Diferencialna diagnoza abscesa trebušne votline. L92 Granulomatozne spremembe kože in podkožja

Absces (iz latinskega "absces") je votlina, napolnjena z gnojem, ostanki celic in bakterij. Značilnosti kliničnih manifestacij so odvisne od njegove lokacije in velikosti.

Absces trebušna votlina se razvije kot posledica vdora piogenih mikrobov v telo skozi sluznico ali ko vstopijo v limfni in krvne žile iz drugega žarišča vnetja.

Koncept in koda bolezni po ICD-10

Absces trebušne votline je prisotnost abscesa v njej, omejena s piogeno kapsulo, ki nastane kot posledica zaščitne reakcije telesa, da izolira gnoj iz zdravih tkiv.

Plastičnost peritoneuma, adhezije med njegovim omentumom, matičnim listom in notranji organi prispevajo k izolaciji žarišča vnetja in tvorijo kapsulo, ki preprečuje širjenje gnojni proces. Zato se absces trebušne votline imenuje tudi "omejen peritonitis".

Kode za abscese trebušnih organov po ICD-10:

  • K75.0 - jetrni absces;
  • K63.0 - črevesni absces;
  • D73.3 - absces vranice;
  • N15.1 - absces perirenalnega tkiva in ledvic.

Vrste formacij in njihovi vzroki

Glede na mesto lokalizacije v trebušni votlini so abscesi razdeljeni na:

  • retroperitonealno(retroperitonealno);
  • intraperitonealno(intraperitonealno);
  • intraorgansko(nastanejo znotraj organov).

Retroperitonealni in intraperitonealni abscesi se lahko nahajajo v območju anatomskih kanalov, vrečk, žepov trebušne votline, pa tudi v peritonealnem tkivu. Intraorganski abscesi nastanejo v parenhimu jeter, vranici ali na stenah organov.

Vzroki za nastanek abscesov so lahko:

  1. Sekundarni peritonitis zaradi vdora črevesne vsebine v trebušno votlino (med drenažo hematomov, perforiranega apendicitisa,).
  2. Gnojni vnetni procesi ženskih spolnih organov (salpingitis, parametritis, bartholinitis, piosalpinks).
  3. pankreatitis. Z vnetjem vlaken pod vplivom encimov trebušne slinavke.
  4. dvanajstnik ali želodec.

Piogene kapsule z gnojno vsebino se najpogosteje pojavijo pod vplivom aerobnih bakterij (E. coli, streptokokov, stafilokokov) ali anaerobnih (fuzobakterij,).

Subhepatična oblika

Subhepatični absces je tipična različica abdominalnega abscesa. Absces nastane med površino spodnjega dela jeter in črevesja in je praviloma zaplet bolezni notranjih organov:

  • pankreasna nekroza;
  • holecistitis;
  • gnojni apendicitis;

Klinična slika subhepatičnega abscesa je odvisna od resnosti osnovne bolezni in velikosti abscesa. Glavne lastnosti so:

  • bolečina v desnem hipohondriju, ki se širi v hrbet, ramo in se poveča, če globoko vdihnete;
  • tahikardija;
  • vročina.

Postopek lahko poteka tudi brez svetlobe hudi simptomi. V tem primeru je mogoče sumiti na absces z bolečino, povečanjem ESR in levkocitozo v krvnih preiskavah. pri velike velikosti možni so znaki abscesa - zaprtje, napenjanje, slabost.

simptomi

Ko nastane absces, se najprej pojavi splošni simptomi zastrupitev:

  • vročina;
  • mrzlica;
  • izguba apetita;
  • napetost v trebušnih mišicah.

Za subfrenične abscese je značilno:

  • bolečina v hipohondriju, ki seva v lopatico, ramo;
  • dispneja;
  • kašelj.

Pri retroperitonealnih abscesih opazimo bolečino v spodnjem delu hrbta, ki jo poslabša fleksija kolčnega sklepa.

Zapleti

večina nevaren zaplet absces trebušne votline je ruptura abscesa in pojav peritonitisa, pa tudi sepse.

Pomembno je, da absces diagnosticirate čim prej in potrebno zdravljenje Zato je ob najmanjši bolečini v trebuhu potrebna pritožba na gastroenterologa.

Diagnoza in zdravljenje trebušnih abscesov

Med začetnim pregledom zdravnik opozori na položaj bolnika, da zmanjša sindrom bolečine - upogibanje, polsedenje, ležanje na boku. Opaženo tudi:

  1. Suhost in sivkasta obloga jezika.
  2. Bolečina pri palpaciji v območju abscesa.
  3. Asimetrija prsnega koša in izboklina reber pri subdiafragmatičnem abscesu.

V splošnem krvnem testu se odkrijejo pospešek ESR, levkocitoza in nevtrofilija. Osnovne diagnostične metode:

Posledica so abscesi trebušne votline (Douglasov prostor, subdiafragmatični, interintestinalni). difuzne oblike peritonitis. Običajno so polimikrobni, pogosteje pa gre za kombinacijo aerobnih mikrobnih asociacij ( coli, streptokoki, proteus itd.) in anaerobi (bakteroidi, klostridije, fuzobakterije itd.). Intraperitonealni abscesi so lahko enojni in večkratni.

Simptomi, potek. Na začetku so simptomi nejasni: običajno ponovno zvišanje temperature občasne ali hektične narave v kombinaciji z mrzlico in tahikardijo. Pogosti simptomi so paralitični ileus, lokalna napetost mišic sprednje trebušne stene, pomanjkanje apetita, slabost. Intenzivnost simptomov je odvisna od velikosti abscesa, njegove lokacije in intenzivnosti antibiotične terapije.

Mišična napetost in bolečina sta običajno izrazitejši pri abscesih, ki se nahajajo v mezogastriju (blizu sprednje trebušne stene); subdiafragmalne razjede dajejo manj izrazite lokalne simptome. V krvi se odkrije levkocitoza s premikom formule v levo. Navadna fluoroskopija trebušnih organov lahko zazna raven tekočine v votlini abscesa s plinom nad njo. kontrastna študija prebavila lahko razkrije premik črevesja ali želodca zaradi infiltrata.

Če je absces posledica odpovedi šivov v obliki omake, je možno, da kontrastno sredstvo vstopi v votlino abscesa iz črevesnega lumna. Pri diagnozi trebušnih razjed ima vodilno vlogo ultrazvočno skeniranje trebušne votline, računalniška rentgenska tomografija. Ultrazvočni pregled je še posebej indiciran za lokalizacijo abscesa v zgornjem delu trebušne votline. Zdravljenje je odvisno od lokacije abscesov in njihovega števila.

Subdiafragmalni abscesi se pojavijo kot posledica kirurških posegov na želodcu, dvanajstniku, žolčnika in žolčevodov, z rupturo jetrnih abscesov. Levostranski abscesi so pogosteje posledica zapletov po splenektomiji, pankreatitisu, odpovedi šivov po gastrektomiji in proksimalni resekciji želodca. Nekoliko redkeje so subdiafragmalni abscesi, zlasti desni, posledica kopičenja rezidualnega gnoja po zdravljenju difuznega peritonitisa. V tem primeru je pomembno sesalno delovanje diafragme.

Simptomi, potek. Bolečina v hipohondriju z obsevanjem v lopatico ali ramenski pas (simptom Kera); bolnik hodi, se upogne na prizadeto stran, z roko podpira območje hipohondrija. Palpacija razkrije togost mišic zgornje divizije trebušna stena in bolečina vzdolž medrebrnih prostorov na območju lokalizacije abscesa. pri sprednja lokacija absces sindrom bolečine bolj izrazita.

Pri dolgotrajnem poteku se lahko pojavi pastoznost in izboklina medrebrnih prostorov, glede na lokalizacijo abscesa, hude bolečine na tem območju. Pri rentgenskem pregledu - visoko stanje in omejena gibljivost med dihanjem kupole diafragme, v pljučih - atelektaza, pljučna žarišča v spodnjih segmentih pljuč, tekočina v plevralni votlini. V trebušni votlini je mogoče zaznati nivo tekočine pod diafragmo, premik sosednjih teles absces. Kirurško zdravljenje - odpiranje in drenaža abscesa.

Pri izbiri dostopa je pomembna natančna lokalizacija abscesa. Pri sprednjih subfreničnih abscesih se uporablja ekstraperitonealna odprtina po Clermontu - rez vzdolž obalnega loka. Dosežejo prečno fascijo, jo odluščijo do območja mehčanja in odprejo absces. Kaviteta se izpere in drenira z dvolumnskim drenažo za aktivno aspiracijo z izpiranjem.

V primeru posteriorne lokalizacije se ekstraplevralni dostop uporablja vzdolž postelje XII rebra po njegovi eksciziji. Zapleti: sepsa, preboj abscesa v prosto abdominalno oz plevralna votlina.

Pozor! Opisano zdravljenje ne zagotavlja pozitiven rezultat. Za bolj zanesljive informacije se VEDNO posvetujte s strokovnjakom.

Manifestacije vključujejo splošna šibkost, vročina, bolečine v trebuhu. Diagnozo postavimo s CT. Zdravljenje vključuje kirurško ali perkutano drenažo. Poleg tega so predpisani antibiotiki.

Intraperitonealno:

Retroperitonealno:

Visceralni:

Vzroki trebušnega abscesa

Abscese trebušne votline delimo na intraperitonealne, retroperitonealne in visceralne. V mnogih primerih se abdominalni abscesi razvijejo po perforaciji votlega organa ali adenokarcinoma kolona. Abscesi so lahko tudi posledica širjenja okužbe pri apendicitisu, divertikulitisu, Crohnovi bolezni, pankreatitisu, medenični vnetni bolezni in vseh boleznih, ki jih spremljajo difuzni peritonitis. Še ena pomemben dejavnik tveganje - kirurški posegi predvsem na prebavnih organih in žolčevod. Peritoneum se lahko okuži tako med operacijo kot po njej, zlasti z odpovedjo anastomoze.

mikroorganizmi, povzroča okužbo so praviloma del črevesne mikroflore in so mešanica anaerobnih in aerobnih bakterij. Najpogosteje izolirani aerobni gramnegativni bacili in anaerobi (zlasti Bacteroides fragilis).

V odsotnosti drenaže se lahko abscesi razširijo na sosednje strukture, uničijo in prodrejo v žile, vdrejo v trebušno votlino ali črevesni lumen in povzročijo razvoj kožnih fistul. Absces spodnjega nadstropja trebušne votline se lahko razširi navzdol - v tkiva stegna ali perirektalne jame. Vranični absces pri endokarditisu lahko kljub ustrezni protimikrobni terapiji povzroči dolgotrajno bakteriemijo.

Simptomi in znaki trebušnega abscesa

Manifestacije so lahko različne, vendar je v večini primerov vročina in minimalno ali hudo nelagodje v trebuhu. Obstaja lahko paralitični ileus - pogost ali omejen. Zanj je značilna slabost, pomanjkanje apetita, izguba teže.

soseska z mehur lahko spremlja nujna želja po uriniranju, in če absces zaplete divertikulitis, je možna tvorba črevesno-vezikalne fistule.

Praviloma palpacija določa bolečino v trebuhu v območju abscesa.

Diagnoza trebušnega abscesa

  • CT trebuha.
  • V nekaterih primerih radioizotopsko skeniranje.

Ko se abscesi nahajajo v bližini diafragme, lahko opazimo spremembe v prsih, kot so plevralni izliv, visoko stanje in zmanjšana gibljivost kupole diafragme, infiltracija v spodnjem režnju, atelektaza na strani lezije.

Treba je izvesti splošna analiza in hemokulturo.

V nekaterih primerih radioizotopsko skeniranje z levkociti, označenimi z indijem 111, pomaga prepoznati trebušne abscese.

Prognoza trebušnega abscesa

Pogostost smrti pri trebušnih abscesih doseže 10-40%. Napoved je odvisna od več o naravi osnovne patologije ali poškodbe in splošno stanje zdravja pacienta, kot zaradi posebne narave narave in lokalizacije abscesa.

Zdravljenje trebušnega abscesa

  • Intravensko dajanje antibiotikov.
  • Drenaža: perkutana ali kirurška.

Abscesi trebušne votline so v vseh primerih predmet drenaže - perkutanega dostopa s pomočjo katetra ali kirurško. Drenaža preko katetra (postavljenega pod CT ali ultrazvočnim nadzorom) je ustrezno zdravljenje za naslednje pogoje: majhno število abscesov, drenažna pot ne prečka debelega črevesa, nekontaminirani organi, poprsnica in peritonej; izvaja se ustrezno zdravljenje vira okužbe; konsistenca gnoja je dovolj tekoča, da gre skozi kateter.

Predpisovanje antibiotikov ne doseže ozdravitve, lahko pa omeji hematogeno širjenje okužbe, zato jih je treba predpisati pred in po posegu. Predpisati zdravila, ki zavirajo črevesna mikroflora npr. kombinacija aminoglikozidov in metronidazola. Bolniki, zdravljeni z antibiotiki ali z diagnozo bolnišnične okužbe morajo prejemati zdravila, ki so aktivna proti odpornim gram-negativnim bacilom (zlasti Pseudomonas) in anaerobom.

Prehranska podpora ima pomembnost, po možnosti enteralna prehrana. Če enteralna prehrana ni mogoča, je treba čim prej začeti s parenteralno prehrano.

Ključne točke

  • Na abdominalni absces je treba posumiti, ko se pri bolnikih s predispozicijskimi stanji (abdominalna travma, operacija, Crohnova bolezen, divertikulitis, pankreatitis itd.) razvijejo bolečine v trebuhu in zvišana telesna temperatura.
  • Absces lahko deluje kot prva manifestacija raka.
  • Diagnozo potrdi CT trebuha.
  • Zdravljenje vključuje perkutano ali kirurško drenažo; potrebni so antibiotiki, vendar izolirana antibiotična terapija ne doseže ozdravitve.

Abscesi pri peritonitisu nastanejo v tipični kraji, kjer so ugodni pogoji za zadrževanje eksudata in razmejitev z ohlapnimi adhezijami. Najpogosteje so lokalizirani v subdiafragmatičnih, subhepatičnih prostorih, med črevesnimi zankami, v stranskih kanalih, v iliakalni fosi, v Douglasovem prostoru majhne medenice. V bližini vnetega organa (slepič, žolčnik in itd.). Zgodnje razmejitev vnetja prepreči razvoj difuznega peritonitisa.

Klinične manifestacije abscesov so zelo raznolike: od blagih, skoraj asimptomatskih do hudih, značilnih za sindrom sistemske reakcije na vnetje, sepso in večorgansko odpoved. Eden od hudih zapletov je preboj gnoja v prosto trebušno votlino. Simptomi so odvisni od lokacije abscesov.

Subfrenični in subhepatični abscesi se lahko tvorijo med zdravljenjem razširjenega peritonitisa zaradi encistacije eksudata pod diafragmo, v majhni medenici, tj. na mestih, kjer pride do najbolj intenzivne absorpcije eksudata. Pogosto so zaplet različnih operacij na trebušnih organih ali akutni kirurške bolezni trebušne organe.

Klinična slika in diagnoza. Bolnike skrbi bolečina v desnem ali levem hipohondriju, ki se poslabša z globokim vdihom. V nekaterih primerih sevajo v hrbet, lopatico, ramo (draženje freničnih živčnih končičev). Telesna temperatura je povišana do febrilnih številk, ima občasni značaj. Utrip je hiter. Levkocitoza s premikom formule v levo in povečanjem ESR. Včasih se absces kaže le z zvišanjem telesne temperature. AT hudi primeri obstajajo simptomi, značilni za sindrom sistemske reakcije na vnetje, sepso in večorgansko odpoved. Z asimptomatskim potekom pregled bolnika ne daje pomembnih informacij. Sum na absces v odsotnosti drugih bolezni je lahko v prisotnosti subfebrilna temperatura, pospešen ESR, levkocitoza, rahla bolečina s pritiskom v medrebrnem prostoru, tapkanje po desnem rebrnem loku. pri hud potek bolezni, obstajajo pritožbe stalne bolečine v desnem hipohondriju, bolečina pri palpaciji v desnem ali levem hipohondriju, v medrebrnih prostorih (glede na lokalizacijo abscesa). Včasih na teh območjih lahko ugotovite nekaj pastoznosti kože. Simptomi peritonealnega draženja so določeni redko. V splošni analizi krvi se odkrijejo levkocitoza, nevtrofilija, premik krvne formule levkocitov v levo, povečanje ESR, t.j. znaki, značilni za gnojno zastrupitev.

Rentgenski pregled razkriva visok položaj kupole diafragme na strani lezije, omejitev njene mobilnosti, "simpatični" izliv v plevralni votlini. Neposredni radiološki simptom subdiafragmatičnega abscesa je prisotnost ravni tekočine s plinskim mehurčkom nad njo. Najbolj dragocene informacije za diagnozo dajeta ultrazvok in računalniška tomografija.

Zdravljenje. Prikazana je drenaža abscesa, za katero se trenutno pogosteje uporabljajo minimalno invazivne tehnologije. Pod kontrolo ultrazvok naredite perkutano punkcijo abscesa, aspirirajte gnoj. V votlino abscesa je nameščena posebna drenaža, skozi katero se lahko večkrat izpira. gnojna votlina in vstopite antibakterijska zdravila. Postopek je manj travmatičen in veliko lažji za paciente kot odprta operacija. Če te tehnologije ni mogoče uporabiti, se votlina abscesa odpre in izsuši. kirurško. Nanesite kot transperitonealno. in ekstraperitonealni dostop po Melnikovu. Slednja metoda je boljša, saj se izogne ​​obsežni bakterijski kontaminaciji trebušne votline.

Absces medenične votline(Douglasov prostor) je relativno pogosto zaplet lokalnega peritonitisa pri akutnih kirurških obolenjih trebušnih organov ali posledica difuznega razširjenega peritonitisa.

Klinična slika in diagnoza Bolniki se pritožujejo zaradi stalne bolečine, teže v spodnjem delu trebuha, tenezmov, tekoče blato s sluzjo pogoste želje za uriniranje. Telesna temperatura je lahko povišana. V hudih primerih, kot pri vsaki hudi gnojni bolezni, se razvije sindrom sistemske reakcije na vnetje. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C z dnevnim nihanjem 2-3 ° C. Pojavijo se tahikardija, tahipneja, levkocitoza nad 12 000. Palpacija trebuha praviloma ne razkrije zaščitne napetosti sprednjih mišic. simptomi trebušne stene in peritoneja. Šele s širjenjem vnetja vzdolž peritoneuma v proksimalni smeri preko male medenice se pojavi mišična zaščita. Z digitalnim pregledom rektuma se določi previs njegove sprednje stene, gosta tvorba (infiltrat, spodnji pol abscesa), boleča pri palpaciji. Pri ženskah je ta gosta tvorba otipljiva pri pregledu skozi nožnico. Pri pritisku na maternični vrat in premikanju na straneh se pojavi ostra bolečina. Najbolj natančne informacije o prisotnosti abscesa dajejo ultrazvok in računalniška tomografija. Zanesljive podatke je mogoče pridobiti s punkcijo zadnjega forniksa vagine ali sprednje stene rektuma pri moških na mestu največjega mehčanja infiltrata.

Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja je drenaža abscesa in ustrezna antibiotična terapija. Drenažo lahko izvajamo na minimalno invaziven način pod vodstvom ultrazvoka oz kirurška metoda. Operacija se izvaja pod anestezijo. Za dostop do abscesa se izvede močno širjenje anusa. Skozi sprednjo steno rektuma, na mestu največjega mehčanja, se absces prebije in odpre vzdolž igle. Nastala luknja se razširi s kleščami, v votlino abscesa se vstavi drenažna cev.

Za zdravljenje z antibiotiki se uporabljajo zdravila širok razpon ukrepi za zatiranje razvoja anaerobne in aerobne mikroflore.

Interintestinalni abscesi razvijejo z razširjenim peritonitisom, z akutnimi kirurškimi in ginekološkimi boleznimi trebušnih organov.

Klinična slika in diagnoza. Bolniki so zaskrbljeni topa bolečina v trebuhu zmerne intenzivnosti, brez jasne lokalizacije, periodično napenjanje. Zvečer se telesna temperatura dvigne na 38 ° C in več. Trebuh ostane mehak, ni znakov draženja peritoneja in le, če se absces nahaja blizu sprednje trebušne stene in s svojo veliko velikostjo, se določi zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene. Krvni testi kažejo zmerno levkocitozo, pospešen ESR. Za velike abscese rentgenski žarki središče zatemnitve pride na dan, včasih z nivojem tekočine in plina. Računalniška tomografija in ultrazvok sta glavni diagnostični metodi.

Zdravljenje. Votlino abscesa punktiramo in dreniramo pod nadzorom ultrazvoka, računalniške tomografije ali laparoskopije. Če te metode ni mogoče uporabiti, se absces odpre kirurško skozi laparotomski rez.

Stene trebušne votline so obložene s parietalnim peritoneumom, na zunanji površini notranjih organov, ki se nahajajo tukaj, pa leži visceralni peritonej. Med tema dvema plastema je majhna količina tekočine, ki zagotavlja prosto drsenje organov med njihovim krčenjem. Listi peritoneuma so zelo dobro preskrbljeni s krvnimi žilami in reagirajo z vnetjem na vsako okužbo.

Peritoneum ima visoke plastične lastnosti. To pomeni, da se lahko hitro zlepi okoli primarne infekcijsko žarišče, ki preprečuje širjenje gnoja po trebušni votlini. Pogosto se razvije lepilni postopek med črevesnimi zankami, omentumom, notranjimi organi. To ustvarja pogoje za nastanek omejenih območij gnojno vnetje- abdominalni abscesi.

Vrste trebušnih abscesov

Lokalizacija abscesa je neposredno odvisna od organa, v katerem se nahaja primarni patološki proces.

Pravzaprav je takšen absces omejen peritonitis. Obdaja ga gosta kapsula peritonealnih listov in sten organa. Lokacija tega žarišča je odvisna od primarne lokalizacije patološki proces(žolčnik, slepič in tako naprej), pa tudi stopnja migracije gnojne vsebine pod vplivom gravitacije ali širjenja okužbe po limfnih ali venskih poteh.

Obstajajo 4 glavne vrste trebušnih abscesov:

  • subfrenični;
  • majhna medenica;
  • periapendikularno;
  • interintestinalni (enojni in večkratni).

Kljub skupni patogenezi, klinične manifestacije te bolezni so različne. Kirurg mora imeti izkušnje z zgodnjim prepoznavanjem takšnih abscesov.

Subdiafragmatični absces

Diafragma je mišična stena, ki ločuje trebušno votlino od prsnega koša. Ima obliko dveh kupol, pritrjenih na rebra in hrbtenico po obodu in dvignjenih nad notranjimi organi v sredini. V teh oddelkih je verjetnost nastanka subdiafragmatičnega abscesa največja. Patologija se pojavi pri moških in ženskah, v polovici primerov pa je posledica kirurškega posega na trebušne organe.

Razlogi

Bolezni, ki jih lahko zaplete subdiafragmatični absces:

  • ali 12 razjeda na dvanajstniku;
  • razne poškodbe, strelne rane in kirurški posegi na trebušnih organih.

AT redki primeri vzroka za nastanek abscesa ni mogoče ugotoviti, nato pa se imenuje primarni subdiafragmatični absces.

simptomi

Bistveno pogostejši akutni abscesi, v spremstvu klinični simptomi. Kronična gnojna žarišča vztrajajo v tkivih pod diafragmo več kot šest mesecev in jih ne spremljajo očitne manifestacije.

Pacienta skrbi stalna bolečina v desnem ali levem hipohondriju. Zaradi draženja freničnih živčnih končičev lahko ti občutki sevajo (širijo) na zgornji del hrbet, lopatica, deltoidna mišica. Iz istega razloga tam pogosta slabost in kolcanje.

bruhanje, izguba apetita, trdovraten kašelj, težko dihanje, znojenje, v hujših primerih, zlasti pri starejših, zmedenost.

Za subdiafragmatični absces je značilna dolgotrajna vročina z mrzlico. Srčni utrip in dihanje se pospešita.

Na pregledu zdravnik ugotavlja prisilni položaj bolnik: bolnik leži na hrbtu ali boku, redkeje na pol sedi. Opažena je suhost jezika in sluznice, jezik je prekrit s sivo oblogo. Pogosto se zabeleži suh kašelj. Trebuh je nekoliko otekel. Pri palpaciji se bolečina pojavi na desni ali levi v hipohondriju. Boleči so lahko tudi medrebrni prostori v predelu VIII-XII reber.

Če je absces zelo velik, pride do izbokline spodnjih reber in medrebrnih prostorov na ustrezni strani. Rebra postane asimetrična. Tapkanje po rebrnem loku je boleče. Absces premakne jetra navzdol, tako da njen spodnji rob postane na voljo za palpacijo (palpacija). Če ni opredeljeno zgornji rob jeter, potem se lahko ustvari napačna domneva o njegovem povečanju.

V hujših primerih pride do stiskanja venski sistem trebušna votlina. Posledično se poveča trebuh (ascites). Okvarjeno delovanje jeter spremlja porumenelost kože. Črevesna peristaltika se upočasni.

Bolnik je pogosto zmeden, zaskrbljen in ne razume razlogov za svoje slabo počutje.

Možni zapleti:

  • sepsa in septikemija, ko mikrobi vstopijo v krvni obtok;
  • splošna šibkost, izčrpanost;
  • abscesi možganov, pljuč ali jeter;
  • ruptura diafragme;
  • , mediastinitis, ;
  • obstrukcija spodnje vene cave, skozi katero se kri vrača v srce;
  • , ascites, edem;
  • hemoragični sindrom.

Diagnostika

V krvnem testu spremembe ustrezajo vnetni proces. Poveča se ESR, število levkocitov, pojavi se nevtrofilija in levkoformula se premakne v levo.

Pomen v hitra diagnoza subfrenični absces ima rentgenski pregled. Desna kupola diafragme se dvigne in splošči. S fluoroskopijo se določi zmanjšanje njegove mobilnosti.

spodnji reženj desna pljuča se lahko skrči, pride do njegove atelektaze. V nekaterih primerih pride do reakcije plevre na vnetje na drugi strani diafragme in razvije se izliv v plevralno votlino. Ti procesi vodijo do zmanjšanja preglednosti pljučnega polja na strani lezije.

Znak, specifičen za subdiafragmatični absces, je mehurček z vodoravnim nivojem tekočine in poloblom plina nad njim.

Uporabljajo se tudi rentgenske kontrastne metode za preučevanje prebavnih organov.

Najboljšo vizualizacijo abscesa dosežemo s pomočjo ultrazvoka, računalniške tomografije ali magnetne resonance trebušnih organov.


Zdravljenje


Absces se odpre, očisti in drenira.

Subdiafragmatični absces je treba odpreti in očistiti (drenirati). Takšna operacija je tehnično zelo težka, saj predstavlja nevarnost vdora mikrobov v odprt trebušni oz prsna votlina. Zaradi tega kirurgi običajno uporabljajo dorzalni dostop. Naredimo rez od hrbtenice do aksilarne linije, odstranimo del XI-XII reber, odluščimo poprsnico, nato odpremo diafragmo in dosežemo absces. Očisti se, tako da v svoji votlini ostane tanka cev, skozi katero teče vsebina abscesa.

V nekaterih primerih lahko majhne površinske abscese dreniramo perkutano s posebno dolgo iglo, vstavljeno pod rentgenskim ali ultrazvočnim nadzorom.

Z nepopolnim čiščenjem votline abscesa je možna njegova ponovitev.

Hkrati je bolniku predpisana obsežna antibiotična terapija, katere cilj je uničenje mikrobov, ki lahko po nesreči vstopijo v krvni obtok. Pri dolgem poteku procesa je potrebna tako imenovana prehranska podpora - intravensko dajanje prehranske formule za hitro okrevanje energijsko ravnovesje telesa.

Če takšnega abscesa ne zdravimo, v večini primerov povzroči smrt zaradi napredujoče zastrupitve. Najboljši rezultati zdravljenja dosežemo s kombiniranjem odprto delovanje in množična uporaba antibiotikov.

Za preprečevanje subdiafragmatičnih abscesov mora vsak bolnik, ki je bil operiran na organih prsnega koša ali trebušne votline, v prvih 2 dneh začeti dihalne vaje. Aktivni vdihi in izdihi povzročijo premikanje diafragme, kar prepreči nastanek omejenega abscesa.

Interintestinalni absces

Takšen absces se pojavi med črevesnimi zankami, omentumom, mezenterijem. Abscesi so običajno majhni, lahko pa jih je več. Glavni razlogi:

  • destruktivni apendicitis;
  • perforirana razjeda želodca ali črevesja;
  • neželeni učinki po difuznem peritonitisu;
  • posledice kirurških posegov na trebušne organe.

simptomi

Ko se pojavi črevesni absces v pooperativno obdobje bolnikovo stanje se poslabša. Zastrupitev narašča, posledica tega je izguba apetita, šibkost, potenje. Možna sta slabost in bruhanje. Temperatura se dvigne različne stopnje, do večera doseže febrilne številke.

Bolnik se pritožuje zaradi zmerne tope bolečine v trebuhu, ki je lahko občasna. Bolečina je pogosto lokalizirana v popku. Včasih je napihnjenost. Pri otrocih se pojavi, v blatu se pojavi primesi sluzi, manj pogosto krvi.

V nasprotju z akutnimi kirurškimi boleznimi je trebuh z interintestinalnim abscesom mehak, ni simptomov peritonealnega draženja. Le na mestu lokalizacije abscesa je pri palpaciji vedno izrazita bolečina.

Če je absces velik in blizu sprednje trebušne stene, lahko ugotovimo znake njegove zaščitne napetosti - povečana gostota trebušnih mišic. Verjetna je oteklina in pordelost kože na tem področju.

Interintestinalni absces je lahko zapleten zaradi obturacije (ki jo povzroči stiskanje) črevesna obstrukcija. V tem primeru pride do zamude pri blatu, odsotnosti plinov, napihnjenosti in bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Prepoznavanje medčrevesnega abscesa je precej težko. Spremembe v krvi so nespecifične in odražajo vnetje: poveča se ESR, poveča se število levkocitov zaradi nevtrofilne oblike. Radiografsko določeno žarišče zatemnitve. Nivo tekočine in plina sta zelo redko vidna. Pri diagnostiki je v veliko pomoč ultrazvok, s pomočjo katerega zdravnik določi velikost in lokacijo abscesa. Običajno lahko gnojne žarišča opazimo s tomografijo trebušnih organov.

V dvomljivih primerih je predpisana laparoskopija za iskanje abscesov med črevesnimi zankami. Včasih je potrebna raziskovalna laparotomija.

Zdravljenje

Imenovan antibiotična terapija, obnovitvena sredstva, intravensko dajanje raztopin. Če se po 1-2 dneh bolnikovo stanje ne izboljša, se medčrevesni absces zdravi kirurško. Območje natančne projekcije abscesa na trebušno steno, naredi se njegov rez, odstrani se gnoj in izsuši votlina abscesa. Operite ga večkrat na dan zdravilne raztopine, po enem tednu se drenaža odstrani.

Medenični absces


Medenični absces lahko nekatere zaplete ginekološke bolezni in kirurgija medenice.

to patološko stanje običajno se razvije po akutni apendicitis ali ginekološke posege. Lahko se zaplete tudi pri Crohnovi bolezni, divertikulitisu ali kateri koli operaciji trebuha. Absces majhne medenice je dolgo asimptomatičen, včasih doseže velike velikosti.

Pri moških se gnoj kopiči med mehurjem in danko, pri ženskah - med maternico in zadnji lok vagina na eni strani in rektum na drugi strani. Ena vrsta medeničnega abscesa je tubo-ovarijski. Razvija se pri ženskah reproduktivna starost in lahko komplicira vnetne bolezni reproduktivni organi (jajčniki, jajcevodi).

Predispozicijski dejavniki - nosečnost in imunska pomanjkljivost.

simptomi

Možni znaki medeničnega abscesa:

  • splošna zastrupitev: zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
  • lokalni simptomi: bolečine v spodnjem delu trebuha, driska, boleča želja po defekaciji, izcedek sluzi iz danke, pogosto uriniranje, izcedek iz nožnice;
  • bolečina in otekanje sprednje stene rektuma med rektalnim ali vaginalnim pregledom;
  • včasih simptomi delna obstrukcija Tanko črevo(bolečine v trebuhu, napenjanje, motnje blata).

Dodatne študije vključujejo popolno krvno sliko (določijo se nespecifični znaki vnetja), ultrazvok, računalniška tomografija medenični organi.

Zdravljenje

Bolnika je treba hospitalizirati. Po razjasnitvi lokalizacije gnojnega žarišča se prebode s posebno iglo skozi steno nožnice ali danke pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V nekaterih primerih je potrebna punkcija abscesa v območju nad pubisom. Včasih je potrebna operacija - laparoskopija ali laparotomija. Hkrati so predpisani antibiotiki.

Po odstranitvi abscesa se odpravi njegov vzrok, na primer vnetje slepiča oz.

Periapendikularni absces

To je zaplet apendikularnega infiltrata, ki nastane nekaj dni po pojavu akutnega apendicitisa. Infiltrat vključuje kupolo cekuma, slepič, črevesne zanke, omentum. Ko se supurira, nastane periapendikularni absces.

simptomi

Nastanek takšnega abscesa spremlja ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Prisotna je močna vročina in mrzlica. Prej oslabljena bolečina v desni iliakalni coni se okrepi. Pri palpaciji (palpaciji) se tam določi boleča tvorba, ki postopoma raste in mehča. Pojavi se pozitivni simptomi peritonealno draženje.

Krvni test pokaže znake vnetja. Za diagnozo se lahko uporabi računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.