Kako določiti pulzni tlak. Velika razlika med zgornjim in spodnjim tlakom: kaj storiti? Izolirana sistolična arterijska hipertenzija

Tako kot v primeru SBP in DBP je njegovo povečanje ali znižanje klinično pomemben znak kaj patološki proces, ena nozologija ali sprožilni dejavnik (tako imenovani dejavnik tveganja), ki bo kasneje postal vzrok bolezni. Pulzni tlak je neposredno povezan s tistimi odčitki, ki jih dobimo z merjenjem krvnega tlaka, pri čemer se upoštevata dva indikatorja. Zato je njegova ocena nekakšen rezultantni vektor pomenov teh dveh količin:

1. Prva komponenta formule PD - SBP - prikazuje vrednost največjega tlaka, ki ga ustvari srce med sistoličnim stresom. Meritev SBP se izvede z določitvijo tega indikatorja v manšeti, ko je napihnjena, pride do kompresije radialna arterija in utrip izgine, in ko se manšeta naknadno izprazni, se ponovno zazna. Skladno s tem je točka vzpostavitve normalnega, fiziološkega pretoka krvi, ko se med avskultacijo (poslušanjem) zamašene arterije opazijo prvi zvoki pulza, vrednost SBP.
2. Trenutek, zabeležen z nadaljnjim počasnim izpihovanjem manšete - ko utripi spet izginejo, bo to vrednost DBP. Nastala konstanta ne bo označevala nič drugega kot indikator stanja perifernih žil, natančneje - OPSS.

Po pridobitvi matematične razlike med temi vrednostmi je mogoče z eno številko označiti razmerje med indikatorjem intenzivnosti delovanja miokarda in vrednostjo OPSS.

Kako izračunati

Indikator PP je tesno povezan z rezultati, dobljenimi pri merjenju krvnega tlaka. V skladu s tem bo navaden tonometer povsem dovolj, da bi vedeli svoj PD, saj je ta indikator mogoče izračunati tako, da od zgornje številke (SBP) odštejete spodnji (DBP). Strinjam se, v tem ni nič zapletenega in za izračun zadevne vrednosti ni treba imeti posebnih veščin.

Zelo pomembno pa je tudi, da ga zabeležite v dnevnik hipertenzije, saj bo zdravnik tako lahko hitro ocenil dinamične procese, ki potekajo v vašem kardiovaskularnem sistemu.

Indikator PP, ki upošteva vaskularna nihanja med obdobji sistole in diastole, ko je miokard srca skrčen in ko je sproščen, kar najbolje označuje trenutno stanje človeškega telesa. način.

Na podlagi vrednosti PD lahko usposobljeni zdravnik z njegovo pomočjo zlahka izračuna nekaj klinično pomembnih konstant:

• velikost vaskularne prehodnosti;
• togost žilnih sten;
• prisotnost ali odsotnost spastičnih motenj, oz patološke spremembe vnetne narave.

Glede na prejete podatke bo zdravnik že opravil predhodno diagnozo in popravil (ali na začetku določil) taktiko vodenja bolnika.

Norma pulznega tlaka

Sodobna medicina (teoretično) glede indikatorjev zdravih konstant tlaka je izjemno konzervativna in nedvoumno kaže, da mora krvni tlak v mirovanju ustrezati večkratniku 120/80 mm. rt. Art., Pri kateri bo hitrost srčnega utripa enaka 40 mm Hg. Umetnost. Prav ta vrednost velja za idealno pri diagnosticiranju najrazličnejših kardioloških patologij - ne le hipertenzija, pa tudi številna druga odstopanja.

Treba je opozoriti, da je samo po teoretičnih zamislih fiziologov indikator 40 "mitska" idealna vrednost, ki ne sme odstopati v nobeno drugo smer za več kot 5 enot. To je v nasprotju celo s trditvijo, da sta SBP in DBP spremenljiva.

Pravzaprav relativno zdrava oseba vrednost AP se lahko zlahka spreminja v precej širokem razponu - od 30 do 50 mm Hg. Umetnost. In v nobenem primeru se ne sme šteti za patologijo. Na primer, če je zgornji sprejemljivi SBP 139 mmHg (to je mogoče doseči le, če uporabljate elektronski tonometer), in vrednost spodnjega večkratnika 60 mm Hg, potem bo DBP 79 mm Hg. Da, v teoriji bo nevarna patologija, vendar v praksi prihaja do takih situacij in bolniki se počutijo relativno dobro.

Hkrati bo večja ali manjša (manj kot 40) vrzel med vrednostmi SBP in DBP močan simptom patologije in o težavah bo treba razpravljati, tudi če vrednost SBP ustreza normi. Seveda bi morala biti idealna vrednost PD (tudi v praksi) 40 + 5 mm Hg. Čl. Vendar pa celo pomembna odstopanja redko povzročijo poslabšanje bolnikovega stanja.

Poleg tega je mogoče normo PD predstaviti strogo glede na starost, vendar je mogoče nedvoumno in z gotovostjo reči, da je treba v zvezi s PD, tako kot pri vsem, kar je povezano s človeškim telesom in njegovo fiziologijo, strogo upoštevati zlato pravilo, ki je naslednje: in zahtevani minimum. Z drugimi besedami, nižji kot je PAD, bolj zagotavlja udobno (in v vseh pogledih povsem zadostno) stanje telesa in manj je njegov patološki, obrabni učinek na vse visceralne organe in sisteme.

Bistveno pomembno je razumeti to pravilo v popolni polnosti njegove manifestacije, ne da bi hkrati omalovaževali njegov drugi del - največjo zadostnost. V primerih, ko je PAP nad 70 mm Hg. (to pomeni, da moramo govoriti o visokem pulznem tlaku) ali pod 30 mm Hg (nizek pulzni tlak), kažejo na znatno odstopanje od norme.

Tako precenjeni kot podcenjeni kazalci jasno kažejo na povečano srčno-žilno tveganje.

Pri zdravih ljudeh lahko pride do povečanja vrednosti DBP med psihoemocionalno ali fizično preobremenjenostjo, rahlo zmanjšanje te konstante je mogoče opaziti med spanjem zaradi zaviranja simpatične aktivnosti. Z drugimi besedami, v skoraj vseh situacijah, ko funkcionalno delo srca (to pomeni, da se poveča udarni volumen, srčni utrip - aktivira se simpatoadrenalni sistem) - PBP se poveča in obratno, z zmanjšanjem zgornjih kazalcev pade.

Pomembno je, da se osredotočite na to, o čem govorijo odstopanja, tudi v tistih situacijah, če je SBP normalen (120-129 mm Hg). Precej razumno se domneva, da višja ko je PD, večje je tveganje zdravje ljudi. Prav tako pretirano znižanje kazalnika PD ne pomeni nič dobrega. V obeh primerih je potrebno posvetovanje ne le s terapevtom, ampak tudi s kardiologom.

Indikator PD je nad normo

V praksi se lahko tudi pri popolnoma fiziološko zdravi osebi vrednost PP poveča (pulzni tlak nujno "skoči" z intenzivno vadbo). Vendar pa glavni vzrok tega pojava ni lahko le telesna aktivnost in čustvena preobremenjenost, temveč lahko tudi večja izguba krvi povzroči patološko.

Je pa normalno, da se rehabilitirajo ta indikator mora biti oseba v mirovanju 10 minut. Pri diagnosticiranju kardiopatologije je glavna pozornost usmerjena na visoka vrednost PD, kot se zgodi v večini primerov in ima bolj neugodno prognozo.

Številne klinične raziskave in testiranje skupin prostovoljcev je zdravnikom dalo pravico, da domnevajo naslednje stvari (lahko bi celo rekli, da izpeljejo neko odvisnost): višja kot je digitalna vrednost PD, večje je tveganje smrti pri bolniku zaradi katere koli kardiopatologije, tudi če diagnoza hipertenzije ali sekundarne narave je, da nima zgodovine.

Poleg tega je bilo kot rezultat poskusov znanstveno dokazano, da je povečanje obravnavane vrednosti višje od sprejemljivi kazalniki tako v mirovanju kot pri minimalni obremenitvi je praviloma tako ali drugače povezana s strukturnimi patologijami, lokaliziranimi v območju srca in krvnih žil.

Sistematično povečanje števila pulzni tlak negativno vpliva na stanje ciljnih organov in krvnih žil.

V skladu s tem povečana hitrost v mirovanju jasno kaže na prisotnost kardiovaskularne ali druge patologije. Vendar pa je najbolj neugoden prognostični dejavnik znatno zmanjšanje elastičnost velikih (t. i. glavnih) žil, kot je aorta oz velike arterije. Praviloma se ta pojav lahko pojavi pri bolnikih s hudo hipertenzijo ali aterosklerotičnimi spremembami v območju histološke strukture sten teh žil.

Indikator PD pod normalnim

Pogosto imajo srčni bolniki diagnozo zmanjšanega PP. Še več, za razliko od povečana vrednost PD, poleg dejstva, da je lahko v praksi pod normo (manj kot 30 mm Hg), se upošteva tudi obstoječe razmerje s SBP, to je še en kazalnik, ki se aktivno uporablja v praksi. V tem primeru pomembna patologija upošteva se vsaka vrednost PD, ki je manjša od sistole vsaj za 25 % ali celo nižja.

Zmanjšanje pomembne razlike med vrednostmi SBP in DBP, ki sploh niso vključene v sistem, vendar se kažejo v posameznih napadih, skoraj vedno spremljajo patognomonični klinični simptomi.

V večini primerov je tovrsten pojav posledica motenj v delovanju srca. Na podlagi teh premislekov, v primeru, da se med diagnozo ugotovi zmanjšanje PP, se bolnik takoj pošlje na oddelek funkcionalna diagnostika, in v odsotnosti - za posvetovanje z izkušenim kardiologom. Zmanjšanje PAP je lahko v prisotnosti naslednjih patologij visceralnih organov:

1. Strukturne patologije aorte.
2. Ledvične patologije.
3. Kolaptoidni šok različnega izvora.

Nizka vrednost PP kaže, da srce ne deluje dobro, povečana PP pa na morebitno nezadostno zapiranje srčnih zaklopk, pa tudi na to, da povratni tok krvi v levi prekat ni izključen. Pomembno je tudi razumeti, da je lahko znižanje ali zvišanje pri navidezno povsem normalnem krvnem tlaku in s tem nelagodje v predelu projekcije srca (kardialgija), splošno slabo počutje in zamenjavo PAD, se je vsekakor treba obrniti na strokovnjaka.

Razlogi za zavrnitev

Običajno lahko vse vzroke, ki so podlaga za obravnavane kršitve, razdelimo na kardiološke in nekardiološke. Prvi vključujejo:

1. Vazorenalna in vazospastična ledvična hipertenzija.
2. Izolirani sistolični ali izolirani diastolični GB, pri katerem se dvigne samo zgornja ali samo spodnja vrednost indikatorja krvnega tlaka.

Preostale patologije, ki vodijo do kršitve obsega PD:

1. Pomembna izguba krvi.
2. sepsa.
3. Travmatični ali boleči šok.

Pri zdravem odraslem človeku utripni volumen, ki ga prejmejo žile z vsako kontrakcijo miokarda, povzroči raztezanje teh žil s kasnejšim elastičnim odbojem na koncu vsakega cikla. Pri staranju Človeško telo, zlasti CCC, žile izgubijo svojo elastičnost, kar povzroči povečanje njihove togosti, povečanje hitrosti prehoda pulzni val in v skladu s tem povečanje PAD. Seveda, v več To velja za starejše in stara leta, vendar v Zadnja leta KVB so se močno pomladile in postajajo aktualne za ljudi v zrelih in mlajših letih.

Kako normalizirati pulzni tlak

Če je oseba odkrila nekatera odstopanja od norme PD, potem je potrebno nedvoumno poslušati telo. Če negativni simptomi načeloma ni in se PD hitro povrne v normalno stanje, potem bo dovolj le uporaba preventivnih ukrepov.

Pod pogojem, da je zdravstveno stanje moteno in se kazalniki PD nadaljujejo dolgo obdobjeČe se čas ne vrne v normalno stanje, je treba nemudoma obiskati specialista, da bi ugotovili vzrok obstoječe patologije.

V skladu s tem bo predpisana terapija usmerjena v odpravo vzroka motenj (pojavijo se zelo redko, praviloma gre za esencialno hipertenzijo). Poleg tega mora obstajati simptomatsko zdravljenje- po potrebi v njej.

Bodite pozorni na spremembe življenjskega sloga:

1. Izkoreninjenje ali radikalno zmanjšanje.
2. Sistematični vnos 5 mg folna kislina vsak dan, 3 tedne, bo pomagal zmanjšati zmogljivost za 4,7 mm Hg. Art., Ker bistveno poveča prehodnost arterij in krepi njihove stene, pa tudi stene srčnih votlin.
3. Uporaba (tečaji) kardioloških fitopreparatov.
4. telovadba dihalne vaje- ulezite se na tla, se malo sprostite, nato počasi vdihnite in zadržite dih pol minute, nato pa počasi izdihnite, dihajte v normalnem ritmu minuto in ponovite vse na nov način (naredite 5-10 tovrstnih vaj vsak dan).
5. Po potrebi vzemite posebne tonike, ki jih bo predpisal zdravnik.

Zaključek

Pulzni tlak je ena najpomembnejših konstant v kardiologiji, ki je razlika med SBP in DBP in vam omogoča, da na najboljši možni način označite stanje.

Njegovo spremljanje morajo izvajati kardiološki bolniki, da lahko zdravnik pravočasno predpiše dodatne metode raziskati ali prilagoditi dodeljeno taktiko vodenja.

Zelo pomembno je, da indikator popravite v dinamiki. Če želite to narediti, se rezultati vnesejo v tabelo. Pravilno ocenjena dinamika bo zdravniku olajšala delo prava izbira.

Zadnja leta je zaznamovalo naraščajoče število obsežnih populacijskih študij za razvoj standardov ABPM (Ohasama (Japonska), HARVEST in PAMELA, Italija).

Raziskave po najnovejšem programu potekajo od začetka 90. let (trajanje približno 5 let) na podlagi 5 raziskav. medicinski centri. Število pregledanih normotoničnih bolnikov je bilo 2400, starostni razpon je bil 25-64 let. Oblikovanje reprezentativnih podskupin je potekalo po strogih kriterijih populacijskih študij. Poleg rezultatov spremljanja vključena tudi banka podatkov klinične značilnosti prostovoljci, podatki o razpoložljivosti slabe navade, socialni status, psihološka slika na dan študija itd.

Tukaj je nekaj preliminarnih rezultatov projekta (G. Sega et al. 1994).

Krvni tlak po metodi Korotkova smo izmerili v zdravstveni zavod v povprečju 127/82 mm Hg, doma - 119/75 mm Hg, glede na rezultate spremljanja SBP (24) = 118, DBP (24) = 74. Razlika med kliničnim in nadzorovanim ter kliničnim in "domačim" krvnim tlakom postopoma narašča s starostjo in doseže 16 in 8 mm Hg za sistolični krvni tlak. pri moških pa 19 in 14 mm Hg. pri ženskah v starejši starostni skupini (od 55 do 63 let). Krvni tlak je višji pri moških kot pri ženskah. Glavnina podatkov je v statistični obdelavi.

Razvoj standardov DEC trenutno intenzivno poteka v številnih državah po svetu in po mnenju E. O’Brien in J. Staessen (1995):

a) perspektivna so tri področja dela - 1) proučevanje povezave med obolevnostjo in umrljivostjo s kazalci recesije, 2) ugotavljanje povezave med kazalniki recesije in tradicionalno merjenimi vrednostmi krvnega tlaka z ekstrapolacijo na recesijo prognostičnih podatkov. pridobljeno v tradicionalnih populacijskih študijah, 3) ocena meja variacij kazalnikov recesije v populaciji na videz zdravih ljudi.

b) pred oblikovanjem končnih standardov za upad lahko uporabite začasno klasifikacijo

POVPREČNI PADCI (SBP/DBP) (E.O'Brien in J.Staessen, 1995)

Dan = budnost, noč = spanje.

Strokovnjaki iz ZDA (T.Pickering, 1996) in Kanade (M.Myers, 1996) predlagajo, da se osredotočimo na nekoliko drugačne mejne vrednosti.

POVPREČNI PADCI (SBP/DBP)

Dan = budnost, noč = spanje.

Kasneje sta E.O’Brien in J.Staessen povzela podatke študij, izvedenih v številnih evropskih državah in Severna Amerika in predlagal naslednje ustrezne vrednosti.

POVPREČNI PADCI (SBP/DBP) (E.O'Brien in J.Staessen, 1998)

Dan = budnost, noč = spanje.

Hkrati predstavljamo O'Brienove (1991) ocene za zgornjo mejo norme povprečij za podnevi Vrednosti padca (dobljene na vzorcu 815 oseb): 17-19 let - moški 144/88 mm Hg, ženske 131/83 mm Hg, 30-39 let - moški 143/91 mm Hg., ženske 132 /85 mm Hg, 40-49 let moški 150/98 mm Hg, ženske 150/94 mm Hg, 50-79 let - moški 155/103 mm Hg, ženske 177/97 mm Hg

Po združeni analizi rezultatov 24 skupin raziskovalcev (4577 normotenzivnih in 1773 bolnikov z blagimi do zmernimi oblikami AD) L Thijs et al. (1995) je ocenil 95. percentil za 24-urne vrednosti krvnega tlaka kot 133/82 mmHg.

Vendar je imelo 24 % bolnikov z izolirano sistolično hipertenzijo SBP(24) pod 133 mmHg. in pri 30 % bolnikov z diastolično AH DBP(24) ni presegel 82 mm Hg. Sporočeni odstotki so bili bistveno višji v študijah, ki so se osredotočale na enkratne in ne na trikratne Korotkoffove meritve krvnega tlaka.

Pri ocenjevanju standardov SAD v skupinah praktično zdravih otrok in mladostnikov v Španiji (E. Lurbe, 1997) so bile pridobljene zgornje ocene (95 percentilov, P95) in mediane (P50) za dnevni profil BP v treh starostne skupine: 6-9, 10-12 in 13-16 let

Ponoči se je SBP znižal v povprečju za 12 %, DBP pa za 22 %. Zgornja meja časovnega indeksa (TI) je bila 39 % za SBP in 26 % za DBP.

INDIKATORJI TLAKA OBREMENITVE.

Strokovnjaki iz ZDA (T.Pickering, 1996) in Kanade (M.Myers, 1996) predlagajo, da se osredotočijo na naslednje vrednosti časovnega indeksa "TW":

Splošno sprejeti standardi za indekse časa (TI) in površine (IP) trenutno niso razviti. Tukaj je ocena zgornje meje norme (M + 2σ) za IV sistolični - IVAD(D) - in diastolični - IVAD(D) tlak podnevi na podlagi podatkov Zachariah et al. (1989).

KROŽNI RITEM PEKEL

Stopnja nočnega znižanja krvnega tlaka (SNS) od 10 do 20-22% je priznana kot optimalna.

Hkrati so zmanjšan SNS, manifestacije stabilnega nočnega dviga krvnega tlaka, pa tudi povečan SNS potencialno nevarni kot dejavniki za poškodbe tarčnih organov, miokardne in možganske "katastrofe".

Skoraj vsi raziskovalci se strinjajo s spodnjo mejo (10%) (okoli 30 referatov na 16. kongresu Mednarodnega združenja raziskovalcev hipertenzije v Glasgowu, 1996). Zgornja meja optimalnega SNA je bila relativno nedavno ocenjena na 20–22 % na podlagi frekvenčne analize. EKG znaki ishemija ponoči pri bolnikih s kombinacijo hipertenzije in koronarne arterijske bolezni (S. Pierdomenico et al., 1995), kot tudi pri analizi znakov motenj možganska cirkulacija(K. Cario et al., 1996).

Na podlagi podatkov SNS se uporablja shema razvrščanja bolnikov (ločeno glede na merila za sistolični in diastolični tlak):

1. Normalna (optimalna) stopnja nočnega znižanja krvnega tlaka (v angleški literaturi "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Nezadostna stopnja nočnega znižanja krvnega tlaka (v angleški literaturi "nondippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Povečana stopnja nočnega znižanja krvnega tlaka (v angleški literaturi "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Vztrajno zvišanje krvnega tlaka ponoči (v angleški literaturi "nightpickers") - SNBP<0

Zmanjšanje SNS pod optimalno območje opazimo pri številnih bolnikih s primarno hipertenzijo (vključno z aterosklerotičnimi lezijami karotidnih arterij), značilno je tudi za sindrom malignega poteka hipertenzije, kronične odpovedi ledvic, renovaskularne hipertenzije, Cushingove bolezni. sindrom, opazimo po presaditvi srca in ledvic, s kongestivnim srčnim popuščanjem, eklampsijo, diabetično in uremično nevropatijo, z razširjeno aterosklerozo pri starejših. Zmanjšan SNS je značilen za temnopolto populacijo ZDA.

Treba je opozoriti, da je stopnja nočnega znižanja krvnega tlaka zelo občutljiva na kakovost spanja, režim dneva in vrsto dejavnosti podnevi in ​​se med ponavljajočim spremljanjem razmeroma slabo ponavlja. Glede na te okoliščine se večina raziskovalcev nagiba k izvajanju kontrolnega ponovnega spremljanja, da bi potrdili odstopanja v upadu te lastnosti, zaznana med enkratnim spremljanjem.

Standardi za indikatorje kozinorske analize so v nastajanju. Ocena teh vrednosti za "normotike", pa tudi bolnike z blagimi in zmernimi oblikami HA, je podana v tabeli 1 PRILOGE.

PEKEL VARIABILNOST.

Sprejemljive meje za sklepanje povečane variabilnosti so v razvoju. Večina raziskovalcev jih oblikuje na podlagi povprečnih vrednosti, značilnih za različne opazovalne skupine. Po P. Verdecchia (1996) so te vrednosti za BAP1 (ali STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (dan noč). Hkrati je v skupini hipertonikov s povečano variabilnostjo SKT pogostnost srčno-žilnih zapletov večja za 60-70 % (1372 bolnikov, čas spremljanja do 8,5 let).

Kot začasni standardi variabilnosti (VAP1 ali STD) za bolnike z blagimi in zmernimi oblikami AH v RKNPC so bile oblikovane kritične vrednosti (na podlagi ocene zgornjih meja za normotonike):

za CAD - 15/15 mm Hg. (dan noč),

za DBP - 14/12 mm Hg. (dan noč).

Bolniki spadajo v skupino povečane variabilnosti, če je presežena vsaj ena od štirih kritičnih vrednosti.

Po podatkih, pridobljenih na Oddelku za arterijsko hipertenzijo Raziskovalnega inštituta za kardiologijo RKNPC, se znatno poveča pogostnost aterosklerotičnih sprememb karotidnih arterij, sprememb v mikrožilah fundusa, ehokardiografskih znakov hipertrofije levega prekata (sl. 7).

Tarčni organi s povečano variabilnostjo krvnega tlaka BAP1

OPOMBE.

A) Pri osredotočanju na standardne vrednosti je treba posebno pozornost nameniti dnevnemu režimu in pogojem za izvajanje SMAD. Velika večina študij je osredotočena na spremljanje v načinu "tipični delovni dan". Medtem je primerjalna študija DECEPTION (N=12, moški, 43+2 leti, blaga in zmerna HA, brez terapije v času študije) med delovnim dnem in teden dni kasneje v bolnišnici RCPD pokazala, da je povprečna dnevna vrednost SBP se v bolnišničnih pogojih zmanjša za povprečno 9%, DBP pa za 8%. To okoliščino je treba upoštevati ne le pri poskusu prenosa standardov, pridobljenih na ambulantni osnovi, v pogoje klinične bolnišnice, temveč tudi pri ocenjevanju dinamike upada med zdravljenjem.

Določanje standardov krvnega tlaka in meja njegovih ekstremnih nihanj pri otrocih je težka naloga, saj je krvni tlak v otroštvu in mladostništvu tesno povezan z vplivom spola, višine in teže ter hormonskih "skokov", dednih značilnosti, telesne aktivnosti, okoljski dejavniki itd. Trenutno so bili razviti standardi za povprečne vrednosti sistoličnega krvnega tlaka (SBP) in diastoličnega krvnega tlaka (DBP) pri otrocih in mladostnikih z mejnimi točkami za njihovo percentilno porazdelitev glede na starost in somatotip.

Višji krvni tlak opazimo v skupini z nizko telesno aktivnostjo. Konstitucionalne značilnosti avtonomnega živčnega sistema imajo zelo velik vpliv na višino krvnega tlaka. Pri hiperkinetičnem tipu krvnega obtoka je poleg pogostejšega srčnega ritma opaziti tudi višjo raven krvnega tlaka.

Če je krvni tlak v območju 90. in 95. percentila, se to stanje obravnava kot "visok normalni krvni tlak". Za "arterijsko hipertenzijo" vzamemo vrednosti krvnega tlaka nad 95. percentilom porazdelitvene krivulje v otroški populaciji s trikratno spremembo.

najprej- Povprečni SBP in/ali DBP iz teh meritev je enak ali večji od (manj kot 10 mmHg) 95. percentila za to starostno skupino, prilagojen glede na spol in starost.

drugič- povprečni SBP in/ali DBP iz teh meritev enak ali večji od 10 mm Hg. Umetnost. in več kot 95 percentilov za določeno starostno skupino, ob upoštevanju spola in starosti.

Delovna skupina za nadzor krvnega tlaka pri pediatrični populaciji je po pregledu 70.000 otrok v ZDA in Veliki Britaniji leta 1987 razvila merila za resnost hipertenzije za otroke in mladostnike vseh starostnih skupin.

Ugotovljeno je bilo, da je sistolični krvni tlak (SKT) pri otroku ob rojstvu 70-75 mm Hg. Umetnost. V prvem tednu življenja se SBP dnevno poveča za 1-2 mm Hg. Art., In nato v naslednjih 6 tednih - za 1 - 2 mm Hg. Umetnost. na teden in ostane stabilen do približno 4. leta starosti. V naslednjih letih pride do postopnega zvišanja krvnega tlaka, katerega raven je odvisna od višine in telesne teže. Povezava med telesno težo in vrednostjo KT je še posebej izrazita v 2. desetletju življenja. Rast je neposredno povezana z vrednostjo krvnega tlaka. V poročilu II Komisije o nadzoru krvnega tlaka pri otrocih so podani starostno specifični standardi krvnega tlaka ob upoštevanju rasti otrok in mladostnikov, ki se trenutno uporabljajo v ZDA in Evropski uniji. Podoben pristop se začenja uporabljati tudi pri nas.

Če ima 10-letni deček krvni tlak 120/80 mm Hg. Art., potem je to treba šteti za normalno za visokega otroka, hkrati pa je povišano za nizkega otroka. Če je rast povprečna, bo normalna vrednost krvnega tlaka vzela vmesno vrednost med normalnimi vrednostmi za nizke in visoke otroke te starosti.

Glede na znatne razlike v ravneh krvnega tlaka, ki jih raziskovalci smatrajo za povišane, WHO predlaga vrednost krvnega tlaka 140/90 mm Hg. Umetnost. kot enotno univerzalno merilo za hipertenzijo pri mladostnikih od 13. leta dalje.

Naj poudarimo naslednje. Zdi se, da je na podlagi določanja ravni krvnega tlaka zelo enostavno postaviti diagnozo hipertenzije, vendar v praksi zaradi pomanjkanja znanja ali naglice pri merjenju krvnega tlaka pogosto prihaja do napačnih zaključkov, kar vodi do do pretirane diagnoze te bolezni. Tudi vrednotenje številnih situacij povzroča velike težave. Na primer, v primeru razlike v krvnem tlaku na obeh rokah se postavlja vprašanje: kateri od kazalcev se šteje za "pravilnega". Z več zaporednimi meritvami se določi različna vrednost krvnega tlaka. Motnje ritma odvzamejo stabilnost kazalcev krvnega tlaka. Zato je treba pri merjenju krvnega tlaka strogo upoštevati naslednja pravila:

Študijo je treba izvajati v tihem, mirnem in udobnem okolju, pri ugodni sobni temperaturi;

Krvni tlak je treba izmeriti po tem, ko otrok počiva 3-5 minut v sedečem položaju na stolu z ravnim hrbtom ob mizi;

Na dan merjenja krvnega tlaka otrok ne sme piti čaja in kave ter kaditi zadnjo uro pred študijo;

Manšeta mora imeti pnevmatsko komoro velikosti, ki ustreza obsegu roke; uporabite manšete treh standardnih velikosti: široke 5-6, 8-9 in 12-14 cm (pri uporabi premajhne manšete so rezultati meritev precenjeni in preveliki - podcenjeni); glede na starost otroka WHO priporoča naslednjo širino manšete: do 1 leta - 2,5 cm, 1-3 leta - 5-6 cm, 4-7 let - 8-8,5 cm, 8-9 let -9 cm. cm, 10 -13 let - 10 cm, 14-17 let - 13 cm;

Manšeta se namesti na desno roko (pri prvi meritvi zaporedoma na obe roki) in pokriva najmanj 40 % obsega in najmanj 80 % dolžine rame; spodnji rob manšete mora biti 2,5 cm nad kubitalno foso;

Roka z manšeto mora biti v višini srca, to je približno v višini četrtega medrebrnega prostora v sedečem položaju;

Roka, na kateri se meri, mora biti gola;

Krvni tlak se meri na radialni arteriji po vbrizgavanju zraka v manšeto, dokler utrip ne izgine; izpust zraka iz manšete povzroči pojav tonov, kar ustreza SBP, popolno izginotje tonov pa DBP;

Da bi dosegli največjo natančnost merjenja, je treba manšeto hitro napihniti in jo sprostiti s hitrostjo 2 mm Hg. Umetnost. 1 s, dokler se ne pojavijo Korotkoffovi zvoki, nato pa z enako hitrostjo od takta do takta;

Večkratni krvni tlak se meri 1-2 minuti po prvi meritvi; povprečna vrednost več meritev na eni roki odraža raven krvnega tlaka natančneje kot ena sama meritev;

Raven SBP je mogoče nadzorovati s pojavom pulznega vala na radialni arteriji, raven DBP - z močnim zmanjšanjem nihanj igle tonometra ali nihanja živosrebrnega stolpca.

Pogosto je težko natančno določiti DBP; Korotkoffove zvoke pri otrocih in mladostnikih pogosto slišimo do samega konca meritve (fenomen "neskončnega tona"). V tem primeru brahialne arterije ne smete pritiskati s stetoskopom, temveč jo le rahlo pritisniti ob kožo, s čimer se izognete pojavu tega pojava.

Upoštevati je treba, da prvotno merjenje krvnega tlaka praviloma daje nekoliko precenjene rezultate, ki so lahko le okvirni. Pri ponovnem merjenju je treba tlak v manšeti dvigniti na nekoliko višjo raven, kot je bilo zabeleženo med prvo meritvijo. Indikatorji krvnega tlaka se beležijo s počasnim zmanjševanjem tlaka v manšeti, včasih občasno, pri čemer se manšete ponovno napihnejo. Če ravni krvnega tlaka ni mogoče natančno določiti, se izvede tretja meritev po enakih pravilih.

Običajno so najnižje vrednosti krvnega tlaka zabeležene v ležečem položaju, nekoliko višje - v sedečem položaju in največje - v stoječem položaju. Z nasprotnim razmerjem krvnega tlaka, to je njegovo znižanje, ko bolnik vstane, kažejo na ortostatski sindrom, ki ga opazimo pri avtonomni disfunkciji.

Ta način merjenja krvnega tlaka pa je primeren le za otroke, starejše od 3 let. Pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 3 let, se za merjenje uporabljajo oscilometrični principi ali Dopplerjev ultrazvok. Z Dopplerjevim merjenjem se SBP zabeleži s povečanjem intenzivnosti odbitih zvočnih valov in DBP - s pojavom dušenja med izpustom zraka iz manšete. Ta metoda je po natančnosti primerljiva z drugimi neinvazivnimi metodami merjenja krvnega tlaka.

V zadnjem desetletju je za diagnozo hipertenzije postalo razširjeno 24-urno merjenje krvnega tlaka (ABPM). Pri uporabi te metode se v primerjavi s tradicionalnim merjenjem krvnega tlaka pojavijo nove priložnosti in prednosti:

Možnost uporabe metode v življenjskih razmerah, ki jih poznajo otroci in mladostniki (ambulantno);

Sposobnost analize krvnega tlaka vzporedno s srčnim utripom med budnostjo in spanjem ter v različnih določenih časovnih intervalih;

Varnost, preprostost metode, možnost njenega večkratnega ponavljanja;

Sposobnost določanja posameznih dnevnih (cirkadianih) ritmov krvnega tlaka;

Zmanjšanje učinka delovanja "placeba" na kazalnike krvnega tlaka med antihipertenzivno terapijo (AGT);

Sposobnost izvajanja diferencirane izbire antihipertenzivnih zdravil (AHP), pogostosti in časa njihovega dajanja.

ABPM trenutno ni obvezna metoda za pregled bolnikov s hipertenzijo. Najbolj informativen je v primerih:

Izrazite spremembe krvnega tlaka med enim ali več obiski;

Sum na "hipertenzijo bele halje";

Simptomi, ki kažejo na epizode hipotenzije;

Hipertenzija, odporna na zdravljenje z zdravili;

Motnje cirkadianega ritma.

Poleg očitnih prednosti ABPM pred "pisarniškimi" meritvami krvnega tlaka je treba priznati, da obstajajo tudi slabosti:

Visoki stroški raziskav in posledično omejena razpoložljivost;

Nelagodje zaradi pogostega merjenja krvnega tlaka z napravo, ki lahko vpliva na rezultate študije;

Odsotnost do danes splošno sprejete norme šivov indikatorjev ABPM.

Povprečne vrednosti SBP in DBP na dan ter posamezni časovni intervali bolj objektivno odražajo resnično raven krvnega tlaka in resnost hipertenzije kot posamezne meritve. Leta 1997 so M. Soergel in sod. določil ustrezne povprečne vrednosti krvnega tlaka pri otrocih in mladostnikih po 24-urnem monitoringu ob upoštevanju rasti (telesne dolžine).

Pomemben kazalnik, ki odraža resnost hipertenzije (kot pri hipertenziji pri odraslih), je časovni indeks, izračunan iz odstotka meritev, ki presegajo normalne vrednosti krvnega tlaka v 24 urah ali v ločenih časovnih intervalih. IV SBP, večji od 25 %, velja za patološko. Pri labilni AH je IV v območju 25-50%, pri stabilni hipertenziji pa presega 50%.

Kriteriji za diagnosticiranje labilnih oblik hipertenzije po ABPM so:

Povečanje povprečnih vrednosti SBP in/ali DBP od 90 do 95 percentilov porazdelitev teh parametrov za ustrezne kazalnike rasti;

IV podnevi in ​​/ ali ponoči od 25 do 50%;

Povečana variabilnost krvnega tlaka.

Kriteriji za diagnosticiranje stabilnih oblik AD po ABPM so:

Povečanje povprečnih vrednosti SBP in/ali DBP nad 95. percentilom porazdelitev teh parametrov za ustrezne stopnje rasti;

IV podnevi in ​​/ ali ponoči je več kot 50%.

Dnevni indeks (SI) daje predstavo o cirkadiani organizaciji dnevnega profila krvnega tlaka pri zdravih in bolnih otrocih in mladostnikih. SI se izračuna kot razlika med povprečnimi vrednostmi krvnega tlaka podnevi in ​​ponoči kot odstotek povprečne dnevne vrednosti. Pri večini otrok, tako z normalnim krvnim tlakom kot s hipertenzijo, je nočno znižanje krvnega tlaka 10-20% dnevne vrednosti. V literaturi v angleškem jeziku so takšni obrazi razvrščeni kot "dipper". Če je SI nižji od 10 %, so takšne osebe označene kot "non-dipper". Pri čezmernem nočnem znižanju krvnega tlaka je SI več kot 20% in takšni bolniki so razvrščeni kot "over-dipper". Pri zvišanju krvnega tlaka ponoči je SI manjši od 0%, zato se takšni bolniki imenujejo "nočni peak". Ta vrsta krivulje se najpogosteje pojavi pri bolnikih s simptomatsko hipertenzijo. Glede na indeks SI je mogoče razlikovati različne oblike hipertenzije.

Oglejmo si še en vidik merjenja krvnega tlaka. Trenutno številna priporočila društev za preučevanje hipertenzije vsebujejo določbe, ki predvidevajo uporabo metode samonadzora krvnega tlaka (SCAD) kot pomemben dodatek k diagnozi in spremljanju učinkovitosti tekoče antihipertenzivne terapije. Vključevanje bolnikov in njihovih svojcev v proces zdravljenja povečuje »adherenco« zdravljenju. Vendar pa se poleg pozitivnih vidikov uporabe domačega merjenja krvnega tlaka lahko pojavijo nekatere težave. Sem sodijo predvsem metodološke napake pri merjenju krvnega tlaka s sfigmomanometri. V zvezi s tem je pri merjenju krvnega tlaka doma priporočljivo uporabljati elektronske polavtomatske ali avtomatske naprave, kar ni vedno mogoče zaradi pomanjkanja zahtevane širine uporabljene manšete. Te naprave so enostavne za uporabo in zahtevajo veščine avskultatornega določanja krvnega tlaka. Uporabiti je treba naprave, pri katerih je manšeta pritrjena na podlaket. Nesprejemljivo je uporabljati naprave, ki omogočajo merjenje krvnega tlaka na zapestju ali prstu, saj dobljeni rezultati niso zanesljivi.

Za ustrezen nadzor krvnega tlaka doma je treba meritve opraviti zjutraj (v 1 uri po tem, ko se zbudimo, pred zajtrkom) in zvečer (pred večerjo ali vsaj 2 uri po večerji) v sedečem položaju po 5- minutni počitek.

Ne pozabite, da le metodično pravilna določitev krvnega tlaka omogoča pravočasno diagnosticiranje hipertenzije in predpisovanje ustrezne količine različnih rehabilitacijskih ukrepov.

Catad_tema Arterijska hipertenzija - članki

Rezultati ocene variabilnosti krvnega tlaka in stopnje njegovega znižanja ponoči v ORIGINALNEM programu

O.A. Kislyak, S.L. Postnikova, A.A. Kopelev
Ruska državna medicinska univerza, Moskva

Dnevno spremljanje krvnega tlaka (ABPM) v pogojih normalne človeške dejavnosti odpira dodatne diagnostične možnosti, ki omogočajo natančnejše preverjanje začetnih odstopanj v cirkadianem ritmu in krvnem tlaku (BP), ki natančneje odražajo resnost hipertenzije in njeno prognozo.

Kot je navedeno v priporočilih All-Russian Scientific Society of Cardiology in All-Russian Medical Society for Arterial Hypertension, je za diagnozo in zdravljenje arterijske hipertenzije klinični BP glavna metoda za določanje velikosti BP in stratifikacije tveganja, vendar ima ABPM številne posebne prednosti, saj zagotavlja informacije o BP med "vsakodnevno" dnevno aktivnostjo in ponoči ter vam omogoča razjasnitev prognoze srčno-žilnih zapletov (CVS). Enako pomembno je, da so kazalniki ABPM tesneje povezani s spremembami v tarčnih organih na začetku in z njihovo opazovano dinamiko med zdravljenjem, kar omogoča natančnejšo oceno antihipertenzivnega učinka terapije. ABPM zagotavlja pomembne informacije o stanju mehanizmov kardiovaskularne regulacije, zlasti vam omogoča, da določite dnevni ritem krvnega tlaka, nočno hipotenzijo in hipertenzijo, dinamiko krvnega tlaka skozi čas in enakomernost antihipertenzivnega učinka zdravil.

Pri analizi podatkov, pridobljenih z ABPM, so najbolj informativne povprečne vrednosti krvnega tlaka na dan, dan in noč, najvišje in najnižje vrednosti krvnega tlaka v različnih obdobjih dneva, kazalniki "tlačne obremenitve" , variabilnost krvnega tlaka, dnevni indeks (stopnja znižanja krvnega tlaka ponoči), jutranji dvig krvnega tlaka (velikost in hitrost jutranjega dviga krvnega tlaka). Menijo, da povprečne vrednosti sistoličnega (SBP) in diastoličnega (DBP) BP dajejo predstavo o ravni krvnega tlaka pri bolniku, najbolj natančno odražajo resnično raven hipertenzije in v večji meri korelirajo s stopnjo prizadetosti tarčnih organov (TOM) pri arterijski hipertenziji (AH), kot rezultati merjenja krvnega tlaka v ambulanti.

Poleg povprečnih vrednosti KT so pomembni kazalci, ki vplivajo na prognozo, variabilnost sistoličnega (SKT) in diastoličnega (DBP) KT ter dnevni indeks SKT in DKT ter značilnosti jutranjega dviga tlaka. V vrsti študij se je pokazalo, da je povečana variabilnost krvnega tlaka pomemben in neodvisen dejavnik pri POM in visokem tveganju za srčno-žilne dogodke. Znano je, da je variabilnost krvnega tlaka v veliki meri odvisna od stopnje znižanja krvnega tlaka ponoči ter velikosti in hitrosti jutranjega dviga krvnega tlaka, ki sta posledično povezana s POM in tveganjem za CVC.

Razmerje med variabilnostjo krvnega tlaka in CVR je posledica različnih razlogov. Zlasti je bilo dokazano, da visoka variabilnost BP prispeva k razvoju endotelijske disfunkcije, saj imajo takšni bolniki z ABPM bolj izrazito endotelijsko disfunkcijo v primerjavi z bolniki z normalno variabilnostjo BP. Predlagano je bilo, da povečanje variabilnosti krvnega tlaka povzroči endotelijsko disfunkcijo zaradi zatiranja proizvodnje dušikovega oksida in učinkov na vaskularno intimo, kar lahko posledično vodi do aterogeneze. Druga razlaga je, da so bolniki z visoko variabilnostjo krvnega tlaka ponavadi posamezniki z nenormalno nevrohumoralno aktivnostjo, predvsem s povečano aktivnostjo simpatičnega živčnega sistema, saj poveča žilni tonus, zlasti v jutranjih urah, kar vodi do povečanega tveganja MTR. Predpostavlja se tudi, da lahko visoka variabilnost krvnega tlaka in pomemben dvig krvnega tlaka zjutraj prispevata k povečanju agregacije trombocitov, kar seveda vpliva na tveganje za trombotične zaplete.

V mednarodnih in ruskih priporočilih za diagnozo in zdravljenje hipertenzije stratifikacija tveganja trenutno temelji na ravni krvnega tlaka, prisotnosti dejavnikov tveganja, POM in povezanih kliničnih stanj. Hkrati vse več dokazov nakazuje, da je treba z določanjem variabilnosti krvnega tlaka in dnevnega indeksa ocenjevati ne le srčno-žilno tveganje, temveč tudi učinkovitost antihipertenzivne terapije. V klinični praksi je lahko uporaba antihipertenzivnih zdravil z jasnim pozitivnim učinkom na variabilnost krvnega tlaka najbolj uporabna s stališča zaščite organov in preprečevanja srčno-žilnih dogodkov.

Leta 2010 je bila zaključena ruska študija v okviru programa ORIGINAL - Ocena učinkovitosti prehoda generičnih zdravil z indapamidov na Arifon retard pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, v kateri je bilo načrtovano oceniti učinek znižanja krvnega tlaka po prehodu na Arifon retard v bolnikih z različnimi stopnjami resnosti AH, ki so prejemali zdravljenje z generičnim indapamidom v mono- ali kombiniranem zdravljenju, vendar brez potrebnega nadzora krvnega tlaka. V študiji je sodelovalo 309 zdravnikov, med njimi od 1 do 10 bolnikov. Skupaj je bilo vključenih 1319 bolnikov v 73 naseljih Ruske federacije. V program so bili vključeni bolniki, starejši od 18 let, z esencialno hipertenzijo, stabilnim potekom hipertenzije v zadnjih 3 mesecih pred vključitvijo v program, ki niso dosegli ciljnih vrednosti KT (SKT 140-180 mmHg, DKT<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Med izvajanjem programa ORIGINAL se je pokazalo, da je zamenjava generikov indapamida z originalnim zdravilom Arifon retard pri bolnikih z neurejenim krvnim tlakom povzročila pomembno znižanje kliničnega krvnega tlaka in omogočila doseganje ciljne ravni krvnega tlaka v 80% bolnikov. Te rezultate so potrdili podatki ABPM, ki so bili izvedeni v dveh kliničnih centrih (Volgogradska državna medicinska univerza in Ruska državna medicinska univerza). Pokazalo se je, da so bile na 4. (zadnjem) obisku (po 3 mesecih zdravljenja) po prehodu bolnikov na prvotni indapamid retard povprečne vrednosti SBP in DBP v vseh obdobjih dneva pod mejnimi vrednostmi, kar je pokazalo učinkovito kontrolo krvnega tlaka (slika 1).

riž. eno. Dinamika indikatorjev SBP in DBP glede na podatke ABPM (v mm Hg).

Analiza rezultatov ABPM ob upoštevanju variabilnosti KT in dnevnega indeksa KT pri 30 bolnikih v našem kliničnem centru je zagotovila dodatne podatke za oceno učinkovitosti zamenjave generičnega indapamida z Arifon retard.

Dnevni indeks krvnega tlaka
Na začetku (1. obisk) so v skupini bolnikov s hipertenzijo identificirali bolnike z različnimi stopnjami znižanja SBP in DBP ponoči (slika 2).

riž. 2. Dnevni indeks SBP in DBP na začetku.

Izkazalo se je, da večina bolnikov v študijski skupini ne le ni imela kliničnega nadzora krvnega tlaka, ampak je imela neugoden dnevni indeks krvnega tlaka. Najhujše kršitve so bile ugotovljene v zvezi z znižanjem SBP ponoči. Le 27 % bolnikov je imelo normalno (optimalno) stopnjo nočnega znižanja SKT (dipper), normalen dnevni indeks DBP pa je bil ugotovljen pri 53 % bolnikov. Bolniki z nezadostno stopnjo nočnega znižanja SBP (non dipper) so bili 43%, DBP - 30%. Enakomerno zvišanje nočnega SBP (night peaker) so opazili pri 10 % bolnikov, vendar ga niso zaznali v primerjavi z DBP. Bolnikov s povečano stopnjo nočnega znižanja SBP in DBP (over dipper) je bilo približno enako število.

Ti podatki kažejo, da terapija, ki je bila na voljo pri bolnikih v času vključitve v študijo, ne samo, da ni nadzorovala kliničnega krvnega tlaka, ampak tudi krvnega tlaka ponoči, zlasti SBP. Kot je znano, je vztrajno visok SBP ponoči dejavnik tveganja za POM, zlasti hipertrofijo levega prekata, in razvoj KVB. Po drugi strani pa imajo bolniki s povečano stopnjo nočnega znižanja krvnega tlaka ponavadi čezmerno visok jutranji dvig krvnega tlaka, kar je povezano tudi s povečanim tveganjem za srčno-žilne dogodke. V zvezi s tem obstaja resno vprašanje o potrebi po antihipertenzivni terapiji pri bolnikih s hipertenzijo ob upoštevanju teh značilnosti ABPM.

Na zadnjem obisku smo ocenili učinek zamenjave generičnega indapamida z Arifon retard na stopnjo znižanja KT ponoči. Dobili smo prepričljive rezultate pozitivnega učinka Arifon retard na te parametre ABPM (slika 3). Tako se je ob koncu študije število bolnikov, ki so imeli normalno (optimalno) stopnjo nočnega znižanja KT, več kot podvojilo zaradi pomembnega zmanjšanja števila bolnikov z neugodnimi lastnostmi znižanja KT ponoči. Posebej želim opozoriti na dejstvo, da se zaradi predpisovanja zdravila ni povečalo število bolnikov s povečano stopnjo znižanja SBP in DBP, poleg tega se je število takih bolnikov zmanjšalo.

riž. 3. Dnevni indeks SBP in DBP ob zadnjem obisku.

variabilnost krvnega tlaka
Variabilnost krvnega tlaka se izračuna iz standardnega odklona srednje vrednosti krvnega tlaka. Znano je, da se variabilnost krvnega tlaka običajno giblje od 10 do 20 % povprečnega krvnega tlaka po ABPM s pomembnimi individualnimi odstopanji. Trenutno ni absolutnih meril za povečano variabilnost krvnega tlaka. Nekateri avtorji menijo, da je raven 15 mm Hg povečana variabilnost SBP. Art., drugi menijo, da je zgornja meja 20 mm Hg. Art., Za DBP se številka 14 mm Hg najpogosteje imenuje povečana variabilnost. Umetnost. .

Analiza podatkov ABPM ob 1. obisku je razkrila širok spekter značilnosti variabilnosti SBP in DBP pri pregledanih bolnikih. Torej, pri 21 (70%) bolnikih so opazili povečano variabilnost SBP, na splošno pa je bil SBP v skupini 19,6 ± 6,1 mm Hg. Umetnost. Povečana variabilnost DBP je bila opažena manj pogosto - pri 8 (26%) bolnikih in je znašala 14,3±4,5 mm Hg v skupini kot celoti. Umetnost. Zanimivo je dejstvo, da so imeli vsi ti bolniki tudi visoko IRR. Pri ustvarjanju skupin z visoko in normalno variabilnostjo SBP in DBP pogojno določimo mejne vrednosti IBP - 17 mm Hg. Art., VBP - 14 mm Hg. Umetnost.

Pri ocenjevanju kazalcev variabilnosti za skupino kot celoto na končnem obisku nismo prejeli pomembnega zmanjšanja kazalcev variabilnosti SBP in DBP (18,7 ± 4,7 oziroma 13,5 ± 4,8 mm Hg), kar je posledica našega pogled, z majhnim vzorcem in znatnim odstopanjem teh kazalnikov. Vendar so pri skupinah bolnikov s povečano variabilnostjo krvnega tlaka ugotovili jasen pozitiven učinek zdravila Arifon retard na IBP in IBP (slika 4). Ob koncu študije je povišan IBP vztrajal le pri 10 bolnikih (vsi z začetno visokim IBP), povečana variabilnost IBP pa le pri 2 bolnikih (vsi z začetno visokim IBP).

riž. štiri. Dinamika IBP in IBP (mm Hg).

Tako se v okviru programa ORIGINAL ni le pokazalo, da zamenjava generičnega indapamida z Arifon retard omogoča ustrezno kontrolo krvnega tlaka po ordinacijskih meritvah krvnega tlaka in ATPM ter dosega ciljno raven krvnega tlaka pri večini bolnikov, pozitivno pa vpliva tudi na dnevni indeks in variabilnost krvnega tlaka. Pridobljeni podatki nakazujejo, da je treba ATPM med zdravljenjem z antihipertenzivi ocenjevati ne le z vidika znižanja povprečnih ravni krvnega tlaka, ampak tudi z vidika vpliva antihipertenzivne terapije na variabilnost krvnega tlaka, kar naj bi bil še en cilj zdravljenja hipertenzivnih bolnikov. Kljub težavam pri izvajanju te naloge je treba oceniti učinek zdravila na dnevni indeks KT in variabilnost KT, saj lahko z odkritim pozitivnim učinkom pridobimo dodaten organoprotektivni učinek in zmanjšamo srčno-žilno tveganje.

LITERATURA

1. Vse-rusko medicinsko društvo za arterijsko hipertenzijo (RMOAG), Vse-rusko znanstveno društvo za kardiologijo (VNOK). Diagnoza in zdravljenje arterijske hipertenzije. Ruska priporočila (četrta revizija). Sistemska hipertenzija. 2010; 3:5-26.
2. Kikuya M, Hozava A, Ohokubo T et al. Prognostični pomen variabilnosti krvnega tlaka in srčnega utripa: študija Ohasama. Hipertenzija 2000; 36:901-6.
3. Sega R, Corrao G, Bombelli M et al Spremenljivost krvnega tlaka in poškodbe organov v splošni populaciji: rezultati študije PAMELA. Hipertenzija 2002; 39, 710-4.
4. Eto M, Toba K, Akishita M et al. Zmanjšana vazomotorična funkcija endotelija in povečana tvorba neointime po žilni poškodbi pri podganjem modelu labilnosti krvnega tlaka. Hypertens Res 2003; 26, 991-8.
5. Kazuomi K Jutranji val in variabilnost krvnega tlaka. Nova terapevtska tarča.? Hipertenzija 2005; 45, 485-6.
6. Karpov Yu.A., Nedogoda SV., Kislyak O.A. Deev AD. Glavni rezultati programa ORIGINAL. Kardiologija. 2011; 3:38-43.
7. Kislyak O.A., Postnikova S.L., Matyukhina M.N. Izbira antihipertenzivnega zdravila za doseganje ciljnih vrednosti krvnega tlaka: od programa ARGUS-2 do programa ORIGINAL. Medicinski posel. 2011; 1:23-9.
8. Mancia G, Parati G, Di Rierizo M et al. Spremenljivost krvnega tlaka. V Zancetti A Mancia G, edsHmsterdam: Elsevier Science 1997; str. 117-69.
9. Kobalava ZhD., Kotovskaya YuV. Merjenje krvnega tlaka: metodološki vidiki in klinični pomen. M., 1999.
10. Mancia G., Ferrari A, Gregorini L et al Spremenljivost krvnega tlaka in srčnega utripa pri normotenzivnih in hipertenzivnih ljudeh. Circ Res 1983; 53:96-104.

V stiku z

Sošolci

Znano je, da skupna količina krvi v telesu znaša 6 - 8 % telesne teže. S preprostim izračunom lahko enostavno ugotovite količino krvi v vsaki osebi. Torej pri masi 75 kilogramov je volumen krvi 4,5 - 6 litrov. In vse skupaj je zaprto v sistem med seboj komunicirajočih plovil. Torej, ko se srce krči, se kri premika po krvnih žilah, pritiska na stene arterij in ta pritisk imenujemo arterijski. Krvni tlak pomaga premikati kri skozi žile.

Obstajata dva kazalca krvnega tlaka:

• sistolični krvni tlak (SBP), imenovan tudi "zgornji" - odraža tlak v arterijah, ki nastane, ko se srce skrči in se kri izloči v arterijski del žilnega sistema;
• diastolični krvni tlak (DBP), imenovan tudi "spodnji" - odraža tlak v arterijah v trenutku sprostitve srca, med katerim se napolni pred naslednjim krčenjem. Tako sistolični krvni tlak kot diastolični krvni tlak se merita v milimetrih živega srebra (mmHg).

Vrednost krvnega tlaka 120/80 pomeni, da je sistolični (zgornji) tlak 120 mm Hg. Art., In vrednost diastoličnega (nižjega) krvnega tlaka je 80 mm Hg. Umetnost.

Zakaj je pomembno poznati svoj krvni tlak?

Povečanje tlaka za vsakih 10 mm Hg. Umetnost. poveča tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja za 30 %. Ljudje z visokim krvnim tlakom imajo 7-krat večjo verjetnost za nastanek cerebrovaskularnih nesreč (možganske kapi), 4-krat večjo verjetnost za razvoj koronarne srčne bolezni in 2-krat večjo verjetnost za nastanek poškodb žil na nogah. Z merjenjem krvnega tlaka je treba začeti iskanje vzroka za tako pogoste manifestacije neugodja, kot so glavobol, šibkost, omotica. V mnogih primerih je treba tlak stalno spremljati, meritve pa je treba izvajati večkrat na dan.

Krvni tlak lahko merite sami s posebnimi napravami - tako imenovanimi "tonometri". Merjenje krvnega tlaka na domu daje dragocene dodatne informacije, tako pri začetnem pregledu pacienta kot pri nadaljnjem spremljanju učinkovitosti zdravljenja.

Samokontrola krvnega tlaka disciplinira bolnika in izboljša adherenco pri zdravljenju. Merjenje krvnega tlaka na domu vam pomaga natančneje oceniti učinkovitost zdravljenja in potencialno znižati stroške zdravljenja. Pomemben dejavnik, ki vpliva na kakovost samokontrole krvnega tlaka, je uporaba naprav, ki ustrezajo mednarodnim standardom natančnosti. Ni priporočljivo uporabljati aparatov za merjenje krvnega tlaka na prstu ali zapestju. Pri uporabi avtomatskih elektronskih naprav morate dosledno upoštevati navodila za merjenje krvnega tlaka.

Obvezna pravila, ki jih je treba upoštevati pri merjenju krvnega tlaka:

Stanje

Meritev je treba izvesti v tihem, mirnem in udobnem postanku pri ugodni temperaturi. Moral bi sedeti na stolu z ravnim naslonom poleg mize. Višina mize mora biti takšna, da je pri merjenju krvnega tlaka sredina manšete, ki je pritrjena na nadlaket, v višini srca.

Priprava na merjenje in počitek

Krvni tlak je treba izmeriti 1-2 uri po obroku. 1 uro pred meritvijo ne kadite in ne pijte kave. Ne smete nositi tesnih, ozkih oblačil. Roka, na kateri se meri krvni tlak, mora biti gola. Sedite na stolu s sproščenimi nogami, ne prekrižanimi. Med meritvijo ni priporočljivo govoriti, saj lahko to vpliva na raven krvnega tlaka. Merjenje krvnega tlaka je treba opraviti po najmanj 5 minutah počitka.

Velikost manšete

Manšeta mora biti dovolj široka. Uporaba ozke ali kratke manšete povzroči znatno lažno zvišanje krvnega tlaka.

Položaj manšete

S prsti določite pulzacijo brahialne arterije na ravni sredine rame. Sredina balona manšete mora biti natančno nad arterijo, ki jo tipamo. Spodnji rob manšete mora biti 2,5 cm nad antekubitalno jamo. Tesnost manšete: med manšeto in površino pacientove nadlakti mora iti prst.

Koliko potisniti?

Določitev najvišje ravni napihnjenosti v manšeto je potrebna za natančno določitev sistoličnega krvnega tlaka z minimalnim nelagodjem za bolnika:

1. določite pulzacijo radialne arterije, naravo in ritem pulza
2. medtem ko nadaljujete s palpacijo radialne arterije, hitro napihnite manšeto na 60 mm Hg. Art., nato injicirajte 10 mm Hg. Umetnost. dokler pulzacija ne izgine
3. izpraznite manšeto s hitrostjo 2 mm Hg. Umetnost. na sekundo. Zabeleži se raven krvnega tlaka, pri kateri se utrip znova pojavi
4. popolnoma izpraznite manšeto. Za določitev stopnje največjega vbrizgavanja zraka v manšeto se vrednost sistoličnega krvnega tlaka, določena s palpacijo, poveča za 30 mm Hg. Umetnost.

Položaj stetoskopa

S prsti določimo točko največjega pulziranja brahialne arterije, ki se običajno nahaja tik nad kubitalno foso na notranji površini rame. Membrana stetoskopa se mora tesno prilegati površini nadlakti. Izogibajte se premočnemu pritisku s stetoskopom in glava stetoskopa se ne sme dotikati manšete ali cevi.

Napihovanje in praznjenje manšete

Napihovanje zraka v manšeto do najvišje ravni je treba izvesti hitro. Zrak se sprosti iz manšete s hitrostjo 2 mm Hg. Umetnost. na sekundo do pojava tonov (»tupi«) in nato nadaljujte s sproščanjem z enako hitrostjo, dokler zvoki popolnoma ne izginejo. Prvi zvoki ustrezajo sistoličnemu krvnemu tlaku, izginotje zvokov (zadnji zvok) ustreza diastoličnemu krvnemu tlaku.

Ponovite meritve

Enkrat prejeti podatki niso resnični: potrebno je opraviti ponovne meritve krvnega tlaka (vsaj dvakrat z intervalom 3 minut, nato se izračuna povprečna vrednost). Potrebno je izmeriti krvni tlak, tako na desni kot na levi roki.

Statistika

Največje število možganskih kapi in miokardnih infarktov, od katerih se mnogi končajo s smrtjo, se zgodi od 6.00 do 10.00 zjutraj. Posebno pozornost je treba nameniti jutranjim meritvam, saj so vrednosti krvnega tlaka, pridobljene zjutraj, neprecenljiva pomoč pri postavljanju diagnoze in razvoju pravilne taktike zdravljenja.

Poleg tega lahko pogosto podatke jutranjih meritev primerjamo z nočno vrednostjo krvnega tlaka, kar je izjemno pomembno za diagnozo.

Zjutraj redno preverjajte krvni tlak!

* Če sta sistolični in diastolični krvni tlak v različnih kategorijah, je izbrana najvišja kategorija.
** Optimalno glede na tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov in umrljivosti.

Izrazi "blag", "mejni", "hudi", "zmeren", navedeni v klasifikaciji, označujejo samo raven krvnega tlaka in ne resnosti bolnikove bolezni. V vsakdanji klinični praksi je sprejeta klasifikacija arterijske hipertenzije Svetovne zdravstvene organizacije, ki temelji na porazu tako imenovanih tarčnih organov. To so najpogostejši zapleti, ki se pojavijo na možganih, očeh, srcu, ledvicah in ožilju.