Vrste zlomov lobanje. Kirurško zdravljenje poškodbe lobanje
Poškodba glave je skupni izraz. Tej vključujejo:
poškodbe mehkih tkiv glave (rane, modrice);
poškodbe čutil (oči, slušni in vezibularni aparat, nosna votlina in sinusi);
poškodbe maksilofacialnega aparata;
travmatska poškodba možganov (TBI).
Klasifikacija poškodb lobanje in možganov
Razvrstitev TBI glede na globino lezije.
zaprt (poškodba lobanje in možganov brez poškodbe pokrovnih tkiv);
odprta (poškodba lobanje in možganov s poškodbo kože ali sluznice);
a) neprebojni (ranski kanal ne prodre pod trdo možganske ovojnice, tj. ni komunikacije med subarahnoidnim prostorom in zunanje okolje);
b) prebojna (ranski kanal prodre pod trdo možgansko ovojnico in zaradi komunikacije med subarahnoidnim prostorom in zunanjim okoljem pride do likvoreje, okužbe likvorja in možganskih ovojnic ter velika nevarnost za nastanek meningitisa) .
Razvrstitev zlomov lobanje:
zlomi kosti obrazne lobanje;
zlomi lobanjskega trezorja;
zlomi baze lobanje;
a) skozi sprednjo lobanjsko foso;
b) skozi srednjo lobanjsko foso;
c) skozi zadnjo lobanjsko foso.
Razvrstitev intrakranialnih hematomov:
epiduralno (vir so lahko emisarne vene, sinusi dure in srednja meningealna arterija);
subarahnoidni (vir - sinusi dura mater ali možganske arterije: sprednji, srednji, posteriorni in bazilarni);
intraventrikularni (vir - vaskularni pleksus ventriklov);
intracerebralno (vir - intracerebralne arterije in vene).
Razvrstitev poškodb možganov:
pretres možganov (commotio cerebri);
kontuzija možganov (contusio cerebri);
a) blaga stopnja;
b) srednja stopnja;
c) hudo.
stiskanje možganov (compressio cerebri).
Patogeneza TBI. Poleg neposrednega delovanja travmatičnega povzročitelja je pomemben "protiudarec" možganov, ki prosto ležijo v cerebrospinalni tekočini proti nasprotni steni lobanje in kostnih izboklin. Sekundarna poškodba možganov in lobanjskih živcev se pojavi pri zlomih lobanje s premikom fragmentov. V zgodnjem posttravmatskem obdobju so nevarne hemodinamične in likvorodinamične motnje. Hude kršitve v obliki krvavitve v lobanjsko votlino ali hude hipertenzije cerebrospinalne tekočine povzročijo stiskanje možganov in herniacijo medulla oblongata V velika luknja, ki ga spremlja zaviranje dihalnih in vazomotornih centrov v njem in nastop smrti. Krvavitev v lobanjsko votlino v volumnu 150 ml. usodna za človeka. Lokalne hemodinamične motnje v obliki venske pletore, staze in edema vodijo do ishemične in kasnejše reperfuzije (lipidna peroksidacija) lokalne poškodbe možganov. Živčno tkivo je izjemno občutljivo na ishemijo. Klinične manifestacije so odvisne od funkcionalnega pomena prizadetega območja.
Klinika. Obstaja 5 skupin simptomov TBI:
1. Cerebralni simptomi: izguba zavesti, retrogradna amnezija, glavobol, omotica.
2. Vegetativni simptomi: slabost, bruhanje, tahikardija, bradikardija, nestabilnost pulza, hipotenzija, oslabljena termoregulacija, motnje dihanja.
3. Fokalni simptomi: konvulzije, pareza in paraliza mišic, izražena v kršitvi aktivnih gibov ali zmanjšanju mišične moči, odsotnosti ali asimetriji refleksov, motnjah občutljivosti, motorični in senzorični afaziji (izguba govora ali razumevanje govora). Njihov videz je povezan z možgansko kontuzijo ali intracerebralno krvavitvijo. Zaradi presečišča živčnih poti se pojavijo žariščni simptomi v območju inervacije somatskega živčni sistem manifestira se na strani, ki je nasprotna lezija v možganih. Posebej pomembni so simptomi disfunkcije kranialnih živcev: nistagmus, anizokarija, zmanjšana raven in prijazna reakcija zenica na svetlobo, gladkost nazolabialne gube, nezmožnost zapreti oči in napihniti lica, odstopanje jezika, vestibularne motnje in motnje vida. Najpogosteje je ta simptomatologija povezana s poškodbo samih lobanjskih živcev v primeru zlomov dna lobanje in se manifestira na strani poškodbe. Manj pogosto je posledica poškodbe jeder v možganskem deblu, izraženi so vegetativni simptomi.
4. Simptomi stiskanja možganov: Stiskanje možganov se pojavi pod vplivom hematoma ali z depresivnimi zlomi lobanje. Klasična triada simptomov je anizokarija, bradikardija in ponavljajoča se izguba zavesti. Zadnji simptom je posledica dejstva, da se po prvi izgubi zavesti po udarcu vrne, vendar kopičenje krvi v lobanjski votlini poveča pritisk v njej. To spremlja kršitev venskega odtoka in povečanje cerebralnih simptomov do ponavljajoče se izgube zavesti. Seveda se z depresivnimi zlomi in krvavitvijo iz velike arterije ta simptom ne razvije. Progresivna respiratorna odpoved in progresivna hipotenzija pričata o začetku hernije medule oblongate v foramen magnum.
5. Meningealni simptomi: So posledica draženja z bolečinskimi receptorji bogate trde možganske ovojnice s krvjo in kažejo na prisotnost subarahnoidne krvavitve ali na prodorno naravo poškodbe. Večina meningealnih simptomov je oblika zaščitne mišične napetosti. Tej vključujejo:
simptom trdega vratu pri upogibanju glave;
Kernigov simptom - togost fleksorjev nog, ko poskušate zravnati upognjen v kolku in kolenskih sklepov noga;
zgornji simptom Brudzinskega - upogibanje nog s silovitim upogibanjem glave;
povprečni simptom Brudzinskega je upogibanje nog pri pritisku na območje sramnega sklepa;
spodnji simptom Brudzinskega je upogibanje noge, ko poskušate poravnati drugo nogo, upognjeno v kolčnem in kolenskem sklepu;
hud glavobol s perkusijo zigomatičnih lokov;
glavobol ob pogledu na svetlobo;
krvi v cerebrospinalni tekočini med punkcijo.
pretres možganov. Glavna in obvezna sestavina klinične slike je izguba zavesti takoj po poškodbi. Značilna je tudi retrogradna amnezija (bolnik se ne spomni, kaj se mu je dogajalo tik pred poškodbo), glavobol, slabost, bruhanje. Druge skupine simptomov so odsotne.
Poškodba možganov. Glavna stvar je pojav žariščnih simptomov in resnost vegetativnega. Pri blagi modrici je značilna izguba zavesti do 30 minut, žariščni simptomi se kažejo v obliki refleksne asimetrije, ostali simptomi so podobni pretresu možganov. Pri zmerni modrici trajanje izgube zavesti ne presega 2 uri, žariščni simptomi so v obliki pareze, afazije itd., Značilno je ponavljajoče se bruhanje, labilnost pulza. Pri hudi modrici je glavna izguba zavesti od 2 ur do nekaj dni (koma) in huda resnost avtonomnih simptomov (nenadzorovano bruhanje, motnje termoregulacije, motnje srčno-žilnega delovanja in dihanja, dokler se ne ustavijo). Simptomi intrakranialne hipertenzije, cerebralne kompresije in hernije medule oblongate se ne pojavijo takoj in so povezani z možganskim edemom.
Stiskanje možganov. Simptomi stiskanja možganov med intrakranialno krvavitvijo se morda ne pojavijo takoj po poškodbi, ampak čez nekaj časa (svetlobni interval), zato je možna premajhna diagnoza poškodbe. Lahko se pojavijo vse druge skupine simptomov, vendar je njihova prisotnost sekundarna. Prevlada meningealnih simptomov kaže na subarahnoidno krvavitev, žariščno - intracerebralno. Te skupine simptomov morda ne spremljajo epiduralne krvavitve.
Odpri TBI ki ga spremljata krvavitev in likvoreja iz rane, nosu ali ušesa. V skladu s tem se pojavijo meningealni simptomi. Z zlomom baze lobanje pogosto so nazalna ali ušesna likvoreja, hematomi v očesnih votlinah (simptom očal) in mastoidni proces temporalne kosti, meningealni simptomi in znaki poškodbe lobanjskih živcev.
Diagnostika TBI Zlom kosti lobanje se ugotavlja z rentgenskimi žarki v 2 projekcijah, ki sta obvezni pri poškodbi lobanje. Intrakranialni hematom se diagnosticira z ehografijo, računalniško tomografijo, slikanjem z jedrsko magnetno resonanco in nalaganjem iskalnih lukenj. Spinalna punkcija ima diagnostično vrednost pri sumu na subarahnoidno krvavitev. Njena tehnika je enaka tehniki spinalna anestezija. S punkcijo je mogoče oceniti pritisk v subarahnoidnem prostoru in prisotnost krvi v likvorju. Spinalna punkcija je kategorično kontraindicirana, če je medulla oblongata zagozdena v foramen magnum.
Prva pomoč. Po indikacijah izvajamo kardiopulmonalno oživljanje in zatiranje krvavitev (povoj na pritisk, mašenje ran). Pri bruhanju je treba zagotoviti položaj bolnika, v katerem je možen prost odtok bruhanja, da se prepreči aspiracija. Pomembna točka je uporaba lokalne hipotermije. Poleg tega je treba proti bolečinam uporabiti analgetike, ob prisotnosti ran pa uporabiti aseptični povoj. Nevrokirurški oddelek je specializirana stopnja oskrbe za TBI. Bolnike s poškodbami lobanje in možganov prevažajte samo v ležečem položaju.
Zdravljenje S pretresom možganov je indicirana hospitalizacija, počitek v postelji od 14 dni do 1-2 mesecev, dehidracijsko zdravljenje, uporaba bromidov, analgetikov, pomirjeval, če je indicirano - spinalna punkcija (odstranitev 5-8 ml cerebrospinalne tekočine običajno izboljša bolnikovo stanje).
Zdravljenje možganske kontuzije je konzervativno, enako kot pri pretresu možganov, le da se uporablja daljši počitek. V prisotnosti pareze, paralize, masaže, vadbene terapije. Pri hudih modricah se izvaja simptomatsko zdravljenje (antiemetiki, hemodinamska stimulacija, mehansko prezračevanje). S povečanjem intrakranialnega tlaka se izvajajo ponavljajoče se spinalne punkcije.
Zdravljenje kompresije možganov je samo operativno - nujna kraniotomija, odprava kompresije z drobci, odstranitev hematoma in cerebralnega detritusa, temeljita hemostaza. IN pooperativno obdobje zdravljenje je predpisano kot pri pretresu možganov in modricah.
Pri odprti TBI je obvezna primarna kirurška oskrba rane in predpisana antibiotična terapija.
Posledice TBI.
Takoj: zastoj srca in dihanja, aspiracija bruhanja, travmatični šok.
Takoj: meningitis, možganski edem.
Daljinec: trajne nevrološke motnje (pareza, motnje vida in sluha itd.), Adhezivni arahnoiditis, epilepsija.
IN celotna struktura travmatizma je zlom lobanje 20-30%, med vzroki smrti in invalidnosti zaradi travme - 40-60%, na prvem mestu.
Zlom lobanje - kršitev celovitosti kostno tkivo, medtem ko razlikujemo med penetracijo, s poškodbo dura mater, in nepenetracijo, ne da bi jo poškodovali.
Zlom lobanje je lahko odprt (s poškodbo kože in spodnjih tkiv) in zaprt (brez poškodbe celovitosti). kožo). Zlom lobanje po lokaciji je razdeljen na poškodbe trezorja, dna lobanje.
Zlom lobanje je glavni vzrok smrti in invalidnosti
Zlomi kalvarije
Razdeljeni so na linearne, depresivne. Linearni zlomi gredo skozi vene gobaste snovi lobanje, arterije možganskih ovojnic, projekcije prehoda sinusov dura mater, lahko poškodujejo te žile, kar vodi do znatnega kopičenja krvi v vrzeli med lobanjo in trdo možgansko ovojnico. Zdrobljeni in vtisnjeni zlomi poškodujejo dura mater in krvne žile.
Posledice tega so nastanek hematoma, ki se nahaja med trdo in arahnoidno membrano možganov.
Splošno stanje bolnika je neposredno odvisno od velikosti zloma, stopnje poškodbe možganov in povezanih zapletov. Klinika se oblikuje iz cerebralne, žariščne nevrološke manifestacije.
V kliniki depresivnega zloma so lahko prisotni simptomi žariščne lezije, epileptični napadi. Vtisnjene zlome najmanj debeline kosti je treba kirurško zdraviti čim prej, razen vdolbine v čelnem sinusu.
Zlomi baze lobanje
Glede na lokacijo ločimo zlome sprednje, srednje in zadnje lobanjske jame. Traumatizacija etmoidne kosti se kaže z odtokom cerebrospinalne tekočine, krvi iz nosu. Za poškodbo celovitosti piramide temporalne kosti so značilne krvavitve iz ušes in popoln prelom bobnič.
Pri zlomih sprednje lobanjske jame, podplutbah okoli orbit, uhajanju cerebrospinalne tekočine in krvi iz nosu, okvarjenem oz. popolni prolaps voh, enostransko zmanjšanje ostrine vida.
Modrice pod očmi so značilne za zlom lobanje
Zlomi srednje lobanjske jame pogosto prehajajo skozi piramido temporalne kosti, kar se kaže s krvavitvijo in iztekanjem cerebrospinalne tekočine iz ušesa in nazofarinksa, izgubo sluha in oslabljeno aktivnostjo obraznega živca. Zlomi zadnje lobanjske jame so najhujši s poškodbo možganskega debla.
Poškodba strukture kostnega tkiva, ki poteka skozi sinuse, je nevarna za razvoj meningitisa.
Diagnostika
Poleg klinične slike zloma pomaga pri diagnozi:
- punkcijska študija;
- rentgenski pregled lobanje;
- magnetna resonanca, računalniška tomografija;
- ehoencefalografija.
Značilnosti pri otrocih
Posebnost otrokovega telesa je manjša krhkost in visoka elastičnost kosti lobanje.
Posebna značilnost zlomov kalvarija, ki jih prejme otrok, je njihova "konkavnost", kar je razloženo s povečano elastičnostjo kosti, ki ji omogoča enostavno upogibanje brez zloma.
Pri poškodbah, ki jih spremlja udarec v glavo na trdo površino, se šivi razhajajo, pojavijo se večkratni linearni zlomi lobanjskega oboka - razpoke.
Pri otroku redkeje kot pri odraslem pride do zlomov lobanjskega dna, obsežnih krvavitev med arahnoidno in pia mater ter intrakranialnih kopičenj krvi.
Zaradi starostne značilnosti otroka, so zlomi lobanje v otroštvu, zlasti zgodnjem otroštvu, lažji. Toda potem lahko nastanejo nevarne posledice, kot so hidrocefalus, epilepsija.
pri dojenček z zlomom kosti lobanje se izguba zavesti najpogosteje ne razvije. Splošni stupor se nadomesti s povečano motorično aktivnostjo. Nihanja v mišičnem tonusu, refleksi se pojavijo nejasno. O patologiji gibanja se sklepa o zmanjšani funkciji poškodovanih okončin. Pri otroku starejše starostne skupine so za kliniko značilne nestabilne cerebralne manifestacije in avtonomne motnje. izguba zavesti, slabost, hudo bruhanje, omotica, tesnoba. Te pojave hitro nadomestijo apatija, letargija, solzavost.
Pri novorojenčku z izbočenim velikim fontanelom in drugimi simptomi kompresije možganov je priporočljiva njegova punkcija. Otrok ima starejši pomoč angiografija, terapevtska in diagnostična trepanacija lobanje zagotavljajo razjasnitev diagnoze.
Zdravljenje v različnih fazah
Okrevanje bolnika je neposredno odvisno od pravilnosti in popolnosti zagotavljanja zdravstvene oskrbe na vseh stopnjah.
Načela prve pomoči:
- V primeru zloma lobanje je treba takoj zagotoviti prvo pomoč na kraju dogodka.
- Če je žrtev nezavestna, je pri zagotavljanju pomoči ne smete motiti, dvigniti, da ne bi poslabšali resnosti stanja.
- Imobilizacija - za omejitev gibljivosti glave, za ustvarjanje absorpcije udarca, za preprečevanje tresenja in udarcev se glava žrtve položi na krog iz bombažne gaze ali improviziran predmet s hrbtno stranjo glave v luknji, da se omeji mobilnost glave.
- Uporaba Kramerjevih opornic – ena od opornic je upognjena tako, da zajame čelo, sledi obrisom glave od spredaj nazaj in krivuljo vratu do torakalni hrbtenica; druga je ukrivljena v obliki ramenskega obroča in glave nad prvo opornico. Ko se nanesejo, se glava nekoliko nagne nazaj, pritrjena s povoji.
- Prenesite žrtev na nosilih ležeči položaj na hrbtu brez tresenja s fiksno glavo.
- Da bi preprečili vstop krvi, cerebrospinalne tekočine ali bruhanja v Airways Nagnite glavo nazaj in se obrnite na stran.
- Hkrati z zagotavljanjem prve pomoči se izvaja nujna hospitalizacija v specializiranem nevrokirurškem oddelku.
Taktika zdravnika odprte poškodbe lobanje je primarno fazno skrbno zdravljenje kože, kosti, membrane, možganskih plasti ran po klasičnih principih, po možnosti najkasneje 12 ur po nastanku poškodbe.
Pri kirurškem zdravljenju rane pri otroku je potrebno obnoviti celovitost trde možganske ovojnice s pomočjo fascialne plastike, saj doseganje tesnjenja lobanjske votline izključno zaradi kože najpogosteje ne prepreči odtekanja cerebrospinalna tekočina.
V nekaterih primerih zlom lobanje zahteva operacijo.
Pri otroku so enofragmentni, konkavni več kot 1,5 cm zlomi kosti lobanjskega svoda neposredna indikacija za takojšnje kirurško zdravljenje. To postane še posebej pomembno, ko se pojavijo znaki žariščne poškodbe možganov. Taktika zdravljenja s takšnimi posledicami je utemeljena z dejstvom, da se pri neoperiranem otroku, mlajšem od 3 let, po 3-12 mesecih na mestu depresivnega zloma pogosto pojavi okvara kostnega tkiva z dvignjenimi kalcificiranimi robovi. To je posledica trofičnih motenj v kosteh lobanje, membranah, možganih, ki so se pojavile zaradi dolgotrajnega odvajanja periosteuma in kopičenja krvi pod njim.
Največkrat po uspešno končani osnovni kirurško zdravljenje rane, z odstranitvijo fragmentov kostnega tkiva, trepanacijo lobanje, odločijo o vprašanju primarne plastike lobanje.
Kontraindikacije za operacijo:
- obsežne možganske okvare;
- pomemben možganski edem;
- stanje po odstranitvi velikih hematomov, saj povečanje edema ni izključeno;
- prisotnost znakov vnetja rane.
Po diplomi kirurško zdravljenje v bolnišnici mora zagotoviti ambulantna oskrba pri specialistu z nadaljevanjem zdravljenje z zdravili sledi dispanzersko opazovanje pri nevrokirurgu.
Zlom lobanje kot kršitev celovitosti njenih kosti je precej pogost. Če upoštevamo razmerje med to poškodbo in vsemi zlomi, potem je številka blizu desetih odstotkov. Lobanja ima določeno elastičnost. Če mehanski dejavnik deluje močneje od elastičnosti, pride do zloma.
Običajno pri takšnem zlomu pride do poškodbe možganov, pa tudi njihovih ovojnic, zato je stanje življenjsko nevarno. Glede na take resne posledice Zelo pomembno je prepoznati simptome takšne poškodbe in pravočasno zagotoviti prvo pomoč. Vendar morate najprej razumeti, kaj povzroča tako resno škodo.
Vzroki
Običajno se zlomi lobanje pojavijo zaradi tako hudih poškodb, kot so padec z višine, udarci v glavo z masivnim trdim predmetom, prometne nesreče itd. Najpogosteje so temu izpostavljeni aktivni ljudje srednjih ali mlajših let, pa tudi prikrajšani državljani, kot so alkoholiki in odvisniki od drog.
Pogostost zlomov je razložena z aktivnostjo bolnikov, pomembne pa so situacije, kot so šport, potovanje z avtomobilom, poškodbe pri delu itd. Poškodbe pri drugi skupini žrtev so običajno povezane s kaznivim dejanjem ali nesrečami, ki so se zgodile kot posledica drog oz zastrupitev z alkoholom.
Do zloma lobanje lahko pride tudi pri otroku in to je precej pogost pojav. Do tega največkrat pride zaradi udarca v glavo, padca s kolesa oz Športna oprema in kot posledica nesreče. Ker je otrokovo telo šibkejše od odraslega, so lahko posledice še hujše.
Razvrstitev
Klasifikacija lobanjskih zlomov vključuje različne vrste ta poškodba. Najprej razmislite o dveh glavnih skupinah zlomov lobanje.
- Zlomi lobanjskega svoda. V tem primeru v veliki meri trpi notranja kostna plošča. potiskanje noter kostni delci lahko poškoduje dura mater in medulo. Če pride do rupture posod membrane, nastanejo subduralni hematomi. Če je zlom zaprt, nima jasnih meja. Fokalnih simptomov morda ne opazimo.
- Zlom lobanjske baze. V tem primeru se pojavijo razpoke, ki segajo do kosti nosu in orbite. Če je do poškodbe prišlo v srednji možganski fosi, se na območju ušesnega kanala opazi razpoka. Žrtev ima značilnosti, o katerem bomo govorili malo kasneje.
Glede na naravo zloma ločimo tri vrste zlomov.
- Linearni prelomi. V tem primeru je poškodba kosti videti kot tanka črta. Ni premikov kostnih fragmentov. Linearne poškodbe niso zelo nevarne, lahko pa se zaradi njih poškodujejo meningealne arterije, kar povzroči nastanek epiduralnega hematoma.
- Depresivni zlomi lobanje. To se zgodi, ko se kost stisne v lobanjo. To lahko povzroči poškodbe možganskih ovojnic, snovi in krvnih žil, kar povzroči zdrobitev možganov in hematome.
- Zdrobljeni zlomi. Nastane več drobcev. Poškodujejo lahko možganske ovojnice in možgane, posledice pa so enake kot pri depresivnih zlomih lobanje.
simptomi
Simptomi so odvisni od specifične poškodbe. Zelo pomembno je prepoznati prve znake, da bi znali zagotoviti prvo pomoč in nadaljevati, še posebej, če je žrtev otrok.
Najpogostejši so linearni zlomi. Običajno jih spremljajo epiduralni ali subduralni hematomi. Večina linearnih zlomov je nezapletenih, vendar obstaja možnost likvoreje, karotidno-kavernozne fistule ali pnevmocefalusa. Pogosto pride do krvavitve v srednjem ušesu in na mestu mastoidnega procesa ali periorbitalnega tkiva se pojavijo hematomi. Takšni znaki pomagajo, kadar rentgenski posnetek ne določi linearnega zloma kosti lobanje.
Skozi obnosne votline ali etmoidno ploščo etmoidne kosti izteka likvor, kar povzroči likvorsko rinorejo. Če pride do zloma piramide temporalne kosti, opazimo poškodbo obraznega živca. lahko pride do uničenja slušne koščice, kot tudi odtok cerebrospinalne tekočine iz ušes.
Za hude poškodbe se štejejo zlomi čelne kosti. To se običajno zgodi ob udarcu. V tem primeru se v čelni regiji pojavi močan glavobol. V tem primeru skoraj vedno pride do modrice ali pretresa možganov. Zlomi čelne kosti se kažejo s takšnimi znaki, kot so hud podkožni hematom v čelni regiji, deformacija, glavobol, slabost, bruhanje, omotica, zamegljen vid, izguba zavesti. Lahko pride do krvavitev iz ušes, kopičenja zraka pod kožo obraza in čela, kar dokazuje otekanje teh območij. Zlom čelne kosti je resna poškodba, ki zahteva takojšnje zdravljenje.
Pogosti znaki so odvisni od tega, kako huda je poškodba in kako poškodovana možganske strukture. Pojavijo se lahko kakršne koli motnje zavesti, vključno s kratkotrajno izgubo zavesti in komo. Poraz kranialni živci in možganov povzročijo moteno občutljivost, paralizo in parezo. Lahko se razvije možganski edem, pri katerem opazimo slabost, bruhanje, motnje zavesti in pokajoče glavobole. Stiskanje možganskega debla vodi do motenj krvnega obtoka in dihanja, poleg tega je zavirana reakcija učenca.
Pomembno je razumeti, da je motnja zavesti bolj izrazita, čim hujša je možganska poškodba. Vendar pa lahko z intrakranialnim hematomom pride do obdobja razsvetljenja, ki ga nadomesti izguba zavesti. Glede na to pacientovega zadovoljivega stanja ne smemo oceniti kot lažjo poškodbo ali njeno odsotnost. Diagnoza in ocena simptomov je lahko težavna zaradi opitosti žrtev z alkoholom, zato je treba morebitne poškodbe glave nemudoma in temeljito pregledati.
V primeru zlomov ima otrok eno značilnost - oddaljene manifestacije poškodb. Pogosto se zgodi, da se otrok po tragičnem dogodku nekaj časa počuti dobro. Kršitve postanejo opazne kasneje, ko izgubi zavest zaradi močnega zvišanja krvnega tlaka. čelni režnji otroci se razvijejo pred 16. letom, v tej starosti se pokažejo posledice preteklih poškodb.
Diagnostika
Zlome lobanjskih kosti najprej določimo na podlagi klinične slike. Zdravnik oceni splošno stanje pacienta, opravi nevrološki pregled, preveri stanje zenic itd. Vendar pa je nujno opraviti bolj specifične študije, na primer rentgensko slikanje lobanje. V pomoč sta računalniška tomografija in MRI. 
Obstajajo okoliščine, ki otežujejo postavitev diagnoze, na primer strukturne značilnosti lobanje in resno stanje bolnika. V takih primerih se diagnoza postavi na podlagi klinike, nato pa se izvedejo druge študije.
Zdravljenje
Najprej je zelo pomembno zagotoviti prvo pomoč. Bolnika je treba namestiti vodoravni položaj, če je pri zavesti, pa na hrbtu, če je nezavesten, pa pol obrata. Glava mora biti obrnjena na stran, da se oseba v primeru bruhanja ne zaduši. Glavo je treba umiriti s pomočjo improviziranih sredstev, valjev, blazin in odej. Krvavitev lahko ustavite tako, da na rano položite povoj. Na mesto poškodbe je treba nanesti led. Prav tako morate preveriti prehodnost dihalnih poti in po potrebi odpraviti umik jezika, bruhanje itd. Seveda pa je še pred vsem tem treba poklicati reševalno vozilo.
V prihodnosti se zlom lobanje zdravi predvsem na konzervativen način. Obstajajo časi, ko je potrebna operacija. Vsem bolnikom je dodeljen počitek v postelji. Njegovo trajanje je odvisno od poškodbe. Če pride do zloma lobanjskega dna, se uporabi ledvena drenaža ali se izvedejo ponavljajoče lumbalne punkcije. Zdravljenje je odvisno od vrste in resnosti poškodbe. Treba je skrbno slediti.
Posledice
Zlomi ne minejo brez posledic, pri lobanji pa je lahko vse zelo resno. IN cerebrospinalna tekočina lahko vstopijo bakterije, ki lahko privedejo do razvoja meningitisa. Če notri pride zrak, se razvije pnevmocefalus. To je le nekaj primerov zapletov. Pravzaprav lahko obstaja resna grožnja za človeško življenje.
Zlomi lobanje pri otroku močan vpliv do fizičnega in čustveno stanje. Vpliva tudi na njegove mentalne sposobnosti. Najhujša posledica je popolna paraliza telesa, katere tveganje je veliko pri zlomu lobanjskega dna, saj je ta del povezava med hrbtenjačo in možgani.
Tako odrasli kot otroci morajo biti vedno previdni, da zmanjšajo tveganje za zlome. Če se temu ni bilo mogoče izogniti, je pomembno, da se potrudite, da zmanjšate verjetnost resnih posledic in se hitro vrnete v normalen ritemživljenje.
Zlome lobanje je priporočljivo razdeliti na konveksitalne in bazalne, pri čemer je treba upoštevati, da se lahko pri hudi travmatski poškodbi možganov razpoke, ki se začnejo v predelu lobanjskega oboka, razširijo tudi na njegovo dno.
Glede na naravo zloma ločimo razpoke, zdrobljene zlome, zlome z okvaro kosti - perforirane zlome.
Pri travmatični poškodbi možganov lahko pride do razhajanja šivov, kar v bistvu ni zlom. Ni potrebno za razpoke na kalvariju posebna obravnava. V nekaj tednih se defekti v predelu razpoke zapolnijo z vezivnim, kasneje pa s kostnim tkivom.
Pri zdrobljenih poškodbah kosti se indikacije za operacijo pojavijo, če pride do deformacije lobanje s premikom drobcev v njeno votlino - depresivni zlom.
Pri depresivnih zlomih je pogosto sočasna poškodba dura mater in možganov. Operacija je indicirana v skoraj vseh primerih, tudi če ni nevroloških simptomov. Za odpravo vdrtega zloma naredimo kožni rez tako, da široko razkrijemo mesto zloma in ohranimo dobro prekrvavitev kostnega režnja. Če drobci ležijo prosto, jih je mogoče dvigniti z dvigalom. V nekaterih primerih je v bližini mesta zloma nameščena luknja, skozi katero je mogoče vstaviti dvigalo za mobilizacijo vtisnjenih kostnih fragmentov.
Ob rupturi dure in sočasni poškodbi možganov se okvara membrane razširi do velikosti, ki omogoča revizijo možganov. Odstranjeni krvni strdki, možganski detritus. Izvaja se skrbna hemostaza. Če se možgani ne izbočijo v rano, je treba trdo možgansko ovojnico tesno zašiti (defekte v njej lahko zapremo z aponeurozo). Kostne fragmente namestimo na svoje mesto in jih fiksiramo drug na drugega in na robove kostnega defekta z žičnimi (ali močnimi ligaturnimi) šivi.
Če zaradi visokega intrakranialnega tlaka možgani začnejo prolabirati v rano, ni mogoče zašiti trde možganske ovojnice. V teh primerih je priporočljivo izvesti njegovo plastično operacijo z uporabo periostealno-aponeurotičnega režnja, široke fascije stegna ali umetnih nadomestkov dura mater. Kostne delce odstranimo, da preprečimo morebitno likvorejo mehkih tkiv morajo biti skrbno sešiti v plasteh.
Če je rana kontaminirana, je zaradi nevarnosti osteomielitisa priporočljivo odstraniti kostne delce in v nekaj mesecih opraviti kranioplastiko.
Pri kroničnih depresivnih zlomih je nemogoče odpraviti deformacijo lobanje z opisano metodo zaradi močne fuzije fragmentov med seboj in z robovi kostnega defekta. V teh primerih je priporočljivo izvesti osteoplastično trepanacijo vzdolž roba zloma, ločiti fragmente, jim dati normalen položaj in jih nato togo pritrditi s kostnimi šivi.
Zlomi baze lobanje. Zlomi kosti dna lobanje, kot smo že omenili, običajno spremljajo modrice bazalnih delov možganov, trupa in simptomi poškodbe lobanjskih živcev.
Zlomi dna lobanje so običajno v obliki razpok, ki pogosto prehajajo skozi pomožni žleb ušesa nosu, turško sedlo, piramido temporalne kosti. Če je hkrati s kostjo poškodovana membrana in sluznica obnosnih votlin, obstaja nevarnost okužbe možganov, saj obstaja komunikacija med prostori cerebrospinalne tekočine in obnosnimi zračnimi območji (takšna poškodba se šteje za kot prodoren)
Simptomi zlomov lobanje:
Slika zloma kosti dna lobanje vključuje cerebralne simptome, znake motenj stebla, lezije lobanjskih živcev, krvavitve in likvorejo iz ušes, nosu, ust, nazofarinksa, pa tudi meningealne simptome. Pogosto pride do krvavitve iz zunanjega slušnega kanala (z zlomom piramide temporalne kosti v kombinaciji z rupturo bobniča), nosu (z zlomom etmoidne kosti), ust in nazofarinksa (z zlomom). sphenoidna kost). Likvoreja ali odtok krvi, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino, kaže na prisotnost, poleg razpok sluznice in zloma kosti baze lobanje, poškodbe dura mater. Krvavitev iz nosu in ušes diagnostična vrednost le v kombinaciji z nevrološki simptomi in če je možno oboje izključiti vzročni dejavnik ruptura sluznice med modrico ali bobničem pod vplivom udarnega vala. Takšna krvavitev je majhna in se zlahka ustavi. Močna in dolgotrajna krvavitev običajno kaže na zlom.
Pri zlomih v predelu sprednje lobanjske jame se pogosto pojavijo modrice na vekah in periorbitalnem tkivu ("očala"). Lahko je tudi modrica z lokalno modrico mehkih tkiv. Izrazita in simetrična narava modrice v obliki "očal" je značilna za zlom kosti baze lobanje, včasih z njihovim poznim razvojem in eksoftalmusom. Pri zlomih v predelu srednje lobanjske jame lahko pod temporalno mišico nastane hematom, ki ga s palpacijo določimo v obliki testnega tumorja. Pri zlomih v predelu zadnje lobanjske jame se lahko pojavijo modrice v predelu mastoidnega procesa.
funkcija klinične manifestacije zlomi baze lobanje je poraz lobanjskih živcev. Najpogostejše poškodbe obraza in slušni živec, manj pogosto - okulomotor, abducent in blok, pa tudi vohalni, vizualni in trigeminalni. V redkih primerih z zlomi v zadnji lobanjski fosi opazimo poškodbe korenin glosofaringealnih, vagusnih in hipoglosalnih živcev. Najpogostejša kombinacija je poškodba obraznega in slušnega živca.
potek in rezultat. Zlomi dna lobanje, če jih spremljajo hude poškodbe bazalnih delov možganov, lahko povzročijo smrt takoj po poškodbi ali v bližnji prihodnosti. Nekateri bolniki so v resno stanje(motnje dihanja in srčne aktivnosti, zmedena zavest), pogosto nemirni, tesnobni. Nevaren zaplet zgodnjega obdobja s kršitvijo celovitosti dura mater je gnojni meningitis. Kot trajni učinki vztrajni glavoboli (zaradi hidrocefalusa, brazgotine v membranah), poškodbe kranialnih živcev, piramidni simptomi.
Glavni zapleti takšnih zlomov kosti dna lobanje so odtok cerebrospinalne tekočine (likvoreja) in pnevmocefalus.
Obstaja nosna in ušesna likvoreja. Nosna likvoreja se razvije kot posledica poškodbe čelnega sinusa, zgornja stena etmoidni labirint (v predelu perforirane plošče), z razpokami, ki potekajo skozi turško sedlo in sphenoidni sinus.
Če je piramida temporalne kosti poškodovana, lahko cerebrospinalna tekočina uhaja skozi zunanjo ušesni kanal ali skozi slušno (evstahijevo) cev v nazofarinks (ušesna likvoreja).
IN akutni stadij Pri travmatični poškodbi možganov lahko izteče cerebrospinalna tekočina z veliko primesi krvi, zato likvoreje ni mogoče takoj zaznati.
Zdravljenje zlomov lobanje:
V akutni fazi je zdravljenje običajno konzervativno. Sestoji iz ponavljajočih lumbalnih punkcij (ali lumbalne drenaže), dehidracijske terapije, profilaktičnih antibiotikov. V velikem številu primerov se je na ta način mogoče spopasti z likvorejo.
Vendar pa se pri nekaterih bolnikih odtok cerebrospinalne tekočine nadaljuje tedne in mesece po poškodbi in lahko povzroči ponovitev meningitisa. V teh primerih obstajajo indikacije za kirurška odstranitev alkoholne fistule. Pred operacijo je treba natančno določiti lokacijo fistule. To je mogoče storiti z radioizotopskimi raziskavami z vnosom radioaktivnih pripravkov v cerebrospinalno tekočino ali z uporabo računalniške in magnetne resonance, zlasti če so te študije kombinirane z uvedbo posebnih kontrastnih sredstev v cerebrospinalno tekočino.
Pri nosni likvoreji se običajno uporablja trepanacija čelne regije. Pristop do lokacije likvorske fistule se lahko izvede tako ekstra- kot intraduralno. Potrebno je skrbno zapreti defekt dura mater s šivanjem ali plastiko z aponeurozo ali fascijo.
Kostni defekt se običajno zapre s koščkom mišice.
Če je vir cerebrospinalne tekočine poškodba stene sfenoidni sinus, se običajno uporablja transnazalni pristop s tamponado sinusne mišice in hemostatsko gobo.
Z razpokami v kosteh dna lobanje, ki potekajo skozi zračne votline, lahko poleg odtoka cerebrospinalne tekočine zrak vstopi v lobanjsko votlino. Ta pojav se imenuje pnevmocefalus. Razlog je nastanek nekakšnega ventilnega mehanizma: z vsakim vdihom določena količina zraka vstopi v lobanjsko votlino iz paranazalnih sinusov, ne more nazaj, ker se pri izdihu listi raztrgane sluznice ali trde možganske ovojnice zlepijo skupaj. . Zaradi tega se lahko v lobanji nad možganskimi hemisferami nabere ogromna količina zraka, simptomi povečanega intrakranialni tlak in dislokacija možganov s hitrim poslabšanjem bolnikovega stanja. Zrak, nakopičen v lobanji, je mogoče odstraniti s prebadanjem skozi luknjo. V redkih primerih je potrebno kirurško zaprtje fistule na enak način kot pri likvoreji.
Z zlomi dna lobanje, ki poteka skozi kanal optični živec, lahko pride do slepote zaradi podplutbe ali stiskanja živca s hematomom. V teh primerih je lahko upravičen intrakranialni poseg z odprtjem kanala in dekompresijo vidnega živca.
Kranioplastika. Posledice kraniocerebralne poškodbe so lahko različne, pogosto obsežne okvare lobanje. Nastanejo zaradi zdrobljenih zlomov; ko je nemogoče rešiti kostni reženj zaradi visokega intrakranialnega tlaka in prolapsa možganov v kirurško rano. Vzrok za okvare kosti je lahko osteomielitis v primeru okužbe rane.
Bolniki z velikimi okvarami kosti se odzivajo na spremembe atmosferskega tlaka. Razvoj cicatricialnega adhezivnega procesa vzdolž robov kostnega defekta lahko povzroči bolečinski sindromi. Poleg tega vedno obstaja nevarnost poškodb predelov možganov, ki niso zaščiteni s kostjo. Pomembni so tudi kozmetični dejavniki, zlasti pri frontobazalnih defektih.
Ti razlogi upravičujejo indikacije za kranioplastiko.
Napake v konveksitalnih delih lobanje lahko zapremo s protezami iz hitro strjevalne plastike - stirakrila, galakosta. Medtem ko je ta polimer v poltekočem stanju, se iz njega oblikuje plošča, ki ustreza defektu lobanje. Da bi se izognili kopičenju krvi in eksudata med dura mater in plastično ploščo, je v slednji narejenih več lukenj. Presadek je trdno pritrjen s šivi na robove defekta. Tantalove plošče in mreža se uporabljajo tudi za zapiranje kostnih defektov.
Nedavno so za kranioplastiko uporabili kost pacienta samega. V ta namen se izpostavi simetrični del lobanje in izžaga del kosti, ki po velikosti ustreza defektu kosti. S pomočjo posebnih oscilacijskih žag se kostni reženj razsloji na dve plošči. Eden od njih se namesti na mesto, drugi se uporablja za zapiranje kostnega defekta.
Dober kozmetični učinek je mogoče doseči z uporabo posebej obdelane kadaverične kosti za kranioplastiko, vendar se je v zadnjem času ta metoda vzdržala uporabe zaradi nevarnosti okužbe z virusom počasnih okužb.
Najtežja kranioplastika za parabazalne poškodbe, vključno s čelnimi sinusi, stenami orbite. V teh primerih je potrebna kompleksna operacija rekonstrukcije lobanje. Pred operacijo je treba natančno pregledati obseg in konfiguracijo kostnih lezij. V tem primeru je lahko v veliko pomoč volumetrična rekonstrukcija lobanje in mehkih tkiv glave z uporabo računalniške in magnetne resonance. Za obnovitev normalne konfiguracije lobanje v teh primerih se uporabljajo lastne kosti lobanje in plastični materiali.
Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate zlome lobanjskih kosti:
Vas kaj skrbi? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o zlomih lobanje, vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, študirali zunanji znaki in pomaga prepoznati bolezen po simptomih, vam svetuje in nudi potreboval pomoč in postavi diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.
Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.
(+38 044) 206-20-00
Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.
ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične simptome, značilnost zunanje manifestacije- tako imenovani simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.
Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij da boste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.
Druge bolezni iz skupine Bolezni živčevja:
| Absenčna epilepsija Kalpa |
| možganski absces |
| avstralski encefalitis |
| Angionevroze |
| arahnoiditis |
| Arterijske anevrizme |
| Arteriovenske anevrizme |
| Arteriosinusne anastomoze |
| Bakterijski meningitis |
| amiotrofična lateralna skleroza |
| Menierova bolezen |
| Parkinsonova bolezen |
| Friedreichova bolezen |
| Venezuelski konjski encefalitis |
| vibracijska bolezen |
| Virusni meningitis |
| Izpostavljenost mikrovalovnemu elektromagnetnemu polju |
| Učinki hrupa na živčni sistem |
| Vzhodni konjski encefalomielitis |
| prirojena miotonija |
| Sekundarni gnojni meningitis |
| Hemoragična kap |
| Generalizirana idiopatska epilepsija in epileptični sindromi |
| Hepatocerebralna distrofija |
| herpes zoster |
| Herpetični encefalitis |
| Hidrocefalus |
| Hiperkalemična oblika paroksizmalne mioplegije |
| Hipokalemična oblika paroksizmalne mioplegije |
| hipotalamični sindrom |
| Gljivični meningitis |
| Gripni encefalitis |
| dekompresijska bolezen |
| Pediatrična epilepsija s paroksizmalno aktivnostjo EEG v okcipitalnem predelu |
| Cerebralna paraliza |
| Diabetična polinevropatija |
| Distrofična miotonija Rossolimo-Steinert-Kurshman |
| Benigna otroška epilepsija z vrhovi EEG v osrednji temporalni regiji |
| Benigni družinski idiopatski neonatalni napadi |
| Benigni ponavljajoči serozni meningitis Mollare |
| Zaprte poškodbe hrbtenice in hrbtenjače |
| Zahodni konjski encefalomielitis (encefalitis) |
| Infekcijski eksantem (bostonski eksantem) |
| Histerična nevroza |
| Ishemična možganska kap |
| Kalifornijski encefalitis |
| kandidni meningitis |
| kisikovo stradanje |
| Klopni encefalitis |
| koma |
| Virusni encefalitis komarjev |
| Encefalitis zaradi ošpic |
| Kriptokokni meningitis |
| Limfocitni horiomeningitis |
| Pseudomonas aeruginosa meningitis (psevdomonozni meningitis) |
| Meningitis |
| meningokokni meningitis |
| miastenija gravis |
| migrena |
| mielitis |
| Multifokalna nevropatija |
| Kršitve venske cirkulacije možganov |
| Motnje hrbtenične cirkulacije |
| Dedna distalna spinalna amiotrofija |
| trigeminalna nevralgija |
| Nevrastenija |
| obsesivno kompulzivna motnja |
| nevroze |
| Nevropatija femoralnega živca |
| Nevropatija tibialnih in peronealnih živcev |
| Nevropatija obraznega živca |
| Nevropatija ulnarnega živca |
| Nevropatija radialnega živca |
| nevropatija medianega živca |
| Spina bifida in spinalne kile |
| Nevroborelioza |
| nevrobruceloza |
| nevroAIDS |
| Normokalemična paraliza |
| Splošno hlajenje |
| opeklinska bolezen |
| Oportunistične bolezni živčnega sistema pri okužbi s HIV |
| Tumorji lobanjskih kosti |
| Tumorji možganskih hemisfer |
| Akutni limfocitni horiomeningitis |
| Akutni mielitis |
| Akutni diseminirani encefalomielitis |
| možganski edem |
| Primarna bralna epilepsija |
| Primarna lezija živčnega sistema pri okužbi s HIV |
| Ramensko-obrazna oblika Landouzy-Dejerine |
| Pnevmokokni meningitis |
| Subakutni sklerozirajoči levkoencefalitis |
| Subakutni sklerozirajoči panencefalitis |
| Pozni nevrosifilis |
| otroška paraliza |
| Bolezni, podobne otroški paralizi |
| Malformacije živčnega sistema |
| Prehodne motnje cerebralne cirkulacije |
| progresivna paraliza |
| Progresivna multifokalna levkoencefalopatija |
| Beckerjeva progresivna mišična distrofija |
Zlom lobanjskega dna je resen zlom, pri katerem je poškodovana ena ali več kosti. Klinična slika, sta napoved in zdravljenje odvisna od številnih dejavnikov.
Razvrstitev in razlogi
Mehanizem razvoja poškodb pri zlomih dna lobanje je naslednji: najprej se trda lupina možganov raztrga, nato se odpre kanal, ki povezuje možgane z zunanjim okoljem prek drugih organov (nos, usta, sredina). uho, očesna votlina), ki povzroča poškodbe številnih telesnih sistemov. Ena najresnejših težav je odtok hrbtenične tekočine v kombinaciji z kopičenjem zraka v lobanji. Z vrsto zloma so lahko povezane tudi druge težave. 
Razvrstitev
Zdravniki razlikujejo več meril hkrati za razvrstitev zlomov lobanje. Glavna delitev vključuje dve vrsti: zaprto in odprto. V prvem primeru je imel žrtev zlom, koža pa je ostala cela. V drugem primeru zlom spremlja ruptura kožnih tkiv, zaradi česar postanejo vidne poškodovane kosti in krvavitev je neizogibna. Tudi zlomi so razdeljeni na dve vrsti glede na premik kosti: bodisi je prišlo do premika ali pa ga sploh ni. Nič manj pomembna je razvrstitev glede na lokacijo poškodbe:
- Spredaj - poškodba sprednje lobanjske jame;
- V sredini - poškodba srednje lobanjske jame (lahko je vzdolžna, prečna, poševna);
- Zadaj - poškodba zadnje stene lobanjske jame.
V večini primerov (60%) pride do zloma srednje lobanjske jame. Delitev TBI na vrste se tu ne konča. Glavna klasifikacija zlomov baze lobanje vključuje 4 vrste:
- Linearni zlom lobanje. Vsaj nevarna škoda pojavijo z linearnimi zlomi. Deformacija je minimalna, ni premika, nujni ukrepi niso potrebni. Poškodbe so izražene le s tankimi razpokami.
- Zdrobljen zlom lobanje. Nevarne vrste, ki so lahko usodne. S takšno škodo lahko nastanejo hematomi, ker. dura mater je poškodovana. Tudi modrice in zmečkanine možganov niso neobičajne. Če pride do kršitve povezave sinusov, je reševanje življenja skoraj nemogoče.
- Depresivni zlom lobanje. Imenuje se tudi stiskanje. Pri takšni poškodbi se kosti stisnejo v notranjost lobanje, kar prizadene trdo možgansko ovojnico. Takšen zlom velja za zelo hudega, ker. kosti lahko potisnejo notranje strukture in poškodujejo vitalne dele možganov.
- Perforirano. Luknjičasti zlomi so poškodbe, ki zlomijo kosti na podoben način kot strelna rana. Praviloma je prizadet sprednji del lobanje. Verjetnost preživetja je zelo majhna in če je lobanjsko dno poškodovano, je smrt skoraj neizogibna.
Ob najmanjšem znaku zloma morate takoj poklicati rešilca. Tudi pri linearnem tipu je posvetovanje z zdravnikom izjemno pomembno, saj. nemogoče je določiti vrsto poškodbe.
V nekaterih primerih se lahko na različne načine poškoduje več delov lobanje hkrati, zaradi česar je zlom kombiniran, njegovo zdravljenje pa je veliko težje. Pogosto je v kombinaciji s poškodbami hrbtenice.
Vzroki
Zlom kosti dna lobanje velja za dokaj redko poškodbo. Spravi jo noter Vsakdanje življenje ni tako enostavno, kot se morda zdi na prvi pogled. Najpogosteje se z njim srečujejo dirkači ali navadni avtomobilisti, ki vozijo visoke hitrosti, Ker Najlažje se poškodujete zaradi nesreče. 
Vendar pa se takšne poškodbe lahko pojavijo tudi doma. Možni razlogi nekateri:
- Padec z majhne višine;
- Nenamerni udarec glave na trdo površino;
- Udarec v zadnji del glave, most nosu, tempelj, čeljust s težkim predmetom.
Če se je po udarcu v glavo zdravstveno stanje resno poslabšalo, je vredno čim prej poklicati rešilca.
Po porastu smrti dirkačev na tekmovanjih so bila uvedena pravila, ki zahtevajo namestitev izboljšane zaščite avtomobila.
simptomi
Lahko se pojavijo zlomi lobanjskega dna različni simptomi. Njihova prisotnost in resnost sta odvisna od stopnje poškodbe glave. Z močnim udarcem lahko oseba izgubi zavest, medtem ko je trajanje pojava odvisno od resnosti poškodbe. Manifestacije so lahko naslednje:
- Hudi glavoboli, ki povzročajo občutek polnosti lobanje, ki je posledica otekanja možganov;
- Nerazumevanje dogajanja, dezorientacija v prostoru, velika verjetnost popolne izgube zavesti;
- Povečana razdražljivost ali popolna nepremičnost;
- Bruhanje, zaužitje neprebavljene hrane v dihalnih poteh;
- Motnje v delovanju srca (aritmija, bradikardija, tahikardija), močno povečanje ali padec tlaka;
- Krvavitev okoli oči, izražena v obliki dveh simetričnih krogov;
- Uhajanje cerebrospinalne tekočine s krvjo iz ušes ali nosu;
- Pomanjkanje simetrije učencev, upočasnitev njihove reakcije ali popolno izginotje;
- Težave z dihanjem in cirkulacijo zaradi stiskanja možganskega debla;
- Nenadzorovano uriniranje.
Nekatere vrste zlomov imajo svoje značilnosti, izražene v simptomih. Lahko dopolni glavni seznam ali ga popolnoma nadomesti. Značilnosti posameznih vrst zlomov:
- Odprt zlom dna lobanje dopolnjuje ruptura kože, pojav poškodovanih kosti in huda krvavitev, skoraj vedno vodi v smrt;
- Vzdolžni zlomi povzročijo krvavitev v predelu templjev in za ušesi, sluh žrtve se poslabša, pri obračanju glave se intenzivnost krvavitve poveča, vrat pa začne boleti;
- Prečna prispeva k popolni izgubi sluha, resnim okvaram vestibularnega aparata, pojavu paralize obraza, izgubi okusa;
- Zlom sprednje fose spremlja poškodba etmoidne kosti, zaradi katere zrak vstopi pod kožo in nastanejo mehurčki;
- Za zlom srednje fosse je značilna enostranska ušesna krvavitev, težave z obrazni živec, popolna izguba okus;
- Zlom zadnje fosse paralizira jezik, grlo in nebo, lahko pride do motenj v delovanju pomembnih organov.
Zlom baze pogosto spremljajo druge poškodbe delov lobanje, zaradi česar se simptomi kombinirajo in postanejo manj značilni.
Če se odkrijejo simptomi in obstaja sum na zlom, je treba poklicati rešilca.
Napoved in prva pomoč
V primeru zloma lobanjskega dna je preživetje odvisno od tega, kako hitro in učinkovito skrb za zdravje. Pogosto v odsotnosti potrebnih ukrepov s strani zdravnikov smrt nastopi že v prvih urah po poškodbi. Precej pogosto bolniki padejo v komo, kar vodi do doživljenjske invalidnosti, verjetnost okrevanja pa postane minimalna.
Preživetje
Z linearnim zlomom je verjetnost okrevanja precej visoka. Vendar pa brez pravilnega pristopa k zdravljenju obstaja tveganje zapletov. pri hude poškodbe napoved je neugodna tudi, če kakovostno pomoč. Stopnja preživetja je le 60%. Pomembno vlogo pri teh stopnjah umrljivosti igra možnih zapletov s katerimi se bolnik sooča v fazi okrevanja. 
Prva pomoč
Zelo pomembno je, da žrtvi zagotovite pravočasno prvo pomoč. To bo povečalo možnosti za reševanje življenj in uspešno okrevanje. Upoštevati morate preprosta pravila:
- Nujno pokličite rešilca.
- Osebo položite na hrbet, obrnite glavo na stran.
- Očistite dihalne poti oblačil in dodatkov.
Zdravniki reševalcev bodo žrtvi okoli vratu nadeli ovratnico Shants, vse bodo injicirali intravenozno potrebna zdravila in ga odpeljite v najbližjo bolnišnico. 
Strogo je prepovedano dajati osebi tablete ali jo poskušati posedeti.
Diagnoza in zdravljenje
Po prevozu žrtve v bolnišnico bo takoj prejel potrebno medicinsko pomoč. Bolj ko je zdravnik usposobljen, večje so možnosti za uspešno okrevanje.
Diagnostika
Najprej morate narediti vse diagnostični ukrepi natančno določiti stanje telesa in možnost prihodnjega zdravljenja. Če je bolnik pri zavesti, zdravnik opravi pregled in nato pregleda celotno telo. Najpomembnejše diagnostični postopki v takih situacijah so:
- Ocena zavesti ponesrečenca, pregled zenic in ustne votline.
- Preverjanje frekvence dihanja, srčnega utripa.
- Merjenje tlaka.
- Nujni krvni test.
- Rentgen, MRI in CT lobanje.
Po vseh pregledih zdravnik predpiše zdravljenje. 
Zdravljenje
Za blage ali zmerne poškodbe kirurški poseg ni zahtevano. Vendar pa v hudi primeri operacija je edini način, da rešimo življenje žrtve. Zato po potrebi zdravniki takoj opravijo operacijo, odstranijo poškodovano tkivo in pogosto namestijo posebno ploščo, ki nadomesti kost. Glavno zdravljenje vključuje:
- Polaganje sterilne obloge na rano.
- Strogo počitek v postelji z rahlim dvigom glave.
- Terapija s posebnim medicinski pripravki ali držanje lumbalne punkcije za zmanjšanje količine pijače.
- Preprečevanje in zdravljenje vnetij (sanacija sluhovoda, tamponada).
- Sprejem antibiotikov, ki izključuje razvoj številnih zapletov. V nekaterih primerih se lahko injicirajo v hrbtenični kanal.
Po izboljšanju bolnikovega stanja je potrebna dolgotrajna rehabilitacija. V šestih mesecih morate izključiti telesna aktivnost, vodi Zdrav način življenjaživljenja, redno obiskujte zdravnike in spremljajte njihovo stanje. Vse nastajajoče zaplete in nove bolezni je treba zdraviti takoj.
Posledice
Nobena resna poškodba ne ostane neopažena. To jih dela nevarne. Pri zlomu dna lobanje so posledice odvisne od resnosti prejetih poškodb. Telesu se lahko škoduje ne samo v času poškodbe, ampak tudi v fazi okrevanja. Kaj lahko pričakuje žrtev takoj po zlomu:
- Intracerebralni hematomi, ki zahtevajo kirurško odstranitev;
- Poslabšanje ali izguba vida, sluha, dihanja;
- Razvoj gnojnih in nalezljivih bolezni;
- pretres možganov;
- Vnetje možganskega tkiva;
- krvavitev;
- koma;
- Smrt.
S čim se lahko bolnik sooči v fazi rehabilitacije:
- glavobol;
- epilepsija;
- Pareza in paraliza;
- encefalopatija;
- Duševne motnje;
- Cerebralna hipertenzija;
- Možganska kap.
Izogibanje posledicam je precej težko. Pojavijo se lahko tudi, ko dobro zdravljenje in hitro okrevanje. Večina posledic se lahko pokaže po nekaj letih.