1 pomoč pri želodčnih krvavitvah. Nujna medicinska pomoč

Želodec je rezervoar za začasno shranjevanje hrane iz požiralnika. Sintetizira vse potrebne encime in biološko aktivne snovi, vodi bolus hrane naprej navzdol prebavila. Ta članek bo obravnaval nujna oskrba z želodčnimi krvavitvami.

Značilnosti oskrbe s krvjo

Arterijske žile krožijo okoli tega votlega organa po večji in manjši krivini. V območju prehoda požiralnika v želodec je venski pleksus, ki lahko povzroči nastanek obsežne krvavitve v primeru bolezni vene, pa tudi pri prekomernem povečanju obremenitve.

Razvrstitev krvavitev

Želodčna krvavitev (po ICD-10 je njena oznaka K92.2) je zelo nevarno stanje, ki v odsotnosti pravočasno zdravljenje lahko povzroči smrt.

Po etiologiji:

  • Ulcerativni (z in dvanajstniku).
  • Nerazjeda, ki nastane zaradi drugih razlogov.

Glede na trajanje krvavitve:

  • Akutno - hitro, dokaj izrazito izlivanje krvi za kratek čas.
  • Kronična - dolga, manj intenzivna.

Odvisno od resnosti simptomov je lahko želodčna krvavitev:

  • Eksplicitno. Če so prisotne, seveda lahko govorimo o krvavitvi, diagnoza ni težka.
  • Skrito. Ni izrazitih simptomov, potrebni so drugi testi diagnostične preiskave ugotoviti vzrok bledice kožo.

Spodaj bo opisana nujna oskrba pri krvavitvi iz želodca.

Razlogi

Vzroki, ki vplivajo na spremembe v želodcu, so navedeni spodaj:

  • Ulkusna bolezen. Ta patologija je v več kot 20% primerov nagnjena k zapletom v obliki krvavitve, ki se pojavi pri agresivni izpostavljenosti želodčni sok.
  • Tromboza žil, torej povečanje tlaka, kar vodi do tanjšanja stene in izlitja vsebine v votlino organa.
  • Maligne neoplazme. rak v ta primer nastane bodisi primarno (to pomeni, da ni patoloških procesov, ki bi bili nagnjeni k njegovemu razvoju) ali pa je zaplet, na primer istega peptičnega ulkusa. Prvo pomoč pri želodčni krvavitvi je treba zagotoviti pravočasno.
  • Divertikulum - prisotnost izbokline stene ali vseh njenih plasti. To bo pravi divertikulum. Ali brez vključevanja kakršne koli plasti - lažno. Diagnoza ni težka: ob upoštevanju rentgenska slika viden simptom "prsta".

  • Diafragmalna kila, pri kateri gre želodec skozi obstoječo fiziološko odprtino v diafragmi, ki povezuje prsno in trebušno votlino. To opazimo pri naslednjih patologijah: razjede pod vplivom agresivnega želodčnega soka in v kombinaciji z ulcerativnimi lezijami.
  • Polipi so vrsta benignih tumorjev. Vzrok krvavitve, če je prisoten, je poškodba aktivnih sestavin želodčnega soka in motnje "prehrane" polipa, na primer, ko je noga stisnjena ali zvita. Zdravljenje želodčne krvavitve bo v veliki meri odvisno od vzroka njenega pojava.
  • Mallory-Weissov sindrom. Nastane, ko na prehodu sluznice požiralnika v želodčno sluznico nastane razpoka. To je lahko posledica jemanja alkoholne pijače v kombinaciji z veliko količino hrane ali v prisotnosti bolnika, ki že ima diafragmalna kila.
  • S to vrsto gastritisa na površini zgornja stena nastanejo ulcerativne spremembe, ki se sprva kažejo v obliki erozij, z možnostjo prehoda v ogromne (več kot 3 centimetre) razjede.
  • Nastanejo zaradi kakršnega koli hudega stresa, med katerim se zaščitna reakcija našega telesa "dekompenzira", kar povzroči ostro sproščanje nadledvičnih hormonov. To vodi do povečanja kislosti soka in posledično do nastanka površinskih napak, kot so erozije ali razjede. Kateri drugi vzroki želodčne krvavitve obstajajo?

Vaskularna bolezen lahko povzroči krvavitev. Krčne žile venskega pleksusa spodnjega požiralnika in zgornjega dela želodca opazimo pri:

  • ciroza jeter;
  • neoplazme;
  • tromboza portalne vene, kompresija različne etiologije;
  • kronična limfocitna levkemija.

Nevarno kot nodozni periarteritis in Henoch-Schonleinova purpura. To so avtoimunske bolezni, ki se pojavijo s poškodbo sten krvne žile.

ateroskleroza in arterijska hipertenzija lahko povzroči tudi krvavitev v želodcu. Pri tej kategoriji patologije obstaja tveganje v obliki prenapetosti žilna stena in poznejša ruptura, ki jo spremlja želodčna krvavitev.

Motnja krvavitve povzroči nevarno stanje v želodcu:

  • Hemofilija je zmanjšano strjevanje krvi. To je dedna bolezen.
  • Akutna in kronična levkemija, zlasti s kršitvijo tvorbe trombocitov.
  • Hemoragična diateza. Kombinacija motenj strjevanja krvi in ​​povečane krvavitve.
  • Pomanjkanje vitamina K. Privede do krvavitev v razne skupine organov, vključno z vitalnimi, kot so možgani.

Znaki želodčne krvavitve

Splošni simptomi:

  • Občutek šibkosti, letargija.
  • Bleda koža in vidne sluznice.
  • Hladen pot.
  • Zmanjšanje vrednosti krvni pritisk.
  • Pogosta šibka nihanja pulza.
  • Omotičnost in zamašenost v ušesih.
  • Manifestacije inhibicije, zmedenost zavesti do njene izgube.

V skladu s tem, večja kot je izguba krvi, hitreje in svetlejša je klinična slika. Če v tem primeru prva pomoč ni bila opravljena za želodčno krvavitev, je tveganje smrti zelo veliko.

Posebna značilnost je narava bruhanja, ki po barvi spominja na "kavno usedlino".

Barvanje v tej barvi je zagotovljeno z izpostavljenostjo klorovodikove kisline. Če ima kri v bruhanju nespremenjeno barvo, potem lahko domnevamo, da gre za krvavitev iz višjih delov (na primer požiralnik) ali veliko krvavitev, pri kateri kri preprosto nima časa za interakcijo s kislino.

Poseben znak je tudi prisotnost črnega katranastega blata – melena.

Resnost

  • Blaga - manjša izguba krvi. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, pulz ni višji od 80 utripov na minuto, sistolični krvni tlak ne pade pod 110 mm. rt. Umetnost. Bolnik je pri zavesti.
  • Povprečna stopnja je povečanje srčnega utripa na 90-100 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka na 100-110 mm. rt. Umetnost. Koža in sluznice so blede, prekrite z lepljivim hladnim znojem, bolnik doživi hudo omotico.
  • Huda stopnja - huda letargija in v nekaterih primerih nezavestno stanje s pomanjkanjem odziva na močne dražljaje. Pulz je pogostejši od 110 utripov, arterijski tlak je veliko manj kot 110 mm. rt. Umetnost.

Nujno zdravljenje želodčne krvavitve

Iz česa je sestavljen nujno pomoč krvavitev iz želodca? Vse potrebna dejanja navedeno spodaj:

  • Varnost počitek v postelji ki pomaga zmanjšati stopnjo krvavitve.
  • Nastavitev hladnega stiskanja (algoritem bo obravnavan spodaj).
  • Izpiranje želodca ledena voda, bistvo je v krču krvavečih žil in posledični zaustavitvi ali upočasnitvi pretoka krvi.
  • Imenovanje zdravil adrenalina ali norepinefrina skozi Ta skupina hormonov se nanaša na stresne dejavnike, ki povzročajo kompenzacijsko zoženje lumena posod.
  • Polnjenje zalog običajen način dajanje hemostatičnih raztopin z intravensko kapalno metodo.
  • Uporablja se kot nadomestilo za izgubljeno kri darovalca, krvnih nadomestkov in zamrznjene plazme.

Če je indicirano, se izvaja druga terapija.

Hladen obkladek

Z bolnikom je treba vzpostaviti zaupljiv odnos. Razumeti mora namen in napredek hladnega obkladka. Algoritem dejanj, izvedenih z njegovim soglasjem, je naslednji:


Endoskopska metoda zdravljenja

Ta metoda zdravljenja se izvaja:

  • Z drobljenjem razjede z raztopinami adrenalina in norepinefrina dosežemo vazospazem.
  • Kauterizacija - elektrokoagulacija sluznice.
  • Laserska koagulacija.
  • Namestitev sponk in šivanje žilnega aparata.

Uporaba posebnega medicinskega lepila.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Akutna želodčna krvavitev je indikacija za operacijo, če:

  • odsotnost pozitivne rezultate iz prejšnjih konzervativnih in endoskopskih ukrepov;
  • nestabilno stanje bolnika ali hudo, ki se lahko kmalu zaplete (npr. ishemična bolezen ali kap)
  • ponavljajoče se krvavitve.

Intervencije

Izvajajo se naslednje vrste kirurških posegov:

  • Šivanje napake.
  • Resekcija dela želodca.
  • Izvedba plastike v predelu meja požiralnika in želodca.
  • Endovaskularni posegi.

Rehabilitacijski ukrepi po operaciji

  • Prvi dan - lahko premikate roke in noge.
  • Drugi dan - začetek uvajanja dihalnih vaj.
  • Tretji dan - lahko se poskusite postaviti na noge.
  • Osmi dan - pooperativni šivi so odstranjeni.
  • Štirinajsti dan - izvleček iz oddelka s priporočili za omejitve telesna aktivnost v enem mesecu in potrebo po izvajanju niza fizioterapevtskih vaj.

Prehrana po operaciji

Pri prehrani veljajo naslednja pravila:

  • Prvi dan - ne morete piti in jesti, samo izsušite površino ustnic.
  • Drugi dan - dovoljeno je piti pol kozarca vode z žličko.
  • Tretji dan - možno je povečati količino porabljene tekočine (voda, juha, sok) do pol litra.
  • Četrti dan - dovoljeni so do štirje kozarci tekočine, pri čemer je treba to količino razdeliti na 8-12 odmerkov. Lahko jeste sluzaste juhe.

Od petega dne se prehrani doda skuta, zdrob, in od sedmega - kuhano meso. Prehod na običajne obroke v majhnih porcijah je dovoljen od devetega dne.

Torej smo razmišljali o nujni pomoči za krvavitev iz želodca.

Gastrointestinalna krvavitev je sproščanje krvi iz žil, ki so izgubile celovitost, v lumen. prebavni trakt. Ta sindrom zaplete številne bolezni prebavnega sistema in krvnih žil. Če je količina izgubljene krvi majhna, bolnik morda ne opazi težave. Če se v lumen želodca ali črevesja sprosti veliko krvi, se zagotovo pojavijo splošni in lokalni (zunanji) znaki krvavitve.

Vrste krvavitev v prebavnem traktu

Krvavitev iz prebavil (GIT) je lahko akutna in kronična, latentna in očitna (masivna). Poleg tega so razdeljeni v dve skupini, odvisno od tega, kje se nahaja vir izgube krvi. Torej krvavitev v požiralniku, želodcu in dvanajstniku (dvanajstniku) črevesju imenujemo krvavitev zgornjega dela prebavnega trakta, krvavitev v preostalem delu črevesja - krvavitev nižje divizije prebavila. Če vira krvavitve ni mogoče ugotoviti, govorimo o krvavitvi neznane etiologije, čeprav zaradi sodobne metode diagnoza je redka.

Vzroki krvavitev iz prebavil

Najpogostejši vzroki krvavitve v zgornjem delu prebavil so:

  • in razjedo na dvanajstniku.
  • , ki ga spremlja nastanek erozij na želodčni sluznici.
  • Erozivna.
  • Krčne žile požiralnika. Ta patologija je posledica hipertenzije v veni, skozi katero kri zapusti organe. trebušna votlina do jeter. To stanje se pojavi pri različnih boleznih jeter - tumorjih itd.
  • Ezofagitis.
  • Maligni tumorji.
  • Mallory-Weissov sindrom.
  • Patologija žil, ki potekajo v steni organov prebavnega trakta.

Najpogosteje se krvavitev pojavi pri ulceroznih in erozivnih procesih v prebavilih. Vsi drugi vzroki so manj pogosti.

Etiologija krvavitev iz spodnjega dela prebavil je obsežnejša:

  • Patološke spremembe v žilah črevesja.
  • (benigna rast sluznice).
  • Maligni tumorski procesi.
  • (izboklina stene) črevesa.
  • Vnetne bolezni nalezljive in avtoimunske narave.
  • Tuberkuloza črevesja.
  • Črevesna invaginacija (zlasti pogosta pri otrocih).
  • Globoko.
  • . Helminti, ki se zlepijo in oprimejo črevesne stene, poškodujejo sluznico, tako da lahko krvavi.
  • Poškodbe črevesja s trdnimi predmeti.

Med temi vzroki so najpogostejši resne krvavitve patologija žil črevesne sluznice in divertikuloza (več divertikulov).

Simptomi gastrointestinalne krvavitve

Najbolj zanesljiv znak krvavitev iz prebavil je pojav krvi v blatu ali bruhanju. Če pa krvavitev ni obsežna, to funkcijo se ne manifestira takoj in včasih ostane popolnoma neopažena. Na primer, za začetek hematemeza, bi se moralo v želodcu nabrati veliko krvi, kar ni pogosto. V blatu krvi morda tudi ni mogoče zaznati vizualno zaradi izpostavljenosti prebavni encimi. Zato je vredno najprej razmisliti o simptomih, ki se pojavijo prvi in ​​posredno kažejo, da se je v prebavnem traktu odprla krvavitev. Ti simptomi vključujejo:

Če se ti simptomi razvijejo pri osebi s peptično razjedo oz vaskularna patologija prebavni organi moral bi k zdravniku. V takšnih situacijah in brez pojava zunanjih znakov lahko sumimo na krvavitev.

Če v ozadju opisanega splošni simptomi in bruhanje ima primesi krvi ali videz " kavna usedlina«, pa tudi, če je blato pridobilo videz katrana in slab vonj, potem ima oseba zagotovo resno krvavitev iz prebavil. Tak bolnik potrebuje nujno oskrbo, saj ga lahko zamuda stane življenja.

Po vrsti krvi v izbljuvku ali blatu lahko presodimo, kje je patološki proces . Na primer, če krvavi sigma ali rektum, ostane kri v blatu nespremenjena – rdeča. Če se je krvavitev začela v zgornjem delu črevesja ali želodca in je označena kot neobičajna, bo blato vsebovalo tako imenovano okultno kri - odkriti jo je mogoče le s pomočjo posebnih diagnostične metode. Pri napredovalem želodčnem ulkusu lahko bolnik doživi obilno krvavitev, v takšnih situacijah je obilno bruhanje oksidirane krvi (»kavna usedlina«). Pri poškodbi občutljive sluznice požiralnika in pri varikozni patologiji ven požiralnika lahko bolnik bruha nespremenjeno kri - svetlo rdečo arterijsko ali temno vensko.

Nujna oskrba pri krvavitvah iz prebavil

Najprej morate poklicati reševalno vozilo. Med vožnjo zdravnikov naj bo bolnik v primeru bruhanja ležen z rahlo dvignjenimi nogami in glavo obrnjeno na stran. Da bi zmanjšali intenzivnost krvavitve, je priporočljivo, da na želodec položite mraz (na primer led, zavit v brisačo).

Pomembno: Oseba z akutno krvavitvijo iz prebavil ne sme:

  • piti in jesti;
  • vzemite katero koli zdravilo znotraj;
  • izperite želodec;
  • narediti klistir.

Če je bolnik žejen, mu lahko ustnice namažete z vodo. Tu se konča pomoč, ki jo je človeku mogoče zagotoviti pred prihodom ekipe zdravnikov. Ne pozabite: samozdravljenje je lahko pogubno, zlasti pri stanjih, kot je krvavitev iz prebavil.

Diagnoza in zdravljenje krvavitev iz prebavil

večina informativna metoda Diagnoza krvavitev iz prebavil je - in. Med temi postopki lahko zdravniki odkrijejo vir krvavitve in takoj izvedejo medicinske manipulacije, na primer kauterizacijo poškodovane žile. Pri kroničnih krvavitvah iz želodca ali črevesja so bolnikom prikazani kontrast, angiografija in prebavni trakt.

Odkriti skrite krvi v blatu se uporabljajo posebni imunokemični testi. V evropskih državah in ZDA vsem starejšim ljudem priporočajo tovrstne teste vsako leto. To omogoča odkrivanje ne le kronične krvavitve, temveč tudi sum na tumorje prebavil, ki lahko začnejo krvaveti že pri majhnih velikostih (pred pojavom črevesne obstrukcije).

Za oceno resnosti krvavitve je treba bolnike opraviti in. Če je izguba krvi huda, bo prišlo do premikov na strani vseh teh testov.

Taktika zdravljenja bolnikov s krvavitvijo iz prebavil je določena z lokalizacijo in vzroki pojava. ta sindrom. V večini primerov lahko zdravniki obvladajo konzervativne metode, vendar ni izključeno kirurški poseg. Operacije se izvajajo načrtovano, če bolnikovo stanje to dopušča, in nujno, ko ni mogoče odlašati.

  • Počitek v postelji.
  • Preden se krvavitev ustavi, lakota, nato pa stroga dieta, ki je čim bolj nežna za prebavni trakt.
  • Injekcije in zaužitje hemostatskih zdravil.

Po zaustavitvi krvavitve bolnika zdravimo zaradi osnovne bolezni in anemije, ki se skoraj vedno razvije po izgubi krvi. Pripravki železa se predpisujejo v obliki injekcij, nato pa peroralno v obliki tablet.

Z veliko izgubo krvi so bolniki hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Tu morajo zdravniki rešiti več težav: ustaviti krvavitev in odpraviti njene posledice - infundirati krvne nadomestke in eritrocitno maso za obnovitev volumna krvi, ki kroži po telesu, injicirati beljakovinske raztopine itd.

Posledice krvavitev iz prebavil

Z veliko krvavitvijo se lahko oseba razvije stanje šoka, akutno in celo smrtno. Zato je izjemno pomembno, da takšnega bolnika čim prej odpeljemo v bolnišnico. zdravstveni zavod, ki ima kirurški in intenzivni oddelek.

Če je izguba krvi kronična, se pojavi slabokrvnost (anemija). To stanje značilno splošna šibkost,

Krvavitev v želodcu je boleče stanje, med katerim pride do pretrganja krvnih povezav na tistih mestih prebavnega trakta, kjer vnetni procesi s krvavitvijo. Krvavitev iz želodca pri otrocih in odraslih lahko imenujemo nevarna za zdravje, saj se lahko konča tragično. Ker sta želodec in črevesna masa veliko število krvne žile, ki prenašajo velike količine krvi visok pritisk. Ko je kršena celovitost želodčnih žil, izteče velika količina krvi, kar je zato zelo škodljivo za človeško telo.

Ko kri odteče, ton pade in s tem ton pade, to pomeni, da ima oseba zlom in je možna izguba zavesti. Najpomembnejša stvar pri želodčnih krvavitvah je pravočasno odkriti in odpraviti ter predpisati pravilno in učinkovito zdravljenje.

simptomi

pri akutna stanja simptomi želodčne krvavitve se pojavijo zelo svetlo. pri kronični potek ta bolezen treba biti pozoren na take posebne indikacije, kako:

  • hudo bruhanje masa temne barve.
  • Tiskanje navzee se pojavi pred bruhanjem.
  • Praznjenje črne ().
  • Možni iztrebki so temno rdeči ali v celoti sestavljeni iz krvi.
  • Hiter srčni utrip, ki povzroči zrušitev srčni utrip ().
  • Huda bledica kože in sluznic.
  • Splošna šibkost in omotica v glavi.
  • večina kritična stanja To je popolna impotenca in izguba zavesti.

Vrste

Ločimo dva želodca: v lumen gastrointestinalne cevi in ​​naprej. pri notranja krvavitev V želodcu kri ne trči z zrakom. V skladu s tem ga je mogoče vrniti nazaj s pomočjo notranjih transfuzij. Pri zunanji želodčni krvavitvi se to ne zgodi. V primeru kršitve velika posoda, vsa kri steče v prebavila, kjer se pojavi v blatu ali v bruhanju. Slabo počutje je posledica nastale anemije.

večina glavni simptom kri v želodcu je tudi bruhanje. Bolj ko proces teče, tem velika količina kri v izločkih.

Krvavitev iz želodca pri ženskah in moških sploh ni neodvisna bolezen, ampak posledica nastale patologije.


Razlogi

Danes obstaja veliko razlogov krvavitev v želodcu, pa tudi bolezni, iz katerih lahko nastane tako nevarno stanje. Zelo pogosto je želodčna krvavitev posledica želodčnih patologij. Kar pomeni razpoke sluznice, maligni tumorji, kot tudi vnetje z nastankom številnih razjed.

Pogosto se želodčna krvavitev pojavi pri boleznih želodca. Kot naprimer peptični ulkus, erozivni in hemoragični gastritis, polipi, ki krvavijo oz rakava obolenja. Številne poškodbe dvanajstnika se zelo pogosto kažejo z želodčno krvavitvijo. To je razjeda, erozivni duodenitis, rak trebušne slinavke, ki prehaja v dvanajstnik.

Pri akutnih razjedah se lahko pojavi želodčna krvavitev Tanko črevo, divertikulitis in avtoimunske bolezni, ki jih spremlja poškodba žil tankega črevesa. Sploh ni pomembno, iz katerega razloga je prišlo do krvavitve.

Najpomembnejši in odločilni korak je to, nato pa ugotovite, iz česa se je pojavilo. Ko se pojavijo simptomi, se vsekakor obrnite na rešilca.

Diagnostika

Po stiku s strokovnjaki, popolna diagnostika trebuh:

  • Potreba nenehno.
  • Preverite indikatorje splošna analiza krvi.
  • Fibrogastroskopija. To je pregled sluznice želodca, dvanajstnika in požiralnika.
  • Sigmoidoskopija. Previdna diagnoza lumna rektuma in debelega črevesa. Ampak ta postopek izvaja se le, če obstaja sum na krvavitev iz debelega črevesa.
  • , ki prikazuje stanje ledvic in jeter.

Algoritem dejanj (želodec):

  • Če se pojavijo simptomi krvavitve iz prebavil, je treba bolnika namestiti vodoravni položaj.
  • Nato se na želodec položi led. In v tem položaju se človek bodisi prepelje zdravstveni zavod ali čakajo na zdravniško pomoč.

Metode zdravljenja

Treba je opozoriti, da se krvavitve iz prebavil sploh ne zdravijo doma, ampak le pod nadzorom zdravnikov. Pravočasno predpisano zdravljenje lahko bolnika reši pred nevarnostjo, in sicer pred smrtjo.

Ko je bolnik sprejet v bolnišnico, se izvaja več vrst zdravljenja:

  • Nujno nujno zdravljenje. Uporablja se, ko resno stanje bolnika, kot tudi aktivno veliko izgubo krvi
  • konzervativna terapija. Uporabljajo se kapalke solne raztopine, krvne nadomestke, pa tudi komponente krvi
  • Običajna uvedba hemostatskih zdravil in nadaljnje zdravljenje bolezni, ki je povzročila to krvavitev.

večina zanesljiva metoda Diagnoza krvavitve iz prebavil je endoskopski pregled

Krvavitev iz prebavil predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje, saj je nemogoče vizualno določiti prisotnost težave. Simptomi se sčasoma pojavijo akutno. Prvo pomoč pri krvavitvah iz prebavil je treba zagotoviti takoj, ko se pojavi tak sum, saj je potreben nujen prevoz bolnika v zdravstveno ustanovo.

V vsakem primeru, če obstaja že najmanjši podatek, da ima oseba težave s prebavili, se pogosto pritožuje zaradi bolečin v želodcu ali ima diagnozo peptični ulkus, tudi oseba brez medicinsko izobraževanje lahko sumite na notranjo krvavitev. Prva pomoč je potrebna za naslednje simptome:

  • bruhanje s primesjo krvi, bruhanje postane rjavo;
  • črni iztrebki;
  • bledica kože;
  • šibkost, omotica;
  • modre ustnice.

Ne oklevajte s pomočjo, bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo. Če je izguba krvi velika, je potreben nujen kirurški poseg.

Slika prikazuje krvavitev iz želodca.

Obstajajo 3 stopnje resnosti te patologije, pri čemer je največji volumen izgube krvi do 2,5 litra.

Pomembno. Največ je krvavitev iz razširjenih ven požiralnika nevarna manifestacija hipertenzija. Če skrb za zdravje bo bolniku dano prepozno, bo umrl.

Pomagajte bolnim

Bolnik s krvavitvijo iz prebavil potrebuje nujno hospitalizacijo. Prva pomoč je potrebna, da oseba ostane pri zavesti do prihoda zdravnikov.

Med čakanjem na rešilca ​​je treba občasno izmeriti pritisk in prešteti utrip.

Orodja

Polaganje za pomoč pri notranjih krvavitvah izgleda takole:

  • sterilne rokavice;
  • hemostatska sredstva - aminokaprojska kislina, kalcijev glukonat ali dicinon.

Namesto aminokaprojske kisline lahko uporabite njene analoge, na primer "Pantripin", "Trasilol", "Amben" in "Kontrykal". Če takšnih zdravil ni pri roki, je treba osebo nujno odpeljati v bolnišnico.

Algoritem ukrepov za krvavitev iz želodca

AkcijaOpis

Pokličite rešilca.
Intravensko dajte 100 ml 5% aminokaprojske kisline in 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.
Na predel trebuha položite vrečko z ledom. Po 15 min. morate vzeti odmor za 2 minuti.
Bolnika hospitalizirajte v polsedečem položaju.

Bolnišnica nudi hemostatsko terapijo. Nanesite "Dicinon", kalcijev klorid, "Vikasol", aminokaprojsko kislino. Pri veliki izgubi krvi se injicira fibrinogen.

"Vikasol" deluje po 12-18 urah, "Dicinon" pa po 5-15 minutah.

Navodila za krvavitve iz ven požiralnika

AkcijaOpis
Pokličite rešilca.
Pacienta položite na vodoravno površino, noge dvignite nad nivo glave.
na območje zgornja divizija na požiralnik položite led za 15 minut, nato naredite odmor za 2-3 minute in ponovite postopek.
V primeru obsežne krvavitve je treba intravensko injicirati 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, intramuskularno 5 ml 1% raztopine Vikasola.

AT nujni ukrepi da bi rešili življenje bolnika že v reševalnem vozilu, se lahko zdravniki zatečejo k transfuzijski terapiji in injicirajo krvno plazmo.

Ne škodi!

Pri gastroduodenalni krvavitvi je zelo pomemben popoln počitek. Bolnik je kontraindiciran:

  • jesti in piti.
  • izvajati kakršne koli gibe in obremenitve,
  • govoriti,
  • vstopiti v srčno oz vazokonstriktorska zdravila ker lahko povečajo intenzivnost izgube krvi.

Na kratko o razlogih

Vzrok krvavitve iz prebavil je lahko:

  • peptični ulkus,
  • hemoragični gastritis,
  • neoplazme v prebavnem traktu,
  • širjenje žil v požiralniku,
  • bolezni krvi.

Krčne žile požiralnika nastanejo zaradi motenj odtoka krvi iz ven požiralnika skozi kanale portala in sistema zgornje vene cave. Ko je odtok krvi oviran, se vene požiralnika razširijo, zvijejo in podaljšajo, tvorijo krčne vozle, stene takšnih žil postanejo tanjše, njihove razpoke povzročijo krvavitev.

Ta bolezen se razvije zaradi:

  • bolezni jeter (ciroza, kronični hepatitis, tumorji, tuberkuloza, ehinokokoza),
  • tromboza ali kompresija portalne vene (tumorji, ciste, adhezije, žolčni kamni),
  • povečan pritisk v sistemskem obtoku pri kardiovaskularni insuficienci.

Moški trpijo zaradi varic požiralnika dvakrat pogosteje kot ženske.

Glavna starost bolnikov s krčnimi venami požiralnika je 45-55 let. Najpogostejši vzrok te motnje je portalna hipertenzija - povečanje tlaka v bazenu portalne vene. Bolezen lahko traja več let brez hudi simptomi, ki se kaže predvsem s težo v prsih, spahovanjem, manjšimi prebavnimi motnjami, zgago.

Pri zagotavljanju prve pomoči pri želodčni krvavitvi je nujno uporabiti sredstva, ki imajo hemostatske in angioprotektivne lastnosti. Nadaljnje zdravljenje bolnika naj obravnavajo zdravniki, terapija ljudska pravna sredstva ni dovoljeno.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Dobro opravljeno na spletno mesto">

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Gostuje na http://www.allbest.ru/

KAZAHSTANSKO-RUSKA MEDICINSKA UNIVERZA

Katedra za propedevtiko internih bolezni in zdravstveno nego

povzetek

na temo:Algoritem za ukrepanje medicinske sestre pri krvavitvi iz prebavil

Izpolnila: Estaeva A.A.

Fakulteta: "Splošna medicina"

Skupina: 210 "B"

Preveril: Amanzholova T.K.

Almaty 2012

Uvod

1. Klinična slika

2. Vzroki, mehanizem razvoja

5. Terapevtski ukrepi

Zaključek

Uvod

Akutna krvavitev iz prebavil je zaplet več kot 100 bolezni različnih etiologij. Njim klinične manifestacije lahko simulirajo bolezni dihal (tuberkuloza, rak, bronhiektazije itd.), ki vodijo do obilne hemoptize, požiranja krvi, poznejšega bruhanja krvi in ​​melene. Po pogostnosti se uvrščajo na 5. mesto med akutne bolezni trebušne organe, popuščanje akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, strangulirana kila in pred ostro črevesna obstrukcija in perforiran ulkusželodec in dvanajsternik.

Najpogosteje se te krvavitve pojavijo na podlagi peptičnega ulkusa (60-75%). Gastrointestinalne krvavitve neulkusne etiologije so lahko posledica tumorjev prebavni kanal, erozivni gastritis, Mallory-Weissov sindrom, hipertenzija v sistemu portalne vene, kile odprtina požiralnika diafragme, bolezni krvi (Bantijeva, Werlhofova, Schenlein-Genochova bolezen, hemofilija itd.), pa tudi bolezni srčno-žilnega sistema(ateroskleroza, hipertenzija, revmatizem itd.).

1. Klinična slika

Klinična slika akutne krvavitve iz prebavil je odvisna predvsem od njegove intenzivnosti, narave osnovne bolezni, starosti bolnika in prisotnosti sočasne patologije.

AT klinični potek akutno krvavitev iz prebavil je treba razdeliti na dve fazi:

b skriti tok

o očitni znaki krvavitve.

Prva faza se začne s pretokom krvi v lumen prebavnega kanala in se kaže z znaki motenj intraorganskega pretoka krvi - šibkost, omotica, tinitus, bledica kože, tahikardija, slabost, znojenje in omedlevica. To obdobje je lahko kratko ali traja več ur ali celo dni. Klinična diagnostika v tem obdobju je izjemno težko. To stanje je pogosto pojasnjeno vegetovaskularna distonija, miokardni infarkt, nosečnost, posledica zaprte kraniocerebralne poškodbe itd. Sum na akutno krvavitev iz prebavil omogoča le natančno preučevanje bolnikovih pritožb, anamneze in začetni simptomi bolezni.

Najpogostejši so krvavo bruhanje ali bruhanje barve kavne usedline, katranasto blato (melena). zanesljivi znaki krvavitev iz prebavil. Značilne so za začetni fazi druga faza. Hkrati je samo dejstvo krvavitve iz prebavil nedvomno, čeprav vzroki in lokalizacija vira pogosto ostajajo nejasni.

Na prehospitalni fazi za vsako ceno ni treba ugotoviti etiologije krvavitve. Že samo dejstvo krvavitve iz prebavil je indikacija za nujno pomoč medicinski ukrepi in nujna hospitalizacija pacienta v kirurški bolnišnici.

2. Vzroki, mehanizem razvoja

Njihova pogostost je posledica širokega spektra patologij zgornjega prebavnega trakta, velike ranljivosti želodčne sluznice.

K razvoju gastrointestinalne krvavitve prispevajo:

n telesne bolezni ali poškodbe organa, zapletene z razjedo in rupturo krvne žile;

n primarna lezijažilne stene - motnje prepustnosti, aterosklerotične spremembe, povečana krhkost, krčne žile, anevrizme;

n kršitve koagulacijskih lastnosti krvi in ​​​​njene fibrinolitične aktivnosti

3. Bolezni, ki povzročajo krvavitev iz prebavil

Bolezni, pri katerih lahko pride do krvavitev iz prebavil, lahko shematično razdelimo na:

n bolezni požiralnika: maligne in benigni tumorji, divertikula, tujki, periezofagealne kile;

n bolezni želodca in dvanajstnika: peptični ulkus želodca in dvanajstnika, maligni tumorji, polipi, divertikuli, erozivni gastritis, duodenitis, Mallory-Weissov sindrom, tuberkuloza;

n bolezni organov, ki mejijo na želodec in dvanajsternik: hiatalna kila, abscesi, ki prodirajo v želodec ali dvanajsternik, abdominalni tumorji, ki rastejo v želodec in dvanajstnik, ciste trebušne slinavke, kalkulozni pankreatitis, Zollinger-Ellisonov sindrom.

n Bolezni jeter in žolčevod, vranica in portalna vena: ciroza jeter, tromboza portalne vene in njenih vej, jetrni tumorji, holelitiaza, poškodba jeter (hemobilija);

n bolezni srca in ožilja: ateroskleroza in hipertonična bolezen z rupturo skleroziranih žil želodca in dvanajstnika, rupturo anevrizme aorte, vranične arterije v lumen želodca ali požiralnika;

n pogoste bolezni organizma, ki ga spremlja razjeda želodca in dvanajstnika: opeklinska bolezen, nalezljive bolezni, pooperativno akutne razjede, akutne razjede z lezijami živčni sistem, z boleznimi srčno-žilnega sistema in motnjami krvnega obtoka, z zapleti zaradi zdravil, hormonsko terapijo in zastrupitve;

n hemoragična diateza in bolezni krvi: hemofilija, levkemija, Werlhofova bolezen.

4. Določitev resnosti krvavitve iz prebavil

Resnost krvavitve

Klinični podatki

Hematološki podatki

Ocenjeno zmanjšanje BCC

ni izraženo

Hemoglobin nad 100 g/l, hematokrit 0,44 0,5, indeks šoka 0,6

Do 10-15% (500-700 ml)

Zmerno

Utrip do 100 v 1 min. Sistolični krvni tlak 90 - 100 mm Hg.

CVP nad 40 mm vodne gladine.

Koža je bleda, suha.

Diureza več kot 30 ml / h

Hemoglobin 80-90 g/l, hematokrit 0,38 0,32, indeks šoka 0,8-1,2

15-20% (do 1,5 l)

Srednje

Utrip 120 v 1 min, sistolični krvni tlak 70 - 85 mm Hg.

CVP 30-35 mm vodnega stolpca Huda bledica kože, tesnoba, hladen znoj.

Diureza manj kot 25 ml / h

Hemoglobin 70 80 g/l, hematokrit 0,3-0,22, indeks šoka 1,3-2

25-30% (do 2 l)

Pulz več kot 120 utripov na minuto, šibek, nitast.

Sistolični krvni tlak pod 70 mm Hg.

CVP pod 30 mm vodne gladine. Omamljenost, hladen vlažen znoj.

Hemoglobin manj kot 70 g/l, hematokrit manj kot 0,22, indeks šoka večji od 2

Več kot 35 % (več kot 2 l)

Pri rektalni krvavitvi se sprosti škrlatna kri (včasih v obliki "brizgov" ali strdkov).

Klinična slika akutne krvavitve iz prebavil je odvisna od njene resnosti. Obstajajo šibki, zmerni, zmerno in močne krvavitve.

Bolnike z znaki gastrointestinalne krvavitve je treba takoj hospitalizirati v kirurški bolnišnici.

5. Terapevtski ukrepi

želodčne črevesne krvavitve

Na prehospitalni stopnji je potrebno izvesti naslednje terapevtske ukrepe. Pacient se postavi v vodoravni položaj, na epigastrično regijo se nanese mraz. Namestite nazogastrična cev, želodec speremo z ledeno hladno 5% aminokaprojsko kislino in v želodec vbrizgamo 2 ml 0,1% raztopine norepinefrinijevega hidrotartrata. Prepovedano je jemanje hrane in tekočine per os. Hemostatski pripravki se dajejo intravensko: 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, 2 ml 5% raztopine dicinona, 200 ml aminokaprojske kisline, pa tudi 2 ml histodila, 5-10 ml 1% raztopine ambena. Lahko ponovno uvedete eno od navedenih zdravil. Infuzije kristaloidnih in hemodinamičnih raztopin, ki nadomeščajo plazmo (želatinol, poliglukin, reopoliglukin), se izvajajo za dopolnitev BCC (sprva v toku in s povečanjem sistoličnega krvnega tlaka nad 80 mm Hg - kapalno). Pacient se prevaža na nosilih v ležečem položaju, v primeru kolapsa pa v Trendelenburgovem položaju, medtem ko se izvaja terapija s kisikom.

V pogojih kirurške bolnišnice se diagnoza pojasni, določi se lokalizacija vira krvavitve z uporabo celotnega razpoložljivega arzenala dodatnih instrumentalnih in laboratorijske metode raziskovanje, intenzivno konzervativna terapija in po potrebi kirurško zdravljenje.

6. Prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil

dejanja

utemeljitev

Pokličite zdravnika.

Za zagotavljanje nujne medicinske pomoči.

Umirite se, lezite na hrbet ali na bok, obrnite glavo na stran, pod usta položite pladenj ali prtiček.

Psihoemocionalno razbremenitev, za preprečevanje aspiracije bruhanja.

Hladno nanesite na epigastrično regijo.

Za zoženje krvnih žil, zmanjšanje krvavitve.

Prepovedati piti, jesti, govoriti

Zmanjšajte krvavitev.

Nadzor stanja

Pripravite se na prihod zdravnika:

Sistem za IV infuzijo, brizge za IV, IM in SC dajanje zdravil, podveza, vate, 700 etilnega alkohola, vse kar potrebujete za določanje krvne skupine in Rh faktorja, gastroskop;

Zdravila: 5% raztopina aminokaprojske kisline, 12,5% raztopina dicinona (amp.), 10% raztopina klorida in kalcijevega glukonata, 10% raztopina želatinola, cimetidin 10% - 2 ml, poliglukin, reopoliglukin, enoskupinski in Rh združljiva kri.

Zaključek

Pri boleznih prebavil medicinska sestra spremlja stanje črevesne funkcije bolnika. V tem primeru je treba spremljati pravilnost gibanja črevesja, naravo blata, njegovo konsistenco, barvo. Torej je pojav katranastega blata znak krvavitve iz prebavil. V tem primeru medicinska sestra takoj pokliče zdravnika in bolnika položi v posteljo. Klicanje zdravnika zahteva tudi pojav prog krvi in ​​sluzi v blatu bolnika.

Pri zdravljenju bolezni prebavil dobra vrednost ima skladnost pravilen način prehrana. Zdravnik bolniku predpiše določeno dieto, medicinska sestra pa mora skrbno spremljati bolnikovo upoštevanje le-te.

Bolniki z veliko krvavitvijo so hospitalizirani v kirurški oddelek. Prikazana je skladnost s strogim počitkom v postelji, glede na indikacije - transfuzija krvi, uvedba kalcijevega klorida, vikasol. Sestra skrbi, da bolniki v začetnem obdobju krvavitve ne uživajo hrane. V prihodnje hladna tekoča hrana, ki vsebuje mleko, žele, beljaki. Prehrana se postopoma širi.

Seznam uporabljene literature

1. Zislin B.D., Bazhenov A.M., Belkin A.A. itd. Osnovna načela hitre diagnostike in intenzivna nega nujna stanja: njihova implementacija v ekspertni sistem.//Anesteziologija in reanimatologija.- 1997.-N1.-str.31.

2." Splošna nega za bolne "I.G. Fomina "Medicina" Moskva 1999

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

    Klinična slika pri akutni krvavitvi iz prebavil. Simptomi gastrointestinalne krvavitve: iz požiralnika, želodca, zgornjih delov jejunum, debelo črevo v lumen gastrointestinalnega trakta. Ukrepi medicinske sestre v primeru krvavitve.

    predstavitev, dodana 30.05.2012

    Vzroki in mehanizem razvoja krvavitev v prebavilih, določanje njihove stopnje. Bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev iz prebavil. Prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil. dejanja medicinske sestre.

    predstavitev, dodana 29.11.2013

    Akutna krvavitev iz prebavil: glavni simptomi in vzroki njihovega pojava. Klinična slika, mehanizem razvoja. Tri stopnje krvavitve in njihove značilnosti. Bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev iz prebavil.

    predstavitev, dodana 20.11.2011

    Simptomi, vzroki in zdravljenje krvavitev iz prebavil. Infuzijska in empirična terapija. Ruptura krčnih žil požiralnika. Kirurška taktika s krvavečim želodčnim ulkusom. Prva pomoč, oskrba bolnika. Uporaba antacidov in blokatorjev.

    povzetek, dodan 14.11.2014

    Klinične manifestacije akutne krvavitve iz prebavil. Glavne stopnje krvavitve. Nujna hospitalizacija bolnika. Glavne dejavnosti, ki jih je treba izvesti medicinska sestra s simptomi gastrointestinalne krvavitve.

    predstavitev, dodana 03.03.2016

    Določitev obsega izgube krvi in ​​resnosti bolnikovega stanja. patofiziološke motnje in infuzijsko terapijo. Glavni vzroki in metode za diagnosticiranje krvavitev iz zgornjih in spodnjih prebavil, njihovo specifično zdravljenje.

    test, dodan 12.4.2010

    Akutne krvavitve iz prebavil, njihove klinične manifestacije, vzroki in mehanizmi razvoja. Bolezni jeter in žolčevodov, vranice in portalne vene. Indikacije za nujne medicinske ukrepe. Stopnja krvavitve, prva pomoč.

    povzetek, dodan 05.02.2014

    Bistvo krvavitve iz prebavil in njene posledice. Viri in vrste krvavitev, njihovi vzroki in etiološka klasifikacija. Nevarni zapleti. Patološki simptomi in prva pomoč. Seznam hemostatskih zdravil.

    predstavitev, dodana 3.4.2017

    Glavni vzroki krvavitve: zdravila, stres, endokrini. Pogostost krvavitev iz zgornjih prebavil. Klasifikacija resnosti izgube krvi American College of Surgeons 1998. Diferencialna diagnoza slabokrvnost.

    predstavitev, dodana 06.11.2015

    Preprečevanje krvavitev iz prebavil akutna lezija gastroduodenalne sluznice. Izvajanje kolonoskopije, enteroskopije, diagnostične laparotomije in sigmoidoskopije. Zdravljenje kroničnih in akutnih bolezni prebavnega sistema.