Zgodovina razvoja anesteziologije in reanimatologije. Zgodovina lajšanja bolečin

Bolezen in bolečina na žalost vedno preganjata ljudi. Že od antičnih časov je človeštvo sanjalo, da bi se znebilo bolečine. Pogosto je bilo zdravljenje bolj boleče kot bolezen sama.

Za anestezijo operacij so zdravilci in zdravniki že dolgo uporabljali decokcije in poparke maka in mandragore. V Rusiji so pri zmanjšanju kile kot anestetik uporabljali tobačne klistire. Alkoholne pijače so bile široko uporabljene.

Te metode so prispevale k "omamljenju" pacienta, utišanju bolečine, seveda pa niso mogle popolnoma anestezirati operacije in so bile same po sebi nevarne za zdravje.

Pomanjkanje anestezije je zaviralo razvoj kirurgije. V dobi pred anestezijo so kirurgi operirali le okončine in površino telesa. Vsi kirurgi so imeli enak niz precej primitivnih operacij.

Dober zdravnik se je od slabega razlikoval po hitrosti delovanja. N.I. Pirogov je opravil amputacijo kolka v 3 minutah, mastektomijo - v 1,5 minutah. V noči po bitki pri Borodinu je kirurg Larrey opravil 200 amputacij (seveda si med operacijami ni umil rok, takrat to ni bilo sprejeto). Tolerirati intenzivna bolečina daljši od 5 minut ni mogoč, zato zahtevnih in dolgotrajnih operacij ni bilo mogoče izvesti.

Logično bi bilo domnevati, da čast odkritja anestezije pripada izjemnemu kirurgu ali celo celotni kirurški šoli, saj so prav kirurgi najbolj potrebovali anestezijo. Vendar pa ni. Prvo anestezijo na svetu je uporabil neznani zobozdravnik ortoped Thomas Morton.

Dr. Morton je občutil pomanjkanje pacientov, saj so se ljudje zaradi prihajajočih bolečin bali odstraniti pokvarjene zobe in so raje hodili brez zobne proteze, da ne bi trpeli. T. Morton je za svoje poskuse izbral idealen anestetik za tisti čas: dietileter.

K poskusom z etrom je pristopil odgovorno: izvajal je poskuse na živalih, kolegom zobozdravnikom je nato odstranjeval zobe, zasnoval primitiven aparat za anestezijo in šele ko je bil prepričan o uspehu, se je odločil za javno demonstracijo anestezije.

16. oktobra 1846 je povabil izkušenega kirurga, da odstrani čeljustni tumor, sebi pa je prepustil skromno vlogo prvega anesteziologa na svetu. (Prejšnja neuspešna demonstracija anestezije dr. Wellsa ni uspela zaradi slabe izbire anestetika in Wellsove kombinacije funkcij kirurga in anesteziologa v eni osebi).

Operacija je bila izvedena pod anestezijo popolna tišina bolnik je trdno spal. Zdravniki, zbrani na demonstraciji, so bili osupli, bolnika je prebudil oglušujoč aplavz občinstva.

Novica o anesteziji se je takoj razširila po vsem globus. Že marca 1847 so v Rusiji izvedli prve operacije v splošni anesteziji. Zanimivo je, da so lokalno anestezijo začeli uporabljati pol stoletja pozneje.

Leta 1904 so prvič izvedli intravensko hedonalno anestezijo, kar je bil začetek razvoja inhalacijska anestezija, ki se je razvijal vzporedno z vdihavanjem. Splošna anestezija je dala močan zagon razvoju abdominalne kirurgije. Vendar pa mononarkoza, t.j. anestezija z enim samim zdravilom (na primer z etrom) ni mogla zadovoljiti naraščajočih potreb kirurgov.

Celo najbolj sodobno zdravilo sam ne more zagotoviti vseh komponent anestezije (amnezija, analgezija, sprostitev mišic, nevrovegetativna blokada) brez pomembne nevarnosti za bolnikovo življenje. Zato sodobna anestezija so večkomponentni, ko se vsako zdravilo vnese v varne odmerke, je odgovoren za katero koli specifično komponento anestezije.

V zobni ambulantna praksa pri odraslih, ki se trenutno uporabljajo praviloma večkomponentni intravenska anestezija. Priprava na anestezijo poteka s pomirjevali (zmanjšujejo strah, tesnobo, napetost), M-antiholinergiki (zavirajo neželene reflekse in zmanjšujejo slinjenje).

Glavna anestezija je podprta s kombinacijo zdravil za anestezijo v različnih kombinacijah, odvisno od značilnosti bolnika in travme posega (zdravljenje kariesa ali odstranitev več zob) z narkotiki in nenarkotični analgetiki. Med anestezijo anesteziolog stalno spremlja bolnikovo stanje in spremlja vital pomembne lastnosti organizem.

Izvedba v Zadnja leta uvajanje novih zdravil in njihovih specifičnih antagonistov (npr. dormikuma in aneksata, fentanila in naloksona) v anestezijsko prakso omogoča nadzorovano in varno anestezijo brez stranskih učinkov.

Anesteziolog lahko vzdržuje želeno stopnjo lajšanja bolečine v različnih fazah operacije s hitrim in prijetnim prebujanjem brez zapletov.

Odkritje omamnega delovanja plinov

Leta 1800 je Devi odkril nenavadno delovanje dušikovega oksida in ga poimenoval "smejalni plin". Leta 1818 je Faraday odkril opojni in izčrpavajoči učinek dietiletra. Devi in ​​Faraday sta predlagala možnost uporabe teh plinov za lajšanje bolečin med kirurškimi posegi.

Prva operacija pod anestezijo

Leta 1844 je zobozdravnik G. Wells za anestezijo uporabil dušikov oksid, sam pa je bil pacient med ekstrakcijo (odstranjevanjem) zoba. V prihodnosti je eden od pionirjev anesteziologije doživel tragično usodo. Med javno anestezijo z dušikovim oksidom, ki jo je v Bostonu izvedel G. Wells, je pacient med operacijo skoraj umrl. Kolegi so Wellsa zasmehovali in je kmalu pri 33 letih naredil samomor.

Opozoriti je treba, da je prvo operacijo pod anestezijo (eter) že leta 1842 izvedel ameriški kirurg Long, vendar o svojem delu ni poročal medicinski javnosti.

Rojstni datum anesteziologije

Leta 1846 sta ameriški kemik Jackson in zobozdravnik Morton dokazala, da vdihavanje hlapov dietiletra izklopi zavest in povzroči izgubo zavesti. občutljivost na bolečino in predlagal uporabo dietiletra pri puljenju zoba.

16. oktobra 1846 je v bostonski bolnišnici 20-letni Gilbert Abbott, profesor na univerzi Harvard, John Warren, odstranil tumor v submandibularni regiji pod anestezijo (!) Pacienta je zobozdravnik William Morton anesteziral z dietil etrom. Ta dan velja za rojstni dan sodobne anesteziologije, 16. oktober pa se vsako leto praznuje kot dan anesteziologa.

Prva anestezija v Rusiji

7. februarja 1847 je prvo operacijo v Rusiji pod etrsko anestezijo izvedel profesor moskovske univerze F.I. Tujci. Pomembno vlogo pri razvoju anesteziologije v Rusiji je imel tudi A.M. Filomafitsky in N.I. Pirogov.

V. Robinson, avtor ene najbolj informativnih knjig o zgodovini anesteziologije, je zapisal: »Mnogi pionirji lajšanja bolečin so bili povprečni. Kot rezultat naključnih okoliščin so imeli prste pri tem odkritju. Njuni prepiri in drobna zavist so pustili neprijeten pečat v znanosti. So pa osebnosti v širšem merilu, ki so sodelovale pri tem odkritju, in med njimi najbolj velik moški in raziskovalca je treba upoštevati predvsem N.I. Pirogov.

Leta 1847, pet let prej, kot so to storili na Zahodu, je eksperimentalno uporabil anestezijo skozi rez v sapniku. Šele 30 let kasneje je nastala posebna cevka, ki so jo prvič uvedli v sapnik bolnika, t.j. izvedena endotrahealna anestezija. Kasneje je ta metoda postala razširjena.

N.I. Pirogov je na bojišču uporabil anestezijo. To se je zgodilo leta 1847, ko je osebno kratkoročno opravili 400 operacij v etrski in 300 v kloroformski anesteziji. N.I. Pirogov je ranjence operiral v navzočnosti drugih, da bi vzbudil zaupanje v kirurška oskrba z anestezijo. Če povzame svoje izkušnje, je trdil: »Rusija, pred Evropo, kaže vsemu razsvetljenemu svetu ne samo možnost uporabe, ampak tudi nedvomno blagodejni učinek eteriranja na ranjence na samem bojišču. Upamo, da bo eterična naprava odslej, tako kot kirurški nož, nujen pripomoček vsakega zdravnika med njegovim delovanjem na bojišču ...«

Uporaba etra

Eter kot anestetik so najprej uporabljali tudi v zobozdravstveni praksi. Etersko anestezijo sta uporabljala ameriški zdravnik Jackson in zobozdravnik Morton. Po nasvetu Jacksona je Morton 16. oktobra 1846 prvič uporabil vdihavanje hlapov etra za lajšanje bolečin med puljenjem zoba. Ko je dobil ugodne rezultate pri puljenju zob pod anestezijo z etrom, je Morton predlagal, naj bostonski kirurg John Warren poskusi z anestezijo z etrom za velike operacije. Warren je pod anestezijo z etrom odstranil tumor na vratu, Warrenov asistent pa je amputiral dojko. Oktobra-novembra 1846 so Warren in njegovi pomočniki izvedli številne velike operacije pod etrovo anestezijo: resekcijo spodnja čeljust, amputacija kolka. V vseh teh primerih je vdihavanje etra popolnoma odpravilo bolečino.

V 2 letih v različne države etrska anestezija je vstopila v prakso kirurgov. Ena prvih držav, kjer so kirurgi začeli široko uporabljati etrsko anestezijo, je bila Rusija. Vodilni ruski kirurgi tistega časa (v Moskvi F. I. Inozemtsev, v Sankt Peterburgu N. I. Pirogov) so leta 1847 začeli proizvajati anestezijo med operacijami. Istega leta 1847 je N. I. Pirogov kot prvi na svetu uporabil etersko anestezijo pri pomoči ranjenim na bojišču med bitkami pri Saltu (Dagestan). "Rusija, pred Evropo," je zapisal N. I. Pirogov, "vsemu razsvetljenemu svetu kaže ne samo možnost uporabe, temveč nesporen blagodejni učinek izboljšanja ranjenih na samem bojišču."

Tuji kirurgi so se omejili na empirično uporabo etrske anestezije. V Franciji so na primer v iskanju dobička zdravniki začeli široko uporabljati anestezijo doma za bolnike, ne da bi upoštevali splošno stanje bolnika, zaradi česar je v nekaterih primerih anestezija povzročila zaplete in smrt bolnika. Domači znanstveniki pod vodstvom A. M. Filomafitskega in N. I. Pirogova so znanstveno preučevali učinek narkotikov.

Na predlog A. M. Filomafitskega je bila ustanovljena komisija, ki je s poskusi na živalih in opazovanji na ljudeh razjasnila glavna vprašanja o delovanju etrske anestezije.

Leta 1847 je francoski fiziolog Fluurance opozoril na kloroform, ki ga je odkril Soubeyran leta 1830. Po Fluuranceovih navodilih je angleški kirurg in porodničar Simpsoy eksperimentiral s kloroformom in dokazal njegovo superiornost kot anestetik pred žveplovim etrom.

Dejstva iz zgodovine anestezije:

V rokopisih starodavnih časov in pozneje v srednjem veku je omenjeno, da so anestezijo izvajali s pomočjo "zaspanih gobic" kot sredstva za inhalacijsko anestezijo. Njihova sestava je bila tajna. Recept za gobo je bil najden v Wambergerjevi zbirki receptov protistrupov (Antidotarium) iz 9. stoletja (Sigerist, 800, Bavarska). V Italiji je Sudhoff (860) v kodeksu Monte Cassina našel recept za uspavalno gobo. Izdelovali so jo takole: gobo so namočili z mešanico opija, kokoši, soka murve (murve), zelene solate, pegaste jeklenke, mandragore, bršljana in jo nato posušili. Ko se je goba navlažila, so bolniki vdihavali hlape, ki so nastajali. Zatekali so se tudi k sežiganju gobe in vdihavanju njenih hlapov (dima); gobo smo navlažili, iztisnili njeno vsebino in jo zaužili oralno ali posesali na navlaženo gobo.

V srednjem veku se je pojavila ideja o splošni in lokalni anesteziji. Res je, nekaterih tehnik in metod tistega časa ni mogoče resno obravnavati z današnjih pozicij. Na primer, "metoda splošna anestezija z udarcem po glavi s težkim predmetom.

Zaradi pretresa možganov je bolnik padel v nezavest in ostal ravnodušen do manipulacij kirurga. Na srečo ta metoda ni dobila nadaljnje distribucije. Prav tako se je v srednjem veku pojavila ideja o rektalni anesteziji – tobačni klistir.

V operacijski sobi ene izmed londonskih bolnišnic se je do danes ohranil zvonec, s katerim so skušali preglasiti jok nesrečnežev na operaciji.

Tukaj je na primer opis hude operacije v 17. stoletju bolnika, ki je pogoltnil nož.

»Dne 21. junija 1635 so se prepričali, da analiza, o kateri so poročali bolnikom, niso plod domišljije in da bolnikova moč dovoljuje operacijo, so se odločili zanjo in dali »analgetični španski balzam«. 9. julija smo z velikim zborom zdravnikov začeli gastronomijo. Po molitvi k Bogu so bolnika privezali na desko: dekan je z ogljem označil mesta reza, dolga štiri prečne prste, dva prsta pod rebri in se umaknila levo od popka do širine dlani. Kirurg je odprl z ligotomom trebušno steno. Minilo je pol ure, nastopila je omedlevica in bolnika so spet odvezali in spet privezali na desko. Poskusi odstranitve želodca s pinceto niso uspeli; nazadnje so ga zataknili, napeljali ligaturo skozi steno in ga po navodilih dekana odprli. Nož je bil potegnjen ob aplavzu prisotnih.”

16. oktober 1846 - začetek moderne anesteziologije. Na ta dan je v bostonski bolnišnici (ZDA) profesor Harvardske univerze John Warren odstranil tumor v submandibularni regiji. Zobozdravnik William Morton, ki je bil prisoten na Wellsovi javni predstavitvi, je pacienta anesteziral z etrom. Operacija je uspela, v popolni tišini, brez običajnih srce parajočih krikov.

Takoj, ko je bila etrska anestezija prepoznana kot vodilno odkritje, se je začelo sodno spore za njeno prioriteto, ki je trajalo 20 let in pripeljalo prizadete v smrt in propad. H. Wells je naredil samomor, profesor kemije W. Jackson je končal v norišnici, ambiciozni W. Morton, ki je vse svoje premoženje porabil za boj za prednost in patentiral eter kot anestetik, je pri 49 letih postal berač. .

Skoraj sočasno z etrom so odkrili kloroform. Njegove anestetične lastnosti je odkril porodničar J. Simpson. Ko je nekoč v laboratoriju vdihnil hlape kloroforma, se je skupaj s pomočnikom nenadoma znašel na tleh. Simpson ni bil na izgubi: ko je prišel k sebi, je veselo sporočil, da je našel zdravilo za lajšanje bolečin pri porodu. Simpson je o svojem odkritju poročal Medicinski družbi v Edinburgu in prva publikacija o uporabi kloroformske anestezije se je pojavila 18. novembra 1847.

Kot že omenjeno, je uradni datum rojstva splošne anestezije 16. oktober 1846. Kakšno je bilo presenečenje raziskovalcev, ko so v dveh virih našli navedbo, da je v časopisu "Ruski invalid" leta 1844 članek Ya.A. Chistovich "O amputaciji stegna s pomočjo žveplovega etra".

Toda če pustimo prednost pri odkrivanju etrske anestezije trmastemu in ambicioznemu Mortonu, se poklonimo ruskim zdravnikom.

Odkritje anestezije je treba pripisati največjim dosežkom devetnajstega stoletja. Človeštvo bo vedno spoštljivo imenovalo pionirje anestezije, vključno z ruskimi znanstveniki.

»Kirurgov nož in bolečina sta neločljiva drug od drugega! Neboleče operacije so sanje, ki se ne bodo nikoli uresničile!« - je rekel slavni francoski kirurg A. Velno konec 17. stoletja. Vendar se je motil.

Raznolikost anestetikov in metod njihove uporabe omogoča izvajanje operacij različnih časov. Kirurgom so postala na voljo območja, ki so bila prej popolnoma nedostopna, začetek pa je bil postavljen pred 200 leti.

Lansko jesen je zaznamovala večdelna televizijska premiera - zgodovinska drama "Admiral", ki pripoveduje o zadnjih letih življenja "vrhovnega vladarja Rusije" Aleksandra Kolčaka. Tisti, ki so že videli to sliko, posneto v resnem hollywoodskem obsegu, se verjetno spomnijo epizode, v kateri so Kolčakovemu zavezniku, belemu generalu Kappelu, amputirali ozeblih nogah, da bi preprečili širjenje gangrene. Gluha kmečka koča: niti kirurški instrumenti, brez zdravil. Kozarec motne lune - da bi nekako prestal peklensko bolečino, in to je to! Mislim, da nisem bil sam tisti trenutek, ko sem se nagonsko oklepal stola v poltemi stereo dvorane ("Admirala" sem gledal v kinu leto pred izidom televizijske verzije): spektakel, vidite, ni za vtisljive gledalce! Medtem pa je imela medicina že takrat, v dvajsetih letih prejšnjega stoletja (v tem času se odvije dramatično dogajanje v filmu), precej učinkovita sredstva za anestezijo. Glavni mejniki iskanja tisočletja učinkovite metode anestezijo - v tem članku, s katerim odpiramo novo, zgodovinsko, rubriko našega časopisa.

Do izgube zavesti …
Lahko si samo predstavljamo, kaj je pacient doživljal recimo v srednjem veku, ne glede na bogastvo in družbeni položaj, biti v močnih rokah kiropraktika ali pod neusmiljenim nožem kirurga. Operacija se je malo razlikovala od običajnega mučenja. Pravijo, da v eni od starih bolnišnic v Londonu še vedno visi zvon, ki so ga udarili, da bi preglasil jok operiranih.

Vendar pa so nekatera sredstva (ne vedno učinkovita in varna), ki lahko zmanjšajo trpljenje bolnika, znana že od zore človeštva. Ohranil se je na primer staroegipčanski rokopis iz leta približno 1500 pr. (znan je kot Ebersov medicinski papirus), ki opisuje analgetične učinke decokcij opija in mandragore.

Protibolečinske lastnosti »humanoidne rastline« (kot je mandragoro imenoval Pitagora) so uporabljali tudi stari Grki in Rimljani. Torej, v Homerjevi Iliadi so verzi o tem, kako je Patroclus, ko je odstranil puščico iz telesa ranjenega junaka, potresel rano z grenko, obrabljeno korenino, »ki je popolnoma pogasila njegovo bolečino; in kri je popustila in razjeda se je posušila.« Na Kitajskem so indijsko konopljo uporabljali za anestezijo: zdrobili so jo v prah in zmešali z vinom.

V Egiptu in Siriji so med obredom obrezovanja uporabljali metodo stiskanja žil na vratu, kar je povzročilo začasno izgubo zavesti, spanja (zato vratne arterije in dobil ime "zaspanec"). In slavni perzijski zdravilec Avicenna je za lokalno anestezijo uporabljal hlajenje - sneg in led. Široko se je uporabljala tudi "univerzalna" metoda zdravljenja - puščanje krvi do omedlevice.

In čeprav je do začetka 12. stoletja zbirka bolonjske univerze vsebovala približno 150 receptov za zdravila proti bolečinam, so bolnika pred operacijo pogosto preprosto udarili po glavi s posebnim lesenim kladivom, da bi povzročili izgubo zavesti. To je, mimogrede, zahtevalo veliko spretnosti: bilo je potrebno natančno izračunati silo in kraj udarca, sicer bi lahko bolnik preprosto umrl.

V 15. stoletju so v Evropi uporabljali »prekleto pijačo«, ki je vsebovala skopolamin: »omamili« so jih zločinci, obsojeni na smrt. Slavni kirurg in naravoslovec Paracelsus je uporabljal »sladki vitriol«, kot so takrat imenovali etileter.

V Rusiji so se pri zmanjšanju kile pogosto zatekli k tobačnim klistirjem kot anestetiku in seveda uporabljali močan alkohol. to ljudska metoda»Otopelost zavesti« se je pogosto uporabljala v terenskih razmerah, na bojiščih, ko vojaškemu kirurgu preprosto ni bilo na voljo drugih protibolečinskih sredstev.

Pozor, plini!
Aprila 1799 je bristolski kemik Humphrey Davy odkril nenavaden učinek dušikovega oksida na telo. Številni poskusi, ki jih je izvedel Davy, najprej na sebi, nato pa na prijateljih in sodelavcih, so pokazali, da "smejalni plin" (kot je sam Davy imenoval dušikov oksid) povzroči kratkotrajni občutek evforije in brezvezne zabave pri subjektih. Prostovoljci »opijani s plinom« delajo zapletene korake, neprestano klepetajo, se smejijo in, kar je najpomembneje, začasno izgubijo občutljivost za bolečino.

Leta 1800 je izšla Davyjeva knjiga "Investigations Concerning Nitric Oxide", v kateri je avtor prvič predlagal uporabo "smejalnega plina" kot analgetika med kirurškimi posegi. Kmalu petindvajsetletni Humphry Davy postane član Kraljeve družbe Velike Britanije, kasneje pa je izvoljen za njenega predsednika. A kljub priznanju uradna medicina, pravzaprav ignorirala odkritje nadarjenega znanstvenika. Toda "smejalni plin" se hitro znajde v arzenalu popotnih umetnikov, iluzionistov in gostujočih predavateljev-demonstratorjev.

Na enem od teh nastopov (štiri desetletja pozneje - decembra 1844) v majhnem ameriškem mestecu Hartford je bil med uglednim občinstvom tudi mladi zobozdravnik Horace Wells s soprogo. Doktor je ves čas upiral pogled na oder, kjer je gostujoči predavatelj Gardner K. Colton demonstriral dosežke sodobne znanstvene misli (poljudnoznanstvena »divertissement« je bila takrat običajna stvar). Wellsa so še posebej zanimali poskusi s "smejalnim plinom". Plin je bil dobavljen v gumijastih vrečah z ustniki. Ko so vdihnili plin, so se pogumneži iz občinstva takoj začeli obnašati neprimerno - glasno so se smejali, plesali, mahali z rokami ... In eden od prostovoljcev, ki je vdihnil "smejalni plin", je postal tako navdušen, da je po nesreči padel in močno - v krvi! - Poškodoval sem si golen. A tega sploh ni opazil - gledalec je bil pod vplivom lokalna anestezija.

Že naslednji dan je Horace Wells prosil priljubljenega gostujočega izvajalca, naj mu proda eno od teh vrečk plina "za plemenite namene znanosti". In 11. decembra 1844 je Wellsov pomočnik John Riggs odstranil vložek "modrostnega zoba". Operacija je bila popolnoma neboleča, saj je Wells pred tem vdihoval iz Coltonovega "čudežnega inhalatorja". Tako je prišlo do prve, vpisane v anale, uporabe anestezije na osnovi dušikovega oksida. Wells se je počutil na pragu velikega odkritja. Opogumljen zobozdravnik se preseli v Boston, kjer začne aktivno promovirati nova metoda anestezija.

Po seriji uspešnih poskusov pripravi govor v eni od glavnih bolnišnic v Bostonu - pred komisijo uglednih kirurgov in študentov medicine. Ko pa se je operacija začela, je pacient, ki mu je Wells odstranil zob, nenadoma zakričal (kasneje se je izkazalo - samo iz strahu). To je bilo dovolj, da so se zdravniki posmehovali kolegu. Neuspešni zdravnik je neuspeh težko sprejel. Ko ste zboleli za resno živčni zlom 24. januarja 1848 je naredil samomor.

Na pokopališču v New Yorku, zdaj pa lahko najdete skromen spomenik z napisom "Horace Horace Wells, izumitelj anestezije." Preden si je prerezal žile, naj bi vdihoval hlape kloroforma. Novo zdravilo za anestezijo hitro pridobiva na priljubljenosti ...

Od leteona do kloroforma
Med tistimi, ki so se udeležili nesrečnega govora Horacea Wellsa leta 1845, je bil zobozdravnik William Morton. Kmalu je ugotovil, da je dietileter učinkovitejši za anestezijo. Zmagoslavje je bilo zelo tesno. In tako sta 16. oktobra 1846 v splošni bolnišnici Massachusetts William Morton in kirurg John Warren izvedla operacijo odstranitve žilni tumor submandibularni predel mladega umetnika Edwarda Abbotta. Pet minut po tem, ko je Abbott začel vdihovati hlape etra iz Mortonovega aparata, je "padel v neobčutljivo stanje" in zaspal. Lajšanje bolečin se je izkazalo za učinkovito in 16. oktober praznujemo kot mednarodni dan anesteziologa.

William Morton ni bil altruist in je pohitel s pridobitvijo patenta za plin leteon, ki naj bi ga izumil (v starogrški mitologiji je Leta reka pozabe). Vendar mu ta zvijača ni pomagala. Hitro je postalo jasno, da je glavna komponenta "leteona" navaden eter in ne spada pod patent. V Ameriki in Evropi so zdravniki začeli široko uporabljati medicinski eter za anestezijo. William Morton nikoli ni obogatel, je pa dobil pravo slavo enega izmed "ustanoviteljev" sodobne anestezije.

Drug njen "oče" se lahko šteje za škotskega kirurga Jamesa Younga Simpsona. Novembra 1847 je prvič uporabil kloroform med porodom kot anestetik. Cerkveniki pa so nasprotovali uporabi anestezije med porodom. Sklicevali so se na Sveto pismo, ki pravi, da bi morala Eva (in torej vse ženske) roditi v bolečinah. Znanstvenih argumentov niso upoštevali, izkušeni porodničar pa se je zatekel tudi k Svetemu pismu in kot protiargument navedel 21. verz drugega poglavja Geneze. Pravzaprav je govora o prvem na svetu kirurški poseg: Stvarnik, preden je Adamu izrezal rebro, da bi ustvaril Evo, ga je potopil vanj globoke sanje, se pravi zatekel k anesteziji. Ta argument je rešil spor.

Po smrti Jamesa Simpsona leta 1870 so hvaležni bolniki polagali sveže rože vse od zdravnikove hiše do Westminstrske opatije, kjer je bil pokopan. Leta 1853 je angleški porodničar John Snow uporabil kloroform kot a splošna anestezija ob rojstvu kraljice Viktorije. Kloroform se je izkazal za učinkovitejšega od etra: hitreje je zaspal, njegova uporaba pa ni zahtevala posebnih pripomočkov – masko bi lahko nadomestila gaza, namočena v kloroform. In čeprav je hitro postalo jasno, da lahko visoka toksičnost te snovi povzroči pri bolnikih resni zapleti, se je kloroform široko uporabljal v kirurgiji še pol stoletja.

Po smrti Johna Snowa je mesto vodilnega angleškega anesteziologa prevzel Joseph Thomas Clover, ki je vložil veliko truda v izboljšanje in varnost postopka anestezije. Tako je leta 1877 ustvaril in preizkusil prvi kompaktni "prenosni nastavljivi eterni inhalator", ki je bil kasneje spremenjen in široko uporabljen do druge svetovne vojne.

Zgodovina anestezije. Glavne faze razvoja splošne anestezije in lokalne anestezije.

Informacije o uporabi anestezije med operacijami segajo v antične čase. O uporabi protibolečinskih sredstev obstajajo pisni dokazi že v 15. stoletju. pr. n. št e. Uporabljene so bile tinkture mandragore, beladone, opija. Da bi dosegli analgetični učinek, so se zatekli k mehanskemu stiskanju živčna debla, lokalno hlajenje z ledom in snegom. Da bi izklopili zavest, so bile žile vratu stisnjene. Vendar te metode niso omogočile doseganja ustreznega analgetičnega učinka in so bile zelo nevarne za bolnikovo življenje. Realni predpogoji za razvoj učinkovite metode anestezija se je začela oblikovati konec 18. stoletja, predvsem po prejemu čista oblika kisika (Priestley in Scheele, 1771) in dušikovega oksida (Priestley, 1772), kot tudi podrobno študijo fizikalne in kemijske lastnosti dietil eter (Faraday, 1818).

Izvedena je bila prva javna predstavitev etrske anestezije 16. oktober 1846 Na ta dan v Bostonu je profesor Harvardske univerze John Warren bolnemu Gilbertu Abbottu pod etrsko sedacijo odstranil tumor v submandibularni regiji. Pacienta je anesteziral ameriški zobozdravnik William Morton. datum 16. oktober 1846 velja za rojstni dan sodobne anesteziologije.

AT 1847 kot narkotična snov Anglež James Simpson prvič uporabljena kloroform, in ker z njegovo uporabo anestezija nastopi veliko hitreje kot z uporabo etra, je hitro pridobil priljubljenost med kirurgi in na za dolgo časa izrinil eter. John Snow je prvič uporabil kloroform kot sredstvo za lajšanje porodnih bolečin za angleško kraljico Viktorijo, ko je rojevala svojega osmega otroka.

AT sredi 40-ih. 19. stoletje začela so se obsežna klinična preskušanja dušikov oksid, katerega analgetično delovanje je bilo odkrito Davy v 1798 Januarja 1845 je Wells javno demonstriral anestezijo z dušikovim oksidom. dušika med puljenjem zoba, vendar neuspešno: ni bila dosežena ustrezna anestezija. Vzrok za neuspeh lahko retrospektivno prepoznamo v sami lastnosti dušikovega oksida: za zadostno globino anestezije zahteva izjemno visoke koncentracije v vdihani mešanici, ki vodijo v asfiksijo. Rešitev so našli v 1868 Andrews: začel je spajati dušikov oksid s kisikom.

AT junija 1847 Pirogov uporabljena rektalna anestezija z etrom med porodom. Poskušal je tudi intravenozno dajati eter, a se je izkazalo za zelo nevaren pogled anestezija. Leta 1902 je farmakolog N.P. Kravkov je predlagal intravensko anestezijo hedonol, prvič uporabljajo v kliniki 1909 SP. Fedorov (ruska anestezija). Leta 1913 prvič uporabljali za anestezijo barbiturati, a široka uporaba barbiturično anestezijo je prejemal od leta 1932 z vključitvijo heksenala v klinični arzenal in od leta 1934 natrijevega tiopentala.

AT Leta 1942 sta kanadski anesteziolog Griffith in njegov pomočnik Johnson na kliniki prvič uporabila mišične relaksante. Nova zdravila so naredila anestezijo bolj popolno, obvladljivo in varno. Nastajajoči problem umetne ventilacije pljuč (ALP) je bil uspešno rešen, kar je posledično razširilo obzorja operativna kirurgija: vodilo do nastanka pljučne in srčne kirurgije, transplantologije.

Naslednji korak v razvoju anestezije je bila izdelava stroja srce-pljuča, ki je omogočil operacijo na "suhem" odprtem srcu.

Leta 1949 sta Francoza La Borie in Utepar predstavila koncept hibernacije in hipotermije, ki sta imela veliko vlogo pri razvoju koncepti potencirane anestezije(izraz je uvedel Laborie leta 1951) - kombinacija različnih nenarkotičnih zdravil (nevroleptikov, pomirjeval) s splošnimi anestetiki za doseganje ustreznega lajšanja bolečin pri nizkih odmerkih slednjih in je služila kot osnova za uporabo novega obetavna metoda splošne anestezije - nevroleptanalgezija(kombinacije nevroleptikov in narkotičnih analgetikov), predlagala de Castries in Mundeler leta 1959 G.

Od leta 1957 se je začelo usposabljanje anesteziologov na klinikah v Moskvi, Leningradu, Kijevu in Minsku. Oddelki za anesteziologijo so odprti na vojaški medicinski akademiji in inštitutih za izpopolnjevanje zdravnikov. Velik prispevek k razvoju sovjetske anesteziologije so prispevali znanstveniki, kot so Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan in mnogi drugi. itd. K hitremu napredku anesteziologije v zgodnji fazi njenega razvoja so poleg vse večjih zahtev po kirurgiji pripomogli dosežki fiziologije, patološka fiziologija, farmakologija in biokemija. Znanje, pridobljeno na teh področjih, se je izkazalo za zelo pomembno pri reševanju problemov zagotavljanja varnosti pacientov med operacijami. Hitra rast arzenala farmakološka sredstva. Zlasti novi za tisti čas so bili: sukcinilholin (1947), halotan (halotan) (1956), viadril (1955), pripravki za NLA (1959), metoksifluran (1959), natrijev oksibutirat in benzodiazepin (diazepam) (1960), epontol (1961), valium (1963), propanidid (1964), ketamin (1965), etomidat in enfluran (1970).), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isofluran (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurane (1996), Recofol (analog propofola) (1999).

Prvi poskusi izvajanja operacij v lokalni anesteziji so bili narejeni zelo dolgo nazaj, vendar je o njih ohranjenih malo podatkov. Za lokalno anestezijo, kemično in fizična sredstva. Egipčani so krokodilje maščobe uporabljali kot sredstvo za desenzibilizacijo kože. Široko so se uporabljale tudi različne paste s primesmi mandragore, kokoši, cianovodikove kisline. V srednjem veku so se pri izvajanju različnih operacij za anestezijo začeli zatekati k fizikalne metode, med katerimi sta najpogostejša stiskanje živcev in hlajenje. Metoda stiskanja živčnih debel razširjena ni prejela zaradi nepomembnosti učinka v primerjavi z škodljivi učinki. Velik razvoj je dosegla metoda hlajenja, ki temelji na izredni občutljivosti živčnega tkiva na mraz. Leta 1850 uvedeno je hlajenje z etrom, od leta 1867 pa hlajenje s kloroetilom, ki se uporablja še danes. V XX stoletju. hlajenje z ledom se je pogosto uporabljalo pri amputacijah udov. Od leta 1846, vzporedno s študijem uporabe splošne anestezije, so bile razvite metode za izklop občutljivosti samo na operiranem območju (lokalna anestezija). Leta 1886 je A.I. Lukaševič je pod prevodno kokainsko anestezijo opravil operacijo prstov na roki. Leta 1888 je poskus ponovil Oberst. Leta 1908 je Birom prvi izdelal intravensko lokalno anestezijo pod zavezo. Nezadostno poznavanje odmerkov kokaina pa je povzročilo zastrupitev številnih bolnikov. Prvo poročilo o smrti bolnika po anesteziji s kokainom je bilo podano leta 1890.

Nadaljnja zgodovina lokalne anestezije se razvija v dveh glavnih smereh: 1) iskanje novih metod lokalne anestezije hkrati z razvojem njenih določenih načel; 2) iskanje novih lokalnih anestetikov.

AT konec XIX v. rodili sta se dve glavni metodi lokalne anestezije - metoda infiltracijske anestezije in metoda regionalne (prevodne) anestezije. Leta 1902 je bilo predlagano, da se raztopinam lokalnih anestetikov doda adrenalin, s čimer se podaljša učinek anestezije, možna pa je bila tudi uporaba šibkejših raztopin.

Po uvedbi nizkotoksičnega novokaina v kirurško prakso Eichorna (1904) je lokalna anestezija postala zelo razširjena. Novokain je bil 36 let edini lokalni anestetik na svetu.

Vključena epiduralna anestezija klinična praksa veliko počasnejša od spinalne anestezije, kar je bila posledica zahtevnejše tehnike izvajanja. Sprva je bila široko uporabljena samo sakralna anestezija, pri kateri so lokalni anestetik vbrizgali v sakralno epiduralni prostor. Vendar pa razvoj tehnik anestezije in pojav novih, več varna zdravila omogočila razširitev indikacij za uporabo metod regionalne anestezije in zlasti epiduralne. Leta 1920 je Španec Pages objavil novo metodo - segmentno anestezijo, pod katero je opravil največ različne posege vključno s holecistektomijo in celo gastrektomijo. 10 let pozneje je italijanski Doliotti poročal o 100 primerih epiduralne anestezije (1930). V ZSSR je glavna metoda lokalne anestezije postala infiltracijska anestezija, ki je najpreprostejša in najbolj dostopna. Širjenje te metode je v veliki meri spodbujal A.V. Vishnevsky, ki je razvil izvirno tehniko infiltracijske anestezije.

Lidokain je bil predlagan za klinično uporabo leta 1942, trimekain leta 1948, prilokain leta 1953, mepivakain in bupivakain leta 1957 ter artikain leta 1976.

V Republiki Belorusiji so veliko prispevali k razvoju anesteziologije zdravniki-znanstveniki, kot je I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesteziologija- veja medicine, ki preučuje zaščito telesa pred agresivnimi okoljskimi dejavniki.

Analgezija- reverzibilno zaviranje občutljivosti na bolečino.

Anestezija- reverzibilna inhibicija vseh vrst občutljivosti.

Anestetiki- zdravila povzročajo anestezijo. Obstajajo splošni anestetiki (povzročijo splošno anestezijo) in lokalni anestetiki (povzročijo lokalno anestezijo). Analgetiki (nenarkotiki in narkotiki (zdravila) povzročajo analgezijo.

Splošna anestezija(narcosis) - reverzibilna depresija osrednjega živčni sistem pod vplivom fizikalnih in kemično-farmakoloških dejavnikov, ki jih spremlja izguba zavesti, zaviranje vseh vrst občutljivosti in refleksov. Sestavni deli sodobnega splošna anestezija: inhibicija mentalnega zaznavanja (spanje), blokada bolečinskih (aferentnih) impulzov (analgezija), inhibicija avtonomne reakcije(hiporefleksija), izklop motorične aktivnosti (sprostitev mišic), nadzor izmenjave plinov, nadzor krvnega obtoka, nadzor metabolizma. Ti splošni sestavni deli anestezije predstavljajo tako imenovano anestezijsko podporo ali anestezijsko podporo za eksogene posege in so njeni sestavni deli pri vseh operacijah.

Uvodna anestezija- to je obdobje od začetka splošne anestezije do doseganja kirurške stopnje anestezije.

Vzdrževalna anestezija- to je obdobje kirurške faze anestezije, ki zagotavlja optimalne pogoje za delo kirurga in učinkovito zaščito fiziološke sisteme bolnikovo telo pred posledicami operacije.

Anesteziolog- zdravnik specialist, ki skrbi za ustrezno lajšanje bolečin, spremljanje vitalnih funkcij in podpira vitalno aktivnost telesa pri kirurških in diagnostičnih posegih.

predoperativno obdobje in skupine tveganja za anestezijo

AT predoperativno obdobje Anesteziolog mora: oceniti telesno stanje pacienta, določiti stopnjo anestetičnega tveganja, izvesti predoperativno pripravo (skupaj z lečečim zdravnikom), določiti izbiro in imenovanje premedikacije, izbrati metodo anestezije (usklajevati s kirurgom-operaterjem). in bolnik).

Poskusi, da bi našli zdravilo, ki bi operacijo naredilo nebolečo, so starodavni časi. Od protibolečinskih sredstev so uporabljali indijsko konopljo (v Egiptu), opij (v srednjem veku v Evropi), zastrupitev z vinom itd.. Uporabljali so jih za anestezijo in stiskanje okončin s stiskanjem živcev. Vsa ta sredstva so bila zelo nepopolna, njihovo delovanje je nepopolno in pogosto škodljivo. Zato so kirurgi do sredine 19. stoletja operirali bolnike z popolna ohranjenost njihova občutljivost. Trpljenje, ki so ga tovrstne operacije povzročale, še zdaleč ni bilo mogoče prenesti in številni bolniki so med operacijo umrli zaradi šoka. Poleg tega je trpljenje bolnika prisililo kirurga, da je hitel z operacijo v škodo temeljitosti in natančnosti njenega izvajanja.

Na samem koncu 18. stoletja je postalo znano o lastnostih etra, da ublaži bolečino, v začetku 19. stoletja pa o enaki lastnosti dušikovega oksida. Praktična uporaba dušikovega oksida, čeprav izključno za ekstrakcijo zob, sega v leto 1844, ko je zdravnik Wales testiral to zdravilo. Skoraj iz istega časa sega uporaba etra kot anestetika. Preizkušal ga je zobozdravnik Morton na sebi, na ljudeh s slabimi zobmi in od leta 1846 na bolnikih z kirurške bolezni. Po tem je anestezija z etrom hitro vstopila v kirurško prakso različnih držav.

Metodo splošne anestezije z etrom sta razvila N. I. Pirogov in A. M. Filomafitsky in je bila široko uporabljena v naši državi.

V vojaških razmerah je anestezijo prvič na svetu uporabil I. I. Pirogov (do 700 primerov med vojaškimi operacijami na Kavkazu in do 10.000 primerov med krimsko vojno). Tako se je uresničila želja N. I. Pirogova, da bi bila anestezija »potreben pripomoček vsakega zdravnika med njegovim delovanjem na bojišču«. N. I. Pirogov pa je predlagal zamenjavo vdihavanja etra z vnosom v rektum.

Odkritje kloroforma sega v leto 1831. Toda šele leta 1847 se pojavi poročilo o njegovi uporabi v 80 primerih v porodniški praksi. Od takrat je bilo predlaganih veliko število različna sredstva anestezijo, ti predlogi pa so imeli v mislih zamenjavo etra in kloroforma z drugimi sredstvi, ki delujejo na enak način, vendar ne povzročajo neprijetnih stranskih učinkov, na katere pogosto naletimo pri uporabi etra in kloroforma. Vendar pa do danes eno glavnih sredstev za anestezijo ostaja eter. Kirurgi so izumili različne aparate, ki olajšajo dajanje anestezije, izboljšajo doziranje in omogočajo enakomernejše oddajanje hlapov narkotične snovi v določenem volumskem razmerju z zrakom ali v mešanici s kisikom.

Leta 1909 je S. P. Fedorov predlagal intravensko anestezijo s hedonalom, ki jo je eksperimentalno razvil farmakolog N. P. Kravkov in je v literaturi dobila ime ruske metode. V zadnjih letih, po zamenjavi hedonala s heksenalom, je intravenska anestezija postala zelo razširjena.

Druga smer v zgodovini razvoja anestezije se je konec 19. stoletja izrazila v zamenjavi splošnega umirjanja pacienta z lokalno anestezijo, to je z uporabo zdravil, ki dajejo lokalno neobčutljivost za bolečino v določenih predelih telo ob ohranjanju zavesti in brez vpliva na druge organe.

Leta 1879 je ruski znanstvenik Anrep opozoril na anestetični učinek kokaina na sluznicah, leta 1884 so kokain začeli uporabljati v očesni praksi, v naslednje leto- in na kirurgiji.

Kasneje je bila predlagana zamenjava strupenega kokaina z manj strupenim novokainom in izboljšana tehnika anestezije.

Zelo razširjena lokalna anestezija (anestezija) zahvaljujoč razvoju prof. A. V. Vishnevsky posebne tehnike anestezije s pomočjo tesnega plazečega novokainskega infiltrata. Ta tehnika in uporaba šibkih raztopin novokaina je omogočila izvedbo skoraj vseh operacij pod najvarnejšo anestezijo.

Do leta 1889 je odkritje spinalne anestezije, ki je postalo razširjeno zaradi dela Vira, S. S. Yudina in drugih, sega v leto 1889.