tkivo mediastinuma in trebušne votline. Pri hudih lezijah plevropulmonalni šok. Klinično - bolečine v prsih, krvava pena iz ust, hemoptiza, kašelj, zasoplost, tahikardija, motnje govora, konvulzije.

Zdravljenje. Izvajanje terapevtske rekompresije z največjo dovoljeno hitrostjo povečanja tlaka. Odstranjevanje zraka iz plevralne votline, analgetične mešanice, srčna sredstva.

Barotravma srednjega ušesa se izraža v spremembi bobniča - od hiperemije do rupture. Obstaja občutek pritiska na ušesa, njihova kongestija, zbadanje, včasih neznosne bolečine, ki sevajo v temporalno regijo, na lice. Bolečina v ušesih, gluhost in občutek hrupa se lahko nadaljujejo več ur tudi po prenehanju pritiska.

Zdravljenje. Toaleta zunanjega sluhovoda, analgetiki, lokalno segrevanje, vkapanje raztopine efedrina v nos, antibiotiki.

Narkotični učinek indiferentnih plinov. Ko se potapljači potapljajo na globino več kot 40 m, pri čemer za dihanje uporabljajo stisnjen zrak, lahko pride do tako imenovane dušikove anestezije (stanje, podobno zastrupitvi z alkoholom), verjetno zaradi visokega parcialnega tlaka dušika in kopičenja ogljikovega dioksida v telo.

Prva pomoč pri začetnih znakih narkotičnega učinka dušika je prenehanje dela pod pritiskom in dekompresija.

Zastrupitev s kisikom se lahko pojavi v dveh oblikah. Pri pljučni obliki opazimo težko dihanje, kašelj, hude bolečine v prsnem košu pri vdihavanju, ostro dihanje, suhe in mokre hropke, vnetje in pljučni edem ter odpoved dihanja. Pri poškodbah centralnega živčnega sistema se zmanjša občutljivost in otrplost konic prstov na rokah in nogah, zaspanost, apatija, slušne halucinacije, motnje vida. Možni so napadi tipa epileptičnega napada.

Terapevtski ukrepi so zmanjšani na dviganje žrtve, prehod na dihalni zrak; počitek, toplota, simptomatsko zdravljenje (antikonvulzivi in antibakterijska zdravila).

Napoved za blage oblike je ugodna. Izrazite oblike in dolgotrajne motnje centralnega živčnega sistema, kronične bolezni kostno-sklepnega sistema, pa tudi srca in krvnih žil vodijo do zmanjšanja in celo izgube delovne sposobnosti.

Preprečevanje: strogo upoštevanje zahtev varnosti pri delu za potapljače, kesonske delavce in predstavnike drugih poklicev, povezanih z delom v pogojih visokega zračnega tlaka; medicinska selekcija in ponovni pregled potapljačev v skladu z navodili in metodološkimi navodili Ministrstva za zdravje ZSSR.

Pri vzpenjanju na višino se lahko razvije patološko stanje, imenovano gorska ali višinska bolezen. Njegov nastanek je predvsem posledica pomanjkanja kisika. Prvi znaki bolezni so omotica, splošna šibkost, zaspanost, motnje vida, koordinacija gibov, slabost in bruhanje. Opaženi so epistaksa, tahikardija, tahipneja. Trajanje prilagoditvenega obdobja je odvisno od nadmorske višine. Popolna prilagoditev traja 1-2 meseca. Vendar pa je na nadmorski višini 3-4 km, tudi s popolno prilagoditvijo, oteženo izvajanje težkega fizičnega dela.

Zdravljenje. Vdihavanje kisika ali njegove mešanice z zrakom.

Preprečevanje. Pravilna strokovna izbira. Postopno usposabljanje za kisikovo stradanje skladnost z uveljavljenimi navodili. Obilno uživanje zakisanih in obogatenih tekočin.

Bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost mikroklimi vročih trgovin. Med podjetji, za katere je značilna visoka temperatura zraka, so vroče trgovine v metalurških, strojnogradbenih in kemičnih, steklarskih in drugih tovarnah. Zaradi dolgotrajnega dovajanja velike količine toplote telesu pride do kršitve termoregulacije, tako imenovane toplotne poškodbe.

Patogeneza toplotnih lezij vključuje: vegetativno-endokrine motnje, presnovne motnje s tvorbo toksičnih produktov in oslabljeno presnovo vode in soli - dehidracijo in hipokloremijo.

Poznamo tri vrste toplotnih poškodb: akutne, subakutne in kronične. Za akutne blage lezije so značilne splošna šibkost, letargija, zaspanost, glavobol, slabost, povečano dihanje in srčni utrip, subfebrilna temperatura; koža je vlažna in hladna na dotik. Z zmerno resnostjo, poleg navedenih pritožb, obstaja trenutna izguba zavest. Koža je hiperemična, vlažna. Utrip in dihanje se pospešita, telesna temperatura doseže 40-41 ° C. Huda stopnja se razvije postopoma ali nenadoma: pride do izgube zavesti ali psihomotorične agitacije, slabosti, bruhanja, konvulzij, nehotene defekacije in uriniranja, pareze, paralize, kome; včasih - zastoj dihanja. Koža je hiperemična, vlažna (lepljiv znoj), vroča. Telesna temperatura 42 ° C in več; tahikardija (120-140 v 1 min), tahipneja (30-40 v 1 mip); hipotenzija, kolaps.

Subakutne toplotne lezije, ki nastanejo pri dolgotrajni izpostavljenosti visokim zunanjim temperaturam brez motenj v procesih termoregulacije v telesu, se pojavijo v dehidracijski, konvulzivni in mešani obliki. Za prvo je značilna temperaturna nestabilnost, splošna šibkost, šibkost, glavobol, omotica, znojenje, zasoplost, tahikardija, oligurija, omedlevica, bruhati. Značilnost druge oblike je konvulzivni sindrom (občasno pojavljanje bolečih konvulzij različnih mišičnih skupin, pogosteje nog, obraza, ki se včasih spremenijo v splošne konvulzije). Pogosteje opazimo mešano obliko. V hudih primerih ugotovijo: vdrte oči, obdane s podočnjaki, ugreznjena lica, koničast nos, cianotične ustnice. Koža je bleda, suha, hladna na dotik. Tahikardija. hipotenzija. V krvi - eritrociti", levkocitoza, povečana količina hemoglobina, hipokloremija. Oligurija, hipoklorurija.

Za kronično toplotno poškodbo so značilni naslednji sindromi ali njihove kombinacije: nevrastenični (z distonijo avtonomnega živčnega sistema); anemična (z zmernim zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, hemoglobina in retikulocitoze); kardiovaskularni (tahikardija, labilnost pulza, zasoplost, znižanje najvišjega krvnega tlaka, EKG znaki miokardne distrofije); prebavila (dispeptične motnje, tope bolečine v epigastrični regiji po jedi; gastritis, enteritis, kolitis).

Zdravljenje. Hidroprocedure. V blagih primerih toplo prho (26-27 ° C) 5-8 minut, z izrazitimi oblikami - kopeli (29 ° C) 7-8 minut, ki ji sledi prha (26 ° C). V odsotnosti prhe in kopeli - mokre obloge za 10-15 minut, mraz na glavo, pitje veliko vode, dokler žeja ni popolnoma potešena. Popoln mir. Intravensko dajanje izotonične raztopine nutrijevega klorida, glukoze, plazme. Terapija s kisikom. simptomatsko zdravljenje.

Napoved je ugodna, če ni preostalih učinkov v obliki motenj živčnega sistema (pareza, paraliza, mnestične in intelektualne motnje itd.).

Preprečevanje: ukrepi sanitarne in tehnične narave, namenjeni izboljšanju mikroklimatskih razmer v vročih trgovinah, racionalen režim dela in počitka; osebna zaščitna oprema, režim pitja in prehrane.

POKLICNE BOLEZNI ZARADI PRENAPETOSTI POSAMEZNIH TELES IN SISTEMOV. Z boleznimi mišično-skeletnega sistema se pogosto srečujemo pri delu v panogah, kot so gradbeništvo, rudarstvo, inženiring itd., Pa tudi v kmetijstvu. Nastanejo zaradi kronične funkcionalne preobremenjenosti, mikrotravmatizacije, izvajanja hitrih podobnih gibov. Najpogostejše bolezni mišic, vezi in sklepov zgornjih okončin so: miozitis, krepitacijski tendovaginitis podlakti, stenozirajoči ligamentitis (stenozirajoči tendovaginitis), epikondilitis rame, burzitis, deformirajoči osteoartritis, periartroza ramenskega sklepa, osteohondroza ramenskega sklepa. hrbtenice (diskogeni lumbosakralni radikulitis). Bolezni se razvijejo subakutno, imajo ponavljajoči se ali kronični potek.

Miozitis, krepitacijski tendovaginitis(pogosteje desna podlaket) najdemo pri likalnikih, polirnih strojih, brusilcih, mizarjih, kovačih itd. Potekajo subakutno (2-3 tedne). Bolečina v podlakti je pekoča, poslabšana med delom, mišica in mesto njene pritrditve sta boleča, oteklina, krepitacija.

Stenozirajoči ligamentitis(stiloiditis, sindrom karpalnega kanala, škljocanje prstov) pogosto najdemo pri polirjih, pleskarjih, štukaterjih, zidarjih, krojačih itd. V teh poklicih kronična mikrotravmatizacija roke vodi do brazgotin gubanja ligamentov, kompresije nevrovaskularnega snopa in. posledično do disfunkcije roke.

Stiloiditis značilna bolečina in oteklina v predelu stiloidnega procesa polmera, med delom se bolečina intenzivira in seva v roko in podlaket. Močno boleča abdukcija palca. Na radiografiji roke - deformacija ali periostitis stiloidnega procesa.

Sindrom karpalnega kanala za katerega je značilno zbijanje prečnega ligamenta in zoženje karpalnega kanala. V tem primeru pride do stiskanja medianega živca, fleksornih kit in žil roke. Zanj je značilna nočna parestezija in bolečina

v rokah, povečana parestezija s pritiskom na ramo, na prečni ligament, ko dvignete roko navzgor (v ležečem položaju). Hipestezija konic II-III prstov, atrofija proksimalnega dela tenarja, kršitev opozicije palca.

tlesk s prstom nastane zaradi dolgotrajne poškodbe dlani na ravni metakarpofalangealnih sklepov. V tem primeru pride do tesnjenja obročastih ligamentov, težave pri prostem drsenju fleksorjev prstov (prst nenadoma "zaskoči", ko je upognjen, razširitev je težka, boleča). S povečanjem procesa je podaljšanje možno le s pomočjo druge roke, z nadaljnjim poslabšanjem se lahko razvije fleksiona kontraktura.

bursitis razvijajo počasi (5-15 let) s podaljšano travmo sklepa. Burzitis komolca pogosto opazimo pri lovilcih, graverjih, čevljarjih; prepatellar - med rudarji, keramičarji, parketarji. Za bursitis je značilna nihajoča boleča oteklina v predelu sklepa: v sklepni vrečki se kopiči izliv. Gibanje v sklepu ni omejeno, vendar boleče.

Ramenski epikondilitis(pogosteje zunanji) najdemo pri poklicih, katerih delo zahteva dolgotrajno intenzivno supinacijo in pronacijo podlakti (kovači, likalniki, zidarji, štukateri itd.). Zanj je značilna postopoma naraščajoča bolečina v predelu zunanjega epikondila; med delom se bolečina intenzivira, širi po celotni roki. Postopoma se šibkost v roki povečuje. Značilna bolečina s pritiskom na epikondil in Thomsenov simptom (ostra bolečina v epikondilu z napetim iztegom roke). Rentgenski posnetek razkrije obrobno resorpcijo ali paraozalne plombe v predelu epikondila.

Deformiranje osteoartritisa sklepov roke pogosto se pojavi s travmatizacijo roke (čevljarji, mizarji, razbijači škatel). Veliki sklepi so pogosteje prizadeti pri osebah, ki opravljajo težja fizična dela (rudarji, kovači, žičarji, zidarji). Klinična slika je podobna neprofesionalni artrozi.

Periartroza ramenskega sklepa - degenerativno-distrofične spremembe (z elementi reaktivnega vnetja) mehkih tkiv rame. Pojavi se s stalno travmatizacijo periartikularnih tkiv zaradi nenadnih gibov v ramenskem sklepu (pleskarji, mavčarji, žičničarji itd.). Klinična slika je enaka periartrozi ramenskega sklepa neprofesionalne etiologije.

Osteokondritis hrbtenice - polietiološka bolezen, ki jo povzročajo degenerativno-distrofične lezije medvretenčnih ploščic in drugih tkiv hrbtenice. Osteohondroza ledvene hrbtenice je pogostejša pri predstavnikih poklicev, povezanih s težkim fizičnim delom (rudarji, metalurgi, sekači, drvarji, vozniki traktorjev, bagrov, upravljavci buldožerjev). Hkrati se pogosto kombinirata preobremenitev in mikrotravmatizacija hrbtenice neudobna drža, hlajenje, vibracije. Kombinacija neugodnih dejavnikov je lahko vzrok za razvoj zapletenih oblik osteohondroze v relativno mladosti (ponavljajoči se lumbago, diskogeni radikulitis).

Diagnoza. Ugotavljanje povezave naštetih bolezni mišično-skeletnega sistema s stroko zahteva temeljito analizo delovnih pogojev, izključitev drugih vzrokov. Bistveno je razmerje med pojavom poslabšanj in preobremenitvijo določenih mišičnih skupin z izvajanjem določenih operacij. Vzpostavitev povezave med zapletenimi oblikami osteohondroze in poklicem temelji na upoštevanju trajanja dela (najmanj 10 let), povezanega z veliko obremenitvijo hrbtenice v "prisilnem" položaju, hlajenju, izpostavljenosti vibracijam.

Zdravljenje poteka po splošno sprejetih shemah. Široko so predpisani fizioterapevtski postopki, nesteroidna protivnetna zdravila, blokade, masaža, vadbena terapija, akupunktura. V času zdravljenja je priporočljivo premestitev v olajšane delovne pogoje.

Invalidnost se rešuje ob upoštevanju resnosti bolezni, pogostosti recidivov, učinka zdravljenja, ohranjanja funkcije in možnosti racionalnega zaposlovanja. V primeru vztrajnega zmanjšanja delovne sposobnosti se bolniki napotijo na VTEK.

Poklicne diskinezije (koordinatorske nevroze) najdemo pri poklicih, katerih delo zahteva hitra gibanja, natančno koordinacijo, živčno-čustveni stres (glasbeniki, telegrafisti, strojepisci).

Patogeneza: kršitev usklajene refleksne aktivnosti motoričnega analizatorja.

Poklicne diskinezije so funkcionalne bolezni. Najpogostejše oblike so: pisalni krč, diskinezija roke glasbenika; ljudje, ki igrajo pihala, lahko razvijejo diskinezijo ustnic. Značilen je selektivni poraz funkcije delovne roke: poklicna veščina je kršena (pisanje, igranje). glasbeni inštrument), druge funkcije roke pa ostajajo ohranjene. Diskinezija se razvija počasi, sprva skrbi občutek utrujenosti v roki, šibkost, tresenje ali nerodnost. Nato se med igro (pisanje) pojavi šibkost posameznih prstov (paretična oblika diskinezije) ali krčevito krčenje (konvulzivna oblika). Poskus "prilagajanja", spreminjanja položaja roke (prstov) samo poslabša napako. Pogosto se diskinezija kombinira z miozitisom, pojavi nevrastenije.

Diagnoza se postavi ob upoštevanju značilnih motenj koordinacije gibanja ob upoštevanju narave opravljenega dela. Treba ga je razlikovati od histerične pareze (ali konvulzij) roke, organske diskinezije (s torzijsko distonijo, tremorno paralizo, hepatolentikularno degeneracijo). Diskinezija je lahko simptom cervikalne osteohondroze, tuberkuloze vratnih vretenc, kraniovertebralnega tumorja.

Zdravljenje poteka pod pogojem začasne (2 meseca) prekinitve igre (pisanje) s hkratnim zdravljenjem nevrotičnih motenj. Prikazana je masaža, vadbena terapija, akupunktura; odprava sprožilnih con, elektrospanje, psihoterapija, avtotrening. Strokovna napoved je neugodna. Pacienti ostajajo sposobni opravljati najrazličnejše poklice (nastopajočim glasbenikom se priporoča poučevanje, če je potrebno, dolga črka - poučevanje tipkanja).

Preprečevanje diskinezije vključuje splošne higienske ukrepe (skladnost z režimom dela in počitka), pravočasno zdravljenje nevrotičnih motenj in rekreacijske dejavnosti.

Poklicne polinevropatije (vegetativne, vegetativno-senzorične) so pogosta skupina bolezni, ki se pojavijo pri izpostavljenosti vibracijam, zastrupitvi s svincem, ogljikovim disulfidom, arzenom, funkcionalni preobremenjenosti rok (mikrotravmatizacija, pritisk), hlajenju, lokalnem in splošnem (ribiči, ribe). predelovalci, delavci mesnopredelovalnih obratov in hladilnic, drvarji, legirani gozdovi).

Patogeneza: poškodba avtonomnih in občutljivih (manj pogosto motoričnih) vlaken perifernih živcev, manj pogosto korenin; kršitev mikrocirkulacije in biokemije tkiv zaradi kronične izpostavljenosti škodljivim proizvodnim dejavnikom.

klinična slika. Pritožbe zaradi dolgočasne bolečine in parestezije v rokah (s splošnim hlajenjem v nogah), "mraz" okončin. Ti občutki so bolj moteči ponoči. Simptomi: otekanje, cianoza in hipotermija prstov ali celotne roke, hiperhidroza dlani, prstov. Trofične motnje: suha koža, razpoke v končnih falangah, krhki nohti. Zmanjšana bolečinska in temperaturna občutljivost v obliki rokavic in nogavic. Močno zmanjšanje temperaturne občutljivosti je značilno za hladni polinevritis (hladni polinevritis je splošno znan kot nevrovaskulitis, angiotrofonevroza). V hudih primerih polinevropatije se poveča bolečina in šibkost okončin, pridruži se hipotrofija (atrofija) majhnih mišic, zmanjša se moč in funkcija okončine. Otekanje rok se poveča, nastane fleksiona kontraktura prstov. Vztrajna bolečina, pogosto se pridružijo radikularni sindromi. Senzorične motnje so v porastu. Intenzivnost pulznega krvnega polnjenja se bistveno zmanjša, pretok krvi v tkivih je oviran; pojavijo se anevrizme ali opustošenje kapilar.

Diagnoza mora temeljiti na dokazih o kronični poklicni izpostavljenosti. Bolezen je treba razlikovati od drugih oblik polinevropatij (infekcijske, alkoholne, medikamentozne itd.).

Zdravljenje poteka po splošno sprejetih načelih in shemah. Za izboljšanje hemodinamike in mikrocirkulacije so predpisani halidor, pripravki nikotinske kisline in trental. Za izboljšanje trofizma: vitamini B 1, B 6, B 12, fosfaden, ATP, injekcije humizola, elektroforeza z novokainom, komorne galvanske kopeli, radonske ali vodikove sulfidne kopeli, masaža, vadbena terapija. Etiološko zdravljenje vključuje prenehanje ali oslabitev vpliva škodljivega dejavnika.

Vprašanja delovne sposobnosti se rešujejo glede na resnost bolezni. Zaposljivost ostaja dolgo časa nedotaknjena. V začetnem obdobju se priporoča začasen prenos (1-2 meseca) na delo brez izpostavljenosti škodljivemu dejavniku, ambulantno zdravljenje. V primeru vztrajnega sindroma bolečine, povečanja senzoričnih in trofičnih motenj je priporočljivo bolnišnično zdravljenje, ki mu sledi racionalna zaposlitev. Z omejeno poklicno zmožnostjo za delo, napotitev na VTEK.

Preprečevanje. Poleg higienskih ukrepov (uporaba izoliranih rokavic, čevljev) so pomembni ukrepi za izboljšanje zdravja (samomasaža, gimnastika, toplotne kopeli s suhim zrakom za roke med odmori v izmenah) in preventivni tečaji zdravljenja v tovarniških ambulantah.

BOLEZNI, KI JIH POVZROČAJO IZPOSTAVLJENOST BIOLOŠKIH DEJAVNIKOV, glej. nalezljive bolezni.

O poklicne alergijske bolezni, glej poglavja " Revmatske bolezni”, “Bolezni dihal”, “Kožne in spolne bolezni” itd. Za poklicne onkološke bolezni glej poglavje “Zdravljenje tumorskih bolezni”.

Osnove zdravja pri delu. Poklicne bolezni

Poklicne bolezni pianistov

Poklicne bolezni kitaristov

Poklicne bolezni gasilcev

Poklicne bolezni avtoličarjev

Diagnoza poklicnih bolezni

Homeopatija za poklicne bolezni

Alternativno zdravljenje poklicnih bolezni

Preprečevanje

Vrste poklicnih bolezni

Seznam poklicnih bolezni

Seznam poklicnih bolezni

Primer bi bil:

Uvod

Pojem in vrste poklicnih bolezni

Zadnje

Treba je vedeti