Določitev osrednjega razmerja čeljusti s popolno izgubo zob. Modeliranje in izdelava voščenih podstavkov z okluzijskimi valji

Delne snemne proteze

Izdelava lamelnih protez za nadomeščanje defektov v zobovju je sestavljena iz več kliničnih in laboratorijskih faz.

Vrednost protetične baze je odvisna od števila ohranjenih zob in njihove lege, stopnje atrofije. alveolarni proces, resnost loka mehko nebo, stopnjo skladnosti sluznice ležišča proteze, resnost palatinskega valja (torusa) in metode krepitve proteze. Na zgornji čeljusti kot manj zob, večja je velikost osnove. Na spodnja čeljust dimenzije baze na lingvalni strani so konstantne, na vestibularni strani pa odvisne od števila manjkajočih zob.

Izdelava voščenih baz z okluzijskimi valji.

Osnovni vosek se proizvaja v obliki pravokotnih plošč Roza barva dimenzije 170 x 80 x 1,8 mm. Ima naslednje lastnosti:

visoka plastičnost, dobro oblikovana v segretem stanju;

· dobro se obdeluje z orodjem, ne da bi se zlomilo in brez stratifikacije;

· ima gladko površino po lahkem taljenju nad plamenom gorilnika;

majhna zaostala napetost, ki nastane pri ohlajanju voščenega modela;

· v celoti in brez ostanka se spere z vrelo vodo iz mavčnih kalupov.

Sestava osnovnega voska (% teže): parafin - 77,99; cerezin - 20,0;

Za določitev centralna okluzija na modelih čeljusti je potrebno izdelati voščene baze z okluzalnimi voščenimi valji. Plošča zobnega voska se enakomerno segreje samo na eni strani nad plamenom gorilnika. Zmehčano ploščo nanesemo na model čeljusti z neogrevano stranjo in palec pritisnite ga na palatinalno površino modela in na brezzobe predele alveolarnega procesa.

Oblikovanje baze se začne na modelu zgornje čeljusti iz globokih predelov trdega neba, preide na alveolarni proces in se konča na vestibularni strani, pri čemer vosek tesno pritisne na prehodno gubo.

Na modelu spodnje čeljusti se najprej iz lingvalne površine oblikuje baza, ki se konča tudi na vestibularni površini.

S segreto lopatico se vosek zareže vzdolž roba bodoče proteze, označenega s svinčnikom na modelu. Aluminijasto žico upognemo vzdolž sprednjega in stranskega dela palatinalne površine, segrejemo in vstavimo v voščeno podlago ter jo dodatno utrdimo s segretim voskom. Nato nadaljujte z oblikovanjem okluzijskih valjev. Valji so izdelani iz plošče zobnega voska, ki je obojestransko segreta na ognju in zvita. Časovno in materialno bolj ekonomična je metoda ulivanja surovcev okluzalnih grebenov v standardni obliki iz ostankov voska. Valji širine 1 cm in višine 1--1,5 cm so nameščeni na voščeni podlagi v središču alveolarnega procesa v I odsekih manjkajočih zob in prilepljeni na osnovo s stopljenim voskom. Valji morajo biti širši od preostalih zob in poravnani z njimi. S segreto lopatko zgladimo površino valjev s poševnino

Nato nadaljujte z oblikovanjem okluzijskih valjev. Valji so narejeni iz plošče zobnega voska, namestijo se na voščeno podlago v središču alveolarnega odrastka in vseskozi zlepljeni na podlago s staljenim voskom. Valji morajo biti širši od preostalih zob in poravnani z njimi. Z ogrevano lopatico je površina valjev gladka s poševnimi robovi na koncih.

žlička za protezo posamezna

Mavčne modele za protetične namene delimo na delovne (glavne) in pomožne.

Delovni model imenujemo model, na katerem je neposredno izdelana proteza.

Imenuje se pomožni model, na katerem se reproducira oblika okluzalne površine zoba nasprotne čeljusti.

Izdelava delovnih modelov je sestavljena iz naslednjih faz: 1) obdelava odlitka; 2) zalivanje odlitka z mavcem; 3) ločitev igralske zasedbe; 4) obdelava modela.

Obdelava odtisov. Obdelava odtisa poteka na različne načine, odvisno od materiala za odtis in od tega, ali je bil odtis vzet iz čeljusti z zobmi ali iz brezzobe čeljusti. Če je odlitek vzet s pomočjo mavca, potem ko ga odstranimo, tudi iz brezzobe čeljusti, se oblikuje eno ali drugo število delov.

Model mora biti postavljen na mizo brez naklona in mora imeti debelino (višino) na najtanjšem mestu najmanj 10 mm. Model ne sme biti poškodovan, odkrušen, opraskan. Da bi se izognili glajenju reliefa, ni priporočljivo obrezovati mokrega modela in uporabljati mehanske naprave za obrezovanje z namakanjem modela z vodo. Meje baz protez na modelih nanese zdravnik.

Meja baze proteze na zgornji čeljusti s vestibularne strani poteka vzdolž prehodne gube in sovpada z utorom na modelu. V distalnem delu osnova popolnoma pokriva alveolarne tuberkuloze, ki povezujejo hamularne zareze vzdolž črte "A". Uzda Zgornja ustnica in bukalne gube sluznice obidejo rob proteze.

Na prehodni gubi se konča tudi osnova spodnje proteze. V distalnem delu prekriva muko-mišični tuberkel. Uzda spodnja ustnica s, frenulum jezika in bukalne gube niso zaprte z robom proteze.

Poleg risanja meja bodoče proteze se narišejo črte vzdolž sredine alveolarnega procesa, mediane črte, ki jih pripeljejo na zadnjo stran. Označite meje alveolarnih tuberkelov, orišite konture torusa in eksostoz.

Da preprečimo poškodbe sluznice, ravnotežje in zlom proteze, izoliramo kostne izrastke čeljusti. Izolacijo izvedemo s svinčeno folijo debeline 0,3-0,5 mm, izrežemo ploščo, ki je enaka velikosti kostne štrline, in jo prilepimo na model s cementom ali lepilom. Uporabite lahko lepljivi obliž, katerega število plasti se nanese na model, odvisno od resnosti torusa ali eksostoze. Izolacijo je treba vzdrževati do popolne izdelave proteze. Po poliranju proteze odstranimo izolacijski material in zgladimo rob okoli proteze.

Pridobivanje voščenih baz z okluzijskimi valji

Z ene strani segreto voščeno ploščo položimo na model z drugo stranjo in medtem ko je vosek v plastičnem stanju, ga previdno pritisnemo na model.

V žlebovih (žlebovih) se vosek s pomočjo zaobljenega konca lopatice pritisne na model in rob voščene plošče takoj upogne navzgor, tako da se celoten utor zapolni s plastičnim voskom. Odrežite odvečni vosek.

Okluzijski grebeni izdelani iz monolitnih surovcev ali iz staljenega osnovnega voska, zvitega v tesen zvitek, se običajno nahajajo na sredini alveolarnega procesa. Z velikim neskladjem v velikosti modelov so valji širši, da se zagotovi največji stik zgornjih valjev s spodnjimi v ustni votlini.

V sprednjem delu so valji široki 8 mm, v stranskih delih - 10 mm. Višina grebenov je odvisna od stopnje atrofije alveolarnih procesov in se giblje od 10 do 15 mm.

Določanje medalveolarne višine in višine spodnje tretjine obraza je ena ključnih stopenj v protetiki pacientov s popolno izgubo zob, saj v ta primer zdravnik nima jasnih znakov, ki bi pomagali pri navigaciji pri bolnikih z delno ohranjenimi zobmi.

Trenutno obstajata dve metodi za določanje višine spodnje tretjine obraza oziroma interalveolarne višine: antropometrična in anatomsko-funkcionalna. Druga metoda se pogosteje uporablja.

Sestavljen je iz naslednjih točk:

• 1) oblikovanje predloge zgornjega ugriza ob upoštevanju videza pacienta;
• 2) izdelava protetične ravnine;
• 3) določitev interalveolarne višine ali višine spodnje tretjine obraza;
• 4) določitev osrednjega položaja spodnje čeljusti;
• 5) fiksiranje določenega razmerja čeljusti;
• 6) risanje referenčnih črt. Po izvedbi vseh dejanj po tej shemi zdravnik določi obliko in barvo zob, pri čemer se osredotoči na vrsto obraza, starost pacienta, prisotnost ali odsotnost zob. slabe navade itd.

Z veliko atrofijo alveolarnega procesa v spodnji čeljusti lahko v trenutku fiksiranja določenega razmerja čeljusti pride do premika v spodnjem vzorcu ugriza, zaradi česar bo fiksiran nenavaden položaj spodnje čeljusti . Da bi preprečil premik spodnje grizne šablone posteriorno in preprečil napako, zobotehnik simulira plime na grizni šabloni v predelu petih ali šestih zob na vestibularni strani, na katere zdravnik položi palec in kazalec roke pri fiksiranju osrednjega razmerja, ne da bi se predloga za ugriz premaknila.

Ciljna nastavitev. Naučite se določiti centralno razmerje čeljusti s popolno adentijo.
Pri protetiki za bolnike z popolna odsotnost zobje določajo osrednje razmerje čeljusti in ne osrednje okluzije, saj na tej stopnji obstajajo voščeni okluzijski grebeni in ne zobovje.
Določiti sredinsko razmerje čeljusti pomeni določiti položaj spodnje čeljusti glede na zgornjo čeljust v treh med seboj pravokotnih ravninah: navpični, sagitalni in transverzalni.
Znano je, da se s pravilno obliko obraza ustnice zaprejo prosto, brez napetosti; nazolabialne in podbradne gube so rahlo izražene, koti ust so rahlo spuščeni.
Fiziološka osnova metode je položaj relativnega fiziološkega mirovanja spodnje čeljusti in dejstvo, da okluzijska višina spodnji del obrazi so nižji od višine v fiziološkem mirovanju za 2 - 3 mm.
Stanje relativnega fiziološkega mirovanja je prosti položaj spodnje čeljusti, v katerem je ob ohranjenem zobovju razdalja med zobmi 2–3 mm, žvečilne mišice rahlo napeto.

riž. 136

Najprej se pregledajo modeli, na katerih je treba s svinčnikom narisati meje bodoče proteze, linijo sredine alveolarnega procesa, tuberkuloze zgornje čeljusti, srednjo črto, mandibularni tuberkel. Te črte je treba pripeljati do osnove modela.
Nato po potrebi nadaljujte s korekcijo valjčka za okluzijski vosek. Na zgornji čeljusti mora biti višina valja približno 1,5 cm v čelnem delu in 5-7 mm v območju žvečilnih zob.
V čelnem delu mora zgornji valj štrleti rahlo naprej in biti širok 3-4 mm; v stranskih predelih - štrlijo iz vrha alveolarnega grebena za 5 mm in so široke 8 - 10 mm. Nato voščeno podlago z okluzivnim valjčkom vnesemo v ustno votlino in določimo položaj zgornje ustnice – ne sme biti napeta ali ugreznjena. Položaj ustnic popravimo z rezanjem ali nanosom voska na vestibularno površino valja. Nato se določi njegova višina v čelnem delu - rob valja naj bo na ravni spodnjega roba zgornje ustnice ali štrli izpod njega za 1,0 -1,5 mm (slika 136). Ne smemo pozabiti, da je lahko dolžina zgornje ustnice drugačna. Odvisno od tega lahko rob zgornjega valja štrli izpod ustnice za 2 mm, je na njegovi ravni ali 2 mm višje.

riž. 137

Pri oblikovanju valja v čelnem predelu jih vodi pupilarna črta. Dva ravnila - nameščena pod robom zgornjega valja in nameščena vzdolž črte zenic - morata biti vzporedna (slika 137). Če ravnila niso vzporedna, na primer se razhajajo na levi strani, potem to pomeni naslednje: 1) valj na desni ima majhen navpična dimenzija; 2) valjček levo od sredinska linija Ima velika številka. Da bi ugotovili, kateri položaj je pravilen, se ravnila odstranijo, bolnika prosimo, da se sprosti, in če je valj na desni nad nivojem rdečega roba ustnice, se območje od srednje črte do pasje črte poveča. s trakom voska. Po tem se preveri vzporednost ravnil. Če valjček levo od sredinske črte štrli izpod rdečega roba ustnice za več kot
1,5 -2,0 mm, potem je treba ta del odrezati.
Nato nadaljujte z izdelavo protetične ravnine v stranskih predelih. Eno ravnilo je nameščeno na ravnini zgornjega valja - od očesa do njegovega konca, drugo pa na ravni spodnjega roba nosnega krila in ušesni kanal(Linija avtodoma). Te črte morajo biti vzporedne. Če je potrebno, vosek odrežemo ali vgradimo v stranske odseke.
Ko je površina valja vzporedna z zenično in nosno linijo, je treba valj zgladiti, izdelano protetično (okluzalno) ravnino narediti zelo enakomerno. V ta namen je dobro uporabiti Naishev aparat.
Poleg ravnil se lahko Larin aparat uporablja za oblikovanje protetične ravnine. Sestavljen je iz intraoralne okluzalne plošče in ekstraoralnih determinantnih plošč, ki služijo za vzpostavitev vzporednosti grebena z zenično in nosno linijo. Te plošče imajo spredaj vijačne povezave in jih je mogoče namestiti na poljubni višini.
Nato določite navpično velikost spodnjega dela obraza v fiziološkem mirovanju. Na pacientovem obrazu sta s svinčnikom označeni 2 točki: ena nad, druga pod ustno razpoko. Najpogosteje je ena točka postavljena na konico nosu, druga na brado. Razdalja med točkami je določena na papirju ali na voščeni plošči. Pri določanju višine fiziološkega počitka se prepričajte, da je pacientova glava udobno nameščena, mišice so sproščene. Včasih ponudijo požiranje in čez nekaj časa določijo višino (glej poglavje 22).
V procesu dela z voščenimi podlagami je treba preveriti njihovo stabilnost in za preprečitev deformacije nenehno hladiti hladna voda.
Naslednji korak je namestitev spodnjega valja čez zgornjega. Običajno, ko spodnjo osnovo uvedemo v ustno votlino z okluzalnim valjem, opazimo stik na nekaterih področjih. Na teh območjih se valj odreže z lopatko ali pa se uporabi aparat Naish. Višina spodnjega valja mora biti nastavljena tako, da je razdalja med označenimi točkami ob zaprtju čeljusti manjša od fiziološkega mirovanja za
2 - 3 mm. Po obodu mora biti spodnji okluzalni valj enak zgornjemu. Ena od glavnih točk, ki zagotavljajo uspeh dela, je enakomeren ravninski stik valjev, ko so zaprti.
Priporočeno naslednji način fiksacija osrednjega razmerja čeljusti. Na zgornjem valju, v predelu prvih premolarjev in molarjev, z lopatico naredimo dve medsebojno nevzporedni zarezi, na spodnji okluzalni valj pa nanesemo dobro segret trak voska. Zdravnik postavi kazalci v predelu žvečilnih zob (sl. 138), ki vabi bolnika, da počasi zapre čeljusti. (Ta trenutek lahko večkrat »ponavljate«, ne da bi na spodnji valj nanesli trak voska.) Segret vosek vstopi v zareze zgornjega valja in ustvari zapore, segreta voščena plošča pa se iztisne izpod valjev kot zaradi česar spodnji del obraza ni precenjen. Nato voščene baze z okluzijskimi valjčki odstranimo iz ustne votline, ohladimo, odrežemo odvečni vosek in večkrat preverimo pravilno fiksacijo centralnega razmerja čeljusti. Na tej stopnji se lahko za nadzor izvajajo fonetični testi: pri izgovorjavi samoglasnikov naj bo razdalja med zgornjim in spodnjim okluzalnim grebenom 2 mm, pri govoru pa do 5 mm.

riž. 138.

Zadnja faza je uporaba antropometričnih mejnikov za nastavitev sprednjih zob. S poudarkom na teh linijah tehnik izbere velikost zob. Na zgornjem valju je potrebno uporabiti srednjo črto, linijo zob in nasmehov.
Srednja črta je narisana navpično, kot nadaljevanje srednje črte obraza, ki deli žleb zgornje ustnice na enake dele. Te črte ni mogoče potegniti vzdolž frenuluma zgornje ustnice, ki je pogosto pomaknjena vstran. Srednja črta poteka med osrednjima sekalcema. Linija zob, ki poteka vzdolž gomoljev slednjega, se spušča od zunanjega krila nosu (slika 139).
"Črta nasmeha" je vodoravna, narisana na ravni rdečega roba zgornje ustnice pri nasmehu. Umetni zobje so nameščeni tako, da so njihovi vratovi nad označeno črto: pri nasmehu ne bodo vidni in ne bo vidna umetna dlesen.

riž. 139. Antropometrične mejnike (a) in postavitev sprednjih zob vzdolž antropometričnih linij (b).

Če ima bolnik proteze, se z njimi določi višina fiziološkega mirovanja in debelina vestibularnega roba za pravilno orientacijo.
Z visoko stopnjo atrofije alveolarnih procesov in alveolarni deli brezzobe čeljusti, slaba fiksacija voščenih baz z okluzalnimi grebeni, je priporočljivo določiti sredinsko razmerje čeljusti na togih bazah, ki so bolje fiksirane, se ne deformirajo, ne premikajo na čeljusti. Na te baze se naknadno namestijo umetni zobje.
Za postavitev umetnih zob na sferičnih površinah se centralno razmerje čeljusti določi z napravo, sestavljeno iz ekstraoralnega ravnila obraznega loka in intraoralne oblikovalne plošče, katere sprednji del je raven, distalni odseki pa imajo sferično ukrivljene oblike. površino (slika 140).
Na običajen način se oblikuje čelni del zgornjega okluzijskega grebena. Nadalje se z uporabo intraoralne plošče oblikuje predhodno zmehčane stranske dele okluzijskega grebena, tako da je ekstraoralni del naprave nameščen vzporedno z nosno in pupilarno linijo. Nato z vročo lopatko segrejte spodnji del valjček za vosek in ga namestite na spodnjo čeljust. Predhodno ohlajen zgornji valj in intraoralni del pripomočka vstavimo v usta in pacienta prosimo, naj zapre usta, pri tem pa pazi, da višina okluzijskih valjev in intraoralnega dela pripomočka, ki se nahaja med njimi, ustrezata višini višina relativnega fiziološkega počitka.
Nato se intraoralna oblikovalna plošča z debelino 1,5-2,0 mm odstrani in višina osrednjega razmerja čeljusti se fiksira na valjih, oblikovanih vzdolž sferičnih površin.
Pravilnost oblikovanja valjev se preverja s prisotnostjo tesnega stika med njimi med različnimi gibi spodnje čeljusti.
Po pritrditvi valjev se delo prenese na zobni laboratorij.

riž. 140.
1 - intraoralni del; 2 - steblo; 3 - ekstraoralni del.
4. Kakšna je zdravnikova taktika pri fiksiranju osrednjega razmerja čeljusti?
5. Kakšen je namen določanja središčnega razmerja čeljusti?
6. Značilnosti določanja osrednjega razmerja čeljusti pri postavljanju umetnih zob na sferičnih površinah.

testna vprašanja
1. Kaj pomeni pojem "stanje relativnega fiziološkega počitka"?
2. Kakšno je zaporedje določanja centralnega razmerja čeljusti z anatomsko in fiziološko metodo?
3. Po katerih orientirih se oblikuje protetična ravnina na okluzijskem grebenu zgornje čeljusti?

Izdelava voščenih baz z okluzijskimi valji.

Mavčni model z vrisanimi mejami, ki smo ga predhodno navlažili z vodo, pritisnemo z voščeno ploščo, ki jo odrežemo po označenih mejah. Po utrditvi žičnega loka na oralnem pobočju alveolarnega odrastka pripravimo okluzalne grebene iz obstojnega voska in modeliramo glede na obliko čeljusti.

Osnova okluzijskega grebena mora biti točno v središču alveolarnega procesa. Njegova širina v sprednjem delu je 3,0-5,0 mm, v stranskem delu - 8,0-10 mm. Grebeni se končajo na sprednjem robu alveolarnih tuberkel s poševnino proti distalni strani. Sprednji del zgornjega valja se nahaja na razdalji 8,0-10 mm spredaj od incizivne papile.

Višina zgornjega valja v območju čelnih zob je 15-20 mm, spodnjega 10-15 mm (točka merjenja višine valjev v sprednjem delu je mesto pritrditve frenulumi zgornje in spodnje ustnice). V distalnih delih se višina grebenov zmanjša. V predelu zadnjega molarja je 0,5-0,8 cm, kar je posledica dejstva, da je višina kron naravne zobe se postopoma zmanjšuje v smeri od sekalcev do kočnikov.

Nato začnejo z modeliranjem vestibularnih in oralnih površin okluzijskega grebena, pri čemer dosežejo gladek prehod na površino voščene baze. Kot, ki ga tvori vestibularna (oralna) površina glede na okluzalno ravnino, mora biti jasno določen in znašati 90°-100°. Okluzalna površina valjev naj bo videti kot ravna ravnina.

Voščene baze z okluzijskimi valji za zgornjo in spodnjo čeljust

Klinično fazo določanja centralnega razmerja v protetiki brezzobe čeljusti sestavljajo naslednje podstopnje:

1) Priprava okluzijskih valjev. Pri pripravi okluzalnih valjev se izvajajo naslednje operacije: a) razjasnitev meja voščenih predlog; b) tvorba vestibularne površine in debelina zgornjega grebena; c) določitev višine zgornjega okluzijskega grebena; d) oblikovanje protetične ravnine; e) pritrditev spodnjega valja na zgornjega.

2)Izpopolnitev meja okluzijskega grebena je odpraviti ovire za njegovo pritrditev na protetično ležišče in preprečiti deformacije zgornje ustnice. Če želite to narediti, preverite vse meje voščene predloge, osvobodite iz nje frenulum ustnic, lic in jezika, stranske gube sluznice, pterigomandibularne gube in včasih skrajšajte osnovo vzdolž črte "A".

3) Oblikovanje vestibularne površine in debelino zgornjega okluzijskega grebena v sprednjem predelu narekujejo naslednje okoliščine. Atrofija alveolarnega dela po izgubi zob se ne kaže povsod enako. Torej, v spodnji čeljusti se kost zmanjša predvsem z zgornje in lingvalne površine alveolarnega grebena. Nasprotno, v zgornji čeljusti se kost zmanjša od vrha grebena in njegove vestibularne površine. Hkrati se alveolarni lok zoži, pogoji za postavitev zob se poslabšajo, v sprednjem delu pa pride do umika zgornje ustnice, kar daje obrazu senilen videz. Zato je treba okluzijski valj v sprednjem delu zgornje čeljusti izdelati ob upoštevanju sprememb v alveolarnem procesu. Za videz bolnik je bil obnovljen, včasih ni dovolj, da okluzijski greben položimo vzdolž alveolarnega loka, ampak je potrebno zgraditi njegovo vestibularno površino v sprednjem delu.

4)Pri določanju višine zgornjega okluzijskega grebena voden po naslednjem. Rezilni robovi osrednjih zgornjih sekalcev zaprta usta sovpadajo s črto zapiranja ustnic, pri govoru pa njihovi robovi štrlijo izpod zgornje ustnice za 1,0-2,0 mm. Človek je videti starejši od svojih let, če pri nasmehu niso vidni rezalni robovi zgornjih sekalcev. Na podlagi teh premislekov določite višino zgornjega okluzijskega valja. Po vstavitvi šablone v ustno votlino se od pacienta zahteva, da zapre ustnice. V tem položaju se na valj nanese črta za zapiranje ustnic in vzdolž nje se nastavi njegova višina. Če je rob valjčka pod zapiralno linijo, ga skrajšamo, če je višje, ga podaljšamo s trakom voska. V tem primeru mora njegov rob štrleti izpod zgornje ustnice za 1,0-2,0 mm.

5) Oblikovanje protetične ravnine. Po določitvi višine zgornjega okluzijskega grebena nadaljujejo z oblikovanjem protetične (okluzalne) ravnine, ki v sprednjem delu ustreza zenici, v stranskem delu - nosni. Za to se uporabljata dve vrstici. Za določitev protetične ravnine v sprednjem delu je eno ravnilo nameščeno na okluzalni površini valja, drugo pa na liniji zenic. Vzporednost teh ravnil kaže na pravilno oblikovanje okluzalne (protetične) ravnine v tem predelu.

Nato se v stranskih odsekih oblikuje protetična ravnina, ki poteka vzporedno s Camperjevo horizontalo, ki na obrazu ustreza nazo-auralni črti, ki povezuje dno nosnega krila s sredino ušesnega tragusa. Če želite preveriti pravilnost njegove smeri, kot v prvem primeru, uporabite dva ravnila. Ena je nameščena na okluzalni površini valja, druga - vzdolž nosne linije. Vzporednost ravnil kaže na pravilnost protetične ravnine. Če vzporednosti ni, jo je treba ustvariti z dodajanjem ali odstranjevanjem voska, odvisno od potrebe.

Protetična ravnina služi zobotehniku ​​kot orientacijska točka za pravilno namestitev odrskega stekla, po katerem se bo v bodoče izdelal zgornji zobni niz. Po oblikovanju protetične ravnine postane zgornji valj nedotakljiv.

6) Namestitev spodnjega valja na zgornjega. Istočasno se doseže tesno zaprtje grebenov v anteroposteriorni in prečni smeri ter lokacija njihovih bukalnih površin v isti ravnini. Popravki, ki so v tem primeru morda potrebni, se izvajajo samo (!) na spodnjem valju. Pri dobro nameščenih grebenih se okluzalne površine tesno prilegajo skupaj. Pri zapiranju ust pridejo hkrati v stik tako v sprednjem kot v stranskem delu. Nesočasno zapiranje se odpravi z nabiranjem ali odstranjevanjem voska v ustreznih delih spodnjega valja. Ustne površine valja morajo ležati v isti ravnini.

Vse opažene pomanjkljivosti so odpravljene, popravki pa samo na spodnjem, ne pa na zgornjem valju. Slednjega ne popravljamo, saj njegova protetična ploskev in referenčne črte kasneje služijo kot mejniki za nastavitev zob. Po namestitvi okluzijskih grebenov nadaljujejo z določanjem medalveolarne višine.

7) Določitev višine ugriza ali spodnji del obraza vpliva na videz pacienta. Najboljši estetski in funkcionalni učinek protetike dosežemo z optimalno nastavitvijo višine spodnjega dela obraza. Za določitev višine spodnjega dela obraza obstajajo tri metode: anatomska, antropometrična in anatomsko-fiziološka.

Anatomska metoda temelji na ponovni vzpostavitvi pravilne konfiguracije pacientovega obraza.

Antropometrična metoda ki temelji na načelu sorazmernosti delov Človeško telo in še posebej posamezni deli obraza. Višina spodnjega odseka je določena po tej metodi z uporabo kompasa "zlatega" odseka Geringerja, pa tudi z metodo Watersworth-White in Gysi.

Kompasi "zlatega" odseka je sestavljen iz dveh krogov. Povezana sta tako, da sta kraka velikega šestila ločena v skrajnem in srednjem razmerju. Samo na eni nogi se večji segment nahaja bližje tečaju, na drugi pa dlje od njega. Ne glede na razdaljo, ki jo merimo s tem šestilom, jo ​​sredinski krak vedno razdeli na skrajno in povprečno razmerje.

Na obrazu je več točk, ki ga delijo na ekstremna in povprečna razmerja. Goeringerjev kompas pomaga najti te točke. Če prosite pacienta, ki ima sprednje zobe, naj široko odpre usta in položi skrajno nogo kompasa na konico nosu, srednjo pa na brado, potem bo tako dobljena razdalja razdeljena z njim v ekstremna in povprečna razmerja. Večja vrednost bo ustrezala razdalji med navedenimi točkami, vendar že z zaprtimi zobmi ali okluzijskimi grebeni. S to tehniko ni težko določiti interalveolarne višine.

Metoda za določanje višine ugriza po Wadsworth-Whiteu temelji na enakosti razdalj od sredine zenic do linije zapiranja ustnic in od dna nosnega septuma do spodnjega dela nosnega pretina. brado. Po metodi Gizi je višina spodnjega dela obraza določena z resnostjo nazolabialnih gub.

Antropometrične metode za določanje višine spodnjega dela so sprejemljive za klasični profil obraza in vam omogočajo, da dobite pravilen odgovor le v 10-15% primerov in v bistvu dajejo precenjeno velikost spodnjega dela obraza. obraz. Zato se lahko te metode priporočajo za praktično uporabo z določenimi omejitvami ali kot dodatne metode. najboljši rezultati pri ugotavljanju višine ugriza se pridobijo z anatomsko fiziološko metodo.

Anatomska in fiziološka metoda temelji na uporabi višine relativnega fiziološkega mirovanja spodnje čeljusti v kombinaciji z anatomskimi podatki ali s funkcionalnimi pogovornimi testi.

Iz tečaja anatomije je znano, da se s pravilno obliko obraza ustnice zaprejo prosto, brez napetosti, nazolabialne in bradne gube so rahlo poudarjene, vogali ust so rahlo spuščeni.

Osnova te metode je položaj relativnega fiziološkega počitka spodnje čeljusti in dejstvo, da je okluzijska višina manjša od višine spodnjega dela obraza. mirno stanje za 2-3 mm. Fiziološki počitek je prosti položaj spodnje čeljusti, v katerem je razdalja med zobmi 2-3 mm in so žvečilne mišice sproščene.

Torej, za določitev višine ugriza na pacientovem obrazu sta s svinčnikom označeni dve piki: ena nad ustno razpoko, druga spodaj. Najpogosteje eno točko postavimo na konico nosu, drugo na brado in merimo razdaljo spodnjega dela obraza v stanju fiziološkega mirovanja. Razdalja med točkami je določena na papirju ali voščeni plošči. Od te razdalje se odšteje 2-3 mm, tako da je pri zaprtih čeljustih razdalja med označenimi točkami manjša od višine v stanju fiziološkega mirovanja in tako dobimo zahtevano višino ugriza.

Kontrola za pravilno določitev višine spodnjega dela obraza je medalveolarna višina, ki je v povprečju 2,5–3,0 cm v predelu čelnih zob in 1,5–2,0 cm v predelu stranskih zob. zobje.

8)Pritrditev osrednjega razmerja čeljusti. Pogosteje se uporablja naslednja metoda fiksiranja osrednjega razmerja čeljusti. Na zgornjem valju v predelu prvih premolarjev in molarjev z lopatico naredimo dve nevzporedni zarezi, na spodnji okluzalni valj pa nanesemo dobro segret trak voska. Zdravnik ponudi pacientu, da zapre čeljusti, potem ko se prepriča, da pride do zaprtja v osrednji okluziji. Segret vosek vstopi v zareze zgornjega okluzijskega valjčka in ustvari zapore, segret trak voska pa se iztisne izpod valjev, zaradi česar se višina spodnjega obraza ne poveča. Da bi preprečili pregriz, je treba pred nanosom traku voska na spodnji valj najprej odrezati vosek na debelino novega traku voska. Nato voščene baze z okluzijskimi valjčki odstranimo iz ustne votline, ohladimo, odrežemo odvečni vosek in večkrat preverimo pravilno fiksacijo centralnega razmerja čeljusti. Na tej stopnji se lahko za nadzor izvajajo fonetični testi: pri izgovorjavi samoglasnikov naj bo razdalja med zgornjim in spodnjim okluzalnim grebenom 2 mm, pri govoru pa do 5 mm.

9) Risanje orientacijskih linij za postavitev sprednjih zob. S poudarkom na teh linijah tehnik izbere velikost zob. Na zgornjem valju je potrebno uporabiti srednjo črto, linijo zob in nasmehov.

Srednja črta je narisana navpično - kot nadaljevanje srednje črte obraza, ki deli utor zgornje ustnice na enake dele. Te črte ni mogoče potegniti vzdolž frenuluma zgornje ustnice, ki je pogosto pomaknjena vstran. Srednja črta poteka med osrednjima sekalcema. Linija zob, ki poteka vzdolž nasipov slednjega, se spušča od zunanjega krila nosu.

Linija nasmeha je vodoravna, narisana v višini rdeče obrobe zgornje ustnice pri nasmehu. Umetni zobje so nameščeni tako, da so njihovi vratovi nad označeno črto: pri nasmehu ne bodo vidni, kot pri umetnih dlesnih.

Če ima pacient proteze, z njimi določimo ugriz v stanju fiziološkega mirovanja in debelino vestibularne površine za pravilno orientacijo.

Pri pomembni atrofiji alveolarnih procesov zgornje in spodnje čeljusti s slabo fiksacijo voščenih baz z okluzijskimi grebeni je priporočljivo določiti osrednje razmerje čeljusti na togih bazah (iz plastike), ki so bolje pritrjene, ne ne deformirajo se in se ne premikajo na čeljusti. Na te baze se naknadno namestijo umetni zobje.

Po teh fazah dela se voščene baze z okluzalnimi valjčki odstranijo iz ustne votline, nanesejo na modele in fiksirajo v centralno okluzijo. V tem položaju se modeli z voščenimi bazami in okluzalnimi valji prenesejo v zobotehnični laboratorij za nadaljnje delo.

Delovni mavčni model je impregniran hladna voda in nadaljujte z izdelavo voščene podlage. V ta namen eno stran standardne voščene plošče segrejemo nad plamenom alkoholnega ali plinskega gorilnika, z nasprotno stranjo pa pritisnemo mavčni model. Na zgornji čeljusti najprej pritisnemo voščeno ploščo ob globoko mesto nebni obok, nato pa na alveolarni proces in zobe s palatalne strani. S postopnim pritiskanjem voska na mavčni model od sredine neba do robov si je treba prizadevati ohraniti debelino voščene plošče, da se izognemo raztezanju in redčenju voska na določenih območjih. To vam omogoča, da ohranite enakomerno debelino in tesno prileganje voščene podlage mavčnemu modelu. Ko se prepričamo, da se relief protetičnega ležišča mavčnega modela zgornje ali spodnje čeljusti natančno ponovi, odvečni vosek odrežemo strogo vzdolž označenih meja. Skalpel ali zobozdravniško lopatico je treba brez velikega napora pritisniti na vosek, pri čemer se izogibajte poškodbam mavčnega modela v predelu zob in prehodnih gub, tj. na tistih območjih, kjer poteka meja osnove proteze.

Da bi voščeni podlagi dali trdnost, jo utrdimo z žico, ki jo upognemo glede na obliko ustnega pobočja alveolarnega procesa zgornje ali spodnje čeljusti in jo segrejemo nad plamenom gorilnika in potopimo v vosek. plošča približno na sredini nagiba alveolarnega procesa (del).

Okluzijski valji so izdelani tudi iz osnovne voščene ploščice. To naredimo tako, da vzamemo polovico krožnika, ga segrejemo nad plamenom gorilnika na obeh straneh in tesno zvijemo v rolado. Del valjčka odrežemo po dolžini defekta zoba, ga namestimo strogo na sredino alveolarnega procesa brez zob in prilepimo na voščeno podlago.

Dajte valju v prerezu obliko trapeza. Da bi to naredili, je okluzalna površina ravna in postavljena 1-2 mm višje poleg stoječi zobje, mora biti širina valja v sprednjem delu 6-8 mm, v stranskem delu pa do 10-12 mm. Stranske površine valja (bukalno-labialne in lingvalne) morajo imeti gladek prehod na voščeno podlago. Vendar mora biti meja med okluzalno in stransko površino jasno označena v obliki kota, kar olajša preverjanje natančnosti medsebojnega prileganja valjev v pacientovi ustni votlini pri določanju sredinskega razmerja čeljusti. Površina voščene podlage je skrbno modelirana, da dobi gladko površino. Po ohlajanju voščeno podlago odstranimo iz modela, robove pazljivo zaokrožimo z vročo lopatko, da ne pride stopljeni vosek notranja površina, in še enkrat preverite njegovo debelino. Podstavek ponovno namestimo na mavčni model, preverimo njegovo stabilnost (neuravnoteženost), voščeno površino stopimo s plamenom spajkalnika ali plinskega gorilnika, da postane osnova idealno gladka, in model prenesemo na kliniki za določitev centralnega razmerja čeljusti.

Metoda določanja centralnega razmerja čeljusti je podrobneje opisana v poglavju "Protetika z obločnimi protezami". Mavčne modele, izdelane v položaju centralne okluzije, zdravnik pošlje v zobotehnični laboratorij za vgradnjo v artikulator in kasnejšo izdelavo proteze. Med tem početjem klinični sprejem je treba določiti obliko, velikost in barvo umetnih zob, ki jih zdravnik namerava uporabiti pri odstranljiva proteza. Pri tem je treba upoštevati starost pacienta, spol, poklic, barvo. kožo obraz, oči, lasje, preostali zobje, tip obraza, velikost ustnic in stopnja izpostavljenosti zob pri nasmehu, stopnja atrofije alveolarnega procesa.

Po gipsu modelov v artikulatorju jih z okluzalnimi valjčki osvobodimo voščenih baz in izdelamo nove voščene baze za utrditev umetnih zob in sponk na njih. Najprej so nameščene zaponke. V ta namen se zaponka segreje nad plamenom gorilnika in se potopi v osnovni vosek tako, da se sponke namestijo na podporni zob v skladu s sliko. Nato se na podlago v predelu manjkajočih zob namesti nizek voščeni valj (debel 3-5 mm), tako da se zunanji rob valja nahaja na črti, ki poteka vzdolž vrha grebena alveolarnega zoba. postopek.