Prolaps mitralne zaklopke: vzroki, vrste, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Vse o prolapsih srčnih zaklopk in njihovem zdravljenju

Prolaps mitralna zaklopka- to je anatomska sprememba njegovih ventilov in mišično-ligamentnega aparata, ki se izraža v zmanjšanem tonusu, povešanju. Posledično pride do kršitve funkcionalnega namena: ohlapno zaprtje levega atrioventrikularnega ustja med ventrikularno sistolo.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od ugotovljenih vzrokov strukturnih motenj in stopnje vpliva na pretok krvi. Patologija je postala dosežek široke uporabe ultrazvočne opreme v praksi diagnosticiranja bolezni srca. Nepopolne zaklopke najdemo pri 1/5 popolnoma zdravih ljudi.

Večina bolnikov nima tipičnih simptomov. V nekaterih primerih s prolapsom pride do napadov aritmije, bolečine v predelu srca. Za potrditev povezave je treba bolnika identificirati in izključiti razne bolezni vpliva na endokard.

Vrednost zgradbe in funkcij mitralnega ventila

Študija različnih variant prolapsa je pripeljala do zaključka, da ga je treba pripisati prirojenim značilnostim razvoja srčnih komor. Ventil je sestavljen iz sprednje in zadnje lopute. S papilarnimi mišicami so povezani s steno srca s pomočjo tankih filamentov-akordov. Te strukture skupaj zagotavljajo tesno zaprtje atrioventrikularne odprtine med sistolo levega prekata. Ta ukrep preprečuje povratni tok krvi v levi atrij.

Sprednji list pogosto izgubi tonus in se povesi. Pri visokem krvnem tlaku v votlini ventrikla ventili ne zaprejo popolnoma komunikacije z atrijem. Zato se del toka vrne (proces regurgitacije).

Ultrazvočna slika mitralne regurgitacije

Obstoječa definicija treh stopinj glede na velikost izrastkov zaklopk (od 5 mm do 10 ali več) trenutno ni pomembna pri odločanju o zdravljenju. Kardiologe veliko bolj zanima volumen povratne krvi. To je tisti del, ki "ne pride" do aorte in ne sodeluje pri krvnem obtoku. Večji kot je rezidualni volumen, bolj izrazit je učinek prolapsa.

V večini primerov ne pride do resnih nevarnih motenj krvnega obtoka.

Kaj je treba zdraviti?

Ker je dokazano, da sama mitralna zaklopka ne boli, lahko zdravljenje zadeva naslednja področja:

• terapija vegetativne nevroze, znebiti se občutka strahu po odkritju prolapsa;
• zdravljenje endokarditisa, revmatične bolezni srca, ki vodi do podobnih sprememb zaklopk;
• pravočasno zdraviti začetne simptome srčnega popuščanja, aritmije v primerih dekompenziranih bolezni;
• namensko odpravljanje velikih valvularnih sprememb s kirurškim posegom, da se prepreči napredovanje cirkulatorne odpovedi.

Ali je treba prirojeni prolaps zdraviti?

Pri otroku med pregledom odkrijemo prirojene spremembe (primarne). Najpogosteje gre za nenevarne strukturne značilnosti vezivnega tkiva, ki so podedovane. Ne vplivajo na kasnejši razvoj otroka.

Toda pediatri priporočajo pozornost na sočasno funkcionalno patologijo živčnega sistema, ki se izraža v vegetativno-vaskularni distoniji. Simptomi nevrološkega profila so tisti, ki pridejo v ospredje in ostanejo pri odraslem človeku.

V teh primerih je bolnikova želja po začetku zdravljenja prolapsa mitralne zaklopke zmotna, saj je terapija nepotrebna in celo škodljiva. zdravila ki vplivajo na srce. Treba je pojasniti vzročno-posledično zvezo in primernost uporabe zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem.

Ljudem s prirojenim prolapsom ni treba omejevati telesne dejavnosti. Želja po poklicnem športu bo zahtevala dodatno posvetovanje z zdravnikom in testiranje stresa. Ni priporočljivo različni tipi rokoborba, skoki v daljino in visoki skoki (obremenitev, povezana z ostrimi sunki telesa).

Otroke spodbujamo k športni vzgoji, plavanju, sodelovanju v igrah na prostem

Kaj storiti, ko se počutite slabše?

Če je srčni utrip, boleče bolečine v predelu srca, nespečnost, povečana razdražljivost, vendar normalni izvidi EKG in UZ:

• potrebno je organizirati režim počitka, bolje je zavrniti delo v nočni izmeni;
• prenehajte jemati kavo, alkoholne pijače, močan čaj, vroče začimbe, kumarice;
• Priporočljivo je ljudsko zdravljenje pomeni pljuča pomirjujoč učinek (tinkture in decokcije korenine baldrijana, matičnice, žajblja, gloga, zeliščni čaji z meto in meliso), lahko uporabite že pripravljena zdravila iz lekarne (Novo Passit, Motherwort forte) ali jih kuhate sami;
• vzbujanje živčnega sistema odstranimo z zdravili, ki vsebujejo magnezij (Magnerot, vitamin magnezij B 6).

Če pregled pokaže takšne spremembe na EKG, kot so oslabljen metabolizem miokarda, spremembe v repolarizacijskih procesih, ventrikularna aritmija, podaljšanje intervala Q-T, se bolnikom predpišejo:

• fizioterapevtske vaje;
• kopeli z nasičenjem s kisikom, decokcijo zelišč;
• psihoterapevtski tečaji s specialistom, obvladovanje avtotreninga;
• fizioterapevtske tehnike (elektroforeza ovratnice z bromom);
• masaža hrbta in materničnega vratu hrbtenica;
• akupunktura.

Pomirja živce in srce

Terapija z zdravili za sočasne miokardne bolezni

Poleg splošnih tonikov in pomirjeval zdravnik glede na indikacije predpiše zdravila za izboljšanje metabolizma v miokardnih celicah:

• karnitin,
• Vitaline,
• Tison,
• koencim Q,
• Riboksin.

Treba je opozoriti, da ta zdravila nimajo zadostne podpore za rezultate njihove uporabe. Vendar se bolnikom zdijo učinkoviti. Priporočljivo je uporabljati neprekinjene tečaje 2-3 mesece.

Pri aritmijah zdravnik predpiše šibke zaviralce beta v majhnih odmerkih.

Medicinski postopki se izvajajo pod nadzorom študij EKG. Zgornja terapija je namenjena kompenzaciji avtonomnih in kardionevrotičnih motenj, ne zadeva pa same mitralne zaklopke.

Terapija prolapsa, ki ga povzročajo vnetne bolezni

Bolnikom s prolapsom mitralne zaklopke svetujemo, da se zaščitijo pred prehladi, vedno zdravijo vneto grlo, spremljajo rehabilitacijo kroničnih žarišč vnetja ( karioznih zob, sinusitis, adneksitis, bolezni sečil in drugo). Dejstvo je, da lahko vsako trenutno "speče" žarišče hitro povzroči endokarditis. In listi ventilov so del endokarda in hkrati trpijo zaradi te bolezni.

Prolaps endokardialnega izvora se nanaša na sekundarne lezije, ni povezan s prirojenimi spremembami, je popolnoma odvisen od poteka glavne bolezni. Pojav prolapsa na ultrazvočni sliki v takšnih primerih kaže na prehod vnetja na ventilne lopute, začetek tvorbe.

Obseg regurgitacije ima dinamičen pomen: njegovo povečanje potrjuje neopazen napad revmatične srčne bolezni, ki teče počasi. Pri zdravljenju takih primerov je potrebno:

• uporabite antibiotike (penicilin, bicilin) ​​ali iz rezervnih skupin po maksimalnih shemah;
• uporabite protivnetno terapijo s hormonskimi in nehormonskimi zdravili.

Glavni cilj je zaustaviti uničenje endokarda.

Zdravljenje prolapsa zaradi drugih vzrokov

Prolaps mitralne zaklopke se lahko oblikuje s hudim raztezanjem (dilatacijo) ali hipertrofijo levega prekata. Takšne spremembe se pojavijo v primeru razvoja kardiomiopatije, hipertenzije, z obsežnim miokardnim infarktom (zlasti z izidom v anevrizmi stene).

Bolnik razvije simptome srčne dekompenzacije, pojavi se:

• šibkost,
• dispneja,
• otekanje,
• bolečine v srcu pri gibanju.

Možni so hudi napadi aritmije.

Pri zdravljenju se uporabljajo naslednja zdravila:

• razširitev koronarnih arterij;
• zmanjšanje porabe kisika v miokardu;
• antiaritmična zdravila;
• diuretiki in srčni glikozidi.

Vsa zdravila predpiše zdravnik v vsakem primeru posebej.

Pri poškodbah prsnega koša je možen akuten razvoj prolapsa zaradi odcepitve niti, ki pritrjujejo lopute ventila. Bolnik ima v ozadju hude bolečine težko dihanje in znake akutnega srčnega popuščanja. Zdravljenje je sestavljeno le iz nujne operacije s šivanjem ventilov.

Kdaj se uporablja kirurška metoda?

Kirurški pristopi so lahko dveh vrst:

1. fiksiranje raztrganih kril (šivanje niti-tetiv, ustvarjanje mehanizma za držanje kril);
2. zamenjava zaklopke z umetno protezo.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• neuspešno zdravljenje endokarditisa z antibiotiki in različnimi protivnetnimi zdravili;
• cirkulatorna odpoved stopnje 2B, nezmožnost uporabe ali pomanjkanje rezultatov pri uporabi srčnih glikozidov, diuretikov;
• ponavljajoči se napadi atrijske fibrilacije;
• razvoj hipertenzije pri pljučna arterija.

Umetna mitralna zaklopka je prišita skupaj z obročem, da se prepreči brazgotinjenje odprtine med atrijem in prekatom

Obstajajo standardni kazalniki motenj krvnega obtoka, ki jih zdravniki vodijo pri odločanju o primernosti operacije:

• pretok regurgitacije več kot 50%;
• preostali iztisni delež manj kot 40 %;
• povečanje tlaka v pljučni arteriji za več kot 25 mm Hg;
• povečanje volumna votline levega prekata med diastolično relaksacijo za 2-krat ali več.

Značilnosti zdravljenja prolapsa pri otrocih

AT otroštvo spremembe v mitralnem ventilu se lahko odkrijejo po naključju, v kombinaciji s kršitvijo strukture drugih ventilov, prirojenih malformacij. Najpogosteje so te spremembe ugodne. Otroka je treba zaščititi pred ostrimi nalezljive bolezni. Dispanzersko opazovanje kardiologa 2-krat na leto bo pokazalo nadaljnji razvoj patologije in potrebo po preventivnem zdravljenju.

Če se med nosečnostjo odkrije prolaps?

Spremembe mitralne zaklopke se odkrijejo pri pregledu nosečnic. Običajno so bili prisotni že od otroštva, vendar niso motili in niso zahtevali nobene diagnoze.

Treba je pomiriti bodoča mati: prolaps ne ogroža otroka in poteka nosečnosti. Druga stvar je, če se hkrati odkrijejo srčne patologije, revmatizem ali resne bolezni.

Vsekakor pa porodničarji te spremembe upoštevajo pri načrtovanju delovna dejavnost, pri profilaktičnem zdravljenju nosečnic.

Ljudje s prolapsom mitralne zaklopke morajo razumeti, da se lahko stopnja ponavljajoče se regurgitacije skozi življenje spreminja. Zato je treba opraviti letno raziskavo in upoštevati zahteve zdravnika preventivno zdravljenje sočasne bolezni.

Prolaps mitralne ali leve srčne zaklopke je motnja v delovanju ventilnega sistema, ki se nahaja med prekatom in levim atrijem. Med atrijsko kontrakcijo se kri črpa v ventrikel in zaklopka se zapre ter prepreči povratni tok.

Ko so lističi zaklopk poškodovani, pride do povratnega toka krvi - regurgitacije. Prolaps mitralne zaklopke je lahko asimptomatičen, resnost bolezni je odvisna od tega, koliko krvi teče nazaj v levi atrij.

Vzroki bolezni

Bolezen najpogosteje prizadene otroke, stare od 7 do 15 let, in mlade, mlajše od 40 let, pri ženskah pa se patologija diagnosticira pogosteje. Okvare srčnih zaklopk najpogosteje najdemo pri ljudeh, ki trpijo za katero koli boleznijo srca (revmatizem,) z genetsko nagnjenostjo.

Prolaps mitralne zaklopke je lahko idiopatski ali sekundarni. Idiopatska oblika Bolezen se pojavi s prirojeno displazijo vezivnega tkiva, anomalijami v strukturi valvularnega aparata (kusps, annulus fibrosus, akordi, papilarne mišice), elektrolitske motnje, disproporcije ventilno-ventrikularnega sistema.

Prirojene malformacije se razvijejo v ozadju materine dedne nagnjenosti, zapletene nosečnosti intrauterine okužbe, SARS. Te patologije vključujejo:

• Marfanov sindrom;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• psevdoksantom;
• arahnodaktilija.

Sekundarni prolaps zaklopk je lahko posledica koronarne bolezni srca, sistemskega eritematoznega lupusa, revmatizma, hipertiroidizma, mehanske poškodbe prsnega koša. Te bolezni so vzrok za prolaps, povešenost, upogib, izbočenje in nepopolno zaprtje loput zaklopk.

Prolaps nastane kot posledica miksomatozne degeneracije valvularnih struktur, živčna vlakna srca. V prizadetih zaklopk ugotovljeno visoka stopnja kolagena tipa 3 opazimo difuzno poškodbo celic fibrozne plasti. Posledično se zmanjša gostota letakov, degeneracija napreduje s starostjo in lahko povzroči perforacijo loput zaklopk, pretrganje akordov.

Glavni vzroki prolapsa sten mitralne zaklopke:

• kršitev razmerij površine, dolžine in debeline fragmentov ventilnega aparata;
• okvare vezivnega tkiva, ki vodijo do oboka, raztezanje loput ventilov;
• motnje delovanja, nevroregulacija, delovanje endokrinega sistema.

Nimalo pomena pri pojavu simptomov prolapsa mitralne zaklopke so prenesene okužbe, virusne bolezni, vegetovaskularne motnje, lezije centralnega živčnega sistema, presnovne motnje, pomanjkanje magnezija v telesu.

Klasifikacija bolezni

Obstaja več stopenj bolezni:

• Za prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje je značilen prolaps letakov za 3–6 mm. Spremenjena je osnova cvetnih listov, akordov, ki zagotavljajo togost sistema. Napaka se najpogosteje diagnosticira pri majhnih otrocih, predvsem pri deklicah. Bolezen ne napreduje in lahko s starostjo izzveni.
• Prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje spremlja prolaps do 9 mm. Patologija sekundarne oblike se razvije s sočasnimi boleznimi srca, hipertiroidizmom Ščitnica, osteoporoza.
• Prolaps mitralne zaklopke 3. stopnje - povešanje zaklopk za več kot 9 mm, medtem ko kri praktično ne vstopi v ventrikel. Resnost patologije je odvisna od stopnje regurgitacije, pri 3. stopnji je bolnikom prikazano kirurško zdravljenje, zamenjava ventila.

Glede na lokacijo patologije je razvrščen prolaps sprednje lopute mitralne zaklopke, zadnje lopute ali obeh.

Glede na stopnjo regurgitacije je bolezen razdeljena na:

• Za prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo 1. stopnje je značilen refluks krvi na ravni lističev.
• Pri prolapsu druge stopnje je levi atrij polovično napolnjen.
• Patologija 3. stopnje povzroči absolutno polnjenje atrija med regurgitacijo.

Pri poslušanju srčnih zvokov se razlikuje nemo in avskultatorno obliko bolezni.

simptomi

Kaj je prolaps in kako se bolezen manifestira? Klinične manifestacije so odvisne od stopnje napredovanja bolezni. PMK 1 stopinja je skoraj asimptomatska in ne vpliva na kakovost življenja. Nelagodje se lahko pojavi, ko fizična utrujenost po stresu.

Prolaps 1. stopnje pri dojenčkih pogosto spremlja pojav popkovne kile, displazije kolkov, strabizma, deformacije prsnega koša. To kaže na prirojeno displazijo vezivnega tkiva. Dojenčki pogosto zbolijo za prehladi, virusnimi boleznimi.

Znaki PMK 2 stopinje:

• tahikardija, aritmija;
• omotica;
• hitra utrujenost;
• težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka;
• subfebrilna telesna temperatura;
• hiperhidroza;
• težko dihanje po fizičnem naporu;
• bolečine v prsih;
• omedlevica;
• hiperventilacijski sindrom.

Poleg tega obstajajo simptomi osnovne bolezni, pojavijo se vegetativne krize. Bolniki so pogosto depresivni, nagnjeni k depresiji, napadi panike, imajo astenično postavo. Trajanje napada je odvisno od stopnje regurgitacije, najpogosteje se simptomi pojavijo v ozadju prekomernega dela, razburjenja, stresa, po pitju močne kave.

Za zunanje manifestacije PMK vključuje astenično postavo, konkavno strukturo prsnega koša, dolge (pajkaste) prste, ploska stopala, kratkovidnost, hipermobilnost sklepov, pterigoidne lopatice, šibke mišice. Ljudje imajo kronično zgodovino vnetne bolezni notranji organi.

Ženske so nagnjene k avtonomnim motnjam, medtem ko prolaps mitralne zaklopke 1, 2 stopinj spremljajo slabost, občutek tujka v grlu, povečano potenje, hipertermija, utrujenost, krize.

Diagnoza prolapsa

Diagnozo MVP postavi kardiolog na podlagi poslušanja srčnih tonov. Za bolezen so značilni sistolični kliki loput mitralne zaklopke med njihovim zaprtjem. Namesto dveh srčnih tonov lečeči zdravnik posluša tri - ritem prepelice.

Pri fonokardiografiji opazimo značilen sistolični šum, ki se pojavi med regurgitacijo krvi v levi atrij. Šumi so prisotni ali se povečajo v pokončnem položaju, po fizičnem naporu. Pri nekaterih bolnikih se sliši "škripanje" akordov, ki ga povzročajo vibracije zaklopk. Med sondiranjem lahko opazimo tresenje prsnega koša.

Ultrazvočni pregled srca vam omogoča, da ocenite stopnjo prolapsa, odebelitev sten zaklopk in količino povratnega toka krvi. Potreben je rentgenski pregled prsnega koša, da ocenimo stanje, velikost in delovanje srca, ugotovimo simptome tahikardije, aritmije, utripanja, ventrikularne fibrilacije, pogledamo eno ali obe lističi zaklopk, zamaknemo interventrikularni septum.

Primarni prolaps mitralne zaklopke se razlikuje od:

• pridobljene okvare;
• insuficienca mitralne zaklopke;
• miokarditis;
• endokarditis;

Prolaps ima podobne simptome aortna zaklopka, s to patologijo opazimo nepopolno zaprtje kuspsov aortnega ventila v času krčenja ventrikla, zaradi česar se kri vrne iz aorte v levi prekat.

Elektrofiziološke študije srca se izvajajo s simptomi akutnega srčnega popuščanja.

e

Metode terapije

Prolaps mitralne zaklopke brez regurgitacije ne zahteva posebna obravnava. Bolnikom svetujemo:

• voditi zdrav način življenja;
• upoštevati režim dela in počitka;
• pravilno jesti;
• dozirajte telesno aktivnost;
• opustiti slabe navade.

Poleg tega so predpisani posvet in zdravljenje nevrologa, fizioterapevtski postopki.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke zdravila potrebno za hude simptome slabosti, vegetativne motnje in za preprečevanje razvoja zapletov. Bolniki jemljejo pomirjevala, pomirjevala, antiaritmike, antihipertenzive, kardiotropike, β-blokatorje, antikoagulante.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke 3. stopnje z velikim volumnom rugurgitacije poteka z valvuloplastiko ali kirurško protetiko. Poškodovano zaklopko nadomestimo z mehanskimi ali tkivnimi biološkimi strukturami. Po operaciji bolniki vse življenje jemljejo antikoagulante za preprečevanje žilne trombembolije in se redno pregledujejo pri kardiologu.

Zapleti MVP

Kakšna je nevarnost prolapsa mitralne zaklopke 1. stopnje z regurgitacijo za človeško življenje? Asimptomatski potek ne predstavlja nevarnosti in ima v večini primerov ugodno prognozo. Bolnikom svetujemo opazovanje pri kardiologu in občasne preglede.

Zapleti se razvijejo pri 2-4% bolnikov, bolezen lahko povzroči:

• akutna ali kronična mitralna insuficienca;
• bakterijski endokarditis;
• tromboembolija;
• aritmije;
• pljučna in arterijska hipertenzija;
• hude oblike anemije;
• nenaden srčni zastoj.

Nastane, ko se tetivni filamenti odtrgajo od zaklopk, najpogosteje se patologija pojavi po mehanskih poškodbah prsnega koša.

Pri bolnikih se pojavi pljučni edem, simptomi ortopneje (kratka sapa, ki se poslabša z vodoravni položaj). CMN se razvija počasi in napreduje s starostjo, diagnosticirana pa je pri bolnikih, starejših od 40 let. Patologija se kaže s prolapsom zadnjega ventila.

Diagnosticirajo ga predvsem pri odraslih bolnikih. V razvoju akutno vnetje konice mitralne zaklopke. Vzrok zapleta in izvor bakterijska okužba je sanitarije ustne votline, okužbe genitourinarnega sistema, instrumentalna diagnostika bronhijev, črevesja, mehurja.

Nenadna smrt je redka, regurgitacija 3. stopnje, ventrikularna fibrilacija, tromboza, anomalija koronarnih arterij lahko povzročijo smrtni izid. Razvija se, krvni tlak pade, poteze obraza postanejo ostrejše, koža postane bleda, okončine postanejo hladne, glava se vrti.

PMK in šport

Ker se prolaps mitralne zaklopke pogosto odkrije pri mladih, se zdi pomembno vprašanje: ali je mogoče ukvarjati s športom z MVP? V prvi fazi bolezni, brez ali z regurgitacijo 1. stopnje, je dovoljeno izvajati zmerno telesno aktivnost s pravilnim vrstnim redom športnega režima.

PMK z refluksom krvi 3. stopnje je kontraindikacija za aktivne športe. Lahko se ukvarjate s fizioterapevtskimi vajami, plavanjem, fitnesom, uporabljate opremo za vadbo, naredite lahek tek, nadzorujete kardio obremenitve.

Kako združljiva sta prolaps mitralne zaklopke in šport? O tem vprašanju se morate pogovoriti s svojim zdravnikom. Zdravnik bo opravil pregled, ocenil stanje in delo srca, ventilskega sistema. Na podlagi rezultatov diagnostike bo določena dovoljena količina telesne dejavnosti.

Prolaps mitralne zaklopke se razvije zaradi okvare srčne zaklopke med levim atrijem in prekatom. začetni fazi Bolezen je v večini primerov asimptomatska in ne zahteva posebnega zdravljenja. pri visoka stopnja regurgitacija poslabša bolnikovo dobro počutje, poveča tveganje za zaplete.

Sindrom sistoličnega klika - hrup, Barlowov sindrom, sindrom povešene zaklopke, sindrom mahanja mitralne zaklopke.

Različica: Imenik bolezni MedElement

Prolaps [prolaps] mitralne zaklopke (I34.1)

Kardiologija

splošne informacije

Kratek opis

sindrom prolapsa mitralne zaklopke je dokaj pogosta patologija, ki se močno razlikuje v kliničnih manifestacijah, ki jo povzročajo različne motnje v aparatu levega atrioventrikularnega ventila: čezmerni razvoj tkiva, ki tvori zaklopke, miksomatozna degeneracija, znatno povečanje koncentracije kislih mukopolisaharidov.

Prolaps mitralne zaklopke(PMC) je sistolična protruzija njegovih zaklopk v levi atrij; linija njihovega zapiranja je v tem primeru nad ravnino obroča ventila.
Manifestacije prolapsa mitralne zaklopke so raznolike - od povsem ehokardiografskega pojava do hude mitralne insuficience.

Razvrstitev

Na sedanji fazi enotne klasifikacije prolapsa mitralne zaklopke (MVP) ni.
Najpogosteje uporabljena klasifikacija PMK, predstavljena spodaj.

Ob nastanku:

1. Primarno (idiopatsko) - upogibanje lističa ni povezano z nobeno sistemsko boleznijo ali boleznijo srca.

2. Sekundarno - lahko se pojavi zaradi naslednjih razlogov:
- bolezni vezivnega tkiva (Marfanov, Ehlers-Danlosov sindrom, elastični psevdoksantom itd.), pri katerih pride do kopičenja v stromi Stroma - podporna struktura vezivnega tkiva organa ali tumorja
kisle mukopolisaharidne zaklopke, miksomatozna transformacija kuspidov, akordov, dilatacija Dilatacija je vztrajno difuzno širjenje lumna votlega organa.
atrioventrikularni obroč;
- bolezni srca (nenormalnosti) koronarni obtok, aritmije, miokardne bolezni, prirojene malformacije), pri katerih je prolaps zaklopk posledica kršitve zaporednega krčenja in / ali sprostitve sten levega prekata ali pojava valvularno-ventrikularnega nesorazmerja;
- nevroendokrini, psihoemotionalni in presnovne motnje(migrena, tirotoksikoza, vegetovaskularna distonija, nevroze, histerija, strahovi, anoreksija nervoza), pri katerih so najpomembnejše motnje avtonomne inervacije mitralne zaklopke in subvalvularnega aparata.

Razpoložljivost strukturne spremembe lističev mitralne zaklopke:
- klasična oblika MVP - prisotnost miksomatoznih sprememb;
- neklasična oblika - brez sprememb.

Po lokalizaciji:
- sprednje krilo PMC;
- zadnje krilo PMK;
- PMC obeh ventilov.

Glede na stopnjo prolapsa:
- prolaps 1. stopnje - odklon letaka mitralne zaklopke v votlino levega atrija za 3-5 mm;
- prolaps II stopnje - odklon listov za 6-9 mm;
- prolaps stopnje III - upogibanje listov za več kot 9 mm.

Glede na hemodinamske značilnosti:
- MVP brez regurgitacije Regurgitacija je gibanje vsebine votlega organa v smeri, nasprotni fiziološki, zaradi krčenja njegovih mišic.
;
- MVP z regurgitacijo.

Stopnje mitralne regurgitacije:
- I - regurgitacijski tok manj kot 4 cm 2 ali prodre v votlino levega atrija za več kot 20 mm;
- II - regurgitacijski pretok od 4 do 8 cm 2 ali ne prodre več kot polovico dolžine atrija;
- III - regurgitacijski tok več kot 8 cm 2 ali prodre več kot polovico dolžine atrija, vendar ne doseže njegove "strehe";
- IV - regurgitacijski tok doseže zadnjo steno, gre preko levega atrijskega dodatka ali v pljučne vene.

Klinične različice PMK:
- oligosimptomatski ("nemi");
- aritmični;
- psevdokoronarni;
- astenonevrotični;
- sinkopa.

p o prisotnosti in naravi zapletov:
- MVP brez zapletov;
- MVP z zapleti.

Po naravi vegetativnega tona:
- PMK z evtonijo;
- PMK z vagotonijo;
- PMK s simpatotonijo.

S tokom:
- nestalni PMK;
- stabilen PMK;
- progresivni MVP;
- regresivni PMK.

Etiologija in patogeneza

Glede na etiologijo obstajajo primarni(idiopatski) MVP in sekundarni, ki je nastala v ozadju drugih bolezni.

Primarni PMK se pojavi z miksomatozno degeneracijo loput mitralne zaklopke, za katero je značilna rast srednjega sloja lopute, sestavljenega iz vezivnega tkiva. Konice in strune se zgostijo in podaljšajo, obroč zaklopke pa se lahko razširi. Vzrok miksomatozne degeneracije je lahko kršitev strukture proteoglikanov, kar vodi do zmanjšanja elastičnosti in povečanja raztegljivosti vezivnega tkiva. Zmanjšanje elastičnosti se močneje odraža na tetivah kot na zaklopkah: podaljšanju tetive in prolapsu zaklopke lahko sledi pretrganje tetiv. Posledica tega je, da se pojavi udarec, zaprtje vrhov je moteno in mitralna insuficienca se močno poveča.
K primarni MVP obstaja dedna nagnjenost, saj je pogostejša med svojci bolnikov z MVP. Menijo, da je ta patologija podedovana avtosomno dominantno z nepopolno penetracijo. Poleg tega se PMC pojavlja v dedne bolezni vezivno tkivo (Marfanov sindrom) Marfanov sindrom je človeška dedna bolezen, za katero so značilne številne motnje vida, okostja (hipermobilnost sklepov itd.), notranjih organov (srčne okvare) zaradi nenormalen razvoj vezivnega tkiva; dedujejo avtosomno dominantno
, Ehlers-Danlosov sindrom Ehlers-Danlosov sindrom je skupina dednih sistemskih bolezni vezivnega tkiva, ki jih povzroča okvara v sintezi kolagena. Manifestira se v poškodbah kože in mišično-skeletnega sistema (hiperpigmentacija, prekomerna gibljivost sklepov itd.)
, elastični psevdoksantom, atrofična miotonija).

Sekundarni PMK značilna nespremenjena morfologija zaklopk. Prolaps se pojavi kot posledica neskladja med velikostjo lopute ventila in votlino levega prekata. Ta oblika prolapsa je najpogostejša pri mladih ženskah. Poleg tega se lahko sekundarni MVP pojavi pri okvarah atrijskega septuma, tirotoksikozi, pljučnem emfizemu, hipertrofični kardiomiopatiji.
S starostjo sekundarni prolaps pogosto izgine zaradi uskladitve razmerja med velikostjo ventilov in votlino levega prekata. Sekundarni PMK ima majhen klinični pomen ker redko vodi do pomembne mitralne regurgitacije.

Hemodinamika velikega in malega kroga krvnega obtoka pri MVP
V odsotnosti mitralne insuficience ostane kontraktilna funkcija levega prekata nespremenjena. Zaradi vegetativnih motenj se lahko pojavi hiperkinetični srčni sindrom (pojavljajo se srčni toni, izrazito utripanje). karotidne arterije, pulsus celer et altus, sistolični iztisni šum, zmerna sistolična hipertenzija Hipertenzija - povečan hidrostatični tlak v žilah, votlih organih ali telesnih votlinah
). Če pride do mitralne insuficience, se določi zmanjšanje kontraktilnosti miokarda in lahko pride do odpovedi krvnega obtoka.

Epidemiologija

Obstaja družinska nagnjenost k sindromu prolapsa mitralne zaklopke.
Moški z MVP imajo veliko večjo verjetnost za razvoj mitralne regurgitacije, ki zahteva kirurško zdravljenje in drugi zapleti, zlasti infektivni endokarditis.
Pogostnost MVP pri otrocih se giblje od 2 do 16% in je odvisna od metode njenega odkrivanja (avskultacija, fonokardiografija, ehokardiografija).
Pogostost MVP narašča s starostjo. Najpogosteje se patologija zabeleži v starosti 7-15 let. Pri otrocih, mlajših od 10 let, se MVP pojavlja približno enako pogosto pri dečkih in deklicah, nad 10 let - veliko pogosteje pri deklicah (razmerje 2:1).
Pri novorojenčkih je MVP sindrom kazuistično redek.
Pri otrocih z različnimi srčnimi patologijami najdemo MVP v 10-23% primerov, doseže visoke vrednosti z dednimi boleznimi vezivnega tkiva.
Pogostnost MVP pri odrasli populaciji je 5-10%. Pri odraslih bolnikih je MVP sindrom pogostejši pri ženskah (66-75%), zlasti v starosti 35-40 let.

Klinična slika

Simptomi, potek

Klinične manifestacije MVP se razlikujejo od minimalnih do izrazitih in so določene s stopnjo displazije vezivnega tkiva. Displazija je nenormalen razvoj tkiv in organov.
srčne, vegetativne in nevropsihiatrične nepravilnosti.

Znaki displastičnega razvoja struktur vezivnega tkiva mišično-skeletnega in ligamentnega aparata se lahko odkrijejo že v zgodnjem otroštvu; med njimi so displazija kolkov, dimeljska in popkovna kila. V večini primerov obstaja nagnjenost k prehladi, zgodnji pojav angine, kronični tonzilitis.
Nespecifični simptomi nevrocirkulacijska distonija(NCD) odkrijejo v 82-100% primerov, 20-60% bolnikov nima nobenih subjektivnih simptomov.

Glavne klinične manifestacije MVP:
- srčni sindrom vegetativne manifestacije;
- hiperventilacijski sindrom;
- palpitacije in motnje v delovanju srca;
- vegetativne krize;
- sinkopa Sinkopa (sinkopa, omedlevica) je simptom, ki se kaže kot nenadna, kratkotrajna izguba zavesti in jo spremlja padec mišičnega tonusa.
;
- kršitve termoregulacije.

Pogostost kardialgija Kardialgija - bolečina, ki jo bolnik lokalizira v projekciji srca na sprednji steni prsnega koša
giblje od 32 do 98 %. Lahko se pojavijo spontano ali v povezavi s prekomernim delom in psiho-čustvenim stresom; prenehajo sami ali kot posledica jemanja "srčnih" zdravil (validol, valocordin, corvalol). bolečina v prekordialni regiji so labilni: blaga ali zmerna bolečina, nelagodje v prsih.

Med ženskami klinični simptomi pojavljajo pogosteje. Med njimi so slabost in "cmok v grlu", prekomerno potenje, vegetativne krize, astenovegetativni sindrom, subfebrilna obdobja, sinkopa.
Avtonomne krize se lahko pojavijo spontano ali situacijsko, se ponovijo vsaj trikrat v treh tednih, niso povezane z večjim fizičnim naporom oz. življenjsko nevarna situacijo. V bistvu krize ne spremlja svetla čustvena in vegetativna ureditev.

V fizičnem statusu so markerji vezivnotkivne displazije (CTD).
Tri ali več fenotipske stigme Stigma - 1) značilen znak bolezni; 2) katero koli mesto na koži ali njeno poškodbo.
:
- kratkovidnost Kratkovidnost (sin. kratkovidnost) - anomalija refrakcije (lom) očesa, pri kateri je glavni fokus optičnega sistema očesa med mrežnico in lečo
;
- ploska stopala;
- astenična postava;
- višina;
- zmanjšana prehrana;
- šibek razvoj mišic;
- povečana ekstenzija malih sklepov;
- kršitev drže.

V 51-76% primerov z MVP so cefalgija Cefalgija (sin. glavobol) - bolečina v predelu lobanjskega svoda, ki se pojavi, ko razne bolezni kot posledica draženja receptorji za bolečino v membranah in posodah možganov, pokostnici, površinskih tkivih lobanje
, se kažejo v obliki občasno ponavljajočih se napadov in imajo pogosteje naravo napetostnih bolečin. Cefalgijo je mogoče izzvati psihogeni dejavniki, vremenske spremembe itd. Bolečina na obeh straneh glave. Manj pogosto (11-51%) so opaženi migrenski glavoboli.

Zasoplost, utrujenost, šibkost običajno niso v korelaciji z resnostjo hemodinamskih motenj, pa tudi s toleranco za vadbo. Ti simptomi tudi niso povezani z deformacijami okostja in imajo psihonevrotični izvor. Dispneja je lahko iatrogena Jatrogeni je izraz, ki se uporablja za opis stanja, ki je posledica zdravljenja.
značaja in nastanejo kot posledica detreniranosti bolnika. Poleg tega je težko dihanje lahko posledica hiperventilacijskega sindroma (globoko dihanje, obdobja hitrega in globokega dihanja). dihalni gibi v odsotnosti sprememb v pljučih).

Tipični avskultatorni znaki MVP

Posamezni kliki (kliki);
- kombinacija klikov s poznim sistoličnim šumom;
- izolirani pozni sistolični šumi (PSM);
- holosistolični šumi.

Izolirani sistolični kliki slišati med mezosistolo ali pozno sistolo. Niso povezani z izgonom krvi iz levega prekata. Izvor klikov je povezan s prekomerno napetostjo akordov med največjim odklonom ventilov v votlino levega atrija in nenadnim izbočenjem atrioventrikularnih ventilov. Slišijo jih lahko neprekinjeno ali prehodno.
Intenzivnost klikov se spreminja s spremembo položaja telesa: poveča se v navpičnem položaju in oslabi (do izginotja) v ležečem položaju. Kliki se slišijo na omejenem območju srca (običajno na vrhu ali V točki). Običajno ne potekajo čez meje srca in ne presegajo glasnosti drugega srčnega zvoka.
Kliki so lahko enojni in večkratni (cod). Če sumite na prisotnost klikov v srcu, morate poslušati srce v stoječem položaju in po majhni telesni aktivnosti (skakanje, počep). Pri odraslih bolnikih se uporablja test z vdihavanjem amilnitrita ali vadba.
Izolirani sistolični kliki niso patognomonični Patognomonično - značilno za določeno bolezen (o znaku).
avskultatorni znak MVP. Opazimo jih lahko pri številnih patoloških stanjih (anevrizme interatrijskega ali interventrikularnega septuma, prolaps trikuspidalne zaklopke, pleuroperikardialne adhezije).

Treba je razlikovati med kliki MVP in kliki iztisa, ki se pojavijo v zgodnji sistoli in so lahko aortni ali pljučni.
Slišijo se iztisni kliki aorte, kot pri MVP, na vrhu, ne spreminjajo svoje intenzivnosti glede na fazo dihanja.
V območju projekcije pljučnega ventila se slišijo pljučni kliki iztisa. Njihova intenzivnost se spreminja z dihanjem, bolje jih slišimo med izdihom.

Najpogostejša manifestacija MVP je kombinacija sistoličnih klikov s poznim sistoličnim šumom, ki nastane zaradi turbulentnega pretoka krvi, ki nastane zaradi izbočenja zaklopk in tresenja raztegnjenih kitnih filamentov. Pogosto je kombinacija sistoličnih klikov in poznega hrupa bolj jasno zaznana v navpičnem položaju po vadbi.

Pozni sistolični šum je najbolje slišati v ležečem položaju na levem boku. Poveča se med Valsalvinim testom in spremeni svoj značaj med globoko dihanje: pri izdihu se hrup okrepi in včasih dobi glasbeni ton.

V nekaterih primerih s kombinacijo sistoličnih klikov s poznim šumom v navpičnem položaju, holosistolični šum.

V približno 15% primerov obstaja izoliran pozni sistolični šum. Posluša se pri vrhu, izvaja se v aksilarno regijo. Šum se nadaljuje do tona II, ima grob, "strgajoč" značaj, bolje je definiran v ležečem položaju na levi strani.
Izoliran pozni sistolični šum ni patognomonični znak MVP. Lahko se pojavi pri obstruktivnih lezijah levega prekata.

Pozni sistolični šum je treba razlikovati od srednjesistoličnega iztisnega šuma, ki se pojavi tudi ločeno od prvega tona po odprtju semilunarnih zaklopk, ima največji zvok v srednji sistoli.

Srednji sistolični iztisni šum opazimo pri:

Stenoza semilunarnih zaklopk ( valvularna stenoza aorta ali pljučna arterija)
- razširitev aorte ali pljučne arterije nad zaklopko;
- povečan izpust levega prekata (bradikardija) bradikardija - podfrekvenčni srčne kontrakcije.
, AV blok Atrioventrikularni blok (AV blok) je vrsta srčnega bloka, ki označuje motnjo prevodnosti električnega impulza iz atrijev v ventrikle (atrioventrikularna prevodnost), kar pogosto vodi do motenj srčnega ritma in hemodinamike.
vročina, anemija, tirotoksikoza, med vadbo pri zdravih otrocih).

Dodatne avskultatorne manifestacije pri MVP (neobvezno) - "cviljenje" ("meow") zaradi vibracij akordov ali ventilnega odseka. Pogosteje jih opazimo s kombinacijo sistoličnih klikov s hrupom, manj pogosto z izoliranimi kliki.
Pri nekaterih otrocih z MVP se lahko sliši III ton, ki se pojavi v fazi hitrega polnjenja levega prekata (nima diagnostična vrednost, kot se običajno sliši pri suhih otrocih).

V 16-79% primerov z MVP obstajajo aritmije, ki se kaže v subjektivnih občutkih, kot so hiter srčni utrip, "prekinitve", tresenje, "bledenje". Tahikardija Tahikardija - povečan srčni utrip (več kot 100 v 1 min.)
in ekstrasistole Ekstrasistola - oblika motnje srčnega ritma, za katero je značilen pojav ekstrasistole (krčenje srca ali njegovih delov, ki se pojavi prej, kot bi se moralo običajno). še eno znižanje)
labilen in je lahko posledica razburjenja, telesna aktivnost pitje čaja, kave.
Najpogosteje najdemo sinusna tahikardija, supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, supraventrikularne oblike tahikardije (paroksizmalne, neparoksizmalne). Redkeje sinusna bradikardija, parasistolija Parazistola - hkratno delovanje dveh ali več konkurenčnih žarišč avtomatizma srca, od katerih vsaka ustvarja impulze svoje frekvence; prepozna elektrokardiografsko
, atrijska fibrilacija in undulacija, WPW sindrom Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je prirojena anomalija v strukturi srca, najpogostejši sindrom prezgodnja ekscitacija prekati. Pojavi se, ko obstaja dodatni žarek Kenta (nenormalni snop med levim atrijem in enim od prekatov)
.
Ventrikularne aritmije so smrtno nevarne le v majhnem odstotku primerov. Kljub temu so v vseh primerih potrebne dodatne raziskave za določitev dejavnikov tveganja. Vzpostavljena tesna povezanost ventrikularne aritmije z ravnijo krožečih kateholaminov, predvsem z nadledvično frakcijo.
Vzrok za ventrikularne aritmije pri bolnikih z MVP je lahko aritmogena displazija desnega prekata. Kirurška resekcija aritmogenega žarišča vam omogoča popolno zaustavitev ventrikularne aritmije.

Diagnostika

ehokardiografija- najbolj fiziološki in zelo informativna metoda diagnoza prolapsa mitralne zaklopke (MVP). Za natančnejšo diagnozo se uporablja transezofagealna ehokardiografija in tridimenzionalna ehokardiografija v realnem času (omogoča razlikovanje vzroka mitralne regurgitacije - relativne, organske).

Ehokardiografska merila za miksomatozo mitralne zaklopke:

Debelina ventilov je 3 mm ali več;

Prekomerno gibanje listov;
- zmanjšana ehogenost zaklopke v primerjavi z aortno zaklopko.

Večje elektrokardiografske (EKG) nepravilnosti z MVP: spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, motnje srčnega ritma in prevodnosti.

Na standardnem EKG se spremembe v procesu repolarizacije zabeležijo v različnih vodih.
Tipične možnosti:
1. Izolirana inverzija vala T v odvodih okončin; II, III, avF brez premika segmenta ST (inverzija je pogosteje povezana s posebnostmi lokacije srca (navpično "kapljično" srce, mediano v prsnem košu kot "viseče" srce).
2. Inverzija valov T v odvodih od okončin in levih prsnih odvodih (predvsem v V5-V6) v kombinaciji z rahlim premikom ST pod izolinijo. Takšna inverzija kaže na prisotnost latentne miokardne nestabilnosti, frekvenca se poveča za 2-krat pri registraciji standardnega EKG v ortostatskem položaju.
3. Inverzija vala T v kombinaciji z elevacijo spojnice ST, ki je posledica sindroma zgodnje repolarizacije prekatov (elektrokardiografski fenomen, ki sestoji iz psevdokoronarne elevacije ST nad izolinijo). Sindrom temelji na prirojeni posamezne značilnosti elektrofiziološke procese v miokardu, kar vodi do zgodnje repolarizacije njegovih subepikardialnih plasti. V populaciji se pojavlja s pogostnostjo od 1,5 % do 4,9 %; fantje so 3-krat bolj verjetni kot dekleta.

Fonokardiografija omogoča dokumentiranje zvočnih pojavov MVP, slišanih med avskultacijo. V nekaterih primerih ta študija uporaben pri analizi strukture faznih indikatorjev sistole. Informativno merilo simpatikotoničnih motenj v miokardu je povečanje razmerja QT / Q-S (električne in elektromehanske sistole levega prekata.

Radiografija. V odsotnosti mitralne regurgitacije ni širjenja sence srca in njegovih posameznih komor. Majhna velikost srca v 60% je kombinirana z izbočenjem loka pljučne arterije. Ugotovljeno izbočenje loka pljučne arterije potrjuje manjvrednost vezivnega tkiva v strukturi žilne stene pljučne arterije, pogosto pa se določi mejna pljučna hipertenzija in "fiziološka" pljučna regurgitacija.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z pridobljene srčne napake, ki temelji predvsem na avskultatornih podatkih (zlasti ob prisotnosti sistoličnega šuma, ki kaže na mitralno regurgitacijo).

Diferencialna diagnoza idiopatskega MVP in miokarditis.Auskultatorno: pri miokarditisu hrup, ki se pojavlja več dni, postopoma napreduje po intenzivnosti in površini, nato pa v istem zaporedju nazaduje. Hkrati pride do spremembe meja srca v levo, čemur sledi vrnitev na prejšnjo raven. Pri miokarditisu se sistolični "klik" ne sliši.
Diagnozo potrjuje zmanjšanje iztisnega deleža in nekaj širjenja komore levega prekata med ehokardiografskim pregledom, pa tudi dinamika biokemičnih sprememb v krvi.

pri infekcijski endokarditis pred porazom mitralne zaklopke je običajno svetla klinična slika, ki kaže na infekcijsko-toksično lezijo. Obstajajo avskultatorni znaki mitralne regurgitacije, zato je potrebna diferencialna diagnoza. Izvaja se ehokardiografija, pri kateri se odkrijejo vegetacije na prizadetih ventilih, stopnja regurgitacije pa napreduje v dinamiki opazovanja.

Zgoraj navedene bolezni, kot tudi kardiomiopatija, ishemična bolezen srca, arterijska hipertenzija ki ga spremlja sekundarni prolaps loput mitralne zaklopke. To je predvsem posledica oslabitve ali pretrganja akordnih filamentov ali spremembe v delovanju papilarnih mišic. Močna točka diagnoze, zlasti kadar ehokardiografija ni mogoča, je prisotnost stalnega grobega hrupa, katerega intenzivnost ustreza stopnji mitralne regurgitacije in ni odvisna od obremenitvenih testov, ki so informativni za primarni MVP.

Dedne bolezni in sindromi, pri katerih pride do MVP, največkrat prepoznamo pri ocenjevanju videz bolnik.
Ključne funkcije:
1. Splošni znaki:
- z Marfanovim sindromom: visoka rast, podaljšanje okončin glede na velikost trupa, pajkasti prsti (arahnodaktilija), strukturne značilnosti lobanje in prsnega koša;
- s Klinefelterjevim sindromom: skrajšanje okončin glede na velikost trupa, njihovo ukrivljenost in prisotnost psevdoartroze pri osteogenesis imperfecta; evnuhoidna zgradba telesa, ginekomastija, podaljšanje okončin.

2. Prsni koš: oster epigastrični kot, stisnjena prsnica, zmanjšanje anteroposteriorne velikosti prsnega koša, kifoza, skolioza, sindrom ravnega hrbta.

3. Lobanja, obraz:
- z Marfanovim sindromom: dolihocefalija, dolg ozek obraz, "gotski" okus v kombinaciji z visokim glasom;
- z miotonično distrofijo (myotonia dystrophica): obraz podoben maski, povešene veke, nizka linija las (pogosto v kombinaciji z motnjami srčnega ritma in prevodnosti);
- za številne dedne bolezni so značilna nizko nastavljena ušesa.

4. Oči: miopija, strabizem, ektopija leče, epikantus (polunarna tanka kožna guba, ki pokriva notranji kot palpebralne fisure), modra beločnica.
5. Koža: stanjšana, številne starostne pege, kot so pege, ranljivost kože z manjšimi poškodbami (brez večjih krvavitev), nagnjenost k nastanku pikčastih krvavitev na mestih stiskanja, povečana raztegljivost kože (zmožnost vlečenja kože lic in zunanja površina komolca za več kot 5 cm, koža nad ključnico za več kot 3 cm), atrofične brazde, podkožni vozli predvsem na sprednji površini nog (z Ehlers-Danlosovim sindromom).

6. Venske žile: varikokela pri mladih moških, razširitev ven spodnjih okončin pri mladih nosečnicah.
7. Sklepi: hipermobilnost - sposobnost pasivnega iztegovanja petega prsta pravokotno na hrbtno stran dlani, pasivnega približevanja prvega prsta v stik s podlaketjo, hiperekstenzija v komolčnih in kolenskih sklepih (hiperekstenzija), sposobnost dotika tal. z dlanmi brez upogibanja kolen (z Ehlersovim sindromom - Danlo).

tudi diferencialna diagnoza izvaja z anevrizma interatrijskega septuma, ki se praviloma nahaja v območju ovalnega okna in je povezana z odpovedjo elementov vezivnega tkiva. Ona je prirojena anomalija razvoj ali se pojavi z dedno displazijo vezivnega tkiva, po spontanem zaprtju defekta atrijskega septuma.
Anevrizmatična protruzija je običajno majhna, ne spremljajo hemodinamične motnje in ne zahtevajo kirurški poseg. Sum na anevrizmo se lahko pojavi ob prisotnosti klikov v srcu, podobnih tistim pri MVP. Možna je tudi kombinacija anevrizme in prolapsa.
Da bi razjasnili naravo zvočnih sprememb v srcu, se izvaja ehokardiografija. Potrditev anevrizme je prisotnost protruzije interatrijskega septuma proti desnemu atriju v predelu foramen ovale. Otroci s to napako so nagnjeni k razvoju supraventrikularnih tahiaritmij, sindroma bolnega sinusa.

Evans-Lloyd-Thomasov sindrom(Evans-Lloyd-Thomas, sinonim "viseče srce").
Diagnostična merila za sindrom: vztrajna kardialgija tipa angine pektoris, ki jo povzroča ustavna anomalija v položaju srca.
Klinični simptomi: bolečina v predelu srca, povečana prekordialna pulzacija, funkcionalni sistolični šum.
elektrokardiografija: negativni roglji T v odvodih II, III, avF.
Rentgen: v neposredni projekciji se senca srca ne spremeni, v poševnem - z globokim vdihom se senca srca močno odmakne od diafragme ("viseče" srce), senca spodnje vene cave je vizualiziran.
Pri diferencialni diagnozi sindroma "visečega srca" in MVP se izvaja ehokardiografska študija.

Izoliran prolaps trikuspidalne zaklopke opažen ležerno redko. Njegov izvor ni raziskan, verjetno pa ima podoben značaj kot sindrom MVP in ima podobno avskultatorno sliko kot MVP. Vendar pa se pri prolapsu trikuspidalne zaklopke slišijo kliki in pozni sistolični šum nad xiphoidnim procesom in desno od prsnice. Pri vdihu kliki postanejo pozni sistolični, pri izdihu pa zgodnji sistolični. Za razlikovanje teh stanj se izvaja ehokardiografija.

Zapleti

V večini primerov prolaps mitralne zaklopke poteka ugodno in le v 2-4% povzroči resne zaplete.

Glavni zapleti poteka primarnega MVP:
- akutna ali kronična mitralna insuficienca;
- bakterijski endokarditis;
- trombembolija Tromboembolija - embolija (blokada krvna žila embolus) žile z odtrganimi deli tromba
;
- življenjsko nevarne aritmije;
- nenadna smrt.

Mitralna insuficienca

Akutna mitralna insuficienca nastane kot posledica odcepitve kitnih filamentov od loput mitralne zaklopke (sindrom viseče zaklopke). Pri otrocih se pojavlja le redko in je v glavnem povezana s poškodbo prsnega koša pri bolnikih z miksomatozno degeneracijo akordov.
Klinični simptomi se kažejo z nenadnim razvojem pljučnega edema. Značilne avskultatorne manifestacije prolapsa izginejo, pojavi se pihajoč pansistolični šum, izrazit III ton, pogosto - atrijska fibrilacija. Bolniki razvijejo ortopnejo Ortopneja - prisilni sedeči položaj, ki ga pacient zavzame za olajšanje dihanja s hudo kratko sapo
, kongestivno drobno mehurčkasto hropenje v pljučih, mehurčkajoče dihanje.
RTG: kardiomegalija, dilatacija levega atrija in levega prekata, venski zastoj v pljučih, slika pre- in pljučnega edema.
Ehokardiografija lahko potrdi avulzijo kitnih filamentov. "Visleči" letak ali njegov del nima povezave s subvalvularnimi strukturami, ima kaotično gibanje, prodre v votlino levega atrija med sistolo, določi se velik regurgitantni pretok (++++) po Dopplerju.

Kronična mitralna insuficienca pri bolnikih s sindromom MVP - od starosti odvisen pojav, ki se razvije po 40 letih. Pri odraslih je v 60% primerov MVP osnova mitralne insuficience.
Mitralna insuficienca se pogosteje pojavi s prevladujočim prolapsom zadnjega lističa in je bolj izrazita.
Glavne pritožbe: zasoplost pri naporu, šibkost in zmanjšana telesna zmogljivost zaostajanje v telesnem razvoju.
Ugotovljena je oslabitev 1. tona, pihajoči holosistolični šum poteka v levi aksilarni regiji, 3. in 4. srčni toni, poudarek 2. tona nad pljučno arterijo.
EKG EKG - elektrokardiografija (metoda registracije in preučevanja električnih polj, ki nastanejo med delovanjem srca)
: preobremenitev levega atrija, hipertrofija levega prekata, deviacija EOS EOS - električna os srca
levo, s hudo mitralno insuficienco - atrijsko fibrilacijo, biventrikularno hipertrofijo.
Rentgen: povečanje srčne sence, pretežno v levih predelih, znaki venske kongestije.
Za zanesljivo oceno obsega mitralne regurgitacije se uporablja Dopplerjeva ehokardiografija.

Infektivni endokarditis
Pomen PMC pri nastanku infekcijski endokarditis ni v celoti definiran. Dokazano je, da je MVP dejavnik visokega tveganja za nastanek infekcijskega endokarditisa, njegova pogostnost pri bolnikih z MVP pa narašča s starostjo.
Ob prisotnosti bakteriemije se povzročitelj naseli na spremenjenih zaklopkah, čemur sledi razvoj klasičnega vnetja s tvorbo bakterijskih vegetacij.
Diagnoza infektivnega endokarditisa pri MVP je težavna. Ker so lističi med prolapsom prekomerno nazobčani, z ehokardiografijo ni mogoče zaznati začetka nastajanja bakterijskih vegetacij. Pri diagnosticiranju je glavni pomen:
- klinika infekcijski proces(zvišana telesna temperatura, mrzlica, splenomegalija Splenomegalija - vztrajno povečanje vranice
, izpuščaj);
- dejstvo odkritja patogena med ponavljajočimi se hemokulturami;
- šum mitralne regurgitacije.

Nenadna smrt
Glavni dejavniki, od katerih je odvisna pogostost nenadne smrti pri sindromu MVP, so električna miokardna nestabilnost ob prisotnosti sindroma dolgega intervala QT, ventrikularne aritmije; sočasna mitralna insuficienca, nevrohumoralno neravnovesje.
V odsotnosti mitralne regurgitacije je tveganje za nenadno smrt majhno (2:10.000 na leto). S sočasno mitralno regurgitacijo se to tveganje poveča za 50-100-krat.
Nenadna smrt pri bolnikih z MVP je v večini primerov aritmogenega izvora in je posledica nenadnega pojava idiopatske ventrikularna tahikardija(fibrilacija) ali v ozadju sindroma dolgega intervala QT.

Zdravstveni turizem

Ena od pogostih patologij srca je kršitev v strukturi ventilov. Odklon loput ventilov v votlino levega atrija se imenuje srce.

Srce je organ, sestavljen skoraj v celoti iz mišičnih vlaken. Vsebuje dva ventrikla in atrija, ki sta ločena z zaklopkami. Trikuspidalna zaklopka ločuje desne dele in bikuspid - leve dele srca. Bikuspidalni ventil v srcu se imenuje tudi mitralni ventil.

Listki srčne zaklopke v odprtem stanju omogočajo pretok krvi iz levega atrija v ventrikel. S krčenjem levi prekat prispeva k tesnemu zaprtju zaklopk in kri ne teče nazaj v atrij. V tem primeru srčna zaklopka doživi visok krvni tlak, ki običajno ne bi smel prolapsirati konice.

Klasifikacija prolapsa mitralne zaklopke

Za vzrok:

• primarno;
• Sekundarno.

Glede na lokalizacijo ventilov:

• sprednje krilo;
• zadnje krilo;
• oba krila.

Po resnosti:

• I stopnja;
• II stopnja;
• III stopnja.

Glede na klinične manifestacije:

• asimptomatski;
• oligosimptomatski - rahel ali zmeren premik ventilov vzdolž, ni regurgitacije;
• pomembne klinično - izrazite klinične manifestacije, jasen sistolični šum in značilne spremembe v Echo-KG;
• pomembno morfološko - se pridružuje zgoraj pomembna kršitev funkcija prolapsa mitralne zaklopke in prisotnost zapletov.

Razlogi

Primarni prolaps srčnega ventila se razvije samostojno, ni povezan z drugimi boleznimi. Razvoj bolezni prispeva genetska predispozicija. Je zelo redka in se nanaša na displazijo vezivnega tkiva ali manjše srčne anomalije. Listi ventilov so prizadeti zaradi degenerativnih procesov, struktura kolagenskih vlaken je motena. Spremembe se pojavijo v vlaknasti plasti, ki igra vlogo okostja lopute ventila.

Sekundarni - je posledica kakršnih koli bolezni, na primer Marfanovega sindroma, bolezni koronarnih arterij, revmatoidnega artritisa, revmatizma, miokarditisa itd.

Vzroki prolapsa mitralne zaklopke pri revmatizmu so poškodbe zaklopk zaradi vnetnega procesa. Prolaps letaka pri kardiomiopatiji je posledica neenakomerne odebelitve miokarda.

Z razvojem regurgitacije se težavam pridružijo kratka sapa in slaba toleranca celo manjše obremenitve.

Prolaps mitralne zaklopke se najpogosteje diagnosticira na naslednjih področjih:

• z načrtovano preventivno študijo;
• ob odkritju sistoličnega šuma;
• v prisotnosti srčnih težav;
• odkrivanje bolezni med pregledom za drugo patologijo.

Pregled pri zdravniku in sta izrednega pomena pri prepoznavanju bolezni. Pri poslušanju srčnih tonov pritegne pozornost sistolični šum, katerega identifikacija je indikacija za dodatni pregled odraslega bolnika ali otroka.

Prisotnost ne pomeni nujno prisotnosti bolezni srca: pri mladih je hrup lahko funkcionalen. Avskultacijo izvajamo stoje po vadbi, kot je poskok, počep, ker se po tem hrup poveča.

• : v primarni patologiji ne bo sprememb, v sekundarni - spremembe v analizah bodo značilne za osnovno bolezen.
• elektrokardiografija.
• Fonokardiografija je metoda za snemanje srčnih tonov.
• Ehokardiografija je v tem primeru najbolj informativna metoda.

V študiji se razlikujejo tri stopnje prolapsa mitralne zaklopke:

• I stopnja - povešanje od 3 do 5 mm;
• II stopnja - od 6 do 9 mm;
• III stopnja - od 9 mm.

Ugotovljeno pa je, da je PMK do 10 mm ugoden.

• Rentgen prsnega koša.
• Diferencialna diagnoza s prirojenimi srčnimi napakami.

Napoved

Za mnoge bolnike MVP ne ogroža ničesar: večina ljudi ne ve za prisotnost te patologije v telesu.

Zapleti

Zakaj je prolaps mitralne zaklopke nevaren? Razvoj zapletov močno poslabša prognozo bolezni in kakovost življenja bolnika.

Motnje ritma

Vzroki za motnje srčnega ritma:

• disfunkcija avtonomnega NS;
• prolabirajoča konica lahko draži kardiomiocite (celice srčne mišice), ko se dotakne stene levega atrija;
• močna napetost papilarnih mišic, ki držijo prolabirajoči listič;
• spremembe v prevodnosti impulzov.

Obstajajo kot ekstrasistolija, tahikardija, atrijska fibrilacija. Večina aritmij, ki se pojavijo v ozadju MVP, ni življenjsko nevarna, vendar je treba opraviti pregled bolnika, da se ugotovi natančen vzrok aritmije. Z vadbo se poveča tveganje za nastanek aritmij.

Mitralna insuficienca

Prolaps III stopnje je potreben za razvoj regurgitacije. Pri mladih bolnikih pride do odcepitve akordov, ki držijo lističe zaklopk, kar vodi v razvoj akutne mitralne zaklopke in zahteva nujno kirurško zdravljenje. Pogosto se avulzija pojavi zaradi poškodbe prsnega koša in se kaže z razvojem simptomov akutne odpovedi levega prekata.

Infektivni endokarditis

Značilna je za bolnike s primarno boleznijo, to je z znaki degenerativnih sprememb vezivnega tkiva. Spremenjene zaklopke so dobro ozadje za razvoj okužbe.

Nevrološki zapleti

Na spremenjenih zaklopkah pogosto nastanejo mikrotrombi, ki jih pretok krvi zanese v možganske žile in jih zamaši ter povzroči ishemično možgansko kap.

Zdravljenje

Obvezno posvetovanje s kardiologom za odločitev o predpisovanju zdravil ali posvetovanju s kardiokirurgom.

Kako se zdravi prolaps mitralne zaklopke pri odraslih in otrocih:

• zdravljenje nevrocirkulacijske distonije;
• psihoterapija;
• preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja zapletov.

• Primarni prolaps mitralne zaklopke ne zahteva zdravljenja, če pa obstajajo pritožbe, je priporočljivo posvetovanje s psihoterapevtom, izvaja se simptomatsko zdravljenje: antihipertenzivi, antiaritmiki, sedativi, pomirjevala. Imenovanje magnezijevih pripravkov znatno izboljša splošno stanje bolnikov.
• Če se odkrije sekundarni prolaps, je treba zdraviti osnovno bolezen.
• Če se odkrije hud srčni prolaps z regurgitacijo in zapleti, je treba razmisliti o kirurškem zdravljenju.

Klinični pregled

Vsaj enkrat na šest mesecev je treba opraviti preventivne preglede pri kardiologu in ehokardiografijo.