Klinična preskušanja za domnevno sarkoidozo. Osnovne metode dirigiranja

Diagnozo številnih bolezni dihal lahko potrdimo le z mikroskopskim pregledom. Biopsija pljuč in poprsnice je postopek za pridobitev vzorca obolelega tkiva za poznejšo analizo.

Vrste biopsije

Obstajajo 4 vrste biopsije pljuč:

• igla ali perkutana, se izvaja z vstavitvijo biopsijske igle skozi površino kože;
• transbronhialno s pomočjo endoskopa, vstavljenega v bronhije;
• odprto - skozi rez prsne stene;
• video-asistirana torakoskopija - se izvaja z uvedbo tankega endoskopa v plevralno votlino z vizualnim nadzorom.

Čemu je študij namenjen?

Eden od hude bolezni zahtevajo biopsijo - pljučni rak.

Ta postopek je predpisan, če z drugimi metodami ni mogoče postaviti natančne diagnoze. Uporablja se tako za omejene procese, na primer z, kot za običajne, na primer.

Če se lezija v pljučih nahaja blizu stene prsnega koša, se izvede biopsija z iglo. Izvaja se v prisotnosti okrogle tvorbe na periferiji pljuč ali v predelu zadnjega mediastinuma. Pri raku, difuznih lezijah dihalnega organa ali pri oslabelih bolnikih je indicirana transbronhialna tehnika krtače. Te metode so zaprte in se izvajajo v lokalni anesteziji.

Odprta biopsija je predpisana, če je pri bolniku predhodno odkrito natančno določeno žarišče patologije, ki ga je mogoče med takim posegom odstraniti.

Glavne indikacije za biopsijo pljuč:

• nejasna diagnoza bolezni;
• maligni tumor bronhijev in pljuč;
• dolgotrajen;

Igelna biopsija

Pred posegom je potrebno rentgensko slikanje pljuč in koagulabilnost krvi. Dovoljena je lahka večerja, zjutraj lahko popijete požirek vode, na primer popijete potrebna zdravila. Zdravnik vpraša, ali je bolnik alergičen na.

Pol ure pred posegom se običajno daje za lajšanje tesnobe, vendar pacient ostane pri zavesti. Opozorjen je, da je s punkcijo plevre kratkotrajna ostra bolečina. Pojasnijo mu tudi, da se med posegom ni mogoče premikati in kašljati. Vsak premik lahko poškoduje organ z iglo.

Bolnik sedi na stolu obrnjen proti hrbtu in se nagne naprej, s komolci se nasloni na mizo spredaj. Ponovno ga opozarjajo na nevarnost premikov. Kožo očistimo z razkužilom in prekrijemo s sterilnim prtičkom.

Anestetična raztopina se injicira pod kožo in med rebra. Ko doseže pleuro, se na njej s skalpelom naredi majhen rez. Skozenj vbodemo tanko aspiracijsko ali debelejšo trepanacijsko iglo. Po odvzemu tkiva se ga odstrani. Mesto vboda stisnemo s prtičkom in namestimo povoj.

Nastali material se pošlje v laboratorijske raziskave. Rezultati bodo pripravljeni v 10-14 dneh.

Po posegu je bolnik vsaj 4 ure pod stalnim nadzorom medicinskega osebja, merijo se mu pulz in pritisk, šteje število dihalnih gibov, avskultirajo pljuča, ocenijo barvo kože. Ponovite rentgenski žarki- takoj po biopsiji in en dan po njej. To vam omogoča, da pravočasno opazite krvavitev oz.

Nato lahko pacienta pošljete domov. posebna dieta ali zdravila niso potrebna.

Med torakocentezo se pogosto izvaja igelna biopsija plevre. Ta postopek vključuje aspiracijo (sesanje) tekočine iz plevralna votlina kot sta tuberkuloza ali mezoteliom. Če tekočine ni, se plevralna biopsija izvede kot neodvisen poseg.

Pred posegom si lahko privoščite lahek zajtrk. Biopsija plevre se izvaja s posebnim stiletom z iglo ali trokarjem. Kožo na mestu posega anesteziramo, vstavimo stilet ali troakar in odstranimo majhen košček plevralnega tkiva. Na rano se nanese sterilni povoj. Pooperativno spremljanje za bolnika se izvaja po enakih pravilih kot pri biopsiji pljuč z iglo. V tem času mora bolnik ležati na zdravi strani.

V dobro opremljenih bolnišnicah se igelna biopsija izvaja tako, da bolnik leži na mizi rentgenskega aparata ali tomografa, pod neposrednim nadzorom vboda igle v želeno mesto.

Po takšni študiji je mogoče diagnosticirati v 85% primerov, pri tumorjih je ta številka še višja. Trajanje postopka je približno pol ure.

Transbronhialna biopsija

To je najpogostejša vrsta postopka. Zahteva togo ali prožno. Študija je predvidena za katero koli patološko izobraževanje v bronhih različnih kalibrov, do subsegmentalnih.

Vrste transbronhialne biopsije:

• klešče - jemanje materiala z majhnimi kleščami;
• krtačna biopsija - strganje materiala iz stene bronhusa s čopičem ali kireto;
• biopsija gobe - pridobivanje odtisa celic na penasti gobici;
• igelna punkcija parabronhialnih bezgavk in aspiracija (sesanje vsebine) patološke tvorbe.

Metoda s kleščami ima prednost. Ostali se uporabljajo, kadar je to nemogoče ali v kombinaciji z njim.

S posebnim upogljivim katetrom in rentgensko opremo lahko aspiracijo in biopsijo s ščetko izvedemo brez bronhoskopa.

Pred posegom se patološko območje razjasni v lokalni anesteziji zgornjih dihalnih poti v želeno območje opraviti bronhoskop. Z majhno pinceto se nekoliko potegne nazaj in potisne naprej. Pacienta prosimo, naj izdihne, medtem ko se tkivo vzame za analizo.

Ta postopek je praktično varen. Po njej se včasih v izpljunku pojavi rahla primes krvi, vendar to ni nevarno in hitro izgine. Redki zapleti- punkcija plevre s pregloboko vstavitvijo bronhoskopa. Manipulacija se nadaljuje približno pol ure.

Odprta biopsija

Ta vrsta študije se uporablja, če ima bolnik razširjen pljučni proces ali prejšnje metode niso pomagale pri diagnozi bolezni. Izvaja se v operacijski sobi v splošni anesteziji.

Naredi se kratek rez vzdolž medrebrnega prostora ali v mediastinumu. Kirurg vizualno določi najbolj prizadeta območja in iz njih s skalpelom vzame koščke tkiva. Hkrati je mogoče dobiti precej velike biopsije iz različnih področij, kar je glavna prednost odprte biopsije.

Rana se zapre s šivi in ​​sterilno oblogo. Pacient je v pooperativnem oddelku, po stabilizaciji stanja pa je premeščen na oddelek. Predpišejo mu antibiotike, zdravila proti bolečinam in drugo potrebna zdravila. Trajanje hospitalizacije je lahko do 2 tedna.

Videotorakoskopska biopsija

Velja za metodo izbire, ko je na voljo ustrezna oprema. Redko ga spremljajo zapleti. Istočasno lahko kirurgi pridobijo več vzorcev tkiva z različnih mest pod slikovnim vodenjem.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. V prsih se naredita dve punkciji, skozi katera se vstavijo endoskopski instrumenti in kamera. Po pregledu poprsnice in površine pljuč zdravnik s pinceto odstrani sumljivo tkivo, na poškodovano površino namesti sponke za zaustavitev krvavitve. Po manipulaciji se rana na koži zapre z 1-2 šivi in ​​nanese sterilni povoj. Drenažno cevko pustimo v plevralni votlini 1-2 dni. Trajanje operacije je približno eno uro.

Kontraindikacije in zapleti

Tkiva pljuč ali poprsnice, odvzeta z biopsijo, se pregledajo pod mikroskopom in določijo njihovo celično sestavo. Pogosto je ta diagnostična metoda odločilna za potrditev diagnoze.

Iglična in bronhoskopska biopsija ni predpisana za bolnike z buloznim emfizemom, patologijo strjevanja krvi, hipoksijo (pomanjkanje kisika) katerega koli izvora, pljučna hipertenzija, pljučno srce.

Zapleti:

• krvavitev iz nenamerno poškodovane posode;
• okužba, ko patogene bakterije vstopijo v rano;
• pnevmotoraks, to je kopičenje zraka med plastmi poprsnice s stiskanjem pljuč;
• odpoved dihanja po odprti biopsiji pri bolnikih z huda bolezen pljuča;
• če je tehnika plevralne biopsije kršena, je verjetna blokada možganskih žil z zračnimi mehurčki (embolija), pa tudi punkcija želodca ali pljuč.

Za preprečevanje zapletov se uporabljajo:

• izvajanje postopka pod rentgenskim nadzorom;
• opazovanje bolnika in rentgenska kontrola po manipulaciji;
• predpisovanje antibiotikov po odprti operaciji.

V prvem mesecu po biopsiji se je treba vzdržati intenzivne telesne dejavnosti. V prihodnosti preneseni postopek ne vpliva na kakovost bolnikovega življenja.

Na katerega zdravnika se obrniti

Pulmolog ali onkolog da napotnico za biopsijo pljuč in plevre. Odvisno od metode preiskavo opravi endoskopist ali torakalni kirurg.

Imunost je najpomembnejša sposobnost našega telesa, da se zoperstavi tujim mikroorganizmom in drugim škodljivim vplivom, ki lahko škodijo celotnemu življenjskemu sistemu. Zaščitni sistemi imunski sistem najprej zajamejo in nato nevtralizirajo celice, ki so padle od zunaj.

Posledično se v tkivih prizadetega organa pojavi vnetni proces. Ko so tuje celice uničene, imunske celice zapustijo tkiva in vnetje se umiri. Pri ljudeh s sarkoidozo imunski sistem odpove in pridobi lastnost hiperaktivnosti. Imunski sistem oslabi in se začne boriti z lastnimi tkivi in ​​celicami.

To vodi do nastanka lokalnih lezij, ki so številne imunske celice, ki tvorijo granulome. Ti granulomi lahko izginejo sami, vendar lahko pride do okvare notranji organi in njihova kršitev, če so granulomi na prizadetih območjih dolgo časa.

Za sarkoidozo pljuč je značilno, da zaradi poškodbe pljuč pljučno tkivo, ali katerega koli drugega organa, nastane granulom. Ta bolezen prizadene ljudi mladih in srednjih let.

Vzroki bolezni

Ugotovljeno je bilo, da obstaja vrsta poklicev, v katerih je opazna določena nagnjenost k bolezni:

• kmetijski delavci;
• mehanika;
• gasilci;
• poštni in zdravstveni delavci.

To je posledica dejstva, da je človek med delom izpostavljen toksičnim oz infekcijski dejavniki. Prav tako je ženska populacija bolj dovzetna za to bolezen. Obstajajo tudi nekatere rasne in geografske značilnosti, na primer Afroameričani zbolijo pogosteje kot svetlopolti prebivalci Amerike. Japonska ima najnižje stopnje, Indija in Avstralija pa zelo visoke.

Do danes natančen vzrok te bolezni ni bil ugotovljen. Obstaja več različic, ki to pravijo možen vzrok razvoj bolezni so glive ali različne bakterije. Toda nobena od njih ni bila podprta z znanstvenimi dokazi ali dejstvi.

Prav tako večina zdravnikov meni, da tukaj igra vlogo kompleks dejavnikov, kot so:

1. Genetika.
2. Ekologija.
3. imunološki vplivi.

Pogosto so bili primeri, ko je v eni družini zbolelo več njenih članov, vendar ne hkrati, ampak v daljšem časovnem obdobju, kar lahko dokazuje genetsko nagnjenost k tej bolezni.

Sarkoidoza pljuč se ne prenaša po zraku, nemogoče se je okužiti s stikom z bolno osebo. Obstaja domneva, da so ljudje, ki so preboleli bolezni, kot so tuberkuloza, klamidija, borelioza (klopna borelioza), herpes, bolj ogroženi za to bolezen.

Če se pojavijo simptomi, kot so zasoplost, dolgotrajen kašelj, je treba nemudoma opraviti ustrezen pregled. Poleg tega je pregled potreben v naslednjih primerih:

• nastanek neznanega izpuščaja;
• pojav hitre utrujenosti;
• z nenadno izgubo teže.

Simptomi in oblike sarkoidoze

Bolezen se začne v odsotnosti izrazitih manifestacij. Prvi simptom je utrujenost, ki je ni mogoče racionalno utemeljiti.

Vrste utrujenosti:

Bolnik lahko poleg šibkosti doživi naslednje simptome:

1. zmanjšanje apetita,
2. Zmanjšana telesna aktivnost
3. Pojav apatije.

Če se bolezen razvije, se doda izguba teže, zvišana telesna temperatura, suh kašelj, bolečine v sklepih, bolečine v prsnem košu in zasoplost.

V pozni fazi bolezni so možne poškodbe oči, srca, možganov, jeter.

Oblike sarkoidoze:

• klasična;
• zunajpljučni;
• posplošen.

Diagnostika

Praviloma diagnosticiranje sarkoidoze pljuč traja dolgo časa, saj večina strokovnjakov išče bolj pogoste bolezni. Na različnih stopnjah simptomi so lahko podobni drugim boleznim, zato je pred končno diagnozo potreben temeljit pregled.

Biopsija - izbor minimalna količina pljučnega tkiva, ki ga nato pregledamo pod mikroskopom.

Biopsija se izvaja na naslednje načine:

Biopsija, opravljena z medicinskim posegom, je potrebna v primerih, ko je potrebna potrditev ali ovržba takšnih diagnoz, kot so:

• rakavi tumorji;
• nalezljive bolezni;
• sarkoidoza;
• Wengerjeva granulomatoza.

Pri napredovalih vrstah in potekih pljučnice in pljučne fibroze je potrebna tudi biopsija. Diagnoza sarkoidoze vključuje naslednje metode:

• klinični;
• laboratorijska diagnostika;
• instrumental.

Klinične diagnostične metode

Pri posvetovanju z bolnikom lahko zdravnik primerja vse simptome, ki bolnika motijo, in začrta nadaljnje ukrepe za natančno diagnozo. Žal ta metoda ni natančna, saj so opisani simptomi lahko podobni različnim drugim boleznim. Palpacija in avskultacija tudi ne moreta biti podlaga za pravnomočno sodbo.

Na sarkoidozo lahko sumite v naslednjih primerih:

Ta merila niso osnova za natančno diagnozo, lahko pa pomagajo določiti nadaljnja dejanja, namenjena izvedbi popolnega pregleda.

Laboratorijske metode

Laboratorijska diagnostika ima pomembno vlogo. Vendar je treba zapomniti, da je pri predpisovanju standardnih testov redko mogoče ugotoviti značilne kršitve, saj številne druge bolezni dajejo tudi odstopanja od norm v številnih kazalcih.

Obstajajo številni testi, specifični za diagnozo sarkoidoze. Najpogostejši so krvni testi in analiza urina.

Instrumentalna diagnostika

Z uporabo instrumentalnih metod strokovnjaki identificirajo patološko prizadete organe. Bilo je primerov, ko so strokovnjaki med študijo druge težave odkrili znake bolezni pljučne sarkoidoze. Posledično instrumentalna diagnostika omogoča aktivno odkrivanje prisotnosti patologij.

Dodatne metode

Več jih je dodatne metode diagnostika:

Obstajajo primeri, ko se bolezen odkrije povsem naključno, med prehodom preventivnega rentgenskega pregleda.

Klasifikacija sarkoidoze pljuč

Glede na rezultate rentgenskih študij je sarkoidoza razdeljena na stopnje:

V bistvu je mogoče odkriti sarkoidozo na stopnji II, saj splošni simptomi, kot so utrujenost in napadi kašlja, se začnejo manifestirati.

Suh kašelj draži in skrbi, v prsih se pojavi nelagodje in nelagodje. To je razlog za zaskrbljenost in s temi simptomi morate takoj iti k zdravniku.

Pogosto je mediastinalno-pljučno obliko težko razlikovati od bolezni, kot je pnevmokonioza, saj imajo podobne znake klinične slike.

Za diferencialno diagnozo je pomemben dejavnik prisotnost ekstrapulmonalnih manifestacij pri bolnikih, značilnih za sarkoidozo:

• poškodbe mišično-skeletnega sistema;
• kršitev celovitosti kože;
• poškodbe oči, centralnega živčnega sistema, prebavil.

Na podlagi rentgenskih izvidov je pogosto težko razlikovati med pljučno sarkoidozo II. stopnje in pnevmokoniozo II. Pri pnevmokoniozi II stopnje so praviloma nodularne sence značilne gladke konture.

Za pridobitev dovolj informacij za pravilno diagnozo se lahko opravi bronhoskopija.

Po poteku sarkoidoze so razdeljene naslednje sorte:

1. aktivna faza.
2. Stabilizacija.
3. Regresija.

Pomembno vlogo igra stopnja razvoja bolezni. Lahko je zamegljen in počasen ali pa hitro napreduje.

Kako se zdravi sarkoidoza pljuč?

Kortikosteroidi so predpisani, ko se bolezen razširi na oči, kožna tkiva in možgane. rentgensko slikanje prsni koš obvezno v celotnem poteku zdravljenja, za sistematično spremljanje dinamike okrevanja. Če zdravljenje ni aktivno, je bolnik vsaj enkrat letno opazovan pri zdravniku. Enkrat letno je potrebno rentgensko slikanje, če bolezen napreduje, je predpisano aktivno zdravljenje.

Večina primerov sarkoidoze je benignih. Na žalost obstajajo primeri, ko bolnik dolgo časa ne sumi na resnost bolezni, ker se nekatere vrste bolezni pojavljajo brez simptomov.

Ko se ponovitev pojavi, je registracija potrebna za spremljanje dinamike tekočih sprememb. Glavna naloga v tem primeru je preprečiti napredovanje dihalne odpovedi, ki jo lahko povzroči sarkoidoza.

Dosledno upoštevanje predpisanih receptov omogoča popolno zdravljenje v čimprej. Z nekaterimi odstopanji je pričakovati poslabšanja. Če je bila sarkoidoza odkrita v začetni fazi in je bilo izvedeno kvalificirano zdravljenje, bo napoved najugodnejša. Bolnikom, ki so imeli sarkoidozo, zdravniki predpišejo letni rentgenski pregled prsnega koša, da bi pravočasno izvedeli o stanju telesa.

S strani zapletov po poteku bolezni lahko ločimo kardio težave. žilni sistem, dihalni organi. Cor pulmonale syndrome je eden izmed resnih zapletov.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za to bolezen, se je treba držati zdrava prehrana, pazite na svoje zdravje. Zmanjšajte uporabo zdravil, delo z škodljive snovi, s hlapnimi snovmi, plini, hlapi, ki lahko poškodujejo različna tkiva in organe.

Zmanjšajte vnos živil, bogatih s kalcijem. Iz istega razloga morate biti čim manj pod vplivom. ultravijoličnih žarkov in naj vas ne opeče sonce. Iz prehrane je treba odstraniti živila, ki vsebujejo konzervanse, različne kemične dodatke in arome.

Če upoštevate vsa pravila in navodila za pravilno zdravljenje, lahko živite s takšno pljučno boleznijo in premagate to težavo. Pri 55% bolnikov v obdobju do dveh let pride do spontane remisije. Približno 30% bolnikov popolnoma ozdravi.

Medicina je v našem času dosegla tako visoko raven, da popolne izgube delovne sposobnosti skoraj nikoli ne najdemo. Invalidnost se lahko pojavi, če bolezen poteka dolgo časa, v napredovali obliki ali če sta diagnoza in zdravljenje nepravilno postavljena.

Ne smemo pozabiti: pravočasen poziv k specialistu vas lahko reši pred mnogimi neprijetne posledice, saj lahko pride do zapletov zaradi katere koli bolezni.

Kako hitro bo zdravnik lahko postavil natančno diagnozo, bo torej odvisno od uspeha zdravljenja in samega poteka bolezni. Preprečiti je vedno lažje kot zdraviti, tega se morate vedno zavedati.

Biopsija pljuč je vedno vključena v kompleks diagnostični ukrepi s sumom na razvoj rakave strukture v dihalnih organih. Ta postopek je najbolj zanesljiv in se izvaja za potrditev ali ovržbo pojava malignih celic v pljučih. Poleg tega biopsija pomaga specialistu postaviti tako resne diagnoze, kot so sarkoidoza, pljučna fibroza, tuberkuloza, ki lahko kadar koli izzovejo razvoj onkologije.

Histološka preiskava biopsije je najbolj informativna diagnostična metoda. je njegov glavni del in je sestavljen iz intravitalnega vzorčenja biopsijskega materiala iz človeškega telesa za nadaljnjo študijo pod mikroskopom. Rezultati takšne študije omogočajo ne le pravočasno odkrivanje procesa maligne transformacije, temveč tudi določitev stopnje razvoja malignega procesa, kar neposredno vpliva na izbiro terapevtske taktike.

Biopsija pljuč

V bistvu se ta študija izvaja po enaki shemi, vendar za vsak organ obstajajo razlike.

Značilnosti biopsije pri ugotavljanju narave poškodbe pljuč so naslednje:

• koščke prizadetih tkiv je treba pridobiti ne le iz središča patološkega žarišča, temveč tudi z njegovega obrobja;
• izključiti zdravniška napaka in uprizoritev več pravilno diagnozo v laboratorij je treba poslati vsaj 5 vzorcev degeneriranih tkiv;
• če se za sarkoidozo opravi biopsija pljuč, se za določitev stopnje napredovanja granulomatozne lezije biopsija pred pošiljanjem v laboratorij postavi v poseben hranilni medij.

Te nianse razlikujejo biopsijo pljučnega tkiva od zbiranja in priprave biopsijskega materiala iz drugih organov človeškega telesa.

Indikacije in kontraindikacije za postopek

Biopsija pljuč ni standardni postopek, ki ga predpisujejo vsi. Za vključitev v celovito diagnozo mora lečeči zdravnik imeti dobre razloge.

AT klinična praksa obstajajo naslednje indikacije za imenovanje ta metoda raziskava:

• potrditev ali zanikanje maligne narave nenormalnega območja;
• odkrivanje patoloških procesov virusne, bakterijske ali glivične narave;
• določitev stopnje poškodbe bezgavk, ki se nahajajo v prsni votlini, s potrjeno diagnozo sarkoidoze.

V vseh teh primerih biopsija omogoča specialistu, da pojasni naravo sprememb v celični ravni in v vsakem primeru izberite najučinkovitejšo terapijo. Toda obstaja več pogojev, pri katerih je jemanje biopsije iz pljuč kontraindicirano.

To se ne naredi niti ob nujni potrebi po razjasnitvi diagnoze v naslednjih primerih:

• srčno popuščanje, ki ni kompenzirano s posebnimi napravami;
• veliko kopičenje tekočine ali zraka v votlini pljuč;
• prisotnost cističnih formacij v pljučnem tkivu;
• slabo strjevanje krvi;
• huda anemija.

Za potrditev ali izključitev teh kontraindikacij bolnik pripravljalna faza imenovan popoln pregled. Obstaja tudi nekaj pogojev, kjer ta postopek ni zaželeno, če pa obstajajo resni znaki, lahko specialist dovoli njegovo izvedbo. Ti vključujejo kronične odpoved ledvic, trombocitopenija Priklop aparata za umetno prezračevanje pljuča.

Vrste biopsije glede na tehniko

Za izvedbo takega diagnostična študija uporabite več metod. Vsak od njih ima svoje značilnosti in zagotavlja izčrpne informacije le v posameznem primeru. Izbira metode je neposredno odvisna od lokacije patološke neoplazme, njegove obsežnosti in globine prodiranja v pljučna tkiva.

Pomembno! Izbira diagnostične taktike za odvzem materiala za biopsijo je v pristojnosti lečečega zdravnika, ki je seznanjen z rezultati predhodnih analiz. Ustanoviti točno lokacijo lokalizacijo nenormalnega območja je treba opraviti rentgensko slikanje prsnega koša.

Transbronhialna biopsija

Ta sorta diagnostična tehnika se izvaja s punkcijo pljučnega tkiva in odvzemom biopsijskega materiala na več načinov:

• igla - sesanje tekočine oz tkivne strukture z uporabo tankih ali debelih (odvisno od medicinski namen) igle;
• klešče - odščipnite kos tkiva;
• krtača - strganje patoloških celic s posebno krtačo.

Transtorakalna punkcija

Ta tehnika se uporablja, kadar je nemogoče uporabiti druge metode vzorčenja biopsije. Glavne indikacije za njegovo imenovanje so prisotnost velikega števila sferičnih senc v pljučnem tkivu in sum na metastatsko lezijo. pljučni tumor iz drugega organa.

Transtorakalna biopsija pljuč se izvede skozi punkcijo prsnega koša, skozi katero se vzame biopsija. Toda ta metoda intravitalnega vzorčenja biopsijskega materiala velja za najnevarnejšo, saj lahko povzroči zaprt pnevmotoraks, za odpravo katere je potrebna nujna drenaža plevralne votline.

Videotorakoskopska biopsija

Ta vrsta diagnostične študije se imenuje torakoskopska resekcija in je najbolj informativna tehnika. Tehnika njegovega izvajanja je sestavljena iz izdelave 2 rezov, skozi katere se v prsno votlino vstavijo endoskop in medicinski instrumenti (škarje). Med postopkom lahko specialist vizualno spremlja vse svoje manipulacije, kar vam omogoča, da vzamete biopsijo iz najbolj ranljivih območij. Poškodbe, ki ostanejo v pljučnem tkivu, se po posegu zaprejo z laserjem.

Odprta biopsija

Ta diagnostična študija je zelo podobna kirurški poseg in se izvaja v splošni anesteziji v operacijski sobi z naslednjimi manipulacijami:

• bolnika anesteziramo in v dihalno pot namestimo cevko, da preprečimo zastoj dihanja;
• med rebri se naredi rez, ki omogoča dostop do pljuč;
• odrežite majhen kos tkivnih struktur s sumljivega območja;
• rez zašijemo in v njem pustimo drenažno cevko 1-2 dni.

Priprava na biopsijo

Da bi študija nenormalno spremenjenega tkiva pokazala najbolj zanesljive rezultate, je treba pred izvedbo postopka upoštevati nekatera priporočila zdravnika. Biopsija pljuč se izvede šele po vrsti pripravljalnih ukrepov.

Skupno vsem bolnikom je upoštevanje naslednjih pravil:

• 3 dni pred diagnostično študijo je treba opustiti vse vrste in količine alkoholne pijače in zdravila za redčenje krvi;
• vse manipulacije je treba izvajati samo na prazen želodec, zato je treba 6 ur pred določenim časom prenehati jesti hrano;
• pred posegom odstranimo ves nakit in morebitne zobne proteze in slušni aparat ter izpraznimo mehur;
• Neposredno pred diagnostično študijo ni priporočljivo piti vode.

Pomembno! Pred začetkom biopsije pljuč je treba diagnostika podrobno seznaniti z vsemi uporabljenimi zdravili, vključno s prehranskimi dopolnili in zeliščnimi pripravki. Prav tako je treba strokovnjaka obvestiti o razpoložljivih alergijske reakcije, nosečnost ali slabo strjevanje krvi.

Kako se opravi biopsija pljuč za sarkoidozo in pljučni rak?

Pogosto se bolniki zanimajo, ali obstajajo razlike v tehniki izvajanja diagnostične študije za onkološke in granulomatozne lezije pljučnega tkiva. Na to vprašanje strokovnjaki pojasnjujejo, da ni razlik v metodah odvzema biopsijskega materiala za raka in sarkoidozo pljuč. Biopsija pljuč se opravi s katero koli lezijo z eno od 4 zgoraj navedenih metod. Katero izbrati v vsakem primeru, odloči zdravnik. Hkrati ga vodi lokacija prizadetega območja in splošno stanje bolnik.

Najpogosteje v klinični praksi se takšna študija uporablja za diferencialno diagnozo teh bolezni, ker na začetni fazi razvoj, imajo podobne simptome.

V okviru diferenciacije patoloških procesov strokovnjaki uporabljajo številne naslednje ukrepe:

• diagnostik prejme vzorce tkiva z vseh mest, kjer se na rentgenski sliki ugotovijo zatemnitve. Optimalno število kosov biopsije mora biti vsaj 5;
• biopsijski material se prenese na patologa, ki ga pregleda pod mikroskopom za prisotnost ali odsotnost granulomov in atipičnih celic. Odkrivanje nekaterih v odsotnosti drugih potrjuje raka ali sarkoidozo.

Na podlagi ugotovljenih sprememb se bolniku diagnosticirajo onkološke ali granulomatozne lezije in predpiše zdravljenje.

Rezultati biopsije pljuč, kaj se lahko razkrije med postopkom?

Pregled pljučnega tkiva pod mikroskopom traja od 2 do 5 dni. V nekaterih primerih, na primer, za potrditev nalezljive tuberkuloze lahko specialist potrebuje več tednov, kar je povezano z določenimi težavami pri pripravi biopsijskega materiala za nadaljnje raziskave.

Rezultati, ki jih bo pokazala biopsija pljuč, so lahko naslednji:

1. Norma. V pljučnem tkivu ni sprememb, virusnih, bakterijskih in glivičnih povzročiteljev ni, znakov vnetja in granulomov ni.
2. Odstopanje od norme. Kaj patološke spremembe ali prisotnost patogene mikroflore.

Posledice po odvzemu biopsije in oskrbi bolnika

Biopsija pljuč lahko povzroči razvoj dveh resnih zapletov:

1. Kolaps glavnega organa dihalnega sistema, kar vodi do spontanega zastoja dihanja. Izkušen specialist se lahko tej posledici izogne ​​tako, da takoj po posegu opravi rentgensko slikanje pljuč.
2. Huda notranja krvavitev. Če se krvavitev ne ustavi pravočasno, lahko bolnik ne samo izgubi zavest, ampak tudi umre. Da bi preprečili ta zaplet, mora zdravnik nenehno spremljati stanje odprtine rane in po potrebi zagotoviti nujno pomoč.

Če se ti zapleti niso pojavili in radiografija ni pokazala nobenih negativnih sprememb, se bolnik izvaja še 2 dni po posegu pod zdravniškim nadzorom. V tem času se vsi vitalni znaki normalizirajo in bolnik je pripravljen na odpust.

Kje lahko dobim postopek, kakšna je njegova cena in ocene bolnikov?

Prehod takšne diagnostične študije ponujajo mnogi zdravstvene ustanove, vendar je treba k njihovi izbiri pristopiti z vso resnostjo. Da bi se izognili zapletom tega postopka in se prepričali, da bo diagnoza pravilna, je treba pri izbiri klinike upoštevati njeno skladnost z naslednjimi merili:

• razpoložljivost v zasebna klinika ali državni onkološki center potrebne opreme;
• usposobljen in izkušeni zdravniki in nižje medicinsko osebje, ki je sposobno izvajati vse potrebne manipulacije in izvajati naknadno spremljanje bolnika brez pojava neželenih posledic.

Povprečna cena odvzema biopsijskega materiala s punkcijsko metodo ali z uporabo bronhoskopa je 3000 rubljev, stroški torakoskopske biopsije pa lahko dosežejo 9500 rubljev.

Aspergiloza je splošno ime za bolezni, ki jih povzročajo glive iz rodu Aspergillus. Kljub dejstvu, da bolezen prizadene različne organe, se najpogosteje diagnosticira pljučna aspergiloza. Klinična slika je tako raznolika, da zahteva poseben pristop pri zdravljenju. Pravočasna diagnoza preprečuje resne zaplete in smrt. Smrtnost zaradi bronhopulmonalne aspergiloze je 30%. Poleg tega vsaka druga oseba, okužena s HIV, umre zaradi te patologije.

Vir glivične okužbe je lahko ne le zemlja in zrak, ampak tudi knjige, sobne rastline, pernate blazine, vlažilec in inhalator.

Patogen vstopi v človeško telo s kapljicami v zraku. Obstaja tudi možnost okužbe skozi odprto rano in s hrano. Najprej gliva prizadene pljuča, nato pa se razširi na limfni sistem in pleuro.

Skupina tveganja za invazijo vključuje kmetijske delavce, mlinarje, delavce v obratih za predelavo tekstila in papirja, pa tudi ljudi, katerih poklic je povezan z vzrejo golobov.

Aspergillus, ki se razvije v pljučih, postopoma tvori celotne kolonije. Njihova aktivna vitalna aktivnost se lahko nadaljuje na površini tkiv, v globinah bronhijev, pljuč in celo arterij. V slednjem primeru nastanejo granulomi, ki izzovejo vnetje. To povzroči krvavitev, nekrozo tkiva in pnevmotoraks (kopičenje plinov in zraka v plevralni votlini).

Težko je določiti natančne meje inkubacijske dobe, saj je hitrost razvoja bolezni v veliki meri odvisna od posamezne lastnosti, imunost bolnika, sočasne bolezni in starost. Dejavniki, ki vplivajo na razvoj patologije, so tudi:

• kronične bolezni ENT organov (zlasti otitis media) in dihalnega sistema;
• dolgotrajna uporaba antibiotikov, citotoksičnih sredstev in kortikosteroidov;
• presaditev kostni mozeg in druge presaditve organov;
• dolgotrajna radioterapija;
• nizke ravni nevtrofilcev v krvi.

Človek je lahko nosilec aspergiloze dolgo časa, ne da bi se tega zavedal. Z zmanjšanjem imunosti se kolonizacija aspergillusov razvije s precejšnjo hitrostjo.

Reakcija tkiv na glivično okužbo je raznolika: serozna ali gnojna. Včasih nastanejo celo tuberkuloidni granulomi.

Simptomi pljučne aspergiloze

Najpogostejši simptom pljučne aspergiloze pri ljudeh je moker kašelj s sivim izmečkom. Občasno lahko v njem opazimo zelenkaste strdke.

Za skupne značilnosti Značilnosti te bolezni vključujejo:

• neprijeten priokus po plesni v ustni votlini;
• zmanjšana sposobnost za delo in splošno slabo počutje;
• hipertermija in mrzlica;
• bolečine v prsih in težko dihanje;
• slab apetit;
• pogosta nespečnost.

Vrste gliv

obstajati različni tipi pljučna aspergiloza. Predstavljeni so v naslednji tabeli.

Pogled	Značilnosti bolezni	simptomi
Eksogeni alveolitis	Pojavi se pri vdihavanju organskega prahu, kar povzroči poškodbe alveolov in bronhiolov.	Hipertermija, izkašljevanje krvi in/ali sluzi, poslabšanje bronhialne astme.
Invazivna aspergiloza	Lahko ima tri oblike: kronično, akutno in subakutno.	Suh kašelj, povišana telesna temperatura, težko dihanje, znaki pljučne embolije.
intrakavernozna aspergiloza	Nastane v votlinah pljuč zaradi tuberkuloze, emfizema in sarkoidoze.	Napadi kašlja s krvjo, hitra utrujenost, šibkost, izguba teže, zasoplost s piskajočim dihanjem.
	Pogosto se pojavi pri bolnikih z bronhialno astmo in cistično fibrozo.	Visoka telesna temperatura, migrena, anoreksija, kašelj z umazano zelenim ali rjavim izmečkom, včasih s krvjo.
Razširjena aspergiloza	Razvoj poteka torpidno (neobčutno, počasno) z blagimi poslabšanji.	Simptomi bolezni potekajo glede na vrsto kronične pljučnice.
neinvazivna oblika	Pri imunsko kompetentnih osebah se pojavi v obliki kolonizacije, nosilcev ali aspergiloma.	Noben.

Glede na lokacijo glivične okužbe ločimo lokalno (izolirano) in generalizirano aspergilozo. V prvem primeru se gliva razširi le na pljuča, v drugem primeru pa v patološki proces zajame kožo, jetra, vranico, možgane in skeletni sistem.

Glede na lestvico je običajno razlikovati lahke, srednje in huda stopnja aspergiloza. Tudi patologija se lahko pojavi v akutni in kronični obliki.

Diagnostika

Najprej specialist zbere anamnezo. Ugotavlja, ali je oseba v nevarnosti okužbe s to boleznijo in v kakšnih razmerah živi. Pomembno je, da zdravnik ve, kaj zdravila pred kratkim sprejel pacienta. Zanima ga tudi, kakšne spremljajoče bolezni ima, preveri stanje nazofarinksa.

Če se bolnik pritožuje zaradi znakov, značilnih za aspergilozo, in anamneza to potrjuje, zdravnik napoti na prehod. Tej vključujejo:

• Analiza sputuma. Kaže na prisotnost aspergilusa.
• Biokemijski in splošni krvni test. Potrjuje alergijske procese ali vnetja.
• PCR metoda. Omogoča odkrivanje prisotnosti odpadnih produktov aspergilusa ali njihovih nukleinskih kislin.
• Serološki testi. Določite prisotnost protiteles proti aspergilusnim antigenom v telesu.
• Biopsija delca pljučnega tkiva in histološki pregled.
• Bronhoskopija. S to metodo je mogoče pridobiti izpiranje za mikrobiološko in kulturno preiskavo.
• Rentgen dihal. Prikazuje patološke spremembe v pljučih, tako imenovane. halo simptom (perifokalna oteklina in krvavitve) in "simptom srpa" (nekroza v debelini vnetja).
• CT in MRI. Aspergiloza pljuč na CT in MRI kaže več tvorb aspergilusov.

Diferencialna diagnoza je potrebna, če sumite na kandidozo, cistično fibrozo, sarkoidozo, pljučno tuberkulozo, maligne in benigne tvorbe v dihalih.

Značilnosti zdravljenja aspergiloze

Najprej je pri potrditvi diagnoze predpisana protiglivična terapija. Če ima bolnik napredno obliko aspergiloze, bo kombinirana: kirurški poseg z uporabo zdravil. Vse klinične smernice za zdravljenje pljučne aspergiloze so navedene spodaj.

S pomočjo zdravil

Med zdravljenjem pljučne aspergiloze je predpisana cela vrsta zdravil. Toda glavna sestavina terapije so protiglivična sredstva. Najpogosteje zdravnik predpiše takšna zdravila:

• Amfotericin B. Zdravilo se daje intravensko, odmerek pa se izračuna ob upoštevanju telesne teže (250 ie na kg). Potek zdravljenja je od 4 do 8 tednov.
• Mikoheptin. Zdravilo se jemlje peroralno (0,4-0,6 g) dvakrat na dan. Trajanje terapije je 2 tedna.
• Amfoglukamin. Predpisano je za odrasle in otroke od 14. leta starosti. Začetni odmerek je 20 tisoč ie dvakrat na dan, z nezadostno učinkovitostjo - 50 tisoč ie dvakrat na dan. Zdravljenje traja od 3 do 4 tedne.

Vorikonazol je tudi zdravilo izbora za zdravljenje pljučne aspergiloze. Zdravilo jemljete na dva načina - peroralno in intravensko.

Za notranjo uporabo prvih 24 ur vzemite 400 mg dvakrat na dan, če bolnikova teža presega 40 kg. Če je teža manjša od 40 kg, pijte 200 mg. Po 24 urah uporabite 100 mg (manj kot 40 kg) ali 200 mg (več kot 40 mg) 2-krat na dan. Prvih 24 ur intravensko dajemo 6 mg na kg telesne mase, nato pa 4 mg na kg telesne mase na dan.

Poleg protiglivičnih zdravil zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• Kortikosteroidi, ki zavirajo alergije. Uporabljajo se tudi za preprečevanje astme ali cistične fibroze.
• Multivitaminski kompleksi. Ker je človekov imunski sistem zelo oslabljen, potrebuje minerale in vitamine za boj proti aspergilusu.

Vsak zdravilo ima številne kontraindikacije. V zvezi s tem je samoinjiciranje strogo prepovedano.

Med zdravljenjem z zdravili se bolnik redno pregleduje z računalniško tomografijo. Glavni strokovnjaki, ki spremljajo bolnika, so zdravnik ENT, pulmolog in terapevt.

Operacija

V naprednih primerih zdravljenje z zdravili ne more obvladati bolezni, zato je predpisan kirurški poseg. Učinkovito je, kadar je huda hemoptiza, vendar so funkcionalne sposobnosti organa ohranjene.

Če obstaja tveganje za pljučna krvavitev, nato se deli organa, ki jih je prizadela glivična okužba, resecirajo. Pri odstranjevanju odsekov jih predhodno postrgamo.

Ustavitev krvavitve se izvaja na naslednji način:

1. V žilo, ki vodi do aspergiloma, se vstavi kateter.
2. Skozi to se v votlino arterije vbrizga blokirni material.
3. Tako se krvavitev ustavi.

Lahko ga ustavimo tudi z začasno podvezo bronhialne arterije.

Prognoza in zapleti

Okrevanje je odvisno od resnosti sočasne bolezni in človeško imuniteto. Smrt je zabeležena v 25-30% primerov. Poleg tega vsaka druga oseba, okužena s HIV, umre zaradi aspergiloze..

Če je bolezen prizadela le sluznico ali organe ENT, je napoved ugodnejša. Prej ko je diagnoza postavljena, več je možnosti za premagovanje te bolezni. Posebna pozornost zasluži, ki jih najdete v našem ločenem gradivu.

Klinična slika

Glavni zdravnik moskovske mestne bolnišnice št. 62. Anatolij Nahimovič Makhson
Medicinska praksa: več kot 40 let.

Na žalost v Rusiji in državah CIS farmacevtske družbe prodajajo draga zdravila, ki le lajšajo simptome, s čimer ljudi navajajo na eno ali drugo zdravilo. Zato je v teh državah tako visok odstotek okužb in toliko ljudi trpi zaradi "nedelujočih" zdravil.

Glavni zapleti pljučne aspergiloze vključujejo:

• Močna krvavitev, ki jo je zelo težko ustaviti. Če to ne uspe, lahko bolnik umre zaradi odpovedi dihanja ali izgube krvi.
• Širjenje okužbe na druge organe. Aspergiloza lahko migrira skozi krvni obtok po vsem telesu. Če ne začnete pravočasno terapijo invazivne oblike, bo to vodilo v smrt.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja bolezni na nič, je treba upoštevati pravila preprečevanja:

• pravočasno zdraviti bolezni dihalnih poti in organov ENT;
• redno opraviti zdravniški pregled;
• izključite stik s plesnijo;
• upoštevati vsa pravila varnosti pri delu;
• izboljšati prezračevanje v vlažnih prostorih;
• ne stopite v stik z okuženo osebo;
• izboljšati sanitarne in higienske razmere v kmetijskih obratih.

Bolje ne uporabljati ljudska pravna sredstva vendar le z odobritvijo lečečega zdravnika. Glivične okužbe ne morejo odpraviti, ampak povečajo obrambne sile organizem.

Program pregleda za respiratorno sarkoidozo

1. Splošni testi krvi in ​​urina.
2. Biokemični krvni test: določanje bilirubina, aminotransferaz, alkalne fosfataze, skupnih beljakovin in beljakovinskih frakcij, seromukoida, sialnih kislin, haptoglobina, kalcija, prostega in na beljakovine vezanega hidroksiprolina.
3. Imunološke študije: določanje vsebnosti B in T-limfocitov, subpopulacij T-limfocitov, imunoglobulinov, krožečih imunskih kompleksov.
4. Pregled tekočine za izpiranje bronhijev: citološka analiza, določanje vsebnosti T-limfocitov in njihovih subpopulacij, naravnih ubijalcev, imunoglobulinov, aktivnosti proteolitičnih encimov in inhibitorjev proteolize.
5. Rentgenski pregled pljuč.
6. Spirografija.
7. Bronhoskopija.
8. Biopsija in histološki pregled biopsij bezgavk in pljučnega tkiva, dobljenih s transbronhialno ali odprto biopsijo pljuč.

Laboratorijski podatki

Splošna analiza krvi. Posebnih sprememb ni. Vsebnost hemoglobina in število rdečih krvničk sta običajno normalni. Pri bolnikih z akutno obliko bolezni se poveča ESR in levkocitoza, pri kronični obliki bolezni morda ni bistvenih sprememb. Eozinofilijo opazimo pri 20% bolnikov, absolutno limfopenijo pa pri 50%.

Analiza urina - brez bistvenih sprememb.

Biokemični krvni test - z akutna oblika sarkoidoza lahko zviša raven seromukoida, haptoglobina, sialne kisline (biokemičnih markerjev vnetja), gama globulinov. Pri kronični obliki bolezni se ti kazalci malo spremenijo. Z vpletenostjo v patološki proces jeter lahko pride do povečanja ravni bilirubina in aktivnosti aminotransferaz.

Približno 15-20% bolnikov ima povišan kalcij v krvi. Značilno je tudi povečanje ravni proteolitičnih encimov in antiproteolitičnega delovanja v krvi. V aktivni fazi bolezni lahko opazimo povečanje ravni celotnega ali na beljakovine vezanega hidroksiprolina, ki ga spremlja povečano izločanje hidroksiprolina, glikozaminoglikanov, uroglikoproteinov z urinom, kar odraža procese fibrogeneze v pljučih. Pri kroničnem poteku sarkoidoze se ti kazalci nekoliko spremenijo.

Pri bolnikih s sarkoidozo so opazili povečanje vsebnosti angiotenzinske konvertaze. To dejstvo je pomembno za diagnosticiranje sarkoidoze, pa tudi za določanje njene aktivnosti. Encim, ki pretvarja angiotenzin, proizvajajo endotelijske celice pljučnih žil, pa tudi epitelijske celice sarkoidnih granulomov. Pri drugih boleznih bronhopulmonalnega sistema (tuberkuloza, bronhialna astma, kronično obstruktivni bronhitis, pljučni rak) se zmanjša raven angiotenzinske konvertaze v krvnem serumu. Hkrati se raven tega encima poveča pri sladkorni bolezni, virusnem hepatitisu, hipertiroidizmu, silikozi, azbestozi in Gaucherjevi bolezni.

Pri bolnikih s sarkoidozo so opazili tudi povečanje vsebnosti lizocima v krvi.

Imunološke raziskave. Za akutno sarkoidozo in hudo poslabšanje kronični potek značilno je zmanjšanje števila T-limfocitov in njihove funkcionalne sposobnosti, kar dokazujejo rezultati reakcije imperialne transformacije limfocitov s fitohemaglutininom. Značilno je tudi zmanjšanje vsebnosti T-limfocitov-pomočnikov in s tem zmanjšanje indeksa T-pomočnika/T-supresorja.

Pri bolnikih s pljučno sarkoidozo I. stopnje je aktivnost naravnih ubijalcev zmanjšana, v II. in III. V aktivni fazi bolezni pride tudi do zmanjšanja fagocitne funkcije levkocitov. Pri mnogih bolnikih se poveča absolutno število B-limfocitov, pa tudi raven IgA, IgG in krožečih imunskih kompleksov, predvsem v aktivni fazi (akutna sarkoidoza in poslabšanje kronične oblike). V nekaterih primerih najdemo protitelesa proti pljučem tudi v krvi.

Kveimov test se uporablja za diagnosticiranje sarkoidoze. Standardni sarkoidni antigen injiciramo intradermalno v podlaket (0,15-0,2 ml) in po 3-4 tednih (obdobje nastanka granulomov) izrežemo mesto injiciranja antigena (koža skupaj s podkožnim maščobnim tkivom) tudi v odsotnost vidne spremembe. Biopsijo pregledamo histološko. pozitivna reakcija značilen po razvoju tipičnega sarkoidnega granuloma. Eritem, ki se pojavi 3-4 dni po dajanju antigena, se ne upošteva. Vsebnost diagnostičnih informacij vzorca je približno 60-70%.

Splošni klinični pregled sputuma - pomembne spremembe praviloma niso zaznane.

Pregled tekočine za izpiranje bronhijev. Študija tekočine, pridobljene s pranjem bronhijev (bronhialna izpiralna tekočina), je velikega diagnostičnega pomena. Značilne so naslednje spremembe:

• citološka preiskava bronhialne lavažne tekočine - poveča se skupno število celic, poveča se odstotek limfocitov, pri čemer so te spremembe še posebej izrazite v aktivni fazi bolezni in manj opazne v fazi remisije. Z napredovanjem sarkoidoze in rastjo fibroznih procesov v bronhialni izpiralni tekočini se poveča vsebnost nevtrofilcev. Vsebnost alveolarnih makrofagov v aktivni fazi bolezni se zmanjša, ko se aktivni proces umiri, se poveča. Pomena seveda ne gre precenjevati citološki pregled tekočina za izpiranje bronhijev ali evdopulmonalni citogram, kot povečana vsebina v njem opazimo tudi limfocite pri številnih bolnikih z vdiopatskim fibrozirajočim alveolitisom, difuznimi boleznimi vezivnega tkiva s poškodbo pljučnega parenhima, pljučni rak in aids;
• imunološka študija - povečana vsebnost IgA in IgM v aktivni fazi bolezni; število T-pomočnikov se poveča, raven T-supresorjev se zmanjša, razmerje T-pomočniki / T-supresorji se znatno poveča (v nasprotju s spremembami v periferni krvi); aktivnost naravnih morilcev se močno poveča. Te imunološke spremembe v izpiralni tekočini bronhijev so veliko manj izrazite v fazi remisije;
• biokemijska študija - povečanje aktivnosti angiotenzinske konvertaze, proteolitičnih encimov (vključno z elastazo) in zmanjšanje antiproteolitične aktivnosti.

Instrumentalne raziskave

Rentgenski pregled pljuč. Ta metoda je zelo pomembna pri diagnozi sarkoidoze, še posebej, če pogovarjamo se o oblikah bolezni, ki se ne manifestirajo jasno klinični simptomi. Kot že omenjeno, Wurm celo razlikuje stopnje sarkoidoze na podlagi rentgenskih podatkov.

Glavne radiološke manifestacije pljučne sarkoidoze so naslednje:

• povečanje intratorakalnih bezgavk (mediastinalna limfadenopatija) opazimo pri 80-95% bolnikov in je v bistvu prvi radiološki simptom sarkoidoze (stopnja I pljučne sarkoidoze po Wurmu). Povečanje intratorakalnih (bronhopulmonalnih) bezgavk je običajno dvostransko (včasih enostransko na začetku bolezni). Zaradi povečanja intratorakalnih bezgavk pride do povečanja in širjenja korenin pljuč. Povečane bezgavke imajo jasne policiklične obrise in homogeno strukturo. Stopničasta kontura slike bezgavk je zelo značilna zaradi superpozicije senc sprednje in zadnje skupine bronhopulmonalnih bezgavk.

Možno je tudi razširiti mediano senco v mediastinumu zaradi hkratnega povečanja paratrahealnih in traheobronhialnih bezgavk. Pri približno 1/3-1/4 bolnikih v povečanih bezgavkah najdemo poapnenje - kalcifikacije različne oblike. Kalcifikacije se običajno odkrijejo z dolgotrajnim potekom primarne kronične oblike sarkoidoze. V nekaterih primerih povečane intratorakalne bezgavke stisnejo bližnje bronhije, kar vodi do območij hipoventilacije in celo pljučne atelektaze (redek simptom).

Te spremembe v intratorakalnih bezgavkah se bolje odkrijejo z računalniško tomografijo pljuč ali rentgensko tomografijo.

Kot že omenjeno, lahko sarkoidoza spontano ali pod vplivom zdravljenja regresije bolezni; v tem primeru se bezgavke znatno zmanjšajo, policikličnost njihovih kontur izgine in ne izgledajo kot konglomerati;

• Rentgenske spremembe v pljučih so odvisne od trajanja sarkoidoze. V zgodnjih fazah bolezni pride do obogatitve pljučnega vzorca zaradi peribronhialnih in perivaskularnih mrežastih in pramenastih senc (II. stopnja po Wurmu). V prihodnosti se pojavijo žariščne sence različnih velikosti okrogla oblika, obojestransko, razpršeno po vseh pljučnih poljih (IIB-IIB-IIG stopnje po Wurmu, odvisno od velikosti žarišč).

Žarišča se nahajajo simetrično, predvsem v spodnjem in srednjem delu pljuč. Značilna je bolj izrazita lezija bazalnih con kot perifernih.

Z resorpcijo žarišč se pljučni vzorec postopoma normalizira. Vendar pa z napredovanjem procesa opazimo intenzivno rast vezivnega tkiva - difuzne pnevmosklerotične spremembe ("satja pljuča") (III. stopnja po Wurmu). Nekateri bolniki lahko doživijo velike formacije vrsta odtoka. Atipične rentgenske spremembe v pljučih so možne v obliki infiltrativnih sprememb. Prav tako je verjetno, da je poprsnica poškodovana z nabiranjem tekočine v plevralnih votlinah.

Radioizotopsko skeniranje pljuč. Ta metoda temelji na sposobnosti granulomatoznih lezij, da kopičijo izotop citrata 67Ga. Izotop se kopiči v bezgavkah (prsnih, vratnih, submandibularnih, če so prizadete), pljučnih žariščih, jetrih, vranici in drugih prizadetih organih.

Bronhoskopija. Spremembe v bronhih opazimo pri vseh bolnikih z akutno sarkoidozo in poslabšanjem kronične oblike bolezni. Značilne so spremembe v žilah bronhialne sluznice (razširitev, zadebelitev, zavitost), pa tudi tuberkulozni izpuščaji (sarkoidni granulomi) v obliki plakov različnih velikosti (od prosenih zrn do graha). Na stopnji fibroze nastalih granulomov so na bronhialni sluznici vidne ishemične lise - bleda področja brez krvnih žil.

Študija delovanja zunanjega dihanja. Pri bolnikih s sarkoidozo I. stopnje ni pomembnih motenj v funkciji zunanjega dihanja. Z napredovanjem patološkega procesa se razvije zmerno izrazit restriktivni sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje VC, zmerno zmanjšanje difuzijske zmogljivosti pljuč in zmanjšanje delne napetosti kisika v arterijski krvi. Pri hudi poškodbi pljuč z močno napredovalim patološkim procesom lahko pride do kršitev bronhialna prehodnost(približno 10-15% bolnikov).

Histološki pregled biopsij prizadetih organov. Histološka preiskava vzorcev biopsije omogoča potrditev diagnoze sarkoidoze. Najprej se izvede biopsija z najbolj dostopnih mest - prizadetih predelov kože, povečanih perifernih bezgavk. Biopsija bronhialne sluznice je priporočljiva tudi, če med bronhoskopijo odkrijemo sarkoidne tuberkuloze.V nekaterih primerih je lahko učinkovita transbronhialna biopsija bezgavk in pljučnega tkiva. Z izoliranim povečanjem intratorakalnih bezgavk se izvaja mediastinoskopija z ustrezno biopsijo bezgavk ali parasternalno mediastinotomijo.

Če so rezultati transbronhialne biopsije pljuč negativni in hkrati obstajajo radiološki znaki dvostranskih žariščnih sprememb v pljučnem tkivu v odsotnosti intratorakalne limfadenopatije (redka situacija), se izvede odprta biopsija pljuč. Pri hudi poškodbi jeter se biopsija izvaja pod laparoskopskim nadzorom, manj pogosto - biopsija žlez slinavk.

Diagnostični kriterij za sarkoidozo je odkrivanje granulomov epitelijskih celic brez nekroze v vzorcih tkivne biopsije (za podroben opis granuloma glejte "Patogeneza in patomorfologija sarkoidoze").

Torakoskopija - izvaja se v prisotnosti znakov vpletenosti pleure v patološki proces. Na plevralni površini so vidni belkasto rumenkasti sarkoidni granulomi, ki jih tudi biopsiramo.

Spremembe EKG opazimo, ko je srce vključeno v patološki proces in je značilna ekstrasistolična aritmija, redko - atrijska fibrilacija, moteno atrioventrikularno in intraventrikularno prevajanje, zmanjšanje amplitude vala T, predvsem v levih prsnih vodih. Pri primarnem kroničnem poteku in razvoju hude respiratorne odpovedi je možno odstopanje električne osi srca v desno, pojav znakov povečane obremenitve miokarda desnega atrija (visoki vrhovi P valovi).

Ultrazvočni pregled srca - ko je miokard vključen v patološki proces, razkrije dilatacijo srčnih votlin, zmanjšanje kontraktilnosti miokarda.

Določitev aktivnosti patološkega procesa

Določanje aktivnosti sarkoidoze ima veliko klinični pomen, saj omogoča rešitev vprašanja potrebe po imenovanju glukokortikoidne terapije.

Glede na konferenco v Los Angelesu (ZDA, 1993) so najbolj informativni testi za določanje aktivnosti patološkega procesa pri sarkoidozi:

• klinični potek bolezni (zvišana telesna temperatura, poliartralgija, poliartritis, kožne spremembe, nodozni eritem, uveitis, splenomegalija, povečana dispneja in kašelj);
• negativna dinamika rentgenske slike pljuč;
• poslabšanje prezračevalne zmogljivosti pljuč;
• povečana aktivnost angiotenzinske konvertaze v krvnem serumu;
• sprememba razmerja celičnih populacij in razmerja T-pomočniki/T-supresorji.

Seveda je treba upoštevati povečanje ESR, visoka stopnja cirkulirajočih imunskih kompleksov, »biokemijskega vnetnega sindroma«, vendar se vsem tem indikatorjem pripisuje manjši pomen.

Diferencialna diagnoza respiratorne sarkoidoze

Limfogranulomatoza

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen) je primarna maligna neoplazma limfni sistem, za katerega je značilna granulomatozna struktura s prisotnostjo velikanskih celic Berezovskega-Sternberga, ki se pojavi s poškodbo bezgavk in notranjih organov.

Diferencialna diagnoza sarkoidoze in limfogranulomatoze je izjemno pomembna v smislu zdravljenja in prognoze.

Limfosarkom

Limfosarkom je maligni ekstramedularni tumor limfoblastov (ali limfoblastov in prolimfocitov). Bolezen je pogostejša pri moških, starejših od 50 let. Primarno žarišče (organ, iz katerega izvira tumorski klan) so bezgavke vratu (najpogosteje enostranska lezija), manj pogosto druge skupine bezgavk. V primerih, ko je primarna lokalizacija tumorja v bezgavkah mediastinuma možna, prizadete bezgavke (vrat, mediastinum) omogočajo razlikovanje sarkoidoze od te bolezni.

Značilne značilnosti poraza bezgavk pri limfosarkomu so naslednje:

• ohranjanje normalnih lastnosti povečanih bezgavk na samem začetku bolezni (bezgavke so mobilne, neboleče, gosto elastične);
• hitra rast, zbijanje in kasnejše nastajanje konglomeratov;
• fuzija bezgavk z okoliškimi tkivi, izginotje mobilnosti z njihovo nadaljnjo rastjo.

Te značilnosti niso značilne za sarkoidozo.

Pri mezenterični ali gastrointestinalni lokalizaciji limfosarkoma je skoraj vedno mogoče zaznati tumorsko tvorbo v trebušni votlini pri palpaciji z bolečino v trebuhu, slabostjo, bruhanjem, pogosto krvavitvijo in simptomi črevesne obstrukcije.

V pozni fazi limfosarkoma je možno generalizirano povečanje bezgavk, opazimo poškodbo pljuč, ki se kaže s kašljem, težko dihanjem in hemoptizo. V nekaterih primerih se razvije eksudativni plevritis, poškodba ledvic s hematurijo, povečanje jeter

Limfosarkom spremlja vročina, močno znojenje in izguba teže. Nikoli ne pride do spontanega okrevanja ali celo do zmanjšanja simptomov bolezni.

Podoben potek bolezni ni značilen za sarkoidozo, vendar je treba opozoriti, da so v redkih primerih pri sarkoidozi lahko prizadete mezenterične ali celo retroperitonealne bezgavke.

Končno diagnozo limfosarkoma postavimo s pomočjo biopsije bezgavk, tumorske celice so enake celicam akutne limfoblastne levkemije (limfoblasti).

Brill-Simmersova bolezen

Brill-Simmersova bolezen je ne-Hodgkinov limfom B-celičnega izvora, ki se pogosteje pojavlja pri moških srednjih in starejših let. Med potekom bolezni ločimo dve stopnji - benigno (zgodnjo) - traja 4-6 let, in maligno - traja približno 1-2 leti. AT v zgodnji fazi pride do povečanja bezgavk katere koli skupine, najpogosteje se povečajo vratne, manj pogosto - aksilarne, dimeljske. Povečane bezgavke so neboleče, niso spajkane drug z drugim, na kožo, mobilne.

V drugi (maligni) fazi klinična slika identičen poteku generaliziranega limfosarkoma. Značilen je tudi razvoj kompresijski sindrom(s poškodbo mediastinalnih bezgavk) ali ascites (s poškodbo mezenteričnih bezgavk).

Diagnozo bolezni potrdimo z biopsijo bezgavk. V zgodnji fazi je značilna značilnost močno povečanje foliklov (makrofolikularni limfom). AT maligni stadij pri biopsiji bezgavk najdemo sliko, značilno za limfosarkom.

Metastaze raka v perifernih bezgavkah

Pri malignih tumorjih je možno metagasiranje in povečanje istih skupin bezgavk kot pri sarkoidozi. V vratnih bezgavkah se najpogosteje metastazira rak ščitnice, grla; v supraklavikularnem - rak dojke, ščitnice, želodca (levostranska Vikhrovova metastaza); v aksilarnem - rak dojke in pljučni rak; v dimeljskem - tumorji genitourinarnih organov.

Narava povečanja bezgavk je določena precej enostavno - upoštevajo se klinični znaki primarni tumor, kot tudi rezultate biopsije povečanih bezgavk. Biopsija razkriva atipične celice in pogosto celice, značilne za določen tumor (na primer s hipernefromom, rakom ščitnice).

Pljučni rak

Običajno je treba sarkoidozo razlikovati od pljučnega raka v I in II stopnji sarkoidoze.

Akutna levkemija

Pri akutni levkemiji je poleg povečanja perifernih bezgavk možno povečanje intratorakalnih bezgavk, kar zahteva diferencialno diagnozo med akutno limfoblastno levkemijo in sarkoidozo. Diferencialna diagnoza med temi boleznimi ni težavna. Za akutna levkemija za katerega je značilen hud, progresiven potek brez spontanih remisij, zvišana telesna temperatura, hudo znojenje, huda zastrupitev, anemija, trombocitopenija, hemoragični sindrom. Pojav močnih celic v periferni krvi, levkemična "odpoved" (in levkocitna formula določene so najmlajše in zrele celice, število vmesnih oblik se močno zmanjša ali pa jih sploh ni). Bistveno pri diagnozi akutne levkemije ima seveda sternalna punkcija. Mielogram pokaže veliko število eksplozije (več kot 30%).

Tuberkuloza

Pogosto je treba opraviti diferencialno diagnozo sarkoidoze in pljučne oblike tuberkuloze.

Poraz bezgavk pri sarkoidozi je treba razlikovati tudi od tuberkuloze perifernih bezgavk.

Poraz bezgavk pri tuberkulozi je lahko lokalni (povečanje pretežno materničnega vratu, manj pogosto - aksilarno, zelo redko - dimeljske bezgavke) ali generalizirano (vpletenost v patološki proces vsaj treh skupin bezgavk).

Tuberkuloza perifernih bezgavk ima naslednje značilnosti:

• dolga, valovita pot;
• mehka ali zmerno gosta konsistenca bezgavk, njihova nizka mobilnost (zaradi razvoja vnetnega procesa);
• brez bolečine pri palpaciji;
• kazeozna fuzija bezgavk; hkrati postane koža nad vozliščem hiperemična, tanjša, pojavi se nihanje, nato pride do preboja vsebine, nastane fistula. Kasneje se fistula zaceli s tvorbo kožne brazgotine;
• zmanjšanje in znatno zbijanje prizadetih bezgavk (spominjajo na kamenčke), potem ko se kazeozni proces v njih umiri;
• možnost ponovitve tuberkuloznih lezij in kazeoznega razpada;
• odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v izcedku iz fistule.

Te značilnosti poraza bezgavk pri tuberkulozi so popolnoma neznačilne za sarkoidozo. V primerih, ki jih je težko diagnosticirati, je treba opraviti biopsijo prizadete bezgavke, ki ji sledi histološki pregled. Za tuberkulozni limfadenitis je značilen tudi pozitiven tuberkulinski test.

Kronična limfocitna levkemija

Pri kronični limfocitni levkemiji se razvije izrazita periferna limfadenopatija, zato je treba kronično limfocitno levkemijo razlikovati od sarkodoze.

Za kronično limfocitno levkemijo so značilne naslednje značilnosti:

• povečane bezgavke (predvsem vratne in aksilarne) dosežejo pomembno velikost, so neboleče, niso spajkane drug z drugim in s kožo, ne razjedajo in ne gnojijo;
• vranica in jetra se povečajo;
• število levkocitov v periferni krvi postopoma narašča, doseže visoke vrednosti (50-100 x 10 9 / ali več) in opazimo absolutno limfocitozo (75-90% limfocitov v levkocitni formuli) s prevlado zrelih celice;
• v krvnem razmazu se določijo celice Botkin-Gumprecht - limfociti, uničeni med pripravo razmaza.

Običajno ti znaki omogočajo diagnozo kronične limfocitne levkemije. Če je diagnoza dvomljiva, se lahko opravi biopsija perifernih bezgavk. Patološki substrat kronična levkemija so pretežno zreli limfociti, obstajajo pa tudi limfoblasti in prolimfociti.

Limfocitom

Limfocitom je dobro diferenciran limfocitni tumor. Primarna lokalizacija tumorja je ekstramedularna, v perifernih bezgavkah, vranici, manj pogosto v želodcu, pljučih in koži. Če so primarna lokalizacija tumorskega klana periferne bezgavke, se pogosteje opazi povečanje cervikalnih ali aksilarnih bezgavk. Vendar pa se v prihodnosti neizogibno pojavi generalizacija patološkega procesa, ki je sestavljena iz povečanja drugih skupin perifernih bezgavk in vranice. Za to stopnjo je značilno znatno povečanje limfocitov v periferni krvi. Na tej stopnji ni težko razlikovati limfocitoma od sarkoidoze. V težjih primerih lahko naredimo biopsijo periferne bezgavke in tako ločimo ti dve bolezni. Treba je opozoriti, da je s precejšnjim širjenjem procesa težko razlikovati limfocitom od kronične limfocitne levkemije.

Infekcijska mononukleoza

Infekcijsko mononukleozo vedno spremlja povečanje perifernih bezgavk, zato je treba to bolezen razlikovati od sarkoidoze.

Infekcijsko mononukleozo je mogoče razlikovati na podlagi naslednjih simptomov, značilnih zanjo:

• povečanje posteriornih vratnih in okcipitalnih bezgavk, so gosto elastične konsistence, zmerno boleče, niso spajkane z okoliškimi tkivi, se ne odprejo, ne tvorijo fistul;
• spontano zmanjšanje velikosti povečanih bezgavk do 10-14. dne bolezni;
• prisotnost vročine, hepatosplenomegalije;
• odkrivanje v analizi periferne krvi levkocitoze, limfocitoze, monocitoze in značilnega znaka - atipičnih mononuklearnih celic (limfomonocitov);
• pozitiven serološki test Paul-Bunnela, pozitiven Lovrik-Wolnerjev test (aglutinacija ovčjih eritrocitov tretiranih s papainom), Hoff-Bauer (aglutinacija konjskih eritrocitov).

Infekcijska limfocitoza

Infekcijska limfocitoza je bolezen virusne etiologije, za katero je značilna limfocitoza. Lahko pride do povečanja vratnih bezgavk.

Značilne značilnosti infekcijske limfocitoze so:

• zmerno povečanje vratnih bezgavk in zelo redko drugih;
• subfebrilna telesna temperatura, šibkost, rinitis, konjunktivitis, dispepsija, bolečine v trebuhu;
• izrazita levkocitoza (30-100 x 10 9 / l), pomembna prevlada v levkocitni formuli limfocitov - 60-90% vseh celic;
• benigni potek - hiter začetek okrevanja, izginotje klinični znaki bolezni, popolna normalizacija slike periferne krvi.

Primeri formulacije diagnoze

1. Sarkoidoza pljuč, stopnja I, faza remisije, DNI.
2. Sarkoidoza pljuč, stopnja II, faza poslabšanja, DNI. Sarkoidoza kože dorzalne površine obeh podlakti. nodozni eritem v predelu obeh nog.