Anevrizma srca. Radikalna metoda: indikacije in kontraindikacije

Anevrizma pri miokardnem infarktu se kot smrtno nevaren zaplet razvije precej pogosto. Po statističnih podatkih so moški, starejši od 40 let, najbolj dovzetni za zaplete. Treba je podrobno preučiti, kateri simptomi kažejo na pojav te patologije, kako je mogoče olajšati bolnikovo stanje.

Koncept in sorte

Anevrizma srca je patološko izbočenje stanjšanega dela miokarda srčne komore. Na tem mestu je popolna ali delna kršitev kontraktilnosti miokarda. Krvni tlak, ki nenehno deluje na stanjšane stene anevrizme, lahko privede do njihovega razpoka, kar ima usodne posledice.

Glavni vzrok anevrizme je miokardni infarkt. V zvezi s tem opazimo lokacijo patologije v stenah levega prekata ali v interventrikularni septum. Razširjenost te vrste zapletov je visoka in jo opazimo pri vsakem tretjem bolniku, ki je imel srčni infarkt.

Po času nastanka je lahko:

  • akutna;
  • subakutno;
  • kronično.

Začetek razvoja prvega se šteje 2 tedna od trenutka začetka napada. Formacije majhnih velikosti se lahko zacelijo same. Za razliko od zdravih srčnih tkiv brazgotine niso elastične in ne morejo opravljati kontraktilne funkcije.

Anevrizma je veliko tveganje. velika številka, ki lahko kadar koli poči z naraščajočim tlakom v levem prekatu.

V 8 tednih po srčnem infarktu tvorba postane kronična, bolj predvidljiva. Razvoj bolezni se upočasni, zmanjša se verjetnost rupture sten anevrizme. Zaradi stagnacije krvi na poškodovanem območju lahko opazimo nastanek krvnih strdkov.

Lahko pride do srčne anevrizme drugačna oblika izobrazba:

  • difuzno;
  • goba;
  • vrečasta;
  • "anevrizma znotraj anevrizme".

V praksi so sakularne in difuzne formacije pogostejše od drugih. Najbolj redka, vendar nevarna v smislu razpok, se šteje za "anevrizmo v anevrizmi".

Patologija po srčnem napadu se lahko razlikuje glede na velikost, strukturo in sestavo sten, mehanizem nastanka in druge kazalnike. Te informacije, ki dajejo popoln opis anevrizmo, morate vedeti, da jo lahko izvajate pravilno zdravljenje in po možnosti preprečiti nevarne posledice.

simptomi

Simptomi srčne anevrizme po srčnem napadu so različni in so odvisni od njegovih glavnih značilnosti: velikosti, lokacije, oblike, časa nastanka in prisotnosti morebitnih zapletov. Pogosto ima bolnik s to patologijo simptome:

  • dispneja;
  • različno hude kršitve srčni ritem (tahikardija, bradikardija, kratkotrajni srčni zastoj);
  • kašelj, ko anevrizma doseže veliko velikost in mehansko stisne pljuča;
  • bledica kože, zmanjšanje njene občutljivosti zaradi pomanjkanja kisika;
  • šibkost;
  • nelagodje oz bolečine v prsih;
  • palpitacije z majhnim fizičnim naporom.

Eden od znakov, ki označujejo to bolezen, so občasne motnje srčnega ritma. To je posledica pomanjkanja prevodnosti električnega impulza skozi tkiva tvorbe ali ko je srce preobremenjeno s količino krvi.

Pogost simptom anevrizme, ki se je razvila kot posledica srčnega infarkta, je kršitev ritma dihanja - kratka sapa. Pogoj se pojavi zaradi poslabšanja izmenjave plinov zaradi stagnacije krvi v votlini patološke tvorbe.

Brez anevrizme živčnih končičev tako da ne more škoditi. Nelagodje v prsih, bolečina se lahko pojavi, če je v razvoj bolezni vključeno zdravo mišično tkivo v bližini. Bolečina se lahko pojavi pri preobremenitvi miokarda in stiskanju tkiv. Ta znak, ki kaže na anevrizmo, ni obvezen.

Za rupturo akutne anevrizme so značilni hitro naraščajoči simptomi:

  • bledica kože s prehodom v cianozo;
  • hladen pot;
  • zmedenost zavesti;
  • prelivanje cervikalnih ven krvi;
  • hrupno in plitvo dihanje;
  • hladnost zgornjih in spodnjih okončin;
  • trenutna smrt.

Nekateri bolniki s kronično anevrizmo dolgo časa morda ne povzroča nobenih težav s srcem. Kasneje med vadbo in stresne situacije kažejo znake srčnega popuščanja: motnje srčnega ritma, težko dihanje, napadi srčne astme, pljučni edem.

Diagnoza in zdravljenje

Srčno anevrizmo je mogoče diagnosticirati na naslednji način instrumentalne metode raziskava:

  • ehokardiografija;
  • radiografija;
  • elektrokardiografija;
  • scintigrafija;
  • MRI itd.

Pred podrobnim pregledom srca na instrumentalni način specialist opravi fizični pregled bolnika, med katerim opravi perkusijo, merjenje pritiska, palpacijo in avskultacijo.

Glavni učinkovit način Zdravljenje anevrizme po miokardnem infarktu je kirurško.

Operacija srca je kompleksna, zelo tvegana in se izvaja po strogih indikacijah:

  • z napredovanjem srčnega popuščanja;
  • za hude motnje srčni utrip;
  • za preprečevanje trombembolizma;
  • ko je ogrožena ali ko anevrizma poči.

Pred operacijo je bolnik zdravljenje z zdravili katerega namen je:

  • zmanjšanje obremenitve levega prekata z zaviralci beta in diuretiki;
  • redčenje krvi;
  • korekcija srčnega ritma;
  • preprečevanje tromboze;
  • širjenje koronarnih žil.

Zdravila in odmerke določi le lečeči zdravnik za vsakega bolnika posebej. Samozdravljenje srčne anevrizme je življenjsko nevarno.

Kirurški poseg je sestavljen iz izrezovanja anevrizme z naknadnim šivanjem defekta in po potrebi krepitvijo sten srca s polimernimi materiali, odstranjevanjem krvi iz osrčnika. Med operacijo se srce odstrani iz obtočil in ustavi. Funkcije organa začasno opravlja poseben stroj srce-pljuča (AIC).

Po izvedbi vseh potrebnih ukrepov se srce zažene z neposredno izpostavljenostjo električni razelektritvi. Ko se prepričate o nemotenem delovanju telesa, se AIC izklopi. Hkrati z glavno operacijo je mogoče sprejeti dodatne ukrepe za izboljšanje delovanja srca:

  • ranžiranje;
  • namestitev srčnega spodbujevalnika itd.

V pooperativnem obdobju je treba opraviti zdravljenje, ki ga predpisuje zdravnik. Smrtni izid tudi po kvalitativno opravljeni operaciji je lahko do 10% primerov. Ob kontraindikacijah za kirurški poseg je bolnik podvržen vseživljenjskemu konzervativnemu zdravljenju.

Preventiva v primeru nezmožnosti kirurškega posega

Resna operacija izločanja anevrizme ima številne kontraindikacije. Nekateri bolniki ga nočejo opraviti, saj se zavedajo njegove zapletenosti in tveganja. možne posledice. Takšni bolniki morajo biti pod stalnim nadzorom lokalnega kardiologa, strogo upoštevati vsa njegova navodila.

Da bi preprečili poslabšanje vašega stanja, je treba poleg zdravljenja z zdravili upoštevati številna pravila, vključno z:

  • popolna opustitev kajenja in pitja alkohola;
  • strogo dozirano telesna aktivnost;
  • spoštovanje posebne prehrane.

Nikotin poveča srčni utrip, povzroča pogoste napade angine pektoris in aritmije ter izzove razvoj ateroskleroze. Pitje alkohola, tudi v majhnih količinah, širi krvne žile, kar povečuje obremenitev srca.

Pretekle bolezni ne minejo vedno brez posledic. včasih razne bolezni, celo konča z okrevanjem oz delno okrevanje, lahko sčasoma privede do nastanka različnih patološka stanja. Tako je ena izmed življenjsko nevarnih in zdravju nevarnih bolezni miokardni infarkt, po katerem se na srčni mišici oblikuje nekrotično območje. Pri bolnikih, ki so imeli srčni infarkt, se v nekaterih primerih diagnosticira anevrizma levega prekata srca, o zdravljenju katere bomo razpravljali in pojasnili bomo, kakšne napovedi dajejo zdravniki bolnikom s takšno diagnozo.

Anevrizma levega prekata srca pomeni nastanek lokalne omejene izbokline stanjšanega in nekrčečega področja v steni prekata. To območje je sestavljeno iz mrtvega ali brazgotinskega tkiva. Na poškodovanem mestu se stena srčne mišice stanjša in izgubi sposobnost krčenja.

Krvni tlak povzroči, da stanjšani predel srčne mišice postopoma in nenehno štrli navzven – takšno izbočenje imenujemo anevrizma. Takšna patološka tvorba v večini primerov je lokaliziran v stenah levega prekata.

V nekaterih primerih je votlina pridobljene anevrizme obložena s parietalnim trombom (z drugimi besedami, krvnim strdkom), ki je lahko vir tromboze (doživljenjsko nastajanje krvnih strdkov v svetlini krvnih žil) v različnih žilah. telo.

Anevrizma levega prekata srca se najpogosteje pojavi po miokardnem infarktu. Poleg tega lahko njegov razvoj prispeva nalezljive bolezni in poškodbo srca.

Anevrizma levega prekata - zdravljenje

Zdravljenje anevrizme levega prekata je lahko konzervativno in operativno.
Popravek zdravila je simptomatičen. Strokovnjaki lahko zdravijo angino pektoris - bolezen, za katero je značilen pojav bolečine za prsnico. V tem primeru so bolniku predpisana antitrombocitna zdravila, ki so namenjena preprečevanju nastajanja krvnih strdkov v lumenu posod. Poleg tega terapija vključuje uporabo antianginalnih zdravil, ki preprečujejo in odpravljajo napade angine pektoris ter učinkovito podaljšajo pričakovano življenjsko dobo. Zdravila izbire so običajno statini, ki lahko zmanjšajo slab holesterol v telesu in preprečuje aterosklerozo. Med drugim se pogosto uporabljajo zaviralci angiotenzinske konvertaze, ki vplivajo na regulacijo krvni pritisk.

Konzervativno zdravljenje anevrizma levega prekata srca je lahko namenjena odpravljanju motenj srčnega ritma. V tem primeru so bolnikom predpisani antiaritmiki zdravila različne razrede. Če ima bolnik trombozo (življenjska tvorba krvnih strdkov v lumenu krvnih žil ali v srčni votlini), se uporabljajo antikoagulanti - zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Operacija

Kirurški poseg za odpravo anevrizme levega prekata se izvaja s precejšnjo količino izbokline - ko površina anevrizme presega 22% površine stene levega prekata. Poleg tega zdravniki upoštevajo prisotnost številnih kliničnih indikacij, ki jih predstavlja hudo srčno popuščanje (edem in zasoplost) in motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje bolnika.

Ena od indikacij za kirurški poseg je prisotnost lažne anevrizme - anevrizme, ki nastane po rupturi miokardne stene in je omejena na perikard. Takšna štrlina je še posebej nagnjena k zlomu.

Najpogosteje je operacija nepogrešljiva tako za prirojene anevrizme levega prekata srca kot za anevrizme, ki ne motijo ​​​​splošnega dobrega počutja osebe, vendar se nenehno povečujejo.
Druga indikacija za kirurški poseg je huda oblika mitralne regurgitacije (vrnitev določene količine krvi nazaj v atrij iz prizadetega ventrikla skozi mitralna zaklopka).

Katera operacija pomaga odpraviti anevrizmo levega prekata srca?

Če je treba odpraviti anevrizmo levega prekata srca, se zdravniki zatečejo k odprto delovanje na srcu - anevrizmaktomija. Srčni kirurgi izrežejo patološko izboklino, odstranijo brazgotinsko tkivo in obnovijo strukturo levega prekata (izvedejo plastično operacijo).

Kaj ogroža anevrizmo levega prekata srca, kakšna je napoved?

Anevrizma levega prekata srca je precej resna bolezen. Če se ne odpravi pravočasno, lahko povzroči številne zaplete, ki jih predstavljajo ventrikularna fibrilacija, ruptura anevrizme, nastanek in ločevanje krvnega strdka z zaporo drugih žil. Vsak od teh pogojev je preobremenjen z razvojem usodnega izida. Toda tudi če ne pride do zapletov, anevrizma bistveno zmanjša kakovost življenja. Navsezadnje se bo moral bolnik v odsotnosti kirurškega zdravljenja nenehno omejevati, prenašati začasne bolečine in druge neprijetni simptomi.

Ljudska zdravila

Zdravila tradicionalna medicina ne bo pomagalo odpraviti anevrizme levega prekata srca. Vendar pa lahko takšna sredstva zmanjšajo verjetnost zapletov in upočasnijo povečanje izbokline.

tako dobro terapevtski učinek daje zdravilna rastlina vrt kopra. Žlico posušenih in sesekljanih zelišč prelijemo s kozarcem vrele vode. Po ohlajanju zdravilo precedite in pijte čez dan v več odmerkih.

Tudi mnogi bolniki z anevrizmo levega prekata srca morda potrebujejo zdravilo na osnovi plodov gloga. Nekaj ​​žlic sesekljanih surovin prelijemo s kozarcem vrele vode. Zdravilo zavito infundirajte eno uro, nato precedite. Čaj iz plodov gloga vzemite tretjino kozarca trikrat na dan neposredno pred obrokom.

Primernost uporabe tradicionalne medicine je v brez napake strinjati z zdravnikom.

Je zaplet bolezni srca. Izzove nastanek drugih težav pri delu telesa. Sem sodi postinfarktna anevrizma srca, pri kateri pride do izbočenja srčne stene. Patologija je precej nevarna in zahteva pravočasno zdravljenje. Če pomoči ni zagotovljena, bodo zapleti vodili do smrti bolnika.

Glede na čas nastanka so anevrizme:

  • Ostro. Njihov razvoj opazimo v prvih dveh tednih po srčnem napadu. Težko je predvideti vedenje takšnega subjekta. Stena anevrizme se šele začne pokrivati ​​s kolagenskimi vlakni in se lahko hitro razširi ali poči.
  • Subakutno. Takšne formacije se pojavijo v 3-8 tednih po napadu. Tkiva njegovih komponent so okrepljena. Zato se tveganje za zlom zmanjša.
  • kronično. Pojavijo se dva meseca po srčnem infarktu. Tvorba se počasi povečuje, vendar se v njej tvorijo krvni strdki, kar vodi do motenj srčnega ritma.

Najpogosteje opazimo anevrizmo levega prekata po srčnem napadu. Povezano je z visok pritisk v tem delu organa, zaradi česar stena srca nabrekne.

Anevrizme so lahko majhne, ​​srednje velike, velikanske. Slednje vodijo do sprememb volumna srca. Lahko dosežejo obliko levega prekata. Glede na velikost izobraževanja lahko naredijo napoved. Večji kot je, hujše bodo posledice.

Vzroki

Anevrizme se pojavijo, ko oslabijo stene srca. V orglah notranji pritisk povečala. Zato pod pritiskom oslabljena stena tvori izboklino.

Prekati imajo večji pritisk kot preddvori, zato se v njih najpogosteje pojavijo tvorbe. Hkrati postopoma odmirajo celice tkiv srčne stene, pritisk pa vedno bolj raste, zlasti med fizičnim naporom.

Te težave običajno opazimo pri razne bolezni, zato se upošteva anevrizma patološki proces, vendar ne ločena bolezen. Težava je lahko posledica:

  • Odložen napad miokardnega infarkta. Ta vzrok povzroči anevrizmo v 90% primerov. V tem stanju srčna mišica trpi zaradi akutnega pomanjkanja kisika, kar povzroči smrt. normalne celice, vendar se po tem ne obnovijo. Na njihovem mestu se oblikuje žarišče vezivnega tkiva, ki se ne more skrčiti. Na tem mestu se lahko pojavi anevrizma. Običajno se nahaja na steni levega prekata, doseže velikost 5-7 cm, pogosto hitro raste in se zlomi.
  • bolezni nalezljivega izvora. Neposredna okužba ne povzroči anevrizme. Vendar dajejo zagon razvoju patološkega procesa. Virusi ali bakterije vstopijo v srce s krvjo in povzročijo vnetje, ki ga spremlja odmiranje celic. Po odpravi vnetja se v njegovem žarišču oblikuje vezivno tkivo. Mesece in celo leta po okužbah lahko nastane anevrizma.
  • prirojene motnje. Takšne formacije se pojavijo v prvih tednih po rojstvu otroka. To je posledica napak, ki so nastale med razvojem ploda. Če se celice na določenem delu organa prenehajo pravilno deliti, se ta območja stanjšajo. Ko je otrok v maternici, je krvni tlak še vedno nizek, z rojstvom pa se krvni obtok poveča in pod pritiskom nastanejo anevrizme. Težava se lahko pojavi, če je mati med nosečnostjo kadila, pila alkohol, imela ošpice ali rdečke. To vodi do motenj normalnega procesa delitve celic z vsemi posledičnimi posledicami.
  • Kirurški posegi na srcu. Pogosto, če je bil starejši človek ali otrok operiran zaradi srčne napake, se na tem mestu pojavi izboklina. To se zgodi, če se tkiva, na katera je bil šiv, slabo zrastejo, se na njih pojavijo, se dvigne pritisk in število srčnih kontrakcij. Zato lahko pride do zapletov, tudi če je bila operacija uspešna.
  • Poškodbe, pri katerih je bila poškodovana srčna stena.
  • Sistemski vnetne bolezni. Povzročajo miokarditis s. Najpogosteje se to zgodi pri revmatizmu. Velike vnetne lezije povečajo tveganje za nastanek anevrizme.
  • Izpostavljenost sevanju. AT normalne razmerečlovek ne more dobiti velik odmerek sevanje. To se lahko zgodi med zdravljenjem. maligni tumorji obsevanje.

Simptomi, ki kažejo na nastanek anevrizme

Klinični status je lahko drugačen. Kako se bo težava pokazala, je odvisno od tega, kje se izboklina nahaja in koliko se je povečala. Mnogi bolniki po srčnem infarktu ne čutijo nobenih simptomov. Le majhen del bolnikov se pritožuje zaradi:

  1. Boleče občutke v predelu srca. Sama anevrizma ne boli, saj v njej ni živčnih končičev. V predelu okoli brazgotine se pojavi bolečina. Simptom je običajno lokaliziran za prsnico na levi. Ima paroksizmalni značaj in se pojavi kot posledica fizičnega napora, pitja alkohola ali kajenja.
  2. šibkost. Mišice in živčni sistem hkrati trpijo zaradi nezadostne količine kisika in ne delajo naprej polna moč.
  3. Motnje srčnega ritma. Napadi se občasno pojavijo in hitro prenehajo. Lahko je posledica stresa, telesne dejavnosti.
  4. Zasoplost. Hkrati pride do kršitve ritma dihanja. Za anevrizmo je značilna upočasnjena izmenjava plinov v alveolah, kar povzroči težko dihanje.
  5. blanširanje kožo. Simptom je posledica nezadosten dohodek krvi v kožo, saj srce ne more črpati zahtevani znesek krvi. Zaradi tega zmrznejo tudi roke in noge, občutljivost kože je motena.
  6. kašelj Ta simptom je redek. Pojavi se, če anevrizma doseže veliko velikost. Tvorba stisne pljuča in jih draži, kar povzroči suh kašelj. Toda temperatura, piskanje v pljučih in proizvodnja sputuma niso opazili.
  7. Občutek srčnega utripa. AT normalno stanje oseba ne čuti, kako srce bije. Z anevrizmo je to povezano s kršitvijo srčnega ritma in povečanimi kontrakcijami zaradi povečanja volumna levega prekata.

Postopek traja precej dolgo in se izvaja pod splošna anestezija. Ampak celo uspešno delovanje ne daje 100% garancije za preživetje. 8% primerov se konča s smrtjo.

HT s pomočjo zdravil običajno zmanjša obremenitev levega prekata in prepreči nastajanje krvnih strdkov. Če je pregled pokazal, da ni krvnih strdkov in tvorba ne raste, se izvaja podporno zdravljenje. Predpisano je za starejše ljudi, ki morda ne morejo opraviti operacije. Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo:

  1. Zaviralci beta. Potrebni so za stabilizacijo srčnega utripa in oslabitev srčnih kontrakcij.
  2. Trombolitiki. Zdravila te skupine ne dovoljujejo, da se trombociti zlepijo in redčijo kri, kar pomaga preprečiti trombozo.
  3. Diuretiki. Pomagajo zmanjšati pritisk v arterijah. Nižja kot je, manjša je verjetnost, da bo tvorba počila.
  4. Nitrati. Zdravila se širijo koronarne žile, in več krvi priteče v miokard, kar zmanjša bolečino.

Zdravilo in njegovo odmerjanje mora določiti le zdravnik.

Možni zapleti

Če anevrizme ne zdravimo pravilno, se poveča tveganje za drugi napad srčnega infarkta in razpoke tvorbe. Te posledice so usodne.

Po izrezu anevrizme:

  • kri se kopiči v osrčniku;
  • zmanjšan izhod levega prekata;
  • srčni ritem je moten;
  • nastanejo trombi.

Toda te zaplete je mogoče rešiti. posebne priprave, in ni nevarnosti razpoka anevrizme in srčnega infarkta.

Napoved

Srčna anevrizma po srčnem napadu ima lahko drugačno prognozo. Najpogosteje je neugodno, vendar se stanje lahko izboljša s kirurškim zdravljenjem. Toda ta postopek ima tudi določena tveganja. Pri starejših ljudeh se lahko po anesteziji pojavijo drugi življenjsko nevarni zapleti.


Napoved anevrizme levega prekata po srčnem napadu bo slaba, če bolnik zavrne operacijo in se tvorba še naprej povečuje.

Kako dolgo bo živel bolnik s takšno diagnozo, je odvisno od velikosti, lokacije anevrizme, splošno stanje organizem.

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju zapletov in ublažili manifestacije težave, mora bolnik:

  • nehaj kaditi;
  • izogibajte se alkoholu;
  • zmanjšati intenzivnost telesne dejavnosti;
  • sledite dieti: običajno se bolnikom svetuje, da opustijo slano, začinjeno, maščobno, kavo, čaj.

S pomočjo teh ukrepov se je mogoče izogniti vrzeli v izobraževanju v prvih nekaj tednih po srčnem infarktu. Bolnik se mora teh pravil držati vse življenje oziroma do kirurški poseg ko je izobraževanje odpravljeno.

Da bi preprečili nastanek anevrizme, je treba bolezni pravočasno zdraviti. srčno-žilnega sistema in prepreči razvoj srčnega infarkta.

Miokardni infarkt v 20-30% primerov vodi do zapletov, kot je anevrizma. Ta patologija je življenjsko nevarna, zato je ni mogoče pustiti brez zdravljenja. Poleg medicinske terapije je v večini primerov morda potrebna operacija.

Kaj je anevrizma?

Anevrizma je štrleča stena arterije (včasih vene) na ozadju njenega redčenja ali raztezanja. V tem primeru se lumen posode lahko razširi za več kot 2-krat. Zaradi pritiska krvi na izločene žilne stene lahko pride do njihovega zloma, kar je polno smrti.

V večini primerov anevrizmo opazimo v levem prekatu, manj pogosto v interventrikularnem septumu in desnem prekatu. Prizadeto območje miokarda se spremeni, ker se njegova kontraktilnost močno zmanjša ali popolnoma izgine.

Premer anevrizme lahko doseže 20 cm, majhne formacije so velike 1 cm, v odsotnosti kontraktilnosti se diagnosticira akinezija. Diskinezijo opazimo, ko stena tvorbe nabrekne v sistolo in se potopi v diastolo.

Razvrstitev

Glede na upoštevana merila obstaja več vrst anevrizme.

Glede na izobrazbo

Razlikujemo akutno, subakutno in kronična oblika patologija.

Akutna anevrizma diagnosticirana, če se je začela razvijati v prvih dveh tednih po srčnem napadu. V tem primeru gre za nekrotično območje miokarda. Če je tvorba majhna, je možno samostojno brazgotinjenje, vendar je kontraktilna funkcija na takih območjih oslabljena zaradi pomanjkanja elastičnosti tkiva. Če je tvorba dovolj velika, je to stanje nevarno.

kronična anevrizma patologija se šteje pri 8 tednih. Za to obliko je značilen počasnejši razvoj in zmanjšano tveganje za pretrganje stene. Na poškodovanem območju opazimo stagnacijo krvi, zato je možen nastanek krvnega strdka. Kronična anevrizma je troslojna fibrozna vreča. Njegove stene so močno stanjšane, debelina je lahko manjša od 2 mm.

Če se je anevrizma razvila med 3 in 8 tednov, se šteje subakutno. Stene so zadebeljen endokard in kopičenje fibroblastov s histiociti.

Po obliki izobraževanja

Anevrizma je lahko:

  • vrečasta: njegova stena je zaobljena in konveksna, osnova pa široka;
  • difuzna, ki se imenuje tudi ravna, saj ima njena zunanja izboklina nežno konturo;
  • v obliki gobe, z ozkim vratom na ozadju pomembne štrline;
  • anevrizma v anevrizmi, ko je več izboklin, ki so zaprte ena v drugo.

V večini primerov se diagnosticira ena od prvih dveh oblik patologije. Anevrizma v anevrizmi je najredkejša, vendar je najbolj nevarna sorta, saj so stene formacij zelo stanjšane. To pomeni visoko tveganje vrzel.

Druge klasifikacije

Obstajajo tudi fibrozne, mišične in fibromuskularne anevrizme. Običajno se bolniku diagnosticirajo formacije ene vrste, včasih pa obstajajo kombinirane možnosti.

Anevrizma je prava, lažna in funkcionalna. V prvem primeru je tvorba sestavljena iz treh plasti. Nastanek lažne sorte povzroči zlom miokardne stene. V tem primeru je nastanek omejen s perikardialnimi adhezijami. Funkcionalno anevrizmo tvori območje živega miokarda, za katerega je značilna zmanjšana kontraktilnost in izbočenje v ventrikularni sistoli.

Vzroki anevrizme po srčnem napadu

Anevrizma pri večini bolnikov se pojavi v ozadju obsežnega. V večini primerov (99%) je tvorba lokalizirana na vrhu levega prekata ali na njegovi sprednji stranski steni.

Zaradi obsežnega infarkta je uničena struktura mišične stene srca. Nanj vpliva intrakardialni tlak, ga razteza in tanjša. Lahko povzroči anevrizmo različni dejavniki, pri katerem se poveča obremenitev srca in poveča intraventrikularni tlak. To je lahko posledica:

Pri srčnem infarktu srčna mišica ne prejme dovolj kisika, zato mišične celice (kardiomiociti) odmrejo. Obnova jih je skoraj nemogoča. Na prizadetih območjih je tkivo dodatno zabrazgotinjeno.

Izvor kronične anevrizme je običajno v postinfarktni kardiosklerozi. Ta patologija je oblika koronarna bolezen srca. V tem primeru pride do delne zamenjave srčne mišice vezivnega tkiva. Klinika postinfarktne ​​kardioskleroze je podobna srčnemu popuščanju.

simptomi

Anevrizme se razlikujejo po obliki, velikosti, lokalizaciji, času nastanka in številnih drugih znakih, zato se lahko simptomi patologije razlikujejo. Za skupne značilnosti kršitve vključujejo:

  • težko dihanje
  • Bleda koža;
  • šibkost;
  • zmanjšana občutljivost kože (zaradi pomanjkanja kisika);
  • hude srčne aritmije (bradikardija, tahikardija, kratkotrajni srčni zastoj);
  • bolečina v prsnem košu;
  • povečan srčni utrip tudi pri minimalnem fizičnem naporu.

Če je anevrizma velika, lahko stisne pljuča. V tem primeru bolnik začne kašljati.

Anevrizma nima živčnih končičev, zato sama po sebi ne povzroča bolečine. Nelagodje v prsni koš se pojavi, ko patologija prizadene sosednje zdrave mišična tkiva.

Anevrizma morda ne prepušča električnih impulzov, ker je srčni ritem občasno moten. Takšen simptom je lahko tudi posledica preobremenitve organa s količino krvi.

Z rupturo akutne anevrizme se simptomi hitro povečajo. V tem primeru se bolnik opazuje:

  • bledica kože, ki se spremeni v cianozo;
  • hladen pot;
  • zmeden um;
  • prelivanje vratnih žil s krvjo;
  • hrupno plitvo dihanje;
  • nizka temperatura okončine.

Pri akutnih anevrizmah lahko pride do rupture v 2 do 9 dneh po infarktu. Izid je smrten, smrt je takojšnja.

Pri kronični patologiji so njegove manifestacije povezane s telesno aktivnostjo in stresom. V takih primerih se pojavijo znaki srčnega popuščanja.

Diagnostika

Za odkrivanje anevrizme se uporabljajo različne metode. instrumentalna diagnostika. Angiografija je zlati standard. Ta tehnika temelji na rentgenskem sevanju, zato ima številne kontraindikacije.

Angiografijo lahko izvajamo tudi z računalniško tomografijo ali magnetno resonanco. Te metode so minimalno invazivne, vendar morda ne zagotovijo potrebne količine informacij.

Pogosto se uporablja Dopplerjev ultrazvok. Ta metoda pritegne z zadostno vsebino informacij v kombinaciji z dostopnostjo.

Bolniku se lahko izvede tudi ehokardiografija, elektrokardiografija, scintigrafija. Ehokardiografija je pomembna za vizualizacijo votline anevrizme, merjenje njene velikosti in prepoznavanje konfiguracije. Specialist začne diagnozo s fizičnim pregledom, palpacijo, avskultacijo, merjenjem tlaka.

Glede na indikacije se zatečejo k sondiranju srčnih votlin, koronarni angiografiji (endovaskularni pregled). Pomembno diferencialna diagnoza ker so podobni znaki značilni za tumor mediastinuma, kolomično perikardialno cisto, mitralna okvara srca.

Zdravljenje anevrizme po srčnem infarktu

Prisotnost anevrizme pomeni obvezno potrebo po zdravljenju. Njegov glavni poudarek je kirurgija.

Kirurško zdravljenje

Operacija srca se izvaja le pod strogimi indikacijami. Nujna je, če ima bolnik progresivno srčno popuščanje, hudo moten srčni ritem, je počila anevrizma ali obstaja taka nevarnost. Običajno takšno stanje ustvari anevrizma akutne oz Spodaj akutna oblika.

Pred operacijo je potrebna pripravljalna terapija z zdravili.

Klasična operacija je izrez anevrizme. Ta poseg je radikalen. Poškodovano območje nadomestimo s plastično protezo ali uporabimo delček žile iz drugega dela telesa. Včasih je potrebno dodatno odstraniti kri iz osrčnika.

Med to operacijo je treba srce odstraniti iz obtočil in ustaviti. Za opravljanje svojih funkcij se uporablja stroj srce-pljuča. Izklopi se po zagonu srca (električni naboj), pod pogojem, da deluje nemoteno.

Druga možnost kirurški poseg – izrez anevrizme. Namen operacije je izključitev tvorbe iz krvnega obtoka. Za to so nanj nameščene posebne sponke. Izdelane so iz sintetičnega materiala.

Več kot rabljeno sodobne tehnike, na primer, endovaskularna kirurgija. Podobna tehnika se uporablja za diagnostične namene. Takšen poseg je minimalno invaziven, saj ne zahteva rezov. Kirurg naredi majhne zareze, skozi katere izvaja potrebne manipulacije. Vsi ukrepi se izvajajo pod rentgenskim nadzorom (angiografija). Običajno ta operacija zahteva samo lokalna anestezija.

V nekaterih primerih lahko bolnik potrebuje srčni spodbujevalnik ali obvod. To je potrebno za izboljšanje delovanja srca.

Konzervativna terapija

Zdravljenje je nujno pred operacijo. Cilji terapije so:

  • zmanjšati obremenitev levega prekata;
  • redčenje krvi;
  • pravilen srčni utrip;
  • razširiti koronarne žile;
  • zmanjša tveganje za trombozo.

Običajno so bolniku predpisani srčni glikozidi, antihipertenzivna zdravila. Antikoagulanti se uporabljajo za redčenje krvi. Najpogosteje se v ta namen subkutano daje heparin.

Zdravljenje lahko vključuje zdravljenje s kisikom in hiperbarično zdravljenje s kisikom ( visok krvni pritisk kisik).

Prognoza, zapleti

Če bolnik ne opravi operacije, je napoved neugodna. V večini primerov se smrt pojavi v 2-3 letih po srčnem napadu.

Bolj ugodna prognoza obstaja za ravno kronično anevrizmo brez zapletov. Najmanj ugodna prognoza je pri bolnikih s sakularnimi ali glivičnimi anevrizmami, saj je intrakardialna tromboza pogosto zaplet takšnih formacij.

možnosti za srečen izid zmanjša tudi, če se tej patologiji pridruži srčno popuščanje.

Glavno tveganje pri anevrizmi je njen morebitni zlom. V primeru akutne oblike patologije je izid usoden.

V ozadju kronične anevrizme je možen razvoj fibroznega perikarditisa. V prsih se to lahko oblikuje lepilni postopek. Kronična patologija lahko vodi tudi do naslednjih zapletov:

  • ponavljajoči se miokardni infarkt;
  • ledvični infarkt;
  • pljučna trombembolija;
  • akutna okluzija mezenteričnih žil (privede do črevesne ishemije);
  • gangrena okončine.

Dirigirano radikalna operacija lahko povzroči tudi zaplete: ponovni miokardni infarkt, aritmije, odpoved dihanja, cerebralna trombembolija, sindrom nizkega iztisa.

Preprečevanje

V nekaterih primerih operacija ni mogoča. Včasih bolnik sam takšno zdravljenje zavrne zaradi njegove kompleksnosti in možnih posledic. V takšni situaciji je potreben stalen nadzor kardiologa in zdravljenje z zdravili. Poleg tega je treba strogo upoštevati naslednja priporočila:

  • Popolnoma se izogibajte alkoholu in kajenju. Že v majhnih količinah alkohol povzroči vazodilatacijo, zato se poveča obremenitev srca. Zaradi nikotina se poveča srčni utrip, kar povzroči angino pektoris, aritmijo in aterosklerozo.
  • Dozirajte telesno aktivnost. Vsaka obremenitev pospeši dihanje in srčni utrip. Zaradi dotoka krvi v srce nastane dodatna obremenitev. Telesno aktivnost je priporočljivo omejiti na hojo svež zrak. Tempo mora biti zmeren.
  • Opazujte. Treba je olajšati delo srca, zmanjšati tveganje za aterosklerozo, izboljšati krvni obtok. Osnova prehrane naj bodo mlečni izdelki, zelenjava, sadje, vegetarijanske juhe. Zavrnitev mastne in slane hrane, kave, močnega čaja, čokolade, svežega kruha in peciva je potrebna.
  • Motorični način je treba postopoma razširiti. Pomembno je nadzorovati srčni utrip in zmanjšati tveganje za trombozo.

Preprečevanje razvoja anevrizme je pravočasno diagnosticiran miokardni infarkt. Velik pomen ima ustreznost zdravljenja in rehabilitacije bolnikov.

Anevrizma po miokardnem infarktu je precej pogosta. To stanje zahteva kirurško zdravljenje- se da narediti različne metode. V nasprotnem primeru je napoved neugodna. Anevrizma je nevarna z možnostjo rupture in različnih resnih zapletov.

23.08.2017

Brazgotina v obliki vrečke, ki se izboči navzven in se stanjša, se imenuje anevrizma levega prekata in se nahaja neposredno na srčni mišici. V skoraj 50% primerov se začne oblikovati kot posledica miokardnega infarkta, ki ga je utrpela oseba, ki takoj zajame vse mišične plasti srca. S krčenjem srca vrečka anevrizme ostane nepremična ali začne izvajati nasprotna gibanja funkcionalne lastnosti srčna mišica. To vodi do pomembne kršitve funkcije krčenja in tudi znatno zmanjša količino krvi, odstranjene iz levega prekata srca.

Obstaja več stopenj razvoja:

  • Prva faza, imenovana tudi zgodnja, se začne v prvih dveh dneh po srčnem infarktu in lahko traja do nekaj tednov. Srčna mišica začne izgubljati svojo obliko. Celice, ki še naprej delujejo v bližini poškodovanega območja, povzročijo njegovo spremembo.
  • Druga faza, imenovana pozna, je modeliranje, začne se nekaj tednov po nastanku brazgotine po infarktu. Ta faza je dokončanje anevrizmatične strukture, znotraj katere je praviloma že nastal tromb. Deli tega tromba lahko migrirajo, kar vodi do tromboze žil, ki se nahajajo v trebuhu, spodnjih okončin, osrednje možganske ali pljučne strukture.

Razvrstitev anevrizme

Eden od dejavnikov, ki povzročajo razvoj anevrizme levega prekata, je poškodba srčne mišice in prsnega koša.

Strokovnjaki razlikujejo dinamično anevrizmo. Je primarni, pojavi se na vrhuncu miokardnega infarkta. Konča se z nastankom anevrizme v 25% primerov, s prezgodnjim medicinski poseg. Če se napačen pretok krvi v srčni mišici pravočasno ustavi, je napoved ugoden izid, izboklino pa je mogoče popraviti.

Lokaliziran v levem prekatu:

  1. Pri bolnikih opazimo tanek vrh srčne mišice, ta del je izpostavljen masivnim položajem, možna je blokada krvnih žil.
  2. Zadnja stena - značilna za lažne anevrizme. Ta pogled ima slaba prognoza zaradi dejstva, da ga je težko diagnosticirati.
  3. Stranska stena.

Izbokline imajo svojo klasifikacijo oblik:

  1. Ravno - z benigno prognozo.
  2. Vrečasto - tvori vrat in samo vrečko.
  3. Diseciranje - nastanejo med notranjim zlomom lupine srca, vendar zunanja lupina ostane nedotaknjena.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj anevrizme levega prekata:

  1. Pomanjkanje oskrbe s krvjo in nekroza tkiv srčne mišice, ki poškoduje vse plasti. Ob začetku zdravljenja je napoved neugodna.
  2. Nalezljive bolezni, kot so: revmatoidni artritis, sifilis, endokarditis bakterijskega izvora.
  3. Poškodbe srčne mišice in prsnega koša - padci z velike višine, posledice prometnih nesreč.
  4. Zapleti, ki nastanejo po operaciji.
  5. Prirojena protruzija.
  6. Lezije z granulomi telesa in srčne mišice.
  7. Chagasova bolezen.

Simptomi anevrizme levega prekata

Eden od simptomov bolezni je okvara srčne mišice, povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa.

Glavni razlog za pozno odkrivanje te vrste bolezni je dejstvo, da so simptomi anevrizme levega prekata podobni drugim vrstam bolezni.

Strokovnjaki so ugotovili nekaj znakov:

  • motnje v delovanju srčne mišice, povečan ali zmanjšan srčni utrip;
  • bolečine v predelu, kjer se nahaja srce. Na območju se pojavi nelagodje hrbtenjača oz Zgornja okončina. Lahko se pojavi tako med počitkom kot med obdobjem telesna aktivnost;
  • in napadi asfiksije;
  • utrujenost, omotica in omedlevica;
  • blokada krvne žile krvni strdki.

Diagnoza bolezni

Pregled se začne z zbiranjem anamneze bolnika, ki vključuje anketo bolnika, nekatere vrste raziskav v laboratoriju.

Metode, s katerimi zdravniki postavljajo diagnozo, temeljijo na identifikaciji klinična slika, ki temelji na instrumentalnih značilnostih.

Pregled se začne z zbiranjem anamneze bolnika, ki vključuje anketo bolnika, nekatere vrste raziskav v laboratoriju. To so: splošna analiza analiza krvi in ​​urina. Te metode vam omogočajo, da najdete bolezni, ki so sočasne in njihova prisotnost v telesu lahko povzroči in odločilni dejavnik pri nastanku anevrizme levega prekata srca.

Specialist predpisuje prehod elektrokardiograma, slikanje z magnetno resonanco, ultrazvočna diagnostika in drugi, da bi dobili popolno sliko o tem, kaj se dogaja.

Tradicionalne raziskovalne metode vključujejo informativne:

  • elektrokardiogram - omogoča ugotavljanje prisotnosti obsežnega srčnega infarkta, ki je bil prenesen malo prej;
  • slikanje z magnetno resonanco - podatki, ki kažejo lokacijo anevrizme in omogočajo tudi določitev velikosti lezije;
  • ultrazvočna diagnostika - omogoča ogled vseh prizadetih območij, pa tudi izboklin na srčni mišici.
  • ehokardiogram - vam omogoča, da določite strukturo anevrizme: resnično, lažno, funkcionalno. Omogoča tudi odkrivanje nastanka krvnih strdkov v srcu;
  • ventrikulografija - določa lokacijo in velikost izbokline, pomembni kazalniki, kot so: odsotnost ali prisotnost kontraktilnih procesov v anevrizmi in njihove značilnosti.

Pregled bolnika je kompleksen in z vseh strani omogoča popolno sliko uničenja in sprememb v tkivih miokarda. In to je odločilni dejavnik, specialist ima možnost predpisati pravočasno zdravljenje.

So uporabljeni medicinski pripravki pri zdravljenju anevrizme je bolniku predpisan kirurški poseg. To odločitev sprejme zdravnik, če prizadeto območje doseže več kot 25% stene.

Zavračanje diagnoze in zdravljenja, bolnik tvega. Prisotnost neidentificirane anevrizme je lahko spodbujevalni dejavnik za razvoj bolezni, kot so: trombembolija, nenadna smrt, ki se pojavi zaradi ostrega zloma miokardne stene.

Zdravljenje anevrizme levega prekata

Operacije so indicirane za bolnike, ki so v ozadju miokardnega infarkta ugotovili funkcije kršitve levega prekata z delci nenormalnega krčenja ali odsotnost le-te

Kljub dejstvu, da je napoved v večini primerov ugodna, se v odsotnosti simptomov anevrizme levega prekata redko izvaja operacija. Vendar se zgodi, da je operacija nujna. Med operacijo se vzpostavi pravilna oblika levega prekata srca, kar bo omogočilo polno delovanje srčne mišice.

Operacije so indicirane za bolnike, ki so v ozadju miokardnega infarkta ugotovili funkcije kršitve levega prekata z delci nenormalne kontrakcije ali odsotnost le-te. Operacija je predpisana, ko obstaja nevarnost zloma izbokline ali v primerih krvnih strdkov v žilah srca.

Ko je operacija končana, obdobje rehabilitacije se bo končalo, delovanje srca se bo izboljšalo:

  • Napetost se sprosti iz stene levega prekata srca.
  • Mišična vlakna bodo dobila pravilno obliko.
  • Kontraktilna in ekspanzivna funkcija se bosta vrnili v normalno stanje.

S pravilnim medicinskim pristopom se po natančni študiji testov šteje, da je operacija, ki se izvaja za odstranitev anevrizme, upravičena.

Obstajajo kontraindikacije za operacijo:

  • Odsotnost celotnih delov srčne mišice zunaj štrline.
  • Zmanjšan srčni indeks.

Pri izvajanju operativnega posega specialist naredi standarden dostop s pomočjo disekcije prsnice. Pacienta priključimo na aparat, ki sproži umetni krvni obtok, in namestimo cevko za odvajanje odvečne tekočine v levi prekat skozi žile v pljučih.

Ko se izvaja niz ukrepov za zaščito miokarda v glavni fazi kardiokirurškega posega, bo območje, ki ga je prizadela anevrizma, videti kot belkasto mesto fibrinozne narave, ki se potopi v nastalo praznino levega prekata.

Izrežite izboklino na sredini, vzdolž spodnja arterija, se umaknejo za 2 cm.Trombus, ki nastane v votlini anevrizme, se odstrani. Odstrani tudi najmanjše delce. Po manipulacijah se oceni volumen izrezanega območja, ventrikularna stena se razreže in obnovi.

obstaja veliko število metode:

  • Po Cooleyu je plastična kirurgija linearna.
  • Plastika po Zhatana torbica.
  • Dora plastika je endovetrikularna.

Ob koncu kardioplegije je pomemben proces izpuščanja zraka iz delov miokarda. Začnejo krvaveti v srčno mišico, odstranijo posebno objemko, ki se uporablja za aorto. Po nekaj minutah se srčna aktivnost začne obnavljati.

Napovedi in zapleti

Po operaciji se lahko pojavijo srčne aritmije in pljučna insuficienca

Pogosta vrsta zapletov pooperativno obdobje za odstranitev štrline v votlini levega prekata se upošteva sindrom majhnega iztisa, ki se začne razvijati iz nasilnega zmanjšanja velikosti levega prekata. Pojavijo se lahko srčne aritmije in pljučna insuficienca.

AT Zgodnja leta umrljivost je bila 31 dni po operaciji. Na tej stopnji je številka padla na 7 %.

Dejavniki tveganja so:

  • starost osebe (starejši ljudje po operaciji slabše prenašajo in okrevajo);
  • ženska polovica prebivalstva;
  • intervencije, ki se izvajajo v nujnih primerih;
  • kirurški posegi z dodatno protetiko;
  • začetna nizka nagnjenost miokarda k krčenju;
  • odpoved ledvic.

Po operaciji je napoved običajno pozitivna. V obdobju po operaciji se bistveno izboljša funkcionalnost levega prekata, iztisni delež in prilagodljivost na telesno aktivnost.

Bolečine v prsnem košu se zmanjšajo ali izginejo, bistveno se zmanjša tudi odpoved srčne mišice. V petletnem obdobju po operaciji bolniki preživijo v 85 % primerov, v desetletnem obdobju približno 65 %, kaže statistika.