Udarni in minutni volumni krvnega obtoka (srce). Minutni volumen srca, njegove frakcije

Sistolični (udarni) volumen srca je količina krvi, ki jo izloči vsak ventrikel v enem krčenju. Skupaj s srčnim utripom CO pomembno vpliva na vrednost IOC. Pri odraslih moških se lahko CO giblje od 60-70 do 120-190 ml, pri ženskah pa od 40-50 do 90-150 ml (glej tabelo 7.1).

CO je razlika med končnim diastoličnim in končnim sistoličnim volumnom. Zato lahko do povečanja CO pride tako zaradi večjega polnjenja ventrikularnih votlin v diastoli (povečanje končnega diastoličnega volumna) kot zaradi povečanja sile kontrakcije in zmanjšanja količine krvi, ki ostane v prekatih ob konec sistole (zmanjšanje končnega sistoličnega volumna). Spremembe v CO delo mišic. Na samem začetku dela se zaradi relativne vztrajnosti mehanizmov, ki vodijo do povečane oskrbe skeletnih mišic s krvjo, venski povratek povečuje relativno počasi. V tem času je povečanje CO predvsem posledica povečanja sile kontrakcije miokarda in zmanjšanja končnega sistoličnega volumna. Kot ciklično delo, opravljeno v navpični položaj telesu se zaradi občutnega povečanja pretoka krvi skozi delujoče mišice in aktivacije mišične črpalke poveča venski povratek v srce. Zaradi tega se končni diastolični volumen prekatov pri netreniranih posameznikih dvigne s 120-130 ml v mirovanju na 160-170 ml, pri dobro treniranih športnikih pa celo do 200-220 ml. Hkrati se poveča sila krčenja srčne mišice. To pa vodi do popolnejšega praznjenja ventriklov med sistolo. Končni sistolični volumen med zelo težkim mišičnim delom se lahko zmanjša na 40 ml pri netreniranih ljudeh in do 10-30 ml pri treniranih ljudeh. To pomeni, da povečanje končnega diastoličnega volumna in zmanjšanje končnega sistoličnega volumna povzroči znatno povečanje CO (slika 7.9).

Glede na moč dela (poraba O2) pride do precej značilnih sprememb CO. pri neizurjeni ljudje CO se v primerjavi s svojo ravnjo m v mirovanju čim bolj poveča za 50-60%. Pri večini ljudi pri delu na kolesarskem ergometru CO doseže svoj maksimum pri obremenitvah s porabo kisika na ravni 40-50% MIC (glej sliko 7.7). Z drugimi besedami, s povečanjem intenzivnosti (moči) cikličnega dela mehanizem za povečanje IOC uporablja predvsem bolj ekonomičen način za povečanje izločanja krvi iz srca za vsako sistolo. Ta mehanizem izčrpa svoje rezerve pri srčnem utripu 130-140 utripov/min.

Pri netreniranih ljudeh se največje vrednosti CO s starostjo zmanjšujejo (glej sliko 7.8). Pri ljudeh, starejših od 50 let, ki opravljajo delo z enako porabo kisika kot pri 20-letnikih, je CO 15-25% nižji. Lahko se domneva, da je s starostjo povezano zmanjšanje CO posledica zmanjšanja kontraktilne funkcije srca in očitno zmanjšanja hitrosti sprostitve srčne mišice.

Količina krvi, ki jo izločijo prekati z vsakim krčenjem, se imenuje sistolični ali udarni volumen (SV). Vrednost SV je odvisna od spola, starosti osebe, funkcionalno stanje organizem, v mirno stanje pri odraslem moškem je SV 65-70 ml, pri ženskah - 50-60 ml. Zaradi povezave rezervnih zmogljivosti srca se lahko VR poveča za približno 2-krat.
Pred sistolo je v prekatu približno 130-140 ml krvi - končna diastolična kapaciteta (EDC). In po sistoli končni sistolični volumen ostane v prekatih, enak 60-70 ml. Z močnim zmanjšanjem se lahko SV poveča na 100 ml zaradi 30-40 ml sistoličnega rezervnega volumna (SRO). Ob koncu diastole je lahko v prekatih še 30-40 ml krvi. To je rezervni diastolični volumen (RDV). Tako se lahko skupna kapaciteta ventrikla poveča na 170-180 ml. Z uporabo obeh rezervnih volumnov lahko ventrikel proizvede sistolični iztis do 130-140 ml. Po najmočnejšem krčenju ostane v prekatih približno 40 ml preostalega volumna (C) krvi.
VR obeh prekatov je približno enak. Enak mora biti tudi minutni volumen krvnega pretoka (MOV), ki se imenuje minutni volumen srca, minutni volumen srca.
V mirovanju pri odraslem moškem je IOC približno 5 litrov. Pod določenimi pogoji, na primer pri fizičnem delu, se lahko IOC poveča na 20-30 litrov zaradi povečanja UO in srčnega utripa. Največje povečanje srčnega utripa je odvisno od starosti osebe.
Njegovo približno vrednost je mogoče določiti s formulo:
HRmax = 220 - V,
kjer je B starost (leta).
Srčni utrip se poveča zaradi rahlega zmanjšanja trajanja sistole in znatnega zmanjšanja trajanja diastole.
Prekomerno zmanjšanje trajanja diastole spremlja zmanjšanje NDE. To pa vodi do zmanjšanja SV. Najvišja zmogljivost srca mladi mož običajno se zgodi s srčnim utripom 150-170 v 1 min.
Do danes je bilo razvitih veliko metod, ki omogočajo neposredno ali posredno presojo velikosti srčnega izliva. Metoda, ki jo je predlagal A. Fick (1870), temelji na določanju razlike v vsebnosti O2 v arterijski in mešani venske krvi vstop v pljuča, kot tudi določitev volumna 02, ki ga oseba porabi za I min. Preprost izračun vam omogoča nastavitev količine krvi, ki je vstopila skozi pljuča v 1 minuti (IOC). Enako količino krvi v 1 minuti izloči levi prekat. Zato je ob poznavanju srčnega utripa enostavno določiti in Povprečna vrednost SV (IOC: srčni utrip).
Metoda vzreje je bila široko uporabljena. Njegovo bistvo je v določanju stopnje redčenja in hitrosti kroženja krvi v različnih časovnih intervalih snovi (nekatere barve, radionuklidi, ohlajena izotonična raztopina natrijevega klorida), ki se vnesejo v veno.
Uporabite metodo in neposredno merjenje IOC z uporabo ultrazvočnih ali elektromagnetnih senzorjev na aorto z registracijo indikatorjev na monitorju in papirju.
AT zadnje časeširoko uporabljene neinvazivne metode (integralna reografija, ehokardiografija), ki vam omogočajo natančno določitev teh kazalcev tako v mirovanju kot pri različnih obremenitvah.

Vrže določeno količino krvi v žile. V tem glavna funkcija srca. Zato je eden od kazalcev funkcionalnega stanja srca vrednost minutnega in udarnega (sistoličnega) volumna. Študija vrednosti minutnega volumna je praktičnega pomena in se uporablja v fiziologiji športa, klinična medicina in poklicna higiena.

Količina krvi, ki jo izloči srce na minuto, se imenuje minutni volumen krvi(MOK). Količina krvi, ki jo srce izčrpa v enem utripu, se imenuje udarni (sistolični) volumen krvi(WOK).

Minutni volumen krvi pri osebi v stanju relativnega počitka je 4,5-5 litrov. Enako velja za desni in levi prekat. Udarni volumen lahko enostavno izračunate tako, da IOC delite s številom srčnih utripov.

Velik pomen pri spreminjanju velikosti minute in udarni volumni kri ima vadbo. Pri opravljanju istega dela pri usposobljeni osebi se vrednost sistoličnega in minutnega volumna srca znatno poveča z rahlim povečanjem števila srčnih utripov; pri netrenirani osebi se, nasprotno, srčni utrip znatno poveča, sistolični volumen krvi pa se skoraj ne spremeni.

SVR se poveča s povečanim pretokom krvi v srce. Ko se poveča sistolični volumen, se poveča tudi IOC.

Utripni volumen srca

Pomembna značilnost črpalne funkcije srca je utripni volumen, imenovan tudi sistolični volumen.

Udarni volumen(VV) - količina krvi, ki jo izloči prekat srca v arterijski sistem za eno sistolo (včasih se uporablja ime sistolični izhod).

Ker sta veliki in mali zaporedno povezana, sta v stabilnem hemodinamskem režimu utripni volumen levega in desnega prekata običajno enak. Samo na kratek čas v obdobju ostre spremembe v delovanju srca in hemodinamike se lahko med njimi pojavi majhna razlika. Vrednost SV odraslega v mirovanju je 55-90 ml, s telesna aktivnost lahko poveča do 120 ml (za športnike do 200 ml).

Starrova formula (sistolični volumen):

CO = 90,97 + 0,54. PD - 0,57. DD - 0,61. AT,

kjer je CO sistolični volumen, ml; PD - pulzni tlak, mm Hg. Umetnost.; DD - diastolični tlak, mm Hg. Umetnost.; B - starost, leta.

Normalni CO v mirovanju je 70-80 ml, med vadbo pa 140-170 ml.

Končni diastolični volumen

Končni diastolični volumen(EDV) je količina krvi v prekatu na koncu diastole (v mirovanju približno 130-150 ml, vendar se lahko glede na spol, starost giblje med 90-150 ml). Tvorijo ga trije volumni krvi: ostanek v prekatu po prejšnji sistoli, ki teče iz venski sistem med splošno diastolo in črpano v ventrikel med atrijsko sistolo.

Tabela. Končni diastolični volumen krvi in ​​njegove komponente

Končni sistolični volumen

Končni sistolični volumen(KSO) je količina krvi, ki ostane v prekatu takoj po. V mirovanju je manj kot 50% končnega diastoličnega volumna ali 50-60 ml. Del tega volumna krvi je rezervni volumen, ki se lahko izloči s povečanjem moči srčnih kontrakcij (na primer med vadbo, povečanje tonusa simpatičnih centrov). živčni sistem delovanje na srce adrenalina, ščitničnih hormonov).

Za oceno kontraktilnosti srčne mišice se uporabljajo številni kvantitativni kazalniki, ki se trenutno merijo z ultrazvokom ali s sondiranjem srčnih votlin. Ti vključujejo kazalnike iztisne frakcije, hitrost izliva krvi v fazi hitrega iztisa, hitrost povečanja tlaka v prekatu med stresnim obdobjem (merjeno z ventrikularnim sondiranjem) in številne srčne indekse.

Iztisni delež(EF) - izraženo kot odstotek razmerja med utripnim volumnom in končnim diastoličnim volumnom prekata. Iztisni delež pri zdravi osebi v mirovanju je 50-75%, med vadbo pa lahko doseže 80%.

Hitrost izločanja krvi izmerjeno z Dopplerjevim ultrazvokom srca.

Stopnja povečanja tlaka v votlinah ventriklov velja za enega najbolj zanesljivih kazalcev kontraktilnosti miokarda. Za levi prekat je vrednost tega indikatorja običajno 2000-2500 mm Hg. st./s.

Zmanjšanje iztisnega deleža pod 50%, zmanjšanje hitrosti izločanja krvi in ​​hitrost povečanja tlaka kaže na zmanjšanje kontraktilnosti miokarda in možnost razvoja pomanjkanja črpalne funkcije srca.

Minutni volumen krvnega pretoka

Minutni volumen krvnega pretoka(MOC) - indikator črpalne funkcije srca, ki je enak volumnu krvi, ki jo ventrikel iztisne v žilni sistem v 1 minuti (uporablja se tudi ime minutni izbruh).

IOC = UO. srčni utrip.

Ker sta SV in HR levega in desnega prekata enaka, je enak tudi njun IOC. Tako skozi mali in veliki krog krvnega obtoka v istem časovnem obdobju preteče enaka količina krvi. Pri košnji je IOC 4-6 litrov, med fizičnim naporom lahko doseže 20-25 litrov, pri športnikih pa 30 litrov ali več.

Neposredne metode: kateterizacija srčnih votlin z uvedbo senzorjev - merilnikov pretoka.

Posredne metode:

• Metoda Fick:

kjer je IOC minutni volumen krvnega obtoka, ml / min; VO 2 - poraba kisika v 1 min, ml/min; CaO 2 - vsebnost kisika v 100 ml arterijske krvi; CvO 2 - vsebnost kisika v 100 ml venske krvi

• Metoda redčenja indikatorjev:

kjer je J količina dane snovi, mg; C povprečna koncentracija snovi, izračunana iz krivulje redčenja, mg/l; T-trajanje prvega vala obtoka, s

• Ultrazvočna pretočnost
• Tetrapolarna torakalna reografija

Srčni indeks

Srčni indeks (SI) - razmerje med minutnim volumnom pretoka krvi in ​​telesno površino (S):

SI = IOC / S(l / min / m 2).

kjer je IOC minutni volumen krvnega obtoka, l / min; S - površina telesa, m 2.

Običajno je SI \u003d 3-4 l / min / m 2.

Zahvaljujoč delu srca je zagotovljeno gibanje krvi skozi sistem krvnih žil. Tudi v pogojih življenja brez fizičnega napora srce prečrpa do 10 ton krvi na dan. Koristno delo srca se porabi za ustvarjanje krvnega tlaka in njegovo pospeševanje.

Da bi pospešili dele izločene krvi, prekati porabijo približno 1 % skupno delo in stroški energije srca. Zato lahko to vrednost pri izračunih zanemarimo. Skoraj vse koristno delo srca se porabi za ustvarjanje pritiska - gonilne sile krvnega pretoka. Delo (A), ki ga opravi levi prekat srca v enem srčnem ciklu, je enako zmnožku srednjega tlaka (P) v aorti in utripnega volumna (SV):

V mirovanju, v eni sistoli, levi prekat opravi delo približno 1 N / m (1 N \u003d 0,1 kg), desni prekat pa približno 7-krat manj. To je posledica nizke odpornosti žil pljučnega obtoka, zaradi česar je pretok krvi v pljučnih žilah zagotovljen pri povprečnem tlaku 13-15 mm Hg. Art., Medtem ko je v sistemskem obtoku povprečni tlak 80-100 mm Hg. Umetnost. Tako se mora levi prekat porabiti približno 7-krat odlično opravljeno kot tisti pravi. To vodi v razvoj več mišična masa levega prekata v primerjavi z desnim.

Opravljanje dela zahteva stroške energije. Presegajo več kot zagotavljanje koristno delo, ampak tudi za vzdrževanje osnovnih življenjskih procesov, transport ionov, obnovo celičnih struktur, sintezo organska snov. Koeficient koristno dejanje srčne mišice je v območju 15-40%.

Energija ATP, potrebna za vitalno aktivnost srca, se pridobiva predvsem v procesu oksidativne fosforilacije, ki se izvaja z obvezno porabo kisika. Hkrati lahko v mitohondrijih kardiomiocitov oksidirajo različne snovi: glukoza, prosta maščobna kislina, aminokisline, mlečna kislina, ketonska telesa. V tem pogledu je miokard (za razliko od živčnega tkiva, ki za energijo uporablja glukozo) »vsejedi organ«. Za zadovoljitev energijskih potreb srca v mirovanju je potrebnih 24-30 ml kisika na minuto, kar je približno 10 % celotne porabe kisika v telesu odraslega človeka v istem času. Do 80% kisika se črpa iz krvi, ki teče skozi kapilare srca. V drugih organih je ta številka veliko manjša. Dostava kisika je najšibkejši člen v mehanizmih, ki oskrbujejo srce z energijo. To je posledica lastnosti srčni pretok krvi. Pomanjkanje dostave kisika v miokard, povezano z motnjami koronarni pretok krvi, je najpogostejša patologija, ki vodi do razvoja miokardnega infarkta.

Iztisni delež

Iztisni delež = CO / EDV

kjer je CO sistolični volumen, ml; EDV - končni diastolični volumen, ml.

Iztisni delež v mirovanju je 50-60%.

Hitrost pretoka krvi

V skladu z zakoni hidrodinamike je količina tekočine (Q), ki teče skozi katero koli cev, premo sorazmerna z razliko tlaka na začetku (P 1) in na koncu (P 2) cevi in ​​obratno sorazmerna z uporom ( R) na pretok tekočine:

Q \u003d (P 1 -P 2) / R.

Če to enačbo uporabimo za žilni sistem, potem je treba upoštevati, da je tlak na koncu tega sistema, tj. na sotočju votlih žil v srcu blizu ničle. V tem primeru lahko enačbo zapišemo kot:

Q=P/R

kje Q- količina krvi, ki jo izloči srce na minuto; R- vrednost povprečnega tlaka v aorti; R je vrednost žilnega upora.

Iz te enačbe sledi, da je P = Q*R, tj. tlak (P) na ustju aorte je premo sorazmeren z volumnom krvi, ki jo izloči srce v arterijah na minuto (Q), in vrednostjo perifernega upora (R). Aortni tlak (P) in minutni volumen (Q) je mogoče izmeriti neposredno. Ob poznavanju teh vrednosti se izračuna periferni upor - najpomembnejši pokazatelj stanja žilni sistem.

Periferni upor žilnega sistema je vsota številnih posameznih uporov vsake žile. Vsako od teh posod lahko primerjamo s cevjo, katere upor je določen s formulo Poiseuille:

kje L- dolžina cevi; η je viskoznost tekočine, ki teče v njej; Π je razmerje med obodom in premerom; r je polmer cevi.

Razlika v krvnem tlaku, ki določa hitrost gibanja krvi po žilah, je pri človeku velika. Pri odrasli osebi je največji tlak v aorti 150 mm Hg. Art., In v velikih arterijah - 120-130 mm Hg. Umetnost. V manjših arterijah kri naleti na večji upor in tlak tu močno pade - do 60-80 mm. rt st. Največji padec tlaka opazimo v arteriolah in kapilarah: v arteriolah je 20-40 mm Hg. Art., In v kapilarah - 15-25 mm Hg. Umetnost. V venah se tlak zmanjša na 3-8 mm Hg. Art., V votlih venah je tlak negativen: -2-4 mm Hg. čl., tj. pri 2-4 mm Hg. Umetnost. pod atmosferskim. To je posledica spremembe tlaka v prsna votlina. Med vdihom, ko se tlak v prsni votlini znatno zmanjša, se zniža tudi krvni tlak v votli veni.

Iz zgornjih podatkov je razvidno, da krvni tlak v različnih delih krvnega obtoka ni enak in pada od arterijskega konca žilnega sistema proti venskemu delu. V velikih in srednjih arterijah se rahlo zmanjša, za približno 10%, v arteriolah in kapilarah pa za 85%. To pomeni, da se 10% energije, ki jo razvije srce med krčenjem, porabi za gibanje krvi v velikih arterijah, 85% pa za njeno gibanje skozi arteriole in kapilare (slika 1).

riž. 1. Sprememba tlaka, upora in svetline krvnih žil na različna področjažilni sistem

Glavni upor pretoku krvi nastane v arteriolah. Sistem arterij in arteriol se imenuje posode odpora oz uporovne posode.

Arteriole so posode majhnega premera - 15-70 mikronov. Njihova stena vsebuje debelo plast krožno razporejene gladke mišične celice, z zmanjšanjem katerega se lahko lumen posode znatno zmanjša. Hkrati se močno poveča upor arteriol, kar oteži odtok krvi iz arterij in tlak v njih se poveča.

Zmanjšanje tona arteriol poveča odtok krvi iz arterij, kar vodi do znižanja krvnega tlaka (BP). Med vsemi deli žilnega sistema imajo arteriole največji upor, zato je sprememba njihove lumne glavni regulator ravni skupnega arterijskega tlaka. Arteriole - "žerjavi cirkulacijski sistem". Odpiranje teh "pip" poveča pretok krvi v kapilare ustreznega območja, izboljša lokalno cirkulacijo krvi, zaprtje pa močno poslabša prekrvavitev tega žilnega območja.

Tako imajo arteriole dvojno vlogo:

• vključeni v vzdrževanje potrebno za telo raven splošnega arterijskega tlaka;
• sodelujejo pri uravnavanju obsega lokalnega pretoka krvi skozi določen organ ali tkivo.

Količina krvnega pretoka organa ustreza potrebi organa po kisiku in hranila, ki ga določa stopnja aktivnosti organa.

V delujočem organu se tonus arteriolov zmanjša, kar zagotavlja povečanje pretoka krvi. Da se skupni krvni tlak ne zmanjša v drugih (nedelujočih) organih, se poveča tonus arteriol. Skupna vrednost celotnega perifernega upora in splošna raven krvnega tlaka ostajata približno konstantna, kljub nenehni prerazporeditvi krvi med delujočimi in nedelujočimi organi.

Volumetrična in linearna hitrost gibanja krvi

Volumetrična hitrost pretok krvi je količina krvi, ki teče na časovno enoto skozi vsoto prečnih prerezov žil določenega odseka žilne postelje. Skozi aorto, pljučne arterije, veno cavo in kapilare preteče enaka količina krvi v eni minuti. Zato se v srce vedno vrne enaka količina krvi, kot je bila med sistolo vržena v žile.

Volumetrična hitrost v različna telesa se lahko razlikujejo glede na delo telesa in velikost njegove žilne mreže. V delovnem organu se lahko poveča lumen krvnih žil in s tem - volumetrična hitrost gibanja krvi.

Linearna hitrost Gibanje krvi se imenuje pot, ki jo prepotuje kri na enoto časa. Linearna hitrost (V) odraža hitrost gibanja delcev krvi vzdolž žile in je enaka volumetrični hitrosti (Q), deljeni s površino prečnega prereza krvne žile:

Njegova vrednost je odvisna od lumna žil: linearna hitrost je obratno sorazmerna s površino prečnega prereza posode. Čim širši je skupni lumen žil, tem počasnejše je gibanje krvi in ​​čim ožji je, tem večja je hitrost gibanja krvi (slika 2). Ko se arterije razvejajo, se hitrost gibanja v njih zmanjša, saj je skupni lumen vej žil večji od lumna prvotnega debla. Pri odraslem je lumen aorte približno 8 cm 2, vsota lumnov kapilar pa je 500-1000-krat večja - 4000-8000 cm 2. Posledično je linearna hitrost krvi v aorti 500-1000-krat večja od 500 mm/s, v kapilarah pa le 0,5 mm/s.

riž. 2. Znaki krvnega tlaka (A) in linearne hitrosti krvnega pretoka (B) v različnih delih žilnega sistema

Levi in ​​desni prekat z vsakim krčenjem človeškega srca izvržeta približno 60-80 ml krvi v aorto oziroma pljučne arterije; ta volumen se imenuje sistolični ali udarni volumen (SV). Med sistolo prekatov se ne izloči vsa kri, ki je v njih, ampak le približno polovica. Kri, ki ostane v prekatih, se imenuje rezervni volumen. Zaradi prisotnosti rezervnega volumna krvi se lahko sistolični volumen močno poveča že ob prvih kontrakcijah srca po začetku dela. Poleg rezervnega volumna v prekatih srca obstaja tudi rezidualni volumen krvi, ki se ne izloči niti pri najmočnejšem krčenju. Če pomnožite SOC s srčnim utripom, lahko izračunate minutni volumen krvi (MOV), ki v povprečju znaša 4,5-5 litrov. Pomemben indikator je srčni indeks - razmerje med IOC in površino telesa; ta vrednost pri odraslih je v povprečju 2,5-3,5 l / min / m 2. Z mišično aktivnostjo se lahko sistolični volumen poveča na 100-150 ml ali več, IOC pa do 30-35 litrov.

Z vsakim krčenjem srca se v arteriji izvrže pod velik pritisk nekaj krvi. Njegovo prosto gibanje ovira upor perifernih žil. Posledično se v krvnih žilah ustvari pritisk, imenovan krvni tlak. V različnih delih žilnega sistema ni enako. Ker je krvni tlak najvišji v aorti in velikih arterijah, se krvni tlak zniža v majhnih arterijah, arteriolah, kapilarah, venah in postane pod atmosferskim v votli veni.

Vrednost arterijskega tlaka je odvisna od količine krvi, ki teče na enoto časa od srca do aorte, intenzivnosti odtoka krvi iz centralne žile na periferijo, zmogljivost žilnega korita, elastični upor arterijskih sten in viskoznost krvi. Pretok krvi v arterije, to je sistolični volumen krvi, je odvisen od moči krčenja srca.

Arterijski tlak je višji med sistolo in manjši med diastolo. Največji tlak v arterijah se imenuje sistolični ali največji, najmanjši - diastolični ali minimalni. Tlak v arterijah med ventrikularno diastolo ne pade na 0. Ohranja se zaradi elastičnosti arterijskih sten, raztegnjenih med sistolo. Med ventrikularno sistolo se arterije napolnijo s krvjo. Kri, ki nima časa preiti naprej perifernih žil, razteza stene velike arterije. Med diastolo kri v arterijah ni pod pritiskom srca. V tem času nanj pritiskajo le stene arterij, ki se med sistolo srca raztegnejo in se zaradi svoje elastičnosti vračajo v začetno stanje. Nihanja krvnega tlaka med sistolo in diastolo srca se pojavijo samo v aorti in arterijah. V arteriolah, kapilarah in venah je krvni tlak konstanten skozi celoten srčni cikel.

Pri odraslih zdravi ljudje sistolični tlak v brahialni arteriji se najpogosteje giblje od 110 do 125 mm Hg. Umetnost. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je pri ljudeh, starih od 20 do 60 let, sistolični tlak do 140 mm Hg. Umetnost. je normotoničen, nad 140 mm Hg. Umetnost. - hipertonično, pod 100 mm Hg. Umetnost. - hipotonični. Razlika med sistoličnim in diastolični tlak imenujemo pulzni tlak ali amplituda pulza. Njegova vrednost je v povprečju enaka 40 mm Hg. Umetnost. Pri starejših ljudeh je krvni tlak zaradi povečane togosti arterijskih sten višji kot pri ljudeh mladosti. Otroci imajo nižji krvni tlak kot odrasli. Krvni pritisk v različnih arterijah ni enak. Lahko je drugačen tudi v arterijah istega kalibra, na primer v desni in levi brahialne arterije. Še pogosteje se razlika v tlaku opazi v arterijah zgornje in spodnjih okončin. Krvni tlak se spreminja z izpostavljenostjo različni dejavniki(čustveno vzburjenje, fizično delo). AT pljučna arterijaČloveški sistolični tlak je 25-30 mm Hg. Art., Diastolični - 5-10 mm. Tako je tlak v arterijah pljuč večkrat nižji kot v velikem krogu. V pljučnih venah je v povprečju enak 6-12 mm Hg. Umetnost.

Pljučne žile lahko deponirajo kri, to je, da vsebujejo njen odvečni volumen, ki ga organ sam ne uporablja. Kopičenje krvi v depoju ne povzroči znatnega dviga tlaka v njegovih žilah. Kapaciteta pljučnih žil je nestabilna. Pri vdihu se poveča, pri izdihu pa zmanjša. Pljučne žile lahko vsebujejo od 10 do 25% celotnega volumna krvi.

Vprašanja za samokontrolo:

1. Zgradba srca in funkcije.

2. Ventilni aparat srca in njegova lokacija.

3. Prevodni sistem srca, njegova topografija in delovanje.

4. Kaj je osrčnik?

5. Glavne lastnosti srca (avtomatskost, kontraktilnost, razdražljivost

6. most, prevodnost).

7. Pogovarjajte se o srčni ciklus, njen začetek, faze in trajanje

8. nosečnost.

9. Kaj je sistola in diastola? Kateri procesi potekajo v srcu

10. kaj pa sistola in diastola?

11. Kako se izvaja nevrohumoralna regulacija srca?

12. Seznam krvne žile, ki tvori majhno (pljučno)

13. krog krvnega obtoka.

14. Kaj je sistemski obtok? Katere krvne žile so vključene v to?

Ključne točke . Skupaj z krvni pritisk za zadostno ponudbo perifernih oddelkov telo ključnega pomena ima minutni volumen srca (MOS), to je maso krvi, ki je vključena v obtok v 1 minuti. Lahko se meri na tri različne načine:

• - po Fickovi metodi;
• - glede na metodo redčenja indikatorja;
• - z uporabo reokardiografije.

Medtem ko Fickova in indikatorska dilucijska metoda spadata med krvne metode, ki zahtevajo dostop do žilnega korita, spada reokardiografija med neinvazivne nekrvave metode merjenja.

Metoda Ficka . Za določitev minutnega volumna srca (MOV) po Fickovi metodi je potrebno izmeriti absorpcijo kisika in arterijska razlika vsebnost kisika (avD-O 2). MOS se določi po formuli:

Če predpostavimo, da je absorpcija kisika enaka, potem je velika razlika v avD-O 2 po tej formuli enakovredna majhnemu MOC in, nasprotno, majhna avD-O 2 pomeni velika MOC. Na podlagi teh odnosov med avD-O 2 in MOS se nekateri avtorji omejijo na merjenje avD-O 2 in nočejo izračunati MOS.

Vsebnost kisika v arterijski in mešani venski krvi, ki je potrebna za določitev avD-O 2, je mogoče neposredno izmeriti ali izračunati iz koncentracije hemoglobina in nasičenosti arterijske in mešane venske krvi s kisikom. Za to določitev je treba odvzeti kri a. pulmonalis in iz arterije velik krog krvni obtok (slika 3.5).

Za določitev porabe kisika je potrebno izmeriti vsebnost kisika v vdihanem in izdihanem zraku. V ta namen je najbolje zbirati zrak v vrečke za dihalne pline (Douglas bags). Za metodo Fick je značilna visoka merilna natančnost, ki postane še natančnejša z zmanjševanjem MOC. Tako je Fickova metoda za merjenje MOS v šoku najprimernejša. Ni primeren le ob prisotnosti okvar - šantov, saj takrat del krvi ne prehaja skozi pljuča. Tehnični stroški meritev, zlasti glede na potrebo po določanju vsebnosti kisika v vdihanem zraku, so tako veliki, da je zaradi njih Fickova metoda za praktično kontrolo šoka redko uporabna.

Metoda redčenja indikatorja . Pri določanju MOC z metodo redčenja indikatorja se določena količina indikatorja injicira v pacientovo veno in po mešanju s krvjo se določi preostala koncentracija tega indikatorja v iztekajoči krvi. Uvedbo indikatorja in merjenje koncentracije je treba opraviti v eni od glavnih vaskularnih magistral (desni prekat, a. pulmonalis, aorta). Pri velikem MOS pride do močnega redčenja, pri majhnem pa, nasprotno, do majhnega redčenja indikatorja. Če se krivulja koncentracije indikatorja zabeleži istočasno, potem v prvem primeru pride do rahlega, v drugem pa do močnega dviga krivulje. Predpogoj za uporabo metode je temeljito mešanje krvi in ​​indikatorja ter preprečitev morebitne izgube indikatorja.

Izračun MOS se izvede po formuli:

MOC = količina vbrizganega indikatorja/območje krivulje koncentracije skozi čas

MOC je mogoče izračunati z majhnim računalnikom, v katerega se vnesejo zahtevani podatki. Kot indikatorske snovi lahko uporabimo barvila, izotope ali hladne raztopine.

V praksi intenzivna nega najbolj razširjena prejeli metodo hladnega redčenja (termodilucije). Pri tej metodi se vbrizga hladna raztopina vena cava superior ali v desni atrij in registrirati spremembo krvne temperature, ki jo povzroča a. pulmonalis(slika 3.6). S plavajočim katetrom a. pulmonalis, opremljen s temperaturno sondo na koncu, lahko z uporabo majhnega računalnika hitro izračunate MOC. Tehnika termodilucije se je razvila v rutinska metoda ki se uporablja v kliniki ob postelji. Podrobnosti metode so opisane spodaj. Pri uporabi metode redčenja barv se barvilo vbrizga v a. pulmonalis. Koncentracijo barvila merimo v aorti ali v enem od velikih arterijskih debel (slika 3.7). Bistvena pomanjkljivost metode redčenja barvila je, da barvilo dolgo časa ostane v obtoku, zato je treba to preostalo količino snovi upoštevati pri nadaljnjih meritvah. Za metodo redčenja barvila se lahko za izračun MOC uporabi tudi računalnik.

Reokardiografija . Nanaša se na posredne neinvazivne metode merjenja in omogoča tudi določanje utripnega volumna srca. Metoda temelji na registraciji sprememb bioelektričnega upora v prsih, ki so posledica ishemičnih sprememb volumna krvi v srcu. Odstranitev reografskih krivulj se izvaja s krožnimi tračnimi elektrodami, ki so pritrjene na vratu in prsih (slika 3.8). Udarni volumen izračunamo preprosto glede na višino amplitude reografske krivulje, čas izgona krvi iz srca, razdaljo med elektrodama in glavni upor. Pri snemanju reografskih krivulj je treba upoštevati določene zunanje merilne pogoje (mesto elektrod, položaj bolnika, dihalni cikel), sicer bo primerjava izmerjenih vrednosti nemogoča. Po izkušnjah, pridobljenih na kliniki, je reokardiografija še posebej primerna za spremljanje pri istem bolniku, vendar za absolutna definicija udarni in minutni volumen srca pri šoku, je uporabna zelo pogojno.

Normalne vrednosti . Normalne vrednosti MOS v mirovanju, odvisno od telesne višine in teže pacienta, so 3-6 l/min. Pri znatnem fizičnem naporu se MOS poveča na 12 l / min.

Ker obstaja tesna povezava med rastjo in vrednostjo MOS, je priporočljivo, da pri pridobivanju podatkov o MOS upoštevamo ustrezno površino pacientovega telesa. Pri tovrstnem preračunu izmerjeno vrednost MOS delimo z vrednostjo telesne površine in tako dobimo tako imenovani indeks minutnega volumna srca ali preprosteje srčni indeks, ki označuje vrednost MOS na 1 m 2 površine. površino telesa. Normalne vrednosti indeksa MOS so v mirovanju 3-4,4 l/min m 2 . Površino telesa določa nomogram vrednosti višine in telesne teže. Glede na indeks MOS obstaja tudi indeks udarnega volumna. Na enak način se utripni volumen preračuna na vrednost telesne površine v 1 m 2. Normalne vrednosti so 30-65 ml na 1 m 2 telesne površine.

V začetni fazi šoka je treba MOS meriti v intervalih 30-60 minut. Če se zaradi terapije proti šoku hemodinamika stabilizira, zadostujejo meritve v intervalih 2-4 ure (slika 3.9).