Znaki zlomljenega prsnega koša. Popolni zlom reber

Zlom rebra je najpogostejša vrsta poškodbe prsni koš, kar predstavlja približno 16% celotnega števila fiksnih zlomov. Zlom rebra, katerega simptome bomo obravnavali spodaj, ni le njegova poškodba, temveč tudi poškodba notranjih organov, koncentriranih v predelu prsnega koša. Omeniti velja, da je v nekaterih primerih takšen zlom lahko usoden, zato je treba takšno poškodbo jemati resno.

splošen opis

Nezapleteni zlomi, pri katerih sta poškodovana 1-2 rebra, se precej dobro zrastejo, ne da bi predstavljali grožnjo za žrtev. Glavna nevarnost, ki jo predstavlja taka poškodba, je običajno odpoved dihanja in poškodba notranjih organov, proti katerim se razvijejo spremljajoči zapleti. Ti zlomi, pri katerih ni zapletov, so v praksi opaženi pri približno 40%, vendar je 60% preostalih neizogibno povezanih s poškodbami poprsnice in pljuč, pa tudi organov. srčno-žilnega sistema, ki je tako ali tako resna grožnja.

Obstajajo tudi situacije, v katerih se oblikujejo večkratni zlomi reber. To določa dokaj resno poškodbo, ki lahko sama po sebi postane nevarna zaradi verjetnosti razvoja tako imenovanega plevropulmonalnega šoka in lahko povzroči tudi življenjsko nevarne zaplete.

Zlom rebra: mehanizem poškodbe

Vsak udarec lahko povzroči zlom, kot tak je lahko direkten udarec v predel reber ali padec, poleg tega možen vzrok lahko pride do prekomernega stiskanja prsnega koša. Najpogostejša različica zloma je zlom v območju največje gube, to je vzdolž stranskih površin prsnega koša.

Pri zlomu enega rebra se fragmenti zelo redko premaknejo. Večkratni zlomi se pogosto pojavijo v kombinaciji s premikom takšnih fragmentov, zaradi udarca ostrih koncev, od katerih se lahko poškodujejo pleura in pljuča ter medrebrne žile.

Ko je pleura poškodovana in s tem pljuča, se pogosto razvijejo zapleti - in deluje kot taka.

Hemotoraks je kopičenje krvi med notranjim in zunanjim plevralnim listom, pnevmotoraks vodi tudi do kopičenja zraka v prsih. Posledično se pljuča stisnejo, nato se zmanjša volumen, alveoli se zrušijo, nato pa prenehajo sodelovati v dihalnem procesu.

Zlom reber, pri katerem so poškodovana pljuča, lahko spremlja tudi vdor zraka v podkožnega tkiva, ki določa drž subkutani emfizem. Če pride do poškodbe medrebrnih žil, lahko to posledično povzroči obilne krvavitve v mehkih tkiv ali v plevralno votlino.

Zlom rebra: simptomi

Žrtev zlomljenega rebra občuti močno bolečino na prizadetem območju. Povečana bolečina se pojavi pri dihanju in gibanju, pa tudi pri kašljanju. Zmanjšana bolečina v mirovanju in pri jemanju sedeči položaj. Za dihanje je značilna površnost, v njegovem procesu pride do zamika prsnega koša s strani, kjer je bil poškodovan.

Palpacija (palpacija) zlomljenega rebra razkrije območje povečane bolečine, v nekaterih primerih opazimo tudi kostni krepit, ki se kaže v obliki neke vrste škrtanja, ki ga povzročajo kostni delci.

Omeniti velja, da so stranski in sprednji zlomi rebernega predela še posebej težki za bolnike, ki jih spremlja huda respiratorna odpoved. Poškodba reber v katerem koli od zadnjih delov na splošno ni tako huda.

Večkratni zlomi reber vodijo do poslabšanja splošnega stanja pacienta, za njegovo dihanje je značilna tudi površnost, opazimo pa tudi povečanje pulza. Koža s takšno poškodbo postane bleda, pogosto postane cianotična. Bolnik si prizadeva zavzeti fiksni položaj, s čimer se izogiba nepotrebnim gibom.

Pregled območja zloma razkrije tudi prisotnost modric in oteklin, ki jih pridobijo mehka tkiva. Palpacija kaže na ostro difuzno bolečino, pa tudi krepit kosti. Ko zlom spremlja emfizem, palpacija razkrije zračno krepitacijo, ki je za razliko od kostne krepitacije videti kot rahlo škripanje.

Pojav pnevmotoraksa pri pacientu kažejo takšni simptomi zloma rebra, kot je poslabšanje njegovega splošnega stanja v kombinaciji s povečanjem kratke sape. Prizadeto območje ne zazna dihanja z njene strani. Če so pljuča poškodovana, se lahko pojavi tudi simptom, kot je hemoptiza.

Ti zapleti, kot sta hemotoraks in pnevmotoraks, se pojavijo predvsem v bližnji prihodnosti od trenutka, ko bolnik prejme poškodbo zadevnega področja. Nekaj ​​dni po zlomu je pogosto vsaj še en nevaren zaplet je posttravmatska pljučnica, ki je najbolj nagnjena k starejšim bolnikom in bolnikom kategorije stara leta. V teh primerih je za pljučnico značilna posebna resnost poteka.

Razvoj posttravmatske pljučnice na ozadju zloma reber kažejo simptomi, kot so zastrupitev in težko dihanje, temperatura se dvigne. Pomembno je upoštevati, da oslabljeni starejši bolniki, pa tudi bolniki, ki imajo hudo sočasno poškodbo, ne doživljajo vedno simptoma v obliki vročine - pogosto značilna lastnost stanje je le njegovo splošno poslabšanje.

Posttravmatsko pljučnico povzroča zmanjšano prezračevanje pljuč, opaženo s strani zloma. Zlom reber spremlja boleče dihanje, zato bolnik poskuša dihati čim bolj površno.

Poslabšanje simptomov se pogosto pojavi v ozadju samozdravljenja. Večina ljudi domneva, da je pravilno zraščanje reber zagotovljeno z omejevanjem njihove gibljivosti, kar dosežemo s povojem prsnega koša. Posledično pride do še večje omejitve dihanja, zaradi česar se v pljučih pozneje opazijo kongestivni pojavi, zaradi česar se določi ustrezna diagnoza - kongestivna pljučnica.

Kar zadeva dejansko stanje, večina zlomov reber sploh ne zahteva fiksacije prizadetega območja. Izjema so lahko le večkratni ali zapleteni zlomi reber in v tem primeru je treba navesti izključno specializirano oskrbo v bolnišnici - vsakršno samozdravljenje je treba izključiti!

Če se pravočasno zdravljenje ne izvede, lahko zapleti zloma rebra / reber postanejo nevarnost za življenje žrtve. Da bi preprečili razvoj zapletov ali odpravili posledice, ki jih povzročajo, pa tudi ob najmanjšem sumu na pomembnost zloma reber se morate posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza bolnikovega stanja se opravi z rentgenskim slikanjem, če obstaja sum na hemotoraks ali pnevmotoraks, se opravi tudi rentgenski pregled, plevralna punkcija in ultrazvok.

Zlom rebra: zdravljenje

Zlom rebra / reber, kot smo že omenili zgoraj, zahteva popolno izključitev samozdravljenja, ker je to stanje lahko smrtno nevarno.

Če pogovarjamo se o nezapletenem zlomu (1-2 rebra), potem se zdravljenje običajno izvaja ambulantno. Z zlomom treh ali več reber postane hospitalizacija obvezna.

Kar zadeva značilnosti zdravljenja nezapletenega zloma, je v lokalni anesteziji s strani zdravnika in je sestavljen iz blokade (po Višnevskem). Poleg tega so analgetiki predpisani v kombinaciji z ekspektoransi, fizioterapevtskimi postopki in fizioterapija za izboljšanje prezračevanja pljuč.

V nekaterih primerih se hemotoraks in pnevmotoraks ne pojavita, ko je žrtev sprejeta na travmatologijo, ampak malo kasneje. Če sumite na pomembnost te vrste zapletov, je treba opraviti drugo fluoroskopijo.

Če se v območju med listi poprsnice nabere majhna količina krvi, se njena resorpcija pojavi sama, v primeru izrazitega hemotoraksa pa je potrebna punkcija, kar pomeni uvedbo posebne igle pod anestezijo zdravnika za naknadno odstranitev iz plevralna votlina nakopičene krvi. V nekaterih primerih je možen ponoven razvoj hemotoraksa, kar zahteva drugo punkcijo.

V primeru pnevmotoraksa je pogosto dovolj, da naredimo samo punkcijo, usmerjeno v izločanje zraka. V primeru tenzijskega pnevmotoraksa je nujno zagotoviti drenažo plevralne votline.

Kar zadeva zdravljenje zapletov v obliki posttravmatske pljučnice, se poleg zgornjih ukrepov v obliki fizioterapije in antibiotikov uporabljajo terapevtske vaje za normalizacijo prezračevanja pljuč.

V povprečju zdravljenje nezapletenega zloma reber traja približno mesec dni, medtem ko se zdravljenje več zlomov reber in zapletov, ki jih povzročajo, določi v vsakem primeru posebej glede na splošno stanje bolnika.

Če obstaja sum na zlom rebra in ustreznost inherentnega ta tip simptomov, se posvetujte s svojim kirurgom.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Vnetje pljuč (uradno pljučnica) je vnetni proces v enem ali obeh dihalne organe, ki ima običajno nalezljive narave in jo povzročajo različni virusi, bakterije in glive. V starih časih je ta bolezen veljala za eno najnevarnejših, čeprav sodobne zmogljivosti zdravljenje vam omogoča, da se hitro in brez posledic znebite okužbe, bolezen ni izgubila svojega pomena. Po uradnih podatkih v naši državi vsako leto približno milijon ljudi zboli za pljučnico v takšni ali drugačni obliki.

Razvrstitev: po količini - 1) enojni; 2) večkratni; 3) plavajoče. Na strani lezije - enostransko in dvostransko.

Poleg tega obstajajo: nezapleteni zlomi reber in zapleteni (s podkožnim emfizemom, hemotoraksom, pnevmotoraksom, hemoptizo ali pljučno krvavitvijo).

Nezapleteni zlomi reber

Ni poškodb plevre in notranjih organov.

Klinika: Glavni simptom je bolečina na mestu zloma. Bolečina se poslabša z dihanjem, kašljanjem, telesno aktivnostjo. Položaj žrtve je prisiljen, pogosto sedi. Pri pregledu se ugotovi omejitev dihanja, z večkratnimi in dvostranskimi zlomi - zasoplost, cianoza kože. Palpacijo določajo ostra bolečina na mestu zloma in krepitacija fragmentov reber. Pogosto so na mestu zloma reber hematomi. S stiskanjem prsnega koša v sagitalni in čelni ravnini se bolečina močno poveča. Avskultatorno s posameznimi zlomi, vezikularno dihanje se sliši na vseh oddelkih. Pri večkratnih zlomih pride do oslabitve dihanja na strani poškodbe, majhnega piskanja.

Glavna diagnostična metoda je pregledna rentgenoskopija (slika) prsnega koša, vendar ne smemo pozabiti, da zlomi hrustančnega dela rebra na radiografiji niso vidni. V tem primeru diagnoza temelji le na kliniki.

Zdravljenje: 1. Lajšanje bolečin. Po sprejemu v žrtev se izvede interkostalna ali paravertebralna novokainska blokada. Za lajšanje bolečin se uporabljajo narkotični analgetiki (promedol, omnopon) in nenarkotični (analgin, tramal, ketarol, toradol itd.) Serije. ne bi smeli dodeliti velikih odmerkih narkotični analgetiki. Pacient postane letargičen, zaspan, neaktiven. To vodi do kopičenja izločkov v bronhialnem drevesu in razvoja zapletov.

Analgetike lahko uporabljate lokalno, v obliki mazil, alkoholne raztopine: menovazin, finalgon itd. Za lajšanje bolečin se uporabljajo fizioterapevtski postopki: elektroforeza z analginom, novokainom, ketarolom.

2. Ohranite normalno prehodnost dihalni trakt in drenažna funkcija bronhijev. To zahteva aktivacijo bolnika, vadbeno terapijo, dihalne vaje. Za izboljšanje odtekanja bronhialnih izločkov se uporabljajo masaža prsnega koša, inhalacije, ekspektoransi, sredstva za redčenje izpljunka in stimulacija kašlja.

Glavna naloga zdravnika pri zdravljenju zlomov reber je preprečiti razvoj glavnega zapleta - hipostatske pljučnice. To zahteva preprečevanje hipoventilacije in atelektaze pljuč.

Antibakterijska terapija za zlom reber (nezapleteno) se ne uporablja. Izjema so žrtve s sočasno pljučno patologijo: kronični bronhitis, bronhiektazije itd. Glede na visoko verjetnost razvoja pljučnice pri tej kategoriji žrtev so zanje indicirani antibiotiki.

Fenestrirani (plavajoči) zlomi reber

E nato zlom reber vzdolž več anatomskih linij, s tvorbo konice prsne stene. Ventil med dihanjem lebdi: med vdihavanjem se pogrezne, med izdihom prolabira. Kršitev prsnega koša vodi do kršitve biomehanike dihalni gibi in razvoj akutne respiratorne odpovedi.

Klinika in stanje žrtve je določeno z velikostjo prsnega koša. Večje kot je krilo, hujše je stanje.

Klinika fenestriranega zloma reber je sestavljena iz simptomov šoka, odpovedi dihanja in lokalnih simptomov zloma.

Glavna pritožba je močna bolečina na mestu zloma reber, težko dihanje.

Pri pregledu: težko dihanje, cianoza kože, prisilni položaj bolnika, omejitev dihalnih izletov. Krvni tlak se zniža na 100 mm Hg in manj, tahikardija do 110-120 na minuto. Auskultatorno v pljučih na strani poškodbe je dihanje oslabljeno, določeni so različni hropi. Lebdeče okensko krilo je lokalno definirano prsna stena, ostra bolečina in krepitacija na mestih zloma reber.

Diagnoza temelji na kliniki, rentgenski pregled prsni koš. Diagnostični ukrepi se izvajajo v povezavi s terapevtskimi ukrepi (terapija proti šoku, analgetiki, oživljanje). Te dejavnosti se izvajajo v pogojih proti šoku s sodelovanjem reanimatorja, terapevta.

Zdravljenje: ponesrečenca iz urgentne ambulante namestimo v enoto za oživljanje in intenzivno nego pod nadzorom reanimacije. Potekajo naslednji dogodki:

1. Vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti in zdravljenje akutne respiratorne odpovedi: asistirana ventilacija pljuč, insuflacija kisika, mehanska ventilacija, traheostoma z ustrezno drenažo in sanacijo traheobronhialnega debla, terapevtska bronhoskopija.

2. Infuzijska, antišok terapija.

3. Cupping sindrom bolečine: novokainske blokade, analgetiki, anestezija, podaljšana epiduralna anestezija.

4. Antibakterijska terapija.

5. Stabilizacija kostnega ogrodja prsnega koša. Metode in načini stabilizacije so različni. To vprašanje ostaja sporno do nedavnega. Pravočasno in ustrezno konzervativno zdravljenje vodi do izboljšanja stanja žrtve in ni potrebe po stabilizaciji prsne stene.

Po odstranitvi bolnika iz šoka, ustavitvi akutne respiratorne odpovedi in stabilizaciji stanja, ga premestijo v kirurški oddelek. V nadaljevanju se izvaja terapija, opisana v poglavju o zlomih reber.

Zapleti:

1. sindrom dihalne stiske (šok pljuča).

2. posttravmatska pljučnica.

3. atelektaza pljuč.

4. gnojni zapleti.

Med vsemi poškodbami prsnega koša je najpogostejši zlom reber. Pogostost te poškodbe je 10-15% vseh zlomov. Pomemben vidik je, da se s takšnim zlomom lahko poškodujejo notranji organi. Včasih lahko to privede do smrti, zato je to vprašanje veliko bolj pomembno, kot se morda zdi.

Zlom rebra je kršitev celovitosti hrustančnega ali kostnega dela rebra ali več reber. Če je poškodovano 1 ali 2 rebra, potem to praviloma ne zahteva hospitalizacije in imobilizacije. Če je poškodovanih več reber, pogosto opazimo zaplete in poškodbe prsnih organov. V tem primeru je potrebno zdravljenje v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

Anatomija prsnega koša in reber

Prsni koš predstavlja 12 torakalna vretenca, s katerim je s pomočjo sklepov povezanih 12 parov reber. Prsnica se nahaja spredaj, nanjo se prilegajo hrustančni deli reber.

Rebra delimo na prave (1-7 parov), lažne (8-10 parov) in nihajoče (11-12 parov). Prava rebra so povezana s prsnico z lastnimi hrustančnimi ploščami. Lažna rebra nimajo neposredne povezave s prsnico, njihovi hrustančni deli se zlijejo s hrustancem nad ležečimi rebri. In hrustančni del nihajočih reber nima nobene povezave z ničemer.

Rebra imajo kostni del in hrustančni del. AT anatomska zgradba rebra izločajo glavo, vrat, telo in tuberkulozo. Na notranja površina rebra imajo žleb, v katerem leži nevrovaskularni snop. Pri zlomu rebra se pogosto poškoduje, kar povzroči krvavitev in podhranjenost medrebrnih mišic.

Etiologija bolezni

Vzrok za zlom rebra je običajno padec na štrleči trden predmet s prsnim košem, udarec v prsni koš ali njegovo stiskanje. Obstajajo tudi patološki zlomi, nastanejo kot posledica poteka drugih bolezni, na primer tumorski proces, osteoporoza,.

Razvrstitev zlomov reber.

Glede na prisotnost škode kožo:	Zaprti zlom - brez poškodb kože Odprti zlom - s poškodbo kože
Po stopnji poškodbe:	Popolni zlom- rebro je poškodovano po celotni debelini pogost pogled zlomi Subperiostalni zlom - poškodba kostno tkivo Crack
Po lokalizaciji:	Fenestrirani zlom - poškodba reber na dveh ali več mestih na eni strani prsnega koša Dvostranski zlom - poškodba reber na desni in levi strani. Pogosto je zapleteno zaradi oslabljenega prezračevanja
Število zlomov:	Enotni - zlom enega rebra Večkratni zlomi - zlom večih reber
S prisotnostjo premika kostni delci:	Premaknjeni zlom reber. Brez pobota.

Mehanizem poškodbe

Najpogostejše mesto zloma je območje največjega upogiba, to je vzdolž aksilarne črte na stranskih površinah prsnega koša. Najpogostejši zlomi so 5-8 reber. Najmanj pa so poškodbe 9-12 reber. To je posledica dejstva, da imajo ta rebra večjo mobilnost, zlasti v distalnih delih.

Zlomi v posteriornem rebrnem loku imajo zamegljeno klinično sliko. To je posledica manjše mobilnosti kostnih fragmentov na tem področju med dihanjem. Zlome v stranskem in sprednjem delu rebrnega loka je najtežje prenašati in simptomi so zelo izraziti. Razmislite o 3 najpogostejših vrstah zlomov, odvisno od mehanizma poškodbe.

Zlom omejenega dela loka rebra Pojavi se, ko pride do poškodbe z majhnim, težkim predmetom oglate oblike. Poškodba se pojavi na istem mestu, kjer je prišlo do travmatičnega učinka. Zlom je navznoter. Najprej poškodovan notranji del rebra, nato - zunanja.

Popolni zlom reber Najpogosteje se pojavi pri padcu na prsni koš. V tem primeru se oblikuje fragment rebra, ki se premika med dihalnimi gibi. Pogosto pride do poškodb poprsnice, pljuč in medrebrnih žil ter živcev.

Vdolbina zlomljenega rebra Pri izpostavljenosti visoka moč na predelu prsnega koša večje površine je vidna vdrtina delčka rebra v prsni koš. V tem primeru se pogosto poškodujejo poprsnica, krvne žile, živci in pljuča. Takšni zlomi se imenujejo fenestrirani. Če je poškodovanih več reber hkrati, se s tem mehanizmom poškodbe v steni prsnega koša oblikuje veliko gibljivo območje, ki se imenuje obalni ventil.

Klinična slika

Razmislite, kakšni so simptomi zlomljenega rebra.

• Bolečina - pojavi se v predelu zloma, poveča se pri gibanju, vdihu in izdihu, kašljanju. Zmanjšanje bolečine mogoče v mirovanju in v sedečem položaju.
• plitvo dihanje in zaostajanje dihanja tiste polovice prsnega koša, kjer je poškodba.
• Otekanje tkiv na območju poškodbe.
• Hematom na mestu zloma- pomembno za travmatični zlom, ki je posledica neposrednega mehanskega vpliva
• Zvok drgnjenja kosti ali škrtanja med travmo - pomembno za zlome z velikim številom drobcev ali za večkratne zlome enega rebra brez premika posameznih delov poškodovane kosti

Pri večkratnih in zapletenih zlomih so lahko naslednji simptomi:

• Subkutani emfizem- če so pljuča poškodovana, lahko zrak postopoma pride pod kožo.
• Hemoptiza - izkašljevanje krvi iz dihalnih poti. Ta simptom kaže na poškodbo pljučnega tkiva.

Zapleti

• Pnevmotoraks je vstop zraka v plevralno votlino. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko spremeni v napetostni pnevmotoraks, po katerem se lahko pojavi.
• Hemotoraks je vstop krvi v plevralno votlino. Tako kot pri pnevmotoraksu pride do kompresije pljuč, bolnik doživi težave z dihanjem, težko dihanje. Z napredovanjem bolezni se razvijejo naslednji zapleti.
• Odpoved dihanja. Obstaja zelo pogosto plitvo dihanje, bledica in cianoza kože, povečan srčni utrip. Pri dihanju je vidna retrakcija delov prsnega koša in njegova asimetrija.
• Plevropulmonalni šok- nastane pri pnevmotoraksu in veliki površini rane, ko pride velika količina zraka v plevralno votlino, posebno hitro pride do šoka, če je zrak hladen. Kaže se s simptomi odpovedi dihanja, bolečim kašljem in hladnimi okončinami.
• Pljučnica. Pri nizki motorična aktivnost, nezmožnost normalnega dihanja in poškodbe pljučno tkivo, pogosto pride do vnetja pljuč.

Faze celjenja zloma reber

• 1. stopnja - kalus vezivnega tkiva. Na mestu poškodbe se kopiči kri, kamor s krvnim tokom migrirajo celice, ki tvorijo vezivno tkivo (fibroblasti).
• 2. stopnja - osteoidni kalus. Pride do odlaganja anorganskih snovi, mineralnih soli v vezivnotkivni kalus in nastane osteoid.
• 3. stopnja - hidroksiapatiti se odlagajo v osteoidu, moč kalusa se poveča. Sprva je ta kalus še ohlapen, po velikosti je večji od premera rebra, nato se zmanjša na normalno velikost.

Diagnoza bolezni

• Pregled in zbiranje anamneze. Pri palpaciji na območju poškodbe je mogoče čutiti krepitacijo kostnih fragmentov in zaznati deformacijo v obliki stopnice.
• Simptom motnje dihanja- bolnik prekine globok vdih zaradi bolečine.
• Simptom aksialnih obremenitev- pri stiskanju prsnega koša v različnih ravninah bo bolečina na mestu zloma in ne na točkah pritiska.
• Payrov simptom - bolečina v območju zloma, ko je nagnjena na zdravo stran.
• Radiografija je najpogostejša in natančna metoda diagnostiko.

Prva pomoč žrtvi

Na splošno se ne smete ukvarjati s samozdravljenjem, ne smete uporabljati mazil, zelišč, obkladkov, vse to lahko samo poslabša situacijo. Če oseba v resno stanje, ima odprt zlom, težko dihanje, šibkost, potem bi morali poklicati reševalno vozilo. Lahko mu pomagate zavzeti polsedeč položaj, če mu je tako lažje. Če sumite zaprti zlom rebra, lahko vzamete tablete proti bolečinam, nanesete led, na prsni koš ovijete tesen povoj in pojdite na urgenco.

Zdravljenje

• Glavne metode zdravljenja nezapletenih zlomov reber so anestezija in imobilizacija.
• V bolnišnici bolniku damo alkoholno-prokainsko blokado.
• V projekciji zloma se injicira prokain in 1 ml 70% etilnega alkohola.
• Prsni koš je fiksiran s krožnim povojem z elastičnim povojem.
• Z znaki respiratorne odpovedi se izvajajo inhalacije kisika.
• Pri pnevmotoraksu in obsežnem hemotoraksu se izvede punkcija plevralne votline, s čimer se odstrani zrak ali kri.
• Pri majhnem volumnu krvi s hemotoraksom punkcija ni potrebna, resorpcija se pojavi brez posredovanja.
• Časi zdravljenja zlomov reber so v povprečju od 3 do 4 tedne.

Klinični primer

Bolnik M. je bil sprejet na urgenco s pritožbami zaradi šibkosti, bolečine v desnem delu prsnega koša in kratkega dihanja. Iz anamneze: sposoben zastrupitev z alkoholom padel na asfalt in s prsmi udaril v velik kamen.

• Pri pregledu: V predelu 5-8 reber na desni vzdolž aksilarne črte je modrica na koži, rahla oteklina mehkih tkiv. Bledica kože. Pri palpaciji bolečina in krepitacija v predelu 6-7 reber. Zasoplost do 20 dihalnih gibov na minuto, plitvo dihanje, srčni utrip - 88 utripov na minuto. Pri pregledu je bil ugotovljen desnostranski hemotoraks in zlom 6. in 7. rebra na desni.
• Zdravljenje: lajšanje bolečin, imobilizacija prsnega koša, infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika, punkcija plevralne votline z odvzemom 80 ml krvi.

Zlom rebra je poškodba prsnega koša. Najpogostejši zlom je 8. rebro. Njegova nevarnost je, da je on tisti, ki povzroči smrt pacienta. To je zato, ker vpliva na notranje organe. Članek bo govoril o značilni simptomi zlom reber, vzroki in metode zdravljenja poškodb. V članku je podana tudi informacija o tem, koliko se rebra po poškodbi zrastejo.

To je poškodba hrustanca in kosti rebra. Pojavlja se pri starejših in tudi pri ljudeh z kronične bolezni. To je posledica dejstva, da s starostjo kosti prsnega koša postanejo manj elastične.

Poškodba brez zapletov krši samo celovitost enega ali dveh reber. Za ljudi ne predstavljajo nevarnosti, saj se kosti zlahka zlijejo.

Šteje se, da je nevarno, če zlomljeno rebro poškoduje celovitost notranjih organov in moti dihalno aktivnost. S takšno poškodbo pri ljudeh trpijo pljuča, plevralna votlina in srčne žile. Nevarne so tudi večkratne poškodbe, ki pogosto povzročijo zaplete, ki ogrožajo zdravje ljudi.

simptomi

Znaki zloma reber so razdeljeni v več kategorij, odvisno od vrste prejete poškodbe.

Če poškodba ne krši celovitosti notranjih organov, je oseba zaskrbljena zaradi naslednjih manifestacij:

• topa bolečina, ki se lahko poslabša med kašljanjem;
• oseba zavzame neznačilne drže;
• zaradi bolečine ne more globoko dihati;
• pojav rdečice in otekline na površini kože problematičnega območja.

Natančna študija opisanih simptomov bo pomagala natančno odgovoriti na vprašanje: "Kako ugotoviti, ali so rebra zlomljena?".

Večkratne poškodbe brez premika in prisotnosti kostnih drobcev spremlja pojav neznačilnega škrtanja v prsih. Povezan je s trenjem poškodovanih kosti med seboj. Te značilnosti veljajo tudi za plavajoče zlome.

Kako določiti zlom reber, če pride do poškodb notranjih organov? Simptomi zloma reber ta primer naslednji:

• hiter utrip in bleda koža;
• pojavi se kožni emfizem, dihanje je moteno, zrak prodre pod kožo, med kašljanjem se sprosti izpljunek s krvnimi nečistočami.
• poškodbe pljuč spremlja razvoj pljučnice, pnevmotoraksa, hemotoraksa, respiratorne odpovedi in plevropulmonalnega šoka;
• poškodba aorte in velika izguba krvi povzroči hitro smrt osebe na kraju nesreče;
• če je srce poškodovano, lahko bolnik umre v naslednjih nekaj urah. Po okrevanju ima lahko tudi zaplete s srcem, kar bo poslabšalo njegov običajni življenjski slog. Ti zapleti vključujejo kronične koronarna insuficienca in distrofična kardioskleroza;
• s poškodbo jeter in velika izguba bolnik s krvjo lahko umre na kraju dogodka.

Poškodba rebra se šteje za lažjo poškodbo. Zanj je značilna bolečina in neprijetni občutki pri premikanju; edem in hematom. Ti znaki zelo hitro izginejo in oseba se morda sploh ne zaveda, da si je zlomila rebro.

Vzroki škode

Zdravniki razlikujejo 2 skupini vzrokov, ki prispevajo k pojavu zlomov.

Prva skupina je mehanska poškodba:

• spraviti osebo v nesrečo;
• padec z velike višine in pritisk na rebra;
• športne poškodbe in strelne rane;
• pretepanje.

Druga skupina je huda bolezen. Ti bi morali vključevati:

• razvoj osteoporoze in revmatoidnega artritisa;
• oseba z osteomielitisom in primarni tumorji v prsih;
• razvoj malignih tumorjev z metastazami;
• oseba ima genetsko bolezen.

Pojav poškodbe

Zlomi reber se pojavijo zaradi padca osebe na težek predmet, udarca, stiskanja prsnega koša. Pogosto oseba razvije patološki zlom, povezan s širjenjem onkološki proces kot tudi osteoporoza in osteomielitis.

Poškodbe reber in njihove vrste

Razvrstitev poškodb temelji na naslednjih dejavnikih:

Glede na obstoječe kožne lezije:

• odprt zlom: ostanki kosti in hrustanca kršijo strukturo kože in mehkih tkiv;
• zaprti zlom. Zanjo je značilno, da gredo ostanki kosti globoko v mehka tkiva in ne motijo ​​površine kože.

Za poškodbe kosti:

• popolna. Z njim se zlomi celovitost kosti po celotni dolžini rebra;
• subperiostalni. Zanj je značilna poškodba kostnega tkiva rebra;
• razpoka rebra. Za to vrsto je značilna kršitev tkiva obalne kosti in popolna odsotnost zlom;
• podplutba rebra se pojavi kot posledica osebe, ki prejme bolečo poškodbo prsnega koša.

Pomembno je vedeti, da se resnost škode za zdravje določi šele po prevozu bolnika na urgenco.

Glede na obstoječe napake:

• enojni: zlomljeno rebro na eni strani;
• multipla: poškodovanih več reber.

Poleg tega se razlikujejo lebdeči zlomi, za katere je značilna prisotnost kostnega fragmenta v prsih, ki ni povezan s hrbtenico. Brez nadzora zdravnika je nevarno za ljudi.

Za kršitve:

• enostransko: poškodovano je eno rebro ali več reber v enem delu prsnega koša;
• dvostransko: prsni koš je poškodovan na obeh straneh.

Zdravniki razlikujejo tudi fenestrirani zlom, za katerega je značilna kršitev celovitosti rebra na obeh straneh in nastanek fragmenta. V predelu, kjer se nahaja drobir, je zlom rebra s premikom in brez njega.

Prva pomoč bolnim

Ne pozabite, da ne smete poskušati nekako zdraviti bolnika, preden pridejo zdravniki, ampak potrebuje prvo pomoč

1. Na začetku, z zlomom rebra, morate bolniku dati piti anestetik. Najpogosteje se uporablja ibuprofen.
2. Nato je treba zlomljeni del telesa pritrditi s povojem iz brisače ali medicinskega povoja.
3. Prav tako je treba na poškodovano območje kože nanesti ledeni obkladek.

Med prevozom se zdravniki držijo določene taktike v primeru zlomov reber brez poškodb prsnega koša: dajo anestetik, na problematično območje nanesejo krožni in nato okluzivni povoj, nanesejo transportna guma. Pacienta transportiramo v polsedečem položaju.

Kako olajšati bolnikovo stanje v primeru suma na zaprti zlom rebra.

Na začetku mora oseba piti anestetik. Nato se na prizadeto območje nanese led in nanese tesen povoj.

Kako se postavi diagnoza?

Kako ugotoviti, ali je oseba med poškodbo dobila zlom ali modrico?

Najprej je treba opozoriti, da obtolčeno rebro ni nevaren pojav in zdravniški pregled ni potreben. Morate obiskati zdravnika - ortopeda, ko neprijetni simptomi, težko dihanje, bolečine, škrtanje v prsih. Ne pozabite, da so najnevarnejši lebdeči zlomi. Potrebujejo nujno zdravniško pomoč.

Metode za diagnosticiranje zlomov reber:

• Pregled pacienta in zbiranje anamneze. Pri pregledu in sondiranju poškodovanega območja lahko zdravnik ugotovi prisotnost kostnih drobcev v njem. Poleg tega lahko specialist od pacienta zahteva, naj globoko vdihne. Pri zlomu to ni mogoče zaradi hude bolečine.
• Hude poškodbe kosti prsnega koša je mogoče določiti z metodo Payr. Temelji na dejstvu, da se od pacienta zahteva, da se pred poškodbo upogne na zdravo stran. Zaradi bolečine bo bolnik to težko naredil.

Kako prepoznati zlomljeno rebro ali modrico z dodatne metode raziskovanje? Za pojasnitev diagnoze je bolniku dodeljena dodatna diagnostika:

• rentgensko slikanje;
• Ultrazvok prsnega koša.

pri zgodnja diagnoza flotacija zlomov prsnih kosti morda ni določena. To je posledica oprijema poškodovanih ostankov.

Faze zdravljenja

Zdravniki razlikujejo več stopenj zlitja kosti po zlomu:

1. Zanj je značilen pojav kalusa vezivnega tkiva. Na območju poškodbe se kopičijo kri in celice, ki proizvajajo vezivno tkivo.
2. Na območju poškodbe se oblikuje osteoidni kalus, ki se odlaga v vezivnega tkiva anorganske snovi, mineralne soli. Nadalje se na območju poškodbe oblikuje osteoid.
3. V osteoidu se tvorijo hidroksiapatiti, ki povečajo trdnost kalusa. Pred tem je bil ohlapen in je imel premer večji od rebra, na zadnji stopnji pa se zmanjša na normalno velikost.

Fuzija kosti pri odraslem z enim zlomom traja približno 4-5 tednov. Pri otrocih fuzija traja 3 tedne. Z večkratnimi zlomi reber in prisotnostjo zapletov bo fuzija trajala dlje.

Samo izkušen specialist lahko natančno odgovori na vprašanje, koliko zloma reber zraste skupaj na podlagi konkretnega primera.

Zlomi in njihovo zdravljenje

Zdravniki ugotavljajo, da zdravljenje temelji na določanju resnosti poškodbe in prisotnosti poškodb notranjih organov in tkiv.

• V primeru rahlega zloma se na osebo nanese krožni povoj, izdelan iz elastični povoji. Ta proces se imenuje taping. Prav tako anestezira poškodovano območje z novokainom: lokalni anestetik z 1 ml 70% etanola.
• Če je območje poškodbe veliko, se uporabljajo narkotična zdravila. Pritrditev prsnega koša se izvede z uporabo mavčnega steznika ali povoja.
• Z dvostransko poškodbo in v velikem številu kostnih fragmentov, lahko bolnika naročijo na operacijo. Namenjen je vzpostavitvi posebnih pritrdilnih plošč, ki držijo kosti v stabilnem stanju do popolne fuzije.
• Izvaja se tudi operacija odprti zlom. Med njim zdravnik obdela robove rane, odstrani poškodovana tkiva in previje močno poškodovana tkiva. velika plovila. Po vseh manipulacijah se rana zašije.
• Če se pri bolniku razvije pljučnica, se mu lahko predpišejo antibiotiki in simptomatska zdravila.
• Z razvojem pnevmotoraksa pri bolniku dobimo punkcijo plevralne votline. Črpanje zraka in ponovna vzpostavitev normalnega dihanja se izvaja z vakuumsko črpalko.
• V primeru obsežnega hemotoraksa se bolniku opravi tudi punkcija plevre in odvzem krvi. Če ni dovolj nakopičene krvi, se rez ne naredi in kri se razreši sama.
• Ko bolnik razvije pnevmotoraks, hidrotoraks, dihalno odpoved, mu predpiše posebna zdravila.
• Za odstranitev učinkov kisikovo stradanje Bolniku se omogoči vdihavanje kisika.

Za razliko od zloma se podplutba reber zdravi s popolnim mirovanjem bolnika in nanosom vpojnega mazila na poškodovano območje. Če ima oseba hude bolečine, lahko vzame zdravilo proti bolečinam.

Zapleti

Zdravniki pravijo, da pomanjkanje zdravljenja vodi do zapletov, kot so:

• Pnevmotoraks. Njegova napredna faza vodi do razvoja tenzijskega pnevmotoraksa, kar prispeva k srčnemu zastoju.
• Hemotoraks. Otežuje dihanje in vodi do kratke sape.
• Odpoved dihanja. To vodi do razvoja plitkega dihanja, bledenja in cianoze kože, povečanega srčnega utripa. Insuficienca vodi tudi do umika prsnega koša in razvoja asimetrije v njem.
• Plevropulmonalni šok. Prispeva k razvoju respiratorne odpovedi, boleč kašelj. Oseba ima nenehno hladne spodnje in zgornje okončine.
• Pljučnica. Z njim oseba ne more normalno dihati, struktura pljučnega tkiva je motena, razvije se pljučnica.

Rehabilitacija

Da bi pospešili proces okrevanja, so bolnikom predpisane fizioterapija in terapevtske vaje.

Ne pozabite, da se obdobje okrevanja podaljša zaradi naslednjih dejavnikov:

• starost bolnika in prisotnost resnih bolezni;
• premik kostnih fragmentov;
• neustrezno zdravljenje.

Med rehabilitacijo mnogi bolniki z grozo pomislijo, kako je prav, da bolnik z zlomom reber prsnega koša spi, da se ne poškoduje.

Zdravniki ugotavljajo, da je položaj med spanjem odvisen od lokacije poškodbe:

• Pri poškodbah sprednjega dela prsnega koša bolniku priporočamo spanje leže na hrbtu, na trdi podlagi.
• V primeru poškodbe zadnjega dela prsnega koša mora bolnik ležati na strani, ki je zdrava zaradi poškodbe.

Zlomi reber so zelo pogosti. Ko se pojavijo, je pomembno, da bolniku ustrezno pomagamo in ga takoj odpeljemo v najbližjo bolnišnico. Ne pozabite, da samozdravljenje v tem primeru ni dovoljeno. Lahko le poslabša bolnikovo stanje in povzroči smrt.

Zlomi reber največkrat spremljajo zaprte poškodbe prsnega koša (do 60%), tj travmatske lezije prsni del telesa brez poškodb zunanje kože. Za prodorne rane prsnega koša zlomi rebra se pojavijo le v 5-7% primerov.

Statistični podatki kažejo, da zlomi reber niso redki. Po različnih virih predstavljajo od 5 do 15% vseh zlomov kosti.

Vendar pa je statistika zlomov reber v strukturi zaprtih poškodb prsnega koša močno odvisna od starosti žrtev. v vrtcu in adolescenca prsni koš ima visoko stopnjo elastičnost, tako da tudi zelo močna kompresija ne povzroči zlomov.

AT polnoletnost elastičnost prsnega koša se zmanjša, zato v starosti 35-40 let zlomi reber niso več neobičajni. Vendar pa je v tej starosti za kršitev celovitosti prsnega koša potreben travmatični dejavnik dovolj velike sile (padec z višine, zrušitev uteži, izjemna sila, neposreden udarec, prometna nesreča itd.).

Pri starejših in starostnikih zaradi starostne spremembe kosti postanejo krhke, zlomi reber lahko nastanejo že ob manjših udarcih (neuspešen padec z višine lastne višine na trdo, neravno površino ipd.).

Med vzroki zlomov reber so na prvem mestu poškodbe v gospodinjstvu, na drugem mestu so poškodbe zaradi prometnih nesreč in na tretjem mestu so poškodbe pri delu.

pri zaprte poškodbe poškodbe prsnega koša se pojavijo v približno dveh tretjinah primerov, pri čemer so najpogosteje prizadeta rebra. Najpogostejši so zlomi več kosti. Treba je opozoriti, da število zlomljenih reber praviloma kaže na moč travmatičnega dejavnika in kaže na možnost poškodb notranjih organov.

Tako so zlomi enega ali dveh reber zelo redko povezani s poškodbami notranjih organov prsne votline (le v 10% primerov). Takšni zlomi se štejejo manjša poškodba, saj ne povzročajo resnejših kršitev vitalnega pomembne funkcije telesu in ne potrebujejo bolnišničnega zdravljenja.

Zlomi treh do petih reber se veliko slabše prenašajo, v približno tretjini primerov pa jih poslabšajo zapleti na notranjih organih. Pri poškodbah šestih do desetih reber se pogostost notranjih poškodb poveča na 80 %, pri zlomih desetih ali več reber pa 100 %.

Večkratni zlomi, zlasti simetrični obojestranski, sami po sebi vodijo do hude respiratorne odpovedi, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

Ne smemo pozabiti, da se v približno 20% primerov poškodba notranjih organov pojavi brez ogrožanja celovitosti prsnega koša. Zato je za vsako resnejšo poškodbo prsnega koša potrebno dodatni pregled ugotoviti ali izključiti poškodbe notranjih organov. Posebna pozornost je potrebna pri poškodbah v otroštvu in mladosti.

Človeška rebra. Anatomija in fiziologija prsnega koša

Prsni koš je elastična kostno-hrustančna tvorba, sestavljena iz dvanajstih prsnih vretenc, dvanajstih parov reber in prsnice.

Od zgoraj je prsni koš zaščiten z lopatico in ključnico, zato so zlomi prvih reber precej redki.

Rebra so precej močne ukrivljene plošče. dlje kostni del pritrjen na hrbtenico in širši hrustančni - na prsnico.

Kostni del vsakega rebra je sestavljen iz glave, na kateri je sklepna površina za povezavo s telesi prsnih vretenc, vratu in ukrivljenega telesa, ki prehaja v hrustančni konec.

Na notranji površini telesa vsakega rebra v spodnjem delu je poseben utor, v katerem potekajo medrebrni živec, istoimenska arterija in dve veni. Zato je tudi pri izoliranih zlomih reber možna huda krvavitev, ki zahteva kirurški poseg.

Zgornjih sedem parov reber se imenujejo pravi, ker so njihovi hrustančni konci pritrjeni neposredno na prsnico. VIII - X pari reber se imenujejo lažni. S prsnico so povezani s pomočjo skupnega hrustančnega loka. Zadnja dva para reber se imenujeta nihajoča, ker se njuni telesi ne povezujeta s prsnico. Zahvaljujoč tej strukturi se rebra XI-XII praviloma ne zlomijo niti s super močnimi udarci in stiskanji.

Rebra so med seboj povezana z zunanjimi in notranjimi medrebrnimi mišicami ter hipohondrijem in prečnimi mišicami prsnega koša. Z notranje strani je obalni del prsnega koša prekrit z gosto, zlasti močno v anterolateralnih delih, intratorakalno fascijo. Torej, pri zlomih reber se fragmenti praviloma ne ločijo, saj so v mišično-fascialnih primerih.

Prsni koš je okrepljen z močnimi plastmi mišic prsnega koša in hrbta. dober razvoj mišic dodatno ščiti prsni koš in njegove notranje organe pred poškodbami.

Znotraj prsnega koša je torakalna votlina, ki vsebuje vital pomembne organe: pljuča z bronhiji in sapnikom, srce z velikimi žilami, požiralnik, Bezgavke, žile in živci. Pri zlomu reber so najpogosteje prizadeta pljuča, možne pa so tudi poškodbe drugih organov.

Diafragma je pritrjena na obalni lok - mišično-tetivno tvorbo, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Diafragma aktivno sodeluje pri dihanju. S popolno paralizo diafragme, tako pri ljudeh kot pri živalih, pride do smrti zaradi odpovedi dihanja, medtem ko paraliza medrebrnih mišic ne povzroči takšnih posledic. Zato lahko z večkratnimi zlomi reber, ko so ustvarjeni določeni pogoji, žrtve preživijo zaradi diafragmatičnega dihanja.

Meje prsne votline ne sovpadajo z mejami prsnega koša, saj desno kupolo diafragme dvignejo jetra do ravni četrtega rebra, levo pa, pod katero se nahajajo želodec, trebušna slinavka in vranica. , doseže nivo petega rebra. Tako z zlomi reber pride do poškodb organov ne le prsnega koša, ampak tudi trebušna votlina.

Mehanizem zloma reber. Plavajoči zlomi

Najpogostejši zlomi VII-X reber so stranski (do 75% vseh zlomov reber). To je posledica dejstva, da ima prsni koš največjo širino.

Obstajajo neposredni in posredni mehanizmi zloma reber.

Z neposrednim mehanizmom poškodbe se eno ali več reber na mestu travmatičnega dejavnika upogne v prsno votlino in se zlomi, možna pa je tudi poškodba poprsnice in pljuč. Število zlomljenih reber je v tem primeru odvisno od sile udarca in površine travmatične površine.

pri močan udarec travmatska površina velikega območja oblikovana dvojni zlomi reber. Takšni zlomi se imenujejo fenestrirani, ker se oblikuje "okno" - segment prsnega koša, ločen od splošnega okvirja.

pri posredni mehanizem pride do močnega stiskanja prsnega koša in na obeh straneh delujoče sile pride do zloma reber. Takšne lezije so značilne za uščipnitev med dvema ravninama (zategovanje trupa med volanom in sedežem ob prometnih nesrečah, uščipnitev prsnega koša med karoserijo in steno, stiskanje prsnega koša s kolesom avtomobila, težka obremenitev itd.). Pri stiskanju z veliko silo se praviloma oblikujejo večkratni dvostranski zlomi, zapleteni zaradi poškodb notranjih organov - tako imenovani "zdrobljen prsni koš" ali "zdrobljen prsni koš".

Še posebej nevarni so tako imenovani lebdeči zlomi reber, ki vodijo v hudo dihalno odpoved. Zaradi večkratnih dvojnih ali obojestranskih zlomov nastane segment, ločen od prsnega koša, kar moti normalen proces dihanja. Klinično se to izrazi v tako imenovani flotaciji prsnega koša - pri vdihu se odcepljeni segment ugrezne, pri izdihu pa nabrekne.

Pri fenestriranih zlomih opazimo tako imenovano paradoksalno dihanje. V trenutku vdihavanja z retrakcijo fenestrirane pljučni segment kolabira na oboleli strani, zrak iz nje pa drvi v zdrava pljuča. Pri izdihu segment nabrekne, pljuča na prizadeti strani se razširijo in napolnijo z izpušnim zrakom iz zdravih pljuč.

Z zadostno velikostjo "okna" ne pride le do kršitve dihalne funkcije, temveč tudi do nihalnih gibov (flotacije) srca in glavne žile pri dihanju, kar vodi do kršitve srčne aktivnosti.

Najnevarnejši so sprednji dvostranski in levostranski anterolateralni fenestrirani zlomi. Smrtnost s tovrstno škodo lahko tudi v sodobnih zdravstvenih ustanovah doseže 40%.

Pri posteriornih zlomih je napoved ugodnejša zaradi pritrdilne vloge hrbtnih mišic in položaja žrtve predvsem na hrbtu.

Simptomi zloma reber

Ko je rebro zlomljeno, se žrtve pritožujejo ostra bolečina na mestu poškodbe, poslabšano z dihanjem, kašljanjem, napenjanjem, nenadnimi gibi.

Značilen je simptom "zlomljenega dihanja" - ko poskuša počasi vdihniti zrak, bolnik preneha dihati zaradi bolečine. Ta znak pomemben je zlom reber diagnostična vrednost, saj pri modricah ni opaziti. Včasih s počasnim vdihom lahko slišite klik, kar kaže na zlom.

Splošni pregled razkrije plitvo dihanje in prisilni položajžrtev (bolnik poskuša prihraniti poškodovani del prsnega koša). Morda zaostajanje prizadete polovice prsnega koša med dihanjem.

Pri zlomih v zadnjih delih prsnega koša so vsi zgoraj navedeni simptomi zloma reber manj izraziti zaradi manjše gibljivosti drobcev med dihanjem. Poleg tega je v tem primeru v ležečem položaju prizadeto območje delno imobilizirano (imobilizirano) in bolečina se zmanjša.

Pomemben znak zloma rebra, katerega resnost ni odvisna od lokacije zloma, je simptom aksialne obremenitve. Ta simptom se določi z izmenično anteriorno-posteriorno in bočno kompresijo prsnega koša - v primeru zloma rebra se bo bolečina na mestu poškodbe okrepila.

Pri pregledu mesta poškodbe je včasih mogoče zaznati bolečo oteklino. Za potrditev diagnoze se opravi palpacijski pregled (palpacija). V tem primeru se rebro skrbno palpira v smeri od prsnice do hrbtenice. Zanesljiv znak Zlom rebra je otipljiva deformacija v obliki stopnice v območju največje bolečine.

Diagnozo zloma reber običajno preverimo (znanstveno potrdimo) s pomočjo rentgenskih žarkov. Vendar glavni cilj dodatne raziskovalne metode - ne potrditev diagnoze, temveč izključitev poškodb notranjih organov.

Zlom rebra: zapleti

Klinična slika zloma reber je običajno tako svetla, da ni težko postaviti diagnoze. Splošno stanje žrtve z zlomom enega ali dveh reber se lahko zdi povsem zadovoljivo.

Vendar pa tudi pri zlomu samo enega rebra lahko pride do tako hudih zapletov kot notranja krvavitev, poškodbe notranjih organov prsnega koša in trebušne votline (pljuča, srce, jetra, vranica) ali retroperitonealnega prostora (ledvice).

Pri zagotavljanju prve pomoči žrtvi z zlomljenim rebrom je treba upoštevati, da so tudi posamezni zlomi pogosto zapleteni s krvavitvijo in / ali travmatski šok. Zato je treba izračunati srčni utrip in izmeriti krvni tlak. V šoku in ob veliki izgubi krvi krvni tlak pade ( sistolični tlak pod 100 mm Hg), srčni utrip pa se poveča (nad 100 utripov na minuto). Sum na razvoj zapletov je indikacija za nujno hospitalizacijo.

Poleg šoka in izgube krvi so najpogostejši zapleti zlomov reber pri akutno obdobje so hemotoraks (nabiranje krvi v prsni votlini), pnevmotoraks (nabiranje zraka v prsni votlini) in poškodba pljuč.

Hemotoraks lahko povzroči tako razpoka medrebrne žile kot poškodba pljuč. Treba je opozoriti, da se krvavitev pri poškodbah pljuč pogosto ustavi sama, poškodovana žila pa pogosto zahteva kirurški poseg. Z naraščajočim hemotoraksom se razvije klinika akutna izguba krvi in odpoved dihanja zaradi stiskanja pljuč zaradi kopičenja krvi. V takih primerih splošno stanje bolnik je hud, kratka sapa je izrazita, koža je bleda, utrip je pogost, šibkega polnjenja ("nitni utrip"). Bolnik s hemotoraksom potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Pnevmotoraks vedno kaže na poškodbo pljučnega tkiva in je sam po sebi nevaren za življenje žrtve, saj stisne pljuča in povzroči akutno odpoved dihanja. Z zlomom reber se pnevmotoraks razvije pri vsakem tretjem bolniku. Za razliko od hemotoraksa ima pnevmotoraks običajno povišan krvni tlak. Utrip je zmerno hiter. Splošno stanje zmerne resnosti.

Klasični simptom pnevmotoraksa je emfizem. Zrak iz plevralne votline izstopa skozi poškodovano plevro v podkožje in povzroči njegovo otekanje. Največje kopičenje zraka opazimo ne na mestu poškodbe, temveč v podkožnem tkivu vratu in obraza, kar daje bolniku značilen videz.

Posebno nevaren je tako imenovani napeti ali valvularni pnevmotoraks, ko zrak vstopi v plevralno votlino pri vdihu, pri izdihu pa se ventil, ki nastane iz poškodovanih tkiv, zapre. Tako tlak v plevralni votlini nenehno narašča, pljuča so stisnjena in mediastinum premaknjen, kar lahko povzroči plevropulmonalni šok in smrt bolnika.

Poškodba pljuč se kaže s simptomi, kot so pnevmotoraks, emfizem in hemoptiza. Včasih pride do krvavitve skozi zgornje dihalne poti.

Poškodbe drugih organov (srce, jetra, vranica, ledvice) so veliko manj pogoste, vendar je vedno treba pomisliti na možnost njihove poškodbe v primeru večkratnih zlomov ustreznih reber.

večina pogost zaplet pozno obdobje- hipostatska pljučnica, ki se razvije kot posledica dolgotrajnega omejevanja dihalnih gibov pljuč v ozadju splošne oslabitve telesa.

Zdravljenje zlomov reber

V primeru zapletenih zlomov reber morajo biti žrtve prvih nekaj dni v enoti za intenzivno nego pod stalnim nadzorom delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Pri fenestriranih zlomih je možen prehod na strojno umetno dihanje.

Večkratni obojestranski in bikuspidalni fenestrirani zlomi zahtevajo kirurški poseg (osteosinteza s posebnimi kovinskimi sponkami) ali trakcijo segmenta, ločenega od prsnega koša.

Nujna pomoč pri hemotoraksu in pnevmotoraksu je punkcija prsnega koša in aspiracija krvi ali zraka. Takšni bolniki potrebujejo specializirano obravnavo na ustreznem oddelku.

Izolirani nezapleteni zlomi enega ali dveh reber praviloma ne zahtevajo hospitalizacije in se zdravijo ambulantno (doma).

Tudi en izoliran zlom reber spremlja huda bolečina, zato prva pomoč vključuje anestezijo z novokainsko blokado ustreznega medrebrnega živca.

Ko se bolečina ponovno pojavi, lahko blokado ponovite dvakrat ali trikrat. Ustrezna anestezija prispeva k povečanju ekskurzije prsnega koša med dihanjem, poravnavi pljuč na prizadeti strani in izkašljevanju skrivnosti, nabrane v bronhih.

Tako anestezija za zlom reber ne le izboljša splošno stanje pacienta, ampak je tudi vredno preprečevanje posttravmatske hipostatske pljučnice.

Praviloma se nezapleteni zlomi enega ali dveh reber dobro celijo in ne zahtevajo posebnih manipulacij. Žrtvam so priporočali varčen režim, dihalne vaje, ekspektoranse za preprečevanje hipostatske pljučnice.

Ker pri zlomu reber prevladuje diafragmatično dihanje se je treba izogibati povečanju intraabdominalnega tlaka. Priporočljiva je delna prehrana, prehrana ne sme vsebovati živil, ki povzročajo