Sodobni pogledi na zdravljenje sindroma vegetativne distonije pri otrocih. Avtonomna disfunkcija: simptomi motenj, zdravljenje, oblike distonije

Avtonomna disfunkcija: simptomi motenj, zdravljenje, oblike distonije

Avtonomna disfunkcija - kompleksna funkcionalne motnje, ki jih povzroča kršitev regulacije žilnega tonusa in vodi do razvoja nevroz ter poslabšanja kakovosti življenja. Za to stanje je značilna izguba normalnega odziva krvnih žil na različne dražljaje: močno se zožijo ali razširijo. Takšni procesi motijo ​​​​splošno dobro počutje osebe.

Avtonomna disfunkcija je precej pogosta in se pojavi pri 15 % otrok, 80 % odraslih in 100 % mladostnikov. Prve manifestacije distonije opazimo v otroštvu in adolescenca, največja incidenca se pojavi v starostnem razponu 20-40 let. Ženske trpijo vegetativna distonija nekajkrat pogostejši kot moški.

Avtonomni živčni sistem uravnava funkcije organov in sistemov v skladu z eksogenimi in endogenimi dražilnimi dejavniki. Deluje nezavedno, pomaga ohranjati homeostazo in prilagaja telo spreminjajočim se okoljskim razmeram. Avtonomni živčni sistem je razdeljen na dva podsistema - simpatikus in parasimpatikus, ki delujeta v nasprotni smeri.

• Simpatični živčni sistem oslabi črevesno peristaltiko, poveča znojenje, pospeši srčni utrip in pospeši delo srca, razširi zenice, zoži krvne žile, zviša krvni tlak.
• Parasimpatični oddelek zmanjšuje mišice in povečuje gibljivost prebavil, stimulira žleze v telesu, širi krvne žile, upočasnjuje srce, znižuje krvni tlak, zoži zenico.

Oba oddelka sta v stanju ravnovesja in se aktivirata le po potrebi. Če eden od sistemov začne prevladovati, je delo moteno notranji organi in organizem kot celota. To se kaže z ustreznimi kliničnimi znaki, pa tudi z razvojem psihovegetativnega sindroma, vegetopatije.

Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema je psihogeno stanje, ki ga spremljajo simptomi somatskih bolezni v odsotnosti organskih lezij. Simptomi pri teh bolnikih so zelo raznoliki in spremenljivi. Obiskujejo različne zdravnike in predstavljajo nejasne pritožbe, ki jih pregled ne potrdi. Mnogi strokovnjaki menijo, da so ti simptomi izmišljeni, v resnici pa bolnikom povzročajo veliko trpljenja in so izključno psihogene narave.

Etiologija

Kršitev živčne regulacije je glavni vzrok avtonomne distonije in vodi do motenj v delovanju različnih organov in sistemov.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju avtonomnih motenj:

1. Endokrine bolezni - debelost, hipotiroidizem, disfunkcija nadledvične žleze,
2. Hormonske spremembe - menopavza, nosečnost, puberteta,
3. dednost,
4. Povečana sumničavost in tesnoba bolnika,
5. Slabe navade,
6. podhranjenost,
7. Žarišča kronične okužbe v telesu - karies, sinusitis, rinitis, tonzilitis,
8. alergija,
9. travmatska poškodba možganov,
10. zastrupitev,
11. Poklicne nevarnosti - sevanje, vibracije.

Vzroki patologije pri otrocih so nosečnost, porodna travma, bolezni v neonatalnem obdobju, neugodna klima v družini, prekomerno delo v šoli in stresne situacije.

simptomi

Avtonomna disfunkcija se kaže pri mnogih najbolj različni simptomi in znaki: astenija telesa, nespečnost, anksioznost, težko dihanje, obsesivne fobije, nenadne spremembe vročine in mrzlica, otrplost okončin, tremor rok, mialgija in artralgija, bolečine v srcu, subfebrilna temperatura, disurija, žolčna diskinezija, omedlevica, hiperhidroza in hipersalivacija, dispepsija, diskordinacija gibov, nihanje tlaka.

Začetno stopnjo patologije je značilna vegetativna nevroza. Ta pogojni izraz je sinonim avtonomna disfunkcija, vendar se hkrati širi preko svojih meja in izzove nadaljnji razvoj bolezni. Vegetativna nevroza značilne vazomotorične spremembe občutljivost kože in mišični trofizem, visceralne motnje in alergijske manifestacije. Na začetku bolezni pridejo v ospredje znaki nevrastenije, nato pa se pridružijo preostali simptomi.

Glavni sindromi avtonomne disfunkcije:

• sindrom duševne motnje kažejo slabo razpoloženje, vtisljivost, sentimentalnost, solzljivost, letargija, melanholija, nagnjenost k samoobtoževanju, neodločnost, hipohondrija, zmanjšana motorična aktivnost. Bolniki razvijejo nenadzorovano tesnobo, ne glede na določen življenjski dogodek.
• Srčni sindrom se pojavi drugačna narava: boleče, paroksizmalne, pekoče, kratkotrajne, konstantne. Pojavi se med ali po fizičnem naporu, stresu, čustveni stiski.
• Asteno-vegetativni sindrom značilna povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, izčrpanost telesa, nestrpnost glasni zvoki, vremensko občutljivost. Prilagoditvena motnja se kaže s pretirano bolečinsko reakcijo na vsak dogodek.
• respiratorni sindrom se pojavi s somatoformno avtonomno disfunkcijo dihalnega sistema. Temelji na naslednjih kliničnih značilnostih: dispneja ob stresu, subjektivni občutek pomanjkanja zraka, pritisk. prsni koš, težko dihanje, dušenje. Akutni potek tega sindroma spremlja huda zasoplost in lahko povzroči zadušitev.
• Nevrogastrični sindrom se kaže v aerofagiji, spazmu požiralnika, duodenostazi, zgagi, pogosto riganje, pojav kolcanja v na javnih mestih, napenjanje, zaprtje. Takoj po stresu je pri bolnikih moten proces požiranja, pojavi se bolečina za prsnico. Trdo hrano je veliko lažje pogoltniti kot tekočo hrano. Bolečine v trebuhu običajno niso povezane s prehranjevanjem.
• Simptomi kardiovaskularnega sindroma so srčne bolečine, ki se pojavijo po stresu in jih jemanje koronalitisa ne odpravi. Pulz postane labilen, niha, srčni utrip se pospeši.
• Cerebrovaskularni sindrom se kaže v oslabljeni inteligenci, povečani razdražljivosti, v hujših primerih - in razvoju.
• Periferni sindrom vaskularne motnje označen s pojavom otekanja in hiperemije okončin, mialgije,. Ti znaki so posledica kršitve žilnega tonusa in prepustnosti žilne stene.

Avtonomna disfunkcija se začne manifestirati v otroštvu. Otroci s takšnimi težavami pogosto zbolijo, se pritožujejo glavobol in splošno slabo počutje ob nenadnih spremembah vremena. Ko odrastejo, avtonomne motnje pogosto izginejo same od sebe. Vendar ni vedno tako. Nekateri otroci na začetku pubertete postanejo čustveno labilni, pogosto jokavi, osamljeni ali, nasprotno, postanejo razdražljivi in ​​hitri. Če avtonomne motnje ovirajo otrokovo življenje, se morate posvetovati z zdravnikom.

Poudarek 3 klinične oblike patologije:

1. Prekomerna aktivnost simpatičnega živčnega sistema vodi v razvoj avtonomne disfunkcije . Kaže se s povišanim srčnim utripom, napadi strahu, tesnobe in strahu pred smrtjo. Pri bolnikih se dvigne pritisk, črevesna peristaltika je oslabljena, obraz postane bled, pojavi se rožnat dermografizem, nagnjenost k zvišanju telesne temperature, vznemirjenost in motorični nemir.
2. Lahko se pojavi avtonomna disfunkcija vrsta s prekomerno aktivnostjo parasimpatičnega oddelka živčnega sistema. Pri bolnikih močno pade pritisk, koža pordi, pojavijo se cianoza okončin, mastnost kože in akne. običajno spremlja huda šibkost, bradikardija, težko dihanje, težko dihanje, dispepsija, omedlevica, v hudih primerih pa - nehoteno uriniranje in defekacija, nelagodje v trebuhu. Obstaja nagnjenost k alergijam.
3. mešana oblika avtonomna disfunkcija se kaže s kombinacijo ali menjavo simptomov prvih dveh oblik: pogosto se konča aktivacija parasimpatičnega živčnega sistema. Pri bolnikih se pojavi rdeči dermografizem, hiperemija prsnega koša in glave, hiperhidroza in akrocianoza, tremor rok, nizka telesna temperatura.

Diagnostični ukrepi za avtonomno disfunkcijo vključujejo preučevanje bolnikovih pritožb, njegovega celovit pregled in številne diagnostične preiskave: elektroencefalografija, elektrokardiografija, slikanje z magnetno resonanco, ultrazvok, FGDS, preiskave krvi in ​​urina.

Zdravljenje

Zdravljenje brez zdravil

Odstranite vire stresa: normalizirati družinske in domače odnose, preprečiti konflikte pri delu, v otroških in vzgojnih skupinah. Bolniki naj ne bodo živčni, naj se izogibajo stresne situacije. Pozitivna čustva so preprosto potrebni za bolnike z vegetativno distonijo. Koristno je poslušati prijetno glasbo, gledati samo dobre filme in prejemati pozitivne informacije.

Prehrana mora biti uravnotežen, delen in pogost. Bolnikom svetujemo, da omejijo uporabo slane in začinjene hrane, s simpatikotonijo pa popolnoma izključijo močan čaj in kavo.

Nezadosten in nezadosten spanec moti delovanje živčnega sistema. Spati morate vsaj 8 ur na dan v toplem, dobro prezračenem prostoru, na udobni postelji. Z leti se živčni sistem zrahlja. Za njeno obnovo je potrebno vztrajno in dolgotrajno zdravljenje.

Zdravila

TO individualno izbrana terapija z zdravili se prenese le z nezadostnostjo splošnih krepitvenih in fizioterapevtskih ukrepov:

Fizioterapija in balneoterapija dajejo dober terapevtski učinek. Bolnikom svetujemo, da opravijo tečaj splošne in akupresura, akupunktura, obiščite bazen, izvajajte vadbeno terapijo in dihalne vaje.

Med fizioterapevtskimi postopki so najučinkovitejši v boju proti avtonomni disfunkciji elektrosleep, galvanizacija, elektroforeza z antidepresivi in ​​pomirjevali, vodni postopki - terapevtske kopeli, Charcotov tuš.

Fitoterapija

Poleg glavnih zdravil za zdravljenje avtonomne disfunkcije se uporabljajo zdravila rastlinskega izvora:

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju avtonomne disfunkcije pri otrocih in odraslih, izvesti je treba naslednje dejavnosti:

Video: vegetativno-vaskularna distonija - dr. Komarovsky

Splošno sprejeta klasifikacija SVD ne obstaja. Pri postavljanju diagnoze SVD najpogosteje uporabljajo klasifikacijo, ki jo je predlagal N.A. Belokon (1987), po katerem je treba v diagnozi odražati naslednje točke:

ali je SVD primarni ali se je pojavil v ozadju kronične somatske bolezni (pri sekundarni genezi je diagnoza SVD postavljena na zadnje mesto);

vodilni etiološki dejavnik: na primer rezidualno-organska lezija centralnega živčnega sistema, nevrotično stanje, puberteta, posttravmatska ali ustavna avtonomna disfunkcija, kronični dekompenzirani tonzilitis itd.;

Varianta SVD: vagotonična, simpatikotonična, mešana;

lokalizacija vodilnega organa ali narava sprememb krvnega tlaka, ki zahtevajo korekcijo: žolčna diskinezija, črevesje, arterijska hiper- ali hipotenzija; funkcionalna kardiopatija;

resnost, ob upoštevanju števila kliničnih znakov IWT: blagi, zmerni, hudi.

potek: trajni ali paroksizmalni (v diagnozo je vključena prisotnost vegetativnih paroksizmov z dekodiranjem njihove smeri)

Kot primer oblikovanja diagnoze po tej klasifikaciji je mogoče navesti naslednje:

SVD vagotoničnega tipa, rezidualna organska poškodba CNS, arterijska hipotenzija, kardialgija, žolčna diskinezija, hud potek z vagoinsularnimi paroksizmi.

SVD mešanega tipa, kardialgija, blag potek

SVD po simpatikotoničnem tipu, arterijska hipertenzija, prolaps mitralne zaklopke brez regurgitacije, zmeren potek, brez paroksizmov.

Otroci, ki so vmesni med zdravimi in s SVD, se lahko diagnosticirajo "vegetativna labilnost". Za to stanje je značilen pojav prehodnih avtonomnih motenj v različnih organih in sistemih, ki se pojavijo s povečanim čustvenim in fizičnim stresom. Avtonomna labilnost temelji na prekomernem delovanju enega od oddelkov ANS. To stanje po E.M. Spivak (2003) lahko štejemo za začetno (predklinično) stopnjo avtonomne disregulacije in jo pogosto najdemo pri otrocih, zlasti v zgodnji in predšolski starosti.

Diagnostična merila za SVD pri otrocih

SVD se diagnosticira z metodo izključitve, tj. najprej je treba izključiti "primarno" patologijo različnih organov in sistemov.

Za oceno stabilnih značilnosti vegetativnih parametrov v mirovanju so diagnostični kriteriji za oceno začetnega vegetativnega tonusa (IVT) A.M. Veina in drugi (1981), spremenjeno za otroštvo(Tabela 1). Število znakov, navedenih v tabeli, kaže na vagotonijo ali simpatikotonijo tako v določenem sistemu kot v telesu kot celoti.

Tabela 1.

Kriteriji za diagnosticiranje začetnega avtonomnega tonusa

Glede na tabelo se izračuna število vago- in simpatikotoničnih znakov. Pri zdravih otrocih število vagotoničnih znakov ne presega 4, simpatikotoničnih - 2, kar ustreza evtoniji. Pri otrocih s SVD praviloma obstaja neravnovesje v obeh delih avtonomnega živčnega sistema, naravo IVT pa ocenjujemo s prevlado števila simpatičnih ali vagotoničnih znakov v primerjavi z zdravimi. IWT je lahko vagotonična, simpatikotonična, distonična.

Poleg ocenjevanja IWT po tabelah pri otrocih s SVD je treba uporabiti tudi druge raziskovalne metode. Torej, za določitev IWT srčno-žilnega sistema se uporablja metoda kardiointervalografije (CIG). Ta metoda temelji na sposobnosti sinusni vozel se odzovejo na najmanjše avtonomne motnje kardiovaskularnega sistema.

CIG tehnika. Po 5-10 minutah počitka (ležanje) se otroku zabeleži 100 kardiociklov v II standardnem EKG odvodu. Hitrost traku 50 mm/sek. Za ugotavljanje avtonomne reaktivnosti poteka snemanje CIG med otrokovim klino-ortostatskim testom (COP): po snemanju CIG v mirovanju otrok vstane (ortoklinalni položaj) in takoj posname 100 kardio kompleksov EKG. Pri analizi CIG se izračunajo številni kazalniki:

Mo (mode, sec) je najpogosteje ponovljeni interval R-R v celotnem srčnem nizu.

ΔХ - razpon variacije, - razlika med najvišjo in najmanjšo vrednostjo v nizu kardiociklov,

AMo - modalna amplituda - pogostost pojavljanja Mo (v % v celotnem kardiomasivu).

Amo (%)

2Mo x ΔX (s)

Za simpatikotonijo v mirovanju je značaj IN 1 več kot 90 arb. enot, za vagotonijo - manj kot 30 konvencionalnih enot. enot, za evtonijo - od 30 do 90 arb. enote Otroci z distonijo imajo lahko včasih normalen indeks napetosti zaradi kombinacije vago- in simpatikotonije. V takih primerih naravo SVD določajo vsi klinični podatki.

Glede na rezultate CIG se poleg ocene IWT določi še en pomemben kazalnik - vegetativna reaktivnost, ki jo je treba razumeti kot spremembo vegetativnih reakcij telesa na zunanje in notranje dražljaje.

Naravo in vrsto avtonomne reaktivnosti določa razmerje IN 2 (indeks napetosti v ortokliničnem položaju) in IN 1 (v mirovanju). Obstajajo tri različice avtonomne reaktivnosti: simpatikotonična (normalna), hipersimpatikotonična (prekomerna) in asimpatikotonična (nezadostna). Podatki CIG, uporabljeni za določitev vrste vegetativne reaktivnosti glede na parametre IWT (ID 1), so predstavljeni v tabeli 2.

Tabela 2.

Ocena vegetativne reaktivnosti glede na ID 2 / ID 1.

Poleg metod, ki omogočajo ocenjevanje indikatorjev avtonomnih motenj, so se v zadnjih letih pri otrocih uspešno uporabljale tudi druge raziskovalne metode, na primer dnevno spremljanje. srčni utrip in AD.

24 urno spremljanje krvnega tlaka(ABPM) je metoda za ocenjevanje cirkadianega ritma krvnega tlaka pri otrocih in mladostnikih in vivo z uporabo prenosnih merilnikov krvnega tlaka. Uporaba te metode omogoča ugotavljanje začetnega odstopanja v cirkadianem ritmu in vrednosti krvnega tlaka ter izvajanje diferencialne diagnostike različnih oblik arterijske hipertenzije. ABPM se izogne ​​pretirani diagnozi arterijska hipertenzija zaradi prekomerne alarmantne reakcije v obliki zvišanja krvnega tlaka, povezanega z zdravniškim pregledom - pojava "hipertenzije v belem plašču", kot tudi za prepoznavanje epizod hipotenzije, za oceno učinkovitosti terapije.

Glavne indikacije za ABPM so:

1. Arterijska hipertenzija,

2. Arterijska hipotenzija,

3. Sinkopalna stanja,

4. Kratkotrajna, z naključnimi meritvami težko registrirana nihanja krvnega tlaka,

5. Arterijska hipertenzija, neodzivna na zdravljenje z zdravili.

Za uporabo metode SMAD v pediatriji ni kontraindikacij.

Metodologija izvajanja SMAD. ABPM meri dnevni krvni tlak od 6.00 do 24.00 in nočni krvni tlak od 00.00 do 6.00. Množica meritev podnevi je 1-krat v 15 minutah, ponoči pa nekoliko manj pogosto - 1-krat v 30 minutah. Izbrati morate ustrezno velikost manšete. Monitor je nameščen v ohišju in pritrjen na pacientovo telo. Da preprečite nelagodje, povezano s trajanjem meritev (mehansko draženje kože, lokalno znojenje), lahko manšeto namestite čez tanek rokav srajce ali majice. Manšeta je pritrjena tako, da je nastavek cevke približno nad brahialno arterijo. Izhodna cev mora biti obrnjena navzgor, da lahko bolnik čez manšeto po potrebi obleče druga oblačila. Po namestitvi monitorja je treba otroku razložiti pravila obnašanja v času merjenja. Pacient izve za začetek merjenja s stiskom rame. V tem trenutku se morate ustaviti, spustiti roko z manšeto vzdolž telesa, čim bolj sprostiti mišice roke. Načrtovane meritve spremlja gladko napihovanje zraka v manšeto. Monitorji so opremljeni z gumbom »izvenredne meritve«, na katerega pacient lahko pritisne, ko se pojavi glavobol.

Obdobja spanja in budnosti pacient beleži s pritiskom na gumb »dogodek« na monitorju. Začetek nočnega obdobja je ocenjen 1 uro po »dogodku«, dnevnega pa 1 uro pred »dogodkom«.

Pri analizi podatkov, pridobljenih z ABPM, so najbolj informativne naslednje skupine parametrov:

Povprečne vrednosti krvnega tlaka (SBP, DBP, pulz in povprečna hemodinamika) na dan, dan in noč;

variabilnost krvnega tlaka;

Najvišje in najnižje vrednosti krvnega tlaka v različnih obdobjih dneva;

Dnevni indeks (stopnja znižanja krvnega tlaka ponoči);

Indikatorji "tlačne obremenitve" (hipertenzivni časovni indeks, hipertenzivni površinski indeks) na dan, dan, noč;

Jutranji dvig krvnega tlaka (velikost in hitrost jutranjega dviga krvnega tlaka);

Trajanje hipotoničnih epizod (časovni indeks, indeks območja hipotenzije) v različnih obdobjih dneva.

Klinične manifestacije SVD.

SVD je čisto klinična diagnoza, saj le s skrbno analizo pritožb, anamneze in različnih simptomov lahko zdravnik ugotovi prisotnost neravnovesja v avtonomnem živčnem sistemu, pojasni njegovo naravo, lokalizacijo.

Pritožbe. Otroci s SVD imajo lahko različne pritožbe. Praviloma ne prenašajo transportnih potovanj, zadušljivih prostorov, včasih se pojavijo omotica in celo kratkotrajna izguba zavesti (omedlevica). Pogosto je labilen krvni tlak, utrujenost, nemiren spanec, zmanjšan apetit, nestabilno razpoloženje, razdražljivost. Obstajajo lahko pritožbe glede nelagodja v nogah, ki jih pogosto spremlja otrplost, srbenje; običajno se pojavijo pred spanjem in se povečajo v prvi polovici noči (z vagotonijo). Proces zaspanja je moten, otroci ne najdejo udobnega položaja za noge (simptom " nemirne noge"). Pogosto se pojavljajo pritožbe zaradi pogostega uriniranja, pogosto se diagnosticira enureza.

Simpatikotoniki praviloma ne prenašajo kave, sonca, zanje je značilna suhost in sijaj oči. Pogosto se lahko pojavijo različne bolečine: glavoboli (cefalgija), bolečine v trebuhu in v predelu srca (kardialgija). Najpogostejša pritožba pri SVD je glavobol, ki je v nekaterih primerih lahko edinstven. Praviloma so cefalalgije dvostranske narave in so lokalizirane v frontotemporalnih ali fronto-parietalnih regijah, včasih z občutkom pritiska na oči. Lahko so konstriktivne, kompresijske ali pritiskajoče narave in zelo redko zbadajoča. Več kot polovica teh otrok ima glavobole s povprečno pogostostjo 1-krat na teden, medtem ko večina opredeljuje svoje občutke kot znosne in le približno 10% bolnikov ima hude bolečine, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje. Bolečina se pogosto pojavi popoldne, pogosto izzove prekomerno delo, vremenske spremembe in je lahko povezana z vaskularnimi in liquorodinamičnimi (hipertenzivno-hidrocefalni sindrom) motnjami. Pri vagotoniji je možna utripajoča bolečina v eni polovici glave kot migrena, ki jo spremlja slabost ali bruhanje.

Eden od vzrokov glavobola je lahko natalna lezija vratne hrbtenice in vretenčnih arterij. V takih primerih se lahko stalni neintenzivni glavobol poveča po dolgem prisilnem položaju ali ostrem obračanju glave, fizičnem naporu. Palpacijski pregled hrbtenice razkrije občutljive točke v zgornjem torakalnem in vratnem predelu.

bolečine v trebuhu. Pri SVD, praviloma s prevlado parasimpatičnega tona, se otroci pogosto pritožujejo zaradi slabosti, različnih bolečin v trebuhu, ki niso povezane s prehranjevanjem (do običajno imenovane "črevesne kolike"), spastičnega zaprtja ali driske, nagnjenosti k napenjanju, predvsem zvečer in ponoči. Pri otrocih, zlasti s prevladujočo vagotonijo, je lahko kompleks simptomov žolčne diskinezije hipomotornega tipa, ki se kaže z dolgočasno bolečino v desnem hipohondriju, pozitivnimi simptomi mehurja (pogosto Ortner in Kare), upočasnitvijo izločanja žolča in hipotenzijo žolčnik (po instrumentalnih metodah).

Bolečina v predelu srca (kardialgija) Je tudi ena najpogostejših težav pri otrocih s SVD in je tretja najpogostejša za glavobolom in bolečinami v trebuhu. Kardialgija - bolečina, ki je lokalizirana neposredno v predelu srca (vrh in prekordialna regija), ki se pojavi spontano ali po določenem (običajno dolgem) času po fizičnem naporu ali zaradi prekomernega dela, pa tudi z razburjenostjo in čustvenim stresom. Bolečine so boleče, zbadajoče, ščipajoče, manj pogosto stiskalne ali stiskalne narave. Intenzivnost bolečine je blaga ali zmerna. Pogosto je to le občutek nelagodja v predelu srca, ki traja od nekaj minut do več ur.

Prava kardialgija v otroštvu je precej redka. Najpogosteje je bolečina v levi polovici prsnega koša posledica vzrokov, ki niso povezani s srčnimi boleznimi, če se težave ne pojavijo po vadbi, ne sevajo v levo polovico prsnega koša in pod leva lopaticače se sindrom bolečine ne pojavi ponoči (v drugi polovici noči). Prava kardialgija pri otrocih ima v večini primerov enake vzroke kot pri odraslih: miokardna ishemija.

Pri otrocih je ishemija običajno tudi koronarogene narave (običajno sekundarna) in je lahko posledica naslednjih dejavnikov:

1) prirojene malformacije koronarnih žil, zlasti nenormalni izvor leve koronarne arterije iz pljučna arterija(AOLKA iz LA), napaka, katere pogostnost je 0,25-0,5% med vsemi prirojene okvare srca (N.A. Belokon in M.B. Kuberger, 1987);

2) hipertrofija miokarda - primarna (hipertrofična kardiomiopatija) ali sekundarna (z aortno stenozo);

3) patološko "športno srce" - pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom, izvajajo neustrezne obremenitve.

Srčni vzrok bolečine v levi polovici prsnega koša so lahko bolezni osrčnika, katerih prepoznavanje zahteva temeljit dodatni pregled z obvezno ehokardiografijo.

Ekstrakardialni vzroki bolečine v levi polovici prsnega koša so različni. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi akutne bolečine, ki se pojavi na višini vdiha ("ni mogoče vdihniti"). Ta pritožba je posledica spazma kardialnega dela želodca, preneha sama od sebe, redko se ponovi.

Ekstrakardialni vzroki bolečine v levi polovici prsnega koša vključujejo tudi mišično-skeletne bolezni, ki jih povzročajo poškodbe (na primer športne mikrotravme), zgodnja osteohondroza torakalne hrbtenice in medrebrna nevralgija.

Med vzroki kardialgije pri SVD so lahko povezane nevroze. V literaturi ni natančne razlage kardialgije pri avtonomni disfunkciji, prav tako niso navedeni natančni vzroki nevroz. Vendar pa obstaja izjemna izjava R. Wooda (1956), ki je še danes aktualna: » Zdravnik, ki bolečino v levi strani prsnega koša pomotoma vzame za angino pektoris, na podlagi nedolžnega sistoličnega šuma diagnosticira bolezen srčnih zaklopk, omedlevico ali oslabelost ima za znaka šibkega srca, ni kriv le zaradi svoje neumnosti in nevednosti. , ampak tudi o tem, kaj svojega pacienta spremeni v kroničnega in neozdravljivega psihonevrotika."

koža pri otrocih s SVD imajo značilno razliko. Z vagotonijo polt je spremenljiva (otroci zlahka pordijo in pobledijo), roke so cianotične, mokre, hladne, ob pritisku s prstom pobledijo. Marmoriziranost kože (vaskularna ogrlica), pogosto opazimo znatno potenje. Koža je pogosto mastna, nagnjena k aknam, dermografija je rdeča, povišana.

S simpatikotonijo obstaja suha koža, rahlo znojenje, bel ali rožnat dermografizem. Otroci s simpatikotonijo so kljub povečanemu apetitu pogosteje vitki ali imajo normalno težo. Z vagotonijo nagnjeni so k polnosti, neenakomerni porazdelitvi prekomerno razvitega podkožnega maščobnega tkiva (predvsem na stegnih, zadnjici, mlečnih žlezah). Dedna debelost v 90% primerov najdemo pri enem ali obeh starših in je razložena s podobnostjo ne le okoljskih dejavnikov (prehrana, telesna nedejavnost itd.), temveč tudi genetsko določenih funkcionalnih in morfoloških značilnosti hipotalamusa (višji avtonomni center). ). Ker puberteto določa sistem hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza-gonade, imajo dekleta z avtonomno disfunkcijo pogosto prezgodnji razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, oslabljene menstrualni ciklus pri dečkih zapoznela puberteta.

Kršitev termoregulacije (termonevroza) pogosto spremlja druge simptome SVD. To je posledica disfunkcije bodisi posteriornih delov hipotalamusa (simpatikotonična smer sindroma) bodisi sprednjih delov (vagotonična smer). Pri "termonevrozi" s simpatikotonično usmeritvijo se temperatura dvigne do hipertermije v ozadju čustvenega stresa, pogosteje zjutraj. Temperatura se praviloma dvigne in zniža nenadoma in se med amidopirinskim testom ne spremeni. Hkrati so opažene termoasimetrija, normalna temperatura ponoči, dobra temperaturna toleranca. Pri otrocih se takšna povišanja temperature opazijo v jesensko-zimskem obdobju, kar je mogoče zamenjati za SARS. V vsakem primeru mora zdravnik pri diagnosticiranju SVD izključiti vse druge možne bolezni, ki jih spremlja vročina.

Z vagotonično usmerjenostjo "termonevroze" so znaki motnje termoregulacije mrzlica, napadi mrzlice. Telesna temperatura pri takšnih otrocih se redko dvigne na visoke številke pri nalezljivih boleznih, vendar po bolezni traja dolgo subfebrilno stanje.

Prebavne motnje. Ena najpogostejših pri SVD so spremembe v organih prebavil (izguba apetita, bolečine v trebuhu, povečano ali zmanjšano slinjenje, funkcionalno zaprtje ali driska). S starostjo je mogoče zaslediti dinamiko teh sprememb: v prvem letu življenja - to so regurgitacija in kolike, pri 1-3 letih - zaprtje ali driska, pri 3-8 letih - ciklično bruhanje in pri 6-12 letih. - simptomi gastroduodenitisa, žolčne diskinezije.

Vredno posebne pozornosti omedlevica (sinkopa): nenadna motnja zavesti do izgube za 1-3 minute, padec krvnega tlaka, bradikardija, ki ji sledi tahikardija, hladen znoj, mišična hipotenzija. Obstaja več možnosti za omedlevico:

1. Vazovagalna sinkopa pogojen močan upad možganski pretok krvi. Mehanizem njihovega pojava je posledica nenadnega povečanja holinergične aktivnosti in razvoja dilatacije žil skeletnih mišic, ki ga spremlja močno zmanjšanje perifernega upora in krvnega tlaka ob ohranjanju minutnega volumna srca. Takšna omedlevica se lahko pojavi v zadušljivih prostorih, s čustveno preobremenitvijo, prekomernim delom, pomanjkanjem spanja, z bolečino, na primer med injekcijami itd. Takšna omedlevica se pogosteje pojavi pri otrocih s prevlado parasimpatičnega tona.

2. Omedlevica po vrsti ortostatske hipotenzije povezana z nezadostno vazokonstrikcijo zaradi povečane občutljivosti β2-adrenergičnih receptorjev, kar povzroči dilatacijo perifernih žil. Takšno sinkopo izzove ostra sprememba položaja telesa (na primer pri vstajanju iz postelje), dolgotrajno stanje (na primer med klinoortostatskim testom), jemanje diuretikov, nitratov in zaviralcev beta.

3. Omedlevica zaradi preobčutljivostnega sindroma karotidnega sinusa. S tem sindromom se sinkopa pojavi kot posledica hiperaktivnosti karotidnega refleksa, ki ga spremlja huda bradikardija, atrioventrikularna blokada. Omedlevica te vrste izzove nenaden obrat glave, nošenje tesnega ovratnika.

V primeru omedlevice je potreben zgodnji in temeljit pregled, saj jih lahko povzroči ne samo SVD, ampak tudi resnejše bolezni: epilepsija, ventrikularna fibrilacija v ozadju podaljšanega intervala QT, sindrom bolnega sinusa, popolni atrioventrikularni blok. , aortna stenoza, miksom levega atrija, primarna pljučna hipertenzija.

S strani dihalnega sistema SVD pri otrocih se lahko kaže z nenadno "kratko sapo" med zmerno vadbo, občutkom kratke sape in hitrim plitkim dihanjem. Hitro dihanje se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih s poškodbo pljuč in srca (pljučnica, bronhialna astma, srčno popuščanje itd.). Zasoplost v teh primerih je posledica dejstva, da telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika s pospešenim dihanjem. Za razliko od teh bolezni je pri SVD v telesu dovolj kisika, simptomi pa so psihogene narave in niso nevarni za bolnika. Včasih se pri otrocih brez očitnega razloga pojavijo globoki "vzdihi", napadi nevrotičnega kašlja ("spazmodični vagalni kašelj"), ki izginejo po jemanju pomirjeval. Te težave so običajno opažene pri otrocih s prevlado parasimpatikotonije.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu je odvisna od različice SVD in se lahko obravnava kot srčna različica distonije ali, pogosto uporabljen izraz, - "funkcionalna kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). Pri takih otrocih lahko skupaj s pritožbami glede bolečine v predelu srca EKG pregled razkrije:

Podaljšanje atrioventrikularne prevodnosti (atrioventrikularna blokada 1-2 stopinj);

ekstrasistola;

Sindromi predekscitacije ventrikularnega miokarda (sindrom kratkega PQ intervala, Wolff-Parkinson-White sindrom);

Migracija srčnega spodbujevalnika skozi atrije in ektopični ritmi;

Spremembe v EKG končnega dela ventrikularnega kompleksa;

Prolaps mitralne zaklopke.

Atrioventrikularni bloki je lahko posledica različnih razlogov. Tej vključujejo:

1) prirojene blokade, med katerimi verjetno pomembno mesto zasedajo blokade, ki so nastale kot posledica intrauterinega karditisa, pa tudi anomalije v razvoju atrioventrikularne povezave;

2) pridobljene blokade, ki se pojavijo po vnetni proces- po miokardu ali po poškodbi - po operaciji;

3) funkcionalne blokade, ki se pojavijo kot manifestacija čezmernega parasimpatičnega vpliva na atrioventrikularni spoj.

Precej zanesljivo je ugotoviti vzrok atrioventrikularne blokade le v tistih kliničnih situacijah, kjer obstaja dokumentarna - elektrokardiografska - potrditev odsotnosti takega prej v anamnezi. Vendar se pogosteje v klinični praksi situacija razvije na drugačen način: atrioventrikularna blokada na elektrokardiogramu se odkrije po naključju med dispanzerskim pregledom ali med pregledom možne organske patologije srca. Algoritem za napotitev otroka na pregled v slednjem primeru je naslednji: med fizičnim pregledom (načrtovanim ali naključnim) se odkrije sistolični šum, o katerem kardiolog najprej naredi EKG, ki razkrije atrioventrikularno blokado, morda visoke stopnje. In šele po tem se retrospektivno določi anamneza. Vendar pa je tudi med fizičnim pregledom mogoče sumiti na visoko stopnjo atrioventrikularne blokade s prisotnostjo bradikardije in sistoličnega šuma, "iztisnega" šumenja, ki vedno spremlja zmanjšanje srčnega utripa katere koli geneze. Iztisni hrup se pojavi, ko izhodni odsek iz prekata: aorta - iz levega prekata in pljučna arterija - z desne, postane relativno ozek za volumen srčnega izliva, saj je v zadovoljivem stanju miokarda in s tem normalno srčne meje, z redkim ritmom, vrednost srčnega izpusta postaja vse večja.

Pojav atrioventrikularne blokade zaradi prekomernega vpliva parasimpatikusa na atrioventrikularno prevajanje je enostavno dokazati. Prvič, analiza začetnega avtonomnega tona dokazuje prevlado parasimpatičnega oddelka ANS, in drugič, v anamnezi ni znakov možnih vzrokov za blokado. Poleg tega med fizičnim pregledom ni znakov srčnega popuščanja, vključno z znaki asimptomatske disfunkcije levega prekata - širjenje meja relativne srčne tupost, zmanjšanje iztisnega deleža. Izvajanje funkcionalnih obremenitvenih testov, kot sta kolesarska ergometrija ali test na tekalni stezi, vam omogoča, da potrdite funkcionalno naravo pojava atrioventrikularne blokade. Pogosto zadošča EKG pregled v ortostazi ali po nekaj počepih.

V klinični praksi je test zdravila z atropinom postal zelo razširjen, da bi potrdil funkcionalno naravo atrioventrikularne blokade - pod vplivom zdravila blokada izgine ali se njena stopnja zmanjša. Vendar je treba upoštevati, da pozitiven atropinski test ne izključuje popolnoma organski vzrok pojav atrioventrikularne blokade.

Sindromi predekscitacije miokarda prekatov(sindrom kratkega intervala PQ ali sindrom CLC, redkeje pravi sindrom ali Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen). Pogosteje se pri obnašanju standardne elektrokardiografije pri otrocih s SVD zabeleži sindrom CLC, za katerega je značilno funkcionalno skrajšanje intervala P-Q (manj kot 0,12 s), medtem ko kompleks QRS ni razširjen in ima supraventrikularno obliko.

Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen ali sindrom (fenomen WPW) je mejno stanje. Za ta sindrom so značilni naslednji EKG znaki: 1) skrajšanje intervala PQ manj kot 0,10-0,12 s, 2) razširitev kompleksa QRS do 0,11 s ali več, 3) sprememba segmenta ST.

Običajno je fenomen WPW naključna elektrokardiografska ugotovitev med ambulantnim pregledom ali ob sumu na organsko srčno patologijo (ko se odkrije hrup ali druge spremembe v kardiovaskularnem sistemu). Pojav tega EKG pojava je posledica prevodnosti impulza iz sinusnega vozla v ventrikle, deloma po dodatnih poteh, mimo atrioventrikularnega vozla. Takšne dodatne poti so lahko zlasti Kentovi snopi, ki povezujejo atrijski miokard z ventrikularnim miokardom. Dodatne poti veljajo za rudimentarne, obstajajo in morda ne delujejo pri vseh posameznikih ter so pogosteje vključene v "nujne" razmere. Takšna "nujna" situacija je blokada atrioventrikularnega prevajanja, kar potrjuje pojav atrioventrikularne blokade med medikamentoznim testom z giluritmalom pri bolnikih s fenomenom WPW. Poleg tega je v redkih, na žalost, primerih starostnega dispanzerskega EKG pregleda mogoče izslediti pojav fenomena WPW po postopnem (po možnosti v več letih) povečanju atrioventrikularnega prevodnega intervala.

Klinični pojav WPW je lep neškodljivo situacijo. Bolniki se subjektivno ne pritožujejo, fizični pregled srčno-žilnega sistema ne kaže sprememb. Vendar pa mnogi zdravniki takšnim bolnikom povsem pravilno priporočajo naslednje omejitve: oprostitev telesne vzgoje v šoli, prepoved pouka v amaterskih športnih oddelkih itd. To je razloženo z dejstvom, da se lahko neškodljiv fenomen EKG kadar koli spremeni v močan WPW sindrom, ki poleg opisanih znakov vključuje napade paroksizmalne tahikardije. Napad paroksizmalne tahikardije se pojavi, ko se interval PR skrajša zaradi dejstva, da imajo dodatne poti kratko refraktorno obdobje, se hitro obnovijo in lahko vodijo impulz v nasprotni smeri skozi mehanizem gen-entry (ponovnega vstopa), kar ustvarja krožeči val vzbujanja, s čimer nastane napad paroksizmalna tahikardija. Toda nihče ne ve, kdaj, v katerem trenutku lahko pride do napada in ali se bo sploh kdaj zgodil. Menijo, da lahko napad paroksizmalne tahikardije povzroči povečana utrujenost, hipoksija, čustveni in fizični stres. Vendar po našem mnenju nemalokrat pretirane omejitve niso upravičene, so pretirane. V vsakem primeru bolnik dobi individualna priporočila, vključno s tistimi za kirurško zdravljenje Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma.

Spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa, tako imenovane spremembe ST-T oziroma spremembe v procesu repolarizacije so precej pogoste, zlasti v primerih, ko je elektrokardiografska preiskava opravljena po pričakovanjih, torej v treh položajih: leže, v ortostazi in v ortostazi po obremenitvi (10 počepi). Idealna možnost je izvajanje odmerjene telesne aktivnosti - kolesarske ergometrije ali testa na tekalni stezi. Torej, pri analizi EKG, narejenega v stoječem položaju, se pogosto zazna zmanjšanje napetosti vala T, možen je celo videz zglajenega ali rahlo negativnega vala T v levih prsnih vodih. V odsotnosti drugih sprememb na elektrokardiogramu, zlasti znakov preobremenitve srčnih votlin, kot tudi ob prisotnosti pritožb vegetativne narave, je mogoče razmišljati o funkcionalni naravi sprememb na elektrokardiogramu zaradi do neravnovesja v vegetativni oskrbi.

Zanimivo je, da se tovrstne spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa pogosto odkrijejo pri osebah s sindromom kronične utrujenosti - pri šolarjih ob koncu šolskega leta ali med izpitnim rokom, po daljšem počitku pa skoraj popolnoma izginejo. Poleg tega so spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa možne pri številnih organskih boleznih miokarda in stanjih, ki jih imenujemo miokardna distrofija. Za diferencialno diagnozo obstaja več diagnostičnih tehnik. Torej je mogoče opraviti teste drog s kalijevim kloridom in / ali z obzidanom. Vendar pa glede na dejstvo, da se večina bolnikov s temi spremembami opazuje ambulantno, izvajanje testov na droge predstavlja določene težave. Zato ima pogosto diagnostično vrednost poskusno zdravljenje s kardiotropnimi zdravili (panangin, asparkam, riboksin, vitamini skupine B, magnerot in druga zdravila).

V odsotnosti terapevtskega učinka in pojava pritožb bodo bolniki te skupine morda potrebovali dodatne preiskave: ehokardiografijo z obvezno oceno kontraktilnosti miokarda, po možnosti scintigrafijo miokarda.

Pri miokardni ishemiji katerega koli izvora pride do spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, ki se kaže s premikom intervala ST nad ali pod izolinijo. Z arkuatnim dvigom segmenta ST je treba izključiti akutni miokardni infarkt, ki ima v otroštvu vedno koronarno genezo. Opisane spremembe so lahko pri nekaterih malformacijah koronarnih žil, pogosteje pri Blunt-White-Garlandovem sindromu (nenormalen izhod leve koronarne arterije iz pljučne arterije). V pogojih akutnega perikarditisa je možen tudi premik intervala ST navzgor, vendar to patološko stanje običajno spremljajo druge elektrokardiografske spremembe - zmanjšanje napetosti ventrikularnega kompleksa.

Ko se interval ST premakne pod izolinijo (depresija intervala ST), včasih za 3-4 mm, je treba izključiti subendokardno miokardno ishemijo, ki se pojavi s hipertrofijo miokarda katere koli geneze, to pomeni, da so te spremembe lahko tako pri primarni - hipertrofični kardiomiopatiji. , in pri sekundarni hipertrofiji miokarda - aortna stenoza. V teh patoloških pogojih se spremembe EKG poslabšajo v ortostatskem položaju.

Prolaps mitralne zaklopke(PMK) - kompleks simptomov, ki temelji na strukturnih in funkcionalnih motnjah mitralne zaklopke, ki vodijo do odklona ventilnih loput v votlino levega atrija v času ventrikularne sistole. »prolaps mitralne zaklopke« je podrobno opisan. v naslednjih predavanjih tega zvezka "Nedolžni" šumi pri dojenčkih in majhnih otrocih "in" Sindrom vezivnotkivne displazije "].

Otroci s SVD so značilni spremembe krvnega tlaka. Normalni krvni tlak - sistolični (SKT) in diastolični (DBP) - je krvni tlak, katerega raven je v območju od 10. do 89. percentila porazdelitvene krivulje krvnega tlaka v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. . Visok normalen krvni tlak- SBP in DBP, katerih raven je znotraj 90-94. percentila porazdelitvene krivulje BP v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. Arterijska hipertenzija [cm. « Priporočila za diagnostiko, zdravljenje in preprečevanje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih. Razvili kardiologi VNO in Združenje pediatričnih kardiologov Rusije] je definiran kot stanje, v katerem je srednji SBP in/ali DBP, izračunan iz treh ločenih meritev, enak ali večji od 95. percentila zadevne krivulje. Z nestabilnim zvišanjem krvnega tlaka govorijo o labilna arterijska hipertenzija(ko se raven krvnega tlaka beleži občasno (z dinamičnim opazovanjem). To možnost najpogosteje najdemo pri SVD.

V prisotnosti vztrajnega zvišanja krvnega tlaka je treba izključiti primarno (esencialno) arterijsko hipertenzijo - neodvisno bolezen, pri kateri je glavni klinični simptom zvišanje SBP in / ali DBP. Poleg primarne je treba izključiti sekundarno ali simptomatsko arterijsko hipertenzijo, ki se lahko pojavi pri stenozi ali trombozi ledvičnih arterij ali ven, koarktaciji aorte, feokromocitomu, nespecifičnem aortoarteritisu, nodoznem periarteritisu, Itsenko-Cushingovem sindromu, tumorjih nadledvične žleze. žlez in ledvic (Wilms), prirojena disfunkcija skorje nadledvične žleze (hipertonična oblika).

Za zgornje meje krvnega tlaka pri otrocih se lahko vzamejo naslednje vrednosti: 7-9 let - 125/75 mm Hg, 10-13 let - 130/80 mm Hg. Čl., 14-17 let - 135/85 mm Hg. Umetnost.

Pri SVD je mogoče opaziti arterijska hipotenzija – stanje, pri katerem je srednji SBP in/ali DBP, izračunan iz treh ločenih meritev, enak ali nižji od 5. percentila populacijske krivulje za starost, spol in višino. Razširjenost arterijska hipotenzija pri majhnih otrocih od 3,1% do 6,3% primerov, pri otrocih višje šolske starosti - 9,6-20,3%; Ta simptom je pogostejši pri deklicah kot pri dečkih. Obstaja mnenje, da lahko arterijska hipotenzija pri SVD predhodi razvoju hipotenzije.

Z izoliranim znižanjem krvnega tlaka, v odsotnosti pritožb in brez poslabšanja delovanja, govorijo o fiziološki hipotenziji. Pojavi se pri športnikih, ko se telo prilagaja razmeram visokogorja, tropskega podnebja. Fiziološka hipotenzija je lahko labilna ali prehodna.

Arterijska hipotenzija se lahko pojavi ne samo pri SVD, ampak tudi pri bolnikih z endokrino patologijo, nekaterimi prirojenimi srčnimi napakami. Simptomatska hipotenzija se lahko pojavi akutno, na primer pri šoku, srčnem popuščanju, lahko pa tudi pri zdravilih.

V praksi lahko uporabite naslednje vrednosti krvnega tlaka, ki kažejo na hudo hipotenzijo pri otrocih (5. percentil): 7-10 let - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 let - 90-95 / 50- 55 mm Hg Hg, 15-17 let - 95-100 / 50-55 mm Hg.

Pri večini otrok s SVD najdemo različne stereotipne manifestacije organske poškodbe CNS: mišično distonijo, tremor prstov, hiperkinetično trzanje mišic trupa in zgornjih okončin itd. Otroci s simpatikotonijo so odsotni, pogosto imajo nevrotične reakcije (nevrastenija, histerija itd.). Otroci z vagotonijo imajo občutek šibkosti, povečano utrujenost, izgubo spomina, zaspanost, apatijo, neodločnost in nagnjenost k depresiji.

Klinične manifestacije SVD pri otrocih so pogosteje trajne, vendar se lahko nekateri otroci pojavijo vegetativne krize (paroksizmi ali napadi panike). Njihov razvoj je posledica motenj adaptivnih procesov, manifestacija disregulacije. Paroksizme izzove čustvena ali fizična preobremenitev, redko se pojavijo brez očitnega razloga. Obstajajo simpatično-nadledvične, vagoinsularne in mešane paroksizme:

1. Simpatično-nadledvična žleza paroksizmi so pogostejši pri starejših otrocih, spremljajo jih mrzlica, tesnoba, strah, živčna napetost, tahikardija, zvišan krvni tlak in temperatura, glavobol, suha usta.

2. Vagoinsularni paroksizmi pogostejši pri osnovnošolskih in srednješolskih otrocih, za katerega so značilni migrenski glavobol, bolečine v trebuhu s slabostjo, bruhanjem, obilno znojenje, padec krvnega tlaka do omedlevice, bradikardija, občutek pomanjkanja zraka, včasih alergijski izpuščaj. V krvi se povečata acetilholin in histamin.

3. Mešani paroksizmi vključujejo simptome obeh vrst.

Pogosteje narava krize ustreza začetnemu vegetativnemu tonusu, vendar imajo vagotoniki lahko simpatično-nadledvične krize, simpatikotoniki pa vagoinsularne. Trajanje vegetativnih paroksizmov je od nekaj minut do nekaj ur.

Sindrom avtonomne distonije (VDS) je motnja v delovanju in strukturi perifernega in centralnega živčnega sistema, ki se izraža s kršitvami avtonomne regulacije metabolizma, krvnih žil, srca in drugih sistemov in organov.

Vzroki sindroma vegetativne distonije

Sindrom avtonomne distonije je razvrščen kot posledica različnih patologij osrednjega in perifernega živčnega sistema. SVD ni samostojna bolezen in redko pride čez noč. Vzroki sindroma vegetativne distonije so naslednji:

• Težave doma v šoli, ki vodijo v sistemsko stalni stres;
• Poškodbe možganov zaradi težav z nosečnostjo;
• Hormonske spremembe v adolescenci prehodna starost);
• Dednost, izražena s slabo toleranco za delo, visoko meteotropijo in tako naprej;
• bolezni endokrini sistem(sladkorna bolezen in tako naprej);
• Bronhialna astma, razjeda na želodcu, hipertenzija in druge somatske patologije;
• Pasivni življenjski slog;
• Sistematične bolezni živčnega sistema;
• karioznih zob, sinusitis, otitis in druga trajna žarišča okužbe;
• Duševna in fizična preobremenitev;
• Dolgotrajne bolezni avtoimunski tip.

Kaj je sindrom vegetativne distonije

Sindrom vegetativne distonije je razdeljen na tri glavne vrste:

Vegetativno-vaskularno-trofični sindrom temelji na avtonomnih motnjah, katerih vzrok je poraz mešanih živcev, korenin in pleksusov, ki so odgovorni za pretok impulzov v okončine.

Sindrom progresivne avtonomne odpovedi izraženo s perifernimi in cerebralnimi motnjami v kombinaciji s perifernimi segmentnimi motnjami.

Psihovegetativni sindrom se pojavi paroksizmalne motnje nastal zaradi disfunkcije različne sisteme možgani.

Simptomi sindroma vegetativne distonije

Simptomi SVD so neposredno odvisni od tega, kateri sistem ali organ je bil prizadet. Bolezen vodi do disfunkcije telesnih sistemov. Glede na naravo poteka pri otrocih se razlikujejo naslednja odstopanja:

Vagotonija je motnja živčnega sistema, ki se kaže z akrocianozo stopal in rok. Ta patologija ki se kaže z modrimi okončinami. Razlog za to je izjemno počasen pretok krvi v okončine skozi majhne žile. Tudi simptomi SVD so akne, hiperhidroza, pa tudi alergije in otekline pod očmi. Kdaj depresivna motnjaživčni sistem, koža postane hladna, suha in precej bleda, vaskularna mreža postane neizražena. V nekaterih primerih se lahko pojavi ekcematozni izpuščaj, srbenje.

Značilna kršitev je jasna kršitev termoregulacije: slaba toleranca na zmrzal, vlažno vreme, prepih, pa tudi stalna mrzlica in mrzlica.

Otroci s sindromom avtonomne distonije se pogosto pritožujejo zaradi slabe uspešnosti. prebavila. Slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, zgaga, driska ali, nasprotno, dolgotrajno zaprtje, bolečine za prsnico, cmok v grlu so pogosta stvar pri SVD. Vzrok teh motenj je krčenje mišic požiralnika in žrela. Odvisno od starosti otroka so najbolj priljubljeni simptomi sindroma avtonomne distonije: bolečine v trebuhu - 6-12 let; periodično bruhanje - 3-8 let; driska in zaprtje - 1-3 leta; kolike in regurgitacija - do 1 leta.

SVD je najbolj jasno predstavljen z motnjami v delovanju kardiovaskularnega sistema. To stanje se imenuje nevrocirkulacijska distonija. S to boleznijo lahko pride do številnih motenj srca, od katerih so najbolj priljubljene povezane z motnjami prevodnosti in srčnega ritma. Tradicionalno srčna disfunkcija vključuje:

Ekstrasistola - krčenje srca pred določenim časom. Med vsemi aritmijami je vidno vodilna otroška ekstrasistola: približno 75% primerov se pojavi ravno pri tej motnji. Z ekstrasistolojo se bolniki pritožujejo zaradi glavobola, razdražljivosti, omotice, prekomerne utrujenosti itd. Vzporedno s tem se pojavijo druge bolezni in odstopanja: visok meteotropizem, meteorološka odvisnost, pa tudi vestibulopatija. Bolniki se med vadbo hitro utrudijo, njihova zmogljivost je na zelo nizki ravni.

Paroksizmalna tahikardija je izjemno nenaden simptom. Brez ustreznih razlogov začne otrokovo srce biti veliko hitreje. To lahko traja nekaj ur ali nekaj sekund. Najpogosteje otroci z visokim začetnim tonusom in blagim oz akutna insuficienca simpatičnega oddelka.

Prolaps mitralne zaklopke je pogosto kombiniran s stigmami disembriogeneze (manjše razvojne anomalije). Najpogosteje to kaže na določeno inferiornost avtonomne distonije, pa tudi vezivnega tkiva.

Za vegetativno distonijo v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo je značilno povečanje krvni pritisk. To je precej priljubljeno odstopanje, ki se pogosto razvije v hipertenzijo. različne stopnje. Simptomi tega odstopanja so naslednji: motnje spomina, kardialgija, razdražljivost, prekomerna utrujenost, omotica in pogosti glavoboli. Kar se tiče glavobola, premaga okcipitalno-parietalno ali okcipitalno cono in ima monoton stiskalni značaj. Pojavi se po prebujanju ali podnevi in ​​se po določenih obremenitvah lahko okrepi. Pogosto se glavobolu doda še en simptom - slabost, vendar ne pride do bruhanja.

Vegetativna distonija v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo se manifestira že v starosti 7-9 let. Praviloma vpliva na pulzni tlak, ki pade na oznako 30-35 mmHg. Glavoboli pri tej bolezni se zlahka ublažijo z odmorom pri študiju ali počitkom od fizičnega napora, polnega zdrav spanec, pohodništvo na prostem.

S to boleznijo pride do poslabšanja telesnega razvoja otrok. Stopnja tega zaostanka je odvisna izključno od stopnje same bolezni. Najpogosteje imajo otroci, ki trpijo zaradi vegetativne distonije z arterijsko hipertenzijo, bledo kožo, rdeč dermografizem in izrazito žilno mrežo.

Diagnostika sindroma vegetativne distonije

Pri diagnostiki bolezni pomembno mesto zavzemajo simptomi, in sicer njihov razvoj in potek. Glede na to je poseben pomen namenjen zbiranju pritožb in anamneze. Nato zdravnik pregleda bolnika, spremlja krvni tlak, vzame farmakološke in fizične vzorce, preučuje pogostost krčenja srca, temeljito oceni vegetativne indekse. Za postavitev 100% pravilne diagnoze boste morda potrebovali dodatne postopke kot sta kardiointervalografija ali elektrokardiografija. Po zgornjih študijah se običajno izvaja dopplerografija žil možganov, vratu in srca.

Zdravljenje sindroma vegetativne distonije

Pri zdravljenju SVD obstaja več osnovnih načel:

• Kompleksen pristop. Zdravniki združujejo terapevtske metode zdravljenje: fizioterapija, zdravljenje z zdravili, fitoterapija, akupunktura, fizioterapija in tako naprej.
• Individualni pristop. Bolezen je temeljito preučena, začenši z vzroki njenega pojava, stopnjo razvoja simptomov in konča z resnostjo poteka bolezni.
• Pravočasno zdravljenje. Sindrom vegetativne distonije je veliko lažje pozdraviti, če se pravočasno obrnete na zdravnika.
• Dolgotrajno zdravljenje. Za zdravljenje posledic SVD je potrebno veliko časa. IN pogovarjamo se ne toliko o odpravi simptomov, ki so se pojavili, ampak o popolnem okrevanju.
• Pomoč za vso družino. Psihoterapevtske aktivnosti se izvajajo tako z bolnim otrokom kot s starši.

Razen medicinske metode pri zdravljenju sindroma vegetativne distonije se aktivno uporabljajo zdravila brez zdravil. Zdravila se uporabljajo predvsem pri dolgem poteku SVD oz hud potek bolezen. Vklopljeno začetni fazi bolezni in pri njeni blagi obliki strokovnjaki raje uporabljajo zdravljenje brez zdravil. Dopolniti ga je treba s prilagojenim življenjskim slogom: spanje - 8-10 ur, vsakodnevni sprehodi na svežem zraku - vsaj 2 uri na dan, največ 1,5 ure je treba posvetiti televiziji in računalniku, starši pa naj po svojih najboljših močeh način zaščitite otroka pred stresom, ustvarite okoli njega prijetno mikroklimo.

Morate se strogo držati predpisane prehrane. Priporočljivo je jesti živila, bogata z magnezijevimi in natrijevimi solmi: zelenjava, sadje, stročnice, žita itd. Sončnično olje je treba zamenjati z oljčnim oljem.

Čaj in kavo je treba uživati ​​samo z mlekom, v dnevno prehrano dodajte kefir in čokolado ter čim pogosteje uživajte izdelke z mlekom. odlična vsebina tekočine. V primeru hipertenzivnega sindroma vegetativne distonije je treba zmanjšati vnos soli na minimum, prehrani pa je treba dodati fižol, skuto, mleko, solate, špinačo, korenje, ječmenova kaša. Pri srčni obliki SVD je pomembna katera koli hrana, ki blagodejno vpliva na lastnosti krvi: zmerna količina začimb, rastlinsko olje, citrusi, siva kaša in tako naprej.

Ne glede na vrsto bolezni je obvezen med (2-3 mesece pred spanjem), kompot iz rakitovca, brusnic, pepela, divje vrtnice, marelic, rozin, suhih marelic, brusnic, različnih sadnih in zelenjavnih sokov, poparkov in mineralne vode.

V nobenem primeru se ne smete znebiti telesne dejavnosti. Fizična kultura in športna pomoč pri zdravljenju vseh oblik SVD z izjemo bolezni, ki so dosegle krizo. Se je treba v primeru krize ukvarjati izključno z terapevtska gimnastika. V drugih primerih dobro pomaga tek in hoja, kolesarjenje, drsanje, plavanje, pohodništvo, smučanje. Ne bo odveč masaža hrbtenice in vratno-ovratničnega območja (do 20 sej).

Hipotenzivna oblika SVD pomeni aktivno psihične vaje in aktivni športi: tenis, oblikovanje, ples itd. Pri zdravljenju srčnega sindroma vegetativne distonije se priporočajo badminton, plavanje in tek. Hipertenzivni tip SVD omejuje bolnika le na plavanje, hojo in pohodništvo. Za katero koli vrsto bolezni ni priporočljivo ukvarjanje s skupinskimi športi, kot so košarka, nogomet, rokomet, odbojka itd.

Strokovnjaki se strinjajo, da so fizioterapevtske obravnave več kot uspešne. Ti vključujejo zdravljenje z ultrazvokom, sinusoidnimi moduliranimi tokovi, induktometrijo, elektrospanje, elektroforezo z zdravili in druge metode. podobno dejanje. Sindrom vegetativne distonije mešanega tipa je prednostno zdravljen z elektroforezo zdravil po eni od metod: endonazalna elektroforeza raztopine novokaina (2%) ali 1% raztopine novokaina v kombinaciji z 0,2% raztopino kalijevega jodida. S simpatikotonijo je priporočljiva elektroforeza z 0,5% raztopino eufilina, magnezijevega sulfata, papaverina, broma. Pri vagotoniji je najbolj pomembna elektroforeza s kofeinom, mezatonom, kalcijem. Ti postopki se izvajajo vsaka dva dni 20-30 dni. Po potrebi se lahko potek zdravljenja ponovi po 1-2 mesecih.

Zdravljenje z zdravili se običajno začne bodisi v kombinaciji z zgoraj navedenimi metodami bodisi ob koncu njihove uporabe. Zdravljenje sindroma vegetativne distonije je bolje začeti z običajnimi zdravili (zamaniha, brom, baldrijan), ki imajo minimalni znesek stranski učinki. Zdravila in njihovo odmerjanje so predpisani ob upoštevanju posamezne značilnosti bolnikovo telo. Starost igra pomembno vlogo pri izbiri odmerka zdravil. Ker je trajanje zdravljenja sindroma avtonomne distonije dolgotrajno, se zdravila predpisujejo postopoma in se pogosto zamenjujejo.

Del terapije so nevroleptiki in pomirjevala, ki delujejo pomirjevalno. Prvi lahko znatno zmanjša odziv na različne zunanje dražljaje. Antipsihotiki za otroke so izbrani iz najbolj "lahkih", ki jih dobro prenašajo, ko so pomirjevala pokazala svojo neučinkovitost. Predpisani so sonopaks (10-30 mg na dan, odvisno od starosti), frenolon (približno 10 mg na dan), terol (približno 10 mg na dan). Ta zdravila se lahko kombinirajo.

Pomirjevala vam omogočajo, da se spopadete z nespečnostjo, strahom, paničnimi strahovi, so dobro zdravilo za kardialgijo in ekstrasistolo.

Pri vagotoniji se priporoča amizil (približno 2 mg na dan). Hipersimpatikotonična reaktivnost in simpatikotonija povzročita imenovanje tazepama (20-30 mg na dan), seduksena (približno 10 mg na dan). Ta zdravila niso priporočljiva za uporabo v otroštvu z nagnjenostjo k hipotenziji, pa tudi v prisotnosti začetnega vagotoničnega tona. S sindromom vegetativne distonije mešani značaj bellaspon in belloid (1-3 tablete na dan), fenibut (0,25-0,5 mg na dan), meprobamat (0,3-0,7 mg na dan). Praviloma so pomirjevala v otroštvu predpisana v najnižjih možnih odmerkih. Sčasoma se odmerek zdravila postopoma povečuje. Vsaj 2 meseca se je treba zdraviti z majhnimi odmerki pomirjeval, najbolje pa je jemati zdravila zvečer ali po večerji.

Nadaljnji potek zdravljenja zdravila imenovan individualno in neposredno odvisno od vrste distonije. Pri arterijski hipertenziji so predpisani sedativni zeliščni pripravki, manj pogosto se uporabljajo spazmolitična zdravila. Pogosto so predpisani zaviralci ACE in kalcijevi antagonisti, ki imajo visoka učinkovitost in minimalno število možnih stranskih učinkov. Z minimalno učinkovitostjo teh zdravil posamično lahko zdravnik predpiše kombinirano uporabo zdravil.

Za arterijsko hipotenzijo, ki je precej izrazita, so predpisani Rhodiola, izvleček eleutherococcus, tinkture aralije, zamanihe, ginsenga, magnolijeve vinske trte in drugi zeliščni psihostimulansi.

Nevrometabolična zdravila so najbolj pomembna v otroštvu ob prisotnosti sindroma avtonomne distonije s spremembami v delovanju centralnega živčnega sistema. Piridoksalfosfat je predpisan za vagotonijo; vitamini B4 in E v kombinaciji s kalijevimi pripravki - s simpatikotonijo in za povečanje ravni mikrocirkulacije - stugeron, cavinton, trental.

Zdravljenje skoraj vseh vrst SVD z zdravili vključuje tudi uporabo zeliščnih prehranskih dopolnil z vitamini, elementi v sledovih in koencimi.

Preprečevanje sindroma vegetativne distonije

Ukrepi za krepitev zdravja in dobrega počutja so mejnik preprečevanje SVD. Pomembno je ne le spremljati otroka in njegov življenjski slog, temveč tudi vzdrževati dobro mikroklimo v družini (zmanjšati stres, preprečiti konflikte itd.). Pravilna prehrana je treba kombinirati z ustrezno telesno aktivnostjo, ki je izvedljiva za otrokovo telo. IN preventivne namene koristni so sprehodi po gozdu, uporaba mineralne vode kopanje v morju, čist gorski zrak.

Sindrom avtonomne distonije (VDS) je eden najbolj pogoste bolezni otroška starost. Znano je, da SVD predstavlja 50-75% števila bolnikov z neinfekcijsko patologijo na pregledu pri pediatru. Hkrati lahko bolniki doživijo spremembe v različnih organih in sistemih, ki so funkcionalne narave. Ta distonija se bistveno razlikuje od drugih bolezni, kar pa ne bi smelo biti razlog za pomiritev, saj je možno, da SVD preide v tako psihosomatske bolezni pri odraslih, npr ishemična bolezen bolezni srca, hipertenzija, bronhialna astma. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja. V zvezi s tem je treba iskati nove učinkovite metode zdravljenja otrok s SVD.

Običajno zdravljenje bolnika s SVD poteka dolgo časa. Ob tem je zelo pomembno upoštevati naravo avtonomnih motenj (prevladovanje aktivnosti simpatikusa oz. parasimpatični oddelki avtonomni živčni sistem), resnost kliničnih manifestacij, pa tudi psiho-čustvene značilnosti otrokove osebnosti. Pri zdravljenju otrok s SVD je treba dati prednost metode brez zdravil. To zadostuje, ko enostaven tečaj SVD. pri hud potek uporablja se tudi terapija z zdravili. Hkrati se zdravijo kronična žarišča okužbe in sočasne bolezni.

Terapija se mora začeti z normalizacijo dnevne rutine: zelo pomembno je, da nočni spanec traja vsaj 8-10 ur in da otrok hodi na svežem zraku vsaj 2-3 ure na dan. Pri gradnji razredov je priporočljivo izmenjevati fizični in duševni stres. Treba je odpraviti hipodinamijo, omejiti gledanje televizije na 1 uro na dan, pa tudi delo za računalnikom, ki ga je treba dozirati glede na starost otroka.

Športna vzgoja. Otroci s SVD morajo izvajati jutranje vaje. Plavanje, smučanje, drsanje, odmerjena hoja, igranje namiznega tenisa, badminton ugodno vplivajo na bolnike. Ni priporočljivo ukvarjanje s skupinskimi športi (nogomet, košarka, odbojka), pa tudi boks, rokoborba, kickboxing.

Prehrana. Otrok s SVD mora biti dobro prehranjen z dovolj mineralov in vitaminov. Otroci s povečano simpatoadrenalno aktivnostjo in labilno arterijsko hipertenzijo morajo omejiti vnos soli, čaja in kave. Iz prehrane je priporočljivo izključiti prekajeno meso, začinjene jedi, čokolado. Otrokom s povečano parasimpatično aktivnostjo, arterijsko hipotenzijo se priporoča hrana, ki vsebuje zadostno količino tekočine, pa tudi marinade, čaj, kava (po možnosti z mlekom), čokolada in čokolade, kefir, ajda, grah. Otrokom s SVD je priporočljivo jemati med ponoči 2-3 mesece, pa tudi različne sokove, poparke, kompote iz rakitovca, viburnuma, divje vrtnice, gorskega pepela, korenja, brusnic, aronije, rozin, suhih marelic.

Psihoterapija. Pomembno mesto pri zdravljenju otrok s SVD je treba dati individualni racionalni psihoterapiji, katere cilj je popraviti notranjo sliko bolezni s preusmeritvijo na metode samoregulacije brez zdravil. Hkrati je zelo pomembno, da lečeči zdravnik vzbuja zaupanje ne le pri otroku, ampak tudi pri njegovih starših. Dober terapevtski učinek je pogosto mogoče videti tako, da pacienta prepričamo le v spremembo življenjskega sloga, prehrane in gibanja.

vodni postopki. Običajno so pri otrocih s SVD učinkoviti naslednji vodni postopki: plavanje, krožna prha, savna, terapevtske kopeli. Balneoterapijo je treba izvajati glede na značilnosti vegetativnih motenj. Otrokom s povečano simpatično aktivnostjo so prikazane kopeli z dodatkom pomirjujočih zelišč, z vagotonijo - sol iglavcev, narzan, radonske kopeli, brizganje, drgnjenje s hladno vodo.

Fizioterapevtsko zdravljenje. Pri SVD se pogosto uporablja galvanizacija z refleksno-segmentno tehniko, parafin, ozokerit na cervikalno-okcipitalni regiji. Izbira tehnike je treba izvesti ob upoštevanju smeri začetnega vegetativnega tona. Pri vagotoniji je prikazana elektroforeza na območju ovratnika s 5% raztopino kalcijev klorid, 1% raztopina kofeina ali 1% raztopina mezatona. Pri simpatikotoniji se uporablja elektroforeza z 2% raztopino eufilina, 2% raztopino papaverina, 4% raztopino magnezijevega sulfata.

Sporočilo. Z vagotonijo, zlasti v kombinaciji z znižanjem krvnega tlaka, je predpisana splošna masaža, pa tudi masaža telečjih mišic, rok in območja vratu in ovratnika; s prevlado simpatičnega tona - masaža v območjih hrbtenice in vratno-ovratničnem predelu.

Medicinska terapija. Z nezadostno učinkovitostjo zgoraj opisanih terapevtskih ukrepov je predpisana terapija z zdravili. Zdravljenje je priporočljivo začeti z zeliščnimi zdravili. Otroci z hiperekscitabilnost, anksioznost, je priporočljivo predpisati zeliščne čaje, ki imajo pomirjujoč učinek: žajbelj, glog, baldrijan, matičnjak, šentjanževka ( ). Potek zdravljenja je običajno dolg - v 3-12 mesecih. Priprave je treba zamenjati po 2-4 tednih (z dvotedenskim odmorom med tečaji).

Poleg tinktur in izvlečkov se lahko uporabljajo tudi zeliščna zdravila različne vrstečaj. Od baldrijanovih pripravkov se je najbolje izkazal "baldrijanov čaj": 1 žlica. žlico zdrobljene korenine baldrijana zvečer prelijemo s kozarcem vrele vode, pokrijemo s krožničkom in naslednji dan zaužijemo poparek v 3-4 odmerkih. Na enak način se pripravlja čaj iz materine dušice, ki ima še več pomirjevalnih lastnosti kot baldrijan. Pri akutnih nevrotičnih reakcijah lahko kot hitro delujoč »gasilni aparat« uporabimo »baldrijanov koktajl«: 5-15 ml tinkture baldrijana, to je 1 čajna žlička, sladka ali jedilna žlica, na pol z vodo. Manj prepričljiv je sedativni učinek tabletnega izvlečka baldrijana.

Z nezadostnim pomirjujočim učinkom fitopreparatov pri zdravljenju otrok s SVD se uporabljajo anksiolitiki in nevroleptiki ( ).

Glavna tarča delovanja nevroleptikov in anksiolitikov so strukture limbično-retikularnega kompleksa, v katerih so višji avtonomni in čustveni centri. Tesna povezava med duševnimi in vegetativnimi funkcijami, ki jih izvaja limbični sistem, omogoča razumevanje, zakaj imajo ta zdravila, medtem ko zmanjšujejo čustveno razdražljivost, hkrati normalizirajoč učinek na vegetativno-visceralne motnje, ki spremljajo SVD.

Pri predpisovanju pomirjeval je treba upoštevati značilnosti bolnikovega psiho-čustvenega stanja in smer avtonomne disfunkcije (vago- ali simpatikotonija). Otrokom s povečano anksioznostjo, motnjami spanja so prikazana pomirjevala z izrazitim sedativnim učinkom: seduksen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Fenazepam, Tazepam, Atarax. V primeru hiposteničnega nevrotičnega stanja, arterijske hipotenzije, so predpisana zdravila z zmernim aktivacijskim učinkom - "dnevna pomirjevala" (Grandaxin, medazepam), ki se običajno dajejo v dveh odmerkih - zjutraj in popoldne. Pomembno je upoštevati, da je pri SVD po simpatikotoničnem tipu priporočljivo uporabljati Seduxen (1 tableta - 0,005 g), Tazepam (1 tableta - 0,01), Fenazepam (1 tableta - 0,5 in 1 mg). Otroci s SVD glede na vagotonični tip so prikazani Amizil (1 tableta - 1 mg ali 2 mg), z mešano različico SVD - Bellaspon (1-3 tablete na dan), Rudotel (1 tableta - 0,01 g), Grandaksin ( 1 tableta - 0,05 g). Trajanje imenovanja pomirjeval - ne več kot 4-6 tednov, možno je izvajati ponavljajoče se tečaje.

Antipsihotiki so indicirani za otroke z akutno in kronično anksioznostjo, z motorično nemirnostjo, prisotnostjo tikov, hipohondrije, strahov, pa tudi s trdovratno sindrom bolečine. Zmanjšujejo odziv na zunanje dražljaje, imajo vegetotropni učinek, priporočajo se za uporabo, ko so pomirjevala neučinkovita. Najpogosteje iz te skupine zdravil se Frenolon uporablja v odmerku 5-15 mg / dan, tioridazin (Melleril, Sonapax) - za predšolske otroke v odmerku od 10 do 20 mg / dan, za šolske otroke - 20-30 mg / dan. mg / dan, kot tudi Teralen v odmerku 5-15 mg / dan. Frenolon in Sonapaks dobro vplivajo na kardialgijo. Teralen ima tudi antihistaminske lastnosti.

Po potrebi lahko antipsihotike kombiniramo z anksiolitiki.

Dobro uveljavljena zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese v centralnem živčnem sistemu - nevrometabolični stimulansi . Prikazani so otrokom s hudimi manifestacijami SVD. Nevrometabolični stimulansi ne le pozitivno vplivajo na presnovne procese in prekrvavitev v možganih, ampak tudi spodbujajo redoks procese, povečujejo izrabo glukoze, izboljšujejo energijski potencial telesa, povečujejo odpornost možganskega tkiva na hipoksijo, izboljšujejo spomin in olajšajo učenje. postopek. V ta namen se uporabljajo nootropil (0,4-0,6 mg / dan), encefabol (0,1-0,2 mg / dan), aminalon (0,5-1 g / dan), pantogam (0,5 -0,75 g / dan), fenibut (0,5-0,75 g). /dan), glicin (0,2-0,3 g/dan). Skupaj s temi zdravili, glutaminska kislina, Cerebrolysin 1 ml intramuskularno (potek zdravljenja - 10-15 injekcij). Zdravljenje s temi zdravili se izvaja 2-3 krat na leto.

Predpisani so otroci z vagotonično usmeritvijo SVD zeliščni psihostimulansi ki povečajo aktivnost simpatičnega živčnega sistema. V ta namen lahko uporabite kofein, tinkturo ginsenga, kitajsko magnolijo, eleutherococcus, Rhodiola rosea, zamanihi, pantokrin. Vsa ta zdravila so predpisana s hitrostjo 1-2 kapljic na 1 leto življenja v prvi polovici dneva: 2-krat na dan 30 minut pred obroki 1-2 meseca, izmenično med njimi (z odmori 2-3 tedne).

Pri vztrajnih glavobolih, intrakranialni hipertenziji so indicirani tečaji zdravila Diakarba, diuretična zelišča. Za izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani Trental, Cavinton, Vinkapan.

Trenutno so se pri zdravljenju SVD začela uporabljati zdravila, ki vključujejo koencime, elemente v sledovih in vitamine v izolirani obliki ali v kombinaciji: koencim Q10, L-karnitin, betakaroten, kalcijev hipoklorit, kalcijev laktat, kalcijev fosfat, magne B 6, Multi-tabs in Multi-tabs z betakarotenom.

Pomembno je upoštevati, da je treba pri simpatikotoniji dati prednost kalijevim pripravkom in vitaminu B 1, pri vagotoniji pa kalciju, fosforju, vitaminom B 6 , C.

Zdravljenje arterijske hipertenzije. Pri arterijski hipertenziji je indicirano imenovanje osnovne terapije, vključno z vaskularnimi in nootropnimi zdravili. V ta namen lahko dodelite Oksibral (2,5 ml sirupa 3-krat na dan), Vinpocetin (1 tableta - 5 mg), Cavinton (1 tableta - 5 mg), Cinnarizine (1 tableta - 25 mg). Če zdravljenje ne pomaga, so predpisana antihipertenzivna zdravila. Pri zdravljenju bolnikov z arterijsko hipertenzijo je pomembna individualna izbira zdravil za določena oseba. Pri stabilni arterijski hipertenziji in hiperkinetični vrsti krvnega obtoka (tahikardija, pretežno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka) je indicirano imenovanje majhnih odmerkov zaviralcev β: atenolol - 0,7 mg / kg 1-krat na dan, propranolol (Obzidan, Inderal) - 0,5 mg / kg 3-4 krat na dan. Pri hipokinetični vrsti krvnega obtoka (bradikardija, zvišanje pretežno diastoličnega krvnega tlaka) se zdravljenje začne z dajanjem diuretikov (Hypothiazid, Triampur compositum). Če ni učinka, je indicirano imenovanje zaviralca angiotenzinske konvertaze kaptoprila (0,5 mg / kg 3-krat na dan). IN pediatrična praksa pogosto se uporablja dolgodelujoče zdravilo enalapril (0,02 mg/kg enkrat na dan).

Lajšanje hipertenzivnih kriz. Najprej morate ustvariti najbolj mirno okolje. Za znižanje krvnega tlaka pri otroku s SVD se lahko predpišejo pomirjevala (Seduxen - 1 tableta - 5 mg ali 1-2 ml IV), diuretiki (Furosemide, Lasix), kalijevi pripravki (Panangin - 2 tableti), selektivni β - adrenoblocker atenolol s hitrostjo 0,7 mg / kg.

Zdravljenje vegetativnih paroksizmov precej težko, saj imajo krize cirkadiani vzorec in so strogo individualne. Prevlada aktivnosti enega ali drugega oddelka avtonomnega živčnega sistema med krizo je lahko kompenzatorna; z zatiranjem tega oddelka lahko poslabšate, okrepite krizo. Ni toliko pomembno samo zdravljenje krize, temveč kompleksnost in dolgotrajna terapija v interiktalnem obdobju.

Pri simpatoadrenalnih paroksizmih pri otrocih se uporabljajo pomirjevala, pomirjevala in β-blokatorji. Priporočljivo je, da β-adrenergični blokator predpišete še 4-5 dni po olajšanju krize, lahko ga kombinirate s sedativi. Če ima bolnik ponavljajoče simpatoadrenalne krize in je bila ugotovljena povezava med njihovim pojavom in psiho-čustvenim stresom, se lahko zaviralec adrenergičnih receptorjev beta predpiše v majhnih odmerkih za daljši čas. Treba je odpraviti sprožilni dejavnik in opraviti tečaj psihoterapije za bolnika. Pri otrocih s ponavljajočimi se parasimpatičnimi krizami je priporočljivo dolgotrajno zdravljenje (1-2 meseca) z enim od pripravkov beladone. V ta namen lahko uporabite Bellaspon, Bellataminal itd. Običajno so predpisani ponoči (1/2-1 tableta), odvisno od starosti. Glede na to je treba zdravljenje SVD nadaljevati.

Če ima otrok vegetativni paroksizem, je treba določiti značilnosti njegovega poteka (vagoinsularni, simpatoadrenalni ali mešani), nato pa ob upoštevanju tega zagotoviti potrebno pomoč ( ).

Na koncu je treba povedati, da lajšanje vegetativnih kriz pri otrocih, kot tudi zdravljenje SVD, zahteva individualen pristop z izbiro ustreznih metod in zdravil. Tudi ob ustrezni terapiji SVD je treba spremljati učinkovitost terapije, saj lahko opazimo paradoksalne reakcije, saj vagotonijo ali simpatikotonijo pri čista oblika otroci skoraj nikoli. Če spremenite eno metodo zdravljenja v drugo, lahko dosežete pozitivno terapevtski učinek V večini primerov.

Literatura

L. V. Caregorodceva, Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor
RSMU, Moskva

Vegetativna disfunkcija pri otrocih ni bolezen, ampak tako imenovani sindrom, za katerega je značilen počasen potek. Sum na takšno kršitev je zelo enostaven. Za pristojnega strokovnjaka je pravzaprav dovolj, da se pogovori s starši otroka in zbere celotno anamnezo. Sindrom avtonomne disfunkcije se diagnosticira ne na podlagi enega simptoma, temveč ob upoštevanju celotnega kompleksa motenj v splošnem stanju majhnega bolnika. pri pravočasno zdravljenje običajno ostane neopaženo.

splošne informacije

Kombinacija funkcionalnih motenj, za katere so značilne okvare
nevrohumoralna regulacija srca, nekaterih organov, krvnih žil, izločevalnih žlez je danes v medicini znana kot sindrom avtonomne disfunkcije. ICD 10. revizija ga uvršča med motnje centralnega živčnega sistema. Še več, ta sindrom se ne šteje za neodvisno bolezen. Ta patologija je razvrščena kot zelo pogosta motnja in je potrjena pri približno 80% populacije. Njegovi primarni simptomi se pojavijo v otroštvu in adolescenci, izraziti klinični znaki pa se razvijejo bližje 20 letom. Po mnenju strokovnjakov je nežnejši spol večkrat bolj verjetno, da trpijo zaradi patologije.

Glavni razlogi

Odvisno od dedna nagnjenost Sindrom avtonomne disfunkcije pri otrocih se lahko pojavi zaradi naslednjih provocirajočih ali vzročnih dejavnikov:

Patogeneza sindroma

Zgornji etiološki dejavniki praviloma povzročijo poškodbe avtonomnega živčnega sistema na celični, membranski in tkivni ravni. Te spremembe so morfološki substrat patologije. Avtonomne motnje različne strukture povzročajo:

Razvrstitev

variabilnost klinični znaki, različne stopnje vegetativnih sprememb, veliko število etioloških dejavnikov, ki izzovejo razvoj teh motenj, zahteva dodelitev posamezne skupine pri tej patologiji. Na podlagi zgoraj navedenega strokovnjaki predlagajo razvrstitev sindroma avtonomne disfunkcije v štiri skupine.

1. Paroksizmalna avtonomna odpoved.
2. Vegetativno-vaskularna disfunkcija.
3. Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije.

Klinični znaki

Končno diagnozo je mogoče potrditi le, če ima majhen bolnik naslednje simptome.

Sindrom avtonomne disfunkcije pri novorojenčkih je lahko posledica patologije perinatalnega obdobja, porodne travme. fetalna hipoksija, različne vrste bolezni v prvih dneh življenja - vsi ti dejavniki negativno vplivajo na razvoj avtonomnega živčnega in somatski sistemi in v celoti opravljajo svoje funkcije. Pri takšnih otrocih se sindrom kaže v prebavnih motnjah (napenjanje, pogosta regurgitacija, izguba apetita), nagnjenost k prehladom, čustveno neravnovesje (kapricioznost, povečana konfliktnost).

V tako imenovani puberteti delovanje notranjih organov in sama rast telesa praviloma prehitevata nastanek regulacije na nevroendokrini ravni. Posledično se sindrom avtonomne disfunkcije pri otrocih samo še poslabša. V tej starosti se patologija kaže v obliki rednih bolečin v predelu srca, nevropsihiatričnih motenj (utrujenost, razdražljivost, zmanjšan spomin in pozornost, visoka anksioznost) in labilnost arterijskega tlaka. Poleg tega se mladostniki pogosto pritožujejo zaradi omotice, težav z blatom in spremembe običajne barve kože.

Omeniti velja, da se sindrom avtonomne disfunkcije pri odraslih kaže nekoliko drugače. Bistvo je v tem, da v ta primer patologijo poslabša obstoječa kronične bolezni, nevroze, bolezni prebavil, mehanske poškodbe in hormonske spremembe (nosečnost, menopavza). Skupaj z zgornjimi simptomi pri odraslih se poslabšajo vse bolezni kronične narave.

Diagnostika

Ko se pojavijo primarni klinični znaki te patologije, je zelo pomembno, da se posvetujete s specialistom. Za njegovo diagnozo velik pomen ima zgodovino, simptome, čas njihovega pojava in s tem potek. Ob upoštevanju različne lokalizacije znakov te vrste motnje mora zdravnik opraviti podroben pregled majhnega bolnika, da bi razlikoval druge patologije, ki so podobne v kompleksu simptomov.

Nato se spremlja krvni tlak in srčni utrip. Da bi postavili diagnozo sindroma avtonomne disfunkcije, nekateri strokovnjaki vključujejo elektrokardiografijo v pregled, ne samo v mirovanju, ampak tudi pri manjših fizičnih naporih. Glede na rezultate testov je včasih dodatno predpisana Dopplerografija žil srca in možganov (elektroencefalografija).

Kako lahko premagamo sindrom avtonomne disfunkcije? Zdravljenje

Najprej bi morali starši ponovno razmisliti o življenjskem slogu otroka. Zagotoviti mora optimalen režim dneva, izvedljivo telesno aktivnost in normalizirati način dela. Ponoči bi morali spati vsaj osem ur. Zelo pomembno je pravilno organizirati prehrano. Biti mora delno, čim bolj uravnoteženo in popolno.

Otrokom, pri katerih je bil diagnosticiran sindrom avtonomne disfunkcije hipotoničnega tipa, je dovoljeno piti kavo zjutraj, zaželeno je povečati količino beljakovin in natrija v prehrani. Zelo pomembno je posvetiti pozornost terapiji brez zdravil: masaža prizadetih delov hrbtenice, vodni postopki, akupunktura, fizioterapija.

Če zgoraj navedene metode niso učinkovite, zdravnik običajno predpiše zdravljenje z zdravili. Za katero koli vrsto patologije je priporočljivo začeti zdravljenje s tečajem vitaminov, pomirjevala odgovoren za normalizacijo vzbujanja in inhibicije v centralnem živčnem sistemu. Infuzije gloga, maternice, šentjanževke veljajo za odlično možnost.

S potrjeno hipertonični tip sindroma so predpisana pomirjevala ("Phenazepam", "Seduxen"). Če ni pozitivnega učinka, so predpisani beta-blokatorji (Obzidan, Anaprilin, Reserpine).

V primeru hipotoničnega tipa se zdravljenje običajno začne z zdravili, ki so odgovorna za stimulacijo živčnega sistema (Sydnocarb).

Sindroma avtonomne disfunkcije ne smete poskušati premagati sami. Po končanem zdravljenju mora predpisati zdravnik diagnostični pregled. V nasprotnem primeru bo patologija napredovala, kar lahko negativno vpliva na življenje otroka. Prekomerna razdražljivost, glavoboli, hitra utrujenost- vsi ti in številni drugi dejavniki bodo otroka preganjali vsak dan.

Napoved

Pravočasno odkritje in zdravljenje sindroma avtonomne disfunkcije v 90% primerov privede do popolnega izginotja. primarni simptomi in obnovitev glavnih funkcij telesa. V nasprotnem primeru se lahko nepravilna terapija ali zanemarjanje pomoči strokovnjakov konča zelo povratni učinek zdravje, negativno vplivajo na kakovost življenja.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje je priporočljivo upoštevati krepilne, pa tudi rekreativne ukrepe. Praviloma je treba spremeniti običajni način življenja otroka. Treba je zagotoviti pravilno in hranljivo prehrano, dnevno telesno aktivnost. Starše spodbujamo k ohranjanju dobrih družinskih odnosov, preprečevanju razvoja konfliktnih situacij in nevtralizaciji nastajajočega psiho-čustvenega stresa. Kopanje v morski vodi, sprehodi po borovem gozdu in gorski zrak odlično vplivajo na končno okrevanje.

Zaključek

V tem članku smo čim bolj podrobno govorili o tem, kaj je sindrom avtonomne disfunkcije. Simptomi te patologije bi morali najprej opozoriti starše in postati razlog za stik z usposobljenim strokovnjakom. Samo zdravnik ima pravico predpisati zdravljenje. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti, saj lahko s tem le izgubite dragoceni čas.

Upamo, da vam bodo vse tukaj predstavljene informacije resnično koristile. Biti zdrav!