Punkcija maternice: diagnostična vrednost in postopek. Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice

Punkcija posteriorni forniks Nožnica omogoča dostop do medenične votline. Z različnimi patologijami v trebušna votlina tekočina se kopiči (eksudat, kri in gnoj), punkcija pomaga odstraniti to tekočino ali jo vzeti za raziskavo, to pomeni, da ta postopek služi ne samo diagnostičnim, ampak tudi terapevtskim namenom. Punkcija za diagnostične namene se izvaja v stacionarnih pogojih. Razkriva odvečna tekočina v medenični votlini. Prejeti vzorec se pošlje na popoln študij v laboratorij. Tam ga preučujejo bakteriologi in citologi. Glede na rezultate takšne diagnoze je predpisano zdravljenje. Toda pogovorimo se o vsem po vrsti.

Indikacije za punkcijo

V zadnjem času ta postopek se izvaja izključno v primerih suma apopleksije jajčnika ali zunajmaternične nosečnosti. Ampak sodobna medicina vedno bolj uporablja laparoskopijo za te namene, čeprav se danes za diagnozo pogosto izvaja punkcija zunajmaternična nosečnost. Toda glavna indikacija za njegovo izvajanje je sum na maligne in vnetne bolezni v medeničnih organih.

Kontraindikacije za punkcijo

Kontraindikacije vključujejo hudo srčno popuščanje. Drugih neposrednih kontraindikacij ni. Ampak po popoln pregled zdravnik lahko ugotovi dejavnike, pri katerih je ta vrsta punkcije nezaželena.

Kako se pripraviti na raziskavo?

V bistvu priprava ni potrebna, če pa obstajajo kakršne koli posebnosti telesa, lahko zdravnik predpiše določene pripravljalne ukrepe, seveda po popolnem pregledu. Pred postopkom morate sprostiti mehur in izvajati osnovne higienske ukrepe.

Punkcijska tehnika

Najprej se izvaja lokalna anestezija. Zunanje genitalije se zdravijo z raztopino joda ali alkohola. Nato izvedena punkcija posteriornega forniksa vagina, to je pod nadzorom ultrazvočne opreme, vanjo se vstavi igla, natakne na brizgo. Vnese se 2 cm globoko, z njegovo pomočjo se izvleče količina tekočine, ki je potrebna za študijo. Med medicinsko punkcijo se tekočina črpa ven in iz notranja votlina. Po končanem posegu se igla počasi in previdno odstrani. Dobljeni vzorec se pošlje na citološko in bakteriološko preiskavo.

Z navidezno preprostostjo je takšna punkcija pravzaprav zelo zapleten postopek. Vse ukrepe je treba izvajati zelo previdno, da ne poškodujete tkiv v bližini organa, ki je bil pregledan. Med punkcijo se lahko neizkušen zdravnik dotakne arterije, zato naj punkcijo opravi le izkušen specialist. Pridite v naš center, naredili vam bomo punkcijo brez zapletov.

Možni zapleti punkcije

Kot smo zapisali zgoraj, se večina zapletov po tej vrsti punkcije pojavi zaradi neizkušenosti zdravnika. Njihov videz je možen tudi, če bolnik ne upošteva priporočil specialista. A to je bolj izjema, zato redko pride do zapletov. Glavni zapleti:

. Vstop igle v parametrialno posodo;

okužba;

Poškodba posode maternice ali vagine;

Poškodba črevesja. Vsi ti zapleti so zelo nevarni in lahko povzročijo resne posledice, zato je za njihovo odpravo potrebno takojšnje zdravljenje.

Kje narediti punkcijo?

Ta postopek je najbolje opraviti v našem centru v Moskvi pod strogim nadzorom izkušenih strokovnjakov. Za nadzor punkcije naš center uporablja najsodobnejšo ultrazvočno opremo, zahvaljujoč kateri je tveganje zapletov zmanjšano na nič. Če se obrnete na naš center, boste prejeli visokokakovostno zdravljenje in najbolj natančno diagnozo.

Punkcija se izvaja v skladu s pravili asepse in antisepse. Vnaprej preverite, kako tesno je igla na brizgi (ne skoči in ne prepušča zraka). V nožnico se vstavi ogledalo v obliki žlice in dvigalo. Maternični vrat je izpostavljen. Posteriorno ustnico primemo s kleščami in jo potegnemo naprej (proti simfizi). Stene vagine se potegnejo nazaj. V raztegnjenem posteriornem forniksu vzdolž srednje črte med sakro-materničnimi vezmi se vstavi dolga igla (12-14 cm) s širokim lumnom, poševno na koncu in nameščena na 10-gramsko brizgo. Iglo zabodemo s kratkim odločnim potiskom 2-3 cm globoko, če je tumor ločen od stene nožnice s plastjo gostejšega infiltrata, zabodemo iglo nekoliko globlje. Smer igle je vodoravna ali rahlo spredaj (vzporedno z osjo žice medenice). Počasi izvlecite bat brizge.

Če v brizgi ni vsebine, se igla previdno odstrani (skupaj z brizgo) in nadaljuje sesanje.

Točka se lahko pojavi v Zadnja minuta(igla je šla nad nivo tekočine ali se naslonila na trdo tkivo itd.). Pri zelo ozki vagini lahko punkcijo izvedemo brez ogledal. Indeks in srednji prsti levo roko, jih postavite pod vrat v predelu sakro-materničnih vezi. Osnove prstov potegnejo perineum navzdol. Igla se vstavi med dlančne površine prstov, vstavljenih v nožnico.

Nesprejemljivo je prebadanje skozi sprednji forniks (prebod mehurja), ni priporočljivo prebadati skozi stranske fornikse (možnost poškodbe). maternične žile in sečevod).

Zapleti pri punkciji zadnjega vaginalnega forniksa

Punkcija materničnih žil. Brizga vsebuje temno tekočino brez strdkov. pri močna krvavitev zateči k gosti tamponadi nožnice.

Top 5 hude posledice splav

Iz neznanega razloga je v naši družbi običajno splav obravnavati le kot nadležno nadlogo. In malo žensk ve, da se ta medicinska manipulacija pogosto konča zelo žalostno. In šele po tem nežnejši spol začne razumeti, kakšno napako je naredila v svojem življenju. Ampak storjenega se ne da vzeti nazaj...

Poglejmo najpogostejše in najbolj resne posledice umetna prekinitev nosečnosti.

Neplodnost.

Izostanek nosečnosti po splavu je najpogostejši zaplet. Zdravnik, ki izvaja splav, popolnoma slepo postrga maternično votlino. In lahko se zanese le na svoje izkušnje ali intuicijo.

Zato se pogosto skupaj z zunanjo plastjo maternice - endometrijem - železna orodja dotikajo globljih plasti. In če se endometrij sčasoma lahko obnovi, potem preostalih plasti maternice ni mogoče obnoviti. Torej, oplojeno v jajcevod jajčece se ne bo moglo pritrditi na steno maternice, ki je trajno poškodovana.

In v nekaterih primerih se lahko na njej celo oblikujejo majhne brazgotine. V tem primeru ženska nikoli ne bo mogla zanositi.

Punkcija stene maternice.

Kot že omenjeno, kiretažo maternične votline z namenom odstranitve zarodka izvaja zdravnik na slepo. Da, preden začnete s strganjem, posebno orodje izmeri velikost maternice oziroma njeno dolžino. Toda to ženske ne zavaruje pred dejstvom, da lahko med to medicinsko manipulacijo eden od instrumentov preprosto prebode maternico.

To je mogoče ne le z instrumentalnim splavom, ampak tudi z mini splavom v prvih tednih nosečnosti. In tukaj lahko samo reši žensko nujno operacijo za odstranitev maternice. Hude krvavitve iz maternice je nemogoče ustaviti na druge načine, še posebej, če je bila stena prebodena z velikim instrumentom.

Vnetje notranji organi .

Vsaka druga ženska po splavu ima diagnozo vnetja notranjih spolnih organov. In to vnetje se pogosto spremeni v kronična oblika, kar pomeni, da bolezni ni več mogoče pozdraviti. Še posebej nevarno je vnetje maternice ali endometritis.

Pri dolgotrajni in počasni bolezni, ko so simptomi bolezni nepomembni, ženska tvega tveganje za neplodnost, saj se bo oplojeno jajčece zelo težko pritrdilo na vneto steno maternice. Pogosto je druga bolezen - salpingoophoritis - vnetje jajcevodov in jajčnikov.

Hkrati pa vnete jajcevodne cevi ne morejo prenesti jajčeca skozi njih. In potem po oploditvi ne prodre v maternično votlino, ampak ostane v jajcevodu, kar vodi do tubarne zunajmaternične nosečnosti. In to stanje je mogoče pozdraviti le s pomočjo operacije in odstranitve jajcevodov.

Hormonsko neravnovesje.

Nosečnost je vedno prestrukturiranje telesa. Telo se na to zelo skrbno pripravi. Zdaj pa si predstavljajte, da se plod nenadoma odstrani iz ženskega telesa. In kaj naj stori revež žensko telo, ker za hormonsko ozadje to je pravi stres.

V prihodnosti lahko to močno vpliva na proces ovulacije - dolgo časa lahko je popolnoma odsoten, to pomeni, da se pojavi tako imenovana endokrina neplodnost.

In tudi če ženska uspe ponovno zanositi, ni dejstvo, da ji bo poškodovan maternični vrat po splavu omogočil, da nosi nosečnost do konca. In celo želeno nosečnost po medicinski prekinitvi prejšnje nosečnosti lahko povzroči zgodnji spontani splav oz prezgodnji porod ki lahko ogrozijo otrokovo življenje.

Na podlagi materialov medicinska enciklopedija"Ne bodi bolan"

Diagnostične metode v ginekologiji so pogosto povezane z invazivnimi posegi v medeničnem predelu. Bimanualni pregled in ultrazvok ne dajeta vedno ideje o patologiji. kako nujna pot diagnostika pogosto uporablja kuldocentezo.

Uvod v metodologijo

Kuldocenteza je punkcija retrouterine votline, da se tam nakopiči biološka tekočina: kri, gnoj ali eksudat.

Pojasnjena je možnost kopičenja tekočine anatomska zgradba Douglasov prostor. Peritoneum na poseben način prekriva medenične organe. Popolnoma prekriva sigmoidno kolon se spusti do sredine rektuma. Tam sta pokrita le sprednji in stranski del. Nato peritonej preide na zadnji forniks nožnice in maternice.

Na straneh se oblikujejo semilunarne gube, ki pomagajo pri fiksiranju maternice in mehurja. Maternično-rektalni žep se izkaže za najnižje mesto v trebušni votlini, kamor po zakonu fizike tečejo vse tekočine. Med ultrazvokom ga lahko vidite, vendar je nemogoče razumeti, kakšna je narava izliva. In od tega je odvisna nadaljnja taktika zdravljenja.

nujnost ginekološka patologija zahteva takojšnjo diagnozo. To je kuldocenteza, ki vam omogoča hitro izvedbo diferencialna diagnoza med različnimi boleznimi, od katerih mnoge zahtevajo kirurško zdravljenje.

Raziskovalni cilji

Postopek ima en cilj - pridobiti tekočino, ki se je nabrala v retrouterinem prostoru. Njegova sestava omogoča potrditev razne bolezni in patoloških stanj.

Indikacija za kuldocentezo je predpostavka o prisotnosti naslednjih bolezni:

• prekinjena z rupturo jajcevodne cevi;
• rak jajčnikov;
• apopleksija jajčnikov;
• kakršna koli nejasna klinika akutnega trebuha.

Nekatera od teh stanj je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom, če pa ni možnosti za izvedbo ultrazvoka, se izvede kuldocenteza.

Za izvedbo študije so potrebni določeni pogoji:

1. Protruzija posteriornega forniksa v vagino med pregledom v ogledalu.
2. Simptom fluktuacije maternice je pozitiven.

Študija se izvaja samo v bolnišnici v majhni operacijski sobi, ob upoštevanju zahtev asepse in antisepse.

Kontraindikacije za izvedbo so stanja, kot so obliteracija vagine, huda, neustavljiva masivna krvavitev v trebušni votlini. Med nosečnostjo se kuldocenteza tudi ne izvaja. Pri raku maternice je tveganje za kontaktne metastaze veliko in pri vnetne bolezni vagina - okužba med postopkom, zato se pri teh boleznih ne izvaja.

Intervencijski koraki

Priprava na kuldocentezo ni dolga. Ženska mora urinirati in izprazniti črevesje. V nasprotnem primeru postavijo klistir in izpustijo urin s katetrom.

Orodja, potrebna za postopek:

• ogledala v obliki žlice;
• klešče za krogle;
• punkcijska igla 10-12 cm;
• brizga za enkratno uporabo 10 ml.

Ali boli punkcija retrouterinega prostora?

Boleče občutke različne intenzivnosti bodo motile v odsotnosti anestezije. Bolečina je izbrana na podlagi medicinska taktika in bolnišnične razmere. V nekaterih primerih se pokliče anesteziolog, ki da kratkotrajno masko oz intravenska anestezija. Kadar je kontraindicirano splošna anestezija ali če je ženska pred kratkim jedla, opravite paracervikalno blokado z lidokainom 1%. Da bi to naredili, so infiltrirani nazaj materničnega vratu. Nekateri zdravniki uporabljajo anestezijo z lidokainskim gelom. Nanesemo ga na vatirano palčko in pritisnemo na previsni vaginalni svod.

Tehnika izvedbe je že vrsto let nespremenjena. Ženska je na ginekološkem stolu v položaju dorzalne litotomije, ki je standardna za intravaginalne posege. Anestezija se daje, če se odločimo za splošno anestezijo. Presredek in vhod v nožnico zdravim z antiseptično raztopino - tinkturo joda, klorheksidina, alkohola.

Ogledala se previdno vstavijo v nožnico, maternični vrat je izpostavljen. Prav tako se zdravi z antiseptikom. Na tej stopnji se izvaja lokalna anestezija, če je izbrana taka intervencijska taktika.

S kleščami primite zadnjo ustnico materničnega vratu in jo potegnite naprej nekoliko navzgor. Igla na brizgi se vstavi v srednji črti v Douglasov prostor, dokler ne začutite okvare. Običajno je 1-2 cm.Srkajte bat brizge in vzemite vsebino žepka. Iglo previdno odstranimo, vagino obdelamo z antiseptikom in odstranimo instrumente. Nastala tekočina se pošlje v raziskavo.

Interpretacija rezultatov

Nadaljnja taktika je odvisna od rezultatov punkcije. Če obstaja sum na absces v retrouterini votlini in se v brizgi pojavi gnoj, je možno istočasno izprazniti Douglasovo vrečko. Da bi to naredili, se na mestu vboda naredi rez s skalpelom. Robove rane potegnemo s kleščami Kelly in sprostimo gnoj. Votlino abscesa speremo z antiseptikom. AT nadaljnje zdravljenje predlaga tečaj antibiotikov širok razpon dejanja.

Serozni eksudat se lahko pojavi pri vnetnih boleznih dodatkov ali jajčnikov. V takih primerih se izvede kuldocenteza, da se bakteriološke raziskave. Nastala tekočina se prenese v laboratorij za sejanje in določanje občutljivosti patogenov na antibiotike. Pus z abscesom se pošlje tudi za bakposev.

Odsotnost gnoja ali seroznega izliva pri sumu na infekcijsko-vnetno bolezen ne ovrže diagnoze. Včasih, ko kronične bolezni razvije v mali medenici, ki preprečuje odtekanje tekočine v maternično-rektalni prostor.

Pogost rezultat kuldocenteze je kri v brizgi. Temna, s strdki govori o prekinjeni zunajmaternični nosečnosti. Včasih je v brizgo malo ali nič krvi. To je mogoče z adhezijami v medenici in kopičenjem krvi v trebušni votlini. Včasih strdek blokira rez igle in je nemogoče potegniti tekočino vanj. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti ga vpihnemo z zrakom v sterilni prtiček. V nekaterih primerih pomaga vnos 1-2 ml fiziološke raztopine ali novokaina v retrouterino votlino. Razredčijo vsebino žepa, ki jo je treba hitro aspirirati.

Če dobimo serozno tekočino s hemoragičnimi primesmi, to ne izključuje tubarne nosečnosti. Lažno pozitiven rezultat v primeru suma na zunajmaternično nosečnost se pojavi z apopleksijo jajčnika, izgubo krvi po rupturi vranice. Izvajanje manipulacije po, med menstruacijo, lahko povzroči tudi nečistoče krvi v brizgi.

Kuldocentezo spremlja pojav seroznega izliva - vsebine počene ciste. To pomaga razlikovati rupturo ciste od zunajmaternične nosečnosti in apopleksije.

Pri tumorjih medeničnih organov se lahko pojavi serozni izliv. Analiza nastale tekočine bo določila stopnjo celične atipije.

Možni zapleti

Zapleti med posegom so redki. Lahko je:

• rana maternice z iglo;
• vstop v parametrialno posodo;
• poškodba črevesja.

Po prebadanju parametrialne žile se v igli pojavi tekoča kri, ki se kmalu strdi. Krvavitev po kuldocentezi je občasna. Kdaj opazovanje treba k zdravniku. Lahko so posledica osnovne patologije (zunajmaternična nosečnost) ali poškodbe žile.

Dolgoročne posledice pogosto izvajanih manipulacij se lahko pokažejo v obliki lepilni postopek v predelu medenice. Vendar ne pozabite, da bolezni, ki so indikacije za poseg, same postanejo vzrok za nastanek adhezij. Zato je glavni vzrok tega zapleta v osnovni patologiji.

Posebna rehabilitacija po. Obdobje okrevanja ustreza ugotovljeni bolezni. V večini primerov so potrebni spolni mir, antibiotična terapija, osnovna higiena in vsaj eno leto. Mesec dni kasneje je potreben pregled pri ginekologu, da ugotovite splošno stanje po zdravljenju.

Abdominalno punkcijo izvedemo za odtekanje in pregled tekočine, ki se lahko nabere v prosti prostor med notranjimi organi ali v medenični votlini.

Prisotnost tekočine je simptom številnih bolezni. Položiti pravilno diagnozo, olajšati bolnikovo stanje in predpisati pravilno zdravljenje, to medicinski poseg. To je mogoče storiti na dva načina. Ti vključujejo kuldocentezo in laparocentezo. Kuldocenteza - punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks vagine, se izvaja samo pri ženskah. Druga metoda, abdominalna punkcija trebuha, se uporablja pri obeh spolih.

Priprava in izvedba punkcije trebušne votline

Če je bila pacientu dodeljena punkcija trebušne votline, tako da v procesu njenega izvajanja ne bi prišlo do zapletov in so bile vse izvedene manipulacije pozitiven rezultat morate pravilno pripraviti.

Približno 2-3 ure pred minimalno invazivnim posegom mora bolnik narediti čistilni klistir. Tik pred začetkom same punkcije morate obiskati stranišče in izprazniti mehur.

Drenaža votline se praviloma izvaja v manipulacijski sobi, kar pomeni, da operacijska soba ni potrebna. Vsa oprema, ki se uporablja med postopkom, mora biti sterilna.

Kot anestetik se uporablja raztopina promedola ali atropin sulfata.

Če je bolnikovo stanje hudo, se postopek odvzema biološkega materiala izvaja v ležečem položaju (na desni strani). V drugih okoliščinah pacienta sedi na stolu, tako da se lahko nasloni na hrbet.

Območje, kjer bo izvedena punkcija, je obdelano z razkužilom. Da bi celoten postopek potekal pod strogim zdravniškim nadzorom, se izvaja z ultrazvočnim aparatom. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost poškodb notranjih organov, kar lahko privede do odkritja resne krvavitve.

Punkcija trebušno steno z naknadnim vzorčenjem biološkega materiala za analizo se praviloma izvaja z napravo, kot je trokar. Takoj, ko tekočina začne izhajati, se njeni prvi deli zberejo v vnaprej pripravljeno sterilno posodo in pošljejo v laboratorij. Ko se punkcija izvaja ne le za diagnostične namene, ampak tudi za črpanje vse razpoložljive tekočine, tj. zdravilne namene, po zbiranju biološkega materiala za raziskave se nadaljuje črpanje vsebine trebušne votline. Zbira se v posebnem rezervoarju. Za 1 sejo lahko izčrpate do 6 litrov tekočine. Da bi nadomestili izgubo soli in beljakovin, mora bolnik vnesti raztopino albumina ali njegovih analogov.

Končna faza punkcije je odstranitev vseh uporabljenih instrumentov in uporaba kirurški šivi. Zašito mesto vboda pokrijemo s sterilnim prtičkom in povijemo.

Ko so vse manipulacije končane, pacient ostane pod zdravniškim nadzorom. Medicinsko osebje spremlja:

• indikatorji krvnega tlaka;
• stanje kože;
• stanje sluznice;
• splošno dobro počutje.

Punkcija skozi posteriorni forniks vagine

V ginekologiji se punkcija uporablja tako kot terapija kot diagnostika. Lahko se predpiše, če sumite na zunajmaternično nosečnost ali če obstajajo simptomi abscesa v medenični votlini. Punkcija se izvaja v lokalni anesteziji.

Nakopičeni biološki material na območju medeničnih organov je lahko sestavljen iz:

• eksudat;
• kri;
• gnoj.

Vsebina odvzete votline se takoj pošlje v laboratorijsko analizo.

Pod materničnim vratom, v predelu zadnjega forniksa, med razhajajočimi sakrouterinskimi vezmi se peritonej zelo približa stenam vagine. To mesto je najbolj primerno za punkcijo.

Po koncu dezinfekcije zunanjih spolnih organov zdravnik nadaljuje s punkcijo. Z ogledalom razkrije vaginalni del materničnega vratu. S posebnimi ginekološkimi kleščami zajamemo in upognemo zadnjo ustnico maternice. Tako se razteza zadnji forniks.

Punkcijska igla mora vstopiti med sakrouterinske vezi. Poglablja se za približno 2 cm, ko je konec igle na zahtevani globini, se z batom brizge vzame biološki material.

Kljub temu, da se zahteva laboratorijske raziskave, izkušen specialist za videz tekočina lahko domneva, katera se razvije patološki proces. Na primer, pri prekinitvi zunajmaternične nosečnosti je značilna tekoča kri temne barve. AT biološki material opaziti je mogoče majhne strdke.

Punkcijo skozi zadnji vaginalni forniks mora opraviti usposobljen specialist, da se izključi možnost lažno pozitivnega rezultata in poleg tega ne poškoduje bolnika.

AT zadnje čase punkcija skozi posteriorni vaginalni forniks se izvaja redko, saj med obdobje okrevanja tukaj je veliko tveganje pristop sekundarne okužbe. Manj travmatičen in prav tako informativen je laparoskopski pregled. On ima prednost, saj je po statističnih podatkih tveganje za zaplete po tej manipulaciji minimalno.