Znaki, simptomi in zdravljenje kostnega raka. Maligni tumorji (rak) kosti in sklepov

Rak kosti je tumorski proces primarnega ali sekundarnega izvora, ki prizadene na določen način. skeletni sistem oseba. V strukturi malignih onkoloških procesov ta oblika bolezni zavzema majhen delež - približno 1%. Rak kosti v kateri koli obliki in obliki je nagnjen k hitra rast in velja za enega najbolj nevarne patologije v sodobni onkologiji.

Rak kosti je težko diagnosticirati - bolniki sami opazijo simptome in manifestacije bolezni v kasnejših fazah. Obstajajo primarne in sekundarne oblike bolezni. Če je v telesu onkološko žarišče, vedno obstaja nevarnost, da bodo rakave celice prej ali slej začele potovati po telesu po limfogenih in hematogenih poteh.

Maligni elementi se lahko naselijo v kosteh okostja na katerem koli območju. V tem primeru pogovarjamo se o sekundarni obliki onkološkega procesa. V tem primeru bodo simptomi kostnega raka dolgo časa odsotni. Če se odkrije primarno žarišče patologije, bodo vsa prizadevanja usmerjena v njegovo odpravo, onkologija kosti pa bo prezrta.

Primarni rak kosti povzroča tudi vidni simptomi lepa pozne faze razvoj. V tem primeru se neoplazme tvorijo neposredno iz samih celic kosti. Osnova za onkološki proces je lahko katera koli: kostne strukture, hrustanec, periosteum.

Atipične celice začnejo hitro rasti, se nenadzorovano delijo in vsaka nova frakcija malignih elementov ima nenormalno strukturo in ne more opravljati nobenih funkcij. Sčasoma nastane izrastek. Pojavijo se prvi očitni simptomi raka kosti in sklepov.

Maligna in benigna oblika patologije

Ne glede na simptome raka kosti so vse oblike bolezni razdeljene v dve kategoriji: benigni in maligni tumorji kosti. O benigni naravi lahko govorimo, če je nastali tumor obdan z zdravim tkivom. To pomeni, da bo patološka rast tkiv potekala precej počasi.

Maligni rak se kaže z izrastki na kosteh različnih oblik in lokalizacij, meje tumorja so neenakomerne, nagnjene k hitri rasti. Prvi znaki kostnega raka v obliki vidne deformacije kostnih površin postanejo opazni zelo zgodaj. To je posledica dejstva, da onkološka tkiva rastejo zelo hitro.

Opažajo, da se v mlajših letih pojavlja rak kosti noge. Pogosto najdemo starejše ljudi patološke rasti lobanjske kosti. Onkološki proces pogosteje prizadene moške. V posebni rizični skupini so ljudje po 40. letu starosti z dolgoletnimi kadilskimi izkušnjami.

Vzroki, ki vodijo do raka kosti

Glavni škodljivi dejavnik, ki povzroča kostni rak– sevanje (nad 60 grey). Onkološki proces v kostnih strukturah lahko nastane tudi ob intenzivnem obsevanju pri zdravljenju drugih oblik tumorjev. Hkrati je treba opozoriti, da običajni rentgenski aparat ne predstavlja takšne nevarnosti.

Pri preučevanju, kaj je kostni rak in kaj ga povzroča, je treba poudariti takšne neugodne okoliščine in razmere:

1. Pretekla travma (pogosto rak) kostno tkivo najden tam, kjer je bil nekoč zlom ali druga vrsta poškodbe);
2. Genetska predispozicija (kostni rak z vsemi simptomi in manifestacijami se pogosteje diagnosticira pri ljudeh s sindromom Li-Fraumeni);
3. Patologije, pri katerih je moten proces obnove poškodovanih kosti ali hrustanca (Pagetova bolezen);
4. Prejšnje operacije presaditve kostnega mozga (kateri koli zastaralni rok);
5. mutacije DNA neznane etiologije;
6. Dolgotrajne kronične bolezni mišično-skeletnega sistema.

Glavne vrste in značilnosti rakavih kostnih patologij

Kostni rak ima veliko variant in sort. Prej je bilo rečeno, da so neoplazme lahko benigne ali maligne. Razmislite o najpogostejših vrstah patološkega procesa.

To je benigna oblika patologije. Oglejmo si podrobneje, kako se kostni rak manifestira v veliki večini primerov.

Potek je običajno ugoden. Tumorski konglomerat raste zelo počasi in ni nagnjen k metastazam. Ne kali v sosednjih tkivih. Prav tako osteom ni nagnjen k metastazam.

Simptomi kostnega raka v zgodnji fazi so popolnoma odsotni. Ponavadi vklopljeno zgodnje faze neoplazma se odkrije po naključju. Pogosteje se bolezen pojavi pri mladih bolnikih (od 5 do 20 let).

Za osteome je značilna hiperplastičnost in heteroplastičnost. Osteomi in osteofiti se nahajajo na zunanje površine kostni elementi.

Najpogostejši rak stegnenica, tibialne, ramenske strukture, pa tudi čelne in maksilarnih sinusov. Za osteome je značilna samotna narava. Redko viden množinske oblike bolezni. Govorimo o Gardnerjevi bolezni kot eni od vrst rakave patologije in prirojenih osteomih, ki prizadenejo kosti lobanje na različnih področjih.

Ta rak kosti povzroča simptome le, če neoplazme začnejo močno pritiskati na živčne končiče ali žile, ki se nahajajo v bližini.

Od tega, katere strukture stisne tumorski konglomerat, bo odvisno, kako se rak kosti manifestira, kakšni simptomi se bodo pojavili. Zdravljenje je izključno kirurško.

Benigno neoplazmo predstavlja en sam majhen tumor (ne več kot 10 mm). Za rak kosti na sliki so značilni jasni izrazni robovi, ki se nahajajo na kosteh okostja. Najljubše mesto lokalizacije raka je stegnenica. Simptomi lezije so dolgo časa odsotni.

Pogosto najdemo tudi patološke konglomerate golenica. Zdravljenje kostnega raka se izvaja izključno s kirurškimi metodami. Napoved je ugodna. Ta vrsta neoplazme ni predmet ponovitve.

Ta vrsta benigne neoplazme je precej redka. Najpogostejša oblika je rak medenice. Pogosto so prizadeti dolgi cevasti skeletni elementi.

V veliki večini primerov je izid ugoden. Vendar pa v redki primeri atipične celice so nagnjene k malignosti.

Obstajajo tudi primeri ponovitve po operaciji.

Znaki hondromiksoidnega raka kosti so značilni za onkološke patologije kosti. Izraženo bolečine se lahko pojavi v zgodnjih fazah nastanka onkološkega konglomerata, kar omogoča hitrejše odkrivanje kostnega raka. Diagnoza napredovalih oblik je preprosta, saj obstajajo značilne klinične značilnosti.

pri tekaške forme fibroma, poleg deformacije kosti, je izrazita atrofija mišičnega tkiva. Če se patološki proces razvije na kosteh zgornje ali spodnje okončine, lahko trpijo tudi sklepi. Na primer, hondromiksoidni rak kosti noge se bo pokazal s simptomi artroze ali celo ankiloze.

Velikanski celični tumor benigna neoplazma. Za to vrsto raka je značilna dedna nagnjenost. Pojavlja se pri moških in ženskah v različnih starostih. Najpogosteje se bolezen pojavi pri mladih, starih 20-30 let.

Najpogostejša oblika je rak medenice in cevastih dolgih kosti.

Najljubše mesto lokalizacije je epimetafizni oddelek.

Predvsem benigni tumor, nagnjen k malignosti v kateri koli fazi razvoja. Poleg tega je lahko rak nadlahtnice in nekaterih tubularnih elementov od samega začetka maligne narave.

Kostno tkivo se hitro uniči. Vredno je podrobno razmisliti, kako izgleda podoben rak kosti. Sestavo onkološke tvorbe tvorijo velikanske večjedrne celice, pa tudi enocelične tvorbe. Izvor atipičnih celic še vedno ni znan.

Prvi znaki velikanskega raka kosti se pojavijo v kasnejših fazah. Bolečina je zmerna, boleča. Prav zaradi te »zamegljenosti« se simptomi ignorirajo, pripisujejo utrujenosti in drugim boleznim.

V kasnejših fazah opazimo močno otekanje kostnih elementov. Rak kosti 4. stopnje poslabšajo procesi metastaz. Skozi žile lahko atipične celice migrirajo na velike razdalje. "Klasična" lokacija sekundarnih žarišč so pljuča.

Hkrati, kjer koli se nahajajo metastaze, njihova narava skoraj vedno ostane benigna. Težava je v tem, da imajo atipični elementi sposobnost proizvodnje kostnega tkiva, ne glede na to, kje se nahajajo.

Če upoštevamo kostni rak tudi na 4. stopnji, pri odgovoru na vprašanje, kako dolgo živijo s takšno boleznijo, je v primeru benigne narave napoved vedno pozitivna. Če pa je bolezen maligna, je nevarnost za življenje opažena že v začetnih fazah razvoja bolezni.

Eden najbolj osupljivih primerov je Ewingov sarkom.

Razmislite, kako se ta rak manifestira. Patološki proces je vedno maligni. Lokacije tumorjev - spodnji segment cevastih kosti, hrbtenica, rebra, lopatice. Tako je rak medenice pogost. Simptomi in manifestacije onkološkega procesa se praviloma pojavijo na stopnji obsežnih metastaz v telesu.

Dokazana je povezava med poškodbo kosti in hitrim razvojem onkološkega procesa na prizadetem območju. Metastaze najpogosteje najdemo v kostni mozeg, pljuča in jetra. Pogosto so prizadeti elementi centralnega živčnega sistema.

Osteogeni sarkom je maligna oblika bolezni. Atipične celice nastanejo iz kostnih elementov. Skozi njihov razvoj varujejo sposobnost za proizvodnjo dodatnih kostnih elementov.

Sarkom je lahko sklerotičen, osteolitični ali mešan.

Radiografsko je mogoče določiti stopnjo razvoja kostnega raka, obliko tumorja in njegovo naravo. Za sarkom je značilen hiter razvoj. Tumor tudi na najbolj zgodnje fazeže lahko povzroči veliko število metastaz.

Priljubljeno mesto za lokalizacijo onkološkega procesa so medenične kosti in elementi spodnjih okončin. Kosti lobanje so prizadete predvsem pri otrocih, pa tudi pri bolnikih v starejši starosti (po 65 letih).

To je maligna oblika tumorja, ki najpogosteje »napade« okostje. V središču onkološkega konglomerata - hrustančna tkiva. Rak nastane v ravnih kosteh. Bolezen lahko hitro napreduje.

O nevarnosti samega tumorja je treba govoriti z vidika stopnje njegove malignosti:

• Prva stopnja - tumor vsebuje elemente hondroitina. V majhni količini najdemo hondroitocite. Mitotične številke so odsotne;
• Druga stopnja. Na osnovi mikozidne medcelične snovi. Celice se kopičijo predvsem na obrobju lobulov;
• Tretja stopnja. Obstaja veliko celic z več jedri. Medcelična snov je popolnoma odsotna.

Višja kot je stopnja, večja je verjetnost metastaz. Druga značilnost tega patološkega procesa je nagnjenost k pogostim recidivom, tudi če je bil rak odkrit in ozdravljen v zgodnji fazi.

Ključni vidiki zdravljenja kostnega raka

Rak kosti se zdravi z operacijo, obsevanjem in kemoterapijo. Veliko vlogo igra pravočasna diagnoza benignega in malignega raka kosti.

V začetnih fazah se kirurški poseg izvaja tako, da se ohrani poškodovani organ. Če govorimo o kostnem raku 4. stopnje, potem je možna le radikalna amputacija okončine.

S pomočjo sevanja se borijo proti Ewingovemu sarkomu, pa tudi retikulosarkomu. Osteogenih tumorjev, hondrosarkoma in angiogenetskih tumorjev ne obsevamo. Nima nobenega terapevtskega smisla. Kemoterapevtski ukrepi se izvajajo pred in po resekciji tumorja.

Napovedi

Čim prej je bila bolezen odkrita, čim bolje je bilo opravljeno zdravljenje, tem boljša je prognoza. Petletna stopnja preživetja bolnikov z osteosarkomom je 54%, s hondrosarkomom - več kot 75%, fibrosarkomom - 76%. Pričakovana življenjska doba odkritih metastaz se znatno zmanjša.

Bolnike po odpustu opazujejo onkologi. Pomembno je pravočasno preventivni pregledi. Bolniki morajo upoštevati vsa priporočila strokovnjakov.

Medenica: simptomi so sprva skriti, ko pa tumor raste, se začnejo pojavljati. Obstaja koncept raka medenice. To je onkološka bolezen, pri kateri tumorji rastejo v kostnih strukturah ali medeničnih organih. Maligne neoplazme lahko se pojavi v jajčnikih (pri ženskah), mehurju, prostati (pri moških).

Značilnosti raka medenične kosti, vrste patologije

Tumor, ki se nahaja v medeničnih organih, se imenuje sarkom. Kaj je medenični rak? To je onkološki proces, ki se najprej razvije v kosteh. Rak medeničnih kosti se lahko pojavi pri vsakomur, vendar je treba omeniti, da patologije te narave niso pogoste.

Obstajajo osteosarkomi in hondrosarkomi. Osteosarkom je maligni tumor, v katerem tumorske celice aktivno rastejo. Ta tvorba je sestavljena iz kostnega tkiva.
Hondrosarkom je druga oblika raka. To je agresivna tvorba, sestavljena iz majhnih hrustančnih struktur.

Rak medeničnih kosti se kaže na različne načine: veliko je odvisno od stopnje bolezni. Če primerjamo osteosarkom in hondrosarkom, potem je vredno reči, da je hodrosarkom pogostejši. Ta bolezen prizadene odrasle in otroke. Z napredovanjem khandrosarkoma pride do aktivne rasti tumorskih celic. Nevarnost bolezni je zgodnja metastaza.

Klinična slika osteosarkoma

V zgodnjih fazah je bolezen asimptomatska. Nato se telesna temperatura začne dvigovati, v medenici se pojavijo krčne bolečine. S fizičnim naporom se bolečina stopnjuje. Sčasoma tumor raste.

Če opravite ultrazvok, lahko vidite, da so se plasti kostnega tkiva stanjšale in prizadeto območje se zdi, da štrli. Ko se osteosarkom poveča, se bolečina poveča. Tumor začne pritiskati na bližnje organe.

Zdravljenje vključuje kemoterapijo. Po poteku kemoterapije je predpisana operacija: namen postopka je odstranitev patoloških izrastkov. Za ponovno vzpostavitev delovanja kolčnih sklepov je potrebna artroplastika.

Kaj je hondrosarkom? Kako se ta bolezen manifestira?

S takimi onkološka bolezen prizadete so kosti in hrustanec. Strokovnjaki menijo, da so moški dovzetni za hondrosarkom. Pri ljudeh se lahko razvije rak medeničnih kosti različne starosti in spol. Napredovanje hondrosarkoma vodi do patološki simptomi. V medenici so bolečinski občutki, medtem ko izžarevajo v druge organe. Hondrosarkom spremlja otekanje tkiv femoralnega sklepa. Zaradi te težave oseba težko hodi (lahko se čuti ostra bolečina). S hondrosarkomom je na prizadetem območju izboklina hrustančnega tkiva. Zdravljenje vključuje jemanje citotoksičnih zdravil. Nato je predvidena operacija za odstranitev tumorja.

Simptomi bolezni so odvisni od njegove stopnje, pa tudi od pripadnosti rakave celice do določene vrste. Razlikovati med hondrosarkomom visoke in nizke stopnje. Visoko diferenciran se razvija postopoma, od 3 do 7 let. Bolezen prizadene ljudi, starejše od 30 let.

Mnogi se niti ne zavedajo, da imajo hondroskopijo. Ko zdravnik preuči zgodovino patologije, ugotovi pogostost bolečine. Najprej so šibki, nato pa močni. Ponoči se lahko pojavijo napadi bolečine. Če oseba vzame zdravila proti bolečinam, se takšni napadi umirijo. Posebnost napada je, da ne izgine spontano (brez tablet). Sčasoma se hondrosarkom poveča. Deformacijo kosti in hrustanca na določenem območju lahko zaznamo s palpacijo. Na mestu hondrosarkoma se krvne žile razširijo. Če oseba trpi zaradi bolečin v kolčnem sklepu, medtem ko se povečajo z vadbo in hojo, morate obiskati zdravnika. Ignoriranje takšnih znakov poslabša situacijo.

Hondrosarkom je hitro napredujoč tumor. Njena rast se odraža na delovanju sklepov, predvsem na njihovi gibljivosti. Slabo diferenciran hondrosarkom je hujši, vendar sprva morda ne kaže simptomov. 3 mesece po nastanku hondrosarkoma se začnejo manifestirati bolečine v kolčnih sklepih. Ponoči se pojavijo neprijetni občutki. Ko jemljete zdravila proti bolečinam, morda ne prenehajo. Slabo diferenciran hondrosarkom je za razliko od visoko diferenciranega težje zdraviti. Analgetiki morda ne bodo učinkoviti pri lajšanju bolečin.

Bolečina se lahko poveča, temperatura kože osebe se bo dvignila. V prihodnosti bodo prizadeti sklepi, ki se nahajajo v bližini (to bo vplivalo na njihovo mobilnost). Tako kot pri dobro diferenciranem sarkomu pride do razširitve krvnih žil. Slabo diferenciran hondrosarkom se lahko pojavi pri mladih ljudeh. Bolezen je nevarna, ker se pogosto ponavlja. Neprijetni simptomi zaradi dejstva, da tumor pritiska na žile. Če pride do stiskanja ishiadičnega pleksusa, se pojavi bolečina v medenici in zadnjici. Vrat mehurja se lahko stisne, potem bodo težave z uriniranjem. Če pride do kompresije iliakalne vene, se razvije enostranski edem okončin.

Metastaze hondrosarkoma

Pri hondrosarkomu nizke stopnje se metastaze tvorijo hitreje. Nevarnost metastaz je, da maligne celice hitro prodrejo v organe. Te celice prenaša krvni obtok. Metastaze vodijo do poraza regionalnih bezgavk, sosednjih tkiv. Postopoma metastaze prodrejo v jetra, pljuča in možgane.

Kar zadeva periostalni hondrosarkom, daje posebna vrsta metastaze. Okoli tumorja se oblikuje reaktivno območje: ločuje hondrosarkom od bližnjih tkiv. V to cono prodrejo periferni hondrosarkomi, nato pa se iz malignih celic oblikujejo vozlišča. V tem primeru maligne celice niso več povezane z osnovnim tumorjem. Metastaze začnejo rasti v različna tkiva.

Diagnoza bolezni

Manifestacija hondrosarkoma ni specifična. Diagnoza se postavi na podlagi raziskav, zdravnik upošteva tudi klinično sliko. Če ima bolnik centralni hondrosarkom, je na rentgenski sliki vidno žarišče z nejasnimi konturami. Tumor je lahko lisast. Na sliki je razvidno, da je kost okoli prizadetega žarišča kot otekla.

Periferni hondrosarkom je videti kot grbinasta tvorba z nejasnimi obrisi. V tem primeru se tumor nahaja na zunanjem delu kosti. Na sliki so tesnila.

Če pogledate kortikalno plast kosti, lahko vidite nepravilnosti. Za potrditev predlagane diagnoze zdravnik predpiše biopsijo. Od različna spletna mesta vzame se delček tumorja.

Histološki pregled pomaga določiti stopnjo malignosti. Rentgen in biopsije omogočajo natančno diagnozo. V drugih primerih diagnoza vključuje MRI in osteoscintigrafijo. Za odkrivanje metastaz v pljučih morate narediti rentgensko slikanje prsnega koša.

Kako poteka zdravljenje?

Bolnik je hospitaliziran v onkološki oddelek. Pomembno je povedati, da je hondrosarkom odporen na kemoterapijo. So časi, ko radioterapija se izkaže za neučinkovito.

Simptomi raka medenice

Danes je rak kosti relativno redka bolezen. V tem primeru lahko tumor prizadene kateri koli del okostja.

Zlasti simptomi raka medenične kosti so pogostejši pri moških kot pri ženskah.

Razlogi

Rak kosti je skupina malignih tumorjev, ki nastanejo v tkivih okostja. Rak se lahko razvije neodvisno (primarni rak) in kot posledica metastaz iz drugih organov ( sekundarni rak). Najpogosteje so prizadete medenične kosti. Obstaja več možnih vzrokov, ki prispevajo k razvoju simptomov raka medenice:

• genetske motnje;
• Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
• Poškodba medenice;
• Izpostavljenost kemikalijam in rakotvornim snovem.

Za bolezen je značilen precej počasen potek in pozne metastaze.

Klinična slika

Praviloma od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi raka medenične kosti, mine od 6 do 12 mesecev. Najpogostejša manifestacija bolezni, ki se pojavi pri skoraj 70 % bolnikov z rakom, je bolečina. Sprva imajo nizko intenzivnost in sposobnost spontanega izginotja. S potekom bolezni pa začnejo simptomi raka medenice, vključno z bolečino, rasti in se stopnjujejo, postajajo daljši. Mnogi bolniki s to patologijo se pogosto pritožujejo zaradi bolečin ponoči. Poleg tega sindrom bolečine ki jih povzroča kostni rak, ni mogoče odpraviti niti z močnimi analgetiki. Drugi simptomi raka medenice vključujejo:

• Topa bolečina v zadnjici in medenici;
• Kratkotrajno zvišanje temperature;
• Povečanje bolečine med fizičnim naporom;
• Otekanje kože na mestu tumorja;
• Tanjšanje kože na prizadetem območju;
• Obsevanje bolečine v dimljah, perineumu in hrbtenici;
• Omejitev gibljivosti sklepov.

Na mestu nastanka tumorja v kasnejših fazah se pojavi boleča oteklina, na kateri je koža ob dotiku lahko vroča. V nekaterih primerih je lahko prvi simptom raka medenice patološki zlomi, ki niso povezani s poškodbo ali poškodbo sklepov. V tem primeru je zlom posledica nestabilnosti kostne strukture, saj z napredovanjem tumorja ta izgubi svojo trdnost in elastičnost.

Diagnostika

Številni diagnostični ukrepi vam omogočajo, da ugotovite diagnozo in stopnjo bolezni. Hkrati lahko sodobna diagnostika zazna simptome raka medenične kosti, ki s prostim očesom niso vidni. Kompleks obveznih postopkov je sestavljen iz:

• Rentgenski pregled. Prispeva k odkrivanju tumorja, stopnje njegovega širjenja na kost in okolico mehkih tkiv, organi;
• Računalniška in magnetna resonanca. Omogoča natančno določitev meja širjenja tumorskega procesa;
• Osteoscintigrafija. Skeniranje okostja z uporabo posebno zdravilo pomaga odkriti prisotnost metastaz v oddaljenih delih telesa;
• Biopsija. Če se odkrijejo simptomi raka medenice, se uporabi odprta biopsija. Za določitev malignosti in oblike raka je potreben skeletni vzorec tumorja.

Zdravljenje

V večini primerov lahko kombinirano zdravljenje odpravi simptome raka medenice. Kombinacija kirurškega posega za odstranitev tumorja z obsevanjem in kemoterapijo daje stabilen terapevtski učinek. Po operaciji posebno terapevtska gimnastika in masažo za ponovno vzpostavitev gibljivosti sklepov. Vendar pa so mnogi zdravniki nagnjeni k prepričanju, da je uporaba zdravljenje z obsevanjem v tem primeru je neučinkovit in neracionalen.

To je razloženo z nizko občutljivostjo rakavih celic na učinke ionizirajočega sevanja. Kemoterapija se, tako kot radioterapija, ne uporablja sama pri zdravljenju raka medenične kosti. Poleg tega je uporaba protitumorskih zdravil indicirana le na 4. stopnji bolezni, pa tudi v prisotnosti oddaljene metastaze. V tem primeru se kemoterapija uporablja kot paliativna metoda zdravljenja za podaljšanje življenja bolnika.

Eden najbolj masivnih delov mišično-skeletnega sistema človeški sistemi, je iliakalna kost. Ima obliko žlice, pripada medeničnemu pasu in velja za seznanjen element. Skupaj s pubičnim in ishialnim , tvori predel kolka, ki se nahaja v njegovem zgornjem delu s hrbtne strani.

Strukturne značilnosti

Glede na to, kje se nahaja ilium, je treba opozoriti, da je odgovoren za povezovalno funkcijo med spodnjimi okončinami in zgornjim delom človeškega okostja - trupom. Kot smo že ugotovili, gre za parno sobo, zato imata oba dela enako strukturo. Zgornji rob obeh elementov je povezan s hrbtenico in Spodnji del leva in desna iliakalna kost, artikulirana s segmenti stegna, skozi sklepe.

Anatomija iliuma pomeni njegovo delitev na telo in krilo. Prvi je spodnji debel odsek, ki se povezuje z dvema drugima segmentoma in tvori acetabularno vdolbino. Krilo ima obliko široke plošče, katere zgornji rob je določen s pokrovačo. Ima dva procesa, imenovana iliakalne bodice. Na spodnji strani krila je ishialni foramen. Notranja stran krilo ima konkavno, zunanje pa konveksno obliko.

V notranji ravnini krila je lokalizirana ušesna kost, ki je stičišče medenice in križnice. Ilium, sramne in ishium kosti tvorijo predel kolka. Okrepljeni so z gostim hrustančnim tkivom, kar prispeva k trdnosti medenice. Vendar tudi take anatomske značilnosti jih ne bo mogel rešiti pred zunanjimi fizičnimi vplivi ali razvojem patoloških procesov.

Lezije medenične kosti

Bočni pas pa ni tako pogosto izpostavljen poškodbam ali drugim boleznim , Najpogostejše vzroke za bolečine v ledvenem predelu in kolkih lahko prepoznamo naslednje dejavnike, povzeto spodaj:

• mehanske poškodbe - zlomi, modrice ;
• zelo pogosto se lahko s čezmernim fizičnim naporom kosti sčasoma obrabijo.
• kršitev presnovnih procesov lahko povzroči izčrpavanje kostnega tkiva.
• genetski, dedni dejavnik.

Možni vzroki bolečine

Zaščitne funkcije in lokalizacija iliakalnih kosti jih pogosto izpostavljajo fizični vpliv iz zunanjega okolja. So popolnoma odprti za neposreden stik, zaradi česar pride do njihovih poškodb. Najpogosteje se takšna poškodba teh delov medenice pojavi v starosti, zato, če mesto, kjer se nahajajo iliakalni elementi, začne boleti, je treba čim prej obiskati kliniko. Strokovnjaki bodo ugotovili vzrok njihovega pojava in predpisali ustrezno zdravljenje. In regeneracija kostnega tkiva je zelo Dolgi postopki. Bolečina pa se lahko pojavi tudi iz drugih razlogov.

Bolečina na levi strani

Če opazite občutljivost na levi strani hrbta in ni znakov zloma, lahko to kaže na prekomerno psihične vaje. Nepravilna porazdelitev obremenitev lahko povzroči deformacijo kostne tvorbe kar povzroči izpahe ali celo zlome. Možno je, da bi to lahko povzročilo invalidnost. Poleg tega strokovnjaki ugotavljajo naslednje razloge:

• maligne neoplazme ;
• osteomielitis.
• tuberkuloza.
• presnovna bolezen.
• dedna motnja proizvodnje kolagena.
• dejavnik starosti.
• Pagetova bolezen.
• zmanjšana telesna aktivnost.
• kronične patologije krvnih žil.
• vnetni procesi.
• nalezljive okužbe.

Bolečina na desni strani

Če se pojavijo znaki akutne bolečine z desna stran, razlog za to so iste patologije. Vendar pa lahko povzročijo druge zaplete - zmanjšano gibljivost spodnjih okončin, deformacijo kostnih segmentov medeničnega pasu, ki ga spremlja občutek nelagodja. To stanje lahko povzroči invalidnost. Poleg tega ima lahko bolečina v predelu desne iliakalne kosti druge vzroke manifestacije:

• različne patologije krvnih žil;
• nezadostna količina hranil.
• posledice nedavne travme.
• dolgotrajna uporaba sintetičnih hormonskih zdravil.
• presežek kortizola.
• starost bolnika.
• človeška dejavnost, povezana s stalno telesno aktivnostjo.
• medvretenčna kila.
• onkološke bolezni.
• osteohondroza.

zlomi

Zlomi iliakalnih delov predela kolka , pogosto nastanejo zaradi močnega pritiska ali udarca. Pri otrocih, ki še niso dosegli leta, ko je okostje že popolnoma oblikovano, lahko pride do zlomov ob padcih in manjših udarcih. Glavni znaki, po katerih zdravniki določajo to vrsto poškodbe, so naslednji:

• ostra neznosna bolečina, ki se lahko poveča s katerim koli gibanjem spodnjih okončin ;
• otekanje prizadetega območja.
• izrazito poslabšanje motorične funkcije noge na strani poškodbe.

Pogosto je pri zlomih kršena celovitost notranjih organov in struktur, kar povzroči hude notranja krvavitev. To je mogoče prepoznati po zunanji znaki- ko na poškodovanem mestu nastanejo madeži krvi. Poleg tega so bolnikove trebušne mišice zaradi bolečine zelo napete. V tem primeru žrtev potrebuje nujno hospitalizacijo.

Če je oseba poškodovala področje kolka in vsi simptomi kažejo na zlom iliakalne kosti, ga je treba nujno dostaviti v najbližjo kliniko. Pacienta je treba prenesti neposredno v vodoravni položaj, na hrbtni strani. Nekaj ​​cilindrične stvari ali prepognjene tkanine se položi pod kolena.

AT klinično okolje pacient počne lokalna anestezija, in če je poškodba zapletena zaradi premika, — To je splošna anestezija. Po tem se žrtev natakne na opornico , na udu, iz katerega je prišlo do zloma. Po izvedbi vseh potrebnih manipulacij mora bolnik opazovati počitek v postelji 3-4 tedne, odvisno od resnosti poškodbe in starosti.

Pri premaknjenih zlomih bo morda potrebna operacija za obnovitev fragmentov poškodovanih segmentov. Šele po uspešno opravljeni operaciji lahko pacientu namestimo opornico. Po enem mesecu bivanja v bolnišnici je bolnik predpisan preventivne akcije: masaže in fizioterapija. Funkcije kolčnih sklepov in spodnjih okončin , popolnoma okreval po obdobje rehabilitacije, kar lahko traja od 1,5 do 2 meseca.

Iliakalni rak

To diagnozo je mogoče postaviti šele po nizu pregledov, ki se izvajajo v bolnišničnem okolju. Za odkrivanje bolezni so bolniku predpisane naslednje metode:

• slikanje z magnetno resonanco ;
• računalniška diagnostika;
• radiografija;
• raziskava emisij pozitronov;
• biokemični krvni testi;
• biopsija.

S takimi patološke motnje, bolnika motijo ​​boleče občutke stalne narave in pri poskusu premikanja spodnjih okončin , samo povečujejo. To stanje zahteva nujno zdravljenje, saj je kostni rak napredoval , lahko povzroči neprijetne posledice.

Trepanobiopsija iliakalne regije

Če ima oseba dolgotrajne bolečine v medeničnem predelu, se morate za pomoč obrniti na zdravnika. Opravil bo potrebne študije, ki bodo pomagale ugotoviti vzrok bolezni. Obvezen način diagnoza pri razvoju malignih tumorjev je trepanobiopsija iliuma. Uporablja se, kadar druge metode niso potrdile natančne diagnoze.

Pri zbiranju testnega materiala zdravniki uporabljajo tanko iglo s premerom do 3 mm. Na koncu je nekakšen sveder, s katerim se odstrani zgornja plast kostnega tkiva. Manipulacije se izvajajo v predelu grebena ilijačnega krila.

Pred tem je potrebno izvesti dezinfekcijo z raztopinami joda in alkohola. Za anestezijo se uporablja dvoodstotna raztopina novokaina. Po posegu ostane votlina, ki se kmalu napolni z novimi kostnimi celicami.

Zdravljenje

Zdravljenje iliuma se izvaja šele po postavitvi končne diagnoze. Če ima žrtev zlom, dobi lokalno anestezijo, namesti opornico in predpiše počitek v postelji. Za zlome s premikom , izvede splošna anestezija, po h izvede se z vstavitvijo kosti kirurška metoda. Takšne poškodbe se zdravijo zelo dolgo, zato je bolniku dodeljen strog režim pod nadzorom zdravnika. Po regeneraciji se izvajajo preventivni postopki - masaža, fizioterapija.

Poleg tega terapevtske metode uporablja v naslednjih primerih

1. S patologijami krvnih žil in onkološkimi boleznimi.
2. S prekomerno delovno obremenitvijo, povezano s poklicnimi dejavnostmi.
3. Pri poškodbah sklepov in hrustančnega tkiva. Bolniku so predpisana zdravila, ki spodbujajo hitro celjenje kostnega atlasa.
4. Če telesu primanjkuje hranil, so bolniku predpisani vitaminski kompleksi.
5. Za motnje, povezane z uporabo hormonska zdravila, je treba preklicati, prenehati ali zamenjati zaužita zdravila.

Vse poškodbe in patologije iliakalne regije zahtevajo posebna pozornost, zato s tem ne odlašajte, da ne bi poslabšali situacije.

Operacije za poškodbe kosti sprednje medenice

Operacije lezij sprednjih medeničnih kosti so težke v primerih, ko so tumorji veliki, močno razširjeni v medenično votlino in so tesno povezani z mehurjem, vagino, rektumom, peritonejem ali se nahajajo pod femoralnimi in zunanjimi iliakalnimi žilami.

V primeru poškodbe vodoravne veje sramne kosti in njene resekcije zamenjava plastike ni potrebna. Pri našem prvem bolniku smo defekt nadomestili z avtotransplantatom iz grebena ilijake; presaditev je bila dolgo časa obnovljena. Ne smemo pozabiti, da se kostna cista pogosto nahaja v vodoravni veji sramne kosti, zato se lahko omejimo na robno resekcijo in alogensko plastiko.

Pri hkratni resekciji sramne in ishialne kosti plastično zapiranje ni potrebno: v pooperativnem obdobju se razvijejo tako goste brazgotine, ki preprečujejo nastanek kile. Če je simfiza prizadeta s tumorjem, ko je možna ekonomična resekcija, je zaželeno zaključiti s presaditvijo kosti z masivnim avtotransplantatom iz ilijačnega krila z njegovo uvedbo v vodoravne in padajoče veje sramnih kosti desne in leve. straneh.

Redki so tumorji, ki prizadenejo celotno dolžino sramne in ishialne kosti na obeh straneh. Operirali smo bolnika s parostalnim sarkomom velike velikosti- iz enega kolčnega sklepa v drugega. Iz reza v obliki črke H smo resecirali sramno in sedalno kost na obeh straneh, naredili oba navpična reza nad projekcijo zunanjih iliakalnih in femoralnih žil, ki smo jih izolirali, mobilizirali in umaknili navzven, kar je omogočilo prečkanje sramne in ishialne kosti neposredno na acetabulumu, pri čemer se ohranijo kolčni sklepi .

Trebušne mišice so bile izrezane iz vodoravnega reza, ločene od tumorja mehur, sečnice, nožnice in danke, na zunanji strani pa so bile odrezane vse adduktorje. Okvara ni nastala samo v kosteh, ampak tudi v mehkih tkivih, zato plastična zamenjava ni bila mogoča. Rana se je zacelila z nastankom močnih brazgotin, ki so kot viseči most povezovale konce reseciranih kosti. Pacient je lahko prosto hodil 2 uri, nato pa se je pojavilo nelagodje v sakroiliakalnih sklepih. Leto kasneje se je tumor ponovil.

Spletni dostop za odstranitev padajočega dela sramne, sedalne kosti in dela telesa iliuma po S.T. Zacepin

Operativni pristopi na posameznih kosteh in različnih delih medenice so dobro razviti, včasih pa pri razširjenem tumorskem procesu potrebuje kirurg širši pristop za izvedbo operativnega posega od predhodno opisanega. V literaturi nismo našli nobenih poročil o dostopu do pubisa, ishiuma in ilijačnega telesa.

Razvili smo dostop (št. avtorskega potrdila 194252), ki je nekoliko spremenjena kombinacija dveh rezov: dostopa do sramnice in dela sednice McWhorterja in Kocherjevega reza, ki omogoča pristop kolčnemu sklepu od zadaj. . Vendar nobeden od teh rezov ne omogoča dostopa do telesa iliuma in zgornjega dela ishiuma (slika 39.1). Poleg tega se rez, predlagan za resekcijo sramne in sedalne kosti, začne skoraj navpično v posteriornem glutealnem predelu in konča v njegovem srednjem predelu. Rez, ki ga ponujamo, poteka vodoravno in se konča na zunanjem delu glutealne regije.

Tako smo s kombinacijo dveh rezov in spremembo smeri enega od njiju dobili dostop, ki se kvalitativno razlikuje od vsakega izmed znanih in nam omogoča udobnejši pristop ne le do sramne in sednice, ampak tudi do telesa. iliuma. Ta dostop smo prvič uporabili pri tumorju, ki je prizadel celotno desno sednico, del telesa iliuma oziroma dno acetabuluma, spina ischiadica in padajoči del sramne kosti, ki je otekel prizadete dele brez prebijanja. kortikalni sloj (osteoklastoma).

Operacija z dostopom, ki ga ponujamo, je razdeljena na dve stopnji. Prva faza je izbor in odstranitev padajočega dela sramne kosti do ishialne tuberoznosti, druga faza je dodelitev in odstranitev ishiuma in dela telesa iliuma. Prvi del operacije se izvaja v ležečem položaju pacienta z upognjeno in močno ugrabljeno nogo v kolčnem sklepu, drugi del pa v ležečem položaju.

Če je treba odstraniti padajoči del sramne kosti in se približati sedalni tuberozi, sedalni kosti in spodnjemu delu telesa iliuma, se pri pacientu na trebuhu naredi navpični rez 4 cm zadaj od velikega trohantra. . Tetivni del mišice gluteus maximus prekrižamo, v zgornjem delu pa del mišic razdelimo vzdolž vlaken (kot to naredimo s Kocherjevim rezom). Nato naredimo dodaten rez iz ishialne gomoljice, po možnosti pravokotno na srednji del prvega reza.

Prva faza operacije. Rez kože navzven od dna skrotuma v projekciji zgornjega roba zgornja veja sramno kost izvedemo vzdolž glutealne gube do ishialne tuberozitete, adduktorske mišice se odrežejo. Elementi so umaknjeni v notranjost semenčic, neumno ločite osnovo desne kavernozno telo in ločite zunanjo in notranjo zaporno mišico skupaj z zaporno membrano. Z dletom odstranimo del zgornje veje sramne kosti, pri čemer ob zgornjem robu pustimo tanko kortikalno ploščo, nato odstranimo sramno kost z delom sramne artikulacije, saj tumorsko tkivo prodrl do njega.

Druga faza operacije. Naredi se navpični rez 4 cm medialno od velikega trohantra. Tetivni del mišice gluteus maximus je prekrižan, v zgornjem delu pa je del mišice razdeljen vzdolž vlaken, kar omogoča, da se mišica gluteus maximus dvigne visoko, ne da bi pri tem motili njeno prekrvavitev in inervacijo. Prvi rez je razširjen od ishialne tuberozitete vzdolž glutealne gube do stičišča s srednjim delom drugega. Priporočamo, da na njegovem zunanjem delu naredite vodoravni rez ne vzdolž glutealne gube, ampak vodoravno, tako da se približa navpičnemu pod pravim kotom, ali vodoravni rez prenesete v navpičnega z oblikovanjem velikega zavihka, ki omogoča odrez pritrditev mišice gluteus maximus na zadnja površina stegnenica.

Išijatični živec se umakne navzven, nato pa se kite semitendinosusa, bicepsa, kvadratnih stegenskih mišic in lig odrežejo od ishialne tuberoze, ki je zaradi tumorskega procesa močno povečana. sacrotuberale.

V rani najdemo Aa.glutea inferior in superior; a. pudenda, ki se ovijajo na dnu spina ischiadica in šele nato prečkajo lig. sakrospinalno skupaj z m. coccygeus, ločen od ischiuma mm. gemelli superior in inferior, odrezani z vrha veliko telo piriformis mišica. To je omogočilo izolacijo ne le celotnega sedišča, ampak tudi del iliuma. Prečkajte kosti pod acetabulumom, nato pa z dletom previdno odstranite prizadeti del telesa iliuma. Lezija je segala 2 cm nad streho acetabuluma. Ostanejo nespremenjeni hrustanec dna acetabuluma in tanke kostne plošče vzdolž robov kosti, ki jih tumorski proces ne prizadene. Po tem se rana zašije: do konca lig. sacrotuberale konci roba mm. biceps femoris, semitendinosus in quadratus femoris, nato mišico piriformis prišijemo na veliki trohanter, manjše mišice fiksiramo v pravilen položaj z ločenimi šivi, obnovimo tetivo mišice gluteus maximus, namestimo šive na podkožnega tkiva in kožo.

S tem pristopom smo operirali 16 bolnikov, od tega 5 z osteoblastoklastomom, enega s sinovialnim sarkomom, enega s hemangioendoteliomom (naknadno obsevanje). Vsi bolniki so zdravi. Obdobje spremljanja - od 2 do 37 let. Ta dostop moji učenci pogosto uporabljajo, kar je najboljši dokaz njegove prepoznavnosti.

Operacija odstranitve polovice medenice po Kocherju

Operacije resekcije medeničnih kosti in odstranitve polovice medenice so se začele razvijati konec prejšnjega stoletja. Tako je T. Kocher (1884) pri bolniku z ogromnim osteohondrosarkomom desne polovice medenice opravil obsežno resekcijo medeničnih kosti, pri čemer je spredaj žagal sramne in ishiumske kosti, ločil sakroiliakalni sklep od zadaj in ga odstranil vzdolž pri čemer je zgornji del stegnenice vključen v tumorski proces. Po 4 letih je bolnik oživel in je lahko eno uro hodil brez podpore. T. Kocher je uspešno izvedel podobno ohranjeno resekcijo medeničnih kosti pri drugem bolniku in odlično opisal tehniko tega kirurškega posega v svoji knjigi "Poučevanje kirurških operacij". Te operacije kot "Kocherjeva metoda" so opisane v "Tečaju operativne kirurgije" A.A.Bobrova (1908) in v nekaterih drugih priročnikih domačih znanstvenikov. Resekcija različnih delov medeničnih kosti je opisana v priročniku Biercoauthorja. (1928).

Tehnika resekcije polovice medenice po Kocherju se z manjšimi spremembami uporablja še danes. Naredimo incizijo iz sakroiliakalnega sklepa z disekcijo mišic trebušne stene vzdolž iliačnega grebena in pupartnega ligamenta, transverzalno fascijo umaknemo skupaj s peritoneumom nad tumorjem do iliakalnih žil, ki jih umaknemo medialno skupaj z femoralni živec. Mišice prepariramo, razdelimo po sakroiliakalnem sklepu, prežagamo sramno in sedalno kost ter odstranimo mobilizirano polovico medenice.

Operacijo popolne odstranitve polovice medenice smo leta 1970 opravili pri 3 bolnikih, v enem primeru skupaj z lateralno maso križnice. Ta operacija se redko izvaja, ne le zaradi zapletenosti tehnične izvedbe, ampak tudi zaradi redkih indikacij zanjo, pogosteje je indicirana delna resekcija. Odstranitev se izvede iz reza, ki se začne v zgornji tretjini medialna površina stegno, nato se dvigne navzgor, prehaja pod zunanjo odprtino dimeljskega kanala, poševno navzgor, nad krilom ilijake (nad 10 cm) in se spusti pod stransko maso križnice. Uporabite vsa zgoraj opisana načela. Ekstraperitonealno mobiliziramo po celotni dolžini skupne, delno notranje, zunanje iliakalne žile in zgornji del femoralne arterije in vene, femoralni živec, korenine in začetek ishiadičnega živca. Nad krilom iliumskega križa m. psoas, ligamenti med spodnjim ledvenim vretencem in iliakalnim krilom, odrežejo mišice od iliakalne grebene ali tumorja. Mehur in sečnico retrahiramo, pod simfizo vstavimo ukrivljen spator in z nožem prerežemo simfizo.

V globini rane v vlaknu je lig izoliran in razrezan s prsti. sacrotuberosum in sacrospinosum. Odrežite mišice, ki ostanejo zunaj tumorja zunanjo površino ilium, kot tudi stegenske mišice, ki so pritrjene na spina ilea anterior, superior in inferior, na sramne in ishium kosti.

Približajo se sprednji površini kolčnega sklepa, razkosajo kapsulo, izpahnejo glavico stegnenice, prečkajo zadnji oddelek sklepne kapsule, kite mišic - rotatorjev stegna. Po vseh teh manipulacijah se lahko približate velikemu ishiadičnemu foramnu; s strani medenice in glutealnega predela prepariramo bodisi lateralno maso križnice bodisi vezi sakroiliakalnega sklepa ter odrežemo nerazrezane ostanke mišic in kit. Žilni snop in femoralni živec se umakneta navznoter, polovica medenice skupaj s tumorjem pa navzven. Eden od bolnikov je bil sprejet z lezijo desne polovice medenice z ehinokokom (slika 39.2). Po odstranitvi desne polovice medenice, skupaj z lateralno maso križnice, se debela Mylar vrvica napelje skozi foramen obturatoria na drugi strani in se zaveže okoli vratu stegnenice. Ta fiksacija je pacientu omogočila hojo s palico ali eno berglo. Dobro stanje je bilo opazovano 7 let, nato je prišlo do recidiva v retroperitonealnem tkivu, bolnik je bil 2-krat operiran, vendar se je stanje postopoma slabšalo.

Drugi bolnik je bil operiran zaradi pelvičnega hondrosarkoma, ki je bil šele po operaciji ocenjen kot tumor nizke zrelosti z območji polimorfnega celičnega sarkoma na periferiji; 2 meseca kasneje se je pojavila ponovitev v celotnem nekdanjem ležišču tumorja. Za kirurga, ki je obvladal tehniko operacij tumorjev medeničnih kosti, se operacija odstranitve polovice medenice ne zdi težka, težje je določiti indikacije zanjo v primeru. obsežne lezije.

Resekcija telesa iliuma, sramne in ishialne kosti

N. A. Bogoraz (1948) je zapisal, da je pred več kot 30 leti, leta 1913, namesto amputacije noge predlagal in izvedel replantacijo spodnjega uda na nevrovaskularnem snopu v primerih, ko je bil njen srednji del zajet zaradi nekega malignega procesa. Po dodelitvi nevrovaskularnega snopa za zadostno dolžino se izvede "dvojna" amputacija območja, vključno s prizadetim območjem, in nato zašije periferni del okončine do središča.

Takšna operacija je najbolj indicirana za miogeni sarkom (očitno je to osteoblastoklastom. - S.Z.). Tehnika resekcije medenice, ki temelji na načelih, ki sta jih razvila P. I. Tikhov in N. A. Bogoraz (izolacija glavne žile in živčna debla in ablastična, široka ekscizija prizadetega dela okončine, v tem primeru - delov medenice in kolčnega sklepa), je kot replantacijo okončine razvil S.O.Portugalov.

Resekcija medenice po Portugalovu. Kolčni sklep lahko služi tudi kot mesto za replantacijo spodnjega uda. V enem primeru je takšno operacijo izvedel S.O.Portugalov za sarkom kolčnega sklepa po metodi, ki jo je sam razvil, in sicer: rez iz spina ilei anterior superior na prst nad pupartnim ligamentom, vzporedno z jo do odprtine femoralnega kanala sprostimo ekstraperitonealno a. in v. ilica communis externa in zgornja tretjina femoralnih žil. Skozi ta rez se femoralni živec sprosti iz lacuna muscularis. Nato nazaj na tipično mesto med ishialno tuberozo in velikim trohanterjem stegna je išijatični živec izoliran od njegovega izhoda iz medenice vzdolž zgornje tretjine stegna. Zgornje živčne korenine se neumno sprostijo čim višje proti hrbtenici. Nato se posode in živci odstranijo na trakove iz gaze in zgornji rob prvega reza se poveže z drugim, nato pa se vodi naprej do perineuma.

Na ravni tega reza se mehki deli ločijo od zunaj in od znotraj, kot pri amputatio interileoabdominalis, in ko dosežejo stičišče medenice in križnice, kost zarežejo z dletom vzdolž črte to križišče. Bližje spredaj disecirajte na meji lezije sramni del, in zadaj - ischium. Nadalje se v zgornji tretjini stegna, odvisno od velikosti lezije, razrežejo mehki deli in stegenska kost, izrezano območje pa se odstrani. V primeru, ki ga opisuje S.O.Portugalov, so konec stegna potegnili navzgor in ga z žičnim šivom prišili na medenično kost, nato pa povezali mehke dele. Pacient je naslednji dan po operaciji umrl. Kljub neuspešnemu rezultatu kirurškega posega je tehnika, ki jo je razvil S.O. Portugalov, nedvomno določen prispevek k razvoju kirurško zdravljenje bolniki s tumorji medenice in kolčnega sklepa.

Vendar pa so tako pri nas kot v tujini v posameznih primerih izvajali operacije resekcije ilijačnega telesa s sramno in ishialno kostjo v enem bloku po mobilizaciji žilnega snopa.

Treba je opozoriti, da obstaja nekaj vzporednosti med spremembami, ki so bile sčasoma podvržene interskapularno-torakalni resekciji, ki jo je predlagal P. I. Tikhov, in resekciji medenice, ki jo je po istem principu razvil S. O. Portugalov. Prva pogosta sprememba pri teh operacijah je zavrnitev izreza in odstranitve skupaj z reseciranim delom ramenskega ali medeničnega obroča in kožnega tumorja, če tega ne narekuje potreba (koža je vzklila s tumorjem). Druga sprememba je večja skrb za funkcijo preostalega distalnega uda.

N.E. Makhson (1970) je po analogiji s humeroskapularno resekcijo - operacijo Tikhov - predlagal, da se operacija resekcije medeničnega telesa imenuje interiliac-abdominalna resekcija.

Operacija se izvaja iz dostopa Krempton-Pirogov z izolacijo nevrovaskularnega snopa, ishiadičnega živca in postopnim odrezovanjem mišic in vezi iz resecirane medenične regije, kot pri drugih metodah.

N.E. Makhson priporoča resekcijo glave stegnenice in pripelje njen zgornji konec do žagovine iliuma, pri čemer pri nekaterih bolnikih dosežemo fuzijo kosti stegnenice in iliuma, pri drugih pa neoartrozo z zibajočimi gibi.

Naša opažanja bolnikov, pri katerih je bila opravljena resekcija sprednjega polovičnega obroča medenice, so pokazala, da je za dosego fuzije stegnenice in iliuma bolje uporabiti kovinski zatič CITO, ki ga skozi krilo iliuma napeljemo v medularni kanal femurja (slika 39.3). Uporaba te tehnike vam omogoča, da dobite stabilno fiksacijo in se ne nanašate mavec v pooperativnem obdobju.

Nadaljnje izkušnje pri izdelavi takšnih resekcij so nam omogočile, da smo pri nekaterih pacientih glavni rez dopolnili s pravokotnim v višini spina ilea anterior superior ali nekoliko nižje (kot je to storil Sprengel), kar olajša prehod žične žage Zhigli in skozi veliki ishiatični foramen in pristop k kolčnemu sklepu (slika 39.4).

Na velike številke operativnih posegih smo se prepričali, da ni potrebe po prečkanju vratu stegnenice; pri večini bolnikov je možno kapsulo kolčnega sklepa odrezati z vratu stegnenice in jo izpahniti, obdržati glavico, v nekaterih primerih pa je tudi ne izpahniti.

Ko smo ohranili zgornji del stegnenice nedotaknjen, smo ga začeli spravljati pod spodnji rob reseciranega krila iliuma in v njem naredili majhno polkrožno vdolbino s premerom, ki je nekoliko večji od premera vratu.

riž. 39.3. Fiksacija zgornjega dela stegnenice na krilo ilijake po resekciji medeničnih kosti s kovinskim zatičem.

Zaradi tega se glava stegnenice nahaja spredaj, vrat se naslanja na spodnji rob iliuma, večji trohanter z mišicami, pritrjenimi nanj, se nahaja zadaj (slika 39.5). To nam je omogočilo pridobitev ne le oporne okončine, ampak tudi dober obseg gibanja pri neoartrozi. Endoprostetiko za nadomestitev okvare medeničnih kosti smo izvedli (slika 39.6) 2-krat (glej "Endoprostetika za tumorje kosti").

Trenutno se široko uporabljajo endoproteze reseciranega dela medenice in zgornjega dela stegnenice, ki so jih razvila številna tuja podjetja; dolgoročni rezultati so skoraj neznani.

Resekcija sakroiliakalnega sklepa z njegovo avtoplastično zamenjavo

Leta 1967 smo razvili in izvedli resekcijo celotnega sakroiliakalnega sklepa s sočasno osteoplastično nadomestitvijo defekta.

riž. 39.4. Hondrosarkom sramne in ishialne kosti. a - pred operacijo; 6 - stanje po resekciji, uspelo ohraniti nedotaknjeno kolčni sklep

bolan T., 19 let. Pritožbe o bolečini v območju desnega sakroiliakalnega sklepa, oteklina na tem področju, šepanje na desna noga. Na rentgenskih slikah sta uničena ilium in križnica v območju njihove artikulacije na desni.

Žarišče uničenja je brez strukture, omejeno z majhno sklerotično osjo na strani iliuma. Zaključek: osteoblastoklastom. Pri pregledu materiala, pridobljenega s punkcijsko biopsijo, je bila ugotovljena struktura hondrosarkoma. Operacija je bila izvedena (slika 39.7).

riž. 39.5. Gigantocelični tumor desnega ilijačnega telesa. a - pred operacijo; b - po resekciji telesa iliuma na desni

riž. 39.6. Giantocelični tumor desne strani medenice. a - pred operacijo; b - po resekciji medenice je bil femoralni sklep nadomeščen z endoprotezo.

Poševni rez od konca XI rebra do zunanje odprtine dimeljskega kanala na desni je odprl retroperitonealni prostor. Notranja iliakalna arterija je bila ligirana. Žilni snop smo umaknili navzven in s prečkanjem dela mišice iliopsoas in preparata izolirali korenine, ki izhajajo iz sprednjih sakralnih odprtin in tvorijo išijatični živec. V zgornjem delu sakroiliakalnega sklepa smo izolirali femoralni živec in ga umaknili v stran. Na ravni velikih ishialni foramen prekrižali smo iliakalno mišico in tetivno-fascialno tvorbo ledvene mišice, razkrili zgornjo notranjo površino lateralne mase križnice. Raspator je ločil mišice od notranje površine iliuma. Pacienta obrnemo na trebuh, naredimo rez od interglutealne gube po srednji črti do ravni spinoznega procesa IV. ledvenega vretenca, nato vodoravno, dokler se ne poveže s prvim rezom. Vse mišice so bile odrezane od grebena ilijake, ligamentov med transverzalnim odrastkom V ledvenega vretenca in ilium opravili laminektomijo v višini celotnega križa.

riž. 39.7. Hrustančni tumor desnega sakroiliakalnega sklepa.
a - pred operacijo; b - zdravilo; tumor je bil ablastno odstranjen po metodi S.T. Zatsepina; c - sakroiliakalno artrodezo tvori preostanek ilijačnega krila, ki ostane zanesljiv več kot 30 let.

Zlomljeno je bilo dleto s strani spinalnega kanala križnice zadnji del stransko maso križnice, nato pa je bil ilium pregriznjen in delno prelomljen z dletom navzven od tumorja, tj. celoten sakroiliakalni sklep je bil reseciran kot en blok skupaj s tumorjem. Tumor je ostal nedotaknjen v okoliških kosteh in mehkih tkivih - odstranili so ga ablastično. Proizvedena osteotomija preostalega dela ilijačnega krila neposredno nad acetabulumom, oblikovana dovolj močna presadka za nadomestitev okvare sakroiliakalnega sklepa. Presadek na koncih razcepimo, obrnemo za 180°, povežemo s telesom iliuma in križnice, nanj fiksiramo z vijakom. Rano smo tesno zašili po plasteh, namestili mavčni koksitni povoj.

riž. 39.8. Hondrosarkom levega ilijačnega krila.
a - pred operacijo; b - presaditev kosti defekta iz desnega ilijačnega krila.

Patološka preiskava preparata je pokazala strukturo hondromiksoidnega fibroma.

Pooperativno obdobje je potekalo gladko, presadek se je prispajal na telo iliuma in križnice, zaradi česar je noga ostala popolnoma podprta. Dolgoročni rezultat je dober (33 let po operaciji).

V literaturi nismo zasledili opisa takšne metode resekcije s plastično nadomestitvijo defekta. Poleg tega se anteroposteriorni pristop uporablja samo za izolacijo osteohondromov, ki rastejo v medenično votlino, s sprednje površine sakroiliakalnega sklepa in ne za izolacijo korenin, da bi ohranili ishiadični živec in radikalno operacijo. Nepoznana nam je tudi metoda laminektomije križnice za določitev mest izhoda sakralnih korenin. Znane metode so bodisi predlagane za intervencijo pri tuberkulozi in so zelo omejene ali, tako kot metoda Bardengeier, radikalne, vendar ne vključujejo elementov plastičnega zapiranja napake.

Pri drugem bolniku je bil diagnosticiran hondrosarkom (sekundarni) velikosti 22x18 cm, ki se je razvil v ozadju osteohrustančne eksostoze. Opravljena je bila resekcija krila leve iliakalne kosti skupaj s sakroiliakalnim sklepom in tumorjem, kostna avtoplastika defekta iz krila desne iliakalne kosti (slika 39.8).

Analiza rezultatov zdravljenja bolnikov po varnih operacijah malignih tumorjev medeničnih kosti

Skupno je bilo opravljenih 176 operacij tumorjev medeničnih kosti, od tega 93 obsežnih resekcij malignih tumorjev, 29 ljudi je bilo živih, 54 umrlih, 82 operacij benignih tumorjev, od tega 19 obsežnih, vsi bolniki so živi. .

Operacije so opravili S. T. Zatsepin (89), N. E. Makhson (49), V. N. Burdygin (18). Odstranitev polovice medenice (S.T. Zatsepin - 3 bolniki), resekcija sakroiliakalnega sklepa - 10, od tega z avtoplastiko defekta - 5, resekcije interilio-abdominalnega tipa - 42, resekcije ilijačnega krila - 9, resekcije sramne in ishialne kosti - osem.

Pri 82 bolnikih je bila opravljena resekcija z naslednjim benigni tumorji: osteoblastoklastoma, kostna cista, hondroblastom, displazija, dezmoplastični kostni fibrom, osteohondralne eksostoze.

V nadaljevanju podajamo analizo onkoloških izvidov pri skupini 93 bolnikov z malignimi tumorji. Pet bolnikov je umrlo prvi dan po operaciji zaradi izgube krvi, šoka, krvavitve zaradi fibrinolize in anurije; 2 bolnika - v prvem mesecu (eden - trombembolija, drugi - zastrupitev zaradi smrti ploda). En bolnik je v pooperativnem obdobju umrl zaradi prej neodkritega možganskega tumorja.

Naša opažanja pojasnjujejo, zakaj doslej v literaturi obstajajo različna stališča glede izbire zdravljenja malignih tumorjev medeničnih kosti. Mnogi avtoritativni avtorji verjamejo, da je treba v primeru malignih tumorjev medeničnih kosti opraviti interiliakalno-abdominalno amputacijo (N.I. Nagnibeda, Yu.A. Rabinovich, Yu.V. Petrov itd.). A. D. Chaklin, F. R. Bogdanov, M. V. Volkov, N. E. Makhson, V. P. Selivanov, S. M. Grabarskaya, N. P. Novachenko, I. M. Kaikhman menijo, da je resekcija medenice namesto interiliakalno-trebušne amputacije upravičena, če se radikalnost kirurškega posega ne zmanjša in funkcija spodnjega uda se lahko ohrani (V.P. Selivanov). Vendar pa je trenutno zelo težko in pogosto nemogoče odgovoriti na vprašanje, kaj je indicirano za bolnika z malignim tumorjem medeničnih kosti - interilio-abdominalno amputacijo ali obsežno resekcijo medeničnih kosti.

Povsem jasno je, da si noben kirurg ne prizadeva amputirati uda, če se je mogoče omejiti na resekcijo in rešiti ud.

Vendar, kdaj in kaj storiti? To je vprašanje s številnimi neznankami in pogosto oklevamo pri izbiri ene ali druge vrste operacije. Kirurg, ki je dal indikacije za varno operacijo, obsežno resekcijo medeničnih kosti namesto amputacije, ne more biti miren, saj ni prepričan, ali je bolnika opravil dobro ali slabo.

Pri mnogih bolnikih je veselje ob reševanju okončine zasenčeno s pojavom velikega recidiva po nekaj mesecih ali 1-2 letih. Ponovitve tumorja so včasih tako obsežne, da o kakršni koli operaciji, predvsem o interiliakalno-abdominalni amputaciji, sploh ni govora, bolniki pa obžalujejo, da niso opravili interiliakalno-abdominalne amputacije. Če je med ponovitvijo tumorja še možna interilio-abdominalna amputacija, jo je tehnično veliko težje izvesti kot primarno operacijo zaradi obsežnih brazgotin. Poznali smo bolnika, ki je bil pri izkušenem kirurgu 4-krat obsežne resekcije in 5-krat amputiran, a je bolnik umrl.

Pogosto je peritoneum raztrgan, zelo težko je izolirati iliakalne žile za ligacijo. Pri interiliakalno-abdominalni amputaciji, opravljeni po obsežni resekciji medeničnih kosti, so onkološki rezultati veliko slabši, saj pri motenih fascialnih ovojnicah ni opaziti coniranja, ovojnice, motena je ablastičnost, saj se v pooperativnem brazgotinskem tkivu pojavijo ponavljajoči tumorski vozli.

Ki je videl, kako težko zapravljajo svoje zadnjih mesecihživljenja in smrti bolnikov s ponovitvijo hondrosarkoma medenice po resekcijah, ne bo imenoval ileo-abdominalne amputacije "grozne", "pohabljene". Kako veselo je videti ozdravljenega bolnika na berglah (brez noge), tako grozno je videti istega bolnika s ponovitvijo procesa. Praktično nismo srečali lokalnih recidivov pri bolnikih z medeničnimi hondrosarkomi po interiliakalno-abdominalni amputaciji; pri vseh bolnikih, pri katerih je bila amputacija zaradi ponovitve po resekciji, pride do druge ponovitve.

Pri nekaterih malignih tumorjih medenice niti resekcija niti amputacija nista radikalni; ustrezno tumorski proces. Takim bolnikom je trenutno prikazana translumbalna punkcija (slika 39.9).

Nismo proti resekcijam, varnim operacijam tumorjev medeničnih kosti, poudarjamo le, da je treba indikacije za resekcijo postaviti ob strogem upoštevanju vseh objektivnih podatkov. Trenutno se tisti kirurgi, ki želijo razširiti indikacije za resekcijo medeničnih kosti v neskončnost, globoko motijo, češ da so resekcije tako radikalne kot amputacije. Prisotnost recidivov po resekcijah medenice pri hondrosarkomih srednje in nizke zrelosti ter drugih tumorjih z visokim potencialom rasti vodi do zaključka, da se obsežne resekcije medenice, kot je interiliakalno-abdominalna resekcija, ne smejo izvajati. diagnoza tumorja visoke stopnje je kontraindikacija za resekcijo medeničnih kosti.

Od leta 1964 do 1989 je bilo na našem oddelku opravljenih 117 ilio-abdominalnih amputacij. V nasprotju z interiliakalno-abdominalnimi resekcijami so pri 8 bolnikih opazili lokalne recidive: pri 3 zaradi ablastičnih motenj in pri 5, ki so že imeli resekcijo medenice. Če interiliakalno-abdominalne amputacije ne rešijo bolnikov pred razvojem oddaljenih (pljučnih) metastaz, potem so veliko bolj primerne kot interiliakalno-abdominalne resekcije za maligne tumorje medeničnih kosti z visokim potencialom rasti.

Obstajata dve vrsti težav:

V ustanovi, kjer kirurgi obvladajo tehniko izvajanja interiliakalno-abdominalne resekcije, tudi v primerih, ko je rešilna operacija tehnično izvedljiva, jo je treba opustiti v primeru visoko malignega tumorja in opraviti interiliakalno-abdominalno dezartikulacijo. ;

V ustanovi, kjer se izvajajo obsežne resekcije medenice, so pacienti dobro poučeni o možnostih in sposobnostih kirurgov, da opravijo takšen poseg, ki jim bo rešil nogo, zato je pacienta pogosto zelo težko prepričati v amputacijo, še posebej ob upoštevanju vseh deontoloških načel. .

riž. 39.9. Hondrosarkom medenice.
a - označene so meje tumorja; b - računalniški tomogram; c - hondrosarkom se odstrani.

Bolniki želijo verjeti v najboljše in ko se pojavi obsežna ponovitev malignega tumorja z visokim potencialom rasti, zaprosijo za interiliakalno-abdominalno amputacijo (v prepričanju, da ni nikoli prepozno), ne zavedajoč se, da je taka amputacija nesmiselna. , saj se med resekcijo vsi fascio-mišični primeri medenice in recidivni tumorski vozli nahajajo na mestih, kjer jih ni mogoče odstraniti v skladu z onkološkimi zahtevami, sama interilio-abdominalna amputacija pa je veliko težje izvedljiva.

Pri analizi rezultatov reševalnih operacij malignih tumorjev medeničnih kosti je mogoče sklepati naslednje:

1) je treba izboljšati zgodnja diagnoza tumorji medenične kosti;

2) klinične in rentgenske laboratorijske diagnostične metode ne omogočajo vedno pravilne diagnoze, operacije pa se izvajajo s takšnimi nozološkimi oblikami tumorjev (Ewingov tumor), ko je bilo potrebno uporabiti obsevanje in kemoterapijo;

3) z varnimi operacijami, ki se izvajajo pri malignih tumorjih medeničnih kosti, se relativno pogosto pojavljajo lokalni recidivi (pri 36 od 74 operiranih), kar kaže na njihovo neustreznost pri številnih bolnikih;

4) odsotnost lokalnih recidivov po interilioabdominalni amputaciji (naše izkušnje - 84 amputacij in 5 lokalnih recidivov) nam omogoča sklep, da je amputacija radikalnejša od interilioabdominalne resekcije in drugih resekcij medenice.

velik dosežek sodobna kirurgija, onkologije in ortopedije sta razvoj in izvedba obsežnih resekcij medeničnih kosti pri tumorjih ob ohranjanju nosilne funkcije noge. Večje resekcije medenice je treba opraviti za stroge indikacije, ki zahtevajo nadaljnje študije. Nedvomno je treba pri mnogih nozoloških oblikah tumorjev rešilno operacijo kombinirati s polikemoterapijo.

S. T. Zacepin
Patologija kosti pri odraslih