Klinična smrt, njene vrste. Oživljanje pri hudi kombinirani travmi

Klinična smrt je precej redek pojav. Ime je dobil z razlogom. In stvar je v tem, da je takšno stanje prehodno med smrtjo in življenjem, vendar ga ima pomembna lastnost- je precej reverzibilen. In le kompetentno zagotovljena medicinska oskrba lahko pomaga v primeru klinične smrti.

Malo informacij

Ta pojav prehiti osebo, ko je pretok krvi v vitalnih organih in sistemih moten. To se zgodi zaradi težav pri delovanju srca. In razlogi za neuspehe so lahko različni.

najprej prva pomoč v primeru klinične smrti mora biti upodobljeno takoj, ker v tem stanju štetje traja skoraj sekunde. Če oživljanje ni pravočasno, bolnika ne bo mogoče vrniti v poškodovane organe.

Metode prve pomoči in znaki klinične smrti bi morali biti vsi dobro poznani, saj od podobna situacija tudi popolnoma zdravi ljudje niso zavarovani.

Znaki pojava

V takem patološkem stanju se ustavijo vsi procesi, potrebni za polno življenje. Torej, znaki klinične smrti so ravno v odsotnosti opaznih pojavov: na primer pulz, dihanje.

  • Oseba izgubi zavest. Zaradi motenj krvnega obtoka v možganih se ta simptom pojavi dobesedno takoj: v prvih nekaj sekundah.
  • Oseba ne čuti utripa. Ta simptom je razložen tudi z zastojem krvnega obtoka. Da utripa ni, se lahko prepričate tako, da ga potipate v predelu vratu pod čeljustjo. Tu poteka karotidna arterija, ki prenaša kri v možgane. Zato je zelo pomembno, da otipamo utrip ravno na tem mestu. Pri otrocih je precej težko čutiti srčni utrip na vratu, zato ga lahko nadzorujete na zapestju.
  • Oseba nima dihanja. Prisotnost tega znaka lahko preverite tako, da ste pozorni na značilne zvoke vdihov in gibov. prsni koš. Poskus določanja dihanja s preprostim ogledalom je slaba ideja, ker traja predolgo. In prvo pomoč v primeru klinične smrti je treba zagotoviti čim prej.
  • Človeške zenice ne reagirajo na svetlobo. Kljub temu, da je ta znak nedvoumno prisoten med klinično smrtjo, ni najpomembnejši. In vse zato, ker ga je mogoče videti šele po minuti in pol, zato se zagotovo ne splača čakati.

Poleg tega se lahko oseba pred pojavom tega stanja pritožuje zaradi bolečine v prsih, huda kratka sapa in vrtoglavico. Izguba zavesti se lahko pojavi vzporedno s konvulzijami, po katerih se zenice razširijo.

Razlogi

Kot smo že omenili, se klinična smrt pojavi zaradi motenj srca.

Vzroki za motnje v delovanju tako pomembnega organa so lahko različni:


Vendar kljub natančnim razlogom, ki so privedli do takšnega stanja, klinična smrt zahteva takojšen odziv v obliki kompetentne prve pomoči.

obdobja

Ker je to patološko stanje mejno, obstajata dve možnosti za izid dogodkov: ali se oseba vrne k zavesti ali pride do končne smrti. Trajanje klinične smrti brez prve pomoči je tako dolgo, kot lahko možgani ohranijo sposobnost preživetja brez potrebna prehrana. Strokovnjaki razlikujejo dve stopnji tega pojava:

  • Prva faza traja le 5 minut. V tem času je telo še vedno sposobno vzdrževati vitalno aktivnost. Če pa osebi ne pomagamo, je tveganje smrti izjemno veliko. Če je bilo telo oživljeno, vendar več kot po 5 minutah, lahko pacient preživi in ​​​​ostane manjvreden. Dejansko se s podaljšano klinično smrtjo v možganih razvijejo nepovratni procesi, zaradi česar nekateri njegovi deli preprosto odmrejo.
  • Druga stopnja je daljša, vendar se ne pojavi v vseh primerih. Včasih se vsi procesi v telesu upočasnijo, kot pravzaprav smrt tkiv. To se zgodi na primer s hipotermijo. Posledično lahko klinična smrt traja tudi nekaj deset minut. A to je bolj redkost kot pravilo.

Nudenje prve pomoči v primeru klinične smrti

Zaželeno je, da se vse manipulacije oživljanja izvajajo skupaj, če pa je potrebno, lahko to stori ena oseba. Zagotavljanje prve pomoči v primeru klinične smrti je namenjeno predvsem stabilizaciji krvnega obtoka in normalizaciji polnega dihanja. Preden nadaljujete z manipulacijami oživljanja, je nujno poklicati strokovnjake. Torej, kako zagotoviti prvo pomoč pri klinični smrti?

  • Za nadaljevanje kontrakcij srčnih prekatov je potrebno narediti tako imenovani prekordialni udarec - nenaden in precej močan pritisk s pestjo v predel prsnega koša. Če ni rezultatov, morate preiti na druge manipulacije.
  • Zdaj morate izvesti Če želite to narediti, morate narediti posredno masažo srca, ki jo izmenjujete z umetnim dihanjem "usta na usta". Hkrati je zelo pomembno nadzorovati, da kisik vstopi v pljuča in ne v želodec. In za to je treba vdihniti ne zelo pogosto, medtem ko tesno stisnite nos. Dobro je, če se prsni koš bolnika dvigne med umetnim prezračevanjem pljuč. Indirektna masaža srca je sestavljena iz močnih potiskov z obema rokama na istem območju. Morate izmenično pritiskati in vdihavati po standardni shemi: 30 do 2. Potrebno je sistematično ponavljati manipulacije. Po petih ciklih je treba preveriti bolnikovo dihanje in srčni utrip.

Ko oživljanje ni potrebno

V nekaterih primerih prve pomoči za klinično smrt ni treba zagotoviti na naslednje načine:

  • če je bolnik pri zavesti;
  • če obstajajo znaki življenja: dihanje ali utrip;
  • v primeru simptomov biološka smrt- togost ali pojav kadveričnih madežev;
  • če je pred tem patološkim stanjem oseba že trpela za neozdravljivo boleznijo in je praktično umrla.

Možna posledica

V nekaterih primerih se s pravilno opravljeno prvo pomočjo v primeru klinične smrti vitalna aktivnost človeškega telesa stabilizira, vendar ne pride k zavesti. V tem primeru bolnik preide iz patološkega stanja v komo, v kateri lahko ostane precej dolgo.

Omeniti velja, da v tem primeru deluje tudi človeško srce dihalni sistem. Globino tega stanja in nadaljnje napovedi lahko določimo le glede na to, kako hudo so bili poškodovani bolnikovi možgani.

Znaki klinične smrti pri otroku vključujejo popolna odsotnost zavest, dihanje in srčni utrip. Izginejo vsi refleksi (vključno z roženico). Zenice otroka so razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Koža in sluznice so blede ali bledo cianotične, razvije se mišična atonija. Iz tega članka boste izvedeli ne le znake tega stanja, ampak tudi, kako pomagati pri klinični smrti.

Glavni znaki klinične in biološke smrti

Srčni zastoj se diagnosticira v odsotnosti srčnih kontrakcij in pulza na karotidnih arterijah 5 s.

Zastoj dihanja se diagnosticira v odsotnosti dihalnih gibov pri otroku 10-15 sekund, pri nedonošenčkih pa več kot 20 sekund.

Nenadna smrt se šteje za klinično v 5 minutah od trenutka njenega pojava. Če je pred klinično smrtjo prišlo do resne bolezni otroka, ki je spremljala motnje mikrocirkulacije, krvnega obtoka, hipoksije, se lahko trajanje obdobja, ki se šteje za klinično smrt, skrajša na 1-2 minuti. S splošnim ohlajanjem telesa se poveča odpornost celic možganske skorje na hipoksijo.

Znaki biološke smrti

Po ugotovitvi znakov klinične smrti nastopi možganska in biološka smrt.

Za možgansko smrt je značilna popolna nepopravljiva poškodba možganske skorje.

Zgodnji simptomi biološke smrti, ki kažejo na nepopravljivost stanja, vključujejo zamegljenost zenice (simptom "talečega se ledu") in vztrajne spremembe v obliki zenice pri stiskanju zrkla (simptom "mačjega očesa"), bledico in hlajenje kože. Najbolj zanesljivi znaki biološke smrti so mrtvaške pege in rigor mortis. Pojavijo se veliko kasneje.

Končno stanje - glavni znak klinične smrti

Za terminalna stanja je značilen razvoj nevroloških motenj in progresivna dekompenzacija dihanja in krvnega obtoka.

Terminalna vključujejo preagonalna, atonalna stanja in klinično smrt. Trajanje in klinična slika preagonalnih in agonalnih stanj sta odvisna od narave in trajanja bolezni, ki je privedla do njihovega razvoja. Ta odvisnost popolnoma izgine ob klinični smrti.

Klinična smrt otrok je kratko (4-6 min) časovno obdobje, ki nastopi po prenehanju srčne dejavnosti in dihanja in se nadaljuje, dokler ne pride do nepopravljivih sprememb v višjih delih centralnega živčnega sistema, ko je še mogoče obnoviti vse telesne funkcije. Po klinični smrti pride možganska smrt, nato pa biološka. Za slednjo je značilna popolna izguba vseh telesnih funkcij.

Po statističnih podatkih pravočasno in usposobljeno primarno kardiopulmonalno oživljanje omogoča izogibanje smrti v 30-50% primerov, ko so že ugotovljeni znaki klinične smrti.

Simptomi klinične smrti

Znaki klinične smrti so zastoj srca s prenehanjem njegove črpalne funkcije in / ali zastoj dihanja (primarni ali sekundarni po prenehanju srca). Zastoj srca in dihanja je lahko posledica številnih patološka stanja ali nesreče.

Vzroki za srčni zastoj so različni: lahko je posledica hude bolezni, vendar se lahko pojavi nenadoma v skoraj zdravi ljudje(na primer nenadna srčna smrt, refleksni srčni zastoj med diagnostiko in medicinski postopki, stresne situacije, duševna travma).

Cirkulatorni zastoj- srčni zastoj se lahko razvije zaradi velike izgube krvi s hudimi mehanskimi in električne poškodbe, kot posledica zastrupitve, alergijske reakcije, z opeklinami, aspiracijo tujkov itd.

Asistolija- popolno prenehanje delovanja vseh delov srca ali enega od njih brez znakov bioelektrične aktivnosti. Ta znak klinične smrti se pojavi s hudo progresivno hipoksijo v ozadju vagotonije. Asistolija se lahko razvije pri otrocih z endokrinimi boleznimi, hudo anemijo, s hudo zastrupitvijo.

Fibrilacija ali trepetanje prekatov- srčna aritmija, za katero je značilno popolno asinhrono krčenje ventrikularnih miofibril, kar vodi do prenehanja črpalne funkcije srca. Fibrilacija se razvije z asfiksijo različnega izvora(utopitev, električna poškodba, preveliko odmerjanje srčnih glikozidov) v ozadju paroksizmalna tahikardija in skupinske ekstrasistole. Hemodinamsko neučinkovite so tudi ventrikularne tahikardije.

Elektromehanska disociacija- odsotnost kontraktilna aktivnost miokarda ob prisotnosti običajnih električnih impulzov v prevodnem sistemu srca. Znaki klinične smrti se lahko pojavijo z rupturo in akutno tamponado srca, hudo hipoksijo in kroničnim srčnim popuščanjem.

Poleg motenj v delovanju samega srca lahko žilni kolaps zaradi različnih vzrokov (šoki različnega izvora) povzroči tudi terminalno stanje.


Zastoj dihanja je prvi znak klinične smrti

Glavni vzroki primarnega zastoja dihanja so naslednji:

  • Obstrukcija dihalnih poti zaradi aspiracije tuje telo, spazem in edem glotisa, vnetne, travmatične in druge lezije žrela in grla, pa tudi bronhospazem in obsežna lezija pljučni parenhim (pljučnica, pljučni edem, pljučna krvavitev).
  • Poraz dihalnega centra z zmanjšanjem aktivnosti v primeru zastrupitve, prevelikega odmerjanja drog, bolezni možganov.
  • Motnje prezračevanja pljuč pri pnevmotoraksu, travmatičnih poškodbah prsnega koša, oslabljeni inervaciji dihalnih mišic.

Najpogostejši vzroki zastoja dihanja in krvnega obtoka pri otrocih

Kljub velikemu številu razlogov, ki vodijo do potrebe po kardiopulmonalnem oživljanju, imajo otroci razmeroma majhen nabor dejavnikov in stanj, ki najpogosteje povzročijo klinično smrt:

  • prometne nesreče,
  • utapljanje,
  • opekline,
  • okužbe (respiratorne in sistemske),
  • vdihavanje dima,
  • obstrukcija dihalnih poti s tujki in zadušitev,
  • zastrupitev,

Ne glede na vzrok terminalnega stanja je njegov patogenetski razvoj vedno povezan s hipoksijo s poznejšo motnjo mitohondrijske aktivnosti, kar povzroči smrt samih celic.

Telo se na hipoksijo odzove z zaščito centralnega živčnega sistema zaradi centralizacije krvnega obtoka in perifernega vazospazma (povečana aktivnost vazomotornega centra). Hkrati otrok doživi stimulacijo dihalnega centra, motorično in duševno tesnobo.

Z napredovanjem hipoksije in dekompenzacijo perifernega krvnega obtoka se vklopijo anaerobne poti oksidacije glukoze, da se zagotovi vsaj minimalna oskrba z energijo za nekaj časa, kar spremlja razvoj laktacidoze z nadaljnjimi motnjami mikrocirkulacije in zmanjšanjem v vsebnosti glukoze in makroergičnih spojin v tkivih. Pomanjkanje energije vodi do dekompenzacije membranskega transporta, uničenja membran, znotrajceličnega edema in smrti celičnih mitohondrijev. Pojavi se otekanje možganov in poškodba miokarda.

Nevroni možganov (zlasti korteks) so najbolj občutljivi na hipoksijo zaradi visoke aktivnosti nevronov, ki prehajajo skozi njih. presnovni procesi. Z nepopravljivo poškodbo večine nevronov se razvije biološka smrt.

Klinično sliko terminalnih stanj določa naraščajoča dekompenzacija funkcij vitalnih sistemov (živčni, dihalni in kardiovaskularni).

Agonalno stanje je znak nenadne klinične smrti

V agonalnem stanju klinične smrti je zavest izgubljena (globoka koma). Pulza in krvnega tlaka ni mogoče določiti. Pri avskultaciji opazimo prigušene srčne tone. Dihanje je površinsko (majhen dihalni volumen), agonalno ("gasping" - dihanje, za katerega so značilni redki, kratki in globoki konvulzivni dihalni gibi), se običajno konča z generaliziranim vdihom, ki vključuje vse pomožne mišice in zastojem dihanja.


Opredelitev klinične smrti

Klinična smrt otrok se diagnosticira na podlagi določenih znakov:

  • pomanjkanje cirkulacije;
  • pomanjkanje spontanega dihanja;
  • razširjene zenice in pomanjkanje njihove reakcije na svetlobo;
  • pomanjkanje zavesti in popolna arefleksija.

Odsotnost pulza na karotidnih arterijah med palpacijo je najlažji in najhitrejši način za diagnosticiranje zastoja krvnega obtoka. Za isti namen se lahko uporabi druga tehnika: avskultacija srca (s fonendoskopom ali neposredno z ušesom) v območju projekcije njegovega vrha. Odsotnost srčnega tona bo kazala na srčni zastoj.

Zastoj dihanja je mogoče določiti z odsotnostjo tresljajev niti ali dlake, prinesene v predel ust ali nosu. Na podlagi opazovanja gibov prsnega koša je težko ugotoviti zastoj dihanja, zlasti pri otrocih. zgodnja starost.

Razširitev zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo sta znaka možganske hipoksije in se pojavita 40-60 sekund po zaustavitvi cirkulacije.

Kako se ugotavlja klinična smrt otrok?

Če želite to narediti, še pred začetkom oživljanja morate izvesti dva obvezna koraka:

Zabeležite si čas srčnega zastoja (ali začetka oživljanja).

Pokličite pomoč. Splošno znano dejstvo je, da ena oseba, ne glede na to, kako usposobljena, ne bo mogla ustrezno izvajati učinkovitih ukrepov oživljanja, niti v minimalnem obsegu.

Prva pomoč pri klinični smrti

Glede na izjemno kratko obdobje, v katerem lahko pričakujemo uspeh pri zdravljenju otrok, ki so v stanju klinične smrti, je treba vse ukrepe oživljanja začeti čim prej in jih izvajati jasno in kompetentno. Da bi to naredil, mora reanimator vedeti, kako je treba zagotoviti pomoč v primeru klinične smrti, strog algoritem ukrepov v tej situaciji. Osnova takšnega algoritma je bil "ABC oživljanja" Petra Safarja, v katerem so faze procesa oživljanja opisane v strogem vrstnem redu in "vezane" na črke angleške abecede.


Primarno kardiopulmonalno oživljanje

Kako se začne pomoč pri klinični smrti? Prva stopnja oživljanja se imenuje primarno kardiopulmonalno oživljanje in je sestavljena iz treh točk:

dihalne poti (dihalne poti)

Dihanje (dihanje)

Cirkulacija (krvni obtok)

Prosto prehodnost dihalnih poti zagotavljamo glede na okoliščine na različne načine. V primerih, ko lahko sumimo, da v dihalnih poteh ni velike količine vsebine, ukrepamo tako: otroka položimo na bok (ali preprosto obrnemo glavo na bok), odpremo usta in ustno votlino in žrelo očistimo s tuferjem ali prstom, ovitim v krpo.

Agoritem nujne pomoči pri klinični smrti

V prisotnosti veliko število tekoče vsebine v dihalih (npr. pri utopitvi), majhnega otroka dvignemo za noge po trupu, rahlo nagnemo nazaj, potrkamo po hrbtu vzdolž hrbtenice in nato izvedemo že opisano digitalno sanacijo. V enaki situaciji lahko starejše otroke položimo s trebuhom na stegno reanimacije, tako da njihova glava prosto visi.

Pri odstranjevanju trdnega telesa je najbolje izvesti Heimlichov manever: tesno primite pacientov trup z obema rokama (ali prsti, če Majhen otrok pod rebrnim lokom in močno stisnite spodnji del prsni koš v kombinaciji s potiskom diafragme v kranialni smeri skozi epigastrično regijo. Sprejem je zasnovan za takojšnje povečanje intrapulmonalnega tlaka, ki ga je mogoče potisniti iz tujka iz dihalnih poti. Močan pritisk na epigastrično regijo povzroči povečanje tlaka v traheobronhialnem drevesu vsaj dvakrat toliko kot udarjanje po hrbtu.

V odsotnosti učinka in nezmožnosti neposredne laringoskopije je v primeru klinične smrti možna mikrokoniostomija - perforacija krikoidno-ščitnične membrane z debelo iglo. Krikoidno-ščitnična membrana se nahaja med spodnjim robom ščitnice in zgornjim robom krikoidnega hrustanca grla. Med njim in kožo je nepomembna plast mišična vlakna, odsoten velika plovila in živci. Iskanje membrane je relativno enostavno. Če krmarite z vrha ščitnični hrustanec, nato pa navzdol po srednji črti, najdemo majhno depresijo med sprednjim lokom krikoidnega hrustanca in spodnjim robom ščitnice - to je krikoidno-ščitnična membrana. Glasilke nahajajo rahlo kranialno glede na membrano, tako da se med manipulacijo ne poškodujejo. Izvedba mikrokoniostomije traja nekaj sekund.

Tehnika mikrokoniostomije je naslednja:

  • glava je čim bolj vržena nazaj (priporočljivo je, da pod ramena položite valj);
  • grlo je pritrjeno s palcem in sredincem na stranskih površinah ščitničnega hrustanca;
  • kazalec je določen z membrano. Iglo, ki je bila predhodno upognjena pod topim kotom, se vstavi v membrano strogo vzdolž srednje črte, dokler se ne začuti "potapljanje", kar kaže, da je konec igle v laringealni votlini.

Vrstni red prve pomoči v primeru klinične smrti

Opozoriti je treba, da je tudi v predbolnišničnih pogojih, če ima bolnik popolno obstrukcijo v grlu, možno izvesti nujno odprtje krikoidno-ščitnične membrane, kar imenujemo koniotomija. Ta operacija zahteva enak položaj bolnika kot pri mikrokoniostomiji. Na enak način se fiksira grlo in določi membrana. Nato se neposredno nad membrano naredi prečni kožni rez dolžine približno 1,5 cm, v katerega se vstavi kazalec, tako da se konica nohtne stene nasloni na membrano. Toda ob dotiku nohta z ravnino noža se membrana perforira in skozi luknjo se vstavi votla cev. Manipulacija traja od 15 do 30 sekund (kar je v primerjavi s traheostomijo, ki traja nekaj minut). Treba je opozoriti, da se trenutno proizvajajo posebni kompleti za koniotomijo, ki so sestavljeni iz britvice za rezanje kože, trokarja za vstavljanje posebne kanile v grlo in same kanile, nameščene na troakarju.

V bolnišničnih razmerah se z mehanskim odsesavanjem odstrani vsebina dihalnih poti. Po čiščenju ustne votline in žrela iz vsebine v predmedicinski fazi je treba otroku dati položaj, ki zagotavlja maksimalno prehodnost dihalnih poti. Da bi to naredili, je treba glavo iztegniti, spodnjo čeljust pomakniti naprej in usta odpreti.

Razširitev glave omogoča ohranjanje prehodnosti dihalnih poti pri 80% nezavestnih bolnikov, saj zaradi te manipulacije pride do napetosti tkiva med grlom in spodnjo čeljustjo. V tem primeru se koren jezika odmakne od zadnje stene žrela. Da bi zagotovili nagibanje glave, je dovolj, da postavite valj pod zgornji ramenski pas.

Pri odstranjevanju spodnje čeljusti je potrebno, da je spodnja vrsta zob pred zgornjo. Usta se odprejo z majhnim, močnim, nasprotno usmerjenim gibom. palci. Med celotnim oživljanjem do uvedbe dihalne poti ali intubacije sapnika moramo ohraniti položaj glave in čeljusti.

Na prehospitalni fazi zračne kanale lahko uporabimo za podporo korenu jezika. Uvedba zračnega kanala v veliki večini primerov (z normalno anatomijo žrela) odpravlja potrebo po nenehnem držanju spodnje čeljusti v umaknjenem položaju, kar bistveno zaobide oživljanje. Uvedba zračnega kanala, ki je ločna cev ovalnega prereza z ustnikom, se izvede na naslednji način: najprej se zračni kanal vstavi v pacientova usta z zavojem navzdol, napreduje do korena jezika, in šele nato z obračanjem za 180 stopinj nastavite v želeni položaj.

Za popolnoma enak namen se uporablja cev v obliki črke S (Safarjeva cev), ki spominja na dva medsebojno povezana zračna kanala. Distalni konec cevi se uporablja za vdihavanje zraka med mehansko ventilacijo.

Pri vodenju kardiopulmonalno oživljanje zdravstveni delavec sapnična intubacija mora biti nemotena metoda za zagotovitev prostih dihalnih poti. Trahealna intubacija je lahko orotrahealna (skozi usta) ali nazotrahealna (skozi nos). Izbira ene od teh dveh metod je odvisna od tega, kako dolgo naj bi endotrahealni tubus ostal v sapniku, pa tudi od prisotnosti poškodb ali bolezni ustreznih delov obrazne lobanje, ust in nosu.

Tehnika orotrahealne intubacije pri klinični smrti je naslednja: endotrahealni tubus se vedno vstavi (z redkimi izjemami) pod neposrednim nadzorom laringoskopije. Pacient je nameščen v vodoravni položaj na hrbtu, z glavo vrženo nazaj, kolikor je mogoče, in dvignjeno brado. Da bi izključili možnost regurgitacije želodčne vsebine v času intubacije sapnika, je priporočljivo uporabiti Sellickovo tehniko: pomočnik pritisne grlo proti hrbtenici, žrelni konec požiralnika pa se stisne med njima.

Rezilo laringoskopa se vstavi v usta, pri čemer se jezik pomakne navzgor, da se vidi prvi mejnik - jezik mehko nebo. S premikanjem rezila laringoskopa globlje iščejo drugo mejo - epiglotis. Če ga dvignemo navzgor, se izpostavi glotis, v katerega se z gibanjem iz desnega kota ust vstavi endotrahealna cev - da ne zapre vidnega polja. Preverjanje pravilno izvedene intubacije se izvede s primerjalno avskultacijo dihalnih zvokov nad obema pljučnima krilima.

Pri nazotrahealni intubaciji cevko vstavimo skozi nosnico (pogosto desno – ta je pri večini ljudi širša) do višine nazofarinksa in jo z Megillovimi intubacijskimi kleščami pod nadzorom laringoskopa usmerimo v glotis.

V določenih situacijah lahko intubacijo sapnika izvedemo na slepo s prstom ali ribiško vrvico, ki smo jo predhodno napeljali skozi krikoidno-ščitnično membrano in glotis.

Trahealna intubacija popolnoma odpravi možnost obstrukcije zgornjih dihalnih poti, z izjemo dveh enostavno odkritih in odpravljivih zapletov: zvijanja tubusa in njegove obturacije z izločkom iz dihalnih poti.

Intubacija sapnika ne zagotavlja le proste prehodnosti dihalnih poti, temveč omogoča tudi vstop v nekatere medicinski pripravki potrebna za oživljanje.


Umetno prezračevanje pljuč

Najenostavnejše so metode ekspiracijske ventilacije ("usta na usta", "usta na nos"), ki se uporabljajo predvsem v predbolnišnični fazi klinične smrti. Te metode ne zahtevajo nobene opreme, kar je njihova največja prednost.

Najpogosteje uporabljena metoda umetnega dihanja je usta na usta. To dejstvo je razloženo z dejstvom, da je, prvič, ustno votlino veliko lažje očistiti vsebine kot nosne poti, in, drugič, manjša je odpornost proti vpihanemu zraku. Tehnika prezračevanja usta na usta je zelo preprosta: oživljalec z dvema prstoma ali lastnim licem zapre pacientove nosne poti, vdihne in s tesnim pritiskom ustnic na usta oživljača izdihne v njegova pljuča. Po tem se oživljač nekoliko potegne nazaj, da zrak zapusti bolnikova pljuča. Pogostost ciklov umetnega dihanja je odvisna od starosti bolnika. V idealnem primeru bi se morala približati fiziološki starostni normi. Torej, na primer, pri novorojenčkih je treba mehansko prezračevanje izvajati s frekvenco približno 40 na minuto, pri otrocih, starih 5-7 let, pa 24-25 na minuto. Količina vpihanega zraka je odvisna tudi od starosti in telesni razvoj otrok. Kriterij za določitev ustreznega volumna je zadostna gibljivost prsnega koša. Če se prsni koš ne dvigne, je potrebno izboljšati prehodnost dihalnih poti.

Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč

Umetno dihanje usta v nos se uporablja v primerih, ko pride do poškodb v predelu ust, ki ne omogočajo ustvarjanja pogojev za maksimalno tesnost. Tehnika te tehnike se od prejšnje razlikuje le po tem, da se zrak vpihuje v nos, medtem ko so usta tesno zaprta.

AT zadnje čase za lažjo izvedbo vseh treh zgoraj naštetih metod umetne ventilacije pljuč Ambu International proizvaja preprosto napravo, imenovano "ključ življenja". To je polietilenska plošča, zaprta v obesku za ključe, v središču katere je ploščat enosmerni ventil, skozi katerega se vpihuje zrak. Stranski robovi ponjave so s pomočjo tankih gumijastih trakov pritrjeni na pacientove ušesne školjke. Zelo težko je napačno uporabiti ta "ključ življenja": na njem je narisano vse - ustnice, zobje, ušesa. Ta naprava je za enkratno uporabo in preprečuje, da bi se bolnik neposredno dotaknil, kar včasih ni varno.

V primeru, da je bila za zagotovitev proste dihalne poti uporabljena dihalna pot ali S-cev. Nato je mogoče izvesti umetno dihanje, pri čemer jih uporabimo kot prevodnike vpihanega zraka.

Na stopnji medicinske pomoči med mehanskim prezračevanjem se uporablja dihalna vreča ali avtomatski respirator.

Kako poteka umetno prezračevanje pljuč pri otrocih?

Sodobne modifikacije dihalne vreče imajo tri obvezne komponente:

  • plastična ali gumijasta vrečka, ki se po stiskanju razširi (obnovi prostornino) zaradi lastnih elastičnih lastnosti ali zaradi prisotnosti elastičnega okvirja;
  • vstopni ventil, ki zagotavlja pretok zraka iz atmosfere v vrečo (ko je razširjena) in k bolniku (ko je stisnjena);
  • nepovratni ventil z adapterjem za masko ali endotrahealni tubus, ki omogoča pasivni izdih v atmosfero.

Trenutno je večina proizvedenih samorazširljivih vrečk opremljenih z nastavkom za obogatitev dihalne mešanice s kisikom.

Glavna prednost mehanske ventilacije s pomočjo dihalne vrečke je, da se v pljuča pacienta dovaja mešanica plinov z vsebnostjo kisika 21% ali več. Poleg tega umetno dihanje, ki se izvaja tudi s tako preprostim ročnim respiratorjem, znatno prihrani zdravnikovo moč. Ventilacijo pljuč z dihalno vrečko lahko izvajamo preko obrazne maske, tesno pritisnjene na bolnikova usta in nos, endotrahealnega endotrahealnega tubusa ali traheostomske kanile.

Optimalna je mehanska ventilacija z avtomatskimi respiratorji.


Zaprta masaža srca

Poleg izvajanja ustrezne alveolarne ventilacije je glavna naloga oživljanja vzdrževati vsaj minimalno dopustno prekrvavitev organov in tkiv, ki jo zagotavlja masaža srca.

Od samega začetka uporabe zaprta masaža srca, je veljalo, da pri uporabi prevladuje princip srčne črpalke, tj. stiskanje srca med prsnico in hrbtenico. To je osnova za določena pravila za izvajanje zaprte masaže srca, ki še vedno veljajo.

Izvajanje zaprte masaže srca

Med oživljanjem naj bolnik leži na trdi podlagi (miza, klop, kavč, tla). Poleg tega je za zagotovitev večjega pretoka krvi v srce med umetno diastolo in za preprečitev vstopa krvi v jugularne vene med stiskanjem prsnega koša (venske zaklopke v stanju klinične smrti ne delujejo) zaželeno, da so bolnikove noge dvignjen za 60o nad vodoravno raven, glava pa za 20o.

Za izvedbo zaprte masaže srca je treba pritisniti na prsnico. Točka uporabe sile med stiskanjem pri dojenčkih se nahaja na sredini prsnice, pri starejših otrocih pa med njenim srednjim in spodnjim delom. Bolniki otroštvo in novorojenčki se masaža izvaja s konicami nohtnih falang prvega ali drugega in tretjega prsta, pri otrocih od 1 do 8 let - z dlanjo ene roke, starejših od 8 let - z dvema dlanema.

Vektor sile, ki se uporablja med stiskanjem prsnega koša, mora biti usmerjen strogo navpično. Globina premika prsnice in pogostost stiskanja pri otrocih različnih starosti sta prikazani v tabeli.

Tabela. Globina pomika prsnice in pogostost kompresij pri otrocih različnih starosti

Kako narediti zaprto masažo srca pri otrocih?

Še v nedavni preteklosti je med oživljanjem veljalo za klasiko razmerje umetnih vdihov in stiskanja prsnega koša 1:4 - 1:5. Potem ko je bil v 70-ih in 80-ih letih našega stoletja predlagan in utemeljen koncept "prsne črpalke" z zaprto masažo srca, se je seveda pojavilo vprašanje: ali je premor za vpihovanje zraka na vsakih 4-5 stisov prsnice tako fiziološko upravičen? Navsezadnje pretok zraka v pljuča zagotavlja dodaten intrapulmonalni tlak, ki naj bi povečal pretok krvi iz pljuč. Seveda, če oživljanje izvaja ena oseba in pacient ni novorojenček oz dojenček, potem reanimator nima izbire - upoštevano bo razmerje 1: 4-5. Če sta pri bolnikih v stanju klinične smrti udeleženi dve ali več oseb, je treba upoštevati naslednja pravila:

En reviver se ukvarja z umetnim prezračevanjem pljuč, drugi - z masažo srca. Poleg tega ne sme biti premorov, postankov v prvem ali drugem dogodku! Poskus je pokazal, da s hkratnim stiskanjem prsnega koša in prezračevanjem pljuč s visok pritisk cerebralni pretok krvi postane 113-643% večji kot pri standardni metodi.

Umetna sistola naj traja vsaj 50 % trajanja celotnega srčnega cikla.

Uveljavljena ideja o mehanizmu prsne črpalke je prispevala k nastanku nekaterih izvirne tehnike, ki omogoča umetni pretok krvi med oživljanjem.

V eksperimentalni fazi je razvoj "telovnika" kardiopulmonalnega oživljanja, ki temelji na dejstvu, da lahko torakalni mehanizem umetnega pretoka krvi povzroči periodično napihovanje dvostenskega pnevmatskega jopiča, ki se nosi na prsih.

Vstavljena trebušna kompresija

Leta 1992 so pri osebi s klinično smrtjo prvič uporabili metodo "vstavljene abdominalne kompresije" - VAC, čeprav so bili podatki o znanstvenih dosežkih, na katere se je enostavno opreti, objavljeni že leta 1976. Pri izvajanju VAK morajo pri ukrepih oživljanja sodelovati vsaj tri osebe: prva izvaja umetno prezračevanje pljuč, druga stisne prsni koš, tretja - takoj po koncu stiskanja prsnega koša stisne trebuh v popku v skladu z navodili. enak način kot pri drugem oživljanju. Učinkovitost te metode za kliničnih preskušanj je bil 2-2,5-krat višji kot pri klasični zaprti masaži srca. Verjetno obstajata dva mehanizma za izboljšanje umetnega pretoka krvi v VAC:

  • Stiskanje arterij trebušna votlina, vključno z aorto, ustvarja učinek kontrapulzacije, povečuje volumen cerebralnega in miokardnega krvnega pretoka;
  • Stiskanje venskih kapacitet trebušne votline poveča vračanje krvi v srce, kar prispeva tudi k povečanju krvnega pretoka.

Da bi preprečili poškodbe parenhimskih organov med oživljanjem z uporabo "vstavljene abdominalne kompresije", je seveda potrebno predhodno usposabljanje. Mimogrede, kljub navideznemu povečanju tveganja za regurgitacijo in aspiracijo z VAC, se je v praksi vse izkazalo za popolnoma drugače - pogostost regurgitacije se je zmanjšala, ker je ob stiskanju trebuha stisnjen tudi želodec, kar preprečuje zaradi napihovanja med umetnim dihanjem.


Tehnika aktivne kompresije in dekompresije

Naslednja metoda aktivno stiskanje- dekompresija se zdaj precej uporablja po vsem svetu.

Bistvo tehnike je, da se za oživljanje uporablja tako imenovana kardio črpalka (cardiopamp) - posebno okroglo pero z kalibracijsko lestvico (za doziranje kompresijskih in dekompresijskih naporov), ki ima vakuumsko prisesek. Naprava se namesti na sprednjo površino prsnega koša, se prilepi nanjo in tako postane mogoče izvajati ne samo aktivno stiskanje, ampak tudi aktivno raztezanje prsnega koša, tj. aktivno zagotavljajo ne le umetno sistolo, ampak tudi umetno diastolo.

Učinkovitost te tehnike potrjujejo rezultati številnih raziskav. Koronarni perfuzijski tlak (razlika med tlakoma v aorti in desnem preddvoru) je trikrat višji od standardnega oživljanja in je eden najpomembnejših napovednikov uspeha oživljanja.

Opozoriti je treba na dejstvo, da se je v zadnjem času pojavila možnost umetnega prezračevanja pljuč (hkrati z zagotavljanjem krvnega obtoka) z uporabo tehnike aktivne kompresije-dekompresije s spreminjanjem volumna prsnega koša in posledično dihalnih poti. aktivno preučevali.

Masaža odprtega srca

V zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja so se pojavile informacije o uspešni zaprti masaži srca pri pacientih v ležečem položaju, ko je bil prsni koš stisnjen s hrbtne strani, pest enega od oživljalcev pa je bila postavljena pod prsnico. določenem mestu v sodobne raziskave zaseda tudi cuirass CPR, ki temelji na principu visokofrekvenčnega mehanskega prezračevanja pljuč s pomočjo respiratorja s cuirassom. Naprava se nanese na prsni koš in pod vplivom močnega kompresorja nastanejo izmenični padci tlaka - umetni vdih in izdih.

Izvajanje odprte (ali neposredne) masaže srca je dovoljeno le v bolnišničnem okolju. Tehnika njegovega izvajanja je naslednja: prsni koš se odpre v četrtem medrebrnem prostoru na levi z rezom, od roba prsnice do srednje aksilarne linije. V tem primeru s skalpelom prerežemo kožo, podkožje in fascijo. prsne mišice. Nato se mišice in poprsnica perforirajo s kleščami ali objemko. Z retraktorjem se prsna votlina široko odpre in takoj začne masirati srce. Pri novorojenčkih in dojenčkih je najprimerneje srce pritisniti z dvema prstoma zadnja površina prsnica. Pri starejših otrocih srce stisnemo z desno roko tako, da se prvi prst nahaja nad desnim prekatom, ostali prsti pa nad levim prekatom. Prste je treba plosko položiti na miokard, da ga ne predremo. Odpiranje osrčnika je potrebno le, če je v njem tekočina ali za vizualno diagnozo miokardne fibrilacije. Pogostost stiskanja je enaka kot pri zaprti masaži. Če nenadna zaustavitev srca med operacijo na trebušnih organih, lahko masažo izvajamo preko diafragme.

Eksperimentalno in klinično dokazano je, da direktna masaža srca zagotavlja višji arterijski in nižji venski tlak, posledično boljšo prekrvavitev srca in možganov pri oživljanju ter večje število preživelih bolnikov. Vendar pa je ta manipulacija zelo travmatična in lahko povzroči številne zaplete.

Indikacije za masažo odprtega srca so:

  • Srčni zastoj med operacijami na prsih ali trebuhu;
  • Prisotnost perikardialne tamponade srca;
  • Napetostni pnevmotoraks;
  • Masivna pljučna embolija;
  • Večkratni zlomi reber, prsnice in hrbtenice;
  • Deformacija prsnice in/ali torakalni hrbtenica;
  • Ni znakov učinkovitosti zaprte masaže srca 2,5-3 minute.

Treba je opozoriti, da v številnih tujih priročnikih Na ta način pretok krvi med oživljanjem pri otrocih ni ohranjen, Ameriško zdravstveno združenje pa meni, da je indikacija za to pri pediatričnih bolnikih le prisotnost prodorne rane prsnega koša, pa še to, če se bolnikovo stanje v bolnišnici močno poslabša. .

Torej zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti, umetno prezračevanje pljuč in vzdrževanje umetnega krvnega pretoka predstavljajo stopnjo primarne kardiovaskularne reanimacije (ali reanimacije v obsegu ABC).

Merila za učinkovitost ukrepov, sprejetih med oživitvijo bolnika, so:

  • Prisotnost pulznega vala na karotidnih arterijah v času s stiskanjem prsnice;
  • Ustrezna ekskurzija prsnega koša in izboljšanje barve kožo;
  • Zoženje zenic in pojav reakcije na svetlobo.

Obnova spontane cirkulacije

Drugi del "abecede Safar" se imenuje "Obnovitev neodvisnega krvnega obtoka" in je prav tako sestavljen iz treh točk:

Zdravilo (zdravila).

Fibrilacija (defibrilacija)

Prva stvar, ki jo mora upoštevati zdravnik, ki izvaja oživljanje, je, da zdravljenje z zdravili ne nadomešča mehanskega prezračevanja in masaže srca; izvajati ga je treba v njihovem ozadju.

Poti dajanja zdravila v telo pacienta, ki je v stanju klinične smrti, zahteva resen pogovor.

Dokler ni dostopa do žilnega korita, lahko endotrahealno dajemo zdravila, kot so adrenalin, atropin, lidokain. Najbolje je, da takšno manipulacijo izvedete skozi tanek kateter, vstavljen v endotrahealno cev. Zdravilno učinkovino lahko vnesemo v sapnik tudi skozi konio- ali traheostomo. Absorpcija zdravil iz pljuč ob zadostnem pretoku krvi poteka skoraj tako hitro kot pri njih intravensko dajanje.

Pri izvajanju te tehnike je treba upoštevati naslednja pravila:

  • za boljšo absorpcijo je treba zdravilo razredčiti v zadostni količini vode ali 0,9% raztopine NaCl;
  • odmerek zdravilne učinkovine je treba povečati za 2-3 krat (vendar nekateri raziskovalci menijo, da mora biti odmerek zdravila, ki se injicira v sapnik, višji za red velikosti);
  • po uvedbi zdravila je potrebno narediti 5 umetnih vdihov za boljšo porazdelitev skozi pljuča;
  • soda, kalcij in glukoza povzročajo resne, včasih nepopravljive poškodbe pljučnega tkiva.

Mimogrede, vsi strokovnjaki, ki se ukvarjajo s preučevanjem tega problema, so opozorili na dejstvo, da z endotrahealnim dajanjem katero koli zdravilo deluje dlje kot z intravenskim dajanjem.

Tehnika intrakardialne injekcije

Indikacije za intrakardialno dajanje zdravil z dolgo iglo so trenutno precej omejene. Pogosta zavrnitev te metode je posledica precej resnih razlogov. Prvič, igla, s katero prebadamo miokard, ga lahko tako poškoduje, da se med nadaljnjo masažo srca razvije hemiperikard s tamponado srca. Drugič, igla se lahko poškoduje pljučno tkivo(kar bo povzročilo pnevmotoraks) in velike koronarne arterije. V vseh teh primerih nadaljnji ukrepi oživljanja ne bodo uspešni.

Tako je treba intrakardialna zdravila dajati le, če otrok ni intubiran in dostop do venske postelje ni zagotovljen v 90 sekundah. Punkcijo levega prekata izvedemo z dolgo iglo (6-8 cm), na katero je pritrjena brizga z zdravilom. Injiciramo pravokotno na površino prsnice na njenem levem robu v četrtem ali petem medrebrnem prostoru vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra. Ko iglo vodite globoko, morate nenehno vleči bat brizge proti sebi. Pri predrtju sten srca se čuti rahel upor, ki mu sledi občutek »odpovedi«. Pojav krvi v brizgi kaže, da je igla v votlini ventrikla.

Tehnika intravenskega injiciranja

Prednostna je intravenska pot dajanja zdravila izvajanje oživljanja. Če je mogoče, je zaželeno uporabiti osrednja prepričanja. To pravilo je še posebej pomembno pri oživljanju otrok, saj je lahko punkcija perifernih ven pri tej skupini bolnikov precej težavna. Poleg tega je pri bolnikih v stanju klinične smrti pretok krvi na periferiji, če ne popolnoma odsoten, zelo majhen. To dejstvo daje razlog za dvom, da bo vbrizgano zdravilo hitro doseglo točko uporabe svojega delovanja (želeni receptor). Še enkrat poudarjamo, da po mnenju večine strokovnjakov med oživljanjem poskus prebadanja periferne vene pri otroku ne sme trajati več kot 90 sekund - po tem preklopite na drug način dajanja zdravila.

Tehnika intraosalne injekcije

Intraosealni način dajanja zdravila med oživljanjem je eden izmed alternativnih dostopov do žilnega korita ali kritičnih stanj. Ta metoda v naši državi se ne uporablja široko, vendar je znano, da z določeno opremo in prisotnostjo potrebnih praktičnih veščin v reanimatorju intraosalna metoda znatno skrajša čas, potreben za dostavo zdravila v bolnikovo telo. Obstaja odličen odtok iz kosti skozi venske kanale in zdravilo, vbrizgano v kost, hitro vstopi v sistemski krvni obtok. Treba je opozoriti, da se vene, ki se nahajajo v kostnem mozgu, ne zrušijo. Za uvedbo zdravil se najpogosteje uporablja kalcaneus in sprednja zgornja hrbtenica. ilium.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo pri oživljanju, so razdeljena (odvisno od nujnosti dajanja) v zdravila 1. in 2. skupine.

Zdravila, ki se uporabljajo v intenzivni negi

Adrenalina je že konec leta ima primat med vsemi zdravili, ki se uporabljajo pri oživljanju. Njegov univerzalni adrenomimetični učinek stimulira vse funkcije miokarda, poveča diastolični tlak v aorti (na kar koronarni pretok krvi), razširitev možganske mikrovaskulature. Glede na eksperimentalne in klinične študije noben sintetični adrenergični agonist nima prednosti pred adrenalinom. Odmerek to zdravilo- 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Zdravilo se ponovno uvaja vsake 3 minute. Če po dvojni injekciji ni učinka, se odmerek adrenalina poveča 10-krat (0,1 mg / kg). V prihodnosti se isti odmerek ponovi po 3-5 minutah.

Atropin, ki je m-antiholinergik, lahko odpravi zaviralni učinek acetilholina na sinusni in atrioventrikularni vozel. Lahko tudi spodbuja sproščanje kateholaminov iz medule nadledvične žleze. Zdravilo se uporablja v ozadju stalnega oživljanja v prisotnosti enkratnih srčnih kontrakcij v odmerku 0,02 mg / kg. Upoštevati je treba, da lahko manjši odmerki povzročijo paradoksalen parasimpatomimetični učinek v obliki povečane bradikardije. Ponovna uvedba atropin je sprejemljiv po 3-5 minutah. Vendar pa njegov skupni odmerek ne sme preseči 1 mg pri otrocih, mlajših od 3 let, in 2 mg pri starejših bolnikih, saj je to polno negativen vpliv na ishemični miokard.

Vsako prenehanje krvnega obtoka in dihanja spremlja presnovni in respiratorna acidoza. Premik pH na kislo stran moti delovanje encimskih sistemov, razdražljivost in kontraktilnost miokarda. Zato je uporaba tako močnega antiacidotika, kot je natrijev bikarbonat, med oživljanjem veljala za obvezno. Vendar pa so znanstveniki ugotovili številne nevarnosti, povezane z uporabo tega zdravila:

  • povečanje intracelularne acidoze zaradi tvorbe CO2 in posledično zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilnosti miokarda, razvoj hipernatremije in hiperosmolarnosti, čemur sledi zmanjšanje koronarnega perfuzijskega tlaka;
  • premik disociacijske krivulje oksihemoglobina v levo, kar moti oksigenacijo tkiv;
  • inaktivacija kateholaminov;
  • zmanjšanje učinkovitosti defibrilacije.

Trenutno so indikacije za uvedbo natrijevega bikarbonata:

  • Srčni zastoj zaradi hude presnovna acidoza in hiperkalemija;
  • Dolgotrajno kardiopulmonalno oživljanje (več kot 15-20 minut);
  • Stanje po ponovni vzpostavitvi ventilacije in krvnega pretoka, ki ga spremlja dokumentirana acidoza.
  • Odmerek zdravila je 1 mmol / kg telesne mase (1 ml 8,4% raztopine / kg ali 2 ml 4% raztopine / kg).

V začetku devetdesetih se je izkazalo, da ni dokazov pozitiven vpliv kalcijevi pripravki na učinkovitost in rezultate kardiopulmonalnega oživljanja. obratno, povišana raven kalcijevi ioni povečujejo nevrološke motnje po cerebralni ishemiji, saj poveča njegovo reperfuzijsko poškodbo. Poleg tega kalcij povzroča motnje v proizvodnji energije in spodbuja nastajanje eikozanoidov. Zato Indikacije za uporabo kalcijevih pripravkov med oživljanjem so:

  • hiperkaliemija;
  • hipokalcemija;
  • Srčni zastoj zaradi prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov;
  • Odmerek CaCl2 - 20 mg / kg, kalcijevega glukonata - 3-krat več.

S fibrilacijo srca v kompleksu zdravljenje z zdravili vključen je lidokain, ki velja za eno najboljših zdravil za zaustavitev tega stanja. Lahko se daje pred in po električni defibrilaciji. Odmerek lidokaina pri otrocih je 1 mg / kg (pri novorojenčkih - 0,5 mg / kg). V prihodnosti je možno uporabiti vzdrževalno infuzijo s hitrostjo 20-50 mcg / kg / min.

Za zdravila druga skupina vključuje dopamin (1-5 mcg / kg / min z zmanjšano diurezo in 5-20 mcg / kg / min z zmanjšano kontraktilnostjo miokarda), glukokortikoidne hormone, kokarboksilazo, ATP, vitamine C, E in skupine B, glutaminsko kislino, infuzijo glukoze z insulinom.

Za zagotovitev preživetja bolnika je treba uporabiti infuzijo izotoničnih koloidov ali kristaloidov brez glukoze.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev imajo lahko naslednja zdravila dober učinek pri oživljanju:

  • ornid v odmerku 5 mg/kg, ponovni odmerek po 3-5 minutah 10 mg/kg (pri vztrajni ventrikularni fibrilaciji ali tahikardiji);
  • isadrin v obliki infuzije s hitrostjo 0,1 mcg / kg / min (s sinusno bradikardijo ali atrioventrikularnim blokom);
  • norepinefrin v obliki infuzije z začetno hitrostjo 0,1 μg / kg / min (z elektromehansko disociacijo ali šibko kontraktilnostjo miokarda).

E - elektrokardiografija velja za klasično metodo spremljanja srčne aktivnosti med oživljanjem. V različnih okoliščinah lahko na zaslonu ali traku elektrokardiografa opazimo izolinijo (popolna asistolija), posamezne srčne komplekse (bradikardija), sinusoid z manjšo ali večjo amplitudo nihanja (malo- in visokovalovna fibrilacija). V nekaterih primerih lahko naprava registrira skoraj normalno električno aktivnost srca brez minutnega volumna srca. Takšna situacija se lahko pojavi pri tamponadi srca, tenzijskem pnevmotoraksu, masivni pljučni emboliji, kardiogenem šoku in drugih različicah hude hipovolemije. Ta vrsta srčnega zastoja se imenuje elektromehanska disociacija (EMD). Treba je opozoriti, da se po mnenju nekaterih strokovnjakov EMD med kardiopulmonalnim oživljanjem pojavi pri več kot polovici bolnikov (vendar so bile te statistične študije izvedene med bolniki vseh starostnih skupin).


Defibrilacija srca

Seveda se ta tehnika oživljanja uporablja le ob sumu ali prisotni srčni fibrilaciji (ki jo lahko s 100% gotovostjo ugotovimo le s pomočjo EKG-ja).

Obstajajo štiri vrste srčne defibrilacije:

  • kemični,
  • mehanski,
  • medicinski,
  • električni.

Defibrilacija srca

  1. Kemična defibrilacija je hitra intravenska aplikacija raztopine KCl. Miokardna fibrilacija po tem posegu preneha in preide v asistolijo. Vendar po tem še zdaleč ni mogoče obnoviti srčne aktivnosti, zato se ta metoda defibrilacije trenutno ne uporablja.
  2. Mehanska defibrilacija je znana kot prekordialni ali "oživljajoči" udarec in je udarec (pri novorojenčkih klik) v prsnico. Čeprav redko, vendar je lahko učinkovit in hkrati bolniku (glede na njegovo stanje) ne prinese oprijemljive škode.
  3. Medicinska defibrilacija je sestavljena iz uvedbe antiaritmikov - lidokaina, ornida, verapamila v ustreznih odmerkih.
  4. Električna defibrilacija srca (EMS) – največ učinkovita metoda in bistvena sestavina kardiopulmonalnega oživljanja. EDS je treba izvesti čim prej. Od tega sta odvisna tako hitrost okrevanja srčnih kontrakcij kot tudi verjetnost ugodnega izida oživljanja. Dejstvo je, da se med fibrilacijami energetski viri miokarda hitro izčrpajo in dlje ko fibrilacija traja, manjša je verjetnost, da se ponovno vzpostavi električna stabilnost in normalno delovanje srčne mišice.

Tehnika srčne defibrilacije

Pri izvajanju EDS je treba strogo upoštevati določena pravila:

Vse izpuste je treba izvajati med izdihom, tako da so dimenzije prsnega koša minimalne - to zmanjša transtorakalni upor za 15-20%.

Potrebno je, da je interval med izpusti minimalen. Vsaka predhodna razelektritev zmanjša transtorakalni upor za 8%, med naslednjo razelektritvijo pa miokard prejme več trenutne energije.

Med vsakim odpustom se morajo vsi, ki sodelujejo pri oživljanju, razen osebe, ki izvaja EMF, odmakniti od bolnika (za zelo kratek čas - manj kot sekundo). Pred in po odpustu se nadaljujejo ukrepi za vzdrževanje umetne ventilacije, prekrvavitve, medikamentozna terapija v obsegu, ki je za bolnika potreben.

kovinske plošče elektrode defibrilatorja je treba namazati z elektrodnim gelom (kremo) ali uporabiti blazinice, navlažene z raztopino elektrolitov.

Odvisno od zasnove elektrod lahko obstajata dve možnosti za njihovo lokacijo na prsih:

  • prva elektroda je nameščena v območju drugega medrebrnega prostora desno od prsnice (+), druga - v območju vrha srca (-).
  • "pozitivna" elektroda se nahaja pod desnim spodnjim predelom lopatice, negativno nabita elektroda pa vzdolž levega roba spodnje polovice prsnice.

Ne izvajajte električne defibrilacije v ozadju asistolije. Nič drugega kot poškodbe srca in drugih tkiv ne bo prineslo.

Odvisno od vrste defibrilatorja se količina šoka meri v voltih (V) ali joulih (J). Tako je potrebno poznati dve možnosti »doziranja« izpustov.

Torej, v prvem primeru je videti tako (tabela):

Tabela. Vrednosti šoka (V) za defibrilacijo pri otrocih

Če je lestvica izpustov graduirana v joulih, potem se izbira potrebnega "odmerka" električnega toka izvede v skladu z vrednostmi, navedenimi v spodnji tabeli.

Tabela. Vrednosti šoka (jouli) za defibrilacijo pri otrocih

Tehnika defibrilacije srca

Pri izvajanju električne defibrilacije na odprto srce velikost izpusta se zmanjša za 7-krat.

Treba je opozoriti, da je v večini sodobnih tujih smernic o kardiopulmonalnem oživljanju pri otrocih priporočljivo izvajati EMF v seriji treh izpustov (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Poleg tega, če je prva serija neuspešna, je treba glede na tekočo masažo srca, mehansko prezračevanje, zdravljenje z zdravili in presnovno korekcijo začeti drugo serijo izpustov - spet z 2 J / kg.

Po uspešnem oživljanju je treba bolnike prepeljati v specializirani oddelek za nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Za zdravnike vseh specialnosti so zelo pomembne težave, povezane z zavrnitvijo kardiopulmonalnega oživljanja in njegovega prenehanja.

CPR se ne sme začeti, če v normotermičnih pogojih:

  • v ozadju je prišlo do zastoja srca polni kompleks intenzivna nega;
  • pacient je v končni fazi neozdravljiva bolezen;
  • od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;
  • v primeru dokumentirane odklonitve pacienta od kardiopulmonalnega oživljanja (če je pacient otrok, mlajši od 14 let, morajo dokumentirano odklonitev izvajanja oživljanja podpisati njegovi starši).

CPR se prekine, če:

  • med oživljanjem se je izkazalo, da bolniku ni bilo prikazano;
  • pri uporabi vseh razpoložljive metode CPR ni pokazal nobenih znakov učinkovitosti v 30 minutah;
  • obstaja večkratni srčni zastoj, ki ni podvržen nobenim medicinskim učinkom.

Živ organizem ne umre hkrati s prenehanjem dihanja in prenehanjem srčne dejavnosti, zato tudi po njunem prenehanju organizem še nekaj časa živi. Ta čas je določen s sposobnostjo možganov, da preživijo brez oskrbe s kisikom, traja 4-6 minut, v povprečju - 5 minut.

To obdobje, ko so vsi izumrli vitalni procesi v telesu še reverzibilni, se imenuje klinična smrt. Klinično smrt lahko povzroči obilna krvavitev, električna poškodba, utopitev, refleksni zastoj srca, akutna zastrupitev itd.

klinična smrt

Znaki klinične smrti:

  • 1) odsotnost pulza na karotidni oz femoralna arterija;
  • 2) pomanjkanje dihanja;
  • 3) izguba zavesti;
  • 4) široke zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo.

Zato je najprej treba ugotoviti prisotnost krvnega obtoka in dihanja pri bolni ali poškodovani osebi.

Opredelitev znakov klinične smrti:

1. Brez utripa karotidna arterija- glavni znak zastoja krvnega obtoka;

2. Pomanjkanje dihanja lahko preverite z vidnimi gibi prsnega koša med vdihom in izdihom ali tako, da prislonite uho k prsnemu košu, slišite zvok dihanja, potipate (gibanje zraka med izdihom čutite na licu) in tudi tako, da k ustnicam približate ogledalo, kozarec ali urno steklo, pa tudi vato ali nit, ki jih držite s pinceto. A prav z opredelitvijo te lastnosti ne gre izgubljati časa, saj metode niso popolne in nezanesljive, predvsem pa zahtevajo veliko dragocenega časa za svojo opredelitev;

3. Znaki izgube zavesti so pomanjkanje reakcije na dogajanje, na zvočne in bolečinske dražljaje;

4. Vstane zgornja vekažrtev in velikost zenice se določi vizualno, veka pade in se takoj spet dvigne. Če zenica ostane široka in se po večkratnem dvigu veke ne zoži, se lahko šteje, da ni reakcije na svetlobo.

Če se od 4 znakov klinične smrti ugotovi eden od prvih dveh, je treba takoj začeti z oživljanjem. Ker lahko le pravočasno oživljanje (v 3-4 minutah po srčnem zastoju) vrne žrtev v življenje. Ne izvajajte oživljanja le v primeru biološke (nepovratne) smrti, ko pride do nepopravljivih sprememb v tkivih možganov in številnih organov.

biološka smrt

Znaki biološke smrti:

  • 1) sušenje roženice;
  • 2) pojav "mačje zenice";
  • 3) znižanje temperature;
  • 4) trupelne lise na telesu;
  • 5) mrtvaška okorelost

Določanje znakov biološke smrti:

1. Znaki sušenja roženice so izguba prvotne barve šarenice, oko je prekrito z belkastim filmom - "sijaj sleda", zenica pa postane motna.

2. Velik in kazalci stisnite zrklo, če je oseba mrtva, bo njegova zenica spremenila obliko in se spremenila v ozko režo - "mačjo zenico". Nemogoče je, da bi to storil živ človek. Če se pojavita ta dva znaka, to pomeni, da je oseba umrla pred vsaj eno uro.

3. Telesna temperatura pada postopoma, za približno 1 stopinjo Celzija vsako uro po smrti. Zato je glede na te znake smrt mogoče potrditi šele po 2-4 urah in kasneje.

4. Na spodnjih delih trupla se pojavijo mrliške lise vijolične barve. Če leži na hrbtu, se določijo na glavi za ušesi, na zadnji strani ramen in bokov, na hrbtu in zadnjici.

5. Mrtvaška okorelost- posmrtno krčenje skeletnih mišic "od zgoraj navzdol", to je obraz - vrat - zgornjih udov- trup - spodnje okončine.

Popoln razvoj znakov nastopi v enem dnevu po smrti.

Tema št. 2 Prva pomoč pri izpostavljenosti visokim in nizke temperature, poraz električni šok, omedlevica, vročinski in sončni udar, funkcionalne okvare. Oživljanje.

Lekcija številka 3 Metode oživljanja

Namen lekcije: preučiti znake klinične in biološke smrti, koncept oživljanja, principe, indikacije in kontraindikacije za njegovo izvajanje. Naučite se in vadite tehniko posredna masaža srce, umetno dihanje in celoten temeljni kompleks oživljanja.

Literatura:

1. O odobritvi seznama pogojev, pod katerimi se nudi prva pomoč, in seznama ukrepov prve pomoči: Odredba Ministrstva za socialno zdravje Ruske federacije z dne 04.05.2012 št. 477n. // ATP "Svetovalec plus".

2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Prva pomoč: učbenik. - DGSK Ministrstva za notranje zadeve Rusije - Ed. 2., popravljeno. in dodatno - M: TsOKR Ministrstva za notranje zadeve Rusije, 2008 - 624 str.

3. Tuzov A. I. Zagotavljanje prve pomoči zaposlenih v organih za notranje zadeve žrtvam: Memo. - M .: DGSK Ministrstva za notranje zadeve Rusije, 2011. - 112 str.

4. Bogoyavlensky I. F. Prva pomoč na kraju dogodka in v središčih izrednih razmer: priročnik. - Sankt Peterburg: "OAO Medius", 2014. - 306 str.

5. Sannikova E. L. Prva pomoč: vadnica. - Iževsk. CPP Ministrstvo za notranje zadeve za SD, 2015. - 85s.

Pojem, znaki klinične in biološke smrti

klinična smrt – kratko obdobječas (ne več kot 5 minut) po prenehanju dihanja in krvnega obtoka, v katerem je še mogoče obnoviti vitalne pomembne funkcije organizem.

Glavni znaki klinične smrti:

Izguba zavesti, pomanjkanje odziva na zvočne in taktilne dražljaje;

Pomanjkanje dihanja

Odsotnost pulza v karotidnih arterijah;

Koža je bleda z zemeljskim odtenkom;

Zenice so široke (v celotni šarenici), ne reagirajo na svetlobo.

Ukrepi oživljanja, ki se izvajajo v tem času, lahko privedejo do popolno okrevanje telesnih funkcij, vključno z zavestjo. Nasprotno, po tem obdobju lahko medicinska oskrba prispeva k pojavu srčne aktivnosti, dihanja, vendar ne vodi do ponovne vzpostavitve delovanja celic možganske skorje in zavesti. V teh primerih pride do »možganske smrti«, tj. socialna smrt. Z vztrajno in nepopravljivo izgubo telesnih funkcij govorijo o nastopu biološke smrti.

Očitni znaki biološke smrti, ki se ne pojavijo takoj, vključujejo:

Hlajenje telesa pod 200 C po 1-2 urah;

Mehčanje zrkla, zamegljenost in sušenje zenice (brez sijaja) in prisotnost simptoma " mačje oko"- pri stiskanju očesa se zenica deformira in spominja na mačje oko;

Pojav kadveričnih madežev na koži. Mrliške lise nastanejo kot posledica postmortalne prerazporeditve krvi v trupu v spodaj ležeče dele telesa. Pojavijo se 2-3 ure po smrti. V sodni medicini so mrliške lise nesporen zanesljiv znak smrti. Glede na stopnjo resnosti kadveričnih madežev presojajo predpisovanje nastopa smrti (po lokaciji kadveričnih madežev lahko določite položaj trupla, njegovo gibanje);

Mortis se razvije po 2-4 urah v padajočem tipu od zgoraj navzdol. V celoti pride v 8-14 urah. Po 2-3 dneh rigor mortis izgine. Temperatura ima pomembno vlogo pri razrešitvi rigor mortis. okolju, pri visoki temperaturi hitreje izgine.

Določanje znakov življenja:

Pokazal učitelj z uporabo lutke simulatorja "Maxim"

Prisotnost srčnega utripa (določeno z roko ali ušesom na prsih). Utrip se določi na vratu na karotidni arteriji;

Prisotnost dihanja (določeno z gibanjem prsnega koša in trebuha, z navlaženjem zaslona mobilnega telefona, pritrjenega na nos in usta žrtve;

Reakcija zenice na svetlobo. Če oko osvetlite s svetlobnim žarkom (na primer svetilko), potem opazite zoženje zenice ( pozitivna reakcija zenica na svetlobo) ali ko dnevna svetloba to reakcijo je mogoče preveriti na naslednji način: za nekaj časa zaprejo oko z roko, nato roko hitro premaknejo v stran, medtem ko je opazno zoženje zenice.

2. Oživljanje: principi, indikacije, kontraindikacije za njegovo izvajanje

REANIMACIJA je niz ukrepov, katerih cilj je pravočasna obnova krvnega obtoka in dihanja, da se žrtev izvleče iz terminalnega stanja.

Učinkovitost oživljanja je določena z upoštevanjem osnovnih načel:

1. Pravočasnost.Če je oseba nenadoma umrla dobesedno pred vašimi očmi, potem bi morali takoj začeti z oživljanjem. Oživljanje je najučinkovitejše, če se začne najkasneje 1-2 minuti po srčnem zastoju in dihanju. Če niste bili očividec smrti in trenutek smrti ni znan, se morate prepričati, da ni znakov biološke smrti (navedeni so zgoraj).

2. Naknadno zaporedje. Določite naslednje zaporedje dogodkov:

Sprostitev in vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti;

zunanja masaža srca;

Umetno dihanje;

Ustavite krvavitev;

Soočanje s šokom;

Žrtvi zagotovite varčen položaj, ki je najbolj ugoden za dihanje in krvni obtok. Poznavanje zaporedja med oživljanjem vam omogoča, da ga izvedete jasno in hitro, brez napora in živčnosti.

3. Kontinuiteta narekuje dejstvo, da se vitalni procesi vzdržujejo na spodnji meji, prekinitev njihovega izvajanja pa ima lahko škodljive posledice za bolnika.

Trajanje oživljanja je določeno z vzpostavitvijo izgubljenih dihalnih in srčnih funkcij, prihodom sanitetnega transporta in začetkom renderiranja. specializirano oskrbo ali pojav znakov biološke smrti, ki jih določi zdravnik.

Zagotoviti je treba oživljanje v nenadni smrti v primerih električnega udara in strele, z udarci v srce oz solarni pleksus, v primerih utopitve ali obešenja, s srčnim infarktom, zapleteno epileptični napad, vdor tujka v dihalne poti, splošna zamrznitev in številni drugi primeri, ko smrt nastopi nenadoma.

Kontraindikacije za oživljanje:

Očitni znaki smrti;

Poškodbe, nezdružljive z življenjem;

S klinično smrtjo v ozadju neozdravljivih bolezni (rak 4. stopnje itd.);

Kršitev celovitosti prsnega koša.

Oživljanje se lahko prekine:

če se na karotidni arteriji čuti neodvisen utrip in se prsni koš dvigne in spusti, to pomeni, da žrtev diha sama, se prej razširjene zenice zožijo, naravna (bledo rožnata) barva kože se obnovi;

če oživljanje izvaja prispela ekipa reševalnega vozila;

če zdravnik odredi njegovo prekinitev zaradi neučinkovitosti (konstatirana smrt);

z neučinkovitostjo ukrepov oživljanja, namenjenih obnovi vitalnih funkcij med 30 minut.

Živ organizem ne umre hkrati s prenehanjem dihanja in prenehanjem srčne dejavnosti, zato tudi po njunem prenehanju organizem še nekaj časa živi. Ta čas je določen s sposobnostjo možganov, da preživijo brez oskrbe s kisikom, traja 4-6 minut, v povprečju - 5 minut. To obdobje, ko so vsi ugasli vitalni procesi v telesu še reverzibilni, se imenuje klinična smrt. Povzroči se lahko klinična smrt obilne krvavitve, električna poškodba, utopitev, refleksni zastoj srca, akutna zastrupitev itd.

Znaki klinične smrti:

1) pomanjkanje pulza na karotidni ali femoralni arteriji; 2) pomanjkanje dihanja; 3) izguba zavesti; 4) široke zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo.

Zato je najprej treba ugotoviti prisotnost krvnega obtoka in dihanja pri bolni ali poškodovani osebi.

Opredelitev znakov klinične smrti:

1. Odsotnost pulza na karotidni arteriji je glavni znak zastoja krvnega obtoka;

2. Pomanjkanje dihanja lahko preverite z vidnimi gibi prsnega koša med vdihom in izdihom ali tako, da prislonite uho k prsnemu košu, slišite zvok dihanja, potipate (gibanje zraka med izdihom čutite na licu) in tudi tako, da k ustnicam približate ogledalo, kozarec ali urno steklo, pa tudi vato ali nit, ki jih držite s pinceto. A prav z opredelitvijo te lastnosti ne gre izgubljati časa, saj metode niso popolne in nezanesljive, predvsem pa zahtevajo veliko dragocenega časa za svojo opredelitev;

3. Znaki izgube zavesti so pomanjkanje reakcije na dogajanje, na zvočne in bolečinske dražljaje;

4. Zgornja veka žrtve se dvigne in vizualno se določi velikost zenice, vek se spusti in takoj spet dvigne. Če zenica ostane široka in se po večkratnem dvigu veke ne zoži, se lahko šteje, da ni reakcije na svetlobo.

Če se od 4 znakov klinične smrti ugotovi eden od prvih dveh, je treba takoj začeti z oživljanjem. Ker lahko le pravočasno oživljanje (v 3-4 minutah po srčnem zastoju) vrne žrtev v življenje. Ne izvajajte oživljanja le v primeru biološke (nepovratne) smrti, ko pride do nepopravljivih sprememb v tkivih možganov in številnih organov.

Znaki biološke smrti:

1) sušenje roženice; 2) pojav "mačje zenice"; 3) znižanje temperature; 4) trupelne lise na telesu; 5) mrtvaška okorelost

Določanje znakov biološke smrti:

1. Znaki sušenja roženice so izguba prvotne barve šarenice, oko je prekrito z belkastim filmom - "sijaj sleda", zenica pa postane motna.

2. Zrklo stisnemo s palcem in kazalcem, če je oseba mrtva, bo njegova zenica spremenila obliko in se spremenila v ozko režo - "mačja zenica". Nemogoče je, da bi to storil živ človek. Če se pojavita ta dva znaka, to pomeni, da je oseba umrla pred vsaj eno uro.

3. Telesna temperatura pada postopoma, za približno 1 stopinjo Celzija vsako uro po smrti. Zato je glede na te znake smrt mogoče potrditi šele po 2-4 urah in kasneje.

4. Na spodnjih delih trupla se pojavijo mrliške lise vijolične barve. Če leži na hrbtu, se določijo na glavi za ušesi, na zadnji strani ramen in bokov, na hrbtu in zadnjici.

5. Rigor mortis - posmrtno krčenje skeletnih mišic "od zgoraj navzdol", tj. obraz - vrat - zgornje okončine - trup - spodnje okončine.

Popoln razvoj znakov nastopi v enem dnevu po smrti.

Več na temo Znaki klinične in biološke smrti:

  1. Osnove prve pomoči v terminalnih stanjih. Koncepti klinične in biološke smrti.
  2. Teoretične osnove zdravstvene dejavnosti. Teorija diagnoze in medicinska izjava o smrti. Znaki smrti in posmrtne spremembe. Otvoritev.