Katera zdravila so najbolj učinkovita pri odpovedi ledvic? Načela izbire antibiotikov pri odpovedi ledvic.
Zdravljenje kronične odpovedi ledvic
Kronična odpoved ledvic- kompleks simptomov, ki ga povzroča močno zmanjšanje števila in delovanja nefronov, kar vodi do motenj izločevalnih in endokrinih funkcij ledvic, homeostaze, motenj vseh vrst presnove, ASC, delovanja vseh organov in sistemi.
Za prava izbira Ustrezne metode zdravljenja so izredno pomembne za upoštevanje klasifikacije CRF.
1. Konzervativna stopnja s padcem glomerularne filtracije na 40-15 ml / min z velikimi možnostmi za konzervativno zdravljenje.
2. Končna faza s hitrostjo glomerularne filtracije približno 15 ml/min, ko je treba razpravljati o ekstrarenalnem čiščenju (hemodializa, peritonealna dializa) ali presaditvi ledvice.
1. Zdravljenje CRF v konzervativni fazi
Program zdravljenja kronične odpovedi ledvic v konzervativni fazi.
1. Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do uremije.
2. Način.
3. Medicinska prehrana.
4. Zadosten vnos tekočine (odprava kršitev vodna bilanca).
5. Popravek motenj metabolizma elektrolitov.
6. Zmanjšanje zakasnitve končnih produktov presnove beljakovin (boj proti azotemiji).
7. Korekcija acidoze.
8. Zdravljenje arterijske hipertenzije.
9. Zdravljenje anemije.
10. Zdravljenje uremične osteodistrofije.
11. Zdravljenje infekcijskih zapletov.
1.1. Zdravljenje osnovne bolezni
Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja CRF v konzervativni fazi, lahko še vedno pozitivno vpliva in celo zmanjša resnost CRF. To še posebej velja za kronični pielonefritis z začetnimi ali zmernimi simptomi CRF. Zaustavitev poslabšanja vnetnega procesa v ledvicah zmanjša resnost pojavov odpovedi ledvic.
1.2. Način
Bolnik se mora izogibati hipotermiji, močnemu fizičnemu in čustvenemu stresu. Pacient potrebuje optimalne delovne in bivalne pogoje. Mora biti obdan s pozornostjo in skrbjo, treba mu je zagotoviti dodatni počitek med delom je priporočljiv tudi daljši dopust.
1.3. Zdrava hrana
Dieta za kronično odpoved ledvic temelji na naslednjih načelih:
- omejitev vnosa beljakovin s hrano na 60-40-20 g na dan, odvisno od resnosti odpovedi ledvic;
- zagotavljanje zadostne vsebnosti kalorij v prehrani, ki ustreza energetskim potrebam telesa, na račun maščob, ogljikovih hidratov, popolne oskrbe telesa z mikroelementi in vitamini;
- omejitev vnosa fosfatov iz hrane;
- nadzor nad vnosom natrijevega klorida, vode in kalija.
Izvajanje teh načel, zlasti omejitev beljakovin in fosfatov v prehrani, zmanjša dodatno obremenitev delujočih nefronov, prispeva k daljšemu ohranjanju zadovoljivega delovanja ledvic, zmanjša azotemijo in upočasni napredovanje kronične ledvične odpovedi. Omejitev beljakovin v hrani zmanjša nastajanje in zadrževanje dušikovih odpadkov v telesu, zmanjša vsebnost dušikovih odpadkov v krvnem serumu zaradi zmanjšanja tvorbe sečnine (pri razgradnji 100 g beljakovin nastane 30 g sečnine). ) in zaradi njegove ponovne uporabe.
Na zgodnje faze CRF pri vrednosti kreatinina v krvi do 0,35 mmol/l in vrednosti sečnine do 16,7 mmol/l (hitrost glomerulne filtracije je približno 40 ml/min), se priporoča zmerna omejitev beljakovin na 0,8-1 g/kg, t.j. do 50-60 g na dan. Hkrati mora biti 40 g zelo dragocene beljakovine v obliki mesa, perutnine, jajc, mleka. Ni priporočljivo zlorabljati mleka in rib zaradi visoke vsebnosti fosfatov v njih.
Pri ravni kreatinina v serumu od 0,35 do 0,53 mmol / l in sečnine 16,7-20,0 mmol / l (hitrost glomerularne filtracije približno 20-30 ml / min) je treba beljakovine omejiti na 40 g na dan (0,5-0,6 g / kg). ). Ob tem naj bi bilo 30 g visokovrednih beljakovin, le 10 g beljakovin na dan pa naj bi padlo na delež kruha, kosmičev, krompirja in druge zelenjave. 30-40 g popolnih beljakovin na dan je najmanjša količina beljakovin, ki je potrebna za vzdrževanje pozitivne dušikove bilance. Če ima bolnik s CRF znatno proteinurijo, se vsebnost beljakovin v hrani poveča glede na izgubo beljakovin v urinu, tako da se na vsakih 6 g beljakovin v urinu doda eno jajce (5-6 g beljakovin). Na splošno je pacientov meni sestavljen v tabeli številka 7. In dnevni obrok bolnik je vključen naslednje izdelke: meso (100-120 g), jedi iz skute, jedi iz kosmičev, zdrob, riž, ajda, ječmenova kaša. Posebej primerne zaradi nizke vsebnosti beljakovin in hkrati visoke energijske vrednosti so krompirjeve jedi (palačinke, mesne kroglice, babice, ocvrt krompir, pire itd.), solate s kislo smetano, vinaigrete s precejšnjo količino (50-100 g). g) rastlinskega olja. Čaj ali kavo lahko okisamo z limono, v kozarec damo 2-3 žlice sladkorja, priporočljivo je uporabiti med, marmelado, marmelado. Tako je glavna sestava hrane ogljikovi hidrati in maščobe ter dozirane - beljakovine. Izračun dnevne količine beljakovin v prehrani je obvezen. Pri sestavljanju menija uporabite tabele, ki odražajo vsebnost beljakovin v izdelku in njegovo energijsko vrednost ( zavihek. eno ).
Tabela 1. Vsebnost beljakovin in energijska vrednost
nekaj prehrambeni izdelki(na 100 g izdelka)
| Izdelek | Beljakovine, g | Energijska vrednost, kcal |
| Meso (vse vrste) Mleko Kefir Skuta sir (cheddar) Kisla smetana smetana (35%) Jajce (2 kos.) ribe Krompir Zelje kumare Paradižnik korenček jajčevec Hruške Jabolka Češnja pomaranče marelice Brusnica Malina Jagoda Med ali marmelada sladkor Vino maslo Rastlinsko olje Krompirjev škrob Riž (kuhan) Testenine ovseni kosmiči Rezanci | 23.0 | 250 |
Tabela 2. Približen dnevni nabor izdelkov (prehrana št. 7)
na 50 g beljakovin pri kronični odpovedi ledvic
| Izdelek | Neto teža, g | Beljakovine, g | Maščobe, g | Ogljikovi hidrati, g |
| Mleko | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Dovoljeno je zamenjati 1 jajce z: skuto - 40 g; meso - 35 g; ribe - 50 g; mleko - 160 g; sir - 20 g; goveja jetra - 40 g |
||||
Približna različica diete številka 7 za 40 g beljakovin na dan:
Krompirjeva in krompirjevo-jajčna dieta se pogosto uporablja pri zdravljenju bolnikov s CRF. Te diete so visoko kalorične zaradi živil brez beljakovin – ogljikovih hidratov in maščob. Visoka kalorična vsebnost hrane zmanjša katabolizem, zmanjša razgradnjo lastnih beljakovin. Med, sladko sadje (revno z beljakovinami in kalijem), lahko priporočamo tudi kot visokokalorično hrano, rastlinsko olje, maščobe (v odsotnosti edema in hipertenzije). Pri kronični ledvični bolezni ni treba prepovedati alkohola (z izjemo alkoholnega nefritisa, ko lahko abstinenca od alkohola povzroči izboljšano delovanje ledvic).
1.4. Popravek motenj vodnega ravnovesja
Če je raven kreatinina v krvni plazmi 0,35-1,3 mmol / l, kar ustreza hitrosti glomerulne filtracije 10-40 ml / min, in ni znakov srčnega popuščanja, mora bolnik vzeti zadostno količino tekočina za vzdrževanje diureze v 2-2,5 litra na dan. V praksi lahko domnevamo, da pod zgoraj navedenimi pogoji ni treba omejevati vnosa tekočine. Takšna vodni režim omogoča preprečevanje dehidracije in hkrati izločanje ustrezne količine tekočine zaradi osmotske diureze v preostalih nefronih. Poleg tega visoka diureza zmanjša reabsorpcijo toksinov v tubulih, kar olajša njihovo maksimalno odstranitev. Povečan pretok tekočine v glomerulih poveča glomerulno filtracijo. S hitrostjo glomerulne filtracije več kot 15 ml / min je tveganje za preobremenitev s tekočino pri peroralnem jemanju minimalno.
V nekaterih primerih se lahko s kompenzirano stopnjo kronične odpovedi ledvic pojavijo simptomi dehidracije zaradi kompenzacijske poliurije, pa tudi z bruhanjem in drisko. Dehidracija je lahko celična (neznosna žeja, šibkost, zaspanost, zmanjšan turgor kože, izčrpan obraz, zelo suh jezik, povečana viskoznost krvi in hematokrit, lahko se zviša telesna temperatura) in zunajcelična (žeja, astenija, suha mlahava koža, izčrpana). obraz, arterijska hipotenzija, tahikardija). Z razvojem celične dehidracije je priporočljivo intravensko dajanje 3-5 ml 5% raztopine glukoze na dan pod nadzorom CVP. Pri zunajcelični dehidraciji se intravensko daje izotonična raztopina natrijevega klorida.
1.5. Popravek elektrolitskega neravnovesja
Prejem kuhinjske soli pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic brez edematoznega sindroma in arterijske hipertenzije ne sme biti omejen. Ostra in dolgotrajna omejitev soli vodi do dehidracije bolnikov, hipovolemije in poslabšanja delovanja ledvic, povečane šibkosti, izgube apetita. Priporočena količina soli v konzervativni fazi kronične ledvične odpovedi brez edema in arterijske hipertenzije je 10-15 g na dan. Z razvojem edematoznega sindroma in hude arterijske hipertenzije je treba omejiti vnos soli. Bolnikom s kroničnim glomerulonefritisom s CRF je dovoljeno 3-5 g soli na dan, s kroničnim pielonefritisom s CRF - 5-10 g na dan (ob prisotnosti poliurije in tako imenovane ledvice, ki izgubljajo sol). Za izračun je zaželeno določiti količino natrija, izločenega z urinom na dan zahtevani znesek soli v prehrani.
V poliurični fazi kronične odpovedi ledvic lahko pride do izrazite izgube natrija in kalija z urinom, kar vodi do razvoja hiponatremija in hipokalemija.
Za natančen izračun količine natrijevega klorida (v g), ki jo bolnik potrebuje na dan, lahko uporabite formulo: količina natrija, izločenega z urinom na dan (v g) X 2.54. V praksi se bolniku na pisanje doda 5-6 g kuhinjske soli na 1 liter izločenega urina. Količina kalijevega klorida, ki jo bolnik potrebuje na dan za preprečevanje razvoja hipokalemije v poliurični fazi kronične odpovedi ledvic, se lahko izračuna po formuli: količina izločenega kalija z urinom na dan (v g) X 1.91. Z razvojem hipokalemije se bolniku daje zelenjava in sadje, bogato s kalijem (tabela 43), pa tudi kalijev klorid peroralno v obliki 10% raztopine, ki temelji na dejstvu, da 1 g kalijevega klorida (tj. 10 ml) 10 % raztopine kalijevega klorida) vsebuje 13,4 mmol kalija ali 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).
Z zmerno hiperkalemija(6-6,5 mmol / l) je treba v prehrani omejiti živila, bogata s kalijem, izogibati se predpisovanju diuretikov, ki varčujejo s kalijem, jemati ionske izmenjevalne smole ( resonanca 10 g 3-krat na dan na 100 ml vode).
Pri hiperkalemiji 6,5-7 mmol / l je priporočljivo dodati intravensko glukozo z insulinom (8 ie insulina na 500 ml 5% raztopine glukoze).
Pri hiperkalemiji nad 7 mmol / l obstaja tveganje za zaplete s strani srca (ekstrasistola, atrioventrikularni blok, asistolija). V tem primeru je poleg intravenskega dajanja glukoze z insulinom indicirano intravensko dajanje 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata.
Za ukrepe za normalizacijo presnove kalcija glejte poglavje "Zdravljenje uremične osteodistrofije".
Tabela 3. Vsebnost kalija v 100 g izdelkov
1.6. Zmanjšanje zakasnitve končnih produktov presnove beljakovin (boj proti azotemiji)
1.6.1. Dieta
Pri CKD se uporablja dieta z nizko vsebnostjo beljakovin (glejte zgoraj).
7.6.2. Sorbenti
Sorbenti, ki se uporabljajo skupaj s prehrano, absorbirajo amoniak in druge strupene snovi v črevesju.
Najpogosteje uporabljeni sorbenti enterodezo oz karbolen 5 g na 100 ml vode 3-krat na dan 2 uri po obroku. Enterodez je pripravek polivinilpirolidona z nizko molekulsko maso, ima razstrupljevalne lastnosti, veže toksine, ki vstopajo v prebavni trakt ali nastanejo v telesu, in jih odstrani skozi črevesje. Včasih se kot sorbenti uporablja oksidiran škrob v kombinaciji s premogom.
Široko uporablja pri kronični odpovedi ledvic prejeli enterosorbenti- različne vrste aktivno oglje za peroralno uporabo. Lahko uporabite enterosorbente blagovnih znamk IGI, SKNP-1, SKNP-2 v odmerku 6 g na dan. Enterosorbent se proizvaja v Republiki Belorusiji belosorb-II, ki se uporablja 1-2 g 3-krat na dan. Dodatek sorbentov poveča izločanje dušika z blatom, kar vodi do zmanjšanja koncentracije sečnine v krvnem serumu.
1.6.3. Izpiranje črevesja, črevesna dializa
Z uremijo do 70 g sečnine, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfatov in 2,5 g Sečna kislina. Ko se te snovi odstranijo iz črevesja, je mogoče doseči zmanjšanje zastrupitve, torej za zdravljenje kronične odpovedi ledvic uporabljajo se izpiranje črevesja, črevesna dializa, sifonski klistir. Najučinkovitejša črevesna dializa. Izvaja se z dvokanalno sondo dolžine do 2 m, en kanal sonde je namenjen napihovanju balona, s katerim sondo fiksiramo v črevesni lumen. Sondo pod rentgenskim nadzorom vstavimo v jejunum, kjer jo fiksiramo z balonom. Skozi drug kanal se sonda injicira v tanko črevo 2 uri v enakomernih delih po 8-10 l hipertonične raztopine naslednje sestave: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev bikarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Intestinalna dializa je učinkovita pri zmernih simptomih uremične zastrupitve.
Da bi razvili odvajalni učinek in zmanjšali zastrupitev zaradi tega, uporabite sorbitol in ksilitol. Pri peroralnem dajanju v odmerku 50 g se razvije huda driska z izgubo znatne količine tekočine (3-5 litrov na dan) in dušikovih žlinder.
Če ni možnosti za hemodializo, uporabimo metodo nadzorovane prisilne driske s hiperosmolarno Youngova rešitev naslednjo sestavo: manitol - 32,8 g/l, natrijev klorid - 2,4 g/l, kalijev klorid - 0,3 g/l, kalcijev klorid - 0,11 g/l, natrijev bikarbonat - 1,7 g/l. V 3 urah morate piti 7 litrov tople raztopine (vsakih 5 minut, 1 kozarec). Driska se začne 45 minut po začetku uporabe Youngove raztopine in konča 25 minut po prenehanju jemanja. Raztopino jemljemo 2-3 krat na teden. Ima dober okus. Manitol lahko nadomestimo s sorbitolom. Po vsakem posegu se sečnina v krvi zmanjša za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, raven bikarbonatov se dvigne, krsatinin - se ne spremeni. Trajanje zdravljenja je od 1,5 do 16 mesecev.
1.6.4. Izpiranje želodca (dializa)
Znano je, da se z zmanjšanjem funkcije izločanja dušika v ledvicah želodčna sluznica začne izločati sečnino in druge produkte presnove dušika. V zvezi s tem lahko izpiranje želodca zmanjša azotemijo. Pred izpiranjem želodca se določi raven sečnine v želodčni vsebini. Če je raven sečnine v želodčni vsebini nižja od ravni v krvi za 10 mmol / l ali več, izločevalne sposobnosti želodca niso izčrpane. V želodec vbrizgamo 1 liter 2% raztopine natrijevega bikarbonata, nato jo odsesamo. Pranje se izvaja zjutraj in zvečer. Za 1 sejo lahko odstranimo 3-4 g sečnine.
1.6.5. Antiazotemična sredstva
Antiazotemična zdravila lahko povečajo izločanje sečnine. Kljub temu, da mnogi avtorji menijo, da je njihov antiazotemični učinek problematičen ali zelo šibek, so ta zdravila med bolniki s kronično odpovedjo ledvic pridobila veliko popularnost. Z odsotnostjo individualna nestrpnost jih je mogoče predpisati v konzervativni fazi kronične odpovedi ledvic.
Hofitol- prečiščen izvleček rastline Cynar scolimus, na voljo v ampulah po 5-10 ml (0,1 g čiste snovi) za intravensko in intramuskularno dajanje, potek zdravljenja je 12 injekcij.
lespenefril- pridobljen iz stebel in listov rastline metuljnice Lespedeza capitate, pridelane v obliki alkoholna tinktura ali liofiliziran izvleček za injiciranje. Uporablja se peroralno 1-2 čajni žlički na dan, v hujših primerih - od 2-3 do 6 čajnih žličk na dan. Za vzdrževalno terapijo se predpisuje dolgo časa na ?-1 čajna žlička vsak drugi dan. Lespenefril je na voljo tudi v ampulah kot liofiliziran prašek. Daje se intravensko ali intramuskularno (povprečno 4 ampule na dan). Daje se tudi intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida.
1.6.6. Anabolična zdravila
Za zmanjšanje azotemije se uporabljajo anabolična zdravila začetnih fazah CRF, pri zdravljenju teh sredstev se za sintezo beljakovin uporablja dušik iz sečnine. Priporočeno retabolil 1 ml intramuskularno enkrat na teden 2-3 tedne.
1.6.7. Parenteralno dajanje razstrupljevalnih sredstev
Uporabljajo se hemodez, 5% raztopina glukoze itd.
1.7. Korekcija acidoze
Svetlo klinične manifestacije acidoza običajno ne. Potreba po njegovi korekciji je posledica dejstva, da je pri acidozi možen razvoj kostnih sprememb zaradi stalnega zadrževanja vodikovih ionov; poleg tega acidoza prispeva k razvoju hiperkaliemije.
Pri zmerni acidozi omejitev beljakovin v prehrani povzroči zvišanje pH. V blagih primerih lahko za zaustavitev acidoze uporabite sodo (natrijev bikarbonat) peroralno v dnevnem odmerku 3-9 g ali natrijev laktat 3-6 g na dan. Natrijev laktat je kontraindiciran pri motnjah delovanja jeter, srčnem popuščanju in drugih stanjih, ki jih spremlja nastajanje mlečne kisline. Pri blagi acidozi lahko uporabljamo tudi natrijev citrat peroralno v dnevnem odmerku 4-8 g. Pri hudi acidozi dajemo natrijev bikarbonat intravensko v obliki 4,2% raztopine. Količina 4,2% raztopine, ki je potrebna za korekcijo acidoze, se lahko izračuna na naslednji način: 0,6 x BE x telesna teža (kg), kjer je BE pomanjkanje puferskih baz (mmol / l). Če ni mogoče določiti premika puferskih baz in izračunati njihov primanjkljaj, lahko dajemo 4,2% raztopino sode v količini približno 4 ml / kg. I. E. Tareeva opozarja na dejstvo, da intravensko dajanje raztopine sode v količini več kot 150 ml zahteva posebno previdnost zaradi nevarnosti zaviranja srčne aktivnosti in razvoja srčnega popuščanja.
Pri uporabi natrijevega bikarbonata se acidoza zmanjša, posledično pa se zmanjša tudi količina ioniziranega kalcija, kar lahko povzroči krče. V zvezi s tem je priporočljivo intravensko dajanje 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.
Pogosto se uporablja pri zdravljenju hude acidoze trisamin. Njegova prednost je, da prodre v celico in popravi znotrajcelični pH. Vendar pa mnogi menijo, da je uporaba trisamina kontraindicirana pri motnjah izločevalne funkcije ledvic, v teh primerih je možna huda hiperkalemija. Zato trisamin ni prejel široka uporaba kot sredstvo za zaustavitev acidoze pri kronični odpovedi ledvic.
Relativne kontraindikacije za infuzijo alkalij so: edem, srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija, hipernatremija. Pri hipernatremiji je priporočljiva kombinirana uporaba sode in 5% raztopine glukoze v razmerju 1:3 ali 1:2.
1.8. Zdravljenje arterijske hipertenzije
Prizadevati si je treba za optimizacijo krvnega tlaka, saj hipertenzija dramatično poslabša prognozo, zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnikov s kronično odpovedjo ledvic. Krvni tlak naj bo znotraj 130-150/80-90 mm Hg. Umetnost. Pri večini bolnikov s konzervativno stopnjo kronične ledvične odpovedi je arterijska hipertenzija zmerno izražena, tj. sistolični krvni tlak se giblje od 140 do 170 mm Hg. Art. In diastolični - od 90 do 100-115 mm Hg. Umetnost. Maligno arterijsko hipertenzijo pri kronični odpovedi ledvic opazimo redko. Znižanje krvnega tlaka je treba izvajati pod nadzorom diureze in glomerulne filtracije. Če se ti kazalniki znatno zmanjšajo z znižanjem krvnega tlaka, je treba odmerke zdravil zmanjšati.
Zdravljenje bolnikov s kronično odpovedjo ledvic z arterijsko hipertenzijo vključuje:
Omejitev soli v prehrani na 3-5 g na dan, s hudo arterijsko hipertenzijo - do 1-2 g na dan, in takoj, ko se krvni tlak normalizira, je treba povečati vnos soli.
Imenovanje natriuretikov - furosemid v odmerku 80-140-160 mg na dan, uregit(etakrinska kislina) do 100 mg na dan. Obe zdravili rahlo povečata glomerularno filtracijo. Ta zdravila se uporabljajo v tabletah, za pljučni edem in drugo nujna stanja- intravenozno. V velikih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo izgubo sluha in povečajo toksične učinke cefalosporinov. Če hipotenzivni učinek teh diuretikov ni zadosten, se lahko kateri koli od njih kombinira s hipotiazidom (25-50 mg peroralno zjutraj). Vendar je treba hipotiazid uporabljati pri vrednostih kreatinina do 0,25 mmol / l, pri višji vsebnosti kreatinina je hipotiazid neučinkovit, poveča pa se tudi tveganje za hiperurikemijo.
Imenovanje antihipertenzivnih zdravil s pretežno centralnim adrenergičnim delovanjem - dopegita in klonidin. Dopegit se v osrednjem živčevju pretvori v alfametilnorepinefrin in povzroči znižanje krvnega tlaka s povečanjem depresivnih učinkov paraventrikularnega jedra hipotalamusa in stimulacijo postsinaptičnih a-adrenergičnih receptorjev v podolgovati meduli, kar vodi do zmanjšanja tona vazomotoričnih centrov. . Dopegyt se lahko uporablja v odmerku 0,25 g 3-4 krat na dan, zdravilo poveča glomerularno filtracijo, vendar se njegovo izločanje pri kronični ledvični odpovedi znatno upočasni in njegovi presnovki se lahko kopičijo v telesu, kar povzroča številne neželene učinke, pri zlasti depresija CNS in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, zato dnevni odmerek ne sme preseči 1,5 g.Klonidin stimulira a-adrenergične receptorje centralnega živčnega sistema, kar vodi do zaviranja simpatičnih impulzov iz vazomotornega centra v medularno snov in medulla oblongata, ki povzroči znižanje krvnega tlaka. Zdravilo tudi zmanjša vsebnost renina v krvni plazmi. Klonidin je predpisan v odmerku 0,075 g 3-krat na dan, z nezadostnim hipotenzivnim učinkom se odmerek poveča na 0,15 mg 3-krat na dan. Priporočljivo je kombinirati dopegit ali klonidin s saluretiki - furosemid, hipotiazid, ki vam omogoča zmanjšanje odmerka klonidina ali dopegita in zmanjšanje neželenih učinkov teh zdravil.
V nekaterih primerih je mogoče uporabiti zaviralce beta ( anaprilin, obzidana, inderala). Ta zdravila zmanjšajo izločanje renina, njihova farmakokinetika pri kronični odpovedi ledvic ni motena, zato I. E. Tareeva dovoljuje njihovo uporabo v velikih dnevnih odmerkih - do 360-480 mg. Vendar tako veliki odmerki niso vedno potrebni. Da bi se izognili stranskim učinkom, je bolje obvladati manjše odmerke (120-240 mg na dan). Terapevtski učinek zdravil se poveča, če se kombinirajo s saluretiki. Previdnost je potrebna pri kombinaciji arterijske hipertenzije s srčnim popuščanjem pri zdravljenju z zaviralci beta.
V odsotnosti hipotenzivnega učinka zgornjih ukrepov je priporočljivo uporabljati periferne vazodilatatorje, saj imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečajo ledvični pretok krvi in glomerularno filtracijo. Velja prazosin(minipress) 0,5 mg 2-3 krat na dan. Še posebej prikazano zaviralci ACE - kapoten(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2-krat na dan. Prednost kapotena in njegovih analogov je njihov normalizacijski učinek na intraglomerularno hemodinamiko.
Pri hipertenziji, ki je neodzivna na zdravljenje, se zaviralci ACE predpisujejo v kombinaciji s saluretiki in zaviralci beta. Z napredovanjem kronične odpovedi ledvic se odmerki zdravil zmanjšajo, hitrost glomerularne filtracije in stopnja azotemije se stalno spremljata (s prevlado renovaskularnega mehanizma arterijske hipertenzije se filtracijski tlak in hitrost glomerularne filtracije zmanjšata).
Za skodelice hipertenzivna kriza pri kronični odpovedi ledvic furosemid ali verapamil apliciramo intravensko, kaptopril, nifedipin ali klonidin sublingvalno. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili se uporabljajo ekstrakorporalne metode za odstranjevanje odvečnega natrija: ultrafiltracija izolirane krvi, hemodializa (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
Pogosto je večji učinek antihipertenzivne terapije mogoče doseči ne s povečanjem odmerka enega zdravila, temveč s kombinacijo dveh ali treh zdravil, ki delujejo na različne patogenetske povezave hipertenzije, na primer saluretika in simpatikolitika, zaviralca beta in saluretika, zdravilo osrednje delovanje in saluretik itd.
1.9. Zdravljenje anemije
Na žalost zdravljenje anemije pri bolnikih s CRF ni vedno učinkovito. Treba je opozoriti, da večina bolnikov s kronično ledvično odpovedjo zadovoljivo prenaša anemijo z znižanjem ravni hemoglobina celo na 50-60 g / l, saj se razvijejo prilagoditvene reakcije, ki izboljšajo transportno funkcijo kisika v krvi. Glavne smeri zdravljenja anemije pri kronični odpovedi ledvic so naslednje.
1.9.1. Zdravljenje s pripravki železa
Pripravki železa se običajno jemljejo peroralno in le pri slabi toleranci in gastrointestinalnih motnjah se dajejo intravensko ali intramuskularno. Najpogosteje predpisani ferroplex 2 tableti 3-krat na dan po obroku; feroceron konferenca 2 tableti 3-krat na dan; ferogradacija, tardiferon(pripravki železa podaljšano delovanje) 1-2 tableti 1-2 krat na dan ( zavihek. štiri
).
Tabela 4. Peroralni pripravki, ki vsebujejo železovo železo
Pripravke železa je treba dozirati ob upoštevanju dejstva, da je najmanjši učinkoviti dnevni odmerek železovega železa za odraslega 100 mg, največji razumni dnevni odmerek pa 300-400 mg. Zato je treba zdravljenje začeti z minimalnimi odmerki, nato pa postopoma, če zdravila dobro prenašamo, odmerek prilagajati do največjega primernega. Dnevni odmerek jemljemo v 3-4 odmerkih, dolgodelujoča zdravila pa 1-2 krat na dan. Pripravki železa se jemljejo 1 uro pred obrokom ali ne prej kot 2 uri po obroku. Skupno trajanje zdravljenja s peroralnimi zdravili je najmanj 2-3 mesece, pogosto pa tudi do 4-6 mesecev, kar je potrebno za polnjenje depoja. Po doseganju ravni hemoglobina 120 g / l se zdravilo nadaljuje vsaj 1,5-2 meseca, v prihodnosti je možno preiti na vzdrževalne odmerke. Seveda pa običajno ni mogoče normalizirati ravni hemoglobina zaradi ireverzibilnosti patološkega procesa, ki je osnova CRF.
1.9.2. Androgensko zdravljenje
Androgeni aktivirajo eritropoezo. Moškim so predpisani v relativno velikih odmerkih - testosteron intramuskularno, 400-600 mg 5% raztopine enkrat na teden; sustanon, testenat intramuskularno, 100-150 mg 10% raztopine 3-krat na teden.
1.9.3. Recormon zdravljenje
Rekombinantni eritropoetin - recormon se uporablja za zdravljenje pomanjkanja eritropoetina pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic. Ena ampula zdravila za injiciranje vsebuje 1000 ie. Zdravilo se daje samo subkutano, začetni odmerek je 20 ie / kg 3-krat na teden, v prihodnosti, če ni učinka, se število injekcij poveča za 3 vsak mesec. Največji odmerek je 720 ie/kg na teden. Po povečanju hematokrita za 30-35% je predpisan vzdrževalni odmerek, ki je enak polovici odmerka, pri katerem je prišlo do povečanja hematokrita, zdravilo se daje v 1-2-tedenskih intervalih.
Neželeni učinki zdravila Recormon: zvišan krvni tlak (pri hudi arterijski hipertenziji se zdravilo ne uporablja), povečanje števila trombocitov, pojav gripi podobnega sindroma na začetku zdravljenja ( glavobol, bolečine v sklepih, omotica, šibkost).
Zdravljenje z eritropoetinom je daleč najučinkovitejše zdravljenje anemije pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic. Ugotovljeno je bilo tudi, da zdravljenje z eritropoetinom pozitivno vpliva na delovanje številnih endokrinih organov (F. Kokot, 1991): aktivnost renina se zmanjša, raven aldosterona v krvi se zmanjša, vsebnost atrijskega natriuretičnega faktorja v krvi se povečajo, znižajo se tudi ravni rastnega hormona, kortizola, prolaktina, ACTH, pankreasnega polipeptida, glukagona, gastrina, poveča se izločanje testosterona, kar ob znižanju prolaktina pozitivno vpliva na spolna funkcija moški.
1.9.4. Transfuzija eritrocitov
Transfuzijo eritrocitov opravimo v primeru hude anemije (raven hemoglobina pod 50-45 g/l).
1.9.5. Multivitaminska terapija
Priporočljivo je uporabljati uravnotežene multivitaminske komplekse (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit itd.).
1.10. Zdravljenje uremične osteodistrofije
1.10.1. Vzdržujte blizu normalne ravni kalcija in fosforja v krvi
Običajno je vsebnost kalcija v krvi zmanjšana, fosforja pa povečana. Bolniku so predpisani kalcijevi pripravki v obliki najbolj absorbiranega kalcijevega karbonata v dnevnem odmerku 3 g z glomerularno filtracijo 10-20 ml / min in približno 5 g na dan z glomerulno filtracijo manj kot 10 ml / min.
Zmanjšati je treba tudi vnos fosfatov s hrano (najdemo jih predvsem v živilih, bogatih z beljakovinami) in predpisati zdravila, ki zmanjšajo absorpcijo fosfatov v črevesju. Almagel je priporočljivo jemati 10 ml 4-krat na dan, vsebuje aluminijev hidroksid, ki s fosforjem tvori netopne spojine, ki se ne absorbirajo v črevesju.
1.10.2. Zaviranje prekomernega delovanja obščitničnih žlez
Ta princip zdravljenja poteka z jemanjem kalcija peroralno (po principu povratne informacije zavira delovanje obščitničnih žlez), pa tudi z jemanjem zdravil. vitamin D- olje oz alkoholna raztopina vitamin D (ergokalciferol) v dnevnem odmerku od 100.000 do 300.000 IE; bolj učinkovit vitamin D 3(oxidevit), ki se predpisuje v kapsulah po 0,5-1 mcg na dan.
Pripravki vitamina D bistveno povečajo absorpcijo kalcija v črevesju in povečajo njegovo raven v krvi, kar zavira delovanje obščitničnih žlez.
Blizu vitamina D, vendar bolj energijski učinek takhistin- 10-20 kapljic 0,1% oljna raztopina 3-krat na dan znotraj.
Z zvišanjem ravni kalcija v krvi se odmerki zdravil postopoma zmanjšujejo.
Pri napredovali uremični osteodistrofiji se lahko priporoči subtotalna paratiroidektomija.
1.10.3. Zdravljenje z osteohinom
V zadnjih letih je bilo zdravilo osteohin(ipriflavon) za zdravljenje osteoporoze katerega koli izvora. Predlagani mehanizem njegovega delovanja je zaviranje resorpcije kosti s krepitvijo delovanja endogenega kalcitonina in izboljšanje mineralizacije zaradi zadrževanja kalcija. Zdravilo je predpisano 0,2 g 3-krat na dan v povprečju 8-9 mesecev.
1.11. Zdravljenje infekcijskih zapletov
Pojav infekcijskih zapletov pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic vodi do močan upad delovanje ledvic. Pri nenadnem padcu glomerulne filtracije pri nefrološkem bolniku je treba najprej izključiti možnost okužbe. Pri izvajanju antibiotične terapije se je treba zavedati potrebe po zmanjšanju odmerkov zdravil ob upoštevanju kršitve izločevalne funkcije ledvic, pa tudi nefrotoksičnosti številnih antibakterijska sredstva. Najbolj nefrotoksični antibiotiki so aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin, streptomicin, tobramicin, brulamicin). Kombinacija teh antibiotikov z diuretiki poveča možnost toksičnih učinkov. Tetraciklini so zmerno nefrotoksični.
Naslednji antibiotiki niso nefrotoksični: kloramfenikol, makrolidi (eritromicin, oleandomicin), oksacilin, meticilin, penicilin in druga zdravila iz skupine penicilina. Ti antibiotiki se lahko dajejo v običajnih odmerkih. Pri okužbi sečil imajo prednost tudi cefalosporini in penicilini, ki jih izločajo tubuli, kar zagotavlja njihovo zadostno koncentracijo tudi ob zmanjšanju glomerularne filtracije ( zavihek. 5 ).
Nitrofuranske spojine in pripravki nalidiksične kisline se lahko predpisujejo za CRF le v latentni in kompenzirani fazi.
Tabela 5. Odmerki antibiotikov pri različnih stopnjah odpovedi ledvic
| Zdravilo | Samski | Intervali med injekcijami |
|||
| več kot 70 | 20-30 | 20-10 | manj kot 10 |
||
| Gentamicin | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
Opomba: pri pomembna kršitev ledvično delovanje, uporaba aminoglikozidov (gentamicin, kanamicin, streptomicin) ni priporočljiva.
2. Osnovna načela zdravljenja kronične ledvične odpovedi v terminalni fazi
2.1. Način
Režim zdravljenja bolnikov s končno kronično odpovedjo ledvic mora biti čim bolj varčen.
2.2. Zdrava hrana
V terminalni fazi kronične ledvične odpovedi s hitrostjo glomerularne filtracije 10 ml / min in manj ter z ravnijo sečnine v krvi več kot 16,7 mmol / l s hudi simptomi zastrupitve je dieta št. 7 predpisana z omejitvijo beljakovin na 0,25-0,3 g / kg, le 20-25 g beljakovin na dan, 15 g beljakovin pa mora biti popolna. Zaželeno je tudi prejeti esencialne aminokisline(zlasti histidin, tirozin), njihovi keto analogi, vitamini.
Načelo terapevtski učinek nizkoproteinska dieta je predvsem v tem, da se pri uremiji, nizki vsebnosti aminokislin v plazmi in nizkem vnosu beljakovin s hrano, sečninski dušik v telesu uporablja za sintezo esencialnih aminokislin in beljakovin. Dieta, ki vsebuje 20-25 g beljakovin, je predpisana bolnikom s kronično odpovedjo ledvic le za omejen čas - 20-25 dni.
Ker se koncentracija sečnine in kreatinina v krvi zmanjša, zastrupitev in dispepsija se zmanjšata, pri bolnikih se poveča občutek lakote, začnejo izgubljati telesno težo. V tem obdobju se bolniki prenesejo na dieto z vsebnostjo beljakovin 40 g na dan.
Variante diete z nizko vsebnostjo beljakovin po A. Dolgodvorovu(beljakovine 20-25 g, ogljikovi hidrati - 300-350 g, maščobe - 110 g, kalorije - 2500 kcal):
Ločeno bolnikom dajemo histidin v odmerku 2,4 g na dan.
Variante diete z nizko vsebnostjo beljakovin po S. I. Ryabovu(beljakovine - 18-24 g, maščobe - 110 g, ogljikovi hidrati - 340-360 g, natrij - 20 mmol, kalij - 50 mmol, kalcij 420 mg, fosfor - 450 mg).
Pri vsaki možnosti bolnik prejme na dan 30 g masla, 100 g sladkorja, 1 jajce, 50-100 g marmelade ali medu, 200 g kruha brez beljakovin. Viri aminokislin v prehrani so jajca, sveža zelenjava, sadje, poleg tega se daje 1 g metionina na dan. Dovoljeno je dodati začimbe: lovorjev list, cimet, nageljnove žbice. Uporabite lahko majhno količino suhega vino iz grozdja. Meso in ribe so prepovedani.
| 1. možnost | 2. možnost |
| Prvi zajtrk Kosilo Večerja Večerja | Prvi zajtrk Kosilo Večerja Večerja |
N. A. Ratner predlaga uporabo krompirjeve diete kot diete z nizko vsebnostjo beljakovin. Hkrati je visoka vsebnost kalorij dosežena zaradi izdelkov brez beljakovin - ogljikovih hidratov in maščob ( zavihek. 6 ).
Tabela 6. Krompirjeva dieta z nizko vsebnostjo beljakovin (N. A. Ratner)
| - - |
||||||||
| Skupaj | ||||||||
Dieto bolniki dobro prenašajo, vendar je kontraindicirana pri bolnikih, ki so nagnjeni k hiperkalemiji.
S. I. Ryabov je razvil dieto št. 7 za bolnike s kronično odpovedjo ledvic, ki so na hemodializi. Ta dieta je razširjena zaradi izgube aminokislin med hemodializo, zato S. I. Ryabov predlaga vključitev majhne količine mesa in rib v prehrano (do 60-70 g beljakovin na dan med hemodializo).
| 1. možnost | 2. možnost | 3. možnost |
| Zajtrk
Večerja | Zajtrk
| Zajtrk Večerja
|
Obetaven dodatek k dieti z nizko vsebnostjo beljakovin je uporaba sorbentov, kot v konzervativni fazi kronične odpovedi ledvic: hidroksiceluloza v začetnem odmerku 40 g, ki mu sledi povečanje odmerka na 100 g na dan; škrob 35 g dnevno 3 tedne; polialdehid "poliakromen" 40-60 g na dan; karbolen 30 g na dan; enterodes; premog enterosorbenti.
Na voljo so tudi popolnoma brezbeljakovinske diete (4-6 tednov) z vnosom samo dušikovih snovi. esencialne kisline ali njihovi ketoanalogi (ketosteril, ketoperlen). Pri uporabi takšnih diet se najprej zmanjša vsebnost sečnine, nato pa sečne kisline, metilgvanidina in v manjši meri kreatinina, lahko se poveča raven hemoglobina v krvi.
Težava pri dieti z nizko vsebnostjo beljakovin je predvsem v tem, da je treba izključiti ali drastično omejiti živila, ki rastlinske beljakovine: kruh, krompir, kosmiči. Zato morate jesti kruh z nizko vsebnostjo beljakovin iz pšeničnega ali koruznega škroba (100 g takega kruha vsebuje 0,78 g beljakovin) in umetno sago (0,68 g beljakovin na 100 g izdelka). Sago se uporablja namesto različnih žit.
2.3. Nadzor tekočine
V terminalni fazi CRF, s hitrostjo glomerulne filtracije manj kot 10 ml / min (ko bolnik ne more izločiti več kot 1 liter urina na dan), je treba vnos tekočine uravnavati z diurezo (300-500 ml se doda količina urina, izločenega prejšnji dan).
2.4. Aktivno zdravljenje CRF
AT pozne faze Konzervativne metode zdravljenja CRF so neučinkovite, zato se v terminalni fazi CRF izvajajo aktivne metode zdravljenja: stalna peritonealna dializa, programska hemodializa, presaditev ledvic.
2.4.1. Peritonealna dializa
Ta metoda zdravljenja bolnikov s kronično odpovedjo ledvic je uvod v trebušna votlina posebna dializna raztopina, v katero zaradi koncentracijskega gradienta difundirajo različne snovi iz krvi in telesnih tekočin skozi mezotelijske celice peritoneja.
Peritonealno dializo lahko uporabljamo tako v zgodnjih obdobjih terminalne faze kot v zadnjih obdobjih, ko hemodializa ni mogoča.
Mehanizem peritonealne dialize je, da ima peritoneum vlogo dializne membrane. Učinkovitost peritonealne dialize ni nižja od učinkovitosti hemodialize. V nasprotju s hemodializo lahko peritonealna dializa zmanjša tudi vsebnost srednje molekulskih peptidov v krvi, saj ti difundirajo skozi peritonej.
Tehnika peritonealne dialize je naslednja. Izvede se spodnja laparotomija in namesti Tenckhoffov kateter. Perforiran za 7 cm, konec katetra je nameščen v votlini majhne medenice, drugi konec je odstranjen iz sprednjega dela. trebušno steno skozi protiodprtino se v zunanji konec katetra vstavi adapter, ki je povezan s posodo z raztopino dializata. Za peritonealno dializo se uporabljajo dializne raztopine, pakirane v dvolitrske polietilenske vrečke, ki vsebujejo natrijeve, kalcijeve, magnezijeve, laktatne ione v odstotkih, ki ustrezajo njihovi vsebnosti v normalni krvi. Raztopino zamenjamo 4-krat na dan - po 7, 13, 18, 24 urah.Tehnična enostavnost menjave raztopine omogoča bolnikom, da to storijo sami po 10-15 dneh usposabljanja. Bolniki zlahka prenašajo postopek peritonealne dialize, hitro se počutijo bolje, zdravljenje pa lahko poteka doma. Tipična dializatna raztopina je pripravljena z 1,5-4,35 % raztopino glukoze in vsebuje natrij 132 mmol/l, klor 102 mmol/l, magnezij 0,75 mmol/l, kalcij 1,75 mmol/l.
Učinkovitost peritonealne dialize, ki se izvaja 3-krat na teden po 9 ur, glede na odstranitev sečnine, kreatinina, korekcijo elektrolitskega in kislinsko-bazičnega stanja je primerljiva s hemodializo, ki se izvaja trikrat na teden po 5 ur.
Absolutne kontraindikacije ne za peritonealno dializo. Relativne kontraindikacije: okužba v sprednji trebušni steni, nezmožnost bolnikov, da sledijo dieti s odlična vsebina beljakovin (takšna dieta je potrebna zaradi znatnih izgub albumina z dializno raztopino - do 70 g na teden).
2.4.2. Hemodializa
Hemodializa je glavna metoda zdravljenja bolnikov z akutno odpovedjo ledvic in kronično odpovedjo ledvic, ki temelji na difuziji sečnine, kreatinina, sečne kisline, elektrolitov in drugih snovi, ki se med uremijo zadržujejo v krvi, v dializno raztopino skozi prosojno membrano. . Hemodializa se izvaja z aparatom »umetna ledvica«, ki je hemodializator in naprava, s katero se pripravlja dializna raztopina in dovaja v hemodializator. V hemodializatorju poteka proces difuzije iz krvi v dializno raztopino različnih snovi. Aparat "umetna ledvica" je lahko individualen za hemodializo za enega bolnika ali večsedežni, ko se postopek izvaja hkrati za 6-10 bolnikov. Hemodializa se lahko izvaja v bolnišnici pod nadzorom medicinsko osebje, v centru za hemodializo ali, kot v nekaterih državah, doma (hemodializa na domu). Z ekonomskega vidika je boljša domača hemodializa, ki zagotavlja tudi popolnejšo socialno in psihološka rehabilitacija bolan.
Dializno raztopino izberemo individualno glede na vsebnost elektrolitov v bolnikovi krvi. Glavne sestavine dializne raztopine so naslednje: natrij 130-132 mmol / l, kalij - 2,5-3 mmol / l, kalcij - 1,75-1,87 mmol / l, klor - 1,3-1,5 mmol / l. Poseben dodatek magnezija v raztopino ni potreben, saj je raven magnezija v vodi iz pipe blizu vsebnosti magnezija v plazmi bolnika.
Za dolgotrajno izvajanje hemodialize je potreben stalen zanesljiv dostop do arterijskih in venskih žil. V ta namen je Scribner predlagal arteriovenski shunt - metodo povezovanja radialne arterije in ene od ven podlakti s teflonosilastikom. Pred hemodializo se zunanji konci šanta povežejo s hemodializatorjem. Razvita je tudi metoda Vrescia - izdelava subkutane arteriovenske fistule.
Hemodializa običajno traja 5-6 ur, ponavlja se 2-3 krat tedensko (programirana, stalna dializa). Indikacije za pogostejšo hemodializo se pojavijo pri povečani uremični zastrupitvi. Z uporabo hemodialize je možno podaljšati življenje bolnika s CRF za več kot 15 let.
Kronični program hemodialize je indiciran za bolnike s končno kronično ledvično odpovedjo, stare od 5 let (telesna teža nad 20 kg) do 50 let, s kroničnim glomerulonefritisom, primarnim kroničnim pielonefritisom, sekundarnim pielonefritisom displastičnih ledvic, prirojenimi oblikami ureterohidronefroze brez znakov. aktivno okužbo ali masivno bakteriurijo, ki se strinjajo s hemodializo in kasnejšo presaditvijo ledvice. Trenutno se hemodializa izvaja tudi pri diabetični glomerulosklerozi.
Seje kronične hemodialize se začnejo z naslednjimi kliničnimi in laboratorijskimi parametri:
- hitrost glomerularne filtracije manj kot 5 ml / min;
- hitrost efektivnega ledvičnega pretoka krvi je manjša od 200 ml / min;
- vsebnost sečnine v krvni plazmi je več kot 35 mmol / l;
- vsebnost kreatinina v krvni plazmi je več kot 1 mmol / l;
- vsebnost "srednjih molekul" v krvni plazmi je večja od 1 enote;
- vsebnost kalija v krvni plazmi je več kot 6 mmol / l;
- znižanje standardne vrednosti bikarbonata v krvi pod 20 mmol / l;
- pomanjkanje puferskih baz več kot 15 mmol / l;
- razvoj vztrajne oligoanurije (manj kot 500 ml na dan);
- začetek pljučnega edema v ozadju hiperhidracije;
- fibrinozni ali redkeje eksudativni perikarditis;
- znaki naraščajoče periferne nevropatije.
Absolutne kontraindikacije za kronično hemodializo so:
- srčna dekompenzacija s kongestijo v sistemskem in pljučnem obtoku, ne glede na ledvično bolezen;
- nalezljive bolezni katera koli lokalizacija z aktivnim vnetni proces;
- onkološke bolezni katere koli lokalizacije;
- tuberkuloza notranjih organov;
- razjeda prebavil v akutni fazi;
- huda poškodba jeter;
- mentalna bolezen z negativnim odnosom do hemodialize;
- hemoragični sindrom katerega koli izvora;
- maligna arterijska hipertenzija in njene posledice.
V procesu kronične hemodialize mora prehrana bolnikov vsebovati 0,8-1 g beljakovin na 1 kg telesne teže, 1,5 g soli, ne več kot 2,5 g kalija na dan.
Pri kronični hemodializi, naslednje zaplete: napredovanje uremične osteodistrofije, epizode hipotenzije zaradi prekomerne ultrafiltracije, okužba z virusnim hepatitisom, gnojenje v območju šanta.
2.4.3. presaditev ledvice
Presaditev ledvice je optimalno zdravljenje kronične odpovedi ledvic, ki je sestavljena iz zamenjave poškodovane ledvice z nepopravljivo. patološki proces ledvice z nespremenjeno ledvico. Izbor ledvice darovalca poteka po antigenskem sistemu HLA, najpogosteje se ledvica odvzame enojajčnim dvojčkom, staršem bolnika, v nekaterih primerih osebam, ki so umrle v nesreči in so kompatibilne z bolnikom po HLA. sistem.
Indikacije za presaditev ledvice: I in P-a obdobja terminalna faza kronične odpovedi ledvic. Ledvice ni priporočljivo presaditi osebam, starejšim od 45 let, pa tudi bolnikom s sladkorno boleznijo, saj imajo zmanjšano preživetje po presaditvi ledvice.
Uporaba aktivnih metod zdravljenja - hemodializa, peritonealna dializa, presaditev ledvice je izboljšala prognozo terminalne kronične odpovedi ledvic in podaljšala življenje bolnikov za 10-12 in celo 20 let.
Ledvična odpoved je akutno ali kronično poslabšanje delovanja parnega filtrirnega organa zaradi srčno-žilnih, infekcijskih ali drugih bolezni. AT mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10), patologija je označena s kodami N17-N19. Antibiotiki za odpoved ledvic so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bakterijskih okužb; proti virusnim okužbam ne pomagajo.
Zdravljenje z antibiotiki se izvaja zelo previdno pri odpovedi ledvic, saj obstaja nevarnost smrtno nevarnih stranskih učinkov. Pred uvedbo katerega koli sredstva iz te skupine je treba določiti očistek kreatinina. Če se zmanjša, je treba zmanjšati dnevni odmerek zdravila ali podaljšati intervale dajanja. Tablete s hudo odpovedjo ledvic predpisuje nefrolog.
Namen imenovanja in odmerek
Sepsa je pogost vzrok akutne odpovedi ledvic. Pravilno odmerjanje antibiotikov pri teh bolnikih vpliva na izid bolezni. Vendar pa odmerek zdravil kritičnih bolnikov je dvoumen, saj je delovanje ledvic dinamično in ga je težko kvantificirati.
Nasvet! Bolnikom z ledvično insuficienco svetujemo, da v kratkem času vzamejo velik odmerek zdravila. Za odpravo sepse je pomembno izbrati najučinkovitejši začetni odmerek.
Samo vzdrževalni odmerek se prilagodi glede na razpolovni čas in delovanje ledvic. Farmakokinetične in farmakodinamične študije kažejo, da je treba odmerek ali interval prilagoditi po tretjem odmerku.
Mehanizem delovanja
Pravočasna diagnoza "Ledvična odpoved" in stadij pomembno prispevata k uspehu zdravljenja, zato ni potrebno samo merjenje koncentracije serumskega kreatinina. Zdravniki priporočajo uporabo ene od formul za izračun hitrosti glomerulne filtracije (GFR), ker upoštevajo tudi spol, etnično pripadnost, starost in serumski kreatinin.
Analiza hitrosti glomerulne filtracije z uporabo očistka inulina je zapletena in neuporabna naloga v medicinski praksi. Določanje cistatina C ni imelo klinično pomembnih prednosti. Je drago in se svetuje le v omejenih in izjemnih primerih. Za nekatera zdravila je priporočljivo prilagoditi odmerke, ker je njihovo izločanje odvisno od GFR. Aminoglikozidi imajo na primer velik potencial za nefrotoksičnost, zato jih je treba skrbno odmerjati. Enako velja za vankomicin.
Betalaktami so skupina antibiotikov, ki zavirajo sintezo bakterijske celične stene in se uporabljajo za zdravljenje nalezljivih bolezni. Vežejo se na proteine, ki vežejo penicilin (PBP). PBP vključujejo transpeptidaze, ki so odgovorne za zamreženje peptidoglikanskih verig med sintezo celične stene. Nekatere betalaktame lahko razgradi betalaktamaza mikroorganizmov in tako onesposobi.
Imipenem-cilastatin dober antibiotik, ki je učinkovit proti večini gram-pozitivnih, gram-negativnih mikroorganizmov in anaerobov. Uporablja se za zdravljenje različnih okužb, pri katerih druga zdravila ne delujejo.
Ampicilin in sulbaktam sta zaviralca beta-laktamaze. Kombinirano zdravilo zavira sintezo bakterijske celične stene med aktivnim razmnoževanjem in s tem ubije mikroorganizem. Je alternativa amoksicilinu, če bolnik ne more jemati peroralnih zdravil.
Posebni previdnostni ukrepi
Že v petdesetih letih 20. stoletja je bila izvedena študija, ki je preučevala podaljšanje razpolovne dobe zdravil pri bolnikih z ledvično insuficienco. Znanstveniki so ugotovili povečano tveganje za toksične stranske učinke pri ponavljajočem se dajanju. Razpolovna doba je sorazmerna z volumnom porazdelitve in se uporablja za oceno časa za doseganje ravnovesnih plazemskih koncentracij zdravila. Razpolovni čas, očistek in volumen so ključni farmakokinetični parametri, ki se uporabljajo za prilagajanje odmerka. Z zgornjimi vrednostmi lahko izračunate individualni odmerek zdravila.
Kontraindikacije
Vsem nefrotoksičnim sredstvom (radiokontrastnim sredstvom, nekaterim antibiotikom, težkim kovinam, citostatikom, nesteroidnim protivnetnim zdravilom) se je treba izogibati ali jih uporabljati zelo previdno. Bolezni, pri katerih so antibakterijska zdravila kontraindicirana:
- virusni;
- praživali;
- glivične.
Študija iz leta 2013 je pokazala, da je trojno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in 2 antihipertenzivoma znatno povečalo tveganje za hospitalizacijo, zlasti v prvih 30 dneh zdravljenja.
Retrospektivna študija je zajela skupino 487.372 ljudi, ki so jemali antibiotike med letoma 1997 in 2008. Med spremljanjem je bilo ugotovljenih 2215 primerov akutne odpovedi ledvic (pojavnost 7 na 10.000 ljudi v 1 letu).
Retrospektivna opazovalna kohortna študija 500 odraslih bolnikov, ki so prejemali 72 ur vankomicina, je pokazala, da je incidenca ledvične odpovedi povezana z ravnijo zdravila v krvi. Povečala se je tudi odpornost na Staphylococcus aureus in morbidno debelost.
Preveliko odmerjanje
Novice o prevelikem odmerjanju antibiotikov so relativno redke. Nekatera zdravila v velikih odmerkih so nefrotoksična in ototoksična. Zabeleženi primeri popolna izguba sluha in povečane odpovedi ledvic. Aminoglikozidi so nefrotoksični antibiotiki, kontraindicirani pri opisani patologiji. Dovoljeno jih je jemati šele po oceni vseh tveganj.
Neželeni učinki
Antibiotiki za ledvično odpoved se dobro prenašajo in imajo širok terapevtski razpon. Neželeni učinki so predvsem alergije, motnje črevesne flore, glivične okužbe, redko - psevdomembranski kolitis.
Pozor! S podaljšanim (do 7 dni) zdravljenjem z antibiotiki širokega spektra lahko pride do uničenja mikroflore v prebavnem traktu. Visoki odmerki in stalna uporaba takih substanc lahko povzročijo trajne poškodbe prebavil. Otroška flora je še posebej občutljiva na antibakterijska zdravila.
Uporabljene skupine antibiotikov
Čeprav lahko višji odmerki povzročijo več stranskih učinkov, je lahko v primeru sepse zmanjšan odmerek antibiotikov veliko slabši. Aminoglikozide je treba uporabljati zelo previdno ali se jim je bolje izogibati. Ta razred snovi je še vedno eden od pogostih vzrokov akutne ledvične odpovedi, zato je treba odmerek ustrezno prilagoditi pri bolnikih s stabilno kronično ledvično boleznijo (CRF).
Tablete β-laktama so učinkovite proti sepsi pri ledvični odpovedi in preprečujejo razvoj rezistence na patogene. Za povečanje baktericidnega delovanja β-laktamov je bilo razvitih več modificiranih načinov dajanja, ki vključujejo dolge intermitentne infuzije, majhne odmerke s kratkimi intervali in neprekinjene infuzije.
Zaradi velike variabilnosti farmakokinetičnih parametrov pri kritično bolnih je za odpravo sepse potrebno povečano odmerjanje antibiotikov. Pravilen odmerek zdravila lahko pomembno vpliva na doseganje terapevtskih ciljev, prepreči odpornost na antibiotike in izboljša rezultate zdravljenja.
Homeopatska zdravila imajo nedokazano klinično učinkovitost in ne morejo znižati telesne temperature ali odpraviti bakterijske okužbe. Pri terminalni odpovedi ledvic je strogo prepovedano piti nepreverjena zdravila. Homeopatija - placebo; analgetični učinek je posledica bolnikove vere. Dolgotrajna uporaba ne bo povzročila škode, lahko pa odloži pravo zdravljenje.
Merila za izbiro zdravila
Farmakokinetika aminoglikozidov ali daptomicina je odvisna od koncentracije, medtem ko imajo betalaktami časovno odvisno farmakokinetiko. Pri nekaterih okužbah pri bolnikih se uporablja tudi kontinuirana infuzija betalaktamov. Pri antibiotikih, ki so odvisni od koncentracije - ciprofloksacin ali levofloksacin - je treba podaljšati le interval jemanja; sprememba enkratnega odmerka pri ljudeh z ledvično insuficienco ni potrebna.
Zdravila za zniževanje krvnega tlaka pri odpovedi ledvic se ne uporabljajo, razen če gre za nujno ali sekundarno arterijska hipertenzija(zapleteno zaradi sladkorne bolezni ali drugih motenj). Sicer pa je priporočljivo antihipertenzivna zdravila. Prepovedano je uporabljati zdravila doma brez zdravniškega recepta.
Značilnosti zdravljenja kroničnih in akutnih oblik
Antibakterijska zdravila za odpoved ledvic je priporočljivo jemati od 7 do 10 dni. Med zdravljenjem je treba vsake 2-3 dni ponovno oceniti učinek uporabljenih sredstev: zdravnik lahko tako usmeri zdravljenje na določene patogene in zmanjša tveganje za razvoj odpornosti na antibiotike.
Pregled najučinkovitejših zdravil
Predpogoj za uspešno terapijo odpovedi ledvic je zdravljenje osnovne bolezni – okužbe. Diagnoza se začne z iskanjem vira invazije. Najpogosteje je žarišče na pljučih, trebuhu, sečilih, koži, kosteh in sklepih, zobeh ali centralnem živčnem sistemu (npr. meningitis, encefalitis). Tudi tuje snovi v telesu so lahko mesto okužbe.
Glavne skupine zdravil za zdravljenje bakterijske okužbe pri odpovedi ledvic:
- penicilini;
- cefalosporini;
- karbapenemi;
- monobaktami.
Med primarne uropatogene spadajo gramnegativni aerobni bacili – koliformi ali enterokoki. Vrste Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter in Serratia so redke.
Pri odpovedi ledvic se priporoča monoterapija z levofloksacinom, cefalosporinom tretje ali četrte generacije. Pri urosepsi zaradi enterokokov (Enterococcus faecalis) pa se dodatno zatečejo k uporabi ampicilina ali vankomicina.
Glavni patogeni, ki jih najdemo v spodnjem delu trebuha in medenici, so aerobni koliformni gram-negativni bacili. Poleg operacije, ko je potrebna drenaža ali popravilo intraabdominalnih organov, so potrebna močna antibakterijska zdravila.
Priporočeni režim monoterapije za intraabdominalne in medenične okužbe je imipenem, meropenem, piperacilin/tazobaktam, ampicilin/sulbaktam ali tigeciklin. Alternativno kombinirano zdravljenje vključuje klindamicin ali metronidazol plus aztreonam, levofloksacin.
Alternativa antibiotikom so zdravila, ki niso odvisna od delovanja ledvic. Prilagoditev odmerka azitromicina, klindamicina, linezolida ali moksifloksacina ni potrebna. 
Ceftriakson se primarno izloča preko ledvic, pri odpovedi organov pa se presnavlja preko jeter, zato je terapevtsko okno široko. Ne gre pa pozabiti, da kronična oblika bolezni (CKB) prizadene tudi prebavila, jetra in bazalni metabolizem. Zato je treba vsakega bolnika in zdravilo obravnavati in se dogovoriti posebej, saj lahko sočasna uporaba drugih nefrotoksičnih snovi poveča možnost neželenih učinkov.
Ob sočasni uporabi nekaterih antiinfektivnih zdravil in zaviralcev protonske črpalke se koncentracija prvih zmanjša. Zato dejanska učinkovita raven zdravila v krvnem obtoku ne bo dosežena.
Pomembno je vedeti! Posebna pozornost bolnikom, ki potrebujejo hemodializo. Antibiotike smemo dajati le po hemodializi, sicer obstaja nevarnost čezmerne alkalinizacije krvi.
Terapevtski nadzor celotne plazemske koncentracije zdravil lahko pomaga optimizirati odmerjanje pri odpovedi ledvic.
Cene zdravil, pa tudi ocene, se bistveno razlikujejo. Z redno uporabo se zmanjša tveganje za ponavljajoče se okužbe. Nezadostno zdravljenje (1 dan) lahko poslabša stanje bolnikov in poveča tveganje za odpornost proti antibiotikom.
Okrevanje telesa po tečaju antibakterijskih sredstev
Za zmanjšanje simptomov bolezni mora bolnik upoštevati dieto z malo soli in beljakovinami. Redna uporaba tekočine (1,5-2,5 litra) statistično nepomembno izboljša stanje bolnikov. Starejšim bolnikom in nosečnicam svetujemo, da se izogibajo prehladom in se držijo zdrava prehrana. Da bi izključili razvoj disbakterioze po zdravljenju z antibiotiki, je treba jemati probiotike, ki obnavljajo črevesno mikrofloro.
Ljudskih diuretikov ne smete jemati brez predhodnega posveta s specialistom. Fitoterapevtska zdravila lahko poslabšajo potek odpovedi ledvic.
Farmakološka skupina
Delovanje zdravila
Zdravilo ima diuretični učinek, lajša otekline in znižuje krvni tlak.
Indikacije za uporabo
Ledvična odpoved.
Arterijska hipertenzija.
Diabetes insipidus.
Kontraindikacije
Anurija je odsotnost urina.
Sladkorna bolezen.
protin.
Stranski učinki
Prebavila: suha usta, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zaprtje, holecistitis.
Srčno-žilni sistem: aritmija, povečan srčni utrip.
Živčni sistem: utrujenost in šibkost, spremembe razpoloženja in psihe, omotica in glavobol.
Kri: anemija.
Kosti in mišice: bolečine in krči v mišicah.
Predpisano je 25-75 mg zdravila na dan.
Odmerjanje zdravila za otroke
Otrokom, mlajšim od 2 let, je predpisan 12,5-37,5 mg zdravila na dan. Od 2 do 12 let - 37,5 - 100 mg zdravila na dan.
KETOSTERIL
Obrazec za sprostitev
Zdravilo je na voljo v obliki tablet po 100 kosov na pakiranje.
Delovanje zdravila
Zdravilo izboljša presnovne procese in stanje bolnikov z ledvično insuficienco.
Indikacije za uporabo
Ledvična odpoved.
Pomanjkanje beljakovin.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na zdravilo.
Povečanje ravni kalcija v krvi.
Stranski učinki
Kri: zvišana raven kalcija v krvi.
Alergijske bolezni: kožni izpuščaj in srbenje.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Predpisano je 4-8 tablet 3-krat na dan.
Odmerjanje zdravila za otroke
Zdravilo se izračuna na 1 tableto na 5 kg teže otroka na dan.
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Zdravilo je prepovedano uporabljati med nosečnostjo.
Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami. Pri uporabi tega zdravila je treba bolniku zagotoviti zadostno kalorično vsebnost hrane.
REOGLUMAN
Farmakološka skupina
Delovanje zdravila
Zdravilo ima anti-šok in diuretični učinek, zmanjšuje viskoznost krvi in odstranjuje toksine iz telesa.
Indikacije za uporabo
Ledvična odpoved.
Strupeno, srčno-žilno, travmatično, opeklinski šok.
peritonitis.
Bolezni žil (tromboflebitis, tromboza).
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na zdravilo.
Hemoragična diateza.
Hude alergije.
Anurija je odsotnost urina.
Kronična srčno-žilna insuficienca z edemi.
Stranski učinki
Srčno-žilni sistem: zmanjšanje krvni pritisk in povečan srčni utrip.
Alergijske bolezni: kožni izpuščaj in srbenje, urtikarija.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Imenuje se v vsakem primeru posebej.
Odmerjanje zdravila za otroke
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Zdravilo je prepovedano uporabljati med nosečnostjo.
Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
SORBILAKT
Farmakološka skupina
Zdravilo spada v skupino plazemskih nadomestkov.
Delovanje zdravila
Zdravilo ima razstrupljevalni, energijski, anti-šok, alkalizirajoči in diuretični učinek.
Spodbuja črevesno peristaltiko.
Indikacije za uporabo
Ledvična odpoved.
Hemolitični, travmatski, kirurški in opeklinski šok.
peritonitis.
Črevesna obstrukcija.
tirotoksikoza.
Bolezni jeter in žolčevodov (hepatitis, jetrna distrofija, jetrna koma, holecistitis).
Povečan intrakranialni tlak.
Edem možganov.
Kontraindikacije
alkaloza.
Pogoji, pri katerih je vnos velikih količin tekočine kontraindiciran (tromboembolija, arterijska hipertenzija III stopnje, možganska krvavitev).
Stranski učinki
Dehidracija, torej dehidracija.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Pri akutni ledvični odpovedi je zdravilo predpisano v 200-400 ml intravenski kapalni ali curek, ponovna uvedba zdravilo je možno v 8-12 urah. Pri opeklinah, hemolitičnih, kirurških oz travmatski šok je dodeljena 200-600 ml enkrat.
V primeru bolezni jeter se predpiše 200 ml enkrat na dan ali vsak drugi dan. Pri možganskem edemu se izračuna odmerek zdravila - 5-10 ml na 1 kg telesne teže.
Odmerjanje zdravila za otroke
Otroci, mlajši od 6 let, predpisujejo 10 ml zdravila na 1 kg telesne mase.
Od 6 do 12 let - polovica odmerka odrasle osebe.
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
AMINOSTERIL KE NEFRO
Farmakološka skupina
Zdravilo spada med zdravila za parenteralno prehrano pri odpovedi ledvic.
Obrazec za sprostitev
Zdravilo je na voljo kot raztopina za infundiranje.
Delovanje zdravila
Zdravilo se uporablja kot hrana.
Indikacije za uporabo
Prehrana pri akutni ali kronični odpovedi ledvic.
Obnova aminokislin med hemodializo.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Kršitev metabolizma aminokislin.
Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije.
Okvarjeno delovanje jeter.
Anurija je odsotnost izločanja urina.
Stranski učinki
S pravilnim odmerjanjem in pravilno uporabo zdravila niso bili zabeleženi stranski učinki.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Odmerjanje zdravila se izbere posamično v vsakem primeru.
Odmerjanje zdravila za otroke
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
LASIX
Farmakološka skupina
Zdravilo spada med diuretike.
Obrazec za sprostitev
Delovanje zdravila
Zdravilo ima diuretični učinek, znižuje krvni tlak, zmanjša volumen krvi v obtoku.
Indikacije za uporabo
Edematozna odpoved ledvic. Še posebej med nosečnostjo in opeklinami.
Edemski sindrom pri kronični odpovedi ledvic.
Edem pri nefrotskem sindromu.
Edem pri boleznih jeter.
Arterijska hipertenzija.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Ledvična odpoved z anurijo.
Jetrna koma in predkoma.
Izrazito znižanje ravni kalija v krvi (hipokalemija).
Izrazito znižanje ravni natrija (hiponatremija).
Hipovolemija - zmanjšanje volumna krvi v obtoku.
Dehidracija, torej dehidracija.
Izrazite kršitve odtoka urina.
Akutni glomerulonefritis.
Zastrupitev z digitalisom.
Aortna in mitralna stenoza (srčne napake), v fazi dekompenzacije.
Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija.
Hiperurikemija.
Zvišanje centralnega venskega tlaka nad 10 mm Hg. Umetnost.
Stranski učinki
Gastrointestinalni trakt: suha usta, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zaprtje ali driska, zastoj žolča, akutni pankreatitis.
Srčno-žilni sistem: motnje srčni utrip, znižanje krvnega tlaka.
Živčni sistem: šibkost, zaspanost, glavobol in omotica, zmedenost, konvulzije.
Motnje vida. Hrup v ušesih, izguba sluha.
Urinarni sistem: kri v urinu.
Kri: znižanje ravni klora, kalija, natrija, magnezija, kalcija. Zmanjšano število trombocitov, anemija.
presnovna alkaloza.
Reproduktivni sistem: zmanjšana potenca.
Vročina.
Koža: povečano potenje, izpuščaj.
Kosti in mišice: bolečine v hrbtu, bolečine v mišicah in šibkost.
Alergijske reakcije: urtikarija, srbenje in izpuščaj.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Odmerjanje zdravila se izbere posamezno v vsakem primeru, odvisno od bolezni in bolnikovega stanja. Največji dnevni odmerek ne sme preseči 1500 mg.
Tablete je treba jemati na prazen želodec. Pogoltnite brez žvečenja z veliko vode.
Odmerjanje zdravila za otroke
Zdravilo je kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 3 let. Zdravilo za otroke, starejše od 3 let, se izračuna na 2 mg na 1 kg telesne teže, vendar ne več kot 40 mg na dan.
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Zdravilo je kontraindicirano za uporabo med nosečnostjo.
Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
BREZOVI LISTI
Farmakološka skupina
Obrazec za sprostitev
Zdravilo je na voljo v obliki rastlinskih surovin ali prahu.
Delovanje zdravila
Indikacije za uporabo
Edemski sindrom pri kroničnem srčnem popuščanju.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Akutni glomerulonefritis.
Stranski učinki
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus in izpuščaj.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Pravila priprave. Vzemite 2-3 g zdrobljenih listov, jih prelijte s kozarcem vrele vode, zaprite pokrov in segrevajte v vreli vodni kopeli 15 minut. Nato ga je treba 45 minut ohladiti pri sobni temperaturi, odcediti, iztisniti preostale surovine. Prostornino nastale infuzije dopolnite z vrelo vodo do 200 ml. Zdravilo je predpisano 1/4 skodelice 3-4 krat na dan z intervalom 3-4 ure. Trajanje zdravljenja je 20-40 dni. Ponovljeni tečaji zdravljenja se lahko izvedejo v 1-2 tednih.
Odmerjanje zdravila za otroke
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Uporaba zdravila med nosečnostjo je možna le iz strogih zdravstvenih razlogov v minimalnih odmerkih in pod nadzorom zdravnika.
Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
BREZOVI BRSTI
Farmakološka skupina
Zdravilo spada med zeliščna zdravila.
Obrazec za sprostitev
Zdravilo se proizvaja v obliki rastlinskih surovin v vrečkah in v razsutem stanju.
Delovanje zdravila
Zdravilo ima protivnetno, protimikrobno in diuretično delovanje.
Indikacije za uporabo
Edemski sindrom pri kroničnem srčnem popuščanju.
Sindrom edema pri bolezni ledvic.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Kronična odpoved ledvic.
Akutni glomerulonefritis.
Stranski učinki
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus in izpuščaj.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Zdravilo je predpisano 15-30 ml 3-krat na dan. Poparek pripravimo v razmerju 20:200.
Odmerjanje zdravila za otroke
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
DIACARB
Farmakološka skupina
Zdravilo spada med diuretike.
Obrazec za sprostitev
Zdravilo je na voljo v obliki tablet.
Delovanje zdravila
Zdravilo je diuretik antikonvulzivno delovanje, zmanjša intraokularni tlak.
Indikacije za uporabo
Sindrom edema.
Epilepsija - kot del kompleksne terapije.
Akutna gorska bolezen.
glavkom.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Akutna odpoved ledvic.
Hipokalemija je znižanje ravni kalija v krvi.
Odpoved jeter.
hipokorticizem.
Sladkorna bolezen.
Stranski učinki
Gastrointestinalni trakt: suha usta, slabost, bruhanje.
Živčni sistem: konvulzije, dezorientacija, zaspanost, šibkost, glavobol in omotica.
Kratkovidnost, tinitus, oslabljen občutek za dotik.
Urinarni sistem: ledvični kamni, kri in sladkor v urinu.
Kri: znižanje ravni levkocitov in kalija, anemija.
Koža: pordelost kože.
Kosti in mišice: mišična oslabelost.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus in izpuščaj.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Pri edematoznem sindromu je zdravilo predpisano 1-1,5 tablete 1-krat na dan zjutraj. Pri glavkomu odprtega zakotja je predpisana 1 tableta zdravila 1-4 krat na dan. pri akutni napadi glavkomu je predpisan 250 mg zdravila 4-krat na dan. Pri epilepsiji je predpisano 250-500 mg zdravila na dan 3 zaporedne dni, četrti dan je odmor.
Odmerjanje zdravila za otroke
Pri epilepsiji se otrokom od 4 do 12 mesecev predpiše 50 mg na dan, razdeljen na 2 odmerka. Otrokom, starim 2-3 let, je predpisan 50-125 mg zdravila na dan, razdeljen na 1-2 odmerka. Otrokom, starim od 4 do 18 let, se predpiše 125-250 mg zdravila na dan 1-krat na dan zjutraj.
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Zdravilo je prepovedano uporabljati med nosečnostjo.
Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
HIDROLIZA LIGNINA
Farmakološka skupina
Zdravilo spada med zeliščna zdravila.
Obrazec za sprostitev
Zdravilo je na voljo v obliki praška za peroralno dajanje.
Delovanje zdravila
Zdravilo veže toksine, alergene, težke kovine, ksenobiotike, amoniak, mikroorganizme in njihove presnovne produkte ter spodbuja njihovo izločanje iz telesa. Ima antioksidativni, razstrupljevalni, enterosorbirajoči, antidiarični učinek.
Indikacije za uporabo
Ledvična odpoved.
Odpoved jeter.
Nosečniška gestoza.
Zastrupitev s hrano.
Črevesna disbakterioza.
Virusni hepatitis.
Salmoneloza, kolera, griža, kolitis.
Alergijske bolezni (urtikarija, alergije na zdravila in hrano, angioedem).
Stanja po kemoterapiji in radioterapija.
Motnje metabolizma lipidov (debelost, ateroskleroza).
Zobne bolezni (stomatitis, periodontitis, periodontitis).
Ginekološke bolezni (cervicitis, kolpitis, vaginoza, drozg).
Potreba po odstranitvi ksenobiotikov in radionuklidov.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Anacidni gastritis.
Stranski učinki
Gastrointestinalni trakt: zaprtje.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus in izpuščaj.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Dnevni odmerek je 4,8-6,4 g, to je 12-16 tablet. Zdravilo je treba vzeti uro in pol pred obroki.
Odmerjanje zdravila za otroke
Dnevni odmerek za otroke je 3,8-4 g zdravila.
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Uporaba zdravila med nosečnostjo je možna le iz strogih zdravstvenih razlogov v minimalnih odmerkih in pod nadzorom zdravnika.
Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
NORDITROPIN SIMPLEX
Farmakološka skupina
Zdravilo spada med rekombinantne somatotropne hormone.
Obrazec za sprostitev
Zdravilo je na voljo kot raztopina za subkutano dajanje.
Delovanje zdravila
Zdravilo spodbuja rast okostja, povečuje telesno težo. Aktivira dostavo aminokislin v celico, pospešuje sintezo beljakovin. Poveča raven glukoze v krvi, spodbuja absorpcijo kalcija iz črevesja.
Indikacije za uporabo
Kronična odpoved ledvic pri otrocih. Spremlja ga zastoj rasti.
Turner-Shereshevsky sindrom.
Hipofizni nanizem, to je pomanjkanje rastnega hormona v telesu.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Maligne neoplazme.
Stranski učinki
Živčni sistem: povečanje intrakranialni tlak.
Izpuščaj, bolečina, pordelost kože, srbenje na mestu injiciranja.
Kosti in mišice: epifizioliza glavice stegnenice.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus in izpuščaj.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Pri pomanjkanju rastnega hormona je zdravilo predpisano pri 25-30 mcg na 1 kg telesne teže na dan.
Odmerjanje zdravila za otroke
Pri kronični ledvični odpovedi, ki jo spremlja zastoj rasti, je predpisano 50 mcg zdravila na 1 kg otrokove telesne teže na dan.
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Zdravilo je prepovedano uporabljati med nosečnostjo.
Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
SEVELAMER
Farmakološka skupina
Zdravilo spada med zdravila za zdravljenje hiperfosfatemije.
Obrazec za sprostitev
Zdravilo je na voljo v obliki filmsko obloženih tablet.
Delovanje zdravila
Zdravilo veže fosfate in zmanjša njihovo koncentracijo v krvi.
Indikacije za uporabo
Kronična odpoved ledvic za preprečevanje hiperfosfatemije (povečana raven fosforja v krvi) pri bolnikih na hemodializi.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Hipofosfatemija (nizek fosfor v krvi)
Črevesna obstrukcija.
Sočasna uporaba s ciprofloksacinom.
Stranski učinki
Gastrointestinalni trakt: suha usta, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, napihnjenost, motnje blata (zaprtje ali driska).
Srčno-žilni sistem: znižanje ali zvišanje krvnega tlaka.
Živčni sistem: glavobol in omotica.
Dihalni sistem: faringitis.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus in izpuščaj.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Zdravilo je predpisano 800 mg 3-krat na dan (pri koncentraciji fosfata 1,76-2,42 mmol / l) in 1600 mg 3-krat na dan (pri koncentraciji fosfata več kot 2,42 mmol / l) - za bolnike, ki niso prejeli. zdravila, ki vežejo fosfate.
Odmerjanje zdravila za otroke
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Uporaba zdravila med nosečnostjo je možna le iz strogih zdravstvenih razlogov v minimalnih odmerkih in pod nadzorom zdravnika.
Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
TRIGRIM
Farmakološka skupina
Zdravilo spada med diuretike.
Obrazec za sprostitev
Zdravilo je na voljo v obliki tablet.
Delovanje zdravila
Zdravilo ima diuretični učinek.
Indikacije za uporabo
Edem, ki ga povzročajo bolezni ledvic, pljuč in jeter, pa tudi srčno popuščanje.
Primarna arterijska hipertenzija.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Jetrna koma in predkoma.
Anurija je akutna retencija urina.
Kronična odpoved ledvic z naraščajočo azotemijo.
aritmija.
Arterijska hipotenzija.
Stranski učinki
Gastrointestinalni trakt: izguba apetita, pankreatitis, suha usta, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu.
Zmanjšanje volumna krvi v obtoku, znižanje ravni kalija v krvi.
Povečana sečna kislina, lipidi in glukoza v krvi.
Srčno-žilni sistem: motnje krvnega obtoka, znižanje krvnega tlaka, trombembolija.
Živčni sistem: šibkost, glavobol in omotica, konvulzije. zmedenost, zaspanost, nelagodje v rokah in nogah.
Urinarni sistem: akutna retencija urina, zvišane ravni sečnine in kreatinina.
Kri: znižanje ravni levkocitov in trombocitov, anemija.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus in izpuščaj.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Zdravilo je predpisano 5 mg 1-krat na dan za edem. V hudih primerih se lahko odmerek postopoma poveča na 20 mg 1-krat na dan. Z edemom, povezanim s kronično odpovedjo ledvic, je predpisan 20 mg na dan. Postopoma, če je potrebno, se lahko odmerek poveča. Največji dnevni odmerek ne sme preseči 200 mg na dan.
Odmerjanje zdravila za otroke
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Zdravilo je prepovedano uporabljati med nosečnostjo.
Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
FILTRUM-STI
Farmakološka skupina
Delovanje zdravila
Zdravilo veže in odstranjuje bakterije in njihove toksine, strupe, soli težkih kovin, zdravila, prehranski alergeni, alkohol.
Indikacije za uporabo
Odpoved ledvic, ki jo spremlja hiperazotemija (povečana raven dušika v krvi).
Okvara jeter s hiperbilirubinemijo (povečana raven bilirubina v krvi).
Zastrupitev z drogami, alkoholom, solmi težkih kovin, strupi, alkaloidi.
Gnojno-vnetne bolezni, ki jih spremlja zastrupitev.
Dizenterija in salmoneloza.
Preprečevanje kronične zastrupitve pri delavcih v nevarnih industrijah.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Peptični ulkus želodca in dvanajstnika v akutni fazi.
Stranski učinki
Gastrointestinalni trakt: zaprtje. Pri dolgotrajni uporabi zdravila se razvije malabsorpcija kalcija in vitaminov.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus in izpuščaj.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Zdravilo je predpisano 2-3 tablete 3-4 krat na dan. V hudih primerih lahko zdravnik dnevni odmerek poveča na 20-30 g. Trajanje zdravljenja v akutnih stanjih je 3-5 dni, z kronične zastrupitve in alergijske bolezni 2-3 tedne. Na priporočilo zdravnika lahko ponovite potek zdravljenja po dvotedenskem premoru.
Odmerjanje zdravila za otroke
Otrokom do enega leta je predpisana 1/2 tableta 3-krat na dan.
Otrokom od enega leta do 3 let je predpisana 1/2-1 tableta 3-4 krat na dan. Otrokom od 4 do 7 let je predpisana 1 tableta 3-4 krat na dan.
Otroci od 7 do 12 let so predpisani 1-2 tableti 3-4 krat na dan
Mladostnikom, starejšim od 12 let, se predpisujejo 2-3 tablete 3-4 krat na dan. Zdravilo je priporočljivo zdrobiti pred uporabo, vzeti peroralno z zadostno količino vode eno uro pred obroki.
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Med nosečnostjo ni priporočljivo uporabljati zdravila, ker trenutno ni podatkov, ki bi potrjevali varnost zdravila za otroka. Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
ENTERODEZA
Farmakološka skupina
Zdravilo spada v skupino enterosorbentov.
Obrazec za sprostitev
Zdravilo je na voljo v obliki praška za pripravo raztopine za peroralno dajanje.
Delovanje zdravila
Zdravilo veže toksine in jih odstrani iz telesa.
Indikacije za uporabo
Ledvična odpoved.
Odpoved jeter.
Akutne nalezljive bolezni prebavni sistem spremlja zastrupitev (salmoneloza, dizenterija, zastrupitev s hrano).
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Stranski učinki
Gastrointestinalni trakt: slabost, bruhanje.
Koža: preobčutljivost za svetlobo.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus in izpuščaj.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Zdravilo je treba jemati peroralno 1-2 uri po jedi ali uporabi drugih zdravil.
Za pripravo raztopine razredčite 2,5 g praška s 50 ml hladna voda. Otroci lahko raztopini dodajo sok ali kompot.
Zdravilo je predpisano 100 ml 1-3 krat na dan. Trajanje zdravljenja je 2-7 dni.
Odmerjanje zdravila za otroke
Otrokom, starim od 1 do 3 let, se predpiše 50 ml raztopine 2-krat na dan.
Otrokom, starim od 4 do 6 let, se predpiše 50 ml raztopine 3-krat na dan.
Otrokom od 7 do 10 let je predpisan 100 ml 2-krat na dan.
Mladostnikom, starim od 11 do 14 let, se predpiše 100 ml raztopine 3-krat na dan.
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Uporaba zdravila med nosečnostjo je možna le iz strogih zdravstvenih razlogov v minimalnih odmerkih in pod nadzorom zdravnika. Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
ENTEROSGEL
Farmakološka skupina
Zdravilo spada v skupino enterosorbentov.
Obrazec za sprostitev
Zdravilo je na voljo v obliki gela za pripravo suspenzije za peroralno dajanje, paste za peroralno dajanje.
Delovanje zdravila
Zdravilo ima razstrupljevalni učinek. Iz telesa veže in odstranjuje toksine, bakterije, alergene, antigene, zdravila, presežek bilirubina, sečnino, holesterol, alkohol in soli težkih kovin.
Indikacije za uporabo
Hiperazotemija (povečana raven dušika v krvi) pri odpovedi ledvic.
Hiperbilirubinemija (povečana raven bilirubina v krvi) z virusnim hepatitisom, zlatenico.
Alergije na hrano in zdravila.
Preprečevanje kronična zastrupitev organizmi delavcev v nevarnih industrijah.
Gnojno-septične bolezni, ki jih spremlja zastrupitev.
Akutna črevesne okužbe(dizenterija, salmoneloza, driska, disbakterioza).
Akutna zastrupitev.
Akutne in kronične zastrupitve.
Kontraindikacije
Individualna intoleranca na sestavine zdravila.
Črevesna atonija (zmanjšan tonus gladkih mišic črevesja).
Stranski učinki
Gastrointestinalni trakt: zaprtje, slabost.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus in izpuščaj.
Odmerjanje zdravila za odrasle
Enterosgel se jemlje v obliki paste ali vodne suspenzije 1-2 uri pred obroki ali po zaužitju hrane in drugih zdravil. Za pripravo suspenzije zmeljemo potrebno količino zdravila v 50 ml vode. Ne pozabite, da je pred vsakim odmerkom zdravila priporočljivo pripraviti svežo suspenzijo. Dodeljena 1 žlica (15 g) 3-krat na dan.
Odmerjanje zdravila za otroke
Otrokom, mlajšim od 5 let, je predpisana 1 čajna žlička 3-krat na dan. Dnevni odmerek je 15 g zdravila.
Otrokom od 5 do 14 let je predpisana 1 desertna žlička raztopine 3-krat na dan. Dnevni odmerek zdravila je 30 g.
Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem
Uporaba zdravila med nosečnostjo je možna le iz strogih zdravstvenih razlogov v minimalnih odmerkih in pod nadzorom zdravnika. Pri uporabi zdravila med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno prehrano z mešanicami.
Urolitiaza bolezen
Urolitiaza bolezen je bolezen, pri kateri nastajajo kamni v ledvicah, mehurju in sečilih.
Vzroki bolezni
1. Presnovne motnje.
2. Kršitev odtoka urina.
3. Zakisanje urina.
4. Okužba sečil.
Znaki bolezni
Bolezen je značilna topa bolečina v križu, ki se med telesna aktivnost, hoja, po dvigovanju uteži. Občasno se pojavi ledvična kolika - akutna bolečina v ledveni predel ali vzdolž sečevodov. V urinu so vidni majhni kamni in pesek. Pogosto se v urinu nahaja gnoj - znak vnetja in okužbe. Ko so sečila zamašena s kamni, se urin preneha izločati.
Diagnoza bolezni
Diagnozo postavimo na podlagi ultrazvoka, rentgenskega pregleda ledvic in intravenske urografije. Vse te študije omogočajo odkrivanje kamnov, ugotavljanje njihove velikosti in količine.
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje bolezni je namenjeno odstranjevanju kamna in lajšanju napadov ledvične kolike.
Preprečevanje bolezni
1. Skladnost z dieto, ki je izbrana posamezno, ob upoštevanju narave kamnov in njihove kemične sestave.
2. Uporaba magnezijevih pripravkov pri dokazovanju oksalatov v urinu.
Antibiotike za odpoved ledvic mora predpisati zdravnik. Pogosto se ljudje obrnejo na strokovnjake z izjemno neprijetno boleznijo - odpovedjo ledvic, ki se zdravi z alternativna medicina in uporaba antibiotikov. Ne zanemarjajte predpisanega zdravljenja, saj so ledvice pomemben organ, ki filtrira kri in skozi sebe odstranjuje produkte razpadanja in škodljive snovi.
Ta patologija se pojavlja v dveh oblikah:- kronično.
- Akutna.
- utrujenost;
- glavobol;
- izguba apetita;
- slabost;
- povečanje ali zmanjšanje tlaka;
- bledica kože;
- neprijeten okus v ustih;
- zmanjšanje mišičnega tonusa.
Poleg tega pri kronični odpovedi ledvic oseba doživi nestabilnost čustvenega stanja, težave s spanjem, poslabšanje videz.
Ta bolezen se pojavi zaradi prisotnosti naslednjih patologij:- uremična koma;
- perikarditis;
- plevritis.
pri akutna insuficienca oseba čuti bolečino in njegova homeostaza je motena. Pogosto v tem stanju strokovnjaki zabeležijo prisotnost anafilaktičnega šoka pri bolniku. Med akutno ledvično odpovedjo se neprijetni simptomi postopoma le povečujejo, kar pri bolniku povzroča težave z apetitom.
V sebi začne vedno bolj opažati:
- bruhanje;
- šibkost;
- krči in manjši mišični krči;
- zaspanost.
Kar se tiče napredovale stopnje akutne ledvične odpovedi, povzroča težko dihanje, tahikardijo, letargijo in anemijo.
Vsaka odpoved ledvic se pojavi zaradi prisotnosti resnih bolezni, kar pogosto vodi do kršitve kislinskega in vodnega ravnovesja v telesu.
Posledice takšnih bolezni so lahko nepopravljive, zato je treba skrbno spremljati spremembe zdravstvenega stanja.
Posebno pozornost je treba vedno posvetiti jetrom in ledvicam, saj so vzroki za težave lahko zelo različni, najpogostejši pa so:
- zastrupitev z drogami;
- zastrupitev;
- obstrukcija urinarnega trakta;
- okužba;
- vnetje;
- težave s hemodinamiko;
- prirojena ali pridobljena patologija.
Na podlagi tega lahko le specialist predpiše ustrezno zdravljenje odpovedi ledvic, ki bo usmerjeno ne le v odpravo težav z ledvicami, ampak tudi v sam vzrok.
Kar zadeva celoten postopek zdravljenja, je kronična ledvična odpoved v konzervativni fazi razdeljena na več pomembnih vidikov, ki jih je treba strogo upoštevati:- Terapevtski postopki, katerih namen je odpraviti vzrok uremije.
- Strogi režim.
- Posebna prehrana, katere cilj je zmanjšanje ali popolna izključitev prepovedanih živil.
- Boj proti obstoječi azotemiji.
- Boj proti acidozi.
- Zdravila za znižanje krvnega tlaka.
- Boj proti anemiji.
- Zdravljenje obstoječih okužb.
Bolnik se mora izogibati hipotermiji in stresu, tako fizičnemu kot čustvenemu. Ne zanemarjajte uporabe zdravil za zniževanje pritiska, sicer se bo zdravstveno stanje le poslabšalo.
Če je zdravstveno stanje kritično in zdravila za odpoved ledvic ne pomagajo več, se pogosto predpiše hemodializa, to je postopek, pri katerem se sestava krvi očisti s pomočjo posebne umetne ledvice. Toda med postopkom lahko pogosto pride do blokade. ledvična arterija. Tu bo že potrebna obvodna operacija, balonska angioplastika ali protetika.
Če kri slabo kroži, jo je treba obnoviti, to je, da se presnovne snovi odstranijo iz krvi, nato pa bo treba uporabiti antibakterijske tablete.
Poleg vsega naštetega mora bolnik z okvarjenim delovanjem ledvic upoštevati posebno dieto, ki omejuje vnos tekočine in beljakovin.
Antibiotiki pri ledvični odpovedi penicilinske narave se slabo kopičijo, saj so v več inaktiviran v jetrih. Ne prekoračite odmerka, ki ga je navedel zdravnik, saj se v tem primeru lahko začneta koma in konvulzije.
Najbolj učinkovita antibiotika za zdravljenje težav z ledvicami sta ampicilin in karbenicilin. Vendar jih ne morete kupiti sami, saj samozdravljenje pogosto poslabša situacijo. Zdravnik mora v vsakem primeru predpisati potreben odmerek.
Poleg tega se za zdravljenje te patologije uporabljajo aminoglikozidi, ki vključujejo:
- gentamicin;
- neomicin;
- kanamicin;
- sreptomicin.
Vendar jih ni mogoče vedno uporabiti, ampak le v primerih, ki jih povzročajo septične motnje. Od zgoraj naštetih zdravil največ varno zdravilo je gentamicin. Če je ledvična odpoved povezana z oligurijo, opazimo povišane koncentracije zdravila v krvi, kar povzroči razvoj neželeni učinki.
Poleg tega obstaja ogromno učinkovitih različnih zdravil, a kaj točno bo učinkovito v določenem primeru, odloči le zdravnik.
Najpogostejša zdravila so:- furosemid;
- Epovitan;
- Manitol.
Na primer, Epovitan ima ogromno količino aminokislin, ki nastanejo v ledvicah. Najpogosteje se predpisuje v obliki injekcije, vendar je Epovitan strogo prepovedan za uporabo pri ljudeh s preobčutljivostjo, srčnim infarktom, hipertenzijo in tako naprej. Pri uporabi tega zdravila kot zdravljenja je potrebno skrbno spremljati raven hemoglobina. Poleg njega je treba med zdravljenjem z Epovitanom biti pozoren tudi na težave s krvnim tlakom.
Zdravila za odpoved ledvic pri ljudeh lahko povzročijo različne reakcije telesa zaradi uporabe aciklinske skupine antibiotikov. Lahko povzročijo acidozo, zlatenico, različne lezije jetra in šok. Zaradi teh razlogov je treba postopno zmanjševati odmerek zdravila.
Pri uporabi antibiotikov serije polipeptidov je treba odmerek postopoma zmanjšati. Če ima bolnik preobčutljivost za zdravila, lahko pogosto opazi duševne motnje različne stopnje.
Cefalosporini pogosto nadomestijo nefrotične antibiotike v prisotnosti hudih uroinfekcij, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije. Rifadin je na primer omogočil zdravljenje tuberkuloze ledvic, ki jo spremlja odpoved ledvic, saj je manj toksičen. Vendar ne pozabite na težave s pritiskom, ki se lahko poveča po zaužitju zdravila.
Bolnik se mora zavedati, da zdravljenje z antibiotiki povzroči negativno reakcijo jeter, to je, da se v njem kopičijo penicilini. Iz tega razloga se je treba izogibati velikim odmerkom. Če jih uporabljamo nenadzorovano, lahko pogosto pride do konvulzij ali kome.
AT zadnje čase Priljubljenost začenja pridobivati novo zdravilo, ki ima odlično učinkovitost proti gram-negativnim mikroorganizmom in se dobro prenaša. Izjemen primer teh je Urovalidin, vendar ga je treba zelo previdno uporabljati pri bolnikih z duševnimi motnjami ali epilepsijo, ne smejo pa ga uporabljati ljudje s težavami s pritiskom.
Drugo zdravilo je Septrin, ki se bori proti skoraj vsem gram-negativnim mikroorganizmom.
Med drugim je netoksičen in ga bolniki dobro prenašajo. Uporablja se pri ljudeh z blago do zmerno odpovedjo ledvic.
Prepozno zdravljenje vodi v kronično obliko bolezni, ki lahko različne vrste, zapleti.
Vrste patologije
Odpoved ledvic je razdeljena na dve vrsti:
- Akutna odpoved ledvic ali akutna odpoved ledvic.
Oseba začne doživljati bolečino in v telesu je motena termoregulacija. Oseba lahko doživi tudi anafilaktični šok. Med diagnozo se odkrijejo patogene bakterije. Znaki te vrste so naslednji: bolnik začne zavračati hrano, pojavi se slabost in napadi bruhanja, mišični krči, splošna šibkost in nenehno zaspanost. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se pojavi anemija, zasoplost in palpitacije.
- Kronična ledvična odpoved ali CKD.
Za to vrsto so značilni bolj izraziti simptomi, pa tudi sam potek bolezni. Človek se hitro utrudi, njegova delovna sposobnost se zmanjša, pojavi se bolečina v glavi in začne zavračati hrano. Vsi ti simptomi vodijo do slabosti in bruhanja. Koža postane bleda, v ustih se pojavi neprijeten vonj.
Mišični tonus se postopoma zmanjša, pojavijo se bolečine v sklepih, kosti se zlomijo. Anemija je bolj izrazita, nekateri bolniki lahko krvavijo.
Bolni ljudje začnejo trpeti zaradi živčnih izkušenj in doživljajo stres. Apatijo pri takih ljudeh lahko nadomesti akutno vznemirjenje.
Bolniki začnejo trpeti zaradi nespečnosti, njihove reakcije postanejo zavirane, zato v tem stanju ne morejo voziti vozil ali mehanizmov, ki zahtevajo večjo koncentracijo. Kot že omenjeno, kožni pokrov bledi lasje postanejo brez sijaja, na koži se pojavi izpuščaj, ki nenehno srbi.
Vsi ti znaki lahko kažejo na razvoj bolezni, kot so:
- Perikarditis.
- plevritis.
- Ascites in mnogi drugi.
Kaj povzroča delovanje ledvic
Da bi razumeli, zakaj se je pojavila ledvična bolezen, morate razumeti, za kaj so ledvice.
Ledvice so vitalne notranji organ, čistijo telo škodljivih produktov razpada, poleg tega uravnavajo nivo vode in kisline. Vse te funkcije zagotavlja pretok krvi v ledvicah.
Pri akutni obliki ledvične patologije so resne kršitve vitalnega pomembne funkcije organizem. Motnje v delovanju ledvic vodijo do motenj kislinsko-vodnega ravnovesja in v telesu se pojavijo resni zapleti. Zato ne smete "zatiskati oči" pred morebitnimi odstopanji, takoj morate poiskati pomoč pri izkušenem specialistu.
Kako pravilno zdraviti to bolezen
Veliko jih je različni dejavniki ki vplivajo na razvoj odpovedi ledvic, in sicer:
- Zastrupitev telesa.
- Vpliv zdravil.
- Nezdravljene nalezljive bolezni.
- Vnetje.
- Obstrukcija urinarnega trakta.
- Kršitev krvnega pretoka in številne druge težave.
Zdravljenje odpovedi ledvic je precej zapleten proces zato je treba zdravljenje izvajati pod strogim nadzorom zdravnika specialista.
Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik predpiše učinkovito zdravljenje ki bo pomagal pri soočanju z boleznijo. Ko je bolezen odkrita precej pozno, klasična zdravila ne bodo pomagala. Za rešitev tega problema je bolniku predpisan tečaj hemodialize. To pomeni, da se s pomočjo posebnega aparata (umetna ledvica) čisti kri. Vendar ta postopek ni tako varen, pri nekaterih bolnikih so opazili blokado. krvne arterije ki se nahajajo v ledvicah. Takrat je treba izvesti bypass operacijo, včasih protetiko in v nekaterih izjemnih primerih balonsko angioplastiko. Če je krvni obtok osebe moten, ga je treba nujno obnoviti, da se proces smrti tkiva ne začne.
Hemodializa očisti kri iz škodljive snovi, po izvedbi je bolniku predpisana uporaba antibakterijskih zdravil.
Poleg tega zdravnik kot preventivni ukrep priporoča, da se bolnik drži določene prehrane. Podpisuje se samo za vsakega bolnika posebej, glede na njegovo splošno zdravstveno stanje. Vendar bo vsaka dieta namenjena zmanjšanju količine beljakovin in tekočine.
Prehrana za to patologijo
Od dnevna prehrana, morate odstraniti izdelke, kot so:
- Kislo mleko.
- Meso in ribe.
- banane.
- Krompir.
Vsi so visoko kalorični.
Prav tako morate zmanjšati uživanje živil, ki vsebujejo veliko magnezija in fosforja. Prav tako se morate držati načina dela / počitka, ne preobremenjujte se veliko in pogosteje počivajte.
Med zdravljenjem lahko zdravnik priporoči zdravilo "cardonat". Sestava tega zdravila vključuje karnitin, ki se imenuje glavno orodje, ki nadzoruje presnovne procese v človeškem telesu.
Po zaužitju tega zdravila, človek doživi »naval« energije. Med delom se ne utrudi tako, njegova mišična masa se kopiči in maščoba razgrajuje. Vsi presnovni procesi so popolnoma obnovljeni.
Tudi sestava "kardonata" vključuje lizin, to je najpomembnejša kislina, ki sodeluje pri vseh procesih in spodbuja rast. Poleg tega vsebuje vitamine skupine B.
Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje
Danes se zdravila za odpoved ledvic prodajajo v širokem asortimanu.
Toda zdravnik bo izbral to ali ono zdravilo na individualni osnovi.
Najpogosteje predpisana zdravila so:
- furosemid.
To zdravilo je eno izmed najbolj učinkovita sredstva. Ima pozitiven učinek skozi celotno terapijo. Vendar ima tudi svoje kontraindikacije, ne morete ga piti za dolgo časa. Opraviti morate en tečaj in si vzeti odmor. Če se to ne upošteva, se bo bolnikovo dobro počutje le poslabšalo. Imel bo šibkost, utrujenost, indikatorji pritiska se bodo zmanjšali. Nekateri bolniki imajo nepravilen srčni ritem. Potek zdravljenja je predpisan tudi individualno. Namesti ga lahko le lečeči zdravnik.
- Manitol.
To zdravilo po svojem delovanju praktično ni slabše od prejšnjega. Daje se intravensko, medtem ko se poveča pretok krvi v telesu. To sredstvo je koncentrirano v zunajcelični tekočini. Če vstopi v krvni obtok, se lahko v osebi poveča pritisk v lobanji. Zdravljenje s tem zdravilom se izvaja samo v bolnišnici, bolnikovo stanje pa spremljajo zdravstveni delavci. Za začetek zdravljenja morate najprej opraviti poskusno injiciranje zdravila in spremljati količino izločenega urina.
- Epovitan.
Sestava tega zdravila vključuje sto petinšestdeset aminokislin, ki jih proizvajajo ledvice. To zdravilo se daje z injekcijo. Zdravila ne smejo jemati bolniki z visokim krvnim tlakom, s posamezno intoleranco, pa tudi ljudje, ki so imeli srčni napad.
Med zdravljenjem morate spremljati raven hemoglobina, ker je učinek zdravila precej močan in se predpisuje šele po pregledu.
Poleg ravni hemoglobina je treba spremljati:
- indikatorji tlaka.
- Bolezni srca in ožilja.
- nastanek trombov.
Na splošno bolniki zdravilo dobro prenašajo, vendar le, če ga jemljejo pod nadzorom zdravnika.
Če zdravnik predpiše dodatna sredstva- antibiotiki, potem v jetrih pride do kopičenja penicilinskih spojin. Ni ti treba iti na terapijo velikih odmerkih, saj lahko pride do konvulzij ali pa bolnik pade v komo.
Vendar pa se zaradi dejstva, da imajo antibiotiki širok spekter delovanja in jih bolniki dobro prenašajo, predpisujejo precej pogosto.
Ali je treba antibiotike sploh predpisati?
Zdravnik najpogosteje predpiše takšne antibiotike za diagnosticirano odpoved ledvic, kot so: ampicilin in karbenicilin. Vendar teh zdravil ne smete jemati sami. Odmerek zdravila in potek zdravljenja izbere le zdravnik na individualni osnovi.
Najpogosteje predpisani antibiotiki za kronično odpoved ledvic ali akutno odpoved ledvic so:
- Neomicin.
- Gentamicin.
- Streptomicin.
- kanamicin.
Ta zdravila se izločajo skozi ledvice, zato je pri takšnih boleznih vrh njihove koncentracije usmerjen v ledvice.
Vendar pa jih je dovoljeno uporabljati le v kritičnih situacijah, ko opazimo septične motnje. Najmanj strupen med njimi je gentamicin.
S takšno boleznijo mora človek spremeniti svoj življenjski slog. Da ledvice ne bodo več odpovedale, je treba nenehno spremljati njihovo stanje in, če je mogoče, opustiti slabe navade, ki škodijo zdravju.
Najprej morate preveriti krvni tlak. Če je potrebno, vzemite zdravila za zmanjšanje. Bolniki s sladkorno boleznijo morajo jemati tablete za nadzor ravni sladkorja. Protibolečinskim zdravilom se je treba popolnoma izogibati, v skrajnih primerih pa jih je mogoče uporabiti.
Za zdravljenje kronične oblike bolezni morate uporabiti posebno dieto, ki bo izključevala vnos beljakovin, kalija in natrija.
Kakšna naj bo prehrana
Takšno patologijo je treba zdraviti ne le z zdravili, temveč tudi v kombinaciji s posebno dieto. Njegova osnovna pravila so:
- V svojo prehrano dodajte več sveže zelenjave in sadja.
- Odpravite uživanje živalskih maščob.
- Zmanjšajte vnos slane, prekajene, konzervirane hrane.
- pri povišana raven kalija, izključite živila, ki ga vsebujejo.
- Parite in pecite hrano.
- Jejte samo dietno hrano.
- Zmanjšajte količino hrane visoka vsebnost veverica.
Pri kronični patologiji se lahko poleg zdravljenja z zdravili uporablja tudi zdravljenje s tradicionalnimi zdravili. Bodo pa bolj pomagali na začetku bolezni.
Možni preventivni ukrepi
Tudi če je bila bolniku diagnosticirana patologija ledvic, mora biti zdravljenje te bolezni še vedno nežno za ta organ. V vsakem primeru je treba poskušati izboljšati bolnikovo življenje, da ne bo imel težav z ledvicami.
Torej lahko preventivo, ki vpliva na zmanjšanje tveganja za nastanek bolezni, imenujemo:
- Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.
- Skladnost s posebno dieto.
- Redno izvajajte preventivo pielonefritisa in glomerulonefritisa.
- Opraviti letni izpit. Če se odkrije ledvična patologija, začnite zdravljenje z zdravili pravočasno, da kasneje ne pride do zapletov.
- Zdravljenje visok pritisk. Izogibajte se stresnim situacijam, ki zmanjšujejo ali povečujejo učinkovitost.
- Končano zdravljenje okužbe sečil.
- Po zdravljenju akutne insuficience opravite redni pregledi nefrolog, ki bo spremljal parametre krvi in urina.
V prisotnosti takšne patologije se ne smete samozdraviti, ker lahko povzroči resni zapleti. V nekaterih primerih so zabeležene smrti. Zato je pri kakršnih koli manifestacijah bolezni bolje poiskati pomoč pri izkušenem specialistu. Ne pozabite, da so ledvice eden od pomembnih organov našega telesa in napake pri njihovem delu so lahko zelo resne. Bolje je skrbeti za njihovo zdravje vnaprej. Pri nakupu zdravil ne smete izbrati poceni, tako da je ček majhen. Kupujte samo tista zdravila, ki vam jih bo predpisal zdravnik.
Po zaključku celotnega zdravljenja pojdite v sanatorij po načrtu profila.
Če želite, se lahko posvetujete z zdravnikom o jemanju zeliščnih pripravkov. Pomagali bodo tudi pri zdravljenju in kot preventivni ukrep.