Inkubacijska doba denga. Mrzlica denga: zdravljenje

Denga(sinonimi: dengue-awn - nemško, francosko, špansko; dangy - mrzlica, breakbonefever - angleščina; denguero - italijanščina, mrzlica dengue, mrzlica kostnega mozga, skupna mrzlica, mrzlica žirafe, petdnevna mrzlica, sedemdnevna mrzlica, datljeva bolezen ) - akutno virusna bolezen teče s povišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, mialgijo in artralgijo, eksantemom, limfadenopatijo, levkopenijo. Nekatere različice dengue se pojavijo s hemoragičnim sindromom. Nanaša se na transmisivne zoonoze.

Povzročitelji denge pripadajo družini Togaviridae iz rodu Flavivirus (arbovirusi antigenske skupine B). Vsebujejo RNA, imajo dvoslojno lipidno membrano iz fosfolipidov in holesterola, velikost viriona je premera 40-45 nm. Inaktivira se ob obdelavi s proteolitičnimi encimi in pri segrevanju nad 60 °C pod vplivom ultravijolično obsevanje. Obstajajo 4 vrste virusa denge, ki se antigensko razlikujejo. Virusi denge so antigensko sorodni virusom rumena mrzlica japonski in zahodnonilski encefalitis. Razmnožuje se na tkivnih kulturah in ledvičnih celicah opic, hrčkov, KB itd. V krvnem serumu bolnikov virus vztraja pri sobni temperaturi do 2 meseca in posušen - do 5 let.

V zadnjih 10-15 letih se je pojavnost v različnih regijah znatno povečala. Na Kitajskem so poročali o velikih izbruhih denga Ljudska republika, Vietnam, Indonezija, Tajska in Kuba. Med izbruhom na Kubi leta 1981 je mrzlico denga imelo skoraj 350.000 ljudi, okoli 10.000 jih je imelo hujšo hemoragično obliko, umrlo je 158 bolnikov (umrljivost 1,6 %). V Ljudski republiki Kitajski je med epidemijo leta 1980 zbolelo 437.468 ljudi (54 jih je umrlo). Med izbruhom epidemije 1985-1986. Zbolelo je 113.589 ljudi (289 jih je umrlo). Vzroki za porast incidence ostajajo nejasni, kljub velikemu zanimanju za problematiko mrzlice denga (v obdobju 1983-1988 je bilo v periodičnem tisku objavljenih 777 del, poleg tega je bila problematika mrzlice denga obravnavana v 136 knjigah). ).

vir okužbe služijo bolni ljudje, opice in po možnosti netopirji.

Prenos okužbe pri ljudeh izvajajo komarji Aedes aegypti, pri opicah - A. albopictus. Komar A. aegypti postane kužen 8-12 dni po hranjenju s krvjo okužene osebe. Komar ostane okužen do 3 mesece ali več. Virus se lahko razvije v telesu komarja le pri temperaturi zraka najmanj 22 ° C. V zvezi s tem je denga pogosta v tropskih in subtropskih regijah (od 42 ° severne do 40 ° južne zemljepisne širine). Denga najdemo v državah Južne in Jugovzhodna Azija, Oceanija, Afrika, Karibi. Večinoma zbolijo otroci, pa tudi prišleki na endemično območje.

Patogeneza. Virus vstopi v telo skozi kožo, ko človeka ugrizne okužen komar. Na mestu infekcijskih vrat se po 3-5 dneh pojavi omejeno vnetje, kjer se virus množi in kopiči. V zadnjih 12 urah inkubacijske dobe opazimo prodiranje virusa v kri. Viremija traja do 3-5 dni vročinskega obdobja. Denga se lahko pojavi v klasični in hemoragični obliki. Med vrsto virusa in klinično sliko ni stroge povezave. Pri bolnikih s tako imenovano filipinsko hemoragično mrzlico so izolirali viruse dengue tipov 2, 3 in 4, s singapursko hemoragično mrzlico - vse 4 vrste, ko so ocenjevali etiologijo tajske hemoragične mrzlice, so nekoč pisali o novih vrstah virus denge (5 in 6). Pozneje prisotnost teh tipov virusa ni bila potrjena.

Zdaj je bilo ugotovljeno, da lahko hemoragična mrzlica denga in sindrom šoka denga povzročita vse štiri serotipe virusa denga. V patogenezi bolezni ima posebno pomembno vlogo vnos v človeško telo virusov serotipa 1, 3 ali 4, ki jim po nekaj letih sledi serotip 2. Pri razvoju hemoragične denge so še posebej pomembni imunološki dejavniki. vročina. Okrepljena rast virusa denge serotipa 2 se pojavi v mononuklearnih fagocitih, pridobljenih iz periferne krvi imuniziranih darovalcev, ali v celicah neimuniziranih darovalcev v prisotnosti subnevtralizirajočih koncentracij virusa denge ali navzkrižnih heterotipskih protiteles proti flavovirusom. Kompleksi virus-protitelo se pritrdijo na mononuklearne monocite in jih nato vnesejo preko Fc receptorjev. Aktivno razmnoževanje virusa v teh celicah lahko privede do vrste sekundarnih reakcij (aktivacija komplementa, kininskega sistema itd.) in do razvoja trombohemoragičnega sindroma. Tako se hemoragične oblike pojavijo kot posledica ponovne okužbe lokalnih prebivalcev ali med primarno okužbo novorojenčkov, ki so prejeli protitelesa od matere. Interval med primarno (senzibilizirajočo) in ponovno (permisivno) okužbo lahko variira od 3 mesecev do 5 let. Primarna okužba s katero koli vrsto virusa povzroči klasično obliko denge. Novi prebivalci endemskega žarišča zbolijo le za klasično obliko denge.

Hemoragična oblika razvija samo med lokalnimi prebivalci. Pri tej obliki so prizadete predvsem majhne žile, kjer se odkrije endotelno otekanje, perivaskularni edem in mononuklearna infiltracija. Povečana vaskularna prepustnost vodi do kršitve volumna plazme, tkivne anoksije in presnovne acidoze. z žilnimi poškodbami in agregatno stanje krvi je povezana z razvojem pogostih hemoragičnih pojavov. V več hudi primeri obstajajo številne krvavitve v endo- in osrčniku, poprsnici, peritoneju, sluznici želodca in črevesja, v možganih.

Virus denge ima tudi toksični učinek, ki je povezana z degenerativnimi spremembami v jetrih, ledvicah, miokardu. Po preboleli bolezni traja imunost približno 2 leti, vendar je tipsko specifična, možne so ponovne bolezni v isti sezoni (po 2-3 mesecih) zaradi okužbe z drugim tipom.

Simptomi in potek. Inkubacijska doba traja od 3 do 15 dni (običajno 5-7 dni). Bolezen se običajno začne nenadoma. Le pri nekaterih bolnikih za 6-10 ur opazimo blage prodromalne pojave v obliki šibkosti in glavobola. Ponavadi med polno zdravje pojavijo se mrzlica, bolečine v hrbtu, križu, hrbtenici, sklepih (zlasti kolenih). Pri vseh bolnikih opazimo vročino, telesna temperatura se hitro dvigne na 39-40 ° C. Opaženi so ostra šibkost, anoreksija, slabost, omotica, nespečnost; pri večini bolnikov - hiperemija in pastoznost obraza, injekcija skleralnih posod, hiperemija žrela.

Avtor: klinični potek Razlikovati med mrzlico denga (klasično) in hemoragično mrzlico denga.

Klasična denga ima benigni potek, čeprav se lahko razvije pri nekaterih bolnikih (manj kot 1%) koma z zastojem dihanja. Pri klasični mrzlici denga je značilna dinamika pulza: najprej se pospeši, nato pa se od 2-3. dne pojavi bradikardija do 40 utripov / min. Prisotna je izrazita levkopenija (1,5o109/l) z relativno limfocitozo in monocitozo, trombocitopenija. Večina bolnikov ima povečane periferne bezgavke. Huda artralgija, mialgija in togost mišic bolnikom otežujejo gibanje. Do konca tretjega dne se telesna temperatura kritično zniža. Remisija traja 1-3 dni, nato se telesna temperatura ponovno dvigne in pojavijo se glavni simptomi bolezni. Po 2-3 dneh se telesna temperatura zniža. Skupno trajanje vročine je 2-9 dni. značilen simptom denga - eksantem. Včasih se lahko pojavi med prvim febrilnim valom, pogosteje med drugim dvigom telesne temperature in včasih v obdobju apireksije po drugem valu, 6-7 dan bolezni. Vendar pa se pri mnogih ljudeh denga lahko pojavi brez izpuščaja. Eksantem se odlikuje po polimorfizmu. Pogosteje je nizko papulozen (morbiliformen), lahko pa je petehialni, škrlatni, urtikarijski. Izpuščaj je obilen, srbeč, najprej se pojavi na trupu, nato se razširi na okončine in za seboj pusti luščenje. Elementi izpuščaja vztrajajo 3-7 dni. Hemoragični pojavi so redki (pri 1-2% bolnikov). V obdobju okrevanja dolgo časa (do 4-8 tednov) ostanejo astenija, šibkost, izguba apetita, nespečnost, bolečine v mišicah in sklepih.

Hemoragična mrzlica denga (filipinska hemoragična mrzlica, tajska hemoragična mrzlica, singapurska hemoragična mrzlica) je hujša. Bolezen se začne nenadoma, v začetnem obdobju je značilna vročina, kašelj, anoreksija, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, včasih zelo hude. Začetno obdobje traja 2-4 dni. Za razliko od klasične oblike denge so mialgija, artralgija in bolečine v kosteh redke. Med pregledom opazimo povišanje telesne temperature na 39-40 ° C in več, sluznico tonzil in zadnja stenažrelo je hiperemično, povečane bezgavke so palpirane, jetra so povečana. V obdobju vrhunca se bolnikovo stanje hitro poslabša, šibkost se poveča. Za oceno resnosti procesa je WHO predlagal klinična klasifikacija hemoragična mrzlica denga. Obstajajo 4 stopnje, za katere so značilni naslednji klinični simptomi.

Stopnja I. Zvišana telesna temperatura, simptomi splošne zastrupitve, pojav krvavitev v pregibu komolca pri namestitvi manšete ali podveze ("test podveze"), v krvi - trombocitopenija in strjevanje krvi.

razred II. Obstajajo vse manifestacije, značilne za stopnjo I + spontana krvavitev (intradermalna, iz dlesni, prebavil), pri študiji krvi - izrazitejša hemokoncentracija in trombocitopenija.

razred III. Glej stopnjo II + odpoved krvnega obtoka, vznemirjenost. Laboratorij: hemokoncentracija in trombocitopenija.

razred IV. Glej stopnjo III + globok šok (BP 0). Laboratorij - hemokoncentracija in trombocitopenija.

Stopnji III in IV sta označeni kot sindrom šoka denge. Pri pregledu bolnika na vrhuncu bolezni opazimo bolnikovo tesnobo, njegove okončine so hladne in lepljive, telo je toplo. Opažena je bledica obraza, cianoza ustnic, pri polovici bolnikov se odkrijejo petehije, ki so pogosteje lokalizirane na čelu in na distalnih delih okončin. Redko se pojavi makulopapulozen ali makulopapulozen eksantem. Krvni tlak se zmanjša, pulzni tlak se zmanjša, pojavi se tahikardija, cianoza okončin, pojavijo se patološki refleksi. Smrt se pogosto pojavi na 4-5 dan bolezni. Hematemeza, koma ali šok so slabi prognostični znaki. Razširjena cianoza in epileptični napadi so končni znaki bolezni. Bolniki, ki so preživeli kritično obdobje bolezni (peak period), začnejo hitro okrevati. Ponovitev bolezni ni. Hemoragična mrzlica denga je pogostejša pri otrocih. Smrtnost pri tej obliki je približno 5%.

Zapleti- encefalitis, meningitis, psihoza, polinevritis, pljučnica, mumps, otitis.

Diagnoza in diferencialna diagnoza. Pri prepoznavanju se upoštevajo epidemiološki predpogoji (bivanje na endemičnem območju, incidenca itd.). Med izbruhi epidemije klinična diagnostika ne predstavlja težav in temelji na značilnih kliničnih manifestacijah (dvovalovna vročina, eksantem, mialgija, artralgija, limfadenopatija).

Diagnoza hemoragične mrzlice denga temelji na merilih, ki jih je razvila WHO. Tej vključujejo:

Vročina - akuten začetek, visoka, vztrajna, traja 2 do 7 dni;

Hemoragične manifestacije, vključno z vsaj pozitivnim testom podveze in katerim koli od naslednjih kriterijev: petehije, purpura, ekhimoza, epistaksa, krvavenje dlesni, hematemeza ali melena;

Povečanje jeter; trombocitopenija ne več kot 100x10 9 /l, hemokoncentracija, povečanje hematokrita za vsaj 20%.

Merila za diagnosticiranje sindroma denge šoka - hiter, šibek utrip z upadanjem pulzni tlak(ne več kot 20 mm Hg), hipotenzija, hladna, vlažna koža, tesnoba. Klasifikacija WHO vključuje prej opisane štiri stopnje resnosti. Pri klasični mrzlici denga se lahko pojavijo blagi simptomi. hemoragični simptomi ne izpolnjuje meril WHO za diagnosticiranje hemoragične mrzlice denga. Te primere je treba šteti za hemoragični sindrom dengue, ne pa za hemoragično mrzlico dengue.

Laboratorijska diagnoza je potrjena z izolacijo virusa iz krvi (v prvih 2-3 dneh bolezni), pa tudi s povečanjem titra protiteles v parnih serumih (RSC, RTGA, nevtralizacijska reakcija).

Razlikovati od malarije, mrzlice chikungunya, pappatachi, rumene mrzlice, drugih hemoragičnih mrzlic, toksičnega šoka v bakterijske bolezni(sepsa, meningokokemija itd.).

Poleg tega so informacije na voljo tukaj:

Denga je akutna arbovirusna bolezen vročih držav, za katero so značilni dvovalovna vročina, artralgija in mialgija, eksantem, poliadenitis, levkopenija in pogosto hemoragični sindrom. Mrzlica denga, ki jo prenašajo komarji. Porazdeljeno v tropih in subtropih, zlasti v državah jugozahodnega Tihega oceana. hude oblike mrzlici denga so poročali v mestih v jugovzhodni Aziji. Obiskovalci redko zbolijo.

Etiologija

Povzročitelj dengue je virus RNA. Poznamo 6 serotipov. Virus je termolabilen, občutljiv na razkužila, v človeškem krvnem serumu pri - 70 ° C in v posušeni obliki se hrani do 8-10 let. Sevi, prilagojeni mišim, so nepatogeni za ljudi.

Patogeneza

Patogen vstopi v telo z ugrizom okuženega komarja. Na mestu ugriza v celicah retikulohistiocitnega sistema se virus množi in kopiči. Viremija traja zadnje ure inkubacija do 3-5. dne febrilnega obdobja. S krvjo virus preide v jetra, ledvice, mišice, možgane, vezivno tkivo itd. Z virusom prizadete celice so podvržene citolizi, pri čemer se virus ponovno pojavi v krvi. Pri primarni okužbi se denga manifestira le v klasični obliki, hemoragična različica bolezni se pojavi kot posledica ponovne okužbe.

Epidemiologija

Vir okužbe je bolna oseba in opice, pri katerih je okužba lahko latentna. Bolnik je kužen v obdobju viremije. Povzročitelja bolezni prenašajo komarji, ki postanejo kužni po 8-14 dneh in ostanejo kužni vse življenje. V telesu komarja se virus razvije pri temperaturi zraka najmanj 22 ° C. To povzroča širjenje bolezni v vročih državah med 42 ° severne in 40 ° južne zemljepisne širine. Ni mogoče najti v CIS.

Klinika

Bolezen se pojavlja v dveh oblikah: klasična mrzlica denga in hemoragična mrzlica denga. Inkubacijska doba traja 3-15 dni (običajno 5-8). Bolezen se začne akutno z mrzlico, temperatura se dvigne na 39-41 ° C.

Od prvega dne je izražen algični sindrom, še posebej močan retroorbitalni glavobol, pa tudi bolečine v mišicah in sklepih (hoja brez upogibanja nog - "dandy", "dandy"). Morda otekanje in rdečina majhnih sklepov, obstajajo slabost in bruhanje.

Izrazita hiperemija in zabuhlost obraza, injiciranje posod beločnice, splošni eritem ("rdeča vročica") in hiperestezija kože. Periferne bezgavke so povečane.

Opažena je tahikardija, od 2-3 dni bolezni pa - bradikardija. V krvi najdemo levkopenijo, trombocitopenijo.

Notranji organi niso bistveno spremenjeni. Do 3-4. dne se temperatura zniža, kar spremlja močno znojenje.

Stanje se izboljša, vendar mialgija, artralgija, značilna hoja, huda šibkost ("svinčeni rt na ramenih") vztrajajo, po 1-4 dneh se temperatura ponovno dvigne, glavni simptomi bolezni se okrepijo. Drugi val je lažji in traja 2-3 dni.

Pri 80-90% bolnikov se med drugim valom ali takoj po padcu temperature pojavi obilen makulopapulozen (»leteče ošpice«), urtikarijski ali skarlatiniformni (»revmatična škrlatinka«) izpuščaj, ki ga spremlja srbenje in pušča luščenje pityriasis. . Skupno trajanje bolezni je 6-10 dni.

Okrevanje se odloži za 3-8 tednov (astenija, bolečine v sklepih in mišicah). Hemoragična oblika je hujša.

Poleg opisane klinike med prvim febrilnim valom opazimo močnejšo zastrupitev. Pri večini bolnikov se velikost jeter poveča.

Od 2. dneva bolezni v različne stopnje izrečeno hemoragični sindrom: petehialni izpuščaj, hemoragična purpura, obsežne ekhimoze, krvavitve dlesni, nosne, pljučne, krvavitev iz prebavil. Pri 20-40% bolnikov se razvije infekcijsko-toksični šok s simptomi depresije centralnega živčnega sistema, srčno-žilna insuficienca, strjevanje krvi, hipoproteinemija, oligo- ali anurija.

Smrtnost pri klasični mrzlici denga ne presega 0,1-0,5%, pri hemoragični mrzlici doseže 5%, pri otrocih pa 15-20%.

Diferencialna diagnoza

Pri vodenju diferencialna diagnoza Upoštevati je treba nosogeografijo in značilen kompleks simptomov bolezni - dvovalovna vročina, artralgija, mialgija, videz in hoja bolnikov, eksantem, limfadenopatija. Med izbruhi epidemije diagnoza ni težavna. Težave se pojavijo pri občasnih boleznih. Pappatachi vročica je podobna dengi: začetek bolezni, prisotnost glavobola in bolečine v mišicah, sezonskost in kraj razširjenosti. Klasično mrzlico denga ločimo od pappatachi po drugem febrilnem valu, prisotnosti sprememb v sklepih, eksantemu, spremenjeni hoji in limfadenopatiji.

Poleg tega se pappatachi razlikuje od denge po Taussigovem simptomu in vedno prisotni injekciji skleralnih žil v obliki trikotnika na zunanjih kotičkih oči (Pickov simptom). Začetni simptomi malarije so mrzlica, hiter dvig temperatura, glavobol in bolečine v mišicah, levkopenija - lahko spominjajo na simptome prvega febrilnega vala denge. Za malarijo pa je značilno zgodnje povečanje velikosti vranice in jeter, kasnejša pogostnost značilnih febrilnih napadov (3- in 4-dnevna malarija) in dolgo trajanje bolezni. Denga se od malarije razlikuje tudi po obilnem izpuščaju, poliadenitisu, tipični hoji in prehodu iz tahikardije v bradikardijo.

Zadnja dva simptoma in odsotnost zlatenice sta glavna Lastnosti hemoragične oblike denge. Diagnozo včasih določijo laboratorijski testi. Mrzlica denga se od gripe razlikuje po sezonskosti, povezani z odhodom komarjev, odsotnostjo kataralnih pojavov in tudi videz in hoja bolnikov, prisotnost izpuščaja, poliadenitis. Zaradi prisotnosti izpuščaja pri dengi je treba razlikovati od ošpic, škrlatinke, rdečk.

Denga se od teh bolezni razlikuje po močnem glavobolu, retroorbitalni bolečini, bolečini v mišicah in sklepih ter značilni hoji. Poleg tega za razliko od ošpic mrzlica denga nima izrazitih kataralnih simptomov zgornjega dihalni trakt(kašelj, izcedek iz nosu) pike Velsky-Filatov-Koplik, jasna stopnja (podnevi) izpuščajev. Izpuščaja pri ošpicah ne spremlja srbenje. Denga se od škrlatinke razlikuje po odsotnosti svetlega vnetja grla, hude bolečine pri požiranju, bledega nazolabialnega trikotnika in "škrlatnega" jezika.

Pri škrlatinki vročina ni dvovalovna, v krvi je levkocitoza in ne levkopenija. Leptospiroza od dengue pomaga razlikovati trajanje bolezni, simptome poškodbe jeter in ledvic, povečanje velikosti vranice, pojav zlatenice, značilen "skleritis", levkocitozo v krvi, prisotnost leptospir v krvi in urin.

Preprečevanje

Preprečevanje - zaščita pred ugrizi nosilcev bolezni.

Diagnostika

Diagnozo mrzlice denga potrdimo z izolacijo virusa iz krvi novorojenih belih miši (v prvih 48 urah bolezni) in zvišanjem titra protiteles v parnih serumih v RTHA, RTHA, RSK in v nevtralizacijskem testu.

Pozor! Opisano zdravljenje ne zagotavlja pozitiven rezultat. Za bolj zanesljive informacije se VEDNO posvetujte s strokovnjakom.

Mrzlica denga ali skupna mrzlica je naravno žarišče nalezljive bolezni in ga povzroča skupina arbovirusov (vrsta virusa, ki ga prenašajo členonožci). Odvisno od oblike poteka kot gripa z izpuščajem po telesu, mialgijo in bolečinami v sklepih ali pa ga spremlja hemoragični sindrom, spontana krvavitev, šok, kolaps in pogosto vodi v smrt. Bolezen povzroča virus denge, ki ga prenašajo tropski komarji. Etiotropnih zdravil, ki vplivajo na to, ni, zato terapija temelji na odpravi simptomov in uporabi hemostatskih in anti-šok ukrepov.

Značilnosti bolezni

Mrzlica denga je vektorska bolezen, ki jo povzroča istoimenski virus, ki ga najdemo v tropskem in subtropskem podnebju. Primeri množične okužbe so bili ugotovljeni v 110 državah, Avstraliji, Afriki in Oceaniji, na južnoameriški celini, jugovzhodni Aziji in sredozemski obali.

Izbruhi epidemij so odvisni od letnih časov, opazimo jih v deževnem obdobju. Na endemičnih območjih, običajno v mestih, se okuži do nekaj sto tisoč primerov na leto, izven distribucijskih centrov beležimo primere med selitvijo že okuženih ljudi ali pri uvozu komarjev prenašalcev.

Vročina se kaže v dveh neodvisnih oblikah, ki se razlikujeta po simptomih in posledicah okužbe:

  • Klasična. V spremstvu vročinsko stanje, bolečine v sklepih in mišicah, razvoj limfadenitisa (vnetje bezgavk) in levkopenija (zmanjšanje belih krvničk).
  • Hemoragični. Bolezen je huda, za katero je značilna oslabljena vaskularna prepustnost. Hemoragična driska se razvije zaradi zmanjšanja števila trombocitov v krvi (trombocitopenija) in motnje strjevanja krvi. Zmanjšanje krvnega obtoka, beljakovin in elektrolitov povzroči motnje v delovanju organov, kar vodi v šok, ki postane glavni vzrok visoke stopnje umrljivosti zaradi bolezni (na nekaterih območjih - do 50%).

Obstajajo primeri atipičnega in asimptomatskega poteka bolezni, ki je povezan z značilnostmi genov posameznih posameznikov.

Razlogi

Virus denge

Vročina se razvije kot posledica vdora v človeško telo arbovirusa iz družine Togaviridae, rodu Flavivirus. Znanost pozna serotipe viriona iz DEN-1-2-3-4, peti je bil ustanovljen pred kratkim, leta 2013. Vsi se razlikujejo po antigenski strukturi, diferenciacija poteka glede na reakcijo nevtralizacije in titre HITA.

Vsak od sevov povzroča bolezni, podobne simptomom, in lahko povzroči obe vrsti vročine. Tipa 2 in 3 imata največji citopatski učinek.

Po bolezni se imunost na povzročitelja razvije 2 leti in odpornost na druge vrste 2 meseca.

Ugotovljeno je, da se pogosto hemoragična oblika razvije pri predhodno bolnih ljudeh s ponovno okužbo z drugim serotipom virusa. Motnje hemostaze, aktivacije komplementa in drugih delov sistema so najverjetneje povezane z imunskim odzivom in njegovim škodljivim učinkom.

Oblika virusa denge je sferična, s premerom približno 40-45 nm. Ima dodatno dvojno lipidno lupino z izboklinami na površini in enoverižno nesegmentirano RNA. Bližnji sorodniki viriona so virusi encefalitisa, rumene mrzlice, Zahodnega Nila, Zika. Vse te vrste prenašajo členonožci in se zato imenujejo arbovirusi.

Zunajcelični povzročitelji so nestabilni pri segrevanju in umrejo pri temperaturi okoli 60 °C, vendar posušeni ali zamrznjeni na -70 °C ostanejo aktivni do 10 let. Pokažejo občutljivost na formalin, eter, uničijo se pod vplivom proteolitičnih encimov.

Prenosne poti

Shema okužbe ljudi

Vir okužbe je bolna oseba, primati in netopirji. Virus prenašajo komarji rumene mrzlice iz rodu Aedes, predvsem Aedes aegypti, pa tudi Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes polynesiensis.

Po vstopu v telo krvosesnega insekta s krvjo pacienta se patogen razvije v črevesju pri temperaturi, ki ni nižja od 22 ° C, po 8-14 dneh se razširi na druge dele telesa. Komar postane nalezljiv tako, da virus izloča s slino vse življenje. Komarji so aktivni in se razmnožujejo pri temperaturi 28 ° C - v tem obdobju se zorenje virusa zmanjša na minimum.

Oseba je občutljiva na povzročitelja, zato je en ugriz žuželke dovolj za okužbo. Ugriznjena oseba postane kužna dan pred pojavom simptomov in širi okužbo še 5 dni po pojavu bolezni.

V državah, kjer živijo vektorji komarjev, so se oblikovala endemična žarišča, občasno se pojavljajo izbruhi epidemij. Večje pandemije se pojavijo, ko se na območje vnese nov serotip ali serotip virusa. Klasično obliko opazimo med lokalnim prebivalstvom (predvsem otroki) in obiskovalci. Hemoragična vročina prizadene predvsem dojenčke, mlajše od enega leta, ki imajo pasivno imunost na drugo vrsto virusa - tvorijo primarni imunski odziv. V to skupino spadajo otroci, ki so že imeli to bolezen, pri katerih se razvije sekundarni tip reakcije na nov serotip. imunski sistem. Virus je nevaren tudi za starejše in oslabele ljudi z astmo in sladkorno boleznijo.

simptomi

Po piku komarja se virus razmnožuje v celicah bezgavk in endoteliju, ki obdaja votlino. krvne žile tako, da jih uničijo. Po 5 dneh se primarna replikacija konča in delci preidejo v krvni obtok – vstopijo v možgane, srce, jetra in druge organe ter povzročijo povišano telesno temperaturo in znake zastrupitve.

Virus se aktivno razmnožuje v celicah monocitov in tkivnih makrofagih. Zaradi tega prizadeti delci proizvajajo encime, ki delujejo na vnetne beljakovine, spremenijo prepustnost sten krvnih žil in sistem strjevanja krvi. Ti dejavniki vplivajo na razvoj oblike bolezni in njene klinične manifestacije.

Klasična oblika


V klasičnem poteku bolezni od vnosa okužbe do pojava simptomov bolezni v povprečju traja od 3 dni do dveh tednov, pogosteje - 5-7 dni. Za kratko prodromalno obdobje so značilni zmanjšan apetit in šibkost, konjunktivitis in rinitis.

Pogosto se bolezen manifestira akutno, obstajajo:

  • omotica in močan glavobol, koncentriran za očmi;
  • slabost z bruhanjem;
  • mrzlica in oster porast temperatura do 39 °, pogosto do 41 °;
  • hiperemija in zabuhlost obraza, brizganje beločnice, pri 80% bolnikov naslednji dan pride do splošnega eritema (pordelost kožo zaradi širjenja kapilar);
  • povečanje perifernih bezgavk;
  • huda bolečina v vretenčnih in femoralnih mišicah, v sklepih (pogosto v kolenih), včasih je opazna oteklina;
  • palpitacije (2. ali 3. dan se tahikardija spremeni v relativno bradikardijo);
  • odlakan jezik in rdečina na sluznici neba.

Mialgija in artralgija povzročata težave pri gibanju, kar se izraža v spremembi hoje - postane manirna in nenaravna. Ta simptom je bil osnova za ime bolezni: denga je izkrivljena angleška beseda dandy (dandy). V bolnikovi krvi se odkrije zmanjšanje levkocitov (levkopenija) in trombocitov (trombocitopenija), v urinu se odkrije prisotnost beljakovin.

3 ali 4 dni kasneje močan upad temperatura spremlja obilno znojenje. Človekovo počutje se izboljša, bolečine v mišicah in sklepih pa ostanejo. Naslednji val poslabšanja povzroči ponavljajoče se zvišanje temperature za 2-3 dni, vendar z več nizke ocene, ki je povezana s prodiranjem patogenih povzročiteljev v organe.

V obdobju apireksije (med napadi) ali z novim poslabšanjem (približno 6. - 7. dan bolezni) se eritem spremeni v multimorfen obilen izpuščaj v obliki urtikarije ali makulopapuloznih tvorb, ki jih spremlja luščenje pitiriaze. .

Trajanje bolezni je do 9 dni, dokler se v krvi ne nabere zadostna količina protiteles. Popolno okrevanječetudi enostaven tečaj se pojavi po 3-4 tednih, v nekaterih primerih se vleče tudi do dva meseca, medtem ko se pojavijo znaki šibkosti, bolečine v mišicah in sklepih.

Hemoragična oblika

petehialni izpuščaj

Trajanje inkubacije hemoragične oblike je 4-10 dni. Bolezen se kaže v močnem zvišanju temperature, znakih zastrupitve, cefalalgiji. Mialgija in artralgija sta pogosto odsotni. Stanje spremlja:

  • konjunktivitis;
  • slabost in bruhanje;
  • motnje zavesti (prostracija);
  • povečanje jeter, bolečine v trebuhu;
  • pojav petehialnega izpuščaja na koži po 2 ali 3 dneh - možen je nastanek hemoragične purpure in obsežnih območij krvavitev (ekhimoza).

Prizadeta so predvsem majhna plovila. Poslabšanje agregacije krvi v hudih primerih se kaže v krvavitvah dlesni in nosu, krvavitvah v notranji organi: prebavila, pljuča, miokard.

Krvavo bruhanje, črno poltekoče blato (melena) pričajo o porazu, kri (hematurija) najdemo v urinu.

3. - 7. dan 40% bolnikov razvije sindrom šoka. Menijo, da je posledica avtoimunskih procesov. Za stanje je značilno povečanje prepustnosti sten krvnih žil, kar vodi do uhajanja plazme, zgostitve krvi in ​​zmanjšanja beljakovin v njej (hipoproteinemija). Zaradi notranja krvavitev pacientov tlak pade, razvije se tahikardija, pospeši se intravaskularna koagulacija s tvorbo krvnih strdkov. Zaradi pomanjkanja krvi trpijo notranji organi in možgani, opazimo cianozo, izgubo zavesti in včasih konvulzije.

Za določitev resnosti motenj v hemoragičnem poteku mrzlice dengue in določitev prognoze je bila ustvarjena klasifikacija, ki bolezen deli na stopnje:

Pomembno je skrbno spremljanje bolnikov. Nujno skrb za zdravje ko se pojavijo simptomi stanje šoka: oslabel in pospešen srčni utrip, hladne okončine, modrika okoli ust (cianoza), zmanjšan krvni pritisk in močno povečanje hematokrita. Šok je lahko prerazburjen ali letargičen.

Zapleti

Virus se s krvjo prenaša v jetra, kostni mozeg, vezivna tkiva, mišice, jih izpostavlja citolizi, prodre tudi v živčni sistem, zato je po bolezni možen razvoj zapletov, ki se kažejo:

  • otitis;
  • tromboflebitis;
  • polinevritis;
  • psihoze;
  • encefalitis ali meningitis;
  • možganski edem;
  • parotitis, pri moških - orhitis.

Pri nosečnicah lahko okužba povzroči spontani splav ali smrt ploda.

Diagnostika

Diagnoza v klasični sliki bolezni ni težavna in temelji na tipične manifestacije mrzlica denga:

  • bolečine v mišicah in sklepih;
  • sprememba hoje;
  • dvovalovni tok;
  • eksantem in otekle bezgavke.

Napake so možne z atipičnim potekom invazije, ko se visoka temperatura ohranja na isti ravni in ni izpuščajev.

pri hemoragična oblika začasna diagnoza ugotovili na podlagi znakov alkoholiziranosti in identifikacije hemoragična diateza. Pri pregledu "test pasov" pomaga potrditi domnevo: pozitivna reakcija opazimo, ko se po 5-minutni uporabi povoja ali pnevmatske manšete za merjenje tlaka na mestu izpostavljenosti pojavijo nova mesta intradermalne krvavitve. Bodite prepričani, da upoštevate prisotnost izbruhov bolezni, ugrize komarjev, obiske endemičnih območij.

Zgodaj laboratorijske raziskave kri:

  • potrdite prisotnost virusa v telesu PCR metoda ali z intracerebralno okužbo novorojenih mladih belih miši;
  • pokazati v dinamiki povečanje protiteles proti vrsti vnesenega virusa in njim sorodnih vrst z uporabo seroloških študij RPHA ali RSK, encimskega imunskega testa;
  • kažejo zmanjšanje števila belih krvne celice in maso trombocitov presnovne motnje v smeri znižanja pH (metabolna acidoza);
  • najdemo zmerno povečanje encima transaminaze v jetrih, kar je povezano z levkopenijo in trombocitopenijo.

Huda oblika povišane telesne temperature vodi do uhajanja plazme in zgostitve krvi, zato med preiskavo ugotovimo zvišanje hematokrita (rdečih krvničk) in znižanje koncentracije albumina (hipoalbuminemija), kar kaže na gibanje eksudat iz žilnega prostora. Z opaznim kopičenjem tekočine v trebušna votlina med fizičnim pregledom se odkrije patologija plevralnega izliva. Začetek procesa je težko prepoznati, zato se uporablja ultrazvočni pregled.

Klasično različico mrzlice denga ločimo od gripe, rumene mrzlice in mrzlice papataci, pri otrocih od ošpic in rdečk. Hemoragična oblika - od hemoragične diateze neinfekcijske narave in drugih vrst virusnih invazij, podobnih kliničnih manifestacij - čikungunja, krimska in omska, rumena hemoragična mrzlica itd.

Zdravljenje

Poliionska raztopina

Etiotropna terapija mrzlice dengue se ne izvaja, ker še ni metod za boj proti virusu. Za lajšanje simptomov bolezni se izvajajo naslednji ukrepi:

  • Pri hudih bolečinah v sklepih se uporabljajo zdravila proti bolečinam.
  • Pri nespečnosti, deliriju in vznemirjenosti so predpisani barbiturati, bromidi ali pomirjevala.
  • Z dehidracijo zaradi visoka temperatura in bruhanje, priporočamo pogosto pitje. Ekspresna kršitev kislinsko-bazično ravnovesje proti znižanju pH (acidoza) in povečanju hematokrita (rdečih krvnih celic) zahteva infuzijsko terapijo: intravensko infundiranje glukoze, alkalnih in elektrolitskih raztopin klorida in natrijevega bikarbonata, Hemodez.
  • Pri hudi bolečini in zastrupitvi je indicirana uporaba prednizolona.
  • Pri sekundarni okužbi se uporabljajo antibiotiki.

V primeru šoka je indicirana kisikova terapija - uporaba kisika, srčnih zdravil. Intravensko dajanje plazme ali njenih nadomestkov do okrevanja normalno delovanje telesna temperatura, dihanje in pulz. Poliionske raztopine uporabljamo, dokler raven hematokrita ne pade na 40%.

Napoved in preprečevanje

V občasnih primerih mrzlice denga je napoved običajno ugodna. Med obsežnimi epidemijami je bilo zabeleženih 0,5 % smrti, v obdobjih posameznih izbruhov pa je smrtnost dosegla 2 in celo 5 %, predvsem v otroštvu. Pri hemoragični obliki umre približno 40% bolnikov.

Preprečevanje bolezni na epidemičnih območjih vključuje naslednje ukrepe:

  • uničenje komarjev in obdelava habitatov potomcev;
  • uporaba zaplinjevalnikov, repelentov in mrež, ki blokirajo dostop do prostorov;
  • nošenje oblačil z dolgimi rokavi za preprečevanje ugrizov;
  • skladnost sanitarne norme in shranjevanje vode v zaprtih posodah;
  • izolacija bolnikov in izogibanje stiku z nosilcem do konca obdobja bolezni.

Širjenje okužbe z endemičnih območij je mogoče preprečiti s karantenskimi ukrepi.

Trenutno je edino cepivo CYD-TDV, ki temelji na oslabljenih sevih 4 serotipov virusa, registrirano pri WHO proti mrzlici denga. Dovoljeno je uporabljati po 9 letih, vendar njegova končna kvalifikacija še ni bila izvedena. Rezultati študij so pokazali, da se učinkovitost cepljenja pri zdravljenju okužb ohranja na ravni 60-79%. Polemike nastajajo zaradi primerov hudih obolenj zaradi uporabe cepiva pri otrocih, zato so potrebna nadaljnja testiranja in nov razvoj v zvezi z odkritjem novega petega viriona.

- naravna žariščna okužba, ki jo povzročajo arbovirusi z istim imenom in poteka s sindromom, podobnim gripi, ali hemoragičnimi manifestacijami. Za klasično mrzlico denga je značilno dvovalovno povišanje temperature, mialgija, artralgija, limfadenitis, eksantem, hemoragična - spontana krvavitev. Pri diagnosticiranju mrzlice denga se upoštevajo epidemiološki in klinični podatki ter rezultati viroloških in seroloških preiskav. Specifična terapija in imunizacija nista bili razviti, zato je zdravljenje mrzlice denga pretežno simptomatsko.

Splošne informacije

Mrzlica denga (bolezen zlomov kosti, mrzlica sklepov) – prenosljiva virusna infekcija, ki se pojavlja v dveh kliničnih oblikah - klasični in hemoragični. Mrzlica denga je pogosta v regijah s tropskim in subtropskim podnebjem: jugovzhodna Azija, Južna Amerika, Avstralija in Oceanija, porečje Mediteransko morje in drugi V endemičnih žariščih vsako leto zabeležijo na stotine tisoč primerov mrzlice denga. Izven območja okužbe se pojavljajo uvoženi primeri mrzlice denga, tako zaradi migracije okuženih osebkov kot zaradi uvoza okuženih komarjev. Klasična oblika mrzlice denga ima benigni potek, za hemoragično obliko pa je značilna visoka smrtnost.

Vzroki mrzlice denga

Virus denge (virus denge) se nanaša na arbovirus antigenske skupine B, ki pripada rodu Flavivirus, družina Togaviridae. Znani so 4 serovarji patogena (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), od katerih je vsak sposoben povzročiti tako klasično kot hemoragično obliko mrzlice denga. Po okužbi z enim ali drugim serotipom virusa ostane doživljenjska tipospecifična imunost, vendar to ne izključuje možnosti okužbe z drugim serotipom virusa v prihodnosti. Virus denge ima enoverižno RNA, dvoslojno lipidno lupino, premer viriona je 40-45 nm. Po svoji antigenski strukturi je virus denge blizu virusom rumene mrzlice, Zahodnega Nila in japonskega encefalitisa komarjev. Virus denge je odporen na zmrzovanje in sušenje, vendar je labilen na vročino, ultravijolično sevanje in proteolitične encime.

Rezervoarji in viri okužbe so bolni ljudje, opice, netopirji, prenašalci virusa pa so komarji iz rodu Aedes (A. albopictus in A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Komarji postanejo kužni 8-12 dni po krvosesanju in ohranijo vseživljenjsko sposobnost prenašanja virusa. Zdravi ljudje se okužijo z mrzlico denga preko pikov okuženih komarjev. AT več otroci, mlajši od 2 let, starejši in oslabljeni ljudje, pa tudi obiskovalci, vključno s turisti, so dovzetni za mrzlico denga. Lokalni prebivalci endemičnih območij in obiskovalci obolevajo predvsem za klasično mrzlico denga. Otroci, ki so v preteklosti imeli klasično dengo, ki jo povzročajo virusi tipa 1, 3 ali 4, imajo večjo verjetnost, da bodo zboleli za hudo hemoragično mrzlico denga, če so okuženi z drugo vrsto virusa.

Po piku komarja se virus razmnoži v regionalnih bezgavkah in vaskularnem endoteliju v 3-5 dneh. Po obdobju primarne replikacije virusni delci vstopijo v krvni obtok in povzročijo razvoj viremije, ki se klinično kaže s sindromom vročine in zastrupitve. Drugi val vročine je povezan s prodiranjem virusov v organe in tkiva. Cupping klinični simptomi se pojavi, ko se v krvi kopičijo protitelesa, ki nevtralizirajo virus in protitelesa, ki vežejo komplement. Pri hemoragični obliki mrzlice denga so prizadete predvsem majhne žile, agregatno stanje krvi je moteno z razvojem večkratnih krvavitev v membranah srca, poprsnice, sluznice prebavil in možganov.

Simptomi mrzlice denga

Mrzlica denga se lahko pojavi v dveh kliničnih različicah: klasični in hemoragični (brez sindroma šoka ali s sindromom šoka denga). Po inkubacijski dobi (od 3 do 15 dni po piku komarja) nastopi kratko prodromalno obdobje, v katerem se pojavijo slabo počutje, glavobol, znaki rinitisa in konjunktivitisa. Včasih se akutne manifestacije pojavijo v ozadju popolnega dobrega počutja brez predhodnih simptomov.

Pri klasični obliki mrzlice denga se razvije mrzlica, hitro zvišanje telesne temperature na 39-41 ° C. V tem obdobju bolniki občutijo slabost, anoreksijo, artralgijo, osalgijo in mialgijo, ki ovirajo gibanje. Tipični objektivni znaki so bradikardija, limfadenitis, hiperemija žrela, injiciranje skleralnih žil. Po 3-4 dneh telesna temperatura močno pade in nastopi kratko obdobje apireksije, ki traja 1-3 dni. Nato se razvije drugi val vročine, ki ga spremljajo enaki simptomi.

Tipičen simptom klasične mrzlice denga je eksantem, ki se pojavi med prvim ali drugim febrilnim valom. Izpuščaj je polimorfen, pogosteje morbiliformen, včasih urtikaren, škrlatno ali petehialno. kožni izpuščaji obilno, lokalizirano na trupu in okončinah, ki ga spremlja srbenje in luščenje kože. Skupno trajanje akutno obdobje klasična mrzlica denga je 7-9 dni. Obdobje okrevanja traja 4-8 tednov, v katerem vztrajajo astenija, nespečnost, bolečine v sklepih in mišicah.

Hemoragična oblika mrzlice denga, znana tudi kot filipinska, singapurska, tajska hemoragična mrzlica, ima več hud potek. V začetnem obdobju, pa tudi v klasični obliki, pride do zvišanja temperature in zastrupitve. Bolečine v sklepih in mišicah so redke, značilne pa so hude bolečine v trebuhu, povečana jetra. 2-3 dni se na koži pojavi petehialni izpuščaj, v hujših primerih se razvijejo spontane krvavitve iz nosu, dlesni, maternice, prebavil, krvavitve v notranjih organih, hematurija. 3-5 dan po pojavu vročine se lahko razvije šokovni sindrom dengue, ki ga spremljajo tahikardija, arterijska hipotenzija, oligoanurija, DIC, cianoza in konvulzije.

Za določitev resnosti klinične manifestacije in ocene prognoze razlikujejo 4 stopnje hemoragične mrzlice denga:

  • I stopnja: Klinični znaki- sindrom febrilne zastrupitve in "pozitiven tourniquet test"; laboratorij - trombocitopenija in hemokoncentracija.
  • II stopnja: klinični znaki (neobvezno) - krvavitve (ekhimoze, iz nosu, dlesni, genitalnega trakta, hematemeza, melena); laboratorijski znaki- povečanje trombocitopenije in hemokoncentracije.
  • III stopnja: klinično - znaki cirkulatorne odpovedi, razvoj šoka denge; laboratorij - povečanje trombocitopenije in hemokoncentracije.
  • IV stopnja: sindrom globokega šoka denge.

S hemoragično mrzlico dengue so smrti zabeležene v 5-20% primerov, predvsem pri otrocih. Pri preživelih bolnikih so možni zapleti v obliki polinevritisa, pljučnice, encefalitisa, meningitisa, parotitisa, vnetja srednjega ušesa, orhitisa, tromboflebitisa itd.

Diagnoza in zdravljenje mrzlice denga

Merila, ki jih je razvila WHO, omogočajo sum na mrzlico denga v primeru razvoja: febrilnega sindroma, ki traja 2-7 dni; trombohemoragični sindrom; trombocitopenija (manj kot 100x109 / l) in povečanje Ht za 20%; hepatomegalija in sindrom šoka. Upoštevajo se tudi prisotnost epidemioloških predpogojev (obisk endemičnih regij, piki komarjev, izbruhi okužbe) in tipičnih kliničnih simptomov (dvovalovna vročina, artralgija, mialgija, eksantem). Dodatno merilo je lahko pozitiven "test s podvezo" (intradermalna krvavitev po uporabi podveze ali manšete v predelu komolca).

Laboratorijska potrditev mrzlice denga se izvede z izolacijo virusa iz bolnikove krvi s PCR in določitvijo porasta titra specifična protitelesa v seznanjenih serumih v dinamiki z uporabo RSK, RNIF, RN, RTGA. Mrzlico denga je treba razlikovati od mrzlice pappatachi in chikungunya, rumene mrzlice, malarije, meningokokne okužbe, sepse; pri otrocih - od ošpic, škrlatinke, rdečk.

Etiotropnega zdravljenja mrzlice denga torej ni medicinski ukrepi so večinoma simptomatske (jemanje antipiretikov, antihistaminiki, razstrupljanje). Pri hemoragični obliki mrzlice dengue se izvajajo hemostatska in anti-šok terapija, korekcija DIC, transfuzija mase eritrocitov in trombocitov, krvne plazme. Obstajajo dokazi o učinkovitosti parenteralnega dajanja interferona v zgodnjih fazah bolezni.

Napoved in preprečevanje mrzlice denga

Klasična oblika mrzlice denga običajno poteka ugodno in se konča z okrevanjem. Pri hemoragični obliki je napoved resna, v veliki meri odvisna od starosti bolnika, serotipa virusa in časa začetka terapije. Največja umrljivost je opažena pri majhnih otrocih.

Eksperimentalna cepiva proti dengi so trenutno v razvoju. različnih stopnjah kliničnih preskušanj Zato lahko govorimo le o nespecifični profilaksi. Da bi preprečili okužbo v regijah, endemičnih za razvoj mrzlice denga, je treba uporabiti repelente in zaplinjevalce, ki odbijajo komarje, mreže proti komarjem. Posebej pomembno je uničevanje komarjev, ki prenašajo virus denge, uporaba insekticidov, boj proti zamašitvi in ​​zamašitvi ozemlja ter shranjevanje zalog vode v zaprtih posodah.

Mrzlica denga - virusna bolezen, ki so jo do sredine 20. stoletja imenovali kostnolomna ali sklepna mrzlica, glede na ime glavnih simptomov: bolečine v mišicah in sklepih. Povzročitelj bolezni je virus, ki ima 4 serotipe, ki lahko vsi enakovredno povzročijo povišano telesno temperaturo, ki pa ima na srečo v večini primerov benigni potek in se konča z ozdravitvijo. Po ozdravitvi bolnik razvije trajno imunost samo na serotip virusa, ki je povzročil ta določen primer bolezni, to pomeni, da ostaja tveganje ponovne okužbe z drugo vrsto tega virusa.

Za popotnike in turiste je izjemno pomembno, da poznajo simptome te bolezni, da ne bi zamudili potrebnega začetka zdravljenja. Preventiva lahko prepreči bolezen, zato preberite o njenih osnovnih načelih v tem članku.

Kako se prenaša mrzlica denga?

Razširjenost mrzlice denga.

Incidenca mrzlice denga se je zdaj povečala po vsem svetu, čeprav so bili do pred 50 leti izbruhi opaženi le v nekaterih afriških državah, Južna Amerika, vzhodna (Kitajska) in jugovzhodna Azija (Singapur, Filipini, Tajska). Po podatkih WHO so danes uvoženi primeri bolezni zabeleženi v skoraj vseh državah sveta, vključno z Evropo, pogosto pa se pojavijo izbruhi mrzlice denga, pri katerih je število primerov več tisoč ljudi.

Glavni prenašalci okužbe so Aedes aegypti, do prenosa virusa pride ob piku samic komarjev. Okuženi ljudje, glavni prenašalci virusov, so vir okužbe za neokužene komarje. Bolniki lahko prenesejo okužbo v 5-12 dneh po prvih znakih bolezni.

Visoka razširjenost bolezni je posledica dejstva, da ta vrsta komarjev živi in ​​se razmnožuje v urbanih razmerah, v umetnih posodah (to pojasnjuje tudi migracijo nosilcev bolezni med državami in celinami). Okužena samica komarja lahko okuži ljudi vse življenje. Temperatura okolju, ugodna za razvoj virusa v telesu komarja, mora biti najmanj 22 stopinj C, kar pojasnjuje razširjenost bolezni v tropih in subtropih.

Druga vrsta komarjev, ki prav tako prenaša virus denga, je Aedes albopictus. Prav ta vrsta komarjev se je zaradi pretoka blaga razširila v Severno Ameriko in Evropo. Ti komarji se zlahka prilagodijo hladnejšim razmeram, kar je posledica njihovega preživetja.

Dovzetnost za virus pri ljudeh je visoka, najpogosteje se bolezen diagnosticira pri otrocih (tudi otroštvo) in turisti, ki obiščejo endemična območja.

Simptomi mrzlice denga

Pri okužbi z različnimi vrstami virusa ni jasnih razlik v klinični sliki.

Inkubacijska doba bolezni je v povprečju 5-7 dni, po kateri se nenadoma pojavijo simptomi vročine.

Le pri nekaterih ljudeh je mogoče razlikovati prodromalno obdobje: 6-12 ur pred pojavom glavnih znakov bolezni se pojavi glavobol, šibkost, mrzlica, bolečine v sklepih, kar je zelo podobno simptomom.

Glede na klinično sliko razlikujemo dve različici poteka vročine: klasično in hemoragično.

Klasična (benigna) oblika mrzlice denga

Vsi bolniki imajo močno povišanje telesne temperature do 39-40 stopinj C, hudo tahikardijo, hiperemijo in otekanje obraza, hiperemijo žrela. Bolniki se pritožujejo nad ostra bolečina v sklepih in mišicah, zaradi česar so se prisiljeni omejiti v gibanju.

Do konca 3 dni bolezni telesna temperatura močno pade in tahikardijo nadomesti do 40 utripov na minuto. Stanje bolnikov se izboljša, vendar se po 1-3 dneh telesna temperatura spet dvigne na prejšnje vrednosti in pri bolnikih se pojavijo glavni simptomi mrzlice denga.

Eden glavnih znakov bolezni je izpuščaj (eksantem), v nekaterih primerih se pojavi v prvem valu vročine, najpogosteje pa v drugem.

Izpuščaj je polimorfen, eruptivni elementi so lahko rdeče lise različnih velikosti (kot pri), majhne krvavitve, majhne papule (nodule). Najprej se pojavi na trupu, nato se razširi na okončine, bolniki se pritožujejo zaradi močnega.

V 3-7 dneh izpuščaji izginejo, na njihovem mestu ostane luščenje.

Nekaj ​​dni po drugem dvigu se telesna temperatura vrne v normalno stanje, začne se obdobje okrevanja.

Tako povišana telesna temperatura v povprečju traja do 9 dni.

V obdobju okrevanja (in njegovo trajanje je 1-2 meseca) bolniki ohranijo šibkost, motnje spanja, mialgijo, artralgijo in zmanjšan apetit.

Hemoragična oblika mrzlice denga

Ta oblika bolezni je težja od klasične oblike, zato je umrljivost temu primerno višja (do 5%). Najpogosteje se pojavi pri ljudeh s povečano dovzetnostjo za povzročitelja vročine ali pri okužbi z dvema vrstama virusa hkrati.

Bolezen se začne tudi nenadoma z močnim dvigom telesne temperature na 39-40 stopinj C, znaki splošne zastrupitve (šibkost, pomanjkanje apetita, slabost, glavobol, omotica) se hitro povečujejo. Na 2.-3. dan bolezni se pojavi izpuščaj v obliki petehij: pikčaste krvavitve na koži in sluznicah. Pri pregledu pozornost pritegne hiperemija žrela in tonzil ter bezgavk.

V hudih primerih se pojavi hemoragični sindrom: hemoragična purpura (več podkožnih krvavitev), možne so krvavitve iz nosu, želodca, maternice. Na 3.-5. dan bolezni se lahko razvije šok ali koma, kar je neugoden prognostični znak, v tem obdobju je največ veliko število smrtni izidi.

Trajanje febrilnega obdobja je 4-8 dni. Drugi val dviga telesne temperature pri hemoragični obliki bolezni se praviloma ne zgodi. Prav tako za razliko od klasične oblike mrzlice denga bolnike ne mučijo bolečine v mišicah in sklepih. Po diplomi kritično obdobje bolezni se stanje bolnikov hitro izboljša in ozdravijo.

Zdravljenje


Cepivo je v razvoju.

specifično zdravljenje za to bolezen ni znane bolezni, po podatkih WHO se cepiva trenutno razvijajo. Na v zgodnji fazi bolezni (v prvih urah) so zdravila, ki temeljijo na interferonu, učinkovita, vendar je treba zapomniti, da kasneje ko je zdravilo vzeto, manjša je njegova učinkovitost.

Za lajšanje stanja bolnikov se uporabljajo simptomatska zdravila(protibolečinska zdravila, antihistaminiki, antipiretiki itd.), bolniki potrebujejo detoksikacijsko terapijo, nadzor ravnovesja vode in elektrolitov, po potrebi pa so predpisani antibiotiki (z razvojem zapletov).

Do danes se za preprečevanje okužbe z mrzlico denga izvaja boj proti komarjem - prenašalcem bolezni. Na območjih, kjer je registriran visoka stopnja pojava mrzlice denga je treba komarjem preprečiti dostop do mest, kjer lahko odložijo jajčeca, namreč do umetnih zbiralnikov vode.

Ustvariti je treba ustrezne pogoje za shranjevanje zalog vode (zaprte posode, ki jih je treba izprazniti in oprati vsaj enkrat na teden). Pri shranjevanju vode za tehnične namene v posodah na prostem je treba uporabiti odobrene insekticide.