Crohnova bolezen oz. Razlika med blagimi in zmernimi simptomi Crohnove bolezni

Crohnova bolezen, vrsta vnetne črevesne bolezni (KVČB), pri kateri se sluznica prebavnega trakta vname, kar povzroči hudo drisko in bolečine v trebuhu. Vnetje pogosto prodre globoko v plasti poškodovanega tkiva. Tako kot pogostejši ulcerozni kolitis (KVČB) je lahko tudi Crohnova bolezen boleča in izčrpavajoča ter lahko včasih povzroči smrtno nevarne zaplete.

Dokler Crohnova bolezen velja za neozdravljivo, lahko trenutno zdravljenje znatno zmanjša znake in simptome Crohnove bolezni in celo povzroči dolgotrajno remisijo. Zahvaljujoč temu zdravljenju lahko večina ljudi s to boleznijo vodi normalno življenje.

Koraki

Prepoznavanje simptomov in potrditev diagnoze

Prepoznajte simptome in znake Crohnove bolezni. Simptomi te bolezni so podobni številnim drugim črevesnim patologijam, kot sta ulcerozni kolitis in sindrom razdražljivega črevesa. Simptomi lahko pridejo in izginejo in segajo od blagega neugodja do hude bolečine. Za različne ljudi bodo različni, odvisno od tega, kateri del črevesja je prizadet. Nekaj ​​najpogostejših simptomov vključuje:

• driska. Vnetje, ki ga najdemo pri Crohnovi bolezni, povzroči, da celice na prizadetih območjih črevesja sproščajo velike količine vode in soli. Zaradi dejstva, da debelo črevo ne more popolnoma absorbirati te tekočine, se začne driska.
• Bolečine v trebuhu in mišični krči. Vnetje in razjede lahko povzročijo otekanje črevesnih sten in sčasoma zadebelitev z brazgotinami. To moti normalen pretok vaše črevesne vsebine skozi prebavni trakt in lahko povzroči bolečino in mišični krč.
• Kri v blatu. Hrana, ki se premika skozi prebavni trakt, lahko povzroči krvavitev vnetih sten ali pa lahko črevesje zakrvavi samo.
• razjede. Crohnova bolezen se začne kot majhne, ​​razpršene rane na površini črevesja. Končno lahko te rane postanejo velike razjede, ki prodrejo globoko v stene črevesja in včasih skozi njih.
• Hujšanje in izguba apetita. Bolečine v trebuhu, mišični krči in vnetje črevesne stene lahko vplivajo na vaš apetit ter sposobnost prebave in absorpcije hrane. uporaben material.
• Fistula ali absces. Vnetje Crohnove bolezni se lahko preseli skozi črevesno steno na povezani organi, kot je mehur ali vagina, ki ustvarja povezovalni kanal, imenovan fistula. Vnetje lahko povzroči tudi absces: oteklo rano, napolnjeno z gnojem.

1. Prepoznavanje manj pogostih simptomov Crohnove bolezni. Poleg zgoraj naštetega lahko ljudje s tem stanjem doživijo tudi druge, manj pogoste stranski učinki kot so: bolečine v sklepih, zaprtje in otekanje dlesni.

   Kdaj morate k zdravniku? Pokličite svojega zdravnika takoj, ko opazite katerega od naslednjih simptomov:

   • Občutek šibkosti ali hiter in šibek utrip.
   • Hude bolečine v trebuhu.
   • Nepojasnjena vročina ali mrzlica, ki traja več kot dva dni.
   • Ponavljajoče se bruhanje.
   • Kri v blatu.
   • Stalni napadi driske, ki jih ne nadzorujejo zdravila brez recepta (OTR).

2. Za potrditev diagnoze opravite test.Če vaš zdravnik sumi, da imate Crohnovo bolezen, vas bo morda napotil k gastroenterologu (specialistu za prebavni sistem). razne ankete. Lahko vključujejo:

   • Analiza krvi. Zdravnik vam bo morda predlagal darovanje krvi za anemijo, ki je pogost stranski učinek Crohnove bolezni (zaradi izgube krvi).
   • Kolonoskopija. Ta test omogoča zdravniku, da si ogleda celotno debelo črevo s tanko, upogljivo cevjo z lučko in kamero na konici. S pomočjo kamere bo zdravnik lahko prepoznal morebitna vnetja, krvavitve ali razjede na stenah debelega črevesa.
   • Fleksibilna sigmoidoskopija. Pri tem postopku zdravnik s tanko, upogljivo cevko pregleda oba spodnja segmenta debelega črevesa.
   • Barijev klistir. Ta diagnostična metoda vam omogoča pregled debelega črevesa z rentgenskimi žarki. Pred analizo vam v debelo črevo s klistirjem vbrizgajo barij, kontrastno barvilo.
   • Rentgen tankega črevesa. Ta analiza vam omogoča pregled dela tankega črevesa, ki med kolonoskopijo ni bil viden.
   • Računalniška tomografija (CT). Včasih boste morda potrebovali pregled z računalniško tomografijo, ki je naprednejša rentgenska metoda, ki diagnosticira bolj podrobno kot standardni rentgen. Ta test pregleda celotno črevesje in tkiva zunaj njega, česar z drugimi testi ni mogoče videti.
   • kapsulna endoskopija.Če imate simptome, ki kažejo na Crohnovo bolezen, vendar običajni testi ne pokažejo ničesar, bo zdravnik morda opravil kapsulno endoskopijo.

   Ustrezne metode zdravljenja

   1. Vprašajte svojega zdravnika o medicinske metode zdravljenje. Za nadzor simptomov Crohnove bolezni se uporablja veliko različnih zdravil. Vrsta zdravljenja, ki je prava za vas, bo odvisna od posebnosti vašega primera in resnosti vaših simptomov. Nekatera običajna zdravljenja z zdravili vključujejo:

      • Protivnetna zdravila. Ta zdravila so pogosto prvi korak pri zdravljenju vnetne črevesne bolezni. Vključno s sulfasalazinom (azulfidinom), ki je predvsem uporaben pri boleznih debelega črevesa, in mesalaminom (azacol, rovaza), ki bo pomagal preprečiti ponovitev Crohnove bolezni po operaciji ali kortikosteroidih.
      • Imunosupresivi. Ta zdravila prav tako zmanjšajo vnetje, vendar so namenjena zatiranju imunskega odziva, ne pa zdravljenju samega vnetja. Ti vključujejo azatioprin (Imuran), merkoptopurin (Purenetol), infliksimab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizimab pegol (Cimisia), metotriksat (Rheumatrix), ciklosporin (Neoral, Sandammun) in natalizumab (Tysabri).
      • Antibiotiki. Lahko zdravijo fistule in abscese pri ljudeh s Crohnovo boleznijo. Kot sta metronidazol (Flegyl) in ciprofloksacin (Cipro).
      • Zdravila proti driski. Bolniki s Crohnovo boleznijo in kronično drisko se pogosto dobro odzivajo na zdravilo proti driski loperamid. Loperamid se v lekarnah prodaja kot Immodium, lahko ga kupite brez recepta.
      • Snovi, ki povečajo izločanje žolčnih kislin. Bolniki s kronično boleznijo ileuma ali po resekciji ileuma (del na koncu tankega črevesa) morda ne absorbirajo žolčne kisline, kar lahko povzroči sekretorno drisko v debelem črevesu. Za te bolnike sta lahko primerna holestiramin ali holestipol.
      • Druga zdravila. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje Kornove bolezni, vključujejo steroide, zaviralce imunskega sistema, vlaknine, blaga odvajala, zdravila proti bolečinam, dodatke železa, vitamine B12, kalcij in vitamin D.

   2. Upoštevajte priporočila zdravnika glede prehrane in prehrane. Nemogoče je z gotovostjo trditi, da hrana, ki jo uživate, dejansko povzroča vnetje črevesja. Ampak določene izdelke lahko poslabšajo stanje (zlasti med izbruhom), medtem ko lahko drugi znatno ublažijo simptome in preprečijo prihodnje izbruhe.

   3. Alkohol močno vpliva na potek Crohnove bolezni. Zato je priporočljivo celo Vsakdanje življenje Zmanjšajte ali odpravite vnos, da zmanjšate simptome Crohnove bolezni.
   4. Redna vadba in zdrava prehrana pomagata pri obvladovanju stresa.
   5. Če živite v mestu ali industrijski razvita država obstaja tveganje za razvoj Crohnove bolezni.
   6. Čeprav imajo največ belci velika verjetnost zbolijo, vendar lahko bolezen prizadene katero koli etnično skupino.
   7. Vodite dnevnik hrane, v katerem boste beležili svojo prehrano, kar vam bo pomagalo spremljati živila, ki vam škodujejo, in jih poskušajte izločiti (za vsakega bolnika je drugače).
   8. Ostanite blizu svojega zdravnika in opravite redne preiskave krvi, da preverite stranske učinke vaših zdravil.
   9. Jemljite le zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik ali gastroenterolog.
   10. Če kadite, se poveča tveganje za Crohnovo bolezen.
   11. Crohnova bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, bolj dovzetni pa so zanjo mlajši ljudje.

   Opozorila

   • Ne uporabljajte nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kot so aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin in drugi) ali naproksen (Aliv). Lahko poslabšajo vaše stanje.
   • Preden vzamete kakršna koli, tudi blaga odvajala, se posvetujte s svojim zdravnikom, kajti tudi tista brez recepta lahko škodujejo črevesju.
   • Zdravila proti driski uporabljajte previdno in po posvetu z zdravnikom, ker povečujejo tveganje za toksični megakolon, življenjsko nevarno obliko vnetja debelega črevesa.

Crohnova bolezen je kronična vnetna bolezen, ki jo spremljajo poškodbe prebavil. Drugače je nejasna etiologija in precej hud potek s pogostimi recidivi obdobij poslabšanja. Ta patologija lahko prizadene kateri koli del prebavnega sistema - od ust do rektuma.

Ta težava se lahko pojavi v kateri koli starosti in se diagnosticira pri otrocih in odraslih. Crohnovo bolezen vedno spremlja transmuralni vnetni proces, ki prizadene vse plasti tkiv prebavnega sistema. Ta patologija ima veliko podobnih manifestacij z ulceroznim kolitisom, kar otežuje njeno diagnozo.

Pri Crohnovi bolezni se simptomi najpogosteje pojavijo v tankem črevesu (v 70% primerov). Le pri 25% bolnikov se patološki procesi razvijejo v debelem črevesu, pri 5% pa v želodcu, anusu ali drugih delih prebavnega sistema.

Ta težava je enako pogosta po vsem svetu, vendar je najpogostejša v severni Ameriki in Evropi. Večina ljudi prvič izve za Crohnovo bolezen v starosti od 15 do 35 let. Kljub temu se pojavlja tudi pri otrocih. Tudi drugi izbruh Crohnove bolezni se pojavi po 60 letih. Predstavniki kavkaške rase so bolj dovzetni za to patologijo kot negroidni, azijski. Aškenaški Judje imajo 6-krat večjo verjetnost, da zbolijo za Crohnovo boleznijo kot druge etnične skupine. Ugotovljeno je bilo tudi, da so moški bolj nagnjeni k tej težavi kot ženske (v proporcionalnem razmerju 1,8:1).

Zdravstvena zgodovina kaže, da je postala javnosti znana leta 1932. Prva ga je opisala skupina ameriških znanstvenikov. Videli so podobnosti v simptomih in poteku Crohnove bolezni pri 18 bolnikih. V tem času, pa tudi kasneje, vzrok, ki vodi do pojava te patologije, ni bil v celoti ugotovljen.

Ugotovljeno je bilo, da ima imunski sistem pomembno vlogo pri razvoju Crohnove bolezni. Obstaja kršitev njegovega dela, kar vodi do napada lastno telo. Hrana, ki vstopi v prebavila, koristne snovi, bakterije, sestavine normalna mikroflora postanejo tuji agenti. Posledično pri Crohnovi bolezni pride do povečanega nastajanja levkocitov – belih krvničk. Se kopičijo stenah prebavnega sistema, povzročajo vnetni proces.

Predlaganih je več vzrokov za Crohnovo bolezen:

• genetski dejavniki. Ugotovljeno je bilo, da se znaki Crohnove bolezni največkrat opazijo pri dveh enojajčnih dvojčkih ali bratih in sestrah. Prav tako ima približno 15% bolnikov sorodnike, ki prav tako trpijo za to boleznijo. Približno 34 znanih genske mutacije ki lahko povzroči Crohnovo bolezen;
• negativen vpliv okužb. Na podganah so bili izvedeni nekateri poskusi, ki so potrdili njihov razvoj Crohnove bolezni v ozadju negativen vpliv določene patogeni mikroorganizmi. Predpostavlja se, da enake procese opazimo tudi pri ljudeh. Obstajajo predlogi, da lahko bakterije psevdotuberkuloze povzročijo to patologijo;
• imunološki procesi. Zaradi sistemske poškodbe telesa lahko sumimo na avtoimunsko naravo Crohnove bolezni. Bolniki imajo pogosto protitelesa proti lipopolisaharidom, beljakovinam kravjega mleka. Tudi pri pregledu krvi je mogoče opaziti precej visoko število T-limfocitov.

Prav tako nekateri strokovnjaki menijo, da k pojavu Crohnove bolezni prispevajo kajenje, zloraba alkohola, neugodne okoljske razmere, jemanje nekaterih zdravil. zdravila(tudi peroralni kontraceptivi).

Katere patološke spremembe opazimo pri Crohnovi bolezni?

Makroskopske spremembe, ki jih opazimo med razvojem Crohnove bolezni, so splošne narave. Večinoma se preučujejo na operativnem ali sekcijskem gradivu. Če je črevo poškodovano, se njegova dolžina ne zmanjša. To je pogostejše pri ulceroznem kolitisu. Posebna značilnost Crohnove bolezni je zmanjšanje premera črevesja na nekaterih področjih. Serozna membrana je v tem času pletorična, motna, z majhnimi granulomi.

Če natančno pregledate prizadeta območja, lahko najdete globoke razjede z gladkimi robovi, ki spominjajo na reze z nožem. Te lezije so v večini primerov lokalizirane vzdolž osi črevesja. Pri Crohnovi bolezni običajno med razjedami ostanejo nedotaknjeni, a otečeni predeli sluznice. Pogosto opazimo perforacijo prizadetih območij, kar izzove nastanek intraabdominalnih abscesov in fistul. V tem primeru so slednji včasih povezani s črevesnimi zankami in drugimi organi. Prizadene predvsem mehur, kožo, pri ženskah maternico in nožnico.

Obstajajo primeri razvoja Crohnove bolezni, ko segmentno prizadene črevesje. Nato pride do zožitve njenega lumena na območju od 5 do 15 cm, nad in pod tem območjem pa se ne razvijejo patološki procesi. Ta manifestacija Crohnove bolezni (fotografija to potrjuje) se v medicinski literaturi imenuje "ročaj kovčka". Včasih so tako zožene površine precej dolge, same stene pa so znatno odebeljene. To patološko stanje je bolj značilno za tanko črevo. Njegova značilnost je menjava nespremenjenih območij s prizadetimi.

V prisotnosti Crohnove bolezni se postavi diagnoza, da se loči od ulceroznega kolitisa. Značilnost prvega patološkega stanja je poraz vseh plasti črevesne stene, kar ni značilno za drugo. Prav tako je pri Crohnovi bolezni prisotna neenakomerna infiltracija sluznice. Na prizadetih območjih prevladujejo naslednje celice- limfociti, plazma, segmentirani limfociti, eozinofili. Tudi za Crohnovo bolezen je značilna prisotnost granulomov, vendar jih najdemo le pri polovici bolnikov. Običajno so postavljeni ločeno in niso združeni v več kosov.

Ker je Crohnova bolezen kronična, začnejo vneta tkiva sčasoma brazgotiniti. To vodi do stenoze črevesnega lumna. Tudi to patološko stanje skoraj vedno spremlja poškodba bezgavk.

S porazom Crohnove bolezni debelega črevesa se bodo simptomi razlikovali, če je patološki proces lokaliziran v drugem delu prebavnega sistema. Vendar pa obstajajo nekateri znaki, ki so prisotni pri prevladujočem številu bolnikov:

• kronična driska. Pri Crohnovi bolezni lahko traja zelo dolgo - več kot 6 tednov. Pri driski število odvajanj na dan doseže 10-krat. Oseba obišče stranišče po vsakem obroku in ponoči. Hkrati v izločkih skoraj vedno ni krvi ali pa se pojavi občasno;
• bolečine v trebuhu različne lokalizacije. Pri Crohnovi bolezni se pogosto pojavijo občutki, ki so značilni za akutni apendicitis. Bolečina se kaže predvsem v popkovnični ali iliakalni regiji trebuha. Nelagodje je prisotno ves čas. Topa bolečina ima spastičen, razpočen značaj;

• hitro hujšanje. To je posledica kršitve absorpcije hrane iz črevesja;
• šibkost, utrujenost, invalidnost;
• znatno povišanje telesne temperature, ki ima valovit značaj;
• pomanjkanje apetita;
• slabost, ki spremlja bruhanje;

• napenjanje črevesja;
• prisotnost, ki se dolgo ne zdravi;
• pogost pojav fistul rektuma. To stanje pogosto pred diagnozo Crohnove bolezni;
• obstaja povečanje bolečine v trebuhu po naslednjem obroku, po stresnih situacijah.

Sekundarne manifestacije Crohnove bolezni

V ozadju razvoja motenj pri Crohnovi bolezni in ustreznega življenjskega sloga osebe vodi do pojava drugih simptomov:

• poškodbe oči, ki se pojavijo pri 4-5% bolnikov. V ozadju osnovne patologije se razvijejo konjunktivitis, uveitis, keratitis, skleritis, iridociklitis in drugi;
• opazimo kožne lezije. Posledično se razvije nodularni eritem, gangrenozna pioderma, angiitis. Pogosto je prizadeta tudi ustna sluznica, kar povzroči aftozni stomatitis. Na samih ustnicah se lahko pojavijo globoke razpoke in razjede;

• pogosto so prizadeti sklepi, kar izzove razvoj monoartritisa, ankilozirajočega spondilitisa, sakroiliitisa;
• okvara jeter se pojavi kot zaplet osnovne bolezni in kot posledica zdravljenje z zdravili. Posledično se razvije kronični hepatitis, ki se spremeni v cirozo, maščobno hepatozo, sklerozirajoči holangitis;
• poškodbe ledvic spremljajo urolitiaza, amiloidoza, glomerulonefritis;

• skozi poškodbe črevesne stene vodi do razvoja intraperitonealnih abscesov, adhezij, fistul;
• prisotnost kroničnega vnetnega procesa, brazgotinjenje tkiv je preobremenjeno s pojavom črevesne obstrukcije;
• prisotnost razjed v tkivih povzroča poškodbe majhnih in velika plovila. To vodi do krvavitve v črevesni lumen;
• prisotnost fistul v mehurju ali maternici povzroči vnetje in okužbo teh organov, odstranjuje zrak ali blato skozi njih.

Razvrstitev Crohnove bolezni

Glede na lokalizacijo vnetnih procesov v prebavnem sistemu obstaja naslednja klasifikacija Crohnove bolezni:

• ileokolitis. Zanj so značilne lezije ileuma in debelega črevesa. Drugi deli prebavnega trakta dobro delujejo;
• gastroduodenalna oblika. S svojim razvojem se pojavijo patološke spremembe v želodcu, dvanajstniku;
• ileitis. V ileumu so negativne spremembe. Vsi drugi deli prebavnega trakta ostanejo zdravi;
• jejunoileitis. Obstaja lezija ileuma in tankega črevesa;
• razvoj Crohnove bolezni s poškodbo debelega črevesa.

Diagnoza Crohnove bolezni

Diagnoza Crohnove bolezni vključuje veliko število različne vrste študij, ki vam omogočajo, da ugotovite stanje bolne osebe:

• splošna analiza krvi. Omogoča vam določitev znižanja hemoglobina, kar kaže na anemijo. To je posledica znatne izgube krvi zaradi poškodb krvne žile v črevesju pri Crohnovi bolezni. Obstaja tudi levkocitoza z vbodnim premikom, povišan ESR. Ti simptomi se pojavijo v ozadju razvoja vnetnega procesa in zastrupitve. Pogosto je hipoalbuminemija in elektrolitske motnje z napredovanjem Crohnove bolezni;
• splošna analiza urina. Navedeno za določanje zapletov iz urinarnega sistema;

• analiza blata za prisotnost okultne krvi. Izvaja se za ugotavljanje krvavitve v prebavnem traktu;
• . To je analiza blata, ki vam omogoča, da določite neprebavljene delce hrane in maščobe;
• fekalna analiza za izključitev nalezljive narave Crohnove bolezni. Izvajajo se posebni bakteriološki testi za določanje salmonele, tuberkuloznega bacila, dizenterijske amebe, različnih helmintov;
• študija blata za raven kalprotektina (beljakovina, ki jo proizvajajo celice črevesne sluznice). Rezultat analize pri Crohnovi bolezni je znatna količina te snovi, ki močno presega normo. Ravni kalprotektina se povečajo tudi pri ulceroznem kolitisu, onkološke bolezni, nalezljive lezije prebavni trakt;

• endoskopija z biopsijo. Pregleda se celotno debelo črevo in terminalni ileum, ker bolezen prizadene večji del prebavnega sistema. Pozitiven rezultat biopsije je možen z več vzorci biopsije iz različne delečrevesje;
• video kapsulna endoskopija. Za pregled tankega črevesa se uporablja endokapsula;

• radiografija trebuha. Pri Crohnovi bolezni vam ta pregled omogoča ugotavljanje otekanja črevesnih zank;
• Rentgenski pregled prebavnega trakta z kontrastno sredstvo. Omogoča vam določitev lokalizacije poškodb, njihove narave;
• računalniška tomografija, ultrazvok. Indicirano za ugotavljanje zapletov Crohnove bolezni - intraperitonealnih abscesov, ocenjevanje stanja ledvic, žolčnega trakta, trebušne slinavke in drugih organov;
• histološki pregled sluznice gastrointestinalnega trakta. Včasih najdemo sarkoidne granulome, ki so glavna značilnost Crohnove bolezni.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje Crohnove bolezni vključuje odpravo vnetnega procesa v črevesju, kar vam omogoča doseganje stabilne remisije. Tudi terapija te bolezni temelji na preprečevanju zapletov in poslabšanj.

Zdravljenje te patologije je pretežno konzervativno, izvajata ga gastroenterolog in proktolog. Za kirurški poseg se zateče le v primerih, ko obstaja nevarnost smrti.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• salicilati. Uporabljajo se tako v obliki tablet kot v obliki rektalnih suspenzij, svečk, pen. Ta zdravila niso zelo učinkovita pri Crohnovi bolezni, zato se uporabljajo samo za blaga oblika patološke spremembe v telesu;
• lokalni hormoni. Uporabljajo se pri nizki aktivnosti bolezni, ki se kaže le z lezijami ileocekalne regije;
• glukokortikoidi. Uporablja se za odpravo akutne manifestacije bolezni. Dolgotrajna uporaba glukokortikoidov lahko povzroči hormonsko odvisnost, zato so predpisani za kratek čas;

• imunosupresivi. Uporablja se kot vzdrževalna terapija;
• gensko spremenjeni biološki pripravki. Uporabljajo se protitelesa proti TNF-alfa in številna druga;
• antibiotiki se uporabljajo za odpravo bakterijskih okužb. Najpogosteje se uporabljajo zdravila s širokim spektrom delovanja, ki lahko premagajo abscese in druge negativne procese v telesu;
• simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo antidiaroičnih, analgetikov, hemostatskih sredstev.

Trenutno obstaja veliko praks alternativne načine zdravljenje. Ti vključujejo uporabo encimov in drugih zdravil. Ukvarjajo se z zdravljenjem z matičnimi celicami, jajčeci prašičjih črvov, plazmaferezo, itd. Te metode se uporabljajo kot eksperimentalne in niso bile razširjene.

Operacija

Operacija Crohnove bolezni je indicirana ob prisotnosti zapletov, vendar ne odpravi težave. Glavna naloga kirurga je odstraniti tisti del črevesja, ki predstavlja veliko nevarnost za človeka. Hkrati druga področja niso podvržena kirurškemu posegu. Kirurgi poskušajo pustiti čim manj povezav med segmenti črevesja. Ob prisotnosti zožitve običajna odstranitev patoloških območij ne bo privedla do pozitivnega rezultata. To kršitev je najlažje odpraviti pri uporabi strikturne plastike.

Če težava prizadene le zadnji del tankega črevesa ali slepo črevo, potem najboljša metoda zdravljenje je kirurško. Med to operacijo se problematično območje odstrani. Po tem se na stičišču tankega in debelega črevesa nanese šiv. V nekaterih primerih to operacijo se lahko izvede z minimalnim številom rezov, kar vam omogoča, da zmanjšate obdobje rehabilitacije.

Tudi fistule, ki jih ni mogoče odstraniti konzervativno, so predmet kirurškega zdravljenja. AT ta primer pogosto se zatečejo k kolostomi, ko se odprti konec črevesja pripelje do trebušne stene. Ta pojav je najpogosteje začasen. K trajni kolostomi se zatečemo šele, ko je zaradi hudih vnetnih procesov debelo črevo popolnoma odstranjeno.

Prognoza za Crohnovo bolezen

Pri Crohnovem sindromu je napoved odvisna od številnih dejavnikov. Najprej je pomemben življenjski slog bolnika, njegova starost in drugi dejavniki. Pri otrocih te patologije za katero je značilna izbrisana slika in prisotnost velikega števila ekstraintestinalnih manifestacij. Običajno imajo slabo prognozo, še posebej brez pravilne diagnoze, ki je pogosto zelo težka.

Crohnova bolezen se ponavlja. Vsi bolniki imajo izbruh vsaj enkrat na 20 let. Za zmanjšanje intenzivnosti negativne manifestacije, morate nenehno biti pod nadzorom zdravnika, opraviti preventivno zdravljenje in se držati določenega življenjskega sloga:

• imenovan posebna dieta. Pacientu je strogo prepovedano jesti mastno meso, ribe, polnomastno mleko, sir, nekaj zelenjave (zelje, kumare, redkev, redkev, repa), začinjene in začinjene omake, gazirane pijače. Prehrana osebe lahko vsebuje suh kruh in drugo pecivo, pusto meso in ribe, zdravniško klobaso, mehko kuhana jajca, vse žitarice in testenine;
• redna uporaba vitaminski kompleksi vse življenje, ki jih je pripisal lečeči zdravnik;
• izogibanje stresu, normalen način dela in počitka, zadostna količina spanja;
• svetloba dnevno telesna aktivnost;
• popolna zavrnitev slabih navad - kajenje in pitje alkohola.

Če upoštevate vsa priporočila zdravnika, je mogoče bistveno izboljšati kakovost življenja. Kljub temu je stopnja umrljivosti pri bolnikih s to boleznijo 2-krat višja kot pri drugih ljudeh. V večji meri je tako razočarajoča prognoza povezana z zapleti kirurškega zdravljenja, ki je potrebno za takšne bolnike.

Crohnova bolezen je dolgotrajna bolezen, ki lahko prizadene kateri koli del prebavnega sistema. Včasih vnetni proces prizadene celoten gastrointestinalni trakt, od ustne votline do anusa. Za razliko od ulceroznega kolitisa so v vnetni proces vključene vse plasti črevesja.

O bolezni

Za Crohnovo bolezen je značilno izmenično akutni napadi in remisije. Prve manifestacije se običajno pojavijo pri osebah, starih 15-35 let. Bolezen se enako pogosto pojavi pri moških in ženskah. Včasih se pojavi v otroštvu.

Najbolj je prizadet terminalni segment ileuma. V 50% primerov se na stenah črevesja pojavijo razjede in brazgotine. Crohnovo bolezen najdemo pri 3-4 osebah od 100.000.

Fotografija črevesja, prizadetega zaradi Crohnove bolezni

Sama bolezen je dobila ime po ameriškem gastroenterologu Barillu Krohnu. Leta 1932 je skupaj s sodelavci prvič objavil 18 primerov te bolezni.

Koda ICD-10:

• K50.0. - Crohnova bolezen tankega črevesa.
• K50.1 - bolezen, ki prizadene debelo črevo.
• K50.8 - druge vrste lezij prebavil.
• K50.9 Crohnova bolezen, neopredeljena

Razlogi

Raziskovalci do danes niso mogli identificirati povzročitelja te bolezni. Toda mnogi verjamejo, da je nalezljiva teorija glavna. To je posledica dejstva, da pozitiven rezultat zdravljenje opazujemo od antibiotične terapije.

Menijo, da ima pri Crohnovi bolezni glavno vlogo patološka reakcija imunskega sistema na črevesno floro, pa tudi na hrano.

Imunski sistem te dejavnike prepozna kot tuje, nasiči črevesno steno z levkociti. To vodi do vnetnih procesov.

Razlogi vključujejo genetska predispozicija. Pogosto se bolezen pojavi pri tistih ljudeh, katerih starši imajo bolezni prebavil. Poleg tega so med razlogi:

• virusne okužbe,
• zmanjšana imuniteta v ozadju resnih bolezni,
• kajenje,
• jemanje zdravil,
• ekologija.

Simptomi Crohnove bolezni pri odraslih in otrocih

Na simptome vplivata lokacija in hitrost razvoja bolezni. Pogosti simptomi pri odraslih in otrocih so razdeljeni na črevesne in zunajčrevesne. Prva skupina vključuje:

1. Motnja stola. Kaže se z drisko, ki je redka in obilna ali pa pogosta in skromna. Lahko je pomešan s krvjo in sluzjo.
2. Bolečina v trebuhu. Lahko so dolgočasni, dolgi. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi ostrih, vendar kratkotrajnih.
3. Vnetje anusa.

Ekstraintestinalno vključuje:

• zvišanje telesne temperature,
• drastična izguba teže
• šibkost, utrujenost,
• slabokrvnost.

Poleg tega lezija vpliva na sklepe, kožo, jetra, oči, dlesni. Vse rane se začnejo slabo celiti. Občasno se pojavijo bolečine v kosteh. Očesne beločnice so obarvane rumena, pride do zmanjšanja ostrine vida.

Bolniki lahko občutijo olajšanje simptomov. Postopek remisije včasih traja več let. Nemogoče je napovedati, kdaj bo prišlo do naslednjega poslabšanja.

Med nosečnostjo

Vprašanje nosečnosti pri ženskah s Crohnovo boleznijo je še vedno pod vprašajem.

To je predvsem posledica dejstva, da je predpisano resno zdravljenje, ki lahko negativno vpliva na zdravje ženske in ploda.

Med zapleti pri nosečnicah so opaženi spontani splav in podhranjenost.

Stopnja aktivnosti vnetnega procesa je neposredno povezana s prognozo in verjetnostjo zapletov. Pri visoki aktivnosti je odstotek nosečnosti, ki poteka brez zapletov, le 54%.

Če je bolezen v neaktivni fazi, potem verjetnost uspešnega prenašanja in poroda doseže 80%. Na splošno je napoved perinatalnih izidov ugodna, če med nosečnostjo ni akutnih obdobij.

Razvrstitev

Crohnova bolezen je razdeljena po lokalizaciji:

1. V 45 % je prizadeta ileocekalna regija,
2. 30 % proksimalno Tanko črevo
3. 40% ima večkratno lokalizacijo procesa,
4. V 25 % bolezen prizadene debelo črevo.

Glede na lokacijo vnetnega procesa ločimo dve vrsti bolezni:

• Prva vrsta. Poškodbe nastanejo le na enem področju
• Druga vrsta. Poraz več segmentov hkrati. Kombinacija poškodbe črevesja in poškodbe želodčne ali ustne sluznice.

Obstaja tudi razvrstitev glede na značilnosti poteka bolezni. Prvenec ima lahko akuten potek. Takrat so simptomi zmerno izraženi, trajanje je običajno do 6 mesecev.

Začetek razvoja bolezni ima lahko postopen začetek. V tem primeru ni jasnih manifestacij bolezni, dolgotrajnega pojava simptomov.

Dodeli kronični potek. Obdobja odsotnosti simptomov ni. Trajanje ne več kot 6 mesecev. Če opazite ponovnega pojava simptomi z obdobji remisije, ki traja več kot 6 mesecev, potem govorijo o recidivni obliki.

Zapleti

Če ni ustreznega zdravljenja, obstaja:

• perforacijska razjeda,
• akutna toksična dilatacija debelega črevesa,
• krvavitev,

Perforacijska razjeda je pogosto prekrita zaradi poškodbe serozne membrane črevesja. Slednje vodi do nastanka adhezij. Masivna krvavitev se lahko kaže v bruhanju ali med postopkom defekacije. Običajno so povezani s poškodbo velikega plovila.

V 20-25% primerov opazimo črevesne strikture. Simptomi takšnega zapleta so krčne bolečine, zaprtje, črevesna obstrukcija.

Razlikovanje od nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Obstaja razlika v manifestaciji simptomov. Pri ulceroznem kolitisu je prizadet spodnji del debelega črevesa. Zato je za bolezen značilen razvoj driske, pomešane s krvjo.

Crohnova bolezen se razlikuje po tem, da se normalna sluznica izmenjuje s prizadetimi območji. Na mestu vnetja nastane razjeda in zožitev.

Pri NUC je celotna sluznica ohlapna in otekla. Obstajajo krvaveči polipi in granulacije.

Razlike so opazne tudi pri rentgenskem pregledu. Pri ulceroznem kolitisu praktično ni zdravih območij. Struktura sluznice je nagnjena k degeneraciji v. Pri Crohnovi bolezni med študijo je vidno območje terminalnega dela z vnetnim procesom. Opazna so območja stenoze, različne poškodbe črevesja pa so asimetrične.

Diagnostika

Diagnostični postopki temeljijo na rentgenskem in endoskopskem pregledu z biopsijo. Najbolj informativne metode so:

• (virtualna CT kolonografija). Možno je narediti slike večplastnih odsekov anatomske strukture. Za boljšo vizualizacijo se v debelo črevo dovaja majhna količina zraka.
• Kolonoskopija. Izvaja se s pomočjo fleksibilne optične sonde, ki se vstavi skozi anus v svetlino rektuma. Metoda vam omogoča pregled celotnega debelega črevesa.

Potreben je test blata za kalprotektin. Ta metoda vam omogoča, da določite naravo vnetja na v zgodnji fazi, ugotoviti vzroke simptomov in potrditi ali izključiti prisotnost tumorjev.

Kalprotektin je beljakovina, ki nastaja v belih krvnih celicah. Določeno koncentracijo opazimo pri otrocih in odraslih. Metoda se je izkazala za zgodnja diagnoza Crohnova bolezen.

Diferencialna diagnoza

Ker so simptomi Crohnove bolezni podobni simptomom ulceroznega kolitisa, jih diferencialna diagnoza precej zapleteno.

Sigmoidoskopija in morfološki pregled sta pokazala specifične spremembe. Na primer, za začetne manifestacije je značilna infiltracijska faza: otekanje, infiltracija črevesne stene, pojav majhnih erozij.

Izvaja se tudi diferencialna diagnoza, da se izključi apendicitis, akutni črevesna obstrukcija, črevesni tumor. Včasih se končna diagnoza postavi šele med operacijo.

pri akutni stadij diferencialna diagnoza je težka. Zato je običajno razlog za operacijo sum na akutno vnetje slepiča ali črevesno obstrukcijo.

Kako zdraviti Crohnovo bolezen?

Poleg zdravil je predpisana prehrana. Kot pomožno terapijo je mogoče uporabiti metode tradicionalne medicine. Kirurško zdravljenje ni izključeno.

Dieta

Resnost menija je odvisna od resnosti bolezni. Če lezija prizadene samo ileum ali danko, potem dieta ni zelo stroga.

AT hudi primeri izvaja se enteralna prehrana. V nos se vstavi cevka, ki se pelje skozi grlo. Ta pristop vam omogoča podaljšanje obdobja remisije.

Dovoljena uporaba:

1. Čaj ali kakav.
2. Slabe žemljice, včerajšnji kruh.
3. Izdelki iz skute, malo kisle smetane.
4. Maslo ali olivno olje.
5. Juhe na juhah z nizko vsebnostjo maščob.
6. Zelenjavni pireji in pudingi.
7. Sokovi, razredčeni z vodo.
8. Sluzna kaša (ječmen, ovsena kaša).
9. Parjene ribje pogače.

Ko se stanje izboljša, je dovoljena dušena zelenjava, koščki rib, majhni vermicelli, surove jagode in sadje, šibka kava.

Če se pojavi driska, to kaže na začetek akutne faze bolezni. V prvih dneh je priporočljivo zavrniti hrano in pustiti pijačo.

Primerni sveži sokovi, močan čaj, decoctions šipka, čista voda brez plina. Na dan je treba popiti vsaj dva litra tekočine.

Ljudska zdravila

Uporablja se tinktura neodprtih sončničnih kapic. Olajšal bo bolečine v predelu črevesja. Potreboval bo 50-70 gr. sveže kape. Zdrobijo jih in napolnijo z alkoholom. Pustite, da se tinktura kuha en teden. Nato 25-30 kapljic razredčimo v 100 ml. vodo. Pijete lahko največ 6-krat na dan.

Pomagale bodo tudi decokcije žajblja, kamilice, rmana. Vsako zelišče morate vzeti 0,5 čajne žličke. To količino napolnimo z vrelo vodo v prostornini 250 ml. Juha se infundira 2-3 ure. Nato se vsaki dve uri vzame 1 velika žlica.

AT ljudsko zdravilo rabljena in rdeča čebula. Ima zdravilne lastnosti. Dodamo ga lahko med kuhanjem, pred uživanjem pa ga izvlečemo in zavržemo.

Žajbelj ima tudi koristne lastnosti. Dezinficira, preprečuje pojav gnitnih procesov. Žlico posušenih listov skuhamo v 200 ml. vrelo vodo. Nato se infundira eno uro. Morate piti 150 ml. vsake 4 ure. Po olajšanju stanja se pogostost sprejema zmanjša na 2-3.

Operacija

Glavni cilj kirurškega zdravljenja je boj proti zapletom, da bi izboljšali kakovost življenja bolnikov. Razlog za nujno operacijo je sum na črevesno perforacijo.

Pri Crohnovi bolezni tankega črevesa se prizadeti del odstrani. Prej je bila uporabljena operacija obvoda. Toda danes je priporočljivo, da ga izvajate le z duodenalno stenozo.

Najpogosteje se uporablja laparoskopska tehnika. Ta metoda resekcije je varnejša, praktično ne povzroča zapletov. Lahko pa se uporablja za zdravljenje zapletenih primerov. Pri izvajanju ileokolične resekcije ima ta metoda še eno prednost - pacientu se naredi le en majhen linearni rez v bližini popka dolžine 3-5 cm.

S segmentno lezijo se izvede resekcija debelega črevesa. Če obstajajo fistule, se operacija izvaja v dveh fazah. Prvi je potreben za nastavitev stome.

Če pride do analnih zapletov (gnojne proge), se izvede sigmostomija ali ileostomija. Stoma se zapre šele po 2-12 mesecih.

Zdravila

Terapija z zdravili je namenjena protivnetnim ukrepom, obnovitvi imunosti in normalizaciji prebavnih procesov. Glavna skupina so protivnetna zdravila.

Uporabljajo se 5-aminosalicilati (Sulfasalazin, Mesazalin). Dopolnjeno s terapijo in hormoni. Potrebni so za lajšanje akutnih simptomov in niso primerni za dolgotrajno uporabo. Ti vključujejo Budezonid, Hidrokortizon.

Za lajšanje resnosti vnetja z zmanjšanjem imunskega odziva in pospeševanjem proizvodnje imunosti so predpisani imunosupresivi. Lahko bi bilo .

Crohnova bolezen je kronična nespecifična vnetna bolezen, ki prizadene gastrointestinalni trakt (GIT). Za bolezen je značilen napredujoč razvoj vnetnega procesa, ki prizadene vse plasti prebavne cevi in ​​povzroči nastanek razjed in brazgotin v stenah votlih organov (želodec, črevesje), kar povzroči pojav klinični simptomi. V končni fazi napredovanja bolezni pride do difuzne (razširjene) razjede sten prizadetega območja prebavnega trakta, kar lahko povzroči hude zaplete in celo smrt bolnika.

S histološkega (tkivnega) vidika je celoten prebavni kanal (z izjemo ustne votline) ima podobno strukturo in je sestavljen iz sluznice (notranja plast), mišične plasti (srednja plast) in seroze (zunanja plast).

Pri Crohnovi bolezni je prizadeto naslednje:

• Sluznica. Sluznica prekriva notranjost vseh delov prebavnega trakta. Njegova glavna naloga v zgornjih delih prebavne cevi (v ustni votlini in v požiralniku) je sodelovanje pri tvorbi prehranskega bolusa in njegovem premikanju v želodec. Sluznica želodca je bogata z izločevalnimi žlezami, ki proizvajajo želodčni sok in številne druge snovi, potrebne za predelavo hrane. Črevesna sluznica je odgovorna za absorpcijo hrane. Predstavljajo ga številni mikrovili, ki štrlijo v črevesni lumen. Ta struktura omogoča večkratno povečanje površine stika s hrano, zaradi česar je proces absorpcije učinkovitejši.
• mišična plast. Ta plast je predstavljena z več vrstami mišičnih vlaken, ki se nahajajo zunaj sluznice. Sinhrono in zaporedno krčenje mišic zagotavlja premik bolusa hrane v pravo smer, prispevajo pa tudi k temeljitejši mehanski obdelavi hrane.
• Serozna membrana. Predstavlja ga ohlapno vezivno tkivo, ki od zunaj obdaja stene prebavne cevi. Vsebuje krvne žile in živčna vlakna hranjenje in uravnavanje aktivnosti določenega dela prebavnega trakta.

Oblike Crohnove bolezni

Pomembno je, da za razliko od drugih vnetnih bolezni prebavil Crohnova bolezen lahko prizadene skoraj kateri koli del prebavnega trakta, medtem ko bodo klinične manifestacije določene z lokalizacijo in resnostjo vnetnega procesa. Značilen je segmentni tip lezije, to je, da je vnetni proces običajno lokaliziran v enem od oddelkov prebavne cevi, drugi deli pa so lahko nedotaknjeni.

Crohnova bolezen lahko prizadene:

• Ustne votline. Je začetni del prebavnega trakta. Njegov poraz pri Crohnovi bolezni je razmeroma redek (v primerjavi s poškodbami drugih delov prebavnega trakta) in lahko povzroči motnje v procesu mletja hrane, kar bo povzročilo prebavne motnje. Poškodba ustne sluznice se kaže z nastankom majhnih (do nekaj milimetrov v premeru), bolečih belkastih ranic. Za Crohnovo bolezen je značilno delno razjedanje sluznice, to je, da se žarišča vnetja izmenjujejo z neprizadetimi predeli, zaradi česar sluznica dobi značilen "kadrnat" videz. Pomembno je omeniti, da je ta vrsta lezije značilna ne samo za ustno votlino, ampak tudi za vse dele prebavil.
• požiralnik. Požiralnik je mišična cev, ki prenaša hrano iz ust v želodec. Ta proces Izvaja se zaradi zaporednih kontrakcij in sprostitve mišičnih vlaken, ki se nahajajo v srednji (mišični) plasti stene požiralnika. tudi predpogoj je normalno delovanje sluznica požiralnika, katere celice proizvajajo sluz in druge snovi. Glede na zgoraj navedeno postane jasno, da bo prva in glavna manifestacija lezije požiralnika pri Crohnovi bolezni kršitev procesa požiranja hrane.
• želodec. To je votel organ, v strukturi katerega ločimo tudi tri plasti (sluzni, mišični in serozni). Glavna funkcija želodca je mehanska predelava in odlaganje hrane, ki iz njega v majhnih količinah vstopi v tanko črevo. Tudi želodec opravlja določeno zaščitna funkcija(kisli želodčni sok, ki ga izločajo žleze želodčne sluznice, uniči večino patogenih mikroorganizmov v hrani). Kršitev motoričnih in sekretornih funkcij želodca lahko povzroči prebavne motnje.
• Tanko črevo. To je del prebavnega trakta, ki se nahaja med želodcem in debelim črevesom. Tanko črevo (sestavljeno iz dvanajstnika, jejunuma in ileuma) je mesto, kjer se hrana prebavlja in absorbira. Glavni pogoj za normalno prebavo je zadostna oskrba s prebavnimi encimi (amilaza, lipaza in drugi), ki nastajajo v jetrih in trebušni slinavki in se skozi posebne kanale prenašajo v začetni del tankega črevesa. Aktivna peristaltika (gibljivost) črevesja spodbuja mešanje hrane s prebavnimi encimi, po kateri se hranila skozi sluznico absorbirajo v krvni obtok. Poškodba le-tega pri Crohnovi bolezni lahko povzroči malabsorpcijo (moteno absorpcijo hranila), saj bodo zaradi napredovanja vnetnega procesa uničene celice, ki so odgovorne za transport hranil iz črevesnega lumna v krvni obtok. Širjenje vnetnega procesa na mišično plast tankega črevesa lahko povzroči motnje peristaltike in prebave.
• Debelo črevo. Nahaja se med tankim črevesom in anusom in je sestavljen iz cekuma, debelega črevesa, sigme in rektuma. Debelo črevo služi kot rezervoar za predelano hrano in mesto za absorpcijo vode. Poleg tega je ta del prebavne cevi naseljen z velikim številom različnih bakterij, kar ni odstopanje od norme. Poškodba debelega črevesa pri Crohnovi bolezni lahko povzroči črevesno krvavitev, in če so prizadete vse plasti črevesne stene, lahko predre in izstopi. blato in patogene bakterije v trebušno votlino, kar bo privedlo do razvoja fekalnega peritonitisa (vnetja trebušne votline).
• Analna odprtina. Je končni del prebavnega trakta. Za njegov poraz pri Crohnovi bolezni je značilno nastajanje razjed, razpok in abscesov (votline, napolnjene z gnojem).

Proces vnetna lezija Gastrointestinalni trakt pri Crohnovi bolezni lahko poteka na različne načine, kar bo določilo naravo kliničnih manifestacij bolezni.

Glede na naravo vnetnega procesa obstajajo:

• Vnetna infiltracijska (ulcerativna) oblika- za katero je značilna prevladujoča lezija sluznice prebavne cevi, ki se kaže s simptomi prebavne motnje.
• Oblika fistule- za katero je značilno predrtje črevesne stene in nastanek sporočil (fistul) med različnimi deli črevesja ali med črevesjem in drugimi organi, med črevesjem in kožo.
• Oblika, ki tvori strikture- za katero je značilno progresivno zoženje (striktura) lumna prizadetega območja črevesja kot posledica rasti vezivnega tkiva v žarišču vnetja.

Treba je opozoriti, da je ta delitev zelo pogojna, saj se pogosto z napredovanjem vnetnega procesa poleg motenj prebavnega procesa lahko oblikujejo številne fistule in se lahko razvijejo strikture različnih delov prebavil.

Vzroki Crohnove bolezni

Kljub številnim raziskavam na tem področju vzroki bolezni do danes niso dokončno ugotovljeni. Domneva se, da do razvoja Crohnove bolezni pride zaradi okvare človeškega imunskega sistema, ki je običajno zasnovan tako, da ščiti telo pred izpostavljenostjo tujim bakterijam in drugim snovem. Če tak »tujek« prodre v telesna tkiva in pride v stik z imunskimi celicami (ki jih je v krvi in ​​vseh telesnih tkivih v izobilju), pride do številnih obrambni mehanizmi, katerega rezultat je razvoj vnetnega procesa na mestu vnosa tujega povzročitelja in njegovo uničenje.

Glavne stopnje v razvoju imunskega odziva so:

• Stik tujega povzročitelja s celicami imunskega sistema (limfociti, histiociti in drugi).
• Prenos informacij o tujku v druge organe imunskega sistema telesa (v regionalne bezgavke, vranico in timus).
• Aktivacija imunokompetentnih celic, ki migrirajo v žarišče okužbe in v njem izločajo različne proinflamatorne (to je, ki aktivirajo in podpirajo vnetni proces) snovi (interlevkini, interferoni, faktor tumorske nekroze in drugi).
• Razvoj vnetnega procesa in uničenje tujega povzročitelja. Sproščanje vnetnih mediatorjev vodi do širjenja krvnih žil v žarišču vnetja, kar izboljša lokalni pretok krvi in ​​povzroči priliv še več imunsko kompetentnih celic. Poleg tega začnejo pod njihovim delovanjem imunske celice sluznice prebavil izločati tudi protivnetne snovi, kar še okrepi aktivnost vnetnega procesa.
• Umiritev vnetnega procesa. Po uničenju tujega povzročitelja pride do postopnega izumiranja vnetnih reakcij (predvsem zaradi aktivacije protivnetnih sistemov) in normalizacije metabolizma v prizadetih tkivih. Tako se po uničenju tujega povzročitelja ponovno vzpostavi normalno stanje telesa in imunskega sistema.

Bistvo Crohnove bolezni je, da se zgoraj opisani mehanizmi razvoja vnetnega procesa aktivirajo neodvisno brez vpliva kakršnega koli provocirajočega dejavnika. To je razloženo z okvaro imunskega sistema, ki vodi v dejstvo, da začne zaznavati celice lastnega telesa kot "tujek" in se začne boriti z njimi. Protitelesa, ki nastanejo v tem primeru, napadejo celice sluznice prebavnega trakta, kar povzroči njegovo poškodbo. To pa krši zaščitne lastnosti poškodovanega prebavil (ena od funkcij sluznice je zaščita globljih plasti pred agresivnimi učinki predelane hrane in prebavni encimi), kar vodi do širjenja vnetnega procesa na mišične in nato na serozne plasti.

Ker je delovanje protivnetnih sistemov prekomerno izraženo, delovanje protivnetnih sistemov pa zavrto, bo vnetni proces, ki se je začel razvijati, zagotovo napredoval. Sprva se to kaže kot površinska razjeda sluznice prizadetega območja, kmalu pa se zaradi napredovanja vnetja oblikujejo globlje razjede, ki se izmenjujejo z območji nepoškodovanega tkiva. Sčasoma bo lezija prodrla globlje, kar bo povzročilo poškodbe in uničenje globljih tkiv. V obdobju začasne remisije (umirjanje vnetnega procesa) bodo poškodovane celice nadomeščene z brazgotino, kar bo sčasoma povzročilo popolno izgubo funkcionalna aktivnost prizadeto območje gastrointestinalnega trakta.

Kot že omenjeno, natančnega vzroka za okvaro imunskega sistema, ki vodi v razvoj Crohnove bolezni, ni bilo mogoče ugotoviti. Vendar pa so bili ugotovljeni številni predispozicijski dejavniki, katerih vpliv poveča tveganje za to bolezen.

Pri nastanku Crohnove bolezni imajo pomembno vlogo:

• Dejavniki okolju. Okoljski dejavniki v tem primeru vključujejo uporabo živil, ki bi lahko povzročila alergijsko oz vnetne bolezni sluznico gastrointestinalnega trakta. Predvsem je bilo ugotovljeno, da se tveganje za Crohnovo bolezen znatno poveča s pogostim uživanjem živalskih beljakovin (meso, ribe, kravje mleko), izdelkov, ki vsebujejo kemične konzervanse in barvila, ter rafiniranih izdelkov. Ugotovljeno je bilo tudi razmerje med stopnjo gospodarskega razvoja države in pojavnostjo. V visoko razvitih državah (v Ameriki, v Evropi) se Crohnova bolezen pojavlja večkrat pogosteje kot v državah v razvoju, kar je razloženo z naravo prehrane ljudi v velikih mestih in velemestih (mestno prebivalstvo uporablja veliko več konzervansov in drugih živilskih alergenov kot podeželsko prebivalstvo).
• Nalezljive bolezni gastrointestinalnega trakta. Vloga povzročitelji okužb v razvoju Crohnove bolezni do danes ni dokončno ugotovljeno. Menijo, da pogoste nalezljive in vnetne črevesne bolezni (jersinioze, klostridije, ošpice, enterovirusne okužbe in tako naprej) lahko povzročijo kršitev lokalnih predpisov imunski mehanizmi, ki na koncu ustvari ugodni pogoji za razvoj avtoimunskih vnetnih bolezni.
• kajenje. Tobačni dim vsebuje več kot 4000 različnih snovi, od katerih je vsaka dejansko alergen (to je snov, ki lahko ob zaužitju povzroči razvoj alergijskih imunsko-vnetnih reakcij). Dolgotrajna uporaba cigaret in drugo tobačnih izdelkov ta nenehna »stimulacija« imunskega sistema lahko povzroči motnje v delovanju, kar močno poveča tveganje za nastanek alergijskih in avtoimunskih bolezni. Znanstveno je dokazano, da kajenje poveča tveganje za razvoj Crohnove bolezni za skoraj 8-krat.
• genetska predispozicija.Številne epidemiološke študije so pokazale, da je nagnjenost k Crohnovi bolezni lahko podedovana. To potrjuje tudi prisotnost družinskih oblik bolezni, kjer lahko njena pojavnost med člani iste družine doseže 70 odstotkov ali več. S pomočjo genetskih študij je bilo mogoče ugotoviti, da ima tako imenovani glavni histokompatibilni kompleks pomembno vlogo pri razvoju vnetnih črevesnih bolezni. Ta izraz se nanaša na niz genov, ki kodirajo tvorbo specifičnih proteinskih kompleksov na celičnih membranah. Človeško telo. Ti proteini imajo sposobnost prepoznavanja tujkov, ki so vstopili v telo, in spodbujajo nastanek vnetnih in imunske reakcije. Kršitev delovanja genov, ki kodirajo tvorbo teh beljakovin, velja za enega glavnih predispozicijskih (vendar ne odločilnih) dejavnikov pri razvoju Crohnove bolezni (to pomeni, da samo prisotnost okvarjenih genov pri osebi ni dovolj za razvoj bolezni).
• Drugi dejavniki tveganja. Glede na različne študije lahko prispeva k razvoju bolezni pogosta uporaba določena zdravila (antibiotiki, kontracepcijske tablete), pogoste transfuzije rdečih krvničk (rdečih krvničk) in drugih krvnih pripravkov. Natančen mehanizem, s katerim ti dejavniki vplivajo na razvoj Crohnove bolezni, ni bil ugotovljen.

Simptomi in znaki Crohnove bolezni

Klinične manifestacije Crohnove bolezni so lahko zelo raznolike, odvisno od stopnje bolezni in lokalizacije vnetnega procesa. Simptomi poškodbe gastrointestinalnega trakta vedno pridejo v ospredje, vendar lahko motnje v delovanju imunskega sistema povzročijo vključitev drugih organov in sistemov v patološki proces, kar bo povzročilo pojav značilnih kliničnih manifestacij.

Simptomi Crohnove bolezni so:

• črevesne krvavitve;

• ekstraintestinalne manifestacije.

Krvavitev iz črevesja pri Crohnovi bolezni

Ta simptom se pojavi pri več kot 95% bolnikov, pri katerih je vnetni proces lokaliziran v debelem ali tankem črevesu. Pojav krvi v blatu je razložen z napredovanjem ulceroznega procesa, ki sega v globlje plasti črevesne stene in vodi do poškodb krvnih žil.

Količina in narava krvi, izločene z blatom, se razlikuje glede na območje, globino in stopnjo poškodbe črevesne stene.

Kri, izločena z blatom, je lahko:

• Svetlo rdeča. V tem primeru je prišlo do krvavitve na ravni končnih delov debelega črevesa ali danke. Fekalne mase, ki se nahajajo tukaj, so skoraj popolnoma oblikovane, zato, če je krvna žila poškodovana, se kri ne meša z njimi, ampak se nahaja na površini.
• Temno rdeča. V tem primeru se krvavitev nahaja v začetnih delih debelega črevesa, kjer še poteka proces nastajanja blata. Če kri vstopi v črevesje na tej ravni, se pomeša z nastajajočim blatom, kar povzroči spremembo barve.
• Črna z neprijetnim vonjem. V tem primeru pride do krvavitve v začetnih delih tankega črevesa, kjer v normalne razmere procesi prebave in absorpcije hrane. Pod delovanjem prebavnih encimov se krvne celice uničijo, njihova vsebina pa se pomeša z ostanki hrane, kar povzroči spremembo barve blata.

V začetnih fazah bolezni so poškodovane majhne krvne žile sluznice. Krvi v blatu morda ni vidna s prostim očesom in je morda potrebno dodatno testiranje, da se ugotovi. V drugih primerih lahko pacienti opazijo majhne krvave madeže v blatu, kar je lahko prvi razlog za obisk zdravnika. Masivne, smrtno nevarne črevesne krvavitve pri Crohnovi bolezni so redke (običajno pri dolgotrajnem napredovanju bolezni brez ustreznega zdravljenja).

Pomembno si je zapomniti, da v normalnih pogojih v blatu sploh ne bi smelo biti krvi, torej tudi če je majhna opazovanje od analni prehod se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Driska pri Crohnovi bolezni

Driska (driska) se pojavi pri več kot polovici bolnikov s Crohnovo boleznijo. Razlog za to je napredovanje vnetnega procesa v črevesni steni. Hkrati se sprošča v žarišču vnetja, biološko aktivne snovi imajo dražilni učinek na receptorje (živčne končiče) črevesne stene, kar posledično spodbuja črevesno gibljivost. Posledično se hitrost prehajanja hrane skozi prebavni trakt poveča, kakovost njene prebave in absorpcije pa se zmanjša, kar vodi v drisko.

Pogostost blata pri takih bolnikih se lahko giblje od 2-5 do 10 ali večkrat na dan. Med defekacijo se lahko pojavi tenezem - močna in boleča želja po defekaciji, ki jo spremlja izločanje majhne količine sluzi in krvi ter skoraj popolna odsotnost blata.

Zaprtje pri Crohnovi bolezni

Zaprtje je redkejši simptom kot driska in se pojavi pri približno 20 % bolnikov (v nekaterih primerih se ti simptomi lahko izmenjujejo). Zaprtje je tudi posledica draženja živčnih končičevčrevesne stene, kar refleksno vodi do spazma (izrazitega krčenja) zgornjega dela črevesne cevi. Fekalne mase se kopičijo pred spazmodičnim območjem, prenapolnijo in raztegnejo črevesne zanke. S tem se spodbudi črevesna gibljivost, ki je lahko vidna s prostim očesom ali določena s palpacijo (tipanjem) trebuha. Hkrati se lahko bolniki pritožujejo zaradi paroksizmične bolečine, katere pojav ali okrepitev ustreza naslednjemu peristaltičnemu valu. Zaprtje spremljajo tudi pogosti in boleči tenezmi.

Akutna motnja črevesne prehodnosti lahko povzroči razvoj resnih zapletov, zato zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Slabost pri Crohnovi bolezni

Slabost se lahko pojavi z razvojem vnetnega procesa v želodcu ali črevesju. V tem primeru je proces mehanske in encimske predelave hrane moten, njegova absorpcija pa se upočasni. Poleg tega lahko poškodba krvne žile in vdor velike količine krvi v črevesni lumen povzroči napad slabosti in bruhanja. Vse to vodi do prepolnitve črevesnih zank in sproži določene refleksne mehanizme, katerih bistvo je povečati tonus zank tankega črevesa in hkrati zmanjšati tonus želodca. Opazimo lahko tudi pojav antiperistaltičnih valov, ki prispevajo k promociji črevesne vsebine v nasprotni smeri (to je v želodec).

Med napadom bruhanja pride do ostrega krčenja dihalnih mišic in mišic trebušne stene ter hkratne sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinktra (ki običajno preprečuje izhod hrane iz želodca v požiralnik), zaradi česar vsebina želodca se sprosti. Takoj je treba opozoriti, da je bruhanje pri Crohnovi bolezni redko in je običajno posledica kršitve prehrane.

bolečine v trebuhu

Bolečina pri Crohnovi bolezni je paroksizmalne narave, lahko je zbadajoča ali vlečejoča. Intenzivnost bolečine se spreminja od blage do neznosne (lahko je znak predrtja črevesne stene), lokalizacija pa je odvisna od stopnje poškodbe prebavne cevi.

Pri Crohnovi bolezni je bolečina lahko lokalizirana:

• V zgornjem delu trebuha- s poškodbo želodca.
• V popku- s poškodbo tankega črevesa.
• V spodnjem desnem kotu- s poškodbo prehodne točke tankega črevesa v debelo črevo.
• AT spodnji odseki trebuh- s poškodbo debelega črevesa.

Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolezni

Zunajčrevesne manifestacije so običajno posledica napredovanja vnetnega in avtoimunskega procesa, kar vodi do spremembe reaktivnosti celotnega organizma.

Crohnova bolezen se lahko manifestira:

• Povišanje temperature. Pri večini bolnikov med poslabšanjem bolezni opazimo zvišanje telesne temperature na 37-39 stopinj. Razlog za to je povečana aktivnost imunski sistem, pa tudi napredovanje vnetnega procesa v črevesju. Biološko aktivne snovi, ki se sproščajo v tem primeru (serotonin, histamin, faktor tumorske nekroze in drugi), vodijo do zvišanja telesne temperature.
• Poškodbe sklepov. Poškodbe sklepov pri Crohnovi bolezni so povezane tudi s povečano aktivnostjo imunskega sistema. Bistvo je, da za katero koli avtoimunska bolezen v krvni obtok se sproščajo specifična protitelesa in imunski kompleksi, ki se lahko odlagajo v različnih tkivih telesa. Njihovo odlaganje v sklepih povzroči vnetje sinovialnih ovojnic sklepov, širjenje krvnih žil in uhajanje tekočine v sklepno votlino, kar vodi do povečane bolečine in omejene gibljivosti v sklepu. Za Crohnovo bolezen je značilna hkratna poškodba številnih telesnih sklepov (sprva majhnih, nato večjih).
• Kožna lezija. Kožna lezija se pojavi kot posledica patološke aktivnosti imunske celice proti tkivom kože in se lahko nahaja na katerem koli delu telesa. To se lahko kaže z različnimi izpuščaji, dermatitisom (vnetjem globokih plasti kože), razjedami. kožo, alergijske reakcije (urtikarija) in tako naprej. Bolnik se običajno pritožuje zaradi bolečine (lahko je ostra, pekoča), srbenja, otekanja in otekanja tkiv na prizadetem območju.
• Poškodbe oči. Pri Crohnovi bolezni se lahko vnamejo strukture očesa, kar je tudi posledica nastanka specifična protitelesa. Takim bolnikom se lahko diagnosticira iritis (vnetje šarenice), ciklitis (vnetje ciliarnika), horoiditis (vnetje zadnjega žilnica oči) ali keratitis (vnetje roženice). Če se ne zdravi, lahko vnetni proces napreduje, kar pogosto povzroči poškodbo mrežnice in okvaro vida.
• Poškodbe jeter. Bolezen žolčnih kamnov (za katero je značilno nastajanje kamnov v žolčnih vodih) se pojavi pri večini bolnikov s poškodbo tankega črevesa. To je razloženo s kršitvijo absorpcije različnih živil, vključno z žolčnimi kislinami. V normalnih pogojih se žolčne kisline tvorijo v jetrih iz holesterola, izločenega v črevo kot del žolča, nato pa se reabsorbirajo (ponovno ujamejo celice sluznice) in ponovno vključijo v žolč. Pri Crohnovi bolezni se reabsorpcija žolčnih kislin v črevesju upočasni, zaradi česar je moten proces nastajanja žolča (se spremeni Kemijske lastnosti), kar je razlog za nastanek kamnov.
• Poškodbe ledvic. Pri mnogih bolnikih se pojavi tudi urolitiaza (za katero je značilno nastajanje kamnov v ledvicah in sečilih). To je razloženo s povečano absorpcijo oksalatov v črevesju, ki se lahko vežejo z različnimi elementi v sledovih (kalcij, magnezij, železo) in se obarjajo, torej tvorijo kamne. Oksalati so derivati ​​oksalne kisline, ki jih najdemo v številnih živilih (čaj, kava, špinača, peteršilj, pesa in drugo). V normalnih pogojih se oksalati ob vstopu v črevesje vežejo na kalcij in se izločijo z blatom. Pri Crohnovi bolezni pa se zmanjša koncentracija prostega kalcija v črevesni vsebini (veže se na maščobne kisline, katerih absorpcija je pri tej bolezni motena), zaradi česar oksalati prehajajo v krvni obtok v velike količine. Iz telesa se izločajo predvsem z urinom, kjer pride do procesa nastajanja kamnov.
• slabokrvnost. Anemija je patološko stanje, pri katerem se koncentracija eritrocitov (rdečih krvničk) zmanjša za manj kot 3,5 x 10 12 /l in hemoglobina (dihalni pigment, ki se nahaja v eritrocitih in je odgovoren za prenos kisika v telesu) za manj kot 120. g / l. Razlog za to je kronična izguba krvi, ki se razvije, ko so poškodovane krvne žile črevesnih sten. V primeru poškodb velikih žil in velike krvavitve se anemija ne razvije, saj živahne klinične manifestacije (izločanje velike količine krvi z blatom) omogočajo hitro diagnosticiranje in zdravljenje. Pri poškodbah majhnih krvnih žil je lahko črevesna krvavitev s prostim očesom nevidna in traja več tednov ali celo mesecev. V tem primeru se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi (povečanje hitrosti tvorbe rdečih eritrocitov). kostni mozeg) se prej ali slej izčrpajo, kar vodi do pojava simptomov anemije (bledica kože, splošna šibkost in utrujenost, upočasnitev rasti in razvoja otroka itd.). Drug razlog za razvoj anemije je lahko kršitev absorpcije različnih snovi (železa, vitamina B12 in folne kisline), ki so potrebne za zagotovitev normalnega procesa rasti in razvoja rdečih krvnih celic v rdečem kostnem mozgu.
• Zmanjšanje telesne teže. Večina bolnikov v obdobju poslabšanja bolezni ima progresivno izgubo teže (do 10-15% začetne telesne teže na mesec). To je razloženo s kršitvijo absorpcije hranil v črevesju, zaradi česar telo za vzdrževanje funkcij vitalnih organov začne mobilizirati ("prebaviti") lastne rezerve (podkožno maščevje, skeletne mišice). ). Drug razlog za izgubo teže je lahko anemija (zaradi nezadostnega števila rdečih krvnih celic in hemoglobina je moten proces dostave kisika v različna tkiva, kar vodi do motenj metabolnih procesov in upočasnjuje njihovo rast). To je še posebej pomembno pri otrocih in mladostnikih, katerih tkiva so izjemno občutljiva na hipoksijo (pomanjkanje kisika v krvi).

Diagnoza Crohnove bolezni

Včasih je zaradi nespecifičnosti in raznolikosti kliničnih manifestacij bolezni zelo težko postaviti pravilno diagnozo, zato zdravniki skoraj vedno predpisujejo celo vrsto dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Pri diagnozi Kohnove bolezni ima pomembno vlogo:

• popolna krvna slika (CBC);
• kemija krvi;

• laboratorijske raziskave;
• analiza blata na okultno kri;
• koprogram;
• rentgenski pregled;
• biopsija in histološki pregled;
• Indeks aktivnosti Crohnove bolezni.

Popolna krvna slika za Crohnovo bolezen

KLA ni posebna analiza, ki vam omogoča potrditev ali ovržbo diagnoze. Vendar pa lokalni vnetni proces, ki se razvije pri Crohnovi bolezni, in njeni zapleti vedno povzročijo spremembo sestave periferne krvi, ki ima določeno diagnostično vrednost.

Popolna krvna slika za Crohnovo bolezen lahko razkrije:

• slabokrvnost
• zmanjšanje hematokrita;
• povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

levkocitoza
Ta izraz se nanaša na povečanje koncentracije skupnega števila levkocitov (celic imunskega sistema) za več kot 9,0 x 10 9 /l. V normalnih pogojih opazimo povečanje števila levkocitov v prisotnosti lokalnega ali sistemskega nalezljive bolezni(to pomeni, da se levkociti proizvajajo kot odgovor na prodor okužbe v telo). Vzrok levkocitoze pri Crohnovi bolezni je napredovanje vnetnega procesa na ravni črevesja, pa tudi povečana aktivnost imunskega sistema, ki se kaže s pospešeno tvorbo teh celic. Razpoložljivost infekcijski proces v telesu ni potreben.

anemija
Zanj je značilno zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina. Vzroki in mehanizmi njegovega razvoja so bili opisani prej.

Zmanjšan hematokrit
Hematokrit je laboratorijski indikator, ki prikazuje odstotno razmerje med celičnimi elementi in skupnim volumnom proučevane krvi. Normalni hematokrit pri moških je v razponu od 42 do 50%, pri ženskah pa od 38 do 47%. Kot posledica anemije, ki se razvije pri Crohnovi bolezni, se število celični elementi krv se bo zmanjšala, kar bo povzročilo zmanjšanje hematokrita.

Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov
Ta laboratorijski kazalnik prikazuje čas, v katerem se bodo eritrociti v krvi, dani v epruveto, usedli na njeno dno. Hitrost tega procesa je odvisna od števila eritrocitov v odvzeti krvi in ​​prisotnosti dodatnih snovi v njej. Dejstvo je, da vse krvne celice, pa tudi stene krvnih žil, nosijo določen negativni naboj. Zaradi tega se odbijajo, kar zagotavlja, da ostanejo v visečem stanju. Več celic kot je v proučevanem vzorcu krvi, močneje se odbijajo in počasneje se bodo usedle na dno epruvete. Zaradi anemije, ki se razvije pri Crohnovi bolezni, se število rdečih krvnih celic v krvi, pridobljeni med analizo, zmanjša in zmanjša njihova odbojna sila, kar vodi do pospeševanja ESR.

Drug razlog za povečanje ESR je lahko napredovanje vnetnega procesa v črevesju in drugih tkivih, ki ga spremlja povečana tvorba in sproščanje v kri tako imenovanih proteinov vnetja akutne faze (fibrinogen, C-reaktivni protein). , in drugi). Te snovi spodbujajo lepljenje eritrocitov med seboj, kar skrajša čas, potreben za njihovo usedanje na dno epruvete.

Kemična preiskava krvi

Biokemijske raziskave v obdobju remisije bolezni so neinformativne. Med poslabšanjem razkriva povečanje koncentracije beljakovin akutne faze vnetja v krvi. To ni specifičen znak Crohnove bolezni (tj. beljakovine akutne faze so lahko povišane pri kateri koli drugi vnetni bolezni), ampak v kombinaciji z drugimi diagnostične metode vam omogoča, da ocenite stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, ki na koncu določa prognozo bolezni.

Proteini akutne faze

Laboratorijske študije Crohnove bolezni

V to skupino spadajo številni serološki testi, katerih bistvo je identificirati in izolirati specifična protitelesa iz krvi, ki vplivajo na določene celične strukture. Glavni serološki znak Crohnove bolezni je izločanje protiteles proti saharomicetam kvasovk iz krvi (ASCA), ki ga opazimo pri več kot polovici bolnikov. Omeniti velja, da ta test ni specifičen (to pomeni, da je ta protitelesa mogoče izolirati iz krvi zdravih ljudi, lahko pa jih tudi ni v krvi bolnikov s Crohnovo boleznijo), zato je diagnoza postavljena le na podlagi seroloških preiskav. je nesprejemljivo.

Test okultne krvi v blatu

Prikrita je črevesna krvavitev, ki je ni mogoče zaznati s prostim očesom (količina krvi v blatu je tako majhna, da ne spremeni barve). V normalnih pogojih se z blatom ne more izločiti več kot 1 do 2 mililitra krvi na dan. Dodelitev 50 ali več mililitrov je že mogoče zaznati v laboratorijskih študijah.

Bistvo metode je naslednje - na stekelce se nanese tanek madež iztrebkov, ki se obdela s posebnim reagentom (na primer benzidin in vodikov peroksid). V prisotnosti hemoglobina (to je krvi) v blatu benzidin reagira z vodikovim peroksidom, kar povzroči obarvanje testnega materiala v zeleni ali modri barvi.

Pred izvedbo testa se morate vzdržati jemanja mesnih in ribjih jedi, saj lahko mioglobin, ki ga vsebujejo mišična vlakna, povzroči lažno pozitivno reakcijo. Da bi se izognili lažnim rezultatom testa, morate izključiti uživanje živil, ki vsebujejo železo (jabolka, fižol, čebula) in zdravil.

Koprogram za Crohnovo bolezen

Ta študija vključuje makroskopski in mikroskopski pregled iztrebkov, da se ugotovijo različna odstopanja od norme.

Crohnova bolezen se lahko kaže z:

• Sprememba barve blata. Barva blata se lahko spremeni v prisotnosti črevesne krvavitve (kot smo že omenili, je narava spremembe barve blata odvisna od stopnje krvavitve).
• Prisotnost neprebavljene hrane. Zaradi kršitve procesov prebave in absorpcije lahko mikroskopski pregled blata razkrije mišična vlakna, vlaknine, maščobne kisline v velikih količinah itd. V normalnih pogojih se ti produkti lahko izločajo tudi z blatom, vendar v izjemno majhnih količinah.
• Povečanje števila levkocitov v blatu. Zaradi napredovanja vnetnega procesa v črevesni steni veliko levkocitov zapusti krvni obtok v tkivo sluznice. Ko je zavrnjen (kar je normalno fiziološki proces) levkociti se izločajo z blatom v velikih količinah, kar lahko odkrijemo z mikroskopskim pregledom.
• Pojav patogenih mikroorganizmov v blatu. S pomočjo mikroskopskih bakteriološke raziskave je mogoče ugotoviti prisotnost bakterij (klostridij, jersinije), praživali (amebe), jajčec helmintov (gliste) in drugih mikroorganizmov, ki bi lahko povzročili vnetje črevesne sluznice.

Rentgen za Crohnovo bolezen

Vsem bolnikom s sumom na Crohnovo bolezen je predpisan rentgenski pregled trebušnih organov (in po potrebi tudi drugih delov telesa). Ta študija ne more potrditi ali zanikati prisotnosti bolezni, lahko pa se uporablja za prepoznavanje zapletov, značilnih za Crohnovo bolezen.

Pogosto pred študijo bolniku damo kozarec barijeve suspenzije za pitje ( absolutna kontraindikacija ker gre za sum na predrtje stene želodca ali črevesja). Barij je radioaktivna snov. Obdaja sluznico prebavil, kar vam omogoča jasnejše podatke o rentgenskih žarkih.

Navadni rentgenski pregled trebuha lahko razkrije:

• Segmentna lezija. Območje vnetja je omejeno na en del prebavne cevi, medtem ko ostali deli niso prizadeti.
• Deformacija črevesne stene. Na območju vnetja je sluznica poškodovana, njena kontura je neenakomerna. Značilno je menjavanje vdolbin (ki ustrezajo področjem razjed) in dvigov (ki ustreza predelom neprizadete sluznice).
• Stenoza. Patološko zoženje prizadetega območja črevesja je mogoče določiti v obliki tanke vrvice ali vrvice, skozi katero je prepustnost barija znatno zmanjšana ali popolnoma odsotna.
• Pnevmatoza črevesja. Patološko stanje, pri katerem plini, ki se kopičijo v črevesni lumnu, prodrejo skozi sluznico v črevesno steno in se tam zadržujejo, kar povzroči nastanek votlin (cist). Vzrok pnevmatoze pri Crohnovi bolezni je lahko kršitev prehodnosti debelega črevesa, kar bo povzročilo kopičenje blata in plinov v črevesnih zankah, ki se nahajajo pred poškodovanim območjem.
• Znaki osteopenije (mehčanje kostno tkivo). Ta proces se razvije zaradi motene absorpcije kalcija, ki je potreben za normalno rast in razvoj kosti. Tudi z razvojem hipokalcemije (zmanjšanje koncentracije kalcija v krvi) se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki prispevajo k izpiranju tega mikroelementa iz kosti. Na rentgenskem slikanju se osteopenija kaže z zmanjšanjem gostote kosti, opazimo lahko patološke ukrivljenosti in zlome kosti.
• Kamni v jetrih in ledvicah. Oksalatni kamni, ki nastanejo pri Crohnovi bolezni, so radiokontaktni, kar pomeni, da jih je mogoče odkriti z rentgenskimi žarki. Vendar pa je informacijska vsebina te študije omejena (omogoča identifikacijo le relativno velikih kamnov v žolčnem in sečnem traktu).
• Vnetje sklepov. Zanj je značilno otekanje periartikularnih tkiv in zoženje medsklepne reže (zaradi uničenja medsklepnega hrustanca se sklepne površine kosti približajo druga drugi). Na pozne faze lahko opazimo tudi osteopenijo sklepnih površin kosti.

MRI za Crohnovo bolezen

Metoda temelji na pojavu jedrske magnetne resonance – ko žive celice postavimo v močno elektromagnetno polje, začnejo jedra njihovih atomov sevati. določene vrste energije, ki jo posnamejo posebni senzorji in po računalniški obdelavi prikažejo kot sliko proučevanega organa ali tkiva. Ta študija vam omogoča, da natančneje in podrobneje preučite prizadeta območja, ocenite naravo in resnost vnetnih in degenerativnih sprememb, določite število in velikost jetrnih in ledvični kamni(do nekaj milimetrov).

Ena od prednosti metode je popolna odsotnost izpostavljenosti sevanju (za razliko od radiološke metodeštudije, med katerimi bolnik prejme določen odmerek sevanja). Slabosti vključujejo visoke stroške raziskav.

Endoskopija za Crohnovo bolezen

Je zlati standard pri diagnozi vnetne črevesne bolezni. Bistvo te metode je vnos v črevo skozi anus (irigoskopija, kolonoskopija) ali ustno votlino (fibrogastroduodenoskopija) dolge cevi, na koncu katere je video kamera. Slika iz njega se na spletu prenaša na monitor, kar zdravniku omogoča, da dobesedno pregleda vsak centimeter sluznice prebavil.

Endoskopske značilnosti Crohnove bolezni so:

• erozija. Majhne okrogle rane, obdane z izrastki vezivnega (brazgotinskega) tkiva in jasno omejene od neprizadetih območij.
• razjede. Globoke vzdolžne (režam podobne) okvare v sluznici, mišicah in seroza, ki prepredajo površino črevesne stene vzdolž in počez, medtem ko se izmenjujejo z območji nedotaknjenih tkiv.
• Edem. Razvija se v predelu nepoškodovane sluznice (med razjedami), kar daje notranji površini črevesne stene značilen "kadrnat" videz.
• Brazgotinjenje. Adhezije vezivnega tkiva, ki vlečejo črevesne stene skupaj in zožijo lumen prebavne cevi.
• fistule. Patološki kanali, ki nastanejo kot posledica uničenja črevesne stene z vnetnim procesom. Poveži črevesno votlino z drugim votlim organom (sosednja črevesna zanka, mehur) oz. zunanje okolje(ko se vnetni proces razširi na trebušno steno in naprej na kožo).

Sodobna raziskovalna metoda je tako imenovana kapsulna endoskopija - bolnik pogoltne eno ali več miniaturnih kapsul, v katerih so vgrajene video kamere. Kapsule prehajajo skozi prebavni kanal med pregledovanjem njegove notranje površine.

Biopsija in histologija pri Crohnovi bolezni

Biopsija je intravitalna odstranitev koščka tkiva (za Crohnovo bolezen) pogovarjamo se o odstranitvi koščka sluznice črevesne stene v območju vnetja). Dobljeni material (biopsija) se pošlje v laboratorij, kjer ga obarvajo s posebnimi barvili in pregledajo histološko (tkivno in celično) strukturo.

Takšna študija vam omogoča potrditev ali ovržbo diagnoze. Vzorci biopsije, pridobljeni pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, so označeni levkocitna infiltracija(to pomeni, da v tkivih najdemo kopičenje velikega števila levkocitov), ​​proliferacijo granulomov vezivnega tkiva, otekanje in deformacijo celic sluznice in mišičnih plasti.

Indeks aktivnosti Crohnove bolezni

Bistvo te študije je oceniti klinične manifestacije bolezni. Bolnik mora 7 dni spremljati in beležiti naravo in pogostost določenih simptomov, nato pa o njih poročati lečečemu zdravniku.

Za določitev stopnje aktivnosti Crohnove bolezni se oceni naslednje:

• Pogostost driske v zadnjih 7 dneh.
• Uporaba zdravil za zdravljenje driske.
• Resnost bolečine v trebuhu v zadnjih 7 dneh.
• Splošno stanje bolnika v zadnjih 7 dneh.
• Število napadov vročine (zvišanje telesne temperature nad 37,5 stopinj) v zadnjih 7 dneh.
• Prisotnost črevesnih fistul in vnetnih zapletov sklepov, očesnih struktur, kože, ustne sluznice.
• Napetost trebušnih mišic, ki jo določi zdravnik med pregledom bolnika.
• Hematokrit.
• Pacientova telesna teža.

Dobljeni podatki se vnesejo v posebno tabelo, kjer je vsakemu simptomu dodeljeno določeno število točk (odvisno od njegove prisotnosti in resnosti). Glede na vsoto doseženih točk se določi aktivnost Crohnove bolezni, ki vam omogoča načrtovanje zdravljenja in določitev prognoze.

Glede na število doseženih točk določite:

• Neaktivna stopnja Crohnove bolezni (remisija)– manj kot 150 točk.
• Nizka (lahka) stopnja aktivnosti– 150 – 300 točk.
• Zmerna (srednja) stopnja aktivnosti– 301 – 450 točk.
• Visoka (huda) stopnja aktivnosti- 451 ali več točk.

Diferencialna diagnoza Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa

Tudi nespecifični ulcerozni kolitis (UK) je kronična vnetna črevesna bolezen, ki se razvije kot posledica oslabljenega delovanja imunskega sistema in je značilna poškodba sluznice prebavil. Vzroki in mehanizmi nastanka ter klinične in laboratorijske manifestacije teh dveh bolezni so podobni, kar pogosto povzroča resne diagnostične in terapevtske težave. Zato je izjemno pomembno, da nespecifične vnetne črevesne bolezni pravočasno prepoznamo in jih med seboj ločimo.

Primerjalne značilnosti UK in Crohnove bolezni

Diagnostični kriterij	Crohnova bolezen	Nespecifični ulcerozni kolitis
Narava gastrointestinalnega trakta	Lezija prebavne cevi je segmentne narave. Vneta mesta so jasno razmejena od neprizadete sluznice. Prizadet je lahko kateri koli del prebavnega trakta od ust do anusa). Vnetni proces se razširi na vse plasti črevesne stene.	Prizadeto je samo debelo črevo. Primarna lezija se vedno nahaja v predelu rektuma, od koder se vnetni proces razširi na zgornje dele črevesja. Vnetni proces prizadene samo sluznico.
Nastanek fistul in fistul	Značilno.	Ni najdeno.
Oblikovanje strikture	Značilno.	Ni najdeno.
Perianalna lezija(razpoke, razjede)	Značilno.	Ni najdeno.
Laboratorijska diagnostika	V krvi so odkrita protitelesa proti saharomicetam kvasovk ( ASCA)	V krvi se lahko odkrijejo protitelesa proti nevtrofilcem ( pANCA)
Endoskopija	Prizadeto območje je vzdolž in počez posejano z ulceroznimi kanali. Med razjedami so območja nepoškodovane sluznice.	Vnetni proces se širi difuzno in prizadene celotno površino debelega črevesa.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

- To je granulomatozno vnetje različnih delov prebavnega trakta, za katerega je značilen kronični recidivni in progresivni potek. Crohnovo bolezen spremljajo bolečine v trebuhu, driska, črevesne krvavitve. Sistemske manifestacije vključujejo zvišano telesno temperaturo, izgubo teže, poškodbe mišično-skeletnega sistema (artropatija, sakroiliitis), oči (episkleritis, uveitis), kože (nodozni eritem, gangrenozna pioderma). Diagnoza Crohnove bolezni se izvaja s kolonoskopijo, rentgenskim slikanjem črevesja, CT. Zdravljenje vključuje dietno terapijo, protivnetno, imunosupresivno, simptomatsko terapijo; v primeru zapletov - kirurški poseg.

Splošne informacije

Crohnova bolezen je kronična vnetna bolezen prebavil. Pri Crohnovi bolezni se vnetni proces razvije v notranji sluznici in submukoznih plasteh stene prebavnega trakta. Sluznica je lahko prizadeta na katerem koli področju: od požiralnika do danke, najpogosteje pa je vnetje sten končnih delov tankega črevesa (ileuma).

Bolezen je kronična, z izmeničnimi akutnimi napadi in remisijami. Prvi znaki bolezni (prvi napad) se običajno pojavijo v mladosti- pri osebah, starih 15-35 let. Patologija se pojavlja enako pogosto pri moških in ženskah. Ugotovljena je bila genetska nagnjenost k Crohnovi bolezni - če sorodniki v neposredni liniji trpijo za to boleznijo, se tveganje za nastanek poveča 10-krat. Če je bolezen diagnosticirana pri obeh starših, se bolezen pri takšnih bolnikih v polovici primerov pojavi prej kot pri 20 letih. Tveganje za nastanek Crohnove bolezni se poveča s kajenjem (skoraj 4-krat), obstaja povezava med boleznijo in peroralno kontracepcijo.

Razlogi

Vzroki Crohnove bolezni niso dokončno ugotovljeni. Po najpogostejši teoriji ima glavno vlogo pri nastanku bolezni patološka reakcija imunskega sistema na črevesno floro, pisanje, vstop v črevo in druge snovi. Imunski sistem te dejavnike označi kot tuje in črevesno steno nasiči z levkociti, kar povzroči vnetni odziv, erozije in ulcerativne lezije sluznice. Vendar za to teorijo ni zanesljivih dokazov.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju Crohnove bolezni:

• genetska predispozicija;
• nagnjenost k alergijam in avtoimunskim reakcijam;
• kajenje, zloraba alkohola, droge;
• okoljski dejavniki.

Simptomi Crohnove bolezni

Črevesne manifestacije bolezni: driska (s hud potek pogostost odvajanja blata lahko moti normalne aktivnosti in spanje), bolečine v trebuhu (resnost je odvisna od resnosti bolezni), anoreksija in izguba teže. Pri hudi razjedi črevesne stene so možne krvavitve in odkrivanje krvi v blatu. Odvisno od lokacije in intenzivnosti je kri mogoče zaznati kot svetle škrlatne proge in temne strdke. Pogosto je prikrita notranja krvavitev, v hujših primerih je lahko izguba krvi zelo velika.

Pri dolgotrajnem poteku lahko nastanejo abscesi v črevesni steni in fistulozni prehodi v trebušno votlino, v sosednje organe (mehur, vagina), na površini kože (v bližini anusa). Akutno fazo bolezni običajno spremlja povišana temperatura, splošna šibkost.

Zunajčrevesne manifestacije Crohnove bolezni: vnetne bolezni sklepov, oči (episkleritis, uveitis), kože (pioderma, nodozni eritem), jeter in žolčevodov. pri zgodnji razvoj Crohnovo bolezen pri otrocih zaznamuje zaostanek v telesnem in spolnem razvoju.

Zapleti

Zapleti Crohnove bolezni lahko vključujejo naslednja stanja.

• Razjeda sluznice, perforacija črevesne stene, krvavitev, izhod blata v trebušno votlino.
• Razvoj fistul v sosednjih organih, trebušni votlini, na površini kože. Razvoj abscesov v črevesni steni, lumni fistule.
• Izguba teže do izčrpanosti, presnovne motnje zaradi nezadostne absorpcije hranil. Disbakterioza, hipovitaminoza.

Diagnostika

Diagnoza Crohnove bolezni se izvaja z laboratorijskimi in funkcionalnimi študijami. Najbolj informativne metode so računalniška tomografija in kolonoskopija. Na tomogramu je mogoče zaznati fistule in abscese, kolonoskopija pa daje idejo o stanju sluznice (prisotnost vnetih območij, erozije, razjede črevesne stene) in vam omogoča, da po potrebi vzamete biopsijo. Dodatne metode diagnostika - rentgensko slikanje črevesja z mešanico barija. Lahko dobite slike tako tankega kot debelega črevesa - kontrastna mešanica barija napolni črevesno votlino in razkrije zoženje lumna in ulcerozne okvare stene, fistule.

Laboratorijske raziskovalne metode: popolna krvna slika, v kateri so opažene vnetne spremembe, možna anemija kot posledica rednega notranja krvavitev; koprogram, pregled blata na okultno kri. Včasih se uporablja kapsulna endoskopija prebavnega trakta - pacient pogoltne kapsulo z mini video kamero in oddajnikom. Kamera posname sliko v prebavnem traktu med premikanjem.

Zdravljenje Crohnove bolezni

Ker vzroki bolezni niso znani, patogenetsko zdravljenje ni bilo razvito. Terapija je namenjena zmanjšanju vnetja, doseganju bolnikovega stanja v dolgotrajni remisiji ter preprečevanju poslabšanj in zapletov. Zdravljenje Crohnove bolezni je konzervativno, izvaja ga gastroenterolog ali proktolog. Za kirurški poseg zatekli le v primeru življenjsko nevarna zapleti.

Vsem bolnikom je bila predpisana dietna terapija. Dieta št. 4 in njene spremembe so predpisane glede na fazo bolezni. Dieta pomaga zmanjšati resnost simptomov - driska, sindrom bolečine in tudi popravlja prebavne procese. Pri bolnikih s kroničnimi vnetnimi žarišči v črevesju so prisotne absorpcijske motnje. maščobne kisline. Zato izdelki z odlična vsebina maščobe prispevajo k povečani driski in razvoju steatoreje (mastnega blata).

Dieta omejuje uporabo živil, ki dražijo sluznico prebavnega trakta (začinjena, prekajena, ocvrta hrana, visoka kislost hrane), alkohol, gazirane pijače, zloraba kave. Priporočena opustitev kajenja. Uporablja se delna prehrana - pogosti obroki v majhnih porcijah v skladu z režimom. V hujših primerih preidejo na parenteralno prehrano.

Farmakološko zdravljenje Crohnove bolezni je sestavljeno iz protivnetnih ukrepov, normalizacije imunosti, ponovne vzpostavitve normalne prebave in simptomatske terapije. Glavna skupina zdravil so protivnetna zdravila. Pri Crohnovi bolezni se uporabljajo 5-aminosalicilati (sulfazalin, mesazalin) in pripravki iz skupine kortikosteroidnih hormonov (prednizolon, hidrokortizon). Za lajšanje se uporabljajo kortikosteroidna zdravila akutni simptomi in niso namenjeni dolgotrajni uporabi.

Za zatiranje patoloških imunskih reakcij se uporabljajo imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin, metotreksat). Zmanjšajo resnost vnetja z zmanjšanjem imunskega odziva, proizvodnje levkocitov. Infliksimab se uporablja kot anticitokinsko sredstvo pri Crohnovi bolezni. To zdravilo nevtralizira proteine ​​citokinov - faktorje tumorske nekroze, ki pogosto prispevajo k eroziji in razjedam črevesne stene. Z razvojem abscesov se uporablja splošna antibakterijska terapija - antibiotiki širokega spektra (metronidazol, ciprofloksacin).

Simptomatsko zdravljenje se izvaja z antidiaroiki, odvajali, analgetiki, hemostatiki, odvisno od resnosti simptomov in njihove resnosti. Za izboljšanje metabolizma so bolnikom predpisani vitamini in minerali. Operacija indicirano pri razvoju fistul in abscesov (odpiranje abscesov in njihova sanacija, odprava fistul), nastanek globokih stenskih defektov s podaljšanim močna krvavitev, ni sprejemljivo konzervativna terapija hud potek bolezni (resekcija prizadetega območja črevesja).

Napoved in preprečevanje

načine popolna ozdravitev Crohnova bolezen do danes ni bila razvita zaradi dejstva, da etiologija in patogeneza bolezni nista povsem jasni. Vendar pa redno ustrezno zdravljenje poslabšanj in skladnost z dieto in režimom, zdravniška priporočila in redno zdraviliško zdravljenje pomagajo zmanjšati pogostost poslabšanj, zmanjšati njihovo resnost in izboljšati kakovost življenja.

Po mnenju strokovnjakov s področja klinične gastroenterologije Ključne točke preprečevanje poslabšanj je dietna terapija, uravnotežena prehrana, uporaba vitaminskih kompleksov in bistvenih elementov v sledovih; izogibanje stresu, razvoj odpornosti na stres, reden počitek in zdrav režimživljenje; zmerna telesna aktivnost; opustitev kajenja in zlorabe alkohola.

Koda ICD-10