Predoperativno obdobje. Opredelitev

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Dobro opravljeno na spletno mesto">

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http:// www. vse najboljše. en/

Operacija. Predoperativno obdobje

Uvod

"Bolezni ne smemo zdraviti samo z imenom, ampak je treba zdraviti bolnika samega: njegovo sestavo, njegov organizem, njegovo moč." M.Ya. Moder

Operacija je ključna točka zdravljenje kirurškega bolnika. Od tega, kako bo potekalo, bo najprej odvisno zdravstveno stanje in celo življenje bolnika. Vse dejavnosti kirurga so usmerjene v zagotavljanje uspeha kirurškega zdravljenja. Pacient mora biti maksimalno pripravljen na poseg, operacija mora biti izvedena na najvišji strokovni ravni, po operaciji mora biti izvedeno zdravljenje, ki bo zagotovilo okrevanje telesa po kirurški agresiji in korekcijo motenj, ki jih povzroča sama bolezen. Tako težko pot do okrevanja morata skupaj prehoditi kirurg in pacient. Vedno se je treba spomniti, da je operacija pot skozi trpljenje do zdravja. In najpomembnejša naloga je, da jih čim bolj zmanjšamo.

V postopku kirurško zdravljenje Običajno je razlikovati tri obdobja:

predoperativno obdobje;

operacija (intraoperativno obdobje);

pooperativno obdobje.

Glede na to, da je narava predoperativnega in pooperativnega obdobja v veliki meri odvisna od vrste kirurškega posega, je treba najprej razmisliti o klasifikaciji operacij.

Kirurški poseg je terapevtski in diagnostični ukrep, ki se izvaja s travmatičnim učinkom na tkiva in organe bolnika.

Klasifikacija operacij

obstaja veliko število kirurški posegi. Razvrščeni so po več merilih.

Glede na celovitost kože in sluznic:

Razlikovati krvave in brezkrvne operacije. Nekateri avtorji delijo na odprto in zaprto. Odprte (krvave) operacije spremlja disekcija kože ali sluznice. Če kirurškega posega ne spremlja poškodba tkiv, se operacija šteje za zaprto ali brez krvi (zmanjšanje dislokacije, repozicija zloma).

Glede na namen izvedbe.

Dodelite diagnostične in terapevtske operacije.

Diagnostični so operacije, ki se izvajajo za izboljšanje značaja patološki proces in ugotavljanje možnosti zdravljenja bolnika. To vrsto operacije je treba obravnavati kot zadnjo fazo diagnostike, ko diagnostičnih težav ni mogoče rešiti z drugimi neinvazivnimi metodami. Diagnostične operacije vključujejo punkcije patoloških in naravnih votlin, različne vrste biopsij, laparocentezo, laparoskopijo, torakoskopijo, artroskopijo, diagnostično laparotomijo in torakotomijo, arteriografijo, flebografijo itd. itd. Opozoriti je treba, da se je z razvojem endoskopskih tehnik veliko diagnostične operaciješel v zgodovino, saj je bilo mogoče opraviti diagnostični pregled z minimalno travmo. Vendar pa imajo te metode tudi omejitve. Včasih je za diagnostične namene potrebna večja operacija. Torej pri maligni tumorjišele po odprtju votline in vizualnem pregledu je mogoče dokončno postaviti diagnozo in ugotoviti možnost in izvedljivost izvajanja medicinskega posega. Najpogosteje uporabljena diagnostična laparotomija. Zaradi pravičnosti je treba povedati, da so v večini primerov takšne operacije načrtovane kot terapevtske in le na novo odkriti podatki o naravi patološkega procesa (neodstranitev tumorja, metastaze) ga prenesejo v kategorijo diagnostičnih. tiste.

Številne diagnostične operacije so lahko hkrati terapevtske. Na primer, punkcija plevralna votlina, punkcija sklepne votline. Kot rezultat njihovega izvajanja je diagnoza določena z naravo vsebine, odstranitev krvi ali eksudata pa ima seveda terapevtski učinek.

Medicinske operacije.

Medicinske operacije so kirurški posegi, ki se izvajajo z namenom ozdravitve bolnika ali izboljšanja njegovega stanja. Njihova narava je odvisna od značilnosti patološkega procesa, bolnikovega stanja in nalog, s katerimi se sooča kirurg.

Glede na predvideni rezultat.

Glede na cilj kirurga, ozdraviti bolnika ali ublažiti njegovo stanje, so operacije razdeljene na radikalne in paliativne.

Radikalne - to so operacije, katerih rezultat je ozdravitev bolnika od določene bolezni.

Paliativno - to so operacije, zaradi katerih ni mogoče odpraviti glavnega patološkega procesa, neposredno ali v bližnji prihodnosti se odpravi le njegov zaplet, ki ogroža življenje in lahko močno poslabša bolnikovo stanje.

Paliativne operacije so lahko stopnja kirurškega zdravljenja. V določenih okoliščinah je radikalna operacija trenutno nemogoča ali neizvedljiva. V takih primerih se izvede paliativni operativni poseg, ko se bolnikovo stanje izboljša oz lokalne razmere izvede se radikalna operacija.

Po nujnosti.

Razdelite nujne, nujne in načrtovane operacije.

nujnost- to so posegi, ki se izvajajo po vitalnih indikacijah (bolezni in poškodbe, ki neposredno ogrožajo življenje) v prvih minutah ali urah po sprejemu bolnika v bolnišnico. Tudi če na prvi pogled bolezen ne ogroža življenja v prihodnjih urah, se je treba zavedati možnosti razvoja resnih zapletov, ki močno poslabšajo bolnikovo stanje.

Nujne operacije se izvajajo kadar koli v dnevu. Značilnost teh operacij je, da obstoječa nevarnost za življenje ne daje možnosti za popolno pripravo bolnika na operacijo. Glede na to, da je naloga nujnih operacij reševanje življenj, so te v večini primerov zmanjšane na minimalni obseg in morda niso radikalne. Operativno tveganje te vrste operacije je vedno večje od načrtovanega, zato ni upravičeno povečati trajanja in travmatizma zaradi želje po radikalnem zdravljenju bolnika. Nujne operacije so indicirane pri akutnih kirurških boleznih trebušnih organov, akutne poškodbe, akutne bolezni.

Nujne operacije- to so operacije, ki se izvajajo v naslednjih dneh od trenutka, ko pacient vstopi v bolnišnico in postavi diagnozo. Trajanje tega obdobja je odvisno od časa, ki je potreben za pripravo bolnika na kirurško zdravljenje. Nujne operacije se izvajajo za bolezni in poškodbe, ki neposredno ne ogrožajo življenja, vendar lahko zamuda pri kirurškem posegu povzroči razvoj resnih zapletov ali pa se bolezen premakne v stopnjo, ko radikalno zdravljenje postane nemogoče. Ta vrsta operacije se izvaja pri bolnikih z malignimi novotvorbami, boleznimi, ki vodijo do hudih motenj različnih telesnih funkcij ( obstruktivna zlatenica, stenoza izhoda iz želodca in. itd.). To vključuje tudi akutne kirurške bolezni trebušnih organov, v primerih, ko je konzervativno zdravljenje privedlo do izboljšanja bolnikovega stanja in upočasnitve razvoja patološkega procesa, zaradi česar ni bilo mogoče izvesti nujne operacije, ampak izvesti daljša priprava. Takšne operacije se imenujejo odložene. V takšnih situacijah je v večini primerov neprimerno odlašati s časom kirurškega posega, saj se lahko ponovi nujna situacija.

Očitna prednost urgentnih operacij pred nujnimi je večja poraba globok pregled potrpežljiva in učinkovita predoperativna priprava. Zato je tveganje pri nujnih operacijah bistveno manjše od nujnih.

Načrtovano so kirurški posegi, ki se izvajajo za kronične, počasi napredujoče kirurške bolezni. Glede na počasen razvoj patološkega procesa je mogoče operacijo odložiti za dolgo časa, ne da bi škodovali bolnikovemu zdravju, in jo opraviti v primernem času zanj, v najugodnejši situaciji po temeljitem pregledu in popolni predoperativni pripravi.

Po številu stopenj.

Operacije so lahko enostopenjske in večstopenjske.

AT sodobna kirurgija obstaja težnja po izvajanju kirurških posegov istočasno, to je v enem koraku. Vendar pa obstajajo situacije, ko je tehnično nemogoče ali nepraktično izvesti operacijo takoj. Če je tveganje za operacijo veliko, ga je mogoče razdeliti na več manj travmatičnih faz. Poleg tega se druga stopnja najpogosteje izvaja v ugodnejših pogojih.

Dodeli tudi ponovljene operacije. To so posegi na istem organu v primeru, da prvi poseg ni dal želenega učinka ali pa je prišlo do zapleta, ki je posledica predhodno opravljenega posega.

Glede na število organov, na katerih se izvaja operacija.

Dodeli kombinirane in kombinirane operacije. Možnosti sodobne anesteziologije omogočajo izvajanje obsežnih kirurških posegov na različnih organih hkrati. Kombinirano- to so operacije, ki se izvajajo hkrati za različne patološke procese, lokalizirane v različnih organih. Te operacije imenujemo tudi sočasne. Prednost takšnih operacij je, da se v razumevanju bolnika med enim kirurškim posegom pozdravi več bolezni.

Kombinirano- To so operacije, ki se izvajajo zaradi ene bolezni, a na različnih organih. Najpogosteje se tovrstni posegi izvajajo pri zdravljenju malignih bolezni, v primerih, ko tumor enega organa prizadene sosednje.

Glede na stopnjo okužbe.

Kirurški posegi glede na stopnjo okužbe so razdeljeni na čiste, pogojno čiste, pogojno okužene, okužene.

Ta razvrstitev je velikega praktičnega pomena, saj se, prvič, predvideva možnost razvoja infekcijskega procesa pred operacijo, drugič, usmerja kirurge k izvajanju ustreznega zdravljenja, in tretjič, določa potrebo po organizacijskih ukrepih za preprečevanje prenosa okužbe. okužba z enega bolnika na drugega.

čista- to so operacije kroničnih, nenalezljivih bolezni, med katerimi je izključena možnost intraoperativne okužbe (ni predvideno odpiranje votlega organa itd.). Pri tej vrsti operacij se razvoj gnojno-vnetnega procesa obravnava kot zaplet.

pogojno čist so operacije, ki se izvajajo zaradi kroničnih bolezni, ki ne temeljijo infekcijski proces, vendar je med operacijo načrtovano odpiranje votlega organa (verjetnost intraoperativne okužbe). Pri takšnih operacijah je možen razvoj gnojno-vnetnih zapletov, ki pa so zaplet, saj kirurg uporablja posebne kirurške tehnike in metode za konzervativno zdravljenje morali preprečiti njihov nastanek.

Pogojno okužen- to so operacije, ki se izvajajo za akutne kirurške bolezni, ki temeljijo na vnetnem procesu, vendar se gnojni zaplet še ni razvil. Sem sodijo tudi operacije debelega črevesa v povezavi z visoko stopnjo možna okužba s patogeno črevesno mikrofloro. Med temi operacijami je tveganje za okužbo zelo veliko in enakomerno preventivne akcije ne zagotavljajo, da se bo mogoče izogniti gnojnim zapletom.

okužen- To so operacije, ki se izvajajo za gnojno-vnetne bolezni. Med temi operacijami je že prisotna okužba v tkivih in je treba poleg kirurškega zdravljenja izvajati tudi antibiotično terapijo.

volumen in travma.

Glede na stopnjo travme so operacije razdeljene na štiri vrste.

Nizko travmatični - to so majhne operacije na površinskih tkivih (odstranitev površinskih benignih tvorb itd.). Ne povzročajo kršitev funkcij organov in sistemov bolnika.

Lahko travmatične so operacije, ki jih spremlja odpiranje notranjih votlin in odstranitev majhnih anatomskih formacij (apendektomija, kila itd.). Kličejo prehodne motnje funkcije različne organe in bolnikovih sistemov, ki se neodvisno normalizirajo brez posebna obravnava.

Zmerno travmatične so operacije, ki jih spremlja odstranitev ali resekcija organa (resekcija želodca, operacije žolčnega trakta itd.). Med takšnimi operacijami so izrazite kršitve funkcij različnih organov in sistemov, ki zahtevajo intenzivno korekcijo.

Travmatične - to so operacije, ki jih spremlja odstranitev enega ali več organov, resekcija več organov, rekonstrukcija anatomskih struktur. Opažene so hude funkcionalne motnje, ki lahko brez posebnega zdravljenja povzročijo smrt.

Delitev operacij glede na travmo igra vlogo pri določanju stopnje tveganja kirurškega posega. Vendar je treba zapomniti, da stopnja travme ni odvisna le od pričakovanega obsega, temveč tudi od tehnike izvedbe. Tako se lahko zmerno travmatična operacija spremeni v travmatično, če pride do intraoperativnih zapletov. Hkrati lahko uporaba sodobnih tehnologij za endoskopske in endovaskularne operacije zmanjša invazivnost operacije.

Obstajajo tudi tipične in atipične operacije.

Tipične operacije se izvajajo po splošno sprejetih shemah z uporabo preizkušenih tehnik in metod. Atipične operacije se izvajajo, če se kirurg sooča z atipično različico anatomska zgradba ali je patološki proces pridobil nenavaden značaj. Izvedba atipičnih operacij zahteva visoko usposobljenost operacijskega kirurga, ki na podlagi standardne metode in tehnike, bo v kratkem času našel največ najboljša možnost operacij in jih tehnično zmožen izvesti.

Posebne operacije

Razvoj tehnologije, ustvarjanje novih materialov konec 20. stoletja je omogočilo uvajanje novih tehnologij v kirurgijo. Pojavile so se operacije, opredeljene kot posebne. Ti vključujejo endoskopsko, endovaskularno, mikrokirurško. Prvi dve vrsti sta temeljna razlika iz tradicionalnih operacij. Pri njihovem izvajanju je dostop do organa, na katerem se izvaja kirurški poseg, izveden skozi majhne vbode ali naravne odprtine, kirurg nima neposrednega vizualnega in ročnega kontakta. Celotna operacija se izvaja s posebnimi instrumenti pod nadzorom televizijske ali rentgenske opreme. Prednost teh operacij je zmanjšanje operativnega tveganja, travme in olajšanje stanja bolnikov. Pri mikrokirurških operacijah kirurgi operirajo z operacijskim mikroskopom ali posebnimi očali. To vam omogoča vizualizacijo nevidnih struktur brez povečave (žile, živci). Mikrokirurške operacije se uporabljajo v obnovitveni in rekonstruktivni kirurgiji.

Operacijska travma, nevarnosti operacije

Vsaka operacija za telo je travma. Nezgodne in kirurške rane imajo enake znake - bolečino, uničenje tkiva, krvavitev. Švicarski kirurg Heusser je zapisal, da je pooperativni šok, ki se razvija, travmatski šok. Hkrati pa obstajajo tudi razlike.

Najprej se pričakuje kirurška travma.

Drugič, ljudje, ki so podvrženi kirurški travmi, pričakujejo ozdravitev.

Tretjič, poškodujejo se ljudje, ki imajo na začetku neko bolezen in različne funkcionalne motnje.

Četrtič, kirurška rana se uporablja v sterilnih pogojih, z uporabo anestezije, preprečevanjem izgube krvi in ​​skrbno obdelavo tkiv.

Kljub temu je treba operacijo obravnavati kot dejanje travmatične agresije, ki vpliva na vitalne procese. Poleg mehanskega uničenja tkiv in sindroma bolečine se v telesu pojavijo številne druge spremembe, ki vplivajo na delovanje organov in sistemov. E. L. Berezov je zapisal: "Kirurška travma vključuje številne fizične, fizikalno-kemične, hormonske in druge spremembe v telesu." Kot posledica kirurške agresije se v telesu razvije kompleks adaptivnih reakcij, ki so opredeljene kot "operacijski stres".

Glavni dejavniki, ki določajo njegov razvoj, so:

psiho-čustveno vzburjenje;

bolečine;

refleksi brez bolečine;

izguba krvi;

kršitev ravnovesja vode in elektrolitov;

poškodbe organov in tkiv.

Vsi imajo pomemben vpliv na pretok fizioloških procesov v telesu in povzročajo različna patološka stanja, ki se lahko realizirajo v obliki pooperativni zapleti.

Zato je vsaka operacija nevarna za telo.

Glavne nevarnosti operacij:

izguba krvi;

pooperativni šok;

poškodbe vitalnih organov;

razvoj okužbe;

zastrupitev;

pojav drugih nekirurških bolezni ali poslabšanje kroničnih.

izguba krvi. Vsako operacijo spremlja izguba krvi, poleg tega se lahko v pooperativnem obdobju razvije krvavitev. Če se pravočasno ne sprejmejo ukrepi za njegovo zaustavitev in nadomestitev izgube krvi, se lahko razvije hemoragični šok.

Pooperativni šok. S sodobnim razvojem anesteziologije v klinični praksi se praktično ni treba srečevati s primeri razvoja pooperativnega šoka. Vendar pa lahko nenadzorovan sindrom bolečine v pooperativnem obdobju povzroči razvoj različnih zapletov.

Poškodbe vitalnih organov vodi v razvoj novega patološkega procesa, ki najpogosteje neposredno ogroža življenje.

Razvoj okužbe. Strogo upoštevanje pravil asepse je omogočilo zmanjšanje števila infekcijskih zapletov na minimum. Hkrati ni mogoče nikoli izključiti možnosti eksogene in endogene okužbe med operacijo.

Zastrupitev. Lahko je posledica delovanja anestetikov. Posledično se lahko razvijejo nova patološka stanja, ki pogosto ogrožajo življenje.

Pojav drugih nekirurških bolezni, poslabšanje kroničnih. Zmanjšanje zaščitnih faktorjev telesa, vpliv operativne poškodbe lahko privede do razvoja novih bolezni in poslabšanja kroničnih.

kirurško zdravljenje anestezija predoperativno

Predoperativno obdobje

Večina smernic opredeljuje predoperativno obdobje kot čas od sprejema do začetka operacije. Zdi se nam, da je to trenutno nekoliko ozko razumevanje. Predoperativno obdobje je obdobje od trenutka manifestacije kirurške bolezni do operacije. Vsak bolnik, ki čuti znake bolezni, gre k zdravniku, izvaja se diagnostične študije, se posvetuje z zdravniki, se pogovori o svoji bolezni s sodelavci, svojci, se odloči za operacijo, torej se pravzaprav pripravi na operacijo. Pri kroničnih boleznih lahko traja dolgo, v primeru nujne patologije je čas stisnjen do meje. Bolnik razvije akutno bolezen ali se poškoduje čimprej ga dostavijo v bolnišnico, kjer se postavi končna diagnoza in bolnik pripravi na operacijo. V sodobnih razmerah obstaja težnja po preusmerjanju težišča oskrbe v ambulantne zdravstvene ustanove, zato se največja možna priprava izvaja že pred sprejemom v bolnišnico. Zgoraj navedeno nakazuje, da splošno sprejeta definicija ni povsem točna. Po našem mnenju je treba kot najbližje predoperativno obdobje označiti čas od trenutka sprejema do trenutka operacije. Tako je mogoče predoperativno obdobje opredeliti kot čas priprave bolnika na operacijo. Traja naj tako dolgo, kot je potrebno, da bolnik operira v zanj najugodnejših razmerah z najmanj tveganja in največjim terapevtskim učinkom. Trajanje predoperativnega obdobja je odvisno od narave patologije, bolnikovega stanja, narave kirurškega posega. Vprašanje, kje poteka usposabljanje - na kliniki ali v bolnišnici, ni bistvenega pomena. Ne pozabite, da lahko opustitve v predoperativnem obdobju povzročijo katastrofo med operacijo ali pooperativnem obdobju. Zato je treba predoperativno pripravo izvajati kompetentno in zelo previdno.

Predoperativno pripravo razumemo kot kompleks diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, katerih cilj je priprava bolnika na operacijo.

Glavni cilji predoperativnega obdobja.

Zagotovite pogoje za doseganje največjega terapevtskega učinka kirurškega posega.

Zmanjšajte tveganje kirurškega posega in razvoj zapletov med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Glavne naloge predoperativnega obdobja.

Vzpostavite natančno diagnozo, določite naravo in razširjenost patološkega procesa.

Določite indikacije za kirurško zdravljenje

Ugotovite nujnost operacije.

Ugotovite sočasne bolezni.

Ocenite bolnikovo stanje, ugotovite vse funkcionalne motnje, ki jih povzroča glavni patološki proces in sočasna patologija.

6. Določite kontraindikacije.

7. Ugotovite tveganje operacije.

8. Določite obseg kirurškega posega.

9. Določite način anestezije.

10. Priprava (psihološka, ​​splošna somatska, specialna, neposredna vadba) na operacijo in anestezijo.

Prvih šest nalog je združenih v diagnostično fazo predoperativnega obdobja.

1. Ustanovitev natančno diagnozo, določitev narave in razširjenosti patološkega procesa.

Na začetku se mora kirurg odločiti o naslednjih vprašanjih: 1) ali ima bolnik kirurško patologijo? 2) kakšna bolezen? 3) kakšna je stopnja bolezni? 4) Ali je mogoče izvesti operacijo glede na naravo patološkega procesa?

Da bi to naredil, mora kirurg uporabiti klinične, laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode, ki so mu na voljo. Opozoriti je treba, da nezmožnost opravljanja katerega koli dodatna metoda diagnoza ne more služiti kot opravičilo, da kirurg ne postavi diagnoze. Še posebej pogosto je to lahko pri nujnih boleznih. Kirurg mora postaviti diagnozo na podlagi kliničnih simptomov. Seveda je pri kroničnih boleznih vedno možno opraviti globlji pregled. Tu je treba upoštevati načelo, bolniku je treba dati vse možne študije, ki so potrebni za natančnejšo diagnozo, naravo in razširjenost procesa. V sodobni kirurgiji je treba pred operacijo rešiti vsa diagnostična vprašanja, med katerimi zdravnik najde le potrditev rezultatov raziskav. Seveda tudi zdaj ni vedno mogoče popolnoma razjasniti vseh odtenkov, morda bodo med intraoperativno revizijo ugotovljena nova dejstva ali pa bodo razkrite napake pri predoperativnem pregledu. Vendar je treba zapomniti, da če kirurg pred operacijo pozna vse značilnosti patološkega procesa in izvede operacijo po načrtu, bodo rezultati kirurškega posega boljši.

Določitev indikacij za kirurško zdravljenje.

Po opravljenih diagnostičnih ukrepih, na podlagi katerih je kirurg postavil diagnozo, določil stopnjo in razširjenost procesa, so določene indikacije za operacijo. Indikacije za operacijo so razdeljene na absolutne in relativne.

Absolutni odčitki. Absolutne indikacije so bolezni in patološka stanja, ki ogrožajo življenje bolnika in jih je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom.

Pri urgentnih boleznih so absolutne indikacije življenjskega pomena. Najmanjša zamuda pri kirurškem posegu v takšni situaciji povzroči smrt pacienta ali razvoj smrtnega izida. nevarni zapleti. Ta skupina bolezni vključuje različne vrste krvavitev, asfiksijo, poškodbe prsnega koša z odpovedjo dihanja, poškodbe lobanje, trebušnih organov, retroperitonealnega prostora, poškodbe glavnih žil. Nekatere bolezni v naslednjih nekaj urah morda ne predstavljajo nevarnosti za življenje, če pa se operacija ne izvede, lahko patološki proces povzroči razvoj smrtonosnih zapletov. Takšne bolezni vključujejo akutne bolezni trebušni organi, akutna arterijska obstrukcija, gnojno-vnetne bolezni.

Absolutne indikacije so tudi hitro napredujoče kronične kirurške bolezni, njihovi zapleti, ki lahko v naslednjih dneh in tednih povzročijo ostro poslabšanje bolnikovo stanje in ustvariti nevarnost za življenje ali preiti na stopnjo, ko kirurško zdravljenje postane nemogoče. Takšne bolezni vključujejo maligne bolezni, stenozo različnih oddelkov prebavila, holedoholitiaza i. itd.

Relativne indikacije so določene v prisotnosti počasi napredujočih kroničnih bolezni, ki jih je mogoče pozdraviti le s kirurškimi metodami, vendar trenutno ne predstavljajo nevarnosti za življenje ali nevarnosti razvoja resnih zapletov. Kirurško zdravljenje v takih primerih se lahko odloži za nedoločen čas. Relativni odčitki so tudi kronične bolezni, ki se zdravijo s kirurškimi metodami in konzervativno.

Ugotavljanje nujnosti operacije.

Diagnoza, določitev indikacij za kirurško zdravljenje vnaprej določa nujnost operacije. Vsi kirurški posegi za vitalne indikacije se izvajajo v nujnih primerih. Operacije se izvajajo urgentno, sprejemajo se po absolutnih indikacijah za hitro napredujoče bolezni, njihovi zapleti vodijo do poslabšanja bolnikovega stanja v naslednjih dneh in tednih.

Vse operacije glede na relativne indikacije se izvajajo načrtovano.

Diagnoza sočasnih bolezni, funkcionalne motnje ki jih povzroča tako osnovni patološki proces kot sočasna patologija.

V kirurgiji, tako kot v nobeni drugi medicinski specialnosti, najbolj velja načelo - "Treba je zdraviti bolnika, ne bolezni." Pri načrtovanju operacije mora kirurg jasno razumeti, da ne bo operiral akutnega slepiča, temveč bolnika s to boleznijo. Zato je treba pred operacijo predvideti, kako se lahko telo odzove na kirurško poškodbo. Za to potrebujete:

Ugotovite vse sočasne bolezni;

Ugotovite, katere funkcionalne motnje zaradi osnovnih in spremljajočih bolezni so se razvile v telesu.

Zato mora bolnik opraviti vrsto študij, na podlagi katerih je mogoče oceniti bolnikovo stanje, delovanje glavnih vitalnih sistemov. Vedno je treba zapomniti, da lahko sočasne bolezni povzročijo funkcionalne motnje, ki otežijo potek intraoperativnega in pooperativnega obdobja. Sindrom vzajemnega poslabšanja se lahko pojavi, ko kirurška bolezen poslabša sočasne bolezni. Nasprotno pa bo sočasna bolezen povzročila povečanje patoloških sprememb, ki jih povzroča osnovna patologija. Glavna stvar je, da je treba vse kršitve celovito oceniti, predvideti, kakšne spremembe se lahko zgodijo v prihodnosti, z dodatkom negativnih dejavnikov operativne agresije.

Za diagnostiko sočasna patologija in razvitih funkcionalnih motenj se uporabljajo klinične metode pregleda (pregled, palpacija, tolkala, avskultacija), laboratorijske in instrumentalne študije.

V vsakem primeru je lahko količina raziskav drugačna, vendar se morate vedno držati obveznega minimalnega pregleda za operacijo.

Standardni obseg pregleda kirurškega bolnika:

klinični krvni test;

biokemija krvi ( skupne beljakovine, bilirubin, sečnina, glukoza);

koagulogram;

krvna skupina in Rh faktor;

splošna analiza urina;

serološke reakcije na sifilis;

rentgenska slika prsnega koša (ne več kot 1 leto),

elektrokardiografija;

pregled pri terapevtu;

za ženske - pregled pri ginekologu.

Po potrebi se izvajajo dodatne laboratorijske in instrumentalne študije, sodelujejo strokovnjaki drugih specialnosti. Vendar bi rad poudaril, da v naši tehnološki dobi nobena instrumentalna raziskava ne more nadomestiti metodično kompetentne analize zgodovine bolezni in podatkov kliničnega pregleda.

Opredelitev kontraindikacij.

Razlikovati med lokalnimi in splošnimi kontraindikacijami.

Lokalne kontraindikacije lahko: 1) nezmožnost tehnične izvedbe operacije zaradi narave patološkega procesa; 2) prisotnost druge bolezni na območju načrtovanega kirurškega posega, ki preprečuje izvedbo kirurškega posega. Včasih je pri določanju indikacij in kontraindikacij treba rešiti težko, a temeljno vprašanje - ali je mogoče izvesti operacijo in ali je bolniku priporočljivo, da jo opravi. Na žalost se je treba soočiti s situacijami, ko stadij in razširjenost procesa ne omogočata tehnične izvedbe operacije ali operacija ne vodi do ozdravitve ali vsaj izboljšanja stanja. Najpogosteje se takšne situacije pojavijo, ko maligne bolezni. Zavrnitev operacije na pacientu je moralno težek trenutek za kirurga. Navsezadnje je to pogosto obsodba za bolnika.

Vnetne bolezni na območju delovanja lahko postanejo kontraindikacija za operacijo, saj so lahko vzrok za razvoj gnojni zapleti. Izraženo lepilni postopek v trebušni votlini je razlog za zavrnitev laparoskopskih operacij.

Splošne kontraindikacije. Prisotnost resnih sočasnih bolezni pri bolniku je lahko kontraindikacija za kirurški poseg.

Vprašanje kontraindikacij za kirurško zdravljenje ostaja vedno težko. Upoštevati ga je treba le v tesni povezavi z indikacijami. Torej, če se operacija izvaja v skladu z zdravstvenimi indikacijami, se kontraindikacije praktično ne upoštevajo. Absolutne indikacije tudi zmanjšajo pomen obstoječih kontraindikacij. Samo pri relativnih indikacijah za kirurški poseg lahko kontraindikacije prevesijo tehtnico v smeri zavrnitve operacije ali njene odložitve. Bolje se je držati načela, da če je bolnika mogoče pozdraviti samo s kirurškim posegom, potem, če trenutno obstajajo kontraindikacije, bolnika ne smemo zavrniti, ampak je treba operacijo odložiti. Uporabite ta čas za odpravo stanja, ki je služilo kot kontraindikacija.

Določanje tveganja operacije.

Trenutno se je zaradi razvoja anesteziologije in kirurgije tveganje kirurškega zdravljenja bistveno zmanjšalo, vendar še vedno obstaja. In to je treba objektivno oceniti. Ključna je ustrezna ocena tveganja operacije uspešno zdravljenje. Ker v tem primeru ni samo navedeno dejstvo, ampak tudi anesteziologi in kirurgi nameravajo sprejeti niz ukrepov za njegovo zmanjšanje. Visoko tveganje je zavrnitev kirurškega posega. To je do neke mere tudi pozitiven trenutek, saj na račun kakovosti življenja bolnika ni podvržen smrtna nevarnost, ki se skriva v neupravičeno izvedeni operaciji.

Ugotavljanje stopnje tveganja je realna kumulativna ocena bolnikovega stanja in določanje prognoze kirurškega zdravljenja. Stopnja tveganja operacije je odvisna od številnih dejavnikov: 1) bolnikovega stanja (starost, fizično stanje, narava osnovne bolezni, prisotnost sočasnih bolezni, stopnja funkcionalnih motenj vitalnih sistemov); 2) obseg in narava prihajajočega kirurškega posega; 3) vrsta anestezije; 4) kvalifikacije kirurga in anesteziologa; 5) raven zdravstvene ustanove. Nekatere dejavnike lahko odpravimo že pred operacijo, med operacijo pa lahko nastanejo novi. Precej težko je določiti tveganje prihajajočega kirurškega posega ob upoštevanju vseh dejavnikov, saj v klinični praksi še niso bila razvita stabilna merila za njegovo oceno. Ameriško združenje anesteziologov je leta 1961 prvič sprejelo posebno odločitev o smiselnosti določanja operativnega tveganja in predlagalo dodelitev 4 stopinj. V tem času je bilo predlaganih veliko shem za določanje stopnje tveganja. Do nedavnega se je široko uporabljala klasifikacija, ki jo je predlagal Ryabov. Toda trenutno je klasifikacija, ki jo je sprejelo Ameriško združenje anesteziologov - ASA, postala razširjena po vsem svetu. Zadnji kongres anesteziologov Republike Belorusije se je odločil uvesti to klasifikacijo v zdravstvenih ustanovah republike. Prehod je trenutno v teku.

Stopnje tveganja anestezije in operacije.

Razvrstitev telesnega stanja bolnikov glede naKOT.

Razred 1 - normalni zdravi bolniki

Razred 2 - bolniki z zmerno sistemsko patologijo

Razred 3 - bolniki s hudo sistemsko patologijo, omejitvijo aktivnosti, vendar brez invalidnosti.

Razred 4 - bolniki s hudo sistemsko patologijo, invalidnostjo, ki zahtevajo trajno zdravljenje

Razred 5 - umirajoči bolniki, ki bodo brez operacije umrli v naslednjih 24 urah

Nujni primeri - za nujne operacije je ustreznemu razredu dodan simbol "E".

Anesteziološke skupine tveganja po AAA .

1. Bolniki brez bolezni ali le z blago boleznijo, ki ne vodi do kršitve splošnega stanja.

2. Bolniki z blago ali zmerno prizadetostjo splošnega stanja, povezano s kirurško boleznijo, ki le zmerno motijo ​​normalne funkcije in fiziološko ravnovesje (blaga anemija 10-12 g / l, miokardna poškodba na EKG brez kliničnih manifestacij, začetni emfizem, blaga hipertenzija) .

3. Bolniki s hudimi motnjami splošnega stanja, ki so povezani s kirurškimi boleznimi in lahko bistveno poslabšajo normalne funkcije (na primer srčno popuščanje ali disfunkcija dihanja zaradi pljučnega emfizema ali infiltracijskih procesov).

4. Bolniki z zelo hudo prizadetostjo splošnega stanja, ki je lahko povezana s kirurškimi bolečinami in okvari vitalne funkcije ter ogroža življenje (srčna dekompenzacija, obstrukcija ipd. - če bolnik ne spada v 7. skupino).

5. Bolniki, ki so operirani po nujnih indikacijah in sodijo v skupino 1 ali 2 zaradi okvarjenega delovanja.

6. Bolniki, ki so operirani po nujnih indikacijah in spadajo v 3. ali 4. skupino zaradi okvarjenega delovanja.

7. Bolniki, ki umrejo v naslednjih 24 urah, tako po operaciji in anesteziji kot brez njih.

Vseh dejavnikov, ki določajo tveganje operacije, ni vedno mogoče predvideti pred operacijo, nekateri se lahko razkrijejo šele med operacijo, seveda pa povečujejo operativno tveganje.

Določitev obsega kirurškega posega.

Pomembna točka predoperativne priprave je izbira obsega prihajajoče operacije. Odvisno je od dveh dejavnikov: 1) sposobnosti kirurga za izvedbo operacije; 2) prenašanje bolnikov na kirurški poseg. Oba dejavnika je treba obravnavati skupaj. Pri elektivnem kirurškem posegu lahko prvi dejavnik zanemarimo. Vedno je čas za prenos bolnika v zdravstveno ustanovo, kjer mu bodo zagotovili kirurška oskrba na visoki strokovni ravni. V primeru nujnih kirurških posegov mora kirurg objektivno oceniti svoje zmožnosti in, če ne obvlada tehnike radikalnega kirurškega posega, se mora omejiti na minimalni obseg - odpravo neposredno življenjsko nevarnega procesa.

Drugi dejavnik je pomemben. Seveda si je treba vedno prizadevati, da kirurški poseg daje največji rezultat. Če pa je bolnikovo stanje hudo in izvajanje radikalnega kirurškega posega poveča tveganje, je priporočljivo izvajati operacije v minimalnem obsegu, da se odpravijo le življenjsko nevarna stanja.

Določitev metode anestezije. To vprašanje obravnavana v prejšnjem predavanju. Opozoriti je treba le, da je metoda anestezije izbrana ob upoštevanju bolnikovega stanja in pričakovanega obsega kirurškega posega.

Seveda je izbira obsega kirurškega posega prerogativ kirurga in izbira metode anestezije - anesteziologa. Vsak je v okviru svojih pristojnosti odgovoren za življenje in zdravje bolnika. Najboljša možnost pa je skupna odločitev strokovnjakov. Zato je pred operacijo potrebno opraviti posvet in določiti možen obseg kirurškega posega in vrsto anestezije.

Odločanje.

Odločitev o operaciji sprejmeta kirurg in pacient.

Na podlagi podatkov pregleda, po določitvi diagnoze, ugotovitvi sočasne patologije in funkcionalnih motenj, prisotnih v bolnikovem telesu, določitvi indikacij in kontraindikacij, oceni tveganja operacije in možnosti za njeno izvedbo, se odloči za operacijo in določen je tudi čas njegove izvedbe. V najtežjih primerih se za odločitev opravi konzilij, katerega zaključek se zapiše v anamnezo. Da bi se bolniku izognili nepotrebnemu in včasih neupravičeno nevarne operacije, se je treba držati načela - kirurški poseg je prisilna metoda zdravljenja in le ta lahko reši ali ozdravi bolnika.

Po sprejeti odločitvi se v anamnezi sestavi predoperativna epikriza. Vsebovati mora naslednje razdelke:

razumna diagnoza;

indikacije za operacijo;

kontraindikacije;

načrt kirurškega posega;

vrsta anestezije;

znak soglasja bolnika.

Včasih se odraža potreba po predoperativni pripravi in ​​načrtu. Najpogosteje je to potrebno, ko izredne razmere. Na primer, včasih je treba bolniku pred operacijo opraviti nekajurno kratkotrajno pripravo. V tem primeru epikriza kaže, da so zdravniki pravočasno postavili diagnozo in določili indikacije za kirurški poseg, vendar so bili za odpravo izrazitih kršitev prisiljeni odložiti operacijo.

Odločitev o operaciji mora sprejeti bolnik. Po veljavni zakonodaji mora zdravnik bolnika seznaniti z rezultati preiskave, diagnozo, obstoječim in predlaganim načinom zdravljenja, pojasniti morebitno tveganje kirurškega zdravljenja in naravo zapletov, ki lahko nastanejo. Pacientu je treba posebej jasno razložiti, kakšne posledice lahko pričakuje v primeru zavrnitve in kakšen rezultat pričakuje od uporabe kirurškega zdravljenja. Na podlagi informacij, ki jih prejme od zdravnika, se pacient informirano odloči in pisno potrdi svojo privolitev. To je načelo informirane privolitve v kirurgiji. Brez privolitve bolnikov je nemogoče operirati. Operacijo lahko kirurgi izvajajo le, če je bolnik nezavesten in obstajajo življenjsko nevarna stanja. Pri posegih na otrocih (mlajših od 16 let) in nezmožnih državljanih (duševno bolnih) dajo soglasje v prvem primeru starši, v drugem pa skrbniki.

Težka situacija nastane, ko bolnik zavrne operacijo. Najpogosteje se to zgodi v nujni operaciji. Zavrnitev je običajno posledica dejstva, da so bolniki akutno zboleli in psihično niso pripravljeni. V takšnih primerih se v anamnezo zabeleži predoperativna epikriza in zaznamek o zavrnitvi bolnika. Bolje je, če je zavrnitev pisna. Treba je opozoriti, da pacientova zavrnitev ne odvezuje zdravnika odgovornosti za bolnikovo stanje. V takšni situaciji bi moral kirurg možno zdravljenje, ki jih lahko razumemo kot predoperativno pripravo in poskušamo bolnika prepričati, da bo čim hitrejša operacija izboljšala prognozo. Vse primere zavrnitve operacije zaradi nujnih bolezni je treba prijaviti upravi zdravstvene ustanove. V praksi so zelo redki primeri, ko bolniki kategorično zavračajo kirurško zdravljenje. Običajno se po večkratnih pogovorih z lečečim zdravnikom in ugotovitvi, da se napovedi zdravnikov uresničujejo, stanje poslabša, se strinjajo bolniki.

Predoperativna priprava

Predoperativna priprava je čas od odločitve o izvedbi operativnega posega do začetka njegovega izvajanja. Neposredna predoperativna priprava bo vključevala sklop ukrepov, ki zagotavljajo pripravo samega pacienta, njegovih organov in sistemov ter kirurškega področja.

Predoperativno pripravo delimo na splošno in posebno.

Splošno usposabljanje vključuje psihološko, splošno somatsko in sanitarno-higiensko.

Psihološka priprava.

Psihološko pripravo je treba izvajati skoraj od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico. Pomembna točka v njej je pridobitev soglasja pacienta za operacijo, saj to pomeni, da se je pacient zavestno odločil in svoje življenje in zdravje zaupa zdravnikom. Toda tudi po prejetem soglasju kirurg bolnika ne sme pustiti samega s svojimi skrbmi.Za vsakega človeka je operacija pomemben dogodek, vendar zaradi pomanjkanja strokovnega znanja ne more v celoti predvideti, kaj ga čaka. Neznano je strašljivo, zato bolnika skrbi, kako bo operacija potekala, kaj bo doživel med njo in v pooperativnem obdobju ter kakšen bo rezultat. Med predoperativno pripravo mora zdravnik bolniku posvetiti največjo pozornost, poskušati odgovoriti na vsa vznemirljiva vprašanja in, če je mogoče, navdihniti optimizem. Vendar je treba zapomniti, da pacientove umirjenosti ni vedno mogoče doseči samo s prepričanji, zato je treba uporabiti farmakološki pripravki. Bolnikom so predpisani sedativi, pomirjevala, pomirjevala. Premedikacija se izvaja neposredno pred operacijo.

Splošno somatsko usposabljanje.

Splošna somatska priprava vključuje odpravo funkcionalnih motenj v bolnikovem telesu, ki jih povzroča osnovna bolezen in sočasne bolezni. Treba je doseči nadomestilo za te kršitve in ustvariti rezervo za delovanje vitalnih organov. Zdravniki drugih specialnosti pogosto sodelujejo pri splošnem somatskem usposabljanju. Pripravljenost bolnika na operacijo skupaj določita anesteziolog in kirurg. Če začetni terapevtski ukrepi niso privedli do kompenzacije funkcionalnih motenj, se sprejme odločitev o odložitvi operacije in predpisovanju dodatnega zdravljenja. V nekaterih primerih je priporočljivo premestiti bolnika v specializiran oddelek (ki ustreza profilu komorbidnosti).

Sanitarna in higienska priprava.

Izvaja se neposredno pred operacijo. Če narava patologije dopušča, se bolniki kopajo, zamenjajo spodnje perilo in posteljnino. Pri nujnih pacientih se izvaja samo brisanje kontaminiranih delov telesa.

Posebno usposabljanje.

Obseg in narava posebnega usposabljanja sta odvisna od narave patologije in vrste kirurškega posega. Glede na to, da so najpogostejše operacije posegi na trebušnih organih, si poglejmo, kako poteka priprava v takih primerih.

Priprava želodca.

Bolniki naj gredo na operacijo s prazen želodec. Če med elektivnimi operacijami ni motenj evakuacije hrane iz želodca, je dovolj, da bolnik ne vzame hrane in tekočine tik pred operacijo. Zvečer sme imeti lahko večerjo. V primeru motenj prehoda hrane iz želodca (pilorična stenoza) se izpiranje želodca izvaja več dni 2-krat na dan s sondo. Ta postopek odpravlja stagnacijo hrane v želodcu in pomaga obnoviti tonus njegove stene. Med nujnimi operacijami se bolniku tik pred operacijo izpere želodec z debelo sondo.

Priprava črevesja.

Vsi bolniki pred elektivnim kirurškim posegom opravijo čistilni klistir. Ob tem se prazni debelo črevo. Če se operacija izvaja na želodcu, žolčnem traktu, Tanko črevo druge priprave niso potrebne. Operacije na debelem črevesu zahtevajo temeljitejšo pripravo. Izvaja se po različnih shemah, ki vključujejo posebne diete, odvajala, ponavljajoče se klistirje.

Bolniki z akutnimi boleznimi trebušne votline pred operacijo ne izvajajo klistiranja (izjema je akutna črevesna obstrukcija). To je posledica dveh dejavnikov. Prvič, pomanjkanje časa, in drugič, uporaba klistirja v nekaterih situacijah lahko poslabša patološki proces.

Priprava urinarnega sistema.

Tik pred operacijo naj bolnik sam urinira, če je to nemogoče, se mehur kateterizira in izpusti urin.

Priprava operacijskega polja.

Priprava operacijskega polja vključuje, prvič, sanitarne in higienske ukrepe (tuš, kopel) in britje las na območju prihajajoče operacije. Britje se izvaja na dan operacije s suho metodo (brez uporabe krem ​​in penil). Pred nujnim posegom se britje opravi tik preden pacienta odpeljemo v operacijsko sobo.

Priprava na anestezijo in premedikacijo. So pomembne sestavine neposredne predoperativne priprave. Izvajajo se po principih, ki so bili predstavljeni v prejšnjih predavanjih.

Preprečevanje endogenih okužb.

V predoperativnem obdobju je treba predvideti razvoj gnojno-vnetnih zapletov, ki jih povzroča endogena okužba. V ta namen je treba načrtovane bolnike sanirati ustne votline(odstranitev ali zdravljenje karioznih zob). Bodite pozorni na to, ali ima bolnik kronične vnetne procese in, če je mogoče, opravite sanacijo ali pravočasno diagnosticirajte poslabšanje. Za preprečevanje endogene okužbe se v predoperativnem obdobju uporablja antibiotična terapija. Bolniki zvečer pred operacijo in med premedikacijo dobijo antibiotike širokega spektra.

Značilnosti priprave pacientov med nujnimi operacijami

Nekatere značilnosti priprave nujnih bolnikov so bile že navedene zgoraj. Glavna razlika med predoperativnim obdobjem pri nujnih operacijah je pomanjkanje časa in v večini primerov resno stanje bolnika. Zato mora biti obseg diagnostičnih in terapevtskih ukrepov zadosten, vendar minimalen. Zadržujejo se v najkrajši čas. Toda pri zdravljenju nujnih bolnikov se je treba spomniti pregovora "Hiti, ne hiteti." V primeru ekstremnega resno stanje včasih je priporočljivo, da bolnik odloži operacijo, izvede kompleks ukrepov oživljanja, intenzivno intenzivno terapijo in šele po izboljšanju stanja, stabilizaciji delovanja vitalnih organov se izvede operacija. To se naredi, če je bolnik v stanju travmatski šok ali ima bolnik hudo zastrupitev (peritonitis itd.). Samo v primeru krvavitve se operacija izvede v katerem koli stanju bolnika. V tem primeru je operacija za zaustavitev krvavitve vključena v kompleks ukrepov proti šoku. V drugih primerih poskuša dokončati transakcije čim hitreje brez intenzivna nega neupravičeno. Operativna travma lahko poslabša stanje in povzroči smrt.

Priprava operativne ekipe.

Nekoliko ločeno je vprašanje usposabljanja operativne ekipe. to pomemben element predoperativna priprava. Navsezadnje ni skrivnost, da je rezultat operacije v veliki meri odvisen od profesionalni ravni operacijski kirurgi, operacijske medicinske sestre in anesteziologi. Pri oblikovanju operativne ekipe je treba izhajati iz načela - operater mora opravljati ne samo standardno delovanje, temveč tudi ob trčenju s presenečenji, pojavom zapletov, znati ustrezno oceniti situacijo izbrati prava odločitev in tehnično kompetentno izvesti kirurški poseg. Operativni kirurg, ki izvaja operacijo na katerem koli organu, mora obvladati glavni obseg kirurških posegov, ki se običajno izvajajo s takšno patologijo. Nepomembni so tudi nekateri psihološki dejavniki. Najboljša možnost je, če je ekipa dobro uigrana in psihološko kompatibilna. To močno olajša in pospeši izvedbo operacije.

Intraoperativno obdobje

Intraoperativno obdobje je čas od trenutka, ko je bolnik dostavljen v operacijsko sobo, do konca šivanja. pooperativna rana in odstranitev bolnika iz anestezije.

Razlikujejo se naslednje faze intraoperativnega obdobja:

polaganje bolnika na operacijsko mizo;

uvajanje bolnika v anestezijo ali izvajanje lokalne anestezije;

priprava operacijskega polja;

izvajanje operacije;

odstranitev bolnika iz anestezije.

Polaganje bolnika na operacijsko mizo.

Polaganja bolnika na operacijsko mizo ne smemo podcenjevati. Dajanje položaja pacienta za čas operacije (lahko tudi daljše) naj bi kirurgom zagotovilo dober dostop do organov, na katerih se operira, varnost pacienta, možnost anestezije in spremljanje med operacijo. Položaj pacienta lahko izvedemo pred uvedbo pacienta v anestezijo ali po nastopu narkotičnega spanca. Pri polaganju bolnika je treba predvideti, da bo med operacijo morda treba spremeniti položaj.

Glavni položaji bolnikov na operacijski mizi:

položaj na hrbtu, ki se uporablja za operacije na organih trebušne in prsne votline;

položaj na trebuhu - operacije na mehkih tkivih hrbta, zadnjice, organov prsne votline;

položaj na boku z valjem, nameščenim pod spodnjim delom hrbta - operacije na ledvicah, organih prsne votline;

položaj na trebuhu ali hrbtu z iztegnjenim udom do roba mize ali stojala - operacije na udih;

...

Podobni dokumenti

Pojem predoperativnega obdobja, njegove naloge in cilji. Razvrstitev operacij po času izvedbe. Pregled obtočil in dihalnih organov, stanje jeter. Stopnje tveganja anestezije in operacije. Preprečevanje endogene okužbe pred operacijo.

predstavitev, dodana 21.12.2016


Sodelovanje anesteziologa pri pregledu in zdravljenju hudo bolnih bolnikov. Narava in obseg kirurškega posega, ocena začetnega stanja bolnika. Določitev stopnje tveganja operacije in anestezije. Racionalna za bolnika metoda anestezije, pogoji in vrste.

povzetek, dodan 13.10.2009


Opredelitev predoperativnega obdobja, njegove glavne faze. Negovalni posegi pri pripravi na operacijo. Priprava operacijskega polja. Značilnosti priprave pacienta na nujno operacijo. Značilnosti prehrane v pooperativnem obdobju.

test, dodan 28.10.2012


Koncept operacije kot mehanskega vpliva na tkiva in organe s terapevtskim ali diagnostičnim namenom. Razvrstitev kirurški posegi. Pregled pred nujno operacijo. Stopnje tveganja anestezije in operacije. privolitev v operacijo.

predstavitev, dodana 26.04.2015


Naloge predoperativnega obdobja, ocena operativnega in anestetičnega tveganja. Potreba po dodatnih raziskavah. Korekcija sistemov homeostaze. Posebna predoperativna priprava pacienta, izvedba negovalnega procesa.

seminarska naloga, dodana 20.02.2012


Vrste instrumentov za kirurške posege. Tehnika lumbalne punkcije. Terapija hrbteničnih kil, trajne in začasne kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Metoda operacije, plastika defekta v steni hrbteničnega kanala.

predstavitev, dodana 17.03.2016


Osnovne teorije anestezije. Pregled klasifikacije splošnih in lokalna anestezija. Kriteriji za oceno globine in ustreznosti anestezije. Pregled bolnika pred operacijo. Profilaktična uporaba antibiotikov. Zdravila, ki se uporabljajo za premedikacijo.

predstavitev, dodana 17.02.2014


Razvrstitev operativnega in anestetičnega tveganja. Operativno tveganje je odvisno od fizičnega stanja pacienta in resnosti kirurškega posega. Ocena bolnikovega stanja, obsega in narave operacije. Vrste lokalne potencirane anestezije.

povzetek, dodan 26.3.2010


Splošna vprašanja kirurška tehnika. Izvajanje kirurških posegov na organih prsnega koša z različnimi kirurškimi pristopi. Določanje izbire spletnega dostopa. Tipični spletni dostopi v praktično delo kirurgi, značilnosti njihove tehnike.

predstavitev, dodana 20.05.2017


Kirurški posegi: koncept, klasifikacija. Vrste in razlogi za kirurške posege. Sodobni odseki in smeri operativna kirurgija. Faze in naloge predoperativne priprave, indikacije in kontraindikacije za operacijo.

Zdravljenje kirurških bolezni je jasno razdeljeno na tri faze, kot so: predoperativno obdobje, takojšnji kirurški poseg in pooperativno obdobje.

Predoperativno obdobje se začne s prihodom pacienta na bolnišnično obravnavo (pri elektivni kirurgiji se lahko del aktivnosti izvaja tudi ambulantno) in se konča z začetkom same operacije. Samo predoperativno obdobje je sestavljeno iz dveh sklopov, ki ju pogosto (zlasti pri urgentni kirurgiji) ne moremo časovno razdeliti. To je blok diagnostičnih in blok pripravljalnih ukrepov. V diagnostični fazi predoperativnega obdobja je treba doseči naslednje cilje: pojasniti je treba diagnozo osnovne bolezni, čim bolj popolno zbrati podatke o sočasnih boleznih, ugotoviti funkcionalnost bolnikovih organov in sistemov, da se odloči o taktiki vodenja bolnika, če je potrebno, da jasno oblikuje indikacije za to, da se odloči s potrebnim obsegom prihajajočega kirurškega posega.

Pripravljalni blok vključuje naslednje dejavnosti: konzervativne metode zdravljenje osnovne bolezni, korekcija okvarjenih telesnih funkcij s ciljem priprave na operacijo, takojšnja priprava na operacijo (premedikacija, britje itd.).

Da bi v celoti izpolnili vse zahteve za pregled bolnika v diagnostični fazi, je treba upoštevati določen algoritem. Povlecite in mimo:

1) Raziskovalna raziskava(po temeljiti analizi pritožb, zgodovine življenja in bolezni, ki se pri kroničnih bolnikih spremlja od začetka bolezni, pri nujnih pacientih - od začetka pravega napada);

2) popoln fizični pregled pacienta (palpacija, tolkala, avskultacija v skladu z vsemi zahtevami);

3) zahtevani minimum posebne metode pregledi: biokemijske analize krvi in ​​urina, določitev krvne skupine in Rh faktorja, časa strjevanja krvi in ​​koagulograma, pregled pri zobozdravniku, ORL zdravniku, posvet splošnega zdravnika, urologa - za moške, ginekologa - za ženske, vsi bolniki nad 40 let - EKG.

Pri načrtnem zdravljenju je tudi možno dodatne raziskave(za pojasnitev prisotnosti sočasnih bolezni).

Trajanje predoperativnega obdobja lahko variira v zelo širokem razponu - od nekaj minut do nekaj mesecev (odvisno od nujnosti kirurškega posega). V zadnjih letih je opaziti trend upadanja predoperativni poseg. V povezavi z visoki stroški dni bolnikovega bivanja v bolnišnici se večina dejavnosti diagnostičnega bloka med načrtovanimi operacijami izvaja v ambulantni fazi. Razvija se celo celo področje ambulantne kirurgije, a več o tem v nadaljevanju. Rezultat predoperativnega obdobja je pisanje predoperativne epikrize, ki mora odražati naslednje glavne točke: utemeljitev diagnoze, indikacije za predlagani kirurški poseg in njegov obseg, predlagano anestezijo in pacientovo nujno dokumentirano soglasje za operacijo. delovanje.

2. Priprava na operacijo

Tukaj bodo prikazane le glavne točke predoperativne priprave, ki je obvezna za vse načrtovane kirurške posege.

Celoti teh ukrepov je dodanih nekaj posebnih metod (kot je presnovna korekcija med operacijami tirotoksične golše, priprava debelega črevesa med koloproktološkimi operacijami).

Usposabljanje živčni sistem. Za pacienta se vnaprej šteje, da je v stanju nevroze. Ne glede na to, kako močna in voljna je oseba, se v svojih mislih vedno vrne k prihajajoči operaciji. Utrujen je od prejšnjega trpljenja, pogosto je razburjenje, pogosteje pa depresija, depresija, povečana razdražljivost, slab apetit in spanec. Za izravnavo negativnih vidikov tega stanja lahko uporabite zdravila (uporaba lahkih anksiolitikov in pomirjeval), jasno morate upoštevati vsa pravila in zahteve deontologije ter pravilno organizirati delo načrtovanega kirurškega oddelka (bolniki, ki ki še niso bili operirani, je treba namestiti ločeno od tistih, ki so že bili operirani).

Priprava kardiorespiratornega sistema. Pri normalnem delovanju srčno-žilnega sistema posebno usposabljanje ni potrebno, je pa veščina pravilnega dihanja potrebna za bolnika, še posebej, če se pričakuje kirurški poseg na prsih. To bo bolnika dodatno zaščitilo pred morebitnimi vnetnimi zapleti. Če obstajajo bolezni dihalnih poti, je treba temu posvetiti veliko pozornosti. AT akutni stadij kronična bolezen ali pri akutnih boleznih (bronhitis, traheitis, pljučnica) je elektivna operacija kontraindicirana. Po potrebi so predpisana zdravila za izkašljevanje, zdravila, antibiotična terapija. To je dano velik pomen, zaradi nozokomialna pljučnica lahko včasih izniči delo celotne ekipe kirurgov. Če ima bolnik rahle funkcionalne spremembe v delovanju kardiovaskularnega sistema, je potrebna njihova korekcija (jemanje antispazmodikov, zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, zdravil, ki izboljšujejo metabolizem srčne mišice). V primeru hude organske patologije srčno-žilnega sistema je potrebno zdravljenje terapevta do največje možne kompenzacije okvarjenih telesnih funkcij. Nato se izvede celovita študija, na podlagi njenih rezultatov se sklepa o možnosti operacije v tem primeru.

Znaten odstotek je trenutno dodeljen trombemboličnim zapletom. Zato je treba vsem bolnikom pregledati sistem strjevanja krvi, pri tistih s tveganjem za trombembolijo pa je treba preprečiti (uporabljati heparin in njegove pripravke ter aspirin).

Skupine povečano tveganje - bolniki s krčnimi žilami, debelostjo, onkološkimi bolniki, ki imajo motnje v sistemu strjevanja krvi, prisiljeni preživeti dolgo časa v postelji. Pogosto imajo ljudje, ki se pripravljajo na načrtovano operacijo, anemijo (hemoglobin se zmanjša na 60-70 g / l.). Popravek teh kršitev je potreben, saj lahko opazimo upočasnitev regeneracije.

Priprava prebavnega sistema. Sanacija ustne votline za odpravo žarišč mirujoče okužbe, ki lahko povzroči stomatitis in parotitis. Sanacija debelega črevesa pred operacijo na njem, ki vključuje mehansko čiščenje in kemoterapevtsko zatiranje mikroflore. Neposredno pred operacijo je uvedena prepoved "ničesar notri", kar pomeni, da bolniku od jutra na dan operacije odvzamete hrano in vodo. Klistir je potreben 12 ur pred operacijo, razen če se izvaja posebna priprava črevesja. Odvajala poskušajo ne predpisati. Za povečanje odpornosti telesa na delovne obremenitve je treba poskrbeti za presnovno zaščito jeter in povečati njihove zaloge glikogena. Za to se uporabljajo infuzije koncentriranih raztopin glukoze z vitamini (askorbinska kislina, skupina B). Uporabljajo se tudi metionin, ademetionin in Essentiale.

Priprava urinarnega sistema. Pred operacijo se opravi obvezna študija delovanja ledvic, saj se bodo po operaciji morale soočiti s povečanimi zahtevami (obsežna infuzijska terapija, ki vključuje uvedbo fiziološke raztopine in koloidne raztopine, raztopine glukoze, krvni pripravki in komponente, zdravila).

Priprava na nujno operacijo. Nujne operacije so potrebne pri poškodbah (poškodbe mehkih tkiv, zlomi kosti) in akutni kirurški patologiji (apendicitis, holecistitis, zapletene razjede, strangulirane kile, črevesna obstrukcija, peritonitis).

Priprava na nujno operacijo se bistveno razlikuje od priprave na načrtovani poseg. Tukaj je kirurg izjemno časovno omejen. Pri teh operacijah je trajanje priprave določeno s taktičnim algoritmom, ki ga izbere operativni kirurg. Tudi narava pripravka se lahko razlikuje razne bolezni, vendar še vedno obstajajo skupne točke. Med nujnimi operacijami se običajno ne klistira, da ne izgubljamo časa. Vsebino želodca odstranimo s sondo. Premedikacija se izvede čim hitreje. Na poti v operacijsko dvorano se pripravi kirurško polje.

Priprava na operacijo pri starejših. Izvaja se po enakih načelih kot priprava drugih kategorij bolnikov. Upoštevati je treba le resnost sočasne patologije in popraviti obstoječe motnje s pomočjo splošnega zdravnika in anesteziologa. Obseg prihajajočega kirurškega posega je izbran v skladu s splošnim somatskim stanjem bolnika in njegovo sposobnostjo prenašanja predlagane anestezije.

Priprava na operacijo pri pediatričnih bolnikih. V tem primeru poskušajo čim bolj zmanjšati predoperativno pripravo. Vse študije, ki se lahko izvajajo zunaj bolnišnice, se izvajajo ambulantno. Ne smemo pozabiti, da imajo otroci bolj ohlapno bronhialno sluznico, zaradi česar so bolj nagnjeni k okužbam dihal (bronhitis, pljučnica).

3. Pooperativno obdobje

To obdobje v veliki meri določa nadaljnjo kakovost bolnikovega življenja, saj sta čas in popolnost okrevanja odvisna od njegovega poteka (zapleteno ali nezapleteno). V tem obdobju se pacientovo telo prilagodi na nova anatomsko-fiziološka razmerja, ki so nastala z operacijo. To obdobje ne poteka vedno gladko.

Po časovni razporeditvi:

1) zgodnje pooperativno obdobje (od konca operacije do 7 dni);

2) pozno pooperativno obdobje (po 10 dneh).

Trajanje pooperativnega obdobja se lahko razlikujejo od bolnika do bolnika, tudi pri isti vrsti operacije. Vse je odvisno od posameznih lastnosti pacientovega telesa in značilnosti njegovega odziva na stres. To pojasnjuje koncept Selyeja, ki je upošteval kirurška travma kot najmočnejši stres, ki povzroči razvoj splošnega adaptacijskega sindroma (GAS).

Prva stopnja OSA ali stopnja tesnobe(če upoštevamo pooperativno obdobje, se imenuje katabolična faza), v povprečju traja (odvisno od resnosti kirurškega posega) od 1 do 3 dni. Stres povzroči aktivacijo simpatoadrenalnega in hipotalamo-hipofizno-nadledvičnega sistema. To vodi do povečanega izločanja glukokortikoidnih hormonov, ki povzročajo številne različne učinke. To je draženje centralnega živčnega sistema (hipotermija, hipotenzija, depresija, mioplegija), povečana prepustnost celičnih membran, aktivacija katabolnih procesov in (kot rezultat) razvoj distrofije, negativno ravnovesje dušika.

Faza odpornosti ali anabolična faza, traja do 15 dni. V tej fazi začnejo prevladovati procesi anabolizma. Obstaja normalizacija krvnega tlaka in telesne temperature, povečanje in obnavljanje energetskih in plastičnih rezerv telesa. Obstaja aktivna sinteza beljakovin, aktivirani so reparativni procesi.

Nekateri avtorji razlikujejo tudi fazo obratnega razvoja, to je obnovitev telesnih funkcij, ki so bile motene v katabolni fazi. Vendar vsi ne delijo tega stališča. Anabolična faza gladko preide v fazo rekonvalescence ali, kot jo tudi imenujejo, faza okrevanja telesne teže.

Za nemoten potek pooperativnega obdobja je izjemno pomembno, da se prva faza ne zamuja, saj v tem primeru prevladujejo katabolni procesi, regeneracija je motena, kar odpira pot zapletom.

Laboratorijska diagnoza takšnih motenj:

1) zaradi negativne bilance kalija se njegova vsebnost v urinu poveča, njegova koncentracija v krvi se zmanjša;

2) v povezavi z razpadom beljakovin pride do povečanja dušikove baze v krvi;

3) zmanjša se diureza.

V zgodnjem pooperativnem obdobju bolnika običajno skrbijo bolečine v predelu operativnega posega, splošna oslabelost, izguba apetita in pogosto slabost, zlasti po posegih na trebušnih organih, žeja, napenjanje in vetrovi (čeprav bolj pogosto pride do kršitve odvajanja plinov in blata), telesna temperatura se lahko dvigne na febrilne številke (do 38 ° C).

4. Zapleti v pooperativnem obdobju. Metode preprečevanja in popravljanja

AT zgodnje pooperativno obdobje(zlasti prvi dan) bolniki potrebujejo stalno dinamično spremljanje z namenom pravočasnega prepoznavanja in zdravljenja možnih zapletov, ki je lahko s katero koli vrsto kirurškega posega. Seveda se po nujnih posegih pogosteje razvijejo zapleti, saj se operacija izvaja pri popolnoma nepregledanem bolniku (pogosto v fazi dekompenzacije vitalnih funkcij). Med zapleti je treba opozoriti:

1) krvavitev (veliko pogosteje se tak zaplet pojavi v zgodnjem pooperativnem obdobju, lahko pa ga opazimo tudi pozno obdobje). To je bodisi zaradi nezadostne hemostaze bodisi zaradi dejstva, da ligature odletijo s posod. Izvedite revizijo rane in ligacijo krvaveče žile;

2) zapleti iz dihalnega sistema (motnje dihanja v obdobju po anesteziji, atelektaza, pljučnica). Manifestira se s pojavom kratkega dihanja, cianoze, tahikardije;

3) ostro srčno-žilna insuficienca(pljučni edem). Manifestira se s pomanjkanjem zraka, bledico, znojenjem, akrocianozo, tahikardijo, krvavim izpljunkom, otekanjem vratnih ven. Zdravljenje tega zapleta se izvaja v pogojih zapletov oživljanja;

4) pooperativna pareza gastrointestinalnega trakta. Manifestira se s slabostjo, bruhanjem, kolcanjem. Da bi preprečili ta zaplet, če je indicirano, mezenterij intraoperativno infiltriramo s šibko raztopino novokaina, bolnika aktiviramo zgodaj po operaciji. Pri zdravljenju se uporabljajo ukrepi, kot so epiduralna blokada, perirenalne blokade, od farmakoloških metod - uvedba prozerina;

5) razvoj jetrno-ledvične insuficience. Manifestira se z razvojem in napredovanjem zlatenice, hipotenzije, tahikardije, zaspanosti, letargije, zmanjšane diureze, pritožb zaradi slabosti in bruhanja;

6) trombembolični zapleti. Najpogosteje se razvijejo pri bolnikih z nagnjenostjo k nastanku krvnih strdkov v venah spodnjih okončin (onkološki bolniki, bolniki z debelostjo, krčnimi žilami, srčnim popuščanjem), pri atrijska fibrilacija po operacijah na ožilju in srcu (na srcu in drugih žilah). Da bi preprečili te zaplete, posebne sheme heparin in njegovi analogi z nizko molekulsko maso.

Za preprečevanje zapletov Naslednje splošne dejavnosti so zelo pomembne:

1) boj proti bolečini. To je izjemno pomembno, saj je huda bolečina močan stresni dejavnik. Lahko povzročijo podaljšanje prve faze pooperativnega obdobja;

2) izboljšanje delovanja zunanje dihanje(dihalne vaje);

3) boj proti hipoksiji in hipovolemiji (popravek motnje vode in elektrolitov s pomočjo ustrezne infuzijske terapije);

4) zgodnja aktivacija bolnika.

AT pozno pooperativno obdobje Izredno pomembno je nenehno spremljanje bolnika, saj lahko pride do zapletov, povezanih z nezadostno prilagoditvijo telesa na nova anatomsko-fiziološka razmerja ali neustreznim odzivom telesa na kirurško travmo.

5. Pregled kirurškega bolnika

Pregled kirurškega bolnika ima svoje značilnosti. Nemalokrat bolniki potrebujejo nujne medicinske ukrepe, ko preiskava še ni v celoti opravljena, vendar velja načelo: »Brez diagnoze ni zdravljenja«. Samo iz jasno postavljene diagnoze je mogoče izpeljati taktični algoritem vodenja bolnika in jasno opredeliti indikacije za operacijo, njeno naravo in obseg. Pri pregledu bolnika ne smemo pozabiti, da je osnova diagnoze anketa in fizični pregled bolnika. Posebne raziskovalne metode imajo le pomožno vlogo. Seveda si je treba prizadevati za določitev specifično bolezen, ki jih bolnik ima, vendar ne gre pozabiti, da nekatera stanja, kot so akutni abdomen, šok, izguba zavesti, zahtevajo nujne terapevtske ukrepe, še preden je razjasnjen njihov vzrok. Pomembna točka pri pregledu kirurškega bolnika je ocena operativnosti in operativnega tveganja. Pregled bolnika se začne z razjasnitvijo bolnikovih pritožb (in jih je treba identificirati čim bolj natančno). Nato nadaljujte z zbiranjem anamneze bolezni in anamneze življenja. Treba je plačati Posebna pozornost za prisotnost sočasnih bolezni. Nato nadaljujte s fizičnim pregledom (pregled, palpacija, tolkala, avskultacija). Praviloma je po zaslišanju in fizičnem pregledu bolnika mogoče oblikovati idejo o verjetni diagnozi.

Uporaba posebnih raziskovalnih metod je odvisna od tega, na katero bolezen obstaja sum pri določenem bolniku. Te raziskovalne metode potrdijo ali ovržejo prvotno diagnostično predpostavko. Bolnik bo morda potreboval poleg zahtevanega minimuma laboratorijske raziskave(OAC, OAM, preiskave blata na jajčeca glist, krvi na RW) ter biokemični krvni test, koagulogram, določanje krvne skupine in Rh faktorja, preiskave krvi in ​​urina za ? -amilaza. Tudi pri pregledu kirurškega bolnika (zlasti z gnojno patologijo) je pomembno izvesti kompleks mikrobioloških študij, vključno z mikroskopijo, bakteriološkim pregledom za določitev občutljivosti izolirane mikroflore na antibiotike.

Za instrumentalne raziskovalne metode vključujejo endoskopsko, rentgensko, ultrazvočno, pa tudi tomografijo (računalniško in magnetno resonanco).

Endoskopske raziskovalne metode.

1. Laringoskopija.

2. Bronhoskopija.

3. Mediastinoskopija.

4. Ezofagogastroduodenoskopija.

5. Retrogradna holangiopankreatografija (RCPG).

6. Fibrokolonoskopija.

7. Sigmoidoskopija.

8. Cistoskopija.

9. Laparoskopija.

10. Torakoskopija.

Rentgenske metode raziskovanja.

1. Minimalno invazivno:

1) fluoroskopija za zaslonom;

2) radiografija različnih delov telesa;

3) tomografske raziskovalne metode.

2. Invazivni (zahtevajo stroge indikacije, saj dajejo visok odstotek zapletov):

1) angiografija;

2) perkutano transhepatična holangiografija(HCHH);

3) fistulografija;

4) izločevalna urografija;

5) intraoperativne radiološke raziskovalne metode.

Ultrazvočne raziskovalne metode.

1. Skeniranje.

2. Eholokacija.

3. Dopplerografija.

Podrobnosti

Predoperativno obdobje običajno sovpada s trenutkom vstopa bolnika v kirurško bolnišnico in se konča s sprejemom bolnika v operacijsko sobo. V nekaterih primerih (na primer prva pomoč na kraju dogodka) se začne veliko prej.
Namen predoperativnega obdobja je zmanjšati tveganje za intra- in pooperativne zaplete.

Predoperativno obdobje je razdeljeno na 2 stopnji:
- diagnostični
- pripravljalni

Naloge, s katerimi se sooča kirurg v predoperativnem obdobju:
1. Vzpostavite natančno diagnozo osnovne bolezni, določite indikacije za operacijo, določite nujnost kirurškega posega.
2. Ocenite stanje glavnih organov in sistemov.
3. Izvesti psihološko pripravo
4. Izvedite splošno somatsko usposabljanje.
5. Glede na indikacije opravite posebno usposabljanje.
6. Neposredno pripravite pacienta na operacijo.

Diagnostična stopnja vključuje točke 1.2.
Pripravljalna faza vključuje točke 3,4,5.
Takojšnja priprava je ločena in se izvaja neposredno pred operacijo.

Diagnostična stopnja

Naloge te stopnje so vzpostavitev natančne diagnoze in razjasnitev stanja glavnih organov in sistemov.

Postavitev natančne diagnoze
Vzpostavitev natančne diagnoze z navedbo stopnje procesa, njegove razširjenosti in značilnosti vam omogoča, da izberete optimalno vrsto in obseg kirurškega posega. Sodobne metode diagnostika omogoča kirurgom, da natančno vedo, s kakšnimi težavami se lahko srečajo med operacijo, da si jasno predstavljajo vrsto in značilnosti prihajajoče operacije.

Natančna diagnoza omogoča tudi odločitev o nujnosti kirurškega posega, od katere bo odvisno trajanje predoperativnega obdobja. Glavne indikacije za nujno operacijo so krvavitve katere koli etiologije in akutne vnetne bolezni. V nekaterih primerih, na primer s hudo krvavitvijo, je treba predoperativno obdobje popolnoma opustiti, v nekaterih, na primer v prisotnosti gnojnega procesa s hudo zastrupitvijo in hipotenzijo, je treba izvesti kratkotrajno pripravo, da se stabilizirajo srčno-žilni sistem (infuzijska in posebna terapija).

Indikacije za operacijo so razdeljene na:
- absolutno
- relativno

Absolutni odčitki- bolezni in stanja, ki ogrožajo bolnikovo življenje, je mogoče odpraviti le kirurško.
Absolutne indikacije, po katerih se izvajajo nujni posegi, imenujemo vitalne. Sem spadajo asfiksija, krvavitev katere koli etiologije, akutne bolezni trebušnih organov, akutne gnojne kirurške bolezni.
Treba je razumeti, da so pri elektivnem kirurškem posegu indikacije za operacijo lahko tudi absolutne. Hkrati se izvajajo nujne operacije, ki se ne odložijo za več kot 1-2 tedna.

Absolutne indikacije za načrtovano operacijo:
- maligne neoplazme
- stenoza požiralnika, stenoza izhoda iz želodca
- mehanska zlatenica itd.

Relativni odčitki operacije delimo v dve skupini:
1. Bolezni, ki jih je mogoče pozdraviti samo s kirurškim posegom, vendar neposredno ne ogrožajo življenja bolnika (npr. krčne žiležile, nekaj benigni tumorji).
2. Bolezni, včasih precej resne, katerih zdravljenje se lahko izvaja tako kirurško kot konzervativno (CHD, peptični ulkus). V tem primeru je izbira narejena na podlagi dodatnih podatkov, ob upoštevanju možna učinkovitost različne metode pri določenem bolniku.

Operacije glede na relativne indikacije se izvajajo načrtno.

Ocena stanja glavnih organov in sistemov
Pri ocenjevanju stanja glavnih vitalnih sistemov obstajajo 3 stopnje:
1. Predhodna ocena
Izvaja ga lečeči zdravnik ali anesteziolog na podlagi vprašalnika in podatkov fizičnega pregleda.
2. Opravljanje standardnega minimalnega pregleda
Izvaja se ne glede na rezultate prve stopnje, vključuje:
- klinični krvni test
- biokemični krvni test (skupne beljakovine, bilirubin, transaminaze, kreatinin, sladkor)
- čas strjevanja krvi
- krvna skupina in Rh faktor
- splošna analiza urina
- RTG prsnega koša (star ne več kot eno leto)
- EKG
- pregled pri terapevtu
- pregled pri ginekologu (za ženske)
- zaključek zobozdravnika o sanaciji ustne votline
Če se odkrijejo odstopanja, se ugotovi njihov vzrok in nato se odloči o možnosti izvedbe operacije.

3. Dodatni pregled

Izvaja se, ko se v prvih dveh fazah odkrijejo sočasne bolezni ali odstopanja. Cilj je vzpostaviti popolno diagnozo sočasnih bolezni, pa tudi nadzor učinka potekajoče predoperativne priprave. Vse o kompleksnosti in dostopnosti metod.
Kontraindikacije za operacijo
Poleg indikacij so razdeljeni na absolutne in relativne:
- absolutno
Stanje šoka (razen hemoragične - velike izgube krvi), akutni miokardni infarkt ali možganska kap. Treba je opozoriti, da je dodelitev absolutnih kontraindikacij trenutno pogojna (Petrov, 1999), saj je pod določenimi pogoji mogoče izvesti operacijo pod zgoraj navedenimi pogoji.
- relativno
o CCC
Hipertenzija, IHD, srčno popuščanje, aritmije itd.
o Dihalni sistem

kajenje, astma, Kronični bronhitis, emfizem, odpoved dihanja.
o Podobno za vnetne bolezni ali insuficienca ledvic, jeter, anemija, levkemija, motnje strjevanja krvi, debelost, sladkorna bolezen.
Možnost operacije je odvisna od razmerja indikacij in kontraindikacij.
Pripravljalna faza
- psihološka priprava

Zdravnik pove bolniku o prihajajoči operaciji, ne da bi se spuščal v podrobnosti, s poudarkom na zaupanju v ugoden izid. V tej fazi je potrebna informirana privolitev bolnika. Možna aplikacija pomirjevala pomiriti bolnika.
- splošno somatsko usposabljanje

Njegova naloga je doseči kompenzacijo obstoječih motenj organov in sistemov, ki so nastale kot posledica osnovnih ali sočasnih bolezni, ustvariti rezervo v njihovem delovanju. Hipertenzija - antihipertenzivna terapija, visoko tveganje trombembolični zapleti - antitrombocitna sredstva, antikoagulanti itd.
Pomembna točka je preprečevanje endogene okužbe. V ta namen se izvaja antibiotična profilaksa.
- posebno usposabljanje
Imenovanje klistir med operacijami na debelem črevesu, odstranjevanje nekrotičnih tkiv in bakterij iz trofičnih ulkusov pri zdravljenju krčnih žil na okončinah, zatiranje okužbe v bronhialno drevo pri gnojne bolezni pljuča itd.

Takojšnja priprava bolnika na operacijo

1. Predhodna priprava kirurškega polja
Zvečer na predvečer se pacient stušira (možno je uporabiti antibakterijsko milo), obleče čisto perilo, posteljnino zamenja. Zjutraj medicinska sestra obrije dlake na območju operacije.

2. Prazen želodec
Z uvedbo bolnika v anestezijo je možna regurgitacija hrane in njena aspiracija v dihalni trakt, kar lahko povzroči asfiksijo ali operativno pljučnico.
Bolnik ne sme jesti ali piti večerje prejšnjega dne. V primeru nujne operacije, če je bolnik jedel manj kot 6 ur pred operacijo, je bolje, da izperete želodec z veliko želodčno cevko.

3. Gibanje črevesja
Pred načrtovano operacijo se postavi čistilni klistir, saj je med anestezijo možna nehotena defekacija. Pri nujnih posegih se klistiranja ne dela.

4. Praznjenje Mehur
Pacienta samo prosite, naj dan pred operacijo urinira. Kateterizacija se izvaja, če je bolnik nezavesten, pa tudi med operacijami na medeničnih organih.

5. Premedikacija
Priprava operativne ekipe
Izberite ekipo, pripravite opremo, orodje, material za šivanje.

Stopnja tveganja operacije in anestezije

To je obvezen korak. Izvaja se za oceno tveganja zapletov. Na stopnjo tveganja pri anesteziji in operaciji vplivajo številni dejavniki: starost pacienta, narava operacije, usposobljenost zdravnikov, metoda anestezije, raven zagotavljanja kirurških in anestetičnih storitev.
Obstaja veliko klasifikacij stopnje tveganja, tukaj je ena izmed njih. Ocenjuje bolnikovo stanje, obseg in naravo kirurškega posega, vrsto anestezije.

Vse ukrepe zdravnika je treba zabeležiti v predoperativno epikrizo. Predoperativna epikriza odraža stopnjo pripravljenosti bolnika na operacijo in kakovost predoperativne priprave. Vključuje naslednje razdelke:
- motivacijska diagnoza
- indikacije za operacijo
- kontraindikacije za operacijo
- operativni načrt
- vrsta anestezije
- stopnja tveganja operacije in anestezije
- krvna skupina in Rh faktor
- informirana privolitev bolnika
- podatke o kirurški ekipi

Predoperativno obdobje je obdobje od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, in pred začetkom operacije.

PREDOPERATIVNA PRIPRAVA BOLNIKOV

PREDAVANJE #9

Večino bolnikov, ki vstopijo na kirurški oddelek, operirajo. Od trenutka sprejema v bolnišnico se začne predoperativno obdobje, v katerem so prizadevanja usmerjena v zmanjšanje tveganja operacije, preprečevanje zapletov, ki se lahko pojavijo med in po njej.

Cilji predoperativne priprave:

o Zagotoviti prenašanje kirurške travme;

o zmanjšati verjetnost intra- in pooperativnih zapletov;

o Pospešite proces celjenja.

Naloge predoperativne priprave:

· Psihološka priprava;

Stabilizacija glavnih parametrov homeostaze, če je potrebno, primarna predoperativna detoksikacija;

Priprava dihalnih poti in prebavil;

· Priprava operacijskega polja;

Praznjenje mehurja

· Premedikacija.

V predoperativnem obdobju obstajata dve stopnji:

Ø Diagnostika ali faza predhodne priprave na operacijo (od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, do imenovanja dneva operacije);

Ø Faza neposredne priprave (od trenutka, ko je določen dan operacije do začetka operacije).

Pripravljalna faza vključuje:

· Izjava / specifikacija diagnoze;

Pregled sistemov za vzdrževanje življenja v telesu;

Identifikacija sočasnih bolezni;

· Ocena tveganja kirurškega posega;

· Popravek ugotovljenih kršitev funkcij organov in sistemov, rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe, stimulacija mehanizmov odpornosti (odpornosti) telesa.

Počutje bolnikov, sprejetih na operacijo, je bistveno drugačno od stanja bolnikov, ki so hospitalizirani zaradi konzervativnega zdravljenja, saj je operacija velika fizična in duševna travma. Pomembno je, da od prvih minut sprejema, od urgentnega oddelka do operacijske sobe, pacient čuti jasno delo medicinskega osebja. Gleda in posluša vse okoli sebe, vedno je v napetosti, obrača se predvsem na srednje in nižje medicinsko osebje, išče njihovo podporo. Umirjeno vedenje, nežno ravnanje, pravočasno izgovorjena pomirjujoča beseda so izjemnega pomena. Brezbrižni odnos sestre, pregovarjanje osebja o osebnih, nepomembnih stvareh v prisotnosti pacienta, nepozoren odnos do prošenj in pritožb daje pacientu razlog za dvom o vseh nadaljnjih ukrepih, ga vznemirja. Govorice medicinskega osebja o slabem izidu operacije, smrti ipd., delujejo negativno. medicinsko osebje z vsem svojim obnašanjem mora vzbuditi pacientovo razpoloženje in zaupanje. Bolnikovo okrevanje ni odvisno le od tehnično dobro izvedene operacije, temveč nič manj od skrbne predoperativne priprave, v nekaterih primerih oskrba kirurškega bolnika odloča o njegovi usodi. Zdravstveno negovalno osebje ne sme le vedeti, kako izpolniti zdravniškega recepta, temveč mora razumeti, zakaj je ta recept sestavljen, kako je koristen za pacienta in kakšno škodo lahko povzroči pacient, če ne upošteva določenih zdravniških predpisov. Samo on lahko dobro pripravi pacienta na operacijo, ki bo izvajal zdravniške recepte ne samodejno, ampak zavestno, razumel bistvo sprejetih ukrepov.

Predoperativna priprava bolnika je sestavljena iz kompleksa ukrepov. V nekaterih primerih so zmanjšani na minimum (pri nujnih in nujnih operacijah), pri elektivnih operacijah pa jih je treba izvajati bolj previdno.

Dejavnosti, ki se izvajajo za pripravo bolnikov na operacijo, lahko razdelimo na - - splošno, tj. obvezno pred vsako operacijo,

· Higienska kopel ali tuš;

Menjava spodnjega perila in posteljnine,

Britje dlak na območju operacije (strogo na dan operacije, vendar ne več kot 6 ur med britjem in operacijo),

čistilni klistir,

· Praznjenje mehurja.

- poseben, posebno, ki ga je treba izvajati le v pripravi na določene operacije.

Posebne dejavnosti vključujejo:

o izpiranje želodca (operacija zgornjih prebavil)

o Sifonski klistir (operacija debelega črevesa itd.)

Za temeljne raziskave načrtovani bolniki vključujejo:

merjenje višine in teže pacienta,

določanje krvnega tlaka,

klinična analiza krvi in ​​urina,

· biokemija krvi,

koagulogram

krvni test za markerje hepatitisa, RW, HIV.

določitev krvne skupine in Rh faktorja,

rentgensko slikanje / fluorografija prsnega koša,

Ultrazvok trebušnih organov,

· Pregled pri zdravniku ENT, zobozdravniku - sanacija žarišč kronične okužbe.

Pregled blata za jajca črvov.

pri nujne operacije zadostna premedikacija (injiciranje raztopine morfina ali promedola), britje kirurškega polja in praznjenje želodca iz vsebine. Pri bolnikih s hudimi poškodbami je treba takoj začeti z ukrepi proti šoku (lajšanje bolečin, blokade, transfuzija krvi in ​​tekočin proti šoku). Pred operacijo peritonitisa je treba opraviti črevesno obstrukcijo nujni ukrepi za boj proti dehidraciji, detoksikacijsko terapijo, korekcijo ravnovesja soli in elektrolitov. Te dejavnosti se morajo začeti ob prihodu bolnika in ne smejo povzročiti zamude pri operaciji.

Pri pripravi bolnika na načrtovano operacijo je treba razjasniti diagnozo, ugotoviti sočasne bolezni, ki lahko otežijo, včasih celo onemogočijo operacijo. Treba je ugotoviti žarišča endogene okužbe in jih, če je mogoče, sanirati. V predoperativnem obdobju se pregleduje delovanje pljuč in srca, zlasti pri starejših bolnikih. Oslabljeni bolniki potrebujejo predoperativno transfuzijo beljakovinskih zdravil in krvi ter boj proti dehidraciji. Veliko pozornosti je treba posvetiti pripravi bolnikovega živčnega sistema pred operacijo.

Tveganje kirurškega posega temelji na upoštevanju:

ü starost;

ü Funkcionalno stanje vitalnih sistemov telesa;

ü Resnost osnovne in sočasne bolezni;

ü Nujnost in obseg operacije.

Kriteriji operativnega tveganja:

q I stopnja tveganja- somatsko zdrav bolnik z manjšim načrtovanim operativnim posegom (odpiranje abscesov, diagnostični posegi).

q Stopnja tveganja II A– somatsko zdravi bolniki, ki imajo zahtevnejše načrtovane kirurške posege (apendektomija, holecistektomija, operacije odstranitve benignih tumorjev itd.)

q Tveganje III B stopnje- bolniki z relativno kompenzacijo sistemov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, ki so podvrženi manjšim elektivnim operacijam, navedenim v kategoriji "tveganje I stopnje".

q Tveganje III A stopnje- bolniki s popolno kompenzacijo sistemov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, ki so podvrženi kompleksnim, obsežnim posegom (resekcija želodca, gastrektomija, operacije debelega črevesa in danke itd.)

q Tveganje III B stopnje– bolniki s subkompenzacijo sistemov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, izpostavljenih majhnim kirurški posegi.

q Stopnja tveganja IV– bolniki s kombinacijo globokih, splošnih somatskih motenj (akutnih ali kroničnih, na primer zaradi miokardnega infarkta, travme, šoka, močne krvavitve, difuznega peritonitisa, endogena zastrupitev, ledvična in jetrna insuficienca itd.), ki so podvrženi večjim ali obsežnim kirurškim posegom, ki se v večini primerov z navedeno patologijo izvajajo v nujnih primerih ali celo za vitalne (vitalne) indikacije.

q V stopnja tveganja(nekatere klinike dodelijo ločeno stopnjo, vendar niso vključene v obvezno klasifikacijo) - bolniki z dekompenzacijo organov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, s kirurškim posegom, pri katerem obstaja veliko tveganje smrti na operacijski mizi, in v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Predoperativno obdobje -čas od trenutka sprejema (pritožbe) bolnika v zdravstveno ustanovo do začetka operacije.

Namen predoperativne priprave- študija motenih telesnih funkcij, ustvarjanje rezerv funkcionalnost organov in sistemov za zmanjšanje tveganja operacije in minimalne možnosti razvoj pooperativnih zapletov.

Faze predoperativnega obdobja:

1) oddaljeni; 2) najbližje; 3) takojšnje.

Glede na nujnost operacije se lahko število stopenj zmanjša.

Naloge predoperativnega obdobja:

Postavitev diagnoze.

Izvajanje dodatnih in posebnih diagnostičnih študij
dovaniya.

Opredelitev indikacij in kontraindikacij za operacijo.

4. Določitev nujnosti operacije, njene narave
in izbiro metode anestezije (ocena operativnega in anestetičnega tveganja).

16. Predoperativna priprava.

17. Preprečevanje endogenih in eksogenih okužb.

18. Psihološka priprava pacientov.

19. Izvajanje obveznih in posebnih predoperativnih ukrepov
sprejemanje.

20. Premedikacija.

10. Prevoz bolnika v operacijsko sobo.

Diagnoza:

Diagnoza se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, anamneze bolezni in življenja, klinične manifestacije bolezni, laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

Pregled pacienta:

Glede na čas operacije (načrtovana, nujna ali nujna) je treba opraviti minimalni diagnostični pregled.

pri nujna operacija pri bolnikih, mlajših od 40 let

Splošna analiza krvi

Splošna analiza urina

pri nujna operacija pri bolnikih, starejših od 40 let zahteva se minimalni pregled v obsegu:

Splošna analiza krvi

Splošna analiza urina

Krvna skupina in Rh faktor

elektrokardiogram

Navadni rentgen prsnega koša

Pregled anesteziologa-reanimatorja

Poleg tega se glede na indikacije vzamejo posamezni biokemični parametri (na primer krvni sladkor pri bolniku diabetes) in posvetovanja ozki specialisti(pregled pri kardiologu pri kroničnem srčnem popuščanju). Dodaten pregled glede na indikacije individualni značaj in ga je treba izvesti v nujnih primerih kirurško zdravljenje v 2 urah.

pri elektivne operacije pri vseh bolnikih Diagnostični minimum vključuje:

Splošna analiza krvi

Splošna analiza urina

Krvna skupina in Rh faktor

Kri na markerjih virusni hepatitis"B" in "C"

Kri za označevalce okužbe s HIV

Biokemična analiza krvi

Koagulogram

elektrokardiogram

Navadna rentgenska slika prsnega koša (ali fluorografija)

Iztrebki na jajcih črvov

Pregled pri terapevtu

Ginekološki pregled (za ženske)

Pregled pri zobozdravniku

Bolnike, sprejete na načrtovano hospitalizacijo, je treba pregledovati čim dlje. prehospitalni fazi za kronično počasna okužba(ginekolog, zobozdravnik). Obseg instrumentalnih raziskovalnih metod (ultrazvok, rektoskopija, kolonoskopija itd.) Se določi individualno glede na patologijo.

Obseg diagnostičnega minimuma za urgentni kirurški poseg ne sme biti manjši od nujnega. V pogojih oddelka je potreben maksimalen pregled, ki temelji na medicinskih in ekonomskih standardih za to patologijo.

Opredelitev indikacij za nujno, nujno in načrtovano operacijo. Vitalne indikacije do operacije se pojavijo z neposredno nevarnostjo za življenje bolnika (krvavitve, akutne bolezni trebušnih organov, gnojno-vnetne bolezni itd.)

Absolutni odčitki na operacijo - kadar lahko neuspeh operacije ali njena dolga zamuda povzroči stanje, ki ogroža življenje bolnika. pri absolutni odčitki zdravljenje bolezni je možno le s kirurškim posegom (maligne neoplazme, obstruktivna zlatenica itd.) Dolgotrajna zamuda pri operaciji v takih primerih lahko privede do razvoja zapletov bolezni ali nepopravljivih sprememb v prizadetem organu in drugih sistemih.

Relativni odčitki na operacijo so določene za bolezni, ki ne ogrožajo življenja pacienta (krčne žile spodnjih okončin, benigni tumorji itd.) Z relativnimi indikacijami začasna zavrnitev operacije ne povzroča pomembne škode za zdravje pacienta .

V skladu z indikacijami operacije po nujnosti razdeljen v:

- nujno, oz nujnost(izvedite takoj ali v prvih dveh urah od trenutka, ko pacient vstopi v kirurško bolnišnico),

- nujno(izdelano v 2 dneh od trenutka hospitalizacije),

- načrtovano(izvaja se po natančnem pregledu pacienta ambulantno).