Ruptura pljuč, posledice, vzroki poškodb. Mehanizem razvoja klinične slike in dejavniki, ki jo povzročajo

Ruptura pljuč je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je porušena celovitost pljučnega tkiva in poprsnice. To patologijo lahko spremlja travma. prsni koš, lahko pa je tudi izolirana, ko prsni koš ni poškodovan. Zlomiti dihalni organ nagnjenost k poškodbam prsnice s poškodbami, ki jih povzročijo drobci reber. Nemalokrat pride do rupture organa pri padcu z višine, pri čemer je tkivo preveč napeto in raztegnjeno, zato je njegova odpornost na različne poškodbe zmanjšana. Glavna znaka rupture pljuč sta cianotična koža in huda kratka sapa.

Patogeneza

Ruptura pljuč v vseh primerih spremlja pnevmotoraks. V tem stanju se v plevralni votlini kopiči velika količina zraka. Glavni vzroki za poškodbe pljuč so razne poškodbe . Pljuča pri ljudeh se pogosto poškodujejo v železniških in avtomobilskih nesrečah, pa tudi pri padcih z velike višine. Razlog so lahko letalske nesreče in močne eksplozije. Nepazljive medicinske manipulacije lahko privedejo tudi do rupture pljuč.

Sekundarna ruptura pljuč se pogosto pojavi pri takih boleznih in stanjih:

emfizem;
poškodbe plevralnih adhezij;
bronhiektazije;
bronhialna astma;
tuberkuloza;
maligni tumorji;
artritis;
cistična fibroza;
bronhitis pri kadilcih;
pnevmokonioze.

Izzovejo poškodbe dihalnega organa in druge bolezni, tako ali drugače povezane z dihalni proces. Sekundarna ruptura se vedno pojavi v ozadju osnovne bolezni. V tem primeru opazimo pnevmotoraks, poškodbo posode ali okvaro pljučnega tkiva.

Ko pljuča počijo, se organ zruši in preneha sodelovati pri izmenjavi plinov. Zaradi tega je bolnikovo dihanje močno moteno.

Razlogi

Vzrokov za rupturo pljuč je veliko, do tega stanja lahko privedejo tako poškodbe kot različne bolezni.

Zdravniki razlikujejo tri vrste rupture pljuč - primarno, sekundarno in valvularno. Primarna ruptura se pogosto diagnosticira pri ljudeh, ki v anamnezi nimajo respiratornih patologij. To stanje je značilno za hude poškodbe drugačna etiologija.

Do sekundarne rupture pljuč pride, ko kronične bolezni pljuča. Pogosto se to stanje pojavi pri težkih kadilcih, ki pokadijo več škatlic cigaret na dan. To vodi do emfizema in kadilcev ter prisotnosti močno razširjenih alveolov. Tveganje za poškodbe pljučnega tkiva narašča s skupnim številom pokajenih cigaret.

Dokazano je že, da več kot človek kadi, večja je njegova možnost za nastanek pljučnih bolezni. To še posebej velja za rupturo organa in pnevmotoraks.

Primarna ruptura pljuč se lahko pojavi zaradi polno zdravje iz teh razlogov:

Ko je del pljuč poškodovan s kostnim fragmentom pri različnih poškodbah.
S prodornimi ranami prsnega koša z vbodnim predmetom.
S hudim stiskanjem prsnice v prometnih nesrečah, plazovih ali padcih z velike višine.

V ozadju nastane sekundarna ruptura pljučne bolezni največkrat kronične narave. Ogroženi so tudi ljudje, ki pogosto zbolijo za bronhitisom. Pri teh bolnikih je večja verjetnost poškodbe pljuč.

Življenjsko nevarno stanje je valvularni pnevmotoraks, ki se včasih pojavi, ko pljuča počijo. Ta patologija je zelo težka in težko zdraviti.

Redko se pojavi katamenialni pnevmotoraks. Ta patologija se pojavi samo pri ženskah v rodni dobi in je povezana z menstrualnim ciklom.

Klinična slika

The patološki proces prizadene vse pomembne organe, saj pride do pomanjkanja kisika. Pri rupturi plevre opazimo pomanjkanje kisika, ki se kaže na različne načine. značilne lastnosti. Simptomi se lahko nekoliko razlikujejo glede na razloge, ki so izzvali zlom, vendar je mogoče razlikovati glavne znake patologije:

Huda bolečina, ki se pojavi, ko organ poči. Je oster, utripajoč in vedno izžareva v ramo s strani poškodovanega organa.
Naraščajoča kratka sapa, ki je opazna tudi v stanju popolnega počitka. Hkrati je opaziti povečanje dihalni gibi na minuto in kršitev srčni utrip.
Pojavi se refleksni kašelj zaradi draženja posebnih receptorjev na poprsnici.
Pri natančnejšem pregledu lahko opazimo zaostajanje ene strani prsnice v dihalnem procesu.

Pri razpokanju pljuč se lahko resnost simptomov močno razlikuje glede na več dejavnikov:

iz območja rupture organa;
od lokalizacije patološkega procesa. Pomembno vlogo igra bližina poškodbe žil in bronhijev;
resnost pnevmotoraksa. Najresnejše stanje je valvularni pnevmotoraks. V tem primeru se zaradi poškodbe organa oblikuje nekakšen ventil, medtem ko zrak vstopi v plevralno votlino, vendar se ne more vrniti nazaj. V tem stanju se hitro razvije akutna dihalna odpoved in lahko pride do kolapsa.

Pri valvularnem pnevmotoraksu so vsi pomembni organi pomaknjeni proti mediastinumu in močno stisnjeni.

Poleg tega lahko klinično sliko dopolnijo drugi simptomi, odvisno od vzroka, ki je povzročil to stanje.

Če so pljuča poškodovana z delci reber ali predmetom za prebadanje, potem močna krvavitev, prsni koš je poškodovan in lahko so prizadeti drugi pomembni organi. To stanje pogosto spremlja šok.
Bule na pljučih se ne pojavijo na noben način, dokler ni močan pritisk na prsni koš. S poškodbami in težkimi fizičnimi napori se bule počijo z manifestacijo simptomov pnevmotoraksa.
Z abscesom se temperatura znatno poveča. Ko absces poči, bolnik občuti rahlo olajšanje, vendar to ne traja dolgo.
Ljudje z onkološke bolezni pljuča morda ne opazijo bolečine med rupturo organa. To je posledica ne le hude izčrpanosti telesa, temveč tudi nenehnega dajanja zdravil proti bolečinam. Te bolnike je treba skrbno spremljati. Če se je impulz spremenil, je opazna motnja srčnega ritma in koža je postala modra, morate obiskati zdravnika. Opozoriti mora tudi močna kratka sapa.

Z rupturo dihalnega organa se stanje osebe močno poslabša. Na rentgensko slikanje jasno je, da je pljuča spala. Bolnik s poškodovanimi pljuči je preveč vznemirjen in ima pospešen utrip. Prisoten je izčrpavajoč kašelj, pri katerem se lahko izkašlja izmeček s krvjo.

Že ob najmanjšem sumu na rupturo pljuč je nujno poklicati reševalno vozilo. Vsaka zamuda lahko bolnika stane življenja.

Zdravljenje

Poškodba pljuč je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno kirurško poseganje. Če je bolnikovo stanje zadovoljivo, ga lahko sami odpeljete v bolnišnico, vendar je še vedno bolje poklicati rešilca. Zdravniki bodo hitro ocenili bolnikovo stanje in določili algoritem zdravljenja.

Splošni protokol dostave nujno pomoč odmori izgledajo takole:

Izvajajo se ukrepi za preprečevanje vdora zraka plevralna votlina.
Obnovljena je celovitost pljučnega parenhima.
Če je organ ohranjen, ga je treba čim prej vključiti v proces dihanja. V primeru, da je treba pljuča odstraniti, se sprejmejo ukrepi za razvoj funkcij preostalega dihalnega organa.

V bolnišničnem okolju kirurg drenaži plevralno votlino, katere namen je odstraniti odvečni zrak in tekočino iz dihalnega organa.

Če je poškodba organa zelo majhna in splošno stanje bolnika ne moti, dovoljeno ga je le spremljati v bolnišničnem okolju.

V primeru hude poškodbe organa se izvede operacija z odprt dostop. Pri takem posegu konzilij zdravnikov odloči, ali je del pljuč mogoče rešiti ali ne.

Učinki

Premor lahko privede do hude posledice. Razlikovati zgodnji zapleti in kasneje. Takoj po operaciji za obnovitev celovitosti organa je mogoče opaziti naslednje:

odpoved dihanja;
različne vrste šokov. Posebno resno stanje opazimo pri ljudeh po poškodbah;
stiskanje in premik mnogih pomembne organe, kar vodi v motnje njihovega dela.

Pozni zapleti se pojavijo nekaj časa po zdravljenju. Sem spadajo naslednja stanja:

nalezljive patologije pljuč, ki vodijo do nastanka gnoja v votlini;
ponovitev rupture pljuč v ozadju sočasne bolezni.

Klinična slika rupture dihalnega organa je lahko drugačna. Odvisno je od lokalizacije patološkega procesa, območja poškodbe in starosti bolnika. Najpogosteje se v takih primerih zatečejo k kirurški poseg, čeprav je škoda manjša, se lahko uporabi pričakovano zdravljenje. Po operaciji za obnovitev celovitosti dihalnega organa je predpisan potek antibiotikov za preprečevanje sekundarne okužbe.

Takšna poškodba je zaprta in se lahko pojavi zaradi udarca, stiskanja ali pretresa možganov. Kvečjemu hude stopnje bolezni lahko poškodujejo krvne žile in bronhije. Zelo pogosto pride do krvavitev.

Obstajajo primeri, ko poškodba pljuč povzroči nastanek votlin, napolnjenih z zrakom ali krvjo. V tem primeru sama lupina, ki pokriva pljuča, sploh ni poškodovana.

Pljučna kontuzija: simptomi

Prvi znak, na katerega se bolniki osredotočijo, je huda bolečina v predelu pljuč. pri globok vdih ta bolečina postane hujša. Izredno nelagodje se lahko pojavi pri sklanjanju in v katerem koli drugem položaju telesa.

Če opazite krvavo izkašljevanje, ni izključena poškodba pljuč. Simptomi, ki niso tako pogosti, so tahikardija in modra koža.

Če so bile poškodbe hude, lahko pride do hitrega dihanja in šoka pri poškodovancu. Zelo pogosto telo nima dovolj kisika.

Na zunanjem delu prsnega koša so pogosto opazne krvavitve, podplutbe in otekline.

Pljučna kontuzija morda ni takoj očitna. Še posebej, če so poškodovana tudi rebra. Zato bolnik morda niti ne razume obsega škode.

Primeri pljučnice zaradi poškodba pljuč. Lahko je žariščna in krupna.

Vzroki za poškodbe

Po zdravniških podatkih je huda kontuzija pljuč posledica zaprte poškodbe prsni koš. Takšna poškodba je lahko posledica padca z zelo velike višine ali udarca v volan avtomobila med prometno nesrečo. Niso izključene niti eksplozije in vbodne rane. Običajno so poleg kontuzije pljuč prizadeti tudi srce, rebra in sam prsni koš.

Diagnostika

Kontuzijo pljuč je mogoče diagnosticirati na več načinov:

1) Med površnim pregledom. Ta postopek vključuje pregled prsnega koša. Če se na njem opazi krvavitev, se lahko poškodujejo pljuča.

2) S pomočjo ultrazvoka. Če je poškodovano območje, bo na zaslonu prikazana eho-pozitivna senca.

3) huda modrica pljuč je mogoče določiti med poslušanjem organa. To lahko storite tako, da preprosto naslonite uho ali uporabite stetoskop.

4) Z rentgenskim slikanjem lahko določite modrico zaradi polimorfnega zatemnitve pljuč na poškodovanem območju.

5) Pregled pljuč z bronhoskopom. Je votla cev z virom svetlobe na koncu. Tako je mogoče opaziti otekanje bronhijev ali kopičenje krvi.

Nujna oskrba

Če je žrtev že na prvi pogled diagnosticirana s poškodbo pljuč, je treba takoj začeti zdravljenje. najprej nujna oskrba pomaga pri lajšanju bolečin, zmanjšanju posledic in lajšanju simptomov.

Če želite to narediti, priložite hladen obkladek na poškodovano mesto. V ta namen lahko uporabite zamrznjeno steklenico ali vrečko ledu. Občasno nanesite ta obkladek za nekaj minut.

Obkladka ni treba držati predolgo. To lahko povzroči ozebline na koži ali prehlad.

Žrtev pustite v popolnem počitku. Priporočljivo je, da ga postavite v vodoravni položaj in poskrbite, da se bolnik čim manj premika. Prvič po poškodbi je najbolje, da poškodovanec ostane v polsedečem položaju. Pred prihodom zdravnika ne uporabljajte nobenega medicinski pripravki. To lahko samo poslabša situacijo.

Pnevmotoraks

Med poškodbo prsnega koša lahko bolnik doživi dve hudo stanje. Ti vključujejo pnevmotoraks in hemotoraks.

Pljučna kontuzija (simptomi in zdravljenje se določijo med diagnozo) je precej težka poškodba, ki zahteva nujno pozornost specialista.

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni regiji. Do te poškodbe največkrat pride, ko rane z nožem v prsih ali med poškodbo prsnega koša. S kompleksno stopnjo bolezni nastane rana, v katero veliko število zrak. V tem primeru poškodovani del pljuč postane neoperabilen. Najtežji primer je, da zrak vstopi, vendar ne more ven. Tako se z vsakim vdihom v votlini tlak poveča.

To stanje lahko povzroči hud šok. Brez držanja nujna operacijažrtev lahko umre.

Če ima oseba odprto rano v prsnem košu, jo je najprej treba zapreti z improviziranimi sredstvi. Uporabite lahko vrečko, oljno krpo ali film. Ob straneh pritrdite s povoji, mavcem ali trakom in počakajte na prihod rešilca.

Seveda, takšna skrajni ukrepi niso močni, lahko pa človeku rešijo življenje pred prihodom zdravnikov. Če je mogoče, je treba materiale, ki vpijajo kri, postaviti pred zrakotesne. To je za tkanino.

Že v bolnišnici se izvaja naslednje zdravljenje:

Skrinja se ponovno zapre in bolezen se prenese v zaprto obliko.

S pomočjo električnega vakuuma zračni mehurček izsesamo iz plevre.

Tlak se vrne v normalno stanje zaradi drenaže votline.

Izvedba punkcije votline z zrakom.

Hemotoraks

Za to stanje je značilna krvavitev v plevralni votlini. Takšen pojav lahko povzroči resna grožnjaživljenje za človeka.

Če je velikost hematoma prevelika, poškodovana pljuča začnejo stiskati zdravo. To pomeni, da bo poškodba celo enega pljuča onesposobila oba. Simptom takšne travme je pogosto, a plitvo dihanje in včasih izguba zavesti.

AT ekstremne razmere pri odprta rana bolnik mora postaviti povoj, ki absorbira kri, in zapreti rano. Če je rana zaprta, potem je popoln hladen obkladek. Zožil bo krvne žile in količina iztekajoče krvi bo veliko manjša.

AT bolnišnično okolje strjena kri v votlini se izsuši in pljuča se sprostijo.

Zdravljenje modric

Pljučno kontuzijo (simptomi in posledice obravnavamo mi) je treba takoj zdraviti. Doma je to lahko hladen obkladek.

Če je poškodba manjša, bosta dovolj popoln počitek in zdravila proti bolečinam. Bolečina in težko dihanje sta lahko prisotni več dni, nato pa izzvenita.

Za poškodbe nad močan značaj predpisano protivnetno zdravljenje. Antibiotiki se pogosto uporabljajo za preprečevanje pljučnice.

Postopek bronhoskopije je predpisan za sesanje odvečna tekočina iz pljučne votline. Nekaj dni po poškodbi so predpisani fizioterapevtski postopki za pospešitev zdravljenja.

Upoštevajte, da v naslednjih dneh po poškodbi poškodovanega mesta ne smete izpostavljati toploti. To bo samo povečalo oteklino in vnetje.

Preprečevanje zapletov

Da bi se izognili zapletom in izboljšali dihalni sistem strokovnjaki so razvili nabor posebnih dihalne vaje. Takšne vaje je treba izvajati, ko se zdravljenje bolezni bliža koncu. Hoja dobro vpliva na svež zrak. To še posebej velja za sprehode v iglastem gozdu. Poiščite priložnost in pojdite na tak kraj za nekaj dni.

Posledice poškodbe pljuč

Ne glede na stopnjo poškodbe, je ne smemo prezreti, saj so lahko posledice bolezni zelo nevarne. Najpogostejši zaplet običajnega poškodba pljuč Ta bolezen je zelo nevarna in pogosto vodi v smrt.

Da se to ne bi zgodilo, nujno pojdite v bolnišnico in opravite diagnozo. Pravočasna medicinska oskrba bo ključ do nadaljnjega srečno življenje. Najpogosteje z desno zdravstvena oskrba morebitnim zapletom se je mogoče izogniti.

Razvrstitev. Razlikovati med odprto in zaprto poškodbo pljuč.

Zaprte poškodbe pljuč: 1. Kontuzija pljuč. 2. ruptura pljuč. 3. drobljenje pljuč. Rupture pljuč so enojne in večkratne, po obliki pa linearne, poligonalne, patchwork.

Odprte poškodbe (rane) pljuč so: vbodne in strelne.

A.V. Melnikov in B. E. Linberg razlikujeta tri cone pljuč: nevarno, ogroženo, varno.

Nevarno območje je koren pljuč in bazalni predel, kjer velika plovila in bronhijev 1. in 2. reda. Poškodbo tega območja spremlja obilna krvavitev, tenzijski pnevmotoraks.

Ogroženo območje je osrednji del pljuč. Tukaj potekajo segmentni bronhiji in žile.

Varno območje je tako imenovani plašč pljuč. Vključuje periferni del pljuč, kjer potekajo majhne žile in bronhiole.

Kontuzija pljuč

Pljučna kontuzija - poškodba pljučnega tkiva ob ohranjanju celovitosti visceralne pleure. Pljučne kontuzije delimo na omejeno obsežne.

Patoanatomija: na območju modrice je hemoragična impregnacija pljučnega parenhima brez ostrih meja, uničenje interalveolarnih septumov. Lahko pride do uničenja pljučnega tkiva, bronhijev, krvnih žil s tvorbo votline v pljučih, napolnjene z zrakom in krvjo. Z modrico pljuč se razvije atelektaza, pljučnica in zračna cista pljuč.

Klinika je odvisna od velikosti območja poškodbe pljuč.

Z omejenimi modricami pljuč je stanje žrtve zadovoljivo, manj pogosto - zmerno. Obstajajo bolečine na mestu poškodbe, zasoplost, kašelj, hemoptiza. Krvni tlak ni spremenjen, utrip je nekoliko hiter. Pri avskultaciji opazimo oslabitev dihalnih zvokov na mestu poškodbe s prisotnostjo vlažnih hropev. Tolkalski zvok je dolgočasen. Na preglednem rentgenskem posnetku: v pljučnem polju območje zatemnitve ovalne oz sferične oblike z mehkimi, nejasnimi konturami.

Z obsežnimi modricami pljuč je bolnikovo stanje zmerno ali hudo. Žrtve so sprejete v stanju šoka in hude respiratorne odpovedi s kratko sapo do 40 na minuto, cianozo kože obraza, krvni tlak se zniža, tahikardija doseže visoke številke. Avskultatorno dihanje na strani poškodbe je močno oslabljeno, z vlažnimi hripi.

Diagnostika. 1. Klinika. 2. Pregledna rentgenoskopija (grafija) prsnega koša. 3.Tomografija. 4. Bronhoskopija. 5. Računalniška tomografija.

Zdravljenje: 1. Umik sindrom bolečine(novokainska blokada, analgetiki). 2. Antibakterijska terapija. 3. Vaskularna terapija. 4. Obnovitev normalne drenažne funkcije bronhijev. 5. Dihalne vaje. 6. Fizioterapija.

Klinično in radiološko kontuzije pljuč potekajo po 2 scenarijih: 1. Z ustreznim konzervativnim zdravljenjem se proces popolnoma zaustavi po 10 dneh.

2. Tako imenovani. posttravmatska pljučnica, ki jo lahko konservativno ustavimo v 10-14 dneh ali se razvije pljučni absces.

Rane in rupture pljuč

Poškodbe pljuč, pri katerih sta poškodovana pljučno tkivo in visceralna poprsnica. Plevralna votlina prejme kri in zrak.

Značilni znaki poškodbe pljuč: 1. Pnevmotoraks. 2. Subkutani emfizem. 3. Hemotoraks. 4. Hemoptiza.

Vse žrtve z zaprtimi poškodbami pljuč so razdeljene v naslednje skupine:

1. s pnevmotoraksom; 2. z valvularnim pnevmotoraksom; 3. s hemotoraksom.

Pri odprtih poškodbah pljuč se doda še ena skupina - z odprtim pnevmotoraksom.

Klinika: 1. Splošni simptomi poškodbe. 2. Specifični simptomi.

Pogosti simptomi so: bolečina, znaki krvavitve, šok, odpoved dihanja. Specifični simptomi so: pnevmotoraks, hemotoraks, subkutani emfizem, hemoptiza.

Diagnoza: 1.Klinika. 2. Pregledna radiografija (skopija) prsnega koša. 3. Ultrazvok prsnega koša. 4. Plevralna punkcija. 5. Torakoskopija 6. Pho ran.

Zdravljenje: Splošna načela zdravljenja so odvisna od vrste in resnosti rupture ali poškodbe pljuč. Vključujejo: odpravo sindroma bolečine, zgodnjo in popolno drenažo plevralne votline za hitro razširitev pljuč, učinkovito vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti, tesnjenje. prsna stena z odprtimi lezijami, protimikrobno in podporno zdravljenje.

V primeru poškodbe pljuč z odprtim pnevmotoraksom se najprej izvede fo-rana, šivanje odprtega pnevmotoraksa in drenaža plevralne votline. Način odvajanja med aspiracijo za lepljenje robov pljučne rane je 15-20 cm vode.

Če so pljuča poškodovana z majhnim hemotoraksom, se opravi punkcija plevralne votline in odstrani kri iz sinusa. Pri srednjem hemotoraksu je indicirana drenaža plevralne votline z reinfuzijo krvi.

Indikacije za torakotomijo pri poškodbah pljuč:

1. Profuzna intraplevralna krvavitev. 2. Trajna intraplevralna krvavitev - če se skozi drenažo sprosti 300 ml krvi na uro ali več, s pozitivnim Ruvelua-Gregoire testom. 3. Neustavljajoči konzervativni tenzijski pnevmotoraks.

Operativni dostop pri poškodbi pljuč - lateralna torakotomija v 5-6 medrebrnem prostoru.

Operativna taktika: Pri površinskih ranah, poškodbah perifernega območja pljuč se uporabljajo prekinjeni šivi. Za to se uporabljajo tanke niti iz svile, najlona ali lavsana.

Pri globokih pljučnih ranah: opravi se revizija kanala rane z odstranitvijo krvnih strdkov, tujkov. Po potrebi se pljučno tkivo razreže nad kanalom rane. Med revizijo poškodovane žile in majhne bronhije zašijemo in zavežemo. Še posebej skrbno je revizija ran v korenu pljuč. Globoko pljučno rano je treba tesno zašiti, ne da bi pri tem ostali mrtvi prostori. Da bi to dosegli, rano zašijemo do celotne globine z eno nitjo ali več vrstami šivov. Za šivanje se uporablja okrogla, velika, ostro ukrivljena igla.

Z obsežnim uničenjem roba pljuč je indicirana klinasta atipična resekcija. Pljuča znotraj zdravih tkiv dvakrat prešijemo z UKL aparatom.

Ko je pljučno tkivo zdrobljeno znotraj enega ali več segmentov, enega ali več segmentov reseciramo. Z masivnim uničenjem pljučnega tkiva znotraj enega režnja se izvede lobektomija. Z uničenjem celotnega pljuča, poškodbo njegove korenine je indicirana pulmonektomija.

Po končanem posegu na pljučih plevralno votlino osvobodimo krvnih strdkov in vzpostavimo plevralno drenažo po Bulau. Pred šivanjem torakotomske rane je treba zagotoviti, da je pljuča ali njegov preostali del popolnoma razširjen.

Poškodba sapnika in bronhijev.

Razvrstitev: Razlikovati med zaprtimi in odprtimi poškodbami sapnika in bronhijev.

Glede na globino poškodbe ločimo - nepopolne (poškodbe sluznice ali hrustanca) in popolne (prodirajo v lumen).Popolne rupture so lahko z in brez ločitve koncev bronhijev. Poškodbe bronhijev so redko izolirane. Najpogosteje so hkrati poškodovana pljuča, mediastinum in velike žile. Poškodbe sapnika so posledica vbodnih in strelnih ran vratu.

Klinika: odvisno od lokacije in obsega poškodbe.

Značilnosti: 1. Emfizem mediastinuma. 2. Subkutani emfizem. 3. Hemoptiza. štiri. Tenzijski pnevmotoraks. 5. Rana na vratu, ki se povezuje s sapnikom.

Pri vseh vrstah poškodb sapnika in bronhijev pride do motenj prezračevanja s hudo dihalno odpovedjo. Včasih se razvije asfiksija.

Pri odprtih poškodbah sapnika zrak, pomešan s krvjo, s piščalko izhaja iz rane na vratu.

Pri kombiniranih poškodbah sapnika in bronhijev so znaki šoka, izguba krvi, odpoved dihanja.

Diagnostika: 1. Klinika. 2. Pregledna radiografija prsnega koša. Glavni rentgenski znaki poškodbe bronhijev: mediastinalni emfizem, pnevmotoraks, atelektaza pljuč, subkutani emfizem. 3. Bronhoskopija. 4. torakoskopija 5. računalniška tomografija. Nujno je treba pregledati požiralnik. Posredni znaki bronhialne poškodbe so: obilno izločanje zraka skozi plevralno drenažo, neučinkovita drenaža plevralne votline, kolaps režnja ali pljuč na ozadju plevralne drenaže, naraščajoči mediastinalni emfizem.

Zdravljenje: Glavna naloga predoperativnega obdobja je zagotoviti in vzdrževati prehodnost dihalnih poti. Pri mediastinalnem emfizemu se izvede cervikalna mediastinotomija. Pri tenzijskem pnevmotoraksu je plevralna drenaža nameščena v 2. medrebrnem prostoru. Če obstaja sum na poškodbo bronhusa ali torakalne sapnice ali ugotovljena diagnoza poškodbe bronhusa, je indicirana urgentna torakotomija. Najbolj priročen je stranski dostop. Z izolirano poškodbo torakalni sapnika, se opravi longitudinalna ali longitudinalno-transverzalna sternotomija.

O

operativna taktika: Razlikovati naslednje vrste operacije pri poškodbah bronhijev: 1. šivanje defekta rane; 2. ekscizija robov defekta, klinasta ali krožna resekcija z obnovitvijo prehodnosti lumena; 3. anastomoza od konca do konca z odcepitvijo bronhusa; 4. lobektomija ali pulmonektomija.

Indikacije za šivanje so majhne rane in okvare. Pri raztrganih, obtolčenih ranah se robovi rane izrežejo z obnovitvijo prehodnosti bronhijev. Indikacije za pulmonektomijo: znatno uničenje pljučnega tkiva, nezmožnost ponovne vzpostavitve prehodnosti bronhijev, poškodbe žil pljučnega korena.

/ 23
Najslabše, najhujše najboljše

Poškodba, ki je posledica prodornega vboda ali strelne rane v prsni koš.

Patološka anatomija. pri vbodne rane poškodbe pljučno tkivo v glavnem omejena na območje kanala rane, s streli - v obodu kanala rane, ki vsebuje krvne strdke, ostanke tkiva in tujki, je območje travmatske nekroze, na njegovem obrobju pa območje molekularnega pretresa in krvavitev.

Patofiziološke motnje s poškodbami pljuč jih določajo: vstop zraka v plevralno votlino skozi rano prsne stene in iz poškodovanih dihalnih poti ter kolaps poškodovanega pljuča, t.j. travmatični pnevmotoraks; krvavitev v plevralno votlino iz poškodovanih žil pljuč in stene prsnega koša, tj. travmatični hemotoraks in izguba krvi; vdor krvi v dihalne poti s pojavom aspiracijske atelektaze.

Klinika. Znaki poškodbe pljuč pri poškodbah prsnega koša so hemoptiza, plinski mehurčki, ki prehajajo skozi rano, in prisotnost subkutani emfizem v njegovem obodu, bolečine v prsnem košu med dihanjem, težko dihanje in drugi znaki dihalne odpovedi, simptomi izgube krvi s pomembno intraplevralno ali intrabronhialno krvavitvijo.

Diagnostika. Fizikalno lahko ugotovimo znake pnevmo- in hemotoraksa, ki jih potrdi rentgenski pregled. Slednji lahko zazna tudi tujke v pljučih (s strelno rano) in kopičenje plina v mehkih tkiv prsna stena.

Zdravljenje ima glavno nalogo odpraviti pnevmo- in hemotoraks ter popolno razširitev poškodovanega pljuča. V odsotnosti kopičenja plina in krvi v plevralni votlini in znatne poškodbe stene prsnega koša je lahko zgolj simptomatsko. Z rahlim, spontano zapečatenim poškodba pljuč in majhen hemo - in pnevmotoraks, hermetična punkcija plevralne votline zadostuje za evakuacijo zraka in krvi. S kopičenjem plevralnega eksudata v prihodnosti (travmatični plevritis) je potrebna punkcija z evakuacijo tekočine in uvedbo antibakterijska sredstva ponovno proizvajajo. Pri večji poškodbi, ko punkcija ne more zagotoviti evakuacije zraka, ki vstopa skozi pljučno rano, pa tudi pri tenzijskem pnevmotoraksu se plevralna votlina drenaži z debelo drenažno cevjo (notranji premer najmanj 1 cm), ki je priključen na sistem za stalno aktivno aspiracijo. Ta ukrep v veliki večini primerov zagotavlja razširitev pljuč in odpravo hemopnevmotoraksa. Indikacije za kirurški poseg so: velika napaka v steni prsnega koša, ki povzroča odprt pnevmotoraks in zahtevajo kirurško zdravljenje z gluhim plastnim šivom; nadaljnja krvavitev v plevralno votlino oz Airways; nezmožnost ustvarjanja vakuuma v plevralni votlini in zagotavljanja širjenja pljuč za 2-3 dni stalnega aspiracije skozi drenažo, neprekinjen napetostni pnevmotoraks; nastanek masivnega krvnega strdka v plevralni votlini ("strjenega hemotoraksa"), ki ga med uporabo ni mogoče stopiti in aspirirati lokalno terapijo fibrinolitiki; velika tujka v pljučih. Poseg je kirurško zdravljenje rane prsne stene, torakotomija v intubacijski anesteziji, hemostaza in šivanje rane pljučnega tkiva. V primeru poškodbe se zašijejo tudi veliki bronhiji in žile. V primerih znatne zmečkanine pljučnega tkiva je lahko indicirana atipična resekcija pljuč in v redki primeri- čelo - ali celo pnevmonektomija.

Za katero je značilna kršitev celovitosti pljučnega parenhima, zaradi česar zrak iz zunanje okolje vstopi v votlino med poprsnico, se tlak v votlini uravnoteži z atmosferskim tlakom, kar vodi do kolapsa poškodovanega pljuča in motene funkcije izmenjave plinov.

Patološke spremembe v rupturi pljuč

Običajno je v plevralni votlini podtlak, pod vplivom katerega zrak vstopa v pljuča iz okolju. Razlika v zmogljivosti je glavni razlog na katerem dihamo. Tudi izmenjavo plinov zagotavljajo medrebrne mišice, diafragma in trebušne mišice.

Med poškodbo pljuč se pljučni mešički in bronhi počijo, zrak prosto vstopi med plošče plevralne votline. diafragma, prsne mišice, trebušno steno ne more vzdrževati normalnega dihanja.

Pljuča propadejo, to pomeni, da postanejo manjša po volumnu, zaradi česar v telo vstopi manj kisika, manj pa se izloči ogljikovega dioksida, razvije se dihanje. To stanje je nevarno za življenje bolnika, še posebej, če obstaja negativen trend povečanja simptomov.

Vzroki za nastanek rupture pljuč

Ruptura pljuč se lahko pojavi tudi v stanju popolnega počitka, pod pogojem, da je bolnik imel patološke spremembe s strani pljuč. Vendar pa je travmatska ruptura pogostejša.

Dodeli pnevmotoraks. Razvija se v ozadju absolutnega zdravja s strani pljuč. Razlogi so:

Poškodba pljučnega parenhima kostni delček zlomljeno rebro zaradi različnih poškodb
S prodornimi vbodnimi ranami plevralne votline in pljuča ostra predmet od zunaj
S kompresijsko stiskanjem prsnega koša med nesrečo, propadom zgradbe, padcem z velike višine

Sekundarni pnevmotoraks. Takšna patološko stanje posledica predhodnih pljučnih bolezni, pogosteje kroničnih:

Emfizematozne spremembe v pljučih so pojem, ki se nanaša na razširitev pljučnega prostora zaradi povečanja volumna alveolov. Hkrati se njihove stene stanjšajo in če je patološko spremenjena alveola blizu površine pljuč, lahko poči z nastankom pnevmotoraksa.
Pljučni absces je gnojno-destruktivna bolezen s tvorbo votline, napolnjene z gnojno vsebino. Rezultati abscesa so različni, najbolj neugoden pa je odtok gnoja v votlino med pleuro. To stanje imenujemo piotoraks ali plevralni empiem. Če je absces povezan z bronhusom, potem po preboju nastane pnevmotoraks. Tlak se izenači skozi odvodni bronh.
Rak pljučni tumor. Rastoča neoplazma tanjša stene alveolov. Na tem mestu lahko pride do rupture pljuč, katere posledice bodo škodljive za organizem, oslabljen zaradi onkologije. tudi maligni tumor lahko začne razpadati, pri čemer je v proces vključeno pljučno tkivo. Eno neprevidno gibanje lahko povzroči zlom organa.
Pljučni infarkt - in kasneje gangrena organa v odsotnosti njegove oskrbe s krvjo. To vodi do zapore pljučne arterije s trombo ali trombembolijo.
Bronhiektazija - razširitev distalnega dela bronhijev pogosto povzroči kršitev celovitosti pljučnega parenhima. Ker se v bronhiektazijah kopiči gnojna vsebina, se ob pretrganju pljuč plevralna votlina okuži.
zaraščanje vezivnega tkiva se imenuje pnevmofibroza. Zaplet sistemske bolezni kot Marfanov sindrom.
Bronhialna astma je nevarna zaradi rupture pljuč med nastankom emfizemskih sprememb pri bolniku.
Različne pnevmokonioze - poklicne bolezni, za katerega je značilno kopičenje različnih industrijskih odpadkov, vdihanih z zrakom v pljučih. Na primer, antrakoza je kopičenje premogovega prahu v strukturi pljučnega tkiva. pljuč kot posledica pnevmokonioze poveča tveganje za spontano rupturo.
Idiopatski fibrozirajoči alveolitis je bolezen avtoimunskega izvora, ki vodi do pnevmoskleroze. Pričakovana življenjska doba bolnikov od začetka bolezni je 4-5 let. Vzrok smrti je bila odpoved dihanja ali razpoka pljuč.
Tuberkuloza, sarkoidoza - pogosta pri teh boleznih je nastanek granulomov, ki lahko prispevajo k rupturi pljuč.
Kajenje in bronhitis v ozadju slaba navada poveča tveganje za nastanek kršitve celovitosti pljuč.

Preberite tudi:

Kaj se uporabljajo ljudska pravna sredstva od bronhitisa za otroke, zdravljenje z obkladki, pravila in recepti

Klinične manifestacije rupture pljuč

Ta patološki proces se ne pojavi lokalno. Ne vključuje samo prizadetih pljuč, ampak tudi zdravo srce, vse notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja nasičenosti krvi s kisikom. Razvija se respiratorna odpoved. Tudi simptomi so odvisni od vzrokov, ki so povzročili rupturo pljuč.

Glavni simptomi, opaženi v vseh primerih:

Bolečina med rupturo pljuč. V večini primerov bolniki dajejo jasen opis bolečine: ostra na strani lezije, ki seva v ramo na strani lezije.
Zasoplost, tudi v mirovanju, povečanje števila dihalnih gibov na minuto, tahikardija (povečan srčni utrip).
Kašelj kot refleksna manifestacija med draženjem receptorjev na poprsnici.
Pri pregledu prsnega koša lahko opazite zaostajanje gibanja na prizadeti strani.

Klinična slika respiratorne odpovedi z rupturo pljuč se bo razlikovala glede na več meril:

Območje rupture pljuč.
Lokacija poškodbe, odnos z bronhiji in krvnimi žilami.
Resnost pnevmotoraksa. Najbolj nevaren je ventil. Zaradi poškodbe nastane zaklopka - zrak prodre v plevralno votlino, na izhodu pa zaklopka to prepreči. To stanje ogroža hiter razvoj odpoved dihanja, kolaps pljuč, premik vitalnih organov mediastinuma na stran in njihovo stiskanje.

Značilnosti klinike s sekundarnimi rupturami pljuč:

pri travmatska poškodba pljuča z rebri, se zgornjim simptomom pridružijo krvavitve iz žil, ki oskrbujejo pljuča in rebra, poškodbe ogrodja prsne votline in vitalnih organov. To stanje je lahko zapleteno zaradi šoka.
Pljučne bule so asimptomatske. Ne povzročajo nelagodja, dokler na prsni koš ne deluje sila. V primeru poškodbe telesna aktivnost bule lahko počijo s simptomi pnevmotoraksa.
Absces vedno daje živo klinično sliko. Temperatura se dvigne na 39-40 stopinj, z izcedkom obilen izpljunek. Ko absces poči v plevralno votlino, bolnik za nekaj časa občuti olajšanje, vendar se s pojavom gnojnega plevritisa stanje močno poslabša.
Bolniki z rakom zaradi izčrpanosti, zastrupitve in nenehne protibolečinske terapije morda ne bodo čutili hude bolečine. Zato je mogoče opazovati njihovo stanje iz objektivnih podatkov: hitrost dihanja, utrip, barva kožo. Če se stanje poslabša: pospešeno dihanje, srčni utrip, cianoza (cianoza) kože, se morate za pomoč posvetovati z zdravnikom.
pljuča - stanje z živo klinično sliko. Močno naraščajoča kratka sapa, kašelj s krvavim izpljunkom, huda bolečina, zemeljska polt. Ljudje s krvnimi strdki v venah spodnjih okončin so nagnjeni k tromboemboliji.