Algoritem ukrepov pri kardiopulmonalnem oživljanju pri otrocih, njegov namen in sorte. Oživljanje novorojenčkov: indikacije, vrste, stopnje, zdravila

METODA INDIREKTNE MASAŽE SRCA PRI OTROCIH

Za otroke, mlajše od 1 leta, je dovolj, da z enim ali dvema prstoma pritisnete na prsnico. Če želite to narediti, otroka položite na hrbet in ga primite tako, da so palci na sprednji strani. prsni koš in se njihovi konci zbližajo na točki, ki se nahaja 1 cm pod linijo bradavic, postavite preostale prste pod hrbet. Pri otrocih, starejših od 1 leta in do 7 let, se masaža srca izvaja stoje na boku (pogosto na desni), s podnožjem ene roke, pri starejših otrocih pa z obema rokama (kot odrasli).

IVL METODA

Zagotovite prehodnost dihalnih poti.

Izvedite intubacijo sapnika, vendar šele po prvih vdihih mehanskega prezračevanja, ne morete izgubljati časa s poskusom intubacije (v tem času bolnik ne diha več kot 20 sekund).

Med vdihavanjem se morata prsni koš in trebuh dvigniti. Za določitev globine vdihavanja se je treba osredotočiti na največjo ekskurzijo pacientovega prsnega koša in trebuha ter videz upora pri vdihu.

Premor med vdihi 2 s.

Vdih je normalen, ne prisilen. Značilnosti IVL glede na starost otroka.

Žrtev je otrok, mlajši od enega leta:

potrebno je zaviti usta okoli ust in nosu otroka;

dihalni volumen mora biti enak volumnu lic;

z mehanskim prezračevanjem z uporabo vrečke Ambu, za otroke, mlajše od enega leta, se uporablja posebna vrečka Ambu;

pri uporabi vrečke Ambu za odrasle je volumen enega vdiha enak volumnu zdravnikove roke.

Žrtev je otrok, starejši od enega leta:

Stisnite nos žrtve in dihajte usta na usta;

Potrebno je narediti dva testna vdiha;

Ocenite bolnikovo stanje.

Pozor: Če pride do poškodbe ust, lahko uporabite dihanje usta na nos: usta so zaprta, ustnice reševalca stisnejo nos žrtve. Vendar učinkovitost ta metoda veliko nižji od dihanja usta na usta.

Pozor: Pri izvajanju ventilacije usta na usta (usta na usta in nos, usta na nos) ne dihajte globoko in hitro, sicer ne boste mogli dihati.

Dihajte čim hitreje za vas, čim bližje priporočenemu, odvisno od starosti pacienta.

Do 1 leta 40-36 na minuto

1-7 let 36-24 na min

Starejši od 8 let, odrasli 24-20 min

DEFIBRILACIJA

Defibrilacija se izvaja med ventrikularno fibrilacijo v načinu 2 J/kg prvega izpusta, 3 J/kg - drugega izpusta, 3,5 J/kg - tretjega in vseh naslednjih izpustov.

Algoritem za dajanje zdravila in defibrilacijo je enak kot pri odraslih bolnikih.

POGOSTE NAPAKE

Izvajanje prekordialnih udarcev.

Držanje ne direktna masaža srce z utripom karotidna arterija.

Polaganje kakršnih koli predmetov pod ramena.

Nalaganje dlani s pritiskom na prsnico v položaju za palec je bil poslan k reševalcu.

NAČIN UPORABE IN ODMERKI ZDRAVIL

Pri kardiopulmonalnem oživljanju sta optimalni dve poti:

intravenozno;

intratrahealno (skozi endotrahealni tubus ali s punkcijo krikoidno-ščitnične membrane).

Pozor: Pri intratrahealnem dajanju zdravil se odmerek podvoji in zdravila, če prej niso bila razredčena, razredčijo v 1-2 ml raztopine natrijevega klorida. Skupna količina danih zdravil lahko doseže 20-30 ml.

KLINIČNA FARMAKOLOGIJA ZDRAVIL

Atropin pri oživljanju pri otrocih se uporablja v primeru asistolije in bradikardije v odmerku 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) pri razredčitvi 1 ml 0,1% raztopine v 10 ml raztopine natrijevega klorida (v 1 ml raztopine 0,1 mg zdravila). Če ni podatkov o telesni teži, je možno uporabiti odmerek 0,1 ml 0,1% raztopine na leto življenja ali pri navedeni razredčitvi 1 ml / leto. Injiciranje lahko ponavljate vsakih 3-5 minut, dokler ne dosežete skupnega odmerka 0,04 mg/kg.

Epinefrin se uporablja v primeru asistolije, ventrikularne fibrilacije, elektromehanske disociacije. Odmerek je 0,01 mg / kg ali 0,1 ml / kg pri razredčitvi 1 ml 0,1% raztopine epinefrina v 10 ml raztopine natrijevega klorida (0,1 mg zdravila v 1 ml raztopine). Če ni podatkov o telesni teži, je možno uporabiti odmerek 0,1 ml 0,1% raztopine na leto življenja ali pri navedeni razredčitvi 1 ml / leto. Uvod lahko ponovite vsake 1-3 minute. Če kardiopulmonalno oživljanje ne uspe

v 10-15 minutah je mogoče uporabiti podvojene odmerke epinefrina.

Lidokain uporabljamo pri ventrikularni fibrilaciji v odmerku 1 mg/kg 10 % raztopine.

Natrijev hidrogenkarbonat 4% se uporablja, če se kardiopulmonalno oživljanje začne pozneje kot 10-15 minut po srčnem zastoju ali v primeru dolgotrajnega neučinkovitega kardiopulmonalnega oživljanja (več kot 20 minut brez učinka ob ustrezni ventilaciji pljuč). Odmerek 2 ml/kg telesne teže.

Postrescitation zdravljenje z zdravili mora biti usmerjen v vzdrževanje stabilne hemodinamike in zaščito centralnega živčnega sistema pred hipoksičnimi poškodbami (antihipoksanti).

Shranite osebo, ki je padla v stanje klinične (reverzibilne) smrti medicinski poseg. Bolnik bo imel le nekaj minut pred smrtjo, zato so mu ljudje v bližini dolžni zagotoviti nujno pomoč prva pomoč. Kardiopulmonalno oživljanje (CPR) je idealno v tem primeru. Gre za sklop ukrepov za obnovo dihalno funkcijo in cirkulacijski sistemi. Ne morejo pomagati samo reševalci, ampak tudi navadni ljudje, ki so v bližini. Razlog za zadržanje oživljanje manifestacije postanejo značilne za klinično smrt.

Kardiopulmonalno oživljanje je kombinacija primarne metode reševanje bolnika. Njegov ustanovitelj je slavni zdravnik Peter Šafar. Bil je prvi, ki je ustvaril pravilen algoritem dejanj nujno oskrbožrtev, ki ga uporablja večina sodobnih reanimacij.

Pri identifikaciji je potrebna izvedba osnovnega kompleksa za reševanje osebe klinična slika značilnost reverzibilne smrti. Njeni simptomi so primarni in sekundarni. Prva skupina se nanaša na glavna merila. To:

izginotje pulza v velikih žilah (asistolija);
izguba zavesti (koma);
popolna odsotnost dihanja (apneja);
razširjene zenice (midriaza).

Zvočne kazalnike je mogoče prepoznati s pregledom bolnika:

Sekundarni simptomi so različne stopnje izraznost. Pomagajo zagotoviti, da je potrebno kardiopulmonalno oživljanje. Seznanjen z dodatni simptomi Klinična smrt je lahko naslednja:

blanširanje kože;
izguba mišičnega tonusa;
pomanjkanje refleksov.

Kontraindikacije

Kardiopulmonalno oživljanje osnovne oblike izvajajo ljudje v bližini, da bi rešili življenje bolnika. Razširjeno različico pomoči nudijo reanimatorji. Če je žrtev padla v stanje reverzibilne smrti zaradi dolgotrajnega poteka patologij, ki so izčrpale telo in jih ni mogoče zdraviti, bosta učinkovitost in primernost reševalnih metod pod vprašajem. To običajno vodi do končni fazi razvoj onkološke bolezni, hudo pomanjkanje notranji organi in druge bolezni.

Osebe ni smiselno oživljati, če je v ozadju klinične slike značilnosti opazna poškodba, ki ni primerljiva z življenjem. biološka smrt. Njegove lastnosti si lahko ogledate spodaj:

posmrtno hlajenje telesa;
pojav madežev na koži;
zamegljenost in sušenje roženice;
pojav pojava mačje oko»;
utrjevanje mišičnega tkiva.

Izsušitev in opazna motnost roženice po smrti se imenuje simptom "plavajočega ledu" zaradi videz. Ta znak je jasno viden. Fenomen "mačjega očesa" se določi z rahlim pritiskom na stranske dele zrklo. Zenica se močno skrči in dobi obliko reže.

Hitrost ohlajanja telesa je odvisna od temperature okolja. V zaprtih prostorih se znižanje nadaljuje počasi (ne več kot 1 ° na uro), v hladnem okolju pa se vse zgodi veliko hitreje.

Mrliške lise so posledica prerazporeditve krvi po biološki smrti. Sprva se pojavijo na vratu s strani, na kateri je pokojnik ležal (spredaj na trebuhu, zadaj na hrbtu).

Rigor mortis je otrdelost mišic po smrti. Proces se začne s čeljustjo in postopoma zajame celotno telo.

Tako je kardiopulmonalno oživljanje smiselno le v primeru klinične smrti, ki je niso izzvale resne degenerativne spremembe. Njegova biološka oblika je ireverzibilna in ima značilni simptomi, zato bo dovolj, da ljudje v bližini pokličejo rešilca, da brigada prevzame truplo.

Pravilen vrstni red ravnanja

Ameriško združenje za srce redno svetuje, kako se izboljšati učinkovito pomoč bolni ljudje. Kardiopulmonalno oživljanje po novih standardih je sestavljeno iz naslednjih faz:

prepoznavanje simptomov in klic rešilca;
izvajanje oživljanja po splošno sprejetih standardih s poudarkom na indirektni masaži srčne mišice;
pravočasna defibrilacija;
uporaba metod intenzivne nege;
vodenje kompleksno zdravljenje asistolija.

Postopek za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja je sestavljen v skladu s priporočili Ameriškega združenja za srce. Zaradi udobja je bil razdeljen na določene faze, poimenovane z angleškimi črkami "ABCDE". Ogledate si jih lahko v spodnji tabeli:

Ime	Dešifriranje	Pomen	Cilji
A	dihalne poti	Ponovno vzpostavi	Uporabite metodo Safar. Poskusite odpraviti življenjsko nevarna kršitve.
B	dihanje	Izvedite umetno prezračevanje	Naredite umetno dihanje. Po možnosti z vrečko Ambu, da preprečimo okužbo.
C	Naklada	Zagotavljanje krvnega obtoka	Izvedite indirektno masažo srčne mišice.
D	Invalidnost	Nevrološki status	Za oceno vegetativno-trofične, motorične in možganske funkcije, kot tudi občutljivost in meningealni sindrom. Odpravite življenjsko nevarne napake.
E	izpostavljenost	Videz	Ocenite stanje kože in sluznic. Ustavite življenjsko nevarne motnje.

Izražene stopnje kardiopulmonalnega oživljanja so sestavljene za zdravnike. Običajnim ljudem, ki se nahaja poleg pacienta, je dovolj, da opravite prve tri postopke med čakanjem na rešilca. OD pravilna tehnika izvedbo lahko najdete v tem članku. Poleg tega vam bodo pomagale slike in videoposnetki, ki jih najdete na internetu, ali posvetovanja z zdravniki.

Za varnost žrtve in oživljača so strokovnjaki sestavili seznam pravil in nasvetov glede trajanja oživljanja, njihove lokacije in drugih odtenkov. Ogledate si jih lahko spodaj:

Čas odločitve je omejen. Možganske celice hitro odmirajo, zato je treba nemudoma izvesti kardiopulmonalno oživljanje. Za postavitev diagnoze "klinična smrt" ni na voljo več kot 1 minuta. Nato morate začeti standardno zaporedje dejanj.

Postopki oživljanja

Običajnemu človeku brez medicinsko izobraževanje samo 3 sprejemi so na voljo za rešitev življenja pacienta. To:

prekordialni utrip;
posredna oblika masaže srčne mišice;
umetno prezračevanje pljuč.

Specialistom bo na voljo defibrilacija in direktna masaža srca. Prvo zdravilo lahko uporablja prispela zdravniška ekipa z ustrezno opremo, drugo pa le zdravniki na oddelku za intenzivno nego. Glasne metode so kombinirane z uvedbo zdravil.

Prekordialni šok se uporablja kot nadomestek za defibrilator. Običajno se uporablja, če se je incident zgodil dobesedno pred našimi očmi in ni minilo več kot 20-30 sekund. Algoritem dejanj za to metodo je naslednji:

Če je možno, povlecite pacienta na stabilno in trdno površino in preverite pulzni val. Če ga ni, morate takoj nadaljevati postopek.
Postavite dva prsta na sredino prsnega koša v predelu xiphoid procesa. Udarec je treba zadati nekoliko višje od njihove lokacije z robom druge roke, stisnjene v pest.

Če utripa ni mogoče čutiti, je treba nadaljevati z masažo srčne mišice. Metoda je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 8 let, saj lahko otrok zaradi tako radikalne metode še bolj trpi.

Indirektna masaža srca

Posredna oblika masaže srčne mišice je kompresija (stiskanje) prsnega koša. Lahko ga izvedete s poudarkom na naslednjem algoritmu dejanj:

Pacienta položite na trdo podlago, da se telo med masažo ne premika.
Stran, na kateri bo oseba, ki izvaja oživljanje, stala, ni pomembna. Bodite pozorni na položaj rok. Biti morajo na sredini prsnega koša v spodnji tretjini.
Roke naj bodo postavljene ena na drugo, 3-4 cm nad xiphoid procesom. Stiskanje se izvaja samo z dlanjo (prsti se ne dotikajo prsnega koša).
Kompresija se izvaja predvsem zaradi telesne teže reševalca. Pri vsakem človeku je drugače, zato je treba paziti, da se prsni koš ne upogne globlje od 5 cm, sicer so možni zlomi.

trajanje pritiska 0,5 sekunde;
interval med pritiskom ne presega 1 sekunde;
število gibov na minuto je približno 60.

Pri izvajanju masaže srca pri otrocih je treba upoštevati naslednje nianse:

pri novorojenčkih se stiskanje izvaja z 1 prstom;
pri dojenčkih z 2 prstoma;
pri starejših otrocih z 1 dlanjo.

Če je postopek učinkovit, bo bolnik imel pulz, postal rožnat kožni pokrov in učinek zenice se bo vrnil. Obrnjena mora biti na bok, da se jezik ne ugrezne ali zaduši z bruhanjem.

Pred izvedbo glavnega dela postopka je treba preizkusiti metodo Safar. Izvaja se na naslednji način:

Najprej morate žrtev položiti na hrbet. Nato nagnite glavo nazaj. Največji rezultat lahko dosežete tako, da eno roko položite pod vrat žrtve, drugo pa na čelo.
Nato odprite pacientova usta in poskusno vdihnite zrak. Če ni učinka, ga potisnite naprej in navzdol spodnja čeljust. Če v ustne votline obstajajo predmeti, ki so povzročili blokado dihalnih poti, jih je treba odstraniti z improviziranimi sredstvi (robec, prtiček).

Če ni rezultata, je treba takoj nadaljevati z umetnim prezračevanjem pljuč. Brez uporabe posebnih naprav se izvaja v skladu s spodnjimi navodili:

Da bi se izognili okužbi reševalca ali bolnika, je priporočljivo, da postopek izvajate prek maske ali s posebnimi napravami. Njegovo učinkovitost lahko povečate s kombinacijo z indirektno masažo srca:

Pri samem oživljanju je treba narediti 15 pritiskov na prsnico in nato 2 vdiha zraka za bolnika.
Če sta v procesu vključeni dve osebi, se zrak vpihne 1-krat v 5 klikih.

Neposredna masaža srca

Srčno mišico masirajte neposredno samo v bolnišnično okolje. Pogosto se zatekajo k ta metoda pri nenadna zaustavitev srca med kirurški poseg. Tehnika izvajanja postopka je podana spodaj:

Zdravnik odpre prsni koš v predelu srca in ga začne ritmično stiskati.
Kri bo začela teči v žile, zaradi česar je mogoče obnoviti delo organa.

Bistvo defibrilacije je uporaba posebnega aparata (defibrilatorja), s katerim zdravniki s tokom delujejo na srčno mišico. Ta je prikazan radikalna metoda pri hude oblike aritmije (supreventrikularna in ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija). Izzovejo življenjsko nevarne motnje hemodinamike, ki pogosto vodijo v smrt. Pri srčnem zastoju uporaba defibrilatorja ne bo prinesla nobenega rezultata. V tem primeru se uporabljajo druge metode oživljanja.

Medicinska terapija

Vnos posebne priprave izvajajo zdravniki intravensko ali neposredno v sapnik. Intramuskularne injekcije neučinkovita in zato ni izvedena. Največkrat se uporabljajo naslednja zdravila:

"Adrenalin" je glavno zdravilo za asistolijo. Pomaga zagnati srce s stimulacijo miokarda.
"Atropin" je skupina blokatorjev M-holinergičnih receptorjev. Zdravilo pomaga sproščati kateholamine iz nadledvične žleze, kar je še posebej koristno pri srčnem zastoju in hudi bradisistoliji.
"Natrijev bikarbonat" se uporablja, če je asistolija posledica hiperkalemije ( visoka stopnja kalij) in presnovna acidoza(kršitve kislinsko-bazično ravnovesje). Še posebej pri dolgotrajnem procesu oživljanja (več kot 15 minut).

Druga zdravila, vključno z antiaritmična zdravila uporabljajo glede na okoliščine. Ko se stanje bolnika izboljša, določen čas bo ostal na opazovanju na oddelku za intenzivno nego.

Posledično kardiopulmonalno oživljanje je nabor ukrepov za izhod iz stanja klinične smrti. Med glavnimi metodami zagotavljanja pomoči izstopajo umetno dihanje in stiskanje prsnega koša. Izvaja jih lahko vsak z minimalno izobrazbo.

Primarni srčni zastoj pri otrocih je veliko manj pogost kot pri odraslih. Manj kot 10% vseh primerov klinične smrti pri otrocih je posledica ventrikularne fibrilacije. Najpogosteje je to posledica prirojene patologije.

Poškodba je najpogostejši vzrok oživljanja pri otrocih.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih ima določene značilnosti.

Pri dihanju "od ust do ust" se je treba izogibati pretirano globokim vdihom (to je izdihu oživljača). Indikator je lahko obseg ekskurzije prsna stena, ki je pri otrocih labilen in njegovo gibanje je vidno dobro nadzorovano. Tujki povzročajo obstrukcijo dihalnih poti pri otrocih pogosteje kot pri odraslih.

Če pri otroku ni spontanega dihanja, je treba po 2 umetnih vdihih začeti z masažo srca, ker z apnejo srčni izhod, praviloma neustrezno nizek, palpacija karotidnega utripa pri otrocih je pogosto težavna. Priporočljivo je palpirati pulz brahialna arterija.

Treba je opozoriti, da odsotnost vidnega vrha in nezmožnost njegove palpacije še ne kažeta na srčni zastoj.

Če je pulz, vendar ni spontanega dihanja, mora oživljač opraviti približno 20 vdihov na 1 minuto, dokler se spontano dihanje ne vzpostavi ali več. sodobne metode IVL. Če ni pulziranja centralnih arterij, je potrebna masaža srca.

stiskanje prsnega koša v majhen otrok izdelan z eno roko, drugo pa položite pod hrbet otroka. V tem primeru glava ne sme biti višja od ramen. Kraj uporabe sile pri majhnih otrocih je spodnji del prsnice. Stiskanje se izvaja z 2 ali 3 prsti. Amplituda gibanja mora biti 1-2,5 cm, frekvenca stiskanja približno 100 na 1 minuto. Tako kot pri odraslih se morate za prezračevanje ustaviti. Razmerje med prezračevanjem in kompresijo je prav tako 1:5. Približno vsake 3 do 5 minut preverite prisotnost spontanih srčnih kontrakcij. Strojna kompresija pri otrocih se praviloma ne uporablja. Uporaba protišok obleke pri otrocih ni priporočljiva.

Če velja, da je odprta masaža srca pri odraslih učinkovitejša od zaprte masaže srca, potem pri otrocih te prednosti neposredne masaže ni. Očitno je to posledica dobre skladnosti prsne stene pri otrocih. Čeprav v nekaterih primerih z neučinkovitostjo posredna masaža je treba vzeti neposredno. Z vnosom zdravil v centralno in periferne vene takšne razlike v hitrosti nastopa učinka pri otrocih ni opaziti, če pa je mogoče, potem kateterizacija centralna vena je treba proizvesti. Začetek delovanja zdravil, ki se dajejo otrokom intraosalno, je časovno primerljiv z intravensko dajanje. Ta način dajanja se lahko uporablja pri kardiopulmonalnem oživljanju, čeprav se lahko pojavijo zapleti (osteomielitis itd.). Tveganje mikromaščobne embolije pljučna arterija pri intraosalni aplikaciji obstaja, vendar klinično to ni posebnega pomena. Možno je tudi endotrahealno dajanje zdravil, topnih v maščobi. Težko je priporočiti odmerek zaradi velike variabilnosti hitrosti absorpcije zdravil iz traheobronhialnega drevesa, čeprav se zdi verjetno, da bi bilo treba intravenski odmerek epinefrina povečati 10-krat. Povečati je treba tudi odmerek drugih zdravil. Zdravilo se injicira globoko v traheobronhialno drevo skozi kateter.

Intravensko dajanje tekočine med kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih je pomembnejše kot pri odraslih, zlasti pri hudi hipovolemiji (izguba krvi, dehidracija). Otrokom ne smemo dajati raztopin glukoze (tudi 5%), saj velike količine raztopin, ki vsebujejo glukozo, hitreje kot pri odraslih vodijo do hiperglikemije in povečanja nevrološkega izpada. Ob prisotnosti hipoglikemije se korigira z raztopino glukoze.

večina učinkovito zdravilo pri zastoju krvnega obtoka je adrenalin v odmerku 0,01 mg / kg (endotrahealno 10-krat več). Če ni učinka, ga ponovno dajemo po 3-5 minutah, pri čemer odmerek povečamo za 2-krat. Če ni učinkovite srčne aktivnosti, nadaljujte intravensko infuzijo adrenalin s hitrostjo 20 mcg / kg na minuto, s ponovnim krčenjem srca se odmerek zmanjša. Pri hipoglikemiji so potrebne kapalne infuzije 25% raztopin glukoze, bolusnim injekcijam se je treba izogibati, saj lahko tudi kratkotrajna hiperglikemija negativno vpliva na nevrološko prognozo.

Defibrilacija pri otrocih se uporablja za iste indikacije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija brez utripa) kot pri odraslih. Pri otrocih mlajši starosti uporabite elektrode nekoliko manjšega premera. Začetna energija razelektritve naj bo 2 J/kg. Če je ta vrednost energije razelektritve nezadostna, je treba poskus ponoviti z energijo razelektritve 4 J/kg. Prve 3 poskuse morate opraviti z kratkih intervalih. Če ni učinka, se hipoksemija, acidoza, hipotermija korigirajo, dajemo adrenalin hidroklorid, lidokain.

Trenutno je ocena po Apgarju kot merilo za indikacije za oživljanje predmet revizije, vendar je povsem sprejemljivo oceniti učinkovitost oživljanja in dinamiko na tej lestvici. Gre za to, da bi kvantifikacija stanje novorojenčka je treba počakati celo (!) minuto, z oživljanjem pa začeti v prvih 20 sekundah in do konca 1. minute dati oceno po Apgarjevi lestvici. Če je manj kot 7 točk, je treba v prihodnje oceniti vsakih 5 minut, dokler se stanje ne oceni na 8 točk (G. M. Dementieva et al., 1999).

Treba je opozoriti, da ostajajo algoritmi oživljanja v bistvu enaki kot pri odraslih. Vendar pa obstajajo razlike v izvedbi posameznih tehnik zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti novorojenčkov. ukrepi oživljanja ( načela A, B, C po P. Safarju) so naslednji:

A - zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;

B - obnovitev dihanja;

C - obnova in vzdrževanje hemodinamike.

Ob upoštevanju načela A je zagotovljen pravilen položaj novorojenčka, odsesavanje sluzi ali plodovnice iz orofarinksa in sapnika ter intubacija sapnika.

Izvajanje principa B vključuje različne metode taktilne stimulacije z dovajanjem curka kisika skozi masko in umetno prezračevanje pljuč.

Izvajanje principa C vključuje posredno masažo srca in stimulacijo z zdravili.

Izvajanje IVL potrebno, če se otrok ne odziva na taktilno stimulacijo, ob ohranjanju bradikardije in patološke vrste dihanje. Prezračevanje pod pozitivni pritisk lahko izvajamo s posebnimi dihalnimi vrečami (Ambu bag), maskami ali endotrahealnim tubusom. Značilnost vreč je prisotnost varnostnega ventila, običajno pri tlakih, ki presegajo 35-40 cm vode. Umetnost. Dihanje se izvaja s frekvenco 40-60 na minuto. Pomembno je zagotoviti prve 2-3 vdihe s pritiskom 40 cm vode. Umetnost. To naj bi zagotovilo dobro razširitev pljuč, reabsorpcijo limfnih in cirkulacijski sistemi intraalveolarna tekočina. Nadaljnji vdihi se lahko izvajajo z najvišjim tlakom 15-20 cm vode. Umetnost.

Ko sta učinkovita srčna aktivnost (>100 utripov na minuto) in spontano dihanje ponovno vzpostavljena, lahko ventilacijo izključimo in ostane samo oksigenacija.

Če se spontano dihanje ne vzpostavi, je treba ventilacijo nadaljevati. Če se srčni utrip poveča (do 100-120 na minuto), je treba ventilacijo nadaljevati. Prisotnost vztrajne bradikardije (manj kot 80 na minuto) je indikacija za mehansko ventilacijo.

Glede na možnost prekomerne raztegnjenosti želodčne mešanice kisika in zraka z naknadno aspiracijo je treba vstaviti želodčno cevko in jo držati odprto.

Pomembno pri intubaciji sapnika pravilna izbira premer endotrahealne cevi. S telesno težo manj kot 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; več kot 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija mora biti čim bolj nežna in končana v 15-20 sekundah. Treba je spomniti, da manipulacije na območju glasilke lahko spremljajo neželeni vagalni refleksi. AT ta primer jih ne bomo opisovali, saj podrobno so obravnavani v posebnih priročnikih.

Indirektna masaža srca izvedemo 15-30 sekund po začetku mehanske ventilacije ali vdihavanja kisika, če je srčni utrip 80 na minuto. manj in nima tendence k normalizaciji.

Za masažo srca je najbolje, da otroka položite na trdo podlago z majhnim valjem pod rameni, da ustvarite zmeren iztegnjen položaj. Točka pritiska na prsnico se nahaja na presečišču črte med bradavicami in srednje črte, vendar morajo biti prsti nekoliko nižji, ne da bi pokrivali najdeno točko. Globina potopitve prsnice je 1-2 cm, pogostost stiskanja prsnega koša je treba vzdrževati znotraj 120 na minuto. Število vdihov naj bo 30-40 na minuto, razmerje med vdihi in številom stisov prsnega koša je 1:3; 1:4.

Za izvajanje indirektne masaže srca pri novorojenčkih (in prav pri njih) sta predlagani 2 metodi. Pri prvi metodi 2 prsta roke (običajno kazalec in sredinec) položimo na točko pritiska, dlan druge roke pa položimo pod otrokov hrbet in tako ustvarimo protipritisk.

Drugi način je, da sta palca obeh rok drug ob drugem na mestu pritiska, preostali prsti obeh rok pa na zadnji strani. Ta metoda je bolj zaželena, saj povzroča manjšo utrujenost rok osebja.

Vsakih 30 sekund je treba spremljati srčni utrip in če je manjši od 80 utripov na minuto, nadaljevati z masažo ob sočasnem dajanju zdravila. Če pride do povečanja pogostosti kontrakcij, se lahko stimulacija z zdravili opusti. Medicinska stimulacija je indicirana tudi v odsotnosti palpitacij po 30-sekundni ventilaciji s pozitivnim tlakom s 100 % kisikom.

Za uvod zdravila popkovna vena se uporablja skozi kateter in endotrahealni tubus. Ne smemo pozabiti, da kateterizacija popkovna vena je nevaren dejavnik tveganja za razvoj septičnih zapletov.

Adrenalin pripravimo v razredčini 1:10.000 (1 mg / 10 ml), vzamemo v 1 ml brizgo in dajemo intravensko ali skozi endotrahealno cevko v odmerku 0,1-0,3 ml / kg. Običajno se odmerek, vbrizgan v endotrahealni tubus, poveča za faktor 3, medtem ko se volumen razredči s fiziološko raztopino in hitro injicira v lumen tubusa.

Če srčni utrip po 30 sekundah ne doseže 100 utripov na minuto, je treba injekcije ponoviti vsakih 5 minut. Če sumite na hipovolemijo pri otroku, se v 5-10 minutah dajejo zdravila, ki obnavljajo žilno posteljo: izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina, 5% albumin v skupnem odmerku do 10 ml / kg telesne mase. Pomanjkanje učinka teh ukrepov je indikacija za uvedbo natrijevega bikarbonata s hitrostjo 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% raztopine) s hitrostjo 1 mmol / kg / min. Če ni učinka, je treba takoj po koncu infundiranja ponoviti celotno navedeno količino pomoči.

Če obstaja sum na narkotično depresijo dihanja (dajanje morfiju podobnih zdravil med anestezijo, mati odvisnica od drog, ki je jemala droge pred porodom), je potrebna uvedba protistrupa naloksona v odmerku 0,1 mg / kg telesne mase. Otrok mora biti pod nadzorom, ker je po koncu protistrupa (1-4 ure) možna ponovna depresija dihanja.

Ukrepi oživljanja se končajo v 20 minutah. ni uspelo obnoviti srčne aktivnosti.

Med oživljanjem Posebna pozornost je treba dati vzdrževanje toplotnega režima, Ker tudi pri normalnih toplotnih razmerah v porodna soba(20-25°C) takoj po rojstvu se telesna temperatura zniža za 0,3°C, v danki pa za 0,1°C na minuto. Hlajenje lahko povzroči metabolično acidozo, hipoglikemijo, motnje dihanja in zapoznelo okrevanje tudi pri donošenih novorojenčkih.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Izredne razmere in anestezija v porodništvu. Klinična patofiziologija in farmakoterapija

Faze CPR pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Zaporedje korakov oživljanja in splošna načela oživljanje je enako za dojenčke, otroke in odrasle. Vendar se zaporedje in načini oživljanja v različnih starostnih skupinah nekoliko razlikujejo.

1. stopnja:

2. stopnja: Pokličite SEMP. Trenutna priporočila NHA (ANA) v primeru zastoja dihanja/cirkulacije pri dojenčkih ali otrocih, mlajših od 8 let, zunaj zdravstveni zavod naročite reševalcu, naj izvaja oživljanje približno 1 minuto in nato kontaktira EMPS. AT mednarodna priporočila 2000 "prvi klic" se še vedno priporoča pri oživljanju otrok, starejših od 8 let, in odraslih. Pri oživljanju otrok, starih 8 let, glede na celovitost obraza in telesa priporočamo »pokliči čim prej«. Zelo pomembno je vedeti, da zaporedja »najprej pokliči« in »pokliči čim prej« veljata samo za samostojnega reševalca.

3. stopnja:

Faza 4: z nagibanjem glave ali, če obstaja sum na poškodbo glave in vratu, z umikom spodnje čeljusti. Otrokove glave ne nagibajte pretirano, saj lahko s tem zamašite ozke dihalne poti dojenčka. Pogosto za zagotovitev dihalne poti zadostuje le zmeren nagib glave. Če to ne pomaga, je treba spodnjo čeljust nekoliko iztegniti in otroku odpreti usta. Nesprejemljivo je, da so dojenčkova usta zaprta, saj imajo otroci pogosto obstrukcijo nosnih poti.

5. stopnja: Ocena dihanja. Opazujte gibanje prsnega koša, poslušajte izdihani zrak, občutite pretok izdihanega zraka. Če otrok diha, ga namestite v optimalen položaj. Če ne dihate, se začne ventilacija (»usta na usta in nos«, »usta na usta skozi zračni kanal«, »usta na usta skozi masko« ali z uporabo vrečke in maske) z dvema počasnima umetnima vdihavanjema (vsak traja 1 - 2 sekundi). Moč in obseg vdiha morata biti takšna, da se prsni koš dvigne. Zmerni počasni vdihi preprečujejo širjenje želodca. Umetno dihanje pri dojenčkih se izvaja s frekvenco 20 vdihov na 1 minuto (1 vdih vsake 3 sekunde).

V primeru akutne obstrukcije dihalnih poti, če anamneza kaže lajajoči kašelj in vročinsko stanje sumiti je treba na krup ali epiglotitis. Ukrepi, ki se uporabljajo v primeru obstrukcije dihalnih poti tuje telo, so v tem primeru kontraindicirani; bolnika je treba takoj hospitalizirati, saj bo morda potrebna nujna intubacija sapnika. Če je mogoče, je treba otroku na poti zagotoviti kisik.

6. stopnja: Ocena kroženja. Pri dojenčkih preverite utrip na brahialni arteriji. Kratek in poln vrat pri otrocih, mlajših od 1 leta, otežuje hitro zaznavanje pulza na karotidni arteriji. Poleg tega, ko poskušate zatipati utrip na otrokovem vratu, ga je zelo enostavno uščipniti Airways. Zato je treba prisotnost pulza pri dojenčkih preveriti na brahialni arteriji. Brahialni utrip lahko zatipamo v zgornjem notranjem delu roke med otrokovim komolcem in ramo. Za določitev utripa nežno pritisnite kazalo in sredinec do znotraj nadlaket za največ 10 sekund. Če obstajajo znaki krvnega obtoka, vendar ni spontanega dihanja, dajte samo umetno dihanje.

7. stopnja: Indirektna masaža srca.Če ni znakov krvnega obtoka ali srčnega utripa/pulza manj kot 60 utripov na 1 min (pri novorojenčkih manj kot 80 utripov na 1 min), če obstajajo znaki slabe perfuzije, je treba začeti s stiskanjem prsnega koša. Huda bradikardija ob prisotnosti slabe perfuzije je indikacija za masažo srca, kot pri dojenčkih in otroštvo srčna aktivnost je močno odvisna od frekvence srčnega utripa, nizek srčni utrip s slabo prekrvitvijo pa kaže na grozeči zastoj krvnega obtoka. Ni znanstvenih podatkov, ki bi natančno kazali, pri kolikšnem utripu je treba začeti z masažo srca; priporočilo za začetek pri manj kot 60 utripih na minuto z znaki slabe perfuzije temelji na enostavnosti učenja in ohranjanju spretnosti.

Oživljanje pri otrocih lahko izvajata dva reševalca na enak način kot pri odraslih. Pri dojenčkih je zaradi majhnosti učinkovitejša tehnika z enim reanimacijo.

Tehnika indirektne masaže srca pri otrocih, mlajših od 1 leta. Pri dojenčku se izvaja stiskanje prsnega koša v spodnjem delu prsnice, en prst v širini pod črto, ki poteka skozi obe bradavički na presečišču s sredino prsnice. Prsnico stisnemo z 2 ali 3 prsti (najprimernejša metoda za laične reševalce in medicinske reševalce, ki delujejo sami) ali tako, da primemo prsni koš dojenčka, podpiramo njegov hrbet s prsti obeh rok, obe položimo palci na spodnji polovici prsnice (primerna metoda za dva reševalca). Prsnico stisnemo do globine 1,5 - 2,5 cm s frekvenco 120 stisov na 1 minuto (približno 2 stisa na 1 sekundo). Prsti med masažo med prenehanjem stiskanja niso odtrgani od prsnice. kompresijsko razmerje in umetno dihanje pri otrocih, mlajših od 1 leta, 5: 1 in pri novorojenčkih - 3: 1 (za enega ali dva reanimacija).

Faza 8:

Faze CPR pri otrocih od 1 do 8 let.

1. stopnja: Določite reakcijo na rahlo tresenje.

2. stopnja: Pokličite SEMP.

3. stopnja: Otroka položite na trdo, ravno površino.

Faza 4: Obnovite prehodnost dihalnih poti z nagibanjem glave ali, če obstaja sum na poškodbo glave in vratu, z umikom spodnje čeljusti.

6. stopnja: Ocena kroženja. Utrip na karotidni arteriji določite največ 10 sekund. Če obstajajo znaki krvnega obtoka, vendar ni spontanega dihanja, dajte samo umetno dihanje.

7. stopnja: Indirektna masaža srca.Če ni znakov krvnega obtoka, nadaljujte s stiskanjem prsnega koša.

Tehnika indirektne masaže srca pri otrocih od 1 do 8 let. Pri otrocih je mesto stiskanja med masažo srca tudi spodnja polovica prsnice. S sredincem poiščite spodnji rob rebrnega loka na eni strani prsnega koša in ga potisnite do dna prsnice. Postavite kazalec nad sredinec in dno dlani druge roke spodnji del prsi poleg kazalec. Stisnite prsnico z dnom dlani ene roke do globine 2,5 - 3,5 cm s frekvenco 100 na minuto. Prsti ostanejo dvignjeni. Roka med masažo ni odtrgana od prsnice. Razmerje med kompresijo in sprostitvijo je 50:50. Po 5 stisih prsnega koša izvedite 1 učinkovit reševalni vdih (za enega in dva reševalca).

Če dva reševalca izvajata oživljanje dojenčka in otroka z odprto dihalno potjo, se bo moral srčni reševalec po vsakih petih stisih ustaviti, da omogoči drugemu reševalcu en učinkovit reševalni vdih. Ta premor je potreben, dokler se dihalna pot ne odpre (intubira). Ko je dihalna pot odprta (sapnik je intubiran), pavza ni več potrebna. Vendar pa lahko usklajenost kompresij in ventilacije prispeva k ustrezni ventilaciji tudi po intubaciji sapnika. Stisi se lahko začnejo po razširitvi prsnega koša in tako spodbujajo aktivni izdih med oživljanjem. Čeprav lahko tehnika sočasne kompresije in ventilacije pod nekaterimi pogoji poveča koronarni perfuzijski tlak; lahko povzroči tudi barotravmo in zmanjša prezračevanje. Zato ni priporočljivo. Prioriteta je opredeljena kot zagotavljanje ustreznega prezračevanja in preprečevanje potencialno nevarne barotravme pri otrocih.

Tehnika masaže srca pri otrocih, starejših od 8 let, se ne razlikuje od tiste pri odraslih.

Med nasveti o oživljanju obstaja soglasje, da je treba za novorojenčke priporočati razmerje med kompresijo in ventilacijo 3:1, za otroke, mlajše od 8 let, pa razmerje 5:1. Razmerje 15:2 je priporočljivo za starejše otroke (starejše od 8 let) in odrasle, ki jim 1 ali 2 reševalca dajeta oživljanje z odprtimi dihalnimi potmi. Utemeljitev razlik v razmerju stiskanja prsnice in prezračevanja pljuč za žrtve različne starosti vključuje naslednje vidike:

Študije so pokazale, da je razmerje med kompresijo in ventilacijo 15:2

zagotavlja več kompresij prsnice na minuto, razmerje 5:1 pa več ciklov umetnega dihanja na minuto.

Težave z dihanjem so najpogostejši vzrok za zastoj dihanja/srca pri otrocih, večina prizadetih otrok z zastojem krvnega obtoka in dihanja pa ima hipoksijo in hiperkapnijo. Zato je treba posebno pozornost nameniti učinkovitemu prezračevanju pljuč.
Fiziološka frekvenca dihanja pri dojenčkih in otrocih je večja kot pri odraslih.
Pri odraslih največ pogost vzrok zastoj krvnega obtoka - miokardna ishemija. Študije so pokazale, da lahko daljše neprekinjene sekvence srčne masaže izboljšajo koronarno perfuzijo. Poleg tega lahko daljše sekvence masaže srca zagotovijo več visoka učinkovitost posegi, ki jih izvaja drugi reanimacijo med oživljanjem urgentne ekipe zdravstvena oskrba izven zdravstvene ustanove.

Faza 8: 1 minuto po začetku oživljanja preverite utrip in ga spremljajte vsakih nekaj minut.

Defibrilacija pri otrocih.

VT in VF - izključno redki vzroki zastoj krvnega obtoka pri otrocih. Zato defibrilacija pediatrična praksa skoraj nikoli uporabljen. VF se pojavi predvsem takrat, ko prirojene okvare srca ali kot posledica dolgotrajne hipoksemije zaradi zastoja dihanja.

Pri izvajanju defibrilacije pri otrocih se uporabljajo zunanje defibrilacijske plošče (z vgrajenimi EKG elektrodami) premera 4,5 cm za dojenčke in majhne otroke in 8 cm za starejše otroke.

Zdravljenje VF (in VT z izgubo zavesti) poteka z zunanjim protišokom z močjo 2 J/kg. Metodologija in zaporedje njegovega izvajanja sta enaka kot pri odraslih. Če ni učinka, se protišok ponovi, moč se poveča na 4 J/kg (ta moč se ohranja med nadaljnjimi ponovljenimi protišokki), ponovi ponovno. Po izvedbi treh zaporednih protišokov povečamo oksigenacijo bolnika, apliciramo adrenalin, korigiramo pH, P O2, P CO2. arterijske krvi.

Če tokrat ne uspe obnoviti normalen ritem, lidokain in nato bretilium, če je potrebno, po metodi, opisani za odrasle (v ustreznih pediatričnih odmerkih).

Od tahiaritmij, ki povzročajo hemodinamske motnje pri novorojenčkih in dojenčkih, je najpogostejša paroksizmalna SVT. Srčni utrip pri novorojenčkih med SVT doseže 250 - 300 na minuto. Vendar srčni utrip in s sinusno tahikardijo lahko v tem starostna skupina doseči 200 minuto, zato diferencialna diagnoza med SVT in sinusna tahikardija ni vedno preprosto. Novorojenčki in dojenčki na splošno ne prenašajo dobro NVT. Če paroksizma ni mogoče hitro prekiniti, obstaja veliko tveganje srčno popuščanje in šok. kako mlajši otrok, višji kot je njegov srčni utrip in daljša kot je paroksizma tahikardije, večja je verjetnost srčnega popuščanja. Če vagalni testi (prilaganje ledu na obraz za 15 sekund) in adenozin nimajo takojšnjega učinka ali se razvijejo hemodinamske motnje, je potrebna nujna kardioverzija. Za kardioverzijo, sinhronizirano z EKG, uporabite 1/10 - ½ moči praznjenja, ki se uporablja za običajno defibrilacijo.

9. GLAVNA ZDRAVILA IN NJIHOVI ODMERKI, KI SE UPORABLJAJO PRI REANIMACIJI ODRASLIH IN OTROK.

Adenozin

Je zdravilo izbire pri zdravljenju paroksizmov SVT pri otrocih. Je zelo učinkovit in povzroča manj hemodinamičnih stranskih učinkov pri novorojenčkih in dojenčkih kot verapamil. Če stranski učinki in nastanejo, hitro minejo zaradi zelo kratko obdobje razpolovni čas adenozina.

Verapamil, ki se pogosto priporoča za zdravljenje paroksizmov SVT pri odraslih, se pri otrocih uporablja zelo previdno, zlasti kadar akutne bolezni. Pod vplivom verapamila se srčni utrip znatno zmanjša, kontraktilnost miokarda se zmanjša, zaradi vazodilatacije in negativnega inotropnega učinka zdravila se razvije huda arterijska hipotenzija.

Začetni odmerek adenozina je 0,1 mg/kg intravensko. Če učinka ni, se odmerek podvoji. Največji enkratni odmerek je 12 mg. Spodnja tabela prikazuje ocenjene odmerke adenozina za otroke in odrasle.

Adrenalin pri zdravljenju bradikardije.

Odmerek za intravensko ali intraosalno dajanje je 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg r-ra v razredčitvi 1: 10.000). Ta odmerek se ponovi vsakih 3-5 minut.

Pri endotrahealnem dajanju je odmerek adrenalina 10-krat višji kot pri intravenskem ali intraosalnem dajanju - 0,1 mg / kg v primerjavi z 0,01 mg / kg (K. Groer, D. Cavallaro, 1996).

Koncentracije ustreznih raztopin adrenalina se razlikujejo za faktor 10 (1:1000 namesto 1:10.000), tako da je volumen raztopine enak ne glede na način vnosa (glej tabelo).

Adrenalin pri zdravljenju asistolije.

Začetni odmerek za intravensko ali intraosalno aplikacijo je 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg raztopine 1:10.000), tj. enako kot pri zdravljenju bradikardije.

Začetni odmerek za endotrahealno dajanje je 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg raztopine 1:1000), enako kot pri zdravljenju bradikardije.

Drugi (in naslednji) odmerek za IV, intraosealno in endotrahealno dajanje - 0,1 - 0,2 mg / kg (0,1 - 0,2 ml / kg raztopine 1: 1000) vsakih 3 - 5 minut ( glejte tabelo).

Začetni odmerek adrenalina za IV jet injekcijo z asistolijo enako kot z bradikardijo (0,1 mg / kg ali 0,1 ml / kg raztopine 1: 1000).

Odmerek adrenalina za vzdrževalno infundiranje je od 0,1 do 1,0 mcg / kg / min. Adrenalin (0,6 mg x Masa v kg) razredčimo v 5 % glukozi, fiziološki raztopini ali Ringerjevi laktatni raztopini do 100 ml. Nastala raztopina se injicira intravensko s hitrostjo 1 ml/uro ali 0,1 µg/kg/min. Odmerek je izbran glede na učinek.

* Za dajanje majhnih količin je potrebna infuzijska črpalka.

** Če asistolija vztraja, se lahko uporabijo višji odmerki.

Atropin.

Treba je poudariti, da imajo otroci največ učinkovito pravno sredstvo pri zdravljenju bradikardije, povezane z arterijska hipotenzija ali zastoj krvnega obtoka in dihanja – adrenalin. Atropin se uporablja pri zdravljenju bradikardije šele po dajanju adrenalina in ventilaciji. Odmerek za intravensko dajanje - 0,02 mg / kg; lahko ponovite vsakih 5 minut. (do skupnega odmerka 1,0 mg pri otrocih in 2,0 mg pri mladostnikih). Najmanjši enkratni odmerek je 0,1 mg. Največji enkratni odmerek je 0,5 mg za otroke in 1 mg za mladostnike.

Soda bikarbona.

Uvedba natrijevega bikarbonata je indicirana samo v pogojih dolgotrajnega oživljanja ali če je znano, da je prišlo do zastoja krvnega obtoka v ozadju metabolične acidoze. Izračun zahtevani znesek in / v injicirani natrijev bikarbonat je predstavljen v tabeli.

dopamin.

Pri otrocih, tako kot pri odraslih, s hudo hemodinamsko nestabilnostjo je epinefrin boljši od dopamina, tudi če se infuzija dopamina izvaja s hitrostjo nad 20 μg / kg / min. Odmerek za intravensko dajanje je 2-20 mcg / kg / min. Dopamin (6 mg x bolnikova teža v kg) razredčimo na skupno prostornino 100 ml z uporabo 5 % glukoze, fiziološka raztopina ali raztopina Ringerjevega laktata; v tem primeru:

1 ml/uro ustreza hitrosti infundiranja 1,0 µg/kg/min;
2-5 ml/uro - 2-5 mcg/kg/min (običajna začetna hitrost);
20 ml/uro - 20 mcg/kg/min ( največja hitrost predstavitve).