Na zgornji čeljusti se je pojavil tumor, kaj storiti. Kako prepoznati čeljustnega raka? Glavni simptomi
Valerij Zolotov
Čas branja: 4 minute
A A
Rak čeljusti je bil nedavno diagnosticiran le v 1-2% primerov med vsemi onkološke bolezni. Lahko se razvije v kateri koli starosti, brez jasne spolne nagnjenosti. Maksilofacialna regija je zelo kompleksna struktura, zato so možni tumorji njegovih različnih oddelkov. Trpijo tako kostno tkivo kot živci in krvne žile. Rak čeljusti je težko in nevarno zdraviti, a edino, kar lahko pomaga v takšni situaciji, je zgodnja diagnoza. Tu je treba vključiti znanje otorinolaringologa, kirurga, zobozdravnika, onkologa in oftalmologa.
Razlogi
Noben maligni tumor ne nastane kot posledica enega samega vzroka. Vedno gre za kombinacijo dejavnikov. Glavni razlog, ki lahko izzove razvoj raka čeljusti, je travma. maksilofacialna regija.
- kronične modrice, zobni karies - uničijo normalno mikrofloro in povzročijo patološke spremembe;
- celice začnejo proliferirati nepravilna nega za ustno votlino;
- zobje z ostrimi robovi, nepravilno nameščene proteze in krone lahko povzročijo poškodbe sluznice;
- tobak za kajenje in žvečenje;
- izpostavljenost sevanju.
To je za primarni rak. Če je rak čeljusti odkrit kot sekundarni, je lahko posledica raka. Ščitnica, rak ledvic, dojk, jezika.
Lahko povzroči tudi raka benigni tumorji.
simptomi
Ne glede na vrsto se razlikujejo številne skupne značilnosti:
- odrevenelost kožo;
- kronični izcedek iz nosu z gnojnim izcedkom;
- neprijeten vonj kot posledica razgradnje epitelijskih celic;
- bolečina v prizadeti čeljusti;
- otekanje;
- deformacija zrkla;
- spremembe v simetriji obraznega področja;
- infiltracija v okoliška tkiva;
- solzenje;
- bolečina v ušesu;
- možne krvavitve iz nosu;
- omejena mobilnost;
- sprememba ugriza;
- pogosto odstranimo sluznico: krvavi in povzroča bolečino.
Razvrstitev
Maligne tvorbe čeljusti delimo na:
- sarkom - patologija vezivnega tkiva;
- epitelijski rak.
sarkom
Nastane iz hrustančnega in vezivnega tkiva. Redko tvori novo neodvisno kost. Lahko bi bil rak zgornja čeljust, in malignost spodnjega. Najpogostejša lezija je zgornji del, vendar se lahko z zanemarjenim problemom rak razširi na obe čeljusti in povzroči več tvorb.
Simptomi sarkoma:
| № | Koristne informacije |
|---|---|
| 1 | sarkom čeljusti se že v kasnejših fazah manifestira z izrazitimi simptomi in ga je mogoče odkriti po naključju med zdravljenjem zob. Obstajajo primeri, ko rak ostane neodkrit 3 leta |
| 2 | prvi znak sarkoma je majhna zaobljena tvorba z jasno omejitvijo. Lahko se razvije na notranji strani kosti. Pri povečavi opazno premakne sosednje zobe |
| 3 | s sarkomom se sluznica začne rdečkati in raztezati s povečanjem tumorja |
| 4 | |
| 5 | temperatura se dvigne |
| 6 | splošna zastrupitev telesa |
Obstaja tudi okroglocelični sarkom, ki se izraža v agresivni malignosti, se hitro širi in metastazira. Obstajajo primeri, ko se je rak razvil v samo 2 mesecih. Glavni simptom je intenzivna bolečina zobje. Relief kostnega tkiva se zelo hitro uniči, zobje lahko izpadejo.
Ker so simptomi sarkoma zelo zamegljeni, potem dajte natančno diagnozočas ni mogoč. V kasnejših fazah zapleteno diagnostični postopki. Za začetek se pacient pošlje na rentgensko slikanje, nato se vzame histološki vzorec in splošne analize krvi. Zahvale gredo laboratorijske raziskave lahko razumete, kaj je patologija celic. Tomografija in ultrazvok trebušna votlina se izvajajo za določitev sekundarnega faktorja in prisotnosti metastaz.
Shema resekcije spodnje čeljusti z eksartikulacijo
Možna je le z resekcijo prizadetega dela ali popolno ekscizijo celotne čeljusti z nadaljnjim obsevanjem in plastično operacijo. Za pripravo na operacijo se pogosto izvaja kemoterapija, pri kateri se zdravilo dovaja neposredno v submandibularno arterijo. Samo kompleksno zdravljenje pomaga izboljšati prognozo bolnika.
Kljub vsemu Sprejeti ukrepi, praviloma petletno preživetje ne presega 20%.
Ploščatocelični karcinom
Nastane iz površinskega epitelija. Primarna oblika je zelo redka. običajno, ploščatocelični karcinom- posledica raka drugih organov.
Vzroki epitelijske malignosti so kronični vnetni procesi, okužba maksilarnih sinusov, poškodbe dlesni, benigne tvorbe.
Simptomi:
- nima jasnih manifestacij ali pa bolnik preprosto ni pozoren na tako manjše simptome, kot je redke manifestacije bolečina, rahlo otekanje;
- dihanje je težko;
- pogost izcedek iz nosu gnojnega izvora;
- v kasnejših fazah se lahko nos deformira, lahko se pojavi asimetrija obraza;
- pogost glavobol;
- izguba zob;
- obilno solzenje;
- otekanje vek;
- nevralgija različnih stopenj;
- Možni so spontani zlomi obolele čeljusti.
Človek najprej začne odpravljati simptomatske težave in, ko ugotovi, da rezultat ni dosežen, nadaljuje in išče vzrok drugje. In dragoceni čas je bil že izgubljen. Pacient se obrne na onkologa pozna faza. Če začnejo trpeti bližnje bezgavke, se stanje znatno poslabša. Napoved v takih primerih je pogosto neugodna.
Za postavitev diagnoze se bolnik pregleda in zasliši. Potreben je rentgenski pregled maksilofacialnega področja. Po potrebi fibroskopija in rinoskopija. Če obstaja sum na metastazo, se bolnik napoti na tomografijo in ultrazvok. Za natančnost diagnoze se opravi histološki test.
CT čeljusti
Zdravljenje je sestavljeno iz kompleksnega vpliva na rakavi tumor. Najprej se izvede operacija za odstranitev tvorbe, nato pa se predpiše obsevanje ali kemoterapija. Po vseh ukrepih bolnik potrebuje obvezno rehabilitacijo, saj so ukrepi za boj proti raku čeljusti precej agresivni in zahtevajo temeljit proces okrevanja. Napoved petletnega preživetja komaj doseže 30%.
Včasih na videz neškodljive pritožbe vodijo do resne posledice kot je razvoj čeljustnega raka. Njeni simptomi dolgo časa nevidni in kako prepoznati nevarno bolezen navaden človek? Pokazali bomo fotografijo in določili metode zdravljenja, ki so danes na voljo.
Ker se lahko oseba katere koli starosti sooči s takšno težavo in so posledice tumorja precej resne, morate biti zelo pozorni na svoje zdravje in obiskati zdravnika, če opazite kakršno koli nelagodje. Ugotovljena patologija v najzgodnejših fazah zagotavlja pozitivne rezultate zdravljenja.
Opis bolezni
Lahko se pojavi tudi v kostnem tkivu različne formacije. V primeru malignega tumorja se imenuje rak čeljusti. In celo med pacienti zobozdravnikov ta problem precej pogosto - 15% vseh klicev, med različnimi vrstami raka pa le 1-2%.
Ploščatocelični karcinom čeljusti - patološko uničenje in deformacija trdega tkiva različnega izvora. Začne se lahko skoraj iz vseh celic (epitelnih, maksilarnih sinusov, zobnih, kostnih). ta proces. Njegov razvoj je precej hiter, kar povečuje neugodno prognozo.
Glavne težave nastanejo v specifičnem položaju prizadetega območja. čeljustni sklep ki se nahaja v bližini možganov in drugih pomembnih organov. Njihova tesna postavitev, prav tako obilica krvi in živčnih končičev zelo oteži velika slika zlasti diagnoza in zdravljenje.
Vzroki
Anamneza kaže, da se maligni tumor na čeljusti lahko razvije v kateri koli starosti. Predispozicija ni bila ugotovljena. Čeprav obstajajo dejavniki, ki pogosto izzovejo bolezen. Zdravniki se še vedno prepirajo, kaj točno se začne patološki proces postavljajo različne teorije. In vendar so univerzalni razlogi priznani kot sledi:
- trajna ali enkratna poškodba čeljustnega aparata, kateregakoli njegovega dela – to vključuje travmo, zlom, modrico, pa tudi nepravilno nameščene zalivke, krone, proteze ali druge strukture, ki poškodujejo sluznico oz. trda tkiva iz dneva v dan;
- vnetni procesi v ustne votline ki niso ustrezno zdravljeni in trajajo dovolj dolgo, kar povzroča različne zaplete;
- škodljiva izpostavljenost, industrijski hlapi, strupeni učinki;
- kajenje in pogosta uporaba alkohol tudi pomembno prispeva k uničenju tkiv, predvsem v ustni votlini.
Čeprav to ni celoten seznam nevarne situacije. Slaba ekologija, podhranjenost, strast do nezdrave hrane (začinjena hrana, konzervirana hrana), slabe navade, okužbe, napredovale bolezni notranjih organov, zmanjšana imunost - vse to v ločenih kombinacijah lahko povzroči tudi resne posledice za zdravje ljudi.
AT generalna razvrstitev te patologije se nanaša na maligne tvorbe kosti in sklepov in ima kodo ICD-10 - C41.0 za zgornji element in C41.1 za spodnji.
Kako prepoznati čeljustnega raka? Glavni simptomi
Kompleksnost bolezni in njenega zdravljenja je v tem, da je skoraj nemogoče ugotoviti prisotnost patološkega procesa v zgodnjih fazah. blago nelagodje in posamezna znamenja lahko celo preskoči. In v nekaterih primerih jih zamenjujejo z drugimi, bolj pogostimi in neškodljivimi boleznimi.
Torej, prve pritožbe so lahko:
Takšne težave so povezane z nevrološkimi boleznimi, vnetjem sinusov, sinusitisom itd. neprijetni simptomi ojača:
- pojavi se oteklina, nastane asimetrija obraza;
- tudi zobje začnejo boleti;
- enote na prizadetem območju so zrahljane;
- bolnik izgubi apetit, zavrača hrano, se počuti šibko in hitro izgubi težo;
- zdravnik lahko ugotovi opazno povečanje alveolarnih procesov;
- čeljustna kost je deformirana in izkrivljena.
Lokacija tumorja v zgornji čeljusti povzroči druge posledice:
Maligna tvorba na spodnji površini ima tudi svoje razlike:
- bolečina tega območja;
- odrevenelost ustnic;
- težave pri zmanjševanju čeljusti;
- zrahljanje spodnjih zob;
- splošno ostro poslabšanje dobro počutje.
Manifestacija simptomov se razlikuje tudi glede na razvrstitev tumorja v stopnje:
- Prvi prikazuje poraz samo enega anatomskega dela.
- Na drugem - oziroma dva.
- Na tretjem - več kot dva elementa kosti sta predmet uničenja.
- Četrta stopnja je glede na napovedi najbolj napredna in neugodna, saj se je patološki proces razširil na okoliška tkiva, nastanejo metastaze.
Kako poteka diagnoza?
Na žalost je raka čeljusti skoraj nemogoče odkriti in prepoznati v najzgodnejših fazah. Posledice uničenja postanejo opazne že v skrajnih fazah bolezni, ko se pojavijo metastaze in resne težave.
Vendar pa za pojasnitev diagnoze zdravniki izvajajo naslednje postopke:
- Rentgen je najpreprostejša in najpogostejša diagnostična možnost, s katero se ugotovi kršitev strukture alveolarnih procesov, prisotnost periodontalnih razpok in deformacija septe. Slika prikazuje odsotnost stika med enotami in čeljustno kostjo, zamegljenost robov alveolarnega grebena, dekalcinacijo itd.
- Izvajajo se krvni testi, ki določajo prisotnost vnetnega procesa v telesu, anemijo ali druge znake kršitve. splošno stanje zdravje.
- Računalniška tomografija - omogoča prikaz prizadetih tkiv po plasteh ter ugotavljanje globine in razširjenosti bolezni.
- Scintigrafija in termografija dodatne metode diagnostiko.
- Izvedite biopsijo z iglo bezgavke in drugi organi, ki so lahko prizadeti hkrati s čeljustjo.
- V nekaterih primerih se vzame košček kosti oz histološki pregled izpuljen zob.
Poleg tega je potrebno dodatno posvetovanje drugih strokovnjakov - otolaringologa, oftalmologa, nevrologa itd.
Metode zdravljenja
Če se odkrijejo znaki patologije, se obrnite na kliniko za kvalificirano pomoč. Prej ko se žarišče okužbe zdravi, lažje in bolj verjetno je, da se rak čeljusti popolnoma pozdravi.
Glavne metode vpliva so razdeljene na:
- Kemoterapija - včasih postane edina možen način vplivajo na patološke celice. Ta zdravila se običajno predpisujejo v obliki tablet, vendar so njihove posledice, tako kot pri drugih zdravljenjih, precej neprijetne. Neželeni učinki se pojavijo v obliki krvavitve bolečine zmanjšana imuniteta itd.
- Radioterapija - za to se uporablja radioaktivno sevanje, ki lahko uniči rakave celice. Toda poleg njih vpliva tudi na zdrava področja, kar vodi do pomembnih posledic. Uporablja se pred ali po operaciji kot adjuvans, preprečuje nastanek metastaz.
- Kirurški poseg je najbolj radikalen način, da se znebite vira okužbe in uničenih tkiv. Odvisno od stopnje širjenja lezije, starosti pacienta in drugih značilnosti poteka bolezni je mogoče lokalno odstraniti samo tumor, del okoliških tkiv ali celotno čeljust, čemur sledijo obnovitvene manipulacije.
Če bi moral odstraniti večina trdih tkiv, sčasoma v procesu rehabilitacije zdravniki namestijo posebne opornice, izdelajo proteze, včasih pa opravijo plastične operacije obraza, da povrnejo estetski videz.
Video: 35 znakov raka, ki jih pogosto prezremo.
Koliko jih živi s takšno diagnozo?
Če želite predvideti, kako dolgo traja osnovna bolezen in koliko časa je potrebno za njeno zdravljenje, morate razumeti razliko med zanemarjenim stanjem in zgodnjimi fazami. Torej, na stopnji 4 so napovedi najbolj razočarajoče - v petih letih ali celo hitreje pride do smrti bolnika. Le 20% jih uspe živeti dlje od tega obdobja.
Če je bilo mogoče odkriti bolezen na samem začetku, potem je napoved ugodnejša. Včasih je patologijo mogoče popolnoma odpraviti in bolniki živijo desetletja.
- maligna neoplazma, ki izvira iz epitelnega tkiva. Klinično sliko določa lokalizacija primarne lezije. Prvi znaki neoplastične neoplazme zgornje čeljusti so podobni simptomom kroničnega sinusitisa. S poškodbo mandibularne kosti nepoškodovani zobje pridobijo gibljivost 2-3 stopinje, pojavi se otrplost spodnja ustnica. Pogosti rak čeljusti se pojavi z močno bolečino. Diagnoza bolezni vključuje zbiranje pritožb, klinični pregled, radiografija, patohistološki pregled. Kombinirano zdravljenje raka čeljusti. Skupaj z odstranitvijo tumorja so prikazani tečaji radioterapija.
Splošne informacije
Rak čeljusti je patološki proces primarnega ali sekundarnega izvora, ki temelji na transformaciji zdravih kostnih celic v tumorske celice. Najpogosteje se diagnosticirajo maligne neoplazme zgornje čeljusti. V 60% primerov se neoplastični proces razvije iz epitelnega tkiva, ki obdaja maksilarne sinuse. Avtor: histološka struktura rak čeljusti je pretežno skvamozno keratinizirajoč. Glavna skupina bolnikov, ki so se prijavili na kliniko, so ljudje, starejši od 45-50 let. Poleg kirurga onkologa pri pregledu bolnika sodelujeta oftalmolog in otorinolaringolog. Zdravljenje maligna neoplazma kombinirano. Napoved raka čeljusti je slaba, petletno preživetje opazimo pri 30% bolnikov.
Vzroki raka čeljusti
Pri centralnem (pravem) raku čeljusti tumor izvira iz otočkov Malasse. Med kalitvijo nastanejo sekundarne neoplazme rakave celice globoko v kostno tkivo od maksilarnega sinusa, alveolarnega procesa, neba, stranskih površin jezika, dna ust. Najpogosteje se neoplastični proces zgornje čeljusti razvije pri bolnikih v ozadju kroničnega vnetja sluznice. maksilarni sinus. Dolgotrajni potek sinusitisa vodi do transformacije celic epitelnega tkiva.
Glavni vzroki sekundarnega raka čeljusti so lahko tudi poškodbe sluznice, izpostavljenost ionizirajočemu sevanju, slabe navade (kajenje, žvečenje nosu), poklicne nevarnosti (delo v vročih trgovinah ali prašnih prostorih), podhranjenost (prekomerna uporaba začinjeno, začinjena hrana). Poleg tega obstaja tveganje za nastanek metastatskega raka čeljusti pri bolnikih z rakom s tumorji ledvic, želodca in pljuč.
Simptomi čeljustnega raka
V začetni fazi kancerogeneze običajno ni pritožb. Pri raku čeljusti, ki izvira iz epitelija maksilarnega sinusa, bolniki kažejo na zamašen nos, težave nosno dihanje, prisotnost sluznih izločkov s primesjo krvi. Ko je lokaliziran primarni tumor v predelu zgornjega notranjega kota maksilarnega sinusa je poleg zgoraj navedenih simptomov zadebelitev, deformacija spodnje medialne stene orbite. Pri raku čeljusti, ki se je razvil kot posledica širjenja malignih tumorskih celic v kost iz stranskih delov sinusa, se pojavi otrplost kože in sluznice infraorbitalne cone. Bolniki se pritožujejo nad huda bolečina v predelu kočnikov. Pri tumorjih spodnje čeljusti se lahko pojavi parestezija tkiv spodnje ustnice in brade. Intaktni zobje postanejo mobilni. Stopnje III-IV raka čeljusti se kažejo z razvojem eksoftalmusa, motnje odpiranja ust in dodatkom nevroloških simptomov.
Z neoplastičnim procesom kostnega tkiva pride do deformacije čeljusti in tveganje za patološke zlome je veliko. Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko na koži pojavijo razjede. Če je primarna lezija pri raku čeljusti maligni tumor sluznice, se pri pregledu odkrije rakava razjeda ali izrastki na sluznici. Neoplazma z endofitnim tipom rasti je kraterju podobna ulcerativna površina z infiltriranim dnom in zgoščenimi robovi. Z eksofitnimi tumorji v ustni votlini najdemo glivične rasti z izrazitim infiltratom na dnu.
Diagnoza raka čeljusti
Diagnoza raka čeljusti temelji na analizi pritožb, podatkov fizičnega pregleda, pa tudi rentgenskih, histoloških, radioizotopskih raziskovalnih metod. Med zunanjim pregledom ustne votline pri bolnikih z rakom čeljusti zobozdravnik odkrije asimetrijo, deformacijo obraza in morebitne razjede na koži. Pogosto se pri raku čeljusti diagnosticira parestezija območja, ki ustreza lokalizaciji malignega tumorja. Med palpacijo se odkrije zgostitev kosti. Zobje na prizadetem območju so mobilni. Vertikalna perkusija je pozitivna. Pri raku čeljusti sekundarnega izvora se na sluznici odkrije razjeda z znaki malignosti ali papilarnimi izrastki, na dnu katere s palpacijo določimo izrazit infiltrat. Bezgavke pri bolnikih z rakom čeljusti so povečane, otrdele in neboleče.
Radiografsko se pri raku čeljusti odkrije difuzno redčenje kosti. Reparativne in periostalne reakcije niso opazili. Za potrditev diagnoze je prikazan citološki pregled materiala, vzetega s površine razjede. Pri primarnem raku čeljusti opravimo patohistološko analizo trepaniranega predela prizadete kosti. Za odkrivanje malignega tumorja se lahko uporablja tudi radioizotopska metoda. Razlikovati rak čeljusti od kroničnega osteomielitisa, specifične bolezničeljusti, benigni in maligni odontogeni in osteogeni tumorji. Pacienta pregleda maksilofacialni kirurg, onkolog, oftalmolog, otorinolaringolog.
Zdravljenje čeljustnega raka
Pri odkritju raka čeljusti se uporablja kombinirano zdravljenje. Skupaj z odstranitvijo neoplazme se izvaja potek pred- in pooperativne radioterapije. Na pripravljalna faza v zobozdravstvu se jemljejo odtisi za izdelavo protez, ki nadomestijo napako. V zvezi z mobilnimi zobmi se uporablja konzervativna taktika, saj se po operaciji poveča tveganje za širjenje rakavih celic po mreži limfnih žil. Če pri raku čeljusti več povečanih premičnih vratne bezgavke ali vsaj eno spajkano bezgavko, nadaljujte z disekcijo vratu.
Odvisno od klinične situacije se lahko uporabi Vanach, Crail ali fascialna ekscizija. Prizadeto območje kostnega tkiva pri raku čeljusti se resecira skupaj s pokostnico. Ko tumor raste v sosednja območja, radikalna operacija, širitev meja operativnega polja. S širjenjem raka čeljusti na dno lobanje je indicirana uporaba gama sevanja. Napoved raka čeljusti je odvisna od stopnje bolezni, starosti, imunskega stanja bolnika in izbire metode zdravljenja.
maligni rakčeljust je onkološka bolezen s tvorbo tumorja v maksilofacijalni regiji. Patologija poteka v štirih fazah, zahteva takojšnje zdravljenje in v napredovali primeri vodi v smrt. Simptomi bolezni so vidni precej hitro, saj se ustna sluznica hitro odzove na patološki proces in se začne braniti. V procesu rasti rak zgornje čeljusti povzroči deformacijo kosti, asimetrijo obraza in premik zob. Najprej se pojavijo zobne bolezni in zobozdravnik lahko prvič sumi na onkologijo. Podobno se obnaša maligni rak spodnje čeljusti, moteno je tudi požiranje, žvečenje, dihanje.
Tumor maksilofacialne regije vedno kaže simptome bolečine, organ se poveča, spremeni se oblika nosu in ugriz. Če se ne zdravi, lahko tumor postane velik, kar povzroči zadušitev in smrt. Če pravočasno poiščete pomoč, ko opazite tipične simptome, se izvede celovito zdravljenje. Rak čeljusti se odstrani kirurško, nato se izvedejo potrebni zobozdravstveni ukrepi. Po zdravljenju je mogoče namestiti snemno ali fiksno protezo, vendar ima implantacija že kontraindikacije, med glavnimi pa je rak.
Dejavniki tveganja
Rak zgornje čeljusti je pogostejši, vendar so vzroki bolezni enaki. Rizična skupina vključuje ljudi z nagnjenostjo k onkologiji, ki imajo slabe navade in zobne bolezni. Znano je, da lahko kronične poškodbe v ustni votlini povzročijo maligno tvorbo. To so lahko nepravilno nameščeni implantati, ortopedske in ortodontske konstrukcije. Osteomielitis čeljusti lahko postane tudi izzivalen dejavnik, vendar je vse to odvisno le od nagnjenosti. 
Maligni rak spodnje čeljusti je pogosteje sekundarni, pojavi se kot zaplet poškodbe sluznice ustne votline. Tudi kosti lahko prizadenejo metastaze v kateri koli onkologiji notranji organ. kako primarna bolezen tumor je redek, izhaja iz rudimentov zob v debelini kosti zgornje ali spodnje čeljusti.
Ne smemo pozabiti, da en sam vzrok raka še vedno ni znan, saj je vsak dejavnik, ki je kdaj omenjen, relativen.
Vzroki raka maksilofacialne regije:
- kronične poškodbe kosti, zlomi in kontuzije z nepravilno zraslitvijo obolelega območja;
- okužba in kronično vnetje maksilofacialno področje;
- slaba kakovost zdravljenja koreninskih kanalov zob s sproščanjem zdravila zunaj kanala;
- zastrupitev z zdravilom v primeru neupoštevanja pravil pečatenja;
- slabe navade, vključno s kajenjem;
- trajna travmatizacija ustne sluznice z nastankom nezdravilnih ran;
- zunanji dejavniki okolju običajno za onkologijo;
- radioterapija, ionizirajoče sevanje, onesnažen zrak;
- vpliv strupenih snovi v votlini zoba;
- Razpoložljivost tuje telo- Slabo nameščena zalivka, proteza.
Sekundarni rak spodnje čeljusti je lahko posledica malignega tumorja v oddaljenih organih, vključno s pljuči, jetri, genitalijami in mlečnimi žlezami. Dejavnik tveganja bo tudi predrakavi proces - papiloma, levkokeratoza, levkoplakija. Ti razlogi so najpogostejši.
Klinične manifestacije
Za razliko od mnogih drugih vrst raka ima rak v predelu čeljusti svetlo hudi simptomi. V primarni obliki se znaki opazijo neposredno na mestu patologije, sekundarni rak se manifestira glede na lokalizacijo osnovne bolezni.
Simptomi tumorja zgornje in spodnje čeljusti:
- napadi bolečine med žvečenjem in govorjenjem;
- dlesni se povečajo, zaradi česar je težko žvečiti;
- lice nabrekne s strani bolezni;
- redno otrplo lice in dlesni;
- zobje se majajo, pojavijo se simptomi parodontitisa in parodontalne bolezni;
- alveolarni proces čeljusti se poveča in deformira.
Poleg glavnih kliničnih manifestacij se tumor čuti na celotnem obrazu. Oblika orbite se spremeni, solzenje se poveča, pojavi se in preneha brez razloga. Pojavijo se bolečine nevrološke narave povezana s poškodbo obraznega in trigeminalnega živca.
Od pogostih manifestacij onkologije je poslabšanje apetita, izguba teže in glavoboli. ki izhaja iz nosu gnojni izcedek, se v ustih tvorijo razjede.
Diagnostika
Predhodna diagnoza temelji na rezultatih zunanji pregled ustne votline pri zobozdravniku. Zdravnik pošlje bolnika k onkologu onkološka diagnostika. Odvzame se bris ustne sluznice, tumorski material, da tumorski marker. Pri diagnozi sodeluje tudi kirurg, ki oceni stopnjo uničenja kosti. Pacient opravi rentgensko slikanje in po vseh ukrepih je že mogoče postaviti diagnozo.
V latentnem poteku raka je potrebno dodatno opraviti MRI, da se ugotovi ali izključi prisotnost maligne tvorbe v oddaljenih organih.
Zdravljenje in prognoza
Takoj po odkritju onkologije se zdravljenje začne z onkologom, kirurgom in zobozdravnikom. V prvi in drugi fazi, kirurška odstranitev patološko žarišče kosti. 
Operacija se lahko izvede z več tehnikami:
- Indicirana je resekcija prizadete čeljusti in mehkih tkiv obsežna lezija v predelu brade;
- Delna resekcija patoloških tkiv - neoplazma in del zdravega tkiva se odstranijo, da se prepreči ponovitev;
- Resekcija dela čeljusti - odstranimo zgornjo ali spodnjo čeljust, odvisno od lokacije tumorja;
- Segmentna resekcija - pri prizadetosti čeljustnega kota odstranimo več obolelih predelov.
Operaciji sledi obsevanje ali kemoterapija. Prikazano tudi estetska obnova vključno z implantacijo kosti in zobno protetiko.
Tumorji čeljusti - relativno redke bolezni so pogostejše pri mladih, pogosteje pri ženskah kot pri moških. Opaženi so tako benigni kot maligni tumorji. Med benigni tumorji pogosteje so to fibromi, osteomi, hondromi, osteoblastoklastomi, mešani tumorji, osteodistrofije, hiperostoze, adamantinomi, epulidi ipd. Veliko manj je malignih tumorjev. Nekateri prihajajo iz vezivnega tkiva(sarkomi), drugi - iz epitelnega tkiva (raki).
Osteomi - tumorji, ki izvirajo iz same kosti in predstavljajo 2,7 do 6 % vseh benignih tumorjev čeljusti. Klinično in histološko jih delimo na gobaste in kompaktne. Na rentgenskem slikanju so osteomi podobni osteodistrofiji, pogosto z velikimi medularnimi votlinami.
Osteomi rastejo zelo počasi, klinično se ne manifestirajo. Z naraščanjem se osteom začne manifestirati kot nevrološka bolečina, nato pa vodi do asimetrije spodnje polovice obraza. Če je lokaliziran v bližini sklepa, vodi do motene gibljivosti čeljusti. Ker osteom redko doseže velike velikosti, klinika praktično ni izrazita.
Diagnoza osteoma je lahko preprosta, če je kompakten, vendar zelo težka, če je gobast. Treba je razlikovati od nekaterih oblik osteodisplazije, osteoblastoklastoma, adamantinoma, eksostoze in drugih bolezni.
Zdravljenje je samo kirurško. Čeljust se resecira znotraj zdravega tkiva. Puščanje kosov tumorja na mestu vodi do ponovitve bolezni, malignosti procesa.
Napoved v primeru pravilno zdravljenje precej ugodno.
Osteoidni osteom - to je mehak osteom velikosti do 2 cm, redek je tako v trdem delu kosti kot v gobasti snovi, enako pogost pri moških in ženskah, mlajših od 40 let.
Klinično se kaže s hudo bolečino, ki se občasno poslabša, zlasti ponoči. Raste počasi, dolgo časa, vnaprej določa asimetrijo obraza. Diagnoza temelji na kliničnih in radiografskih podatkih, vendar ne vedno. Zato se pogosteje diagnosticira na podlagi podatkov patohistološke preiskave.
radikalno zdravljenje operativni, ki je sestavljen iz resekcije kosti v zdravih mejah. Uporaba drugih metod, zlasti strganje. vodi v recidive.
osteoblastoklastoma - Ta bolezen se imenuje tudi fibrozna osteodistrofija ali velikanski celični tumor. Pogosto je lokaliziran v spodnji čeljusti, prizadene predvsem mlade ženske (večinoma mlajše od 20 let), razvija se počasi in pogosto vodi do zloma čeljusti in osteomielitisa. Predstavlja 20 % neodontogenih benignih tumorjev.
Ta tumor, ki se imenuje tudi velikanski celični epulid, je lahko dveh vrst: periferni in osrednji. Tumor zadnja vrsta je lahko celični, cistični ali litičen.
Klinika je odvisna od lokalizacije tumorja in stopnje razvoja. Za začetek bolezni je značilna rahla bolečina v zobeh, ki se postopoma povečuje. Razvija se asimetrija obraza, vnetje tumorja s povišano telesno temperaturo in pojavom fistule, bolečina pri žvečenju, nenavadna gibljivost zob, zlasti v območju tumorja. Odvisno od trajanja bolezni se na dlesnih bolnika pojavi bledo rožnat tumor, ki se postopoma povečuje in širi tako po dolžini kot čez kost. Tkiva nad tumorjem hitro razjedajo, bolečina se poveča, telesna temperatura se dvigne. Limfne vozle se povečajo in postanejo boleče. Med palpacijo se določi tumor trdne elastične konsistence, negiben, brez jasnih kontur, ki postopoma prehaja v zdravo tkivo. Zobje, ki se nahajajo v območju tumorja, se zlahka premikajo in bolijo. Pojavijo se fistule. Včasih palpacija (v ozadju veliki tumorji) lahko najdete simptom "klobuk iz klobučevine" ali simptom "plastične igrače". Koža nad tumorjem ni spremenjena, vendar je pri velikih tumorjih raztegnjena in sijoča.
Diagnoza temelji na podatkih kliničnih in radioloških študij. Rentgensko v primeru osteoblastoklastoma najdemo hiperostozo kosti s prisotnostjo velikega števila votlin različnih velikosti, ločenih s kostnimi membranami. Te votline so zapolnjene drugačna barva tekočina - od rjavo-rdeče do rumeno-rjave, včasih krvave.
Zdravljenje mora biti radikalno, izvajati v mejah zdravih tkiv, kar zagotavlja odsotnost recidivov in malignosti. Radioterapija se lahko uporablja za paliativne namene.
Adamantinoma - odontogeni epitelijski tumor, ki se nahaja predvsem v spodnji čeljusti, je enako pogost pri moških in ženskah, starih od 20 do 40 let, lahko pa tudi pri otrocih in starejših. Bolezen se lahko pojavi v dveh različicah: cistični in solidni. Cistična oblika je veliko pogostejša. Obe obliki lahko povzročita maligno različico - osteogeni sarkom.
Klinika adamantinoma se razvija postopoma. Spodnja čeljust se zadebeli, kar povzroči deformacijo obraza. Postopoma narašča, tumor moti gibljivost čeljusti, pojavijo se težave pri žvečenju in požiranju hrane, najprej se pojavi rahla, nato pa huda bolečina.
Med palpacijo najdemo trd tumor z gladko in sijočo površino, ki se postopoma spremeni v zdravo kost. Koža nad tumorjem ni spremenjena, vendar je sluznica pogosto razjedena, včasih se razjede združijo med seboj. Pogosto pride do krvavitev. AT redki primeri pride do zloma čeljusti. Lahko opazimo malignost tumorja, kar dokazuje njegovo hitro povečanje.
Diagnoza je vedno težka, čeprav bi jo na prvi pogled moralo biti enostavno postaviti na podlagi kliničnih in radioloških podatkov. Med rentgenskim pregledom je vidna večkomorna senca z votlinami in membranami, kostna hiperostoza brez reakcije pokostnice.
Adamantin je treba razlikovati od mandibularnih cist, ki se pogosto kažejo s simptomom škrtanja pergamenta. V nekaterih primerih je potrebna biopsija.
Zdravljenje je samo kirurško, radikalno, ki je sestavljeno iz resekcije kosti znotraj zdravih tkiv. To preprečuje razvoj ponovitve in malignosti tumorja.
Epulid - glivi podobna pedunkulirana masa na dlesni, ki se razvije iz parodonta. Obstajajo fibrozni, angiomatozni, velikanski celični epulid. Pojavi se v ozadju kroničnih poškodb. Diferenciacija temelji na podatkih biopsije. Kirurško zdravljenje - odstranitev tvorbe s kiretažo ali koagulacijo parodontalnega ležišča pri fibroznem in angiomatoznem epulidu. V prisotnosti recidivov in velikanskega celičnega epulida - resekcija alveolarnega procesa znotraj 1-2 zob. Malignosti niso opazili.
hondromi se pojavijo v kateri koli starosti, pogosteje pri ženskah. Delimo jih na enhondrome in ehondrome. Mikroskopsko ima hondroma okrogla oblika v obliki krogle prekrita vlaknasta kapsula, biserna barva. Sestavljen je iz hialinskega hrustanca s plastmi vezivnega tkiva. Včasih v njem najdejo področja tvorbe kosti.
Chondroma najdemo v obliki okroglega tumorja trdno-elastične konsistence, nepremične, z gladko in sijočo površino. Lokaliziran je v predelu sklepnega in alveolarni procesi spodnja čeljust. Raste počasi in dolgo časa ne daje nobene klinike, razen prisotnosti okroglega majhnega tumorja.
Diagnoza ehondroma in enhondroma ni težavna. Temelji na rentgenskih in kliničnih podatkih. Radiološko ima ehondroma okroglo senco tumorja na sprednji steni, v sredini katere so vidna območja tvorbe kosti. različne oblike in velikost. Enhondroma na rentgenskem slikanju izgleda kot kostna cista, v kateri so vidne korenine zob.
Treba je razlikovati od fibrozne osteodistrofije, ciste, fibrozne kostne displazije.
Zdravljenje je operacija vrste radikalne resekcije čeljusti znotraj zdravih tkiv, v nekaterih primerih pa odstranitev polovice čeljusti. Ostanki tumorja vodijo ne le do recidiva, ampak tudi do pojava hondrosarkoma.
Zdravljenje z obsevanjem je neučinkovito, ker je ta tumor neobčutljiv na sevanje.
Drugi benigni tumorji, kot so fibrom, miksom, hemangiom, so redki. Vse jih je mogoče diagnosticirati s pomočjo rentgenskega pregleda, pregleda odstranjenega tumorja, biopsije.
Radikalno kirurško zdravljenje z resekcijo kosti znotraj zdravih tkiv.
Maligni tumorji spodnja čeljust
Maligne bolezni spodnje čeljusti se pojavljajo veliko manj pogosto kot zgornje čeljusti, približno 3-4 krat, pogosteje pri osebah, starih 40-60 let, večinoma moških.
Sarkom spodnje čeljusti
Sarkom spodnje čeljusti se v primerjavi z rakom pojavlja veliko pogosteje in izvira iz vezivnega oz hrustančnega tkivačeljusti. Vzrok za nastanek je zelo pogosto enostopenjska ali kronična poškodba, včasih vnetni procesi kosti - osteomielitis. Obstajata dve vrsti sarkoma: centralni in periostalni. Prvi se razvije iz gobastih delov kosti in kostni mozeg, drugi - iz periosteuma ali površinskih delov kosti. Obe obliki sarkoma se razvijeta pri ljudeh, starih od 20 do 40 let, vendar jih pogosto najdemo pri otrocih in starejših.
Sarkomi metastazirajo pretežno hematogeno.
Klinika. Centralni sarkom, ki raste iz sredine kosti, hitro napolni gobasto snov. Kost se postopoma zgosti, zaradi česar se pojavijo mesta njenega uničenja. Sarkom, ki raste izven pokostnice, najprej odrine tkiva narazen in jih razmakne, tako da pride do premika zob, jezika in vseh ostalih mehkih tkiv. Sarkom se razvija veliko hitreje kot rak in dolgo časa poteka brez razjed. Posledično je mogoče palpirati podolgovat neboleč tumor brez jasnih kontur z gladko in sijočo površino. Toda z rastjo tumorja se pojavi bolečina, ki se ves čas povečuje in postane neznosna. V tem času se pojavi simptom "pergamentnega škrtanja" (simptom "klobuka iz klobučevine"), kar kaže na uničenje medule v ozadju ohranjanja skorje. Obstaja deformacija obraza in infiltracija mehkih tkiv ustne votline in submandibularnega območja. Omejeno odpiranje ust. Patološka gibljivost zob se pojavi precej zgodaj.
Diferencialna diagnoza je lahko zelo težko zaradi podobnosti klinična slika s tistim pri fibromatozi dlesni, kosti in osteomielitisu. Glavni znaki fibroma, v nasprotju s sarkomom, so lokalizacija tumorja na obeh čeljustih hkrati v obliki valjastih zgostitev bledo ali intenzivno rdeče barve. Za razliko od raka, sarkom napreduje veliko hitreje, vendar ne ulcerira veliko dlje. Na radiografiji v primeru sarkoma so vidne spikule - rast periostalne plasti v obliki svečnih žarkov. Zagotovljeno zelo hitra rast sarkomi, lahko pomislimo na prisotnost osteomielitisa, vendar akutna oblika slednjega poteka z visoka temperatura telesa in zastrupitve, z značilnimi spremembami v krvi.
Zdravljenje sarkoma spodnje čeljusti je precej zapleteno in obsega kirurški poseg- resekcija čeljusti znotraj zdravih tkiv ali odstranitev čeljusti z naknadno izpostavljenostjo enotam za rentgensko terapijo ali z vnosom radioaktivnih pripravkov v rano. Možno je uporabiti predoperativno regionalno kemoterapijo, ki se izvaja s kateterizacijo submandibularne arterije. Tako kombinirano zdravljenje izboljša dolgoročne rezultate zdravljenja. Vendar pa izbira racionalna metoda zdravljenje je odvisno od morfološke zgradbe tumorja.
Napoved pri sarkomih spodnje čeljusti je vedno neugoden, saj do petih let živi le 20% bolnikov.
Rak spodnje čeljusti razdeljen čez primarni, ki se razvije iz različnih tkiv spodnje čeljusti - epitelijskih elementov cervikalne membrane, elementov kostne snovi, epitelija dlesni in sekundarni, ki nastane kot metastaza raka drugih organov – dojke, ščitnice, ledvice, prostate, kot posledica kontaktnega širjenja raka jezika in ustne votline.
Vzrok primarnega raka spodnje čeljusti je stalno draženje fizikalni dejavniki(radioaktivni elementi, mehanske poškodbe), toplotno in pogosto draženje s kemikalijami (kajenje), kronični vnetni procesi (osteomielitis, aktinomikoza itd.) in številni drugi dejavniki.
Predrakave bolezni spodnje čeljusti so levkoplakija, papilomi, levkokeratoza ipd.
Najpogosteje rak spodnje čeljusti pripada tumorjem, ki imajo strukturo ploščatoceličnega karcinoma s keratinizacijo ali (redkeje) brez keratinizacije. Tumor ima lahko endofitno ali eksofitno rast.
Metastaze raka spodnje čeljusti opazimo veliko pogosteje kot zgornje. Metastaze so pretežno limfogene - v submandibularnih in vratnih bezgavkah.
Klinika rak mandibule je zelo različen. Začetek bolezni je latenten in dovolj dolg. Nato se pojavi rahla bolečina, podobna kot pri epulidi, ali bolečina brez razloga, ki seva v uho. Včasih je prvi simptom gibljivost zob. Obstajajo primeri patološkega zloma čeljusti. Na delu sluznice alveolarne regije lahko najdete razjedo, ki se dolgo ne celi, proces se zelo hitro razširi na kost. Kmalu tumor raste, kar povzroči deformacijo obraza, tumorski infiltrat se razširi na brado ali submandibularni predel in ustno dno. Bezgavke so povečane, vendar so še vedno mehke in gibljive, nato pa postanejo trde. Kmalu se zlijejo med seboj in s čeljustjo ter ustvarijo zelo boleč infiltrat, ki pokriva skoraj polovico obraza.
Razvrstitev in diagnoza raka mandibule je enaka kot pri raku ustne sluznice.
diferencialna diagnoza. V začetni fazi pravilno diagnozo skoraj nemogoče ugotoviti na podlagi kliničnih in radioloških podatkov brez biopsije, saj so vsi simptomi blagi in podobni tistim pri drugih boleznih. Zato je treba pred zdravljenjem opraviti biopsijo. Diferenciacijo je treba opraviti z osteomielitisom, kroničnim periostitisom, ki vedno spremlja rak spodnje čeljusti od samega začetka bolezni. Na tej stopnji bolezni je na radiografiji vidna cona uničenja z neenakomernimi in nejasnimi obrisi ter območji lize kosti.
Za zdravljenje raka spodnje čeljusti uporabljamo kombinirano metodo: daljinsko zdravljenje z gama žariščem in regionalnimi submandibularnimi bezgavkami s skupno žariščno dozo 45-60 Gy, ki ji sledi kirurško zdravljenje po 3-4 tednih. ob koncu radioterapije - resekcija ali eksartikulacija polovice spodnje čeljusti s fascialno limfadenektomijo ali operacijo Crail. Bolnikom z napredovalimi stadiji so predpisani: paliativno obsevanje (do 70 Gy); regionalna intraarterijska kemoterapija s citostatiki (metotreksat, bleomicin, cisplatin itd.).
Pred odstranitvijo tumorja spodnje čeljusti je treba izvesti niz ukrepov, namenjenih izdelavi ortopedskih struktur, ki se uporabljajo za ohranjanje ostankov spodnje čeljusti v pravilnem položaju (Vankevičeva opornica). Včasih se za isti namen uporabljajo žične opornice z intermaksilarno elastično trakcijo. Hitrost celjenja ran in estetski vidik pooperativnih brazgotin sta v veliki meri odvisna od kompleksa ortopedskih ukrepov.
AT pooperativno obdobje, zlasti po resekciji pomembnega dela spodnje čeljusti in žvečilne mišice, hranjenje bolnika več tednov poteka skozi nazoezofagealno cev. Rekonstruktivne operacije za nadomestitev napak v spodnji čeljusti - presaditev kosti, zlasti po radioterapiji, je treba izvesti ne takoj po odstranitvi tumorja, ampak po 10-12 mesecih.
Napoved pri raku spodnje čeljusti zelo neugodno. Petletno preživetje bolnikov po kombinirano zdravljenje komaj doseže 20%.
Rak nosne votline in paranazalnih sinusov je 0,5 % vseh maligne bolezni oseba.
Vzroki so zelo različni. Velik pomen v razvoju maligni proces imajo kronične hiperplastične vnetne procese, dolgotrajne slab vpliv kemikalije, travmatični dejavniki. Določeno etiološko vlogo igrajo tudi embrionalne distopije, levkoplakija, hiperkeratoza.
Pred nastankom raka so predrakave bolezni, ki jih delimo na obligatorne in fakultativne. Polipi, papilomi in levkoplakije spadajo med obligatne, kronični sinusitis, stomatitis, razjede in podobno spadajo med neobvezne.
Patomorfologija. Razlikovati skvamoznocelični karcinom s keratinizacijo in brez keratinizacije, ki se razvije iz sluznice nosne votline in paranazalnih sinusov (v 69-80% primerov). Lahko se pojavijo prehodnocelične, žlezne oblike raka, sarkomi.
Metastaze pojavi razmeroma pozno v primerjavi z neoplazmami v ustni votlini. Prvi kolektor za limfno drenažo iz maksilarnega sinusa je veriga retrofaringealnih bezgavk. Tu se najpogosteje pojavijo regionalne metastaze, ki so skoraj nedostopne klinično odkrivanje. Naslednji korak je poraz bezgavk na vratu. Za tek rakavi tumor, ki izvira iz sluznice ustne votline, je značilen predvsem poraz bezgavk submandibularne regije, nato pa - stranske površine vratu.
Datum dodajanja: 2015-05-19 | Ogledov: 846 | kršitev avtorskih pravic
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |