Klinični znaki odprtega pnevmotoraksa. Vzroki prodiranja zraka v plevralno votlino

Pnevmotoraks pljuč nevarna patologija, v katerem zrak prodre tja, kjer fiziološko ne bi smel biti - v plevralno votlino. To stanje je dandanes vse bolj pogosto. Poškodovanec mora čim prej začeti z nujno oskrbo, saj je pnevmotoraks lahko usoden.

Zrak, ki se nabira v plevralna votlina, je vzrok za kolaps pljuč – popoln ali delen. V nekaterih primerih se lahko razvije spontani pnevmotoraks. Tudi bolezen se lahko razvije zaradi bolezni, ki že obstajajo v človeškem telesu, medicinski postopki ali poškodbe (travmatski pnevmotoraks).

Zaradi velikega kopičenja zraka se prezračevalna zmogljivost pljuč znatno zmanjša, stisnejo se in opazimo hipoksijo. Kot rezultat, bolnik začne. Zrak v plevralni votlini povzroča tudi premik velikih žil, srca, alveolarni proces. Posledično je moten proces krvnega obtoka v prsnici.

Vrste

Vrste pnevmotoraksa glede na prisotnost ali odsotnost komunikacije z okoljem:

• odprt pnevmotoraks. V primeru njegovega razvoja se zaradi poškodbe pojavi depresurizacija dihalnega sistema prsni koš. Skozi nastalo luknjo med dihanjem zrak postopoma pronica v plevralno votlino. Normalni pritisk v prsih je negativen. V primeru odprtega pnevmotoraksa se spremeni in to vodi do dejstva, da pljuča kolabirajo in ne opravljajo več svojih funkcij. Izmenjava plinov v njem se ustavi in ​​kisik ne vstopi v kri;
• zaprt pnevmotoraks. Ta vrsta zdravila velja za najpreprostejšo. Zaradi napredovanja zaprtega pnevmotoraksa se v plevralni votlini nabere določena količina plina, vendar je njegov volumen stabilen, saj se nastala okvara zapre. Zrak lahko sam zapusti plevralno votlino. V tem primeru se pljuča, ki so bila stisnjena zaradi njenega kopičenja, izravnajo in dihalna funkcija se normalizira;
• tenzijski pnevmotoraks. V medicinskih krogih se imenuje tudi valvularni pnevmotoraks. Ta vrsta bolezni je najbolj nevarna in huda. V prsnem košu se oblikuje ventilni mehanizem, kar vodi do dejstva, da zrak vstopi v plevralno votlino pri vdihu, vendar ga pri izdihu ne zapusti. Tlak v votlini se bo postopoma povečal, kar bo povzročilo premik mediastinalnih organov, motnje njihovega delovanja in plevropulmonalni šok. Pri tenzijskem pnevmotoraksu pride zrak skozi rano v plevralno votlino.

Razvrstitev glede na prisotnost ali odsotnost zapletov:

• nezapleten pnevmotoraks. V tem primeru se v ozadju razvoja patologije ne razvijejo zapleti;
• zapleteno. Kot posledica razvoja odprtega, valvularnega ali zaprtega pnevmotoraksa se dodajo naslednji zapleti: krvavitev (možen je hemotoraks ali hidropnevmotoraks).

Vrsta distribucije:

• enostransko. O njegovem razvoju govorijo, če se zruši samo eno pljučno krilo;
• dvostranski. Pri žrtvi kolabirata tako desni kot levi reženj pljuč. To stanje je izjemno nevarno za življenje osebe, zato mora čim prej začeti zagotavljati nujno oskrbo.

Po količini zraka:

• poln. Pljuča popolnoma propadejo. Še posebej nevarno je, če ima žrtev popoln dvostranski pnevmotoraks, saj pride do kritične odpovedi dihalne funkcije, ki lahko povzroči smrt;
• parietalni. Ta vrsta je značilna za zaprto obliko bolezni. V tem primeru zrak napolni le majhen del poprsnice in pljuča niso popolnoma razširjena;
• v vrečah. Ta vrsta ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje bolnika. V tem primeru se med listi poprsnice oblikujejo adhezije, ki omejujejo območje pnevmotoraksa.

Posebej velja omeniti hidropnevmotoraks. V tem primeru se v plevralni votlini ne kopiči le zrak, temveč tudi tekočina. To vodi do hitrega kolapsa pljuč. Če se torej odkrije takšna patologija, je treba žrtev čim prej odpeljati v zdravstveno ustanovo.

Pnevmotoraks je bolezen, ki ne prizadene samo odraslih. Lahko se razvije celo pri novorojenčkih. Za njih dano stanje je zelo nevarno in brez pravočasne in ustrezne pomoči vodi v smrt. Pri novorojenčkih se pnevmotoraks pojavi zaradi številnih razlogov, vendar je taktika za njegovo odpravo enaka kot pri odraslih.

Razlogi

Vsi vzroki za razvoj pnevmotoraksa so pogojno razdeljeni v tri skupine - spontani, iatrogeni in travmatični.

Spontani pnevmotoraks

O razvoju spontanega pnevmotoraksa govorimo v primeru, da pride do nenadne kršitve celovitosti pleure in njenega polnjenja z zrakom. Zunanjih poškodb ni. Spontani pnevmotoraks lahko primarni ali sekundarni.

Vzroki primarnega spontanega pnevmotoraksa:

• visoka rast;
• kajenje;
• pripadnost moškemu spolu;
• šibkost pleure, genetsko določena;
• padec tlaka pri potapljanju, letenju v letalu, potapljanju.

Vzroki sekundarnega spontanega pnevmotoraksa:

• patologija dihalni trakt;
• pljučne bolezni, zaradi katerih pride do travmatizacije vezivnega tkiva;
• bolezni nalezljive narave, ki prizadenejo pljuča;
• Marfanov sindrom;
• sistemski.

Jatrogeni pnevmotoraks

Glavni razlog za napredovanje te vrste je izvajanje različnih medicinskih manipulacij. "Kosilo" patološki proces takšni postopki:

• prezračevanje pljuč;
• biopsija plevre;
• postavitev centralnega katetra;
• punkcija plevralne votline;
• kardiopulmonalno oživljanje.

Travmatski pnevmotoraks

Travmatski pnevmotoraks se razvije kot posledica poškodbe prsnega koša, zaradi česar je celovitost organa porušena:

• zaprta poškodba. Lahko se pojavi pri padcu z višine, padcu na trden predmet, med pretepom in tako naprej;
• poškodba prsnega koša, ki je kršila celovitost njegovih tkiv - strelne rane, rane z vbodnimi in rezalnimi predmeti.

Pnevmotoraks pri novorojenčkih

Pnevmotoraks pri novorojenčkih ni redek. Pojavi se lahko celo med porodom zaradi zamašitve otrokovih dihalnih poti s sluzjo in plodovnico.

• prisilno prezračevanje pljuč;
• ruptura pljučnega abscesa;
• povečan jok novorojenčka lahko povzroči tudi rupturo plevralne komisure;
• ruptura prirojene ali pridobljene ciste;
• genetska patologija pljuč.

simptomi

Simptomi pnevmotoraksa so odvisni od vrste bolezni, resnosti njenega poteka, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Splošni simptomi bolezni so:

• bolniku je težko dihati, ima površno pogosto dihanje;
• pojavi se hladen lepljiv znoj;
• napad suhega kašlja;
• koža postane modrikasta;
• kardiopalmus;
• ostra bolečina v prsih;
• strah;
• šibkost;
• znižanje krvnega tlaka;
• subkutani emfizem;
• žrtev zavzame prisilni položaj - sedi ali pol sedi.

Pri bolnikih s spontanim pnevmotoraksom opazimo bolečine v prsih, ki so zaradi razvoja bolezni močnejše. Tudi opaženo nenaden videz težko dihanje. Sprva so bolečine ostre, postopoma postanejo tope in boleče. V primeru spontanega pnevmotoraksa opazimo hipotenzijo in hipoksemijo. Koža lahko postane modrikasta. V primeru spontanega pnevmotoraksa je treba bolnika takoj odpeljati v bolnišnico.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa so zelo izraziti. Bolnik je vznemirjen in se pritožuje ostra bolečina v prsih. Bolečina bodala ali vbodnega značaja. Lahko seva do trebušna votlina(obstajajo bolečine v črevesju), rami, lopatici. Hitro naraščajoča šibkost, težko dihanje, cianoza kožo. brez upodabljanja nujno pomoč bolnik omedli.

Tudi simptomi pnevmotoraksa pri novorojenčkih in otrocih do enega leta so zelo izraziti. Opaženo:

• anksioznost;
• novorojenček je navdušen;
• dispneja;
• podkožni krepitus na vratu in trupu;
• zabuhlost obraza;
• težko dihanje.

Nujna oskrba

Valvularni ali odprti pnevmotoraks je največ nevarne oblike bolezni, pri razvoju katerih je treba takoj poklicati reševalno vozilo. Nato morate sami zagotoviti prvo pomoč pri pnevmotoraksu:

• ustaviti proces vstopa zraka v plevralno votlino;
• ustaviti krvavitev.

V ta namen se na prsni koš najprej namesti zrakotesen povoj. Za čim večjo tesnost rane se na vrhu nanese povoj plastična vrečka. Pacient se premakne v dvignjen položaj. Da bi preprečili bolečinski šok, mu dajo analgin ali aspirin. Zdravila je najbolje injicirati neposredno v mišico.

Zdravljenje

Zdravljenje pnevmotoraksa se začne v ambulanti. Zdravniki delajo:

• terapija s kisikom;
• anestezija;
• odstraniti refleks kašlja;
• opravite plevralno punkcijo.

V bolnišničnem okolju je glavna točka pri zdravljenju pnevmotoraksa odstranitev zraka, ki se je nabral v plevralni votlini. V ta namen se izvede plevralna punkcija ali drenaža z aktivno ali pasivno aspiracijo zraka. Nato je pomembno prenesti odprt pnevmotoraks na zaprtega. V ta namen se rana zašije. Do popolnega okrevanja mora bolnik ostati v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov.

Ali je v članku vse pravilno z medicinska točka vizija?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Srčne napake so anomalije in deformacije posameznih funkcionalnih delov srca: zaklopke, pregrade, medžilne odprtine in prekati. Zaradi njihovega nepravilnega delovanja je krvni obtok moten in srce preneha v celoti opravljati svojo funkcijo. glavna funkcija- oskrba vseh organov in tkiv s kisikom.

Srčno popuščanje opredeljuje klinični sindrom, v okviru katerega manifestacija je kršitev črpalne funkcije, ki je lastna srcu. Srčno popuščanje, katerega simptomi so lahko najpogostejši na različne načine, je značilno tudi, da je značilno nenehno napredovanje, zaradi katerega bolniki postopoma izgubljajo ustrezno delovno sposobnost, poleg tega pa se soočajo s pomembnim poslabšanjem kakovosti življenja.

Kot je znano, dihalno funkcijo telo je ena glavnih funkcij normalnega življenja telesa. Sindrom, pri katerem je porušeno ravnovesje komponent krvi, natančneje močno povečana koncentracija ogljikovega dioksida in zmanjšan volumen kisika, se imenuje akutni. odpoved dihanja", gre lahko tudi na kronična oblika. Kako se bolnik počuti v tem primeru, kateri simptomi ga lahko motijo, kateri znaki in vzroki tega sindroma - preberite spodaj. Tudi iz našega članka boste izvedeli o diagnostičnih metodah in najbolj sodobne načine zdravljenje te bolezni.

Do točke! Preberite tudi te članke:

Pnevmotoraks je pljučna bolezen, pri kateri se zrak kopiči v plevralni votlini. Zrak, ki zapusti pljuča, vstopi v votlino, v kateri je pred boleznijo obstajal vakuum - podtlak. Zdaj zrak, ki je vstopil v plevralno votlino, ki je med dvema plastema tkiva na eni strani in samimi pljuči na drugi strani, začne motiti normalno delovanje pljuča. Pljuča med normalnim dihanjem se zrušijo in poravnajo do konca, s pnevmotoraksom nastala zračna plast ne omogoča, da bi se pljuča popolnoma poravnala.

Pnevmotoraks se najpogosteje pojavi pri bolnikih, ki so utrpeli poškodbo prsnega koša. Toda primeri pojava pnevmotoraksa kot zapleta katere koli bolezni niso izključeni. Praviloma se pnevmotoraks pojavi spontano, njegova prva manifestacija se imenuje primarna. Če se pojavi zaradi zapleta druge bolezni, manifestacije katere koli pljučne patologije, se tak pnevmotoraks imenuje sekundarni.

Vrste pnevmotoraksa

Zaradi pojava

Glede na kompleksnost bolezni ločimo več vrst pnevmotoraksa.

Spontano- s to obliko bolezni ni klinično pomembnih patologij.

• Primarni
• Sekundarno

Travmatično- v tem primeru je prsni koš poškodovan.

• Prodorna poškodba prsnega koša
• Topa poškodba prsnega koša

iatrogeni- to vrsto bolezni povzročajo zapleti po medicinski intervenciji

Zaradi okolja

• Zaprti pnevmotoraks
• Odprti pnevmotoraks
• Valvularni pnevmotoraks

Zaprti pnevmotoraks- pri tej vrsti bolezni v plevralno votlino vstopi majhen delež zraka, ki se s časom ne poveča. Ta vrsta bolezni se lahko šteje za najpreprostejšo zapletenost, saj se lahko zrak v plevralni votlini sčasoma sam razreši in kolapsirana (zrušena) pljuča se poravnajo.

Odprti pnevmotoraks- zapletenost te oblike bolezni je v tem, da mora pljuča, ki se je zrušila zaradi poškodbe prsnega koša (na primer pljuča je poškodoval delček rebra), obstajati v podtlaku plevralne votline in od poškodbe da se v prsnem košu vzpostavi tlak v plevralni votlini enak atmosferskemu, potem je treba najprej obnoviti negativni tlak v plevralni votlini z rešitvijo težave s poškodbo, ki je privedla do pnevmotoraksa.

Valvularni pnevmotoraks- večina nevaren pogled bolezni. Pri bolniku s to vrsto bolezni se oblikuje valvularna struktura, ki omogoča prehajanje zraka iz pljuč ali iz okolju v plevralno votlino, vendar mu ne dovoli, da bi šel nazaj. Tako se z vsakim vdihom poveča tlak v plevralni votlini in lahko povzroči mešanje mediastinalnih organov, plevropulmonalni šok in tudi izključitev pljuč iz dihanja.

Glede na resnost bolezni

• Parietalni pnevmotoraks
• Popolni pnevmotoraks
• Inkapsulirani pnevmotoraks

Parietalni pnevmotoraks- različica bolezni, pri kateri je v plevralni votlini majhna količina zraka, zato pljuča niso popolnoma razširjena, sam pnevmotoraks pa je bolj natančno opisan kot zaprt.

Popolni pnevmotoraks- s popolnim kolapsom pljuč (kompresija) zrak zasede čim več prostora v plevralni votlini in preprečuje širjenje pljuč.

Inkapsulirani pnevmotoraks- najmanj nevarna vrsta bolezni, ki je lahko popolnoma asimptomatska. Nastane zaradi prisotnosti adhezij med visceralno in parietalno pleuro.

Pomembno je opozoriti, da popoln dvostranski pnevmotoraks vodi v hitro smrt, če se pravočasno ne izvaja potrebno pomoč zaradi oslabljene funkcije dihal.

Vzroki pnevmotoraksa

Vzrokov za pnevmotoraks je lahko več, tukaj je nekaj izmed njih:

• Poškodba prsnega koša - zaprta ali odprta, poškodba pljuč drobci reber ali prodorne (na primer nožne) rane
• Iatrogene poškodbe – kot smo že zapisali, poškodbe, ki so nastale po zdravljenju oz kirurški poseg, z drugimi besedami, to poškodba pljuč pri zagotavljanju pomoči
• Spontani pnevmotoraks je bolezen, pri kateri jasen razlog ne pride do bolezni. Tudi jaz sem imela ta tip pnevmotoraksa.
• Ruptura buloznega emfizema s poznejšo sprostitvijo zraka iz pljuč v plevralno votlino, preboj pljučni absces, spontana ruptura požiralnika
• Pri bolnikih s tuberkulozo je lahko vzrok ruptura votline ali preboj kazeoznih žarišč.

Simptomi pnevmotoraksa

Glavna simptoma pnevmotoraksa sta bolečina v prsih in nenaden pojav kratke sape. V mojem primeru je šlo za nenaden pojav zasoplosti, ki ji nisem pripisoval pomena, nekaj časa mi je bilo težko dihati, vendar sem nadaljeval z običajnimi opravili, vzel si le petminutni odmor, da sem se moj dih.

Kako se zdravi pnevmotoraks?

Kaj storiti, če imate pnevmotoraks? Najprej se takoj strinjate s hospitalizacijo. To bo kirurški oddelek bolnišnico, kjer boste ostali vsaj teden dni. Na to idejo se boste morali navaditi.

Med bivanjem v bolnišnici vam v primeru spontanega pnevmotoraksa (ki je najpogostejši) naredijo Buhlau dren. To je tehnika izsesavanja zraka iz plevralne votline s punkcijo prsne stene s posebno napravo. V nastalo luknjo na vašem telesu bodo vstavili cevko, ki bo na drugem koncu vstavljena v posebno raztopino. Na koncu te cevke bo mehanizem ventila, ki omogoča, da zrak iz vaše plevralne votline vstopi v raztopino, ne pa tudi nazaj ven.

Ni strašno. Samo doživeti ga je treba. Jaz kot oseba, ki še nikoli nisem bila v bolnišnici, sem bila notri stanje šoka. Toda pljuča so se mi drugi dan po namestitvi drena razširila, tretji dan pa so mi ga odstranili. Da, ves ta čas se bo treba premikati s kozarcem in cevjo, ki gre vanj iz telesa.

Po več rentgenskih slikanjih bo po presoji glavnega zdravnika cevka odstranjena iz vašega telesa in popolnoma razširjena pljuča bodo še naprej opravljala svojo standardno funkcijo. In ostali boste v bolnišnici za predpisane 3-4 dni počitka, prejemali boste 3-krat na dan porcijo antibiotikov in zdravil proti bolečinam. Po tem obdobju boste (zdravi in ​​pripravljeni premikati gore!) odpuščeni iz bolnišnice.

Takoj ko se znajdete doma, vam svetujem, da poiščete sobo za CT v vašem mestu ali v bližini. Da bi izključili možnost ponovnega pnevmotoraksa in prvič ugotovili vzroke njegovega pojava, bo treba opraviti CT prsnega koša.

Diagnoza bolezni

• Radiografija
• pregled z računalniško tomografijo

Za namestitev natančno diagnozo Bolnik potrebuje rentgensko slikanje prsnega koša. Kolabirana pljuča bodo vidna na rentgenskem posnetku s prostim očesom, pri meni pa je bila težava opažena že na fluorografiji. Da bi ugotovili majhne pnevmotorakse ali ugotovili vzrok bolezni, se prijavite računalniška tomografija prsni koš. Namenjen je poplastnemu pregledu dihalnih organov in ugotavljanju vzroka pnevmotoraksa.

Video o pnevmotoraksu

Pnevmotoraks je bolezen, pri kateri se zrak nabira med pljuči in steno prsnega koša. Pljuča lahko predstavljamo kot balon na vroč zrak, ki je postavljen v vakuum. Ko zrak vstopi v plevralno votlino, se mediastinalni organi začnejo premikati na kontralateralno stran. Ko tlak v plevralni votlini postane višji od atmosferskega tlaka, se pljuča popolnoma sesedejo.

Pnevmotoraks pljuč se lahko pojavi spontano, tudi če oseba nima pljučne bolezni, v tem primeru se razvije primarni pnevmotoraks, če obstaja pljučna bolezen, se oblikuje "sekundarno" stanje.

Vzroke za pnevmotoraks lahko razdelimo v 2 skupini:

Mehanske poškodbe prsnega koša in pljuč:

• Poškodbe odprte in zaprte narave;
• Zapleti diagnostičnih in terapevtskih postopkov, na primer uvedba katetra in punkcija;
• Umetno izzvan pnevmotoraks (to stanje je mogoče umetno povzročiti za diagnosticiranje in zdravljenje tuberkuloze).

Bolezni prsne votline in pljuč:

• poseben značaj;
• nespecifična

Pnevmotoraks, katerega vzroki so lahko različni, zahteva hitro in učinkovito zdravljenje.

Vrste bolezni

Odvisno od izvora, količine vsebovanega zraka, načina širjenja bolezni, prisotnosti zapletov, stika z zunanje okolje, dodeliti različne vrste pnevmotoraks:

Izvor:

• Travmatično. Postane posledica zaprtih (brez poškodbe celovitosti kože) in odprtih (nož, strelne rane) poškodb, ki vodijo do rupture pljuč;
• Spontani pnevmotoraks. Nastane nenadoma zaradi kršitve celovitosti pljuč. Ta vrsta pnevmotoraksa je lahko primarna, sekundarna in ponavljajoča se;
• Umetno. Nastane ob umetnem vnašanju zraka v plevralno votlino z namenom medicinske diagnostike.

Količina zraka v plevralni votlini:

• Omejeno. Pri tej vrsti pnevmotoraksa se pljuča ne zrušijo v celoti;
• Popolna ali totalna. Pri tej vrsti pnevmotoraksa so pljuča popolnoma stisnjena

Vrsta distribucije:

• Enostransko. Zanj je značilen kolaps desnega ali levega pljuča;
• Dvostranski. Zanj je značilna kompresija obeh pljuč. To stanje je kritično in je lahko usodno.

Glede na prisotnost zapletov

• Zapleten pnevmotoraks pljuč. To vrsto spremljajo krvavitve, emfizem in;
• Nezapleteno. Ne spremljajo zapleti

Glede na komunikacijo z zunanjim okoljem:

• Zaprti pnevmotoraks je stanje, pri katerem plevralna votlina ne komunicira z okolico. Pri tej obliki bolezni se količina plina ne poveča. Najbolj je značilen zaprti pnevmotoraks enostaven pretok, medtem ko se majhna količina zraka lahko razreši sama;
• Za odprt pnevmotoraks je značilna odprtina v prsni steni. Skozi to odprtino plevralna votlina prosto komunicira z zunanjim okoljem. Med vdihom pride zrak v plevralno votlino, med izdihom pa izstopi skozi defekt. Odprt pnevmotoraks povzroči kolaps pljuč. Spalna pljuča so izključena iz dihanja, v takih pljučih ne pride do izmenjave plinov, posledično kri ni obogatena s kisikom;
• Za tenzijski ali valvularni pnevmotoraks je značilno progresivno kopičenje zraka v plevralni votlini. Tenzijski pnevmotoraks se pojavi, ko valvularni pljučne strukture, ki omogoča prehajanje zraka v eno smer, to pomeni, da med vdihom zrak vstopi, med izdihom pa ne more izstopiti in ostane v plevralni votlini. Valvularni pnevmotoraks povzroči postopno povečanje količine zraka v plevralni votlini. Za tenzijski pnevmotoraks je značilno draženje živčnih končičev plevra, intraplevralni tlak večji od atmosferskega tlaka, izključitev pljuč iz dihanja, premik mediastinalnih organov, plevropulmonalni šok, uničenje velikih žil in odpoved dihanja.

Vse zgoraj navedene vrste pnevmotoraksa lahko povzročijo resni zapleti Zato ta bolezen zahteva kvalificirano zdravljenje.

Simptomi pnevmotoraksa

Simptomi pnevmotoraksa so odvisni od mehanizma nastanka bolezni, vzrokov za nastanek in stopnje kolapsa pljuč.

Bolezen se hitro manifestira akutna bolečina. Bolečina se pojavi ob fizičnem naporu, kašljanju ali celo brez vidnih razlogov. Bolečina seva do Zgornja okončina, vratu, v zgornji polovici trebuha. bolečina poslabša med gibanjem prsnega koša. Ko se pojavijo simptomi pnevmotoraksa, začne bolnik dihati hitreje in plitvo. Dihanje postane težko, pojavi se suh kašelj. Obstaja zasoplost in stalni občutek pomanjkanje zraka. Koža obraza postane bleda in cianotična.

Diagnoza začetka bolezni

Diagnoza pnevmotoraksa je sestavljena iz izvajanja primarnega pregleda, ki razkriva značilni simptomi pnevmotoraks.

Poleg pregleda diagnoza pnevmotoraksa a vključuje rentgenski pregled, ki vam omogoča, da določite območje razsvetljenja in premika mediastinalnih organov. Obstaja tudi diagnostika plevralna punkcija.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Zdravljenje pnevmotoraksa je prva in kvalificirana pomoč.

Prva pomoč pri pnevmotoraksu

Ta bolezen je nujnost ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Vsaka oseba mora biti pripravljena pomagati pri pnevmotoraksu: bolnika je treba pomiriti, mu zagotoviti kisik in takoj poklicati zdravnika.

Če ima bolnik odprt pnevmotoraks, je prva pomoč uporaba okluzivnega povoja, ki pomaga zapreti napako v prsih. Nepredušni povoj je mogoče izdelati neodvisno iz polietilena in debele plasti bombažne gaze.

Če ima bolnik valvularni pnevmotoraks, nujna oskrba je sestavljen iz izvajanja plevralne punkcije, ki vam omogoča, da odstranite prosti plin in poravnate pljuča.

Kvalificirana oskrba pnevmotoraksa

Bolnika s to boleznijo je treba hospitalizirati v kirurški bolnišnici na oddelku za pulmologijo. Nujna medicinska pomoč pri pnevmotoraksu je punkcija plevralne votline,

Pri zaprtem pnevmotoraksu pride do aspiracije zraka. Ta postopek se izvaja z dolgo iglo s priloženo cevko, torej se izvaja manjša operacija z asepso.

Pri popolnem pnevmotoraksu je v plevralni votlini nameščena drenaža, da bi se izognili šoku pri bolniku.

Zdravljenje pnevmotoraksa odprtega tipa sestoji iz prenosa v zaprto, za to se napaka zašije, kar ustavi pretok zraka v plevralno votlino.

Valvularni pnevmotoraks se, nasprotno, s punkcijo z debelo iglo spremeni v odprt pnevmotoraks, po katerem se izvede kirurško zdravljenje.

Zdravljenje pnevmotoraksa spremlja obvezna ustrezna anestezija.

Posledice pnevmotoraksa

Pri nezapletenih oblikah spontane bolezni je izid običajno ugoden, vendar so možni recidivi. Zaplet pnevmotoraksa se pojavi pri 50% bolnikov. Najpogostejši neželeni učinki pnevmotoraksa so:

• hemopnevmotoraks;
• eksudativni;
• togost pljuč;
• plevralni empiem;
• akutna respiratorna odpoved;
• mediastinalni in subkutani emfizem

Takšne posledice pnevmotoraksa se razvijejo pri skoraj polovici bolnikov s spontano obliko bolezni.
Metode za preprečevanje pnevmotoraksa niso na voljo, vendar je priporočljivo redno obiskovati zdravnika, če obstajajo pljučne bolezni. Bolnikom, ki so preboleli pnevmotoraks, svetujemo pregled za tuberkulozo in izogibanje telesnim naporom.

Pnevmotoraks je življenjsko nevarna nujna medicinska pomoč. Akutna patologija pogosto spremlja poškodbe prsnega koša, vključno s streli in prometnimi nesrečami, in se lahko pojavi tudi zaradi pljučna bolezen ali kot zaplet nekaterih medicinskih postopkov.

Pnevmotoraks prsnega koša ni težko sumiti brez instrumentalni pregled. Poznavanje simptomov bolezni bo pomagalo nemudoma poiskati kvalificirano pomoč in rešiti človeško življenje.

Pnevmotoraks - kaj je to?

Malo anatomije. Pljuča so prekrita s pleuro, sestavljeno iz dveh listov. V plevralni votlini ni zraka, zato je tlak v njej negativen. To dejstvo določa delo pljuč: ravnanje med vdihavanjem in ugrezanje med izdihom.

Pnevmotoraks je patološki vstop zraka v plevralno votlino zaradi zmanjšanja tlaka zaradi zunanje travme, pljučna bolezen in drugi razlogi.

Hkrati se poveča intraplevralni tlak, ki preprečuje širjenje pljuč med vdihom. Delno ali popolnoma kolabirana pljuča so izključena iz dihalnega procesa, prekrvavitev je motena.

Odsotnost pravočasna pomoč najpogosteje vodi do razvoja zapletov, življenjsko nevarna bolan.

Vzroki in vrste pnevmotoraksa

Glede na provocirni dejavnik so razdeljeni naslednje vrste pnevmotoraks:

• Travmatično

Raztrganje plevralnih listov se pojavi pri odprtih poškodbah (vbodi, strel) in zaprte poškodbe(poškodba poprsnice zaradi zlomljenega rebra, topega udarca v prsni koš ob ohranjanju celovitosti kože).

• Spontano

Glavni vzrok spontanega pnevmotoraksa je razpok pljučnih mehurčkov pri bulozni bolezni. Mehanizem nastanka emfizematoznih razširitev pljučno tkivo(bik) še ni raziskan.

Vendar pa je ta bolezen zabeležena pri večini zdravih ljudi, zlasti po 40 letih. Tudi spontana ruptura notranje pleure in pljuč se pojavi s prirojeno razvito šibkostjo pleure, kavernozno tuberkulozo, abscesom / gangreno pljuč.

• iatrogeni

Poškodba pljuč z razvojem pnevmotoraksa je pogosto zaplet nekaterih medicinskih posegov: namestitev subklavijskega katetra, punkcija poprsnice, blokada medrebrnega živca, kardiopulmonalno oživljanje(barotravma).

• Umetno

Namerno ustvarjanje pnevmotoraksa se uporablja pri razširjeni pljučni tuberkulozi in za diagnostično torakoskopijo.

Pnevmotoraks določajo tudi naslednji kazalci:

• glede na stopnjo poškodbe dihalni sistem- enostranski in dvostranski;
• odvisno od stopnje kolapsa pljuč: majhna ali omejena - manj kot 1/3 pljuč je izključena iz dihanja, srednje - 1/3 - 1/2, skupno - več kot polovica pljuč;
• glede na naravo zraka, ki vstopa v poprsnico: zaprto - prostornina zraka, ki enkrat vstopi, se ne poveča, odprta - obstaja neposredna komunikacija med plevralno votlino in okoljem, prostornina vstopajočega zraka pa se nenehno povečuje, dokler pljuča niso popolnoma zaprta. kolapsi, najnevarnejši tenzijski (valvularni) pnevmotoraks - nastane zaklopka , ki prepušča zrak v smeri okolja - plevralne votline in zapira njen izhod;
• glede na zapletene posledice - zapletene in nezapletene.

Spontani pnevmotoraks

Če imajo druge vrste pljučnega pnevmotoraksa dobro opredeljeno zunanji vzrok, lahko pride do spontanega pnevmotoraksa tudi pri zdrava oseba brez zgodovine poškodbe ali pljučne bolezni. Idiopatski (primarni) pnevmotoraks se pojavi v naslednjih situacijah:

• nenadni padci tlaka med potovanjem z letalom, potapljanjem;
• genetska oslabelost poprsnice - ruptura pljučnega tkiva in plevralnega lista lahko povzroči smeh, fizični stres (vključno z napenjanjem z zaprtjem), močan kašelj;
• prirojeno pomanjkanje alfa-1-antitripsina - izzove razvoj patološke spremembe pljučno tkivo.

Sekundarni spontani pnevmotoraks zaradi razvoja pljučna bolezen, se pojavi s patologijami:

• poškodbe dihalnih poti - cistična fibroza, emfizem, huda bronhialna astma;
• bolezni vezivnega tkiva, ki so prizadele pljuča - limfangiolejomiomatoza;
• okužbe - absces, gangrena, tuberkuloza, pa tudi pogosta pljučnica pri okuženih s HIV;
• sistemske bolezni, ki se pojavijo s poškodbo pljuč - sistemska skleroderma, revmatoidni artritis, polimiozitis;
• onkopatologija pljuč.

Razvoj pnevmotoraksa je vedno nenaden, resnost simptomov je odvisna od stopnje kolapsa pljuč in prisotnosti zapletov.

6 glavnih znakov pnevmotoraksa:

1. Težave z dihanjem - suh kašelj, težko dihanje, dihanje postane plitvo.
2. Bolečina je ostra, poslabšana z vdihavanjem, seva v ramo s strani poškodbe.
3. Subkutani emfizem - nastane, ko zunanja plast poprsnice poči, zrak vstopi v izdih podkožnega tkiva, navzven se ob pritisku nanj zazna oteklina s krepitusom (škrtanje snega).
4. Peneča kri, ki se sprošča iz rane, je značilna za odprt pnevmotoraks.
5. Zunanji znaki - prisilno sedeči položaj, bledica in cianoza kože (označuje razvoj insuficience krvni obtok in dihanje), hladen znoj.
6. Pogosti simptomi so naraščajoča šibkost, panika, palpitacije, padec a / d, možna je omedlevica.

Prva pomoč pri pnevmotoraksu

Če se pojavijo simptomi pnevmotoraksa, je edina pravilna taktika:

1. Takojšen klic rešilca ​​in nujna hospitalizacija.
2. Navadna sterilna obloga za odprt pnevmotoraks. Nepravilno nameščen okluzivni povoj lahko povzroči tenzijski pnevmotoraks in hitro poslabšanje stanja. Zato njegovo uvedbo izvaja le zdravnik.
3. Morda uvedba Analgina (tablete, intramuskularna injekcija).

Uporaba okluzivnega povoja za pnevmotoraks:

• Pacienta pomirite z razlago algoritma dejanj.
• Promedol je mogoče uporabiti za lajšanje bolečin.
• Skladnost s sterilnostjo pri odpiranju paketov z orodji in prelivi, uporaba sterilnih rokavic.
• Položaj bolnika je rahlo dvignjena roka na poškodovani strani. Obloga se nanese ob izdihu.
• Poplastno nalaganje diskov iz bombažne gaze na rano, zaprta embalaža s sterilno stranjo na rano in popolnoma prekrivanje blazinic, ki se nanesejo na rano, tesen povoj.

Diagnostika

1. Tolkala (potrkanje) - "škatlasti" zvok na strani pnevmotoraksa.
2. Avskultacija (poslušanje) - oslabitev dihanja na prizadeti strani do njegove odsotnosti.
3. RTG - zrak v plevri ( temna lisa), kolaps pljuč, z razvojem tenzijskega pnevmotoraksa - premik mediastinuma v zdravo smer.
4. CT - ne le razkrije tudi majhne količine zraka v poprsnici, ampak tudi jasno opredeli vzrok bolezni.

Na dodatno diagnostične preiskave velja laboratorijske analize plinska komponenta krvi in ​​EKG (določa stopnjo cirkulacijskih motenj z napeto obliko pnevmotoraksa).

Zdravljenje pnevmotoraksa

Po spontanem pnevmotoraksu z omejenim volumnom vstopnega zraka št resne posledice ponavadi ne pride. Tudi brez zdravljenja se lahko majhne "zračne" blazinice v plevralni votlini razrešijo same od sebe, ne da bi povzročile izrazit klinični simptomi. Je pa zdravniški nadzor takega bolnika obvezen.

V drugih primerih potrebujete kirurški poseg:

1. Zaprti pnevmotoraks- punkcija plevralne votline in črpanje zraka. Neučinkovitost te taktike kaže na vstop zraka v pleuro skozi pljuča. V tem primeru se uporablja Bulau drenaža ali aktivna aspiracija z elektrovakuumsko opremo.
2. Odprti pnevmotoraks- kirurški poseg z odpiranjem prsnega koša (torakoskopija, torakotomija) in revizijo pljučnega tkiva in poprsnice, šivanje poškodb, namestitev drenaže.

Če se med operacijo odkrijejo neraztrgane bule, da bi se izognili ponovnemu pnevmotoraksu, se odločimo za resekcijo segmenta / režnja pljuč, postopek za ustvarjanje umetnega plevritisa (plevrodeza).

Napoved

Nezapletene oblike spontanega pnevmotoraksa se običajno končajo ugodno. Izid akutnega stanja s pomembnim kolapsom pljuč je odvisen od hitrosti zagotovljene medicinske oskrbe, saj se vnetje začne razvijati po 4-6 urah. Tudi recidivi niso izključeni.

Pri valvularnem pnevmotoraksu je potreben takojšen kirurški poseg.

Učinki

• Plevritis in gnojni empiem pljuč, ki mu sledi nastanek adhezij in sekundarna insuficienca dihanje.
• Intraplevralna krvavitev.
• stiskanje srca in koronarne žile vstop zraka v mediastinum, razvoj akutnega srčnega popuščanja.
• Smrtna nevarnost z veliko poškodbo in globoko poškodbo pljučnega tkiva.

Pnevmotoraks - koda ICD 10

V mednarodnem klasifikaciji bolezni ICD 10 je pnevmotoraks:

Oddelek X J00-J99 - Bolezni dihal

J93 - Pnevmotoraks

• J93.0 Spontani tenzijski pnevmotoraks
• J93.1 Spontani pnevmotoraks drugo
• J93.8 - Drugi pnevmotoraks
• J93.9 Pnevmotoraks, neopredeljen

Dodatno:

• S27.0 - Travmatski pnevmotoraks
• P25.1 - Pnevmotoraks, ki izvira iz perinatalnega obdobja

Zaprta poškodba prsnega koša: poškodba pljuč z delci reber;

Odprta poškodba prsnega koša: prodorne rane;

Jatrogene poškodbe (zapleti po medicinski oz diagnostični poseg): poškodba pljuč pri poskusu kateterizacije subklavijsko veno, akupunktura, blokada medrebrni živec, plevralna punkcija;

Spontani pnevmotoraks;

Nespecifični pnevmotoraks: ruptura bule ( žariščni bulozni emfizem), ciste, preboj pljučnega abscesa v plevralno votlino (piopnevmotoraks), spontana ruptura požiralnika;

Tuberkulozni pnevmotoraks: ruptura votline, preboji kazeoznih žarišč;

Uporablja se umetni pnevmotoraks terapevtski namen za pljuča, z diagnostiko za torakoskopijo, za diferencialna diagnoza tvorbe stene prsnega koša.

Katere so vrste pnevmotoraksa?

V zvezi z okoljem obstajajo:

Zaprti pnevmotoraks nekaj plina vstopi v plevralno votlino, ki se ne poveča. Ni komunikacije z zunanjim okoljem, zato se njegov tok ustavi. Velja za najlažjo vrsto pnevmotoraksa, saj se lahko zrak postopoma sam raztopi iz plevralne votline, medtem ko se pljuča širijo.

Odprti pnevmotoraks imeti luknjo v prsna stena, ki prosto komunicira z zunanjim okoljem, zato se v plevralni votlini ustvari tlak, ki je enak atmosferskemu. Ob tem pride do kolapsa pljuč, saj bistveni pogoj za ravnanje pljuč je podtlak v plevralni votlini. Kolabirana pljuča so izključena iz dihanja, v njem ne pride do izmenjave plinov, kri ni obogatena s kisikom.

Valvularni ("napeti") pnevmotoraks progresivno kopičenje zraka v plevralni votlini. Pojavi se v primeru oblikovanja ventilne strukture, ki omogoča prehod zraka v eno smer, iz pljuč ali iz okolja v plevralno votlino, in preprečuje njegov izhod nazaj. Zrak vstopi v trenutku vdihavanja in v trenutku izdiha, ne da bi našel izhod zase, ostane v plevralni votlini. Za valvularni pnevmotoraks je značilna triada: pozitivni intraplevralni tlak, ki vodi do izključitve pljuč iz dihanja, pritrditev draženja živčnih končičev pleure, kar vodi do plevropulmonalne; vztrajni premik mediastinalnih organov, ki moti njihovo delovanje, predvsem stiskanje velika plovila; akutna respiratorna odpoved.

Glede na količino zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč ločimo popolni in delni pnevmotoraks.

Dvostranski popolni pnevmotoraksče ni pomoči, vodi v hitro smrt zaradi kritične okvare dihalne funkcije.

Simptomi pnevmotoraksa

Klinična slika je odvisna od mehanizma nastanka bolezni, stopnje kolapsa pljuč in vzroka, ki ga je povzročil.

Bolezen se začne akutno po fizičnem naporu, napadu kašlja ali brez očitnega razloga z ostrim zbadanjem, ki seva v vrat, zgornjo okončino, včasih v zgornjo polovico trebuha, poslabša se z dihanjem, kašljanjem ali gibanjem prsnega koša, kratkotrajnostjo. zadah, suho. Pacient diha pogosto in površno, obstaja huda zasoplost, čuti "pomanjkanje zraka". Pojavi se bledica ali cianoza (cianoza) kože, zlasti obraza.

Pri odprtem pnevmotoraksu bolnik leži na strani poškodbe in tesno stisne rano. Pri pregledu rane se sliši zvok sesanja zraka. Iz rane lahko priteče penasta kri. Gibanje prsnega koša je asimetrično.

Zapleti

Pojavijo se pogosto (do 50% primerov). Sem spadajo: intraplevralni zaradi trganja pljučnega tkiva, serozno-fibrinozni pnevmoplevritis s tvorbo "trdih" pljuč (tvorba privezov - niti vezivnega tkiva, ki izključujejo širjenje pljuč), plevralni empiem (gnojni, piotoraks). ). Pri valvularnem ("napetem") pnevmotoraksu se lahko razvije podkožni emfizem (kopičenje majhne količine zraka pod kožo v podkožni maščobi).

Pri 15-50% bolnikov opazimo ponovitve pnevmotoraksa.

Kaj lahko narediš?

Prva pomoč pri pnevmotoraksu

Če sumite na pnevmotoraks, morate takoj poklicati rešilca ​​ali obiskati zdravnika, ker to izredne razmere, zlasti če gre za valvularni pnevmotoraks, ki je lahko usoden, če ni zagotovljene potrebne pomoči.

Če gre za odprt pnevmotoraks, ga je treba spremeniti v zaprtega pnevmotoraksa z namestitvijo zrakotesne, zrakotesne obloge ("okluzivna obloga") odprta rana prsni koš. Na primer, to lahko storite z oljno tkanino ali nepoškodovano zaprto plastično folijo, zelo primeren pa je tudi debel povoj iz bombažne gaze.

Kaj lahko stori zdravnik?

Vaš zdravnik bo opravil temeljit pregled prsnega koša zaradi morebitnih poškodb, nato pa vam bo predpisal vse potrebne raziskave vključno najprej z rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Zdravljenje pnevmotoraksa vključuje:

Takojšnja hospitalizacija na kirurškem oddelku;

Odprava pnevmotoraksa s sesanjem zraka iz plevralne votline in ponovno vzpostavitvijo negativnega tlaka v njej.

Zaprti pnevmotoraks poteka benigno in postopoma izzveni. Toda včasih je potrebna plevralna punkcija za odstranitev zraka.

Odprti pnevmotoraks zahteva začetni prenos v zaprti pnevmotoraks (to je odprava komunikacije z zunanjim okoljem s hermetičnim šivanjem rane).

Valvularni pnevmotoraks zahteva kirurški poseg.