Vzroki za anevrizmo sinusa valsalve. Redek primer ehokardiografije anevrizme sinusa valsalve s šantom desnega prekata
Anevrizma Valsalvinih sinusov je redka prirojena ali pridobljena srčna bolezen, ki je prstasta ali vrečkasta izboklina stene aorte v bližini semilunarnih zaklopk. V večini primerov je ta napaka prirojena in se pojavi pri dečkih.
Značilnosti bolezni
Anevrizma Valsalvinega sinusa se najpogosteje pojavi v območju desnega koronarnega sinusa, v četrtini primerov - v območju posteriornega (nekoronarnega) sinusa in le pri petih odstotkih bolnikov je registrirana v predelu koronarnega sinusa. levi koronarni sinus. Občasno se pojavi anevrizma vseh treh sinusov hkrati, vendar podoben primer je tako redek, da se ne pojavlja v praksi večine srčnih kirurgov. Anevrizmatična vrečka lahko doseže velikost treh centimetrov.
Katera koli okvara se lahko razvije z ali brez rupture anevrizme v prisotnem srcu. V polovici primerov se prirojena anevrizma Valsalvinih sinusov kombinira z drugimi srčnimi napakami. V bistvu je to in, aortna insuficienca in.
Zelo pogosto se anevrizma konča z eno ali več perforacijami, ki omogočajo komunikacijo aortne korenine z ustrezno srčno komoro. Zdravniki identificirajo več vzorcev rupture anevrizme v določenih delih srca.
- Leva in centralna anevrizma desnega koronarnega sinusa običajno poči v iztočni trakt desnega prekata.
- Anevrizma desne strani desnega sinusa se zlomi bodisi v votlino desnega atrija bodisi v vtočni oddelek desnega prekata.
- Zelo redke anevrizme levega koronarnega sinusa običajno počijo ekstrakardialno, v votlino desnega atrija ali desnega prekata.
Preberite več o vzrokih koreninske anevrizme na ravni Valsalvinih sinusov.
Vzroki
Glavni vzrok anevrizme Valsalvinih sinusov je slaba dednost. Pri ljudeh, katerih bližnji sorodniki trpijo za različnimi okvarami srčne mišice, je verjetnost, da imajo otroka z okvaro, večkrat večja. Težavna nosečnost in slab razvoj plod v maternici lahko povzroči tudi anevrizmo aorte Valsalvinega sinusa.
Nastanek te okvare temelji na šibkosti povezave med annulus fibrosus in aortno steno, kar vodi do oslabitve medija (srednjega sloja aorte) in nastanka anevrizme. Ob rojstvu otroka se napaka morda ne odkrije. V prihodnosti se skozi življenje anevrizmatična vrečka poveča, stene postanejo tanjše in se posledično raztrgajo. Do razpoka anevrizme pri bolniku pride v starosti od petindvajset do štirideset let, zgodi pa se tudi v. otroštvo.
Pridobljena ASV se lahko pojavi po zapletenih vnetnih in degenerativne bolezni, tako dobro, kot hude poškodbe prsni koš. Vsi ti razlogi vodijo do distrofije vezivnega tkiva, ki se nahaja na notranja površina sinusov.
simptomi
Pri majhnih otrocih je anevrizma Valsalvinih sinusov skoraj vedno asimptomatska. Značilne lastnosti se lahko pojavi le ob prisotnosti prebojev, ki se pojavijo med fizičnim naporom:
- zlomljen srčni utrip;
- slabost;
- bled videz;
- izguba zavesti;
- huda bolečina v prsih;
- dispneja;
- omotica.
Bolezni spremljajo ostro in postopno poslabšanje dobrega počutja. Ta dejavnik je odvisen od velikosti vrzeli in količine krvi, ki se izpušča v srčne komore.
Diagnostika
Fizično lahko določite nekatere znake anevrizme Valsalvinih sinusov:
- neprekinjen in glasen sistolični šum zgornje divizije prsni koš;
- pljučne hrope;
- paternalno tresenje;
- šumenje od zadaj na dnu srca.
Diagnostika gre takole:
- Elektrokardiografija ne kaže posebnih sprememb. V nekaterih primerih je opazna preobremenitev obeh prekatov in atrioventrikularna blokada ter junkcijski ritem. Fonokardiografija razkriva hrup visoke amplitude.
- Ehokardiografija ugotavlja stanje sinusov, proksimalne aorte, aortna zaklopka in vse okoliške strukture. S pomočjo transezofagealne ehokardiografije lahko ugotovimo točno lokacijo raztrganje in določitev stopnje krvavitve.
- radiografija torakalni kaže povečan volumen srca, zlasti njegovega desnega dela in povečanje pljučnega vzorca.
- Metoda retrogradne aortografije (injiciranje kontrastnega sredstva v koren aorte) omogoča razlikovanje lokacije anevrizmatične vrečke, njene velikosti in prisotnosti perforacij.
- Tudi za prepoznavanje te srčne bolezni lahko kardiolog predpiše MRI srčne mišice in ventrikulografijo.
O tem, kako izgleda anevrizma Valsalvinih sinusov, boste izvedeli iz naslednjega videoposnetka:
Zdravljenje
Medicinsko in terapevtsko
Konzervativno zdravljenje anevrizme Valsalvinih sinusov je namenjeno stabilizaciji hemodinamike, odpravi aritmij, preprečevanju in zdravljenju. infekcijski endokarditis in srčno ishemijo.
Pomembno je vedeti, katere tablete in druga zdravila se uporabljajo za anevrizmo aorte Valsalvinega sinusa. Prijavite se zaviralci ACE, diuretiki, nitrati in zaviralci beta. Izvaja se standardna profilaksa endokarditisa.
Kako si opomoremo od anevrizme aorte Valsalvinega sinusa s pomočjo operacije, preberite spodaj.
Operacija anevrizme aorte Valsalvinega sinusa
Odprava ASV je možna le kirurško- s kirurškim posegom. Popravi se anevrizma Valsalvinih sinusov. Kirurški poseg izvajajo z umetno cirkulacijo. Srčni kirurgi izvajajo operacijo skozi desne dele srčne mišice.
Anevrizmo reseciramo in ji sledi plastika in šivanje, ki sta ojačena s posebnimi blazinicami. Po potrebi se izvede tudi protetika aortne zaklopke in dodatna plastika lističev.
Ko poči anevrizma Valsalvinih sinusov, se izvede transkatetersko zaprtje. Izvaja se pod nadzorom ehokardiografije s posebnimi napravami. Plastična anevrizma Valsalvinega sinusa omogoča 100-odstotno okrevanje.
Shema suprakoronarne protetike ascendentne aorte
Preprečevanje bolezni
Preprečevanje bolezni vključuje:
- vodenje Zdrav način življenjaživljenje;
- sprehodi na prostem;
- pomanjkanje telesne dejavnosti;
- redni pregled pri kardiologu;
- strokovni nasvet.
Zapleti
Možni zapleti te srčne bolezni:
- miokardna ishemija in angina pektoris;
- infekcijski endokarditis (zelo pogosto je taka bolezen povezana z mikroskopskimi solzami);
- akutni ali progresivni Valsalvin sinus s kongestivnim srčnim popuščanjem ali insuficienco aortne zaklopke;
- stiskanje prevodnega sistema srčne mišice, ki mu sledi blokada;
- aortopulmonalna ali aortobronhialna fistula;
- sistemska embolija z oslabljenim pretokom krvi skozi razširjen neraztrgan sinus.
Napoved
Smrtni primeri se večinoma pojavijo, ko poči anevrizma Valsalvinih sinusov, čemur sledi akutna huda insuficienca aortne zaklopke. Če ne operirate rupture sinusa, ki je nastala, potem smrt nastopi v približno enem letu, včasih malo kasneje. Vse je odvisno od njegove lokacije in obsega motnje krvnega pretoka.
Po operaciji je napoved preživetja zelo dobra, še posebej, če ni poškodbe aortne zaklopke. Smrtni izid je le pet odstotkov celotne mase bolnikov.
Napoved za bolnike z neraztrgano okvaro ni znana, saj je bolezen popolnoma asimptomatska.
Razširitev aorte na ravni Valsalvinih sinusov
Vprašala: Valentina
Spol Ženski
Starost: 51
kronične bolezni: ni določeno
Pozdravljeni, po ehokardiografski študiji je bil narejen zaključek: Razširitev aorte na ravni Valsalvinih sinusov. AC tesnilo. Regurgitacija na aortnem kanalu 1. stopnja. Regurgitacija na mitralni zaklopki 1. stopnja. Regurgitacija na trikuspidalni zaklopki 1. stopnje. Regurgitacija na ventilu pljučna arterija. Kaj je to in kako zdraviti?
Anevrizmalna dilatacija aorte, ascendentna dilatacija zaklopke 45 mm, kalcifikacija aortne zaklopke Po fluorografiji, opravljeni 28.11.17, je slika pokazala sum na vnetje bezgavka korenina desna pljuča, v ozadju je bila predpisana fluorografija povišana temperatura, pritisk 140/90, boleče kosti. Po fluorografiji je priporočena pregled z računalniško tomografijo pljuča. 12/01/17 Opravljena je bila računalniška tomografija, ki je pokazala, da na pljučih ni težav, vendar se je pokazala razširitev ascendentne aorte s premerom 45 mm, kalcifikacija aortne zaklopke. V drugih nivojih je aorta 26 mm. V letu 2013 je bil en zaseg z huda bolečina za prsmi močno potenje, pritisk 75/45, ponovitev je bila leto kasneje 2014. V naslednjih letih ni bilo tako. Prosim, povejte mi, kako zdraviti, ali je potrebna operacija,
3 odgovori
Ne pozabite oceniti odgovorov zdravnikov, pomagajte nam jih izboljšati z dodatnimi vprašanji na temo tega vprašanja.
Ne pozabite se tudi zahvaliti zdravnikom.
Zdravo! Gre za spremembe na ožilju in srcu, ki nastanejo kot posledica visok krvni pritisk, in/ali koronarna bolezen srce, starost ali posameznik anatomske značilnosti. Samo po sebi se ne zdravi in vaše življenje ni ogroženo. Kontrolni tlak, opazovanje pri kardiologu, enkrat letno - ehokg.
Biti zdrav!
Elena 2015-03-20 23:04
Zdravo! Otrok je star 11 let 6 mesecev, visok 146 cm, težak 30 kg, aktivno se ukvarja s taekwondojem 4 leta. Želeli so vstopiti v kadetski korpus, za to so naredili ultrazvok srca (prvič).
Zdravnik je napisal: Srce je oblikovano in nameščeno pravilno. Srčne votline niso povečane. Miokard ni zadebeljen. Splošna kontraktilnost in diagnostično funkcijo ventriklov v mejah normale. Lažni akord v votlini levega prekata kot različica norme. Predelne stene so nedotaknjene. Ventili niso bili menjani in delujejo normalno. Velika plovila in osrčnik brez patologije. Aorta je rahlo razširjena v višini Valsalvinih sinusov.
Zaključek: Podatkov za CHD ni bilo.
Rahla dilatacija aorte na ravni Valsalvinih sinusov. opazovanje pri kardiologu. Kontrola ECHO-KG po 12 mesecih.
MERITVE
M-način 2D-način
IVS (mm) 6 Aorta, sinusi (mm) 28
EDR LV (mm) 42 Aorta, ascendentni del (mm) 22
ZS LV (mm) 6 LR (mm) 24
KSR LV (mm) 26
EF (%) 69
FU (%) 38
dopplerografija
VEMK(m/s) 1,06
TC (m/s) 0,66
PC (m/s) 0,8
dvig AO. (m/s) 1,4
AO nis. (m/s) 1,4
Povejte mi, kako resna je ta diagnoza in ali je lahko ovira za vstop v kadetski korpus. Hvala vam.
Zdravo! Življenjske nevarnosti ni. Treba je slediti dinamiki. Glede kadetskega korpusa vam ne morem odgovoriti, ne poznam njihovih pravil, o tem bi se morali pogovoriti z zdravniki izbirne komisije.
Iskanje po spletnem mestu
Če niste našli informacij, ki jih potrebujete med odgovori na to vprašanje, ali če je vaša težava nekoliko drugačna od predstavljene, poskusite vprašati dodatno vprašanje zdravnik na isti strani, če je na temo glavnega vprašanja. lahko tudi ti vprašaj novo vprašanje , čez nekaj časa pa bodo nanj odgovorili naši zdravniki. Zastonj je. Ustrezne informacije lahko iščete tudi v podobna vprašanja na tej strani ali prek strani za iskanje po spletnem mestu. Zelo vam bomo hvaležni, če nas priporočite svojim prijateljem v v socialnih omrežjih.
Spletno mesto Medportal zagotavlja zdravniška posvetovanja v načinu korespondence z zdravniki na spletnem mestu. Tukaj dobite odgovore pravih strokovnjakov na svojem področju. Trenutno lahko na spletnem mestu dobite nasvete na 46 področjih: alergolog, venerolog, gastroenterolog, hematolog , genetik , ginekolog , homeopat , dermatolog , pediater ginekolog , pediater nevrolog , otroški kirurg, pediater endokrinolog , nutricionist , imunolog , infektolog , kardiolog , kozmetolog , logoped , ORL specialist , mamolog , medicinski odvetnik, narkolog , nevrolog , nevrokirurg , nefrolog , onkolog , onkourolog , ortoped-travmatolog, oftalmolog , pediater , plastični kirurg , proktolog , psihiater , psiholog , pulmolog , revmatolog , radiolog , seksolog-androlog, zobozdravnik , urolog , farmacevt , zeliščar , flebolog , kirurg , endokrinolog .
Odgovorimo na 95,97 % vprašanj.
Ostanite z nami in bodite zdravi!
Sinusi (sinusi) aorte na mestu pritrditve semilunarnih ventilov aortnega ventila so poimenovani po italijanskem anatomu Valsalvi. Pri anevrizmatični razširitvi stene v tem predelu nastane srčna napaka, pogosteje zaradi prirojene oslabelosti vezivnega tkiva.
Manifestacija znakov bolezni se pojavi, ko anevrizma poči - bolečina v prsni koš, padec srčne aktivnosti. Zdravljenje zahteva vaskularno plastiko z aparatom srce-pljuča.
Preberite v tem članku
Razlogi za razvoj
Prirojena anevrizma aorte v območju Valsalvinih sinusov je najpogostejša različica te patologije, pogosteje jo najdemo pri dečkih. Prizadeti so lahko vsi trije sinusi, v veliki večini pa desni koronarni. Velikost tvorbe je od 1 do 3 cm.
Izolirano izbočenje žile v območju korenin je redko, bolniki običajno trpijo zaradi ali zožitve pljučne arterije.
K nastanku tega aortna okvara dajejo vpliv škodljivih dejavnikov na nosečnico:
- virusne okužbe,
- sifilis,
- sladkorna bolezen,
- zastrupitev,
- zdravila,
- uživanje alkohola ali drog,
- kajenje,
- škodljivi delovni pogoji,
- toksikoza,
- ogrožen spontani splav.
Tvorba prirojene napake temelji na oslabitvi elastinskih vlaken na mestu pritrditve aorte na ventilni obroč. To se zgodi tudi med razvojem ploda. Po rojstvu anevrizme ni, z rastjo žile pa se stena žile stanjša in pod delovanjem krvnega tlaka poči.
Takšen dogodek se lahko zgodi v otroštvu, vendar najpogosteje bolniki živijo v svojih 20-ih ali 30-ih letih, ne da bi se zavedali svoje bolezni.
Pridobljena patologija se oblikuje po prebolela tuberkuloza, sifilitična ali revmatična okužba v ozadju travmatične poškodbe. pri močan udarec v prsnem košu lahko anevrizma poči s prehodom krvi v votlino perikardialne vrečke. Skoraj takoj povzroči smrt.
Simptomi anevrizme Valsalvinega sinusa
Mnogi bolniki nimajo težav s srcem do trenutka razpoka. Včasih anevrizma moti prost pretok krvi skozi pljučno arterijo ali stisne prevodna vlakna v miokardu, kar povzroči različne vrste.
V srčni votlini pride do rupture anevrizme. To vodi do odvajanja krvi v ustrezno komoro. Če se tvorba nahaja v desnem ali levem koronarnem sinusu, se prelije istoimenska polovica srca. ne koronarni sinus je blizu desnega atrija, zato se anevrizma vdre vanj.
Potek okvare je lahko s postopnim povečevanjem klinični znaki. To je mogoče le ob sočasnem razvoju drugega prirojena anomalija struktura srca, ki kompenzira prelivanje krvi. Hkrati se bolniki pritožujejo zaradi stiskanja koronarnih arterij, omedlevica povezana s transverzalnim srčnim blokom. Če obstaja le anevrizma Valsalvinega sinusa, se stanje zelo hitro poslabša.
Ruptura lahko povzroči povečanje krvni pritisk krvi, intenzivno vadbeni stres, udarec v prsni koš, travma, vnetni proces v miokardu ali endokarditisu.
Hkrati bolniki čutijo neznosne bolečine v prsih in trebuhu (zaradi preobremenjenosti jeter), težko dihajo, hiter srčni utrip, omotica.
Iztis krvi iz prekatov se zmanjša, kar spremlja povečanje odpovedi krvnega obtoka, pljučni edem. Pri nenadnem prelivanju desnega prekata lahko pride do srčnega zastoja, saj je njegov miokard veliko šibkejši od miokarda levega. Tlak se zmanjša, pri poslušanju srca se določi hrup "delovnega stroja", ki se trese v obdobju krčenja.
V obdobju pred rupturo nekateri bolniki slišijo šum v sistoli ali diastoli ob robu prsnice na levi strani.
Oglejte si video o prirojenih srčnih napakah:
Diagnostika stanja
Za potrditev diagnoze se opravi instrumentalni pregled.
EKG, ehokardiografija
Nemogoče je sklepati o prisotnosti ali odsotnosti anevrizme pri bolniku.Če je prelivanje desne ali leve polovice, potem so posredni znaki preobremenitev.
Tako kot pri drugih anomalijah strukture srca se za diagnosticiranje bolezni aorte uporabljajo ultrazvočni podatki. Lahko se izvede transtorakalno ali s. V tem primeru se odkrijejo naslednji simptomi:
- povečan sinus, ki štrli v eno od srčnih komor;
- izločanje krvi med diastolo (med prebojem);
- povratni tok krvi na aortni zaklopki.
Rentgen in druge metode
Navadna rentgenska slika prsnega koša kaže povečano senco srca, zlasti v desnem delu, povečan pljučni vzorec zaradi prenatrpanega desnega prekata.
Za določitev točne dimenzije pred kirurško korekcijo je bolnikom predpisana aortografija, (vizualizacija prekatov), MRI kot samostojna metoda ali v povezavi z angiografijo.
Zdravljenje anevrizme Valsalvinega sinusa
Nenormalno strukturo Valsalvinega sinusa je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom. V tem primeru so predvideni naslednji ukrepi:
- Povezava z aparatom srce-pljuča.
- Izboklina je zašita in odrezana.
- Mesto okvare prekrijemo s sintetičnim obližem s strani aorte ali srčnega prekata.
Alternativna tehnika je, da vrečko umaknemo v lumen aorte, jo nato zašijemo in delno odstranimo. Težavnost operacije nastane v neposredni bližini anevrizme in koronarna arterija. V tem primeru se daje prednost šivanju votline s strani srca. Hkrati je mogoče popraviti druge malformacije ali plastično operacijo aortne zaklopke.
Prognoza za bolnike
Resnost te bolezni je posledica dejstva, da se anevrizma ne manifestira do trenutka zloma. In ko pride do tega dogodka, se operacija najbolj prikaže kratek čas, kar je težko izvedljivo, saj niti zdravnik niti bolnik nimata suma o neposredni nevarnosti.
Če pride do velike napake med aorto in srcem, potem to povzroči velik šant krvi in smrt zaradi akutnega srčnega popuščanja.
Tudi s sorazmerno majhnim prebojem bolniki s takšno napako ne morejo živeti več kot 2 leti, saj se neizogibno razvije zastoj krvi v arterijah in venski sistem ki se konča s srčnim zastojem.
Če je operacija izvedena pravočasno, se možnosti za preživetje znatno povečajo. Ti bolniki se postopoma vrnejo k običajnim dejavnostim, vendar jih mora spremljati kardiolog dolgo obdobječas (vsaj eno leto).
Anevrizma Valsalvinega sinusa se pojavi zaradi šibkosti aortno steno na mestu pritrditve ventila. Bolezen je pogosto prirojena. Simptomi do trenutka zloma so odsotni ali se ne razlikujejo po specifičnosti. Do preboja anevrizme pride v bližnje srce z razvojem akutnega oz kronična insuficienca obtok.
Za diagnozo sta najbolj informativna ultrazvok srca in MRI. Zdravljenje je le kirurško, brez njega so bolniki obsojeni na propad.
Preberite tudi
Če se odkrije anevrizma srca, je operacija lahko edina možnost za rešitev, le z njo se prognoza izboljša. Na splošno je mogoče živeti brez operacije, vendar le, če je anevrizma, na primer, levega prekata zelo majhna.
Z drugimi besedami, aortna zaklopka, ki jo sestavljajo desna, leva in zadnja semilunarna loputa, se imenuje Valsalvin sinus.
Anevrizme valsalvinih sinusov.
Anevrizme sinusa Valsalva so posledica nenadne genetske mutacije. Ta nenormalnost je zelo redko diagnosticirana takoj po rojstvu. Obstajajo mnenja, da anevrizme valsalvinih sinusov nastanejo kot posledica šibkosti povezave stene aorte. Znanstveniki niso določili obdobja začetka napredovanja te patologije. Po teoriji se anevrizma lahko začne že v embrionalnem obdobju. Obstaja več razlogov, ki lahko izzovejo nastanek anevrizme pri dojenčkih.
- Pomemben razlog nastanek anevrizme je lahko razvoj subpulmonalne deviacije interventrikularnega septuma.
- Poškodba aortne korenine lahko vpliva na rupturo sinusa.
- genetska predispozicija. pri velik seznam različne bolezni, ki so neposredno povezane z razpršenim širjenjem korena aorte.
- terciarni sifilis.
Zgornje odstopanje se kaže v hipnem, nenadnem poslabšanju splošno stanje bolan. Pojavi se kratka sapa, srčni utrip se lahko poveča, posledično pride do srčnega popuščanja. Anevrizme Valsalvinega sinusa je mogoče diagnosticirati s poslušanjem sistoličnega šuma na levi strani prsnega koša. Če je bolniku dodeljen elektrokardiogram, ne bodo zaznane nobene spremembe. Zaradi prehoda rentgenskega žarka bo bolnik ugotovil povečanje srca. Dojenček lahko raste, se razvija brez manifestacije odstopanj. Toda v življenju se anevrizma lahko poveča, oziroma se stene začnejo tanjšati, posledično pride do rupture. Zaradi rupture ima bolnik kršitev gibanja krvi v srcu, se poveča pljučni tlak.
Da bi potrdili svoje domneve, usposobljeni strokovnjaki bolniku predpišejo ehokardiogram, ki bo pokazal anevrizme Valsalvinih sinusov in včasih celo rupturo. Za določitev te patologije se lahko bolniku predpiše tudi aortografija. Aortografija temelji na popoln pregled aorte z uporabo posebnih kontrastna sredstva.
Zdravljenje ta bolezen mogoče storiti z določenimi zdravila. Potek zdravljenja temelji na maksimalnem preprečevanju napredovanja tega procesa. Praviloma so bolnikom predpisana zdravila, ki lahko znižajo krvni tlak, oziroma se bo zmanjšal pritisk na stene aorte. Če zdravljenje z zdravili ni pokazala želenega rezultata, je bolnik naročen na operacijo. Pacientu se opravi resekcija anevrizmatične vrečke ali običajno šivanje nastale luknje.
Predpogoj da bi lahko bolnik opravil operacijo, obstaja vpenjanje ascendentne aorte, pa tudi uporaba kardioplegije za injiciranje kardioplegične raztopine neposredno v koren aorte, vendar le, ko se na začetku odpre desno srce, ter vpenjanje osnova anevrizme. Kirurški poseg ne temelji le na resekciji, temveč tudi na maksimalni krepitvi mesta, kjer so stene aorte povezane z obročem aortnega ventila. Če je potrebno, se bolniku da rekonstruktivna kirurgija ali protetika zgornje vrste zaklopke.
Razširitev valsalvinih sinusov.
Valsalvin sinus je redka prirojena srčna bolezen. Razširitev valsalvinih sinusov z drugimi besedami imenujemo anevrizma. Ta patologija se pojavi kot posledica dejstva, da stene žilni sistem postanejo šibke, oziroma pride do kršitve popolne tvorbe vaskularnega sistema v maternici.
Ehokardiografska manifestacija tega odstopanja je opazna štrlina sinusne stene v določeni votlini srca. Pri dopplerski sonografiji se pretok krvi zabeleži v zahtevani votlini. Opozoriti je treba, da je diagnoza dilatacije valsalvinih sinusov v otroštvu običajno nekoronarna, kar pomeni, da dilatacija sinusov morda ne napreduje v stopnjo anevrizme. Dolgotrajen podroben pregled te kategorije bolnikov kaže na verjetnost benigne narave zgornjega odstopanja, pa tudi na njegovo nenadno izginotje glede na stopnjo rasti majhnega bolnika.
Pri izvajanju resekcije posledične ekspanzije valsalvinih sinusov se verjetnost smrtnega izida zmanjša na 12-38%. Verjetnost zapletov po pacientovi resekciji je mogoče zaslediti le pri 5-10% bolnikov.
Idiopatska dilatacija aorte in aortnih sinusov (Valsalvini grehi) se lahko kaže kot dilatacija korena aorte ali aorte (anuloaortna ektazija) ali ascendentne aorte ali dilatacija vseh treh aortnih sinusov.
Dilatacija korena ali ascendentnega dela aorte in sinusov Valsalve je lahko povezana s sistemsko displazijo vezivnega tkiva, zlasti z diferencirano displazijo (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom itd.) ali pa je idiopatske narave, čeprav v teh primerih idiopatska dilatacija je kombinirana z disembriogenezo drugih stigm (dilatacija mitralno ustje, prolaps mitralna zaklopka, lažne akorde levega prekata, idiopatska dilatacija debla pljučne arterije itd.). Dilatacija aortnega bulbusa lahko povzroči hruškasto deformacijo korena aorte, imenovano anuloaortna ektazija. To lahko spremlja prolaps aortne zaklopke, relativna insuficienca aortne zaklopke in zmerna stopnja aortna regurgitacija.
Razširitev Valsalvinih sinusov običajno ne spremlja hemodinamična in očitna klinične spremembe. Pogosteje (69% primerov) je prizadet desni aortni (koronarni) sinus, veliko manj pogosto (26% primerov) - zadnji (nekoronarni) in zelo redko (manj kot 5% primerov) - levi koronarni sinusov. Dilatacija nekoronarnega sinusa ne presega 3-
mm. Pri avskultaciji je mogoče slišati občasne "klike" ali klike (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001; Bankle G., 1980).
Rentgen prsnega koša. Z razširitvijo korena ali obroča aortne zaklopke se morebitna njena deformacija lahko popolnoma skrije za senco srca. Priporočljivo je opraviti radiografijo v stranski projekciji.
Ehokardiografija. V enodimenzionalnem načinu je zaznano prezgodnje odprtje aortne zaklopke; dilatacija korena aorte; paradoksalno sistolično gibanje zadnja stena aorta; delno zgodnje srednjesistolično zaprtje aortne zaklopke.
V dvodimenzionalnem načinu je dilatacija aortnega obroča v prerezu na ravni glavne žile; prolaps aortne zaklopke v izhod iz levega prekata. Dopplerjeva ehokardiografija razkrije majhno stopnjo aortne regurgitacije. Transezofagealna ehokardiografija zagotavlja izjemno informativne slike aorte, še posebej, če obstaja sum na disekcijo aortne stene (Bynskow T, 2000).
Potek je pogosto ugoden, asimptomatičen in v redkih primerih med pregledom v 2-3 letih lahko opazimo celo spontano izginotje dilatacije Valsalvinih sinusov (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001). Vendar pa je mogoče zaznati tudi anevrizmatično dilatacijo tako korena aorte kot Valsalvinih sinusov.
Anevrizme Valsalvinih sinusov so lahko prirojene, idiopatske in pridobljene, povezane s sifilitičnimi, glivičnimi lezijami, pri otrocih in mladostnikih pa pogosteje z insuficienco. elastično tkivo pri sindromu displazije vezivnega tkiva. Prirojena anevrizma aortnega sinusa je vrečast ali prstast izrastek parietalne stene sinusa, ki se izboči v predstoječo srčno komoro. Če anevrizma poči v obliki papilarne perforacije na vrhu, pride do arteriovenskega ranžiranja krvi iz aorte v eno ali drugo sosednjo (običajno desno) komoro srca. Pridobljene anevrizme imajo običajno velike velikosti, segajo navzgor in pogosteje počijo izven srca, prirojene anevrizme pa so skoraj vedno majhne in počijo v srčne votline. Vendar je njihovo razlikovanje pogosto nemogoče.
Pri ljudeh z prirojene okvare srca, nekajkrat pogosteje pri moških. Najpogosteje (25-40% primerov) je ta anomalija kombinirana z VSD, manj pogosto z bikuspidalno aortno zaklopko in koarktacijo aorte (Bankl G., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991). Anevrizma se razvija postopoma in ker se klinično ali hemodinamsko ne manifestira, jo lahko prvič odkrijemo šele, ko poči. Vendar pa lahko v primerih, ko anevrizma Valsalvinih sinusov štrli v izhod desnega prekata, povzroči oviro za pretok krvi v pljučno arterijo (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).
Anevrizme aorte, še posebej značilne za Marfanov sindrom, se postopoma povečujejo. Kritičen, v smislu nevarnosti disekcije in rupture, je premer anevrizme aorte v prsnem košu več kot 4 cm. arterijska hipertenzija, koarktacija aorte ali aortna insuficienca (bc1gey T, 2000).
Zaplet anevrizme Valsalvinih sinusov z rupturo se pogosteje opazi v starosti od 16-18 let do 40 let. Samo 15% bolnikov umre pred 20. letom starosti, 25% - v starosti 20-30 let in 60% - v starosti 30-40 let (Bankl G., 1990). Raztrganje anevrizme je pogosteje povezano z močnim fizičnim stresom. Ker anevrizme Valsalvinih sinusov pogosto prodrejo v desne srčne votline s tvorbo fistule, to spremlja akutno arteriovensko ranžiranje krvi v desno srce in pljučni obtok, ki preobremeni skoraj vse dele srca. Zaradi zmanjšanja se pojavijo hude bolečine v prsih koronarni pretok krvi, tahikardija in zasoplost, povezana z močnim povečanjem pljučnega krvnega pretoka. Obstajajo simptomi, značilni za odprt arterijski (botall) kanal (znižanje diastoličnega krvnega tlaka in zvišanje pulznega krvnega tlaka, sistolo-diastolični, stalni "strojni" hrup). Toda za razliko od PDA se šum bolje sliši ne na srcu, temveč v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru levo in desno od prsnice.
Na EKG se lahko v ozadju znakov preobremenitve in hipertrofije pogosteje kot levi deli srca pojavijo nepopolna in celo popolna atrioventrikularna blokada zaradi mehanske kompresije anevrizme in travmatizacije atrioventrikularnih poti (Bankle G. , 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P. ., 1991).
Ehokardiografija. Z anevrizmo ascendentne aorte se odkrije dilatacija korena aorte več kot 42 mm; ločitev struktur sprednje stene aorte (16-
mm) in zadnja stena (10-13 mm); vzporedno gibanje ločenih sten aorte; debelejši zunanji kot notranja stena aorta; srednjesistolično zaprtje aortne zaklopke, aortna insuficienca.
Pri anevrizmi Valsalvinih sinusov je dilatacija aorte na ravni Valsalvinih sinusov (več kot 40 mm); znaki stiskanja levega atrija; povečanje razdalje od aortnih gub do spodaj ležeče stene med sistolo; sistolično izbočenje stene aorte; izbočenje enega ali več sinusov v parasternalni projekciji kratke osi v višini aortne zaklopke. Dopplerografija vam omogoča, da ugotovite prisotnost preboja Valsalvinega sinusa v ustrezni komori srca in velikost ponastavitve (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2000).
Zdravljenje z zdravili za anevrizmatično ekspanzijo aorte in sinusov Valsalve je namenjeno preprečevanju napredovanja procesa. Zlasti bolnikom z anuloaortno ektazijo in medialno degeneracijo se lahko predpišejo zdravila iz skupine beta-blokatorjev in druga sredstva za zniževanje krvnega tlaka za zmanjšanje pritiska na aortno steno in stopnjo aortna insuficienca(Ypskau G, 2000).
Tako kot vse anomalije srca in krvnih žil so lahko huda dilatacija in anevrizma aorte ali sinusov Valsalve zapletena zaradi sekundarnega infektivnega endokarditisa s prevladujočo lezijo aortnega ventila in razvojem njegove insuficience. Zato je treba med dispanzerskim opazovanjem in zdravljenjem takih bolnikov uporabiti vsa sredstva primarnega in sekundarnega preprečevanja infekcijskega endokarditisa. V primerih zapletov anevrizme Valsalvinih sinusov se izvede ruptura kirurška korekcija: resekcija anevrizmatične vrečke in šivanje nastale luknje z ločenimi šivi ali zapiranje z obližem (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).