Značilnosti supraventrikularne paroksizmalne tahikardije. Kaj je nevarna supraventrikularna tahikardija in zakaj jo je treba zdraviti

Normalni srčni utrip je 60-90 utripov na minuto. Ta ritem zagotavljajo posebne celice srca - celice prevodnega sistema. Sestavljeni so v vozlišča ali centre avtomatizma, ki ustvarjajo impulze in jih prenašajo v smeri navzdol od atrijev do ventriklov.

Sinoatrijski (sinusni) vozel se nahaja v desnem atriju. To je središče avtomatizma prvega reda, iz njega impulz vstopi v drugi najpomembnejši center - atrioventrikularni center, ki se nahaja med atriji in ventrikli. Dobro usklajeno delo teh centrov zagotavlja pravočasno in ritmično krčenje atrija. Nato se impulz prenese na prekate, zaradi česar se tudi krčijo. Srce se krči zaporedno: najprej atriji, nato ventrikli.

Če iz enega ali drugega razloga pride do okvare v celicah in centrih atrijskega avtomatizma, se lahko razvije hitra proizvodnja impulzov, atriji se začnejo krčiti s frekvenco več kot 90 utripov na minuto. Razvija se supraventrikularna tahikardija. Zapomniti si je zelo preprosto: atriji se nahajajo NAD prekati. pospešeno krčenje atriji več kot 90 utripov na minuto, povezani s kršitvami njihovega prevodnega sistema - to je supraventrikularna tahikardija. Njegovo drugo ime je supraventrikularna tahikardija (supra - nad, ventriculus - ventrikel, prevedeno iz latinščine).

1 Različice supraventrikularne tahikardije

Supraventrikularna tahikardija se lahko razvije z:

1. Pospešeno ustvarjanje impulzov iz sinusnega vozla. V situaciji, ko sinoatrijski vozel ustvarja impulze s frekvenco 90 utripov ali več na minuto, bodo srčne kontrakcije redne, ritmične, vendar pospešene. Takšna tahikardija se imenuje sinusna. Najpogostejši srčni utrip sinusna tahikardija med 90-160 utripov na minuto.
2. Inhibicija ali prekinitev sinusnega vozla. V situaciji, ko je delo SA vozlišča moteno ali ustavljeno, se aktivirajo celice, netipične, v zdravo srce neaktivni, ki prevzamejo vlogo generatorja impulzov. Ti "sleparji" se imenujejo ektopične celice, proizvajajo veliko število impulzov, zaradi katerih se preddvori pospešeno krčijo. Ritem, ki ga razvijejo, se imenuje atrijski. In tahikardija je atrijska.
3. Kršitev atrioventrikularne povezave. Lahko se pojavijo situacije, ko delo centra avtomatizma 1. reda ni moteno, vendar se težave pojavijo na drugi ravni. Povezava AV se začne ustvarjati povečan znesek impulzi. Tahikardija iz AV spoja je precej redka, vendar se pojavi in ​​tako kot zgoraj opisani možnosti spada v supraventrikularno.

Supraventrikularna tahikardija je lahko:

• Paroksizmalno - če se napad palpitacij pojavi nenadoma in se tudi nenadoma ustavi. S povprečnim srčnim utripom 140-250 na minuto. Če paroksizma supraventrikularne tahikardije traja več kot 30 sekund, se imenuje stabilna. Če paroksizmalni pospešeni ritem traja manj kot 30 sekund - nestabilen.
• Kronična - palpitacije, ki nimajo jasnega začetka ali konca, bolnika spremljajo dolgo časa, včasih več let. Če visok srčni utrip občasno prekinejo epizode normalnega ritma, se imenuje ponavljajoči se. Če ni prekinjeno - trajno.

2 Vzroki supraventrikularnega pospeševanja srčnega utripa

Sinusna tahikardija je lahko fiziološka, ​​različica norme, ko je bolnik ne čuti, se ne pritožuje, pregled ni odkril nobenih odstopanj od vseh organov in sistemov telesa. Pojavi se lahko med preobremenitvijo, tako fizično kot psihično, psiho-čustveno, močno obremenitvijo energijske pijače, močna kava, telesna aktivnost, pri visokih asteničnih ljudeh, pogosteje pri mladostnikih.

Atrijsko tahikardijo lahko obravnavamo tudi kot fiziološko stanje, vendar le, če so njene epizode redke in kratkotrajne, po njihovem prenehanju pa je delovanje sinusnega vozla povsem normalno. Če se bolnik ne pritožuje, ni patologije srca in drugih sistemov, se lahko rahlo pospešen atrijski ritem šteje za različico norme.

Patološki vzroki supraventrikularne tahikardije:

• bolezni srca: prirojene, pridobljene srčne napake, ishemična bolezen, poinfarktno stanje, miokarditis, kardiomiopatija, kardioskleroza, primarne motnje električnih lastnosti mišičnega tkiva srca (Brugada sindrom, sindrom dolgega Q-T),
• bolezni endokrini organi: povečana funkcijaščitnica, sladkorna bolezen,
• anemija,
• sindrom zastrupitve zaradi uživanja alkohola, nikotina, narkotične snovi, nekatera zdravila (antiaritmiki, antidepresivi, kofein, atropin, aminofilin),
• nalezljive bolezni,
• povečana aktivnost simpatičnega oddelka vegetativno živčni sistem,
• visoka telesna temperatura.

3 Klinična slika

po največ pogost simptom pojavi se srčni utrip, občutki, da "srce skače iz prsnega koša", "trka", "bije". Bolniki s trajno obliko se pogosto prilagodijo svojemu stanju, njihove pritožbe so manj čustveno obremenjene, nekateri bolniki se morda sploh ne pritožujejo. Simptomi tahikardije lahko vključujejo splošno šibkost, utrujenost občutek pomanjkanja zraka.

najsvetlejši klinična slika ima paroksizmalno tahikardijo. Bolniki se pritožujejo nad ostro poslabšanje dobro počutje: akutne palpitacije, omotica, težko dihanje, lahko pride do bolečine v predelu srca, v času napada lahko bolnik doživi občutek strahu in tesnobe. Po določenem času napad mine, pogosto brez zdravljenja se bolnikovo stanje vrne v normalno stanje. Toda izid takih paroksizmičnih napadov je lahko omedlevica.

4 Diagnostika

Metode za diagnosticiranje supraventrikularne tahikardije so:

1. EKG je najpogostejši in hitra metoda diagnoza,
2. 24-urni Holter EKG monitoring,
3. EchoCG.

Glede na indikacije so predpisani splošni klinični krvni testi (lahko razkrijejo anemijo), ultrazvok Ščitnica, kri za ščitnične hormone (povečana proizvodnja hormonov lahko povzroči tahikardijo), nadzor elektrolitov v krvi, morda se boste morali posvetovati z nevrologom, psihoterapevtom, ginekologom. Uspeh zdravljenja bo odvisen od tega, kako skrbno bo opravljen pregled.

EKG znaki s sinusno tahikardijo:

• Srčni utrip od 90 do 160 utripov na minuto,
• Val P pred QRS, intervali R-R enaki, skrajšani,
• Val P je visok, oster,
• Premik segmenta P-Q navzdol, poševni premik segment S-T navzdol od izolinije.

Znaki EKG z atrijsko tahikardijo:

• Srčni utrip 120-130 utripov na minuto,
• Intervali R-R so enaki, skrajšani,
• Val P, vendar je deformiran, bifazičen ali negativen, nazobčan ali zmanjšan, je pred vsakim kompleksom QRS,
• Ventrikularni kompleksi niso spremenjeni.

EKG znaki v paroksizmalni obliki:

• Srčni utrip 160-180 (do 250 na minuto)
• intervalih R-R so enaki, skrajšano
• če lahko EKG določi celoten paroksizmalni napad, je jasno, da se napad nenadoma začne in nenadoma preneha
• Val P je pred vsakim kompleksom QRS
• P-valovi v paroksizmalni obliki so lahko nazobčani, zmanjšani, dvofazni

5 Načela zdravljenja

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije je zaustavitev napada (v zvezi s paroksizmalno obliko), obnovitev sinusnega ritma in preprečevanje ponovitve. Lahko poskusite obnoviti ritem z vagalnimi testi. To so refleksni testi, njihovo bistvo je v draženju vagusnega živca ali vagusa, katerega aktivacija upočasnjuje srčni utrip. Vagalne teste si lahko bolnik opravi sam in v mnogih primerih bolniki s temi testi ustavijo napade visokega srčnega utripa.

Najpogostejši testi vključujejo:

• Valsalvin test - zadrževanje diha z naporom,
• Asherjev test - pritisk na zrkla z zaprtimi očmi palci v 5 sekundah z intervalom 1-2 minut,
• test napihovanja balona
• reprodukcija bruhanja.

Če z refleksnimi metodami ni bilo mogoče obnoviti ritma, se pri zdravljenju uporabljajo antiaritmična zdravila: verapamil, prokainamid, amiodaron. Ta zdravila se lahko uporabljajo intravensko ali peroralno za zdravljenje. Zdravilo za zdravljenje, režim in način dajanja določi zdravnik. Samoinjiciranje je sprejemljivo, vendar le po zdravniškem posvetu in popoln pregled. Če jemanje antiaritmikov ni privedlo do ponovne vzpostavitve ritma, se pri zdravljenju uporablja električna kardioverzija ali transezofagealni stimulator.

Preprečevanje recidivov se zmanjša na stalni vnos zdravila: antiaritmiki, zaviralci b-blokatorjev. Lahko se namesti poseben srčni spodbujevalnik, ki nastavi pravilen ritem srca, včasih se uporablja operacija: disekcija območja patoloških impulzov. Bodite prepričani, da zdravite osnovno bolezen, ki povzroča tahikardijo, če se to odkrije med pregledom.

Supraventrikularna ali supraventrikularna tahikardija je oblika motenj srčnega ritma. Nastanejo zaradi motenj v prevajanju električnih impulzov ali primarnih motenj v regulaciji srčnega utripa.

Supraventrikularne tahikardije delimo na več vrst:

• atrijska;
• atrijsko trepetanje;
• Aritmije v ozadju Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma (WPW sindrom);
• Atrioventrikularna nodularna motnja.

V večini primerov ima paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ugoden potek, različne oblike bolezni predstavljajo celoten spekter možna stanja: od benignih anomalij (WPW-sindrom) do potencialno smrtonosnih. Za paroksizmalna tahikardija značilne so palpitacije, pri katerih se srčni utrip nenadoma poveča na 140-220 na minuto ali več. Krči nastanejo kot posledica zunajmaterničnih impulzov, začnejo se in končajo nenadoma, pospešeno bitje srca traja različno dolgo, od nekaj sekund do več tednov, navadno vztraja pravilen ritem kontrakcij srčne mišice. Viri ektopičnih impulzov so lahko deli prevodnega sistema, ki se nahajajo v atrijih, atrioventrikularni fuziji ali v prekatih. Izvor in potek paroksizmalne tahikardije sta po etiologiji in patogenezi podobna ekstrasistolam. Več zaporednih ekstrasistol je enako kratkotrajnemu napadu tahikardije. Med paroksizmom srce deluje v neekonomičnem načinu, učinkovitost krvnega obtoka se zmanjša. V odsotnosti sočasnih srčnih patologij to ne predstavlja posebne grožnje, sicer tahikardija postane eden od vzrokov za odpoved krvnega obtoka. Pri dolgotrajnem spremljanju EKG približno 30% bolnikov kaže znake paroksizmalne tahikardije različnih oblik in resnosti.

Glede na lokalizacijo vira patoloških impulzov ločimo atrijsko, ventrikularno in atrioventrikularno (atrioventrikularno, AV) obliko tahikardije. Atrijske in AV oblike združujemo v skupino supraventrikularnih (supraventrikularnih) tahikardij.

Ob poteku tahikardije so lahko:

• Akutna (paroksizmična);
• Ponavljajoče ali kronične;
• Stalno ponavljajoče se paroksizmalne.

V slednjem primeru lahko bolezen traja leta ali desetletja. Ponavljajoči se napadi sčasoma privedejo do razvoja aritmogene dilatativne kardiomiopatije in odpovedi krvnega obtoka.

Glede na mehanizem razvoja obstajajo:

• Ektopični (žariščni ali žariščni);
• Multifokalni (večkratni;
• recipročne oblike.

Paroksizmalna tahikardija se najpogosteje razvije z recipročnim mehanizmom s ponovnim vstopom impulza in kasnejšim kroženjem vzbujanja (mehanizem ponovnega vstopa). Včasih se paroksizma supraventrikularne tahikardije razvije zaradi prisotnosti žarišča sprožilne aktivnosti po depolarizaciji ali ektopičnega žarišča nenormalne aktivnosti. Ne glede na značilnosti začetka napada je pred njim stanje ekstrasistole.

Pri žariščnih oblikah patologije se napadi razvijejo zaradi vpliva zunanjih dejavnikov.

Pri odraslih se lahko napad tahikardije razvije zaradi močnega čustvenega stresa ali v ozadju živčnih motenj. Pretres možganov, menopavzalne spremembe, nevrastenija lahko povzročijo aritmijo. Na delo srčne mišice lahko posredno vplivajo patološki procesi v organih prebavni sistem, bolezni ledvic, lezije diafragme.

Tahikardija se lahko pojavi kot stranski učinek uporaba nekaterih zdravil, zlasti novokainamida. Posebno pozornost je treba nameniti zdravila iz skupine srčnih glikozidov, saj je preveliko odmerjanje lahko usodno.

Pri otrocih manifestacije tahikardije pogosto kažejo na prirojeno anomalijo v strukturi poti, znano kot Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.

Aritmija se lahko pojavi v ozadju bolezni miokarda različne etiologije kot je distrofija ali ishemija.

Dejavniki, ki povzročajo tahikardijo, so zloraba alkohola, drog, kajenje in odvisnost od pijač, ki vsebujejo kofein.

Vzroki za razvoj patologije so razdeljeni na srčne in ne-srčne. Srce vključuje:

• Prirojene malformacije in anomalije v strukturi srca in njegovega prevodnega sistema, nastale v maternici.
• Pridobljene spremembe v strukturi srca;
• Odpoved srca;
• Kardiomiopatija, miokarditis in druge kardiološke bolezni.

Zaradi tesne funkcionalne povezanosti srčno-žilnega sistema z regulativnimi sistemi in dihalnimi organi se tahikardija pogosto razvije v ozadju naslednjih ekstrakardialnih procesov:

• Bolezni bronhijev in pljuč;
• pljučna embolija;
• Motnje avtonomnega živčnega sistema;
• Endokrine patologije, zlasti hipertiroidizem.

Etiološko je paroksizmalna tahikardija blizu ekstrasistole, supraventrikularne patologije pa so pogosteje posledica nenormalne aktivnosti simpatičnega živčnega sistema. Ventrikularne oblike patologije so povezane z organskimi lezijami miokarda sklerotične, vnetne, distrofične ali nekrotične narave.

Eden ključnih predpogojev za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisotnost dodatnih poti v miokardu. Lahko prirojene anomalije ali reaktivne spremembe zaradi miokardnega infarkta, miokarditisa ali v ozadju kardiomiopatije. Dodatne poti zagotavljajo možnost patološkega kroženja impulza vzbujanja v miokardu.

V atrioventrikularnem vozlišču se lahko razvije vzdolžna disociacija, posebna kršitev koordinacije delovanja vlaken prevodnega sistema. Del prevodnega sistema še naprej deluje brez odstopanj, drugi vodi vzbujevalni impulz v retrogradni smeri, kar je osnova patološkega kroženja vzbujanja med atriji in ventrikli.

Nevrogene oblike paroksizmalne tahikardije se razvijejo v ozadju reaktivnega povečanja simpatoadrenalne aktivnosti zaradi močnega ali dolgotrajnega psiho-čustvenega stresa, ki izzove patološko aktivacijo zunajmaterničnih žarišč vzbujanja.

Pri otrocih in mladostnikih se pojavi tako imenovana idiopatska ali esencialna paroksizmalna tahikardija, katere vzrokov ni mogoče zagotovo ugotoviti.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizma tahikardije se začne nenadoma, ima jasno opredeljen začetek in konec. Tudi trajanje napada je nepredvidljivo, spremenjen srčni utrip lahko traja od nekaj sekund do nekaj dni.

Paroksizma se začne z občutkom pritiska v srcu s prehodom na hiter srčni utrip. Med napadom se pravilen ritem vzdržuje pri srčnem utripu nad 140 na minuto.

Paroksizem lahko spremljajo hrup v glavi, omotica, občutek pritiska v srcu, nerazumen strah, tesnoba ali nejasno nelagodje. Možna hemipareza, slabost, afazija, napenjanje, povečano znojenje. Občasno možno subfebrilna temperatura. V nekaj urah po koncu paroksizma se sprosti velika količina urina.

Pri dolgotrajnih napadih se razvijejo dodatni simptomi, značilni za srčno popuščanje:

• dispneja;
• Močan padec krvnega tlaka;
• Cianoza nohtov in sluznice ustnic;
• Edem okončin.

Akutno srčno popuščanje je življenjsko nevarno stanje.

Možni zapleti

Dolgotrajni napadi tahikardije so nevarni zaradi verjetnosti razvoja akutnega srčnega popuščanja in pljučnega edema v ozadju kardiogeni šok. Med paroksizmalno tahikardijo je volumen srčni izhod močno zmanjša, koronarna oskrba s krvjo se poslabša, razvije se miokardna ishemija.

Diagnoza supraventrikularne tahikardije

Najbolj značilen simptom paroksizmalne tahikardije so nenadni napadi hitrega srčnega utripa. Za pojasnitev diagnoze se vzame anamneza in opravi fizični pregled bolnika.

Manifestacije supraventrikularne oblike tahikardije se nekoliko razlikujejo od patološki pojaviželodčnega izvora. Za supraventrikularno obliko je značilno povečanje srčnega utripa do 200 utripov na minuto ali več, paroksizma se ustavi z eno od vagalnih tehnik. Pri ventrikularni tahikardiji srčni utrip presega 180 utripov na minuto, vagalni testi so negativni.

Bolniki poročajo o nenadnem povečanju srčnega utripa s podobnim nenadnim okrevanjem normalna frekvenca, nelagodje v predelu srca, šibkost, težko dihanje, redko slabost. Nenadni napadi tesnobe in nerazumnega strahu so precej značilni. Zdravnik ugotovi, ali ima bolnik sorodnike s srčno-žilnimi boleznimi, zlasti z nenadno smrtjo, in določi tudi stopnjo telesne aktivnosti bolnika.

Med pregledom so značilnosti telesa, prisotnost odvečne teže, izmeri se pritisk, sliši se srčni ritem.

Poleg tega proizvaja:

• Splošno in biokemijske analize kri za odkrivanje možnih sočasnih bolezni;
• Splošna analiza urina;
• EKG, za diferencialno diagnozo paroksizmalne tahikardije od drugih kardiopatologij in natančno opredelitev oblike bolezni.
• V primeru dvoma - dnevno spremljanje EKG. S tem pristopom je mogoče zabeležiti vse napade, tudi tiste, ki jih bolnik ne opazi, njihov začetek in konec.
• Za določitev potrebe po kirurškem posegu se izvede elektrofiziološki pregled za določitev mehanizma za nastanek paroksizma.
• Ehokardiografija za odkrivanje in spremljanje strukturne spremembe miokard.

Odvisno od indikacij se lahko predpišejo ultrazvok, MRI, MSCT srca, pa tudi endokardialna elektrokardiografija. Ta metoda preiskave vključuje intrakardialno vstavitev elektrod.

Zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Taktika zdravljenja bolnika z diagnosticirano supraventrikularno paroksizmalno tahikardijo je izbrana glede na izvor patologije, pogostost napadov, njihovo trajanje in naravo poteka (zapleteno ali nezapleteno). Upošteva se tudi prisotnost sočasnih patologij, vključno z nesrčnimi.

Potreba po hospitalizaciji bolnika z napadom supraventrikularne tahikardije se določi v vsakem posameznem primeru glede na bolnikovo stanje. Če se pojavijo znaki, ki kažejo na razvoj srčnega popuščanja, je hospitalizacija v nujnih primerih.

S pogostimi napadi tahikardije (več kot dvakrat na mesec) je potrebna načrtovana hospitalizacija za poglobljen pregled in razvoj taktike zdravljenja.

V primeru napada je bolniku zagotovljena nujna oskrba. Če je to prvi napad ali ima bolnik sočasne srčne patologije, je treba takoj poklicati reševalno vozilo ustrezen profil.

Nujni ukrepi vključujejo:

• pranje hladna voda;
• Pritisk na želodec;
• Napenjanje z zaprtimi nosnicami;
• Pritisk na zrkla na vrhu notranjega kota očesa;
• Izzivanje bruhanja.

Ta dejanja spadajo med tako imenovane vagalne manevre. Njihovo izvajanje spodbuja nervus vagus, kar prispeva k izumrtju patoloških impulzov v miokardu. Hkrati ali takoj po izvedbi vagalnega testa je priporočljivo jemati pomirjevalo(valocordin, tinktura baldrijana). Tako je mogoče ustaviti napad le v primerih supraventrikularne tahikardije, vendar ne pri vseh. Če v 10 minutah ni ustreznega učinka, je treba bolniku dati antiaritmično zdravilo.

Zdravila univerzalnega antiaritmičnega delovanja se dajejo intravensko. Med najpogosteje uporabljenimi:

• obzidan;
• Ritmodan;
• kinidin;
• novokainamid;
• Kordaron;
• Isoptin.

Dolgotrajnih paroksizmov ni vedno mogoče ustaviti z antiaritmičnim delovanjem, zato je v takih primerih potrebno uporabiti električno impulzno terapijo.

Konzervativno zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je namenjeno preprečevanju ponavljajočih se napadov. Imenovanje protirelapsne terapije je odvisno od pogostosti in značilnosti poteka paroksizmov.

Trajno antiaritmično zdravljenje proti recidivom je indicirano:

• Bolniki s pogosto ponavljajočimi se napadi, ki se ne morejo sami ustaviti;
• Bolniki s podaljšanimi paroksizmi, ki jih spremljajo simptomi srčnega popuščanja.

Izbira antiaritmičnega zdravila, odmerjanja in režima izbere kardiolog ob spremljanju bolnikovega počutja.

če konzervativno zdravljenje supraventrikularna tahikardija je neučinkovita ali nemogoča zaradi intolerance za antiaritmična zdravila, predpisano je kirurško zdravljenje. Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• Povečana pogostnost napadov, ki jih spremlja naraščajoča resnost;
• Neučinkovita uporaba antiaritmikov;
• Poklicna dejavnost, pri kateri je izguba zavesti tvegana za življenje.

Kirurško zdravljenje se izvaja z metodo radiofrekvenčne ablacije, to je uničenje žarišča patoloških impulzov z izpostavljenostjo visokofrekvenčnemu toku. To je precej drag poseg in je danes povezan z velikim tveganjem zapletov.

Napoved za bolnike z različnimi oblikami supraventrikularne tahikardije je v večini primerov ugodna. Po priporočilih kardiologa zdrav način ta bolezen ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje.

To je hitro bitje srca do 140-220 utripov na minuto. Napad se lahko začne in konča kadarkoli, medtem ko je ritem pravilen. Ektopični impulzi se pojavijo v atrijih, prekatih ali atrioventrikularnem spoju.

Ta vrsta tahikardije je nevarna, ker srce deluje pospešeno, krvni obtok pa je v slabem stanju. Poleg tega intermitentni paroksizmi supraventrikularne tahikardije povzročijo odpoved krvnega obtoka.

Vrste paroksizmalne tahikardije

Razvrstitev je narejena glede na nastanek impulzov. Zato ločimo tudi atrijske oblike. Subpraventrikularna sorta vključuje atrioventrikularni in atrijski tip.

V skladu s posebnostmi razvoja bolezni obstajajo: kronična oblika; akutna oblika; ki se manifestira neprekinjeno - zlasti hudo, katerega trajanje je lahko neskončno, v povezavi s katerim pride do popolnega pomanjkanja krvnega obtoka in aritmogene razširjene kardiomiopatije.

Glavni vzroki patologije in njeni simptomi

Paroksizma supraventrikularne tahikardije nastane zaradi odstopanj živčnega sistema ali organske poškodbe. V prvi situaciji, s paroksizmalno tahikardijo, je srčna mišica izpostavljena živčni stimulaciji. Njegov mehanizem je naslednji: pojavi se patogeno območje vzbujanja, ki povzroči nenormalno aktivnost miokarda. Srčni ritem je moten, diagnosticirane so prezgodnje srčne kontrakcije, ekstrasistole, nastane supraventrikularna ekstrasistola. Ta vrsta aritmije je najpogostejša.

Organski vzroki paroksizmalne supraventrikularne tahikardije so naslednji:

• poškodbe srčne mišice, srčnih poti, ki se pojavijo med ishemijo, srčnim infarktom, kardiopatijo, miokarditisom in srčnimi napakami;
• Wolff-Parkinson-White sindrom in druge bolezni, pri katerih se oblikujejo dodatne poti;
• patologija srca, strukturne značilnosti tega organa: dodatne adhezije, akordi, prolaps mitralnega ventila.

Ekstrasistola in paroksizmalna tahikardija se lahko pojavita tudi v zdravi ljudječe pride do izpostavljenosti patogenim dejavnikom, pa tudi kdaj hud stres in dolgotrajne obremenitve visoka učinkovitost.

Ti vzroki se imenujejo ekstrakardialni. Vključujejo tudi slabe navade bolnika, kot so zloraba alkohola, kajenje, odvisnost od izdelkov, ki vsebujejo preveč kofeina. Pri diagnozi je priporočljivo preveriti hormonsko raven ščitnice. Patologije drugih organov lahko povzročijo tudi paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo. Tej vključujejo:

• okvarjeno delovanje ledvic;
• akutne in kronične pljučne patologije;
• bolezni gastrointestinalnega trakta.

Supraventrikularna tahikardija ima izrazito simptomatologijo, ki jo razlikuje od sinusne sorte. Oster začetek napada in njegov nenaden zaključek, skupno trajanje se lahko razlikuje od ene minute do nekaj dni.

Bolnik sprva čuti močan sunek v prsnici, nato pa izrazit hiter močan srčni utrip. Od 140 do 220 utripov na minuto je velik stres za človeško telo, zato bolnik čuti naslednje simptome:

• hrup v glavi;
• omotica;
• stiskanje srca.

Če ni pravočasnega zdravljenja, potem v zdravniška praksa obstajajo primeri pojava hemipareze in afazije. Poleg tega dolgotrajna paroksizmalna supraventrikularna tahikardija pogosto izzveni sočasno s simptomi. avtonomne motnje:

• prekomerno znojenje;
• napihnjenost črevesja;
• refleks slabosti;
• blaga oblika subfebrilnega stanja.

Ko se napad konča, bolnik opazuje sproščanje velike količine svetlega urina nizke vrednosti gostota. Če paroksizma traja dlje časa arterijski tlak se zmanjša, pojavi se šibkost, oseba izgubi zavest.

Zelo redko se paroksizmalna supraventrikularna tahikardija pojavi sama. Patologija je najpogosteje posledica druge pomembne bolezni srca, zato bolnik potrebuje temeljit pregled in natančna definicija bolezni.

Urgentna oskrba

Treba je biti sposoben zagotoviti nujno oskrbo bolnika s paroksizmom supraventrikularne tahikardije (v skladu s kodo ICD-10 - I47.1.). Še posebej pomembna je nujna kvalificirana pomoč, če je opazno poslabšanje stanja osebe. Zdi se, da je kompetentna. V nujnih primerih morajo biti ukrepi naslednji:

• Vzorci vagusa. Najprej se naredi Valsalvin test, ki velja za najučinkovitejšega. Bolnik naj se napne in preneha dihati za trideset sekund. Poleg tega je priporočljivo globoko in ritmično dihati. Ta manipulacija se izvaja tudi s pritiskom na zrkla pet sekund. Testiranje ni dovoljeno pri hudem srčnem popuščanju, motnjah prevodnosti, možganski kapi, discirkulacijski encefalopatiji in glavkomu.
• Masaža karotidnih sinusov. Vendar pa je tak postopek prepovedan z nenadnim zmanjšanjem pogostosti srčnih kontrakcij.
• Spustite se za nekaj sekund hladna voda obraz. Ta metoda je lahko koristen tudi pri lajšanju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Od napadov se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila: verapamil, ajmalin, adenozin fosfat, sotalol, atenolol, amiodaron, prokainamid, propranolol. Če so takšni ukrepi neučinkoviti, se uporabi elektroimpulzna terapija ali transalimentarna srčna stimulacija. Pred prihodom reševalnega osebja morate bolnika pomiriti, ga položiti vodoravno. Pacientu je treba zagotoviti dotok svež zrak. Teste vagusa lahko naredite sami.

To je nujna pomoč pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji.

Značilnosti diagnostike

Za paroksizma supraventrikularne tahikardije (koda ICD-10, glej zgoraj) postanejo značilne manifestacije nenadnega začetka napada in enako nenadnega konca. Sam napad se diagnosticira v skladu s hitrim srčnim utripom, ki presega lestvico za 130 utripov v mirovanju na minuto.

Če primerjamo supraventrikularni in ventrikularni tip, lahko rečemo, da se razlikujejo po stopnji povečanja. srčni utrip.

Na primer, za prvo je značilen presežek vrednosti pulza za 220-250, za drugo pa je značilen srčni ritem do 180 utripov na minuto. Supraventrikularna tahikardija izgine, ko se uporabi vagalna metoda izločanja in ta postopek ne vpliva na ventrikularno različico.

Katere spremembe lahko registriramo z EKG za kratko paroksizmo supraventrikularne tahikardije?

Atrijski tip je označen s standardno postavitvijo vala P pred kompleks QRS. Kadar je paroksizma posledica atrioventrikularne povezave, se zdi, da je val negativen, nahaja se za kompleksom ali je z njim popolnoma povezan. Ventrikularna sorta dobro odraža širitev kompleksne komponente, najpogosteje je zob fiksiran v običajni obliki, vendar so vidne tudi ventrikularne ekstrasistole.

V nekaterih primerih tudi EKG s paroksizmom supraventrikularne tahikardije ne more razjasniti situacije in identificirati določene oblike patologije. IN ta primer zdravniki predpisujejo EKG čez dan. Oprema je pritrjena na pacientovo telo, registrira in določa čez dan kratka obdobja paroksizma, to je znotraj ventrikularnih 3-5 kompleksov. Te epizode bolniki redko čutijo, vendar jih EKG zajame in shrani v spomin.

Po potrebi strokovnjaki uporabijo endokardni EKG. Da bo vse uspešno, morate najti razgledanega in izkušenega kardiologa na svojem področju. Elektrode se vstavijo v srce, pritrdijo z opremo za opazovanje, posname zdravnik, na podlagi njih pa se kasneje naredijo zaključki, ki omogočajo predpisovanje učinkovitega in ustreznega zdravljenja bolnika.

Da bi izključili možnost pojava organske bolezni, je zaželeno narediti tudi MCST, MRI ali ultrazvok organa s patologijo.

Zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Bolnik potrebuje hospitalizacijo v primeru, da se napad ne ustavi na kraju samem ali pride do pomanjkanja srčne aktivnosti. Načrtovana terapija je potrebna, če se napadi pojavijo več kot dvakrat na mesec. Bolezen je treba zdraviti s celostnim pristopom, ki je sestavljen iz oblikovanja dnevne rutine, pravilna prehrana, uporaba zdravil in fizioterapevtskih postopkov. Kardiolog običajno predpiše zaviralce beta. Ta zdravila vključujejo Metaprolol, Anaprilin, Propranolol, Atenolol, Obzidan, Vasocardin. Poleg tega se pri zdravljenju uporabljajo sedativna zdravila, kot so pomirjevala ali barbiturati.

Ko ga spremlja paroksizma supraventrikularne tahikardije s srčnim popuščanjem, se uporabljajo zdravila na osnovi foxglove: Isoptin, Digoksin. Predpisana so tudi zdravila, ki vsebujejo kalij. Ne smemo pozabiti, da so takšna orodja zelo močna. Zato jih mora izbrati kardiolog ob upoštevanju resnosti bolezni in posameznih značilnosti telesa. Med zdravljenjem se priporočajo fizioterapevtski postopki, povezani z vodo (terapevtske kopeli, hidromasažne kopeli, krožne prhe). V hudih primerih se uporabljajo kirurške metode. Ti vključujejo: implantacijo srčnega spodbujevalnika; uničenje s katetri; radiofrekvenčna ablacija.

Zdravljenje proti recidivom

Nadaljnje zdravljenje z zdravili se izvaja v skladu z manifestacijo epileptičnih napadov. Če ni rezultata samoprekinitve, je bolniku predpisan dolg tečaj, ki vključuje zdravila, kot so kinidin, celanid, etmozin, digoksin, amidaron, desopiramid, verapamil.

Stalna uporaba srčnih glikozidov zmanjša pogostost ponovitev napadov in ublaži resnost patologije. Če ni pozitivnega učinka terapije proti relapsu, se uporablja kirurški poseg, ki vključuje ablacijo z radijskimi frekvencami, uničenje dodatnih poti za produkcijo impulza, uporabo srčnih spodbujevalnikov, ki imajo programe za takšno ali drugačno stimulacijo srčne aktivnosti.

Dieta

Pomemben del zdravljenja je tudi pravilna prehrana. Zato morate opustiti takšne izdelke, ki povzročajo tahikardijo. hitra hrana so: slaščice, kava, škrobna živila, mast, mastno meso, maslo, majoneza, kisla smetana, ocvrta hrana, margarina, konzervirana hrana.

Ta živila vsebujejo preveč holesterola, kar negativno vpliva na srce. Poleg tega je treba zmanjšati vnos soli. Pri paroksizmalni tahikardiji je priporočljivo jesti malo maščob in rastlinska hrana. Prehrana mora vsebovati naslednje izdelke: zelenjava, žita, suho sadje, kislo mleko in mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, sadje, morski sadeži, oreščki, rastlinsko olje.

Morate jesti majhne obroke vsaj šestkrat na dan. Poleg tega morate prenehati kaditi in piti alkohol. Zdravljenju se je treba izogibati stresne situacije in duševni stres. Iskana dober spanec in zmerno psihične vaje. Pri bolnikih se spremlja holesterol in krvni sladkor. Lahko se vzame doma zdravilne rastline za zdravljenje tahikardije. Najučinkovitejša zdravila so iz materine dušice, viburnuma, divje vrtnice, lovage, gloga in baldrijana.

Kako zdraviti tahikardijo z domačimi zdravili

Pripravki tradicionalne medicine lahko ustavijo napad in olajšajo stanje osebe. Za ozdravitev bolnika je treba ponovno vzpostaviti razmerje elektrolitov v krvi. Za supraventrikularno paroksizmalno tahikardijo je značilno resno neravnovesje. Obnoviti je potrebno naslednje snovi: kalij, kalcij in klor. To lahko dosežemo z zdravljenjem z rastlinskimi glikozidi in zelišči. Sem spadajo: baldrijan, matičnica, meta, glog in melisa.

Brez tablet lahko zdravite z naslednjimi sestavki:

• 40 g korenin lovage je treba preliti z litrom topla voda in po osmih urah precedimo. Pijte v majhnih porcijah ves dan, dokler se stanje ne izboljša.
• V trilitrsko posodo nalijte tri skodelice jagod viburnuma, nato prelijte dva litra vrele vode, zaprite posodo, zavijte in vztrajajte šest ur. Juho filtriramo, plodove iztisnemo, dodamo 0,5 litra medu in kozarec postavimo v hladilnik. Pijte tretjino kozarca pred obroki en mesec. Nato počivajte deset dni in nadaljujte z zdravljenjem. Pri paroksizmalni aritmiji so potrebni skupaj trije cikli.

Lekarniške tinkture baldrijana, gloga in maternice se mešajo, vsaka z eno steklenico. Sestava je postavljena v hladilnik, morate piti trikrat na dan, pred obroki, čajno žličko.

Kaj storiti med napadom?

Ko se napad paroksizmalne tahikardije zgodi doma, morate ravnati tako:

Jogijsko dihanje

Pri paroksizmalni tahikardiji pomaga jogijsko dihanje in druge podobne tehnike. Primerne so tudi metode Buteyko in Strelnikova. Primeri dihalnih vaj, ki se izvajajo za lajšanje napada, so naslednji:

• ena nosnica je zaprta s prstom, skozi prosto morate vdihniti, nato izdihniti skozi tisto, ki je bila prej stisnjena;
• vdihnite trikrat, dvakrat ne vdihnite in trikrat izdihnite, dvakrat zadržite dih.

Preučili smo, kaj je to - paroksizma supraventrikularne tahikardije.

Paroksizmalna tahikardija (PT) je pospešen ritem, katerega vir ni sinusni vozel (normalni srčni spodbujevalnik), temveč žarišče vzbujanja, ki je nastalo v spodnjem delu prevodnega sistema srca. Glede na lokacijo takšnega žarišča ločimo atrijske, iz atrioventrikularnega spoja in ventrikularne PT. Prvi dve vrsti združuje koncept "supraventrikularne ali supraventrikularne tahikardije".

Kako se manifestira paroksizmalna tahikardija?

Napad PT se običajno začne nenadoma in prav tako nenadoma konča. Srčni utrip je v tem primeru od 140 do 220 - 250 na minuto. Napad (paroksizem) tahikardije traja od nekaj sekund do več ur, v redki primeri trajanje napada doseže nekaj dni ali več. Napadi PT so nagnjeni k ponavljanju (ponovitev).

Srčni ritem pri PT je pravilen. Bolnik običajno čuti začetek in konec paroksizma, še posebej, če je napad dolgotrajen. Paroksizma PT je serija ekstrasistol, ki si sledijo ena za drugo z visoko frekvenco (5 ali več zaporedoma).

Visok srčni utrip povzroča hemodinamične motnje:

• zmanjšano polnjenje ventriklov s krvjo,
• zmanjšanje šoka in minutne zvezke srca.

Posledično pride do kisikovega stradanja možganov in drugih organov. Pri dolgotrajnem paroksizmu se pojavi spazem perifernih žil, krvni tlak naraste. Lahko se razvije aritmična oblika kardiogenega šoka. postaja slabše koronarni pretok krvi, ki lahko povzroči napad angine pektoris ali celo razvoj miokardnega infarkta. Zmanjšan pretok krvi v ledvicah vodi do zmanjšane proizvodnje urina. Pomanjkanje kisika v črevesju se lahko kaže z bolečino v trebuhu in napenjanjem.

Če PT obstaja dlje časa, lahko povzroči razvoj odpovedi krvnega obtoka. To je najbolj značilno za nodalni in ventrikularni PT.

Pacient čuti začetek paroksizma kot udarec za prsnico. Med napadom se bolnik pritožuje zaradi palpitacij, zasoplosti, šibkosti, omotice, temnenja v očeh. Bolnik je pogosto prestrašen, opazen je motorični nemir. Ventrikularno PT lahko spremljajo epizode izgube zavesti (napadi Morgagni-Adams-Stokes), pa tudi transformacija v ventrikularno fibrilacijo in trepetanje, ki lahko brez pomoči povzroči smrt.

Obstajata dva mehanizma za razvoj PT. Po eni teoriji je razvoj napada povezan s povečanjem avtomatizma celic ektopičnega žarišča. Nenadoma začnejo ustvarjati električne impulze na visoki frekvenci, kar zavira aktivnost sinusnega vozla.

Drugi mehanizem za razvoj PT je tako imenovani re-entry ali ponovni vstop vzbujalnega vala. Hkrati se v prevodnem sistemu srca oblikuje začaran krog, po katerem kroži impulz, ki povzroča hitre ritmične kontrakcije miokarda.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Ta aritmija se lahko prvič pojavi v kateri koli starosti, pogosteje pri ljudeh med 20. in 40. letom. Približno polovica teh bolnikov organske bolezni srca manjkajo. Bolezen lahko povzroči zvišanje tonusa simpatičnega živčnega sistema, ki se pojavi pri stresu, zlorabi kofeina in drugih stimulansov, kot sta nikotin in alkohol. Idiopatsko atrijsko PT lahko izzovejo bolezni prebavnega sistema (želodčna razjeda, holelitiaza in drugi), pa tudi kraniocerebralna travma.

Pri drugem delu bolnikov je PT posledica miokarditisa, koronarne srčne bolezni. Spremlja potek feokromocitoma (hormonsko aktiven tumor nadledvične žleze), hipertenzija, miokardni infarkt, pljučna bolezen. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je zapleten zaradi razvoja supraventrikularne PT pri približno dveh tretjinah bolnikov.

Atrijska tahikardija

Impulzi za to vrsto PT prihajajo iz atrija. Srčni utrip se giblje od 140 do 240 na minuto, najpogosteje 160 do 190 na minuto.

Diagnoza atrijske PT temelji na specifičnih elektrokardiografskih značilnostih. To je nenaden začetek in konec napada ritmičnega srčnega utripa z veliko frekvenco. Pred vsakim ventrikularnim kompleksom se zabeleži spremenjen val P, ki odraža aktivnost ektopičnega atrijskega žarišča. Ventrikularni kompleksi lahko ostanejo nespremenjeni ali deformirani zaradi aberantnega ventrikularnega prevajanja. Včasih atrijsko PT spremlja razvoj funkcionalnega atrioventrikularnega bloka I ali II stopnje. Z razvojem trajne atrioventrikularne blokade II stopnje s prevodnostjo 2: 1 postane ritem ventrikularnih kontrakcij normalen, saj le vsak drugi impulz iz atrija poteka v ventrikle.

Napadu atrijske PT pogosto sledi pogost napad. Srčni utrip med napadom se ne spremeni, ni odvisen od fizičnega ali čustvenega stresa, dihanja, jemanja atropina. S testom karotidnega sinusa (pritisk na predel karotidna arterija) ali Valsalvin manever (napenjanje in zadrževanje diha), včasih pride do prenehanja srčnega utripa.

Ponavljajoča se oblika PT je nenehno ponavljajoči se kratki paroksizmi srčnega utripa, ki trajajo dolgo časa, včasih več let. Običajno ne povzročajo resnih zapletov in se lahko pojavijo pri mladih, sicer zdravih posameznikih.

Za diagnozo PT se uporablja elektrokardiogram v mirovanju in dnevno spremljanje elektrokardiograma po Holterju. Popolnejše informacije se pridobijo med (transezofagealno ali intrakardialno).

Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnega spoja ("nodalna A-B")

Vir tahikardije je žarišče, ki se nahaja v atrioventrikularnem vozlišču, ki se nahaja med atriji in ventrikli. glavni mehanizem razvoj aritmije - krožno gibanje vzbujalnega vala kot posledica vzdolžne disociacije atrioventrikularnega vozla (njegova "ločitev" na dve poti) ali prisotnost dodatne načine vodenje impulza okoli tega vozla.

Vzroki in metode diagnoze A-B vozlišče tahikardije so enake atrijskim.

Na elektrokardiogramu je značilen nenaden začetek in konec napada ritmičnega srčnega utripa s frekvenco od 140 do 220 utripov na minuto. Valovi P so odsotni ali zabeleženi za ventrikularnim kompleksom, medtem ko so v odvodih II, III negativni, aVF-ventrikularni kompleksi najpogosteje niso spremenjeni.

Test karotidnega sinusa in Valsalvin test lahko ustavita srčni napad.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija (VT) - nenaden napad pogoste redne kontrakcije ventriklov s frekvenco od 140 do 220 na minuto. Hkrati se atriji krčijo neodvisno od ventriklov pod vplivom impulzov iz sinusnega vozla. VT bistveno poveča tveganje za hude aritmije in srčni zastoj.

VT je pogostejša pri starejših od 50 let, predvsem pri moških. V večini primerov se razvija v ozadju hude bolezni srce: pri akutnem miokardnem infarktu, srčni anevrizmi. Proliferacija vezivnega tkiva () po srčnem napadu ali kot posledica ateroskleroze pri koronarni srčni bolezni je še en pogost vzrok VT. Ta aritmija se pojavi pri hipertenziji, srčnih boleznih, hudem miokarditisu. Lahko ga povzroči tirotoksikoza, motnja vsebnosti kalija v krvi, modrice prsnega koša.

Nekatera zdravila lahko izzovejo napad VT. Tej vključujejo:

• srčni glikozidi;
• adrenalin;
• novokainamid;
• kinidin in nekateri drugi.

Predvsem zaradi aritmogenega učinka teh zdravil poskušajo postopoma zavrniti in jih nadomestiti z varnejšimi.

VT lahko povzroči resne zaplete:

• kolaps;
• koronarna in ledvična odpoved;
• cerebrovaskularni insult.

Pogosto bolniki ne čutijo teh napadov, čeprav so zelo nevarni in lahko usodni.

Diagnoza VT temelji na specifičnih elektrokardiografskih značilnostih. Obstaja nenaden začetek in konec napada pogostega ritmičnega srčnega utripa s frekvenco od 140 do 220 utripov na minuto. Ventrikularni kompleksi so razširjeni in deformirani. Na tem ozadju je normalno, veliko redkejše sinusni ritem za atrije. Včasih se oblikujejo "zajemi", pri katerih se impulz iz sinusnega vozla kljub temu vodi v ventrikle in povzroči njihovo normalno krčenje. Ventrikularni "zajemi" - znak ZhT.

Za diagnosticiranje te motnje ritma se elektrokardiografija uporablja v mirovanju in zagotavlja najdragocenejše informacije.

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Če se je pri bolniku prvič pojavil napad palpitacij, se mora pomiriti in brez panike, vzeti 45 kapljic valocordina ali Corvalola, opraviti refleksne teste (zadrževanje diha z napenjanjem, napihovanje balona, ​​umivanje s hladno vodo) . Če po 10 minutah srčni utrip vztraja, poiščite zdravniško pomoč.

Zdravljenje supraventrikularne paroksizmalne tahikardije

Če želite ustaviti (ustaviti) napad supraventrikularne PT, morate najprej uporabiti refleksne metode:

• zadržite dih med vdihavanjem ob napenjanju (Valsalvin test);
• potopite obraz v hladno vodo in zadržite dih 15 sekund;
• reproducirati gag refleks;
• napihniti balon.

Te in nekatere druge refleksne metode pomagajo ustaviti napad pri 70% bolnikov.
Od zdravil za zaustavitev paroksizma se najpogosteje uporabljajo natrijev adenozin trifosfat (ATP) in verapamil (isoptin, finoptin).

Če so neučinkoviti, je možno uporabiti novokainamid, dizopiramid, giluritmalno (zlasti pri PT v ozadju Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma) in druge antiaritmike razreda IA ​​ali IC.

Za zaustavitev paroksizma supraventrikularnega PT se pogosto uporabljajo amiodaron, anaprilin in srčni glikozidi.

Brez učinka od medicinsko okrevanje normalen ritem, uporabimo električno defibrilacijo. Izvaja se z razvojem akutne odpovedi levega prekata, kolapsa, akutne koronarne insuficience in je sestavljen iz uporabe električnih izpustov, ki pomagajo obnoviti delovanje sinusnega vozla. V tem primeru sta potrebna ustrezna anestezija in medicinsko spanje.

Za zaustavitev paroksizma se lahko uporabi tudi transezofagealni stimulator. Pri tem postopku se impulzi dovajajo skozi elektrodo, vstavljeno v požiralnik čim bližje srcu. Je varno in učinkovita metoda zdravljenje supraventrikularnih aritmij.

Pri pogosto ponavljajočih se napadih, neuspehu zdravljenja, se izvede kirurški poseg - radiofrekvenčna ablacija. To pomeni uničenje žarišča, v katerem nastajajo patološki impulzi. V drugih primerih se srčne poti delno odstranijo in vsadi srčni spodbujevalnik.

Za preprečevanje paroksizmov supraventrikularnega PT so predpisani verapamil, zaviralci beta, kinidin ali amiodaron.

Zdravljenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije

Refleksne metode za paroksizmalno VT so neučinkovite. Takšen paroksizem je treba ustaviti s pomočjo zdravil. Sredstva za medicinsko prekinitev napada ventrikularne PT vključujejo lidokain, novokainamid, kordaron, meksiletin in nekatera druga zdravila.

Z neučinkovitostjo zdravil se izvaja električna defibrilacija. To metodo lahko uporabimo takoj po začetku napada, brez uporabe zdravil, če paroksizem spremlja akutna odpoved levega prekata, kolaps, akutna koronarna insuficienca. Uporabljajo se rangi električni tok, ki zavirajo aktivnost žarišča tahikardije in obnovijo normalen ritem.

Z neučinkovitostjo električne defibrilacije se izvaja pacing, to je vsiljevanje redkejšega ritma srcu.

S pogostimi paroksizmi ventrikularnega PT je indicirana namestitev kardioverter-defibrilatorja. To je miniaturna naprava, ki se vsadi v pacientovo prsi. Z razvojem napada tahikardije povzroči električno defibrilacijo in obnovi sinusni ritem.
Za preprečevanje ponavljajočih se paroksizmov VT so predpisana antiaritmična zdravila: novokainamid, kordaron, ritmilen in drugi.

Brez učinka od zdravljenje z zdravili lahko se izvede kirurški poseg za mehansko odstranitev območja povečane električne aktivnosti.

Paroksizmalna tahikardija pri otrocih

Pri dečkih se pogosteje pojavlja supraventrikularna PT, prirojenih srčnih napak in organskih srčnih bolezni pa ni. glavni razlog takšne aritmije pri otrocih - prisotnost dodatnih poti (). Prevalenca takšne aritmije je od 1 do 4 primerov na 1000 otrok.

Pri majhnih otrocih se supraventrikularna PT kaže z nenadno šibkostjo, tesnobo in zavračanjem hranjenja. Postopoma se lahko pridružijo znaki srčnega popuščanja: težko dihanje, moder nazolabialni trikotnik. Starejši otroci se pritožujejo zaradi palpitacij, ki jih pogosto spremljajo omotica in celo omedlevica. Pri kronični supraventrikularni PT so lahko zunanji znaki odsotni dolgo časa, dokler se ne razvije aritmogena miokardna disfunkcija ().

Preiskava obsega elektrokardiogram v 12 odvodih, dnevno spremljanje elektrokardiograma, transezofagealni elektrofiziološki pregled. Dodatno imenuje ultrazvok srce, klinične preiskave krvi in ​​urina, elektrolitov, po potrebi preiskava ščitnice.

Zdravljenje temelji na enakih načelih kot pri odraslih. Za zaustavitev napada se uporabljajo preprosti refleksni testi, predvsem hladni (potopitev obraza v hladno vodo). Opozoriti je treba, da se Ashnerjev test (pritisk na zrkla) pri otrocih ne izvaja. Če je potrebno, dajemo natrijev adenozin trifosfat (ATP), verapamil, novokainamid, kordaron. Za preprečevanje ponavljajočih se paroksizmov so predpisani propafenon, verapamil, amiodaron, sotalol.

pri hudi simptomi, zmanjšanje iztisnega deleža, neučinkovitost zdravil pri otrocih, mlajših od 10 let, radiofrekvenčno ablacijo izvajamo iz zdravstvenih razlogov. Če je mogoče z zdravili nadzorovati aritmijo, se vprašanje o izvedbi te operacije obravnava, ko otrok doseže 10 let. Učinkovitost kirurškega zdravljenja je 85 - 98%.

Ventrikularni PT in otroštvo se pojavi 70-krat manj pogosto kot supraventrikularna. V 70% primerov vzroka ni mogoče najti. V 30% primerov je ventrikularna PT povezana s hudo boleznijo srca: miokarditisom in drugimi.

Pri dojenčkih se paroksizmi VT kažejo z nenadno težko dihanjem, palpitacijami, letargijo, edemom in povečanjem jeter. V starejši starosti se otroci pritožujejo hiter srčni utrip ki ga spremljata omotica in omedlevica. V mnogih primerih ni nobenih pritožb pri ventrikularni PT.

Lajšanje napada VT pri otrocih se izvaja s pomočjo lidokaina ali amiodarona. Če so neučinkoviti, je indicirana električna defibrilacija (kardioverzija). V prihodnosti se obravnava vprašanje kirurškega zdravljenja, zlasti je možna implantacija kardioverter-defibrilatorja.
Če se paroksizmalna VT razvije v odsotnosti organske poškodbe srca, je njegova prognoza relativno ugodna. Napoved bolezni srca je odvisna od zdravljenja osnovne bolezni. Z uvedbo kirurških metod zdravljenja v prakso se je stopnja preživetja takšnih bolnikov znatno povečala.

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija je povečanje srčnega utripa za več kot 120-150 utripov na minuto, pri katerem vir srčnega utripa ni sinusni vozel, temveč kateri koli drug del miokarda, ki se nahaja nad ventrikli. Med vsemi paroksizmalnimi tahikardijami je ta različica aritmije najbolj ugodna.

Napad supraventrikularne tahikardije običajno ne traja več dni in se pogosto ustavi sam. Trajna supraventrikularna oblika je izjemno redka, zato je bolj pravilno obravnavati takšno patologijo kot paroksizem.

Razvrstitev

Supraventrikularno tahikardijo, odvisno od izvora ritma, delimo na atrijski in atrioventrikularni (atrioventrikularni) obrazci. V drugem primeru se v atrioventrikularnem vozlu ustvarjajo redni živčni impulzi, ki se širijo po srcu.

Po navedbah mednarodna klasifikacija ločijo tahikardije z ozkim kompleksom QRS in širokim QRS. Supraventrikularne oblike so po istem principu razdeljene na 2 vrsti.

Ozek kompleks QRS na EKG nastane med normalnim prehodom živčnega impulza iz atrija v ventrikle skozi atrioventrikularni (AV) vozel. Vse široke tahikardije QRS pomenijo pojav in delovanje nenormalnega atrioventrikularnega prevodnega žarišča. Živčni signal potuje mimo AV spoja. Zaradi razširjenega kompleksa QRS je takšne aritmije na elektrokardiogramu precej težko razlikovati od ventrikularnega ritma s povečanim srčnim utripom (HR), zato se zaustavitev napada izvede na popolnoma enak način kot pri ventrikularni tahikardiji.

Razširjenost patologije

Po svetovnih opazovanjih se supraventrikularna tahikardija pojavi pri 0,2-0,3% prebivalstva. Ženske dvakrat pogosteje trpijo zaradi te patologije.

V 80% primerov se paroksizmi pojavijo pri ljudeh, starejših od 60-65 let. Pri 20 od sto bolnikov se diagnosticirajo atrijske oblike. Preostalih 80% trpi za atrioventrikularno paroksizmalno tahikardijo.

Vzroki supraventrikularne tahikardije

Vodenje etiološki dejavniki patologije so organske poškodbe miokarda. Sem spadajo različne sklerotične, vnetne in distrofične spremembe tkiv. Ta stanja se pogosto pojavijo pri kronični koronarni srčni bolezni (CHD), nekaterih okvarah in drugih kardiopatijah.

Razvoj supraventrikularne tahikardije je možen v prisotnosti nenormalnih poti za vodenje živčnega signala do ventriklov iz atrija (na primer WPW sindrom).

Po vsej verjetnosti, kljub zanikanju mnogih avtorjev, obstajajo nevrogene oblike paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ta oblika motenj ritma se lahko pojavi s povečano aktivacijo simpatičnega živčnega sistema med prekomernim psiho-čustvenim stresom.

Mehanski vplivi na srčno mišico so v nekaterih primerih tudi odgovorni za nastanek tahiaritmij. To se zgodi, ko so v votlinah srca adhezije ali dodatni akordi.

V mladosti je pogosto nemogoče ugotoviti vzrok supraventrikularnih paroksizmov. To je verjetno posledica sprememb v srčni mišici, ki niso bile raziskane ali določene z instrumentalnimi raziskovalnimi metodami. Vendar se takšni primeri obravnavajo kot idiopatske (esencialne) tahikardije.

V redkih primerih je glavni vzrok supraventrikularne tahikardije tirotoksikoza (odziv telesa na povišana ravenščitnični hormoni). Ker lahko ta bolezen povzroči nekatere ovire za zdravljenje z antiaritmiki, je treba v vsakem primeru opraviti hormonsko testiranje.

Mehanizem nastanka tahikardije

Patogeneza supraventrikularne tahikardije temelji na spremembi strukturni elementi miokarda in aktivacija sprožilnih faktorjev. Slednje vključujejo kršitve elektrolitska sestava, spremembe v raztezljivosti miokarda, ishemija in učinek nekaterih zdravil.

Glavni mehanizmi za razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije:

1. Povečanje avtomatizma posameznih celic, ki se nahajajo vzdolž celotne poti prevodnega sistema srca s sprožilnim mehanizmom. Ta vrsta patogeneze je redka.
2. mehanizem za ponovni vstop. V tem primeru pride do krožnega širjenja vzbujevalnega vala s ponovnim vstopom (glavni mehanizem za razvoj supraventrikularne tahikardije).

Zgoraj opisana mehanizma lahko obstajata v nasprotju z električno enakomernostjo (homogenostjo) mišične celice srce in celice prevodnega sistema. V veliki večini primerov interatrijski Bachmannov snop in elementi AV vozla prispevajo k pojavu nenormalnega prevajanja živčnih impulzov. Zgoraj opisana heterogenost celic je genetsko pogojena in jo pojasnjujemo z različno delovanjem ionskih kanalčkov.

Klinične manifestacije in možni zapleti

Subjektivni občutki osebe s supraventrikularno tahikardijo so zelo raznoliki in odvisni od resnosti bolezni. S srčnim utripom do 130-140 utripov na minuto in kratkim trajanjem napada bolniki morda ne čutijo nobenih motenj in se ne zavedajo paroksizma. Če srčni utrip doseže 180-200 utripov na minuto, se bolniki večinoma pritožujejo zaradi slabosti, omotice ali splošne šibkosti. Za razliko od sinusne tahikardije, s to patologijo avtonomni simptomi v obliki mrzlice ali potenja so manj izrazite.

Vse klinične manifestacije neposredno odvisna od vrste supraventrikularne tahikardije, odziva telesa na to in sočasnih bolezni (zlasti bolezni srca). Vendar pa je pogost simptom skoraj vseh paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij občutek hitrega ali povečanega srčnega utripa.

Možne klinične manifestacije pri bolnikih s poškodbo srčno-žilnega sistema:

• omedlevica (v približno 15% primerov);
• bolečine v predelu srca (pogosteje pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo);
• težko dihanje in akutna odpoved krvnega obtoka z vsemi vrstami zapletov;
• srčno-žilna insuficienca (s podaljšanim potekom napada);
• kardiogeni šok (v primeru paroksizma v ozadju miokardnega infarkta ali kongestivne kardiomiopatije).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se lahko manifestira na popolnoma različne načine, tudi pri ljudeh iste starosti, spola in zdravstvenega stanja telesa. Pri enem bolniku se kratkotrajni napadi pojavljajo mesečno/letno. Drugi bolnik lahko le enkrat v življenju prenese dolg paroksizmalni napad brez škode za zdravje. Glede na zgornje primere obstaja veliko vmesnih variant bolezni.

Diagnostika

Na takšno bolezen je treba posumiti pri osebi, pri kateri se brez posebnega razloga nenadoma začne in prav tako nenadoma konča bodisi občutek hitrega srčnega utripa bodisi napadi omotice ali zasoplosti. Za potrditev diagnoze je dovolj preučiti bolnikove pritožbe, poslušati delo srca in vzeti EKG.

Pri poslušanju dela srca z običajnim fonendoskopom lahko določite ritmično hitro bitje srca. Če srčni utrip presega 150 utripov na minuto, je možnost sinusne tahikardije takoj izključena. Če je srčni utrip večji od 200 utripov, je tudi ventrikularna tahikardija malo verjetna. A taki podatki niso dovolj, saj zgornji razpon srčnega utripa lahko vključuje tako atrijsko undulacijo kot pravilno obliko atrijske fibrilacije.

Posredni znaki supraventrikularne tahikardije so:

• pogost šibek utrip, ki ga ni mogoče natančno prešteti;
• znižanje krvnega tlaka;
• težko dihanje.

Osnova za diagnozo vseh paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij je študija EKG in Holterjevo spremljanje. Včasih se morate zateči k metodam, kot sta HRPS (transezofagealna srčna stimulacija) in stresni EKG testi. Redkeje, ko nujnost, izvajajo EFI (intrakardialno elektrofiziološko študijo).

Rezultati študije EKG pri različni tipi supraventrikularna tahikardija Glavni znaki supraventrikularne tahikardije na EKG so povišanje srčne frekvence nad normalno z odsotnostjo valov P. Včasih so valovi lahko dvofazni ali deformirani, vendar jih ni mogoče zaznati zaradi pogostih ventrikularnih kompleksov QRS.

Obstajajo 3 glavne patologije, pri katerih je pomembno diferencialna diagnoza Klasična supraventrikularna aritmija:

• Sindrom bolnega sinusa (SSS). V primeru neodkritja obstoječa bolezen skodelice in nadaljnje zdravljenje paroksizmalna tahikardija je lahko nevarna.
• Ventrikularna tahikardija (pri kateri so ventrikularni kompleksi zelo podobni tistim pri supraventrikularni tahikardiji s podaljšanim QRS).
• Sindromi predekscitacije ventriklov. (vključno s sindromom WPW).

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije

Zdravljenje je v celoti odvisno od oblike tahikardije, trajanja napadov, njihove pogostosti, zapletov bolezni in sočasna patologija. Supraventrikularni paroksizma je treba ustaviti na kraju samem. To zahteva klic rešilca. V odsotnosti učinka ali razvoju zapletov v obliki srčno-žilne insuficience ali akutne motnje srčnega obtoka je indicirana nujna hospitalizacija.

Bolnike s pogosto ponavljajočimi se paroksizmi redno napotimo na bolnišnično zdravljenje. Takšni bolniki so poglobljeni pregled in vprašanje kirurškega zdravljenja.

Lajšanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

pri to možnost tahikardija, vagalni testi so zelo učinkoviti:

• Valsalvin test - napenjanje ob zadrževanju diha (najučinkovitejši);
• Ashnerjev test - pritisk na očesna jabolka za kratek čas, ki ne presega 5-10 sekund;
• masaža karotidnega sinusa (območje karotidne arterije na vratu);
• spuščanje obraza v hladno vodo;
• globoko dihanje;
• čepenje.

Te metode za zaustavitev napada je treba uporabljati previdno, ker. v primeru možganske kapi, hudega srčnega popuščanja, glavkoma ali SSS so te manipulacije lahko škodljive za zdravje.

Pogosto so zgornji ukrepi neučinkoviti, zato se morate zateči k okrevanju normalen srčni utrip uporaba zdravil, elektroimpulzna terapija (EIT) ali transezofagealna srčna stimulacija. Slednja možnost se uporablja za intoleranco za antiaritmična zdravila ali za tahikardijo s srčnim spodbujevalnikom iz AV spoja.

Za pravilno izbiro metode zdravljenja je zaželeno določiti specifično obliko supraventrikularne tahikardije. Ker v praksi pogosto obstaja nujna potreba po ustavitvi napada "takoj" in ni časa za diferencialno diagnozo, se ritem obnovi v skladu z algoritmi, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje.

Za preprečevanje ponovitve paroksizmalne supraventrikularne tahikardije se uporabljajo srčni glikozidi in antiaritmična zdravila. Odmerjanje se izbere individualno. Pogosto se ista zdravilna učinkovina uporablja kot zdravilo proti recidivom, ki je uspešno zaustavilo paroksizem.

Osnova zdravljenja so zaviralci beta. Tej vključujejo: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Za najboljši učinek in da bi zmanjšali odmerek, se te zdravilne učinkovine uporabljajo skupaj z antiaritmiki. Izjema je verapamil (to zdravilo zelo učinkovito za zaustavitev paroksizmov, vendar je njegova nerazumna kombinacija z zgornjimi zdravili izjemno nevarna).

Previdnost je potrebna tudi pri zdravljenju tahikardije ob prisotnosti sindroma WPW. V tem primeru je v večini primerov tudi prepovedano uporabljati verapamil, srčne glikozide pa je treba uporabljati zelo previdno.

Poleg tega je bila dokazana učinkovitost drugih antiaritmikov, ki se predpisujejo zaporedno glede na resnost in zaustavitev paroksizmov:

• sotalol,
• propafenon,
• etatsizin,
• dizopiramid,
• kinidin,
• amiodaron,
• novokainamid.

Vzporedno z jemanjem zdravil proti recidivom je uporaba katerega koli zdravilne snovi lahko povzroči tahikardijo. Prav tako je nezaželeno piti močan čaj, kavo, alkohol.

IN hudi primeri in pri pogosti recidivi indicirano je kirurško zdravljenje. Obstajata dva pristopa:

1. Uničenje dodatnih prevodnih poti s kemičnimi, električnimi, laserskimi ali drugimi sredstvi.
2. Implantacija srčnih spodbujevalnikov ali mini defibrilatorjev.

Napoved

Pri esencialni paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji je napoved pogosto ugodna, čeprav je popolna ozdravitev precej redka. Supraventrikularne tahikardije, ki se pojavijo v ozadju srčne patologije, so bolj nevarne za telo. S pravilnim zdravljenjem je verjetnost njegove učinkovitosti visoka. Popolna ozdravitev je tudi nemogoča.

Preprečevanje

Za pojav supraventrikularne tahikardije ni posebnega opozorila. Primarna preventiva- Preprečevanje osnovne bolezni, ki povzroča paroksizme. Sekundarno preprečevanje je mogoče pripisati ustrezni terapiji patologije, ki izzove napade supraventrikularne tahikardije.

Tako je supraventrikularna tahikardija v večini primerov nujno stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč.