Zdravljenje zlomov s skeletno vleko. Indikacije za uporabo

Študenti se morajo zavedati, da metoda imobilizacije z mavčnimi povoji ni vedno uporabna, saj kostnih odlomkov ni vedno mogoče primerjati z ročno ali strojno repozicijo ali pa je pričakovati sekundarni premik odlomkov, na primer pri poševnih zlomih stegnenice, rame, in kosti spodnjega dela noge. V teh primerih je bolje izvajati funkcionalno zdravljenje s trakcijsko metodo, pri kateri lahko uporabimo stransko trakcijo. Ta metoda se uporablja za kombinacijo hkratne obnove anatomske celovitosti kosti in funkcije poškodovanega uda.

Zdravljenje zlomov z vlečnimi metodami je omenjeno že v spisih Hipokrata.

Lepilni vlek

Lepilno trakcijo je leta 1740 prvič predlagal Cheseldenin in jo uporabljal za zdravljenje ploščatega stopala, vendar je postala neškodljiva šele po uporabi ameriškega gumijastega obliža Jamesa leta 1839. Pomembno vlogo v zgodovini zdravljenja zlomov s trakcijo je odigral Bandengeyer, ki je z uporabo zelo velikega kliničnega materiala podrobno razvil trakcijsko tehniko za skoraj vse vrste zlomov. V Rusiji je to metodo široko uporabljal in promoviral K. F. Wegner, ki je delal na Medicinsko-mehanskem inštitutu v Harkovu.

Indikacije za zdravljenje zlomov z lepilnim mavcem ali vleko s kleolom

1. Zlomi, ki jih ni mogoče reponirati z ročno simultano ali strojno repozicijo.

2. Zdravljenje zlomov pri majhnih otrocih (zdravljenje zloma kolka po Shedeju).

3. Kontraindikacije za uvedbo mavca.

Tehnika nanašanja lepilnega ometa ali kleol trakcije

Po anesteziji območja zloma se na kožo na kožo, ki je bila predhodno namazana s kleolom, nanesejo trakovi lepilnega obliža ali koščki flanele. Trakovi so naloženi nad zlomom, v območju sklepa pa se vržejo na nasprotno stran segmenta okončine s tvorbo zanke, v katero je vstavljen distančnik iz vezanega lesa, za katerega se okrepi oprijem in izvede oprijem. Dodatno predhodno nanesene trakove lepilnega obliža pritrdimo z ožjimi trakovi lepilnega obliža, ki jih namestimo prečno ali utrdimo s krožnimi prehodi mehkega povoja.

Ud je treba namestiti na vlečno opornico. Za Zgornja okončina uporablja se abdukcijska opornica CITO, za spodnji ud - opornice L. Belerja, F. R. Bogdanova, L. I. Šulutka in drugih.

Prej so gume obložene z vato in ovite s povoji. Drobce izvlečemo z vrvico, pritrjeno na desko z obešenimi utežmi ali vzmetmi, vijaki in gumijastimi cevmi. Pri stranskih premikih se uporabljajo podobni trakovi lepljivega obliža z nasprotnimi potezami.

Ko je ud raztegnjen, je mogoče opazovati njegovo stanje in s pomočjo rentgenske kontrole - položaj drobcev.

Lepilno vleko je treba držati do nastanka primarnega kalus(kar ugotovimo tudi z rentgensko kontrolo), nato pa ga lahko nadomestimo z mavcem, ki ga držimo do popolne konsolidacije zloma.

Skeletni vlek

Z običajnim sistemom vleke za kožo z lepilom ali lepljivo mavčno vleko, ki se nanese na segmente okončine, v večini primerov ni mogoče računati ne le na zmanjšanje premaknjenega perifernega fragmenta, temveč tudi na njegovo ohranitev v položaj dosežene primerjave, če je bilo to mogoče v enem koraku. Pri trakciji cleol vlečno silo prevzamejo koža, podkožje in mišice, zato tovrstna trakcija ne daje želenega učinka. Najboljša in najmanj boleča trakcija je tista, ki se nanese neposredno na kost. Pri znatnem premiku drobcev je bolj priporočljivo uporabiti skeletno vleko, ki jo je leta 1903 predlagal Codyville. To je bil način zdravljenja zlomov stegnenice in spodnjega dela noge z vlekom na žeblju, prebodenem prečno skozi petno kost. To metodo je kasneje leta 1907 podrobno razvil Steinman. Leta 1931 sta Kirchner in Beck nadomestila žeblje s pletilnimi iglami iz nerjavečega jekla, ojačanimi v različnih lokih in nosilcih (Kirshner, CITO, Klimov, Marx itd.) Leta 1931 je Pavlovich predlagal terminal po svoji zasnovi, ki je zabit v kost z ostrimi vejami.

Indikacije za skeletno vleko

1. Zaprti in odprti (po PST) zlomi diafize stegnenica.

2. Bočni zlomi vratu stegnenice.

3. Zlomi kondilov stegnenice in golenice v obliki črke T in U.

4. Diafizni zlomi kosti spodnjega dela noge in zlomi gležnjev.

5. Zlomi in zlomi-izpahi vratne hrbtenice.

6. Zlomi humerus na vseh ravneh.

7. Priprava na uravnavanje kroničnih izpahov kolka.

Tehnika prekrivanja skeletnega vleka

Skeletni vlek ki se uporablja v operacijski sobi v skladu z vsemi pravili asepse. Po namestitvi okončine na funkcionalno opornico v srednjem fiziološkem položaju se kirurško polje obdela, nato pa se območje zloma anestezira po zgornji metodi. Na mestu, kjer se držijo napere, lokalna anestezija 0,5% raztopina novokaina. Asistent fiksira okončino, kirurg pa s svedrom zabije zatič skozi kost. Na koncu operacije se mesta izhoda naper iz kože izolirajo s sterilnimi robčki, nalepljenimi z lepilom na kožo okoli naper.

Na zatič sta na obeh straneh nameščena omejevalnika, ki preprečujeta premik zatiča v kosti.Zatič je fiksiran v nosilcu v napetem položaju. Razširitev se izvede z nosilcem z vezalkami, vrženimi čez bloke avtobusov.

V kosti so določena mesta za namestitev žice, odvisno od uporabe vleka. Pri raztezanju stegna z epikondilom je treba upoštevati bližino kapsule kolenskega sklepa in lokacijo nevrovaskularnega snopa. Konica igle mora biti nameščena na ravni zgornji rob pogačice in v globini - na meji sprednjega in srednja tretjina po vsej debelini stegna. Igla je potegnjena od znotraj navzven.

Na spodnji nogi se zatič za skeletni vlek napelje skozi dno gomolja tibije ali preko gležnjev velike in male golenica. Uvedbo igle skozi gomolj golenice je treba izvesti samo od zunaj, da se izognete poškodbi peronealnega živca. Iglo v predelu gležnja je treba izvesti s strani notranje strani gležnja 1-1,5 cm proksimalno do njegovega najbolj štrlečega dela ali 2-2,5 cm proksimalno od izbokline. zunanji gleženj. V vseh primerih je zatič vstavljen pravokotno na os noge.

Skeletno vleko za tuberoznost golenice uporabljamo pri zlomih stegnenice v spodnji tretjini in intraartikularnih poškodbah kolenskega sklepa ter v predelu gležnjev - pri zlomih spodnjega dela noge na vseh nivojih.

Pri raztezanju za petno kost gremo z iglo skozi sredino telesa pete od znotraj navzven. Skeletna vleka za petno kost se uporablja za zlome golenice na kateri koli ravni, pa tudi za intraartikularne zlome skočni sklep.

Pri skeletni vleki pri zlomu nadlahtnice iglo vbodemo skozi olekranon z notranje strani, da preprečimo poškodbo radialnega živca in le v posebne priložnosti- skozi kondile humerusa. Ko držite napere v predelu olecranon je treba upogniti podlaket pod pravim kotom komolčni sklep, občutite konico olekranona, se umaknite 2-3 cm distalno od njegove konice.

Velikost uteži za vleko se izbere posamično glede na starost, težo pacienta in stopnjo premika drobcev. Za spodnji ud - od 4 do 15 kg; za zgornjo okončino - od 4 do 6 kg. Pri otrocih in starejših se te obremenitve znatno zmanjšajo.

Pri zdravljenju zlomov s skeletno vleko je potrebno občasno narediti kontrolne rentgenske posnetke, ki nam omogočajo presojo stanja fragmentov. Ko so fragmenti raztegnjeni, lahko pride do zapoznelega zraščanja ali nezraščanja zloma.

Od zapletov, povezanih s skeletno vleko, je treba opozoriti na gnojenje mehkih tkiv, ki se lahko pojavi, če se ne upoštevajo pravila asepse in antisepse. Gnojenje mehkih tkiv lahko povzroči osteomielitis, v napredovalih primerih pa sepso in smrt.

Učenci na kosteh skeleta obvladajo tehniko izvajanja skeletne vleke.

Trenutno sta najpogostejši vrsti vleke lepilni in skeletni. Adhezivna vleka, ki se uporablja pri določenih indikacijah, je manj pogosta kot skeletna vleka. Skeletni vlek - funkcionalna metoda zdravljenje. Glavna načela skeletne vleke so sprostitev mišic poškodovanega uda in postopna obremenitev. Zakoni Weber, Weber-Fechner in Dubois-Reymond veljajo za utemeljitev zdravljenja z vleko.

Iz Webrovega zakona izhaja, da mišična napetost narašča sorazmerno s kvadratom raztezanja in vsako nadaljnje povečevanje natezne sile bo mišico toliko manj podaljšalo, kolikor bolj je raztegnjena. Weber-Fechnerjev zakon navaja, da je količina, za katero je treba povečati moč dražljaja, da povzroči opazno povečanje občutka, vedno določen del dražljaja. Za skeletne mišice je enaka 1/17 mase bremena. Po Dubois-Reymondovem zakonu vzbujanje ne povzroči delovanje absolutne vrednosti dražljaja, temveč njegova hitra sprememba iz ene vrednosti v drugo.

Z razumevanjem teh fizioloških zakonov in njihovim upoštevanjem, tako pri izbiri metode zdravljenja kot pri stalnem spremljanju njihovega izvajanja v času zdravljenja, lahko dosežemo dobre rezultate pri celjenju zlomov. Če poškodovani segment ostane brez povoja, je mogoče pravočasno prilagoditi zdravljenje - zmanjšati ali povečati obremenitev, uvesti ali odstraniti stransko vleko itd. prosti ud z ustreznimi indikacijami je možno bandažiranje, izvajanje fizioterapije in elektroterapije, zgodnja vključitev v aktiv terapevtska gimnastika. Najpogosteje se skeletno vleko uporablja pri zdravljenju poševnih, vijačnih in zdrobljenih zlomov dolgih kosti, nekaterih zlomov medenice, zgornjih vratnih vretenc, kosti skočnega sklepa in petna kost.

Skeletno vleko uporabljamo z izrazitim premikom fragmentov vzdolž dolžine, poznim sprejemom bolnika, neučinkovitostjo enostopenjske redukcije, v predoperativno obdobje za izboljšanje položaja kostnih fragmentov pred njihovo fiksacijo in včasih v pooperativno obdobje.

Veliko je bilo predlaganega različne tehnike vleko, vendar najbolj razširjeno skeletni vlek. Izvaja se lahko v kateri koli starosti, razen v najzgodnejših (do 3-5 let), in ima najmanj kontraindikacij, vendar glede na tveganje okužbe kosti v času uporabe skeletne vleke v obdobju zdravljenja in pri odstranjevanju zatiča je treba to operacijo izvesti s skrbnim upoštevanjem vseh pravil asepse. Prisotnost abscesov, eksoriacij in ran na predvidenem območju vstavitve igle je kontraindikacija za uvedbo skeletne vleke na tem mestu. V procesu zdravljenja je potrebno izolirati mesta, kjer igle izstopajo iz kože, s prtički in povoji, ki jih občasno navlažimo z alkoholom. Pri odstranjevanju igel en konec ugriznemo z žičnimi rezalniki čim bližje koži, previdno obdelamo z jodom in alkoholom ter odstranimo. Rane namažemo z jodom in zavijemo.

Trenutno je najpogostejša vleka s Kirschnerjevo žico, napeto v posebnem nosilcu.

Napera Kirschner je izdelana iz posebnega nerjavečega jekla dolžine 310 mm in premera 2 mm. Natezna opornica je narejena iz jeklene plošče, ki zagotavlja močno vzmetno delovanje, ki pomaga ohranjati napetost na napero, vpeto na koncih opornice. Uporabljajo se nosilci različnih izvedb: Kirchner, Beler, CITO itd. Nosilec CITO je najbolj preprost in priročen (slika 33).

riž. 33. Orodja za uporabo skeletne vleke. a - nosilec CITO; s Kirchnerjevo žico; 6 - ključ za vpenjanje in napenjanje naper; c - ročni vrtalnik za držanje pletilne igle; g - električni vrtalnik za držanje naper.

Kirschnerjevo žico napeljemo skozi kost s posebnim ročnim ali električnim medicinskim svedrom. Za preprečitev premika žice v medialni ali lateralni smeri se uporablja posebna CITO ključavnica za žico. Zatič med skeletnim vlekom lahko prepeljemo skozi različne segmente udov, odvisno od indikacij.

Nalaganje skeletnega vleka za veliki trohanter. Po sondiranju velikega trohantra se na njegovem dnu, ki se nahaja v posteriorno zgornjem delu, izbere točka, skozi katero poteka igla pod kotom 135 ° glede na dolgo os stegna. Takšen poševni položaj napere in loka je ustvarjen, da se lok ne oprijema pograda. Smer vlečne sile je pravokotna na os telesa. Vlečno silo (vrednost obremenitve) izračunamo iz radiografije, na kateri je zgrajen paralelogram sil.

Prevoz zatiča za skeletno vleko preko femoralnih kondilov. Pri tem postopku je treba upoštevati bližino kapsule kolenskega sklepa, lokacijo nevrovaskularnega snopa in rastno cono stegnenice. Točka vboda igle mora biti po dolžini kosti 1,5 cm nad zgornjim robom pogačice, v globini pa na meji sprednje in srednje tretjine celotne debeline stegna (slika 34, a),

riž. 34. Izračun točk naper za nalaganje skeletnega vleka. a - za distalnim koncem stegna; b - skozi tuberosity golenice; c - skozi supramaleolarno regijo.

Pri bolniku, mlajšem od 18 let, se umaknite 2 cm proksimalno določeni ravni, saj se episarni hrustanec nahaja distalno. Pri nizkih zlomih lahko zatič napeljemo skozi femoralne kondile. Iglo je treba prepeljati od znotraj navzven, da se ne poškoduje femoralna arterija.

Na spodnji nogi se zatič za skeletno vleko napelje skozi dno golenice ali čez gležnje golenice in fibule (sl. 34, b, c). Pri raztezanju za tuberoziteto zatič vstavimo pod konico tuberozitete golenice. Uvedbo naper je treba izvesti le z zunanje strani spodnjega dela noge, da se izognete poškodbam peronealnega živca.

Ne smemo pozabiti, da lahko pri otrocih pride do izbruha gomolja tibije z iglo, njene ločitve in zloma. Zato pri otrocih zatič poteka posteriorno od gomolja skozi metafizo golenice.

Vbod igle v predel gležnjev je treba izvesti s strani notranjega gležnja 1-1,5 cm proksimalno od njegovega najbolj štrlečega dela ali 2-2,5 cm proksimalno od izbokline zunanjega gležnja (sl. 34, c). V vseh primerih je zatič vstavljen pravokotno na os noge.

Skeletni vlek za tibialno tuberoznost uporablja se za zlome stegnenice v spodnji tretjini in intraartikularni zlomi, in v predelu gležnjev - z zlomi spodnjega dela noge v zgornji in srednji tretjini.

Izvajanje napere za skeletno vleko za petno kost. Iglo zabodemo skozi sredino telesa petnice. Točka uvajanja naper je določena na naslednji način: miselno nadaljujte z osjo fibula od gležnja skozi stopalo do podplata (AB), na koncu gležnja se vzpostavi pravokotnik na os fibule (AD) in zgradi kvadrat (ABSD). Točka presečišča diagonal AC in VD bo želeno mesto za uvedbo igle (slika 35, a). Lahko najdete točko uvedbe naper in drugo metodo. Če želite to narediti, nastavite stopalo pod pravim kotom na spodnji del noge, narišite ravno črto za zunanjim robom gležnja do podplata in to črto odrežite od ravni vrha gležnja do podplata, razdeljenega na pol. Točka delitve bo določila mesto vstavitve igle (slika 35, b).

riž. 35. Izračun točk naper skozi kalcaneus. Razlaga v besedilu.

Skeletni vlek za petno kost se uporablja pri zlomih kosti spodnjega dela noge na kateri koli ravni, vključno z intraartikularnimi zlomi in prečnimi zlomi pete.

V primeru zloma pete mora biti smer vleka vzdolž osi pete, to je pod kotom 45 ° glede na osi spodnjega dela noge in stopala.

Za zlome metatarzalne kosti in metakarpalne kosti in kosti falang prstov za skeletno vleko uporablja se oblok iz debele žice (Clapp traction). V tem primeru stopala oz zapestni sklep in spodnjo tretjino podlakti obdajajo prehodi mavčnega povoja, v katerega je vlit žični lok tako, da je od prstov na nogi ali dlani oddaljen 8-10 cm Gumijaste cevi ali gumijasti obročki iz segmentov na lok je privezana želodčna cev širine 1-1 .5 cm Prst je zašit z debelo iglo, ki prehaja svilo skozi stranske robove nohtne falange, ta nit pa je pritrjena na gumijasto palico ali vzmet (slika 36). AT redki primeri možna je uporaba skeletnega vleka za netipična mesta, na primer pri zlomu krna stegnenice ali spodnjega dela noge - za konec panja, ne glede na njihovo raven.

riž. 36. Skeletna vleka po Klappu z zlomi metakarpalnih kosti in falangov prstov.

Za skeletni vlek rame iglo prepeljemo skozi dno olekranona in šele ko posebne indikacije- skozi kondile humerusa.

Pri držanju igle v predelu olekranona je treba roko upogniti pod pravim kotom v komolčnem sklepu, sondirati vrh olekranona, stopiti nazaj 2-3 cm distalno in vstaviti iglo. Treba se je spomniti na anatomsko lokacijo komolec in radialni živec na tem območju (slika 37).

riž. 37. Izračun konic igle skozi olekranon.

Travmatologija in ortopedija. Yumashev G.S., 1983

a) Indikacije za zdravljenje zlomljene noge z vleko:
- Relativni odčitki: začasna imobilizacija zloma, da se prepreči skrajšanje kosti.
- Kontraindikacije: nekontaktni bolnik, motnje zavesti.
- Alternativne operacije: primarna fiksacija kosti; zunanja fiksacija; z uporabo samo imobilizacije z mavcem.

b) Predoperativna priprava. Predoperativni pregled: ocena funkcije uda, občutka in prekrvavitve.

v) posebna tveganja, informirano privolitev bolnik:
- Odmik
- Pin osteomielitis
- Sprememba načina zdravljenja

G) Anestezija. Lokalna anestezija.

e) Položaj bolnika. Leže, vlečna postelja, ustrezna opornica.

e) Spletni dostop . Odvisno od izbrane lokacije.

in) Koraki delovanja:
- Izteg kolka
- Trakcija kalcaneusa
- Vlečna sila za olekranon
- Vleka za golenica
- Uvedba Kirschnerjeve žice
- Uporaba loka za skeletno trakcijo Wehler
- Smer vlečenja za tibialni vlek
- Lokacija za zdravljenje skeletnega vleka
- Mesto za vlek petenca

h) Anatomske značilnosti, resna tveganja, operativne metode:
- Vlečni zatič vedno premaknite z "nevarne" strani (glede na poškodbo živcev ali žil) na "varno" stran.
- Pri otrocih vedno uporabljajte trakcijo pod nadzorom rentgenskega ojačevalca slike (preprečite poškodbe epifizne rastne plošče).
- Smer vlečenja vedno ustreza vzdolžni osi uda.
- Opozorilo: izogibajte se napačnemu zavijanju.

in) Ukrepi za specifični zapleti . Okužba zatiča: odstranitev zatiča/palice, možna kiretaža in debridement možganska kap, odprta referenca rane; vnesite kroglice antibiotika.

za) Pooperativna nega zdravljenje trakcijskih zlomov:
- zdravstvena oskrba: vsakodnevna klinična in po možnosti radiološka kontrola položaja zloma in pregled izstopnih mest naper.
- Aktivacija: po spremembi načina zdravljenja.
- Fizioterapija: takoj za vse neimobilizirane dele uda.
- Obdobje nezmožnosti za delo: odvisno od celotne situacije.

l) Faze in tehnika zdravljenja zlomov noge z vleko:
1. Izteg kolka
2. Vleka za
3. Trakcija olekranona
4. Vlečna sila za golenico
5. Vstavitev Kirschnerjeve žice
6. Uporaba Wehlerjevega loka za skeletni vlek
7. Smer vlečenja za tibialni vlek
8. Lokacija za vlečno zdravljenje
9. Lokacija za vlek petenca

1. Vleka kolka. Epikondilarni vlek stegnenice: Zagotavlja neprekinjeno vleko za zlome acetabuluma, zlome medenice s premikom, zmanjšane dislokacije kolka in zlome kolka pri otrocih, starih tri leta. Operacija vključuje vstavitev Kirschnerjeve žice ali Steinmannove palice proksimalno v višini zgornjega roba pogačice. Smer vrtanja - od medialne do lateralne površine zagotavlja varnost žil v femoralno-poplitealnem kanalu (a). Tibialna trakcija: indicirana za kratkotrajno predoperativno trakcijo zlomov diafize in vratu stegnenice.

Široka infiltracija mesta lokalne anestezije se izvede na stranski površini golenice, 2 cm spredaj od glave fibule. Nato se naredi majhna punkcija 2 cm spredaj od glave fibule. Kirschnerjeva žica ali Steinmannova palica se vstavi z vrtanjem od lateralne do medialne površine za zaščito peronealnega živca. Teža bremena za trakcijo je 10-15 % bolnikove telesne teže (b).

2. Vleka kalcana. Uporablja se za zdravljenje trakcijskih zlomov spodnjega dela noge. Lokalni anestetik se infiltrira vzdolž medialne in lateralne strani kalkaneusa. Kirschnerjevo ali Steinmannovo palico vstavimo skozi medialno punkcijo v lateralni smeri pravokotno na vzdolžno os noge in vzporedno s tlemi. Vrtanje, usmerjeno od medialne do lateralne površine, preprečuje poškodbe posteriorne tibialne arterije.

Osnovno pravilo za kakršno koli vlečno obdelavo je vrtanje od "nevarne" strani do "varne" strani, glede na to, da je vlečno žico lažje nadzorovati na njeni vstopni točki. Napera je napeta po uporabi vlečne uteži in Wehlerjevega nosilca. Masa bremena za vleko je približno 5% bolnikove telesne teže.

3. Vlečna sila za olekranon. Služi za zdravljenje trakcijskih zlomov rame pri ležečih bolnikih. Spodaj je vstavljena Kirschnerjeva žica lokalna anestezija od ulnarne do radialne strani (zaščita ulnarnega živca), 2 cm distalno od konice olekranona s komolcem, upognjenim pod kotom 90°, in podlaketjo rahlo pronirano. Poteg je usmerjen neposredno navzgor (nad nivojem glave) in ustreza vzdolžni osi nadlahtnice. Masa bremena za vleko je približno 2,5% telesne teže pacienta.

4. Vlečna sila za golenico. Vleka za golenico se začne z uvodom lokalni anestetik v območju nad bočno površino golenice 2 cm spredaj od glave fibule. Tudi medialno površino je treba anestezirati. Pokostnica tibialne platforme je izpostavljena skozi majhen rez.

5. Predstavitev Kirschnerjeve žice. Kirschnerjeva napera je navrtana stransko stran do medialnega (opozorilo: bodite pozorni na peronealni živec). Zarez na nasprotni strani nad koncem Kirschnerjeve žice, narejen preden je žica izpostavljena, pomaga preprečiti trganje kože.

6. Uporaba Behlerjevega loka za skeletni vlek. Po simetrični vstavitvi žice se izvede lok za Belerjevo skeletno trakcijo, nakar se žica togo fiksira na nosilec in zategne z zategovanjem vijaka nosilca.

7. Smer vlečenja za tibialno trakcijo. Noga se namesti na opornico in vlečna sila se izvaja v skladu z vzdolžno osjo stegnenice. Raztezanje skozi kolenski sklep uporabljati samo za kratko obdobječasa, da ne preobremenite ligamentnega aparata. Če je potrebna daljša trakcija, nujno preidemo na epikondilno trakcijo.

8. Lokacija za zdravljenje skeletnega vleka. Doseči dober rezultat trakcijo, naj bo koleno pokrčeno 150-160°, kar zagotovimo z nastavitvijo trakcijske opornice. Padajočim kontrakturam stopala se lahko izognemo tako, da na stopalo namestimo cevast povoj in ga vlečemo vzdolž osi stopala. Pri vsakem obhodu oddelka se oceni in zabeleži položaj noge, stanje rotacijske in aksialne poravnave, občutljivost in prekrvavitev uda ter njegovo stanje. kožo.

Tehnika skeletnega vleka vključuje namestitev posebnih igel, ki fiksirajo kosti in razbremenijo napetost mišično tkivo. Metoda se uporablja v prisotnosti premika ali velikega števila kostnih fragmentov, ki jih zaradi visoke dinamike gibanja ni mogoče pritrditi z mavcem.

Skeletni vlek za petno kost, stegnenico ali spodnji del noge ne zahteva mavca.

Metoda skeletne vleke se uporablja pri naslednjih primerih:

• Poškodba kosti cevastega tipa;
• Zdrobljen, spiralen, poševen zlom;
• Poškodbe medeničnih kosti;
• Poškodbe hrbtenice;
• Zlom kalkaneusa;
• Poškodba gležnja;
• Močan premik;
• Veliko drobcev kosti.

Uporaba metode skeletne vleke je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• Prisotnost gnojnih neoplazem;
• Razjede na koži;
• Odrgnine in druge poškodbe kože.

Vleka se uporablja kot glavni in pomožna metoda zdravljenje. V naslednjih primerih je napa nastavljena kot dodatna metoda zdravljenje zlomov:

• Repozicija pred operacijo medialnega zloma;
• Poškodbe starih kosti, nepravilno zraščene kosti po starih zlomih;
• Premik vzdolž celotne dolžine telesa kosti;
• Podaljšanje kosti po njeni deformaciji;
• Rehabilitacija po artroplastiki.

Kako dolgo morate ležati na pokrovu je odvisno od resnosti poškodbe, števila kostnih fragmentov, intenzivnosti fuzije kostno tkivo.

Prednosti in slabosti tehnike

Najpogostejša tehnika za zdravljenje premikov kosti pri zlomu je kirschnerjeva napetost. Ta metoda je zelo pogosta in edina, ki jo lahko uporabimo za fiksiranje zlomov z več drobci, ko mavec ne uspe popolnoma imobilizirati kosti.

Trakcija hrbtenice (trakcija), kalcaneus, gleženj ima naslednje prednosti:

• Skrajšanje obdobja rehabilitacije;
• Minimalno tveganje zapletov;
• Verjetnost napačnega spajanja kosti, s pravilno delo zdravnik, odsoten.

Druga prednost te tehnike zdravljenja zlomov je možnost stalnega spremljanja procesa celjenja in stopnje zlitja kosti, medtem ko radiografija z mavcem ni mogoča. Po potrebi spremljajte potek zdravljenja mavec je treba odstraniti.

Metoda vleke kosti ima tudi številne pomanjkljivosti:

1. Pacientov posameznik preobčutljivost na material, iz katerega so izdelani instrumenti za pritrditev kosti.
2. Druga pomanjkljivost postopka je, da je potrebno ležati na pokrovu vsaj 6 tednov, v zvezi s tem se tehnika redko uporablja pri zdravljenju zlomov pri starejših in otrocih.

Trajanje zdravljenja, število zatičev, ki se uporabljajo za fiksacijo, in druge nianse uporabljene tehnike se izberejo za vsakega bolnika posebej.

Kako je nastavljena skeletna napetost?

Pred namestitvijo naper je mesto, kjer bodo vstavljeni posebni instrumenti, temeljito razkuženo. Dajejo se zdravila proti bolečinam. Za fiksacijo se ud (hrbet, če je hrbtenica iztegnjena) namesti v posebno opornico.

Zatič se vstavi neposredno v kost, za pritrditev koncev zatiča se uporabljajo pritrdilni elementi. Za raztezanje kosti se uporabljajo uteži, katerih število in teža se izbereta posamično. Pri zlomu kolka mora biti obremenitev enaka masi noge, če je spodnja noga pritrjena na kapuco, se naloži obremenitev polovice njene mase.

Po namestitvi vseh instrumentov bolnika položimo v posteljo, Spodnji del ki je dvignjen pod kotom 50 stopinj. To se naredi, da se ustvari protiutež pacientovi lastni telesni teži. Na pokrovu se obremenitev namesti postopoma, sprva ni več kot 50%. Postopna namestitev bremena preprečuje raztezanje mišičnega tkiva. Sposobnost stalnega spremljanja stanja kosti pomaga prilagoditi lokacijo naper in maso bremena.

Glede na to, katero kost je treba fiksirati, se določi kot vboda igle. Ekstrakcija kostnih fragmentov spodnjega dela noge se izvede z uvedbo igle pravokotno na smer kosti. Teža tovora je do 10 % totalna teža bolnik. Če je oseba zlomila kost v stegnu, je treba pritrditi zatič v stopalo, tako da je okončina popolnoma imobilizirana. To preprečuje deformacijo okončine, njeno skrajšanje.

večina videti težko operacija je vleka hrbtenice, saj pri fiksiranju fragmentov obstaja nevarnost neprevidnega gibanja zdravnika, poškodbe mehkih tkiv, korenin živčnih končičev. Hood hrbtenica s fiksacijo kostni delci izvaja le izkušen zdravnik.

Orodja za pritrditev kostnih fragmentov

Koliko inštrumentov je potrebnih za fiksiranje poškodovane kosti in popravljanje neusklajenosti?

1. Medicinski vrtalnik, ki ima ročni ali električni pogon, je potreben za povrtavanje kosti, da vanjo napeljemo pletilko.
2. Naramnica je podkvaste oblike, ima sponke za pritrditev koncev naper, na naramnico so pritrjene uteži, ki se primerjajo s težo pacienta, odvisno od tega, katero kost z zlomom je treba oživljati.
3. Napere.
4. Ključ za pritrditev naper v objemke.
5. Ključ posebne strukture, potreben za popravljanje napetosti naper. Napenjalni ključ ima navoj z luknjo, napenjanje se izvaja z zatičem.

Vrste vlečenja hrbtenice

Vleka hrbtenice vključuje uporabo različnih orodij - pletilnih igel, trakov, sponk, ki se izberejo posamično, odvisno od lokacije poškodbe. Za fiksiranje drobcev v predelu materničnega vratu se uporabi posebna Glissonova zanka. Možno je uporabiti izvleček za lobanjske kosti, vse je odvisno od resnosti klinični primer. Pri Glissonovi zanki bolnika položimo na posteljo z dvignjenim vzglavjem.

Glissonova zanka za popravljanje premaknjenih fragmentov je sestavljena iz več trakov, ki se potegnejo pod brado in skozi zadnji del glave. Zanka na enem od trakov je pritrjena na posteljo. Obremenitev ni potrebna ta primer vleka hrbtenice v vratnem predelu se izvaja pod težo pacienta samega.

Obdobje fiksacije je do 1 meseca. Valj je nameščen pod vratom, če so bila vretenca premaknjena zaradi neprevidnega, ostrega zasuka vratu med upogibom. Če je do premika prišlo med iztegom, je blazina nameščena pod glavo.

S skeletnim vlekom vretenc v prsnem delu in ledveno algoritem dejanj je enak kot pri fiksiranju materničnega vratu, z uporabo Glissonove zanke. Trakovi so pritrjeni spodaj pazduhe in pritrjena na posteljo. Obdobje bivanja v fiksnem stanju je od 2 do 3 mesece. Med obdobje okrevanja ko se instrumenti odstranijo iz kosti, mora bolnik nositi steznik.

Metoda napetosti lepila

V mnogih primerih se pri metodi skeletnega vleka uporabljajo uteži, ki ne presegajo 5 kg, tudi na območju stegen. Da bi to naredili, je poškodovano območje pritrjeno s povoji ali pa se uporabljajo posebni lepilni obliži širine do 10 cm, za pritrditev bremen pa se lahko uporabljajo tudi posebne lepilne podlage iz cinka in želatine, na primer Finkov kleon ali pasta Unna. Pred nanosom lepilne podlage kožo temeljito obrišemo s pripravki za razmaščevanje.

Za izvedbo napetosti lepila se trakovi lepilnega ometa lepijo v vzdolžni smeri. Na proste konce so pritrjene palice, ki delujejo kot distančniki, obremenitev je pritrjena na vezalke, ki prihajajo iz sredine. Po potrebi namestite lepilni razteg na predel golenice, obliž prilepite z enim trdnim trakom.

Dodatna zdravljenja

Za pospešitev obdobja fuzije kosti, ki je v fiksnem stanju, je predpisan niz fizioterapevtskih postopkov. Za razliko od bivanja v mavcu, ko se rehabilitacija lahko izvede šele po odstranitvi mavca, se lahko elektroforeza, UHF terapija med ekstrakcijo izvede skoraj takoj, zaradi prisotnosti brezplačen dostop do poškodovane kosti. Za čim hitrejše okrevanje in obnovo kostnega tkiva je potrebna rehabilitacija.

AT brez napake prehrana je prilagojena, dodana v meni veliko število mlečni izdelki, obogateni s kalcijem, potrebnim za kostno tkivo. Kalcij jemljemo tudi v tabletah. Imenovan vitaminski kompleksi obnoviti celotno telo.

V obdobju vleke se izvaja reden rentgenski pregled za spremljanje dinamike fuzije kostnega tkiva. Igle se odstranijo pod lokalna anestezija. Ko kost sprosti pritisk, obdobje rehabilitacije. Aktivna telesna dejavnost je izključena. vaje fizioterapevtske vaje se izberejo posamično. Prvi razredi potekajo le pod nadzorom zdravnika, saj lahko napačna tehnika povzroči negativne zaplete.

Kdaj natančno se lahko oseba vrne v svoj običajen način življenja z normalnim telesna aktivnost, odvisno od resnosti poškodbe, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, hitrosti fuzije kostnega tkiva in številnih drugih dejavnikov.

Skeletno vleko v primeru zloma lahko predpišemo odraslim in otrokom po 5 letih.

Skeletni vlek– tradicionalno konzervativna metoda zdravljenje zlomov v travmatologiji. Lahko se uporablja kot glavna metoda fiksacije pred nastankom primarnega kalusa ali se uporablja za kratek čas v fazi predoperativna priprava. Prekriva zlome velikih kosti spodnjih okončin(kolki, spodnji del nog), izpahi kolkov, zlomi medenice, rame, majhnih cevastih kosti stopal in rok, večkratni zlomi reber in poškodbe vratnih vretenc. Omogoča korekcijo položaja in zadrževanje fragmentov. V povprečju se prekriva za obdobje od 4 do 7 tednov. Po nastanku primarnega kalusa ga nadomestimo z mavčnim ali plastičnim povojem, dokler se zlom popolnoma ne zaceli.

Indikacije in kontraindikacije

Skeletna vleka se uporablja kot glavna metoda zdravljenja ali v fazi priprave na operacijo z večkratnimi zlomi reber (plavajoči zlomi), zlomi vratnih vretenc, humerusa, falang prstov, metakarpalnih kosti, stegna, spodnjega dela noge, medenične kosti, metatarzalne kosti in petenca, s centralnim izpahom kolka in zlomom-izpahom skočnega sklepa. Tehnika se lahko uporablja tako za zaprte kot odprte zlome, je eden najmanj travmatičnih posegov, ko je potrebna fiksacija pri bolnikih z več poškodbami, ki jih spremlja travmatski šok ali nevarnosti maščobne embolije, kot tudi v vseh drugih stanjih, ki izključujejo možnost operacije.

Ta metoda zdravljenja se ne sme uporabljati do konca zdravljenja proti šoku in oživljanje. Tehnika je kontraindicirana v primeru vnetja ali obsežne poškodbe mehkih tkiv na mestu zatiča ali v predelu zloma. Ta metoda fiksacije se ne uporablja za bolezni, ki jih spremlja oslabljen mišični tonus (paraliza, pareza, miopatija, konvulzije), z maščobno embolijo in s sumom na anaerobno okužbo. Kot kontraindikacije so duševne bolezni in stanja, ki jih spremlja nekritično vedenje (psihoza, senilna demenca itd.).

Metodologija

Obstajajo standardne točke za držanje pletilnih igel. Izbira teh točk je posledica največjega učinka med vleko enega ali drugega segmenta okončine. Mesta vnosa naper so izbrana tako, da izključijo poškodbe žil ali živcev. Položaj okončine med zdravljenjem določimo tako, da so mišice v stanju največje sproščenosti (absolutni fiziološki mir). Pri kakršnih koli poškodbah dosežemo največjo mišično sprostitev, ko vse sklepe prestavimo v napol pokrčen položaj, okončino pa s celotno površino položimo na opornico, da izključimo učinek gravitacije.

Faze zdravljenja

Obstajajo tri faze zdravljenja:

1. Ponovno pozicioniranje. Traja od nekaj ur do 3 dni. Na tej stopnji se odpravi premik drobcev, popravi se velikost obremenitev in smer vleke. Po potrebi naložite dodatno vleko. Za potrditev zadovoljive primerjave fragmentov se rentgenski posnetki izvedejo v dveh projekcijah.
2. Zadrževanje (stopnja zadrževanja fragmentov). Nadaljuje se 2-3 tedne. Poškodovanemu udu je zagotovljen maksimalen počitek (če je mogoče, so izključeni kakršni koli gibi, prevozi in premikanja). Dva tedna po uvedbi skeletne vleke se izvede kontrolna radiografija v dveh projekcijah.
3. Reparativno (stopnja konsolidacije zloma). Začne se, ko se pojavijo prvi znaki fuzije. Nadaljuje se 2-4 tedne. Po nastanku zadostnega kalusa (klinično - ko ima bolnik možnost dvigniti zlomljeno okončino) se trakcija odstrani. Običajno se po tem namesti mavec, dokler se fragmenti popolnoma ne spojijo.

Trajanje posamezne faze zdravljenja in splošni izraz skeletni vlek je odvisen od vrste zloma, stanja in reparativnih sposobnosti kostnega tkiva, starosti pacienta in drugih dejavnikov. Povprečno trajanje vleke kot glavne metode zdravljenja je od 4 do 7 tednov. Pri pripravi na operacijo se določi čas uporabe tehnike splošno stanje bolnika, število potrebnih dodatnih instrumentalnih in laboratorijske raziskave, prisotnost ali odsotnost poškodbe kože na območju delovanja.