Trd šankr na roki. Simptomi trdega šankra, začetna faza

Trdi šankr je prva manifestacija vnosa blede treponeme v kožo.

Asimptomatsko obdobje okužba s sifilisom običajno traja 3-4 tedne.

Na mestu, kjer je treponema prodrla v kožo ali sluznico, se pojavi majhen vozlič v obliki kroga ali ovalne barve, pobarvan v rdečkasto barvo, ki sprva ni ostro omejen od zdrave kože. Kmalu vozlič postopoma spremeni svojo konsistenco, postane gost in ostro omejen od okoliških delov. Nato na palpacijo začutimo ostro omejeno zatrdlino, v tipično izrazitih primerih hrustančaste, gosto elastične konsistence.

Znaki trdega šankra

Tako je sifilitična skleroza – .

V prihodnosti je skleroza, ki obstaja več dni, prekrita z belkastimi luskami, ki, ko se odlepijo, izginejo. Postopoma se skleroza razreši in najprej izgine starostna pega, ki nato izgine. V drugih primerih je skleroza erodirana, nastane erozivni trdi šankr. Včasih skleroza, ki se postopoma razvija, začne razpadati s površine, čemur sledi nastanek ulceroznega trdega šankra. Tako je primarna sifilitična lezija lahko v obliki ene okrogle ali ovalne površinske erozije, neboleče, z ostro definiranimi, gladkimi robovi ali v obliki razjede, dno razjede pa je v obliki krožnika, enakomerna, gladka, sijoča, barve živega mesa. Nahaja se na ravni ali nekoliko nad okoliškimi deli, zaradi odlaganja na dnu in robovih specifičnega infiltrata. Izcedek iz razjede večinoma ni gnojno, ampak serozno-sanitarno, ni obilno.

Pri stiskanju dna razjede med palcem in kazalcem se pojavi občutek gostote, zatrdline. Od kod izvira ime te lezije - trdi šankr ali primarna skleroza.

Ponavadi erozije ali razjede primarni sifilis so samotarji. Vendar pa v primerih, ko okužba vstopi hkrati skozi več lezij, nastane več erozij ali razjed. So približno v isti fazi razvoja, kar je zelo značilno za takšne lezije.

Velikost erozij ali razjed trdega šankra je drugačna. V povprečju se giblje od nekaj milimetrov v premeru (mali šankr) do centimetra ali več v premeru (veliki šankr).

Najpogosteje njihova velikost doseže povprečno ½ cm - 1 cm, če se erozije ali razjede nahajajo v kožnih gubah, izgubijo značilne okrogle ali ovalne oblike in postanejo podolgovate v obliki razpok.

Trajanje obstoja trdega šankra je v povprečju od 3 do 6 tednov. Potem začne živeti, pusti začasno pigmentacijo po eroziji ali po razjedi, vztrajno brazgotino v obliki brazgotine. To je noter na splošno običajen potek trdega šankra.

V tipičnih primerih se pojav in razvoj trdega šankra nadaljuje brez opaznih vnetnih pojavov vzdolž periferije. Včasih pa je lahko zapleteno zaradi akutnega vnetja, gangrene, fagedenizma in s tem povezanega šankra.

Ostrovnetni pojavi lahko zapletejo potek trdega šankra. Kot posledica kontaminacije s piogenimi mikrobi in zaradi vnosa mehkih šankr palic.

Nečistoča in nepravilno zdravljenje v obliki pretiranega žganja z dražilnimi snovmi, kot je lapis, modri vitriol in tako naprej. pogosto prispevajo tudi k pojavu akutnih vnetnih pojavov.

Slika trdega šankra se bo v teh primerih razlikovala od običajne: okoli šankra se pojavi rdečina, ostrina meja se izgubi, narava erozije se lahko spremeni - postane boleča in izloči veliko gnoja. Po videzu postane podoben razjedi mehkega šankra. Celjenje takšne razjede je zakasnjeno.

In šele potem, ko je vir vnetja odpravljen, spet dobi tipično sliko trdega šankra. Zaradi včasih vnetnih pojavov se lahko pri moških razvije fimoza in parafimoza. In pri ženskah ostro, gosto otekanje velikih in majhnih ustnic. V nekaterih primerih se pri trdih šankrjih, ne glede na njihovo velikost, okoli šankra razvije posebna, svojevrstna oteklina, ki nima značaja akutnega vnetnega edema. To je tako imenovani indurativni edem - edema indurativum, izjemno značilen za primarno obdobje sifilisa. Pri tej oteklini zaradi pritiska ni jamice in rdečice (barva je temno rdeča, modrikastega odtenka).

Oteklina razkriva posebno gosto elastično konsistenco. Najpogosteje se pri moških razvije induracijski edem kožica in mošnjo, pri ženskah - na velikih in majhnih ustnicah. Ko je zapletena z gangreno v središču šankra, se tvori majhno območje površinske nekroze v obliki goste sivkasto-črne mase.

Ob ugodnem poteku se po nekaj dneh mesto nekroze očisti, razjeda granulira, zabrazgotini in zaceli. V drugih primerih se nekroza hitro širi, razjeda je prekrita s trdno, tesno spajkano črno krasto. Nato krasta postane gibljiva, izgine in razjeda se zaceli s tvorbo nepravilne, grde brazgotine. Potek takšnega šankra je za bolnika dolg in boleč. Ko so vzroki gangrene odpravljeni, čeprav bo celjenje počasno, ni velikega uničenja tkiv in grdih brazgotin.

fagedenizem (nekrotizacija) začne se tudi z gangrenizacijo površine razjede, pri čemer se lahko razjeda z ene strani zaceli, z druge pa se širi naprej.

Po odpadu gangrenozne kraste se proces ne ustavi, ampak se gangrenozni izbruhi ponavljajo in posledično pride do globoke destrukcije tkiva. Tako na primer uničenje celotnega velike ustnice, vsa kožica itd.

Fagedenizem se razvije predvsem pri hudo podhranjenih ljudeh, pri alkoholikih, pri starejših, pri tuberkulozi. Ob hkratni okužbi z mehkim šankrom in sifilitično okužbo nastane tako imenovani mešani šankr - ulcus mixtum. V tem primeru se drugi ali tretji dan pojavi ena ali več tipičnih globokih razjed mehkega šankra prve oblike.

S podrtimi mehkimi robovi, mastnim dnom, z obilnim gnojnim izcedkom, z opaznim vnetjem na periferiji, zelo boleče.

Po dveh ali treh tednih, ko se izteče obdobje prve inkubacije, se pridružijo pojavi, značilni za sifilis, robovi in ​​dno razjed pa pridobijo specifično hrustančno gostoto. Po celjenju razjede pustijo brazgotine, ki so na pečatu. Slednji čez nekaj časa izgine.

V nekaterih od teh primerov bolezen spremlja nastanek vnetnega bubona, značilnega za mehki šanker. Toda v prihodnosti žleze pridobijo spremembe, značilne za sifilis.

Atipični šankr

Trdi šankr je mogoče lokalizirati na katerem koli območju Človeško telo odvisno od tega, kje je okužba prišla. Najpogosteje je primarna sifilitična lezija lokalizirana na genitalijah kot posledica okužbe med spolnim odnosom.

Atipični šankr(ekstragenitalna skleroza) se lahko lokalizira na ustnicah, v ustih, v žrelu, na jeziku.

Na licih, na dlesnih, na nosnih krilih, na vekah, na prsne bradavice, na rokah, nogah in drugih mestih.

Histološko se pri primarnem sifiličnem pojavu - trdem šankru pojavijo najpomembnejše spremembe v žilah - limfnih, arterijskih in venskih.

Spiroheta prodre skozi poškodovano kožo ali sluznico najprej v medcelične prostore, nato pa v limfne reže in kapilare same kože. Povzroča vnetje različnih stopenj s sproščanjem limfocitov iz žil, spremembo sten žil in nastankom posebnega celičnega infiltrata okoli njih.

Slednji je sestavljen iz limfocitov, plazemske celice, množenje vezivnega tkiva, pa tudi nekaj epitelioidnih in velikanskih.

Vaskularni endotelij se razmnožuje, lušči, nastajajo krvni strdki, zapora žilnega lumena, razpad tkiva.

Gostota trdega šankra je odvisna od močno razvite omejene celične infiltracije žil in očitno tudi od njihove hialinske degeneracije. To gostoto nekateri povezujejo tudi z razvojem fino zankaste mreže mrežastih vlaken v infiltratu.

Bledo spiroheto najdemo med epitelnimi celicami. In tudi v svetlini krvnih žil, zlasti limfnih, v njihovih stenah in po obodu.

Hitro širjenje spirohete je odvisno od njenega zgodnjega prodora v svetlino žil in medceličnine, od hitrega vstopa v limfni sistem, žleze in povrhnjico, od koder je lahko tudi lahek vir okužbe.

Prisotnost spirohete povzroči pomembne spremembe v sami koži, pa tudi v povrhnjici. Kjer se razvije vakuolna degeneracija, pride do smrti več plasti, zavrnitve poroženelega, zrnatega, bodičastega, erozivnega trdega šankra. Če spremembe v žilah - endo-mezo-peri-vaskulitis povzročijo zamašitev krvnih žil, povzročajo motnje v prehrani tkiv in razgradnjo tkiva, uničenje same kože, nastane ulcerativni šankr.

Pri erozivnem šankru ne pride do smrti same kože in spodnjih tkiv. Zato se proces konča brez trajne sledi, povrhnjica z obrobja erozije, ki raste, kompenzira prejšnjo napako.

Z ulceroznim šankrom smrti ni izpostavljena le papilarna plast. Pogosto pa globlje dele kože in podkožne maščobe. Torej po ulcerativni šankr vedno ostane trdovratna sled, brazgotina.

Stalni spremljevalec trdega šankra je tako imenovani primarni limfadenitis. Razvija se 1-2 tedna po pojavu trdega šankra.

Odvisno od lokacije trdega šankra se ustrezne limfne žleze zgostijo in nabreknejo. Torej, na primer, z lokalizacijo skleroze na genitalijah so dimeljske žleze prizadete prej kot druge.

Z lokalizacijo skleroze na prsih ali roki so prizadete aksilarne žleze ali komolci.

Če se skleroza nahaja na tonzili, je prizadeta submandibularna ali sprednja ušesna žleza.

Če na ustnicah, potem submandibularne žleze nabreknejo itd. - s sifilitičnim primarnim adenitisom ena žleza nabrekne. Kasneje se povečajo druge žleze te skupine.

Žleze postopoma pridobijo posebno gostoto, različne velikosti, niso spajkane druga z drugo, niti s kožo niti s spodnjimi tkivi. Žleze so neboleče, okrogle ali ovalne oblike, pogosto jasno razporejene v vrsto.

Otekanje bezgavk pri sifilisu ni omejeno na lokacijo primarne skleroze. 3-4 tedne po pojavu slednjega ali 7-8 tednov po okužbi nabreknejo in povečajo vse ostale bezgavke. Razvija se splošni poliadenitis. To je progresivno povečanje limfnih žlez. Tako kot številni drugi značilni boleči simptomi se pojavi pred pojavom sekundarnega sifilisa - splošni poliadenitis se razvije ob koncu primarnega obdobja.

Diagnoza trdega šankra

Na podlagi zgoraj navedenega se diagnosticira trdi šankr klinične manifestacije in prisotnost blede spirohete v izcedku erozij ali razjed. Nekatere krvne reakcije pri diagnozi primarne skleroze niso pomembne, ker postanejo pozitivne šele 4-6 tednov po okužbi.

pri diferencialna diagnoza najprej je treba upoštevati mehki šankr.

Klinična slika tipičnega trdega šankra se močno razlikuje od mehkega šankra.

Razvit mehki šankr je razjeda, - trdi šankr je lahko v obliki erozije, ki izgine brez trajne sledi. Če imamo opravka z ulceroznim trdim šankrom, običajno nima vnetnih pojavov po obodu, ima pa mehkega.

Robovi razjede mehkega šankra so spodkopani, s trdim so gosti, niso spodkopani, neposredno prehajajo v dno, ki je običajno gladko, sijoče, izcedek iz razjede je slab. Poleg tega je pri blagi - dno razjede neenakomerno, ima ločene depresije, obilen gnojni izcedek.

Razjeda mehkega šankra je boleča, razjeda trdega šankra je običajno neboleča.

Število razjed pri sifilisu je vedno manjše.

Mehki šankr je običajno večkraten - postopoma nastajajo nove razjede, saj se njihova skrivnost zlahka sprosti. Pri sifilisu se nove razjede ne pojavijo - njihova skrivnost se pri bolniku ne pojavi, ali natančneje, pojavi se le v prvih 10-12 dneh obstoja primarnega pojava.

Objektivni podatki so dopolnjeni s trdim šankrom s prisotnostjo značilnega nebolečega primarnega limfadenitisa ali poliadenitisa.

Z blagimi - žleze so boleče, spajkane skupaj, s podkožnim tkivom, kožo, imajo nagnjenost k dajanju bubonov.

Pri pregledu izcedka iz razjed ali pik bezgavk s sifilisom najdemo bledo spiroheto z mehkim šankrom, streptobacilom.

Anamneza dopolnjuje kliniko - z mehkim šankrom je inkubacijska doba kratka - 2-3 dni, s sifilisom - 2-3 tedne.

Primarni limfadenitis se vedno opazi pri trdem šankru, pri mehkem šankru pa lahko adenitisa ni. Ne zgodi se vedno s sifilisnim limfangitisom, na primer na zadnji strani penisa.

Če je prisoten, za razliko od blagega limfangitisa pri njem ni vnetne otekline kože – ni pripajan niti na kožo niti na spodaj ležeče dele.

Z mehkim šankrom so običajno ostri vnetni pojavi. In včasih prehod limfangitisa v suppuration, potem se oblikuje tako imenovani bubonulus - majhen bubo. V mnogih primerih je praktično pomembno pravočasno razlikovati erozivni šankr od herpesnih erozij, ki se pogosto ponavljajo na genitalijah. Vendar pa skrben pregled običajno razkrije, da je erozija po herpesu nastala zaradi združitve skupine erozij po nekdanjih veziklih. Ker so na periferiji nazobčani obrisi lezije in vneto ozadje, na katerem so nastali. Ko čutijo erozijo herpesa, ne zaznajo tesnil, infiltratov, ki so tako značilni za trdi šanker.

Povezani limfadenitis, če se pojavi s herpesom, je običajno akutne vnetne narave. Bakterioskopski pregled olajša diagnozo.

Če sumite na sifilis, se obrnite na avtorja tega članka, venerologa v Moskvi s 15-letnimi izkušnjami.

Trdi šankr je simptom primarnega sifilisa. Imenuje se tudi primarni sifilom ali erozija. Trdi šankr se pojavi pri moških in ženskah približno tri tedne po vnosu povzročitelja bolezni, treponema pallidum, v telo. Njeni simptomi so erozivne ali ulcerativne tvorbe na koži ali sluznicah.

Trdi šankr ima naslednje lastnosti:

• značilna omejena lokalizacija;
• ne vpliva notranji organi in telesnih sistemov
• se dobro odziva na zdravljenje.

Trdi šankr je dobil ime po vrsti baze nastale razjede ali erozije. Trajanje obstoja primarnega sifiloma je od šest do osem tednov.

Lokalizacija

Lokalizacija primarnega sifiloma je lahko popolnoma katera koli. Trd šankr pri osebi se pojavi neposredno na mestu vnosa v Človeško telo bleda treponema skozi določen čas po okužbi. Najpogostejša lokalizacija so zunanje genitalije - pri ženskah sramne ustnice, klitoris, pri moških glava, dno in deblo penisa, zunanji ali notranji listi prepucija. V nekaterih primerih se trdi šankr tvori na notranjih sluznicah: v sečnici pri moških, na stenah nožnice ali materničnega vratu pri ženskah.

V desetih odstotkih vseh primerov opazimo ekstragenitalno lokacijo šankra. Trdi šankr pri ženskah in moških je mogoče lokalizirati:

• v ustni votlini;
• v jeziku;
• na meji ustnic;
• na tonzilah v grlu;
• na mlečnih žlezah žensk.

simptomi

Navzven je trdi šankr videti kot rdečkasta lisa z jasno definiranimi, enakomernimi robovi, velikosti do 1,5 centimetra. Ima obliko geometrijsko pravilnega kroga ali ovala. Prozorni ali spodkopani robovi kažejo na bakterijski zaplet.

Simptomi trdega šankra so samo zunanji. Pacienta nikakor ne moti, ne povzroča bolečin. Zapleti se razvijejo le, če se leziji pridruži bakterijska okužba.

Po nekaj dneh se rdečina spremeni v ravno papulo in čez nekaj časa - v erozijo ali razjedo s stisnjeno bazo. Trdi šankr ima dno, ki se nahaja na isti ravni s kožo ali rahlo dvignjeno nad njo.

V skoraj 90% primerov pri ženskah in moških je trdi šankr videti kot erozija. Nastane razjeda:

• ko je telo oslabljeno zaradi sočasnih kroničnih bolezni;
• kot posledica zastrupitve;
• pri samozdravljenju z lokalnimi dražilnimi sredstvi;
• v primeru neupoštevanja osnovnih pravil osebne higiene;
• pri mladih ali starejših bolnikih.

Ko se pri moških oblikuje na penisu, je trdi šankr na vrhu prekrit s prozornim, gostim snemljivim filmom. V njem se nahajajo bledi treponemi, ki se nato uporabljajo za določanje sifilisa. Če se trdi šankr nahaja na odprto območje telo, nato pa je na vrhu prekrito z gostim rjavkastim filmom.

Velikost trdega šankra je:

• od 1 do 3 mm - pritlikavec, velja za najbolj nevarnega z epidemiološkega vidika;
• od 1 do 2 cm - srednje;
• do 4-5 cm - velikanski, lokaliziran na koži stegen, pubisa, podlakti ali obraza.

Trdi šankr pri ljudeh se lahko razlikuje po številu morfoloških enot, to je lahko enojni in večkratni. Če je prisotnih več šankrjev, se lahko pojavijo vsi naenkrat ali zaporedno, eden za drugim, čez nekaj časa. Če je na koži več lezij, se trdi šankr pojavi na več mestih hkrati, to je tam, kjer bleda treponema vstopi v telo. Večkratni šankri se najpogosteje pojavijo med ponavljajočimi se spolnimi odnosi s partnerjem s sifilisom.

Atipični trdi šankr

Redko imajo moški in ženske, okuženi s sifilisom, trdi šankr v netipični obliki. Tej vključujejo:

• amigdalitis;
• indurativni edem;
• šankr-panacir.

Chancre-amigdalit se zelo razlikuje od običajnega trdega šankra na tonzilah. Ima druge zunanje simptome. V večini primerov je amigdalitis videti kot enostransko povečanje tonzile, ki se pojavi zelo nenadoma. Na dotik postane gosta in hiperemična. Ta simptom se včasih zamenjuje z manifestacijami angine.

Indurativni edem se pojavi v predelu sramnih ustnic pri ženskah ali na kožici pri moških. Prizadeto območje se za razliko od tipičnega trdega šankra čez nekaj časa poveča za dva do trikrat, postane gosto na dotik in pridobi modrikast odtenek. Edem je neboleč, ne spremljajo ga akutni vnetni simptomi.

Chancre panaritium je najbolj atipična manifestacija, njegova nevarnost je v tem, da simptomi popolnoma sovpadajo z običajnim panaritiumom in izgledajo popolnoma enako. To lahko vodi do napačne diagnoze. Za panaricij šankra je značilna lokalizacija na distalna falanga velik oz kazalec. Na prizadetem območju se pojavi modrikasto rdeča oteklina, ki se spremeni v razjedo z gnojno oblogo na dnu in neravnimi globokimi robovi. Za chancre-panaritium so značilni simptomi, kot so utripajoča ali streljajoča bolečina. Najpogosteje se pojavi pri ginekologih in operativnih kirurgih, ki so v neposrednem stiku s telesom osebe, okužene s sifilisom, zato je šankre panaritium v ​​večini primerov posledica poklicne okužbe.

Sifilis v obliki šankre-panaricija je zelo redko odkrit pravočasno, zato diagnoza postane znana že v drugi fazi bolezni. Je zelo pomembno pravočasno odkrivanje atipični šankr, saj se primarna stopnja sifilisa zdravi najučinkoviteje.

Zdravljenje

Trdi šankr pri osebi, okuženi s sifilisom, se zdravi v bolnišnici ali v ambulantne nastavitve. Med celotnim potekom terapije je potrebna prekinitev kakršnega koli spolnega stika. Zdraviti je treba vse spolne partnerje osebe s sifilisom, ne glede na to, koliko jih je bilo. Dejstvo je, da je verjetnost njihove okužbe z bledo treponemo izjemno velika.

Zdravljenje trdega šankra se izvaja z antibakterijskimi sredstvi zdravila skupina penicilina, saj povzročitelj sifilisa ni izgubil občutljivosti nanje. Najpogosteje to injekcijske oblike ampicilin in benzilpenicilin.

Vedeti morate, da trdi šankr sam po sebi ni nevaren. Omogoča prepoznavanje sifilisa v najzgodnejši fazi. Zato pravočasno zdravljenje omogoča preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni in pojava zapletov. Če na koži najdete tvorbo, ki spominja na opis trdega šankra, se morate takoj posvetovati z zdravnikom za pregled.

Po sumljivem nezaščitenem spolnem odnosu se lahko predpiše preventivno zdravljenje, ki bo preprečil prodiranje povzročitelja sifilisa v telo. Če želite to narediti, se takoj obrnite na dermatovenereologa.

Trd šankr lahko kaže na razvoj nalezljiva bolezen spolno prenosljive. Čeprav se ta pojav pojavlja pri različnih patologijah, je običajno, da ga identificiramo z začetkom sifilisa, saj je ravno sifilitični šankr Ima najbolj razširjena. Hkrati, ko se pojavi takšna tvorba, jo je treba izvesti dodatne raziskave za razlikovanje sifilisa od drugih patologij. Natančna diagnoza vam omogoča, da začnete pravočasno ustrezno zdravljenje, na stopnji nastanka šankra pa vam še vedno omogoča popolno okrevanje.

Bistvo vzgoje

Trd šankr je morfološka tvorba na koži ali sluznici, ki ni samostojna bolezen, ampak velja za primarni simptom. spolno prenosljiva bolezen najpogosteje sifilis. To je erozija ali razjeda zaobljene konfiguracije temno rdeče barve z značilnimi povišanimi robovi in ​​gosto podlago hrustančnega tkiva. Sifilitični trdi šankr ima drugo ime - primarni sifilom.

Zadevne formacije se pojavijo 20–28 dni po prodoru okužbe - blede treponeme ali spirohete. Trdi šankr je zasluženo priznan kot označevalec patologije, saj se oblikuje na mestu začetnega vnosa patogena v človeško telo in je glavna (in včasih edina) manifestacija. začetni fazi bolezen.

Chancre obstaja kratek čas in se razvije od začetne rdeče lise do dobro definirane razjede. S prehodom patologije na naslednjo stopnjo primarni sifilom spontano izgine in se umakne sekundarnim sifilidom, ki se manifestirajo v obliki kožnega izpuščaja.

Osnovnošolsko izobraževanje ima posebne značilnosti:

• natančno določena lokalizacija lezije;
• poraz brez širjenja naprej kožo, t.j. brez vpliva na notranje organe;
• velike možnosti za popolna ozdravitev bolezen.

V začetni fazi okužba ne prodre globoko v telo, kar omogoča standardno uporabo režimi zdravljenja. Če pa zamudite ugoden trenutek pri terapiji, se spirahet začne aktivno razmnoževati in patologija postane sistemska.

Sifilitična razjeda nastane v naslednjem vrstnem redu:

1. Sprva se na mestu vnosa treponeme na koži ali sluznici pojavi rdeča lisa, ki kaže na začetek vnetne reakcije.
2. Postopoma destruktivni učinek patogena povzroči nastanek erozije epitelija.
3. Po tem se treponema še naprej poglablja v kožna tkiva.
4. Pojav trdega šankra kaže, da je dosegel podkožno tkivo in včasih mišično plast, potem ko je prešel submukozno plast.

Zunanje manifestacije

O tem, kako izgleda trdi šankr, vedo tisti, ki se neposredno soočajo z njegovim videzom in razvojem. Ko je prešel iz majhne pike v razjedo s sifilisom, šankr pridobi posebno videz ki ponazarja fotografijo. Praviloma ima pravilno, jasno geometrijo in dokaj enakomerne meje. Osnova razjede je gosta s prozornim, sijočim filmom, v katerem veliko število okužbe. Če se lezija nahaja na odprtem delu telesa, potem premaz postopoma postane rjav. Na dotik je struktura baze šankra podobna hrustancu.

Velikost sifilitičnega ulkusa je lahko od 1,5 do 55 mm, najpogosteje pa 12–14 mm. Na dnu takšnega "kraterja" je mogoče najti gnojno rumenkasto oblogo na rjavo-rdečem ozadju, vendar se vnetje ne razširi na okoliška tkiva in oblika ostane nespremenjena. Ko se šankr zaceli in izgine, na njegovem mestu nekaj časa ostane pigmentirana lisa. Trajanje obstoja razjede je od 25-28 dni do 3-3,5 mesecev.

Treba je opozoriti na posebne znake sifiličnega šankra. Ne boli in ne srbi, t.j. sindrom bolečine in srbenje je popolnoma odsoten. Odkrijete lahko tudi sindrom "jokajočega šankra". Ko tvorbo pritisnete vzdolž robov, se na površini njene baze sprosti prozorna tekoča snov (včasih z rumenkastim odtenkom).

Primarni sifilitični simptom je običajno razvrščen glede na njegovo velikost:

1. Mali ali miniaturni šankr ima premer v razponu od 1,5 do 4,5 mm. Izstopa po povečani kužni sposobnosti.
2. Srednji šankr. Velikost je od 5 do 20 mm.
3. Velikanska izobrazba. Tak šankr se oblikuje na stegnih, pubisu, mošnjici, trebuhu, v ramenski predel in lahko doseže velikosti 40–56 mm.

Glede na globino lezije so trdi šankri razdeljeni na erozivni (površinski defekt) in ulcerativni (globoko prodiranje v plasti kože) tip.

Poleg tega so lahko enojni in večkratni.

Lokalizacija razjede

Razvrstitev znakov se izvaja tudi glede na njihovo lokalizacijo na človeškem telesu:

Sorte formacij

Vse obravnavane specifične lastnosti se nanašajo na tipične trde šankre, ki jih najpogosteje najdemo v začetni fazi sifilisa. Vendar pa poleg te oblike obstajajo tudi druge vrste patologije:

Možne posledice

Kot smo že omenili, je trdi šankr začetna stopnja spolno prenosljivih bolezni, najpogosteje sifilisa. Koliko časa traja tak simptom, toliko časa traja površinska (lokalna) porazdelitev okužbe v kožnem pokrovu. Nato prodre globoko v telo povzroči sistemska lezija in bolezen napreduje v naslednjo stopnjo. Glavni zapleti šankra so povezani z napredovanjem bolezni, kar je neposredna pot do neplodnosti in impotence.

Že v fazi nastanka šankra lahko bolezen spremljajo resni zapleti. Če se ne zdravijo, se pri moških razvijejo patologije, kot so balanitis in balanopostitis, parafimoza, fagedenična razjeda, vnetna fimoza. Poraz genitalnih organov vnetnega tipa je opažen tudi pri ženskah.

Pravilna diagnoza je velikega pomena pri organizaciji zdravljenja bolezni. Na žalost krvni test odkrije treponemo šele 5 do 7 tednov po okužbi, ko povzročitelj doseže krvne žile. V začetni fazi je osnova diferencirane diagnoze laboratorijske raziskave z uporabo mikroskopa s temnim poljem.

Načela zdravljenja

Pravilno organizirano zdravljenje bolezni v prvi fazi daje dobre možnosti, da se popolnoma znebite patologije. Takšne klinične manifestacije, kot je trdi šankr, signalizirajo začetek bolezni in potrebo po učinkovitih ukrepih. Zdravljenje na tej stopnji rešuje naslednje naloge - uničenje okužbe, zaustavitev širjenja patologije, odpravo tveganja zapletov in poslabšanj, regeneracijo prizadetih plasti kože in povečanje imunske varnosti.

Še enkrat je treba opozoriti, da trdi šankr ni samostojna bolezen, zato ga ni treba zdraviti, ampak glavni vzrok - primarni sifilis. Ne morete se samozdraviti in še bolj iztisniti napake. Takšne metode lahko vodijo le do poslabšanj in hude posledice. Zdravljenje patologije poteka s kompleksnimi terapevtskimi metodami z uporabo sistemskih in lokalnih (zunanjih) zdravil.

Za odpravo blede treponeme so predpisani antibiotiki iz serije penicilina. Moderno osnovno orodje priznan Extencillin, ki ga dajeta dva intramuskularne injekcije. Poleg tega so na voljo injekcije bicilina in eritromicina ter doksiciklin v obliki tablet. Včasih se uporabljajo tudi drugi penicilini, kot sta parenteralni različici ampicilina in benzilpenicilina.

Zunanji terapevtski učinek zagotavlja obnovo poškodovanih tkiv, izključuje dodajanje druge okužbe in rešuje simptomatske težave. Regeneracija tkiva na območju ulceroznih lezij se pospeši z uporabo raztopin benzilpenicilina in dimeksida.

Poleg tega so pozitivni rezultati doseženi pri zdravljenju lezije z živim srebrom, heparinom, eritromicinom, sintomicinom ali levorinovim mazilom. Lezije v ustni votlini se odpravijo z raztopinami za izpiranje na osnovi furacilina, borove kisline in gramicidina.

Režim zdravljenja bolezni na stopnji trdega šankra razvije zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma, vrste lezije, klinične slike in resnosti poteka patologije. Posebna pozornost glede na individualno prenašanje predpisanih zdravil. Uporabljeni antibiotiki lahko povzročijo alergijske reakcije, zato se pogosto jemljejo sočasno z antihistaminiki, kot sta Tavegil ali Suprastin. Jemanje probiotikov je koristno za izključitev motenj v črevesni mikroflori.

Trd šankr je znak začetne stopnje spolno prenosljive bolezni. Takšna klinična manifestacija bolezni daje priložnost za pravočasen začetek zdravljenja. Na tej stopnji razvoja sodobna zdravila ustvarjajo možnost popolno okrevanje in te priložnosti ne smete zamuditi.

Ena od posebnih manifestacij spolno prenosljive bolezni, ki jo povzročajo spirohete Treponema pallidum, je sifilični šankr (preveden iz stare francoščine kot "razjeda"). Kljub dejstvu, da ima ta neboleča razjeda tipične značilnosti in je ni težko diagnosticirati, večina bolnikov v tej fazi bolezni ne poišče zdravniške pomoči. Medtem bo pravočasna medicinska oskrba preprečila širjenje povzročitelja sifilisa po telesu in se izognila resnim zapletom. V našem pregledu bomo govorili o značilne značilnosti, narava tečaja, pa tudi netipične oblike šankra.

Lastnosti in razvrstitev

Chancre v medicini se imenuje morfološki element na koži in sluznicah, z razjedo v središču. Takšno izobraževanje ima nalezljivo naravo.

Obstaja več klasifikacij patologije:

• glede na stopnjo invazije: površinsko (erozivno), globoko (ulcerativno);
• po številu kožnih elementov: enojni, večkratni; standardne velikosti (10-20 mm); velikan (do 40-50 mm);
• odvisno od premera: pritlikavi (manj kot 10 mm);
• po lokalizaciji: genitalni - na epiteliju kože ali sluznice penisa, vulve, vagine, materničnega vratu; ekstragenitalno - na pubisu, v perineumu in anusu, na mlečne žleze, obraz, usta in grlo; bipolarni.

Opomba! Več kot 92 % klinični primeri opazimo lokacijo sifilisnega šankra v predelu organov reproduktivnega sistema. Naraščajoča "priljubljenost" lokalizacije ekstragenitalne okvare je povezana s širjenjem netradicionalnih vrst seksa.

Poleg tega je lahko šankr glede na stanje dna ulceroznega elementa trd ali mehak.

Trdi šankr - okvara, ki se razvije na mestu vnosa v telo spirohete Tr.pallidum. Ker je prvi simptom spolno prenosljive bolezni, se pogosto imenuje primarni sifilom. Pojavi se 3-4 tedne po okužbi. Trdi šankr s sifilisom se razlikuje po stopnji razvoja: oblikuje se v obliki majhne rdeče lise, nato se na dnu zgosti in središče erodira.

Mehki šankr je posledica okužbe telesa s Streptobacillus Ducrey. Tako kot sifilom tudi ta napaka spremeni več zaporednih stopenj v svojem razvoju. Nastala rdeča edematozna lisa se sčasoma spremeni v razjedo z neenakomerno dvignjenimi robovi. Na dotik ima njegova osnova povprečno gostoto.

Druga imena za mehki šankr so venerična razjeda, tretja spolno prenosljiva bolezen, šankroid.

Tabela: Značilnosti primarnega sifiloma in šankroida

Zaradi široke uporabe je veliko zanimanje za medicinska znanost predstavlja šankr, ki se razvije v ozadju sifilisa. Kaj je značilno in kaj klinične značilnosti ima primarno kožno okvaro pri tej nevarni spolno prenosljivi bolezni?

simptomi

Mehanizmi nastanka sifiloma (šankra) na mestu vnosa patogena v telo so zapleteni in premalo raziskani. Menijo, da treponema zlahka prodre v tkiva na mestu najmanjših kožnih napak, vendar ni redko, da spirohete "puščajo" skozi nepoškodovano ovojno membrano.

Pri razvoju okužbe igra pomembno vlogo ne le število in virulentnost patogenov, ki so vstopili v telo, ampak tudi stanje imunski sistem oseba. Po mnenju domačega sifilidologa M.V. Milic, pri enkratnem nezaščitenem spolnem stiku bolne in zdrave osebe se okužba pojavi v 43-51% primerov. Vendar je treba upoštevati, da dolgo spolni odnosi ta številka doseže skoraj 100%.

Po ICD 10 je primarni sifilis glede na genetsko ali ekstragenitalno lokacijo razdeljen v naslednje skupine:

• genitalnih organov;
• analno-rektalno območje;
• druge lokalizacije.

V izjemnih primerih so simptomi primarnega sifilisa odsotni. V tem primeru govorijo o "brezglavem" poteku bolezni.

Klasična različica patologije ima številne značilne značilnosti. Pred njim je inkubacijska doba, ki traja 3-4 tedne.

Opomba! Trenutno obstaja trend skrajševanja (do 10-14 dni) in podaljševanja (do 5-6 mesecev) inkubacijska doba. Slednje je običajno povezano z jemanjem tudi zmernih odmerkov protimikrobnih zdravil (penicilini, makrolidi, tetraciklini).

Kožna napaka na mestu vnosa spirohete se pojavi takoj po koncu inkubacijske dobe. Za značilne lastnosti trdi šankr je mogoče pripisati:

• pravilna zaobljena, elipsoidna oblika;
• rahlo dvignjeni robovi, ki se postopoma spuščajo na dno;
• gladke in jasne meje;
• barva zvitega mesa ali pokvarjene maščobe;
• pogosteje ena sama količina;
• prisotnost erozije (razjede) v središču;
• sproščanje majhne količine serozne (bistre) tekočine, ki daje napaki sijoč, celo "lakiran" videz;
• včasih - prisotnost tankega belkastega filma na površini erozije;
• izrazit gost infiltrat na dnu;
• popolna odsotnost bolečine ali drugih subjektivnih občutkov.

1-2 tedna po nastanku primarne okvare ima bolnik specifičen limfadenitis (hiperplazija dimeljskih ali drugih bezgavk). Hkrati lahko dobite pozitivne rezultate testa za spolno prenosljiva okužba. In po 3-6 tednih šankr izgine brez sledu, tudi brez potrebnega zdravljenja.

Zaceljena kožna napaka ni znak ozdravitve, kot mnogi bolniki zmotno verjamejo. Izginotje šankra govori o posploševanju infekcijski proces: 9-10 tednov po pojavu okužbe sekundarni sifilis ki se kaže z obilnim kožnim izpuščajem.

Značilnosti poteka bolezni v zadnjih letih

Venerologi ugotavljajo, da danes sifilis ne poteka tako kot pred 20-30 leti. Število bolnikov z več šankri se je močno povečalo. Pogostejši so globoki ulcerativni defekti, ki se zacelijo z nastankom brazgotine. Poleg tega je včasih za primarni sifilom značilna odsotnost izrazite gostote na dnu okvare.

Pogoste so postale tudi različice poteka bolezni, ki ne sledijo klasičnemu scenariju. Kakšne so netipične oblike trdega šankra: analizirali bomo v spodnjem razdelku.

Atipične oblike

Prestopnik

Posebna značilnost panaricijskega šankra je njegova lokalizacija na območju falang prstov. Lahko ga zamenjamo z nespecifičnim (običajno streptokoknim) akutnim gnojno vnetje mehkih tkiv roke, vendar ima s sifilisom patologija številne značilne lastnosti.

Razlikujemo naslednje znake šankre panaritium:

• prisotnost trdnega infiltrata visoke gostote;
• pomanjkanje rdečice okoli prizadetega območja;
• regionalni limfadenitis (vnetje komolčnih bezgavk).

Ta netipična različica sifilisa se pogosto razvije pri zdravstvenih delavcih, ki morajo pogosto priti v stik z okuženim materialom.

amigdalitis

Z razvojem amigdalitisa se bolniki pritožujejo zaradi nelagodja pri požiranju. Med klinični pregled zdravnik razkrije enostransko povečanje velikosti in nenavadno gostoto tonzile. Na tem ozadju se vizualizira zaobljena razjeda podobna napaka z dvignjenimi robovi.

Če se na nespremenjenem tonzilu oblikuje šankr, v tem primeru govorimo o klasičnem ekstragenitalnem primarnem sifilomu.

Angini podoben šankr

Druga netipična različica poteka sifilisa se imenuje angina podoben šankr. S to obliko patologije opazimo enostransko povečanje rasti palatine. limfoidno tkivo(tonzile), ki dobi bakreno rdečo barvo in visoka gostota. Ulcerativne napake hkrati ni mogoče najti.

Patologijo od angine je mogoče razlikovati po naslednjih znakih: odsotnost bolečine, svetla hiperemija in hudi simptomi zastrupitev (omotica, glavoboli, šibkost).

Indurirani edem

Indurativni edem se razvije na območjih razširjenosti limfno mrežo- skrotum, velike sramne ustnice. Obstaja oteklina in opazna gostota tkiv. Če pritisnete na prizadeto območje, se depresija ne oblikuje.

Zapleti

Primarni sifilom praviloma ne povzroča subjektivnih občutkov in sčasoma izgine brez sledu. Vendar pa lahko v nekaterih primerih povzroči razvoj hude bolezni. Strokovnjaki poudarjajo naslednje zaplete trdi šankr:

• balanitis / balanopostitis;
• fimoza;
• gangrenizacija;
• fagedenstvo.

Balanitis je pogosta posledica primarne sifilitične lezije pri moških. Razvija se z aktivacijo patogene in oportunistične flore, njeni glavni povzročitelji so Trichomonas in nespecifična okužba. Bolezen spremlja razvoj edema, svetle hiperemije okoli razjede podobne okvare. Pred tem se skromen serozni izcedek nadomesti z obilnim gnojnim. Takšna sistematika lahko poslabša potek sifilisa in oteži diagnozo.

Z balanopostitisom, ki ga spremlja pogostejši vnetna lezija, se pogosto razvije fimoza - zožitev kožne votline, ki pokriva glavo penisa, z nezmožnostjo, da bi jo izpostavili. Za patologijo je značilno povečanje, bolečina in pordelost penisa zaradi edema. Če edematozni in infiltrirani kožni obroč posega v glavo, se razvijejo motnje krvnega obtoka in izraziti ishemični procesi.

Če bolniku ne pomagate, se stanje poslabša in nastane gangrena (nekroza) penisa.

Redek in zelo hud zaplet šankra se imenuje fagedenizem. Diagnosticirajo ga pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom in je značilen po dodatku specifične okužbe s fusospirilozo. Hkrati se na površini kožne napake oblikuje črna krasta, sestavljena iz nekrotičnih tkiv, ki se hitro razširi izven šankra.

Načela za diagnosticiranje zgodnjih faz sifilisa

Treba je omeniti, da ne le venereologi morajo diagnosticirati primarno obliko sifilisa, temveč tudi strokovnjaki drugačnega profila - ginekologi, dermatologi, urologi, proktologi in zobozdravniki. Ker je večina seroloških testov v zgodnji fazi bolezni negativnih, preiskava temelji na:

• odkrivanje značilnih kliničnih manifestacij - klasični ali atipični šankr, regionalni limfadenitis;
• prisotnost omembe "dvomljivega" nezaščitenega spolnega stika v anamnezi;
• mikrobiološka (mikroskopija, inokulacija na hranilne medije) preiskava izcedka s površine razjede;
• raziskava Tr.pallidum punctate povečana regionalna bezgavka;
• PCR diagnostika.

Standardni serološki testi, kot so RIBT, RIF, RPR, ostanejo negativni še 3-4 tedne po nastanku primarne kožne okvare. Njihova uporaba v prisotnosti trdega šankra pri bolniku je nepraktična.

Kako se zdravi šankr?

Zdravljenje primarnega sifilisa temelji na sprejemu protimikrobna sredstva. Zdravila izbora so penicilini za injiciranje (srednji in visoko trajanje dejanja), na katere shrani visoka občutljivost bleda treponema. Če uporaba Bicilina in BBP ni mogoča zaradi individualna nestrpnost(alergije) pri bolniku uporabimo rezervna zdravila (doksiciklin, tetraciklin).

Zdravila se dajejo za primarni sifilis po eni od naslednjih shem:

• BBP 2.400.000 enot IM v vsako zadnjico (1,2 milijona enot) enkrat;
• prokain benzilpenicilin ( vodna raztopina) 600.000 U/m × 1 r/d–10 dni;
• Tetraciklin 500 mg peroralno × 4 r / d - 14-15 dni;
• Eritromicin 500 mg - po isti shemi.

Eno najpomembnejših načel pri zdravljenju trdega šankra je njegova pravočasnost. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča začetek specifične antibiotične terapije takoj, ko se odkrijejo klinični simptomi bolezni, brez čakanja na rezultate laboratorijskih preiskav.

Opomba! Enako pomembno je diagnosticirati in zdraviti sifilis pri vseh spolnih partnerjih bolnika.

Po končanem zdravljenju z antibiotiki ostanejo bolniki na D-registraciji pri venerologu. Tudi v primeru negativnih rezultatov seroloških preiskav traja obvezna D-registracija in opazovanje 12 mesecev. Če je bila patologija seropozitivna, mora bolnik obiskati zdravnika v 36 mesecih.

Med glavnimi merili za uspešno zdravljenje so:

• popolno izginotje simptomov patologije;
• izboljšanje bolnikovega počutja;
• negativni rezultati seroloških testov 1-3 leta po zaključku zdravljenja.

Preprečevanje okužbe s sifilisom in nastanek trdega šankra je opazovanje preprosta pravila: izogibajte se nezaščitenim spolnim odnosom s priložnostnimi partnerji, vedno uporabite pregradne metode zaščita (kondomi), nanesti antiseptiki(Geksikon, Terzhinan) po "naključnem" seksu.

Razširjena je tudi metoda primarnega zdravljenja, ki je namenjena odpravljanju bledih treponem v primeru verjetne okužbe med nezaščitenim spolnim odnosom. Omogoča vam zmago možna bolezenše pred razvojem kliničnih manifestacij in je sestavljena iz enkratne ali dvojne injekcije penicilinskega antibiotika.

Pojav šankra na koži in sluznicah spolnih ali ekstragenitalnih organov je eden prvih znakov okužbe s sifilisom. Če bolnik opazi ta simptom in išče zdravstvena oskrba, zdravljenje bolezni običajno ni težko. Kratek tečaj antibiotične terapije bo popolnoma odstranil patogene iz njegovega telesa, preden se v njem pojavijo nepopravljive spremembe.

Primarni sifilis je začetna faza, začetek dolgotrajne kronične bolezni. Pogosto človek pogreša primarni znaki sifilis preprosto zato, ker nima pojma, kako izgledajo.

Vendar pa je pomembno, da svojega sovražnika poznate na pogled, saj je v boju proti sifilisu glavna stvar pravočasno odkriti bolezen in ukrepati!

Ponujamo podroben dosje o primarnem sifilisu - fotografije, opis simptomov in diagnozo bolezni.

Začetek sifilisa - osnovni podatki

Prvič se sifilis pojavi po treh do štirih tednih spolni stik ali gospodinjska kontaminacija. Na mestu vstopa mikroba se pojavi madež, ki se v približno enem tednu spremeni v razjedo. Torej obstaja trdi šankr - primarni sifilom.

Sedem dni po nastanku trdega šankra se vnamejo in povečajo bezgavke, ki so najbližje šankru – razvije se limfadenitis. Povečajo se tudi limfne žile, skozi katere bakterije prehajajo v bezgavke – znanstveno se temu reče »limfangitis«.

Trdi šankr, limfadenitis in limfangitis so glavni "dokumenti" primarnega sifilisa. Ta triada velja za standardni "nabor simptomov" za primarni sifilis.

Trajanje

Primarno obdobje sifilisa traja 6-8 tednov. V tem času se sifilični šankr postopoma spreminja: iz pike se spremeni v razjedo, nato se razjeda postopoma zaceli in šankr se spet spremeni v svetlo ali temno liso. Čez nekaj časa popolnoma izgine.

AT redki primeri po šankru na koži ostane brazgotina (praviloma z zapletenim potekom sifilisa).

Spremembe trdega šankra so lahko predstavljene z naslednjo shemo:

Drugi simptomi primarnega sifilisa

Medtem ko trdi šankr ostane na telesu (prvih 1-1,5 mesecev), imajo bakterije sifilisa čas, da se razširijo po vsem telesu. limfne žile na vse predele telesa. Zato se do konca primarnega obdobja skoraj vse bezgavke na človeškem telesu povečajo, - razvije se polilimfna adenopatija (večkratno vnetje bezgavk). Kasneje se veliko bledih treponem "prebije" iz limfe v kri. Nato se bolnikova temperatura dvigne in na telesu se pojavi izpuščaj. Običajno, ko se pojavi izpuščaj, je šanker še vedno na koži in vztraja približno en teden. Izpuščaji veljajo za začetek druge stopnje sifilisa.

Nalezljivost primarnega sifilisa

Bolnik s sifilisom je nalezljiv od pojava trdega šankra na telesu do ozdravitve bolezni. Glede na stopnjo bolezni se tveganje za okužbo postopoma zmanjšuje. V primarni in sekundarne menstruacije sifilis, je tveganje za okužbo bolnika izjemno veliko, v terciarnem obdobju pa se zmanjša.

Z dolgim, globokim poljubom se lahko okužiš s sifilisom

Primarni sifilis je zelo nalezljiv, ker je v izcedku iz šankra in v bolnikovih tekočinah veliko aktivnih bakterij (treponema pallidum). S stikom z razjedo, pa tudi s semenom, slino ali krvjo se lahko treponema zlahka prenese na drugo osebo. Vlažen stik z bolnikom še posebej »pomaga« okužbi - seks, poljubljanje, sedenje na kolenih v savni itd.

Nenavadno je, da najpogostejša pot prenosa sifilisa ni vaginalni, temveč oralni stik. Vključuje dolge, globoke poljube, kunilingus in fafanje. Žal, veliko ljudi pozabi na nevarnosti nezaščitenega ustnega stika.

Najbolj opazne manifestacije začetne faze

Kot smo že ugotovili, so glavne manifestacije primarnega sifilisa šankr, limfangitis in limfadenitis. Kako jih ločiti od drugih pojavov, ki niso povezani s sifilisom? Oglejmo si te simptome podrobneje.

Trdi šankr - značilnosti

Na fotografiji je trdi šankr videti kot običajna razjeda: je okrogle ali ovalne oblike, modrikasto rdeče barve z rano v sredini. Če razjeda ni globoka, se imenuje erozija. Na dotik je šankr trdna tvorba, na otip je kot hrustanec. Površina šankra je običajno vlažna.

Lokacija šankra je lahko:

• genitalni(sramne ustnice, maternični vrat, glava penisa, mošnja itd.);
• ekstragenitalno(ustna votlina, ustnice, anus, prsti, prsni koš itd.).

Razjeda okuženemu ne povzroča nelagodja: ne boli, ne srbi in se na noben način ne manifestira. Ta vrsta "anestezije" se razvije zaradi posebnih toksinov, ki jih izloča bleda treponema.

Običajno ima bolnik en šanker. Manj pogosto, če je bilo v času okužbe na enem delu kože več mikrotravm, se pojavi več šankr (v povprečju od dveh do šest). Tudi šankre se lahko oblikujejo na različnih mestih - na primer na genitalijah, v ustih, na prstih, na prsih in tako naprej. To se zgodi, če bleda treponema vstopi v telo hkrati skozi več "vhodov".

Najpogosteje se šankr pojavi na genitalijah in v ustni votlini. Po statističnih podatkih bolniki z genitalnim šankrom pogosto pridejo k zdravniku, ker razjede na drugih mestih običajno ne povzročajo veliko suma. Na primer, šankr v ustni votlini se praviloma zamenjuje s poškodbo drugega izvora (ugriz v lice ali jezik), šankr v spolnih organih (na materničnem vratu ali v anusu) pa morda preprosto ni. opazil.

Sifilični limfangitis

Iz trdega šankra se sifilitične bakterije širijo po telesu - za to se začnejo premikati po žilah limfni sistem. Prva je limfna žila, ki je najbližje šankru. Na primer, če je šankr v ustih, bo limfangitis prizadel eno od limfnih žil na vratu, in če je na genitalijah, bo trpela žila v predelu dimelj.

Če je v ustih trdi šankr, se na vratu pojavi limfangitis. Če se šankr pojavi na genitalijah, se razvije limfangitis v predelu dimelj

Ko treponema vstopi v žilo, se vname zaradi strupov, ki jih izločajo te bakterije. Tako se začne sifilični limfangitis. Vnetje se kaže z otekanjem in zadebelitvijo žile (postane kot žica), včasih pa tudi z pordelostjo kože nad njo. Lahko se pojavi tudi bolečina v predelu, kjer je vnetni proces. Vendar včasih vnetje limfne žile skoraj ni opazno, pri nekaterih bolnikih pa se morda sploh ne začne.

Sifilični limfadenitis

Limfadenitis s sifilisom se pojavi, ker se bledi treponemi premaknejo dlje od šankra - vzdolž limfnih žil do najbližjih bezgavk. Ko treponeme prodrejo v bezgavko, se tam začne vnetna reakcija: imunske celice napadejo bakterije in jih poskušajo nevtralizirati ter jim preprečijo širjenje po telesu.

Povečanje bezgavk se začne tudi ob območju, kjer je nastal trdi šankr. Če se nahaja genitalno, potem povečajte dimeljske bezgavkeče je v ustih - potem površinska ali globoka cervikalna vozlišča.

Praviloma bezgavke pridobijo velikost od velikega fižola do piščančje jajce. Ne bolijo, niso zlepljene, koža nad njimi pa ostane nespremenjene teksture, včasih pa lahko spremeni barvo v rdečo ali bordo.

Če ne začnete zdravljenja, se bo sifilis razširil po telesu skozi limfne žile.

Na žalost v primeru sifilisa človeška imuniteta ni dovolj močna: ne more ustaviti ali vsaj odložiti treponeme za dolgo časa. Če se zdravljenje ne začne, se bakterije čez nekaj časa neustavljivo razširijo naprej po telesu: od bezgavk - preko limfnih žil - do različnih organov.

Nenavaden potek primarnega sifilisa

Primarnega sifilisa ni vedno mogoče prepoznati na fotografiji. Dejansko poleg klasičnega primarnega obdobja obstajajo takšni "scenariji", v katerih je sifilis zelo težko sumiti. Na primer, šankr morda ne izgleda kot njegov standardni opis ali pa se sploh ne prikaže. Enako velja za limfangitis in limfadenitis.

In trdi šankr je lahko boleč, če se nahaja v bližini sečnice, anusa ali če se mu je pridružila druga okužba.

Različice atipičnega trdega šankra

• Mali šankr

Običajno je velikost trdega šankra 1-2 centimetra. Vendar pa se lahko zaradi posebnosti lokacije in stanja telesa na telesu pojavijo pritlikavi trdi šankri. Velike so do 2 mm, najpogosteje se pojavijo na prepuciju ali na venčnem sulkusu penisa.

• Ogromen šankr

Prav tako se lahko pri bolniku s sifilisom, nasprotno, oblikujejo ogromni šankri - velikosti otroške dlani. Običajno se pojavijo na trebuhu.

• reži podoben šankr

Obstaja tudi nenavadna oblika trdega šankra - podoben reži. Najdemo ga v kotičkih ustnic in med prsti.

• Indurirani edem

To je otekanje katerega koli dela spolnih organov - sramnih ustnic, mošnje ali kožice. Prizadeto območje se hkrati poveča dva do trikrat, postane rdeče-vijolično
in "lesen" na otip. Med oteklino se lahko na prizadetem območju včasih pojavi erozija ali razjeda. Tak atipičen šankr traja dolgo (do nekaj mesecev) in se po zdravljenju dolgo celi.

• Chancre panaritium

Ta vrsta šankra se pojavi na prstu in je značilna otekanje končne falange - najpogosteje kazalca. Nohtna falanga pridobi modrikasto rdečo barvo, nabrekne, postane gosta, "lesena". Pacient se pritožuje zaradi streljanja ali utripajoče bolečine.

• Chancre-amigdalit

To je enostransko povečanje tonzile v grlu. Navzven je ta atipični "šanker" zelo podoben vnetemu grlu: tonzila se poveča, grlo postane rdeče, človeka lahko moti bolečina pri požiranju. Za razliko od angine pa je pri sifilisu mandelj nenavadno trd in se največkrat poveča samo na eni strani.

Primarni sifilis in zapleti

Pogosto lahko mikrobi iz zunanjega okolja pridejo v rano (sifilistična erozija ali razjeda). To vodi do razvoja "dodatne" bolezni na ozadju sifilisa. Zdravniki takšne primere imenujejo "sekundarna okužba" - tega izraza ne zamenjujte s "sekundarnim sifilisom".

Če drugi mikrobi zaidejo v trdi šankr, okoliško tkivo nabrekne, postane rdeče, se segreje in povzroča ostro boleče občutke.

Če se takšno vnetje pojavi na genitalijah, se navzven manifestira kot ginekološka ali urološka bolezen: balanitis, balanopostitis, vulvitis itd. Pogosto zaradi vnetja glavice penisa, kožice ali sramnih ustnic sam šanker ostane neopažen.

Po zdravljenju se okoliško tkivo povrne v normalno stanje: koža pobledi, bolečina in oteklina izgineta. Potem se trdi šankr pojavi bolj jasno.

Razmislite o najbolj zanimivih manifestacijah sekundarnega vnetja pri začetnem sifilisu.

• fimoza

Če se pri moškem na kožici pojavi trdi šankr, se lahko začne vnetje in fimoza: popolno zaprtje glavice penisa s kožico. Na fotografiji je fimoza videti kot zvonec: kupolasta, z gladko in sijočo površino, "napeta" koža. Iz notranjega prostora se sprosti rumeno-zelena tekočina gnojne narave.

To stanje je nevarno, ker ni stisnjena samo glava penisa, temveč tudi odprtina sečnice, kar lahko povzroči moteno uriniranje.

• parafimoza



Konec je nevaren zaplet, ki se prav tako začne, če šanker povzroči otekanje prepucija in stiskanje glavice penisa. Parafimoza je nevarna, ker se z močnim stiskanjem glave žile v njej stisnejo, kri ne teče v organ in se razvije nekroza - smrt tkiva.

Edini izhod iz te situacije je kirurški poseg: ali zmanjšanje glave ali izrez obroča, ki stisne glavo.

• Gangrenizacija in fagedenizem

Če je imunski sistem oslabljen, lahko zgoraj opisani zapleti preidejo sami nevarna oblika gangrenizacija in fagedenizem. V tem primeru se nekroza (gangrena) začne v središču trdega šankra. Na fotografiji je videti kot črn ali umazano siv, skrčen delček mesa ali kože.

Če ima bolnik »srečo«, se krasta loči, na njenem mestu pa ostane razjeda, ki se postopoma prekrije z brazgotino. Toda z neuspešnim potekom nekroza gre globoko v tkivo in uniči pomemben del organa, na katerem se je začel zaplet. Možno je torej popolno uničenje glavice penisa, njegove kožice, sramnih ustnic in podobno.

Hud primarni sifilis se pojavi pri starejših, podhranjenih bolnikih, ljudeh z kronične bolezni- diabetes mellitus, okvare imunskega sistema, HIV- okužba

Sifilis brez glave

Ali se lahko sifilis pojavi brez trdega šankra? Seveda lahko. Takšni primeri niso redki. Če treponema takoj vstopi v krvni obtok (na primer med transfuzijo krvi, nesterilnimi injekcijami, kosi), se sifilis v prvi fazi sploh ne pojavi. V tem primeru se začne takoj z drugim - običajnim izpuščajem. To okužbo običajno spremlja visoka temperatura. Bolnikovo stanje je podobno gripi.

Diferencialna diagnoza: kaj lahko zamenjamo s trdim šankrom?

Zgodi se, da so druge poškodbe ali okužbe podobne manifestacijam primarnega sifilisa. Navajamo najpogostejše bolezni, ki jih lahko zamenjamo s pojavom sifilitične okužbe.



Za katero koli kožne lezije genitalije - najprej pomislimo na sifilis. S takšnim sumom se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti teste. V nobenem primeru se ne sme začeti zdravljenja, preden je diagnoza potrjena - to lahko ublaži potek bolezni, povzroči okužbo pasivno stanje, zaradi česar se bo v prihodnje zagotovo ponovil.

Kako se postavi diagnoza?

Na 1. stopnjo sifilisa sumimo predvsem na podlagi vidnih manifestacij: šankra, limfadenitisa in limfangitisa. Če je bolnik prišel s takšnimi simptomi, potem je prva stvar, ki jo preverijo, sifilis.

Poleg simptomov je pomemben del diagnoze primarnega sifilisa anamneza (zgodovina) bolnika. Ali je v zadnjih šestih mesecih prišlo do spolnih stikov (odvisno od situacije), koliko spolnih stikov in spolnih partnerjev je bilo, itd. Vsaka situacija, v kateri bi lahko prišlo do okužbe, je pomembna.

V prvih dveh tednih po pojavu trdega šankra krvni testi še ne morejo pokazati prisotnosti sifilisa. Za postavitev diagnoze na tej stopnji morate vzeti strganje trdega šankra in ga pregledati bodisi pod mikroskopom (ta analiza se imenuje TPM- mikroskopija v temnem polju) ali z uporabo sodobne visokotehnološke opreme (analiza PCR- verižna reakcija s polimerazo).

V strganju s temi metodami lahko odkrijete same bakterije treponeme ali njihove delce - DNK. PCR- metoda je natančnejša, a tudi dražja. Pozitiven rezultat teh analiz s 100% verjetnostjo potrjuje diagnozo "sifilis". Vendar tudi negativni rezultat ne izključuje bolezni.

Primarni seropozitivni sifilis

Če šankr obstaja dva do tri tedne, se za potrditev sifilisa zatečejo k drugim metodam - testom krvnega seruma. Najpogosteje je bolniku predpisan ne-treponemal RPR test. On je najbolj natančen test iz ne-treponemskega in po zadnjih študijah lahko zazna sifilis že 7-10 dni po pojavu trdega šankra.

Če je analiza dala negativen rezultat, vendar ima bolnikovo telo znake, podobne sifilisu, potem test RPR Priporočljivo je ponoviti po 2 tednih. Če je rezultat analize pozitiven, se za popolno gotovost opravi treponemski test - praviloma ELISA- za določanje protiteles razreda g proti sifilisu.

Prej ko človeku uspe sumiti na sifilis, lažje ga bo zdraviti in manj škode bo ta bolezen prizadela zdravje. Zato je tako pomembno poznati prve znake sifilisa.

Tudi ena razjeda bi morala opozoriti, zlasti v predelu genitalij ali v ustih. Če se čez nekaj časa poleg razjede poveča žila ali bezgavka, je še večja verjetnost, da gre za primarni sifilis.

Če sumite genitalna okužba ni vam treba biti sramežljiv ali pustiti, da stvari potekajo po svoje. Nujno se obrnite na venerologa in predajte vse predpisane ali imenovane analize.